De aderen van de bovenste ledematen zijn verdeeld in oppervlakkig en diep. Allemaal vallen ze in de grote veneuze stam - de axillaire ader (v. Axillaris), die verder gaat in de subclavia ader (v. Subclavia).
417. Oppervlakkige aderen van de bovenste extremiteit.
1 - v. basiliek;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. cephalica;
4 - v. Mediana Cubiti
Oppervlakkige aders (hypodermisch)
Oppervlakkige aders van het bovenste uiteinde beginnen met veneuze netwerken die zich bevinden in het subcutane weefsel van de hand, onderarm en schouder (figuur 417). Er zijn twee subcutane grote aderen.
1. De laterale saphena-ader (v. Cephalica) vertrekt van de rete dorsale manus van de radiale kant van de hand, op de onderarm en in de ulnaire fossa aan de voorkant. Op de schouder gaat het langs de sulcus bicipitalis lateralis, in de deltoideus-pectorale groef valt het onder het sleutelbeen en mondt uit in de v. axillaris.
2. De mediale saphena (v. Basilica) wordt gevormd uit het veneuze netwerk van de hand van de ellepijp. Op de onderarm en hand anastomose met takken v. cephalica, in de oksel valt in de okselader. De grote anastomose is de middenader van de ellepijp (v. Mediana cubiti), die zich onder de huid van de ellepijp fossa bevindt en deze in een schuine richting snijdt. Deze ader verbindt niet alleen de oppervlakkige aderen van de arm, maar is ook een anastomose tussen de oppervlakkige en diepe aderen van de bovenste extremiteit. De positie en diameter van de middenader van de ulna fossa zijn niet altijd constant. Bij mannen heeft deze ader een grote diameter en is meer uitgesproken dan bij vrouwen.
Diepe aders van de bovenste extremiteit
Diepe aderen vergezellen in de regel alle slagaders van de bovenste ledematen, meestal gepaarde stammen. Zowel de diepe als de oppervlakkige aderen van de bovenste ledematen hebben kleppen.
Axillaire ader
Axillaire ader (v. Axillaris) wordt gevormd door de samenvloeiing van twee brachiale aderen (vv. Brachiales), die een a begeleiden. brachialis, evenals de volgende aderen die erin stromen: 1) laterale thoracale (v. thoracica lateralis); 2) borst-epigastrische (v. Thoracoepigastricae), die anastomose met vv. umbilicales, vv. epigastricae superficiales, vv. epigastricae inferiores.
Axillaire ader stam in dezelfde fossa passeert voor een. axillaris naar ik rib.
De okselader en slagader worden samen met de zenuwen omgeven door los vetweefsel en diepe axillaire lymfeklieren. De axillaire ader verlaat de axillaire fossa door de bovenste opening gevormd door de I-rand, acromion en het sleutelbeen. In het supraclaviculaire gebied passeert de axillaire ader in de subclavia ader.
Subclavian ader
Aders van de bovenste ledematen (v. Axillaris), borst- en schoudergordel (v. Pectorales, v. Thoracoacromiales) en nek (v. Jugularis externa) nemen deel aan de vorming van de subclavia ader (v. Subclavia). Afronding Ik ga vooruit m. scalenus anterior over het sternoclaviculaire gewricht, is subclavia ader verbonden met de interne halsader, waarbij v. brachiocephalica.
Superior vena cava
De superieure vena cava (v. Cava superior) is enkelvoudig, 5-6 cm lang, 20-23 mm in diameter en bevindt zich verticaal. Gevormd door trunci brachiocephalici dexter en sinister te combineren. Aan de rechterkant ligt het naast de juiste mediastinale pleura, aan de linkerkant - aan de opgaande aorta, aan de voorkant is het bedekt met de thymusklier. Op het niveau van de tweede rib wordt het pericardium doorboord en stroomt het ter hoogte van de derde rib naar het rechter atrium. Het intrapericardiale gedeelte ligt op de voorkant van de wortel van de rechterlong. In de superieure vena cava voordat ze door het pericardium gaan, vallen ze v. azygos en kleine aderen van het pericardium en anterior mediastinum.
Anomaly. Er is een linker superieure vena cava.
Mediastinale flebogrammen
De subclavia, brachiocephalische en superieure vena cava met fluoroscopie wordt gedetecteerd door de snelle introductie van een contrastmiddel door zowel ulnaire mediale aders, of door de jugulaire of subclaviale ader. Als een contrastmiddel door de interne halsslagader wordt ingebracht, zal de schaduw van de subclavia-ader afwezig zijn. In de regel is de intense schaduw van de superieure vena cava, brachiocephalische stammen en aders van de subclavia duidelijk zichtbaar tegen de achtergrond van de wervelkolom. Om de architectuur van de stoomkamer en ongepaarde aders te identificeren, moet een contrastmiddel worden ingebracht in de sponsachtige substantie van de processus spinosus van de wervels en ribben.
Inferieur vena cava-systeem
De onderste vena cava (v. Cava inferieur) verzamelt bloed uit de onderste ledematen, romp en inwendige organen van de buikholte.
Menselijk lichaam # 47, pagina 16
Aderen van de bovenste ledematen
Het valt in de superieure vena cava via de linker brachiocephalische ader.
Hoofd Wenen; stroomt in de subclavia ader.
De radiale en ellepijpaders verenigen zich in het gebied van het ellebooggewricht en vormen de brachiale ader.
Laterale saphena
Boven het ellebooggewricht loopt van de buitenkant van de arm; vervolgens passeert door de diepe fascia van de schouder, verbinden met de okselader.
Secundaire ader van de onderarm
Verbindt met de laterale vena saphena van de arm boven het ellebooggewricht.
Plaats van de aderpunctie - aderpunctie
Laterale saphena
Bloedafname vanaf de middenader van de elleboog gaat echter gepaard met een bepaald risico. De bicepspees en armslagader bevinden zich naast deze ader, dus een te diepe punctie moet worden vermeden.
In sommige gevallen is het nodig om een tourniquet op het bovenste deel van de arm te plaatsen om de aderen van de onderarm samen te drukken en deze boven het huidoppervlak uit te steken.
De aderen van de bovenste ledematen zijn verdeeld in diep en oppervlakkig. Oppervlakkige aderen bevinden zich dicht bij de huid, zo vaak zijn ze gemakkelijk te zien.
De uitstroom van veneus bloed uit de bovenste ledematen wordt verzorgd door twee onderling verbonden aderstelsels - diep en oppervlakkig. Diepe aderen bevinden zich nabij de slagaders, terwijl de oppervlakkige zich in de onderhuidse vetlaag bevinden. De locatie van de aders kan aanzienlijk variëren, maar ze vormen meestal de hieronder beschreven systemen.
DEEP VEINS In de meeste gevallen zijn diepe aderen gepaard en bevinden zich aan beide zijden van de slagaders die gepaard gaan. Ze vormen vaak anastomosen en plexi rond de slagader. De pulsatie van bloed in de slagader comprimeert beurtelings en breidt de omringende aders uit, waardoor de beweging van bloed naar het hart wordt vergemakkelijkt.
De radiale en ellepijpaders komen voort uit de palmaire veneuze bogen van de hand en komen, oplopend naar de onderarm, samen in het gebied van het ellebooggewricht en vormen de brachiale ader. De brachiale ader is op zijn beurt verbonden met de mediale saphena van de arm, wat resulteert in een grote axillaire ader.
OPPERVLAKTEVENEN Er zijn twee belangrijkste oppervlakkige aderen van de bovenste extremiteit - de laterale saphena en de mediale saphena van de arm. Deze aderen starten vanaf de dorsale aderboog van de hand. De laterale saphena-ader passeert onder de huid langs de radiale zijde van de onderarm.
De onderhuidse mediale ader stijgt op langs de ulnaire zijde van de onderarm en kruist het ellebooggewricht om langs de rand van de bicepsenspier te passeren. Rond het midden van de schouder gaat het diep in het zachte weefsel en wordt het een diepe ader.
- Laterale saphena
Mediane saphena
In het midden van de schouder wordt de mediale saphena van de arm de diepe ader en bevindt zich langs de a. Brachialis. Vervolgens wordt het verbonden met de brachiale ader en vormt het de axillaire ader.
Plaats van de aderpunctie - aderpunctie
Mediaan van de elleboog
Hoofd Wenen; verbindt de laterale saphena met de mediale saphena van de arm; gebruikt voor venapunctie.
De aderen van hand en onderarm vormen een netwerk van onderling verbonden verbindingen.
Mediane saphena
► Oppervlakkige aderen van de bovenste ledematen bevinden zich in de onderhuidse vetlaag.
Het netwerk van bloedvaten, waardoor er bloed uit de hand en vingers stroomt.
