Rangeren van vaten van het hart: voorbereiding, techniek, leven na de operatie

Uit dit artikel leert u: een beoordeling van de operatie voor de bypass van het hart en ook om welke redenen dit is uitgevoerd. Soorten interventie, daaropvolgende revalidatie en verdere leven van de patiënt.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Het rangeren van de coronaire bloedvaten van het hart is een operatie waarbij chirurgen een weg vormen rond de getroffen coronaire hartziekte. Het is gemaakt met behulp van fragmenten van andere bloedvaten van de patiënt (ze worden meestal uit de benen gehaald).

Een dergelijke behandeling kan alleen worden uitgevoerd door een hooggekwalificeerde hartchirurg. Operationele verpleegkundigen, assistenten, een anesthesist en vaak een perfusioloog (een specialist die zorgt voor kunstmatige circulatie) werken ook met hem samen.

Indicaties voor een operatie

Rangeren van de aangetaste bloedvaten van het hart wordt uitgevoerd met de vernauwing van het lumen van een of meer coronaire bloedvaten, wat leidt tot ischemie.

Meestal veroorzaakt coronaire hartziekte atherosclerose. In deze pathologie versmalt het lumen van de ader als gevolg van de afzetting van cholesterol en andere vetten op de binnenwand. Ook kan het vat worden geblokkeerd als gevolg van trombose.

Extra onderzoek wordt voorgeschreven als de patiënt zich zorgen maakt over deze symptomen:

• aanvallen van pijn op de borst die zich uitstrekt tot de linker schouder en nek;
• verhoogde druk;
• tachycardie;
• misselijkheid;
• brandend maagzuur.

Onderzoek van de patiënt vóór de operatie

De belangrijkste diagnostische methode, waarna de beslissing over de noodzaak (of nutteloosheid) van de operatie wordt genomen, is coronarografie. Dit is een procedure waarmee je het reliëf van de binnenmuren van bloedvaten die het hart voeden, nauwkeurig kunt onderzoeken.

Hoe is coronaire angiografie:

1. Vóór de procedure wordt een radiopaque substantie geïnjecteerd in de linker en rechter kransslagaders van de patiënt. Voor dit doel worden speciale katheters gebruikt.
2. Bestudeer vervolgens met behulp van röntgenbestraling het binnenoppervlak van de vaten.

Voors en tegens van coronaire angiografie

Naast röntgenfoto's is er een CT-coronarografie. Het vereist ook de introductie van een contrastmiddel.

Voors en tegens van CT-coronaire angiografie

Als artsen een vernauwing van het lumen van één of meerdere coronaire bloedvaten detecteren met meer dan 75%, wordt aan de patiënt een operatie voorgeschreven, omdat het risico op een hartaanval groter is. Als er al een hartaanval is geweest, zal er in de komende 5 jaar een nieuwe met een grote waarschijnlijkheid zijn.

Ook vóór de operatie worden andere diagnostische procedures uitgevoerd:

• ECG;
• Echografie van het hart;
• Echografie van de buikorganen;
• totale bloedtest en cholesterol;
• urine analyse.

Voorbereiding op een operatie

• Als u bloedverdunners (aspirine, cardiomagnyl, enz.) Gebruikt, zal de arts 14 dagen voor de operatie het gebruik annuleren.
• Zorg ervoor dat u de arts op de hoogte brengt en over de toelating van andere medicijnen, voedingssupplementen en folk remedies. Indien nodig moeten ze ook annuleren.
• Een week voordat ze een cardiale bypassoperatie uitvoeren, wordt u opgenomen in het ziekenhuis voor het hierboven beschreven medische onderzoek.
• De dag voor de operatie zal een anesthesist u onderzoeken. Gezien uw fysieke parameters (lengte, gewicht, leeftijd) en gezondheidstoestand, zal hij een plan van zijn werk maken. Vertel hem of u allergisch bent voor medicijnen, of u al eerder een narcose heeft gehad of dat er complicaties zijn geweest.
• De avond voor de chirurgische behandeling krijgt u een kalmerend middel, waardoor u beter kunt slapen.

Aan de vooravond van de bypass-operatie van de kransslagader, volgt u deze regels:

• niet eten na 18.00 uur;
• drink niet na middernacht;
• als u medicijnen krijgt voorgeschreven, drink ze dan onmiddellijk na het avondeten (in de late avond of 's nachts kan niets worden ingenomen);
• 's avonds douchen.

Soorten hart-bypass

Afhankelijk van welk vat wordt gebruikt om een ​​tijdelijke oplossing te maken, kan de hart-bypass van twee soorten zijn:

1. coronaire bypassoperatie;
2. mammarokoronarny rangeren (MKSh).

In CABG wordt het perifere bloedvat van de patiënt gebruikt als materiaal voor de operatie.

AKSH is op zijn beurt onderverdeeld in:

• Autovenous CABG - gebruik de grote vena saphena.
• Autoarteriële CABG - gebruik de radiale slagader. Deze methode wordt gebruikt als de patiënt aan spataderen lijdt.

In MKSH wordt de interne borstarterie gebruikt.

Hoe een coronaire bypass-operatie uit te voeren

Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd op het open hart, in verband waarmee artsen het borstbeen moeten snijden. Dit massieve bot geneest lange tijd, waardoor postoperatieve revalidatie lang duurt.

Rangeren van bloedvaten van het hart wordt meestal uitgevoerd in een gestopt hart. Voor het behouden van de hemodynamiek is een cardiopulmonaire bypass nodig.

Soms is het mogelijk om een ​​rangeer- en werkhart uit te voeren. Vooral als aanvullende bewerkingen niet nodig zijn (verwijdering van het aneurysma, vervanging van de klep).

Waar mogelijk geven artsen de voorkeur aan rangeren op een werkend hart, omdat dit verschillende voordelen heeft:

• gebrek aan complicaties van het bloed en het immuunsysteem;
• kortere duur van de operatie;
• sneller revalidatieproces.

Het hele proces van de operatie is om een ​​pad te vormen waardoor bloed ongehinderd door kan gaan naar het hart.

Kortweg, shunten kan worden beschreven als:

1. De chirurg snijdt de huid en het bot op de borst.
2. Neem vervolgens het vat dat als een shunt zal worden gebruikt.
3. Als de operatie wordt uitgevoerd op een gestopt hart, wordt een cardioplegische hartstilstand uitgevoerd en wordt het cardiovasculaire apparaat geactiveerd. Als het mogelijk is om een ​​rangeerpunt te maken op een kloppend hart, dan worden stabiliserende apparaten toegepast op het gebied waar de bewerking wordt uitgevoerd.
4. Nu wordt het omleidingsvaten van het hart uitgevoerd. Eén uiteinde van het vat, genomen van de arm of het been, is verbonden met de aorta en de andere met de kransslagader onder het afgesloten gebied.
5. Aan het einde van de operatie wordt het hart opnieuw gestart en wordt de hart-longmachine uitgeschakeld.
6. Het borstbeen wordt met metalen steken bevestigd en de huid op de borst gehecht.

Het hele proces duurt 3-4 uur.

Een adertransplantaat voorbereiden voor bypass-operaties op coronaire arteriën. Wenen uit het been van de patiënt genomen en uitgerekt met zoutoplossing

Rehabilitatie en mogelijke complicaties

Binnen twee weken nadat een dergelijke operatie is uitgevoerd, zijn waterprocedures gecontraïndiceerd voor u. Dit komt door het feit dat er grote postoperatieve wonden op de borst en op het been zijn. Om beter te kunnen genezen, worden ze behandeld met antiseptica en worden er dagelijks verbanden gemaakt.

Om het bot samen te laten groeien, zal de arts u adviseren om gedurende 4-6 maanden een borstbandage te dragen. Zorg ervoor dat u aan deze voorwaarde voldoet. Als u geen medisch korset draagt, kunnen de steken op het borstbeen verdwijnen. Dan moet je de huid afknippen en het bot opnieuw naaien.

Een veel voorkomend postoperatief symptoom is een gevoel van pijn, ongemak en hitte in de borst. Als je het hebt, geen paniek. Meld het aan de arts die medicijnen zal voorschrijven om het te elimineren.

