Posttromboflebitisch syndroom: oorzaken, symptomen en behandeling

Post-tromboflebitisch syndroom (PTFS) is een chronische en ernstig behandelbare veneuze pathologie, die wordt veroorzaakt door diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Deze moeilijk stromende vorm van chronische veneuze insufficiëntie komt tot uiting in ernstig oedeem, trofische stoornissen van de huid en secundaire spataderen. Volgens statistieken wordt PTFS waargenomen bij 1-5% van de wereldbevolking, eerst manifesteerde zich 5-6 jaar na de eerste episode van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen en wordt waargenomen bij 28% van de patiënten met veneuze aandoeningen.

redenen

De belangrijkste oorzaak van PTFS is een trombus, die wordt gevormd in de diepe aderen. In de meeste gevallen eindigt de trombose van elke aders met een gedeeltelijke of volledige lysis van een bloedstolsel, maar in ernstige gevallen wordt het bloedvat volledig uitgewist en treedt er een volledige veneuze obstructie op.

Uitgaande van 2-3 weken van vorming van een bloedstolsel, vindt het proces van zijn resorptie plaats. Als gevolg van zijn lysis en ontsteking in het vat, verschijnt bindweefsel op de veneuze wand. Later verliest de ader het klepapparaat en lijkt op een sclerotische buis. Een paravasale fibrose wordt gevormd rond een dergelijk vervormd vat, dat de ader samendrukt en leidt tot een toename van de intraveneuze druk, terugvloeiing van bloed uit de diepe aderen naar het oppervlak en ernstige schendingen van de veneuze bloedcirculatie in de onderste ledematen.

In 90% van de gevallen hebben deze onomkeerbare veranderingen een negatief effect op het lymfestelsel en in 3-6 jaar tot post-tromboflebitisch syndroom. De patiënt lijkt uitgesproken oedeem, veneus eczeem, verharding van de huid en onderhuids vet. In geval van complicaties vormen zich trofische ulcera op de aangetaste weefsels.

Klinische vormen van posttromboflebitisch syndroom

Afhankelijk van de aanwezigheid en de ernst van bepaalde symptomen kan het posttrombotisch syndroom optreden in de volgende vormen:

Tijdens het posttrombotisch syndroom zijn er twee fasen:

• I - occlusie van de diepe venen;
• II - rekalisatie en herstel van de bloedstroom door de diepe aderen.

Afhankelijk van de mate van hemodynamische stoornissen, worden de volgende stadia onderscheiden:

Belangrijkste symptomen

Als de patiënt een van de volgende symptomen heeft opgemerkt, moet hij onmiddellijk een arts raadplegen voor een grondig onderzoek, de diagnose en het doel van de behandeling:

1. Vorming op de huid van de voeten van de tuberculose in bepaalde gebieden van aderen, reticuli en spataderen.
2. Lang en ernstig oedeem.
3. Gevoel van vermoeidheid en zwaarte in de benen.
4. Episoden aanvallen.
5. Verminderde gevoeligheid in de onderste ledematen.
6. Gevoelens van gevoelloosheid en "natte" benen, verergerd bij het lopen of langdurig staan ​​in een staande positie.

Klinisch beeld

In de meeste gevallen lijkt het oedemateus syndroom in PTFS in zijn loop het oedeem dat optreedt bij spataderen. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van verstoringen in de uitstroom van vocht uit de zachte weefsels, stoornissen in de lymfklieren, of als gevolg van spierspanning en toename van de omvang. Ongeveer 12% van de patiënten met diepe veneuze trombose ziet dit symptoom een ​​jaar na het begin van de ziekte en na een periode van zes jaar bereikt dit cijfer 40-50%.

De patiënt begint op te merken dat de huid in het onderbeengebied tegen het einde van de dag gezwollen wordt. In dit geval wordt een grote zwelling op het linkerbeen waargenomen. Verder kan het oedeem zich uitstrekken tot het enkel- of heupgebied. Patiënten merken vaak op dat ze de rits niet op hun schoenen kunnen bevestigen en de schoenen de voet beginnen te knijpen (vooral 's avonds) en na een druk op de zwelling te hebben aangedrukt, blijft er een gat op de huid achter dat niet lang recht staat. Bij het dragen van sokken of golf met een strak elastiek op de beensporen.

'S Morgens neemt de zwelling in de regel af, maar verdwijnt niet helemaal. De patiënt voelt voortdurend zwaarte, stijfheid en vermoeidheid in de benen, en wanneer u probeert het been te "trekken", krijgt u een saaie en doffe pijn van een barstend karakter, verergerd door langdurig verblijf in één positie. Met de verhoogde positie van de onderste ledematen neemt de pijn af.

Soms gaat het optreden van pijn gepaard met krampen. Vooral vaak wordt dit waargenomen wanneer u lange tijd, 's nachts of tijdens een lang verblijf in een ongemakkelijke positie wandelt. In sommige gevallen observeert de patiënt geen pijn en voelt het alleen wanneer hij het been palpeert.

Bij 60-70% van de patiënten met progressief post-tromboflebitisch syndroom ontwikkelen zich recidiverende spataderen. In de meeste gevallen worden de laterale diepe aders van de belangrijkste veneuze stammen van de voet en de tibia verwijd en de uitbreiding van de structuur van de stammen van de grote en kleine saphena wordt veel minder vaak waargenomen. Volgens de statistieken worden trofische ulcera waargenomen bij 10% van de patiënten met het posttromboflebitische syndroom, die vaker zijn gelokaliseerd aan de binnenkant van de enkels of de onderbenen. Hun uiterlijk wordt voorafgegaan door merkbare trofische aandoeningen van de huid:

• huid wordt donker en hypergepigmenteerd;
• zeehonden verschijnen;
• tekenen van ontsteking worden waargenomen in de diepe lagen van onderhuids vet en op het huidoppervlak;
• vóór het verschijnen van zweren worden witachtige plekken van verzwakte weefsels bepaald;
• Trofische ulcera zijn vaak secundair geïnfecteerd en gaan lang mee.

diagnostiek

Samen met het onderzoek van de patiënt en een aantal functionele tests (Delbe-Perthes, Pratt, enz.), Wordt de methode van echografie angioscanning met kleurafbeelding van de bloedstroom gebruikt om post-tromboflebitisch syndroom te diagnosticeren. Het is deze methode van onderzoek die de arts in staat stelt om de aangetaste aders met hoge nauwkeurigheid te bepalen, om de aanwezigheid van bloedstolsels en vasculaire obstructie te detecteren. Ook kan een specialist de efficiëntie van kleppen, de bloedstroomsnelheid in de aderen, de aanwezigheid van abnormale bloedstroom en de functionele toestand van de bloedvaten bepalen.

Wanneer een laesie van de iliacale of femorale aderen wordt gedetecteerd, wordt aangetoond dat de patiënt bekkenflebografie of fleboscintigrafie uitvoert. Ook kunnen occlusieve plethysmografie en ultrasone fluomiometrie worden getoond om de aard van de hemodynamische stoornissen bij patiënten met PTFS te beoordelen.

behandeling

Post-tromboflebisch syndroom en gelijktijdig optredende chronische veneuze insufficiëntie zijn niet vatbaar voor volledige genezing. De belangrijkste doelen van de behandeling zijn gericht op het maximaal vertragen van de progressie van de ziekte. Hiervoor kunt u het volgende aanvragen:

• compressietherapie: compressieondergoed dragen en de ledemaat verbinden met elastische verbanden om veneuze hypertensie te elimineren;
• correctie van levensstijl: voldoende lichaamsbeweging, afwijzing van slechte gewoonten en correctie van het dieet;
• medicamenteuze behandeling: inname van medicijnen die de conditie van de veneuze wanden kunnen verbeteren, bijdragen aan de eliminatie van het ontstekingsproces en de vorming van bloedstolsels voorkomen;
• geneesmiddelen voor lokale behandeling: het gebruik van zalven, crèmes en gels die de genezing van trofische ulcera bevorderen en de normalisatie van de bloedcirculatie;
• fysiotherapie: draagt ​​bij tot de normalisatie van de bloedcirculatie in de ledematen en verbetert de metabolische processen in de huid;
• chirurgische behandeling: gericht op het voorkomen van trombusembolisatie en de verspreiding van het pathologische proces naar andere veneuze bloedvaten, in de regel worden PTFS-technieken gebruikt als radicale procedures.

Conservatieve behandeling wordt gebruikt met een gunstige dynamiek van de ziekte en de aanwezigheid van contra-indicaties voor de uitvoering van een operatie.

