Image

Paroxysmale tachycardie

Paroxysmale tachycardie is een van de opties voor hartritmestoornissen, waarbij er een sterke toename van de hartslag is met 120-140 slagen per minuut. Deze toestand houdt verband met het optreden van ectopische impulsen. Ze vervangen het normale sinusritme. Deze paroxysmen beginnen in de regel plotseling en eindigen ook. Duur kan anders zijn. Pathologische impulsen worden gegenereerd in de atria, het atrioventriculaire knooppunt, of in de ventrikels van het hart.

Bij dagelijkse ECG-bewaking heeft ongeveer een derde van de patiënten episoden van paroxismale tachycardie.

classificatie

Op de plaats van lokalisatie van de gegenereerde impulsen worden supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire paroxysmale tachycardia geïsoleerd. Het supraventriculaire is verdeeld in atriale en atrioventriculaire (atrioventriculaire) vorm.

Drie soorten supraventriculaire tachycardie werden bestudeerd, afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme:

  1. Wederzijdse. Wanneer het optreedt, een circulaire circulatie van excitatie en re-entry van een zenuwimpuls (re-entry mechanisme). Deze optie komt het meest voor.
  2. Ectopisch (focaal).
  3. Multifocaal (multifocaal, multifocaal).

De laatste twee opties hangen samen met de aanwezigheid van een of meer foci van ectopisch ritme, of met het verschijnen van een brandpunt van post-depolarisatie triggeractiviteit. In alle gevallen van paroxysmale tachycardie wordt het voorafgegaan door de ontwikkeling van beats.

oorzaken van

De etiologische factoren voorafgaand aan paroxismale tachycardie zijn vergelijkbaar met die in extrasystolen, maar de oorzaken van supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire tachycardieën zijn enigszins verschillend.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van de supraventriculaire (supraventriculaire) vorm is het activeren en verhogen van de tonus van het sympathische zenuwstelsel.

Ventriculaire tachycardie treedt vaak op onder de werking van sclerotische, dystrofische, inflammatoire en necrotische veranderingen in het myocardium. Deze vorm is het gevaarlijkst. Oudere mannen zijn er in grotere mate vatbaar voor. Ventriculaire tachycardie treedt op wanneer zich een ectopische focus ontwikkelt in het ventriculaire geleidingssysteem (Hiss-bundel, Purkinje-vezels). Ziekten zoals een hartinfarct, coronaire hartziekte (coronaire hartziekte), hartafwijkingen en myocarditis verhogen het risico op pathologie aanzienlijk.

Er is een groter risico op paroxismale tachycardie bij mensen met aangeboren abnormale paden van zenuwimpulsen. Dit kan een Kent-bundel zijn die zich tussen de atria en de ventrikels bevindt, Machaima-vezels tussen de atrioventriculaire knoop en het ventrikel, of andere geleidende vezels die zijn gevormd als gevolg van bepaalde myocardiale aandoeningen. De hierboven beschreven mechanismen voor het optreden van paroxismale aritmieën kunnen worden opgewekt door een zenuwimpuls langs deze pathologische routes uit te voeren.

Er is een ander bekend mechanisme voor de ontwikkeling van paroxismale tachycardieën geassocieerd met verminderde functionaliteit van de atrioventriculaire overgang. In dit geval vindt longitudinale dissociatie plaats in het knooppunt, hetgeen leidt tot verstoring van de geleidende vezels. Sommigen van hen kunnen de opwinding niet uitvoeren en het andere deel werkt niet correct. Hierdoor komen sommige zenuwimpulsen van de boezems niet in de ventrikels terecht en komen retrograde (in de tegenovergestelde richting) terug. Dit werk van de atrioventriculaire knoop draagt ​​bij aan de circulaire circulatie van impulsen die tachycardie veroorzaken.

In de kleuterschool en de schoolleeftijd treedt een essentiële paroxysmale vorm van tachycardie (idiopathisch) op. De oorzaak is niet volledig begrepen. Vermoedelijk is de oorzaak neurogeen. De basis van dergelijke tachycardie zijn psycho-emotionele factoren die leiden tot een toename van de sympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel.

Symptomen van paroxysmale tachycardie

Paroxysma van tachycardie begint acuut. Een persoon voelt meestal duidelijk het moment van optreden van hartkloppingen.

De eerste sensatie in paroxysme is het gevoel van een scherpe schok achter het borstbeen in de regio van het hart, dat overgaat in een snelle en snelle hartslag. Het ritme wordt correct gehouden en de frequentie neemt aanzienlijk toe.

Tijdens de aanval kunnen de volgende symptomen een persoon vergezellen:

  • scherpe en langdurige duizeligheid;
  • tinnitus;
  • pijn van beklemmende natuur in de regio van het hart.

Mogelijke schendingen van de vegetatieve aard:

  • overmatig zweten;
  • misselijkheid met braken;
  • lichte temperatuurstijging;
  • winderigheid.

Veel minder vaak vergezelt paroxysm neurologische symptomen:

Dit gebeurt in strijd met de pompfunctie van het hart, waarbij er een tekort is aan bloedcirculatie in de hersenen.

Enige tijd na de aanval is er een verhoogde urine-afscheiding, die een lage dichtheid heeft.

Bij een langdurige aanval van paroxysmale tachycardie zijn hemodynamische stoornissen mogelijk:

  • zich zwak voelen;
  • flauwvallen;
  • bloeddruk verlagen.

Mensen die lijden aan ziekten van het cardiovasculaire systeem, veel moeilijker om dergelijke aanvallen te tolereren.

Wat is gevaarlijke paroxysmale tachycardie

Een lang paroxysma-verloop kan gepaard gaan met acuut hartfalen (hartastma en longoedeem). Deze aandoeningen leiden vaak tot cardiogene shock. Vanwege de afname van het volume van het bloed dat in de bloedbaan vrijkomt, neemt de oxygenatie van de hartspier af, wat de ontwikkeling van angina pectoris en myocardiaal infarct veroorzaakt. Alle bovengenoemde aandoeningen dragen bij aan het ontstaan ​​en de progressie van chronisch hartfalen.

Diagnose van paroxysmale tachycardie

Vermoedelijke paroxismale tachycardie kan een plotselinge verslechtering van de gezondheid zijn, gevolgd door een scherp herstel van de normale toestand van het lichaam. Op dit punt kunt u de toename van de hartslag bepalen.

Supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire paroxysmale tachycardie kunnen onafhankelijk van elkaar worden onderscheiden door twee symptomen. De ventriculaire vorm heeft een hartslag van maximaal 180 slagen per minuut. Bij supraventriculaire waargenomen hartslag bij 220-250 slagen. In het eerste geval zijn vagale tests die de tonus van de nervus vagus veranderen niet effectief. Supraventriculaire tachycardie kan op deze manier volledig worden gestopt.

De paroxysmale toename van de hartslag wordt bepaald op het ECG door de polariteit en vorm van de atriale P-golf te veranderen.De locatie verandert ten opzichte van het QRS-complex.

De resultaten van ECG-onderzoeken bij verschillende soorten paroxismale tachycardie In atriale vorm (supraventriculair) bevindt de P-golf zich meestal vóór QRS. Als de pathologische bron zich in het atrioventriculaire (AV) -knooppunt (supraventriculair) bevindt, is de P-golf negatief en kan deze worden gelaagd of achter het ventriculaire QRS-complex liggen. Wanneer ventriculaire tachycardie op het ECG wordt vastgesteld, wordt de vervormde QRS verlengd. Ze lijken erg op ventriculaire extrasystolen. De P-tand kan onveranderd blijven.

Vaak is er op het moment van verwijdering van het elektrocardiogram geen aanval van paroxismale tachycardie. In dit geval is Holter-monitoring effectief, waardoor u zelfs korte, subjectief niet waargenomen palpitaties kunt registreren.

In zeldzame gevallen nemen deskundigen hun toevlucht tot verwijdering van het endocardiale ECG. Voor dit doel wordt een elektrode op een speciale manier in het hart geïntroduceerd. Om organische of aangeboren hartpathologie uit te sluiten, wordt MRI (magnetic resonance imaging) van het hart en echografie uitgevoerd.

Behandeling van paroxismale tachycardie

Tactiek van de behandeling wordt individueel geselecteerd. Het hangt van veel factoren af:

  • vormen van tachycardie;
  • de oorzaken ervan;
  • duur en frequentie van aanvallen;
  • complicaties van tachycardie;
  • de mate van ontwikkeling van hartfalen.

Bij ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie is een ziekenhuisopname verplicht. In sommige gevallen, met idiopathische varianten met de mogelijkheid van snel onderdrukken, is een dringende toediening van een antiaritmicum toegestaan. Supraventriculaire (supraventriculaire) tachycardie kan ook worden gestopt door medicinale stoffen. In het geval van de ontwikkeling van acute cardiovasculaire insufficiëntie is echter ook ziekenhuisopname noodzakelijk.

