Ivanissevich's operatie met varicocele

De operatie van Ivanisevich is veruit de meest effectieve behandeling voor varicocèle. De essentie van de methode ligt in de ligatie van de testis-ader ter hoogte van het retroperitoneale. Varicocele is een soort "tumor" op de zaadstrengen, bestaande uit veneuze knopen. Weg met deze ziekte is alleen mogelijk met behulp van een operatie.

De ziekte behoort tot het mannelijke voortplantingssysteem. De plexus wordt meestal gevormd in één zaadbal, minder vaak in twee. Pathologie is kenmerkend voor alle leeftijdsgroepen, maar een groter percentage komt voor in de adolescentie wanneer intensieve groei wordt opgemerkt. Deze ziekte is het populairst bij alle mannelijke problemen. Het is gediagnosticeerd bij 10-12% van de mannelijke mensen wereldwijd.

Natuurlijk beïnvloedt varicocele het vermogen om een ​​kind te verwekken. Statistieken tonen aan dat ongeveer 40% van de onvruchtbaarheid lijden aan soortgelijke veneuze plexi. Als een man al een kind heeft, garandeert dit niet de conceptie van de tweede. Dit moment wordt secundaire onvruchtbaarheid genoemd.

Oorzaken van Varicocele

De meest voorkomende oorzaak van varicocele is hoge bloeddruk. Daarom is er een pectinus plexus. In de meeste gevallen lijdt de linker testikel door de locatie van de aderen.

Wat de andere redenen betreft, ze zijn vervat in de volgende factoren:

• een enorme hoeveelheid fysieke activiteit;
• verhoogde intra-abdominale druk;
• de aanwezigheid van bloedstolsels in de nieren;
• nierkanker.

Een voordeel kan het feit worden genoemd dat tijdige toegang tot een arts en jaarlijkse preventieve onderzoeken bescherming kunnen bieden tegen problemen.

Tekenen van ziekte

Het is niet moeilijk om de ziekte te diagnosticeren, omdat de patiënt onmiddellijk begrijpt dat er een probleem is. Over varicocele pijn spreekt in de eerste plaats. Het kan alleen in de aangetaste zaadbal worden gelokaliseerd of naar de hele lies worden verplaatst.

Onaangename gewaarwordingen nemen toe tijdens geslachtsgemeenschap, tijdens het lopen en bij grote vermogensbelastingen. Als de pijn niet hindert, maar lange tijd is het onmogelijk om een ​​kind te verwekken, dan moet je ook onderzocht worden.

Na de ziekte zorgvuldig bestudeerd te hebben, kunnen we de stadia van zijn voorkomen onderscheiden:

• spataderen kunnen alleen worden gezien als ze worden ingedrukt;
• spataderen duidelijk bekijken zonder te drukken;
• De grootte en consistentie van de testikels zijn sterk veranderd.

Om de ziekte te identificeren, volstaat het om je lichaam zorgvuldig te behandelen. Je kunt uitstapjes naar de dokter niet uitstellen of hopen dat alles vanzelf voorbij gaat. Ziektes van het voortplantingssysteem kunnen veel problemen veroorzaken, dus het is beter om ze in de eerste fasen te behandelen.

De essentie van de operatie Ivanisevich

De operatie van Ivanisevich is een van de behandelingen met varicocèle. Tegenwoordig is het de meest voorkomende en effectieve. De essentie van de procedure in de ligatie van de uitgebreide ader. Hierdoor stopt de omgekeerde bloedstroom.

Vóór de operatie moeten alle belangrijke analyses worden uitgevoerd: algemene urine- en bloedtests, biochemisch bloedonderzoek, bloedtest voor stolling en suiker. Direct voor de operatie wordt het haar van de onderbuik geschoren.

Algemene anesthesie voor een volwassen man is niet nodig. Genoeg lokale anesthesie. Maar voor kinderen en adolescenten zal deze aanpak niet perfect zijn. Voor hen is het beter om algemene anesthesie te gebruiken.

Hoe is de operatie?

De werking van Ivanissevich is altijd hetzelfde. Het is zo eenvoudig mogelijk, zodat de chirurg snel een oplossing vindt:

1. De patiënt bevindt zich op de operatietafel terug.
2. Wanneer de anesthesie begint te werken, maakt de chirurg een longitudinale schuine incisie.
3. Behandel op zijn beurt de schaal van het kanaal in de lies. Dit is de weg naar de veneuze plexus.
4. Nu is het belangrijk om een ​​uitgebreide ader te vinden. Meestal is het niet moeilijk, maar er zijn momenten waarop de chirurg het probleem niet gemakkelijk kan vinden. Dit geldt met name voor terugvallen.
5. De vergrote ader wordt vastgebonden met een touw, gestikt en gesneden.
6. Het blijft om een ​​snit te naaien en een verband aan te brengen.

Het hele proces kost wat tijd. De patiënt herstelt snel.

Moeilijkheden die u tegen kunt komen

Behandeling van varicocele met chirurgische ingreep wordt als de gemakkelijkste beschouwd. Maar soms maken chirurgen fouten:

1. Schade aan de iliacale slagader. Elke overtreding van de beschermlaag van de slagader leidt tot ernstig bloedverlies. Schade kan de oorzaak zijn van een accidentele snee, wanneer de problematische ader diep is. Soms wordt de ader verward met deze ader. In elk geval wordt zelfs een dergelijke ernstige snee snel hersteld tijdens de operatie.
2. Schade aan de darmbeeninsufficiëntie. Een complicatie manifesteert zich alleen na een operatie. De patiënt begint ernstige pijn en gevoelloosheid in de binnenkant van de dij te voelen.

Met varicocele moet de operatie worden uitgevoerd in een professionele operatiekamer met ervaren chirurgen. Dan kunt u onaangename momenten vermijden.

Indicaties voor behandeling

Geen enkele dokter zal 100% garanderen dat de operatie de oplossing is voor alle problemen. Dit maakt het moeilijk om het bewijs te bepalen. Maar langdurige praktijk biedt ons de mogelijkheid om verschillende gevallen te analyseren en conclusies te trekken.

Indicatie nummer 1: onvruchtbaarheid

Onvruchtbaarheid verdwijnt niet altijd na de operatie. Er is zelfs geen garantie dat het niet mogelijk is om een ​​kind te verwekken vanwege varicocele. Maar hoe dan ook, als er een probleem en onvruchtbaarheid is, moet je een operatie ondergaan.

Dit symptoom leidt de patiënt meestal naar de operatietafel. Hoop niet op medicamenteuze behandeling van varicocele. Het is beter om het probleemknooppunt onmiddellijk te verwijderen.

Indicatie nummer 2: Preventie van onvruchtbaarheid

Een groot percentage van de operaties is bij adolescenten met een ziekte. De procedure is preventief, omdat niemand weet hoe deze dilatatie van de aderen in de toekomst de vruchtbaarheid zal beïnvloeden.

Bovendien hebben experts vastgesteld dat hoe vroeger de veneuze knoop wordt verwijderd, hoe groter de kans op een gezond seksleven is.

Indicatie nummer 3: pijn

Pijn is bijna niet te verdragen. De uitgezette ader trekt het zaadstreng aan en veroorzaakt pijn. Bloedstolsels of ontstekingen kunnen zich ook vormen, wat extra bedreigingen met zich meebrengt.

Als de pijn acuut is, is de behandeling van varicocèle een noodoperatie. Als er hematomen of testikels ernstig vervormd zijn, begin dan met de voorbereiding en tests van het medicijn.

Contra-indicaties voor behandeling

Er zijn geen speciale contra-indicaties met betrekking tot deze specifieke ziekte. Genoeg om de standaard contra-indicaties te weten:

• de aanwezigheid van acute infectieziekten waarbij de patiënt in ernstige toestand verkeert;
• slechte bloedstolling;
• diabetes mellitus;
• lichaamskenmerken van ouderen;
• de aanwezigheid van een tumor.

De operatie van Ivanisevitsj kan heel wat problemen opleveren als het lichaam van de patiënt niet klaar is voor een dergelijke beproeving. Complicaties kunnen beginnen tijdens en na de operatie.