Compressietherapie

Patiënten met chronische veneuze insufficiëntie en trofische ulcera worden geadviseerd tijdens de behandeling ledemaatverbanden met elastische verbanden te gebruiken of compressiekousen, -beschermers of -legging te dragen. De effectiviteit van compressietherapie wordt bevestigd door langdurige klinische onderzoeken: bij 90% van de patiënten maakt het langdurig gebruik het mogelijk de aderen van een ledemaat te verbeteren, en bij 90-93% van de patiënten met trofische ulcera is er een snellere genezing van beschadigde huid.

In de regel wordt de patiënt in de vroege stadia van de ziekte aangeraden om elastische verbanden voor verbandmiddelen te gebruiken, waardoor het compressieniveau kan worden gehandhaafd dat in elk gegeven geval vereist is. Naarmate de toestand van de patiënt stabiliseert, raadt de arts hem aan compressieknie (meestal sokken) te dragen.

Wanneer er aanwijzingen zijn voor het gebruik van compressie-truien van klasse III, kan de patiënt worden geadviseerd om een ​​speciale set Saphenmed ucv te gebruiken. Deze bestaat uit twee golfbanen, die op enkelniveau een totale rustdruk van 40 mm creëren. De structuur van het materiaal van de interne kous omvat plantcomponenten die bijdragen aan een snellere stroom van regeneratieve processen en een tonisch effect op de aderen hebben. Het gebruik ervan is handig en het feit dat de producten gemakkelijk te dragen zijn, en een van de golfen kan worden verwijderd gedurende een nachtrust om ongemak te verminderen.

Soms veroorzaakt het dragen van een verband van elastische verbanden of producten uit gebreid breisel aanzienlijke hinder voor de patiënt. In dergelijke gevallen kan de arts de patiënt aanbevelen een verband van speciale zinkbevattende niet-rekbare verbanden van de Duitse fabrikant Varolast op te leggen. Ze zijn in staat om lage compressie te creëren in rust en hoog in de staat van fysieke activiteit. Dit elimineert volledig de gevoelens van ongemak die kunnen worden waargenomen met conventionele compressiebehandelingen en verzekert de eliminatie van persistent veneus oedeem. Varolast-verbanden worden ook met succes gebruikt om open en langdurige trofische ulcera te behandelen. Ze omvatten zinkpasta, die een stimulerend effect op de weefsels heeft en het proces van regeneratie versnelt.

Bij ernstig post-tromboflebitisch syndroom, progressief veneus lymfoedeem en lang helende trofische zweren, kan de methode van pneumatische intermitterende compressie worden gebruikt voor compressietherapie, die wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat bestaande uit kwik en luchtkamers. Dit apparaat creëert intense sequentiële compressie op verschillende delen van de onderste extremiteit.

Lifestyle-correctie

Alle patiënten met posttromboflebitisch syndroom worden aangeraden om deze regels te volgen:

1. Regelmatige follow-up bij de fleboloog of vaatchirurg.
2. Beperking van fysieke activiteit en rationeel werk (niet aanbevolen werk in verband met langdurig staan, zwaar lichamelijk werk, werk in omstandigheden van lage en hoge temperaturen).
3. Verwerping van slechte gewoonten.
4. Oefeningen met fysieke activiteitsdosering, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts.
5. Naleving van het dieet, wat betekent dat voedingsmiddelen en gerechten die bijdragen aan de verdikking van het bloed en vasculaire schade veroorzaken, worden uitgesloten.

Medicamenteuze therapie

Voor de behandeling van chronische veneuze insufficiëntie, die gepaard gaat met het posttrombotisch syndroom, worden geneesmiddelen gebruikt om rheologische parameters en microcirculatie te normaliseren, de vaatwand te beschermen tegen schadelijke factoren, de lymfatische drainagefunctie te stabiliseren en de afgifte van geactiveerde leukocyten in de omringende zachte weefsels te voorkomen. Medicamenteuze therapie moet worden uitgevoerd cursussen, waarvan de duur ongeveer 2-2,5 maanden is.

Russische flebologen bevelen een behandelingsregime aan dat bestaat uit drie opeenvolgende stadia. In stadium I, waarvan de duur ongeveer 7-10 dagen is, worden geneesmiddelen voor parenterale toediening gebruikt:

• disaggreganten: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• antioxidanten: vitamine B6, Emoxipin, Tocoferol, Mildronaat;
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

In het geval van de vorming van trofische purulente ulcera aan de patiënt, na het uitvoeren van gewassen op de flora, worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.

In de tweede fase van de therapie, samen met antioxidanten en desaggreganten, wordt de patiënt voorgeschreven:

• Reparanten: Solkoseril, Actovegin;
• polyvalente phlebotonics: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

De duur van deze fase van de behandeling wordt bepaald door de individuele klinische manifestaties en varieert van 2 tot 4 weken.

In de derde fase van de medicamenteuze behandeling wordt de patiënt aangeraden polyvalente flebotonica en verschillende geneesmiddelen voor lokaal gebruik te nemen. De duur van hun opname is minimaal 1,5 maand.

Het behandelingsregime kan ook lichte fibrinolytica (nicotinezuur en derivaten daarvan), diuretica en middelen omvatten die de plaatjesaggregatie verminderen (aspirine, dipyridamol). In het geval van trofische aandoeningen worden antihistamines, Aevit en Pyridoxine aanbevolen en als er tekenen zijn van dermatitis en allergische reacties, raadpleeg dan een dermatoloog voor verdere behandeling.

Geneesmiddelen voor lokale behandeling

Samen met geneesmiddelen voor intern gebruik, in de behandeling van posttromboflebitisch syndroom, worden topische middelen actief gebruikt in de vorm van zalven, crèmes en gels die ontstekingsremmende, fleboprotectieve of antithrombotische effecten hebben:

• Heparine zalf;
• Troxerutin en Rutozid zalf vormen;
• lioton;
• Venobene;
• indovazin;
• Venitan;
• troksevazin;
• venoruton;
• Cyclo 3 crème en anderen.

Geneesmiddelen met verschillende effecten moeten op geregelde tijdstippen gedurende de dag worden toegediend. Het hulpmiddel moet meerdere keren per dag worden aangebracht op de eerder gereinigde huid met lichte massagebewegingen.

fysiotherapie

Verschillende fysiotherapeutische procedures kunnen worden toegepast in verschillende stadia van de behandeling van het posttromboflebitische syndroom:

• voor aderbehandeling: intraorale elektroforese met behulp van venotonica;
• om lymfostase te verminderen: segmentale vacuümtherapie, elektroforese met proteolytische enzymen, lymfedrainagemassage, LF-magneettherapie;
• voor defibrotatie: elektroforese met defibrosisbereidingen, jodium-broom en radontherapeutische baden, ultrasone klankentherapie, peloidotherapie;
• voor de correctie van het autonome zenuwstelsel: suf-bestraling, diadynamische therapie, HF-magneettherapie;
• om weefselregeneratie te versnellen: LF magneettherapie, lokale darsonvalisatie;
• voor hypocoagulerend effect: elektroforese met anticoagulerende preparaten, infraroodlasertherapie, waterstofsulfide- en natriumchloride-baden;
• om de spierlaag van de veneuze wanden te stimuleren en de hemodynamiek te verbeteren: gepulseerde magnetische therapie, amplipulstherapie, diadynamische therapie;
• voor eliminatie van weefselhypoxie: zuurstofbarotherapie, ozonbaden.

Chirurgische behandeling

Voor de behandeling van posttromboflebitisch syndroom kunnen verschillende soorten chirurgische operaties worden toegepast en de indicaties voor een bepaalde techniek worden strikt individueel bepaald, afhankelijk van de klinische en diagnostische gegevens. Onder hen zijn de meest uitgevoerde interventies de communicatieve en oppervlakkige aderen.

In de meeste gevallen kan de benoeming van chirurgische behandeling worden uitgevoerd na het herstel van de bloedstroom in diepe, communicatieve en oppervlakkige veneuze bloedvaten, hetgeen wordt waargenomen na volledige rekanalisatie. In het geval van onvolledige rekanalisatie van de diepe aderen, kan een operatie aan de subcutane aderen leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de gezondheidstoestand van de patiënt, omdat tijdens de interventie de collaterale veneuze uitstroomroutes worden geëlimineerd.

In sommige gevallen kan de Psatakis-methode voor het maken van een extravasale klep in de knieholte-ader worden gebruikt om de beschadigde en vernietigde veneuze kleppen te herstellen. De essentie ervan ligt in de imitatie van een soort klepmechanisme, dat tijdens het lopen de aangetaste knieholte-ader samendrukt. Hiertoe knipt de chirurg tijdens de ingreep een smalle strook met een been uit de dunne spierpees, leidt deze tussen de knieholte en de ader en fixeert deze aan de pees van de biceps femoris.