Onder de mogelijke complicaties zijn:

• congestie in de longen;
• bloedarmoede;
• ontstekingsprocessen: pericarditis (ontsteking van de buitenwand van het hart), flebitis (ontsteking van een ader in de buurt van het gebied van het vat dat werd ingenomen voor bypass-chirurgie);
• aandoeningen van het immuunsysteem (veroorzaakt door cardiopulmonale bypass);
• aritmieën (als gevolg van een hartstilstand op het moment van de operatie).

Omdat tijdens de operatie niet alleen kunstmatige bloedcirculatie, maar ook kunstmatige beademing wordt gebruikt, is het noodzakelijk congestie in de longen te voorkomen. Om dit te doen, 10-20 keer per dag, blaas iets op. Bijvoorbeeld de bal. Adem diep, je ventileert je longen en egaliseert ze.

Bloedarmoede wordt meestal geassocieerd met bloedverlies tijdens de operatie. Om deze complicatie te elimineren, krijgt u een speciaal dieet.

Om hemoglobine te verhogen, eet meer:

• rundvlees (gekookt of gebakken);
• de lever;
• boekweit pap.

De arts selecteert de behandeling van andere complicaties afzonderlijk voor elke patiënt.

Gemiddeld worden patiënten binnen 2-3 maanden gerehabiliteerd. Gedurende deze tijd wordt de normale werking van het hart hersteld, de samenstelling van het bloed en het functioneren van het immuunsysteem gestabiliseerd en het sternum bijna volledig genezen. 3 maanden nadat de bypass-operatie van het hart is uitgevoerd, is motorische activiteit niet langer gecontra-indiceerd voor u en kunt u een vol leven leiden.

Op dit moment, in 2-3 maanden, wordt een stresstest uitgevoerd, bijvoorbeeld fietsergometrie. Een dergelijk onderzoek is nodig om de effectiviteit van de operatie te evalueren, om uit te zoeken hoe het hart reageert op stress en om de tactieken van verdere behandeling te bepalen.

Een patiënt in het ziekenhuis na een bypassoperatie aan de kransslagader.

Leven na de operatie

Coronaire bypassoperatie biedt betrouwbare preventie van een hartaanval. Hiermee kun je volledig slagen verwijderen, want het verwijdert ischemie.

Maar er is een mogelijkheid dat de shunt ook zal verdwijnen (smal). Volgens statistieken, een jaar na de operatie, begint elke vijfde patiënt zich te beperken. En na 10 jaar - bij 100% van de patiënten.

Om vernauwing en sluiting van een in het hart geïmplanteerd vat te voorkomen, volgt u vijf regels:

1. volledig slechte gewoonten opgeven;
2. volg het anti-cholesterol dieet (je moet worden voorgeschreven door je arts);
3. doe fysieke oefeningen (medische gymnastiek) en loop meer;
4. vermijd stress;
5. slaap minimaal 8 en niet meer dan 10 uur per dag.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Chirurgie voor bypassoperaties van kransslagaders: leven voor en na

Cardiale bypass-operatie is een operatie voorgeschreven voor coronaire hartziekten. Wanneer als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de slagaders bloed aan het hart toevoeren, wordt het lumen vernauwd (stenose), het bedreigt de patiënt met de meest ernstige gevolgen. Het is een feit dat als de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verstoord, het myocardium voldoende bloed ontvangt voor normaal gebruik en dit uiteindelijk leidt tot verzwakking en schade. Tijdens lichamelijke activiteit heeft de patiënt pijn in de borst (angina pectoris). Bovendien kan bij een gebrek aan bloedtoevoer de dood van het hartspiergebied optreden - hartinfarct.

Van alle hartaandoeningen is ischemische hartziekte (CHD) de meest voorkomende pathologie. Dit is de nummer één moordenaar die geen voorkeur heeft voor mannen of vrouwen. Verminderde bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van blokkering van de coronaire bloedvaten leidt tot een hartaanval, die ernstige complicaties, zelfs de dood tot gevolg heeft... Meestal treedt de ziekte op na 50 jaar en treft voornamelijk mannen.

Bij CHD, voor het voorkomen van een hartaanval, en om de effecten ervan te elimineren, werd bij patiënten die een conservatieve behandeling kregen geen positief effect bereikt, patiënten coronaire bypassoperatie (CABG) voorgeschreven. Dit is de meest radicale, maar tegelijkertijd de meest adequate manier om de bloedstroom te herstellen.

AKSH kan worden uitgevoerd op enkele of meerdere laesies van de slagaders. Zijn essentie ligt in het feit dat in die slagaders waar de bloedstroom wordt verstoord, nieuwe oplossingen worden gecreëerd - shunts. Dit gebeurt met behulp van gezonde bloedvaten die aan de kransslagaders zijn bevestigd. Als gevolg van de operatie kan de bloedbaan de plaats van stenose of blokkering volgen.

Het doel van CABG is dus om de bloedstroom te normaliseren en een complete bloedtoevoer voor de hartspier aan te bieden.

Hoe zich voorbereiden op rangeren?

De positieve houding van de patiënt ten opzichte van een succesvol resultaat van de chirurgische behandeling is van het grootste belang - niet minder dan de professionaliteit van het chirurgisch team.

Dit wil niet zeggen dat deze operatie gevaarlijker is dan andere chirurgische ingrepen, maar het vereist ook een zorgvuldige voorbereidende voorbereiding. Net als bij elke hartoperatie, voordat de hartomleiding wordt uitgevoerd, wordt de patiënt voor een volledig onderzoek gestuurd. Naast de vereiste in dit geval laboratoriumtests en onderzoek, ECG, echografie, beoordeling van de algemene toestand, zal hij coronaire angiografie (angiografie) moeten ondergaan. Dit is een medische procedure om de conditie te bepalen van de slagaders die de hartspier voeden, om de mate van vernauwing en de exacte plaats waar de plaque gevormd is te identificeren. De studie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenapparatuur en bestaat uit de introductie van een radiopaque substantie in de bloedvaten.

Een deel van het noodzakelijke onderzoek wordt uitgevoerd op poliklinische basis en deels op de patiënt. In het ziekenhuis, waar de patiënt meestal een week voor de operatie ligt, begint ook de voorbereiding voor de operatie. Een van de belangrijke voorbereidingsstadia is het beheersen van de speciale ademhalingstechniek, die daarna nuttig is voor de patiënt.

Hoe is CONTANT GELD?

Coronaire bypassoperatie is het creëren van een aanvullende oplossing van de aorta naar de ader met behulp van een shunt, waarmee u de plaats waar de blokkade is opgetreden, kunt omzeilen en de bloedtoevoer naar het hart kunt herstellen. De thoracale slagader wordt meestal een shunt. Vanwege zijn unieke kenmerken, heeft het een hoge weerstand tegen atherosclerose en duurzaamheid als een shunt. Er kan echter een grote vena saphena worden gebruikt, evenals een radiale ader.

AKSH kan single zijn, maar ook dubbel, triple, etc. Dat wil zeggen, als de vernauwing optreedt in verschillende coronaire bloedvaten, voeg dan zoveel shunts toe als nodig is. Maar hun aantal hangt niet altijd af van de toestand van de patiënt. Bijvoorbeeld, in geval van ernstige ischemische ziekte, kan slechts één shunt nodig zijn, en een minder ernstige IHD, in tegendeel, zal dubbele of zelfs drievoudige bypass-chirurgie vereisen.

Er zijn verschillende alternatieve methoden om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren wanneer de aderen vernauwd zijn:

1. Medicamenteuze behandeling (bijvoorbeeld bètablokkers, statines);
2. Coronaire angioplastie is een niet-chirurgische behandelingsmethode, wanneer een speciale ballon naar de plaats van de vernauwing wordt gebracht, die, wanneer opgeblazen, het vernauwde kanaal opent;
3. Stenting - een metalen buis wordt ingebracht in het getroffen vat, waardoor het lumen toeneemt. De keuze van de methode hangt af van de toestand van de kransslagaders. Maar in sommige gevallen wordt het uitsluitend AKSH getoond.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart, de duur ervan hangt af van de complexiteit en kan drie tot zes uur duren. Het chirurgische team voert gewoonlijk slechts één dergelijke operatie per dag uit.