Palmar vingeraders
Zorg voor uitstroom van bloed uit de vingers.
Meneer Median ader van de elleboog
Anterior median ader van de onderarm
Mediane saphena
venipuncture
De locatie van de belangrijkste mediane ader van de elleboog in de cubital fossa zorgt voor de verzameling van veneus bloed daaruit voor laboratoriumtests. Gewoonlijk is deze grote ader gemakkelijk te zien of te betasten, maar als de patiënt te zwaar is, kan het moeilijk zijn om hem te vinden.
M Oppervlakkige aderen zijn meestal duidelijk zichtbaar bij mannen. Dit wordt verklaard door het feit dat ze een minder uitgesproken onderhuidse vetlaag hebben dan vrouwen.
De locatie van de aderen
De aderen van het bovenste lidmaat zijn verdeeld in diep en oppervlakkig.
De oppervlakkige of subcutane aders, die onderling anastomosing, vormen een breedcellig netwerk, waarvan ze op sommige plaatsen meer scheiden. grote trunks. Deze trunks zijn als volgt:
1. V. cephalica, de laterale vena saphena van de arm, begint in het radiale gebied van de rug van de hand, op de radiale zijde van de onderarm bereikt de elleboog, hier anastomosing met v. basilica, gaat mee sulcus bicipitalis lateralis, dan doorboort de fascia en stroomt in v. axillaris.
2. V. basilica, de mediale saphena van de arm, begint aan de ellepijpkant van de rug van de hand, en wordt langs m naar het mediale deel van het voorste oppervlak van de onderarm gestuurd. flexor carpi ulnaris tot de elleboog, hier anastomizing met v. cephalica door v. intermedia cubiti; dan ligt het in de sulcus bicipitalis medialis, doorboorde de fascia halverwege de schouder en goot in de v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, intermediaire ader van de elleboog, is een schuin gelegen anastomose die het ellebooggebied met elkaar verbindt. V. basiliek en v. cephalica. Het valt meestal in v. intermedia antebrachii, dat bloed van de palmische kant van hand en onderarm draagt.
V. intermedia cubiti is van groot praktisch belang, omdat het dient als een plaats voor intraveneuze infusies van medicinale stoffen, bloedtransfusie en voor laboratoriumonderzoek.
Diepe aderen vergezellen de slagaders met dezelfde naam, meestal twee elk. Er zijn dus twee vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.
Beide vv. brachiales aan de onderkant m. pectoralis major, samensmelten en vormen de axillaire ader, v. axillaris, die in de oksel ligt, mediaal en anterieur aan de slagader met dezelfde naam, gedeeltelijk bedekt. Onder het sleutelbeen door gaat het verder in de vorm van v. subclavia.
In v. axillaris, behalve de bovenstaande v. cephalica, stroomt in v. thoracoacromialis (overeenkomend met de slagader met dezelfde naam), v. thoracica lateralis (waarin v. thoracoepigastrica, de grote stam van de buikwand valt vaak), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.
Oppervlakkige aders van de bovenste extremiteit
Aan de oppervlakkige aderen van de bovenste extremiteit, vv. superficiales membri superioris, omvatten laterale en mediale saphena aders van de arm, v. cephalica et. basiliek.
Beide aderen starten vanuit het veneuze netwerk van de hand, rete venosum manus.
Oppervlakkige aderen zijn meer ontwikkeld op de rug van de hand.
Op het palmaire oppervlak van de vingers bevindt zich een netwerk van veneuze bloedvaten, gevormd door palmaire vingeraders, vv. digitales palmares. Dit netwerk is op grote schaal verbonden met het veneuze netwerk van de achterkant van de vingers. Aan de basis van de proximale vingerkootjes vormen de aders van de palmaire plexus van de vingers inter-head aderen, vv. intercapitulares, die langs de interdigitale plooien naar de achterkant van de hand gaan.
Op het palmaire oppervlak aan de basis van de II - III - IV - V vingers, zijn de tussenliggende aderen met elkaar verbonden en vallen, vonkvormig, in de palmaire metacarpale aders, vv. metacarpales palmares.
De laatste gaan over in de oppervlakkige en diepe palmar veneuze bogen, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Van hen komen de elleboog en radiale aderen voort, vv. ulnares et vv. diepe ader radialen.
Onder de takken van het dorsale aderlijke netwerk, worden grotere dorsale vingeraders onderscheiden, twee op elke vinger, die in de longitudinale richting volgen en, anastomosing onder elkaar, vorm op de achterkant van de dorsale aderlijke vingerbogen in de middelste proximale kootjes.
Schepen die bloed afvoeren uit de aderen van twee aangrenzende vingers, vallen in vv. intercapitulares, verbinden en vormen vier dorsale metacarpale aders, vv. metacarpales dorsales. Aan de radiale en ulnaire zijden van de hand bevindt zich de voortzetting van de aderen van de I- en V-vingers.
De rest dorsale en metacarpale aderen stromen in de 1e en 4e achterste metacarpale aderen.
De eerste dorsale metacarpale ader passeert naar de onderarm en wordt de laterale subcutane ader van de arm, v. cephalica. De vierde dorsale metacarpale ader ontvangt de naam van de mediale saphena ader van de arm, v. basiliek.
Laterale saphena ader van de arm, v. cephalica, is een directe voortzetting van de eerste dorsale metacarpale ader.
Beginnend aan de achterkant van de hand, gaat deze omhoog, buigt zich rond de pols en volgt eerst de radiale rand van de onderarm, en dan aan de rand van het onderste en middelste derde gaat hij naar zijn handpalm en bereikt hij de elleboogbocht.
Hier gaat de ader over naar de schouder en gaat eerst langs de sulcus bicipitalis lateralis en vervolgens langs de groef tussen de deltoïde en borstspierachtige hoofdspieren, waar deze diep in de fascia doordringt. Het bereiken van de subclavian regio, v. cephalica neemt de pectoraal-acromiale ader, v. thoracoacromialis, en, piercing het mediale gebied van de claviculaire-thoracale fascia, stroomt in de axillaire ader, v. axillaris.
Soms v. cephalica wordt vergezeld door een extra laterale saphena ader van de arm, v. cephalica accessoria, gelegen langs de laterale rand van de onderarm en in het ellebooggedeelte naar binnen stroomt.
Mediane saphena ader van de arm, v. basiliek, is een voortzetting van de 4e dorsale metacarpale ader. Het gaat eerst langs het achteroppervlak van de onderarm omhoog en gaat dan geleidelijk over naar het palmaire oppervlak, langs de mediale rand die de elleboogbocht bereikt.
Hier neemt de ader een tussenader van de elleboog, v. intermedia cubiti, en, duidelijk stijgend in het kaliber, gaat over naar de schouder en gaat naar sulcus bicipitalis medialis.
Ongeveer op het niveau van de rand van het onderste en middelste derde deel van de schouder v. de basilica doorboort de fascia van de schouder en loopt, terwijl hij verder gaat, uit in de schouderaders, vv. brachiales.
Soms v. basilica alleen anastomosen met vv. brachiales, en zelf volgt samen met de neurovasculaire bundel van de schouder naar de axillaire holte, waar het in de axillaire ader stroomt, v. axillaris.
Tussenader van de elleboog, v. intermedia cubiti, start vanaf v. cephalica in het bovenste derde deel van de onderarm en gaat van onder naar boven en mediaal schuin over de cubital fossa en valt in v. basiliek. In de vorm van een enkele stam is niet altijd beschikbaar.
Op het palmaire oppervlak van de onderarm tussen v. basiliek en v. cephalica ontmoet onstabiele tussenader van de onderarm, v. intermedia antebrachii.
In het bovenste derde deel van de onderarm passeert deze ader samen met de v. intermedia cubiti, of zijn stamvorken: één tak genoemd de midden laterale saphenous ader, v. intermedia cephalica, gaat naar v. cephalica, de andere is een gemiddelde mediale saphena ader, v. intermedia basilica, gaat naar v. basiliek. In de bocht van de elleboog tussen v. intermedia cubiti er is een permanente anastomose met diepe aderen.
In de distale onderarm zoals v. cephalica en v. De basiliek is verbonden met de diepe palmaire veneuze boog. Bovendien, v. basiliek en v. cephalica zijn op grote schaal met elkaar verbonden door anastomosen op zowel de palmaire en de dorsum van de onderarm.
Aderen van de bovenste ledematen
In de medische praktijk zijn oppervlakkige aderen van de handen vaak een plaats voor verschillende intraveneuze manipulaties. De aderen van de bovenste ledematen zijn onderverdeeld in oppervlakkig en diep.
