Rangeren van vaten van het hart: voorbereiding, techniek, leven na de operatie

Uit dit artikel leert u: een beoordeling van de operatie voor de bypass van het hart en ook om welke redenen dit is uitgevoerd. Soorten interventie, daaropvolgende revalidatie en verdere leven van de patiënt.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Het rangeren van de coronaire bloedvaten van het hart is een operatie waarbij chirurgen een weg vormen rond de getroffen coronaire hartziekte. Het is gemaakt met behulp van fragmenten van andere bloedvaten van de patiënt (ze worden meestal uit de benen gehaald).

Een dergelijke behandeling kan alleen worden uitgevoerd door een hooggekwalificeerde hartchirurg. Operationele verpleegkundigen, assistenten, een anesthesist en vaak een perfusioloog (een specialist die zorgt voor kunstmatige circulatie) werken ook met hem samen.

Indicaties voor een operatie

Rangeren van de aangetaste bloedvaten van het hart wordt uitgevoerd met de vernauwing van het lumen van een of meer coronaire bloedvaten, wat leidt tot ischemie.

Meestal veroorzaakt coronaire hartziekte atherosclerose. In deze pathologie versmalt het lumen van de ader als gevolg van de afzetting van cholesterol en andere vetten op de binnenwand. Ook kan het vat worden geblokkeerd als gevolg van trombose.

Extra onderzoek wordt voorgeschreven als de patiënt zich zorgen maakt over deze symptomen:

• aanvallen van pijn op de borst die zich uitstrekt tot de linker schouder en nek;
• verhoogde druk;
• tachycardie;
• misselijkheid;
• brandend maagzuur.

Onderzoek van de patiënt vóór de operatie

De belangrijkste diagnostische methode, waarna de beslissing over de noodzaak (of nutteloosheid) van de operatie wordt genomen, is coronarografie. Dit is een procedure waarmee je het reliëf van de binnenmuren van bloedvaten die het hart voeden, nauwkeurig kunt onderzoeken.

Hoe is coronaire angiografie:

1. Vóór de procedure wordt een radiopaque substantie geïnjecteerd in de linker en rechter kransslagaders van de patiënt. Voor dit doel worden speciale katheters gebruikt.
2. Bestudeer vervolgens met behulp van röntgenbestraling het binnenoppervlak van de vaten.

Voors en tegens van coronaire angiografie

Naast röntgenfoto's is er een CT-coronarografie. Het vereist ook de introductie van een contrastmiddel.

Voors en tegens van CT-coronaire angiografie

Als artsen een vernauwing van het lumen van één of meerdere coronaire bloedvaten detecteren met meer dan 75%, wordt aan de patiënt een operatie voorgeschreven, omdat het risico op een hartaanval groter is. Als er al een hartaanval is geweest, zal er in de komende 5 jaar een nieuwe met een grote waarschijnlijkheid zijn.

Ook vóór de operatie worden andere diagnostische procedures uitgevoerd:

• ECG;
• Echografie van het hart;
• Echografie van de buikorganen;
• totale bloedtest en cholesterol;
• urine analyse.

Voorbereiding op een operatie

• Als u bloedverdunners (aspirine, cardiomagnyl, enz.) Gebruikt, zal de arts 14 dagen voor de operatie het gebruik annuleren.
• Zorg ervoor dat u de arts op de hoogte brengt en over de toelating van andere medicijnen, voedingssupplementen en folk remedies. Indien nodig moeten ze ook annuleren.
• Een week voordat ze een cardiale bypassoperatie uitvoeren, wordt u opgenomen in het ziekenhuis voor het hierboven beschreven medische onderzoek.
• De dag voor de operatie zal een anesthesist u onderzoeken. Gezien uw fysieke parameters (lengte, gewicht, leeftijd) en gezondheidstoestand, zal hij een plan van zijn werk maken. Vertel hem of u allergisch bent voor medicijnen, of u al eerder een narcose heeft gehad of dat er complicaties zijn geweest.
• De avond voor de chirurgische behandeling krijgt u een kalmerend middel, waardoor u beter kunt slapen.

Aan de vooravond van de bypass-operatie van de kransslagader, volgt u deze regels:

• niet eten na 18.00 uur;
• drink niet na middernacht;
• als u medicijnen krijgt voorgeschreven, drink ze dan onmiddellijk na het avondeten (in de late avond of 's nachts kan niets worden ingenomen);
• 's avonds douchen.

Soorten hart-bypass

Afhankelijk van welk vat wordt gebruikt om een ​​tijdelijke oplossing te maken, kan de hart-bypass van twee soorten zijn:

1. coronaire bypassoperatie;
2. mammarokoronarny rangeren (MKSh).

In CABG wordt het perifere bloedvat van de patiënt gebruikt als materiaal voor de operatie.

AKSH is op zijn beurt onderverdeeld in:

• Autovenous CABG - gebruik de grote vena saphena.
• Autoarteriële CABG - gebruik de radiale slagader. Deze methode wordt gebruikt als de patiënt aan spataderen lijdt.

In MKSH wordt de interne borstarterie gebruikt.

Hoe een coronaire bypass-operatie uit te voeren

Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd op het open hart, in verband waarmee artsen het borstbeen moeten snijden. Dit massieve bot geneest lange tijd, waardoor postoperatieve revalidatie lang duurt.

Rangeren van bloedvaten van het hart wordt meestal uitgevoerd in een gestopt hart. Voor het behouden van de hemodynamiek is een cardiopulmonaire bypass nodig.

Soms is het mogelijk om een ​​rangeer- en werkhart uit te voeren. Vooral als aanvullende bewerkingen niet nodig zijn (verwijdering van het aneurysma, vervanging van de klep).

Waar mogelijk geven artsen de voorkeur aan rangeren op een werkend hart, omdat dit verschillende voordelen heeft:

• gebrek aan complicaties van het bloed en het immuunsysteem;
• kortere duur van de operatie;
• sneller revalidatieproces.

Het hele proces van de operatie is om een ​​pad te vormen waardoor bloed ongehinderd door kan gaan naar het hart.

Kortweg, shunten kan worden beschreven als:

1. De chirurg snijdt de huid en het bot op de borst.
2. Neem vervolgens het vat dat als een shunt zal worden gebruikt.
3. Als de operatie wordt uitgevoerd op een gestopt hart, wordt een cardioplegische hartstilstand uitgevoerd en wordt het cardiovasculaire apparaat geactiveerd. Als het mogelijk is om een ​​rangeerpunt te maken op een kloppend hart, dan worden stabiliserende apparaten toegepast op het gebied waar de bewerking wordt uitgevoerd.
4. Nu wordt het omleidingsvaten van het hart uitgevoerd. Eén uiteinde van het vat, genomen van de arm of het been, is verbonden met de aorta en de andere met de kransslagader onder het afgesloten gebied.
5. Aan het einde van de operatie wordt het hart opnieuw gestart en wordt de hart-longmachine uitgeschakeld.
6. Het borstbeen wordt met metalen steken bevestigd en de huid op de borst gehecht.

Het hele proces duurt 3-4 uur.

Een adertransplantaat voorbereiden voor bypass-operaties op coronaire arteriën. Wenen uit het been van de patiënt genomen en uitgerekt met zoutoplossing

Rehabilitatie en mogelijke complicaties

Binnen twee weken nadat een dergelijke operatie is uitgevoerd, zijn waterprocedures gecontraïndiceerd voor u. Dit komt door het feit dat er grote postoperatieve wonden op de borst en op het been zijn. Om beter te kunnen genezen, worden ze behandeld met antiseptica en worden er dagelijks verbanden gemaakt.

Om het bot samen te laten groeien, zal de arts u adviseren om gedurende 4-6 maanden een borstbandage te dragen. Zorg ervoor dat u aan deze voorwaarde voldoet. Als u geen medisch korset draagt, kunnen de steken op het borstbeen verdwijnen. Dan moet je de huid afknippen en het bot opnieuw naaien.

Een veel voorkomend postoperatief symptoom is een gevoel van pijn, ongemak en hitte in de borst. Als je het hebt, geen paniek. Meld het aan de arts die medicijnen zal voorschrijven om het te elimineren.