Er zijn 3 soorten bypass-operaties aan de kransslagader:

• Met de verbinding van het apparaat IR (kunstmatige bloedcirculatie). In dit geval wordt het hart van de patiënt gestopt.
• Zonder IC op het werkende hart - deze methode vermindert het risico op complicaties, vermindert de duur van de operatie en stelt de patiënt in staat sneller te herstellen, maar vereist veel ervaring van de chirurg.
• Relatief nieuwe technologie - minimaal invasieve toegang met of zonder IR. Voordelen: minder bloedverlies; vermindering van het aantal infectieuze complicaties; verlaging van de tijd in het ziekenhuis tot 5-10 dagen; sneller herstel.

Elke hartoperatie heeft een zeker risico op complicaties. Maar dankzij goed ontwikkelde geleidende technieken, moderne apparatuur en een brede toepassingspraktijk, heeft AKSH zeer hoge positieve resultaten. Niettemin hangt de prognose altijd af van de individuele kenmerken van de ziekte en kan alleen een specialist het maken.

Video: animatie van het hart-bypass-proces (NL)

Na de operatie

Na CABG bevindt de patiënt zich gewoonlijk op de intensive care, waar het primaire herstel van de activiteit van de hartspier en de longen begint. Deze periode kan tot tien dagen duren. Het is noodzakelijk dat de op dat moment bediend juiste ademhaling correct. Met betrekking tot revalidatie wordt primaire revalidatie uitgevoerd in een ziekenhuis en verdere activiteiten worden voortgezet in een revalidatiecentrum.

De naden op de borst en op de plaats waar ze het materiaal voor de shunt namen, gewassen met antiseptica om besmetting en ettering te voorkomen. Ze worden verwijderd in geval van succesvolle genezing van wonden rond de zevende dag. Op plaatsen met wonden zal er een brandend gevoel en zelfs pijn zijn, maar na een tijdje gaat het voorbij. Na 1-2 weken, wanneer de huidwonden een beetje genezen, mag de patiënt douchen.

Borstbeenbot geneest langer - tot vier en soms zes maanden. Om dit proces te versnellen, moet het borstbeen worden ingeperkt. Hier zal helpen bedoeld voor de borstzwachtels. In de eerste 4-7 weken moeten, om veneuze stagnatie en trombosepreventie te voorkomen, speciale elastische kousen gedragen worden en moet u op dit moment ook zware lichamelijke inspanning vermijden.

Vanwege bloedverlies tijdens de operatie kan de patiënt bloedarmoede ontwikkelen, maar dit vereist geen speciale behandeling. Genoeg om een ​​dieet te volgen dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan ijzer, en na een maand zal hemoglobine weer normaal worden.

Na CABG zal de patiënt enige moeite moeten doen om de normale ademhaling te herstellen, en ook om longontsteking te voorkomen. In eerste instantie moet hij ademhalingsoefeningen doen, die hij vóór de operatie heeft geleerd.

Het is belangrijk! Wees niet bang voor hoest na AKSH: hoesten is een belangrijk onderdeel van revalidatie. Om hoesten te vergemakkelijken, kun je een bal of handpalmen tegen je borst drukken. Versnelt het veelvuldig veranderen van de lichaamshouding door het genezingsproces. Artsen leggen meestal uit wanneer en hoe ze zich moeten keren en op hun zij liggen.

De voortzetting van revalidatie wordt een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Na de operatie krijgt de patiënt geen last meer van aanvallen van angina pectoris en krijgt hij het voorgeschreven motorregime voorgeschreven. Aanvankelijk loopt dit langs korte gangen langs ziekenhuisgangen (maximaal 1 km per dag), vervolgens nemen de belastingen geleidelijk toe en na een tijdje worden de meeste beperkingen op de motormodus opgeheven.

Wanneer de patiënt wordt ontslagen uit de kliniek voor definitief herstel, is het wenselijk dat hij naar een sanatorium wordt gestuurd. En na een maand of twee kan de patiënt al weer aan het werk.

Na twee of drie maanden na rangeren, kan een stresstest worden uitgevoerd waarmee u de doorgankelijkheid van nieuwe paden kunt beoordelen en kunt zien hoe goed het hart wordt voorzien van zuurstof. Bij afwezigheid van pijn en ECG-veranderingen tijdens de test, wordt het herstel als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties na een cardiale bypass zijn vrij zeldzaam en meestal worden ze geassocieerd met ontsteking of zwelling. Nog minder vaak wordt een bloeding uit een wond geopend. Ontstekingsprocessen kunnen gepaard gaan met koorts, zwakte, pijn op de borst, gewrichten en hartritmestoornissen. In zeldzame gevallen zijn bloeding en infectieuze complicaties mogelijk. Ontstekingen kunnen worden geassocieerd met een auto-immuunreactie - het immuunsysteem kan reageren op zijn eigen weefsels.

Zeldzame complicaties van AKSH:

1. Niet-fusie (onvolledige fusie) van het borstbeen;
2. beroerte;
3. Myocardinfarct;
4. trombose;
5. Keloïde littekens;
6. Geheugenverlies;
7. Nierfalen;
8. Chronische pijn in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd;
9. Postperfusie-syndroom.

Gelukkig gebeurt dit vrij zelden en het risico op dergelijke complicaties hangt af van de toestand van de patiënt vóór de operatie. Om mogelijke risico's te verminderen, evalueert de chirurg, voorafgaand aan het uitvoeren van CABG, noodzakelijkerwijs alle factoren die het verloop van de operatie nadelig kunnen beïnvloeden of complicaties kunnen veroorzaken van coronaire bypass-chirurgie. Risicofactoren zijn:

Als de patiënt zich niet houdt aan de aanbevelingen van de behandelend arts of stopt met het uitvoeren van voorgeschreven medicamenteuze maatregelen, aanbevelingen voor voeding, lichaamsbeweging, etc. tijdens de herstelperiode, kan een nieuwe plaque terugkeren en het vat opnieuw aansluiten (restenose). Meestal weigeren ze in dergelijke gevallen om nog een operatie uit te voeren, maar ze kunnen stenten voor nieuwe vernauwingen.

Waarschuwing! Na de operatie moet u een bepaald dieet volgen: vermindering van de consumptie van vetten, zout, suiker. Anders is er een hoog risico dat de ziekte terugkeert.

Resultaten van coronaire bypass-operatie

Het aanmaken van een nieuw deel van het vat tijdens het rangeren verandert kwalitatief de toestand van de patiënt. Vanwege de normalisering van de bloedtoevoer naar het myocard, is zijn leven na een hartomleiding ten goede veranderd:

1. Angina-aanvallen verdwijnen;
2. Verminderd risico op een hartaanval;
3. Verbeterde fysieke conditie;
4. De werkcapaciteit is hersteld;
5. Verhoogt veilige hoeveelheid fysieke activiteit;
6. Het risico op een plotselinge dood wordt verminderd en de levensverwachting neemt toe;
7. De behoefte aan medicijnen wordt alleen tot een preventief minimum beperkt.

Kort gezegd: na CABG komt een normaal leven van gezonde mensen beschikbaar voor een zieke persoon. Beoordelingen van cardioklinische patiënten bevestigen dat rangeren hen weer een volledig leven geeft.

Volgens statistieken verdwijnen bijna alle overtredingen bij 50-70% van de patiënten na een operatie, in 10-30% van de gevallen verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Nieuwe vasculaire occlusie treedt niet op bij 85% van de geopereerde patiënten.