Postoperatieve periode

Na de operatie, varicocele, in de regel, niet langer stoort. Maar u moet verschillende regels volgen die zijn ontworpen voor snel herstel. Laten we beginnen met de belangrijkste punten:

• de eerste paar weken kan de lies bedekt zijn met blauwe plekken en oedeem, er is een onaangename pijn (dit is normaal, alles zal snel voorbijgaan);
• al op de derde dag na de operatie kun je gaan werken;
• Soms raadt de arts een speciaal verband aan, dat ongeveer 2 weken wordt gedragen;
• moet vaker lopen, dat het bloed goed wordt verspreid.

Naast nuttige dingen die u moet weten en basisverboden na varicokele chirurgie:

• de eerste 48 uur moet je gewoon liggen zonder onnodige gebaren;
• geen zware oefening;
• je moet het verband in de gaten houden, het niet nat maken en het niet verwijderen zonder toestemming van de arts;
• het seksleven kan een week na de operatie worden hersteld varicocele;
• de eerste week kun je geen dingen optillen, zwaarder dan 4 kg;
• 5 dagen kunnen geen bad nemen.

Regels voor snel herstel

Voor een jong en gezond lichaam zal de operatie van Ivanisevich eenvoudig en gemakkelijk zijn. Maar u moet nog steeds goed advies volgen. De behandelende arts zal zeker soortgelijke aanbevelingen doen na de operatie van Ivanissevich.

Zodat de maag goed werkt en de liesstreek niet belast, is het de moeite waard om niet-vettig voedsel te eten. Ideale rijst, kipfilet, yoghurt, toast. Als je lange tijd geen stoelgang hebt gehad, kun je een mild laxeermiddel gebruiken. Hiermee moet u niet vertragen, omdat constipatie kan leiden tot naadverschillen en hevige pijn.

In sommige gevallen worden antibiotica voorgeschreven. Ze zouden de hele cursus moeten drinken. Zelfs als u zich goed voelt, kunt u de ontvangst niet annuleren. Antibiotica werken alleen goed met de volledige kuur.

Van de pijn, die meestal de postoperatieve periode begeleidt, zal een koud kompres helpen. Maar je kunt het maar 10-15 minuten vasthouden, nadat je wat stof van tevoren hebt gelegd.

Ten slotte is het vermeldenswaard dat geen verdere onderzoeken kunnen worden vermeden om herhaling of complicaties te voorkomen. Over het algemeen verloopt de behandeling van varicocele tegenwoordig snel en efficiënt. Hij zou niet bang moeten zijn. Vroegtijdige behandeling van verwijde aderen maakt het mogelijk om gezonde kinderen te verwekken en te verlichten van de problemen in het intieme leven.

Functies, indicaties en contra-indicaties van Palomo's operaties en volgens Ivanissevich met varicocele

Volledig af te raken van varicocele is alleen mogelijk met behulp van een operatie. Een van de meest toegankelijke opties is klassieke varicocelectomy volgens Ivanisevich.

De kosten van de procedure worden gedekt door een verzekeringspolis, maar voordat u een beslissing neemt, moet u alle risico's evalueren en meer te weten komen over de mogelijkheden van complicaties en terugvallen.

Kenmerken van de ziekte

Varicocele is een ziekte geassocieerd met schade aan de aderen in de zaadbal (meestal links) en de zaadstreng. Wanneer bloed binnenkomt, functioneren de kleppen van de bloedvaten abnormaal, wordt de bloedstroom verstoord, veroorzaakt een opgeblazen gevoel in de aderen, pijn en een onaangenaam gevoel van uitzetting in de zaadbal.

In het beginstadium kan een meer uitgesproken veneus netwerk onder de huid worden gezien. Met de ontwikkeling van de ziekte steken de aderen duidelijker uit en steken ze scherp af tegen de achtergrond van een andere zaadbal, die niet wordt aangetast door de ziekte.

Na verloop van tijd kan het scrotum doorzakken, de aangedane testikel zal kleiner worden, wat patiënten erg stoort. Onvruchtbaarheid is de meest ernstige complicatie van de ziekte.

Bij verdenking van varicocele geeft de patiënt een sperma af.

In de beginfase is behandeling met medicijnen en verschillende folkremedies mogelijk.

Sommige deskundigen zijn echter van mening dat conservatieve therapie niet zozeer een behandeling is als een uitstel van het onvermijdelijke - een operatieve maatregel.

Alleen varicocelectomy helpt het defect te herstellen. Urgentie, deze procedure vereist niet. De arts heeft de mogelijkheid om de ontwikkeling van de ziekte te observeren, de dynamiek ervan te beoordelen en de patiënt de beste oplossing voor het probleem aan te bieden.

Een geplande operatie vindt plaats in een kalme omgeving, complicaties komen veel minder vaak voor.

Opties voor chirurgie

Moderne urologie biedt een grote selectie van varicocelectomy-opties. De keuze voor een interventie hangt af van de leeftijd van de patiënt, het stadium van de ziekte, de individuele kenmerken van het organisme en de mening van de behandelende arts.

Meestal krijgt de patiënt occlusale chirurgie aangeboden. Hun essentie - de afbinding van de ader die de getroffen testikel levert, en de normalisatie van de bloedstroom. Deze categorie omvat chirurgie op varicocele door Ivanissevich, Palomo, Marmara, laparoscopische varicocelectomy, niet-invasieve interventies (coagulatie, sclerotherapie), microchirurgische ingrepen.

Een delicate kwestie zijn de kosten van varicocelectomy. De duurste opties zijn microchirurgie en endovasculaire embolisatie. Ze zijn gemaakt in verschillende stadia van de ziekte, recidieven en complicaties zijn zeldzaam. Niet elke chirurg is echter in staat om zo'n interventie uit te voeren, veel klinieken nemen ze zelfs niet op in de prijslijst.

Veel vaker worden patiënten klassieke varicocelectomy aangeboden volgens de methode van Palomo, Marmara, Ivanisevich. De algemene ziekteverzekering dekt alleen de kosten van de laatste operatie.

Meestal is in de klinieken de Ivanisevich-operatie in gang gezet, wat een hoogwaardig werk van de chirurg garandeert en het risico op complicaties vermindert.

Klassieke varicocelectomy kan zonder een beleid worden gedaan, zijn prijs is beschikbaar voor de meeste patiënten. De prijs is inclusief anesthesie en verblijf in een ziekenhuisbed.

Ivanissevitsj-operatie met varicocele: wat is de essentie ervan?

De operatie van Ivanissevich wordt uitgevoerd in de meeste Russische klinieken. Vereist ziekenhuisopname, uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie. Alleen algemene anesthesie is geschikt voor kinderen en adolescenten.

Het succes hangt af van de bekwaamheid van de chirurg, de incisie wordt gemaakt in de inguinale plooi, waarna de verwijde testikel wordt genaaid en naar beneden getrokken.

De wond wordt gehecht, er wordt een steriel verband op aangebracht. Het herstel duurt maximaal 2 weken, met complicaties wordt de revalidatieperiode verlengd.

De variatie van de interventie volgens Ivanissevich is de werking van Palomo met varicocele. Het grootste verschil is de locatie van de snede.

In het geval van Palomo, is het gemaakt boven de inguinal kanaal. Op dit punt vertakt de zaadbalk niet, vereist een enkele ligatie.

Een uitzondering kan een los adertype zijn, in welk geval de chirurg alle bloedvaten afzonderlijk moet verbinden.

De operatie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, de anesthesie kan algemeen of lokaal zijn.

In vergelijking met de Ivanisevich-procedure wordt het risico op complicaties verminderd, omdat de ader zich op een plaats bevindt waar geen grote bloedvaten en zenuwen aanwezig zijn.

Herstel duurt 2 weken, in sommige gevallen is het verlengd tot 1 maand.

Indicaties en contra-indicaties

Klassieke varicocelectomy is geïndiceerd voor patiënten met stadium 3 varicocele. Net als bij een andere procedure met bezuinigingen en steken heeft Ivanisevitsj een aantal contra-indicaties.

Deze omvatten:

• hemofilie en andere bloedaandoeningen;
• eventuele chronische ziekten in de acute fase;
• ontstekingsprocessen van verschillende aard;
• kwaadaardige tumoren.