Onder de mogelijke complicaties zijn:

• congestie in de longen;
• bloedarmoede;
• ontstekingsprocessen: pericarditis (ontsteking van de buitenwand van het hart), flebitis (ontsteking van een ader in de buurt van het gebied van het vat dat werd ingenomen voor bypass-chirurgie);
• aandoeningen van het immuunsysteem (veroorzaakt door cardiopulmonale bypass);
• aritmieën (als gevolg van een hartstilstand op het moment van de operatie).

Omdat tijdens de operatie niet alleen kunstmatige bloedcirculatie, maar ook kunstmatige beademing wordt gebruikt, is het noodzakelijk congestie in de longen te voorkomen. Om dit te doen, 10-20 keer per dag, blaas iets op. Bijvoorbeeld de bal. Adem diep, je ventileert je longen en egaliseert ze.

Bloedarmoede wordt meestal geassocieerd met bloedverlies tijdens de operatie. Om deze complicatie te elimineren, krijgt u een speciaal dieet.

Om hemoglobine te verhogen, eet meer:

• rundvlees (gekookt of gebakken);
• de lever;
• boekweit pap.

De arts selecteert de behandeling van andere complicaties afzonderlijk voor elke patiënt.

Gemiddeld worden patiënten binnen 2-3 maanden gerehabiliteerd. Gedurende deze tijd wordt de normale werking van het hart hersteld, de samenstelling van het bloed en het functioneren van het immuunsysteem gestabiliseerd en het sternum bijna volledig genezen. 3 maanden nadat de bypass-operatie van het hart is uitgevoerd, is motorische activiteit niet langer gecontra-indiceerd voor u en kunt u een vol leven leiden.

Op dit moment, in 2-3 maanden, wordt een stresstest uitgevoerd, bijvoorbeeld fietsergometrie. Een dergelijk onderzoek is nodig om de effectiviteit van de operatie te evalueren, om uit te zoeken hoe het hart reageert op stress en om de tactieken van verdere behandeling te bepalen.

Een patiënt in het ziekenhuis na een bypassoperatie aan de kransslagader.

Leven na de operatie

Coronaire bypassoperatie biedt betrouwbare preventie van een hartaanval. Hiermee kun je volledig slagen verwijderen, want het verwijdert ischemie.

Maar er is een mogelijkheid dat de shunt ook zal verdwijnen (smal). Volgens statistieken, een jaar na de operatie, begint elke vijfde patiënt zich te beperken. En na 10 jaar - bij 100% van de patiënten.

Om vernauwing en sluiting van een in het hart geïmplanteerd vat te voorkomen, volgt u vijf regels:

1. volledig slechte gewoonten opgeven;
2. volg het anti-cholesterol dieet (je moet worden voorgeschreven door je arts);
3. doe fysieke oefeningen (medische gymnastiek) en loop meer;
4. vermijd stress;
5. slaap minimaal 8 en niet meer dan 10 uur per dag.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Coronaire bypassoperatie na een hartaanval - wat het is en hoe het wordt uitgevoerd

Wat is het - de coronaire vaten van het hart omzeilen na een hartaanval? Deze operatie wordt ook revascularisatie genoemd, het is het creëren van anastomosen (extra berichten tussen de bloedvaten) om de normale zuurstoftoevoer van het hart te hervatten.

De behoefte aan deze methode ontstaat door coronaire hartziekten - een aandoening die wordt veroorzaakt door een afname van het lumen van de hartvaten.

De belangrijkste oorzaak van deze ziekte is de vorming van atherosclerose, waarbij de ontwikkeling van atherosclerotische plaques wordt waargenomen.

afspraak

Hartaanval is een gevolg van coronaire hartziekten. Onder deze omstandigheden ontvangt het hart niet de volledige hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen uit de vaten. Om de normale bloedtoevoer te herstellen, worden verschillende chirurgische methoden gebruikt, waaronder coronaire bypass-chirurgie.

getuigenis

Het rangeren van het hart kan worden gebruikt in de aanwezigheid van basisindicaties, evenals in het geval van bepaalde omstandigheden waarin deze methode wordt aanbevolen. Er zijn drie belangrijke indicaties:

• Obstructie van de linker kransslagader overschrijdt 50%;
• De diameter van alle coronaire bloedvaten is minder dan 30%;
• Ernstige vernauwing van de voorste interventriculaire slagader in het gebied van zijn ontstaan ​​in samenhang met stenose van de andere twee kransslagaders.

Als de patiënt aan angina lijdt, kan coronaire bypassoperatie het risico op herhaling verminderen, in tegenstelling tot symptomatische medicatie of traditionele behandeling. Met een hartaanval elimineert deze methode ischemie van het hart, waardoor de bloedtoevoer wordt hersteld en het risico op terugkerende incidenten wordt verminderd.

De essentie van de methode

Met coronaire bypassoperatie wordt een shunt (verbinding) gemaakt tussen het getroffen gebied en de gezonde slagader. Meestal werken de delen van de interne thoracale slagader, de vena safena van de dij, als een transplantaat. Deze schepen zijn niet essentieel, dus ze kunnen in deze operatie worden gebruikt.

Het rangeren kan worden uitgevoerd met een kloppende hart of met behulp van een kunstmatige bloedsomloopapparatuur (IC), hoewel de laatste methode vaker wordt gebruikt. De beslissing die moet worden gekozen, hangt af van de aanwezigheid van verschillende complicaties bij de patiënt, evenals van de noodzaak van gelijktijdige operaties.

Voorbereiding voor

De voorbereiding voor rangeren omvat de volgende aspecten:

• De laatste keer dat een patiënt moet eten is uiterlijk de dag voor de operatie, daarna is ook de inname van water verboden.
• De huid moet van haar worden ontdaan op de plaats van de operatie (borst, evenals de plaats van verwijdering van het transplantaat).
• In de avond van de vorige dag en in de ochtend is het noodzakelijk om de darmen te legen. In de ochtend van de operatie zou een douche moeten nemen.
• De laatste medicijnhandeling is niet later dan de dag na een maaltijd toegestaan.
• Een dag voorafgaand aan de rangeerprocedure wordt een onderzoek uitgevoerd met medewerking van de arts en het bijbehorende personeel om een ​​actieplan op te stellen.
• Onderteken alle vereiste documenten.

Wat zou de menselijke pols moeten zijn: de norm door leeftijd, frequentie en ritme van hartcontracties wordt in onze materialen beschouwd.

Is de hartslagmeter nuttig voor het werken met een borstriem en hoe het juiste apparaat te kiezen? Lees hier meer over.

Moet ik een hartslagmonitor om mijn pols krijgen, hoe nauwkeurig en effectief is het en is het geschikt voor hardlopen? Alle details die in het volgende artikel worden gelezen.

Techniek van uitvoering op schepen

Hoe wordt hart bypassing gedaan? Een uur voor aanvang van de operatie krijgt de patiënt kalmeringsmiddelen. De patiënt wordt afgeleverd aan de operblock, deze wordt op de operatietafel geplaatst. Hier zijn geïnstalleerde apparaten voor het bewaken van de parameters van vitale functies (elektrocardiogram, bloeddrukbepaling, frequentie van ademhalingsbewegingen en bloedverzadiging), plaats een urinekatheter.

Vervolgens worden algemene anesthetica geïnjecteerd, een tracheostomie uitgevoerd en begint de operatie.

Stadia van bypassoperaties van kransslagaders:

1. Toegang tot de borstholte wordt verkregen door het midden van het borstbeen te ontleden;
2. Isolatie van de interne thoracale slagader (indien mammarocononaire bypass-chirurgie wordt gebruikt);
3. Hek transplantaat;
4. Het is verbonden (IR) met hypothermische hartstilstand, en als de operatie wordt uitgevoerd op het werkhart, dan worden er apparaten toegepast die een bepaald deel van de hartspier stabiliseren op de plaats waar de bypass optreedt;
5. Shunts worden toegepast;
6. De hervatting van het werk van het hart en de ontkoppeling van het apparaat "kunsthart - longen";
7. Naaien en installeren van drainage.