Met het verslaan van de occlusie van de iliacale aders, kan een operatie Palma worden uitgevoerd, wat de creatie van een suprapubische shunt tussen de aangetaste en normaal functionerende ader met zich meebrengt. Ook, indien nodig, de veneuze bloedstroom versterken, kan deze techniek worden aangevuld door het opleggen van arterioveneuze fistels. Het belangrijkste nadeel van de Palma-operatie is het hoge risico op herhaalde trombose van de bloedvaten.

In het geval van occlusie van de aders in het femoral-popliteal segment, kan na verwijdering van de aangetaste ader een rangering van het afgelegen gebied met een autovenous graft worden uitgevoerd. Indien nodig kunnen interventies worden uitgevoerd om geanalaniseerde aderen te verwijderen om bloedreflux te elimineren.

Om veneuze hypertensie, bloedstagnatie en retrograde bloedstroming tijdens expansie van de subcutane en voltooide rekanalisatie van de diepe aderen naar de patiënt te elimineren, kan het raadzaam zijn om een ​​dergelijke operatie naar keuze uit te voeren als safenektomiya met Kokket, Felder of Linton ligatie van communicatieve aderen. Na ontslag van de patiënt die een dergelijke operatie heeft ondergaan, moet de patiënt voortdurend preventieve kuren medicatie en fysiotherapie ondergaan vanuit het ziekenhuis, compressie gebreide kleding dragen of verbanden van de benen verbinden met elastische verbanden.

De meeste flebologen en angionurgeons beschouwen het falen van het beschadigde klepapparaat van de aderen als de belangrijkste oorzaak van posttromboflebitisch syndroom. In dit opzicht zijn gedurende vele jaren de ontwikkeling en klinische proeven van nieuwe werkwijzen voor het corrigeren van chirurgische behandeling van veneuze insufficiëntie, die gericht zijn op het creëren van kunstmatige extra- en intravasculaire kleppen, uitgevoerd.

Momenteel zijn veel methoden voorgesteld om de resterende getroffen veneuze kleppen te corrigeren en als het bestaande kleppenapparaat niet kan worden hersteld, kan een gezonde adertransplantatie met kleppen worden uitgevoerd. In de regel wordt deze techniek gebruikt voor de reconstructie van segmenten van de popliteale of grote vena saphena, en een gedeelte van de okselader met kleppen wordt als het materiaal voor transplantatie genomen. Deze operatie is met succes voltooid bij ongeveer 50% van de patiënten met post-tromboflebitisch syndroom.

Een extravasale Vedensky-corrector kan ook worden gebruikt voor het reconstrueren van de klep van de popliteale ader, die bestaat uit een fluoroplastische helix, meander-helixen van nitinol, ligatuurmethode en intraveneuze valvuloplastiek. Hoewel deze methoden voor chirurgische behandeling van post-tromboflebitisch syndroom in ontwikkeling zijn en niet worden aanbevolen voor wijdverbreid gebruik.

Posttromboflebitische ziekte van de aderen van de onderste ledematen: behandeling

PTFS diepe aders van de onderste ledematen - een aandoening die wordt gekenmerkt door een langzamere veneuze uitstroom uit de benen, hetgeen een complicatie is van diepe veneuze trombose. Klinisch gezien kan de aandoening een paar jaar later optreden na een acute vorm van trombose.

Patiënten klagen over een gevoel van uitzetting in pijnlijke voeten, pijnlijk en langdurig trillen van de spieren - voornamelijk 's nachts. Er is een ringvormige pigmentatie op de huid, onthuld door oedeem, die in de loop van de tijd wordt omgezet in een verhoogde dichtheid.

Diagnose van posttromboflebitische ziekte van de aderen van de onderste ledematen is gebaseerd op een anamnese (chronische pathologie, leeftijd, enz.), Gegevens van echografie doppler aderen van de benen, symptomatologie van de aandoening. Bij toenemende decompensatie van de ziekte is chirurgische interventie geïndiceerd.

Wat is post-tromboflebitische ziekte van de aderen van de onderste ledematen, behandeling - medicatie en chirurgie, het beloop van PTFS, classificatie - zal in ons artikel in detail worden besproken.

Wat in dit artikel:

Eigenaardigheden van de cursus en provocerende factoren

De ontwikkeling van het pathologische proces is volledig afhankelijk van het "gedrag" van een bloedstolsel dat zich heeft gevormd in het lumen van de aangetaste ader. Vaak eindigt een trombose met een gedeeltelijke of volledige restauratie van het eerdere niveau van veneuze permeabiliteit. Maar bij zware foto's is volledige blokkering van het veneuze lumen niet uitgesloten.

In de tweede week van trombusvorming begint het proces van geleidelijke resorptie, waarbij de lumens worden vervangen door bindweefsels. Al snel wordt een volledig of gedeeltelijk herstel van het aangetaste bloedvatgebied gedetecteerd. Gewoonlijk duurt het van 2-4 maanden tot 3 jaar.

Hierdoor worden inflammatoire en dystrofische stoornissen van de structurele structuur van weefsels gedetecteerd, de ader wordt als een "sclerotische buis" en de veneuze kleppen worden volledig afgebroken en vervolgens samengevouwen. Knijpende fibrose wordt gevormd rond het meest getroffen bloedvat.

Een aantal pathologische processen in de onderste ledematen kan leiden tot negatieve gevolgen. Dit is het omleiden van biologisch bloed in de benen "van boven naar beneden". Tezelfdertijd heeft de patiënt verhoogde veneuze druk in het gebied van de benen, de veneuze kleppen breiden abnormaal uit, de acute vorm van veneuze insufficiëntie komt tot uiting. Dit leidt tot secundaire complicaties en er ontstaat een diepere beenaderinsufficiëntie.

De belangrijkste oorzaak van PTFB diepe aderen van de onderste ledematen is een voorgeschiedenis van trombose. De provocerende factoren omvatten:

1. Zwangerschap, generieke activiteit;
2. Ernstige verwondingen van inwendige organen, gebroken benen;
3. Chirurgische interventie;
4. Spataders;
5. Bloedpathologieën die leiden tot abnormale groei van bloedplaatjes;
6. Obesitas van elke fase.

Posttrombotisch syndroom leidt tot complicaties, soms onomkeerbare aard. De patiënt ontwikkelt statische en dynamische veneuze hypertensie. Dit schaadt de functionaliteit van het lymfestelsel - de lymfoedeuze microcirculatie wordt verstoord en de vasculaire permeabiliteit neemt toe.

Indien onbehandeld, ontwikkelt de patiënt een veneuze type eczeem, sclerose van de huid met een laesie van het subcutane weefsel. Trofische ulcera worden vaak gevormd op de aangetaste weefsels.

Kliniek en classificatie van PTFS-aders van de onderste ledematen

De postflebitische aandoening heeft bepaalde tekenen - ze manifesteren aan het begin van het pathologische proces. Ze spreken over de kliniek in gevallen waarin de ziekte actief vordert.

Tekenen zijn onder oedeem van de benen, die niet over een langere periode van tijd gaat. Er zijn spataderen op de benen, netten. Patiënten klagen 's nachts over krampen, vermoeidheid in de benen, zwaarte, afname van de gevoeligheid van de ledematen.

Er is zo'n symptoom als "been inactiviteit". Na een lang verblijf in een staande positie voelt de patiënt eenvoudig de ledematen niet, beweegt nauwelijks zijn benen. Deze functie heeft de neiging om te verhogen in de avond.

De tabel toont de kliniek van de ziekte, afhankelijk van de graad van laesie van de aderen van de onderste ledematen:

• Zwaarte in de ledematen, gevoelens van "inactiviteit" - na lichamelijke arbeid, staan;
• Lichte zwelling van de enkel;
• Convulsies (van korte duur, pijnsyndroom is bijna afwezig);
• Vasculair gaas in het getroffen gebied (niet altijd).

1. Ernstige zwelling van de enkel. Het ontwikkelt zich niet alleen na lichamelijke activiteit, maar ook in rust. Oedeem neemt niet af na rust;
2. Constante zwaarte in de ledematen, die gepaard gaat met pijnlijke sensaties, spiertrekkingen;
3. Spataderen - bloedvaten worden convex, wikkelen, knobbeltjes met een blauwachtige tint verschijnen op poten;
4. Huidveranderingen in het getroffen gebied. Het wordt blauwachtig of bruin van kleur;
5. Rode vlekken worden gevormd op de huid van de benen, er verschijnen microcracks, verschillende huiduitslag, wenen is aanwezig - de wonden genezen niet lang.

