Flebitis en tromboflebitis (I80)

Inbegrepen zijn:

• endoflebit
• aderontsteking
• periflebit
• purulente flebitis

Identificeer indien nodig het geneesmiddel, waarvan het gebruik de laesie heeft veroorzaakt, gebruik de aanvullende code van externe oorzaken (klasse XX).

Exclusief:

• flebitis en tromboflebitis:
  • complicerende:
    • zwangerschapsafbreking, ectopische of molaire zwangerschap (O00-O07, O08.7)
    • zwangerschap, bevalling en de postpartumperiode (O22.-, O87.-)
  • intracraniaal en spinaal septisch of BDU (G08)
  • intracranieel niet-biogeen (I67.6)
  • spinale niet-biogene (G95.1)
  • poortader (K75.1)
• postflebitisch syndroom (I87.0)
• migrerende tromboflebitis (I82.1)

Symptomen en methoden voor de behandeling van post-tromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen

Post-tromboflebitisch syndroom is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door verschillende aandoeningen van de bloedstroom in termen van locatie en mate van manifestatie. ICD-10 Code: I87.0. De ziekte ontwikkelt zich als een complicatie na acute stoornissen van de bloedsomloop in de belangrijkste (grote) aders. De meest voorkomende oorzaak van post-tromboflebitisch syndroom (PTFS) is diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Symptoomcomplex is een uitgesproken beeld van chronische veneuze insufficiëntie. PTFS heeft een aantal synoniemen: posttrombotisch, postflebitisch (volgens ICD-10) of posttromboflebitisch syndroom.

De prevalentie van deze ziekte, volgens de statistieken, is ongeveer 5% voor de gehele bevolking. Bij patiënten die lijden aan diep-veneuze trombose, ontwikkelt PTFS zich in 30% van de gevallen in 5-10 jaar.

Stadia van ontwikkeling van een postflebitisch syndroom

Aan de basis van de vorming van posttrombotische ziekte is een verstopping van de bloedvaten van de grote aderen met een trombus. Afhankelijk van de grootte van de trombus, het lumen van het vat en de activiteit van de absorbeerbare componenten van het bloed, eindigt deze blokkade met ofwel volledig of gedeeltelijk oplossen van de trombus, of totale afsluiting van de bloedstroom in dit vat. Dit is hoe complete veneuze obstructie zich ontwikkelt.

Een gevormde trombus veroorzaakt ontsteking in de vaatwand, die eindigt met de groei van bindweefsel erin. De ader verliest in dergelijke gevallen zijn elasticiteit en de diepe aderen van de onderste ledematen verliezen hun klepsysteem. Het vat wordt sclerosed, wordt als een dichte buis. Naast de processen die zich in het vat voordoen, ontwikkelen zich ook sclerotische veranderingen en wordt fibrose gevormd. Dergelijke vezelachtige weefsels kunnen zich niet uitrekken, ze knijpen in de aangetaste ader, wat de druk erin verhoogt en leidt tot een paradoxale stroom van bloed van de diepe aderen naar de oppervlakkige. Het complex van deze processen veroorzaakt een blijvend falen van de bloedcirculatie in het veneuze systeem van de onderste ledematen. Ook beïnvloeden scleroserende veranderingen het lymfatische drainagesysteem, dat het beloop van posttromboflebitische ziekte verergert.

Klinisch verloop van de ziekte

Het post-tromboflebitische syndroom manifesteert zich door een aantal kenmerkende symptomen. Afhankelijk van de prevalentie van een van hen, zijn er verschillende soorten van de ziekte:

• spatadertype;
• gezwollen-pijn type;
• zweer type;
• gemengd type.

Bij de formatie van PTFS passeert twee hoofdstappen:

• stadium van blokkering van diepe aderen;
• stadium van rekanalisatie en vernieuwing van de bloedstroom door diepe aderen.

De indeling volgens de ernst van het beloop en de mate van falen van de bloedstroom is:

Door lokalisatie heeft posttrombotisch syndroom de volgende classificatie:

• lager (femoral-popliteal segment);
• midden (ilio-femorale segment);
• bovenste (regio van inferieure vena cava en zijn takken).

Post-trombotische ziekte ontwikkelt zich na een episode van diepe veneuze trombose. U kunt dit syndroom vermoeden als de volgende karakteristieke tekens aanwezig zijn:

1. knobbels langs de aderen, spataderen en sterretjes verschenen op de huid van de benen;
2. aanhoudend, persistent oedeem;
3. constant gevoel van zwaarte en vermoeidheid in de onderste ledematen;
4. schokkerige beencontracties zijn mogelijk;
5. verminderde gevoeligheid van de voeten om aan te raken, te verwarmen of koud te maken;
6. gevoel van gevoelloosheid, tintelingen, "saaiheid" in de benen, vooral tijdens het wandelen of staan ​​gedurende lange periodes.

Begin van de ziekte bij 10% van de patiënten wordt waargenomen na een jaar na diepe veneuze trombose van de benen, na 6 jaar bereikt de frequentie van voorkomen van PTFS 50%.

Vanwege de slechte uitstroom van intercellulaire vloeistof van zachte weefsels naar sclerotische aders en het falen van de drainagefunctie van het lymfesysteem, beginnen patiënten het uiterlijk van oedeem op te merken, wat lijkt op de aard van oedeem bij spataderziekte. De huid in de voeten, enkels en onderbenen worden 's avonds bleek, opgezwollen. In ernstige gevallen kan de zwelling oplopen tot de knieën, heupen of schaamstreek. Het eerste waar de zieken op kunnen wijzen is de onmogelijkheid om de rits op de laars te bevestigen of het feit dat het gebruikelijke schoeisel klein is geworden, perst de voet of de enkel.

U kunt zwelling detecteren met een eenvoudige test: u moet uw vinger op de voorkant van de tibia in het botgebied drukken. Als na het indrukken op deze plek een fossa is ontstaan ​​die niet gedurende 30 seconden of langer platter is, dan is dit oedeem. Volgens hetzelfde principe worden er na het dragen van sokken met een strakke elastische band vlekken op de huid gevormd.

Constante stijfheid in de benen, vermoeidheid en pijnlijke pijn vergezellen de patiënt bijna dagelijks. Soms worden ze vergezeld door krampachtige contracties van de beenspieren. Vaker ontwikkelen zich spasmen na een lange wandeling, 's nachts of na een lange tijd in een ongemakkelijke positie. De pijn zal de patiënt de hele tijd niet storen, het kan alleen optreden bij palpatie van de beenspieren.

Bij een voldoende lang verblijf in buikligging of met verhoogde benen, worden de zwelling en zwelling minder, het gevoel van zwaarte en uitzetting neemt af. Helemaal van deze symptomen afkomen kan echter niet.

Tweederde van de patiënten met het ontwikkelen van posttromboflebitisch syndroom ontwikkelt spataderen. Het beïnvloedt meestal de laterale diepe veneuze stammen, oppervlakkige saphena's lijden minder vaak.

Bij 1 op de 10 patiënten verschijnen er trofische ulcera op het binnenoppervlak van de enkels en de onderbenen. Voorlopers van trofische ulcera zijn:

• donker worden van de huid op de plaats van toekomstige ontwikkeling van de zweer;
• dichte subcutane plaatsen, lipodermatosclerose verschijnen;
• er zijn tekenen van ontsteking van de huid en onderhuidse vetlaag;
• vlak voor ulceratie wordt de huid wit, atrofieert.

Trofische ulcera zijn vatbaar voor infecties, hebben een chronische, langdurige loop en zijn moeilijk te behandelen.

Diagnostiek van PTFS

Want de diagnose is niet genoeg van de symptomen en klachten van de patiënt. Een aantal extra onderzoeken is nodig om posttrombotische ziekte te bevestigen:

1. Functionele testen. Delbe-Peters maart-test (een tourniquet wordt aangebracht op de bovenkant van het onderbeen en de patiënt loopt een tijdje met hem mee, normaal worden de oppervlakkige aderen leeg); geen ongemak zijn).
2. Ultrasound angiografie met kleurafbeelding van de bloedstroom. Hiermee kunt u bloedstolsels lokaliseren in de beschadigde aders, vasculaire occlusies detecteren, het werk van kleppen evalueren, de bloedstroom in het vaatbed evalueren.
3. Phlebography en fleboscintigraphy. Het helpt om de onregelmatigheden van de veneuze circuits, de re-injectie van de radiopaque substantie en de vertraging van de evacuatie ervan te zien.
4. Doppler-echografie. Hiermee kunt u de ziekte in een vroeg stadium identificeren.

Methoden van therapie voor post-trombotisch syndroom

Posttrombotische ziekte treedt chronisch op en helaas is het onmogelijk om volledig van deze ziekte af te komen. De belangrijkste taak van de behandeling is om remissie te bereiken en de progressie van PTFS te stoppen.