Niet voor bangeriken en minderjarigen! Deze video laat zien hoe een coronaire bypassoperatie kan worden uitgevoerd.

Postoperatieve revalidatie

Direct na de operatie wordt de patiënt naar de intensive care gebracht, waar hij een aantal dagen wordt vastgehouden, afhankelijk van de ernst van de operatie en de kenmerken van het organisme. De eerste dag heeft hij een ventilator nodig.

Wanneer de patiënt weer kan ademen, krijgt hij een rubberen speeltje aangeboden, dat hij van tijd tot tijd oppompt. Dit is nodig om normale ventilatie te garanderen en stagnatie te voorkomen. Biedt continue ligatie en behandeling van wonden van de patiënt.

Met deze methode van chirurgische interventie, wordt het borstbeen ontleed, dat vervolgens wordt vastgemaakt door de methode van osteosynthosis. Dit bot is vrij massief en als de huid in dit gebied relatief snel geneest, dan duurt het enige maanden tot zes maanden om het borstbeen te herstellen. Daarom wordt patiënten aangeraden om medische korsetten te gebruiken om de dissectiesite te versterken en te stabiliseren.

Ook in verband met bloedverlies tijdens operaties, heeft de patiënt bloedarmoede, waarvoor geen speciale behandeling nodig is, maar voor de eliminatie bevelen we een voedzamer dieet aan, inclusief calorierijke voedingsmiddelen van dierlijke oorsprong.

Normale hemoglobinewaarden komen na ongeveer 30 dagen weer terug.

De volgende fase van revalidatie na coronaire bypassoperatie is een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Het begint allemaal met een wandeling door de gang naar duizend meter per dag, met een geleidelijke toename van de belasting.

Bij ontslag uit het ziekenhuis wordt de patiënt aangeraden in een sanatorium te blijven voor volledig herstel.

De voordelen van deze methode

Het belangrijkste probleem met betrekking tot de voordelen van coronaire bypass-chirurgie is de vergelijking met stents van hartvaten. Er is geen consensus over wanneer de ene methode de voorkeur verdient boven de andere, maar er zijn een aantal voorwaarden waaronder coronaire bypass-chirurgie effectiever is:

• Als er contra-indicaties zijn voor stenting en de patiënt lijdt aan ernstige angina, wat de implementatie van huishoudelijke behoeften verstoort.
• Er was een laesie van verschillende kransslagaders (in de hoeveelheid van drie of meer).
• Als door de aanwezigheid van atherosclerotische plaques een hartaneurysma wordt waargenomen.

Verhoogd cholesterolgehalte in het bloed - wat betekent het en wanneer is medische hulp nodig? We zullen alle nuances vertellen!

Moet ik me zorgen maken over het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed, is het goed of slecht? Lees er alles over op onze site.

Over wat het normale cholesterolniveau in het bloed bij volwassenen zou moeten zijn, lees hier.

Contra

Deze omvatten: diverse schade aan de meerderheid van de kransslagaders, een snelle afname van de linkerventrikelejectiefunctie tot minder dan 30% als gevolg van focale littekenlaesies, onvermogen van het hart om de hoeveelheid bloed te pompen die nodig is om weefsels te voorzien.

Naast privé zijn er algemene contra-indicaties, waaronder bijbehorende ziekten, bijvoorbeeld chronische niet-specifieke longziekten (COPD), oncologie. Maar deze contra-indicaties zijn relatief van aard.

Mogelijke gevolgen en complicaties na een operatie

Er zijn specifieke en niet-specifieke complicaties na revascularisatie van de hartspier. Specifieke complicaties geassocieerd met het hart van de kransslagaders. Onder hen zijn:

• Het optreden van sommige patiënten met een hartaanval en, als gevolg daarvan, een toename van het risico op overlijden.
• De laesie van de buitenfolie van het hartzakje als gevolg van een ontsteking.
• Verstoring van het hart en bijgevolg onvoldoende voeding van organen en weefsels.
• Ander type aritmie.
• Ontsteking van de pleura als gevolg van infectie of trauma.
• Het risico op een beroerte.

Niet-specifieke complicaties omvatten problemen die gepaard gaan met een operatie.

Hart rangeren: wat is het?

Coronaire hartziekten worden bij veel mensen waargenomen en het aantal patiënten met deze ziekte neemt jaarlijks toe. Tot op zekere hoogte kan het worden beheerd met behulp van medicijnen, maar in sommige gevallen stoppen de medicijnen met een gunstig effect en is een operatie nodig om het leven van de patiënt te redden. In dergelijke gevallen wordt de patiënt toegewezen aan coronaire bypassoperatie, of, zoals de gewone interventie vaker wordt genoemd, "hart bypass-operatie".

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de geschiedenis, soorten en technieken om deze operatie uit te voeren, manieren om u voor te bereiden, kenmerken van de postoperatieve periode, risico's en complicaties. Deze kennis zal u helpen om een ​​idee te krijgen van de bypass-operatie van de kransslagader, en u zult weten waarvoor deze chirurgische ingreep wordt uitgevoerd.

Een beetje geschiedenis

Tot de eerste helft van de 20e eeuw konden patiënten met coronaire hartziekten alleen met medicijnen worden behandeld en de mensen aan wie ze stopten met helpen waren gedoemd tot invaliditeit en de dood. En pas in 1964 werd de eerste chirurgische procedure voor coronaire bypass-chirurgie ontwikkeld en uitgevoerd. Het is prettig om te beseffen dat de Rus de pionier was - professor Leningrad en hartchirurg Vasily Ivanovich Kolesov. Helaas, al in 1966, tijdens het All-Union Congres van Cardiologen, werd besloten om de implementatie van deze gevaarlijke operatie te verbieden.

Kolesov gaf zich over aan allerlei vervolgingen, maar de situatie veranderde radicaal nadat de wetenschappelijke wereldgemeenschap geïnteresseerd raakte in deze revolutionaire methode om coronaire bloedvaten te behandelen. Grootschalig onderzoek en ontwikkeling hebben deze techniek verbeterd en het aantal complicaties verminderd. Coronaire bypassoperatie werd voortdurend verbeterd en de tarieven van succesvol geopereerde patiënten namen voortdurend toe. En nogmaals, dankzij de inspanningen van onze collega-wetenschappers slaagden de artsen er in om de tijd te verkorten om de interventie in tweeën te voltooien. Het redden van de levensduur van een patiënt met coronaire hartziekten kan nu binnen 4-6 uur worden uitgevoerd (afhankelijk van de complexiteit van de klinische casus).

Wat is de essentie van een bypass-operatie aan de kransslagader?

Bij ischemische hartaandoeningen, waarvan de belangrijkste boosdoener is atherosclerose van de coronaire bloedvaten, kunnen één of meerdere hartslagaders blokkeren. Een dergelijk proces gaat gepaard met ernstige ischemie van het myocard, aanvallen van angina pectoris komen vaker voor bij een patiënt en een hartinfarct kan zich ontwikkelen. Om de bloedcirculatie in de hartspier te herstellen, creëren chirurgen workarounds door een anastomose uit te voeren vanuit een ader die onder de huid van de dij is weggesneden, of de slagader van de patiënt uit de onderarm of het binnenoppervlak van de borstkas. Eén uiteinde van zo'n bypass-vat sluit aan op de aorta en de tweede wordt gestikt in de kransslagader onder de plaats van atherosclerotische obstructie of vernauwing. Als een inwendige thoracale slagader wordt gebruikt voor de shunt, die al is verbonden met de aorta, dan wordt een van zijn uiteinden gehecht aan het coronaire vat. Deze hartoperatie wordt coronaire bypass-operatie genoemd.

Eerder werden aders van de dij gebruikt om de anastomose te creëren, maar nu gebruiken chirurgen vaker arteriële bloedvaten, omdat ze duurzamer zijn. Volgens statistieken wordt de shunt van het veneuze femorale vat gedurende 10 jaar niet opnieuw geblokkeerd in 65% van de patiënten en in het slagaderlijke vat van de interne thoracale arterie - het functioneert goed bij 98% van de geopereerde patiënten. Bij gebruik van de radiale slagader werkt de anastomose 5 jaar lang foutloos bij 83% van de patiënten.