Natuurlijk, elke patiënt die besluit om deze operatie uit te voeren, houdt zich in de eerste plaats bezig met de vraag hoeveel ze leven na de bypass van het hart. Dit is een vrij ingewikkelde vraag, en geen enkele arts zal de vrijheid nemen om een ​​specifieke term te garanderen. De prognose hangt van veel factoren af: de algemene gezondheid van de patiënt, zijn levensstijl, leeftijd, de aanwezigheid van slechte gewoonten, enz. Men kan zeggen: de shunt dient gewoonlijk ongeveer 10 jaar, en bij jongere patiënten kan de levensduur langer zijn. Vervolgens wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Het is belangrijk! Na AKSH is het nodig om zo'n slechte gewoonte als roken op te geven. Het risico op CHD-terugkeer voor de geopereerde patiënt neemt vele malen toe als het zich blijft "verzadigen" in sigaretten. Na de operatie heeft de patiënt maar één manier - voor altijd vergeten om te roken!

Wie wordt de operatie getoond?

Als percutane interventie niet kan worden uitgevoerd, was angioplastie of stenting niet succesvol, dan is CABG aangewezen. De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties:

• Laesie van een deel of alle kransslagaders;
• De vernauwing van het lumen van de linker slagader.

De beslissing over de operatie wordt in beide gevallen afzonderlijk genomen, rekening houdend met de omvang van de laesie, de toestand van de patiënt, de risico's, enz.

Hoeveel kost cardiale bypass?

Coronaire bypassoperatie is een moderne methode om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Deze operatie is behoorlijk high-tech, dus de kosten zijn behoorlijk hoog. Hoeveel de operatie zal kosten, hangt af van de complexiteit ervan, het aantal shunts; de huidige toestand van de patiënt, de troost die hij na de operatie wil ontvangen. Een andere factor die de kosten van de operatie bepaalt, is het niveau van de kliniek - bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd in een conventioneel ziekenhuis voor cardiologie of in een gespecialiseerde privékliniek. De kosten in Moskou variëren bijvoorbeeld van 150 tot 500 duizend roebel, in klinieken in Duitsland en Israël - een gemiddelde van 0,8 - 1,5 miljoen roebel.

Onafhankelijke beoordelingen door patiënten

Vadim, Astrakhan: "Na coronaire angiografie van de woorden van de dokter, realiseerde ik me dat ik het niet langer dan een maand zou uithouden - natuurlijk, toen ik CABG kreeg, dacht ik niet eens of ik het moest doen of niet. De operatie werd in juli uitgevoerd en als ik er niet aan kon twijfelen zonder nitrospray, had ik er na het rangeren nooit gebruik van gemaakt. Veel dank aan het team van het hartcentrum en mijn chirurg! "

Alexandra, Moskou: "Na de operatie duurde het even voor het herstel - dit gebeurt niet meteen. Ik kan niet zeggen dat er heel veel pijn was, maar ik kreeg veel antibiotica voorgeschreven. In het begin was het moeilijk om te ademen, vooral 's nachts moest ik halfslapend slapen. De maand was een zwakte, maar ze dwong zichzelf om te gaan, daarna werd alles beter en beter. Het belangrijkste ding dat stimuleerde dat de pijn achter het borstbeen onmiddellijk verdwenen. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "In 2008 werd CABG gratis gedaan, omdat het het jaar van het hart werd genoemd. In oktober had mijn vader (hij was toen 63 jaar) een operatie. Hij bewoog het heel goed, bracht twee weken door in het ziekenhuis en werd toen gedurende drie weken naar een sanatorium gestuurd. Ik herinnerde me dat hij een bal moest opblazen zodat zijn longen normaal zouden werken. Tot nu toe voelt hij zich goed, en vergeleken met wat er vóór de operatie was, is hij uitstekend. "

Igor, Yaroslavl: "Ik kreeg AKSH in september 2011. Ze deden het op een werkend hart, brachten er twee shuntvaten bovenop en het hart hoefde niet te worden omgekeerd. Alles ging goed, er was geen pijn in mijn hart, aanvankelijk deed het borstbeen een beetje pijn. Ik kan zeggen dat er verscheidene jaren zijn verstreken en ik voel me op één lijn met gezonde. Toegegeven, ik moest stoppen met roken. "

Coronaire bypassoperatie is een operatie die vaak van vitaal belang is voor de patiënt, in sommige gevallen kan alleen chirurgische ingreep het leven verlengen. Daarom, ondanks het feit dat de prijs van coronaire bypassoperatie vrij hoog is, kan het niet worden vergeleken met het onschatbare menselijke leven. De operatie is op tijd uitgevoerd en helpt een hartaanval en de gevolgen ervan te voorkomen en terug te keren naar een volledig leven. Dit betekent echter niet dat u na het rangeren opnieuw kunt genieten van het overschot. Integendeel, je zult je levensstijl moeten heroverwegen - volg een dieet, verplaats meer en vergeet altijd slechte gewoonten.

Coronaire bypassoperatie na een hartaanval - wat het is en hoe het wordt uitgevoerd

Wat is het - de coronaire vaten van het hart omzeilen na een hartaanval? Deze operatie wordt ook revascularisatie genoemd, het is het creëren van anastomosen (extra berichten tussen de bloedvaten) om de normale zuurstoftoevoer van het hart te hervatten.

De behoefte aan deze methode ontstaat door coronaire hartziekten - een aandoening die wordt veroorzaakt door een afname van het lumen van de hartvaten.

De belangrijkste oorzaak van deze ziekte is de vorming van atherosclerose, waarbij de ontwikkeling van atherosclerotische plaques wordt waargenomen.

afspraak

Hartaanval is een gevolg van coronaire hartziekten. Onder deze omstandigheden ontvangt het hart niet de volledige hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen uit de vaten. Om de normale bloedtoevoer te herstellen, worden verschillende chirurgische methoden gebruikt, waaronder coronaire bypass-chirurgie.

getuigenis

Het rangeren van het hart kan worden gebruikt in de aanwezigheid van basisindicaties, evenals in het geval van bepaalde omstandigheden waarin deze methode wordt aanbevolen. Er zijn drie belangrijke indicaties:

• Obstructie van de linker kransslagader overschrijdt 50%;
• De diameter van alle coronaire bloedvaten is minder dan 30%;
• Ernstige vernauwing van de voorste interventriculaire slagader in het gebied van zijn ontstaan ​​in samenhang met stenose van de andere twee kransslagaders.

Als de patiënt aan angina lijdt, kan coronaire bypassoperatie het risico op herhaling verminderen, in tegenstelling tot symptomatische medicatie of traditionele behandeling. Met een hartaanval elimineert deze methode ischemie van het hart, waardoor de bloedtoevoer wordt hersteld en het risico op terugkerende incidenten wordt verminderd.

De essentie van de methode

Met coronaire bypassoperatie wordt een shunt (verbinding) gemaakt tussen het getroffen gebied en de gezonde slagader. Meestal werken de delen van de interne thoracale slagader, de vena safena van de dij, als een transplantaat. Deze schepen zijn niet essentieel, dus ze kunnen in deze operatie worden gebruikt.

Het rangeren kan worden uitgevoerd met een kloppende hart of met behulp van een kunstmatige bloedsomloopapparatuur (IC), hoewel de laatste methode vaker wordt gebruikt. De beslissing die moet worden gekozen, hangt af van de aanwezigheid van verschillende complicaties bij de patiënt, evenals van de noodzaak van gelijktijdige operaties.

Voorbereiding voor

De voorbereiding voor rangeren omvat de volgende aspecten:

• De laatste keer dat een patiënt moet eten is uiterlijk de dag voor de operatie, daarna is ook de inname van water verboden.
• De huid moet van haar worden ontdaan op de plaats van de operatie (borst, evenals de plaats van verwijdering van het transplantaat).
• In de avond van de vorige dag en in de ochtend is het noodzakelijk om de darmen te legen. In de ochtend van de operatie zou een douche moeten nemen.
• De laatste medicijnhandeling is niet later dan de dag na een maaltijd toegestaan.
• Een dag voorafgaand aan de rangeerprocedure wordt een onderzoek uitgevoerd met medewerking van de arts en het bijbehorende personeel om een ​​actieplan op te stellen.
• Onderteken alle vereiste documenten.

Wat zou de menselijke pols moeten zijn: de norm door leeftijd, frequentie en ritme van hartcontracties wordt in onze materialen beschouwd.

Is de hartslagmeter nuttig voor het werken met een borstriem en hoe het juiste apparaat te kiezen? Lees hier meer over.