Alle patiënten die lijden aan adertrombose van de onderste ledematen en aan posttrombotische aandoeningen moeten voortdurend onder toezicht staan ​​van een vaatchirurg en de hele geschiedenis van hun ziekte kennen.

Ptfs-code mkb 10

Posttromboflebitisch syndroom: tekenen, verloop, diagnose, behandeling

Al vele jaren tevergeefs worstelen met hypertensie?

Het hoofd van het instituut: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om hypertensie te genezen door het elke dag te nemen.

Posttromboflebitisch syndroom is een vrij veel voorkomende veneuze ziekte die moeilijk te behandelen is. Daarom is het belangrijk om de ontwikkeling van de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren en tijdig actie te ondernemen.

Post-tromboflebitische ziekte ontwikkelt zich in de meeste gevallen tegen de achtergrond van trombose van de hoofdaders van de onderste ledematen. Dit is een van de meest voorkomende ernstige manifestaties van chronische veneuze insufficiëntie. Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door aanhoudend oedeem of trofische verstoring van de huid van het been. Volgens statistieken lijdt ongeveer 4 procent van de wereldbevolking aan een posttromboflebitische ziekte.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Hoe verloopt het posttromboflebitische syndroom?

De ontwikkeling van de ziekte hangt volledig af van het gedrag van een bloedstolsel dat zich vormt in het lumen van de getroffen ader. Meestal eindigt elke diepe veneuze trombose met een gedeeltelijk of absoluut herstel van het eerdere niveau van veneuze permeabiliteit. In meer ernstige gevallen is echter ook volledige afsluiting van het veneuze lumen mogelijk.

Al vanaf de tweede week na de vorming van een trombus wordt het proces van de geleidelijke resorptie en vervanging van de lumens door bindweefsel uitgevoerd. Al snel eindigt dit proces met een volledige of ten minste gedeeltelijke restauratie van het beschadigde deel van de ader en duurt in de regel van twee tot vier maanden tot drie of meer jaren.

Als gevolg van de manifestatie van inflammatoire dystrofische stoornissen in de structuur van het weefsel, wordt de ader zelf getransformeerd in een niet-reagerende sclerotische buis en zijn de kleppen volledig vernietigd. Rond de ader blijft compressiefibrose ontwikkelen.

Een reeks merkbare organische veranderingen aan de kant van de kleppen en de dichte wanden van de aderen kan leiden tot dergelijke ongewenste gevolgen zoals de pathologische omleiding van bloed "van boven naar beneden". Tezelfdertijd neemt de veneuze druk van het onderbeengebied in een uitgesproken mate toe, breiden de kleppen uit en ontwikkelt zich de acute veneuze insufficiëntie van de zogenaamde perforerende aderen. Dit proces leidt tot een secundaire transformatie en de ontwikkeling van diepere aderinsufficiëntie.

Post-tromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen is gevaarlijk vanwege een aantal negatieve veranderingen, soms onomkeerbaar. De ontwikkeling van statische en dynamische veneuze hypertensie. Dit is een extreem negatieve impact op de werking van het lymfestelsel. Lymfoveneuze microcirculatie verslechtert, capillaire permeabiliteit neemt toe. In de regel wordt de patiënt gekweld door ernstig weefseloedeem, veneus eczeem, huidsclerose met een laesie van subcutaan weefsel. Trofische ulcera komen vaak voor op het aangetaste weefsel.

Symptomen van de ziekte

Als u symptomen van de ziekte opmerkt, moet u onmiddellijk de hulp inroepen van specialisten die een grondig onderzoek zullen uitvoeren om een ​​juiste diagnose te stellen.

De belangrijkste tekenen van PTFS zijn:

• Sterk en niet zwellend gedurende een lange periode;
• Vaat-sterretjes;
• Uitsteeksels in de vorm van kleine onderhuidse knobbeltjes in plaats van individuele delen van de aderen;
• convulsies;
• Vermoeidheid, zwaar gevoel in de benen;
• Gevoelloosheid, verminderde gevoeligheid van de ledemaat;
• Gevoel van "natte voeten", vooral na een lang verblijf "op de voeten", verergerd in de middag, tegen de avond.

Klinisch beeld van de ziekte

De basis van het klinische beeld van PTFB is rechtstreeks chronische veneuze insufficiëntie van variërende ernst, de uitbreiding van de meeste vena saphena en het verschijnen van een helder paars, roze of blauwachtig vasculair netwerk in het getroffen gebied.

Het zijn deze vaten die de hoofdfunctie aannemen om de volledige uitstroom van bloed uit de weefsels van de onderste ledematen te verzekeren. Echter, over een vrij lange periode van tijd kan de ziekte zichzelf niet opeisen.

Volgens de statistieken heeft slechts 12% van de patiënten symptomen van PTFS van de onderste ledematen in het eerste jaar van de ziekte. Dit cijfer neemt geleidelijk toe tot bijna zes jaar en bereikt 40-50 procent. Bovendien heeft ongeveer 10 procent van de patiënten tegen die tijd al de aanwezigheid van trofische zweren gedetecteerd.

Ernstige zwelling van het been is een van de eerste en belangrijkste symptomen van het posttromboflebitische syndroom. Het treedt meestal op vanwege de aanwezigheid van acute veneuze trombose, wanneer er een proces is om de doorgankelijkheid van de aderen en de vorming van de collaterale route te herstellen.

Na verloop van tijd kan de zwelling lichtjes dalen, maar komt zelden helemaal voorbij. Bovendien kan in de loop van de tijd oedeem worden gelokaliseerd in de distale uiteinden, bijvoorbeeld in het onderbeen en in het proximale gebied, bijvoorbeeld in de dij.

Wallen kunnen zich ontwikkelen:

• Door de spiercomponent kan de patiënt een lichte toename van de kuitspieren in het volume opmerken. Dit wordt dus het duidelijkst waargenomen in de moeilijkheid van het bevestigen van een ritssluiting op een schoen, enz.
• Vanwege de vertraging in de uitstroom van vloeistoffen in de meeste zachte weefsels. Dit zal uiteindelijk leiden tot een vervorming van de anatomische structuren van menselijke ledematen. Er is bijvoorbeeld een afvlakking van kuiltjes aan weerszijden van de enkel, zwelling van de achterkant van de voet, enz.

In overeenstemming met de aanwezigheid van bepaalde symptomen, zijn er vier klinische vormen van PTF:

Het is opmerkelijk dat de dynamiek van het gezwollen syndroom bij PTFB een zekere gelijkenis vertoont met het oedeem dat optreedt bij progressieve spataderen. De zwelling van het zachte weefsel neemt in de avond toe. De patiënt merkt dit vaak op door de schijnbaar "verkleinde schoenmaat", die hij 's ochtends had. Tegelijkertijd wordt het linker onderste ledemaat het vaakst getroffen. Oedeem op het linkerbeen kan in een intensere vorm verschijnen dan aan de rechterkant.

Ook blijven sporen van druk, sokken en golfbanden, evenals verkrampte en ongemakkelijke schoenen op de huid achter en worden ze niet over een lange tijd gladgestreken.

'S Ochtends neemt de zwelling meestal af, maar deze verdwijnt helemaal niet. Hij wordt vergezeld door een constant gevoel van vermoeidheid en zwaarte in de benen, een verlangen om een ​​ledemaat te "trekken", een hevige of pijnlijke pijn, die toeneemt met het langdurige behoud van één lichaamshouding.

De pijn heeft een dof en pijnlijk karakter. Dit is eerder niet te intense trekkende en tranende pijn in de ledematen. Ze kunnen iets gemakkelijker zijn als je een horizontale positie inneemt en de benen boven de romp opheft.

Soms kan pijn gepaard gaan met krampen van de ledematen. Vaker kan het 's nachts gebeuren of als de patiënt gedwongen wordt om lange tijd in een ongemakkelijke positie te blijven, waardoor het getroffen gebied (staand, lopen, enz.) Zwaarder belast wordt. Ook kan pijn als zodanig afwezig zijn en alleen bij palpatie verschijnen.

Bij progressief post-tromboflebitisch syndroom dat de onderste ledematen treft, ontwikkelt recidiverende spataderverwijding van de diepe aderen zich bij ten minste 60-70% van de patiënten. Voor een groter aantal patiënten is een losse soort uitzetting van de zijtakken kenmerkend, dit geldt voor de belangrijkste veneuze stammen van been en voet. Veel minder vaak opgenomen schending van de structuur van de trunks MPV of BPV.

Het post-tromboflebitisch syndroom is een van de belangrijke redenen voor de verdere ontwikkeling van ernstige en zich snel ontwikkelende trofische stoornissen, die worden gekenmerkt door het vroege verschijnen van veneuze trofische ulcera.

Zweren zijn meestal gelokaliseerd op het binnenoppervlak van het onderbeen, onder, evenals aan de binnenkant van de enkels. Vóór het optreden van zweren treden soms aanzienlijke, visueel waarneembare veranderingen op aan de kant van de huid.

