Fistel van het rectum is een gat in de wand van de darm, dat zich blijft voortbewegen in de zachte weefsels naar buiten (meestal op de huid van het perineum). Het fecale gehalte valt constant in deze fistelige doorgang en wordt door het gat in de huid losgelaten.
Anale fistels vormen 20-30% van alle proctologische ziekten.
Fistels van dit gebied zijn meestal het resultaat van acute paraproctitis. Ongeveer een derde van de patiënten met acute paraproctitis zoekt geen medische hulp. Dit heeft veel consequenties (soms erg moeilijk en zelfs fataal). Een scherp abces van de pericomibulaire vezel kan zich inderdaad op zichzelf openen zonder chirurgische ingreep. Maar in dit geval komt de vorming van fistels en chronische paraproctitis in 85% van de gevallen voor.
In het geval van niet-radicale chirurgie (waarbij alleen een abces wordt geopend zonder het purulente verloop te verwijderen), is in 50% van de gevallen fistelvorming mogelijk.
En zelfs met radicale operaties van 10-15% is een uitkomst in een chronische fistel mogelijk.
Minder vaak worden fistels gevormd bij andere ziekten - chronische colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn en rectumkanker.
Wat zijn rectale fistels
Fistels kunnen zijn:
- Vol (hebben twee gaten - in de darmwand en op de huid).
- Onvolledig (heeft slechts één stopcontact of extern of intern).
- Eenvoudig (een beweging hebben).
- Moeilijk (heb veel bewegingen, takken en gaten).
Met betrekking tot de sluitspier zijn fistels onderverdeeld
- Intrasphincter (kruis alleen een deel van de vezels van de externe sluitspier).
- Transsfeective (cross sluitspier).
- Extrasphincteric (de cursus gaat verder dan de sluitspier, in de regel gaat hoog, meestal moeilijk).
Welke tactieken in de aanwezigheid van rectale fistels
De aanwezigheid van een fistel in elk orgaan is onnatuurlijk en leidt tot alle nadelige gevolgen. Een fistel in het rectum is een proces waarbij de fecale inhoud constant naar buiten is, waardoor het zachte weefsel langs de fistel wordt geïnfecteerd en het chronische ontstekingsproces wordt ondersteund.
Vanaf de opening van de fistel voortdurend ontslag - fecale inhoud, pus, ichor. Dit veroorzaakt niet alleen ongemak, u moet voortdurend pakkingen gebruiken, dit gaat allemaal gepaard met een onaangename geur. De patiënt begint sociale moeilijkheden te ervaren, beperkt de communicatie.
Op zichzelf heeft de aanwezigheid van een nidus van chronische infectie een negatieve invloed op het lichaam als geheel, waardoor het immuunsysteem wordt verzwakt. Tegen de achtergrond van fistels kan proctitis, proctosigmoiditis ontstaan. Bij vrouwen is genitale infectie met de ontwikkeling van colpitis mogelijk.
Met het lange-termijn bestaan van de fistel, wordt een deel van de sluitspiervezels vervangen door littekenweefsel, wat leidt tot insolventie van de anale pulp en gedeeltelijke incontinentie van feces en gassen.
Bovendien wordt chronische paraproctitis periodiek verergerd en treden er pijn, koorts en intoxicatiesymptomen op. In dergelijke gevallen is een noodoperatie noodzakelijk.
De lange termijn fistel kan kwaadaardig zijn.
Je moet niet hopen dat de fistula vanzelf zal genezen. Dit gebeurt uiterst zelden. Een chronische fistel is een holte in het weefsel, omgeven door littekenweefsel. Om te genezen, moet dit littekenweefsel worden weggesneden tot een gezonde, onveranderd.
Daarom is de enige methode voor radicale behandeling van de fistel een operatie.
Voorbereiding op fistelverwijdering chirurgie
De operatie van het verwijderen van rectale fistels wordt meestal op een geplande manier toegewezen. Tijdens exacerbatie van chronische paraproctitis wordt een abces meestal dringend geopend en wordt de fistel verwijderd binnen 1-2 weken.
Om de loop van de fistel te bepalen en het volume van de aanstaande operatie te bepalen, moet u:
Sigmoïdoscopie. In dit geval wordt het interne gat bepaald met een verf (methyleenblauw gemengd met waterstofperoxide) geïnjecteerd in de uitwendige opening van de fistel.
Voorbereiding op chirurgie verschilt weinig van voorbereiding op andere chirurgische ingrepen: bloedonderzoek, urinetests, biochemische analyse, fluorografie, ECG, onderzoeken van de therapeut en gynaecoloog voor vrouwen worden voorgeschreven.
Als de patiënt gelijktijdig chronische ziekten heeft, is het noodzakelijk om hun behandeling te corrigeren om een compensatie te krijgen voor de belangrijkste lichaamsfuncties (hartfalen, diabetes mellitus, arteriële hypertensie, ademhalingsfunctie).
Het zaaien van vuistsluizen (in de aanwezigheid van pus) is wenselijk om de belangrijkste ziekteverwekker te identificeren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.
In het geval van een traag ontstekingsproces, wordt meestal een voorlopige anti-inflammatoire therapie uitgevoerd - antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven op basis van de resultaten van het zaaien, evenals lokale therapie (wassen van de fistel) met antiseptische oplossingen.
Drie dagen voor de operatie wordt een dieet voorgeschreven met een vezelbeperking en voedingsmiddelen die gasvorming veroorzaken (rauwe groenten, fruit, snoep, zwart brood, peulvruchten, melk, koolzuurhoudende dranken)
Het reinigen van de darm aan de vooravond van de operatie vindt plaats met reinigingsklysma's ('s avonds en' s morgens) of met laxeermiddelen. Haar in het kruis scheren.
Contra-indicaties voor chirurgie:
- Ernstige algemene toestand.
- Besmettelijke ziekten in de acute periode.
- Decompensatie van chronische ziekten.
- Bloedstollingsstoornis.
- Nier- en leverfalen.
Het wordt afgeraden om de fistel te verwijderen tijdens de periode van aanhoudende verzakking van het ontstekingsproces (wanneer er geen afscheiding uit de fistel is). Het is een feit dat op dit moment de binnenste opening kan worden gesloten met granulatieweefsel en niet kan worden gedetecteerd.
Typen bewerkingen
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of epidurale anesthesie, omdat volledige spierontspanning noodzakelijk is.
De positie van de patiënt is gekanteld met benen gebogen op de knieën (zoals in een gynaecologische stoel).
De keuze van de bedieningsmethode hangt af van het type fistel, de complexiteit ervan, de locatie in relatie tot de sluitspier.
Soorten operaties voor het verwijderen van rectumfistels:
- Dissectie van de fistel.
- Excisie van de fistel over de gehele lengte met hechting of zonder de wond te hechten.
- Ligatuurmethode.
- Excisie van de fistel met plastic inwendige gaten.
- Laser moxibustion viziercursus.
- Fistful vullen met verschillende biomaterialen.
Intrasphincter en transsphincter fistels worden gesneden in de rectale holte wigvormig samen met de huid en vezel. Sphincter spierhechten kan worden uitgevoerd, maar niet altijd, als alleen de diepe lagen worden beïnvloed. Als er een etterende holte in de loop van de fistel is, wordt deze geopend, beschermd en gedraineerd. De wond wordt afgeveegd met een gaasje met zalf (Levomekol, Levosin). Een ontluchtingsbuis wordt in het rectum ingebracht.