Moet ik een hartslagmonitor om mijn pols krijgen, hoe nauwkeurig en effectief is het en is het geschikt voor hardlopen? Alle details die in het volgende artikel worden gelezen.

Techniek van uitvoering op schepen

Hoe wordt hart bypassing gedaan? Een uur voor aanvang van de operatie krijgt de patiënt kalmeringsmiddelen. De patiënt wordt afgeleverd aan de operblock, deze wordt op de operatietafel geplaatst. Hier zijn geïnstalleerde apparaten voor het bewaken van de parameters van vitale functies (elektrocardiogram, bloeddrukbepaling, frequentie van ademhalingsbewegingen en bloedverzadiging), plaats een urinekatheter.

Vervolgens worden algemene anesthetica geïnjecteerd, een tracheostomie uitgevoerd en begint de operatie.

Stadia van bypassoperaties van kransslagaders:

1. Toegang tot de borstholte wordt verkregen door het midden van het borstbeen te ontleden;
2. Isolatie van de interne thoracale slagader (indien mammarocononaire bypass-chirurgie wordt gebruikt);
3. Hek transplantaat;
4. Het is verbonden (IR) met hypothermische hartstilstand, en als de operatie wordt uitgevoerd op het werkhart, dan worden er apparaten toegepast die een bepaald deel van de hartspier stabiliseren op de plaats waar de bypass optreedt;
5. Shunts worden toegepast;
6. De hervatting van het werk van het hart en de ontkoppeling van het apparaat "kunsthart - longen";
7. Naaien en installeren van drainage.

Niet voor bangeriken en minderjarigen! Deze video laat zien hoe een coronaire bypassoperatie kan worden uitgevoerd.

Postoperatieve revalidatie

Direct na de operatie wordt de patiënt naar de intensive care gebracht, waar hij een aantal dagen wordt vastgehouden, afhankelijk van de ernst van de operatie en de kenmerken van het organisme. De eerste dag heeft hij een ventilator nodig.

Wanneer de patiënt weer kan ademen, krijgt hij een rubberen speeltje aangeboden, dat hij van tijd tot tijd oppompt. Dit is nodig om normale ventilatie te garanderen en stagnatie te voorkomen. Biedt continue ligatie en behandeling van wonden van de patiënt.

Met deze methode van chirurgische interventie, wordt het borstbeen ontleed, dat vervolgens wordt vastgemaakt door de methode van osteosynthosis. Dit bot is vrij massief en als de huid in dit gebied relatief snel geneest, dan duurt het enige maanden tot zes maanden om het borstbeen te herstellen. Daarom wordt patiënten aangeraden om medische korsetten te gebruiken om de dissectiesite te versterken en te stabiliseren.

Ook in verband met bloedverlies tijdens operaties, heeft de patiënt bloedarmoede, waarvoor geen speciale behandeling nodig is, maar voor de eliminatie bevelen we een voedzamer dieet aan, inclusief calorierijke voedingsmiddelen van dierlijke oorsprong.

Normale hemoglobinewaarden komen na ongeveer 30 dagen weer terug.

De volgende fase van revalidatie na coronaire bypassoperatie is een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Het begint allemaal met een wandeling door de gang naar duizend meter per dag, met een geleidelijke toename van de belasting.

Bij ontslag uit het ziekenhuis wordt de patiënt aangeraden in een sanatorium te blijven voor volledig herstel.

De voordelen van deze methode

Het belangrijkste probleem met betrekking tot de voordelen van coronaire bypass-chirurgie is de vergelijking met stents van hartvaten. Er is geen consensus over wanneer de ene methode de voorkeur verdient boven de andere, maar er zijn een aantal voorwaarden waaronder coronaire bypass-chirurgie effectiever is:

• Als er contra-indicaties zijn voor stenting en de patiënt lijdt aan ernstige angina, wat de implementatie van huishoudelijke behoeften verstoort.
• Er was een laesie van verschillende kransslagaders (in de hoeveelheid van drie of meer).
• Als door de aanwezigheid van atherosclerotische plaques een hartaneurysma wordt waargenomen.

Verhoogd cholesterolgehalte in het bloed - wat betekent het en wanneer is medische hulp nodig? We zullen alle nuances vertellen!

Moet ik me zorgen maken over het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed, is het goed of slecht? Lees er alles over op onze site.

Over wat het normale cholesterolniveau in het bloed bij volwassenen zou moeten zijn, lees hier.

Contra

Deze omvatten: diverse schade aan de meerderheid van de kransslagaders, een snelle afname van de linkerventrikelejectiefunctie tot minder dan 30% als gevolg van focale littekenlaesies, onvermogen van het hart om de hoeveelheid bloed te pompen die nodig is om weefsels te voorzien.

Naast privé zijn er algemene contra-indicaties, waaronder bijbehorende ziekten, bijvoorbeeld chronische niet-specifieke longziekten (COPD), oncologie. Maar deze contra-indicaties zijn relatief van aard.

Mogelijke gevolgen en complicaties na een operatie

Er zijn specifieke en niet-specifieke complicaties na revascularisatie van de hartspier. Specifieke complicaties geassocieerd met het hart van de kransslagaders. Onder hen zijn:

• Het optreden van sommige patiënten met een hartaanval en, als gevolg daarvan, een toename van het risico op overlijden.
• De laesie van de buitenfolie van het hartzakje als gevolg van een ontsteking.
• Verstoring van het hart en bijgevolg onvoldoende voeding van organen en weefsels.
• Ander type aritmie.
• Ontsteking van de pleura als gevolg van infectie of trauma.
• Het risico op een beroerte.

Niet-specifieke complicaties omvatten problemen die gepaard gaan met een operatie.

Indicaties voor het uitvoeren van bypass van schepen van hart en leven na

De operatie, waarbij een bypass-pad wordt gemaakt voor de bloedtoevoer naar een regio van de hartspier, wordt rangeren genoemd. Gebruikt in de vernauwing van de slagaders van het hart om de kracht van het myocard te herstellen. Gebruik voor de shunt een deel van de ader van het been of de radiale slagader. Een chirurgische ingreep vermindert de manifestaties van coronaire aandoeningen en verbetert de kwaliteit van leven van patiënten.

Lees dit artikel.

Redenen voor de operatie

Coronaire bypassoperatie kan de coronaire bloedstroom verbeteren, wat leidt tot een afname van de frequentie of beëindiging van pijn in het hart, die wordt veroorzaakt door coronaire hartziekten. Patiënten worden beter getolereerd, verbeteren de prestaties en psychologische toestand. Dergelijke operaties verminderen het risico op een hartinfarct.

De belangrijkste indicaties voor shuntinstallatie:

• Coronaire hartziekte: kritische vernauwing van de linker of gelijktijdige stenose van meer dan twee bloedvaten.

De mate van vernauwing van de kransslagaders als gevolg van atherosclerose

• Aneurysma van het hart op de achtergrond van coronaire sclerose.
• Angina 3 of 4 graden - aanvallen met normale fysieke inspanning of in rust.
• De onmogelijkheid van stenten.
• De vernauwing van de kransslagaders, gecombineerd met defecten in de structuur van het hart of aneurysma na een hartaanval.

Een operatie is niet voorgeschreven voor ernstige ziekten van inwendige organen die geen buikinterventie mogelijk maken.

Inspecties voorafgaand aan de werking van het rangeren van schepen

Het grootste deel van de informatie over de staat van de bloedcirculatie in de hartspier kan worden verkregen na coronaire angiografie en cardiale scanning tijdens multislice computercardiografie. Beide methoden maken het mogelijk om de mate van vasculaire laesie te bepalen en de tactiek van de operatie te bepalen.

De algemene toestand van het lichaam en comorbiditeit gedetecteerd tijdens de volgende studies:

• algemene en biochemische bloedtest;
• coagulogram, lipide spectrum;
• urineonderzoek;
• radiografie van de longen;
• Echografie van de buikorganen;
• echo en elektrocardiografie;
• ultrasone diagnostiek van de vaten van de onderste ledematen.