• Verdunnen, verkleuring van de huid;
• De aanwezigheid van hyperpigmentatie, wat wordt verklaard door de lekkage van rode bloedcellen met hun daaropvolgende degeneratie;
• Afdichting op de huid;
• De ontwikkeling van het ontstekingsproces op de huid, evenals in de diepere lagen van het onderhuidse weefsel;
• Het uiterlijk van witachtig, geatrofieerd weefsel;
• De onmiddellijke verschijning van zweren.

Video: mening van deskundigen over trombose en de gevolgen daarvan

Diagnose van de ziekte

De diagnose van PTFS kan alleen worden gesteld door de arts van de medische instelling, na een grondig onderzoek van de patiënt en het passeren van het noodzakelijke onderzoek.

Gewoonlijk wordt de patiënt voorgeschreven:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. X-ray onderzoek,
3. Passage van differentiële diagnose.

Een paar jaar eerder werden, naast het algemene klinische beeld, functionele testen veel gebruikt om de toestand van de patiënt vast te stellen en te evalueren. Echter, vandaag is het al in het verleden.
Diagnose van PTFS en diepe veneuze trombose wordt uitgevoerd door middel van ultrasone angioscanning door middel van kleurafbeelding van de bloedstroom. Hiermee kunt u de aanwezigheid van laesies in de aderen adequaat beoordelen, om hun obstructie en de aanwezigheid van trombotische massa's te identificeren. Bovendien helpt dit type onderzoek om de functionele toestand van de aderen te beoordelen: de snelheid van de bloedstroom, de aanwezigheid van pathologisch gevaarlijke bloedstroom, de efficiëntie van de kleppen.

Volgens de resultaten van echografie is het mogelijk om te identificeren:

• De aanwezigheid van de belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van het trombotische proces;
• De aanwezigheid van een rekanaliseringsproces (herstel van de vrije doorgankelijkheid van de aders);
• De aard, dichtheidsniveau en mate van beperking van trombotische massa's;
• De aanwezigheid van vernietiging - de bijna volledige afwezigheid van enig lumen, evenals de onmogelijkheid van de implementatie van de bloedstroom;
• Een toename van de dichtheid van de wanden van de aders en paravasaal weefsel;
• Tekenen van klepdisfunctie, etc.

Een van de belangrijkste doelen van de AFM bij PTFB:

1. Initiële fixatie van de frequentie en de aanwezigheid van post-trombotische vernietiging in de weefsels;
2. Diagnostiek van de dynamiek van de processen;
3. Observatie van veranderingen in het veneuze bed en het proces van gefaseerde herstel van openheid van de ader;
4. Eliminatie van herhaling van de ziekte;
5. Algemene beoordeling van de conditie van aders en perforaten.

Behandeling van posttrombotisch syndroom

Behandeling van posttrombotisch syndroom wordt voornamelijk uitgevoerd door conservatieve methoden. Tot op heden zijn de volgende methoden voor de behandeling van deze ziekte breed toepasbaar:

• Compressie therapie;
• Lifestyle-correctie,
• Complexen van fysiotherapie en gymnastiek,
• Een aantal fysiotherapeutische procedures,
• farmacotherapie,
• Chirurgische interventie (ectomie),
• Lokale behandeling.

Voor het wegwerken van posttrombotisch syndroom is conservatieve behandeling het aantrekkelijkst. Echter, in het geval dat het niet het gewenste resultaat oplevert, is de behandeling van PTFS door reconstructieve chirurgie of ectomie van toepassing. Dus, de verwijdering van vaten die niet betrokken zijn bij het proces van bloedstroming, of een overtreding van de kleppen hebben.

De basis van conservatieve methoden voor de behandeling van PTFB is compressietherapie, die gericht is op het verminderen van veneuze hypertensie. Dit heeft voornamelijk betrekking op de oppervlakteweefsels van het been en de voet. De compressie van de aderen wordt ook bereikt door het gebruik van speciaal linnen, dat kan bestaan ​​uit elastische panty's of kousen en verbanden met verschillende rekbaarheid, enz.

Gelijktijdig met de compressiemethoden toepasbare medische behandeling PTFS diepe aders, die direct gericht is op het verbeteren van de tonus van de aders, het herstellen van lymfatische drainage secretie en het elimineren van bestaande microcirculatoire stoornissen, evenals het onderdrukken van het ontstekingsproces.

Preventie van terugkeer van de ziekte

Een complex van antistollingstherapie met behulp van directe of indirecte anticoagulantia is geïndiceerd voor patiënten na succesvolle behandeling van trombose en post-flebitisch syndroom. Dus, het daadwerkelijke gebruik: heparine, fraxiparin, fondaparinux, warfarine, enz.

De duur van deze therapie kan alleen individueel worden bepaald, rekening houdend met de redenen die hebben geleid tot de ontwikkeling van de ziekte en de aanwezigheid van een persistente risicofactor. Als de ziekte werd veroorzaakt door trauma, operatie, acute ziekte, langdurige immobilisatie, dan is de behandelingstijd meestal drie tot zes maanden.

Als we het hebben over idiopathische trombose, moet de duur van het gebruik van anticoagulantia minstens zes tot acht maanden zijn, afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt en het risico van herhaling. In het geval van recidiverende trombose en een aantal persistente risicofactoren, kan het verloop van de medicatie vrij lang en soms levenslang zijn.

overzicht

Dus, de diagnose post-flebitisch syndroom wordt gesteld in het geval van een combinatie van de belangrijkste tekenen van chronische functionele veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen. Het manifesteert zich in de vorm van: pijn, vermoeidheid, oedeem, trofische stoornissen, compenserende spataderen, enz.

In de regel ontwikkelt post-flebitische ziekte zich na het lijden aan tromboflebitis met de nederlaag van diepe aderen, of tegen de achtergrond van de ziekte zelf. Volgens statistieken heeft meer dan 90% van deze patiënten tromboflebitis of diepe veneuze trombose.

De oorzaken van de ontwikkeling van post-flebitisch syndroom: de aanwezigheid van grove morfologische veranderingen van de diepe aderen, gemanifesteerd in de vorm van onvolledig herstel van de bloedstroom, evenals de vernietiging van kleppen en obstructie van de bloedstroom. Er ontstaan ​​dus een aantal secundaire veranderingen: aanvankelijk functionele en na - organische veranderingen die het lymfatische systeem en zachte weefsels van de ledematen beïnvloeden.

Posttromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen - wat is het?

Posttromboflebisch syndroom (PTFS) is een pathologische aandoening waarbij zich aderlijke insufficiëntie van de onderste ledematen ontwikkelt.

De frequentie van voorkomen van PTFS is 4% van de totale volwassen bevolking over de hele wereld. Bij patiënten met een diagnose van tromboflebitis wordt PTFS bij 90-95% van de patiënten gedetecteerd.

Wat is PTFS?

Posttromboflebisch syndroom, wat is het, wat veroorzaakt het? PTFS is een ziekte waarbij occlusie optreedt (overlapping van het lumen) van een ader met een trombus. De etiologische oorzaak van deze ziekte is het gebruik van onvoldoende hoeveelheden vocht, verhoogd bloedstollingsvermogen.

Bij verhoogde viscositeit en verhoogde bloedstolling treedt erytrocytachtverlijming op, wat bijdraagt ​​aan trombose.

De trombus is gefixeerd op de wand van het vat, begint te groeien, vanwege de bevestiging van nieuwe rode bloedcellen.

Als een resultaat is het lumen van het vat volledig gesloten.

Een trombus kan oplossen of onveranderd blijven, wat leidt tot verstoring van weefseltrofisme.

Hoe te classificeren

Er zijn verschillende soorten classificaties van veneuze insufficiëntie: volgens V.S. Saveliev, volgens L.I. Klioneer, V.I. Rusin, M.I. Kuzin. Professor M.I. Kuzin stelde de meest geschikte classificatie van postromboflebisch syndroom voor.

Hij verdeelt PTFS in 4 vormen:

• oedemateuze pijn;
• spataderen;
• maagzweer;
• gemengde vorm.

• diepe veneuze occlusie;
• rekanalisatie en herstel van de bloedstroom in de diepe aderen.

• subindemnification;
• decompensatie.

Elke ziekte heeft een code voor de internationale classificatie van ziekten. Volgens ICD 10 heeft het posttrombotisch syndroom een ​​eigen speciale code.

De PTFS-code voor ICD 10 is noodzakelijk, zodat artsen in alle landen elkaar duidelijk kunnen begrijpen en een nauwkeurige diagnose kunnen stellen. Dit is vooral belangrijk als de patiënt wordt overgebracht voor behandeling van Rusland naar een ander land of omgekeerd.

Symptomen van PTFS

Vaker wordt PTFS waargenomen met occlusie van de aderen van de benen. Hoe is en wat is PTFS van de onderste ledematen?