Het belangrijkste doel van coronaire bypassoperatie is het verbeteren van de bloedstroom in de ischemie van het myocard. Na de operatie begint het gebied van de hartspier dat een gebrek aan bloedtoevoer ervaart voldoende bloed te ontvangen, angina pectoris wordt minder frequent of wordt geëlimineerd en het risico op een hartaanval van de hartspier wordt aanzienlijk verminderd. Als gevolg hiervan kan coronaire bypassoperatie de levensverwachting van de patiënt verhogen en het risico op plotselinge coronaire sterfte verminderen.

De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties kunnen de volgende toestanden zijn:

• vernauwing van de kransslagaders met meer dan 70%;
• vernauwing van de linker kransslagader met meer dan 50%;
• ineffectieve percutane angioplastie.

Typen bypass-operaties van kransslagaders

Er zijn dergelijke soorten bypass-operaties van kransslagaders:

1. Met kunstmatige bloedcirculatie en het creëren van maatregelen ter bescherming van het myocardium (cardioplegie), waaronder hartstilstand, farmacologische of koudbloedbescherming van de hartspier.
2. Zonder extracorporale circulatie en met behulp van een speciale stabilisator.
3. Endoscopische chirurgie met minimale incisies met of zonder cardiopulmonale bypass.

Afhankelijk van de gebruikte vasculaire transplantaten, kan bypassoperatie van de coronaire arterie zijn:

• autovenous - het veneuze bloedvat van de patiënt wordt gebruikt voor de shunt;
• autoarterieel - voor de shunt wordt de radiale slagader van de patiënt gebruikt;
• mammokoronarny - voor de shunt wordt de inwendige borstslagader van de patiënt gebruikt.

De keuze voor dit of soms het type coronaire bypassoperatie wordt individueel bepaald voor elke patiënt.

Voorbereiding op een operatie

Bij de beslissing om coronaire bypassoperaties uit te voeren, zal de arts 1-2 weken voor de operatie het medicijntherapie-regime herzien en het gebruik van geneesmiddelen die het bloed verdunnen annuleren. Deze omvatten: Ibuprofen, Aspirine, Cardiomagnyl, Naproxen en andere Ook moet de patiënt de arts op de hoogte stellen van de medicijnen en kruidengeneesmiddelen die zij niet heeft voorgeschreven.

Even belangrijk is de psychologische houding van de patiënt vóór coronaire bypassoperatie. De arts en familieleden van de patiënt moeten de patiënt helpen bij het ontwikkelen van een positieve houding ten aanzien van de aanstaande operatie en het resultaat ervan.

In de meeste gevallen wordt een patiënt voor wie coronaire bypassoperaties zijn geïndiceerd, 5-6 dagen voor de operatie in het ziekenhuis opgenomen. Gedurende deze tijd wordt een uitgebreid onderzoek en voorbereiding op de komende interventie uitgevoerd.

Vóór coronaire bypassoperaties kunnen de volgende soorten instrumentele en laboratoriumdiagnostiek aan de patiënt worden voorgeschreven:

• bloed- en urinetests;
• ECG;
• echocardiografie;
• Röntgenstralen;
• koronaroshuntografiya;
• Echografie van de buikorganen;
• Doppler-studie van de vaten van de benen en hersenen;
• en andere soorten studies in gerelateerde pathologieën.

De dag voor de operatie wordt de patiënt onderzocht door een opererend hartchirurg en een specialist in fysiotherapeutische oefeningen en ademhalingsoefeningen. De chirurg informeert zijn patiënt over alle details van de komende interventie en de patiënt ondertekent de benodigde documenten.

De algemene principes van voorbereiding voor coronaire bypass-chirurgie omvatten de volgende aanbevelingen:

1. De laatste maaltijd vóór de bypassoperatie van de kransslagader moet de avond tevoren en niet later dan 18 uur worden gehouden. Na middernacht kan de patiënt geen water innemen.
2. De laatste inname van geneesmiddelen moet onmiddellijk na het eten plaatsvinden.
3. De nacht voor de operatie krijgt de patiënt een reinigende klysma.
4. 'S Nachts en' s ochtends voor de operatie moet de patiënt douchen.
5. Vóór de operatie wordt de patiënt afgeschoren van het haar op de borst en op de plaatsen waar het transplantaat wordt ingenomen (benen of polsen).

Hoe wordt coronaire bypassoperatie uitgevoerd?

Een uur voor de operatie krijgt de patiënt een kalmerend middel toegediend. In de operatiekamer wordt de patiënt op een brancard vervoerd en op de operatietafel geplaatst. Daarna zorgen de artsen voor continue bewaking van alle vitale functies, injecteren een katheter in de blaas en voert het anesthesieteam een ​​catheterisatie van de ader uit. De anesthesist komt de patiënt binnen in de anesthesie en installeert een endotracheale buis die zorgt voor een constante kunstmatige beademing van de longen van de patiënt en toevoer van het verdovende gasmengsel.

Coronaire bypassoperatie kan worden uitgevoerd met verschillende methoden, uitgevoerd in verschillende stadia.

In dit artikel beschrijven we de belangrijkste stadia van deze operatie:

1. Toegang tot het hart. Meestal wordt een longitudinale incisie gemaakt in het midden van het borstbeen.
2. Op basis van eerdere angiogrammen en na een visuele beoordeling, bepaalt de chirurg de locatie van de shunt.
3. Shunt-afrastering wordt uitgevoerd: ader van het been, radiale of interne thoraxslagader. Heparine wordt toegediend om trombose te voorkomen.
4. Bij het uitvoeren van een operatie op een onbreekbaar hart, wordt cardioplegische hartstilstand en aansluiting van het kunstmatige bloedcirculatieapparaat uitgevoerd.
5. Bij het uitvoeren van een operatie aan een werkend hart, worden speciale stabiliserende apparaten aangebracht op het gebied van het myocardium waar de anastomose wordt uitgevoerd.
6. Er wordt een shunt toegepast: de hartchirurg hecht een van de uiteinden van de slagader of ader aan de aorta en het andere uiteinde aan de kransslagader (onder de plaats van obstructie of vernauwing).
7. Het herstel van de activiteit van het hart wordt uitgevoerd en de hart-longmachine wordt uitgeschakeld (indien gebruikt).
8. Om de effecten van heparine te stoppen, voert u Protamine in.
9. Er is een drainage geïnstalleerd en een operatiewond is gehecht.
10. De patiënt wordt overgebracht naar de intensive care.

Mogelijke complicaties

Zoals bij elke chirurgische ingreep kan coronaire bypassoperatie een aantal specifieke en niet-specifieke complicaties veroorzaken.

Specifieke complicaties van deze operatie zijn geassocieerd met een verminderde werking van het hart en de bloedvaten. Deze omvatten:

• hartaanvallen;
• acuut hartfalen;
• aritmie;
• pericarditis;
• infectieuze of traumatische pleuritis;
• flebitis;
• shuntlumen versmallend;
• postcardiotomy-syndroom (gevoel van pijn en hitte in de borst);
• beroertes.

Niet-specifieke complicaties van coronaire bypass-chirurgie zijn kenmerkend voor elke chirurgische ingreep. Deze omvatten:

• postoperatieve wondinfectie;
• longontsteking;
• urineweginfectie;
• massaal bloedverlies;
• longembolie;
• diastasis van het borstbeen;
• ligature fistula;
• slechtziend denken en geheugen;
• keloïde littekenvorming;
• nierfalen;
• long insufficiëntie.

Het risico op complicaties van coronaire bypassoperaties kan aanzienlijk worden verminderd. Hiervoor moet de arts patiënten met een voorgeschiedenis van complicaties onmiddellijk identificeren, ze op de juiste manier voorbereiden op een operatie en ervoor zorgen dat de patiënt de nauwkeurigste observatie krijgt na het voltooien van de interventie. En de patiënt na een coronaire bypassoperatie moet alle aanbevelingen van de arts volgen, een dieet volgen en volledig stoppen met roken.