Extrasphincter fistels zijn een grotere uitdaging voor de chirurg. Ze worden gevormd na diepe (bekken-rectale en heup-rectale) paraproctitis. Dergelijke fistels zijn in de regel vrij lang, hebben veel vertakkingen en etterende holtes in hun loop. Het doel van de operatie is hetzelfde - het is noodzakelijk om de fistelige passage, etterende holtes weg te snijden, om de verbinding met het rectum te elimineren, terwijl de ingreep aan de sluitspier wordt geminimaliseerd (om te voorkomen dat de insufficiëntie na de operatie optreedt).
Wanneer dergelijke fistels vaak ligatuurmethode gebruiken. Na het uitsnijden van de fistel wordt een zijden draad in de inwendige opening getrokken en langs de fistel naar buiten gebracht. De ligatuur wordt dichter bij de middellijn van de anus geplaatst (voor- of achterkant). Hiervoor is de huidincisie soms langdurig. De ligatuur is gekoppeld aan de mate van strakke omtrek van de spierlaag van de anus.
In de daaropvolgende verbanden wordt de ligatuur aangescherpt tot de volledige uitbarsting van de spierlaag. Zo wordt de sluitspier geleidelijk aan ontleed en ontwikkelt zijn insufficiëntie zich niet.
Een andere werkwijze is de excisie van de fistel en de sluiting van de inwendige opening ervan door een gemobiliseerde vod van de rectale mucosa.
Minimaal invasieve behandeling van chronische paraproctitis
Recentelijk wint de methode van het branden van een fistel met een hoge precisie laserstraal aan populariteit. Deze procedure is heel aantrekkelijk, omdat het wordt uitgevoerd zonder grote incisies, zonder naden, met bijna geen bloed, de postoperatieve periode is sneller en bijna zonder pijn.
De laser kan worden gebruikt om alleen eenvoudige fistels te behandelen, zonder takken, zonder etterende blaren.
Een paar nieuwe methoden om anale fistels te behandelen, vullen ze met biomaterialen.
Obturator Fistula Plug - biotransplant, speciaal ontworpen voor het sluiten van fistels. Het wordt geplaatst in de fistulous passage, stimuleert de fistel om te ontkiemen met een gezond weefsel, het fistelkanaal sluit.
Er is ook een methode om de fistel op te steken met een speciale fibrinelijm.
De effectiviteit van nieuwe methoden is goed, maar langetermijnresultaten zijn nog niet bestudeerd.
Postoperatieve periode
Na de operatie wordt bedrust gewoonlijk gedurende meerdere dagen voorgeschreven. Antibacteriële therapie wordt gedurende 7-10 dagen uitgevoerd.
Na verwijdering van de anale fistel is het noodzakelijk om de ontlasting 4-5 dagen vast te houden. Hiervoor wordt een plakvrij dieet voorgeschreven. Bij verhoogde peristaltiek kan norsulfazol of chlooramfenicol oraal worden toegediend.
De eerste dressing wordt meestal op de derde dag uitgevoerd. Ligatie in dit gebied is nogal pijnlijk, daarom uitgevoerd op de achtergrond van pijnstillers. Tampons in de wond zijn geïmpregneerd met waterstofperoxide en verwijderd. De wond wordt behandeld met waterstofperoxide, antiseptica en losjes gevuld met tampons met zalf (Levomekol, Vishnevsky-zalf). In het rectum ook geïnjecteerd met een strook zalf.
Van 3-4 dagen in het rectum, kunt u kaarsen met belladonna-extract en novocaine invoegen.
Bij afwezigheid van een ontlasting wordt een reinigende klysma op dag 4-5 uitgevoerd.
Van de producten direct na de bewerking, griesmeel op het water, bouillon, stoomkoteletten, omeletten, gekookte vis zijn toegestaan. Drinken is niet beperkt. Voedsel moet ongezouten zijn, zonder kruiden. Na 3-4 dagen wordt het dieet uitgebreid met de toevoeging van puree gekookte groenten (aardappelen, bieten), zuivelproducten, fruit puree of gebakken appels. Uitgesloten zijn rauwe groenten en fruit, peulvruchten, koolzuurhoudende dranken, alcohol.
Na elke stoel worden zitbaden en wondbehandeling met antiseptische oplossingen (furatsillina, chloorhexidine, Miramistina) aanbevolen.
In de aanwezigheid van uitwendige huidhechtdraden worden ze meestal op de 7e dag verwijderd.
Volledige wondgenezing vindt plaats binnen 2-3 weken.
Gedeeltelijke incontinentie van gas- en vloeibare ontlasting kan binnen 2-3 maanden worden waargenomen, de patiënt wordt hierover gewaarschuwd. Voor het trainen van de spieren van de sluitspier is er een speciale reeks oefeningen.
Mogelijke complicaties
Een goed uitgevoerde operatie in een gespecialiseerd ziekenhuis garandeert 90% volledig herstel. Maar net als bij elke bewerking kunnen er ongewenste gevolgen zijn:
- Bloedingen tijdens en na de operatie.
- Schade aan de urethra.
- Suppuratie van postoperatieve wonden.
- Insolventie van de anale sluitspier (incontinentie van uitwerpselen en gas).
- Fistula-recidief (in 10-15% van de gevallen).
Feedback en conclusies
Patiënt B.: "Ongeveer een jaar geleden verscheen er pijn in de anus, de temperatuur steeg. De pijnen waren sterk genoeg, konden niet zitten. Maar hij ging niet naar de dokter, hij behandelde zichzelf - kaarsen voor aambeien, kamille-baden, pijnstillers. Een week later opende het abces zich, er kwam veel pus uit, het werd gemakkelijker, ik was verrukt.
Ergens in een maand begon ik op te merken dat het perineum constant nat was, lozing in ondergoed, een onaangename geur. Hij trok nog twee maanden, in de hoop dat alles vanzelf zou verdwijnen. Uiteindelijk besloot om naar de dokter te gaan. Gediagnosticeerd met rectale fistels.
Voor een lange tijd niet akkoord gegaan met de operatie, werd behandeld door verschillende folk remedies. Echter, het effect was niet, begon periodiek pijn te verschijnen.
De operatie duurde ongeveer een uur. Een paar dagen in het ziekenhuis, toen deed hij de dressing thuis, het is niet moeilijk. Na 10 dagen, bijna niets gehinderd. "
Het grootste deel van de rectale fistels is een gevolg van onbehandelde acute paraproctitis.
Rectum fistula - de ziekte is niet dodelijk. Je kunt met hem leven, maar de kwaliteit van het leven is aanzienlijk verminderd.
Kosten van
Rectale fisteloperaties kunnen het best worden uitgevoerd in een gespecialiseerde kliniek door een chirurg-coloproctoloog met voldoende ervaring met dergelijke operaties.
De kosten van een dergelijke operatie, afhankelijk van de complexiteit van de fistels, variëren van 6 tot 50 duizend roebel.
Cauterisatie van chronische fistels met een laser - van 15 duizend roebels.
Rectale fistel - behandeling of operatie voor excisie?
Fistel of anderszins fistel is een pathologisch kanaal dat in het subcutane weefsel van het rectum voorkomt en door het omringende weefsel gaat. Fistels zijn extern en intern. De externe fistel begint vanuit de inwendige holte en komt uit in het lumen van het anale kanaal of op het oppervlak van het perineum, de interne fusie verbindt de holle organen in het lichaam.
Om welke reden worden fistels gevormd?
Bij bijna 90% van de patiënten veroorzaakt het verschijnen van een fistel de laatste fase van acute paraproctitis. Vaak vertraagt een patiënt met symptomen van acute paraproctitis de oproep aan de arts. Dientengevolge, spontaan een abces gevormd in het subcutane weefsel, en de etterende inhoud ervan komt naar buiten.
