Hoe wordt het rectale onderzoek uitgevoerd, wat zijn de methoden?

Tegenwoordig heeft de moderne proctologie verschillende methoden voor het diagnosticeren van darmen. Onderzoek van het rectum stelt u in staat om in een bepaald stadium veel ziekten te herkennen en de behandeling tijdig te starten, waarbij ernstige complicaties worden vermeden. Ziekten van het rectum verschillen in hun symptomen en in de beginfase komen ze mogelijk helemaal niet voor. Dat is waarom het noodzakelijk is om een onderzoek te ondergaan voor ongemak, pijn, spasmen in het anale kanaal en in het rectum.

Vals schaamte tegenover een proctologist kan terughoudendheid veroorzaken om een arts te raadplegen en te worden onderzocht. De ziekte ontwikkelt zich echter verder en de pijn en het ongemak in het anale gebied kunnen intenser worden, waardoor bloedingen ontstaan. Het is belangrijk om tijdig hulp in te roepen bij een arts en alle voorgeschreven diagnosemethoden te doorlopen om de diagnose te verhelderen en de juiste behandeling te starten. Diagnose is vereist in gevallen waar slijm, pus wordt uitgescheiden door het anale kanaal en er bloeden uit de anus tijdens ontlasting. Verlangens voor valse ontlasting moeten ook een directe reden zijn om medische hulp te zoeken. Het basisprincipe van het onderzoek is het voorkomen van de ontwikkeling van een tumor.

Verschillende methoden voor proctologische diagnose omvatten een niet-instrumentele rectale methode en verschillende instrumentele methoden voor het onderzoeken van de darm. Elk onderzoek van de patiënt begint in de eerste plaats bij het ontdekken van klachten en bij het eerste onderzoek van het rectale gebied bij de receptie. De taak van de proctoloog is om informatie te verzamelen over de toestand van de darmen en om een nauwkeurige diagnose te stellen. Hoe gaat het met het onderzoek?

Digitaal rectaal onderzoek

Alvorens een arts te nemen, is enige voorbereiding op een onderzoek door een proctoloog vereist. Na overleg wordt in de regel een digitaal onderzoek van het rectum uitgevoerd. Voor de implementatie ervan moet de verdeling van het rectum (de lagere afdeling) schoon zijn. Het is absoluut noodzakelijk om de darmen onafhankelijk van elkaar thuis te reinigen, dit kan worden gedaan met behulp van een waterzuiverend klysma.

Direct bij het textielonderzoek, bepaalt de arts de algemene toestand van het orgaan (rectum), de intensiteit van de peristaltiek, de aanwezigheid van formaties op de wanden. Een vingeronderzoek van het rectum naar de arts stelt u in staat om bestaande sneden in de darmlussen te detecteren en evalueren, de mate van gladde spierspanning, om de aanwezigheid en locatie van de formaties te bepalen. Een dergelijk onderzoek is verplicht, het wordt altijd uitgevoerd met klachten van de patiënt over pijn en verschillende verstoringen in de activiteiten van het orgel.

Het onderzoek maakt het mogelijk om de algemene toestand van alle weefsels van het anale kanaal te beoordelen, evenals de toestand van organen grenzend aan de darm, de sluiting van de sluitspier. De arts ontdekt de pathologische processen die zich in de darm zelf voordoen. Evenals hij de algemene toestand van het lichaam door het slijmvlies beoordeelt. En, natuurlijk, stelt de arts de oorzaken van ontslag uit de anus vast.

Het anale kanaal wordt onderzocht met de methode van palpatie. De arts bepaalt de elasticiteit van de wanden, mobiliteit, onderzoekt de plooien van het slijmvlies. Palpatie kan verschillende veranderingen in de anus en direct in de wanden van het anale kanaal onthullen. In het kantoor van de arts wordt de patiënt onderzocht in verschillende comfortabele posities - in de gynaecologische stoel (op de rug), in de gebruikelijke positie van de knie-elleboog, en ook in de positie van de patiënt die op zijn zij ligt (de onderste ledematen moeten worden gebogen).

De techniek voor het uitvoeren van palpatie is eenvoudig: de arts trekt een steriele rubberen handschoen aan en steekt de vinger voorzichtig in de anus van de patiënt. Door opeenvolgende palpatie kan de arts alle wanden van het anale kanaal en het gehele rectum onderzoeken. Opgemerkt moet worden dat deze methode van diagnose door een arts kan worden uitgevoerd met behulp van moderne pijnstillers die geen onaangename en pijnlijke sensaties veroorzaken.

anoscopie

Een van de instrumentele diagnostische methoden is de anoscopiemethode. Deze rectale onderzoeksprocedure in klinieken wordt meestal uitgevoerd met behulp van een medisch anoscope-instrument. Anoscopie is een van de verplichte diagnostische methoden voor verschillende darmaandoeningen. Meestal volgt deze procedure het plan noodzakelijkerwijs na een digitaal onderzoek en vóór andere rectale diagnosemethoden.

Wanneer anoscopie wordt gebruikt, wordt het anoscope-apparaat via de anus in de darm ingebracht. In dit geval onderzoekt de proctoloog, met behulp van het apparaat, het anale kanaal en de darm van de patiënt. In de regel is het een anoscopie die de aanwezigheid van aambeien en andere structuren in de darmwanden bepaalt.

Volgens artsen zijn de indicaties voor deze studie:

acute en terugkerende chronische pijn in de darmen;
regelmatige stoelgangstoornissen;
langdurige constipatie;
evenals dergelijke onaangename verschijnselen zoals diarree;
uitscheiding van bloed rechtstreeks uit de anus.

Dergelijke diagnostiek kan de locatie van aambeien, poliepen, de aanwezigheid van ontsteking, de oorzaken van darmobstructie bepalen en verhelderen. Met een anoscopie neemt de arts een uitstrijkje en een tissue voor een biopsie. Met deze methode kunnen de onderste delen van het rectum tien tot vijftien centimeter diep worden geïnspecteerd.

De techniek van de procedure kost niet veel tijd. Anoscoop wordt ingevoegd in de anus in liggende positie. De arts brengt het apparaat in nette cirkelvormige bewegingen in. Nadat het instrument zich in het anale kanaal bevindt, zetten de wanden uit en opent het lumen voor onderzoek naar de arts. De procedure zelf is niet gevaarlijk en pijnlijk, maar er zijn enkele contra-indicaties voor deze methode. Anoscopie is verboden om uit te voeren met acute ontsteking van de perinatale zone, met thermische of erger chemische brandwonden, evenals met een significante vernauwing van het gehele anale kanaal.

sigmoïdoscopie

Rectaal onderzoek van het rectum is onmogelijk zonder sigmoïdoscopie. De methode wordt ook wel rectoscopie genoemd. Tegenwoordig is het het meest gebruikte en meest gebruikte endoscopische onderzoek, dat een hoge nauwkeurigheid van resultaten heeft en bijzonder informatief is. Rectoromanoscopie maakt het mogelijk om het onderste gedeelte van de sigmoidale darm en het rectum tot een diepte van 35 cm te onderzoeken.

Diagnose kan ongemakkelijke sensaties opleveren, maar anesthesie wordt alleen in sommige gevallen gebruikt. Alvorens rectoscopy uit te voeren, is het noodzakelijk om de darmen met waterklysma's volledig schoon te maken. De methode wordt door de arts alleen voorgeschreven na een vinger darmonderzoek.