In gevallen waar paroxysmale aanvallen meer dan twee of drie keer per maand worden waargenomen, wordt een geplande ziekenhuisopname aangewezen om aanvullende onderzoeken uit te voeren, de behandeling aan te passen en het probleem van chirurgische interventie op te lossen.

In het geval van een aanval met paroxysmale tachycardie moet op het terrein spoedeisende zorg worden verleend. Primaire ritmestoornis of paroxysm op de achtergrond van hartaandoeningen is een indicatie voor een noodoproep.

Verlichting van paroxysm is noodzakelijk om te beginnen met vagale technieken die het effect van het sympathoadrenale systeem op het hart verminderen:

  1. Gewone inspanning.
  2. De manoeuvre van Valsalva is een poging om scherp uit te ademen met een gesloten mondholte en neuspassages.
  3. Ashner's test - druk op de binnenste hoeken van de oogbollen.
  4. Vegen met koud water.
  5. Oproep gag reflex (irritatie van de wortel van de tong).
  6. Goering-Chermak's test - druk op het gebied van halsslagaders (mechanische irritatie in de buurt van de halsslagaders).

Deze technieken zijn niet altijd effectief, dus de belangrijkste manier om een ​​aanval te verlichten is om een ​​antiaritmisch medicijn te injecteren. Gebruik hiervoor Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin of Cordarone. Langdurige paroxysmen, die niet vatbaar zijn voor medische behandeling, worden gestopt door het uitvoeren van EIT (electropulstherapie).

Anti-terugvalbehandeling bestaat uit het gebruik van antiaritmica en hartglycosiden. Na ontslag uit het ziekenhuis is poliklinische controle door een cardioloog met de definitie van een individueel behandelingsregime verplicht voor dergelijke patiënten. Om herhaling te voorkomen (in dit geval recidiverende aanvallen), wordt een aantal medicijnen voorgeschreven aan personen met frequente paroxysmen. Korte supraventriculaire tachycardie of patiënten met enkelvoudige paroxysmen hebben geen antiarrhythmische medicamenteuze behandeling nodig.

Anti-recurrente behandeling naast anti-aritmica omvat het gebruik van hartglycosiden (Strofantin, Korglikon) onder reguliere ECG-controle. Om de ontwikkeling van ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie te voorkomen, worden beta-alrenoblokkers gebruikt (Metoprolol, Anaprilin). Bewezen hun doeltreffendheid bij complexe toediening met anti-aritmica.

Chirurgische behandeling is alleen geïndiceerd voor ernstig. In dergelijke gevallen wordt mechanische vernietiging (vernietiging) van ectopische foci of abnormale routes van de zenuwimpuls uitgevoerd. De basis van de behandeling is elektrische, laser, cryogene of chemische vernietiging, radiofrequentie-ablatie (RFA). Soms wordt een pacemaker of een elektrische mini-defibrillator geïmplanteerd. De laatste, wanneer een aritmie optreedt, genereert een ontlading die helpt om de normale hartslag te herstellen.

Prognose van de ziekte

De prognose van de ziekte is niet alleen afhankelijk van de vorm, de duur van de aanvallen en de aanwezigheid van complicaties, maar ook van de samentrekbaarheid van het myocard. Bij sterke laesies van de hartspier is er een zeer hoog risico op ventriculaire fibrillatie en acuut hartfalen.

De meest gunstige vorm van paroxismale tachycardie is supraventriculair (supraventriculair). Het heeft vrijwel geen effect op de menselijke gezondheid, maar een volledig spontaan herstel ervan is nog steeds onmogelijk. Het verloop van deze toename van de hartslag is te wijten aan de fysiologische toestand van de hartspier en het verloop van de onderliggende ziekte.

De slechtste prognose van de ventriculaire vorm van paroxismale tachycardie, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van elke cardiale pathologie. Het is mogelijk om over te schakelen naar ventriculaire fibrillatie of fibrillatie.

De gemiddelde overleving van patiënten met ventriculaire paroxysmale tachycardie is vrij hoog. Fatale uitkomst is kenmerkend voor patiënten met de aanwezigheid van hartafwijkingen. Constante inname van anti-terugval medicijnen en tijdige chirurgische behandeling vermindert het risico op een plotselinge hartdood honderden keren.

het voorkomen

Preventie van essentiële tachycardie is niet bekend, aangezien de etiologie ervan is niet onderzocht. Behandeling van de belangrijkste pathologie is de leidende manier om paroxysmen te voorkomen die ontstaan ​​op de achtergrond van een ziekte. Secundaire preventie is de uitsluiting van roken, alcohol, verhoogde psychologische en fysieke stress, evenals de tijdige en constante toediening van voorgeschreven geneesmiddelen.

Elke vorm van paroxismale tachycardie is dus een aandoening die gevaarlijk is voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Met tijdige diagnose en adequate behandeling van paroxysmale hartritmestoornissen kunnen complicaties van de ziekte worden geminimaliseerd.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Veel mensen ondergaan regelmatig hartaanvallen, maar sommigen eindigen in de dood, omdat mensen niet klaar zijn voor de volgende aanslagen. In de regel zijn dergelijke patiënten verslaafd aan medicatie en regelmatige medische supervisie, daarom om zichzelf te beschermen tegen vroegtijdig overlijden, moet men weten wat paroxysmale tachycardie is, wat de kenmerken ervan zijn en welke maatregelen moeten worden genomen om de hartfunctie te herstellen.

classificatie

Veel mensen bij een cardioloog stellen een vraag: wat is paroxysmale tachycardie? Deze diagnose is een type hartritmestoornis en wordt gekenmerkt door een plotselinge toename van het aantal hartslagen dat 100 slagen per minuut kan overschrijden en 220 slagen kan bereiken. min. Het einde van de aanval komt ook plotseling voor. Falen van de hartfunctie vloeit voort uit de effecten van de ectopische sinus, gegenereerd in de boezems en ventrikels.

De ziekte lijkt op extrasystole door pathogene en extrasystole criteria, daarom worden verschillende extrasystolen die op rij verschijnen geclassificeerd als paroxysme.

Artsen karakteriseren de ziekte als oneconomisch hartwerk, zich ontwikkelend tegen de achtergrond van hartpathologie en het veroorzaken van paroxysmen. In dit geval beïnvloedt de afwijking de volledige bloedcirculatie van een persoon, waardoor het lichaam wordt beschadigd. Gebaseerd op statistieken, heeft ¼ deel van de "kernen" last van verschillende soorten paroxismale tachycardie.

Na een reeks onderzoeken te hebben uitgevoerd, ontdekten wetenschappers dat de ziekte van elke persoon anders is en identificeerden ze de belangrijkste vormen van de ziekte:

  • Ventriculaire is de gevaarlijkste onder alle soorten hartritmestoornissen. Manifestaties van deze aard provoceren een overgang naar maagfibrilleren en 'fladderen' van het hart, waardoor de coördinatie van de functionaliteit van cardiale maagcontracties wordt gestopt. Wanneer de medische zorg niet tijdig wordt uitgevoerd, kan de patiënt sterven aan asystolie, vanwege het staken van de intravasculaire circulatie.

Paroxysma van ventriculaire tachycardie is stabiel en onstabiel en is ook verdeeld in polymorf, bidirectioneel, recurrent en feest. Elk van deze vormen van de ziekte komt bij mannen twee keer zo vaak voor als bij vrouwen. Ze komen voor op de achtergrond van hartschade. Er zijn echter slechts 2% van de mensen met deze pathologie spontaan verschenen (in de onderzoeken werden geen afwijkingen gevonden).

Paroxismale ventriculaire tachycardie op een ECG is een stroom van identieke extrasystolen met een constant ritme met variërende graden van verkorting van de intervallen.

Paroxismale ventriculaire tachycardie op een ECG wordt gekenmerkt door de volgende afwijkingen:

  1. De toename in hartslag groter dan 140-200 slagen per minuut.
  2. Misvormde QRS, die visueel doet denken aan de Guiss-straal.

Deze schendingen wijzen in de meeste gevallen op een uitgesteld of acuut myocardiaal infarct, myocarditis, rechterventrikeldysplasie, verwijde of hypertrofische cardiomyopathie, hartbeschadiging, defecten, aangeboren aard / verworven en mitralisklepprolaps.

  • Paroxysmale atriale tachycardie. Tegelijkertijd vormen de pathologische foci gegenereerd in het atriale gebied elektrische impulsen die extra stimulatie van het spierweefsel van het hart uitlokken.

De meeste van deze cardiale pathologieën komen voor bij oudere patiënten.

Visuele inspectie van atriale tachycardie (ECG-studie) onthult de scheiding van de isoline door de P-golf.