Fig. 49. Varianten van de locatie van de oppervlakkige aderen van de bovenste extremiteit:
1,2 - laterale saphena van de arm; 3,5 - mediane saphena van de arm; 4 - mediaan ulnaire ader; 6 - middenader van de onderarm
Gelegen onder de huid waar ze het aderlijke netwerk vormen. Hiervan zijn twee vena saphena van de arm gescheiden: de laterale hoofdader (v. Cephalica) en de mediale - hoofdader (v. Basilica).
De hoofdader (v. Cephalica) begint op de rug van de hand, van waaruit hij naar de radiale zijde van de onderarm loopt, gaat vervolgens naar de schouder, waar hij in de laterale groef buiten de biceps ligt, stijgt naar het sleutelbeen en stroomt in de axillaire ader.
De hoofdader (v. Basilica) begint ook op de rug van de hand, stijgt op de ulnaire zijde van de onderarm naar de schouder, waar deze in de brachiale ader stroomt.
In het gebied van de cubital fossa, tussen de hoofd- en hoofdader van de arm, is er een goed gedefinieerde anastomose - de tussenader van de elleboog (v. Intermediana cubiti).
Diepe aders van de bovenste extremiteit
Ze liggen naast de slagaders en hebben dezelfde namen. In dit geval wordt elke slagader, tot aan de schouder, vergezeld door twee aders-metgezellen. Vanuit de diepe aderen van de hand stroomt bloed in de aderen van de onderarm, de ellepijp en de radiale aderen komen samen in de schouder en de twee schouderaders, samenvoegend, vormen een okselader. Elk van deze aderen ontvangt kleinere aderen in het overeenkomstige gebied van de arm.
Axillaire ader ongepaard, is de belangrijkste verzamelaar van veneus bloed, stromend van de bovenste ledematen. Naast de humerusaders en de hoofdaderen van de arm, neemt het de aders van de spieren van de schoudergordel (v. Thoracoepigastrica) en de spieren van de borst (v. Thoracica lateralis). Op het niveau van de buitenrand van de I-rib, gaat de okselader verder in de subclavia ader.
De subclavia-ader passeert voor de arteria subclavia, maar wordt er van gescheiden door de anterieure scalene spier en samenvoegend achter het sternoclaviculaire gewricht met de interne halsslagader vormen ze samen de brachiocephalische ader.
Borstaders
Veneus bloed van de wanden en organen van de borst (met uitzondering van het hart) mondt uit in de half ongepaarde en ongepaarde aderen.
Beide aders beginnen in het onderste deel van het lendegebied, ongepaard - rechts, semi-ongepaard - links van de oplopende lumbale aderen. Hier anastomose ze op grote schaal met de lumbale aderen, vv. lumbales, die een systeem van anastomosen tussen hen representeren. Als je verder omhoog gaat, dringen de rechter en linker opgaande lumbale aderen door een spleet in het middenrif in de borstholte. Daarna krijgen ze de naam: rechts - ongepaarde aders, v. azygos en de linker - halfscheidende ader, v. hemiazygos.
Ongepaarde ader, v. azygos, gaat naar het rechter anterolaterale oppervlak van de thoracale wervelkolom en draait naar voren ter hoogte van het lichaam van de thoracale wervel III. Boog, gebogen naar boven, v. azygos wordt door de juiste bronchiën gegooid en stroomt onmiddellijk in de superieure vena cava. Ongepaarde ader aan de samenvloeiing van v. cava superior heeft twee kleppen. Esophageal aderen infuseren in ongepaarde ader, vv. esophageae; bronchiale aderen, vv. bronchiales; achterste intercostale aderen, vv. intercostales posteriores, semi-semiaric vein, v. hemiazygos.
Half ongepaarde ader, v. hemiazygos, in de borstholte gekomen, gaat omhoog langs het linker zijoppervlak van de wervelkolom. Op het niveau X-XII van de borstwervels is de semi-ongepaarde ader naar rechts gewikkeld, liggend op het vooroppervlak van de wervelkolom achter de aorta en de slokdarm. Half ongepaarde ader kruist het voorste oppervlak van de wervelkolom over en op het niveau van de VIII thoracale wervel stroomt het in de ongepaarde ader. De semi-ongepaarde ader is korter en enigszins dunner dan de ongepaarde ader en ontvangt de slokdarmaders, vv. esophageae; mediastinale aderen, vv. mediastinales; achterste intercostale aderen, vv. intercostales posterieure en een extra semi-scheidende ader, v. hemiazygos accessoria.
Incrementele semi-ongepaarde ader, v. hemiazygos accessoria, gevormd uit 3-4 bovenste achterste intercostale aders aan de linkerkant en volgt van boven naar beneden langs het linkerzijoppervlak van de wervelkolom en valt in de v. hemiazygos of direct in v. azygos.
De locatie van de aderen
Veneus bloed uit de arm stroomt door de twee belangrijkste communicerende aders - de mediale en laterale saphena-aders van de arm. Het kanaal van de mediale saphena van de arm passeert het binnenoppervlak van het bovenste lidmaat en het laterale - aan de buitenzijde. Er zijn verschillende opties voor de anatomie van de aders van de arm, met name het laterale saphena-systeem. Het volgende beschrijft de meest voorkomende locatie (Fig. 1).
Mediane saphena van de arm (V. basilica) (Fig. 1.4). De mediale saphena van de arm stijgt langs het mediale oppervlak van de onderarm, vaak in de vorm van twee takken, die samenkomen voor de elleboogbocht. Bij de elleboog wordt de ader naar voren afgebogen en passeert voor de mediale epicondylus, op het niveau waarvan deze samenvloeit met de tussenader van de elleboog. Vervolgens loopt het langs de mediale rand van de biceps spier van de schouder naar het midden van het bovenste deel van de schouder, waar het penetreert onder de diepe fascia. Vanaf hier gaat het langs de mediale rand van de armslagader en wordt het axillaire gebied bereikt en wordt het de okselader. De resterende aders van het achterste mandibulaire oppervlak van de onderarm vallen in de mediale vena saphena van de arm. Deze aders hebben een goede contouren, maar als gevolg van het feit dat ze niet stevig aan het onderhuidse vetweefsel zijn gebonden, laten ze de naald gemakkelijk tijdens het perforeren.
Fig. 1. Anatomie van de oppervlakkige aderen van de bovenste extremiteit.
Laterale saphena van de arm (V. cefalica) (Fig. 1.4). De laterale saphena ader van de arm stijgt langs het voorste oppervlak van het laterale deel van de onderarm naar het voorste oppervlak van de elleboog, waar het de mediale saphena van de arm door de tussenader van de elleboog verbindt. Vervolgens stijgt het langs het laterale oppervlak van de bicepsenspier van de schouder naar de onderrand van de pectoralis-hoofdspier, waar het abrupt kantelt, de claviculaire-pectorale fascia doorboort en van onderaf naar het sleutelbeen gaat. Daarna valt het in de okselader. Dicht bij een rechte hoek op de plaats van instroom in de okselader is een van de hoofdoorzaken van een obstructie bij pogingen om een centrale veneuze katheter in te brengen via de laterale vena saphena van de arm.
Een andere oorzaak van obstructie op deze plaats kunnen anatomische ader varianten zijn aan de samenvloeiing. Een ader kan direct in de uitwendige halsslagader stromen of in twee kleine aderen zijn verdeeld, waarvan er een in de uitwendige halsader en de andere in de okselader stroomt. Ten slotte bevinden veneuze kleppen zich meestal vlakbij de plaats van binnenkomst, wat ook een obstakel kan vormen voor de doorgang van de katheter.
Fig. 2. Oppervlakkige aderen van het dorsale oppervlak van de hand
Tussenader van de elleboog (V. mediana cubiti) (figuur 3). De tussenader van de elleboog is een grote verbindingsader, die gescheiden is van de laterale saphena van de arm onder de elleboogbocht, schuin loopt en boven de elleboogbocht in de mediale ader in de arm valt. De aderen van de voorste zijde van de onderarm, ook geschikt voor katheterisatie, stromen erin. De tussenader van de elleboog wordt gescheiden van de armslagader door een dun blad van de diepe fascia (aponeurose van de biceps van de schouder). Heel vaak zijn er afwijkingen van de locatie van de ader zoals hierboven beschreven. Soms wordt het gevormd door intermediaire mediale en laterale aderen (V. basilica mediana en V. cefalica mediana), die zich uitstrekken van de mediale onderarmader (V. intermedia antebrachii). Deze aderen vallen in de overeenkomstige aders van de arm in het gebied van de elleboog (mediale en laterale aderen van de arm). De intermediaire mediale ader van de arm in het gebied van het ellebooggewricht ligt dicht bij de mediane zenuw (N. medianus), de mediale huidzenuw (N. cutaneus medialis) en de armslagader (A. brachialis). De tussenliggende laterale ader van de arm in dit gebied kruist de laterale huidzenuw (N. cutaneus lateralis). Daarom is het, in tegenstelling tot het heersende stereotype van medische hulpverleners van binnenlandse medische instellingen, noodzakelijk om te voorkomen dat de aderen van het cubitale gebied worden gebruikt voor het opzetten van een perifere veneuze katheter vanwege het risico van schade aan de vermelde anatomische structuren.