De indicaties voor deze diagnosemethode zijn sterke pijnlijke manifestaties in het anale kanaal en rectum, verschillende slijmvliezen, bloed, etterende afscheiding uit de anus, vermoedens van ernstige darmziekten. Rectoscopie wordt vaak gebruikt voor onderzoek tijdens een routineonderzoek om mogelijke kwaadaardige tumoren volledig uit te sluiten.

Uitgevoerde rectoscopie in de knie-elleboogpositie van de onderzochte persoon. In een vergelijkbare houding wordt de peritoneale wand neergelaten, wat het mogelijk maakt om de buis van de rectoscope-inrichting nauwkeurig in te brengen. Vanuit het rectum wordt de buis van het apparaat naar voren gebracht in het sigmoïdegebied. Voor het inbrengen in de anus, wordt de buis van een medisch instrument gesmeerd met vaseline. De randen van het apparaat grenzen niet aan de wanden van de darm, waardoor het mogelijk is de buis langs het lumen van het rectum te verplaatsen. Speciale accessoires pompen lucht in de darm. Alle onderzoeken worden uitgevoerd onder visuele medische supervisie.

De diagnostische methode kent vrijwel geen beperkingen. Rektoskopiya is niet aangewezen bij acute bloedingen en bij ontstekingsproces in een buikholte.

irrigoscopy

Een intestinale röntgenfoto met een kleurstof (bariummengsel) wordt een irrigoscopie genoemd. Een soortgelijk rectaal onderzoek wordt uitgevoerd om fistels, poliepen, cicatriciale stenose, bij chronische colitis te detecteren. Door de anus wordt de darm gevuld met een bariummengsel, gevolgd door een röntgenfoto. De kleurstof vult de darmen volledig, waardoor je het reliëf van het slijmvlies nauwkeurig kunt identificeren.

X-ray geeft een idee van de locatie van de darmen en verschillende pathologieën in het lichaam. Irrigoscopie kan tumoren, algemene pathologieën, poliepen detecteren, evenals informatie verkrijgen over de elasticiteit van de darmwand en de lengte van de darm. De belangrijkste contra-indicatie voor de diagnose - perforatie van het darmgebied en de kritieke toestand van de patiënt.

colonoscopie

Een effectieve diagnostische onderzoeksmethode is colonoscopie met een speciaal colonoscope-apparaat. Met dit endoscopische apparaat kunt u de volledige darm volledig onderzoeken. Tijdens de procedure kan de arts de algemene toestand van het darmslijmvlies bepalen. Met de procedure zelf is het mogelijk om enkele tumoren te verwijderen, te stoppen met bloeden en een vreemd lichaam uit de darm te verwijderen. De methode wordt als het meest effectief en informatief beschouwd en geeft een volledig beeld van de arts over de toestand van het hele lichaam.

Colonoscopie wordt voorgeschreven tijdens de initiële diagnose van verschillende neoplasmen, in gevallen van de ziekte van Crohn, na verwijdering van aambeien en poliepen, in de postoperatieve periode om kankerachtige tumoren te verwijderen. Ook is de methode effectief voor onderzoeken naar colitis ulcerosa.

De indicaties voor de procedure zijn aandoeningen van de dikke darm, de aanwezigheid van tumoren en het vermoeden van een tumor, intestinale obstructie, bloeding, acute vormen van colitis en infectieziekten van de darm.

Tijdens de diagnose wordt lokale anesthesie voorgeschreven, waarna een colonoscoop door de anus wordt ingebracht. De studie wordt uitgevoerd wanneer de patiënt op zijn zij ligt met gebogen knieën. Na het inbrengen gaat de buis van het apparaat omhoog in de darm. De luchtstroom in de darm stelt je in staat om de opening tussen de muren te vergroten.

De procedure kan ervoor zorgen dat de drang om te poepen, omdat de darmen vol zijn van lucht. Er kan ook wat pijn zijn tijdens het passeren van de darmbuik van de colonoscoop. Voor een volledige diagnose van de diagnose door de arts kan worden genomen gebieden van het getroffen weefsel voor biopsie. Na voltooiing van de diagnose wordt lucht uit de darm afgezogen door een endoscoop.

Speciale instructies

Er moet aan worden herinnerd dat alleen moderne diagnosemethoden van de darmen de ziekte kunnen identificeren en de diagnose kunnen verduidelijken. In geen enkel geval mag niet worden geweigerd rectale diagnose te stellen voor verschillende symptomen van malaise in het anale gebied. Met behulp van diagnostische medische instrumenten kan een arts poliepen verwijderen die in de darm aanwezig zijn, aambeien cauteriseren, de weefsels van de darmen opnemen voor de noodzakelijke tests en de bloedvaten stremmen.

Voor verschillende methoden van diagnose gebruikt verschillende medische apparaten - zacht en hard. De diagnose wordt uitgevoerd onder streng medisch toezicht. Rectale diagnostische methoden zijn niet voorgeschreven voor acute anale fissuren, acute bloeding uit de darm, voor psychische stoornissen, voor de kritieke toestand van de patiënt, voor acute ontsteking in de buikholte, voor vernauwing van het darmlumen. Ook is de procedure gecontra-indiceerd bij hart- en longinsufficiëntie.

Voordat de diagnose nodig is om de darmen voor te bereiden. Om dit te doen, met behulp van reinigingswater klysma's, zijn de darmen volledig vrij van uitwerpselen. Een week voor de geplande studie moet je je dieet aanpassen en alleen licht verteerbaar voedsel eten. Direct voorafgaand aan de voorgeschreven procedure worden producten die de gasvorming in de darmen kunnen verhogen (peulvruchten, granen, fruit) uitgesloten van het dieet.

Tijdens deze periode mag u geen zoetwaren, vet vlees en vette vis, alcohol of koolzuurhoudende dranken eten. Het menu moet bestaan uit mager vlees en vis, gefermenteerde melkdranken, crackers, rijst en griesmeel. Met zo'n dieet kun je de darmen voorbereiden op reiniging met klysma's en rectale diagnose.

Soms wordt een rectaal onderzoek uitgevoerd met behulp van anesthetica. Het gebruik van lokale anesthesie stelt u in staat om de diagnose minder ongemakkelijk en pijnlijk te maken. Pijnstillers worden echter alleen in speciale gevallen door een arts voorgeschreven. Hoogwaardige voorbereiding van de darm voor de diagnose, de correct gekozen houding tijdens de procedure, een ontspannen maag helpt onaangename gewaarwordingen te voorkomen en een studie van de darm te verrichten met het minste ongemak.

Rectaal onderzoek

De positie van de patiënt in de studie van het rectum. Palpatie van het rectum.

De positie van de patiënt in de studie van het rectum

Het rectum is het enige segment van de darm dat beschikbaar is voor direct onderzoek. Vóór palpatie is een inspectie van de posterieure foramen (anus) verplicht. Voor deze doeleinden wordt het onderwerp in de knie-elleboogpositie geplaatst, waarbij de billen met beide handen worden geduwd, waarbij aandacht wordt besteed aan de conditie van de huid rond de anus, de aanwezigheid van uitwendige aambeien en andere tekens (figuur 413).

Fig. 413. De positie van de patiënt tijdens de inspectie en palpatie van het rectum.