Paroxysmale atriale tachycardie is een type supraventriculaire tachycardie. Bij het optreden van verschillende foci verschijnen rond de atria circulerende golven die atriale "flutter" veroorzaken.

Op basis van medische statistieken hebben de gedetecteerde pathologieën in de atriale vorm bij 7 van de 10 patiënten betrekking op het rechter atrium. In de regel kan deze overtreding periodiek voorkomen en bijna onmiddellijk verdwijnen of wekenlang voorkomen. Meestal is deze aandoening vastgesteld bij mensen met een chronische hartaandoening of aandoeningen aan de luchtwegen.

  • Gemengd (atrioventriculair). Dit type tachycardie (paroxismaal) is een combinatie van afwijkingen in de ventrikels van het hart en de atria. Het kan aangeboren of verworven zijn, gekenmerkt door een gelijktijdige toename van hartslag in de boezems en ventrikels, meer dan 140 slagen. min. (QRS), verdichting van de T-golf en verplaatsing van het ST-segment naar beneden met een typisch verloop van de ziekte.

De salvo, reciproke (retour) vorm kan ongeveer 10 paroxysmen op een rij bevatten, hartslagen tot 150 slagen. min. Als de ventrikels eerst beginnen te samentrekken, bevindt de P-golf zich achter de QRS, en terwijl de ventrikels en atria tegelijkertijd worden verminderd, wordt deze helemaal niet weergegeven. Als er geen QRS op het ECG-diagram staat, duidt dit op een supraventriculaire tachycardie.

Reciprocale tachycardie wordt gekenmerkt door een terugkerende excitatie-ingang. Dit kan op verschillende manieren gebeuren:

  1. Nodal. Wanneer de circulatie van gepulseerde excitaties plaatsvindt binnen de atrioventriculaire knoop.
  2. Optioneel. Wanneer omgekeerde impulsgeleiding een extra pad passeert (van pathologische oorsprong) of een atrioventriculair knooppunt.

Af en toe komen epileptische aanvallen voort uit de atriale spier.

  • Supraventricular. Het wordt gekenmerkt door een plotselinge ruk, verandert in een versnelling van de hartslag. Binnen een paar minuten kan het hartritme 220 beats bereiken. min., een natuurlijk ritme behouden en eindigen zonder medische tussenkomst.

Paroxismale supraventriculaire tachycardie is niet minder gevaarlijk dan eerdere typen aritmieën, dus zelfs nadat u zich beter voelt, dient u een specialist te raadplegen en ECG-monitoring te ondergaan.

Paroxysmale tachycardie op ECG (supraventriculair), gemanifesteerd als een opgeslagen QRS-waarde, zonder P-golf of zijn aanwezigheid vóór of vóór QRS.

Ondanks kleine hartveranderingen, beïnvloedt de aandoening het hele lichaam, dus deze vorm is onderhevig aan onmiddellijke medische behandeling.

Tachycardie bij kinderen

Paroxismale tachycardie bij kinderen is absoluut identiek aan de ziekte van volwassenen. Het enige verschil is het aantal hartslagen per minuut. Bij zuigelingen, voorschoolse kinderen en kinderen in het basisonderwijs, met deze ziekte, wordt het aantal hartslagen geregistreerd tot 200 per minuut en bij oudere kinderen tot 160 slagen per minuut.

In 0,4% van de gevallen treden deze aandoeningen op zonder schade aan het hart (gebreken). Ze verschijnen als gevolg van de vorming van extra paden. Jongens hebben veel meer kans op deze afwijking dan meisjes, maar het wordt aanbevolen om de toestand van het cardiovasculaire systeem van baby's van beide geslachten te volgen vanaf 1 maand van het leven.

Paroxysmale tachycardie bij zuigelingen komt tot uiting in de vorm van weigering om te voeden, angstgevoelens, zwakte (plotseling verschijnen), cyanose van de mond en het gezicht, kortademigheid. Aan het einde van de aanval kan de toestand van het kind weer normaal worden. Deze symptomen duiden op de noodzaak van een spoedbehandeling voor de kinderarts, anders kan het kind de volgende aanval niet ondergaan als gevolg van de dood van het hart.

Bij volwassen kinderen kunnen de externe tekenen van tachycardie lang afwezig zijn (vóór het begin van hartfalen). Tijdens een aanval kan de baby klagen over een snelle hartslag, hoofdzwaai, flauwvallen. Bij de minste verstoring van het cardiovasculaire systeem is het vereist om een ​​volledige diagnose uit te voeren, inclusief echografie, ECG, holterbewaking (24 uur per dag studie van de hartfunctie onder normale leefomstandigheden) en een spoedbehandeling te ondergaan.

Paroxysmale tachycardie bij kinderen wordt behandeld met geneesmiddelen die bedoeld zijn voor de behandeling van volwassenen. Ze worden benoemd, uitgaande van de ernst van de ziekte, de vorm ervan. De dosering van geneesmiddelen wordt berekend op basis van de bovenstaande factoren, evenals de leeftijd van de baby, dus u moet geen toevlucht nemen tot zelfbehandeling.

oorzaken van

De oorzaken van paroxismale tachycardie kunnen afkomstig zijn van verstoringen door het hele lichaam, zelfs als gevolg van chirurgische ingrepen in het hart. Deze ziekte wordt nog steeds bestudeerd, omdat in sommige gevallen studies geen overtredingen waarnemen die een dergelijke afwijking kunnen veroorzaken. Tegenwoordig hebben deskundigen vastgesteld dat paroxismale tachycardie bij volwassenen kan optreden vanwege dergelijke factoren:

  • Psychische, fysieke vermoeidheid.
  • Overeten.
  • Snelle wandeling.
  • Inademing van koude lucht.
  • Een plotselinge stijging van catecholamines in het bloedplasma.
  • Neurasthenie of vegetatieve-vasculaire dystonie.
  • Neuro-reflexirritaties.
  • Ischemie van verschillende organen, coronaire atherosclerose, myocardiaal infarct.
  • Ernstige ziekten van infectieuze oorsprong, cardiosclerose na het infarct, myocarditis, chronische coronaire insufficiëntie, hartafwijkingen, angina pectoris, hypertensie.
  • Het gebruik van geneesmiddelen, waarvan een bijwerking een schending is van de hartfunctie.

Het laatste item op deze lijst draagt ​​bij aan de even gevaarlijke ontwikkeling van tachycardie. Daarom moet u, als u pillen neemt, uw arts vragen of zij deze schendingen kunnen veroorzaken. Indien bevestigd, zal de arts het medicijn vervangen en de toestand van de patiënt zal verbeteren.

Klinische manifestaties

Alle patiënten met paroxismale tachycardie voelen dezelfde symptomen, en sommigen passen zich aan de ziekte aan en kunnen een aanval voelen. Dit manifesteert zich in de vorm van een klap tegen de borst, waardoor het aantal hartslagen per minuut begint te groeien, het hoofd ronddraait, gepaard gaat met zwakte. Vervolgens voelt de patiënt de volgende symptomen van een aanval:

  • Plotselinge hartslag (sterk).
  • Pijn in het hart, die lijkt op angina pectoris, zich uitstrekt tot aan de kaak en het linker ledemaat.
  • Tijdens de aanval, in de atriale vorm, wil de patiënt vaak naar het toilet.
  • Huidblaren verschijnen, in sommige gevallen met labiale blauwheid,
  • Koud zweet.
  • Met ventriculaire of atrioventriculaire vorm van de stroom van tachycardie, wordt de urinestroom verminderd.
  • Gevormde hepatische augmentatie, zwelling van de aderen van de nek.
  • De intravasculaire druk daalt.
  • Het tellen van het aantal hartslagen per minuut wordt onmogelijk (zonder een tonometer te gebruiken).

Vaak verzwakken patiënten door paroxismale tachycardie. Dit komt door een gebrek aan bloed dat de hersenen binnenkomt.

Dit is echter niet het moeilijkste gevolg van de ziekte. In het geval van afwijkingen in het hart, wordt een ernstiger toestand van de patiënt geregistreerd.

Met het verschijnen van zelfs kleine symptomen, die wijzen op de aanwezigheid van paroxysmale tachycardie, is het vereist om onmiddellijk een ambulance te bellen en een studie van de ziekte uit te voeren. In een vroeg stadium is het het gemakkelijkst om de ontwikkeling van complicaties en de dood van de patiënt te voorkomen.

behandeling

Therapie wordt voorgeschreven op basis van de resultaten van medisch onderzoek: laboratorium- en instrumentele diagnostiek De arts selecteert een effectief schema, rekening houdend met dergelijke factoren:

  • Een vorm van de ziekte.
  • De leeftijdscategorie van de patiënt.
  • De frequentie van aanvallen.
  • Welke afwijking veroorzaakt het optreden van de ziekte en wat is de mate van ernst.