Hoe een coronaire bypass-operatie uit te voeren

Een operatieve ingreep kan zowel op het werkende hart worden uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat (zonder cardiopulmonale circulatie), en met de hulp van het verbinden van het hart-longsysteem en het stoppen van onafhankelijke samentrekkingen van het myocardium.

In het tweede geval wordt cardioplegie uitgevoerd om te beschermen tegen schade: het hart wordt geïrrigeerd met een koude oplossing en acetylcholine, kaliumzouten, worden geïnjecteerd in de slagaders. Bloedcirculatie vindt plaats via een speciaal apparaat, waarbij het bloed wordt gefilterd, verzadigd met zuurstof, op een bepaalde temperatuur wordt gehouden.

Systeemschema voor bloedcardioplegie

Voor de shunt wordt een deel van de slagader of ader van de patiënt gebruikt, een van de uiteinden wordt aan de aorta gehecht en de andere is verder naar de plaats van de vernauwing. Daarna wordt de hart-longmachine losgekoppeld en herstelt het hart zijn werk. De hele operatie kan 3 tot 6 uur duren.

Een van de opties is een mammarocaronaire bypass. In dit geval fungeert de eigen thoracale slagader als een shunt, die verbinding maakt met het coronaire vat.

Er zijn technieken ontwikkeld die zorgen voor minimale inkepingen in de borstkas waardoor endoscopen worden ingebracht. De chirurg maakt de installatie van shunts met hun hulp. Dergelijke operaties vereisen speciale uitrusting en kwalificaties van artsen. De mogelijkheid hiervoor is in buitenlandse klinieken en individueel Moskou. De duur van de hele operatie is niet meer dan 3 uur, herstel daarna is veel sneller.

Raadpleeg deze video voor informatie over het uitvoeren van coronaire bypassoperaties:

De eerste dagen na de operatie

Vanuit de operatiekamer gaan patiënten naar de intensive care-eenheid, waar kunstmatige ventilatie van de longen wordt uitgevoerd, katheterisatie van de urinewegen wordt uitgevoerd, het voederen wordt uitgevoerd door het introduceren van infusiemengsels en vervolgens door een nasogastrische buis. Dergelijke patiënten worden aanbevolen antibiotische therapie en de introductie van pijnstillers.

De studie van de activiteit van het hart (volgens elektrocardiografie) vindt plaats in de vorm van monitoring, evenals de basisparameters van de levensondersteuning van het lichaam. Nadat de toestand is gestabiliseerd, bestaat verdere therapie uit het herstellen van spontane ademhaling en voeding. Om dit te doen, worden in de postoperatieve kamer de maagbuis en katheters verwijderd. Wijs ademhalingsoefeningen toe en breid geleidelijk het bewegingsbereik uit.

Ademhalingsoefeningen voor patiënten na CABG

Mogelijke complicaties en hun behandeling na bypass van de bloedvaten

De ontwikkeling van complicaties na bypassoperaties van de kransslagader hangt af van de aanwezigheid van bijkomende cardiale pathologieën bij de patiënt, veranderingen in de longen, nieren, diabetes mellitus en ook hoe urgent de operatie was voorgeschreven.

Meestal zijn er schendingen van het ritme van contracties en bloedingen op de plaats van de anastomose. De waarschijnlijke gevolgen zijn:

• veneuze trombose;
• nierfalen;
• vernauwde of gesloten shunt;
• acute stoornissen van de bloedsomloop in het myocardium of hersenen;

belediging

• lokale complicaties: wondinfectie, postoperatieve keloïde littekens.

De resultaten van de operatie en de prognose voor de patiënt

Als de laesie van de kransslagaders niet veel verspreid is, onderging de patiënt rangeren in de tijd, en na de operatie kan zijn levensstijl volledig van hoge kwaliteit zijn. Omdat het ischemische deel van het hartweefsel wordt gevoed, stopt de pijn, angina-aanvallen verdwijnen volledig of worden alleen verstoord tijdens hoge fysieke inspanning.

Langetermijnresultaten van chirurgische behandeling:

• vermindert het risico op een hartinfarct;
• herstel van het werkvermogen en draagbaarheid van de belastingen;
• er is geen risico op plotse dood door acute coronaire aandoeningen;
• de levensverwachting neemt toe;
• medicamenteuze behandeling is alleen nodig in de vorm van preventieve cursussen.

Sterfte na PTCA en AKSH op de lange termijn

De duur van de shunt is gemiddeld ongeveer 10 jaar, waarna een herhaalde chirurgische behandeling nodig is om deze te vervangen. Om deze periode langer te laten duren, moet je na de operatie een volledige revalidatiecyclus voltooien.

De kosten van een bypassoperatie van de coronaire arterie

De rangeerprocedure is vrij duur, omdat er achteraf speciale apparatuur nodig is voor chirurgie en patiëntbeheer. Prijsklasse van 100 tot 500 duizend roebels in Moskou. Afhankelijk van de complexiteit van de chirurgische interventie en het vereiste aantal shunts, kunnen er veranderingen in de oorspronkelijke prijs zijn.

In ziekenhuizen kunnen postoperatieve zorg en rehabilitatie van verschillende niveaus worden geboden, dus u moet klinieken selecteren met een positieve reputatie. In het buitenland (bijvoorbeeld in medische instellingen in Israël) kan omzeilen kosten van 800 tot 1500 duizend roebel kosten.

Herstel na hartomleiding

Chirurgische behandeling elimineert niet de oorzaak van de ziekte - atherosclerotische vasculaire veranderingen, maar alleen de gevolgen. Daarom is het, om de verspreiding van het proces naar andere schepen te voorkomen, nodig om de levensstijl en voeding te veranderen.

De hoofdrichtingen voor het voorkomen van complicaties na chirurgie en vroeg herstel:

• dieetvoeding met minder dierlijke vetten;
• naleving van aanbevelingen voor een geleidelijke toename van lichaamsbeweging;
• volledige stopzetting van roken en alcohol;
• dagelijks wandelingen in de frisse lucht;
• behoud van een normaal niveau van bloeddruk, hartslag, controle minstens 1 keer per dag;
• compressieweefsel dragen - kousen of panty's;
• profylactische medicamenteuze therapie;
• regelmatig onderzoek en raadpleging van een cardioloog.

Aanbevelingen na de operatie

Om chirurgische behandeling niet nutteloos te maken, is het noodzakelijk om de volgende regels te volgen na ontslag uit het ziekenhuis:

• Elke dag moet je minstens 20 minuten lopen, geleidelijk aan neemt de duur van de wandelingen toe tot 1 uur.
• Neem de tijd om te ontspannen, bij voorkeur ademhalingsoefeningen, meditatietechnieken.

• In het dieet moet je vleesproducten vervangen, vooral varkensvlees, lamsvlees, eendenvlees met vis. Sluit gebakken voedsel, boter en slachtafval uit.
• Voedsel wordt niet gezouten tijdens het koken, het is 0,5 theelepel per dag, voeg toe aan bereide maaltijden.
• Snoepjes en gebak gemaakt van witte bloem worden vervangen door honing (een eetlepel per dag) en gedroogd fruit.
• Overgewicht moet worden verminderd.

Dus, de behandeling van kransslagader door de methode van coronaire bypassoperatie helpt patiënten om de gezondheid te herstellen, als na de operatie de aanbevelingen voor goede voeding en fysieke activiteit, het opgeven van slechte gewoonten worden gevolgd.

Handige video

Zie deze video voor restauratie na coronaire bypasstransplantatie:

Rehabilitatie na het rangeren van hartvaten is erg belangrijk. De aanbevelingen van de arts over voeding, voeding, gedragsregels in de postoperatieve periode met coronaire bypass-chirurgie zijn belangrijk. Hoe het leven daarna organiseren? Is invaliditeit van toepassing?

Verplichte voeding wordt toegewezen na rangeren. Goede voeding na operaties vaten van het hart impliceert een anti-cholesterol dieet, waardoor u de afzetting van cholesterol kunt voorkomen. Wat kan na de lus eten?

Als coronaire angiografie van de hartvaten wordt uitgevoerd, zal het onderzoek de structurele kenmerken van verdere behandeling aantonen. Hoe doe je het? Hoe lang duurt de vermoedelijke impact? Welke training is nodig?