Bij een gezond persoon heeft de huid rond de anus een normale kleur of licht verhoogde pigmentatie, de anus is gesloten, aambeien, scheuren, fistels ontbreken.

Het gevoel van een rectum wordt uitgevoerd door een wijsvinger van de rechterhand, gekleed in een rubberen handschoen. De nagel van de wijsvinger moet worden afgeknipt. Voor een gemakkelijke passage van de vinger door de sluitspier wordt petrolatum of ander vet gebruikt. Palpatie kan het beste worden gedaan na een stoelgang of een reinigende klysma.

Fig. 414. Gevoel van het rectum in de positie van de patiënt die hurkt.

De positie van de test kan in de volgende varianten zijn:

liggend op zijn rug met benen, goed uit elkaar en een kussen onder het heiligbeen;
liggend aan de linkerkant met de benen omhoog getrokken naar de buik;
knie-elleboogpositie.

Voor een meer diepgaande studie van het rectum wordt palpatie uitgevoerd in een gehurkte positie met het uitrekken van het subject (Fig. 414).

De darm valt tegelijkertijd enigszins en komt beschikbaar voor onderzoek voor een grotere lengte.

Palpatie van het rectum

Palpatie van het rectum moet zorgvuldig worden uitgevoerd. De wijsvinger wordt langzaam door de sfincter ingebracht, waardoor de translatie-rotatiebewegingen licht afwisselend links en rechts worden gemaakt, zonder dat het subject pijn lijdt. De richting van de vinger in het onderzoeksproces moet worden gewijzigd in overeenstemming met de anatomische richting van het rectum; op de positie van de onderzochte op de rug, beweegt de vinger eerst 2-4 cm naar voren en dan terug naar de verdieping van het sacrale bot.

Na een paar centimeters te hebben gepasseerd, maakt de vinger een afwijking naar links in de richting van de sigmoïde colon. Penetratie in de diepten moet zo hoog mogelijk zijn tot aan de derde sluitspier, die ruwweg overeenkomt met 7-10 cm van de anus.

Geweld mag nooit worden toegepast in het geval van problemen met het verplaatsen van een vinger. Meestal treedt weerstand op wanneer de verkeerde richting van de vinger, wanneer het rust tegen de wand van de darm. Dat is de reden waarom de vooruitgang langzaam, voorzichtig en strikt moet zijn in overeenstemming met het lumen van de darm. Vaak zijn er problemen aan het begin van het onderzoek als gevolg van convulsieve samentrekking van de externe sluitspier van het rectum. In dit geval moet de vinger worden verwijderd, de patiënt kalmeren en een zorgvuldige poging doen om opnieuw door de sluitspier te gaan.

Palpatie van het rectum maakt het mogelijk om te bepalen:

sluitspier staat;
conditie van het slijmvlies;
staat van de rectumwand;
de toestand van de omringende rectumvezel;
de positie en de conditie van de aangrenzende bekkenorganen.

Bij palpatie wordt eerst de toestand van de externe en interne sluitspieren, het slijmvlies van dit segment van het rectum, onderzocht. De sluitspieren van het rectum van een gezond persoon verkeren in een verkorte staat, hun spasmen worden gemakkelijk overwonnen tijdens palpatie, soms kan het gepaard gaan met een lichte pijn of een onplezierig gevoel. Het slijmvlies van de interne sluitspier is elastisch, anale pilaren zijn duidelijk gedefinieerd, aan de basis kunnen er kleine papillen zijn (1 × 2 mm). Het oppervlak van de pilaren is glad.

Soms kan een gezond persoon, vooral vrouwen die zijn bevallen, aambeien hebben. Achter de sluitspieren voelt ampul. Nadat u een vinger in een ampul hebt ingevoerd, moet u de aard van de inhoud bepalen. Na een klysma of stoelgang is de flacon leeg. Als de darm gevuld is, moeten de fecesmassa's worden bepaald - hun hoeveelheid, dichtheid (voor obstipatie - fecale stenen) en na het verwijderen van de vinger uit het rectum, de deeltjes fecale massa's op de vinger, evenals onzuiverheden (pus, bloed). De ampul heeft dwarse plooien, de wand is elastisch, pijnloos, met een glad oppervlak. De studie van de ampul, evenals de sluitspieren, wordt uitgevoerd rond de omtrek van het palmaire oppervlak van de vinger. Vervolgens wordt het omliggende rectale weefsel onderzocht. Dit veroorzaakt meer significante druk op de darmwand.

In de studie van de voorste wand van het rectum is het mogelijk om de prostaatklier vrijelijk te onderzoeken bij mannen, die van alle kanten kunnen worden omzeild en een idee krijgen van de grootte, vorm, textuur, gevoeligheid en oppervlaktekarakter ervan. Bij vrouwen kun je op dezelfde manier het vaginale deel van de baarmoeder en de ruimte van Douglas voelen. Symptomen van pathologie tijdens de inspectie van de anus en omliggende weefsels zijn: roodheid, zwelling, verhoogde lokale temperatuur, de aanwezigheid van een anusfractuur, hemorrhoidal hoeken, adrectale fistels, candela's.

Bij palpatorny kan onderzoek van een rectum worden onthuld:

pijn - als een teken van ontsteking van het rectum of omliggende weefsels en naburige organen,
wijdverspreid of lokaal oedeem van het slijmvlies, infiltratie zonder of met fluctuaties,
interne aambeien, poliepen, zweren, littekens, vernauwing van het lumen, tumor, zwakte van de sluitspier.

Elk van de geïdentificeerde pathologische symptomen moet worden gekenmerkt door locatie, grootte, oppervlaktekarakter, consistentie, dislocatie, pijn en infiltraten - door de aanwezigheid van schommelingen.

Leeft Christus? Is Christus opgestaan uit de dood? Onderzoekers bestuderen de feiten

5.7. Digitaal rectaal onderzoek

Digitaal rectaal onderzoek is een verplichte methode voor de diagnose van ziekten van het rectum, het bekken en de buikorganen. Eventuele instrumentele, endoscopische röntgenonderzoeken van het rectum kunnen alleen na een digitaal onderzoek worden uitgevoerd.

Indicaties voor digitaal rectaal onderzoek:

Het wordt in alle gevallen uitgevoerd wanneer de patiënt klaagt over buikpijn, disfunctie van de bekkenorganen, darmactiviteit. Het gaat altijd vooraf aan instrumentaal rectaal onderzoek (anoscopie, rectoromanoscopie, colonoscopie) en maakt het mogelijk om te beslissen over de mogelijkheid van de laatste, om ernstige complicaties te vermijden met een scherpe vernauwing van het anale kanaal of rectaal lumen met een tumor, ontstekingsinfiltraat. Digitaal rectaal onderzoek biedt de mogelijkheid om de functionele toestand van de anusspieren te beoordelen, ziekten, pathologische veranderingen van het anale kanaal en het rectum te identificeren (fissuren, fistels, aambeien, cicatriciale veranderingen en vernauwing van het darmlumen, goedaardige en kwaadaardige tumoren, vreemde lichaampjes), inflammatoire infiltraten, cystische en tumoren van adrectaal weefsel, heiligbeen en stuitbeen, veranderingen in de prostaatklier bij mannen en interne geslachtsorganen bij vrouwen, conditie van de bekkenbodem ons, rectouterine of rectale-cystic holte. Soms is een digitaal rectaal examen

de enige methode voor de detectie van een pathologisch proces gelokaliseerd in de achterste halve cirkel van de rectumwand boven het anale kanaal, in een gebied dat moeilijk toegankelijk is voor elk type instrumentaal rectaal onderzoek.