In de regel wordt de primaire aanval bijna altijd thuis geëlimineerd en mensen die regelmatig met dit probleem worden geconfronteerd, worden in het ziekenhuis opgenomen voor aanvallen die niet geschikt zijn om thuis te stoppen.

Na het onderzoek schrijven deskundigen een medicatietherapie voor patiënten voor die gericht is op het elimineren van ectopische opwinding (van pathologische oorsprong) en het blokkeren van overtollige elektrische impulsen. Na eliminatie van de aanval worden anti-aritmische tabletten (die het menselijke hart ondersteunen), magnesium, kalium en andere vitaminecomplexen voorgeschreven om abnormaliteiten te elimineren, evenals anti-terugvaltherapie.

Wanneer medicamenteuze behandeling niet de gewenste resultaten oplevert, wordt een operatie uitgevoerd. Er zijn 2 manieren:

  • De impact van een laser, elektrische pulsen, radiofrequenties of kou op de locatie, waardoor een pathologische aandoening ontstaat. Met deze maatregelen kunt u de ziekte beïnvloeden en het hart terugdringen tot een normaal ritme.
  • Implantatie van pacemakers of defibrillatoren, geprogrammeerd om in te werken op elektrische pulsen op de focus van de ziekte en deze te onderdrukken.

Als gevolg van deze maatregelen wordt de persoon volledig gezond. Maar als gevolg van het gebruik van de tweede chirurgische behandelingsmethode, zal de patiënt worden uitgesloten van elke diagnose met behulp van magnetische resonantie straling.

Volksgeneeskunde

Eeuwenlang ontdoen mensen zich van de ziekte van populaire recepten die minder bijwerkingen hebben dan medicijnen. Deze traditie is tot nu toe bewaard gebleven. Er zijn enkele voorwaarden op basis waarvan volksrecepten kunnen worden toegepast.

Behandeling van folkremedies moet worden uitgevoerd na een medisch onderzoek, waarbij dit idee wordt gecoördineerd met een specialist. In sommige gevallen (met een ernstig verloop van de ziekte) zullen sommige populaire recepten niet genoeg zijn en moet je ze combineren met medicijnen. Je moet ook een recept kiezen, de juiste vorm van de ziekte, de dosering. Veel deskundigen bevelen hun patiënten aan om de volgende populaire recepten te gebruiken voor de behandeling van paroxismale tachycardie:

  • Maak marsbrood droog (u kunt geperforeerd sint-janskruid met bloemen gebruiken), in een verhouding van 1 eetl. l. kruiden / 1 el. kokend water, dek af en rek als de bouillon wordt getrokken en gekoeld. Klaar infusie moet dronken zijn, minstens 3 keer per dag voor 0,5 kop.
  • Giet 100 g. meidoorn fruit (droog, gemalen) liter maneschijn (70%). Om de infusie voor te bereiden, moet u een pot van donker glas gebruiken die 2-3 dagen op een koele plaats wordt bewaard. Vervolgens wordt de afgewerkte infusie door de kaasdoek gevoerd (om de plant uit de tinctuur te verwijderen). De afgewerkte tinctuur is dronken voor de maaltijd, drie keer per dag, 40-50 druppels.
  • Meng cichorei (1 deel), calendula (1 deel), lavage (2 delen). Neem 3 eetlepels kruiden, giet 1 l. kokend water en kook gedurende 1 minuut, houd het 60 minuten aan en scheid het gras van de vloeistof. Bereide bouillon om 7 keer per dag te drinken voor 30 ml.
  • Schors van gedroogde grond Griekse kruisbes giet 100 ml. alcohol en dring in een gesloten container gedurende 3 dagen aan, en dronk vervolgens drie keer per dag 5 druppels en drink.
  • Plaats gemalen, gedroogde valeriaanwortel in een gesloten bak, giet 1 eetl. heet water en houd het 8-10 uur vast. Tap de resulterende infusie af en drink 1-2 el. l., 3 p. per dag.
  • Bij hypertensie, die een historicus is geworden van tachycardie, is het volgende recept geschikt: u moet moeras gedroogde calendula, calendula, lavage, zoals in het bovenstaande recept, mengen met melissa (2 delen), mint (3 delen) en wortel geurend (0,5 delen). Leg 3 eetlepels van de collectie in een pan met een liter kokend water en laat een minuut koken. Gespannen bouillon kan worden gedronken na een uur, drie keer per dag, 0,5 st.
  • Voor neurosen moet je zulke afkooksels drinken: mix duizendblad, anijs fruit (100 gr.) En duizendblad, valeriaan wortelgroente (200 gr.). Giet kokend water verzamelen, in een verhouding van 300 ml. water / 1 eetl. l. collectie.

Of u kunt een ander recept gebruiken: meng kamille, komijn, wortelstokken van valeriaan, mint, venkelvruchten in dezelfde hoeveelheid. Voor het bereiden van de infusie is 1 eetlepel nodig. l. kruiden / 1 liter kokend water en trekken gedurende 60 minuten. Beide recepten hebben een identiek regime. Ze moeten één keer per dag ('s nachts) voor 1 glas drinken.

Bijgevolg kan paroxismale tachycardie leiden tot ogenblikkelijke hartstilstand en de dood van de patiënt, daarom, na kennis te hebben genomen van deze afwijking, zal het noodzakelijk zijn om hun bestaansmiddelen radicaal te veranderen en de aanbevelingen van een specialist strikt te volgen. Bovendien moet de patiënt zware lichamelijke inspanning opgeven, goed slapen, stressvolle situaties vermijden. Als geen medicatie helpt, moet u niet verwachten dat dit in de toekomst zal veranderen. In dit geval is het vereist om toevlucht te nemen tot operatieve methoden voor het herstel van de hartfunctie, anders kan de volgende aanval kritiek (fataal) blijken te zijn.

Wat is paroxismale tachycardie: oorzaken, symptomen, ECG-symptomen, behandeling en prognose

Hartritmestoornissen - een veel voorkomend syndroom dat voorkomt bij mensen van alle leeftijden. Volgens medische terminologie wordt een verhoging van de hartslag tot 90 of meer slagen per minuut tachycardie genoemd.

Er zijn verschillende soorten van deze pathologie, maar paroxismale tachycardie vormt het grootste gevaar voor het lichaam. Het feit dat dit fenomeen optreedt in de vorm van plotselinge aanvallen (paroxysmen), waarvan de duur varieert van enkele seconden tot enkele dagen, met nog grotere frequentie, onderscheidt dit soort aritmie van andere cardiopathologieën.

Wat is paroxysmale tachycardie?

Een type aritmie waarbij de aanvallen van hartkloppingen 140 pulsen per minuut overschrijden, wordt paroxysmale tachycardie genoemd.

Soortgelijke fenomenen treden op als gevolg van het optreden van aritmische foci die de substitutie van de activiteit van de sinusknoop veroorzaken. Uitbarstingen van de ectopische bron kunnen gelokaliseerd zijn in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels. Vandaar de namen van verschillende vormen van paroxismale tachycardie: ventriculair, atrioventriculair of atriaal.

Algemeen concept van de ziekte

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat paroxismale tachycardie een afname in de afgifte van bloed veroorzaakt en de bloedsomloop veroorzaakt. Met de ontwikkeling van deze pathologie is de bloedsomloop onvolledig en werkt het hart hard. Als gevolg van deze disfunctie kunnen interne organen last hebben van hypoxie. Verschillende vormen van dergelijke verschijnselen worden gedetecteerd in ongeveer een kwart van alle onderzochte patiënten tijdens langdurige ECG-onderzoeken. Daarom vereist paroxismale tachycardie behandeling en controle.

ICD-code 10

Om de vorming van cardiale pathologische verschijnselen over de hele wereld te classificeren en te volgen, wordt tachycardie geïntroduceerd in het internationale ICD-systeem. Het gebruik van een alfanumeriek coderingssysteem stelt artsen uit landen in de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) in staat te systematiseren, de patiënt te bewaken en te behandelen volgens het type gecodeerde ziekte.

Het classificatiesysteem stelt u in staat om de incidentie, de behandelingsmethoden, de statistieken van behandeling en sterfte in verschillende landen in een bepaalde periode te bepalen. Een dergelijke codering zorgt voor de correcte uitvoering van medische dossiers en maakt het mogelijk om de ziektecijfers bij de bevolking bij te houden. Volgens het internationale systeem is de code voor paroxismale tachycardie ICD 10 I47.

Paroxysmale tachycardie op ECG

Ventriculaire vorm

Ventriculaire pathologie, waardoor er een toename van de hartslag is, wordt gekenmerkt door premature samentrekking van de ventrikels. Als gevolg hiervan creëert de patiënt een gevoel van verstoring van het hart, is er een zwakte, duizeligheid, gebrek aan lucht.