De Ivanisevich-techniek wordt zelden gebruikt om kinderen en adolescenten te behandelen. De operatie kan niet worden uitgevoerd bij een hoge temperatuur of algemene zwakte van het lichaam.

Aangezien varicocele geen dringende interventie vereist, kan de chirurg het gunstigste moment voor de patiënt kiezen.

Techniek van verrichting

Vóór de operatie slaagt de patiënt voor bloedonderzoek (biochemisch, totaal, suiker en stolling). Urineonderzoek is ook vereist.

Op de dag van de operatie eet de patiënt niet, de drinkmodus is beperkt. Het wordt aanbevolen om te douchen en het haar in de onderbuik te scheren. Meestal wordt de operatie uitgevoerd onder lokale anesthesie, maar kinderen en adolescenten ondergaan algemene anesthesie.

Tijdens de procedure ligt de patiënt op zijn rug, een longitudinale schuine insnijding wordt gemaakt in het liesgebied. Geleidelijk aan het snijden van het weefsel bereikt de chirurg de veneuze plexus.

Gewoonlijk bevindt de ader zich zonder problemen, maar bij terugval is het moeilijker om hem te detecteren. Bepaalde problemen doen zich ook voor wanneer een losse ader een veelvoud van "takken" vormt die de teelbal voeden.

Na detectie wordt de ader opgenomen door de draad, genaaid en naar beneden getrokken. De stroom ervan stopt. Bij een los type wordt elke tak afzonderlijk vastgebonden. Het is belangrijk om de dunne bloedvaten niet te missen, anders wordt de toegang tot bloed vroeger of later hersteld.

De ader vastbindend, hecht de chirurg de wond en bedekt deze met een steriele doek, die door het verband wordt gefixeerd. Een ijspakket wordt op het liesgebied geplaatst om de zwelling te verhogen en het ongemak te verminderen. Na 2 uur wordt de bel verwijderd.

Postoperatieve periode: beperkingen en functies

Klassieke procedures met bezuinigingen vereisen een langdurig herstel van 3-4 weken. De operatie van Ivanissevich is geen uitzondering.

Het genezingsproces hangt af van de individuele kenmerken van het organisme. Elke 2-3 dagen wordt een steriel verband op de wond aangebracht, de patiënt krijgt een antibioticakuur die ontstekingen voorkomt. Bij pijnaanvallen krijgt de patiënt anesthesie in de vorm van tabletten.

Tijdens de herstelperiode moet de patiënt een suspensorium dragen dat het scrotum ondersteunt in een comfortabele positie. De steken worden op dag 9 verwijderd.

De chirurg onderzoekt het scrotum en de testikels, voert palpatie uit en zorgt ervoor dat het genezingsproces correct is. In de toekomst wordt de patiënt aanbevolen om de uroloog 2 keer per jaar te bezoeken, in geval van verdenking van een terugval krijgt hij een spermogram toegewezen.

Tijdens de revalidatieperiode zijn hete baden en baden verboden, hygiëneprocedures zijn beperkt tot een warme douche. Het is noodzakelijk om fysieke inspanning te verminderen, niet om gewichten op te heffen en niet om de buikspieren te belasten. Tijdens herstel wordt het niet aanbevolen om seks te hebben, na het einde van de postoperatieve periode wordt deze beperking verwijderd.

Hoe een terugval te voorkomen?

Klassieke varicocelectomy heeft een hoog risico op herhaling, volgens medische statistieken kan het 40% bereiken. Dergelijke gegevens zijn te wijten aan de bijzonderheid van de operatie.

Meestal komen terugvallen voor bij patiënten met vertakte bloedvaten. Als de chirurg één van de takken niet opmerkt en er niet aan trekt, stopt de bloedstroom in de getroffen ader niet.

Het vat blijft functioneren, drukverliezen veroorzaken spataderen en de ziekte zal zich weer gaan ontwikkelen. In dit geval wordt een tweede bewerking toegewezen. Meestal oefenen ze een minimaal invasieve techniek uit met minimaal risico op herhaling. Het wordt niet aanbevolen om opnieuw incisies in de liesstreek te maken.

Een terugval kan een abnormale levensstijl teweegbrengen. De patiënt wordt aanbevolen matige lichaamsbeweging, een uitgebalanceerd dieet, stoppen met roken en alcohol.

De operatie van Ivanisevich en haar versie van de operatie van Palomo met varicocele is een snelle en tamelijk effectieve behandelmethode. Met een redelijke levensstijl en bekwaamheid van de chirurg slaagt de patiënt erin om terugvallen en complicaties te voorkomen, om de gezondheid en prestaties volledig te herstellen.

Handige video

U kunt leren over de operatie voor de behandeling van varicocele volgens Ivanisevich uit de volgende video:

Operatie Ivanissevich - een klassieke, goedkope methode voor de behandeling van varicocèle

Varicocele is een ziekte van het mannelijke voortplantingssysteem, vergezeld van spataderen van het pterygium in de zaadbal, die mannen ongeacht hun leeftijd treft. Een van de belangrijkste soorten chirurgische behandeling van de ziekte is de Ivanisevich-operatie met varicocele. De naam van de operatie is vernoemd naar Dr. Oscar Ivanissevich, een inwoner van Servië, die in Argentinië werkte. Hij was het die voor het eerst de naam gaf, varicocele beschreef en een techniek ontwikkelde voor de eliminatie ervan in 1918.

Etiologie van de ziekte

Varicocele komt vrij vaak voor, ongeveer 15% van de mannelijke bevolking van de planeet. De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van verhoogde druk in de aderen van het scrotum.

Naarmate de ziekte vordert, beginnen mannen de pijn van een jankend personage in het scrotum vanaf de zijkant van de aderlaesie te ervaren. De ziekte heeft 4 stadia, maar wordt meestal gediagnosticeerd in de tweede fase, wanneer de aders in het scrotum al kunnen worden gevoeld en een veranderend veneus patroon kunnen worden onderzocht dat als een tros druiven wordt. Indien onbehandeld varicocele, het bedreigt de ontwikkeling van onvruchtbaarheid en esthetisch ongemak, net als bij de tijd het scrotum met de aangedane hand begint te hangen als gevolg van het uitrekken van de aderen.

BELANGRIJK! Varicocele wordt niet behandeld met medicijnen. Elimineer de ziekte kan alleen snel.

De vraag of je je moet haasten met de werking van varicocele, blijft nog steeds open. Sommige chirurgen zijn van mening dat het noodzakelijk is om onmiddellijk na de detectie van varicocele te opereren, omdat de ziekte onvruchtbaarheid veroorzaakt. Maar urologen - andrologen delen hun mening niet, omdat veel patiënten met varicocele kinderen hebben. En ook niet alle patiënten met onvruchtbaarheid en varicocele na de operatie, het spermogram is hersteld, dus je kunt niet haasten met de operatie.

De werking van Ivanissevich: contra-indicaties, indicaties, voors en tegens

Een van de meest voorkomende operaties om varicocele te behandelen is de Ivanissevich-methode. De essentie bestaat uit het verbinden van de testis-ader en zijn takken op het niveau van de retroperitoneale afdeling, die wordt beïnvloed door spataderen, om retrograde bloedstroming daarin te elimineren. De operatie volgens Ivanisevitsj is al lange tijd in de praktijk en wordt daarom uitgevoerd in elke kliniek waar een chirurgische afdeling is.

Momenteel zijn er al veel minimaal invasieve en endoscopische technieken voor de eliminatie van spataderen van de zaadbal. Maar de operatie volgens Ivanisevich blijft vooral populair vanwege de beschikbaarheid en niet erg hoge kosten ten opzichte van andere methoden. Maar omdat dit een open operatie is, die een lange en vaak pijnlijke herstelperiode met zich meebrengt, wordt deze nu steeds minder uitgevoerd.

De varicocele operatie volgens Ivanissevych wordt uitgevoerd voor volwassen mannen en adolescenten en kinderen met elk stadium van de ontwikkeling van de ziekte. Maar in elk geval worden de haalbaarheid van de behandeling en de timing van de operatie individueel bepaald.