De patiënt voelt zich een grote opluchting, zijn gezondheidstoestand verbetert, hij gelooft dat hij volledig genezen is. Maar dit is verre van het geval. Een ontstoken anale crypt blijft in de rectumwand, waardoor de infectie in het omliggende weefsel terechtkomt en het ontstekingsproces verdergaat. Tegelijkertijd beginnen de weefsels te smelten en wordt een fistel gevormd die op het oppervlak tevoorschijn komt.
Fistels worden gevormd zolang het ontstekingsproces doorgaat. Daarom worden fistels vaak chronische paraproctitis genoemd. In sommige gevallen wordt de oorzaak van de fistel een fout van de chirurg tijdens de operatie. Dit gebeurt als het abces wordt geopend en gedraineerd, maar de radicale operatie niet wordt uitgevoerd. Of tijdens chirurgie om hemorroïden te verwijderen, vangt de chirurg spiervezels op tijdens het hechten van het slijmvlies, resulterend in ontsteking en daaropvolgende infectie.
Fistels kunnen worden gevormd als een postoperatieve complicatie bij de chirurgische behandeling van geavanceerde en gecompliceerde aambeien. Soms kunnen fistels een gevolg zijn van geboortetrauma of optreden na grove gynaecologische manipulaties. Bovendien kan de oorzaak van hun optreden zijn:
- chlamydia
- De ziekte van Crohn
- kwaadaardige tumoren in het rectum
- syphilis
- tuberculose van de darm
- diverticular darmziekte
Soorten fistels
Compleet. Bij dit type fistel bevindt de ingang zich in de wand van het rectum en bevindt de uitlaat zich op het huidoppervlak in het perineum of anale gebied. Soms kunnen in het gebied van het rectum meerdere inlaten tegelijk worden gevormd, die vervolgens samenvloeien in een enkel kanaal in het subcutane weefsel en een enkele uitlaat vormen op de huid. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van volledige fistels is dat ze naar buiten gaan, op het oppervlak van het lichaam.
Tijdens het diagnostisch onderzoek kan de arts met een speciale sonde gemakkelijk de rechte, fistelbare passages binnendringen. Als de kanalen kronkelig zijn, is het bijna onmogelijk om dit te doen en heeft de specialist geen toegang tot de interne opening. In dit geval geven artsen toe dat het zich bevindt op de plaats waar de primaire infectie heeft plaatsgevonden.
Onvolledige. Deze vorm van rectum fistel heeft geen uitlaat naar het oppervlak van het lichaam, dat wil zeggen, het is de interne fistel. Dit type fistelige passages wordt zelden gediagnosticeerd en veel artsen beschouwen het als een tijdelijke optie voor de ontwikkeling van een complete fistel. Onvolledige fistels kunnen verschijnen tijdens de ontwikkeling van rectale, heup-intestinale of submucosale paraproctitis. Bij dergelijke vormen van paraproctitis wordt het abces vaak spontaan geëlimineerd of operatief geopend.
Patiënten raden zelfs niet aan dat er zo'n fistel in hun lichaam zit, het is meestal kort en gericht op het etterende gebied. Soms wordt de fistel geopend in de vorm van twee interne openingen. Een ervaren specialist kan de aanwezigheid ervan vermoeden volgens de kenmerkende klachten van patiënten. Patiënten klagen over terugkerende pijn in de onderbuik, het optreden van pus in de ontlasting en een onaangename geur.
Door de manier waarop de interne opening zich op de wand van het rectum bevindt, is de fistel verdeeld in laterale, posterieure en anterieure. Volgens lokalisatie worden fistels geclassificeerd afhankelijk van hoe het fistelkanaal zich bevindt in relatie tot de anale sluitspier.
Transsfinkterny fistel van het rectum komt het meest voor, het wordt in ongeveer de helft van de gevallen gediagnosticeerd. Opgemerkt wordt dat het fistelkanaal zich bevindt in een deel van de sluitspier (op het oppervlak, diep van binnen of onder de huid). Tegelijkertijd kunnen de fistelige kanalen vertakken, wordt de aanwezigheid van abcessen in de vezel opgemerkt en vinden er in het omringende weefsel cicatriciële processen plaats. Deze fistel bevindt zich meestal veel hoger dan de anale sluitspier, dit is zijn eigenaardigheid en verklaart de vertakte vorm.
Intra-spinale fistels van het rectum worden als de eenvoudigste van dergelijke pathologische formaties beschouwd en worden in ongeveer 30% van de gevallen gediagnosticeerd. Anders kunnen dergelijke fistels subcutaan slijmvlies of marginale fistels worden genoemd. De belangrijkste onderscheidende kenmerken van dit type zijn: de recente duur van het ontstekingsproces, het directe fistelkanaal en de onuitgesproken aard van cicatriciale manifestaties. De externe fistelige opening bevindt zich meestal in de nabijheid van de anus en de interne doorgang kan zich in een van de darmcrypten bevinden.
De diagnose van dergelijke fistels is niet bijzonder moeilijk, het kan worden gedaan door het perianale gebied te palperen. De sonde komt in deze gevallen vrij de externe fistelopening binnen en gaat gemakkelijk naar de inwendige opening van de darm.
Patiënten met een dergelijke diagnose hebben vaak aanvullende onderzoeken nodig. Het kan een verscheidenheid aan methoden van instrumenteel en klinisch onderzoek zijn. Ze zullen helpen om de chronische vorm van paraproctitis te onderscheiden van andere ziekten die de vorming van fistels veroorzaken. Naast de bovengenoemde soorten fistels, is er een classificatie die de rectale fistel verdeelt in 4 moeilijkheidsgraden:
- 1e. Het belangrijkste kenmerk is de directe fistelige passage, er zijn geen cicatriciale veranderingen in het gebied van de interne opening, er zijn geen infiltraten en pus in de adrectale vezel.
- 2e. Er zijn geen etterende pockets en infiltraten, maar er verschijnen littekens rond de interne opening.
- 3e. Verschilt in een nauwe opening van het ingaande fistelkanaal, terwijl er geen etterige inhoud is en infiltreert in de vezel.
- 4e. In het adrectale weefsel verschijnen abcessen en infiltraten en bevinden zich meerdere littekens rond de brede inlaat.
Tegelijkertijd doet de lokalisatie van het fistelkanaal er niet echt toe, de symptomen op elke locatie zijn hetzelfde.
Symptomen van rectum fistels
De patiënt realiseert een onaangename complicatie wanneer er fistelige openingen in het perianale gebied verschijnen. Van deze wonden vallen periodiek pus en sukrovitsy op, waardoor het wasgoed bevlekt en de patiënt wordt gedwongen om voortdurend pads te gebruiken en vaak perineale hygiëne uit te voeren. Als de afvoer overvloedig wordt, veroorzaken ze roodheid en irritatie en huid, jeuk, vergezeld van een onaangename geur.
Rectilineaire fistels, die gemakkelijk worden uitgelekt, veroorzaken zelden ernstige pijnklachten. Maar onvolledige interne fistels kunnen zeer pijnlijk zijn als gevolg van het chronische ontstekingsproces. In dit geval kan de pijn toenemen bij lopen, hoesten, tijdens een stoelgang. Als een fistelkanaal wordt geblokkeerd met een etterende massa of granulatieweefsel, kan een exacerbatie optreden, een abces ontstaat, de temperatuur stijgt en tekenen van intoxicatie van het lichaam verschijnen.