• Ernstige pijn, constante zwelling van de ledematen;
• Tegen de achtergrond van veranderingen in de structuur van de huid vormen trofische ulcera - diepe wonden die binnendringen in de dikte van de huid, soms van invloed op het spierweefsel. Maten zijn verschillend. Meestal verschijnen op het binnenoppervlak van het onderbeen;
• Na genezing van een trofische zweer, blijven diepe littekens van een witte schaduw over.

Gedurende de periode van compensatie kan de gehele beschreven kliniek in de patiënt aanwezig zijn. Wanneer trofische ulcera verschijnen, duidt dit op decompensatie van de pathologie. Ze worden vaak gecompliceerd door de toevoeging van een infectie. Symptomen van de ziekte zijn niet afhankelijk van geslacht en de kracht van de manifestatie is te wijten aan de ernst van de ziekte.

Volgens de kliniek wordt de ziekte ingedeeld in vormen: gezwollen, pijnlijk, ulceratief, varicose en gemengd.

Methoden voor de diagnose van posttrombotische ziekte

Om post-tromboflebitisch syndroom te diagnosticeren, volstaat het voor een medisch specialist om de onderste ledematen visueel te inspecteren. Er worden echter aanvullende diagnostische methoden gebruikt.

Hiermee kunt u de mate van schending van de veneuze uitstroom, stadium van de ziekte, enz. Instellen, waardoor u een therapeutische cursus kunt voorschrijven.

De volgende diagnostische maatregelen worden aanbevolen:

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van de ziekte zijn onder meer Doppler-echografie en dubbelzijdig scannen. Ze kunnen vele malen worden uitgevoerd. Ze zijn niet schadelijk voor de gezondheid, informatief en worden gebruikt om de effectiviteit van de therapie te controleren.

Algemene principes van behandeling van PTFS-aders

Posttrombotische ziekte en spataderen kunnen niet volledig worden genezen en voor altijd pathologieën verwijderen. Daarom zijn de belangrijkste doelstellingen gericht op het stoppen van de progressie van de ziekte. Als de patiënt niet wordt behandeld, ontwikkelen zich altijd complicaties, die vaak tot invaliditeit leiden - de groep is afhankelijk van de mate van beschadiging van de aderen van de onderste ledematen.

De patiënt wordt aangeraden compressieondergoed te dragen en de ledematen te verbinden door middel van elastische verbanden. Dit elimineert veneuze hypertensie. Een levensstijlcorrectie is vereist - dagelijkse lichaamsbeweging, wandelen, stoppen met roken, alcohol, slechte eetgewoonten - men kan niet vet eten, gefrituurd, gekruid, enz.

Er worden medicijnen voorgeschreven die de conditie van de veneuze wanden verbeteren, ontstekingsprocessen onderdrukken en de vorming van bloedstolsels voorkomen. Meestal in pillen of voor injectie. Ook omvat het behandelingsregime lokale geneesmiddelen. Ze helpen het proces van trofische zweren te versnellen, normaliseren de bloedsomloop in de benen.

Medicijnen voor lokale therapie:

Fysiotherapeutische manipulatie met PTFB is onderdeel van de complexe therapie. Om de vasculaire tonus te verhogen, wordt intraorale elektroforese uitgevoerd; lymfedrainage masseren wordt aanbevolen om lymfostase te verminderen.

Voor het versnellen van het herstelproces is lokale darsonvalisatie vereist.

Chirurgische behandelingen

De behoefte aan chirurgische interventie PTFS is uiterst zeldzaam.

Dit moment is gebaseerd op het feit dat de effectiviteit van operaties erg klein is.

In de meeste gevallen helpt een operatie niet om de toestand van de patiënt te verbeteren, of dit gebeurt gedurende een korte periode.

De tabel toont de soorten operaties die zijn uitgevoerd in post-tromboflebitisch syndroom:

Posttromboflebitisch syndroom: tekenen, verloop, diagnose, behandeling

Posttromboflebitisch syndroom is een vrij veel voorkomende veneuze ziekte die moeilijk te behandelen is. Daarom is het belangrijk om de ontwikkeling van de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren en tijdig actie te ondernemen.

Post-tromboflebitische ziekte ontwikkelt zich in de meeste gevallen tegen de achtergrond van trombose van de hoofdaders van de onderste ledematen. Dit is een van de meest voorkomende ernstige manifestaties van chronische veneuze insufficiëntie. Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door aanhoudend oedeem of trofische verstoring van de huid van het been. Volgens statistieken lijdt ongeveer 4 procent van de wereldbevolking aan een posttromboflebitische ziekte.

Hoe verloopt het posttromboflebitische syndroom?

De ontwikkeling van de ziekte hangt volledig af van het gedrag van een bloedstolsel dat zich vormt in het lumen van de getroffen ader. Meestal eindigt elke diepe veneuze trombose met een gedeeltelijk of absoluut herstel van het eerdere niveau van veneuze permeabiliteit. In meer ernstige gevallen is echter ook volledige afsluiting van het veneuze lumen mogelijk.

Al vanaf de tweede week na de vorming van een trombus wordt het proces van de geleidelijke resorptie en vervanging van de lumens door bindweefsel uitgevoerd. Al snel eindigt dit proces met een volledige of ten minste gedeeltelijke restauratie van het beschadigde deel van de ader en duurt in de regel van twee tot vier maanden tot drie of meer jaren.

Als gevolg van de manifestatie van inflammatoire dystrofische stoornissen in de structuur van het weefsel, wordt de ader zelf getransformeerd in een niet-reagerende sclerotische buis en zijn de kleppen volledig vernietigd. Rond de ader blijft compressiefibrose ontwikkelen.

Een reeks merkbare organische veranderingen aan de kant van de kleppen en de dichte wanden van de aderen kan leiden tot dergelijke ongewenste gevolgen zoals de pathologische omleiding van bloed "van boven naar beneden". Tezelfdertijd neemt de veneuze druk van het onderbeengebied in een uitgesproken mate toe, breiden de kleppen uit en ontwikkelt zich de acute veneuze insufficiëntie van de zogenaamde perforerende aderen. Dit proces leidt tot een secundaire transformatie en de ontwikkeling van diepere aderinsufficiëntie.

Post-tromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen is gevaarlijk vanwege een aantal negatieve veranderingen, soms onomkeerbaar. De ontwikkeling van statische en dynamische veneuze hypertensie. Dit is een extreem negatieve impact op de werking van het lymfestelsel. Lymfoveneuze microcirculatie verslechtert, capillaire permeabiliteit neemt toe. In de regel wordt de patiënt gekweld door ernstig weefseloedeem, veneus eczeem, huidsclerose met een laesie van subcutaan weefsel. Trofische ulcera komen vaak voor op het aangetaste weefsel.

Symptomen van de ziekte

Als u symptomen van de ziekte opmerkt, moet u onmiddellijk de hulp inroepen van specialisten die een grondig onderzoek zullen uitvoeren om een ​​juiste diagnose te stellen.

De belangrijkste tekenen van PTFS zijn:

• Sterk en niet zwellend gedurende een lange periode;
• Vaat-sterretjes;
• Uitsteeksels in de vorm van kleine onderhuidse knobbeltjes in plaats van individuele delen van de aderen;
• convulsies;
• Vermoeidheid, zwaar gevoel in de benen;
• Gevoelloosheid, verminderde gevoeligheid van de ledemaat;
• Gevoel van "natte voeten", vooral na een lang verblijf "op de voeten", verergerd in de middag, tegen de avond.

Klinisch beeld van de ziekte

De basis van het klinische beeld van PTFB is rechtstreeks chronische veneuze insufficiëntie van variërende ernst, de uitbreiding van de meeste vena saphena en het verschijnen van een helder paars, roze of blauwachtig vasculair netwerk in het getroffen gebied.

Het zijn deze vaten die de hoofdfunctie aannemen om de volledige uitstroom van bloed uit de weefsels van de onderste ledematen te verzekeren. Echter, over een vrij lange periode van tijd kan de ziekte zichzelf niet opeisen.

Volgens de statistieken heeft slechts 12% van de patiënten symptomen van PTFS van de onderste ledematen in het eerste jaar van de ziekte. Dit cijfer neemt geleidelijk toe tot bijna zes jaar en bereikt 40-50 procent. Bovendien heeft ongeveer 10 procent van de patiënten tegen die tijd al de aanwezigheid van trofische zweren gedetecteerd.

Ernstige zwelling van het been is een van de eerste en belangrijkste symptomen van het posttromboflebitische syndroom. Het treedt meestal op vanwege de aanwezigheid van acute veneuze trombose, wanneer er een proces is om de doorgankelijkheid van de aderen en de vorming van de collaterale route te herstellen.

Na verloop van tijd kan de zwelling lichtjes dalen, maar komt zelden helemaal voorbij. Bovendien kan in de loop van de tijd oedeem worden gelokaliseerd in de distale uiteinden, bijvoorbeeld in het onderbeen en in het proximale gebied, bijvoorbeeld in de dij.