De postoperatieve periode op de intensive care

Na het overbrengen van de patiënt van de operatiekamer naar de intensive care unit, blijft het personeel continu toezicht houden op alle vitale indicatoren met behulp van apparatuur en laboratoriumtests op elk uur. Kunstmatige ventilatie gaat door tot het volledige herstel van de ademhalingsfunctie. Daarna wordt de endotracheale tube verwijderd en ademt de patiënt zichzelf in. In de regel gebeurt dit op de eerste dag na de interventie.

Vóór de operatie moet de arts de patiënt waarschuwen dat hij na het beëindigen van de anesthesie op de intensive care-afdeling zal ontwaken, dat zijn handen en voeten worden vastgebonden en dat de endotracheale tube in zijn mond zit. Deze tactiek helpt om onnodige angst bij de patiënt te voorkomen.

De duur van het verblijf in de kamer van cardio-reanimatie hangt van veel factoren af: de duur van de operatie, de snelheid van herstel van spontane ademhaling en andere individuele kenmerken van de gezondheidstoestand van de patiënt. In ongecompliceerde gevallen wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling een dag na de voltooiing van coronaire bypassoperatie. Wanneer ze worden overgebracht naar de afdeling van een patiënt, worden katheters verwijderd uit de radiale slagader en blaas.

De postoperatieve periode op de afdeling

In de eerste dagen na overplaatsing naar de afdeling voor reanimatie, blijft het personeel continu vitale indicatoren (ECG, Echo-KG, polsfrequentie, ademhaling, enz.) Controleren en laboratoriumtests worden tot 2 keer per dag aan de patiënt uitgevoerd. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven, een speciaal dieet, een reeks therapeutische en ademhalingsoefeningen wordt individueel geselecteerd.

In de meeste gevallen krijgt de patiënt dergelijke groepen medicijnen voorgeschreven:

• bloedplaatjesaggregatieremmers: aspirine, trombine-ACC, cardiomagnyl, cardio-aspirine;
• Statines: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE-remmers: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Bètablokkers: Nebilet, Egilok, Concor.

Patiënten die een transmuraal of wijdverspreid myocardiaal infarct ondergaan, krijgen diuretica. Bij het combineren van aortocoronaire bypass-chirurgie met de vervanging van hartkleppen wordt patiënten geadviseerd indirecte anticoagulantia te ontvangen.

Het is noodzakelijk dat de patiënt stopt met roken na coronaire bypassoperatie. Nicotineverslaving verhoogt het risico op terugkeer van angina aanzienlijk, en het opgeven van sigaretten zal de bloeddruk verlagen en de progressie van atherosclerose aanzienlijk vertragen.

Met ongecompliceerde coronaire bypassoperaties duurt de postoperatieve monitoring van een patiënt in het ziekenhuis ongeveer 7-10 dagen. Steken op de borst en arm of been worden verwijderd voor ontslag. Als de shunt van de voet werd genomen, wordt de patiënt aangeraden om de eerste 4-6 weken een compressiekous te dragen om de ontwikkeling van oedeem te voorkomen. Ongeveer 6 weken is een volledige genezing van het borstbeen. Tijdens deze periode wordt de patiënt aangeraden om zware ladingen en gewichtheffen op te geven. Na ongeveer 1,5 - 2 maanden kan de patiënt aan het werk gaan en duurt het volledige herstel ongeveer 6 maanden.

Medische animatie op "Coronaire bypassoperatie van de aderen":

Hart rangeren

De bypassoperatie van de kransslagader, bypassoperatie van de kransslagader, is een chirurgische ingreep aan het hart, waarvan het doel is de bloedstroming als gevolg van atherosclerose in de coronaire vaten te herstellen, wat de contractiele functie van het myocardium en de bloedcirculatie in de vaten die het voeden moet normaliseren.

Hart rangeren

Het doel van de bypass-operatie is om de normale bloedcirculatie in de kransslagaders te herstellen door een extra pad te creëren om de bron van schade te omzeilen. Neem de gezonde slagader / ader van de patiënt om een ​​extra bloedstroompad te creëren.

Als een shunt (van de Engelse Shunt-tak) worden auto-authenie en auto-arterie (d.w.z. eigen bloedvaten) gebruikt, waarbij:

• de thoracale slagader is een duurzame shunt, het bovenste deel blijft van nature gehecht aan de thoracale slagader en het onderste uiteinde is gehecht aan het myocardium;
• radiale slagader - ingesloten in de aorta en coronair vat;
• vena saphena van de dij - een uiteinde is gehecht in de aorta, de andere - aan het myocard.

Tijdens de operatie kunnen verschillende shunts worden geïnstalleerd. Het aantal geïnstalleerde shunts, het type hartpathologie, bepaalt hoe lang de interventie tijdens een rangeeroperatie duurt. Het aantal shunts is niet afhankelijk van de ernst van de ziekte en wordt bepaald door de kenmerken van verminderde bloedstroom in de coronaire bloedvaten.

Rangeren wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, de duur van de interventie hangt af van de complexiteit, gemiddeld is het 3-6 uur. De ademhaling wordt uitgevoerd door de beademingsbuis, die is geïnstalleerd in de luchtpijp. Een luchtmengsel wordt door de buis gevoerd en een katheter wordt in de blaas geplaatst om de urine te laten wegvloeien.

Indicaties voor rangeren

De indicaties voor bypass-chirurgie zijn vernauwing van de coronaire vaten als gevolg van atherosclerotische afzettingen of spasmen, en de resulterende verstoring van de bloedsomloop in het myocard.

Rangeren wordt gedaan om myocardiale ischemie te verminderen, angina-aanvallen te elimineren, myocardiale trofisme te verbeteren - de toevoer van voedingsstoffen, oxygenatie.

Wijs rangeren toe, indien gedetecteerd:

• verminderde doorgankelijkheid van de linker romp van de kransslagader;
• meervoudige vernauwing van de coronaire vaten in de distale (distale) gebieden;
• verminderde coronaire bloedstroom in combinatie met linker ventriculaire aneurysma of verminderde hartkleppen;
• ineffectiviteit van angioplastiek, stenting.

Uitgebreide letsels in het hart ontwikkelen zich na een hartinfarct, waardoor coronaire bypassoperaties de beste manier zijn om het probleem van het herstellen van de bloedcirculatie na een aanval op te lossen, en een dergelijke interventie moet zo snel mogelijk worden gedaan.

De patiënt wordt 5-7 dagen vóór de bypass-operatie in het ziekenhuis opgenomen. Tijdens deze dagen ondergaat hij een volledig onderzoek, beheerst diep ademhalen en slijmtechnieken die nodig zijn tijdens de herstelperiode.

statistiek

Er is een 30-jarige ervaring met het observeren van patiënten die een dergelijke operatie hebben ondergaan, zoals cardiale bypass-chirurgie, en statistische gegevens die laten zien hoeveel mensen leven na CABG, wat de overleving beïnvloedt, en welke complicaties deze interventie kan veroorzaken.

• Overleven na rangeren is
  • 10-jarig - 77%;
  • 20 jaar oud - 40%;
  • 30-jarige - 15%.
• Lethaliteit Aksh
  • in het geplande gedrag - 0,2%;
  • met dringende holding - 7%;
• complicaties
  • perioperatief myocardiaal infarct (op de operatietafel - onmiddellijk vóór de operatie, tijdens, daarna) - met geplande operaties van 0,9%;
  • encefalopathie (vaataandoening van de hersenen):
    • geplande operaties - 1,9%
    • urgent - 7%.

Volgens statistieken, na een hart bypass-operatie, mensen leven tot de leeftijd van 90 of meer, en volgens beoordelingen van voormalige patiënten, ze voelen zich niet slechter dan hun collega's die niet zijn blootgesteld aan AKSH.

Hoeveel coronaire bypassoperaties in Moskou doen zich voor:

• primaire operatie
  • AKSH met kunstmatige bloedsomloop (IR) - van 29.500 tot 735.000 roebel;
  • AKSH zonder het gebruik van IR - van 29500 tot 590000 roebel;
• herhaalde Aksh - van 165.000 tot 780000 roebel.