Na het openen van het abces komt meestal verlichting, acute manifestaties verdwijnen, maar omdat de genezing van de fistel niet optreedt, keert de ziekte terug naar terugvallen. Tijdens remissie voelt de patiënt zich normaal en kan hij, met zorgvuldige hygiëne, een normaal leven leiden. Als het verloop van de ziekte lang is en de rectale fistel voortdurend aan zichzelf herinnert door exacerbaties, zijn er bijkomende symptomen:
- Zwakte, slapeloosheid
- Degradatie van prestaties
- Periodieke temperatuurstijging
- Zenuwuitputting
- Seksuele aandoeningen
Als complexe fistels lange tijd bestaan, zijn er ernstige lokale veranderingen mogelijk: vervorming van het anale kanaal, sluitspier insufficiëntie, cicatriciale veranderingen van de sluitspieren.
Diagnose van de ziekte
In het beginstadium wordt een patiëntenonderzoek uitgevoerd, waarbij klachten worden geïdentificeerd die specifiek zijn voor deze pathologie. Het diagnosticeren van een fistel veroorzaakt meestal geen problemen, omdat de arts al tijdens het onderzoek één of meerdere openingen in het anale gebied ontdekt, met druk waarop de etterende inhoud wordt gescheiden. Met een vingerafdruk kan een specialist de interne opening van de fistel detecteren.
Naast het onderzoeken en het nemen van de geschiedenis van de patiënt, wordt de patiënt ook tests voorgeschreven: een biochemische bloedtest, een volledige bloedtelling en urine-analyse, een ontlastingstest voor occult bloed. Dit wordt gedaan om de diagnose te bevestigen en de aanwezigheid van andere ziekten uit te sluiten. Voer daarnaast microbiologische analyse uit van purulente ontlading om de microbe te bepalen die ettering veroorzaakt. Cytologische analyse van secreties zal bepalen of deze symptomen een teken van kanker zijn.
De bepalende factor bij de diagnose van deze ziekte zijn instrumentele onderzoeksmethoden:
- Sensing. Met behulp van een speciale sonde, die wordt ingebracht in de uitwendige opening van de fistel, bepaalt de arts de mate en mate van kronkeligheid van het pathologische kanaal.
- Bariumklysma. Met deze methode kunt u de dikke darm onderzoeken met behulp van röntgenstralen, waarvoor eerst een contrastmiddel wordt geïnjecteerd.
- Echografie. Informatieve en toegankelijke diagnosemethode voor de detectie van rectale fistels. De procedure is pijnloos en onschadelijk, waardoor u met behulp van echografie een beeld van de organen kunt krijgen van binnenuit. Dit is dezelfde echografie, alleen het onderzoek wordt uitgevoerd met een vaginale sonde en niet met een conventionele sensor.
- Colonoscopie. De methode maakt het mogelijk om de dikke darm te onderzoeken en zelfs een stukje slijmvlies te nemen voor een onderzoek (biopsie). Voor de procedure met een endoscoop, die in het rectum wordt geïnjecteerd. Tijdens het onderzoek worden de locatie van pathologische fistelkanalen, hun lengte en andere mucosale defecten gedetecteerd.
- Fistulografie. De studie van de fistel-röntgenmethode na het vullen met een contrastmiddel. Na de procedure wordt de voor straling ondoorzichtige substantie verwijderd uit het fistelkanaal en wordt deze met een injectiespuit afgezogen.
- Sigmoïdoscopie. Deze procedure maakt het mogelijk om van binnenuit het rectum en het sigmoïd colon te onderzoeken om pathologische veranderingen te detecteren. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop.
- CT (computertomografie). Het wordt uitgevoerd in het geval van vermoedelijke complicaties veroorzaakt door rectus fistels. Tijdens het onderzoek wordt een beoordeling van de toestand van alle organen van de buikholte uitgevoerd voor het tijdig detecteren van pathologische veranderingen.
- Sphincterometry. Hiermee kunt u de werking van de rectale sluitspier objectief beoordelen
Alle instrumentele onderzoeksmethoden worden uitgevoerd in de kliniek en worden uitgevoerd door ervaren en gekwalificeerde specialisten. Alvorens ze uit te voeren, wordt de patiënt geraadpleegd en advies gegeven over de voorbereiding op het onderzoek.
Deze diagnostische methoden zullen helpen om andere ziekten uit te sluiten, waarbij de vorming van gaten in het anorectale gebied ook mogelijk is. Het kunnen ziekten zijn zoals tuberculose, de ziekte van Crohn, cellulosecysten, osteomyelitis in het bekkenbeen.
Behandeling van rectum fistels
Soms, voor het uitvoeren van een chirurgische ingreep, kan een specialist een patiënt voorschrijven met antibiotische therapie, behandeling met pijnstillers en lokale helende middelen. Dit wordt gedaan om de aandoening te verlichten, in de meeste gevallen is conservatieve therapie niet effectief. Fysiotherapeutische procedures kunnen worden voorgeschreven tijdens de voorbereiding voor een operatie.
Dit wordt gedaan om het risico op postoperatieve complicaties te verminderen. Probeer fistula-folkmethoden niet te behandelen. Misschien helpen deze fondsen tijdelijke verlichting, maar ze lossen het grootste probleem niet op en de tijd gaat verloren.
De belangrijkste methode voor de behandeling van directe kanaal fistula - chirurgisch. Verwijdering van rectale fistels is de enige radicale manier om pathologie te behandelen. Deskundigen leggen uit dat chirurgische ingrepen tijdens remissie ongeschikt zijn omdat gedurende deze periode de fistelige passages gesloten zijn en er geen duidelijke en duidelijke richtlijnen zijn. Als gevolg hiervan kan de chirurg de rectumfistel niet volledig verwijderen en nabijgelegen gezond weefsel beschadigen.
De keuze van de chirurgische techniek zal afhangen van het type fistel, hun lokalisatie, de mate van cicatriciale veranderingen, de aanwezigheid van zweren of infiltraten in de adrectale weefsels. De chirurg moet op bekwame wijze excisie van de rectale fistel uitvoeren, indien nodig de purulente pockets openen, afvoeren, de sfincter sluiten, de inwendige opening van de fistula slijm-gespierde flap sluiten.
Alle noodzakelijke acties tijdens de operatie worden bepaald door de individuele kenmerken van het pathologische proces. Excisie van rectale fistels wordt uitgevoerd in het ziekenhuis met algemene anesthesie. Na de operatie moet de patiënt minstens een week in het ziekenhuis zijn onder toezicht van een arts.
Kenmerken van de postoperatieve periode: dieet
Gewoonlijk mag de patiënt binnen enkele uren na de operatie vloeistof drinken. Als u zich verwijdert van anesthesie, zijn ongemak en tamelijk intense pijnlijke sensaties mogelijk. Daarom worden tijdens de eerste drie dagen pijnstillers voorgeschreven aan de patiënt.
Een verband wordt geplaatst in plaats van de chirurgische wond, een uitlaatpijp en een hemostatische spons worden in de anus ingebracht. Ze worden een dag na de operatie verwijderd tijdens de eerste ligatie. Dressings zijn behoorlijk pijnlijk, om de procedure te vergemakkelijken, wordt de patiënt een behandeling voorgeschreven met lokale anesthetica (zalven, gels). Tijdens deze periode moet de arts zorgvuldig het genezingsproces volgen, het is belangrijk dat de wondranden niet aan elkaar kleven en er geen ongedraineerde zakken in zullen vormen.
Als complexe fistels zijn verwijderd, is een week na de operatie anesthesievulling vereist. Maak tijdens haar een diepe revisie van de wond en draai de ligatuur aan. Om de wond snel te genezen en het ongemak te verminderen, kan de arts een sedentair bad met kamille-afkooksel of een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat voorschrijven.
In de eerste twee dagen na de operatie wordt een speciaal vloeibaar dieet (kefir, water, wat gekookte rijst) aan de patiënt voorgeschreven. Dit wordt gedaan zodat de patiënt enkele dagen na de operatie geen stoelgang meer heeft. Bij afwezigheid van een ontlasting zal de postoperatieve wond niet worden geïnfecteerd met fecale massa's en zal het genezingsproces sneller verlopen.