Digitaal rectaal onderzoek is gecontraïndiceerd in geval van een scherpe vernauwing van de anus, evenals in de hevige pijn voordat het de pijn verlicht met een zalf met dikaina, analgetica of verdovende middelen.

Rectaal onderzoek uitgevoerd in verschillende posities van de patiënt: die aan zijn kant met gebogen benen heup en kniegewrichten in jackknife positie in rugligging (op gynaecologische stoel) met gebogen knieën en voeten aan de maag. Soms, om de toestand van ontoegankelijke bovenste delen van het rectum te beoordelen met een digitaal rectaal onderzoek, krijgt de patiënt een hurkende positie. Als u peritonitis of een abces van Douglas-ruimte vermoedt, dient een digitaal rectaal onderzoek te worden uitgevoerd in de positie van de patiënt op de rug, omdat alleen onder deze conditie kan een symptoom van overhang en pijn in de voorste halve cirkel van de rectumwand worden onthuld.

Digitaal rectaal onderzoek het moet altijd worden voorafgegaan door een zorgvuldig onderzoek van de anus, die vaak tekenen van de ziekte openbaart (extern fistels, trombose externe aambeien, onvoldoende occlusie anus randen proliferatie tumorweefsel maceratie van de huid en al.), Gevolgd door de rechterhand wijsvinger Het dragen van een rubberen handschoen, rijk geolied met vaseline, wordt voorzichtig in de anus ingebracht. De patiënt wordt geadviseerd om te "duwen", zoals tijdens een stoelgang, en om tijdens het onderzoek zo veel mogelijk te ontspannen.

Consistent voelen van de wanden van het anale kanaal, beoordelen van de elasticiteit, toon en rekbaarheid van de sluitspier van de anus, de conditie van het slijmvlies, de aanwezigheid en de mate van pijn van de studie. Dan de vinger wordt uitgevoerd in een flesje van het rectum uitgevoerd, bepaalt de stand van het lumen (dehiscentie vernauwing), achtereenvolgens onderzoekt de darmwand over het gehele oppervlak en het hele toegankelijke tijd, aandacht besteden aan de conditie van de prostaat (bij mannen) en het rectovaginale septum, de baarmoederhals ( bij vrouwen), het binnenoppervlak van het adrectale vezel van het heiligbeen en het stuitbeen. Na extractie van de vinger uit het rectum, wordt het karakter van de ontlading (slijmachtig, bloederig, etterig) geëvalueerd.

Voor diagnose verhneampulyarnogo rectum ziekten of fiber pelviorektalnogo pozadipryamokishechnogo ruimte (abces, cyste presacrale), bekken buikvlies (ontsteking of tumorlaesie) toevlucht vinger bimanual studie. Hiertoe wordt de wijsvinger van één hand in het rechte stuk gestoken

de darm en de vingers van de andere hand drukken op de voorste buikwand boven de schaamsymfysis.

De staat van het rectum-vaginale septum, de beweeglijkheid van de rectumwand ten opzichte van de achterste wand van de vagina en het baarmoederslichaam kan worden beoordeeld door een tweemaandelijks digitaal rectaal en vaginaal onderzoek uit te voeren.

HOOFDSTUK 6. STEMPEL VAN ERNSTIGE HOLTEN

6.1. Buikpunctie

Het doel van de operatie: evacuatie van ascitesvocht in waterzucht van de buikholte.

Methode: er wordt een lekke band gemaakt in de middellijn van de buik. Het punctiepunt wordt gekozen halverwege tussen de navel en de schaamstreek. De blaas moet van tevoren leeg zijn. De patiënt zit op de operatietafel of de kaptafel. Het operatieveld wordt behandeld met alcohol en jodium. De huid en diepe lagen van de buikwand worden verdoofd met een 0,5% -oplossing van novocaïne. De huid op de prikplaats is ingesneden met een scalpeltip. Punctie produceert trocar. De chirurg neemt het instrument in zijn rechterhand, verplaatst met zijn linker de huid en plaatst de trocar loodrecht op het oppervlak van de buik, doorboort de buikwand, haalt de stylet eruit en leidt de stroom vloeistof in het bekken. Om een snelle daling van de intraperitoneale druk tijdens de vloeistofextractie te voorkomen, wat kan leiden tot instorting, wordt de externe opening van de trocar periodiek gesloten. Bovendien vernauwt de helper, terwijl de ascitesvloeistof afloopt, de buik met een handdoek.

6.2. celiocentesis

Laparocentesis is een punctie van het peritoneum met de introductie van een drainagebuis in de holte. De punctie wordt uitgevoerd door de arts (fig. 6.1).

Indicaties: ascites, peritonitis, intra-abdominale bloeding, het opleggen van pneumoperitoneum.

Contra-indicaties: coagulopathie, trombocytopenie, darmobstructie, zwangerschap, ontsteking van de huid en weke delen van de buikwand.

Uitrusting en gereedschap: trocart voor punctie van de buikwand met een diameter van 3-4 mm met een spitse spil, drainage rubberen buis tot 1 m lang, klem, 5-10 ml spuit, 0.25% novocaïne oplossing, capaciteit voor het verzamelen van ascitesvloeistof, steriele buizen, verband, steriele wattenstaafjes, steriele pincetten, huidnaalden met steriel hechtmateriaal, scalpel, hechtpleister.

Methoden: de arts en de verpleegkundige die hem bijstaan zetten hoeden op, maskers. Handen worden behandeld als vóór de operatie en dragen steriele rubberen handschoenen. Het is noodzakelijk om de volledige steriliteit van de trocar, de buis en alle instrumenten in contact met de huid te garanderen. De punctie wordt gemaakt in de ochtend, op een lege maag, in een behandelkamer of in een kleedkamer. De patiënt leegt de darmen, blaas. De positie van de patiënt zit, in ernstige toestand aan de rechterkant. Als premedicatie gedurende 30 minuten. Vóór het onderzoek werd 1 ml van een 2% oplossing van vertraagde oplossing en 1 ml van een 0,1% oplossing van atropine subcutaan geïnjecteerd. De punctie van de buikwand wordt uitgevoerd in de middellijn van de buik in het midden van de afstand tussen