In Duitsland is coronaire bypassoperatie sinds 1964 uitgevoerd als de meest effectieve manier om de patiënt weer volledig actief te maken. De bypassoperatie van de kransslagader is een hightech, kostbare ingreep.

De cardiale bypass-operatie verkort de revalidatieperiode, maar de kosten ervan zijn vrij hoog, en dergelijke interventie kost 20.000 - 30.000 euro, wat moet worden aangevuld met 4.000 euro meer - dit is de prijs van een vooronderzoek.

Rangeren methoden

De belangrijkste methoden voor coronaire bypass-operatie omvatten:

• openhartoperatie met cardioplegie - een reeks maatregelen voor de levensondersteuning van het lichaam - een kunsthartapparaat (AIS) en kunstmatige ventilatie (IV).
• operatie op het werkende hart - endoscopische interventie;
  • AKSH met IR;
  • CABB zonder IR.

Openhart-bypass

Wanneer u voorbijgaat aan het open hart nadat u de patiënt in een diepe slaap hebt gebracht, voert u de operatie uit:

• een snee maken op de huid boven het borstbeen;
• het gebruik van chirurgische instrumenten krijgt toegang tot het myocardium;
• verbind het apparaat dat zorgt voor de bloedsomloop en de ademhaling in het lichaam;
• stop dan met het myocard om uiterst zorgvuldig een shunt naar de kransslagader te naaien;
• met behulp van een elektrische impuls wordt de hartspier gedwongen opnieuw samen te trekken;
• IV, AIS-apparaten worden alleen losgekoppeld nadat het sinusritme van het hart is hersteld;
• een wond op de borst wordt genaaid, tijdelijk wordt een drainagebuis geïnstalleerd.

Postoperatieve hechting op de borst geneest volledig na 3, 5 maanden. Vóór die tijd is het onmogelijk om plotselinge bewegingen te maken, om het sternum te laten knijpen.

Werking op een werkend hart

Minder traumatisch voor het rangeren van het lichaam waarvoor de borst niet geopend hoeft te worden:

• Aksh op een kloppend hart;
• minimaal invasieve CABG.

Bij het uitvoeren van deze endoscopische operaties is het gebruik van IA, AIS niet vereist. Tijdens de interventie wordt geen hartstilstand uitgevoerd voor het indienen van shunts. Instrumenten voor endoscopische interventie worden ingebracht door kleine incisies in de borstwand in de intercostale ruimte. Via de minitoegang wordt een oprolmechanisme geïntroduceerd dat de samentrekkende activiteit van het hart vermindert.

Om de procedure voor het indienen van de shunt succesvol te laten zijn, gebruikt u mechanische apparaten die de plaats waar de interventie wordt uitgevoerd vastleggen en immobiliseren. Het rangeren duurt 1-2 uur en de patiënt kan na een week naar huis worden gebracht.

De voordelen van rangeren vanuit een mini-toegang omvatten een lage invasiviteit, omdat de integriteit van de botten niet wordt verbroken en het mogelijk is om het uit te voeren zonder het cardiopulmonaire bypass-systeem te gebruiken. Statistieken tonen aan dat na 6 maanden na rangeren met behulp van IR, een afname van intelligentie wordt waargenomen bij 24% van de patiënten.

rehabilitatie

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar het hart gedurende de vereiste tijd wordt gecontroleerd. Met gunstig postoperatief herstel binnen 3-4 dagen wordt de patiënt overgebracht van de intensive care naar de afdeling.

Een lange revalidatieperiode is vereist na een openhartoperatie. Bovendien elimineert cardiale bypass-chirurgie de effecten van atherosclerose en niet de oorzaak van een verminderde bloedstroom in de vaten die het hart voeden.

Dit betekent dat u voor succesvol herstel na een operatie:

• levenslange voeding;
• volledige stopzetting van het roken;
• uitzondering voor zelfbehandeling;
• gemakkelijk werk;
• haalbare fysieke inspanning, wandelingen - dagelijks te overwinnen met een rustig tempo van 1-2 km.

Na de operatie moeten de patiënten dagelijks nemen:

• aspirine om het risico op bloedstolsels te verminderen - Cardiomagnyl;
• statines om cholesterol te beheersen - Zokor;
• bètablokkers voor het reguleren van het hartritme - Concor;
• ACE-remmers - enalopril.

Na rangeren is het noodzakelijk om constant te controleren:

• bloeddruk - zou gemiddeld ongeveer 140/90 mm Hg moeten zijn. v.;
• totaal cholesterol - niet hoger dan 4,5 mmol / l;
• Het gewicht moet overeenkomen met de formule - de laatste twee cijfers van de hoogte (cm) minus 10% van de laatste twee cijfers van de hoogte (in cm).

effecten

Het is moeilijk, zelfs voor een ervaren arts om te voorspellen hoe lang de patiënt zal leven na een shunting-operatie in een open hart, maar gemiddeld leven ze na de eerste CABG gedurende 17,5 jaar. Overleven is afhankelijk, inclusief de staat van de shunt, die gemiddeld na ongeveer 10 jaar moet worden vervangen, als een slagader als een shunt wordt gebruikt.

Het gevolg van een hartoperatie kan zijn:

• complicaties van het cardiovasculaire systeem:
  • hartfalen;
  • flebitis;
  • aritmie;
• niet-cardiale complicaties:
  • longontsteking;
  • kleefproces in de borst;
  • infectie;
  • nierfalen;
  • long insufficiëntie.

Recapses van ischemische hartziekte in het eerste postoperatieve jaar worden waargenomen bij 4-8% van de patiënten die een bypass-operatie ondergaan. Exacerbaties treden op vanwege het ontbreken van openheid (occlusie) op de plaats van rangeren.

Meestal wordt occlusie opgemerkt tijdens de installatie van automatische shunts, waarbij arteriële shunts minder vaak occlusie ondergaan. 50% van de autovenous shunts ondergaan occlusie na 10 jaar. Arteriële shunts behouden de doorgankelijkheid van 10-15 jaar.

Volgens de statistieken verbetert coronaire bypass-chirurgie de kwaliteit van leven aanzienlijk. Symptomen van atherosclerose verschijnen niet bij 85% van de geopereerde patiënten.

Chirurgie voor bypassoperaties van kransslagaders: leven voor en na

Cardiale bypass-operatie is een operatie voorgeschreven voor coronaire hartziekten. Wanneer als gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de slagaders bloed aan het hart toevoeren, wordt het lumen vernauwd (stenose), het bedreigt de patiënt met de meest ernstige gevolgen. Het is een feit dat als de bloedtoevoer naar de hartspier wordt verstoord, het myocardium voldoende bloed ontvangt voor normaal gebruik en dit uiteindelijk leidt tot verzwakking en schade. Tijdens lichamelijke activiteit heeft de patiënt pijn in de borst (angina pectoris). Bovendien kan bij een gebrek aan bloedtoevoer de dood van het hartspiergebied optreden - hartinfarct.

Van alle hartaandoeningen is ischemische hartziekte (CHD) de meest voorkomende pathologie. Dit is de nummer één moordenaar die geen voorkeur heeft voor mannen of vrouwen. Verminderde bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van blokkering van de coronaire bloedvaten leidt tot een hartaanval, die ernstige complicaties, zelfs de dood tot gevolg heeft... Meestal treedt de ziekte op na 50 jaar en treft voornamelijk mannen.

Bij CHD, voor het voorkomen van een hartaanval, en om de effecten ervan te elimineren, werd bij patiënten die een conservatieve behandeling kregen geen positief effect bereikt, patiënten coronaire bypassoperatie (CABG) voorgeschreven. Dit is de meest radicale, maar tegelijkertijd de meest adequate manier om de bloedstroom te herstellen.

AKSH kan worden uitgevoerd op enkele of meerdere laesies van de slagaders. Zijn essentie ligt in het feit dat in die slagaders waar de bloedstroom wordt verstoord, nieuwe oplossingen worden gecreëerd - shunts. Dit gebeurt met behulp van gezonde bloedvaten die aan de kransslagaders zijn bevestigd. Als gevolg van de operatie kan de bloedbaan de plaats van stenose of blokkering volgen.