In de postoperatieve periode is het belangrijk voor de patiënt om een correct en uitgebalanceerd dieet te volgen, voeding moet fractioneel zijn, je moet 5-6 keer per dag in kleine porties eten. Vet, gebakken, gekruid, ingelegde gerechten, gerookt vlees, specerijen, koolzuurhoudend water zijn uitgesloten van het dieet. Het zijn bij voorkeur producten met een hoog vezelgehalte (groenten, fruit), omvatten in het menu pap, volkoren brood, zuivelproducten en meer vloeistoffen drinken.
Dit zal helpen om een zachte stoelgang te bereiken en het werk van de darm te verbeteren. Obstipatie moet worden vermeden en laxeermiddelen moeten indien nodig worden ingenomen.
Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt bijzonder alert zijn op zijn eigen welzijn en onmiddellijk een arts raadplegen als de volgende symptomen optreden:
- Sterke temperatuurstijging
- Aanhoudende buikpijn
- Fecale incontinentie, overmatige gasvorming
- Pijnlijke ontlasting of plassen
- Het uiterlijk van de anus van etterende of bloederige afscheiding
Deze manifestaties wijzen op de ontwikkeling van complicaties, het is noodzakelijk om de oproep aan een specialist niet uit te stellen en niet om zelfmedicatie toe te dienen. Als er geen complicaties zijn, kan de patiënt na twee tot drie weken weer normaal leven. Volledig herstel en genezing van wonden treedt zes weken na de operatie op. Wanneer u het ziekenhuis verlaat, overleg dan met uw arts wanneer u komt voor een afspraak voor een vervolgonderzoek.
Mogelijke complicaties
Welke complicaties kunnen optreden na verwijdering van de rectale fistel? In sommige gevallen kan een bloeding optreden. In gevallen waarin de rectusfistel lange tijd bestond en periodiek verergerde, worden intoxicatieverschijnselen en algemene ziektetoestand van de patiënt opgemerkt. Constante ontsteking droeg bij aan de vorming van littekens in de weefsels rondom het vage kanaal.
Cicatriciale veranderingen vonden plaats in de wand van het rectum, het anale kanaal en rond de sluitspier. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties zoals insufficiëntie van de anale sluitspier en incontinentie van feces en gas. In sommige gevallen kan er een terugval zijn (terugkeer van de ziekte). Het meest ernstige en ernstige gevolg van rectale fistels kan hun kwaadaardige degeneratie zijn.
het voorkomen
Bij het voorkomen van het optreden van rectale fistels speelt de tijdige eliminatie van de oorzaak van hun oorzaak, dat wil zeggen de behandeling van paraproctitis, een belangrijke rol. Daarnaast is het noodzakelijk om die factoren uit te sluiten die leiden tot traumatische schade aan het rectum, een tijdige behandeling van een ziekte zoals aambeien en de overgang naar de geavanceerde vorm te voorkomen. Patiënten die lijden aan aambeien, rectale poliepen, goedaardige tumoren moeten zich bewust zijn van de noodzaak van een operatie.
Tijdige behandeling zal de ontwikkeling van paraproctitis voorkomen, het risico op fistels verminderen en een goede preventie van het voorkomen van verschillende complicaties zijn. Als u in het rectum nadelige symptomen ervaart, moet u tijdig medisch advies inwinnen, dit zal u helpen om met de ziekte om te gaan en ernstige complicaties te voorkomen.
Kenmerken van een operatie om rectale fistels te verwijderen
Al vele jaren tevergeefs worstelen met gastritis en zweren?
"Je zult versteld staan hoe gemakkelijk het is om gastritis en zweren te genezen door het elke dag in te nemen.
Sommige ziekten in termen van proctologie vereisen het gebruik van een operatie. Deze radicale methode elimineert de rectale fistel, omdat ze het gat in de onderhuidse vetlaag noemen, die zich meestal bij de anus bevindt.
In de fistelbare gang worden voortdurend fecale massa's gevonden, wat een sterk ontstekingsproces veroorzaakt, pus wordt vrijgegeven. Een dergelijke ziekte veroorzaakt ongemak en gevaar voor het leven van de patiënt.
Oorzaken van problemen en symptomen
Bij de meeste patiënten is deze afwijking geassocieerd met de manifestatie van paraproctitis in de acute vorm. Dat komt omdat sommige mensen te laat zijn om hulp te zoeken bij een specialist en een inwendig abces spontaan naar buiten gaat.
Nadat de pus is verdwenen, voelt de patiënt zich opgelucht. Het ontstekingsproces zal echter blijven doorgaan, waardoor nieuwe weefsels worden blootgesteld, die geleidelijk smelten en een fistel vormen.
Gaten worden opnieuw gevormd totdat het ontstekingsproces volledig is geëlimineerd.
Soms treedt dit probleem op als gevolg van fouten tijdens de operatie:
- Als het abces wordt geopend en de drainage wordt verwijderd en de daaropvolgende operatie niet wordt uitgevoerd.
- Wanneer, wanneer de hemorroïdale knopen worden geëlimineerd, het slijm wordt gehecht en de vezels van het spierweefsel worden vastgehouden, waarna een ontstekingsproces wordt gevormd.
Fistula kan verschijnen in de revalidatieperiode na een operatie voor gecompliceerde aambeien. Evenals de oorzaak van de ziekte zijn traumatische letsels tijdens natuurlijke bevalling en gynaecologische aandoeningen.
Soms treedt er een probleem op vanwege de volgende factoren:
- oncologische tumoren in de rectale holte;
- seksueel overdraagbare aandoeningen in de gevorderde fase;
- tuberculeuze darmziekte;
- amputatie van elk orgaan van het urinaire of reproductieve systeem;
- infectieziekten;
- aanhoudende verstoring van ontlasting.
Gewoonlijk manifesteren de symptomen van een dergelijke afwijking zich door hevige pijn in de anus. Bovendien wordt wallen gevormd, er zijn problemen met lediging. De patiënt kan de lichaamstemperatuur sterk verhogen, er is een algemene zwakte.
Soms verschijnen de volgende symptomen:
- bloederige en slijmerige afscheiding uit het rectum;
- gevoel van een vreemd voorwerp in de anus.
Deze toestand kan 7-14 dagen worden waargenomen. Waarna de pus uitvloeit, er een onaangename geur is, irritatie op de huid optreedt, wat ongemak veroorzaakt.
Werkwijzen voor rectale fistels
Fistel van het rectum wordt verwijderd door een operatie onder algemene anesthesie. De patiënt moet op zijn rug liggen, buig zijn knieën, zodat de chirurg volledige toegang tot de anus heeft.
De methode van chirurgische interventie wordt alleen bepaald door een specialist, het zal afhangen van het stadium van het ontstekingsproces.
Voer de volgende soorten bewerkingen uit:
- autopsie etterende laesies;
- volledige verwijdering van de fistel, gevolgd door weefselafsluiting;
- excisie van de fistel in het lumen van de anus;
- het gebruik van een laser voor branden;
- gaten opvullen met speciale biomaterialen.
De meest voorkomende operatie is de excisie van de fistel naar de anus. Deze methode heeft echter veel nadelen. Omdat er vaak later een terugval is. En ook een soortgelijke operatie schendt de externe structuur van de sluitspier.
Eliminatie van fistels langs de gehele holte wordt uitgevoerd samen met delen van de dermis. Als het ontstekingsproces de diepere onderhuidse lagen heeft aangetast, is het nodig delen van de sluitspier op te nemen. In de aanwezigheid van etterende zakken moeten ze grondig worden schoongemaakt en moeten ook tampons met een antisepticum in de anus worden gedaan.