navel en schaambeen of langs de rand van de musculus rectus abdominis (vóór de punctie is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat er vrije vloeistof in de buikholte is). Na desinfectie van de punctieplaats, infiltratieanesthesie van de voorste buikwand, wordt het pariëtaal peritoneum uitgevoerd. Om schade aan de buikorganen te voorkomen, is het raadzaam om de aponeurosis van de buikwand te flitsen met een dikke ligatuur, waarmee u de zachte weefsels oprekt en ruimte creëert tussen de buikwand en de onderliggende organen. De huid op de prikplaats wordt verschoven met de linkerhand en de trocar wordt met de rechterhand ingevoegd. Maak in sommige gevallen vóór de introductie van de trocar een kleine huidincisie met een scalpel. Na penetratie van de trocar in de buikholte worden de wijzen verwijderd en begint het fluïdum vrij te stromen. Neem een paar ml vloeistof voor analyse en smeer ze, plaats dan een rubberen slang op de trocar en de vloeistof stroomt in het bekken. De vloeistof moet langzaam worden afgevoerd (1 l gedurende 5 minuten), hiervoor wordt periodiek een clip op de rubberen slang aangebracht. Wanneer de vloeistof langzaam begint te stromen, wordt de patiënt enigszins naar de linkerkant verplaatst. Als exudatie gestopt door het sluiten van de binnenboring van de trocar lus darm, moet erop worden gelet op de buikwand wordt de darm verplaatst en fluïdumstroming wordt hersteld tijdens fluïdumverwijdering treedt een scherpe daling van de intra-abdominale druk, hetgeen leidt tot bloedstroom herverdeling in sommige gevallen de ontwikkeling van instorten. Om deze complicatie tijdens het verwijderen van vocht te voorkomen, haalt de assistent de buik strak aan met een brede handdoek. Na verwijdering van de trocar vloeistofextract, de huid op de prikplaats gehecht (of goed afgesloten met een steriel wattenstaafje om kleolom) brengt een druk aseptische pleister geplaatst op de onderbuik ijslaag voorschrijven strikte pastel modus. Het is noodzakelijk om de patiënt na de punctie te blijven volgen om mogelijke complicaties vroegtijdig op te sporen.

Phlegmon van de buikwand door overtreding van de regels van asepsis en antisepsis.

Schade aan de bloedvaten van de buikwand met de vorming van hematomen van de buikwand of bloeding van de buikholte.

Subcutaan emfyseem van de buikwand door de penetratie van lucht in de wand door de punctie.

Schade aan de buikorganen.

De afvoer van vloeistof uit de buikholte door het gaatje, wat gepaard gaat met het gevaar van infiltratie van de wond en de buikholte.

Wat is een vinger of lichamelijk onderzoek van het rectum?

Digitaal rectaal onderzoek wordt gebruikt om de pathologie van het uitgaande deel van de darm en aangrenzende organen te identificeren. Voordeel - geen behoefte aan complexe apparatuur. Bij verwijzing naar een proctologist moeten patiënten vertrouwen op het verplichte onderzoek van de anus en palpatie van het onderste rectale gebied. De methode is opgenomen in de standaard voor gratis primair onderzoek van patiënten met vermoedelijke pathologie in het bekken, wordt uitgevoerd in poliklinische medische instellingen en ziekenhuizen.

De techniek wordt gebruikt door urologen bij palpatie van de prostaat bij mannen, door gynaecologen voor het diagnosticeren van ziekten van de interne geslachtsorganen bij meisjes vóór seksuele activiteit en bij vrouwen, als het nodig is om een mening te vormen over de aanwezigheid van infiltratie van de bogen van het peritoneum in het bekken. Een meer grondig onderzoek wordt uitgevoerd als de patiënt is voorbereid voordat hij de dokter bezoekt, de buikspieren niet belast en niet nerveus is.

Wat heb je nodig voor een digitaal rectaal onderzoek?

De methode is eenvoudig, maar geeft betrouwbare informatie. Met de verheldering van klachten, de geschiedenis van hun ontwikkeling en digitaal onderzoek, begint een voorlopige constructie van de diagnose darmaandoeningen, peritonitis en geslachtsdelen. De beslissing over de noodzaak van een colonoscopie, röntgenonderzoek en andere onderzoeken, onderzoek van het rectum door een anoscoop en sigmoïdoscopie wordt gevormd afhankelijk van de resultaten van palpatie.

De studie omvat een analyse van de staat van de huid rond de anus, de grootte van aambeien, de mate van toename van de prostaat, de tonus van de externe spiersfincter.

getuigenis

Voor rectaal onderzoek van mensen boven de 40 worden de indicaties bepaald door een gerichte profylactische controle op rectale pathologie. Leeftijd verhoogt het risico op neoplasie, vooral bij mannen. Daarom, om de procedure in de pre-medische fase uit te voeren, zijn er opgeleide paramedici in de onderzoeksruimten van klinieken. Aan hen worden mannen eenmaal per jaar uit het register gestuurd.

Het is de taak van de gemiddelde medische medewerker om een obscure opleiding te identificeren. Vaak gebeurt dit als u naar een arts gaat voor een reden die geen verband houdt met problemen met het rectum. De paramedicus stuurt zijn mening naar de dokter om "op te letten" en de patiënt te onderzoeken. Soms zijn mensen woedend, beweren dat ze niet gestoord zijn. Maar medicijnen weten op betrouwbare wijze dat de beginfase van colorectale kanker asymptomatisch is, en met de groei van de prostaat om de urethra in te klemmen, is alleen chirurgische hulp mogelijk. Contact met de patiënt en de uitleg van de arts helpen om het nut van verdere acties aan te tonen.

Het onderzoek wordt getoond als een procedure voor primaire diagnose, als er klachten zijn over het volgende:

pijnlijke ontlasting;
onduidelijke pijn in de buik, anus, bekken, perineum;
het verschijnen van slijm en bloedafvoer op de ontlasting;
incontinentie gas en ontlasting;
gevoel van een vreemd voorwerp in de anus;
langdurige constipatie of diarree niet geassocieerd met bacteriële darmbeschadiging;
"Hobbels" rond de anus;
moeilijk urineren;
falen van de menstruatiecyclus bij meisjes en vrouwen.

Inspectie is van belang op verdenking:

op een neoplasma;
darmobstructie;
op een obscure bron van bloedingen.

Contra-indicaties voor de studie

Palpatie niet getoond:

als er een significante vernauwing van de anale passage is;
met intense pijn in het gebied van de anus, het onvermogen om de procedure te verdoven.

Voor anesthesie wordt zalf met Dikain gebruikt.

Wat maakt onthullen?

Finger biedt de mogelijkheid om te detecteren:

vernauwing van de diameter van het rectum of anale kanaal als gevolg van tumorgroei, littekens, ontwikkelingsstoornissen in het kind (het is belangrijk om er achter te komen vóór anoscopie en rectoromanoscopie om complicaties te voorkomen);
uitgebreide aambeien;
verzakking van het rectum en zijn slijmvlies (bepaald door elasticiteit, mobiliteit);
vreemde lichamen;
veranderde intestinale sluitspier toon;
infiltreert in de omliggende weefsels (paraproctitis);
veranderingen in de structuur en anatomische positie van de sacrale wervelkolom na verwondingen, fracturen;
neoplasmata van de baarmoeder, aanhangsels, bij mannen - prostaatadenoom;
de aanwezigheid van infiltratie in de bekkenholten van het peritoneum;
scheuren en fistels.

Het is belangrijk! Palpatie maakt het mogelijk om de pathologie van de achterste wand van het rectum te identificeren. Deze zone wordt slecht bekeken met rectoromanoscopie.

Bij de diagnose van even waardevolle informatie die betrokkenheid bij de pathologie van de rectale darm ontkent. Om bijvoorbeeld de bron van bloeding op een hoger niveau te bepalen, is colonoscopie of fibrogastroscopie vereist.

Gaten van fistels op het slijmvlies zijn zichtbaar bij het uit elkaar bewegen van de plooien van de huid rond de anus. Om de verbinding van de vuistpassage in de adrectale zone met het rectum te vinden, wordt een sonde in het gevormde kanaal ingebracht. De vinger regelt zijn penetratie in de darmholte.