Fig. 3. Topografische verhoudingen van oppervlakkige aderen in het gebied van de elleboogbocht
Axillaire ader (V. axillaris). Bij het bereiken van het axillaire gebied passeert de mediale saphena van de arm in de axillaire ader. Aanvankelijk vormt de laterale rand van het axillaire gebied de laterale rand van de belangrijkste spier van de pectoralis. De axillaire ader stijgt naar het bovenste deel van het axillaire gebied en gaat over in de subclavia ader ter hoogte van de onderste rand van de eerste rib. Meestal stroomt de laterale saphena van de arm dicht bij deze plek. De axillaire ader is verdeeld in drie delen in het gebied van de bevestiging van de pectoralis major spier aan het coracoïde proces van de scapula, waar deze spier kruist met de okselader. Het eerste distale deel van de axillaire ader is het meest geschikt voor punctie vanwege de oppervlakkige locatie. Dit deel van de ader wordt door de fascia en het onderhuidse vetweefsel van de huid gescheiden, de mediale subcutane zenuw van de onderarm grenst eraan en scheidt de axillaire ader van de laterale laterale okselarterie. De overblijvende formaties van de brachiale plexus bevinden zich dichter bij de armslagader, dus tijdens de venapunctie is hun schade minder waarschijnlijk.
Fig. 4. Topografie van de oppervlakkige aderen van het proximale bovenste lidmaat
De locatie van de aderen
Deze informatie is vooral van belang voor patiënten met chronische nierziekte (CKD), bij wie de glomerulaire filtratiesnelheid lager is dan 60 ml / min / 1,73 m 2. Deze aanbevelingen moeten echter in het algemeen worden toegepast voor patiënten met CKD of voor degenen die risicofactoren hebben voor de ontwikkeling ervan. Ik wil u eraan herinneren dat CKD wordt gedetecteerd in bijna 10% van de volwassen bevolking, en risicofactoren worden zelfs meer algemeen vertegenwoordigd in de algemene bevolking, dus alles hieronder beschreven kan ook relevant zijn voor een gewone "praktisch gezonde persoon".
Bloedafname uit een ader of intraveneuze toediening van geneesmiddelen (in medische terminologie, aderpunctie wordt "venapunctie" of "aderpunctie" genoemd) behoren tot de meest gebruikelijke medische interventies. Voor patiënten met CKD of met een hoog risico op de ontwikkeling ervan, is de juiste keuze van de veneuze punctieplaats belangrijk, wat velen niet weten. Dit is te wijten aan het feit dat de "traditionele" aderpunctietactiek (die wordt onderwezen in medische scholen en verpleegopleidingen) ontstond lang voordat de eindstadium-CKD (die ook "terminaal nierfalen" wordt genoemd) wordt behandeld. Recentelijk hebben patiënten, zelfs in de relatief vroege stadia van CKD, de laatste tijd in een aantal landen en individuele centra venapunctie tactieken aangenomen, die "Verzorging van de aderen" kunnen worden genoemd, wat ik hieronder zal bespreken over de oorzaken van het optreden en de implementatie.
ξ Over normale druk in de aderen van de handen
Diepe en oppervlakkige aderen bevinden zich op de handen, en het is van oppervlakkige aderen dat bloed wordt afgenomen of gepuncteerd om drugs te injecteren en druppelaars te installeren. In de aderen van de handen is de bloeddruk slechts 5-10 mm Hg. Ter vergelijking - in de slagaders op de handen van de piekdruk in de norm kan oplopen tot 139 mm Hg. Omdat de druk in de aders zo laag is, bevat de veneuze wand relatief weinig spiercellen, is deze taai en strekt deze goed. Na het doorprikken van de ader, wordt een klein litteken gevormd op de veneuze wand - net zoals nadat een naald met een naald werd geprikt, een klein litteken nog enige tijd op de huid achterbleef. Dit kleine litteken op de wand van de ader na een venapunctie kan lange tijd blijven (weken, maanden, jaren), en hoewel op deze plaats de integriteit van de veneuze wand volledig is hersteld, heeft deze een iets andere structuur. Onder normale omstandigheden manifesteert deze verandering in de structuur van de wand zich helemaal niet - omdat de druk in de aderen laag is en daarom heeft het bloed in de aderen geen significant effect op een dergelijk litteken.
ξ Over hemodialyse en verhoogde druk in de aderen van de handen
De situatie zal veranderen als gedurende lange tijd een hoge bloeddruk in de aderen wordt gehandhaafd, en deze druk zal worden overgebracht naar het deel van de veneuze wand dat is gemodificeerd door een klein litteken. En dit is waar de CKD-waarde zich manifesteert, wat op zich niet leidt tot een significante toename van de veneuze druk. Bij sommige patiënten is er echter een verhoogd risico op progressie van nieraandoeningen met een kans op het verminderen van de glomerulaire filtratiesnelheid en het verstoren van andere nierfuncties tot een zodanig uitgesproken niveau dat de patiënt niervervangende therapie nodig zal hebben. De waarschijnlijkheid hiervan is het hoogst bij patiënten die al een glomerulaire filtratiesnelheid hebben die is verlaagd tot 60 ml / min / 1,73 m 2 of minder (cijfers C3-C5 volgens de moderne classificatie van chronische nierziekte). Het meest gebruikte type nierfunctievervangende therapie is geprogrammeerde hemodialyse (sommige patiënten noemen dit "bloedzuivering", "bloeddialyse" en zelfs "nierdialyse"). Hemodialyse vereist de creatie van een zogenaamde "vasculaire toegang", waardoor bloed wordt verzameld om toxines te verwijderen met behulp van een speciaal apparaat, waarna gezuiverd bloed via dezelfde vasculaire toegang naar de patiënt wordt teruggestuurd. Bij het maken van de vasculaire toegang worden de vaten van de hand gebruikt - de aderwand is verbonden met de aderwand (in medische terminologie zal een dergelijke verbinding "arterioveneuze fistel" of "vaatprothese" worden genoemd, afhankelijk van de kenmerken van de formatie). Bovendien, wanneer de slagader en de ader de arm verbinden, wordt bloed uit het slagaderlijke deel van de verbinding naar het veneuze deel afgevoerd. Dienovereenkomstig zal de druk in de overeenkomstige ader dezelfde zijn als in de slagader - dat wil zeggen meervoudig toegenomen in vergelijking met de gebruikelijke veneuze druk. Bij het vormen van een vasculaire toegang is een dergelijke toename van de druk in het veneuze gedeelte van het gewricht een normaal fenomeen, dat zorgt voor een goede bloedcirculatie en normale hemodialyse.
Bovendien kan worden gezegd dat het beste type vasculaire toegang voor hemodialyse juist de arterio-veneuze fistel is. Als de patiënt problemen heeft met arterioveneuze fistels of vaatprothesen en het gebruik ervan onmogelijk is, wordt de installatie van een centraal veneuze katheter een alternatief. In vergelijking met de optimale soorten vasculaire toegang, biedt een veneuze katheter vaak complicaties en, indien gebruikt, ontwikkelen zich vaker ernstige infecties, die uiteindelijk de algehele overleving van patiënten verslechtert en leidt tot verhoogde mortaliteit. Bij sommige patiënten is de noodzaak om een centraal veneuze katheter te installeren juist te wijten aan de onmogelijkheid van een correcte werking van een arterioveneuze fistel of vaatprothese als gevolg van het trauma van de wand van de aders dat in het verleden plaatsvond, van waaruit vasculaire toegang wordt gevormd. Onder invloed van hoge veneuze druk en andere factoren, in sommige gevallen aneurysma of pseudo-aneurysma kunnen vormen van een dergelijk litteken, kan trombose zich ontwikkelen.
Volgens de Russische registratie van de niervervangingstherapie beginnen ongeveer 5.000 patiënten hemodialysebehandeling binnen een jaar, dat wil zeggen dat voor een Russische burger de kans om de hemodialysebehandeling gedurende het jaar te starten 0,003% bedraagt. Rekening houdend met niet alleen de jaarlijkse, maar de waarschijnlijkheid die gedurende een leven is verzameld, is dit cijfer aanzienlijk hoger. Door de eenvoudigste berekeningen, voor een gemiddelde 40-jarige volwassene, is de totale waarschijnlijkheid van het starten van een hemodialysebehandeling al 0,12% en voor een 80-jarige persoon 0,24%. Het is duidelijk dat van patiënten met een reeds verminderde glomerulaire filtratiesnelheid of andere tekenen van CKD, deze waarschijnlijkheid veel hoger is in het leven en reikt tot zoveel procent (en voor sommige patiënten zelfs tot tien of meer procent). Daarom is het belangrijk voor patiënten met CKD om de veneuze wand in goede staat te houden, omdat, indien nodig, de aderen van de handen kunnen worden gebruikt voor de vorming van vasculaire toegang en hemodialyse.