Klinische tekenen van posttrombotisch syndroom van de benen zijn een gevoel van zwaarte, zwelling van de benen van de benen, zeurende en pijnlijke pijn in de onderste extremiteit.

Symptomen verschijnen wanneer de patiënt lange tijd loopt of opstaat.

Naarmate de groei van bloedstolsels vordert, de bloedsomloop in de benen blokkeert, wordt de pijn intenser, neemt het oedeem toe, evenals de groei van veneuze netwerken. De arts kan een verdikking, uitpuiling van de oppervlakkige aderen zien.

In een vooroverliggende positie verzwakt het pijnsyndroom. In de ochtenduren zijn de visuele manifestaties minder uitgesproken dan in de avond. Patiënten klagen 's nachts over toegenomen pijn en krampen. Met een onafhankelijke resorptie van een bloedstolsel verdwijnen alle klinische manifestaties.

Als het lichaam niet kan omgaan met de vernietiging van een bloedstolsel, wordt de verdere groei waargenomen, volledige verstopping van het aderlumen. Het werk van het klepapparaat is verstoord, wat leidt tot een sterke stagnatie van het bloed in de onderste delen van de ledematen.

Formulieren PTFS

Wanneer de oedemateus-pijnlijke vorm van de ziekte, van alle klinische symptomen, oedeem en pijn de overhand hebben. De prevalentie van zwelling en pijn hangt af van de locatie van het bloedstolsel.

Als er een stolsel is in de ileum of de dijader, verspreiden de zwelling en pijn zich door het been tot aan de inguinale plooi.

Als de blokkade optreedt ter hoogte van een vertakte femorale ader, zal de zwelling onder de knie toenemen.

De nederlaag van een van de takken van de diepe aderen van het onderbeen zal zwelling en gevoelloosheid veroorzaken vanuit het midden van het onderbeen en lager.

De spatadervorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van een veneus patroon (asterisken, kleine en grote takken) en uitsteeksel van de oppervlakaderen boven de huid. Dit type ziekte kan gemakkelijk zweren, vanwege een slechte bloedafvloeiing.

Aanvankelijk worden gebieden van verdonkering, verdikking, atrofie gevormd op het oppervlak van de huid en vervolgens zweren die ernstige jeuk veroorzaken. Gemengde vorm bevat alle symptomen.

Diagnostische maatregelen

De diagnose van PTFS wordt gesteld op basis van de klachten van de patiënt, anamnestische en klinische gegevens die zijn verkregen tijdens het onderzoek van de patiënt en het uitvoeren van aanvullende onderzoeksmethoden. De diagnose omvat laboratoriumtests voor bloedstolling, het totale klinische minimum (OAK, OAM).

Om de staat van de bloedstroom in de diepe aderen van de onderste ledematen te onderzoeken, gebruik:

• venografie;
• flebostsintigrafiyu;
• X-ray onderzoek;
• echografie angioscanning met behulp van kleurafbeelding van de bloedstroom.

Met echografie kunt u de aanwezigheid van een bloedstolsel registreren, de snelheid van de bloedstroom in het bloedvat en het lumen meten om de toestand van de wanden en kleppen van de aderen te beoordelen. De methode geeft de tijd om de volledige occlusie van het vaatlumen te diagnosticeren en om het begin van de rekanalisatie (resorptie van de bloedstolsel) te registreren. Echografie is de meest populaire en niet-invasieve methode. Het kan meerdere keren worden uitgevoerd, ook tijdens de zwangerschap.

Röntgencontrastonderzoek van het veneuze bed wordt uitgevoerd in de röntgenkamer.

De patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met een contrastmiddel, maak een foto van het getroffen gebied. De foto laat duidelijk zien waar de trombus zich bevindt.

Wanneer fleboscintigrafie toegepast radio-isotoop contrast, dat wordt ingevoerd in de ader. De enquête wordt uitgevoerd op een gammacamera.

Volgens de resultaten van de methode is het mogelijk de snelheid van de bloedstroom te schatten, het vermogen van de wanden van de aders te verminderen, het werk van de kleppen te zien, evenals de plaats van occlusie van het vat. Deze methode is niet voor iedereen toegestaan. Sommige patiënten hebben een lage tolerantie voor het contrastmiddel, evenals een allergische reactie.

Phlebography wordt gebruikt om de functie van de kleppen van de aderen te evalueren. Jodiumhoudende preparaten worden als contrast gebruikt. Voor de introductie van stoffen voeren een incisie in de dijader en zijn punctie. De meeste patiënten tolereren de introductie van jodiumhoudende stoffen niet.

Behandeling van posttrombotisch syndroom

Therapeutische maatregelen van PTFS omvatten conservatieve methoden (veranderingen in levensstijl, compressiemethoden voor het herstel van de bloedstroom, medicamenteuze behandeling), operationele behandelingsmethoden.

Conservatieve therapie

Behandeling van posttromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen begint met een toename van motorische activiteit, goed dieet en drinken. Artsen adviseren het overtollige gewicht te verminderen om de belasting van het veneuze systeem van de benen te verminderen.

Compressiemaatregelen om de veneuze bloedafvoer te verbeteren, worden uitgevoerd met behulp van elastische verbanden (kousen).

Constant dragen van compressieapparaten elimineert de ontwikkeling van zweren en vermindert ook de pijn.

Als de zweren al aanwezig zijn op de huid van de patiënt, stimuleert de compressiemethode van de behandeling hun genezing.

Het is heel belangrijk om de juiste kousen en verbanden te kiezen. Ze mogen niet van hun voeten vallen, gevoelens van gevoelloosheid veroorzaken. Tijdens de therapie is het noodzakelijk om de tijd van het dragen van compressieverbanden te verhogen, evenals de drukkracht op de ledemaat.

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze therapie wordt gebruikt om de reologische parameters van bloed te verbeteren, de wanden van aderen te versterken. In de eerste fase van de medicamenteuze therapie actief gebruik van medicijnen om het bloed te verdunnen, patiënten worden voorgeschreven intraveneus reopolyglukine.

Het wordt gecombineerd met breedspectrumantibiotica (verminderen van het risico van het hechten van een bacteriële flora), evenals tocoferol (stimuleren van het immuunsysteem). Gebruik daarnaast Heparine, Fraxiparin. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis.

De tweede fase van de therapie omvat de toediening van orale medicatie, zoals Detralex, Endotelon en Rutoside. Ze zijn verkrijgbaar in de vorm van tabletten, capsules. Detralex wordt als het meest effectieve medicijn beschouwd. De behandelingsduur is 14-30 dagen.

In aanvulling op de getabletteerde en ingekapselde vormen, schrijven chirurgen externe preparaten voor in de vorm van zalven, gels.

Deze omvatten:

Behandeling van PTFS van de onderste ledematen met lokale geneesmiddelen wordt uitgevoerd met een kuur van 2-3 maanden.

Om de kans op trombose te verminderen, is Heparine, Fraxiparin, Fondaparinux en Warfarine voorgeschreven.

Waarschuwing! Gebruik geen medicijnen zonder een arts te raadplegen.

Chirurgische behandeling

Chirurgie wordt uitgevoerd met de ineffectiviteit van conservatieve behandeling, evenals de verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt. De behandeling wordt uitgevoerd na het herstel van de bloedstroom in het veneuze bed. De meest voorkomende bewerkingen op de oppervlakkige en communicatieve aders.

Er zijn verschillende methoden voor chirurgische behandeling:

• ligatie van de aangetaste ader;
• verwijdering van sterk verplaatste saphena in afwezigheid van verminderde bloedstroom in het diep veneuze kanaal;
• de ontwikkeling van collaterals (bypass-type) in strijd met de uitstroom van bloed door diepe of oppervlakkige aderen;
• herstel van de functie van het vena valvulaire apparaat (installeren van kunstmatige kleppen of overbrengen van de ene ader naar de andere);
• rangeren van bloedvaten (uitgevoerd met volledige blokkering van de ader).

Het is belangrijk! Na een operatie wordt de patiënt dag en nacht compressieverbanden gedragen.

Naarmate de wonden genezen, kunnen verbanden (kousen) de hele dag worden gedragen, weggenomen voor de nacht. Wijs een antibioticakuur toe (infectiepreventie) gedurende 10 dagen. Na afloop van de herstelperiode is het noodzakelijk om 2 keer per jaar medicijnen te nemen, die de wanden van bloedvaten verstevigen, om het werk- en rustregime te observeren.

conclusie

Post-tromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen vereist een alomvattende benadering van de behandeling. Bij milde ziekten en spontane eliminatie van vasculaire blokkades is een conservatieve behandeling voldoende. Normalisatie van het drinkregime, evenals het dragen van compressieverbanden en -kousen, zal het optreden van de ziekte helpen elimineren.

Bij frequente recidieven van de ziekte is het noodzakelijk om contact op te nemen met een chirurg die een adequate behandeling, inclusief een operatie, zal voorschrijven. Naleving van alle aanbevelingen van de arts zal exacerbaties van de ziekte volledig voorkomen.