Met behulp van een laser worden alleen kleine fistels geëlimineerd, zonder veel purulente laesies. Laserverbranding is de meest pijnloze methode van ingrijpen, waarvoor geen algemene anesthesie en uitgebreide snijwonden nodig zijn.
Vóór de operatie is de volgende voorbereiding nodig:
- algemene bloed- en urine-analyse;
- uitwerpselen analyse;
- onderzoek van de conditie van de huid;
- diagnostiek bij gespecialiseerde specialisten.
Als pus wordt vrijgegeven, wordt het ook ter onderzoek toegestuurd. Direct voor de operatie moet de patiënt de darmen schoonmaken.
Rehabilitatie na laser verwijdering van rectale fistels is veel sneller dan bij radicale chirurgie. Ook de implantatie van het gat met behulp van biologisch materiaal dat genezing bevordert, is populair geworden. Deze methode is vrij recent in de geneeskunde gebruikt, dus het is nog steeds weinig bestudeerd.
Chirurgische interventie voor excisie van de fistel wordt strikt volgens plan uitgevoerd. Tijdens de exacerbatie van paraproctitis wordt de operatie echter dringend uitgevoerd en pas na enige tijd wordt een abces geopend.
Herstel na de operatie
Na de operatie moet de patiënt de bedrust in acht nemen en het beschadigde gebied gedurende een week behandelen met antiseptica. Voor deze periode, een streng dieet voorschrijven, evenals antibiotische therapie, indien nodig.
Op de derde dag na de operatie moet de eerste wondverband worden uitgevoerd, meestal is dit proces zeer pijnlijk, zodat de patiënt een verdovingsmiddel krijgt. Reeds op dag 4 kunnen rectale zetpillen in de anus worden ingebracht.
Direct na de operatie is het toegestaan om dergelijke producten te gebruiken:
- pappen op het water;
- gestoomde pasteitjes;
- melk omeletten
Na een paar dagen is het toegestaan om groenten in gekookte vorm te eten, evenals aardappelpuree. Het is ten strengste verboden alcoholische dranken in te nemen en rauwe groenten en fruit in de voeding te brengen gedurende de volledige revalidatie.
Het is noodzakelijk om veranderingen in de toestand van de patiënt nauwlettend te volgen, vooral wanneer dergelijke symptomen optreden:
- bloeden uit een wond;
- pathologie van de urethra;
- overmatige afvoer van etter.
Na ongeveer 1 week worden de externe hechtingen verwijderd, afhankelijk van genezing. De patiënt wordt aanbevolen om speciale oefeningen uit te voeren voor het trainen van de sluitspier.
Rectale fistel excisie
Excisie van de rectum fistel is een operatie gericht op radicale verwijdering van de fistel van de anus (fistel) en de ontstoken anale crypte. In het operationele proctologiecentrum van het GMS Hospital worden dergelijke operaties uitgevoerd met moderne, spaarzaam low-impact-technieken. Het gebruik van microchirurgische technologieën, ruime ervaring en kwalificatie van chirurgen-proctologen staat het minimaliseren van het operationele trauma toe, waardoor het herstelproces snel en comfortabel mogelijk wordt.
Meer over de operatie
Excisie van de fistel van de anus is een operatie waarbij niet alleen de vuistcursus wordt verwijderd, maar ook de aangetaste anale crypte. Het operatie-algoritme wordt in elk klinisch geval individueel ontwikkeld. Fistel van het rectum is een abnormale passage (fistel) gevormd tegen de achtergrond van het pathologische proces dat optreedt in de darmwanden en omringende weefsels. Momenteel zijn bijna alle auteurs het eens over een enkele classificatie van rectale fistels:
- volledig open aan de ene kant op het slijmvlies van het rectum en aan de andere kant - een of meerdere openingen op de huid;
- onvolledig - alleen open op het slijmvlies of alleen op de huid.
In de meeste gevallen (90%) wordt paraproctitis de oorzaak van fistelvorming. Ook kan adrectale fistel het gevolg zijn van de volgende pathologische aandoeningen:
- aambeien;
- anale fissuur;
- rectum diverticula;
- De ziekte van Crohn;
- rectale tumor of tuberculose;
- infectieuze en inflammatoire processen van de dikke darm;
- mechanisch letsel van het anale kanaal.
Fistula-behandeling is alleen chirurgisch. De belangrijkste taak van de operatie is het elimineren van de vage passage, inclusief de interne en externe uitlaten, het reinigen van de etterende holtes, accijnzen alle veranderde weefsels, inclusief de getroffen crypte, en het herstel van de normale anatomie van de darm.
Wanneer de eerste symptomen van de ziekte verschijnen, meldt u zich aan voor een consult bij een procuroloog-chirurg. Er zijn veel chirurgische technieken voor excisie van rectale fistels - de keuze van de methode hangt af van de aard van de pathologie, locatie en vorm en andere factoren.
Waarom een operatie nodig hebben
Een fistel is een doorgang tussen de darm en de huid rond de anus, gevormd tegen de achtergrond van een etterend proces. Uitwendig is het een klein smal kanaal met epitheel, met een in- en uitgang in de vorm van een niet-genezen wond met afgesloten randen. Zelfs nadat het acute infectieuze-ontstekingsproces verdwijnt, sluit het abnormale kanaal niet. Een onaangenaam ruikende rogge of pus wordt constant of periodiek vrijgemaakt van de wond, wat irritatie van de omliggende weefsels, pijn en roodheid van de huid veroorzaakt.
Bovendien leidt het lange-termijn bestaan van fistels tot vervorming van de anus, cicatriciale veranderingen en andere complicaties. Conservatieve behandeling kan de aandoening tijdelijk verlichten, maar niet de oorzaak van de pathologie elimineren. Met zo'n taak kan alleen de operatie worden afgehandeld.
Wanneer moet ik contact opnemen met een specialist?
Een directe indicatie voor een operatie is een gediagnosticeerde rectale fistel. Pathologie gaat gepaard met de volgende symptomen:
- het verschijnen van niet-genezende wonden in de anus;
- ontslag uit de fistulous loop van het bloed, pus;
- onaangename geur;
- pijn, irritatie, roodheid van de huid rond de wond;
- schending van ontlasting en plassen;
- roodheid en verharding rond de anus;
- pijn bij legen en zitten;
- ongemak in de anus tijdens het lopen en fysieke inspanning in de anus;
- algemene zwakte.
Als u deze symptomen ervaart, overbelast u dan niet met een beroep op de arts en behandel uzelf niet. Rectale fistel is een ernstige pathologie die, zonder adequate behandeling, leidt tot ernstige complicaties, waaronder maligniteit (maligniteit).
Onze specialisten nemen op een geschikt moment contact met u op en beantwoorden al uw vragen.
Excisie van rectale fistels in de GMS-kliniek
In de GMS-kliniek wordt excisie van de rectale fistel uitgevoerd door ervaren coloproctologist chirurgen die algemene of epidurale (spinale) anesthesie gebruiken. Het gebruik van moderne chirurgische faciliteiten biedt de volgende voordelen:
- bloedeloze interventie;
- minimaal operatief trauma van het obturatorkanaal van het rectum;
- snelle genezing;
- gebrek aan postoperatief oedeem, ontsteking;
- pijnloze procedure;
- korte herstelperiode;
- geen behoefte aan langdurige ziekenhuisopname;
Ervaren GMS-chirurgen, die minimaal invasieve en innovatieve behandelmethoden gebruiken, helpen bij het succesvol wegwerken van rectale fistels in verschillende stadia. De kliniek verricht alle soorten operaties voor excisie van rectale fistels met behulp van de modernste apparatuur. Maak een afspraak met onze specialist via telefoon of online.