In dit geval zijn ectopische impulsen afkomstig van de bundel en benen van His of van perifere takken. Als gevolg van de ontwikkeling van de pathologie treedt een myocard van de ventrikels op, hetgeen een gevaar voor het leven van de patiënt betekent en noodhospitaalopname vereist.

Supraventriculaire (supraventriculaire) vorm

Komt voor in de vorm van een onverwachte uitbarsting van aritmie met een hartslag van 160 tot 190 pulsen per minuut. Eindigt zo onverwacht als het begint. In tegenstelling tot het ventrikel heeft dit geen invloed op het myocardium. Van alle soorten aritmieën heeft deze pathologie de meest onschadelijke loop. Vaak kan de patiënt zelf het optreden van aanvallen stoppen door speciale vagale manoeuvres uit te voeren. Om echter paroxismale supraventriculaire tachycardie nauwkeurig te kunnen diagnosticeren, is overleg met een cardioloog noodzakelijk.

atriale

Supraventriculaire tachycardie, waarvan de ectopische focus wordt gevormd in het myocardium, wordt atrium genoemd. Dergelijke cardiale pathologieën zijn verdeeld in "focale" en zogenaamde "macro-re-entry" aritmieën. De laatste soort kan een andere atriale fladderen worden genoemd.

Focale atriale paroxismale tachycardie wordt veroorzaakt door het optreden van een bron in het lokale atriale gebied. Het kan meerdere foci hebben, maar ze komen meestal voor in het rechter atrium, in de grenstop, het interatriale septum, in de tricuspidalisklepring of in de opening van de coronaire sinus. Aan de linkerkant zijn dergelijke pulserende foci zeldzaam.

In tegenstelling tot het brandpunt, komen "macroretour" atriale tachycardieën voor als gevolg van het optreden van de circulatie van fladderende golven. Ze beïnvloeden gebieden rond grote hartstructuren.

atrioventricular

Deze pathologie wordt beschouwd als de meest voorkomende bij alle vormen van paroxysmale tachycardie. Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt het meest voor bij vrouwen op de leeftijd van 20-40. Atrioventriculaire paroxismale tachycardie wordt veroorzaakt door psycho-emotionele toestanden, stress, vermoeidheid, exacerbatie van ziekten van het maagsysteem of hypertensie.

In twee van de drie gevallen ontstaat er een snelle hartslag op het terugkeerprincipe, waarvan de bron wordt gevormd in het atrioventriculaire knooppunt of tussen de ventrikels en het atrium. Het laatste fenomeen is gebaseerd op het mechanisme van afwijkend automatisme met de lokalisatie van een aritmogene bron in de bovenste, onderste of middelste zones van het knooppunt.

AV knooppunt wederkerig

AV nodale wederzijdse paroxismale tachycardie (AVURT) is een type supraventriculaire aritmie gebaseerd op het principe van re-entry. In de regel kan de hartslag in dit geval variëren met 140-250 samentrekkingen per minuut. Deze pathologie is niet geassocieerd met hartaandoeningen en komt vaker voor bij vrouwen.

Het begin van dergelijke aritmie gaat gepaard met een buitengewone ingang van de excitatiegolf gevormd door snelle en langzame paden in het AV-knooppunt.

redenen

Het proces van ontwikkeling van aritmie, uitgelokt door paroxisme, lijkt sterk op de manifestaties van extrasystolen: vergelijkbare verstoringen in het ritme van de hartslag, veroorzaakt door buitengewone samentrekkingen van de delen (extrasystolen).

In dit geval veroorzaakt de supraventriculaire vorm van de ziekte echter de beweeglijkheid van het zenuwstelsel en veroorzaakt de ventriculaire vorm de anatomische aandoeningen van het hart.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie veroorzaakt de vorming van een aritmische pulsar in de ventriculaire zones - in de bundel en benen van His- of Purkinje-vezels. Deze pathologie komt vaker voor bij oudere mannen. Hartaanvallen, myocarditis, hypertensie en hartafwijkingen kunnen ook de oorzaak zijn van de ziekte.

De opkomst van deze pathologie wordt vergemakkelijkt door aangeboren "extra" routes van impulsgeleiding in het myocardium, die bijdragen aan ongewenste circulatie van opwinding. De oorzaken van paroxismale tachycardie zijn soms verborgen in het optreden van longitudinale dissociatie, hetgeen het ongecoördineerde werk van vezels van de AV-knoop veroorzaakt.

Bij kinderen en adolescenten kan idiopathische paroxismale tachycardie optreden, die om onbekende redenen wordt gevormd. Niettemin geloven de meeste artsen dat deze pathologie wordt gevormd tegen de achtergrond van de psycho-emotionele prikkelbaarheid van het kind.

symptomen

Paroxismale tachycardie treedt onverwacht op en eindigt ook abrupt, met een verschillende temporele duur. Een aritmie van deze soort begint met een merkbare schok in de regio van het hart en vervolgens een snelle hartslag. Bij verschillende vormen van de ziekte kan de hartslag 140-260 slagen per minuut bereiken, terwijl het juiste ritme behouden blijft. Gewoonlijk is er bij hartritmestoornissen lawaai in het hoofd en duizeligheid, en met hun verlengde verlenging treedt een verlaging van de bloeddruk op, een gevoel van zwakte ontwikkelt zich, inclusief flauwvallen.

Supraventriculaire supraventriculaire paroxismale tachycardie ontwikkelt zich met manifestaties van autonome stoornissen en gaat gepaard met zweten, misselijkheid en lichte koorts. Aan het einde van een uitbraak van hartritmestoornissen kunnen patiënten polyurie ervaren met de scheiding van lichte urine.

Ventriculaire pathologie ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van hartaandoeningen en heeft niet altijd een ongunstige prognose. Tijdens een aritmische crisis heeft de patiënt een hemodynamische stoornis:

  • het minieme volume van het hart neemt af;
  • verhoogde bloeddruk van het linker atrium en de longslagader.

Elke derde patiënt heeft een regurgitatie van het bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium.

Tekenen op ECG

Paroxismale tachycardie tijdens ECG tijdens het proces van aritmische crisis veroorzaakt bepaalde veranderingen in het type, de polariteit van de P-golf en de verschuiving ervan ten opzichte van de combinatie van QRS-indicaties. Hiermee kunt u de vorm van pathologie identificeren.

Sinus paroxismale tachycardie - verwijst naar de supraventriculaire vorm van aritmieën. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een toename van het aantal contracties van de hartspier. Dergelijke hartslagen kunnen verschillende keren de norm voor een bepaalde leeftijd overschrijden. Een hartritmestoornis van dit soort wordt gevormd in het sinoatriale knooppunt, dat in wezen de coördinator is van hartpulsatie.

Paroxysmale atriale tachycardie op een ECG wordt gekenmerkt door het vinden van een convexe of concave P-golf voor ventriculaire QRS-waarden. Als het uitsteeksel P samenvloeit met QRS of erna wordt weergegeven, geeft het cardiogram een ​​paroxysme aan, waarvan de bron zich in het atrioventriculaire knooppunt bevindt.

De kliniek met atrioventriculaire of andersoortige AV-knooptype tachycardie lijkt sterk op de manifestaties van atriale vorm. Een kenmerk van dit type ziekte is de aanwezigheid op het ECG van een negatief uitsteeksel R.

Ventriculaire paroxismale tachycardie op een ECG heeft de volgende tekens:

  • breder bereik en verandering van indicatoren van QRS, op een configuratie van de lijn herinneren blokkade van poten van His;
  • duidelijk tot uitdrukking gebrachte dissociatie van atriale en ventriculaire functies.

Als de tekenen van paroxismale ventriculaire tachycardie op het ECG niet werden geregistreerd, voer dan dagelijkse monitoring uit met een draagbare elektrocardiograaf, waarbij zelfs kleine verschijnselen van de pathologie die de patiënt mogelijk niet voelt, worden vastgesteld.

behandeling

De behandelingstactiek van patiënten die lijden aan de symptomen van paroxismale tachycardie wordt bepaald door de vorm van de hartpathologie, de oorzaken van het optreden ervan, de frequentie en tijdelijke voortzetting van aritmieën, de aanwezigheid van complicerende factoren.

In gevallen van idiopathische aanvallen met een ongevaarlijke ontwikkeling en de toelaatbaarheid van stoppen, is ziekenhuisopname meestal niet nodig.

Bij manifestaties van supraventriculaire tachycardie is de definitie van een patiënt in een ziekenhuis alleen aan te bevelen als er sprake is van hart- of vaatinsufficiëntie. Bij ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie is spoedeisende zorg nodig.