Myocardiale revascularisatie wordt vrij vaak uitgevoerd. De belangrijkste soorten chirurgie - direct en indirect, laser. Een trombus of vernauwing van de slagaderwanden kan worden aangegeven. Nadat antibloedplaatjesmiddelen zijn voorgeschreven als een antitrombosemiddel en om een ​​beroerte te voorkomen.

Bij ernstige ischemie is het niet zo eenvoudig om de toestand van de patiënt te verlichten en de bloedsomloop te verbeteren. Het zal helpen om de vaten van de onderste ledematen te omzeilen. Echter, zoals elke ingreep aan de benen, heeft het contra-indicaties.

Om recidiverende beroerte, met verhoogde druk en andere problemen met slagaders te voorkomen, wordt het aanbevolen stenting van cerebrale vaten uit te voeren. Vaak verbetert de operatie de kwaliteit van leven aanzienlijk.

Een belangrijke functie wordt gespeeld door de coronaire circulatie. De kenmerken, een kleinschalig bewegingspatroon, bloedvaten, fysiologie en regulatie worden bestudeerd door cardiologen wanneer problemen worden vermoed.

De reconstructie van bloedvaten na hun breuk, verwonding, met de vorming van bloedstolsels, enz., Wordt uitgevoerd.De operaties op bloedvaten zijn vrij complex en gevaarlijk, ze vereisen een zeer bekwame chirurg.

Het is noodzakelijk om de cerebrale vaten met ernstige stoornissen in de bloedsomloop te omzeilen, vooral na een beroerte. De gevolgen kunnen de toestand van de patiënt verergeren zonder de revalidatieperiode te observeren.

Coronaire bypassoperatie (CABG): indicaties, geleiding, revalidatie

De kransslagaders zijn bloedvaten die zich uitstrekken van de aorta naar het hart en de hartspier voeden. In het geval van afzetting van plaques op hun binnenwand en klinisch significante overlapping van hun lumen, kan de bloedstroom in het myocardium worden hersteld met behulp van stenting of coronaire bypass-chirurgie (CABG). In het laatste geval wordt tijdens de operatie een shunt (een bypass) naar de kransslagaders gebracht, waarbij de slagaderblokkadezone wordt omzeild, waardoor de gestoorde bloedstroom wordt hersteld en de hartspier een voldoende hoeveelheid bloed ontvangt. Als een shunt tussen de kransslagader en de aorta, wordt in de regel de interne thoracale of radiale slagader, evenals de vena saphena van de onderste extremiteit, gebruikt. De interne thoracale slagader wordt beschouwd als de meest fysiologische auto-shunt en zijn vermoeidheid is extreem laag en het functioneren als een shunt is al decennia lang berekend.

Een dergelijke operatie heeft de volgende positieve aspecten - een toename van de levensverwachting bij patiënten met ischemie van de hartspier, een afname van het risico op een hartinfarct, een verbetering van de kwaliteit van leven, een toename in inspanningstolerantie, een vermindering van de behoefte aan nitroglycerine, die vaak zeer slecht wordt verdragen door patiënten. Over coronaire bypass-chirurgie, het leeuwendeel van de patiënten reageert meer dan goed, omdat ze praktisch niet worden gestoord door pijn op de borst, zelfs met een aanzienlijke belasting; er is geen noodzaak voor de constante aanwezigheid van nitroglycerine in uw zak; de angsten voor een hartaanval en de dood, evenals andere psychologische nuances die kenmerkend zijn voor mensen met angina, verdwijnen.

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor CABG worden niet alleen gedetecteerd door klinische symptomen (frequentie, duur en intensiteit van pijn op de borst, de aanwezigheid van een hartinfarct of het risico op het ontwikkelen van acute hartaanvallen, verminderde contractiele functie van de linker ventrikel volgens echocardiografie), maar ook volgens de resultaten verkregen tijdens coronaire angiografie (CAG ) - een invasieve diagnostische methode met de introductie van radiopaque substantie in het lumen van de kransslagaders, waarbij de plaats van de occlusie van de slagader het meest nauwkeurig wordt weergegeven.

De belangrijkste indicaties tijdens coronaire angiografie zijn als volgt:

• De linker kransslagader is onbegaanbaar door meer dan 50% van zijn lumen,
• Alle kransslagaders zijn met meer dan 70% onbegaanbaar,
• Stenose (vernauwing) van drie kransslagaders, klinisch gemanifesteerd door aanvallen van angina pectoris.

Klinische indicaties voor AKSH:

1. Stabiele angina pectoris van 3-4 functionele klassen, weinig vatbaar voor medicamenteuze behandeling (meerdere aanvallen van pijn op de borst gedurende de dag, niet gestopt door het gebruik van korte en / of langwerkende nitraten),
2. Acuut coronair syndroom, dat kan stoppen in het stadium van onstabiele angina of zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardiaal infarct met of zonder elevatie van het ST-segment op een ECG (groot focaal of klein brandpunt, respectievelijk),
3. Acuut myocardiaal infarct niet later dan 4-6 uur na het begin van een hardnekkige pijnaanval,
4. Verminderde inspanningstolerantie, gedetecteerd tijdens belastingtests - loopbandtest, fietsergometrie,
5. Ernstige pijnloze ischemie, gedetecteerd tijdens dagelijkse bloeddrukmonitoring en ECG op Holter,
6. De noodzaak van chirurgie bij patiënten met hartafwijkingen en gelijktijdige myocardischemie.

Contra

Contra-indicaties voor bypass-operatie omvatten:

• Vermindering van de contractiele functie van de linker ventrikel, die wordt bepaald aan de hand van echocardiografie als een afname in de ejectiefractie (EF) van minder dan 30-40%,
• De algehele ernstige toestand van de patiënt als gevolg van terminale nier- of leverinsufficiëntie, acute beroerte, longaandoeningen, kanker,
• Diffuse laesie van alle kransslagaders (wanneer plaques door het hele vat worden afgezet en het is onmogelijk om een ​​shunt te brengen, omdat er geen niet-beïnvloed gebied in de ader is),
• Ernstig hartfalen.

Voorbereiding op een operatie

De bypass-bewerking kan routinematig of op een noodsituatie worden uitgevoerd. Als een patiënt de afdeling voor vaat- of hartchirurgie binnengaat met een acuut myocardiaal infarct, wordt onmiddellijk na een korte preoperatieve voorbereiding coronarografie uitgevoerd, die kan worden uitgebreid vóór de stenting of bypass-operatie. In dit geval worden alleen de meest noodzakelijke tests uitgevoerd - bepaling van de bloedgroep en het bloedcoagulatiesysteem, evenals de ECG-dynamiek.

In het geval van een geplande opname van een patiënt met myocard ischemie naar een ziekenhuis, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd:

1. ECG,
2. Echocardioscopie (echografie van het hart),
3. Röntgenfoto van de borst,
4. Algemene klinische bloed- en urinetests,
5. Biochemische bloedtest met de definitie van bloedstolling,
6. Tests voor syfilis, virale hepatitis, HIV-infectie,
7. Coronaire angiografie.

Hoe is de operatie?

Na preoperatieve voorbereiding, waaronder intraveneuze toediening van sedativa en kalmerende middelen (fenobarbital, fenazepam, enz.) Om het beste effect van anesthesie te bereiken, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de operatie binnen de volgende 4-6 uur zal worden uitgevoerd.

Het rangeren wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorheen werd de operatieve toegang uitgevoerd met behulp van sternotomie - dissectie van het borstbeen: recentelijk worden steeds meer operaties uitgevoerd vanuit de mini-toegang in de linker intercostale ruimte in de projectie van het hart.

In de meeste gevallen, tijdens de operatie, is het hart verbonden met de hart-longmachine (AIC), die gedurende deze tijdsperiode de bloedstroom door het lichaam in plaats van het hart voert. Het is ook mogelijk om het rangeren op het werkende hart uit te voeren zonder de AIC aan te sluiten.