ξ Anatomie van de handvaten en vasculaire toegang
En hier komen we bij de eigenlijke vragen - welke specifieke aders moeten worden bewaard en hoe kan de aderwand intact worden gehouden voor het geval er behoefte is aan de vorming van vasculaire toegang. Om ze te beantwoorden, moet men kort de anatomie van de vaten van de handen beschouwen. Meestal wordt vasculaire toegang gevormd op de schouder of onderarm door de takken van de armslagader (arteria brachialis) te verbinden met ofwel de laterale (vena cephalica) of de mediale (vena basilica) vena saphena van de arm (zoals weergegeven in de figuur). Samenvoeging vormen deze twee aders een tussenader van de elleboog (vena intermedia cubiti) in de cubital fossa op de elleboog. Zelfs als de patiënt nog nooit van deze namen heeft gehoord, weet iedereen waar deze ader zich bevindt, omdat de verpleegsters meestal de venapunctuur van de tussenader van de cubital fossa uitvoeren, en het is hieruit dat het bloed het vaakst wordt verzameld voor analyse of medicatie. De bovengenoemde laterale en mediale saphena aders van de handen, die zich aan de binnenkant van de onderarm bevinden, worden ook vaak gebruikt voor het afnemen van bloed of voor het toedienen van medicijnen en het opzetten van druppelaars. Maar na al deze aderen moet ook worden beschermd tegen de vorming van kleine zomen na een venapunctie! Het is van deze aderen dat de vasculaire toegang zal worden gevormd als de patiënt hemodialyse van het programma moet ondergaan! Bovendien vallen de opgesomde aders van het binnenoppervlak van de onderarm en de cubital fossa vervolgens in de rij van de aders van de arm, die verder de subclavia ader (vena subclavia) infuseren. Een subclavia-ader wordt ook heel vaak in de geneeskunde gebruikt voor de productie van katheters. En net zoals in het geval van de aderen van de onderarm en ellepijpfossa, na het doorprikken van de subclavia ader, kan er een klein litteken of een smalle opening in de wand achterblijven. Als onder normale omstandigheden deze vernauwing in de vena subclavia zich niet manifesteert, dan kan na de vorming van een vasculaire toegang en een verhoogde afvoer van slagaderlijk bloed in het veneuze bed, een dergelijke vernauwing de normale uitstroom van al het bloed belemmeren en een verstoring in de juiste werking van de vasculaire toegang veroorzaken.
Aldus wordt, volgens de traditie van de geneeskunde, venapunctie voor bloedbemonstering of intraveneuze injectie precies uitgevoerd door die aders die het meest vaak dienen om vasculaire toegang te vormen. Deze traditie ontstond omdat deze aderen groot zijn, ze zijn duidelijk zichtbaar, ze zijn gemakkelijk te doorboren. Deze traditie van aderpunctie ontstond lang voordat de mogelijkheid van hemodialyse verscheen en de behandeling van terminaal nierfalen. Maar de tijden veranderen, nieuwe vormen van behandeling zijn in opkomst - tradities moeten ook worden veranderd.
Zoals hierboven vermeld, wordt in de meeste gevallen in Rusland en in een aantal andere landen venapunctie meestal gemaakt uit de aderen van de cubital fossa of het binnenoppervlak van de onderarm. Alleen omdat kennis over de mogelijkheid om de behandeling te starten met programma hemodialyse, en in het algemeen over chronische nieraandoeningen, nauwelijks wordt onderwezen in medische scholen en universiteiten. Deze situatie kan alleen worden gecorrigeerd door onderwijs - zowel patiënten als verpleegkundigen. Het is belangrijk op te merken dat onderwijs tijd en een beleefde benadering kost. Daarom, als u wilt dat een verpleegster een venapunctie uitvoert volgens de hieronder beschreven procedure, vertel dan op voorhand en beleefd aan de verpleegster van welke aderen en waarom u de voorkeur geeft aan bloed of medicijnen, of toon een afdruk van dit artikel.
ξ Wat zou de venapunctuurtechniek moeten zijn?
Het is onmogelijk om van tevoren te voorspellen of er een litteken of vernauwing zal ontstaan als gevolg van een punctie van een ader, die jaren zal aanhouden en de toegang tot bloedvaten verder kan verstoren. Daarom wordt het voor patiënten met een glomerulaire filtratiesnelheid van minder dan 60 ml / min / 1,73 m 2 sterk aanbevolen, en voor patiënten met andere manifestaties van CKD of risicofactoren voor de ontwikkeling ervan, is het raadzaam om venapunctie-tactieken te gebruiken die geen invloed hebben op de aderen waaruit vasculaire toegang wordt gevormd.
Bij dergelijke patiënten verdient het de voorkeur om een ader op de rug van de hand en onderarm te gebruiken voor bloedafname bij tests, voor de intraveneuze toediening van medicijnen en zelfs voor het instellen van druppelaars. Deze aderen zullen niet deelnemen aan de vorming van vasculaire toegang. Daarom zullen, als gevolg van een venapunctie, littekens of vernauwingen worden gevormd in de aderen van de rug van de hand en onderarm, dit op geen enkele manier invloed hebben op de juiste werking van de vasculaire toegang en het vermogen om de patiënt te behandelen bij hemodialyse. De venapunctie-techniek blijft normaal: een vlecht wordt 10-15 cm boven de prikplaats aangebracht, de huid wordt met een antisepticum behandeld, de patiënt "werkt" met zijn vuist, vervolgens wordt een aderpunctie uitgevoerd, de tourniquet wordt verwijderd en daarna wordt bloed afgenomen of medicatie toegediend. De prikplaats zelf is belangrijk: de aderen van de rug van de hand en onderarm.
Er moet ook aan worden herinnerd dat venapunctie het best kan worden uitgevoerd op de werkende (dominante) arm (respectievelijk in rechtshandigen - rechts en in linkshandigen - links) - omdat de niet-dominante hand wordt gebruikt bij de vorming van de vasculaire toegang. Zelfs als deze aderen niet worden gebruikt om toegang te vormen, moeten ze nog steeds worden beschermd. Daarom is het noodzakelijk om de algemene regel te volgen - als verschillende venapuncties gedurende een korte tijdsperiode plaatsvinden, dan is het noodzakelijk om de naaldinsertieplaatsen te veranderen.
Installeer zonodig de centrale katheter met de interne halsader (iets minder bij voorkeur - de externe halsader), en niet de subclaviale ader. Immers, de jugular vein catheterization is niet geassocieerd met mogelijke verdere problemen in de pool van schepen die betrokken zijn bij de vorming van toegang voor hemodialyse.
In de vrije toegang zijn er een aantal educatieve films over de techniek van lek in de ader van de hand en onderarm, evenals de punctie van de halsader. Hoewel deze films in het Engels zijn, is het eenvoudig om de techniek te begrijpen.
Het is belangrijk om duidelijk te verwoorden hoe de aderen in de bovengenoemde patiëntengroepen niet te doorboren. Om de hierboven genoemde redenen is het extreem afgeraden om te gebruiken voor het nemen van bloed, het toedienen van medicijnen of het plaatsen van druppelaars in de ader van de cubital fossa en de ader aan de binnenkant van de onderarm. Als het nodig is om een centraal veneuze katheter te installeren, is het niet aan te raden om de vena subclavia hiervoor te gebruiken.
Het moet gezegd worden dat bij een aanzienlijk deel van de patiënten de aderen van de rug van de hand en onderarm duidelijk zichtbaar zijn en van een contour zijn voorzien, en dan zal hun punctie niet moeilijk zijn voor de verpleegster. Bij sommige patiënten is het echter niet mogelijk om deze aderen door te prikken vanwege hun grote voorkomen of kleine diameter - en dan is het noodzakelijk om de aders van de binnenkant van de onderarm te gebruiken voor het uitvoeren van tests of intraveneuze toediening van geneesmiddelen. Maar we moeten niet vergeten dat hun lek zo ver mogelijk moet worden verwijderd van de cubital fossa, en alleen als het onmogelijk is om de aderen op de rug van de hand en onderarm te gebruiken.
De locatie van de aderen
De aderen van de bovenste ledematen zijn verdeeld in oppervlakkig en diep. Ze hebben allemaal kleppen en stromen in een grote veneuze stam - axillaire ader, v. axillaris voortgaand in de subclavia ader, v. subclavia.