Soms kunnen uitbraken van aritmie thuis worden gestopt, zogenaamde vagale tests worden hiervoor uitgevoerd. Dergelijke technieken omvatten:

  • pogingen;
  • proberen een scherpe uitademing met de neus gesloten en de mond gesloten;
  • Gelijke druk op het bovenste gedeelte van de oogbol;
  • matige druk in de halsslagader;
  • wrijven met koud water;
  • Roep braken door twee vingers op de wortel van de tong te drukken.

Dergelijke methoden werken echter alleen in gevallen van supraventriculaire aritmieën, daarom is de belangrijkste manier om een ​​aanval te stoppen het toedienen van anti-aritmica.

De patiënt wordt routinematig naar het ziekenhuis gestuurd als de frequentie van aanvallen meer dan tweemaal per maand optreedt. In een ziekenhuisomgeving wordt een diepgaande studie van de symptomen van paroxismale tachycardie uitgevoerd. Behandeling wordt alleen voorgeschreven na een volledig onderzoek.

Spoedeisende zorg voor paroxysm

Het begin van een aritmische crisis vereist de goedkeuring van noodacties ter plaatse: de specifieke toestand van de patiënt zal het mogelijk maken om nauwkeurig te bepalen wat het is. Paroxysmale tachycardie, waarvan de behandeling medische interventie vereist, tijdens de initiële manifestatie veroorzaakt de roep van het cardiologische team van artsen. Voor secundaire en daaropvolgende exacerbaties moet de patiënt dringend het geneesmiddel nemen, waardoor het voor de eerste keer mogelijk was de aanval te stoppen.

In noodgevallen wordt intraveneuze toediening van universele antiaritmica aanbevolen. Deze groep geneesmiddelen omvat: kinidine-bisulfaat, disopyramide, moracizine, etatsizine, amiodaron, verapamil, enz. Als het niet mogelijk was om de crisis te lokaliseren, volg dan een elektropulstherapie.

vooruitzicht

Langdurige aanvallen van aritmie, waarbij de hartslag 180 of meer pulsaties per minuut bereikt, kunnen ventriculaire fibrillatie, acuut hartfalen en een hartaanval veroorzaken.

Mensen die tekenen van ventriculaire paroxismale tachycardie op een ECG hebben gehad, moeten poliklinisch worden gecontroleerd door een cardioloog. Het benoemen van continue anti-terugvaltherapie is verplicht voor mensen met aanvallen van hartkloppingen die twee of meer keren per maand worden waargenomen.

Patiënten met korte periodes van supraventriculaire aritmieën, die zichzelf verlichten of met vagale methoden, hebben geen permanente therapie nodig.

Langdurige behandeling van ventriculaire paroxysmale tachycardie wordt uitgevoerd met antiaritmica in combinatie met hartglycosiden (digoxine, lanatoside). Het behandelingsregime maakt het gebruik van β-blokkers mogelijk. Bepaling van het geneesmiddel en de dosering ervan wordt uitgevoerd onder de controle van een persoonlijke evaluatie van de toestand van de patiënt en het ECG.

Kenmerken van de cursus bij kinderen

Paroxysmale tachycardie bij kinderen komt zo vaak voor als bij volwassenen. De oorzaken van het uiterlijk zijn meestal:

  • verstoringen in de activiteit van het zenuwstelsel;
  • endocriene ziekten;
  • hartpathologieën en hartafwijkingen;
  • de aanwezigheid van intra-uterine hypoxie, verstikking;
  • sommige bloedziekten, veranderingen in de elektrolytsamenstelling, de aanwezigheid van bloedarmoede bij een kind;
  • stress en spanning tijdens de studie;
  • uitdroging.

Vanwege deze en, mogelijk, een aantal andere redenen, kunnen zowel de ventrikel- als paroxismale supraventriculaire tachycardie zich in de zuigeling ontwikkelen, zelfs in de kindertijd. Behandeling in beide moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis onder toezicht van artsen. Specialisten moeten worden geraadpleegd bij symptomen zoals:

  • hartkloppingen;
  • verhoogde ademhaling en kortademigheid;
  • bleekheid en cyanose van de huid (vooral in de nasolabiale driehoek);
  • uitscheiding van jugulaire slagaders en aderen;
  • veelvuldig urineren, misselijkheid en braken.

Sinus niet-paroxismale tachycardie

Aanvallen met een onregelmatige hartslag kunnen een geleidelijke toename van hartritmes hebben. In dit geval wordt de oorzaak van de pathologie vaak niet-paroxismale tachycardie. Zulke verschijnselen worden gevormd als een gevolg van een geleidelijke toename van de activiteit van de centra van automatisme in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels. Als de ectopische bron van aritmie is ontstaan ​​in de sinoatriale overgang, wordt dit fenomeen sinus niet-paroxismale tachycardie genoemd.

Handige video

Zie deze video voor meer informatie over paroxysmale tachycardie:

Paroxysmale tachycardie: oorzaken, types, paroxysma en de manifestaties ervan, behandeling

Samen met extrasystole wordt paroxismale tachycardie beschouwd als een van de meest voorkomende typen hartritmestoornissen. Het is tot een derde van alle gevallen van pathologie geassocieerd met overmatige excitatie van het myocardium.

Bij paroxismale tachycardie (PT) in het hart zijn er laesies die een excessief aantal impulsen genereren, waardoor het te vaak wordt verlaagd. In dit geval is de systemische hemodynamiek verstoord, het hart zelf lijdt aan een gebrek aan voeding, waardoor de bloedcirculatie insufficiëntie toeneemt.

Aanvallen van PT komen plotseling voor, zonder duidelijke reden, maar misschien de invloed van provocerende omstandigheden, ze gaan ook plotseling over, en de duur van het paroxisme, de frequentie van hartslagen, is verschillend bij verschillende patiënten. Het normale sinusritme van het hart in PT wordt vervangen door een sinusritme dat wordt 'opgelegd' door een ectopische focus van opwinding. De laatste kan worden gevormd in de atrioventriculaire knoop, ventrikels, atriale hartspier.

De excitatiepulsen van de abnormale focus volgen één voor één, dus het ritme blijft regelmatig, maar de frequentie is ver van de norm. PT is in zijn oorsprong zeer dicht bij de supraventriculaire premature slagen, daarom volgen de volgende extrasystolen van de atria vaak met een aanval van paroxysmale tachycardie, zelfs als deze niet langer dan een minuut duurt.

De duur van de aanval (paroxysme) PT is erg variabel - van een paar seconden tot vele uren en dagen. Het is duidelijk dat de meest significante aandoeningen van de bloedstroom gepaard gaan met langdurige aanvallen van aritmie, maar behandeling is vereist voor alle patiënten, zelfs als paroxysmale tachycardie zelden en niet te lang optreedt.

Oorzaken en soorten paroxismale tachycardie

PT is mogelijk, zowel bij jongeren als bij ouderen. Oudere patiënten worden vaker gediagnosticeerd en de oorzaak is organische veranderingen, terwijl bij jonge patiënten de aritmie vaker functioneel is.

De supraventriculaire (supraventriculaire) vorm van paroxismale tachycardie (inclusief de atriale en AV-nodale typen) wordt gewoonlijk geassocieerd met verhoogde sympathische innervatie-activiteit en er zijn vaak geen duidelijke structurele veranderingen in het hart.

Ventriculaire paroxismale tachycardie wordt meestal veroorzaakt door organische oorzaken.

Soorten paroxismale tachycardie en visualisatie van paroxysmen op ECG

Provocerende factoren van paroxysme PT overwegen:

  • Sterke opwinding, stressvolle situatie;
  • Hypothermie, inademing van te koude lucht;
  • overeten;
  • Overmatige fysieke inspanning;
  • Snel wandelen

De oorzaken van paroxismale supraventriculaire tachycardie omvatten ernstige stress en verminderde sympathische innervatie. Opwinding veroorzaakt het vrijkomen van een aanzienlijke hoeveelheid adrenaline en noradrenaline door de bijnieren, die bijdragen aan een toename van hartcontracties, evenals de gevoeligheid van het geleidingssysteem verhogen, waaronder ectopische foci van opwinding voor de werking van hormonen en neurotransmitters.

De effecten van stress en angst kunnen worden opgespoord in gevallen van PT in de gewonde en geschokte huid, met neurasthenie en vegetatieve-vasculaire dystonie. Overigens treft ongeveer een derde van de patiënten met autonome stoornissen dit type aritmie, dat functioneel van aard is.

In sommige gevallen, wanneer het hart geen significante anatomische defecten heeft die aritmie kunnen veroorzaken, is PT inherent aan reflexaard en wordt het meestal geassocieerd met pathologie van de maag en darmen, galwegen, diafragma en nieren.

De ventriculaire vorm van PT wordt vaker gediagnosticeerd bij oudere mannen met duidelijke structurele veranderingen in het myocardium - ontsteking, sclerose, degeneratie, necrose (hartaanval). In dit geval is de juiste loop van de zenuwimpuls langs de bundel van His, zijn benen en kleinere vezels die het myocardium van opwindende signalen voorzien, verstoord.