Posttromboflebitisch syndroom: ICD 10-code, wat het is en hoe te behandelen

Post-tromboflebitisch syndroom van de onderste extremiteit (PTFS) komt voor bij 5% van de wereldbevolking. Deze ziekte treedt op na de ontwikkeling van trombose, tromboflebitis op de benen en is moeilijk te behandelen. Het is echter moeilijk - betekent niet onmogelijk.

Wat is PTFS

Posttromboflebitisch syndroom, wat is het? Dit is een negatieve verandering in de aderen van de onderste ledematen, gekenmerkt door hun vernauwing en verslechtering van de bloedtoevoer.

Bij bepaalde stoornissen in het lichaam, als het bloed een hoge stolling heeft, kunnen bloedstolsels ontstaan ​​- bloedstolsels.

Zo'n stolsel van aanhankelijke erythrocyten vormt zich meestal op plaatsen van verwonding om het bloeden te stoppen. Maar de resulterende storing treedt op in de ader. Na de bloedbaan wordt een trombus meestal op een deel van de ader bevestigd en begint deze te groeien met nieuwe rode bloedcellen.

Het aderbed versmalt als gevolg, de bloedstroom wordt slechter en vertraagt. Dit creëert druk op de wanden van bloedvaten, ze rekken uit, worden knoestig. Het verergert ook de lymfestroom, die zwelling veroorzaakt.

Over de PTFS van de onderste ledematen kan worden gezegd dat een dergelijke ziekte leidt tot ongewenste veranderingen in de bloedcirculatie van het organisme als geheel. De vloeistof stagneert in de onderste ledematen, terwijl deze in andere delen van het lichaam langzaam en niet volledig binnenkomt.

classificatie

De PTFS-code volgens ICD 10 - I 87.0. Deze internationale classificatie van ziekten werd uitgevonden en ontwikkeld, zodat artsen uit verschillende landen van de wereld, zonder de taal te kennen, elkaar konden begrijpen en weten wat ze met de patiënt moesten doen.

Dit is vooral waardevol wanneer iemand die ziek is in de ene staat naar een andere wordt gestuurd. Dus, na het zien van de ICD 10 PTFS-code, zal de arts onmiddellijk begrijpen naar welke ziekte verwezen wordt.

Naast ICD 10 worden andere classificaties gebruikt voor het posttromboflebitisch syndroom. Aldus werden de vormen en het verloop van de ziekte geclassificeerd door wetenschappers V.S. Saveliev, L.I. Klioner, V.I. Rusin.

De meest gebruikte classificatie, uitgevonden door professor M.I. Kuzin.

Volgens haar is PTFS verdeeld in vier vormen:

Elke vorm wordt gekenmerkt door enkele eigenaardigheden van percolatie en specifieke symptomen. Ook impliceert de classificatie van post-tromboflebitisch syndroom zijn scheiding in stadia - van initiaal tot extreem ernstig.

symptomen

De meest karakteristieke symptomen van deze ziekte zijn als volgt:

1. Pijn en zwaarte in de onderste ledematen. Vooral versterkt aan het einde van de dag, afnemen of verdwijnen tegen de ochtend, bij het aannemen van een horizontale positie van het lichaam met elevatie van de benen naar de hoogte komt verlichting.
2. Krampen in het aangedane been of beide benen 's nachts.
3. Uitbreiding van de vena saphena, verhoogd veneus patroon, hun knobbeltjes, knoestige, spataderen.
4. Oedeem van verschillende intensiteit, die afhangt van de vorm en het stadium van de ziekte, de mate van stress op de ledematen en andere externe factoren.
5. Afdichtingen onder de huid die optreden na het ontstaan ​​van aanhoudende wallen, stijfheid van de huid, de samensmelting met vetweefsel.
6. Donkere ringen op de huid onder het onderbeen.
7. Het verschijnen van huidziekten op de aangedane ledemaat - dermatitis, zweren, eczeem.
8. De vorming van trofische, praktisch onbehandelbare zweren op de getroffen ledematen in het laatste stadium van de ziekte.

Niet alle symptomen moeten tegelijkertijd aanwezig zijn, hun aanwezigheid of afwezigheid hangt af van de vorm en de ernst van de ziekte.

Als u in een vroeg stadium naar de arts gaat en de juiste behandeling uitvoert, kan de zaak worden beperkt tot slechts kleine zwellingen en zwaarte in de benen. Verdonkering en verharding van de huid, zweren zijn tekenen van verwaarlozing van de ziekte.

Formulieren PTFS

Het wordt geaccepteerd om vier vormen van deze pathologie te onderscheiden. De symptomen en behandeling van de onderste ledematen van PTFS zullen grotendeels afhangen van de vorm.

1. Spataderen. Deze vorm wordt gekenmerkt door tekenen geassocieerd met spataderen. Dit is een versterking van het vaatpatroon, "mesh" en "sterretjes", uitpuilende aders. Ze rekken zich uit, worden zichtbaar onder de huid met het blote oog, beginnen dan op te bollen, worden nodulair en nodulair. Er is pijn in de aderen, vooral tijdens het bewegen, evenals hun verbranding.
2. Oedemateuze. Hier is het belangrijkste symptoom oedeem. In de beginfase verschijnen ze aan het einde van de dag en passeren ze een nacht, met een moeilijk stadium dat ze praktisch niet voorbijgaan, zelfs na een goede rust. Oedeem gaat gepaard met pijn en zwaarte in de benen, zwakte, vermoeide ledematen, met langdurige beweging of, omgekeerd, met een lang verblijf in dezelfde houding, kan gevoelloosheid voorkomen. Aanvallen doen zich 's nachts voor.
3. Peptische. In deze vorm treden veranderingen in de huid op. In het beginstadium zijn er pigmentvlekken langs de aangetaste ader, ze kunnen erg jeuken. Wordt ook gekenmerkt door roodheid en zwelling, evenals witachtige vlekken - als gevolg van verstoorde bloedtoevoer naar weefsels. Na verloop van tijd groeien de geatrofieerde gebieden, eczeem, scheuren en zweren. Voor de laatste fase wordt gekenmerkt door grote purulente ulcera die niet kunnen worden behandeld.

Er is ook een gemengde vorm van PTFS, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verschillende symptomen, evenals de verschijning van nieuwe als de ziekte vordert.

diagnostiek

De diagnose van PTFS wordt gesteld op basis van een primair extern onderzoek en enig onderzoek. Meestal wordt echografie hiervoor gebruikt, het wordt beschouwd als de meest betrouwbare en nauwkeurige diagnostische methode.

Hiermee kunt u de exacte lokalisatie bepalen van bloedstolsels, de ernst van de ziekte, de mate van schade en schade aan de bloedvaten en hun kleppen, om hun functionaliteit en de toestand van de omliggende weefsels te beoordelen.

Daarnaast worden de volgende methoden gebruikt:

• echoscopie met kleurmapping;
• doppler echografie;
• occlusieve plethysmografie;
• venografie;
• radio-isotopen-phleboscintigrafie met een contrastmiddel.

Bovendien wordt een differentiaaldiagnose uitgevoerd om te begrijpen of spataderen primair of secundair zijn (een secundair kenmerk van PTFS).

behandeling

Er is een conservatieve en chirurgische behandeling van post-tromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen. De tweede wordt gebruikt in uiterst moeilijke gevallen of als traditionele methoden geen resultaten opleveren.

De conservatieve is in de eerste plaats een verandering in levensstijl, zonder welke volledig herstel onmogelijk is. Dit is een afwijzing van slechte gewoonten, een verandering in het dieet, een toename van fysieke activiteit.

De aanbevolen oefening wordt door de arts voorgeschreven, afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt. Haar overaanbod heeft ook een nadelige invloed op de gezondheid.

Daarnaast is het dragen van compressieondergoed of verbanden voorgeschreven, evenals medicatie. Fibrinolytica of desaggreganten worden voorgeschreven - geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels, anticoagulantia, antioxidanten, antispasmodica, ontstekingsremmende, vasculaire versterkende preparaten, enzymen en vitamines voorkomen. Naast hen zijn actuele middelen - gels en zalven.

Operationele methoden omvatten het verwijderen of sluiten van zieke aderen, rangeren en het creëren van kunstmatige kleppen.

Het is belangrijk! Verandering van levensstijl is een integraal onderdeel van de behandeling. Doorgaan met het misbruik van alcohol, roken, junkfood en het leiden van een sedentaire levensstijl, kan de patiënt niet rekenen op herstel.

conclusie

Post-tromboflebitisch syndroom is een moeilijk behandelbare ziekte. Maar moeilijk - betekent niet onmogelijk. Zelfs in vergevorderde gevallen heeft de patiënt alle kans om terug te keren naar een normaal, gezond leven. Het is echter beter om dit te voorkomen, om uw lichaam te controleren en tijdig een arts te raadplegen.