Voorbereiding, diagnose
Vaak is de diagnose van pathologie niet bijzonder moeilijk. Al bij het eerste onderzoek stelt de proctoloog de diagnose, bepaalt de lokalisatie van de fistel, de structuur ervan, en bepaalt de tactiek van de behandeling. Een uitgebreide enquête omvat ook:
- het sonderen van het pathologische kanaal om de lengte en structuur ervan te bepalen;
- indien nodig, colonoscopie of rectoromanoscopie;
- Echografie of MRI van het anorectale gebied;
- Indien nodig, fistulografie;
In sommige gevallen kunnen andere onderzoeksmethoden nodig zijn om de diagnose te verduidelijken. De interventietactieken worden bepaald door de coloproctologist op basis van de resultaten van het onderzoek en de gegevens die tijdens het onderzoek zijn verkregen.
Vóór de operatie moet u een röntgenfoto of fluorografie op de borst, een ECG en bloed- en urinetests uitvoeren. Het is mogelijk om binnen 1 dag een pre-operatief onderzoek in het GMS-ziekenhuis af te ronden. Pre-operatieve voorbereiding omvat ook de volgende stappen:
- Om alcohol uit te sluiten een week voor de operatie, rook, drink of eet u niet vanaf de ochtend van de procedure.
- 2-3 dagen vóór de interventie elimineren van de dieetproducten die bijdragen aan constipatie en flatulentie (slakkenvrij dieet).
- De laatste maaltijd moet niet minder dan 8-10 uur vóór de operatie zijn.
- Reinigingsklysma of darmpreparaat met Fortrans
Hoe wordt de operatie uitgevoerd?
Excisie van rectale fistels wordt uitgevoerd met behulp van verschillende technieken, van Gabriel's operatie tot LIFT-operatie.
Radicale behandeling van deze fistel omvat de operatie, waardoor zowel de fistate passage als de ontstoken anale crypte worden verwijderd, wat een permanente bron van infectie is.
Dergelijke operaties worden echter alleen op een geplande manier uitgevoerd en noodgevallen en gedecompenseerde comorbiditeiten zijn indicaties voor de primaire operatie, die de opening en rehabilitatie van de purulente holte omvat.
De duur van de ingrijpende operatie, die de volledige verwijdering van de infectiebron in de adrectale vezel inhoudt, hangt af van de individuele kenmerken van het klinische verloop van het proces en de bijbehorende ziekten van de patiënt. Als het proces zich in de acute fase bevindt, zijn er purulente infiltraten en abcesvorming, worden ze eerst ontleed en grondig ontsmet en vervolgens wordt ontsteking geëlimineerd door conservatieve maatregelen en lokale antibacteriële therapie. En pas na volledige verlichting van ontsteking, is de vraag van een radicale operatie voor excisie van de fistel en volledige verwijdering van de suppuratieve focus opgelost.
Typen operaties die worden gebruikt voor radicale behandeling van rectale fistels:
- ontleding van de vuistpassage in het lumen van het anale kanaal;
- Gabriëls operatie;
- excisie gevolgd door drainage naar buiten;
- excisie gevolgd door stevig vasthechten;
- aanscherping ligatuur;
- plastic methode;
- HEF-operatie.
Dissectie in het lumen van het anale kanaal is een technisch eenvoudige methode, maar het heeft aanzienlijke nadelen. Na zo'n dissectie sluit de wond over de fistel soms te snel en blijven de voorwaarden voor terugval bestaan. Bovendien kan na een dergelijke operatie de integriteit van het uitwendige deel van de anale sluitspier in gevaar worden gebracht.
Gabriëls operatie - bestaat uit het wegsnijden van de fistelbare doorgang van de uitwendige opening naar de bodem van de etterende holte langs de sonde ingebracht in zijn lumen. Daarna worden de huid grenzend aan de fistel en alle andere naburige weefsels die zijn aangetast door ontsteking ook uitgesneden. In het geval van een enkele fistelige passage zonder cicatriciale veranderingen rond na de uitsnijding, kan de overblijvende holte stevig worden gehecht. Als er geen vertrouwen is in de afwezigheid van ontsteking die zich verspreidt naar de naburige weefsels, blijft de drainage na verwijdering enkele dagen liggen.
Ligatura-methode - gebruikt voor hoge extrasphinctale fistels. In dit geval wordt de ligatuur ingebracht door de bodem van de etterende holte door de vuistpassage, en vervolgens worden beide uiteinden uit het rectum getrokken en vastgemaakt.
De plastic methode houdt in, na het wegsnijden van de vuistpassage en het verwijderen van purulente strepen, het afsnijden van de spier-slijmerige flap en het verplaatsen ervan om de fistel te sluiten. De prognose van fistelbehandeling is alleen gunstig na ingrijpende operaties. In de regel treedt na een dergelijke behandeling, in het geval van de juiste keuze van de interventiemethode, een volledige genezing op. Hieronder is een video van het verwijderen van de fistel door de ligatuur aan te halen.
Operatie LIFT - is een moderne microchirurgische techniek - ligatie van de fistel in de ruimte tussen de ribben, waardoor de functie van de anale sluitspier kan worden behouden en de fistel op betrouwbare wijze kan worden geëlimineerd. Om deze operatie uit te voeren, wordt één zeer kleine (niet meer dan 1-2 cm) incisie gemaakt buiten de anus, waardoor het met behulp van speciaal gereedschap mogelijk is om de fistelpassage te isoleren, te kruisen en te steken aan het begin, in het gebied waar de anale klieren zich bevinden. Dit elimineert de primaire focus van infectie. De spieren van de anus blijven onaangetast.
Alles wat je wilde weten over de operatie om een fistel in het rectum te verwijderen
Fistel van het rectum is een pathologische fistelige passage, gelokaliseerd in het vetweefsel er omheen, dat zich zowel in het lumen van het rectum als op de huid van het perineum kan openen. In veel gevallen wordt zo'n fistel spontaan geopend, soms om de toestand van de patiënt te verlichten, wordt een operatie uitgevoerd om het te openen en te ontsmetten, maar de enige adequate manier om het te behandelen is om een rectale fistel uit te sluiten. In andere gevallen blijft het ontstekingsgebied rond het rectum behouden en kan deze pathologie zonder radicale chirurgie de patiënt vele jaren achtervolgen.
classificatie
Rectus fistel door de aard van de vuistcursus is onderverdeeld in de volgende soorten:
Volledige fistels worden doorgangen genoemd met twee of meer uitwendige openingen, waarvan sommige zich in het lumen van het anale kanaal bevinden, terwijl andere zich op de huid nabij de anus bevinden. Een volledige fistel van het rectum kan meerdere uitlaten hebben, maar in alle gevallen is er een verband tussen het lumen van het rectum en het oppervlak van de huid.
Onvolledig wordt een fistel genoemd, waarbij een vage passage van het perianale weefsel alleen naar het slijmvlies gaat of alleen naar de huid. Met andere woorden, een onvolledige fistel is een fistel, die communiceert met een soort van blinde zak, waarbinnen een etterend proces zich ontwikkelt en wordt onderhouden.
Intern zijn de fistels van het rectum, die een of meer openingen van de fistuleuze doorgang alleen in het darmkanaal hebben.