Oppervlakkige aders beginnen met veneuze netwerken die zich bevinden in het onderhuidse weefsel van de hand en onderarm. Er zijn twee grote aders (Afb. 172).
Fig. 172. Oppervlakkige aderen van de bovenste extremiteit, anterior (palmar) oppervlak. 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. basiliek; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. Mediana Cubiti; 6 - v. basiliek; 7 - v. cephalica
1. Hoofdader, v. cephalica begint bij de rete dorsalis manus van de radiale kant van de hand. Op de onderarm en in de cubital pit, bevindt het zich vooraan, en op de schouder gaat het langs de sulcus bicipitalis lateralis. In de deltoideus-borstvlies sulcus, dompelt de ader onder het sleutelbeen en mondt uit in de v. axillaris.
2. De koninklijke ader, v. basiliek, gevormd uit het veneuze netwerk van de hand van de ellepijp. Op de onderarm en hand anastomose met takken v. cephalica, stroomt in de axillaire fossa in de axillaire ader. De grote anastomose is v. mediana cubiti, gelegen onder de huid van de cubital fossa en kruist het in een schuine richting. Deze ader verbindt niet alleen de oppervlakkige aderen, maar vestigt ook een anastomose tussen de oppervlakkige en diepe aderen van de bovenste extremiteit. De positie en diameter van de middenader van de cubital fossa is niet altijd constant.
Diepe aderen vergezellen in de regel alle slagaders van de bovenste ledematen, meestal gepaarde stammen.
Axillaire ader, v. axillaris, gevormd uit de fusie van de brachiale ader, v. brachialis, evenals de volgende aderen die erin stromen: 1) de laterale thorax, v. thoracica lateralis; 2) borst-epigastrisch, vv. thoracoepigas tricae. Axillaire ader stam in de fossa met dezelfde naam passeert vooraan a. axillaris naar I rib, verder gaan in v. subclavia.
Subclavian ader (menselijke anatomie)
Bij de vorming van de subclavia ader, v. aderen van de bovenste ledematen (v. axillaris), borst- en schoudergordel (uv perforaties, uu thoracoacromiales) en nek (en jugularis externa, v. jugularis anterior). De laatste twee aderen zijn gevormd rond de nek en vertegenwoordigen grote stammen.
1. Externe halsader, v. jugularis externa, stoombad, gaat over van de occipitale en posterieure auriculaire aderen onder de uitwendige gehoorgang. Naar beneden gaan m. sternocleidomastoideus, kruising in het middendeel van voor naar achter, en bereikt de supraclaviculaire fossa in het gebied van de laterale driehoek van de nek, waar het in de subclavia ader stroomt. Anastomose met takken van de interne halsader.
2. Front jugular vein, v. jugularis anterior, stoombad, gevormd uit de aderen van de huid van de kin en spieren boven het tongbeen. Dan passeert onder de huid aan de zijkanten van de nek en stroomt in de subclavia ader of in de externe halsslagader. De rechter en linker voorste halsaderen zijn met elkaar verbonden door middel van arcus venosus juguli, gelegen boven de halsslagader van het borstbeen in de supraternale sternale interfasciale nekruimte.
Afronding Ik ga vooruit m. scalenus anterior over het sternoclaviculaire gewricht, subclavia ader verbonden met de interne halsader, vormende de schouderhoofdader, v. brachiocephalica, een groot gepaarde schip.
Schouder-hoofd aderen (menselijke anatomie)
Schouder-hoofdaderen, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, zijn betrokken bij de vorming van de superieure vena cava (zie figuur 169). De schouderkopaderen - gepaarde grote stammen met een diameter van 15-17 mm, worden gevormd door v samen te voegen. jugularis interna en v. subclavia achter het sternoclaviculaire gewricht van de overeenkomstige zijde. De rechter schouderkopader, 2-3 cm lang, loopt bijna verticaal achter het sternoclaviculaire gewricht, de linker is 2 maal langer dan de rechter, kruist de voorkant van de grote takken van de aortaboog, de linker vagus en de phrenic zenuwen. Achter de bevestiging van de I-rib aan het sternum komt de linker ader samen in dezelfde rechter ader, en vormt de superieure vena cava. In de aderen van de schouderkop stromen kleinere aderen:
1. onderste schildklier ader, v. thyreoidea inferieur, start vanaf de schildklier plexus en neemt bloed uit de schildklier, strottenhoofd, luchtpijp, onderste keelholte en slokdarm.
2. De onderste schildklierader, v. thyreoidea ima, de enige die zich in het midden van de nek bevindt, valt vaak in v. brachiocephalica sinistra of de samenvloeiing van de rechter en linker schouderkopaderen.
3. De aders van de mediastinale organen: de thymus, de vezels en de lymfeklieren van het mediastinum, de bronchi, de luchtpijp en de slokdarm - alle vallen door onafhankelijke stammen in het onderste deel van de rechter en linker schouderkopaderen.
4. Vertebrale ader, v. wervelstraal, een stoombad, begint vanuit de suboccipital plexus en de plexus van de wervelkolom. Gelegen naast de wervelslagader. Uit de opening van het transversale proces van de VI halswervel komt het eerste gedeelte van de schouderhoofdader.
5. diepe cervicale ader, v. De cervicalis profunda, een stoomkamer, begeleidt de slagader met dezelfde naam, infuseert in het initiële deel van de schouder-ader, soms in de wervelader.
6. Interne borstaders, vv. thoracicae internae, gepaard, begint bij de verbinding van de bovenste epigastrische aders van de buik en de musculo-diafragmatische aderen. De dubbele boomstammen begeleiden de interne thoracale slagader, anastomosing met intercostal aderen. De rechter ader stroomt soms in de superieure vena cava.
7. Hoogste intercostale ader, v. intercostalis suprema, steam, verzamelt bloed van 2-3 bovenste intercostale spieren.
Ongepaarde en semi-ongepaarde aderen (menselijke anatomie)
Ongepaarde ader, v. azygos, begint in de buikholte van vv. lumbales dextrae en hun anastomosen, die op niveau I van de lumbale wervel de oplopende lumbale ader vormen. De ongepaarde ader penetreert de thoraxholte, cps-through, de opening tussen de rechter mediale en tussenliggende benen van het diafragma. In de borstholte ligt een ongepaarde ader aan de rechterkant van de lichamen van de borstwervels. Links daarvan zijn de thoracale lymfevaten en de thoracale aorta. De voorste ader wordt bedekt door de slokdarm. De ongepaarde ader, stijgend in het achterste mediastinum, ter hoogte van de IV-V thoracale wervels, ligt achter de wortel van de rechterlong en buigt vervolgens achter de juiste bronchus naar achteren, en giet in de superieure vena cava bij de pericardiale perforatie.
De semi-ongepaarde ader, v. hemiazygos, de grootste toevloed van ongepaarde aderen. De semi-ongepaarde ader wordt gevormd van de linker opgaande lumbale, aderen, v. lumbalis ascendens sinistra, in de buikholte versplintert deze ader met de lumbale aderen. In de borstholte passeert de half ongepaarde ader door een gat in het middenrif tussen de linker mediale en tussenliggende benen. De linker achterste intercostale aderen van de XI-VII infuseren in de semi-ongepaarde ader, vv. intercostales posteriores sinistrae; extra ongepaarde ader, v. hemiazygos accessoria, gevormd uit de VI-III intercostale aderen; oesofageale aderen, vv. esophageae, mediastinale aders, vv. mediastinales; posterieure intercostale aders zijn verbonden door anastomosen met wervel veneuze plexus. Bovendien valt de ongepaarde ader in: 1) IV-XI rechter achterste intercostale aderen, vv. intercostales posteriores dextrae; 2) subcostale ader, v. subcostalis; 3) bronchiale aderen, vv. bronchioles; 4) superieure diafragmatische aderen, vv. phrenicae superiores; 5) rechter bovenliggende intercostale ader, v. intercostalis superieure dextra; evenals anastomosen, die de voorste en achterste intercostale aderen verbinden met de veneuze plexus van de wervelkolom; 6) slokdarmaders, vv. esophagea; 7) mediastinale aderen, vv. mediastinales; 8) pericardiale aderen, vv. pericardiacae.
Upper Vena Cava (Human Anatomy)
Superior vena cava, v. cava superior, single, 5-6 cm lang, met een diameter van 20-23 mm, bevindt zich verticaal. Aan de rechterkant, het grenst aan de juiste mediastinale pleura, en aan de linkerkant, aan de opgaande aorta, en aan de voorkant is bedekt met de thymus. Op het niveau van de II-rib doorboort het het hartzakje en op het niveau van de III-rib gaat het over in het rechter atrium. Het intrapericardiale gedeelte ligt op de voorkant van de wortel van de rechterlong. In de superieure vena cava voordat ze door het pericardium gaan, vallen ze v. azygos en kleine aderen van het pericardium en anterior mediastinum.