Wanneer een ontstekingsinfiltraat wordt gedetecteerd in het omringende weefsel (paraproctitis), moet de arts de dichtheid, de grenzen, de aanwezigheid van verzachting in het centrale deel en mobiliteit beschrijven.

Het voelen van het holle deel van het heiligbeen stelt je in staat om fracturen van het heiligbeen, zitbeenderen, stuitbeen, de aanwezigheid van verplaatsing van fragmenten te identificeren. Als een patiënt lijdt aan destructieve veranderingen in de kop van het femur (een tumor met desintegratie, laesie van het acetabulum), is het nuttig om bij het ontwrichten van de heup palpatie van de rectale ampul naar links en rechts te vergelijken. Lokale pijn, botgroei, pathologische uitsteeksels worden onthuld.

Bij het verkleinen van het ampullary deel van de arts onderzoekt zijn mate van passage van de vinger, lokalisatie, mobiliteit, vorm, aard van het infiltraat.

Om een kwaadaardige tumor in fase IV te bevestigen, wordt Schnitzler-metastase gedetecteerd door palpatie tussen de baarmoeder, blaas en rectum als een belangrijk teken beschouwd. Het wordt gevoeld door de voorste rectumwand in de vorm van een knobbelige formatie. Bij mannen is de prostaat meestal hoger.

Om de prevalentie van diffuse peritonitis in de buikholte beter te presenteren, is een rectaal onderzoek noodzakelijk. Het verheldert de aanwezigheid van pus in het bekken, wat wordt bepaald door het uitsteeksel en de verzakking van het rectum langs de voorwand met een verzacht midden.

Met een lage darmobstructie onthult de arts door palpatie de atonie van de sluitspier, een significante uitbreiding van het lege hoofdgedeelte van het rectum. Doet zich voor wanneer een inversie plaatsvindt in de sigma-zone.

Voorbereiding voor onderzoek door een proctologist

De procedure van palpatie van het rectum is nogal onaangenaam. De mate van ongemak neemt toe als de patiënt niet op het onderzoek is voorbereid. De arts probeert de nodige informatie te verkrijgen en voor een persoon lijken de acties onbeleefd en pijnlijk. Voor de voorbereiding moet je naar de receptie komen met een schoongemaakte darm.

Dit wordt bereikt door het vooraf vasthouden aan een dieet, ontspanning van de ontlasting met behulp van speciale preparaten, reinigende klysma's.

Artsen schrijven voor om uitwerpselen uit de darmen te verwijderen op basis van polyethyleenglycol (Fortrans, Endofalk). Ze blokkeren de opname van vocht uit de dikke darm, zodat de ontlasting zachtjes naar buiten komt, zonder het slijmvlies te irriteren. Het is noodzakelijk om volgens het schema te accepteren volgens de instructie. Bij de berekeningen moet er rekening mee worden gehouden dat de laatste lediging de volgende ochtend vóór het onderzoek moet plaatsvinden.

De medicijnen zijn onaanvaardbaar voor oudere patiënten, mensen met hartaandoeningen, hypertensie. In overeenstemming met het schema zal een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof moeten drinken met het opgeloste poeder. In dergelijke gevallen worden lichte vegetatieve laxeermiddelen aanbevolen, die 3 dagen achter elkaar moeten worden ingenomen.

Een andere optie is om elke nacht aan de vooravond van het onderzoek 2 reinigende klysma's met 2 liter water te drinken, het laatste klysma wordt 's morgens vroeg gedaan. Het is nog gemakkelijker om de darmen te legen met behulp van standaard microclyster Adyulaks, Norgalaks, rectale glycerine zetpillen. Deze methode is niet geschikt voor mensen met colitis, allergische reacties.

dieet

Dieet regime heeft tot doel de ingewanden vrij te maken van het gas, uitwerpselen. Voordat de procedure voldoende is om het dieet een dag te veranderen. Om ervoor te zorgen dat alles wat wordt gegeten wordt opgenomen in de dunne darm, is het noodzakelijk:

eet alleen vloeibaar gekookt voedsel;
alle producten weigeren die bijdragen aan gasvorming (zoetwaren, granen, groenten, fruit, peulvruchten, volle melk);
de vertraging in de vertering van zware stoffen uit dierlijk vet, pittig gebakken vlees en visgerechten, sauzen, kruiderijen, ketchup voorkomen;
Drink meer water, bouillon heupen.

Het laatste lichte diner is toegestaan 12 uur vóór het examen.

Wat breng je mee naar de inspectie?

Gewoonlijk geven proctologen een gedrukte "Memo" over het voorbereiden op vingeronderzoek. Er staat dat je naar kantoor moet gaan.

Een luier kan handig zijn als er geen wegwerpbare vellen in de faciliteit zijn.
Verlegen wordt aangeraden om van te voren in de apotheekbroek te kopen met een gleuf in de anus, omdat je ondergoed (onderbroeken, ondergoed) moet verwijderen.
Vochtige doekjes voor hygiëne na de procedure.
Uit de documenten mag het paspoort en de verzekeringspolis niet vergeten.

Techniek van proctologisch onderzoek

Dokters van verschillende specialismen (proctologen, chirurgen, urologen, traumatologen, gynaecologen) zijn goed bekend met de techniek van het uitvoeren van het digitale onderzoek. De positie van de patiënt wordt gekozen door de arts, afhankelijk van het beoogde doel van het onderzoek, kan variëren tijdens de procedure. Toepassen op:

op de rug liggend met de knieën tegen de borst gedrukt;
op de achterkant;
Bozeman;
in de gynaecologische stoel.

Voor een betere toegankelijkheid wordt aan de bovenste delen van de patiënt gevraagd "op de vinger te zitten". Tekenen van overstag in peritonitis en abces worden gedetecteerd als de patiënt horizontaal ligt.

Eerst een grondig onderzoek van de externe anus. onthullen:

huilen en huidirritatie (krabben, maceratie, dermatitis);
vage passages;
toename van aambeien;
trombose en prolaps van interne knopen, slijmvlies, darm;
papillomateuze groei;
atonie en onvoldoende strakheid van sluitspiersluiting;
tumor.

Indien nodig, een digitaal onderzoek van het rectum, gebruiken artsen 3 technieken. Elk heeft zijn eigen voordelen en doel.

One-toed - alleen de wijsvinger wordt in de anus gestoken. Gevoel van de kanaalwanden wordt uitgevoerd, de sfincter toon, elasticiteit van het slijmvlies, de locatie en de grootte van de geslachtsorganen, de structuren van het heiligbeen worden gecontroleerd.
Tweehandig (bimanueel) - naast de éénvingermethode met een andere hand, tast de arts het suprapubische gebied af, bepaalt de mobiliteit van de darm en infiltratie in relatie tot de geslachtsorganen.
Duplex - gebruikt voor de diagnose van tumoren bij vrouwen. De vinger van de ene hand wordt in de endeldarm gestoken, de andere in de vagina. Palpatorno dus probeer de lokalisatie van de tumor, de grootte, de mobiliteit te bepalen.

De techniek is belangrijk bij de diagnose van pathologie van het bovenste deel van het ampullaire gebied dat de vezel omringt om paraproctitis, presacrale cyste uit te sluiten.