Wallen kunnen zich ontwikkelen:

• Door de spiercomponent kan de patiënt een lichte toename van de kuitspieren in het volume opmerken. Dit wordt dus het duidelijkst waargenomen in de moeilijkheid van het bevestigen van een ritssluiting op een schoen, enz.
• Vanwege de vertraging in de uitstroom van vloeistoffen in de meeste zachte weefsels. Dit zal uiteindelijk leiden tot een vervorming van de anatomische structuren van menselijke ledematen. Er is bijvoorbeeld een afvlakking van kuiltjes aan weerszijden van de enkel, zwelling van de achterkant van de voet, enz.

In overeenstemming met de aanwezigheid van bepaalde symptomen, zijn er vier klinische vormen van PTF:

Het is opmerkelijk dat de dynamiek van het gezwollen syndroom bij PTFB een zekere gelijkenis vertoont met het oedeem dat optreedt bij progressieve spataderen. De zwelling van het zachte weefsel neemt in de avond toe. De patiënt merkt dit vaak op door de schijnbaar "verkleinde schoenmaat", die hij 's ochtends had. Tegelijkertijd wordt het linker onderste ledemaat het vaakst getroffen. Oedeem op het linkerbeen kan in een intensere vorm verschijnen dan aan de rechterkant.

Ook blijven sporen van druk, sokken en golfbanden, evenals verkrampte en ongemakkelijke schoenen op de huid achter en worden ze niet over een lange tijd gladgestreken.

'S Ochtends neemt de zwelling meestal af, maar deze verdwijnt helemaal niet. Hij wordt vergezeld door een constant gevoel van vermoeidheid en zwaarte in de benen, een verlangen om een ​​ledemaat te "trekken", een hevige of pijnlijke pijn, die toeneemt met het langdurige behoud van één lichaamshouding.

De pijn heeft een dof en pijnlijk karakter. Dit is eerder niet te intense trekkende en tranende pijn in de ledematen. Ze kunnen iets gemakkelijker zijn als je een horizontale positie inneemt en de benen boven de romp opheft.

Soms kan pijn gepaard gaan met krampen van de ledematen. Vaker kan het 's nachts gebeuren of als de patiënt gedwongen wordt om lange tijd in een ongemakkelijke positie te blijven, waardoor het getroffen gebied (staand, lopen, enz.) Zwaarder belast wordt. Ook kan pijn als zodanig afwezig zijn en alleen bij palpatie verschijnen.

Bij progressief post-tromboflebitisch syndroom dat de onderste ledematen treft, ontwikkelt recidiverende spataderverwijding van de diepe aderen zich bij ten minste 60-70% van de patiënten. Voor een groter aantal patiënten is een losse soort uitzetting van de zijtakken kenmerkend, dit geldt voor de belangrijkste veneuze stammen van been en voet. Veel minder vaak opgenomen schending van de structuur van de trunks MPV of BPV.

Het post-tromboflebitisch syndroom is een van de belangrijke redenen voor de verdere ontwikkeling van ernstige en zich snel ontwikkelende trofische stoornissen, die worden gekenmerkt door het vroege verschijnen van veneuze trofische ulcera.

Zweren zijn meestal gelokaliseerd op het binnenoppervlak van het onderbeen, onder, evenals aan de binnenkant van de enkels. Vóór het optreden van zweren treden soms aanzienlijke, visueel waarneembare veranderingen op aan de kant van de huid.

• Verdunnen, verkleuring van de huid;
• De aanwezigheid van hyperpigmentatie, wat wordt verklaard door de lekkage van rode bloedcellen met hun daaropvolgende degeneratie;
• Afdichting op de huid;
• De ontwikkeling van het ontstekingsproces op de huid, evenals in de diepere lagen van het onderhuidse weefsel;
• Het uiterlijk van witachtig, geatrofieerd weefsel;
• De onmiddellijke verschijning van zweren.

Video: mening van deskundigen over trombose en de gevolgen daarvan

Diagnose van de ziekte

De diagnose van PTFS kan alleen worden gesteld door de arts van de medische instelling, na een grondig onderzoek van de patiënt en het passeren van het noodzakelijke onderzoek.

Gewoonlijk wordt de patiënt voorgeschreven:

1. Flebostsintigrafiyu,
2. X-ray onderzoek,
3. Passage van differentiële diagnose.

Een paar jaar eerder werden, naast het algemene klinische beeld, functionele testen veel gebruikt om de toestand van de patiënt vast te stellen en te evalueren. Echter, vandaag is het al in het verleden.
Diagnose van PTFS en diepe veneuze trombose wordt uitgevoerd door middel van ultrasone angioscanning door middel van kleurafbeelding van de bloedstroom. Hiermee kunt u de aanwezigheid van laesies in de aderen adequaat beoordelen, om hun obstructie en de aanwezigheid van trombotische massa's te identificeren. Bovendien helpt dit type onderzoek om de functionele toestand van de aderen te beoordelen: de snelheid van de bloedstroom, de aanwezigheid van pathologisch gevaarlijke bloedstroom, de efficiëntie van de kleppen.

Volgens de resultaten van echografie is het mogelijk om te identificeren:

• De aanwezigheid van de belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van het trombotische proces;
• De aanwezigheid van een rekanaliseringsproces (herstel van de vrije doorgankelijkheid van de aders);
• De aard, dichtheidsniveau en mate van beperking van trombotische massa's;
• De aanwezigheid van vernietiging - de bijna volledige afwezigheid van enig lumen, evenals de onmogelijkheid van de implementatie van de bloedstroom;
• Een toename van de dichtheid van de wanden van de aders en paravasaal weefsel;
• Tekenen van klepdisfunctie, etc.

Een van de belangrijkste doelen van de AFM bij PTFB:

1. Initiële fixatie van de frequentie en de aanwezigheid van post-trombotische vernietiging in de weefsels;
2. Diagnostiek van de dynamiek van de processen;
3. Observatie van veranderingen in het veneuze bed en het proces van gefaseerde herstel van openheid van de ader;
4. Eliminatie van herhaling van de ziekte;
5. Algemene beoordeling van de conditie van aders en perforaten.

Behandeling van posttrombotisch syndroom

Behandeling van posttrombotisch syndroom wordt voornamelijk uitgevoerd door conservatieve methoden. Tot op heden zijn de volgende methoden voor de behandeling van deze ziekte breed toepasbaar:

• Compressie therapie;
• Lifestyle-correctie,
• Complexen van fysiotherapie en gymnastiek,
• Een aantal fysiotherapeutische procedures,
• farmacotherapie,
• Chirurgische interventie (ectomie),
• Lokale behandeling.

Voor het wegwerken van posttrombotisch syndroom is conservatieve behandeling het aantrekkelijkst. Echter, in het geval dat het niet het gewenste resultaat oplevert, is de behandeling van PTFS door reconstructieve chirurgie of ectomie van toepassing. Dus, de verwijdering van vaten die niet betrokken zijn bij het proces van bloedstroming, of een overtreding van de kleppen hebben.

De basis van conservatieve methoden voor de behandeling van PTFB is compressietherapie, die gericht is op het verminderen van veneuze hypertensie. Dit heeft voornamelijk betrekking op de oppervlakteweefsels van het been en de voet. De compressie van de aderen wordt ook bereikt door het gebruik van speciaal linnen, dat kan bestaan ​​uit elastische panty's of kousen en verbanden met verschillende rekbaarheid, enz.

Gelijktijdig met de compressiemethoden toepasbare medische behandeling PTFS diepe aders, die direct gericht is op het verbeteren van de tonus van de aders, het herstellen van lymfatische drainage secretie en het elimineren van bestaande microcirculatoire stoornissen, evenals het onderdrukken van het ontstekingsproces.

Preventie van terugkeer van de ziekte

Een complex van antistollingstherapie met behulp van directe of indirecte anticoagulantia is geïndiceerd voor patiënten na succesvolle behandeling van trombose en post-flebitisch syndroom. Dus, het daadwerkelijke gebruik: heparine, fraxiparin, fondaparinux, warfarine, enz.

De duur van deze therapie kan alleen individueel worden bepaald, rekening houdend met de redenen die hebben geleid tot de ontwikkeling van de ziekte en de aanwezigheid van een persistente risicofactor. Als de ziekte werd veroorzaakt door trauma, operatie, acute ziekte, langdurige immobilisatie, dan is de behandelingstijd meestal drie tot zes maanden.

Compressietherapie, vooral met het gebruik van eenvoudig te gebruiken knitwear, is een van de belangrijkste momenten in het compenseren van alle soorten CVI.