Het systeem van de inferieure vena cava (menselijke anatomie)
Lagere - vena cava, v. cava inferior, verzamelt bloed van de onderste ledematen, romp, gepaarde buikorganen en lever.
Aders van de onderste extremiteit (menselijke anatomie)
De aderen van de onderste ledematen zijn verdeeld in oppervlakkig en diep.
Oppervlakkige aderen liggen in het onderhuidse weefsel en vloeien samen uit de kleine aderen van de voet en het onderbeen, die de dorsale en plantaire netwerken vormen. De grootste zijn grote en kleine verborgen aderen.
1. Kleine verborgen ader, v. saphena parva, vindt zijn oorsprong op het laterale oppervlak van de voet. Het onderbeen bevindt zich aan de zijkant van de pees van de triceps en ligt dan op de middellijn aan de achterkant van het onderbeen. In de popliteale fossa, die de fascia doorboort, is deze verdeeld in twee takken, die verbinden met de knieholte en met de aftakking van de diepe ader van de dij.
2. Grote verborgen ader, v. Saphena Magna, gevormd in de mediale enkel en de achterkant van de voet, loopt door het mediale oppervlak van het onderbeen en het kniegewricht. Kruist de dij langs het anterior-mediale oppervlak en valt in de femorale ader in de fossa ovalis. De onderhuidse aders van de voorste buikwand, inguinale en iliacale gebieden stromen in de mond van de grote latente ader. Er zijn anastomosen op het onderbeen tussen de kleine en grote verborgen aderen.
Diepe aderen van de dij herhalen vertakkende slagaders. Op een scheenbeen zitten dubbele aders. Alle aderen van de onderste ledematen gaan over in de dijbeenader, v. femoralis, die achter het inguinale ligament in de lacuna vasorum mediaal aan de dijbeenslagader passeert. Boven het inguinale ligament, dat zich al in de buikholte bevindt, gaat het tegelijkertijd de aderen in, a en v. iliaca externa.
Externe iliacale ader, v. iliaca externa, gelegen aan het begin van de mediale externe iliacale slagader, en vervolgens erachter. De inferieure epigastrische ader stroomt in de externe iliacale ader, v. epigastrica inferior en diepe ader, rondom het iliacale bot, v. circumflexa ilium profunda. Deze aderen verzamelen bloed uit de voorste buikwand en het binnenoppervlak van het bekken.
Interne iliacale ader, v. iliaca interna, gevormd uit dezelfde aders die de pariëtale en interne slagaders van het bekken begeleiden. De bijzonderheid is dat in het kleine bekken rond de baarmoeder, vagina, rectum, blaas en prostaat klier extra-oraal veneuze plexi zijn. Lagere en midden rectale aderen, vv. rectales inferiores et mediates, ontstaan uit deze plexuses en stromen in de interne darmbeenader, en de bovenste rectale ader, v. rectalis superieur, - naar de inferieure mesenteriale ader (poortader systeem). De submukeuze veneuze plexus is ook goed ontwikkeld in het rectum, waar de aders gemakkelijk kunnen uitzetten om hemorroïden te vormen.
Lagere vena cava, v. cava inferior, gevormd uit de samenvloeiing van de gemeenschappelijke iliaca aders ter hoogte van de IV-V lumbale wervels rechts van de aorta. Accepteert ook pariëtale en viscerale takken.
Pariëtale instromen van de inferieure vena cava zijn als volgt.
1. De mediane sacrale vene, v. sacralis media, is afkomstig van de veneuze sacrale plexus.
2. Lumbale aderen, vv. lumbales, gepaard, beginnen in de spieren van de zijwand van de buik. De achterste gespierde en dorsale takken vallen erin. Dichtbij het diafragma vormen ze v. lumbales ascendens, en daaronder anastomose met v. iliommbalis, die uitmondt in de gemeenschappelijke iliacale ader. De lumbale aderen zijn verbonden met de vertebrale veneuze plexus.
3. De aderen van de wervelkolom zijn voorwaardelijk verdeeld in externe en interne vertebrale veneuze plexi. Aan de bovenkant (het cervicale deel van de wervelkolom), anastomose met de veneuze sinussen en takken van het systeem van de superieure vena cava, aan de onderkant - met de wandtakken van de inferieure holle en interne iliacale aders. De uitstroom van bloed uit de plexus komt voor in vv. lumbales, intercostales posteriores et vertebrales.
De interne takken van de inferieure vena cava bestaan uit twee groepen. De eerste groep bevat aders die rechtstreeks in de inferieure vena cava stromen. De aders van de tweede groep versmelten tot een enkele stam - de poortader, die weer is verdeeld in de haarvaten van de leverkwabben, die zijrivieren van de leveraderen zijn; deze aderen stromen in de inferieure vena cava.
De eerste groep takken. 1. Testiculaire ader (ovarium), v. testiculars (v. ovarica), stoombad, verzamelt bloed uit de voortplantingsklier en vormt zich in de zaadstreng (bij vrouwen in lig. suspensorium ovarii) de pterygium plexus, plexus pampiniformis. De rechter ader van de teelbal (eierstok) wordt direct ingebracht in de onderste vena cava, links - in de linker nierader.
2. Nierader, v. renalis, stoombad, uit de poort van de nier voor de renale slagader. De linker nierader passeert de abdominale aorta, 15-20 mm langer dan de rechter. De nierenadercapsules stromen in de nierader. De laatste anastomose met de lumbale en ureterische aderen.
3. Bijnier ader, v. suprarenalis, stoomkamer, breed (3-4 mm); de rechter voegt zich bij de inferieure vena cava, de linker - in de linker nier.
4. Leveraderen, vv. hepaticae, 3-4 trunks vallen in de inferieure vena cava op de plaats van passage door de varkenshaas in de achterste rand van de lever.
Het poortadersysteem (menselijke anatomie)
Portal ader, v. porta, verzamelt bloed van ongepaarde buikorganen (maag, dunne en dikke darm, pancreas en milt) en gaat naar de lever, waar ik vertakking in de rechter en linker takken, dan de lobaire, segmentale, interlobulaire aderen. Hieruit ontstaan sinusoïden (capillairen), die in het midden van de segmenten samenkomen in de centrale aderen. De centrale aders van de lobben zijn hepatische aderen. De poortader wordt gevormd door de volgende aderen (Afb. 173).
Fig. 173. Schema van vorming van de poortader. 1 - v. Mesenterica Superior; 2 - maag, opgevouwen; 3 - de plaats van ontslag van de grotere omentum; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - milt; 6 - staart van de alvleesklier; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - de dalende dikke darm; 10 - rectum; 11, 12, 13 - vv. rectales inferior, media en superieur; 14 - ileum; 15 - oplopende dubbele punt; 16 - pancreas hoofd; 17 - v. colica media; 18 - v. portae; 19 - galblaasader; 20 - galblaas; 21 - het begin van de twaalfvingerige darm; 22 - lever (opgevouwen); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra
1. Superior mesenteriale ader, v. mesenterica superieur, solitair, verzamelt bloed uit de dunne darm (v. jejunales et ilei), appendix en cecum (vv iliocolicae), stijgende dikke darm (v. soica dextra), transverse colon (v. colica media), pancreas klieren en twaalfvingerige darm (v. pancreaticoduodenales). In de wortel van het mesenterium van de dunne darm bevindt de superieure mesenteriale ader zich rechts van de slagader met dezelfde naam.
2. Splenic vein, v. lienalis, solitair, verwijdert bloed van de milt, bodem, lichaam en grotere kromming van de maag (v. gastroepiploica dextra, v. gastricae breves) en pancreas (v. pancreaticae). De miltader is verbonden achter het hoofd van de pancreas en het bovenste horizontale deel van de twaalfvingerige darm met de superieure mesenteriale ader.
3. Lagere mesenteriale, ader, v. mesenterica inferior, verzamelt bloed uit de aflopende colon (v. colica sinistra), sigmoid (vv. sigmoideae) en het bovenste rectum (v. rectalis superior). De inferieure mesenteriale ader verbindt de miltader in het midden van de pancreas, of stroomt in de kruising van de superieure mesenterische en miltaderen.
4. Direct met de poortader zijn verbonden: de cystic vein, v. cystica, paraumbilical veins, vv. paraumbilicales gelegen in lig. teres hepatis, linker en rechter maagaders, vv. gastricae sinistra et dextra, pre-merg ader, v. prepylorica.