Eerst controleert de arts de eigenschappen van de wanden van de anale passage. Wanneer een pijnreactie optreedt, wordt de lokalisatie en de sluitspiertonus verfijnd. Met de vooruitgang in de diepte van de ampul wordt de afmeting van het lumen gevoeld, bij mannen wordt de prostaatklier gepalpeerd, bij vrouwen, de baarmoeder en het septum met de vagina. Geschatte dichtheid van het omringende weefsel, de integriteit van de botten. Wanneer de vinger uit de darm wordt verwijderd, controleert de arts het type ontlading, de hoeveelheid slijm, bloed, etter.

Het algoritme

Het algoritme van palpatoire onderzoek van de rectale zone is voldoende ontwikkeld om de pathologie niet te missen. Het bestaat uit de volgende stappen:

de patiënt in een geschikte positie leggen;
omgaan met de handen van een arts en het aantrekken van handschoenen;
onderzoek van de anus, perineum;
als de patiënt een pijnlijke reactie voelt, wordt lokale anesthesie uitgevoerd;
Vaseline smering van de wijsvinger;
geleidelijke vooruitgang van de vinger in de darm;
bepaling van de sluitspier toon (normaal moet het de vinger strak omringen);
diagnostische palpatie van de wanden, aangrenzende organen, bij het identificeren van pathologie, het bepalen van de exacte locatie, dichtheid, vorm, aard van het oppervlak en communicatie met de geslachtsorganen;
extra palpatie in de gehurkte positie van de patiënt, tijdens inspanning;
Inspecteer handschoenen na het verwijderen van de vinger.

De procedure is veilig, met de juiste uitvoering geen onverwachte gevolgen.

Bij vrouwen

Vrouwen worden geadviseerd om zichzelf te laten zien aan de proctologist:

met passie voor zware sporten, maar ook gevaarlijk voor het rectum (fietsen en paardensport);
bij het plannen van een zwangerschap;
na de bevalling;
jaarlijks op 45-jarige leeftijd.

Het onderzoek helpt om de ontwikkeling van aambeien te voorkomen, om de beginfase van kanker, poliepen te identificeren.

In het vrouwelijk lichaam aan de voorkant van het rectum bevinden zich de baarmoeder en de vagina. Soms verwarren chirurgen anatomische structuren met een tumor.

Een belangrijk kenmerk is de detectie van uitsteeksel van de voorwand als gevolg van ophoping van bloed, pus of een tumor gelokaliseerd in de rectouterine baarmoeder. Pathologie wordt een abces van Douglas-ruimte genoemd. Vergezeld van een sterke temperatuurstijging, diarree met slijm, valse aandrang, buikpijn.

Bij mannen

In het mannelijke lichaam naast het rectum bevinden zich de blaas, urethra, prostaatklier en zaadblaasjes. De prostaat is voelbaar via de voorwand op een diepte van 5-6 cm in de vorm van een dicht lichaam bestaande uit twee lobben en een landengte.

Urologen onderzoeken de grootte, consistentie, aard van het oppervlak van de klier, noteren de mate van pijn.

Veranderingen worden beschreven als:

toename in grootte en dichtheid - typerend voor hyperplasie voor goedaardig beloop;
de hardheid van het type kraakbeenweefsel, tuberositas, verbondenheid met de wanden van het bekken - duiden op een kwaadaardige tumor;
intense pijn op de achtergrond van een toename - spreekt van acute prostatitis.

Als de ontsteking gelokaliseerd is in de zaadblaasjes, wordt de ziekte vesiculitis genoemd. Ze zijn voelbaar in de vorm van rollen aan de bovenpool van de prostaatklier.

Douglas abces bij mannen bevindt zich in een rectaal-vesiculaire uitsparing. De overhang van de voorwand wordt het Bloomer-symptoom genoemd.

Wat zijn de voor- en nadelen van de methode?

Zonder een tastbaar rectaal onderzoek kunnen artsen geen definitieve conclusies trekken over de pathologie, het stadium van ontsteking en de effectiviteit van de behandeling.

De voordelen van de techniek zijn onder andere:

de eenvoud van de procedure, zelfs voor een beginnende arts, is voor elke specialist eenvoudig te beheersen;
korte tijdsduur;
het elimineren van de noodzaak om gereedschappen en apparatuur te gebruiken;
toegankelijkheid voor patiënten;
minimale contra-indicaties.

subjectiviteit van de beoordeling afhankelijk van de ervaring van de arts;
de onmogelijkheid om te oordelen over de oorsprong van tumorgroei, de maligniteit;
ongemak gevoeld door de patiënt;
de behoefte aan voorbereiding.

De aanwezigheid van tekortkomingen doet niet af aan het belang van het digitale onderzoek bij de diagnose van ziekten van het rectum, urologische pathologie. Mensen die risico lopen, zouden de procedure jaarlijks moeten ondergaan om te voorkomen dat het gevorderde stadium van de ziekte zich voordoet.

Palpatie van de darm: kenmerken van de procedure en de doelstellingen ervan

Palpatie is de belangrijkste diagnostische methode voor het bestuderen van de darmen. Deze methode kan alleen worden uitgevoerd door een hooggekwalificeerde arts die alle subtiliteiten en regels kent voor het onderzoeken van de buikorganen.

Het is verdeeld in 2 hoofdtypen: oppervlakkig en diep. Elk van deze typen maakt het mogelijk om vrij belangrijke gegevens over de inwendige organen van de patiënt en hun toestand te verkrijgen.

Palpatie kan de aanwezigheid van pijn in elk deel van de darm bepalen en een voorlopige diagnose stellen. Ook kan de arts met behulp van deze diagnostische methode de aanwezigheid van verschillende ziekten vaststellen. Om de diagnose te bevestigen, volstaat het om aanvullende, instrumentele studies en analyses uit te voeren.

Inspectietaken

De hoofdtaken van het onderzoek van de patiënt 3, namelijk:

Detectie van neoplasmata, die goedaardig en kwaadaardig kunnen zijn. Als er tumoren worden gedetecteerd in het darmgebied, kunnen aanvullende procedures en instrumentele onderzoeken worden voorgeschreven, waarvan biopsie de belangrijkste is.
Veranderingen in de weefselstructuur. Bij palpatie kan de arts duidelijke veranderingen in de structuren van de weefsels van de darmen detecteren, het kan brosheid, verdikking of verdunning van alle delen van het lichaam zijn, wat duidt op een ziekte.
Ontstekingsprocessen zijn ook gemakkelijk te herkennen door de patiënt te palperen.
Pijn - is het belangrijkste teken van ziekte. Het is dit symptoom dat precies kan aangeven welk deel van de darm wordt aangetast door de ziekte en hoe ernstig de ziekte is. Bij het bepalen van het pijnlijke gebied tijdens palpatie van de buikholte, kan de arts een voorlopige diagnose stellen.

Deze inspectiemethode heeft dus heel wat taken. Ze zijn ook afhankelijk van het type palpatie (diep of oppervlakkig).

Hoe is de palpatie van de darmen?

Palpatie van de darm omvat twee soorten palpatie van de buikholte: oppervlakkig en diep.

Als een patiënt pijnlijke gebieden heeft, is een belangrijke regel die de arts opmerkt het volgende: in geen geval zou men zich op een plaats moeten voelen die pijn doet. Meestal begint de arts vanaf het andere deel van de buik.

Meestal begint palpatie met het linker iliacale gebied en impliceert palpatie van de darm in een cirkel en tegen de klok in.