Door contra-indicaties van de operatie Ivanissevich zijn onder meer:

• infecties van het urogenitale systeem;
• infectieziekten;
• purulent-inflammatoire processen op de huid, vooral in de plaats van de toekomstige incisie;
• problemen met de bloedstolling;
• chronische ziekten van inwendige organen in het stadium van decompensatie. In dit geval moet u de ziekte vóór de operatie behandelen en hun compensatie bereiken.

Voordelen van de procedure

De voordelen van de operatie zijn onder meer:

• minimaal risico op bloeding en infectie;
• lage kosten in vergelijking met andere methoden;
• gebruik voor alle leeftijdsgroepen, behalve voor kinderen onder de 13 jaar vanwege de grote kans op terugval;
• kan in alle stadia van varicocele worden uitgevoerd.

Als u goedkoop en in sommige gevallen kosteloos wilt zijn (onder het OMS-beleid) om varicocèle te genezen, is de operatie volgens Ivanisevich de beste optie.

tekortkomingen

De nadelen zijn onder meer:

1. Herhaling van varicocele.
   In de kindergeneeskunde wordt meer dan 40% van de recidieven opgemerkt, daarom worden jongens jonger dan 13 jaar niet aanbevolen voor een operatie. Artsen schrijven dit toe aan de groei van het vasculaire systeem als het kind opgroeit. Bij volwassen mannen is de terugkeer van de ziekte geassocieerd met problemen bij het betreden van de testis. Bij ongeveer 20-25% treedt recidief varicocele op. De operatie van Ivanisevich leidt vaak tot recidieven vanwege het feit dat de chirurg alleen de aders die beschikbaar zijn in het gebied van het incisiegebied ziet en verwijdert. En boven en onder dit gebied kan vaak worden beschadigd door spataderen. Als het de arts niet gelukt is alle takken van de testisader over te steken, kan de ziekte zichzelf opnieuw herinneren. Meestal gebeurt dit wanneer de ziekte zich op de 3 of 4 stappen als de ziekte volledig is van invloed op ader testis en verspreid alle kranen, waarvan sommige in stap Ivanissevicha chirurg niet kunnen bereiken.
2. Lange revalidatieperiode.
   Gedurende 6 maanden moet je een strikt regime volgen om lichamelijke inspanning te beperken. Alleen na toestemming van de arts kunt u beginnen met actief fysiek werk of een professionele opleiding. Dit is vooral moeilijk voor mannen van wie de carrière wordt geassocieerd met harde sporten, actieve lichamelijke arbeid.
3. Voorbereiding.
   Als een operatie wordt voorgeschreven voor varicocele, inclusief de operatie Ivanisevich, is het noodzakelijk om u erop voor te bereiden. De patiënt moet een algemene urinalyse ondergaan, een algemene en biochemische bloedtest, een echografie maken van het scrotum met een doppler, slagen voor een test voor geslachtshormonen en een spermogram. Als algemene anesthesie wordt gebruikt, worden het bloedtype en de Rh-factor bepaald, een ECG en fluorografie uitgevoerd. In alle gevallen is een coagulogram, een bloedtest op HIV en hepatitis vereist. Als er chronische ziekten zijn, moet je worden onderzocht door bekwame specialisten. Als dit niet beschikbaar is, zijn een uroloog, een androloog, een anesthesioloog en een conclusie van de plaatselijke arts over de veiligheid van de behandeling nodig.

Aan de vooravond van de laatste maaltijd moet niet later zijn dan 10 uur. Vóór de operatie wordt de patiënt afgeschoren van het haar van de buik.

De werking van Ivanisevich

De techniek van de operatie van Ivanissevich met varicocele omvat verschillende stappen:

1. abdominale incisie;
2. de selectie van een testisader aangetast door varicocele, zijn verband en kruispunt;
3. hechten.

Gedetailleerde informatie over hoe het met Ivanissevich gaat, staat in de video. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, kinderen worden soms voorgeschreven algemene anesthesie. De patiënt bevindt zich aan de achterkant. Zodra de anesthesie werkt, behandelt de chirurg de plaats van de toekomstige incisie met een antisepticum. In de retroperitoneale ruimte doordringen door een schuine incisie van de huid en het onderhuidse weefsel in het gebied tussen de lies en de taille (iliacale regio) aan de linkerkant.

In de wand van het lieskanaal bevindt zich een zaadstreng met lymfevaten, bloedvaten, zenuwen. Hier zijn vergrote aders. Spreiding van de spiervezels, de chirurg isoleert de gewenste choroïde plexus, laat de testisader los, een klein gebied wordt op twee plaatsen door een speciale draad (ligatuur) getrokken. Tussen deze punten wordt de ader gesneden (doorsneden). Dat geldt ook voor alle schepen die kunnen worden verwijderd. De operatie is vrij snel, ongeveer een half uur of een uur. De meeste tijd besteed aan de selectie van de ader en al zijn takken. De wond wordt gehecht en een steriel verband wordt aangebracht. Je kunt zien hoe Ivanissevich in deze video van start tot finish gaat.

rehabilitatie

Na de operatie wordt de man op een plek met hechtdraad en verkoudheid geplaatst om de zwelling te verlichten. In de eerste 3 dagen wordt strikte bedrust voorgeschreven, de man zal een speciaal verband moeten dragen (suspensoir) om de zaadbal te ondersteunen en strekken van de zaadstreng te voorkomen. Na te zijn ontslagen, wordt de suspensor vervangen door nauwsluitende zwembroeken, die de zieke testikel moeten ondersteunen, maar tegelijkertijd geen ongemak voor de man opleveren. Analgetica worden voorgeschreven voor de verlichting van pijn, antibiotica worden voorgeschreven voor een kuur van ongeveer een week om infectie te voorkomen. Gedurende 3-5 dagen veranderen ze regelmatig de steriele dressing, na een paar dagen worden de drains verwijderd.

De steken worden tijdens de tweede week verwijderd, afhankelijk van hoe de patiënt zich voelt en hoe de weefsels worden hersteld. Dieet na de operatie Ivanisevich niet voorgeschreven. Alcohol kan worden geconsumeerd, maar alleen als het effect van antibiotica eindigt.

De operatie van Ivanisevich met varicocele is traumatisch, daarom kan de revalidatieperiode van enkele weken tot 3-6 maanden duren. Op dit moment kunt u de baden en sauna's niet bezoeken, warme baden nemen. Niet aanbevolen intensieve lichamelijke activiteit, training gericht op de spanning van de buikwand.

U kunt het seksleven pas beginnen na inspectie en toestemming van de arts. Dit gebeurt meestal niet eerder dan 25 dagen na de operatie, maar het hangt allemaal af van de leeftijd van de patiënt, zijn gezondheidstoestand. Ten eerste kan er pijn zijn tijdens geslachtsgemeenschap, maar deze zal snel overgaan. De reproductieve functie zal weer normaal worden na het instellen van een regulier seksleven. U kunt dit verifiëren door een spermogram te maken.

Mogelijke complicaties

De Ivanisevich-operatie elimineert effectief de symptomen van spataderen van de bloedvataderen, normaliseert de bloedstroom, maar wordt als traumatisch beschouwd in de klassieke versie. De operatie van Ivanisevitsj met varicocele, waarvan de techniek de ontleding van de aponeurose, de scheiding van de spieren, die dan voor een lange tijd zal genezen, betreft, verwijst naar open soorten chirurgische ingrepen.