Als we het hebben over idiopathische trombose, moet de duur van het gebruik van anticoagulantia minstens zes tot acht maanden zijn, afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt en het risico van herhaling. In het geval van recidiverende trombose en een aantal persistente risicofactoren, kan het verloop van de medicatie vrij lang en soms levenslang zijn.

overzicht

Dus, de diagnose post-flebitisch syndroom wordt gesteld in het geval van een combinatie van de belangrijkste tekenen van chronische functionele veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen. Het manifesteert zich in de vorm van: pijn, vermoeidheid, oedeem, trofische stoornissen, compenserende spataderen, enz.

In de regel ontwikkelt post-flebitische ziekte zich na het lijden aan tromboflebitis met de nederlaag van diepe aderen, of tegen de achtergrond van de ziekte zelf. Volgens statistieken heeft meer dan 90% van deze patiënten tromboflebitis of diepe veneuze trombose.

De oorzaken van de ontwikkeling van post-flebitisch syndroom: de aanwezigheid van grove morfologische veranderingen van de diepe aderen, gemanifesteerd in de vorm van onvolledig herstel van de bloedstroom, evenals de vernietiging van kleppen en obstructie van de bloedstroom. Er ontstaan ​​dus een aantal secundaire veranderingen: aanvankelijk functionele en na - organische veranderingen die het lymfatische systeem en zachte weefsels van de ledematen beïnvloeden.

Hoe posttrombotisch syndroom van de onderste ledematen te behandelen

Het post-tromboflebitische syndroom van de onderste ledematen (PTFS) is een ernstige chronische ziekte die optreedt als gevolg van de vorming van bloedstolsels in de diepe aderen.

Pathologie functies

Deze pathologie wordt beschouwd als gecompliceerd door het verloop van chronische veneuze insufficiëntie. Het wordt gekenmerkt door het optreden van sterk oedeem, trofische huidpathologieën en secundaire vasculaire dilatatie. Volgens statistieken wordt deze ziekte waargenomen bij 2-5% van de wereldbevolking. Het begint na 4-5 jaar na de eerste symptomen van diepe vasculaire trombose van de benen te verschijnen. Ongeveer 30% van de mensen met verschillende vaatziekten heeft PTFS ontwikkeld.

De belangrijkste oorzaak van deze pathologie is een trombus gevormd in diepe bloedvaten. Meestal worden deze stolsels geleidelijk vernietigd, maar in sommige gevallen kan trombose leiden tot volledige verstopping van het bloedvat en zijn obstructie.

Ongeveer 10-15 dagen na de vorming van een bloedstolsel begint het proces van vernietiging. Vanwege de resorptie van het stolsel en ontsteking van de ader, wordt bindweefsel gevormd op de vaatwand. Dit leidt tot een toename in veneuze klepapparatuur. Dergelijke vervormingen van het vat dragen bij aan het verschijnen van pravasalny fibrose, dat de veneuze wanden samenperst en aldus bijdraagt ​​aan een verhoging van de bloeddruk. Er is een terugvloeiing van bloed van de diepe vaten naar de oppervlakkige, er is een ernstige overtreding van de circulatie van vloeistof in de benen.

Dergelijke transformaties van de bloedsomloop zijn onomkeerbaar en leiden in meer dan 85% van de gevallen tot verstoring van het lymfestelsel en na 2 tot 5 jaar treedt er post-tromboflebitische ziekte (PTFE) op. Pathologie gaat gepaard met oedeem, veneus eczeem, verharding van de huid. In ernstige gevallen verschijnen zweren in de getroffen delen van het lichaam.

Er zijn verschillende vormen van posttromboflebitisch syndroom, die afhankelijk zijn van de mate van manifestatie van verschillende symptomen. In zijn vorm kan pathologie zijn:

Meestal heeft de ziekte twee fasen:

1. Verslechtering in de doorgankelijkheid van de diepe venen.
2. Herstel van de bloedcirculatie in diepe bloedvaten.

Afhankelijk van de mate van verslechtering van de bloedstroom, zijn er ook stadia van subcompensatie en decompensatie. Het is noodzakelijk om een ​​aantal van de belangrijkste symptomen van deze pathologie te beschouwen:

1. De vorming van builen op het huidoppervlak, de manifestatie van spataderen.
2. Lange en ernstige zwelling.
3. Constant gevoel van vermoeidheid, zware benen.
4. Frequente krampen.
5. Verminderde gevoeligheid van de onderste ledematen.
6. Gevoelloosheid van de benen, die toeneemt met lopen.

Meestal is de zwelling in PTFS vergelijkbaar met die in spataderen. Het treedt op als gevolg van de verslechtering van de uitstroom van bloed uit zachte weefsels, slechte beweging van de lymfe als gevolg van spiersamentrekkingen. Ongeveer 10-15% van de mensen met diepe veneuze trombose ervaart dit symptoom 6-12 maanden na het begin van de ziekte. Na 6 jaar pathologie komt dit symptoom al voor bij 45-55% van de patiënten.

symptomatologie

Patiënten hebben zwellingen in het onderbeengebied. Het is vermeldenswaard dat meestal het linkerbeen sterker zwelt dan het rechterbeen. Oedeem kan zich geleidelijk uitbreiden naar het gebied van de enkel of dij. Patiënten merken vaak dat de schoenen te klein voor hen worden, het begint de voet te knijpen (vooral 's avonds). Als je met je vinger op de huid drukt in het gebied van oedeem, dan zal er een deuk zijn op deze plek, die niet lang recht is. Een elastiek van een sok of golf laat ook zichtbare sporen achter op de huid die niet lang verdwijnen.

Meestal verdwijnt de zwelling in de ochtend een beetje, maar verdwijnt niet helemaal. Een persoon voelt voortdurend zwaarte, stijfheid en vermoeidheid in zijn benen. Als je de spieren van de ledematen rekt, dan is er een gevoel van doffe boogpijn. Het onaangename syndroom neemt toe als je in dezelfde positie blijft. Wanneer de benen boven het hoofd uitstijgen, neemt het ongemak geleidelijk af.

Pijnsyndroom kan gepaard gaan met krampen. Meestal komen ze voor met een lang verblijf in een staande positie, tijdens het lopen, 's avonds of tijdens een lang verblijf in een ongemakkelijke positie. Soms voelt een persoon helemaal geen pijn, het kan alleen voorkomen wanneer de zwelling in de benen wordt aangepakt.

Post-trombotische ziekte is de oorzaak van de hernieuwde ontwikkeling van spataderaandoeningen in ongeveer 65-75% van de gevallen. Meestal treedt de uitzetting van de diepe aderen van de onderste ledematen in de voeten en benen op. Volgens statistieken komen trofische ulcera voor bij 8-12% van de mensen met PTFS. Ze verschijnen meestal aan de binnenkant van de enkels of op de benen. Aanzienlijke trofische huidveranderingen kunnen worden beschouwd als de voorloper van hun ontwikkeling:

1. De epidermis krijgt een donkere schaduw, er verschijnen veel pigmentvlekken.
2. Er zijn zeehonden.
3. Tekenen van ontsteking verschijnen zowel op het huidoppervlak als in de onderste lagen.
4. In de plaats van ontwikkeling van de zweer is er een huidgebied bedekt met een witachtige bloei.

Trofische ulcera zijn moeilijk te behandelen, ze worden vaak onderworpen aan secundaire infecties.

Diagnose en behandeling

Diagnose van posttromboflebitisch syndroom wordt uitgevoerd door de patiënt te onderzoeken, functionele testen te doen, met behulp van echoscopie. Met de laatste methode kan de arts de lokalisatie van de aangetaste bloedvaten nauwkeurig bepalen, de aanwezigheid van trombose en obstructie van de aderen detecteren. Diagnostiek maakt het mogelijk om de conditie van het veneuze klepapparaat te bepalen, wat is de snelheid van de bloedstroom door de bloedvaten. Door middel van functionele testen kunnen artsen informatie krijgen over de aanwezigheid van pathologische veranderingen in de bloedbaan en de conditie van de bloedvaten beoordelen.

Als tijdens de diagnose van de patiënt pathologische veranderingen van de iliacale of femorale aderen werden vastgesteld, dan wordt hij aanvullend flebografie of fleboscintigrafie voorgeschreven. Toegepaste ultrasone fluomiometrie en plethysmografie om de graad van verslechtering van de bloedcirculatie te bepalen.