Het doel van CABG is dus om de bloedstroom te normaliseren en een complete bloedtoevoer voor de hartspier aan te bieden.

Hoe zich voorbereiden op rangeren?

De positieve houding van de patiënt ten opzichte van een succesvol resultaat van de chirurgische behandeling is van het grootste belang - niet minder dan de professionaliteit van het chirurgisch team.

Dit wil niet zeggen dat deze operatie gevaarlijker is dan andere chirurgische ingrepen, maar het vereist ook een zorgvuldige voorbereidende voorbereiding. Net als bij elke hartoperatie, voordat de hartomleiding wordt uitgevoerd, wordt de patiënt voor een volledig onderzoek gestuurd. Naast de vereiste in dit geval laboratoriumtests en onderzoek, ECG, echografie, beoordeling van de algemene toestand, zal hij coronaire angiografie (angiografie) moeten ondergaan. Dit is een medische procedure om de conditie te bepalen van de slagaders die de hartspier voeden, om de mate van vernauwing en de exacte plaats waar de plaque gevormd is te identificeren. De studie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenapparatuur en bestaat uit de introductie van een radiopaque substantie in de bloedvaten.

Een deel van het noodzakelijke onderzoek wordt uitgevoerd op poliklinische basis en deels op de patiënt. In het ziekenhuis, waar de patiënt meestal een week voor de operatie ligt, begint ook de voorbereiding voor de operatie. Een van de belangrijke voorbereidingsstadia is het beheersen van de speciale ademhalingstechniek, die daarna nuttig is voor de patiënt.

Hoe is CONTANT GELD?

Coronaire bypassoperatie is het creëren van een aanvullende oplossing van de aorta naar de ader met behulp van een shunt, waarmee u de plaats waar de blokkade is opgetreden, kunt omzeilen en de bloedtoevoer naar het hart kunt herstellen. De thoracale slagader wordt meestal een shunt. Vanwege zijn unieke kenmerken, heeft het een hoge weerstand tegen atherosclerose en duurzaamheid als een shunt. Er kan echter een grote vena saphena worden gebruikt, evenals een radiale ader.

AKSH kan single zijn, maar ook dubbel, triple, etc. Dat wil zeggen, als de vernauwing optreedt in verschillende coronaire bloedvaten, voeg dan zoveel shunts toe als nodig is. Maar hun aantal hangt niet altijd af van de toestand van de patiënt. Bijvoorbeeld, in geval van ernstige ischemische ziekte, kan slechts één shunt nodig zijn, en een minder ernstige IHD, in tegendeel, zal dubbele of zelfs drievoudige bypass-chirurgie vereisen.

Er zijn verschillende alternatieve methoden om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren wanneer de aderen vernauwd zijn:

1. Medicamenteuze behandeling (bijvoorbeeld bètablokkers, statines);
2. Coronaire angioplastie is een niet-chirurgische behandelingsmethode, wanneer een speciale ballon naar de plaats van de vernauwing wordt gebracht, die, wanneer opgeblazen, het vernauwde kanaal opent;
3. Stenting - een metalen buis wordt ingebracht in het getroffen vat, waardoor het lumen toeneemt. De keuze van de methode hangt af van de toestand van de kransslagaders. Maar in sommige gevallen wordt het uitsluitend AKSH getoond.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart, de duur ervan hangt af van de complexiteit en kan drie tot zes uur duren. Het chirurgische team voert gewoonlijk slechts één dergelijke operatie per dag uit.

Er zijn 3 soorten bypass-operaties aan de kransslagader:

• Met de verbinding van het apparaat IR (kunstmatige bloedcirculatie). In dit geval wordt het hart van de patiënt gestopt.
• Zonder IC op het werkende hart - deze methode vermindert het risico op complicaties, vermindert de duur van de operatie en stelt de patiënt in staat sneller te herstellen, maar vereist veel ervaring van de chirurg.
• Relatief nieuwe technologie - minimaal invasieve toegang met of zonder IR. Voordelen: minder bloedverlies; vermindering van het aantal infectieuze complicaties; verlaging van de tijd in het ziekenhuis tot 5-10 dagen; sneller herstel.

Elke hartoperatie heeft een zeker risico op complicaties. Maar dankzij goed ontwikkelde geleidende technieken, moderne apparatuur en een brede toepassingspraktijk, heeft AKSH zeer hoge positieve resultaten. Niettemin hangt de prognose altijd af van de individuele kenmerken van de ziekte en kan alleen een specialist het maken.

Video: animatie van het hart-bypass-proces (NL)

Na de operatie

Na CABG bevindt de patiënt zich gewoonlijk op de intensive care, waar het primaire herstel van de activiteit van de hartspier en de longen begint. Deze periode kan tot tien dagen duren. Het is noodzakelijk dat de op dat moment bediend juiste ademhaling correct. Met betrekking tot revalidatie wordt primaire revalidatie uitgevoerd in een ziekenhuis en verdere activiteiten worden voortgezet in een revalidatiecentrum.

De naden op de borst en op de plaats waar ze het materiaal voor de shunt namen, gewassen met antiseptica om besmetting en ettering te voorkomen. Ze worden verwijderd in geval van succesvolle genezing van wonden rond de zevende dag. Op plaatsen met wonden zal er een brandend gevoel en zelfs pijn zijn, maar na een tijdje gaat het voorbij. Na 1-2 weken, wanneer de huidwonden een beetje genezen, mag de patiënt douchen.

Borstbeenbot geneest langer - tot vier en soms zes maanden. Om dit proces te versnellen, moet het borstbeen worden ingeperkt. Hier zal helpen bedoeld voor de borstzwachtels. In de eerste 4-7 weken moeten, om veneuze stagnatie en trombosepreventie te voorkomen, speciale elastische kousen gedragen worden en moet u op dit moment ook zware lichamelijke inspanning vermijden.

Vanwege bloedverlies tijdens de operatie kan de patiënt bloedarmoede ontwikkelen, maar dit vereist geen speciale behandeling. Genoeg om een ​​dieet te volgen dat voedingsmiddelen bevat die rijk zijn aan ijzer, en na een maand zal hemoglobine weer normaal worden.

Na CABG zal de patiënt enige moeite moeten doen om de normale ademhaling te herstellen, en ook om longontsteking te voorkomen. In eerste instantie moet hij ademhalingsoefeningen doen, die hij vóór de operatie heeft geleerd.

Het is belangrijk! Wees niet bang voor hoest na AKSH: hoesten is een belangrijk onderdeel van revalidatie. Om hoesten te vergemakkelijken, kun je een bal of handpalmen tegen je borst drukken. Versnelt het veelvuldig veranderen van de lichaamshouding door het genezingsproces. Artsen leggen meestal uit wanneer en hoe ze zich moeten keren en op hun zij liggen.

De voortzetting van revalidatie wordt een geleidelijke toename van fysieke activiteit. Na de operatie krijgt de patiënt geen last meer van aanvallen van angina pectoris en krijgt hij het voorgeschreven motorregime voorgeschreven. Aanvankelijk loopt dit langs korte gangen langs ziekenhuisgangen (maximaal 1 km per dag), vervolgens nemen de belastingen geleidelijk toe en na een tijdje worden de meeste beperkingen op de motormodus opgeheven.

Wanneer de patiënt wordt ontslagen uit de kliniek voor definitief herstel, is het wenselijk dat hij naar een sanatorium wordt gestuurd. En na een maand of twee kan de patiënt al weer aan het werk.

Na twee of drie maanden na rangeren, kan een stresstest worden uitgevoerd waarmee u de doorgankelijkheid van nieuwe paden kunt beoordelen en kunt zien hoe goed het hart wordt voorzien van zuurstof. Bij afwezigheid van pijn en ECG-veranderingen tijdens de test, wordt het herstel als succesvol beschouwd.