De belangrijkste complicaties zijn:

1. Testiculaire atrofie.
   Tijdens het zoeken en isoleren van spataderen kan de chirurg per ongeluk gezonde vaten beschadigen. Accidentele ligatie van de iliacale slagader, die de chirurg per ongeluk kan beschouwen als een ader, wordt als gevaarlijk beschouwd. In dit geval zijn de gevolgen zeer ernstig, vanwege onvoldoende voeding begint de zaadbal te sterven.
2. Schade aan de lieszenuw.
   Vaak keren mannen na de operatie op Ivanissevych voor langdurige pijn, die volgens de voorwaarden had moeten zijn verstreken. Maar uit onderzoeken blijkt dat alles goed gaat met de schepen. In dit geval zijn er verschillende redenen, maar ze houden allemaal verband met chirurgie. Meestal is dit te wijten aan het onnauwkeurige werk van de chirurg, die de operatie van Ivanissevych uitvoerde, en er is niets te maken met de techniek. Afscheiding of beschadiging van de zenuw die door de inguinale gracht loopt is mogelijk. Als gevolg daarvan maakt de man zich zorgen over constante pijn, er is een overtreding van de gevoeligheid van het binnenoppervlak van de dij. Als de kleine zenuwstrunks van het zaadstreng zijn beschadigd, zijn ze betrokken bij het vormende littekenweefsel. In dergelijke gevallen helpen alleen acupunctuur en fysiotherapie om pijn en ongemak kwijt te raken.
3. Hydrocele of hydrocele.
   Een dergelijke complicatie na de eliminatie van varicocele volgens Ivanissevich gebeurt vaak. Na ligatie van de aderen aan de geopereerde zijde, is de grootte van de testikels iets kleiner. Als na verloop van tijd het volume geleidelijk begint te stijgen, wordt dit door de patiënten als een goed teken gezien. Maar een toename van de testikels kan duiden op een waterzucht van de zaadbal, waarbij er een opeenhoping van vloeistof is geproduceerd door de schalen van de testikels. Normaal gesproken moet de vloeistof door het lymfestelsel worden opgenomen. Maar als het beschadigd is in de lies, is een vloeistofuitwisseling verstoord. Als het oedeem klein is, dan is dit een normaal verschijnsel, na de operatie moet het verdwijnen. Als hydrocele zich heeft ontwikkeld, wordt besloten om overtollig vocht of accijnzen te pompen (zuigen) en de defecte testikelmembranen te hechten.
4. Oedeem en infectie van de incisieplaats.
   Oedeem na de eliminatie van varicocele door de Ivanissevich-methode neemt na 2 weken af ​​en veroorzaakt bijna geen ongemak, maar af en toe kan pijn in het liesgebied verstoren. Maar als er koorts, koorts, pijn, scherp en scherp is in het gebied van de naad, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Maar dergelijke verschijnselen na een operatie zijn kenmerkend voor mannen met varicocele 3 en 4, de mate van ontwikkeling van de ziekte. Degenen die zich bij de eerste tekenen van de ziekte hebben gewend, hebben veel minder kans te lijden aan recidieven en manifestaties van mogelijke complicaties. Complicaties omvatten het verwonden van de slagader met gereedschappen na een lange zoektocht naar de aangetaste ader en infectie in de wond.

Wat mannen zeggen na de operatie

Om erachter te komen hoe de operatie van Ivanissevich wordt uitgevoerd, zullen de beoordelingen van de mannen die het hebben overgedragen helpen.

• Eugene is 23 jaar oud.
  Ik had varicocele aan de linkerkant van de tweede graad. Ik deed deze operatie zes maanden geleden in een kliniek. Na 8 dagen ontladen en na 11 de hechtingen verwijderd. Nu niets stoort, de zwelling sliep, er was eerst pijn, maar nu is alles in orde.
• Oleg, 37 jaar oud.
  Toen ik 15 jaar oud was, kreeg ik de diagnose varicocele graad 3 en Ivanisevich. Ik was lange tijd ongerust dat ik vruchteloos zou zijn of weer onder het mes zou moeten gaan vanwege een terugval, maar nu is alles in orde, ik heb een zoon en alleen een klein litteken in de lies doet me denken aan varicocele.
• Michael is 35 jaar oud.
  Ik had een Ivanisevich-operatie 2 maanden geleden. Het lijkt erop dat alles goed ging, er was een klein litteken, het lijkt van blindedarmontsteking, soms trekt het en zeurt in de lies, maar de dokter waarschuwde dat dit mogelijk is.

De operatie van Ivanisevich is een effectieve en goedkope, maar eerder traumatische manier om van varicocèle af te komen in vergelijking met soortgelijke operaties. Bovendien is bij sommige patiënten revalidatie lang en pijnlijk. Het is de moeite waard om na te denken en degenen wier werk wordt geassocieerd met harde fysieke arbeid. Ze zal minstens zes maanden moeten verlaten. Voordat u een beslissing neemt over de keuze van de operatie voor varicocèle, moet u daarom rekening houden met alle opties die de chirurgen aanbieden en de beste kiezen.

Operatie Ivanissevitsj: de essentie en getuigenis, gedrag, rehabilitatie

Operatie Ivanisevich (OI) met spataderen van de zaadstreng (varicocele) wordt beschouwd als een van de belangrijkste soorten chirurgische zorg voor deze pathologie. Het bestaat uit het afbinden van bloedvaten om retrograde bloedstroming door de aderen van de zaadbal te elimineren.

Moderne chirurgie heeft vele methoden voor het behandelen van spataderen van de testis-ader en zijn vertakkingen. Minimaal invasieve en endoscopische methoden zijn voorgesteld, maar de operatie van Ivanisevich blijft populair, hoewel deze minder vaak voorkomt.

Liging van de testisader werd voorgesteld door Ivanissevych aan het begin van de vorige eeuw, de methode had veel nadelen en gaf een hoge frequentie van terugvallen. Bovendien is het een van de meest traumatische operaties voor varicocele. Tegelijkertijd zorgen relatieve eenvoud en efficiëntie ervoor dat de operatie de testiculaire ader overstijgt, een van de meest toegankelijke methoden voor een breed scala van patiënten.

Het belangrijkste nadeel van de methode wordt beschouwd als een hoog recidiefpercentage. Bij volwassen mannen wordt tot wel een kwart van de geopereerden opnieuw geconfronteerd met het probleem van varicocèle; in de kinderpraktijk bereikt dit cijfer 40% of meer, wat samenhangt met de aanhoudende groei en vorming van het vasculaire systeem naarmate het kind ouder wordt.

Het onmiskenbare voordeel van de werking van Ivanissevich kan worden beschouwd als een direct effect op de pathogenetische mechanismen van de pathologie, dat wil zeggen, door tussenkomst, het substraat van de varicocele zelf wordt geëlimineerd - de testis. Om de efficiëntie van de procedure te verbeteren, kunnen microchirurgische apparatuur en optische apparatuur worden gebruikt.

Indicaties en contra-indicaties voor de operatie Ivanissevich

OI wordt uitgevoerd voor zowel volwassen mannen als patiënten in de kindertijd en adolescentie. De enige indicatie hiervoor zijn spataderen van de testis van enige ernst, maar de doelmatigheid en timing van de behandeling worden individueel bepaald.

Meningen over wanneer het nodig is om te werken op varicocele, verschillen. Sommige chirurgen zijn van mening dat de behandeling niet kan worden uitgesteld, omdat spataderen onvruchtbaarheid veroorzaken. Andere andrologen wijzen niet zonder reden op de afwezigheid van onvruchtbaarheid bij veel patiënten met varicocèle, en ook op het feit dat er niet altijd na de ingreep sprake is van een verbetering van de spermamografie, wat betekent dat er geen urgentie is in de chirurgische behandeling van pathologie.

Contra-indicaties voor de werking van Ivanisevich met varicocele bestaan ​​ook. Onder hen zijn:

• Ernstige gedecompenseerde pathologie van inwendige organen;
• Acute infectieziekten;
• Veranderingen in de huid van purulent-inflammatoire aard, vooral op de plaats waar de incisie zal worden gemaakt;
• Genito uraneine infectie;
• Pathologie van bloedstolling.

Ziekten van interne organen vóór de geplande interventie moeten zo veel mogelijk worden behandeld of worden overgebracht naar een stabiele koers. Infectieuze pathologie en huidlaesies zullen een obstakel zijn totdat ze volledig zijn geëlimineerd.

Voorbereiding en voortgang van de operatie Ivanissevich

Preoperatieve voorbereiding verschilt niet veel van die bij andere operaties. Om de diagnose te bevestigen en de aard van de veranderingen te verduidelijken, zal de patiënt verschillende onderzoeken ondergaan - bloed- en urinetests, een echografie van het scrotum met een doppler, een spermogram en een onderzoek naar geslachtshormonen.

De lijst met procedures moet een coagulogram bevatten, een onderzoek naar HIV, hepatitis, syfilis, genitale infecties. In geval van geplande algehele anesthesie, worden de bloedgroep en de resusfactor bepaald, fluorografie en ECG voorgeschreven.