Video over de methode van intestinale palpatie:

Oppervlaktemethode

Met de oppervlakkige methode van palpatie moet de arts de patiënt zo veel mogelijk ontspannen. Hiertoe wordt de patiënt in een horizontale positie geplaatst met benen licht gebogen op de knieën. Dus de buikspieren ontspannen zoveel mogelijk.

Als de patiënt nog steeds te gespannen is, kan de arts hem afleiden van de procedure door hem te dwingen ademhalingsoefeningen te doen.

Het gevoel gebeurt heel soepel en zacht. Het pijnlijke gebied wordt op de laatste plaats gevoeld, want als u de procedure vanuit het pijnlijke gebied start, zullen de spieren van de voorste buikwand gespannen raken, waardoor een volledig onderzoek niet mogelijk is.

diep

Diepgaande palpatie wordt uitgevoerd om ernstige veranderingen in de darmstructuur te diagnosticeren. De belangrijkste voorwaarde voor diep tasten is een duidelijke kennis door de arts van de projectie van de inwendige organen op de voorste buikwand.

Voor diagnostische nauwkeurigheid voelt de arts bij diepe palpatie niet alleen de darmen, maar ook andere organen van de buikholte.

Tijdens diepe palpatie moet de patiënt diep, gelijkmatig en gelijkmatig ademen door de mond. Tegelijkertijd moet de ademhaling diafragmatisch zijn. Om de procedure te vergemakkelijken, maakt de arts kunstmatig huidplooien op de buik van de patiënt en verschuift vervolgens de palm in de gewenste positie.

Bij palpatie van de darm neemt de arts altijd de volgende ordening van organen waar:

sigmoid colon;
blindedarm;
oplopend en aflopend;
dikke darm transversale darm.

Bij diepe palpatie moet de arts de diameter, beweeglijkheid, gerommel en pijnlijke delen van alle delen van de darm bepalen.

Dunne darm

De pijn rechts van de navel spreekt meestal van een ziekte van de dunne darm. Palpatie stelt u in staat de toestand van de dunne darm te bepalen. Beide soorten palpatie worden het vaakst gebruikt, maar het is het diepe en glijdende type van palpatie dat effectiever is.

Met de juiste aanpak van de diagnose en professionaliteit van de arts om deze procedure uit te voeren is niet moeilijk.

Dikke darm

Palpatie van de dikke darm stelt u in staat om de pathologie van de buikholte te onderzoeken, om hun grootte, positie en vorm te bepalen.

Dus, de voorwaarden voor palpatie zijn eigenlijk hetzelfde als in de studie van het oppervlakkige gedeelte van de buik. In dit geval moet de arts echter uiterst geconcentreerd en aandachtig zijn, om belangrijke details niet uit het oog te verliezen.

blind

De blindedarm bevindt zich in het rechter ileum en heeft een schuine beweging. In feite, in een rechte hoek, doorkruist hij de navelstrenglijn.

Palpatie moet worden uitgevoerd in de rechter iliacale regio. De palm van de dokter ligt op de voorste superieure ruggengraat. De vingers zijn gericht naar de navel en bevinden zich in de projectie van de blindedarm. Bij het palperen wordt de huidplooi in de richting van de darm bewogen.

Volgens algemeen aanvaarde normen moet de blindedarm zacht en glad zijn en ook een diameter hebben van twee dwarsvingers.

colon transversum

De darmen worden uitsluitend met beide handen in de navelstreep gepalpeerd. Palpatie wordt uitgevoerd door de musculus rectus abdominis.

Voor het uitvoeren van palpatie legt de arts zijn handen op de voorste buikwand, zodat de vingertoppen zich ter hoogte van de navel bevinden. De huidplooi moet naar het epigastrische gebied worden verplaatst.

Normaal gesproken heeft de dwarse colon een gebogen vorm die naar beneden is gebogen. De diameter van de darm is niet groter dan 2,5 cm. Het is pijnloos en gemakkelijk verschoven door palpatie. Als er afwijkingen zijn, is het mogelijk om sommige pijn, uitbreidingen, verdikking en tuberositas te detecteren.

sigmoid

De sigmoïde colon bevindt zich in de linker ileale buik. Het heeft een schuine loop en kruist bijna loodrecht de lijn van de navelstreng. De hand van de arts moet zo worden geplaatst dat de basis van de handpalm op de navelstreek ligt. De toppen van de vingers moeten naar de voorste superieure ruggengraat van het linker iliacale bot worden gericht.

De palperende borstel moet dus worden geprojecteerd in de sigmoïde colon.

Gevoelens zijn pijnloos, de darm gromt niet en is zelden peristaltisch. Bij afwijkingen is palpatie moeilijker en trager.

Rechte lijn

Het onderzoek van het rectum wordt rectaal uitgevoerd in de knie-elleboogpositie van de patiënt. Het heeft de voorkeur om een onderzoek uit te voeren na een stoelgang, omdat dit enige moeilijkheden kan veroorzaken.

In het geval van een ernstige toestand van de patiënt, wordt het onderzoek liggend aan de linkerkant uitgevoerd met benen tegen de maag gedrukt.

Eerst onderzoekt de arts de anus en huid van de billen van het perineum, evenals het sacrococcygeale gebied. Het helpt om anale fissuren, aambeien en meer te detecteren. Hierna moet de patiënt worden gevraagd te spannen.

Ga dan verder met het onderzoek van de darm naar de vinger. De wijsvinger van de rechterhand wordt geïntroduceerd door rotatiebewegingen door de anus in het rectum. Dus, de sluitspier toon en de aanwezigheid van tumor-achtige formaties worden bepaald.

Oorzaken van pijn

De oorzaken van pijn kunnen best veel zijn, maar de meest voorkomende zijn de volgende:

appendicitis;
abdominaal abces;
gastritis;
hernia;
intestinale spasmen;
helmintische invasies;
verklevingen in de buikorganen;
tumoren in de darm;
peritonitis;
vergiftiging.

Pijn kan van een andere aard zijn, wat vaak afhangt van de oorzaak, wat leidde tot ongemak.

norm

Normaal gesproken veroorzaken de darmen tijdens palpatie van zowel de oppervlakkige als diepe types geen pijnlijke sensaties. De patiënt voelt geen ongemak, tintelingen of doffe, pijnlijke pijn. Acuut pijnsyndroom is ook afwezig.

De arts detecteert geen zeehonden of losse delen van het darmweefsel. Ontstekingsprocessen, die zich manifesteren door ernstige zwelling of vergroting van de darm, worden niet waargenomen.

Een belangrijk aspect is de locatie van de darmen. De juiste rangschikking van alle delen geeft de afwezigheid van darmen of pathologische processen aan. Ook detecteert de arts bij diepe palpatie geen zeehonden en neoplasmata.

In de normale toestand van de organen kan de arts het blinde, sigmavormige, transversale colon onderzoeken. De dalende en stijgende delen van de dikke darm zijn niet permanent gepalpeerd.

De norm is dat wanneer gedrukt, de blindedarm mompelt een beetje. De transversale dikke darm heeft een zachte, niet losse structuur, afdichtingen en geen formaties.

Palpatie van het rectum vindt plaats door onderzoek met de rectale vinger. Bij normale afwezigheid van ontstoken weefsel, scheuren van weefselstructuren en hemorroïdale klonten.