Behandeling van posttromboflebitisch syndroom, evenals de bijbehorende chronische veneuze insufficiëntie (CVI), vereist veel tijd en moeite. Elimineer deze ziekten volledig onmogelijk, maar u kunt de gezondheid van de patiënt aanzienlijk verbeteren gedurende een lange tijd. Het belangrijkste doel van de therapie is om de progressie van de ziekte te vertragen. Voor dergelijke doeleinden geldt:

1. Compressiebehandeling. Het bestaat uit het dragen van speciaal linnen en het opleggen van elastische verbanden aan pijnlijke ledematen.
2. Handhaaf een goede levensstijl. De patiënt zou meer moeten bewegen, slechte gewoonten moeten opgeven, zijn dieet moeten aanpassen.
3. Medicamenteuze behandeling. Artsen schrijven speciale medicijnen voor om de toestand van de bloedvatwanden te verbeteren, ontstekingsprocessen te elimineren, bloedstolsels te voorkomen.
4. Middelen voor lokale therapie. Verschillende medicinale zalven, crèmes, gels worden gebruikt, die de genezing van zweren bevorderen, de bloedsomloop normaliseren.
5. Fysiotherapie. Een dergelijke reeks maatregelen is gericht op het normaliseren van de bloedcirculatie in de benen en het verbeteren van de metabolische processen in de huid.
6. Chirurgische interventie Het wordt gebruikt om de embolisatie van bloedstolsels en de verspreiding van pathologie naar andere bloedvaten te vertragen. Meestal worden methoden van radicale chirurgie gebruikt in het posttromboflebitisch syndroom.

Meestal wordt de behandeling van vaatziekten uitgevoerd met behulp van de eerste vijf punten van de bovenstaande activiteiten. Chirurgische interventie wordt alleen toegepast in de afwezigheid van positieve dynamiek van therapie door andere middelen.

Mensen met CVI en trofische ulcera krijgen speciale elastische verbanden voor de gehele behandelingskuur voorgeschreven. Het wordt aanbevolen om compressie panty's, kousen en panty's te dragen. Bij het uitvoeren van langdurige compressietherapie bij 85% van de patiënten, wordt een verbetering in de conditie van de bloedvaten van de onderste ledematen waargenomen en bij 88-92% treedt versnelde genezing van trofische ulcera op.

Posttromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen

Posttromboflebitisch syndroom van de onderste ledematen is een aandoening die ontstaat na het lijden aan acute trombose. Doorgaans vindt pathologie verscheidene jaren na de ziekte plaats en leidt tot problemen bij het uitstromen van bloed uit de benen, ongemak, pijn en krampen, evenals veranderingen in de huid.

Als het niet om therapie te doen - het risico van invaliditeit van de patiënt is hoog. Overweeg wat is postthrombophlebitic syndrome (PTFS), wat zijn de oorzaken, klinische manifestaties en methoden van behandeling.

Etiologie en pathogenese

Post-trombotische ziekte ontwikkelt zich na het lijden aan een trombose, omdat de aderen niet langer volledig kunnen herstellen en onomkeerbare effecten optreden, wat de ontwikkeling van pathologie teweegbrengt. Als gevolg hiervan wordt het vat vervormd, de veneuze kleppen beschadigd - hun functie wordt verminderd of volledig verloren.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van PTFS kunnen punt voor punt niet worden beschreven, aangezien één persisterende aandoening leidt tot de vorming van het posttromboflebitische syndroom - veneuze trombose in het bloedvat. Deze ziekte leidt tot verstopping van het aderlumen en een verstoorde bloedstroom. Tegen de achtergrond van de behandeling begint het bloedstolsel na een paar dagen geleidelijk op te lossen en wordt het beschadigde bloedvat opnieuw met bloed gevuld.

Maar in dit stadium is er een bijzonderheid: na herstel is de ader niet langer in staat zijn functies volledig uit te voeren, is deze vervormd, zijn de wanden niet zo glad en functioneert het klepapparaat slecht. Dit alles leidt tot stagnatie en de ontwikkeling van onvoldoende druk in het aderstelsel van de ledematen. Het bloed wordt niet door de perforerende aderen uit diepe vaten naar de oppervlakkige vaten afgevoerd - daarom vangt het posttrombotische syndroom alle vaten van de onderste extremiteit.

Na verloop van tijd nam de uitzetting van de subcutane en interne aderen toe, drukverlies bij compressie, langzamere bloedstroom en de opkomst van nieuwe stolsels. Als gevolg hiervan wordt de ziekte chronisch, er zijn constante tekenen en symptomen die de patiënt storen.

Volgens statistieken ontwikkelt het posttrombotisch syndroom zich meestal op de achtergrond van spataderen. Deze ziekte draagt ​​bij aan de vorming van tromboflebitis, compliceert zijn loop en leidt tot de vorming van PTFS.

Klinisch beeld

Het post-tromboflebitische syndroom treedt op na een veneuze trombose van de ader - meestal worden de eerste manifestaties na een paar jaar geregistreerd, maar bij sommige patiënten kan de pijn na een paar maanden optreden.

De belangrijkste symptomen van posttrombotische aandoeningen zijn:

• Het uiterlijk van oedeem wordt meestal aan het einde van de dag geregistreerd, na langdurige fysieke inspanning. Wallen ontstaan ​​door stagnatie in het veneuze systeem, wanneer het vloeibare deel van het bloed de interstitiële ruimte binnendringt. De patiënt merkt op dat er 's avonds in het gebied van de benen zwelling is, die' s ochtends gedeeltelijk afneemt;
• Verminderde gevoeligheid en vermoeidheid in de ledematen - patiënten klagen over ongewone sensaties in de benen, waarbij de tactiele sensaties en de perceptie van pijn over de aangetaste aderen worden verminderd. Er is een zwakte en een gevoel van zwaarte, die zich eerst ontwikkelen na het lopen en dan in rust;
• Pijn - dit symptoom in de kliniek PTFS komt later dan de vorige symptomen samen. Iemand voelt boogpijn in de ledematen, die verergerd wordt door de positie van het been te veranderen, het naar beneden te bewegen of het hele lichaam te bewegen. In afwezigheid van medicatie en herstellende behandeling ontwikkelt zich een persistent post-trombotisch syndroom;

• Ontsteking - ontwikkelt zich wanneer de ziekte langdurig is, is een beschermende reactie van het lichaam op de vernietiging van weefsels en de vorming van nieuwe bloedstolsels;
• Het optreden van aanvallen - die tot uiting komen in de laatste fase van het posttrombotisch syndroom, wanneer de vervalproducten in de spieren en zenuwen, een negatieve invloed hebben op hun werk. Statische reducties komen vooral 's nachts voor;
• De verandering in huidtint - ontwikkelt tegen de achtergrond van bloedstromingsstoornissen, wanneer congestie optreedt in het veneuze systeem. Tijdens de eerste manifestaties is de huid bleek, naarmate de ziekte vordert of in aanwezigheid van PTFB diepe aderen van de onderste ledematen - blauw of blauw. Vaak gemarkeerde vasculaire sterretjes en ringvormige zegels.

De mate van symptomen hangt grotendeels af van de ernst van ledemaatlaesies in het post-tromboflebitisch syndroom. Afhankelijk van het overwicht van bepaalde symptomen, wordt de classificatie van een post-tromboflebitische ziekte opgebouwd - vier van zijn vormen worden onderscheiden: gezwollen pijn, spataderen, zweren en gemengd.

De post-trombotische syndroomcode van ICD 10 komt overeen met het cijfer "I 87.2".

Symptomen van PFTS

Dit type ziekte wordt gekenmerkt door het overwicht van pijn en zwelling van de ledematen over de resterende symptomen. De manifestatie van het syndroom wijst op veneuze insufficiëntie - aan het begin van de patiënt zijn vermoeidheid en een gevoel van zwaarte in de benen, dat zich later geleidelijk ontwikkelt tot pijn, bezorgd.

De piek van de ernst van posttromboflebitische ziekte treedt 's avonds op, de patiënt wordt gehinderd door pijnlijke, gebogen en kloppende pijn. 'S Morgens vervaagt het symptoom aanzienlijk of doet het helemaal niets. Parallel aan de zwelling van de benen, die synchroon met de manifestatie van pijn toe- of afneemt. Dit type PTFS komt het meest voor, vereist onmiddellijke behandeling en medisch toezicht.

Manifestaties van spatadervorm

Symptomen in deze variant van posttromboflebitische aandoeningen lijken matig, maar er is een uitgesproken verwijding van de veneuze bloedvaten. Bij uitwendig onderzoek heeft de patiënt zwelling van de vena saphena in het gebied van het onderbeen en de voet, zwelling van deze gebieden, gepaard gaand met pijn.

Dit type posttromboflebitisch syndroom komt in de meeste gevallen voor en spreekt van rekanalisatie van diepe aderen - wanneer een bloedstolsel in diep veneuze vaten wordt geresorbeerd en de bloedstroom wordt hervat. In de oppervlakkige aderen neemt de druk af, ze blijven "uitgerekt".