De directe oorzaak van ventriculaire paroxysmale tachycardie kan zijn:

  1. Ischemische hartziekte - zowel diffuse sclerose als litteken na een hartaanval;
  2. Myocardiaal infarct - provoceert ventriculair PT bij elke vijfde patiënt;
  3. Ontsteking van de hartspier;
  4. Arteriële hypertensie, vooral bij ernstige myocardiale hypertrofie met diffuse sclerose;
  5. Hartziekte;
  6. Myocardiale dystrofie.

Een van de meer zeldzame oorzaken van paroxismale tachycardie, thyrotoxicose, allergische reacties, ingrepen in het hart, katheterisatie van de holtes, duiden op een bepaalde plaats in de pathogenese van deze aritmie bij sommige geneesmiddelen. Dus, intoxicatie met hartglycosiden, die vaak worden voorgeschreven aan patiënten met chronische vormen van hartaandoeningen, kan ernstige aanvallen van tachycardie met een hoog risico op overlijden veroorzaken. Grote doses antiaritmica (bijvoorbeeld Novocinamide) kunnen ook PT veroorzaken. Het mechanisme van geneesmiddelaritmie wordt beschouwd als een metabole verstoring van kalium binnen en buiten de cardiomyocyten.

De pathogenese van de PT wordt nog steeds bestudeerd, maar het meest waarschijnlijk is het gebaseerd op twee mechanismen: de vorming van een extra bron van pulsen en paden en de circulaire circulatie van de puls in de aanwezigheid van een mechanisch obstakel voor de excitatiegolf.

In het ectopische mechanisme neemt de pathologische focus van excitatie de functie van de hoofdpacemaker aan en voorziet het myocardium van een buitensporig aantal potentialen. In andere gevallen circuleert een excitatiegolf op de manier van re-entry, wat vooral merkbaar is wanneer een organisch obstakel voor impulsen wordt gevormd in de vorm van gebieden van cardiosclerose of necrose.

De basis van PT in termen van biochemie is het verschil in elektrolytmetabolisme tussen gezonde gebieden van de hartspier en het aangetaste litteken, hartaanval, ontstekingsproces.

Classificatie van paroxismale tachycardie

De moderne classificatie van PT houdt rekening met het mechanisme van zijn uiterlijk, de bron, de karakteristieken van de stroom.

De supraventriculaire vorm verenigt atriale en atrioventriculaire (AV-knoop) tachycardie, wanneer de bron van abnormaal ritme buiten het myocardium en het ventriculaire systeem van het hart ligt. Deze variant van PT komt het meest voor en gaat gepaard met een regelmatige, maar zeer frequente samentrekking van het hart.

In de atriale vorm van PT dalen impulsen langs de paden naar het ventriculaire hartspierstelsel, en op de atrioventriculaire (AV) manier naar beneden naar de ventrikels en gaan retrograd terug naar de boezems, wat hun samentrekking veroorzaakt.

Paroxismale ventriculaire tachycardie gaat gepaard met organische oorzaken, terwijl de ventrikels samentrekken in hun eigen buitensporige ritme, en de boezems zijn onderhevig aan de activiteit van de sinusknoop en hebben een frequentie van contracties van twee tot drie keer minder dan het ventrikel.

Afhankelijk van de loop van PT, is het acuut in de vorm van paroxysmen, chronisch met periodieke aanvallen en voortdurend terugkerende. De laatste vorm kan vele jaren voorkomen, wat leidt tot gedilateerde cardiomyopathie en ernstig falen van de bloedsomloop.

Eigenaardigheden van pathogenese maken het mogelijk om de reciproque vorm van paroxismale tachycardie te isoleren wanneer er een "re-entry" is van de impuls in de sinusknoop, ectopisch tijdens de vorming van een extra bron van impulsen en multifocaal wanneer de bronnen van myocardiale excitatie verschillende worden.

Manifestaties van paroxismale tachycardie

Paroxysmale tachycardie treedt plotseling op, mogelijk - onder invloed van provocerende factoren of onder volledig welzijn. De patiënt merkt een duidelijke tijd van het begin van het paroxysme op en voelt zich goed bij de voltooiing ervan. Het begin van een aanval wordt aangegeven door een druk in de regio van het hart, gevolgd door een aanval van intense hartslag gedurende verschillende tijdsduren.

Symptomen van een paroxysmale tachycardie-aanval:

  • Duizeligheid, flauwvallen met langdurig paroxysme;
  • Zwakte, geluid in het hoofd;
  • Kortademigheid;
  • Constricting gevoel in het hart;
  • Neurologische manifestaties - verminderde spraak, gevoeligheid, parese;
  • Vegetatieve stoornissen - zweten, misselijkheid, opgezette buik, lichte verhoging van de temperatuur, overmatige uitscheiding van urine.

De ernst van de symptomen is groter bij patiënten met hartspierbeschadiging. Ze hebben ook een meer serieuze prognose van de ziekte.

Een aritmie begint meestal met een voelbare puls in het hart geassocieerd met een extrasystole, gevolgd door ernstige tachycardie tot 200 of meer samentrekkingen per minuut. Hartproblemen en een kleine hartslag komen minder vaak voor dan een heldere tachycardie paroxysmkliniek.

Gezien de rol van autonome stoornissen, is het gemakkelijk om andere tekenen van paroxismale tachycardie te verklaren. In zeldzame gevallen wordt de aritmie voorafgegaan door een aura - het hoofd begint te draaien, er is een geluid in de oren, het hart knijpt in. In alle gevallen van PT is er frequent en overvloedig plassen bij het begin van een aanval, maar gedurende de eerste paar uur is de uitscheiding van urine genormaliseerd. Hetzelfde symptoom is kenmerkend voor het einde van de PT en wordt geassocieerd met ontspanning van de spieren van de blaas.

Bij veel patiënten met langdurige aanvallen van PT stijgt de temperatuur naar 38-39 graden, leukocytose neemt toe in het bloed. Koorts wordt ook geassocieerd met vegetatieve disfunctie en de oorzaak van leukocytose is herverdeling van bloed in omstandigheden van ontoereikende hemodynamiek.

Omdat het hart niet goed werkt tijdens tachycardie, is er niet genoeg bloed in de bloedvaten van de grote cirkel, er zijn tekenen zoals pijn in het hart geassocieerd met ischemie, bloedstromingsstoornis in de hersenen - duizeligheid, trillen in de armen en benen, krampen en met dieper schade aan het zenuwweefsel wordt gehinderd door spraak en beweging, parese ontwikkelt zich. Ondertussen zijn ernstige neurologische manifestaties vrij zeldzaam.

Wanneer de aanval eindigt, ervaart de patiënt aanzienlijke opluchting, wordt hij gemakkelijk te ademen, wordt de snelle hartslag gestopt door een duw of een gevoel van vervaging in de borst.

  • Atriale vormen van paroxismale tachycardie gaan gepaard met een ritmische puls, gewoonlijk van 160 samentrekkingen per minuut.
  • Ventriculaire paroxysmale tachycardie komt tot uiting door meer zeldzame afkortingen (140-160), met enige onregelmatigheid van de puls.

Tijdens paroxismale PT verandert het uiterlijk van de patiënt: bleekheid is karakteristiek, ademhaling wordt frequent, angst verschijnt, misschien uitgesproken psychomotorische agitatie, cervicale aderen zwellen en pulseren op het ritme van het hartritme. Pogingen om de puls te berekenen kunnen moeilijk zijn vanwege de overmatige frequentie, het is zwak.

Vanwege onvoldoende hartminuutvolume wordt de systolische druk verlaagd, terwijl de diastolische druk onveranderd of enigszins verlaagd kan blijven. Ernstige hypotensie en zelfs collaps vergezellen aanvallen van PT bij patiënten met duidelijke structurele veranderingen in het hart (defecten, littekens, grootschalige hartaanvallen, enz.).

Door symptomatologie kan atriale paroxismale tachycardie worden onderscheiden van de ventriculaire variëteit. Omdat vegetatieve disfunctie van doorslaggevend belang is bij het ontstaan ​​van atriale PT, zullen de symptomen van vegetatieve stoornissen altijd worden uitgedrukt (polyurie voor en na een aanval, zweten, enz.). De ventriculaire vorm is meestal verstoken van deze tekens.

Het belangrijkste gevaar en de complicatie van het PT-syndroom is hartfalen, dat toeneemt met de duur van tachycardie. Het treedt op vanwege het feit dat het myocardium overwerkt is, de holtes ervan niet volledig geleegd zijn, de accumulatie van metabole producten en zwelling in de hartspier optreedt. Onvoldoende lediging van de boezem leidt tot stagnatie van het bloed in de longcirkel, en een kleine vulling met bloed van de ventrikels, die met grote frequentie samentrekken, leidt tot een afname in de afgifte in de systemische circulatie.