Afhankelijk van de locatie van de opening ten opzichte van de anus, kan de rectale fistel anterieur, posterior en lateraal zijn. Volgens de lokalisatie van de anale sluitspier door intrasphincteric, transsphincteric of extrasphincteric. Intrasphincterus zijn fistels, waarvan de uitwendige opening zich direct in het anale sluitspiergebied bevindt. Transsfincter fistels openen zich buiten de sluitspier, maar hun fistelbare passages gaan erdoorheen. In de regel zijn dit meerdere fistels, vergezeld van de ontwikkeling van littekens van de omliggende weefsels. Extrasphincter fistels hebben geen invloed op de anale sluitspier. Een fistel buigt er tegelijkertijd omheen of opent zich op het slijmvlies van het rectum zonder de sfincter te bereiken.
Er is ook een classificatie die rectale fistels verdeelt in 4 moeilijkheidsgraden:
- 1 graad: enkele vuistregels, geen enkele wijzigingen in het verband;
- 2 graden: een enkel fistelstelsel, littekens worden gevormd rond de uitwendige opening, er zijn geen etterende holtes in de vorm van pockets;
- 3 graden: smalle uitgangsopening van het fistelkanaal of meerdere fistelbare passages die door één opening openen, er is een etterende holte in het perianale weefsel;
- Graad 4: meerdere zweren en infiltraten rond het rectum, verschillende fistelbare passages, ernstige cicatriciale misvorming van de perianale regio.
Etiologische factoren
De belangrijkste oorzaak van de vorming van rectale fistels is paraproctitis. In bijna 90% van de gevallen wordt de fistel het laatste stadium van acute paraproctitis, wanneer een etterende focus overblijft na acute ontsteking in het adrectale weefsel.
In sommige gevallen ontwikkelt zich een dergelijke fistel na een operatie voor aambeien, wanneer de chirurg die het slijmvlies hecht, spiervezels vangt. Als het in de toekomst niet mogelijk is om de toetreding van de infectie te voorkomen en de ontwikkeling van een ontsteking optreedt, kan het proces resulteren in de vorming van een abces en de vorming van een fistel.
Bovendien kan rectale fistel het gevolg zijn van de volgende aandoeningen:
- geboortetrauma;
- gynaecologische manipulaties;
- chlamydia;
- De ziekte van Crohn;
- kwaadaardige gezwellen;
- syfilis;
- tuberculose;
- diverticular darmziekte;
- hernia rectum.
Klinisch beeld
Het acute proces, waarbij alleen een rectale fistel wordt gevormd, gaat verder met symptomen die kenmerkend zijn voor alle purulente processen: ernstige lokale pijn, ontwikkeling van oedeem, het optreden van een lokale hyperemie, symptomen van intoxicatie van het lichaam. Na het openen van de laesie, alleen of met behulp van primaire chirurgie, verdwijnen de symptomen, maar verdwijnen ze niet volledig.
Chronische fistels zijn nooit asymptomatisch. De ziekte verdwijnt met fasen van remissie en exacerbaties, echter, zelfs nadat de exacerbatie afneemt, ervaren patiënten jeuk en ontlasting van een purulent-syukrovichny of purulent-sereus karakter. Het uiterlijk van de fistelige opening is een wond van kleine omvang, met afdichtingen langs de randen.
Na exacerbatie worden de manifestaties van de ziekte levendiger. Exacerbatie houdt een toename van de temperatuur in, het verschijnen en intensiveren van pijn, de ontwikkeling van lokaal oedeem.
De ontlasting en een urinelozing kunnen worden verbroken, wallen kunnen zich uitstrekken tot een kruis en de onderste ledematen.
Na zelfopening van het abces of na de revalidatie met behulp van primaire chirurgie kan de ontsteking afnemen. In de remissiefase zijn de secreties schaars, maar ze worden constant waargenomen, hebben een karakteristieke geur en irriteren de omliggende weefsels. Lang bestaande fistels leiden tot misvormingen van het anale kanaal, sphincter insufficiëntie, cicatriciale veranderingen van de sluitspier en de perianale regio.
diagnostiek
Detectie van rectusfistels is niet moeilijk. Echter, na de ontdekking van de uitwendige opening in het rectale gebied met ettering ervan, voor de juiste keuze van de operatie, is het noodzakelijk om de aard ervan te verduidelijken en de bestaande complicaties te identificeren.
Naast het algemene klinische onderzoek om de diagnose te verduidelijken, kunnen de volgende onderzoeksmethoden worden uitgevoerd voordat de operatie wordt geselecteerd:
- aftasten;
- fistulografie;
- bariumklysma;
- ultrasone diagnostiek;
- colonoscopie en rectoscopie;
- sphincterometry;
- computertomografie.
Fistula-behandeling
Radicale behandeling van deze fistel impliceert het uitvoeren van een operatie, met behulp waarvan zowel de vage passage als de ontstoken anale crypte worden verwijderd, wat een permanente bron van infectie is.
Zo'n crypte, zoals te zien op video, is een holte waarin alle voorwaarden bestaan voor het bestaan van een suppuratieve focus. Dergelijke operaties worden echter alleen op een geplande manier uitgevoerd en noodgevallen en gedecompenseerde comorbiditeiten zijn indicaties voor de primaire operatie, die de opening en rehabilitatie van de purulente holte omvat.
De duur van de ingrijpende operatie, die de volledige verwijdering van de infectiebron in de adrectale vezel inhoudt, hangt af van de individuele kenmerken van het klinische verloop van het proces en de bijbehorende ziekten van de patiënt. Als het proces zich in de acute fase bevindt, zijn er purulente infiltraten en abcesvorming, worden deze eerst ontleed en grondig ontsmet, zoals te zien is in de video. En elimineer vervolgens de ontsteking met conservatieve maatregelen en lokale antibacteriële therapie. En pas na volledige verlichting van ontsteking, is de vraag van een radicale operatie voor excisie van de fistel en volledige verwijdering van de suppuratieve focus opgelost.
Typen operaties die worden gebruikt voor radicale behandeling van rectale fistels:
- ontleding van de vuistpassage in het lumen van het anale kanaal;
- Gabriëls operatie;
- excisie gevolgd door drainage naar buiten;
- excisie gevolgd door stevig vasthechten;
- aanscherping ligatuur;
- plastic methode.
Dissectie in het lumen van het anale kanaal is een technisch eenvoudige methode, maar het heeft aanzienlijke nadelen. Na zo'n dissectie sluit de wond over de fistel soms te snel en blijven de voorwaarden voor terugval bestaan. Bovendien kan na een dergelijke operatie de integriteit van het uitwendige deel van de anale sluitspier in gevaar worden gebracht.
De operatie van Gabriel bestaat uit het snijden van de vage passage van de buitenopening naar de bodem van de purulente holte langs de sonde ingebracht in zijn lumen. Daarna worden, zoals in de beschikbare video's wordt getoond, de huid naast de fistel en alle andere naburige weefsels die door ontsteking zijn aangetast, uitgesneden.
In het geval van een enkele fistelige passage zonder cicatriciale veranderingen rond na de uitsnijding, kan de overblijvende holte stevig worden gehecht. Als er geen vertrouwen is in de afwezigheid van ontsteking die zich verspreidt naar de naburige weefsels, blijft de drainage na verwijdering enkele dagen liggen.
Met hoge extrasphincter-fistels met ligatuurtechniek. Tegelijkertijd wordt de ligatuur ingebracht via de bodem van de etterholte door de vuistpassage en vervolgens worden beide uiteinden uit het rectum getrokken en vastgemaakt.
De plastic methode, na excisie van de fistulous passage en het verwijderen van purulente strepen, omvat het afsnijden van de musculoskeletale flap en verplaatsen om de fistel te sluiten.
De prognose van fistelbehandeling is alleen gunstig na ingrijpende operaties. In de regel treedt na een dergelijke behandeling, in het geval van de juiste keuze van de interventiemethode, een volledige genezing op. Hieronder is een video van het verwijderen van de fistel door de ligatuur aan te halen.