Als de patiënt, afgezien van spataderen, geen andere chronische ziekten heeft, worden alleen het onderzoek door de uroloog (androloog), de raadpleging van de anesthesist en de conclusie van de therapeut over de veiligheid van de beoogde behandeling gelegd. In het geval van gelijktijdige pathologie worden consultaties van nauwe specialisten - cardioloog, endocrinoloog, nefroloog, enz. Getoond.

De operatie van Ivanisevich wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie, maar het is raadzaam voor kinderen en emotioneel labiele patiënten om algemene anesthesie te gebruiken wanneer de patiënt slaapt, niets voelt en zich de gebeurtenis in de operatiekamer niet herinnert.

In het ziekenhuis moet u op het afgesproken tijdstip verschijnen met de resultaten van alle voltooide onderzoeken. Aan de vooravond van de operatie, in de avond, neemt de patiënt een douche, scheert het haar op zijn buik en liezen en verandert zijn kleren. De laatste maaltijd is niet later dan 22 uur. Een kalmeringsmiddel kan 's nachts worden toegediend of een milde vorm van hypnose kan worden voorgeschreven.

Het verloop van de operatie omvat verschillende stappen:

1. Abdominale incisie;
2. Isolatie van de bloedvatader, zijn ligatie en kruising;
3. Hemostase en wondsluiting controleren.

O wordt uitgevoerd wanneer de patiënt op zijn rug ligt. Nadat de lokale verdoving (Novocain) begint te werken of de patiënt ondergedompeld is in algemene anesthesie, behandelt de chirurg de plaats van de incisie met een antisepticum en ontleedt dan de huid en het onderhuidse weefsel in de transversale schuine richting in de projectie van het lieskanaal ter hoogte van het bovenste voorbeen. De incisie lijkt op die van appendicitis, de lengte is ongeveer 5 cm.

De aponeurose van de spieren wordt doorgesneden en de spiervezels zelf worden uit elkaar bewogen. Nadat de buitenste laag peritoneum naar het midden van de buik is verplaatst, vindt de chirurg de choroïdevlecht, wijst de testisader er in toe, fixeert deze met klemmen en steekt deze over.

Het gebeurt dat er niet één grote ader uit de inguinale gracht komt, maar meerdere tegelijk, en als niet alle onderpanden worden vastgemaakt, dan is een terugval onvermijdelijk. Om de terugkeer van de pathologie te voorkomen, inspecteert de chirurg zorgvuldig de uitgangszone van het inguinale kanaal van de veneuze bloedvaten en ligeert alle zichtbare grote takken.

Met varicocele verzamelt zich een grote hoeveelheid bloed in de scrotale plexus, en om de evacuatie te versnellen, de vaten instorten en de snelste resolutie van spataderen, masseert de chirurg het scrotumweefsel, terwijl de andere hand het distale uiteinde van de testis-ader expandeert.

Het bloed dat uit de aderen vloeit wordt verwijderd, de wond wordt gewassen, de vaten worden verbonden of gecoaguleerd. Na een zorgvuldige hemostase worden de zachte weefsels gehecht, de riolering kan in de wond achterblijven. De hechting is bedekt met een steriel verband. De operatie duurt niet langer dan een half uur.

Interventie van ligatie van de testis-ader wordt als veilig beschouwd, maar er zijn nog steeds complicaties mogelijk. Een van de gevaarlijkste is ligatie van de iliacale slagader, die per ongeluk kan gebeuren, per ongeluk van de chirurg, als hij het als een ader opneemt, of tijdens een lange zoektocht naar veneuze takken, wanneer er een risico bestaat op verwonding van de slagader met instrumenten.

Een onaangename, maar niet levensbedreigende ligatie van de zenuw door het lieskanaal kan het gevolg zijn van de operatie. Het kan per ongeluk samen met het vat worden gevangen of door instrumenten worden beschadigd tijdens lange manipulaties aan de veneuze plexus. Als reactie op schade aan deze zenuw, is de gevoeligheid aan de binnenkant van de dij gestoord en is pijn ook waarschijnlijk.

Postoperatieve periode en complicaties

Zodra de operatie is voltooid, wordt een suspensorie op het scrotum gelegd, een soort verband dat voorkomt dat de zaadstreng zich uitrekt en de testikel beweegt als het lichaam rechtop staat. Vanuit de operatiekamer wordt de patiënt afgeleverd aan de afdeling voor verdere observatie.

In de eerste paar dagen kunnen pijnlijke gevoelens in het gebied van de hechting, die worden aangehouden met behulp van pijnstillende middelen, verontrustend zijn. Om infectieuze complicaties te voorkomen, worden antibiotica noodzakelijkerwijs voorgeschreven voor de komende vijf dagen. De volgende dag na de interventie wordt de dressing vervangen, de drainage wordt na een paar dagen verwijderd.

In de postoperatieve periode wordt de geopereerde patiënt tot 8-10 dagen in het ziekenhuis geobserveerd. Tegen het einde van deze periode worden huidhechtingen verwijderd. Met een gunstig verloop van de herstelfase en de afwezigheid van complicaties, kan de patiënt na een paar dagen naar huis worden gebracht om een ​​chirurg bij de chirurg te zien.

Rehabilitatie na de operatie van Ivanissevich kan enkele weken duren en uiteindelijk zal het mogelijk zijn om de effectiviteit ervan na 3-6 maanden te beoordelen. Tijdens de volledige herstelperiode moet de patiënt de sauna of het bad, het hete baden en andere omstandigheden waarin het scrotum oververhit kan raken, volledig uitsluiten.

Voor de preventie van complicaties en herhaling, moet u de eerste weken geen strak, strak ondergoed en kleding dragen, u moet tijd en seksleven opgeven.

Tijdens de eerste zes maanden na de operatie worden intensieve lichamelijke activiteiten en actieve sporten niet sterk aanbevolen, men moet stoppen met het heffen van gewichten en trainen in de sportschool in verband met de belasting op de voorste buikwand.

Complicaties zijn mogelijk na de operatie van Ivanissevich, hoewel ze relatief zeldzaam zijn:

• bloeden;
• Purulente-inflammatoire veranderingen van de wond;
• Hydrocele - relatief vaak;
• Atrofie van de zaadbal - treedt op bij het verbinden van de Aichian-slagader en leidt tot aanhoudende onvruchtbaarheid.

Een van de meest voorkomende gevolgen van chirurgische behandeling van varicocele wordt beschouwd als een terugkeer van de pathologie. Volgens verschillende bronnen bereikt de waarschijnlijkheid hiervan 40%, maar moderne microchirurgische technieken, een grondig onderzoek en het zoeken naar alle takken en collaterals van de veneuze plexus met hun ligatie kunnen het risico op terugkeer van pathologie aanzienlijk verminderen.

Ter voorkoming van infectieuze complicaties worden antibiotica voorgeschreven, wordt regelmatig van verband gewisseld en wordt de patiënt geadviseerd deze niet te laten weken en de arts op de hoogte te stellen van verdachte veranderingen in de hechting.

De operatie van Ivanissevich wordt uitgevoerd in gewone chirurgische of urologische afdelingen, in de meeste gevallen - gratis, volgens het OMS-systeem. Patiënten die een behandeling in betaalde centra willen ondergaan, kunnen daar een aanvraag indienen. Gemiddeld kost het ongeveer 20 duizend roebel om de testiculaire ader over te steken.

De mannen die zijn ingepland voor een operatie, of hun familieleden, willen de beoordelingen van reeds geopereerde patiënten niet alleen weten over specifieke klinieken of specialisten, maar ook over het verloop van de herstelperiode en de effectiviteit van de procedure.

De meeste mannen die de ingreep hebben ondergaan, merken aan de ene kant dat ze effectief zijn, aan de andere kant - klagen over pijnlijke gevoelens in de lies tijdens overbelasting, lichamelijke inspanning, geslachtsgemeenschap, zwaarte en pijn in het scrotum. Artsen adviseren in dergelijke gevallen niet in paniek te raken - de ernst en enige pijn vergezellen vaak de herstelperiode en verdwijnen na enkele maanden.