Ulcer-variant PTFS

Dit type veneuze insufficiëntie wordt gekenmerkt door trofische stoornissen - voedingsstoornissen van de cellen als gevolg van insufficiëntie van de arteriële bloedtoevoer. In eerste instantie is er een verdonkering van de huid in het onderste deel van de ledemaat, de vorming van ringvormige afdichtingen, de ontwikkeling van een ontstekingsreactie, waarna een zweer wordt gevormd.

Gemengde vorm van PTFS

Veneuze veranderingen in dit geval worden gekenmerkt door een gemengd beeld: de patiënt kan worden gestoord door pijn en zwelling, die zich periodiek kan manifesteren en dan helemaal niet kan worden gestoord. Bijna alle patiënten hebben spataderen, hebben vaak ulceratieve laesies van de huid.

diagnostiek

Post-trombotische ziekte van de onderste ledematen wordt gedetecteerd op basis van een extern onderzoek door een arts, met behulp van instrumentele onderzoeksmethoden en anamnese-gegevens. In het laatste geval wordt de patiënt ondervraagd en wordt de geschiedenis van een vorige ziekte onderzocht - als de patiënt werd behandeld voor trombose, is de kans op PTFS zeer hoog.

De "gouden standaard" bij de diagnose van posttromboflebitisch syndroom is een echoscopisch onderzoek.

Met behulp van dubbelzijdig scannen wordt de toestand van de veneuze wand, de bloedstroomsnelheid, evacuatie van het bloed en de uitstroom van de extremiteiten gedetecteerd. Ook geeft echografie, die door harde en zachte weefsels loopt, informatie over de aan- of afwezigheid van bloedstolsels.

Als aanvulling op de diagnose van PTFS kan de patiënt een röntgenfoto krijgen met behulp van een contrastmiddel. Nadat de ziekte is bevestigd, wordt een passende behandeling voorgeschreven.

Prognose en complicaties

De prognose voor post-tromboflebitische veneuze laesie is relatief gunstig in gevallen waarin de patiënt zich houdt aan de belangrijkste aanbevelingen van de arts - het behandelingsprogramma niet schendt en de basisregels volgt om herhaling van de ziekte te voorkomen. Met deze benadering is het mogelijk om gedurende lange tijd een optimale toestand te handhaven.

Bij overtreding van de regels van het gezondheidsprogramma heeft de patiënt complicaties in de vorm van circulatiestoornissen in de ledematen, die kunnen leiden tot gangreen, waarvoor amputatie vereist is. De tweede ernstige complicatie - herseninfarct of inwendige organen in de aanwezigheid van een bloedstolsel in de bloedbaan.

behandeling

Voor de behandeling van posttrombotische veneuze ziekte zijn twee hoofdregels noodzakelijk: een juist voorschrift van de behandeling en de wens van de patiënt om te herstellen. Alleen met een bewuste aanpak van de behandeling van PTFS is het mogelijk om het gewenste resultaat te bereiken, de toestand van de patiënt te stabiliseren en de exacerbatie van de kliniek voor chronische veneuze aandoeningen van de ledematen te voorkomen. Het programma omvat de introductie van nieuwe regels in het dagelijks leven, medische behandeling en een aantal versterkende procedures. De bewerking is alleen vereist wanneer de PTFS-formulieren actief zijn.

Lifestyle-correctie

Patiënten met veneuze insufficiëntie moeten verschillende basisregels volgen die de ziekte voorkomen:

• Vergeet niet om een ​​fleboloog of een vaatchirurg te bezoeken - indien nodig kunnen artsen een profylactische behandeling voorschrijven die de ongewenste effecten van het syndroom voorkomt;
• Beperk zware fysieke inspanningen, vermijd werk dat langdurig staan ​​vereist;
• Slechte gewoonten opgeven;
• Volg een dieet - eet geen voedingsmiddelen die het risico op bloedstolsels verhogen en de ontwikkeling van PTFS;
• Dagelijkse gymnastiek uitvoeren - matige fysiotherapie bevordert een betere bloedcirculatie in de benen, versterkt de wanden van de aderen.

Verandering van levensstijl is niet alleen de preventie van post-tromboflebitisch syndroom, maar verbetert ook het effect van geneesmiddelen tijdens de behandeling.

Medicamenteuze therapie

Behandeling van posttromboflebitisch syndroom met geneesmiddelen is gericht op het verhogen van de bloedstolling, het herstellen van de integriteit van de veneuze wand en het voorkomen van ontsteking. Het belangrijkste behandelingsregime omvat drie stadia van behandeling van posttromboflebitische ziekte.

In eerste instantie worden de volgende medicijnen gebruikt:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - deze hulpmiddelen voorkomen de adhesie van bloedplaatjes en de ontwikkeling van PTFS;
• Pijnstillers (ketoprofen, Troxevasin) - verminderen pijn, zwelling en ontsteking van de veneuze wand;
• Antioxidanten (Vitamine B, Tocoferol, Mildronaat) - verdun het bloed, bevorder de circulatie door de aderen.

In aanwezigheid van tekenen van huidlaesies is antibiotische therapie geïndiceerd. Deze behandeling van posttromboflebitisch syndroom duurt 7-10 dagen, daarna worden de volgende remedies voorgeschreven:

• Reparanten: Solkoseril, Actovegin;
• Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Aan het einde van de cursus wordt de zalf aangewezen voor uitwendig gebruik:

De duur van het behandelingsrooster PTFS is ongeveer 2-3 maanden. Meestal wordt na het verloop van dit programma de eliminatie van veneuze insufficiëntie en de belangrijkste manifestaties van post-tromboflebitische ledemaatlaesies waargenomen.

fysiotherapie

Het gebruik van versterkende procedures is erg belangrijk, zowel voor de behandeling van posttromboflebitische aandoeningen als voor de preventie ervan. Wanneer veneuze insufficiëntie wordt waargenomen expansie van het volume van bloedvaten waarin bloed stagneert en stolsels worden gevormd. Tijdens fysiotherapiesessies neemt de veneuze toon toe, de uitstroom van bloed uit de ledematen verbetert.

De meest gebruikelijke methoden voor de behandeling van PTFS:

• Geneesmiddelelektroforese;
• Magnetische therapie;
• Laserbehandeling;
• iontoforese;
• Radon- en dennenbaden voor de ledematen.

De effectiviteit van de behandeling zal alleen worden waargenomen met een systematisch bezoek aan een fysiotherapeut - als de patiënt de sessies mist, kan men nauwelijks verwachten dat de ziekte verdwijnt.

Belangrijk in de behandeling van PTFS zal en therapeutische gymnastiek, die een arts zal benoemen. Het is belangrijk om op de enorme voordelen van dit soort oefeningen te letten - een kleine fysieke activiteit verbetert de bloedcirculatie, verlicht wallen en verhoogt de vasculaire tonus. Het is verboden om de ledematen te overbelasten - dit verbetert de veneuze uitstroom.

Het gebruik van compressiekousen

Voor de preventie van complicaties van het posttromboflebitische syndroom en de behandeling ervan, wordt het gebruik van verbanden en gespecialiseerde gebreide kleding, die de oppervlakkige aderen samendrukt, gebruikt. Dit helpt de druk in diepe vaten te verhogen en verbetert de veneuze uitstroom uit de ledematen.

Volksgeneeskunde

Post-trombotische aandoeningen kunnen thuis worden behandeld. Het is belangrijk om deze techniek te gebruiken als aanvulling op de hoofdtherapie van PTFS en niet om deze zelf toe te passen.

De twee meest effectieve recepten zijn:

• Kalanchoë tinctuur - fijn gehakte bladeren van de plant worden gegoten met alcohol of wodka en toegediend in een donkere plaats gedurende 10 dagen. De samenstelling wordt ingewreven in de aangedane ledematen;
• In het gevecht met post-trombotische ziekte, zal bergas helpen - je moet de schors van de plant nemen en er kokend water op gieten, laat het 10 uur brouwen. Neem driemaal per dag en 1 eetlepel.

operatie

Chirurgische correctie helpt PTFS niet te verwijderen, maar vertraagt ​​alleen de uitgesproken complicaties. Daarom is de implementatie ervan belangrijk met de ineffectiviteit van conservatieve therapie. De meest gebruikelijke bewerkingen zijn:

• Excisie en ligatie van de aderen;
• Creëren van bypass veneuze paden voor doorbloeding;
• Verwijdering van bloedstolsels op plaatsen van sediment.

Post-trombotische ziekte is eigenlijk een chronische vorm van trombose en leidt vaak tot invaliditeit. Als u een voorgeschiedenis van de ziekte van het veneuze systeem had, is het aanbevolen om de behandelende arts te bezoeken en PTFS te voorkomen.