Complicaties van PT kunnen trombo-embolie zijn. Atriale bloedoverstroming, verminderde hemodynamiek draagt ​​bij aan trombose in de atriale oren. Wanneer het ritme is hersteld, komen deze convoluties los en komen de aderen van de grote cirkel binnen, en veroorzaken hartaanvallen in andere organen.

Diagnose en behandeling van paroxismale tachycardie

Men kan paroxismale tachycardie vermoeden door de kenmerken van symptomen - het plotselinge begin van aritmie, een karakteristieke druk in het hart en een snelle pols. Bij het luisteren naar het hart, wordt ernstige tachycardie gedetecteerd, worden de tonen schoner, de eerste klapt in, en de tweede wordt verzwakt. De drukmeting wijst alleen op hypotensie of een verlaging van de systolische druk.

U kunt de diagnose bevestigen met behulp van elektrocardiografie. Op het ECG zijn er enkele verschillen in de supraventriculaire en ventriculaire vormen van pathologie.

  • Als pathologische impulsen worden veroorzaakt door laesies in de boezems, wordt een P-golf geregistreerd op het ECG vóór het ventriculaire complex.

atriale tachycardie op ECG

  • In het geval dat de impulsen worden gegenereerd door de AV-verbinding, zal de P-golf negatief worden en zich achter het QRS-complex bevinden of er mee samengaan.

AV-knoop tachycardie op ECG

  • Met typische ventriculaire PT expandeert en vervormt het QRS-complex, dat lijkt op dat van extrasystolen afkomstig van een ventriculair hartspier.

ECG ventriculaire tachycardie

Als de PT zich manifesteert in korte afleveringen (verschillende QRS-complexen), kan het moeilijk zijn om hem te vangen op een normaal ECG, daarom wordt dagelijkse bewaking uitgevoerd.

Om de oorzaken van PT te verduidelijken, vooral bij oudere patiënten met een waarschijnlijke organische hartziekte, worden ultrasone golven, magnetische resonantie beeldvorming en MSCT getoond.

De tactiek van de behandeling van paroxismale tachycardie hangt af van de kenmerken van het beloop, het type, de duur van de pathologie, de aard van de complicaties.

Bij atriale en nodulaire paroxismale tachycardie is ziekenhuisopname aangewezen in het geval van een toename van tekenen van hartfalen, terwijl de ventriculaire variëteit altijd noodhulp en noodtransport naar het ziekenhuis vereist. Patiënten worden routinematig in het ziekenhuis opgenomen tijdens de interictale periode met frequente paroxysmen meer dan tweemaal per maand.

Vóór de komst van de ambulancebrigade kunnen familieleden of nabestaanden de aandoening verlichten. Aan het begin van de aanval moet de patiënt comfortabeler zitten, de halsband moet worden losgemaakt, moet er frisse lucht worden verstrekt en voor pijn in het hart nemen veel patiënten zelf nitroglycerine.

Spoedeisende zorg voor paroxysm omvat:

  1. Vagus-tests;
  2. Elektrische cardioversie;
  3. Medicamenteuze behandeling.

Cardioversie is geïndiceerd in zowel supraventriculaire als ventriculaire PT, vergezeld van collaps, pulmonair oedeem en acute coronaire insufficiëntie. In het eerste geval is het voldoende om tot 50 J te ontladen, in het tweede - 75 J. Ten behoeve van anesthesie wordt seduxen geïnjecteerd. Met wederzijdse PT is herstel van het ritme mogelijk door transesofagale stimulatie.

Vagale monsters worden gebruikt voor het verlichten van aanvallen van atriale PT, die zijn geassocieerd met autonome innervatie, met ventriculaire tachycardie, deze monsters produceren geen effect. Deze omvatten:

  • uitpersen;
  • De manoeuvre van Valsalva is een intense uitademing waarbij neus en mond gesloten moeten zijn;
  • Ashner's test - druk op de oogbollen;
  • Voorbeeld van Chermak-Gering - druk op de halsslagader mediaal van de sternocleidomastoïde spier;
  • Irritatie van de wortel van de tong tot de propreflex;
  • Giet koud water op het gezicht.

Vagale tests zijn gericht op het stimuleren van de nervus vagus en dragen bij aan de reductie van het hartritme. Ze zijn van aanvullende aard, zijn toegankelijk voor de patiënten zelf en hun familieleden tijdens het wachten op de ambulance, maar elimineren niet altijd de aritmie, daarom is het toedienen van medicijnen een eerste vereiste voor de behandeling van paroxismale PT.

Monsters worden alleen uitgevoerd tot het ritme is hersteld, anders worden voorwaarden voor bradycardie en hartstilstand gecreëerd. Massage van de sinus carotis is gecontra-indiceerd bij ouderen met de diagnose carotide atherosclerose.

De meest effectieve antiaritmica voor supraventriculaire paroxismale tachycardie worden overwogen (in afnemende volgorde van effectiviteit):

ATP en verapamil herstellen het ritme bij bijna alle patiënten. Het nadeel van ATP wordt beschouwd als onaangename subjectieve sensaties - roodheid, misselijkheid, hoofdpijn, maar deze symptomen verdwijnen letterlijk in een halve minuut na toediening van het medicijn. De werkzaamheid van cordarone bereikt 80% en novokinamid herstelt het ritme bij ongeveer de helft van de patiënten.

Wanneer ventriculaire PT-behandeling begint met de introductie van lidocaïne, dan - Novocainamide en Cordarone. Alle geneesmiddelen worden alleen intraveneus gebruikt. Als het tijdens het ECG niet mogelijk is om de ectopische focus nauwkeurig te lokaliseren, wordt de volgende reeks antiarrhythmica aanbevolen: lidocaïne, ATP, novocainamide, cordaron.

Na het stoppen van de aanvallen van de patiënt, wordt de patiënt gestuurd onder de supervisie van een cardioloog op de plaats van verblijf, die op basis van de frequentie van paroxysmen, de duur en de mate van hemodynamische stoornissen, de noodzaak van een anti-terugvalbehandeling bepaalt.

Als een aritmie twee keer per maand of vaker voorkomt of als aanvallen zeldzaam zijn, maar langdurig, met symptomen van hartfalen, wordt behandeling in de interictale periode als een noodzaak beschouwd. Voor langdurige anti-terugvalbehandeling van paroxismale tachycardie, gebruik:

Voor de preventie van ventriculaire fibrillatie, die de aanval van PT kan compliceren, zijn bètablokkers (metoprolol, anapriline) voorgeschreven. Het aanvullende doel van bètablokkers kan de dosering van andere anti-aritmica verminderen.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt voor PT wanneer conservatieve therapie niet het juiste ritme herstelt. Als een operatie wordt radiofrequente ablatie uitgevoerd, gericht op het elimineren van abnormale paden en ectopische zones van pulsgeneratie. Bovendien kunnen ectopische foci worden onderworpen aan vernietiging met behulp van fysieke energie (laser, elektrische stroom, het effect van lage temperatuur). In sommige gevallen wordt de implantatie van de pacemaker weergegeven.

Patiënten met een vastgestelde diagnose van PT moeten letten op de preventie van paroxismale aritmieën.

Preventie van aanvallen van PT bestaat uit het nemen van kalmerende middelen, het vermijden van stress en angst, met uitzondering van roken, alcoholmisbruik, regelmatig gebruik van anti-aritmica, indien deze zijn voorgeschreven.

De prognose voor PT hangt af van het type en de oorzakelijke ziekte.

De gunstigste prognose is voor mensen met idiopathische atriale paroxismale tachycardie, die vele jaren hebben kunnen werken en in zeldzame gevallen zelfs een spontane verdwijning van aritmie mogelijk is.

Als de supraventriculaire paroxismale tachycardie veroorzaakt wordt door een hartaandoening, zal de prognose afhangen van de progressiesnelheid en de respons op de behandeling.

De ernstigste prognose wordt waargenomen bij ventriculaire tachycardie die optrad op de achtergrond van veranderingen in de hartspier - infarct, ontsteking, myocardiale dystrofie, gedecompenseerde hartaandoening, enz. Structurele veranderingen in het myocardium bij dergelijke patiënten creëren een verhoogd risico op PT bij ventrikelfibrilleren.

Over het algemeen leven er, als er geen complicaties zijn, patiënten met ventriculaire PT jaren en decennia, en de levensverwachting laat toe om het regelmatig gebruik van anti-aritmica voor de preventie van terugval te verhogen. Dood komt meestal voor op de achtergrond van paroxysmale tachycardie bij patiënten met ernstige defecten, een acuut infarct (de kans op ventriculaire fibrillatie is erg hoog), evenals bij degenen die al klinische dood en verwante cardiopulmonaire reanimatie hebben doorgemaakt.