Met het verschijnen van nieuwe spataderen, gevoelens van zwaarte en pijn na zes maanden of meer na de operatie, kan een terugval van de pathologie worden vermoed, waarbij het noodzakelijk is om een ​​uroloog te bezoeken om te beslissen of hij opnieuw moet ingrijpen.

Ivanissevich's operatie met varicocele: de techniek van

Varicocele is een spataderontsteking van de bijbal en zaadstreng. Deze pathologie komt vrij vaak voor, de jongens zijn het meest vatbaar voor de ziekte en ervaren de puberteit. De ziekte wordt uitsluitend behandeld met behulp van chirurgische interventie.

Tegenwoordig, in de gebieden van de post-Sovjet-ruimte, wordt een operatie het vaakst gebruikt volgens de methode voorgesteld door Ivanissevich in 1924, in wiens eer het werd genoemd. Het wordt gekenmerkt door eenvoud en werd lange tijd beschouwd als de belangrijkste methode om varicocèle te verwijderen, totdat minimaal invasieve technieken begonnen te verschijnen met minder kans op herhaling.

Echter, nog steeds in de overgrote meerderheid van de staatsklinieken in ons land, wordt de behandeling van spataderen uitgevoerd volgens de methode van Ivanissevich. Dit artikel zal u toelaten meer te weten te komen over wanneer de operatie van Ivanissevich met varicocele wordt gebruikt, en alle kenmerken die verband houden met deze algemeen geaccepteerde manier om veneuze pathologie te elimineren.

getuigenis

Behandeling van varicocèle volgens de methode van Ivanissevich wordt aangetoond aan personen van verschillende leeftijden met een mate van ontwikkeling van de ziekte. In de regel wordt de interventie uitgevoerd onder lokale anesthesie, maar voor jongere patiënten is het mogelijk om algemene anesthesie te gebruiken.

Het is belangrijk om te weten. De essentie van elke chirurgische behandeling van spataderen is om de circulatie van bloed door de spataderen te stoppen, waarna de bloedstroom door de gezonde aderen gaat.

Contra

Contra-indicaties kunnen dezelfde factoren zijn als voor alle buikoperaties:

• slechte bloedstolling;
• de aanwezigheid van andere chronische ziekten die interfereren met retroperitoneale toegang;
• slechte algemene toestand van de patiënt, behandeld als ernstig.

Let op. Chirurgische behandeling kan bij jongens worden uitgesteld als er een eerste graad varicocele is die geen pijn veroorzaakt.

In sommige gevallen kan de chirurgische behandeling worden uitgesteld of helemaal niet worden uitgevoerd, wat niet gepaard gaat met contra-indicaties, en de overdracht van chirurgie wordt geassocieerd met herverzekering van mogelijke complicaties of er is eenvoudig geen urgente noodzaak voor. De tabel vermeldt en legt de redenen voor het falen van de operatie kort uit.

De redenen waarom chirurgische correctie niet wordt uitgevoerd

Als wordt besloten om geen chirurgische behandeling uit te voeren, moet de patiënt onder voortdurend toezicht staan. De patiënt krijgt gedetailleerde instructies over het gebruik van medicamenteuze behandeling gericht op het stabiliseren van de ziekte en het onderhouden van de spermatogenese in goede conditie.

Daarnaast zijn er een aantal preventieve beperkingen, bijvoorbeeld een verbod op gewichtheffen of het voorkomen van aanzienlijke fysieke inspanning (zie. Kan ik sporten met varicocèle).

techniek

Onmiddellijk voor de behandeling moeten verschillende voorbereidende maatregelen worden uitgevoerd:

• testen, bloed (totaal, glucose en stolling), urine passeren;
• verwijder het haar op de buik in het gebied van de toekomstige incisie, indien aanwezig.

Techniek van

De varicocele volgens Ivanisevich voor volwassenen wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en algemene anesthesie is mogelijk voor kinderen. De patiënt ligt op zijn rug, het oppervlak van de huid is vooraf gedesinfecteerd en behandeld met een antisepticum.

De arts verricht een horizontale ontleding van de linkerkant (niet meer dan 4-6 cm) van de wand van het peritoneum in het iliacale gebied ter hoogte van de voorste superior iliacale wervelkolom evenwijdig aan het verloop van het lieskanaal. De incisie zelf is bijna identiek aan die die wordt uitgevoerd wanneer een appendix wordt verwijderd, maar niet aan de rechterkant, maar aan de linkerkant.

Nu, wanneer de incisie is gemaakt, duwt de chirurg met de hulp van speciale haken de lagen spierweefsel om toegang te krijgen tot de testisaderen in de retroperitoneale ruimte, zoals op de foto. In de regel is het zoeken naar een ontstoken ader niet moeilijk, maar in het geval van losse varicocele of de eliminatie van herhaling, kan het moeilijk zijn om spataders te vinden.

Wanneer de noodzakelijke aders worden gevonden, worden ze gemobiliseerd, op stokken genomen, worden verbanden gemaakt op de juiste plaatsen en steken de aders tussen de twee ligaturen over en is het wenselijk om alle extra takken te vinden die zich van de ligaturen uitstrekken en hetzelfde doen met hen.

Na voltooiing van manipulaties met spatader-gedilateerde aderen, worden ze op hun plaats geplaatst, wordt de incisie strak in lagen gehecht en wordt een steriel verband op de hechtingen aangebracht, hetgeen gedurende de eerste twee dagen niet wordt veranderd. De duur van de hele operatie is meestal niet langer dan een uur en is gemiddeld 40 minuten.

complicaties

De waarschijnlijkheid van complicaties, zowel tijdens de operatie als erna, is het hoogst in vergelijking met andere methoden voor het verwijderen van varicocele die worden gebruikt in de moderne geneeskunde.

Ze doen zich om de volgende redenen voor:

• technische fout van de chirurg;
• technische problemen.

Complicaties ontstaan ​​door schade aan aangrenzende weefsels of vaten. Er zijn gevallen waarin de arts per abuis een perfect gezond vat snijdt, waardoor de aderen die zijn aangetast door spataderen intact zijn.

Laten we de meest voorkomende complicaties noemen:

1. Schade aan de iliacale slagader. Misschien is dit de meest ernstige complicatie van allemaal. Deze slagader loopt in de buurt van de testis en bevindt zich op dezelfde diepte. Als er problemen zijn bij het vinden van de ontstoken ader, kan de slagader ten onrechte worden geverifieerd als varicose en vastgebonden. Ook is accidentele schade door zijn gereedschap niet uitgesloten;
2. Verwonding van de lymfevaten is de oorzaak van de manifestatie van hydrocele al in de postoperatieve periode;
3. Beschadiging of epileptische aanval van een zenuwligatuur. Dit is geen erg gevaarlijke complicatie, maar de gevolgen ervan zijn eerder onaangenaam. De gevolgen zijn merkbaar na de interventie en manifesteren zich als pijn in de liesstreek en gevoelloosheid van sommige delen van de binnenkant van de dijen.

Medicamenteuze therapie

Behandeling van varicocele omvat het gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen (zie medicamenteuze behandeling van varicocele: een overzicht van geneesmiddelen), zowel vóór als na de operatie. In het eerste geval kunnen dit venotonica en preparaten zijn die de spermotogenese stimuleren, en ze blijven tijdens de herstelperiode worden ingenomen.

Toen varicocele na de operatie Ivanisevich benoemd:

• antibiotica, om de ontwikkeling van infecties te voorkomen;
• pijnstillers;
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• vitamines en immunomodulerende geneesmiddelen;
• Het is wenselijk om tonische en verstevigende supplementen te gebruiken.

Kenmerken van de postoperatieve periode

Het verblijf in het ziekenhuis kan 8 tot 14 dagen zijn. De hechtingen worden op de 8e dag verwijderd en als er geen negatieve gevolgen zijn na de chirurgische ingreep, wordt de patiënt naar huis gestuurd (zie Varicocele (operatie): hoeveel moet u na de interventie in het ziekenhuis blijven?).

Opgemerkt moet worden dat de revalidatieperiode na de interventie volgens Ivanisevich de langste is in vergelijking met andere chirurgische methoden voor de behandeling van varicocèle.