Posttrombotische ziektecode voor MKB 10

Postflebitisch syndroom - beschrijving, oorzaken, symptomen (tekenen), diagnose, behandeling.

Korte beschrijving

Post-flebitisch syndroom is een combinatie van tekenen van chronische functionele insufficiëntie van de aderen, meestal van de onderste ledematen (zwelling, pijn, vermoeidheid, trofische stoornissen, compenserende spataderen) die ontstaat na tromboflebitis met een laesie van de diepe aderen van de extremiteit. De frequentie is 90-96% van de patiënten met diepe veneuze trombose en tromboflebitis.

Indeling (V.S. Saveliev, 1983) • Vorm: sclerotisch, varicose • Stadia: I, II, III • Lokalisatie (geïsoleerde, gecombineerde en gemeenschappelijke laesies): inferieure vena cava, iliaca aders, femorale aderen, popliteale ader, tibiale aders • De aard van de laesie: occlusie, gedeeltelijke rekanalisatie, volledige rekanalisatie • De mate van veneuze insufficiëntie: compensatie, subcompensatie, decompensatie.

Etiologie en pathogenese. Ruwe morfologische veranderingen van diepe aderen in de vorm van onvolledige rekanalisatie, vernietiging van kleppen en overtreding van bloedafvloeiing. Tegelijkertijd komen secundaire, eerste functionele en dan organische veranderingen voornamelijk voor in het lymfatische systeem en zachte weefsels van de ledemaat als gevolg van een verzwakte microcirculatie.

Symptomen (tekenen)

Klinisch beeld • Eerste stadium: vermoeidheid, pijn, lichte zwelling van de benen, verwijde oppervlakkige aderen, terugkerende trombose. De oedemen zijn onstabiel, verdwijnen wanneer de ledemaat is opgeheven • Tweede fase: aanhoudend intens oedeem, progressieve pijnlijke verharding van het onderhuidse weefsel en hyperpigmentatie van de huid op het binnenoppervlak van de distale delen van de poot • Derde stadium: cellulitis, beperkte oppervlaktetrombose en diepe aders, congestieve dermatitis en terugkerende, langdurige genezende zweren.

diagnostiek

Diagnose • Delbe-Perthes functionele test •• In een verticale positie met maximale vulling van de aderen van het oppervlak, wordt een aderlijk koord aangebracht op het bovenste derde deel van de dij. De patiënt loopt gedurende 5-10 minuten •• Snel (binnen 1-2 minuten) ledigen van de oppervlakkige aderen duidt op goede diepe doorgankelijkheid •• Als de oppervlakkige aderen niet instorten en, omgekeerd, neemt hun vulling toe en verschijnen er pijnlijke pijnen, dit duidt op obstructie diep veneus systeem • Niet-invasieve onderzoeksmethoden: Doppler, plethysmografie • Invasieve methoden: contrastflebografie, radio-isotopenflebografie, scannen na de introductie van fibrinogeen, 125I-gemerkt.

Conservatieve therapie • Fase I - het voorschrijven van medicijnen is niet nodig. Rationele werk- en rusttijden, constant dragen van elastische verbanden (verbanden, kousen), normalisering van lichaamsgewicht, darmactiviteit, beperking van fysieke activiteit • Fase II •• Modus: het gebruik van elastische verbanden en de organisatie van een rationele vorm van fysieke activiteit. Een richtlijn voor de keuze van de motorische modus, de lengte van het verblijf op de benen - verandering in de mate van zwelling van de ledematen •• Medicamenteuze therapie ••• Anticoagulantia van indirecte werking (bijvoorbeeld fenyndion) ••• Antiplatelet-middelen (pentoxifylline, reopoliglyukin) ••• Fibrinolytische middelen • III-fase: •• Medicamenteuze behandeling - zie stadium II •• Eliminatie van veneuze hypertensie (de belangrijkste oorzaak van ulceratie) ••• Medische compressiebandage, aangebracht gedurende 1-2 weken voordat de maagzweer geneest ••• Verbanden met zinkoxide en gelatine. Verwarmde pasta met zinkoxide, gelatine en glycerine, vetgaasverbanden, leg ze in 2-3 lagen op het aangedane been, dat zich in een verhoogde positie bevindt. Als een trofische zweer niet geneest na 3 weken dragen van het verband, wordt het verband opnieuw aangebracht.

Chirurgische behandeling • Ligatie van perforerende aderen om pathologische instroom van diepe aderen naar oppervlakkige aderen te elimineren (werking van Linton) • Herstel van klepfuncties in geanalaniseerde diepe aders (bijvoorbeeld extravasale correctie van kleppen met kozijnspiralen volgens de Vvedensky-methode) kleppen (bijvoorbeeld subcutaan - femoraal rangeren volgens de methode van De Palma).

Synoniemen • Posttrombotische ziekte • Posttromboflebitisch syndroom • Posttrombotische veneuze insufficiëntie

ICD-10 • I87.0 Postflebitisch syndroom

Medicijnen en medicijnen worden gebruikt voor de behandeling en / of profylaxe van "postflebitisch syndroom".

Symptomen en methoden voor de behandeling van post-tromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen

Post-tromboflebitisch syndroom is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door verschillende aandoeningen van de bloedstroom in termen van locatie en mate van manifestatie. ICD-10 Code: I87.0. De ziekte ontwikkelt zich als een complicatie na acute stoornissen van de bloedsomloop in de belangrijkste (grote) aders. De meest voorkomende oorzaak van post-tromboflebitisch syndroom (PTFS) is diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Symptoomcomplex is een uitgesproken beeld van chronische veneuze insufficiëntie. PTFS heeft een aantal synoniemen: posttrombotisch, postflebitisch (volgens ICD-10) of posttromboflebitisch syndroom.

De prevalentie van deze ziekte, volgens de statistieken, is ongeveer 5% voor de gehele bevolking. Bij patiënten die lijden aan diep-veneuze trombose, ontwikkelt PTFS zich in 30% van de gevallen in 5-10 jaar.

Stadia van ontwikkeling van een postflebitisch syndroom

Aan de basis van de vorming van posttrombotische ziekte is een verstopping van de bloedvaten van de grote aderen met een trombus. Afhankelijk van de grootte van de trombus, het lumen van het vat en de activiteit van de absorbeerbare componenten van het bloed, eindigt deze blokkade met ofwel volledig of gedeeltelijk oplossen van de trombus, of totale afsluiting van de bloedstroom in dit vat. Dit is hoe complete veneuze obstructie zich ontwikkelt.

Een gevormde trombus veroorzaakt ontsteking in de vaatwand, die eindigt met de groei van bindweefsel erin. De ader verliest in dergelijke gevallen zijn elasticiteit en de diepe aderen van de onderste ledematen verliezen hun klepsysteem. Het vat wordt sclerosed, wordt als een dichte buis. Naast de processen die zich in het vat voordoen, ontwikkelen zich ook sclerotische veranderingen en wordt fibrose gevormd. Dergelijke vezelachtige weefsels kunnen zich niet uitrekken, ze knijpen in de aangetaste ader, wat de druk erin verhoogt en leidt tot een paradoxale stroom van bloed van de diepe aderen naar de oppervlakkige. Het complex van deze processen veroorzaakt een blijvend falen van de bloedcirculatie in het veneuze systeem van de onderste ledematen. Ook beïnvloeden scleroserende veranderingen het lymfatische drainagesysteem, dat het beloop van posttromboflebitische ziekte verergert.

Klinisch verloop van de ziekte

Het post-tromboflebitische syndroom manifesteert zich door een aantal kenmerkende symptomen. Afhankelijk van de prevalentie van een van hen, zijn er verschillende soorten van de ziekte:

• spatadertype;
• gezwollen-pijn type;
• zweer type;
• gemengd type.

Bij de formatie van PTFS passeert twee hoofdstappen:

Het hoofd van het Institute of Cardiology beveelt aan om slechte cholesterol te behandelen om zich te ontdoen van hart- en vaatziekten. Lees meer >>>

• stadium van blokkering van diepe aderen;
• stadium van rekanalisatie en vernieuwing van de bloedstroom door diepe aderen.

De indeling volgens de ernst van het beloop en de mate van falen van de bloedstroom is:

Door lokalisatie heeft posttrombotisch syndroom de volgende classificatie:

• lager (femoral-popliteal segment);
• midden (ilio-femorale segment);
• bovenste (regio van inferieure vena cava en zijn takken).

Post-trombotische ziekte ontwikkelt zich na een episode van diepe veneuze trombose. U kunt dit syndroom vermoeden als de volgende karakteristieke tekens aanwezig zijn:

1. knobbels langs de aderen, spataderen en sterretjes verschenen op de huid van de benen;
2. aanhoudend, persistent oedeem;
3. constant gevoel van zwaarte en vermoeidheid in de onderste ledematen;
4. schokkerige beencontracties zijn mogelijk;
5. verminderde gevoeligheid van de voeten om aan te raken, te verwarmen of koud te maken;
6. gevoel van gevoelloosheid, tintelingen, "saaiheid" in de benen, vooral tijdens het wandelen of staan ​​gedurende lange periodes.