Portal ader van de plaats van formatie (achter het hoofd van de pancreas) naar de poort van de lever heeft een lengte van 6-8 cm, diameter 15-20 mm, ligt in lig. hepato duo geeft aan waar de ductus choledochus naar rechts gaat en a. hepatica propria. In de poort van de lever is de poortader verdeeld in twee grote takken, die op hun beurt vertakken in 8 segmentaderen. Segmentale aderen zijn verdeeld in interlobulaire, die de sinusoïden van de lobben vormen. Uiteindelijk passeert al het bloed door de haarvaten van de lobben, waaruit zich grote takken vormen - de leveraders, vv. hepaticae stroomt in de inferieure vena cava. Aldus passeert veneus bloed uit de inwendige organen van de buikholte, voordat het de onderste ader binnentreedt, door de lever.
Anastomosen tussen de takken van het portaal, superieure en inferieure holle aders (menselijke anatomie)
Anastomosen van de poortadervertakkingen met de takken van de superieure en inferieure vena cava - porto-cavale anastomosen, anastomoses portacavales, zorgen voor de passage van bloed uit de poortader naar de superieure en inferieure vena cava in strijd met de bloedstroom door de lever. Er zijn vier belangrijke portocaval-anastomose (Fig. 174).
Fig. 174. Anastomosen tussen de superieure en inferieure vena cava en met de poortader. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - borstwand; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. portae; 10 - verlaten v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - navel; 13 - restkanaal; v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lumbalis ascendens; 17 - buikwand; 18 - v. epigastrica interieur; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. herstelt media et inferieur; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superieur; 26 - v. cava minderwaardig; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. Mesenterica Superior; 29 - v. porta; 30, 31 - slokdarmaders; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superieur; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra
1. Bloed uit de poortader is retrogradaal gericht op de aderen van de maag, die anastomose met de aderen van de slokdarm. De aderen van de slokdarm vallen in v. azygos en v. hemiazygos (zijrivieren van de superieure vena cava).
2. Bloed van de poort van een nieuwe ader stroomt terug naar v. mesenterica inferior, en dan in v. rectalis superior, die anastomose in de rectumwand met vv. rectales media et inferior, die vertakkingen zijn van de interne iliacale ader. Van daaruit passeert het bloed de algemene iliacale en inferieure vena cava.
3. Bloed uit de poortader komt binnen vv. paraumbilicales die verbinden via v. thoracica interna en v. thoracoepigastrica - met de superieure vena cava en door anastomosen met vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores en vv. epigastricae superficiales - met inferieure vena cava.
4. De aders van de niercapsule anastomose met de milt en inferieure mesenteriale aderen, enerzijds, en de nieraders, anderzijds, waardoor een porto-cavale anastomose op de achterste buikwand wordt gevormd.
Anastomosen tussen de takken van de bovenste en onderste holle aderen - cava-cavale anastomosen, anastomosen cavacavales, worden in elke persoon ontwikkeld. Ze functioneren vooral goed wanneer de bloedtoevoer naar de inferieure of superieure vena cava wordt belemmerd. De volgende anastomosen worden onderscheiden.
1. De aderen van de voorste buikwand (v. Thoracoepigastrisae, v. Epigastricae superiores) uit het systeem van de superieure vena cava in de buurt van de navelstreng anastomose vv. epigastricae inferieres, vv. epigastricae superficiales uit het inferieure vena cava-systeem.
2. Aan de achterkant van de romp zijn er anastomosen tussen de superieure en inferieure vena cava als gevolg van de vertebrale veneuze plexus. Deze plexi in de cervicale wervelkolom zijn verbonden met de aderen van het hoofd en de nek, die takken zijn van het superieure vena cava-systeem. In het onderste deel van de wervelkolom worden de wervelkanaalcomplexen samen met de lumbale aderen, die takken zijn van de inferieure vena cava, anastomosed.
3. Aan de achterkant van de stam zijn er anastomosen tussen de lumbale aderen (systeem van de inferieure vena cava), ongepaarde en semi-ongepaarde aderen (systeem van de superieure vena cava) als gevolg van de oplopende lumbale aderen en veneuze plexi's van de wervelkolom.
Foetale circulatie (menselijke anatomie)
Voeding van de foetus in de baarmoeder gaat ten koste van de placenta (baby), die zijn villi in het baarmoederslijmvlies doet groeien (afb. 175). De navelstrengader met arterieel bloed verlaat de placenta. Wenen passeert de navelstreng en via de navelstrengopening in de voorste buikwand in de buikholte. In de buikholte is de navelstreng verdeeld in twee takken: de ene gaat naar de inferieure vena cava en de tweede - naar de poortader. In het portaal en inferieure vena cava wordt het slagaderlijke bloed eerst gemengd met het veneuze bloed dat door deze bloedvaten stroomt. Gemengd bloed door de inferieure vena cava komt het rechter atrium van het foetale hart binnen en vervolgens stroomt een aanzienlijk deel van het bloed door het foramen ovale het linker atrium in. Dit draagt bij aan het verschil in bloeddruk, omdat er heel weinig bloed het linkeratrium binnenkomt via de longaderen en de druk lager zal zijn dan in het rechter atrium. Het bloed van de inferieure en superieure vena cava in het rechteratrium mengt nauwelijks. Vanwege de aard van de structuur van het hart, wordt het bloed van de inferieure vena cava, zoals meer arterialiseerd, door het ovale gat in het linker atrium geleid, en een kleiner deel van het bloed van het rechteratrium (voornamelijk bloed uit de bovenste vena cava) gaat door de rechter atrioventriculaire opening in de rechterventrikel.
Vanuit de rechterventrikel wordt bloed vrijgegeven in de truncus pulmonalis, waar, ter hoogte van zijn vertakking, rechts en links aa. pulmonales onder de aortaboog bevindt zich een arterieel kanaal, ductus arteriosus, waardoor een deel van het veneuze bloed van de truncus pulmonalis de aorta binnengaat. Het slagaderkanaal valt in het dalende deel van de aorta onder de plaats van ontlading van grote bloedvaten naar het hoofd vanuit de aortaboog. Dit schept voorwaarden voor een rijkere zuurstoftoevoer naar het zenuwstelsel, omdat het linkerventrikelbloed dat de aortaboog binnenkomt meer gearterialiseerd is dan het aortische bloed lager is dan de samenvloeiing van de arteriële ductus.
Gemengd bloed in de aorta wordt verdeeld in de bloedvaten naar de organen. Tussen de takken die naar de bekkenorganen van de interne iliacale slagader leiden, ontstaat de navelstrengslagader (stoombad). umbilicalis.
Op de voorste buikwand bevinden de navelstrengslagaders zich aan de zijkanten van de blaas en naderen elkaar bij de top. Door de navelstrengopening dringen ze de navelstreng door en bereiken de placenta. In de placenta vormen slagaders haarvaten van de villi.
In de placenta is er geen vermenging van bloed tussen de moeder en de foetus. De villi van de placenta worden ondergedompeld in de lacunes van het uterusslijmvlies, waardoor het bloed van de moeder circuleert. Gassen, voedingsstoffen en giftige stoffen, hormonen en water dringen door diffusie van het moeders bloed in het bloed van de foetus en vice versa.
Na de geboorte, wanneer de circulatie van de placenta wordt onderbroken, wordt de kleine (pulmonaire) cirkel intensiever ingeschakeld. Tegen die tijd zijn het longweefsel en de bloedvaten van de longcirculatie goed voorbereid voor intensieve gasuitwisseling. Het lumen van de arteriële ductus sluit geleidelijk door de groei van de intima. Dit draagt bij tot de vermindering van de musculatuur van de kanaalwand. Na 6-8 maanden verandert het arteriële kanaal in een ligament.
Sinds de volledige opname van de longcirculatie treedt een evenwicht op in de bloedstroom naar de rechter en linker boezems. De klep van het ovale gat blijft inactief en tussen 6 en 8 maanden vindt de versmelting van dit gat plaats. Het is vastgesteld dat bij 20-25% van de volwassenen de septumklep niet volledig is overgroeid. Als de gaten klein zijn, veroorzaakt dit geen merkbare functionele beperkingen.
Wanneer de navelstreng na 3-5 weken in een pasgeborene wordt geligeerd, wordt de involutie van de navelstrengader en slagaders opgemerkt. De navelstrengader, die van de navelstreng naar de poorten van de lever gaat, verandert in een rond ligament van de lever en een veneus ligament, dat zich uitstrekt van de lever tot de inferieure vena cava. In deze ligamenten wordt een gedeeltelijke doorgankelijkheid van de gereduceerde ader waargenomen. De navelstrengslagaders zijn ook gedeeltelijk uitgewist. Bij een volwassene wordt de permeabiliteit alleen in het oorspronkelijke gedeelte bewaard en de proximale sectie wordt in een ligamentaire ligament getransformeerd. umbilicale medium.