In de eerste paar dagen moet de patiënt de bedrust in acht nemen, omdat de hechtingen nog steeds erg zwak zijn en elke lading de integriteit kan aantasten. Om pijn en zwelling te verminderen en hematomen te verminderen, worden ijskompressen aangebracht op het wondgebied tijdens de eerste postoperatieve uren, met verschillende frequentie, maar niet meer dan 20-30 minuten.

Het steriele verband dat op de wond is aangebracht, wordt op de tweede dag vervangen en vervolgens worden er regelmatig verbanden gemaakt om de genezing te voltooien.

Na een paar dagen mag de patiënt lopen terwijl hij een suspensorie draagt, een speciaal steunverband voor het scrotum, dat een dempingsfunctie uitvoert en de aan de testikel bevestigde spieren niet uitrekt, wat hun ontspannen toestand zal garanderen.

De postoperatieve periode elimineert elke fysieke inspanning of gewichtheffen gedurende zes maanden. Vooral belangrijk is de naleving van deze instructies in de eerste maand na de interventie.

De duur van de revalidatie- en revalidatieperiode, zoals bij andere abdominale operaties, is te wijten aan het feit dat retroperitoneale toegang de dissectie van spierweefsel inhoudt en het herstel van hun integriteit lang duurt.

Moet overwogen worden. Omdat er in het arsenaal van de moderne geneeskunde minimaal invasieve methoden voor de chirurgische behandeling van varicocèle zijn, wordt de operatie van Ivanissevich beschouwd als een onvoldoende effectieve en traumatische methode voor de behandeling van de ziekte met een aanzienlijke kans op een recidief.

Postoperatieve complicaties

Zoals reeds vermeld, wordt deze techniek gekenmerkt door een grote kans op het ontwikkelen van recidieven en complicaties. Volgens de statistieken, van de ten minste tien geopereerde mannen, hebben er minstens drie te maken met de postoperatieve gevolgen van een andere aard, en de waarschijnlijkheid van terugval wordt aanzienlijk hoger ingeschat (30-40%) dan de manifestatie van andere postoperatieve complicaties.

Terugkerende varicocele

Het optreden van een recidief is te wijten aan het feit dat de chirurg niet in staat is om de gehele ader te onderzoeken, omdat slechts een klein deel ervan voor hem beschikbaar is. Tegelijkertijd blijven mogelijke takken van de bloedvaten, ook aangetast door spataderen en gelegen buiten de incisie, onzichtbaar.

Onder dergelijke omstandigheden is het onmogelijk om te praten over terugval, als zodanig in zijn puurste zin, of liever, het technische tekortkomingen of beperkte technische mogelijkheden noemen tijdens het werken. Er is nog een andere optie wanneer de aders niet vastzitten of, meer precies, slechts een deel ervan is vastgebonden, zoals het geval is met de zogenaamde losse varicocèle.

De chirurg kan de ontsteking van de aderen niet opmerken, omdat in rugligging sommige van hen in ingeklapte toestand verkeren, vooral als ze licht worden aangetast, en de arts van nature niet in staat is om ze te zien. Deze schepen zijn niet vastgebonden.

Na de behandeling begint het bloed er iets intensiever doorheen te stromen dan voorheen en vindt er een hernieuwde ontwikkeling van varicocele plaats.

complicaties

Complicaties hebben geen betrekking op terugvallen, hoewel vaak veel mensen deze concepten niet delen. In het geval van schending van de integriteit van nabijgelegen weefsels, ontstaan ​​complicaties die worden veroorzaakt door chirurgie en niets te maken hebben met de initiële ziekte.

Bij operaties volgens de methode van Ivanissevich komen complicaties niet vaak voor, maar dat is nog steeds mogelijk:

• hematomen en bloeden;
• waterzucht testikel (hydrocele);
• schending van innervatie van individuele secties;
• secundaire infectie.

De mechanismen van optreden van de eerste drie complicaties zijn hierboven reeds beschreven. De infectie is te wijten aan een schending van antiseptica zoals tijdens de operatie en bij het verwisselen van steriele verbanden tijdens het verband.

Positieve en negatieve aspecten van deze techniek

De werking van Ivanisevich bleef gedurende lange tijd vrijwel onbetwist bij het verwijderen van varicocèle (nog afgezien van identieke methoden, bijvoorbeeld Palomo), maar in de moderne praktijk zijn nieuwe minder traumatische behandelingsmethoden met microspin, een vergrotende camera, computer en andere innovaties verschenen.

Deze operaties worden steeds populairder, en klassieke abdominale ingrepen worden langzamerhand een ding van het verleden. De eenvoud en toegankelijkheid van de operatie volgens Ivanissevich zorgt er echter voor dat deze methode vaak bovenaan wordt gebruikt.

Voor objectiviteit geven we het positieve en negatieve van een dergelijke therapie aan, we beginnen met het positieve:

1. Laagste prijs;
2. Een gewone operatiekamer is geschikt om in te grijpen, er is geen speciale apparatuur nodig;
3. Techniek vereist geen speciale gespecialiseerde training (in tegenstelling tot laparoscopie of sclerotherapie);
4. Geschikt voor het verwijderen van varicocele in elke graad en zonder rekening te houden met de leeftijd van de patiënt.

De negatieve aspecten wegen echter veel zwaarder, waardoor progressieve klinieken het gebruik van deze techniek achterwege laten en overgaan op meer effectieve manieren om varicocèle te elimineren.

Onder de belangrijkste negatieve kenmerken, selecteert u het volgende:

1. Hoog trauma;
2. Een significante kans op postoperatieve complicaties of herhaling (30-40%);
3. De behandeling vereist een ziekenhuisopname van 8 tot 14 dagen, afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt;
4. Steken worden verwijderd op de 8e dag;
5. Lange periode van revalidatie. Volledig herstel is mogelijk niet eerder dan zes maanden;
6. Ernstige pijn;
7. Na de operatie blijft er een groot litteken achter (vergelijkbaar met blindedarmontsteking).

analogen

Er zijn een aantal open abdominale operaties die erg lijken op de behandelmethode volgens Ivanisevich, die zeker moet worden genoemd.

We geven de naam van dergelijke operaties en hun verschillen kort:

1. Palomo (Palomo) Op het niveau van de inguinale ring zijn niet alleen ontstoken aders gebonden, maar ook de testisarterie. De bloedstroom zal niet worden verstoord, op voorwaarde dat de testis andere voedingsbronnen heeft, bijvoorbeeld een ader die parallel loopt aan de zaadleider;
2. Bernardi, vernoemd naar de student Ivanissevich in 1946, is dezelfde naam. De bottom line is dat de ligatie van de testis ader iets lager is, ter hoogte van de inwendige liesring, en de ader wordt bewaard.

Al deze technieken zijn vergelijkbaar: een incisie van 4-6 cm is vereist, toegang tot de aderen is via retroperitoneale toegang. In de aanwezigheid van een vergrootmicroscoop kan toegang worden geclassificeerd als een micro-toegang, die een hogere nauwkeurigheid en minder invasiviteit zal bieden.

conclusie

De operatie volgens Ivanissevich is een algemeen aanvaarde traditionele techniek voor de eliminatie van varicocèle en verwijst naar de klassieke open abdominale interventies met retroperitoneale toegang. Het is geschikt voor patiënten van elke leeftijd op verschillende niveaus van pathologie.

De onderste regel is de ligatie en daaropvolgende onderdrukking van de bloedvataderen, om de bloedstroom naar gezonde bloedvaten te herstellen. Omdat de techniek eenvoudig uit te voeren is, zijn gespecialiseerde chirurgische apparatuur niet nodig, maar deze onderscheidt zich door de lage productiekosten en is pathogenetisch verantwoord door de meerderheid van specialisten over de hele wereld.

Deze methode voor het elimineren van spataderen is vooral wijdverspreid in kleine steden, provincies en arme landen.

Operatie Ivanisevich heeft een aantal belangrijke nadelen: een lange revalidatieperiode, een grote kans op recidieven en postoperatieve complicaties, die daarom steeds meer naar de achtergrond worden gedrongen door moderne, uiterst precieze, minimaal invasieve technieken. Aanvullende informatie is beschikbaar in de video in dit artikel, waarin de techniek van deze procedure duidelijk is aangetoond.