Na het vastklemmen van de aorta (gewoonlijk 60 minuten) en het verbinden van het hart met het apparaat (in de meeste gevallen gedurende anderhalf uur), selecteert de chirurg een bloedvat dat een shunt is en voert het naar de aangetaste kransslagader, waarbij het andere uiteinde aan de aorta wordt gezoomd. Zo zal de bloedtoevoer naar de kransslagaders worden uitgevoerd vanuit de aorta, waarbij het gebied waarin de plaque zich bevindt wordt omzeild. Er kunnen verschillende shunts zijn - van twee tot vijf, afhankelijk van het aantal aangetaste slagaders.

Nadat alle shunts op de juiste plaatsen zijn genaaid, worden metalen draadbeugels aangebracht op de randen van het borstbeen, wordt zacht weefsel gehecht en wordt een aseptisch verband aangebracht. Drainage wordt ook weergegeven, waarlangs hemorrhagische (bloederige) vloeistof uit de pericardholte stroomt. Na 7-10 dagen, afhankelijk van de snelheid van genezing van de postoperatieve wond, kunnen de hechtingen en het verband worden verwijderd. Gedurende deze periode worden dagelijkse verbanden uitgevoerd.

Hoeveel kost een bypass-operatie?

Operatie CABG verwijst naar hightech medische zorg, dus de kosten ervan zijn vrij hoog.

Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd op quota die zijn toegewezen uit de regionale en federale begroting, als de operatie op een geplande manier zal worden uitgevoerd voor mensen met coronaire hartziekte en angina, evenals gratis volgens het OMS-beleid als de operatie dringend wordt uitgevoerd voor patiënten met een acuut myocardiaal infarct.

Om een ​​quotum te verkrijgen, moet de patiënt onderzoeksmethoden ondergaan die de noodzaak van chirurgische interventie (ECG, coronaire angiografie, echografie van het hart, enz.) Bevestigen, ondersteund door de aanwijzingen van de behandelend arts-cardioloog en hartchirurg. Wachten op quota kan van enkele weken tot een paar maanden duren.

Als de patiënt niet van plan is om quota te verwachten en het zich kan veroorloven om een ​​operatie uit te voeren voor betaalde diensten, kan hij zich wenden tot elke staat (in Rusland) of een particuliere (buitenlandse) kliniek die dergelijke operaties uitoefent. De geschatte kosten van rangeren zijn vanaf 45 duizend roebel. voor de zeer operationele interventie zonder de kosten van verbruiksgoederen tot 200 duizend roebel. met de kosten van materialen. Met gezamenlijke prothetische hartkleppen met rangeren is de prijs respectievelijk 120 tot 500 duizend roebels. afhankelijk van het aantal kleppen en shunts.

complicaties

Postoperatieve complicaties kunnen zich vanuit het hart en andere organen ontwikkelen. In de vroege postoperatieve periode worden hartcomplicaties weergegeven door acute peri-operatieve myocardiale necrose, die zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardinfarct. Risicofactoren voor een hartaanval zijn voornamelijk in de tijd van functioneren van de hart-longmachine - hoe langer het hart zijn contractiele functie niet uitvoert tijdens de operatie, hoe groter het risico op hartspierbeschadiging. Postoperatieve hartaanvallen ontwikkelen zich in 2-5% van de gevallen.

Complicaties van andere organen en systemen zijn zeldzaam en worden bepaald door de leeftijd van de patiënt, evenals de aanwezigheid van chronische ziekten. Complicaties omvatten acuut hartfalen, beroerte, exacerbatie van bronchiale astma, diabetes mellitus decompensatie, enz. Voorkomen van het optreden van dergelijke aandoeningen is een volledig onderzoek vóór bypass-chirurgie en uitgebreide voorbereiding van de patiënt voor chirurgie met correctie van de functie van inwendige organen.

Levensstijl na de operatie

De postoperatieve wond begint binnen 7-10 dagen na het rangeren te genezen. Borstbeen, een bot, geneest veel later - 5-6 maanden na de operatie.

In de vroege postoperatieve periode worden revalidatiemaatregelen genomen met de patiënt. Deze omvatten:

• Dieet eten
• Ademhalingsgymnastiek - de patiënt krijgt een soort ballon aangeboden, waarbij de patiënt de longen recht maakt, wat de ontwikkeling van veneuze stasis in hen verhindert,
• Lichamelijke gymnastiek, eerst liggend in bed, en vervolgens door de gang te lopen - op dit moment hebben patiënten de neiging om zo vroeg mogelijk te activeren, als dit niet gecontra-indiceerd is vanwege de algemene ernst van de aandoening, om bloedstasis in de aderen en trombo-embolische complicaties te voorkomen.

In de late postoperatieve periode (na ontslag en vervolgens) worden de oefeningen die worden aanbevolen door de fysiotherapeut-arts (oefentherapeut-arts) nog steeds uitgevoerd, waardoor de hartspier en bloedvaten worden versterkt en getraind. Ook moet de patiënt voor revalidatie de principes van een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

1. Stoppen met roken en alcohol drinken
2. Naleving van de basisprincipes van gezond eten - de uitsluiting van vet, gebakken, gekruid, zout voedsel, grotere consumptie van verse groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en vis,
3. Adequate lichaamsbeweging - wandelen, lichte ochtendoefeningen,
4. Het bereiken van het streefniveau van de bloeddruk, uitgevoerd met behulp van antihypertensiva.

Handicap

Na de operatie van de cardiale bypass-operatie wordt tijdelijke invaliditeit (volgens de ziekenlijst) afgegeven voor een periode van maximaal vier maanden. Daarna worden patiënten doorgestuurd naar de ITU (medische en sociale expertise), waarbij wordt besloten om een ​​patiënt een bepaalde invaliditeitsgroep toe te wijzen.

Groep III wordt toegewezen aan patiënten met een ongecompliceerde postoperatieve cursus en met graad 1-2 (FC) angina, evenals met of zonder hartfalen. Werk op het gebied van beroepen die geen bedreiging vormen voor hartactiviteit voor de patiënt is toegestaan. Verboden beroepen zijn werken op hoogte, met giftige stoffen, in het veld, het beroep van chauffeur.

Groep II wordt toegewezen aan patiënten met een gecompliceerde postoperatieve periode.

Groep I wordt toegewezen aan personen met ernstig chronisch hartfalen die de zorg nodig hebben van onbevoegde personen.

vooruitzicht

De prognose na bypass-operatie wordt bepaald door een aantal indicatoren, zoals:

• De duur van de werking van de shunt. Het gebruik van de interne thoracale slagader wordt als de meest lange termijn beschouwd, omdat de levensvatbaarheid ervan wordt bepaald vijf jaar na de operatie bij meer dan 90% van de patiënten. Dezelfde goede resultaten worden waargenomen bij het gebruik van de radiale slagader. De grotere vena saphena heeft minder slijtvastheid en de levensvatbaarheid van de anastomose na 5 jaar wordt waargenomen bij minder dan 60% van de patiënten.
• Het risico op een hartinfarct is slechts 5% in de eerste vijf jaar na de operatie.
• Het risico op een plotselinge hartdood wordt in de eerste 10 jaar na de operatie tot 3% verlaagd.
• De inspanningstolerantie verbetert, de frequentie van angina-aanvallen neemt af en bij de meeste patiënten (ongeveer 60%) komt angina helemaal niet terug.
• Sterftecijfers - postoperatieve mortaliteit is 1-5%. Risicofactoren zijn pre-operatief (leeftijd, aantal hartinfarcten, gebied van ischemie van de hartspier, aantal aangetaste slagaders, anatomische kenmerken van de kransslagaders vóór de interventie) en postoperatief (aard van de shunt en cardiopulmonaire circulatietijd).

Op basis van het bovenstaande moet worden opgemerkt dat CABG-chirurgie een uitstekend alternatief is voor langdurige medische behandeling van coronaire hartziekte en angina, omdat het het risico op een hartinfarct en het risico op plotselinge hartdood aanzienlijk vermindert, evenals de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. In de meeste gevallen van rangeeroperaties is de prognose gunstig en patiënten leven na een bypassoperatie van het hart gedurende meer dan 10 jaar.