Mogelijke complicaties van CABG

Complicaties na een cardiale bypass zijn vrij zeldzaam en meestal worden ze geassocieerd met ontsteking of zwelling. Nog minder vaak wordt een bloeding uit een wond geopend. Ontstekingsprocessen kunnen gepaard gaan met koorts, zwakte, pijn op de borst, gewrichten en hartritmestoornissen. In zeldzame gevallen zijn bloeding en infectieuze complicaties mogelijk. Ontstekingen kunnen worden geassocieerd met een auto-immuunreactie - het immuunsysteem kan reageren op zijn eigen weefsels.

Zeldzame complicaties van AKSH:

1. Niet-fusie (onvolledige fusie) van het borstbeen;
2. beroerte;
3. Myocardinfarct;
4. trombose;
5. Keloïde littekens;
6. Geheugenverlies;
7. Nierfalen;
8. Chronische pijn in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd;
9. Postperfusie-syndroom.

Gelukkig gebeurt dit vrij zelden en het risico op dergelijke complicaties hangt af van de toestand van de patiënt vóór de operatie. Om mogelijke risico's te verminderen, evalueert de chirurg, voorafgaand aan het uitvoeren van CABG, noodzakelijkerwijs alle factoren die het verloop van de operatie nadelig kunnen beïnvloeden of complicaties kunnen veroorzaken van coronaire bypass-chirurgie. Risicofactoren zijn:

Als de patiënt zich niet houdt aan de aanbevelingen van de behandelend arts of stopt met het uitvoeren van voorgeschreven medicamenteuze maatregelen, aanbevelingen voor voeding, lichaamsbeweging, etc. tijdens de herstelperiode, kan een nieuwe plaque terugkeren en het vat opnieuw aansluiten (restenose). Meestal weigeren ze in dergelijke gevallen om nog een operatie uit te voeren, maar ze kunnen stenten voor nieuwe vernauwingen.

Waarschuwing! Na de operatie moet u een bepaald dieet volgen: vermindering van de consumptie van vetten, zout, suiker. Anders is er een hoog risico dat de ziekte terugkeert.

Resultaten van coronaire bypass-operatie

Het aanmaken van een nieuw deel van het vat tijdens het rangeren verandert kwalitatief de toestand van de patiënt. Vanwege de normalisering van de bloedtoevoer naar het myocard, is zijn leven na een hartomleiding ten goede veranderd:

1. Angina-aanvallen verdwijnen;
2. Verminderd risico op een hartaanval;
3. Verbeterde fysieke conditie;
4. De werkcapaciteit is hersteld;
5. Verhoogt veilige hoeveelheid fysieke activiteit;
6. Het risico op een plotselinge dood wordt verminderd en de levensverwachting neemt toe;
7. De behoefte aan medicijnen wordt alleen tot een preventief minimum beperkt.

Kort gezegd: na CABG komt een normaal leven van gezonde mensen beschikbaar voor een zieke persoon. Beoordelingen van cardioklinische patiënten bevestigen dat rangeren hen weer een volledig leven geeft.

Volgens statistieken verdwijnen bijna alle overtredingen bij 50-70% van de patiënten na een operatie, in 10-30% van de gevallen verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk. Nieuwe vasculaire occlusie treedt niet op bij 85% van de geopereerde patiënten.

Natuurlijk, elke patiënt die besluit om deze operatie uit te voeren, houdt zich in de eerste plaats bezig met de vraag hoeveel ze leven na de bypass van het hart. Dit is een vrij ingewikkelde vraag, en geen enkele arts zal de vrijheid nemen om een ​​specifieke term te garanderen. De prognose hangt van veel factoren af: de algemene gezondheid van de patiënt, zijn levensstijl, leeftijd, de aanwezigheid van slechte gewoonten, enz. Men kan zeggen: de shunt dient gewoonlijk ongeveer 10 jaar, en bij jongere patiënten kan de levensduur langer zijn. Vervolgens wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Het is belangrijk! Na AKSH is het nodig om zo'n slechte gewoonte als roken op te geven. Het risico op CHD-terugkeer voor de geopereerde patiënt neemt vele malen toe als het zich blijft "verzadigen" in sigaretten. Na de operatie heeft de patiënt maar één manier - voor altijd vergeten om te roken!

Wie wordt de operatie getoond?

Als percutane interventie niet kan worden uitgevoerd, was angioplastie of stenting niet succesvol, dan is CABG aangewezen. De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties:

• Laesie van een deel of alle kransslagaders;
• De vernauwing van het lumen van de linker slagader.

De beslissing over de operatie wordt in beide gevallen afzonderlijk genomen, rekening houdend met de omvang van de laesie, de toestand van de patiënt, de risico's, enz.

Hoeveel kost cardiale bypass?

Coronaire bypassoperatie is een moderne methode om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Deze operatie is behoorlijk high-tech, dus de kosten zijn behoorlijk hoog. Hoeveel de operatie zal kosten, hangt af van de complexiteit ervan, het aantal shunts; de huidige toestand van de patiënt, de troost die hij na de operatie wil ontvangen. Een andere factor die de kosten van de operatie bepaalt, is het niveau van de kliniek - bypass-chirurgie kan worden uitgevoerd in een conventioneel ziekenhuis voor cardiologie of in een gespecialiseerde privékliniek. De kosten in Moskou variëren bijvoorbeeld van 150 tot 500 duizend roebel, in klinieken in Duitsland en Israël - een gemiddelde van 0,8 - 1,5 miljoen roebel.

Onafhankelijke beoordelingen door patiënten

Vadim, Astrakhan: "Na coronaire angiografie van de woorden van de dokter, realiseerde ik me dat ik het niet langer dan een maand zou uithouden - natuurlijk, toen ik CABG kreeg, dacht ik niet eens of ik het moest doen of niet. De operatie werd in juli uitgevoerd en als ik er niet aan kon twijfelen zonder nitrospray, had ik er na het rangeren nooit gebruik van gemaakt. Veel dank aan het team van het hartcentrum en mijn chirurg! "

Alexandra, Moskou: "Na de operatie duurde het even voor het herstel - dit gebeurt niet meteen. Ik kan niet zeggen dat er heel veel pijn was, maar ik kreeg veel antibiotica voorgeschreven. In het begin was het moeilijk om te ademen, vooral 's nachts moest ik halfslapend slapen. De maand was een zwakte, maar ze dwong zichzelf om te gaan, daarna werd alles beter en beter. Het belangrijkste ding dat stimuleerde dat de pijn achter het borstbeen onmiddellijk verdwenen. "

Ekaterina, Yekaterinburg: "In 2008 werd CABG gratis gedaan, omdat het het jaar van het hart werd genoemd. In oktober had mijn vader (hij was toen 63 jaar) een operatie. Hij bewoog het heel goed, bracht twee weken door in het ziekenhuis en werd toen gedurende drie weken naar een sanatorium gestuurd. Ik herinnerde me dat hij een bal moest opblazen zodat zijn longen normaal zouden werken. Tot nu toe voelt hij zich goed, en vergeleken met wat er vóór de operatie was, is hij uitstekend. "

Igor, Yaroslavl: "Ik kreeg AKSH in september 2011. Ze deden het op een werkend hart, brachten er twee shuntvaten bovenop en het hart hoefde niet te worden omgekeerd. Alles ging goed, er was geen pijn in mijn hart, aanvankelijk deed het borstbeen een beetje pijn. Ik kan zeggen dat er verscheidene jaren zijn verstreken en ik voel me op één lijn met gezonde. Toegegeven, ik moest stoppen met roken. "

Coronaire bypassoperatie is een operatie die vaak van vitaal belang is voor de patiënt, in sommige gevallen kan alleen chirurgische ingreep het leven verlengen. Daarom, ondanks het feit dat de prijs van coronaire bypassoperatie vrij hoog is, kan het niet worden vergeleken met het onschatbare menselijke leven. De operatie is op tijd uitgevoerd en helpt een hartaanval en de gevolgen ervan te voorkomen en terug te keren naar een volledig leven. Dit betekent echter niet dat u na het rangeren opnieuw kunt genieten van het overschot. Integendeel, je zult je levensstijl moeten heroverwegen - volg een dieet, verplaats meer en vergeet altijd slechte gewoonten.