Begin van de ziekte bij 10% van de patiënten wordt waargenomen na een jaar na diepe veneuze trombose van de benen, na 6 jaar bereikt de frequentie van voorkomen van PTFS 50%.

Vanwege de slechte uitstroom van intercellulaire vloeistof van zachte weefsels naar sclerotische aders en het falen van de drainagefunctie van het lymfesysteem, beginnen patiënten het uiterlijk van oedeem op te merken, wat lijkt op de aard van oedeem bij spataderziekte. De huid in de voeten, enkels en onderbenen worden 's avonds bleek, opgezwollen. In ernstige gevallen kan de zwelling oplopen tot de knieën, heupen of schaamstreek. Het eerste waar de zieken op kunnen wijzen is de onmogelijkheid om de rits op de laars te bevestigen of het feit dat het gebruikelijke schoeisel klein is geworden, perst de voet of de enkel.

U kunt zwelling detecteren met een eenvoudige test: u moet uw vinger op de voorkant van de tibia in het botgebied drukken. Als na het indrukken op deze plek een fossa is ontstaan ​​die niet gedurende 30 seconden of langer platter is, dan is dit oedeem. Volgens hetzelfde principe worden er na het dragen van sokken met een strakke elastische band vlekken op de huid gevormd.

Constante stijfheid in de benen, vermoeidheid en pijnlijke pijn vergezellen de patiënt bijna dagelijks. Soms worden ze vergezeld door krampachtige contracties van de beenspieren. Vaker ontwikkelen zich spasmen na een lange wandeling, 's nachts of na een lange tijd in een ongemakkelijke positie. De pijn zal de patiënt de hele tijd niet storen, het kan alleen optreden bij palpatie van de beenspieren.

Bij een voldoende lang verblijf in buikligging of met verhoogde benen, worden de zwelling en zwelling minder, het gevoel van zwaarte en uitzetting neemt af. Helemaal van deze symptomen afkomen kan echter niet.

Tweederde van de patiënten met het ontwikkelen van posttromboflebitisch syndroom ontwikkelt spataderen. Het beïnvloedt meestal de laterale diepe veneuze stammen, oppervlakkige saphena's lijden minder vaak.

Bij 1 op de 10 patiënten verschijnen er trofische ulcera op het binnenoppervlak van de enkels en de onderbenen. Voorlopers van trofische ulcera zijn:

• donker worden van de huid op de plaats van toekomstige ontwikkeling van de zweer;
• dichte subcutane plaatsen, lipodermatosclerose verschijnen;
• er zijn tekenen van ontsteking van de huid en onderhuidse vetlaag;
• vlak voor ulceratie wordt de huid wit, atrofieert.

Trofische ulcera zijn vatbaar voor infecties, hebben een chronische, langdurige loop en zijn moeilijk te behandelen.

Diagnostiek van PTFS

Want de diagnose is niet genoeg van de symptomen en klachten van de patiënt. Een aantal extra onderzoeken is nodig om posttrombotische ziekte te bevestigen:

1. Functionele testen. Delbe-Peters maart-test (een tourniquet wordt aangebracht op de bovenkant van het onderbeen en de patiënt loopt een tijdje met hem mee, normaal worden de oppervlakkige aderen leeg); geen ongemak zijn).
2. Ultrasound angiografie met kleurafbeelding van de bloedstroom. Hiermee kunt u bloedstolsels lokaliseren in de beschadigde aders, vasculaire occlusies detecteren, het werk van kleppen evalueren, de bloedstroom in het vaatbed evalueren.
3. Phlebography en fleboscintigraphy. Het helpt om de onregelmatigheden van de veneuze circuits, de re-injectie van de radiopaque substantie en de vertraging van de evacuatie ervan te zien.
4. Doppler-echografie. Hiermee kunt u de ziekte in een vroeg stadium identificeren.

Methoden van therapie voor post-trombotisch syndroom

Posttrombotische ziekte treedt chronisch op en helaas is het onmogelijk om volledig van deze ziekte af te komen. De belangrijkste taak van de behandeling is om remissie te bereiken en de progressie van PTFS te stoppen.

Alle patiënten die lijden aan adertrombose van de onderste ledematen en aan posttrombotische aandoeningen moeten voortdurend onder toezicht staan ​​van een vaatchirurg en de hele geschiedenis van hun ziekte kennen.

Naleving van een gezonde levensstijl

• reconstructieve chirurgie;
• corrigerende operaties.

Lichamelijke activiteit

Patiënten die lijden aan post-tromboflebitisch syndroom hebben een afname van de lichaamsbeweging nodig: beperking van langdurig lopen, activiteiten geassocieerd met lang bestaande benen en zwaar tillen, evenals het zijn in kamers met lage of zeer hoge temperaturen zijn gecontra-indiceerd. De gedoseerde en correct verdeelde belasting op het lichaam moet echter wel zijn. Hiertoe wordt de patiënt oefeningen in fysiotherapie geleerd.

Om een ​​snelle remissie te bereiken, moet de patiënt zich houden aan een dieet dat producten uitsluit die bloedverdikking stimuleren: boter, reuzel, vet vlees, gerookt vlees, ingeblikt voedsel, walnoten, bananen, krenten, bieten. Producten met diuretische werking, suiker en zout verdikken ook het bloed.

Compressietherapie

Aanbevolen voor alle patiënten met onvoldoende werk van het veneuze systeem van de benen en trofische ulceratie van de huid. Constant dragen van speciaal linnen (kousen, panty-slangen) of verbanden met elastische verbanden is noodzakelijk. Dergelijke compressietherapie is zeer effectief. In 90% van de gevallen verbetert het masserende en knijpeffect de conditie van de aderen van de benen aanzienlijk en vermindert de genezingstijd van trofische zweren.

Aan het begin van de compressiebehandeling wordt het gebruik van elastische verbanden aanbevolen. Hoe strak de bandage is, de arts zal in elk geval zeggen dat de mate van spanning individueel is. Zodra het proces is gestabiliseerd, kunt u overgaan tot het dragen van een speciaal uitknijpend ondergoed. Medisch linnen heeft een constante druk op het oppervlak van de onderste ledematen, beschermt de aderen van de benen tegen overmatige uitzetting, normaliseert de bloedstroom, voorkomt het optreden van bloedstolsels. Classificatie van compressiekousen wordt uitgevoerd in overeenstemming met de toegepaste druk. De selectie van de klasse van het linnen wordt uitgevoerd door een arts.

Medisch ondergoed en elastische verbanden leveren vaak veel ongemak op voor patiënten, wat leidt tot ongemakken bij het dragen. Gebruik in deze gevallen een speciaal niet-uitrekbaar zinkbevattend verband. Het wordt opgelegd in de vorm van een verband. In rust is de compressie van een dergelijk verband niet significant en bij actieve bewegingen wordt het hoog. Zink in verbanden versnelt de genezing van trofische ulcera.

Pneumatische intermitterende compressie wordt gebruikt voor compressietherapie. Het wordt uitgevoerd door een instrument dat bestaat uit kamers die zijn gevuld met kwik en lucht.

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze behandeling is momenteel het meest populair en effectief, omdat de farmacologische industrie steeds meer nieuwe en effectieve producten aanbiedt. De behandeling bestaat uit het gebruik van geneesmiddelen die de normale reologische eigenschappen van het bloed herstellen, de wanden van bloedvaten beschermen en versterken, de afvoerfunctie van de lymfe stimuleren en ook ontstekingsremmende werking hebben. Wanneer trofische zweren verschijnen, na het zaaien van een afneembare wond op de microflora, wordt antibacteriële behandeling voorgeschreven.

Een van de belangrijkste componenten van de behandeling zijn geneesmiddelen voor lokale blootstelling. Wanneer PTFS crèmes en zalven met een ontstekingsremmend en antitrombotisch effect toepassen, beschermt het de wanden van veneuze bloedvaten.

Medicamenteuze behandelmethoden omvatten fysiotherapie. De technieken laten, door penetratie door de huid, het medicijn direct afleveren aan het getroffen gebied of, door irriterende reflexzones, om een ​​bepaald resultaat te bereiken. Gebruik voor fysiotherapie:

• tonische aderen;
• proteolytische enzymen die lymfatische stasis verminderen;
• geneesmiddelen met een anti-fibrotisch effect;
• hoge of lage frequentie therapie; segmentale vacuümtherapie;
• baden met radon, jodium en broom, natriumchloride baden.

Chirurgische behandeling wordt in de meeste gevallen na voltooiing van de rekanalisatie van aderen uitgevoerd. Vroege chirurgische ingrepen kunnen het verloop van de ziekte verergeren, omdat tijdens de manipulatie de wegen van de collaterale circulatiestroom worden vernietigd.

1. Psatakis-methode. Een klep wordt gevormd rond de knieholte-ader van de spierpees, die deze tijdens het lopen samendrukt, waardoor de bloedstroom wordt genormaliseerd.
2. Methode Palm. Een shunt wordt gevormd, die de aangetaste en gezonde iliaca aders verbindt.
3. Eigen veneuze transplantaten rangeren. Wordt uitgevoerd na resectie van het getroffen gebied van de ader.
4. Safenektomiya. Gebruikt om hoge druk in de aderen van de benen, hemostase en omgekeerde bloedstroom door de bloedvaten te elimineren.

Groot belang bij de ontwikkeling van posttromboflebitisch syndroom is een verstoord functioneren van de intravasculaire kleppen. Daarom worden momenteel methoden ontwikkeld die gericht zijn op het repareren of prothesen van de kleppen van de aderen. Toegepaste technieken, waardoor aderen kunnen worden getransplanteerd met een gezond klepapparaat. Experimentele speciale spiralen worden gemaakt die de werking van kleppen imiteren (Vedensky-corrector, meander-spiraal).

Denk je nog steeds dat het volledig onmogelijk is om te genezen?

Lijd je al lang aan constante hoofdpijn, migraine, ernstige kortademigheid bij de geringste inspanning en plus aan al deze uitgesproken HYPERTENSIE? Wist u dat al deze symptomen wijzen op een hoger cholesterolgehalte in uw lichaam? En het enige dat nodig is, is om cholesterol weer normaal te maken.

Te oordelen naar het feit dat u nu deze regels aan het lezen bent, staat de strijd tegen de pathologie niet aan uw kant. En nu de vraag beantwoorden: ligt het bij jou? Kunnen al deze symptomen worden getolereerd? En hoeveel geld en tijd heb je al 'gelekt' naar de ineffectieve behandeling van Symptom en niet naar de ziekte zelf? De juiste behandeling is immers niet de symptomen van de ziekte, maar de ziekte zelf! Ben je het daarmee eens?

Daarom hebben we besloten om een ​​exclusief interview te publiceren met Akchurin Renat Suleymanovich, het hoofd van het Instituut voor Cardiologie van het Russische Ministerie van Gezondheid en Sociale Ontwikkeling, waarin hij het geheim onthulde van BEHANDELING van hoog cholesterol. Lees het interview.

We adviseren u om te lezen:

• Indeling (soorten en typen) spataderen
• Varicocele en de behandelingsmethoden
• Gaan ze met spataderen naar het leger?
• Aambeien en behandelmethoden
• Symptomen en tekenen van spataderen

• diagnostiek
  spataderen
  spataderen
• ondergoed
  een helende
  spataderen
• Wat is
  waterbreuk
  en hoe het te behandelen?
• het voorkomen
  spataderen
  Expansion?
• Wat zal
  als spataderen
  niet behandelen?
• bereidingen
  tablets
  spataderen

Classificatie van tromboflebitis door ICD 10: welke nuances moet je weten?

Geplaatst op: 19 oktober 2016 om 21:01

Thrombophlebitis in ICD 10 (internationale classificatie van ziekten van de 10e versie) wordt gedefinieerd als een aandoening waarbij een trombus wordt gevormd in de ader, ontstoken als gevolg van een bepaalde externe interventie. Thrombophlebitis in de ICD staat in de rubriek "Niet-geclassificeerde ziekten van de aderen, lymfevaten en knopen". In deze sectie (nr. IX) is er een classificatie van codes van aandoeningen van de bloedsomloop die betrekking hebben op aderen, lymfeklieren en bloedvaten. І80 - de ICD-code heeft sinds 2007 tromboflebitis. Tegelijkertijd zijn in de volgende subsecties met codes I81-I89 ziekten zoals:

• portale veneuze trombose (I81);
• veneuze embolie en trombose (I82). Dit subclaus omvat een obstructie van de femorale, holle, renale en andere aderen die in de beschrijving zijn gespecificeerd.
• spataderen in de benen zitten in sectie I83;
• aambeien krijgen een code I84;
• varices van de slokdarm - I85;
• spataderen die zich op plaatsen bevinden die niet in de bovenstaande subparagrafen zijn gespecificeerd (bijvoorbeeld op het netvlies, scrotum, vulva, enz.) - I86;
• veneuze insufficiëntie, posttrombotisch syndroom (onderbehandelde tromboflebitis) ICD 10 I87-code;
• niet-specifieke lymfadenitis - I88;
• lymfangitis, lymfoedeem en andere aandoeningen van het lymfestelsel, die worden gedefinieerd als niet-infectieus - I89.

Thrombophlebitis: classificatie en interpretatie van subsectie I 80

Patiënten die ICD 10 beter willen begrijpen, weten dat diepe veneuze tromboflebitis niet als een afzonderlijke subparagraaf wordt genoemd. Bij het stellen van een diagnose kan de arts zowel de termen van de ICD "tromboflebitis van de diepe aderen van de linker onderste extremiteit" gebruiken en synonieme gegeneraliseerde concepten toepassen. Zo verschijnt bijvoorbeeld acute tromboflebitis in ICD 10 helemaal niet als een afzonderlijke alinea. Maar ondanks dit kan de patiënt een dergelijke diagnose vinden in zijn ziekenlijst. Maar als een uittreksel nodig is voor overdracht naar een buitenlands ziekenhuis, bevat de kaart niet de acute tromboflebitis, maar de ICD 10-code van de hoofdnaam van de ziekte. Bijvoorbeeld tromboflebitis van de diepe aderen van de onderste ledematen in MKB 10-code: I80.293 (als beide ledematen waren aangetast); code I80.291 (als alleen het rechterbeen is aangetast) of code I80.292 als alleen het linkerbeen is aangetast. Daarom kan, in overeenstemming met de richtlijnen voor de codering van ziekten, het stadium van de ziekte worden aangegeven in het transcript van het extract.

Anastasia Utkina: "Hoe heb ik het voor elkaar gekregen om spataderen 8 dagen thuis te houden zonder een minuut te nemen ?!"

Er zijn ook verschillende richtlijnen voor het toewijzen van de ICD-code aan Thrombophlebitis van de onderste ledematen. In feite is dit een zeer algemene naam, want tromboflebitis van de onderste ledematen in ICD 10 is gewijd aan maar liefst 4 punten (I80.0, I80.2, I80.29, I80.3). Bovendien is elk van de vier secties verder onderverdeeld in verschillende subparagrafen, die de lokalisatie van tromboflebitis van de onderste ledemaat ontcijferen (de ICD-10-code kan aangeven welk bepaald been of arm werd beïnvloed). Bijvoorbeeld: als de diagnose "oppervlakkige tromboflebitis van de aderen van de onderste ledematen" is in ICD 10, is er voor dit doel een code I80.0. Maar als de dokter niet precies één of twee voet kan bepalen, dan wordt I80.00 op de kaart geschreven. Als de symptomen en de resultaten van de diagnostische testen duidelijk aangeven dat een specifieke ledemaat is aangetast, dan worden I80.01 voor rechts, I80.02 voor links en I80.03 voor beide benen op de kaart geschreven. Standaard is het chronische stadium van de ziekte impliciet, maar als de arts de aandacht van collega's wil vestigen op het feit dat de patiënt acute tromboflebitis heeft, is de ICD-code hetzelfde en wordt er een notitie aan het uittreksel toegevoegd.

Wat zal de ICD-code zijn, als de ziekte van de aderen van de onderste ledematen niet het enige probleem van de patiënt is?

De richtlijn roept artsen op om het aantal coderingen op één kaart te minimaliseren. Zo is het bijvoorbeeld onmogelijk om de cijfers I80.01 en I80.02 in één kaart te specificeren, omdat de code I80.03 is ontwikkeld voor hun generalisatie. In dit kleine kenmerk ligt het belangrijkste voordeel van de classificator van de tiende herziening, namelijk de maximale minimalisering van de noten en subjectieve opmerkingen van de behandelende artsen.

De introductie van uniforme cijfers over de hele wereld redde patiënten van vertaalfouten en dubbelzinnige interpretatie van diagnoses. Slechts tien jaar geleden moest de patiënt tientallen pagina's met medische geschiedenis vertalen van het ene naar het andere ziekenhuis, met name het buitenland. Uiteraard kunnen fouten en onnauwkeurigheden voorkomen. Nu, bij het veranderen van de dokter. de patiënt krijgt alleen een kaart met een reeks cijfers en letters. Natuurlijk is het werk aan de classifier behoorlijk ruim en omslachtig. Er worden voortdurend veranderingen aangebracht en het is waarschijnlijk dat acute tromboflebitis binnenkort zijn eigen code in ICD zal ontvangen. Dit zal zowel zieken als artsen van problemen met extra nota's in het medische verslag verlossen.

Elena Malysheva: "In een van de laatste programma's vertelde ik hoe ik in 1 maand met spataderen moest omgaan. "