Syndroom inferior vena cava tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap staat het lichaam van de vrouw onder aanzienlijke stress. Het volume circulerend bloed neemt toe, er treden condities op voor veneuze stagnatie.

De groeiende baarmoeder knijpt in de bloedvaten en omliggende organen, waardoor de bloedtoevoer wordt verstoord. Een van de gevolgen van deze veranderingen is het inferieure vena cava-syndroom. Meer dan de helft van de vrouwen heeft zijn verborgen manifestaties en komt klinisch tot uiting in elke tiende zwangere vrouw. Ernstige gevallen van deze ziekte komen voor bij een op de honderd zwangere vrouwen.

Synoniemen van deze staat:

• hypotensief syndroom op de rug;
• aorto-caval compressiesyndroom;
• posturaal hypotensief syndroom;
• hypotensief syndroom van zwangere vrouwen in rugligging.

Waarom doet deze aandoening zich voor?

De inferieure vena cava is een vat met grote diameter waardoor veneus bloed uit de benen en inwendige organen wordt afgevoerd. Het bevindt zich langs de wervelkolom. De wanden zijn zacht, de druk in het veneuze systeem is laag, dus de ader wordt gemakkelijk onderworpen aan compressie door de vergrote baarmoeder.

Symptomen van een dergelijke compressie beginnen periodiek te gebeuren in het derde trimester van de zwangerschap, als de vrouw in een achteroverliggende positie is.

Met de compressie van deze grote ader is de uitstroom van bloed er doorheen naar het hart moeilijk, dat wil zeggen, de veneuze terugkeer wordt verminderd. Als een resultaat neemt het volume van bloed dat door de longen passeert door een kleine cirkel van bloedcirculatie af. Bloedzuurstofverzadiging vermindert, hypoxemie treedt op.

De hartproductie daalt - de hoeveelheid bloed die door het hart in de aorta wordt gegooid. Als gevolg van een kleine hoeveelheid bloed en een verlaagd zuurstofgehalte daarin, is er een tekort aan dit gas in alle weefsels - hypoxie. Alle organen van de vrouw en de foetus lijden.

Plots daalt de bloeddruk snel, in sommige gevallen tot 50/0 mm Hg. Art.

Aan de andere kant kan een geperste inferieure vena cava niet het volledige volume veneus bloed van de benen en de lagere torso naar de rechterboezem passeren. Daarom ontwikkelt zich veneuze congestie in de aderen van de onderste ledematen.

Bij de ontwikkeling van het inferior vena cava-syndroom is de toename van de intra-abdominale druk als gevolg van de groeiende baarmoeder, de opkomst van het diafragma en de compressie van alle grote buikvaten en de retroperitoneale ruimte van belang. Veel zwangere vrouwen ontwikkelen een netwerk van collaterals - bypass van de veneuze uitstroom, waardoor het betreffende syndroom niet voorkomt.

Hoe is de toestand

De inferieure vena cava wordt geperst door de vergrote baarmoeder in de positie van de vrouw die op haar rug ligt. Bij lange perioden van zwangerschap of in de aanwezigheid van polyhydramnionen kan dit ook voorkomen in een rechtopstaande positie van het lichaam.

De eerste symptomen verschijnen in ongeveer 25 weken. Het wordt moeilijk voor een vrouw om op haar rug te liggen, terwijl ze zich duizelig kan voelen, een gebrek aan lucht, zwakte voelt. Bloeddruk is verminderd. In sommige gevallen is er zelfs een instorting met een flauwvallen.

In ernstige gevallen, de vrouw na 2 - 3 minuten na het draaien op zijn rug snel bleek, klaagt over duizeligheid en verduistering van de ogen, misselijkheid en koud zweet. Meer zeldzame tekens klinken in de oren, zwaarte achter het borstbeen, gevoel van sterke beweging van de foetus.

Plotseling ontwikkelende bleekheid en hypotensie lijken sterk op tekenen van inwendige bloedingen, dus de arts kan per abuis verdachte placenta, baarmoederruptuur, myocardinfarct bij zo'n zwangere vrouw verdenken.

Het verschijnen van een vasculair patroon en spataderen in de benen wordt ook geassocieerd met het beschreven syndroom. Een van de frequente manifestaties van deze aandoening zijn aambeien.

Beschreven pathologische toestand leidt tot foetale hypoxie en verminderde hartslag. Ontwikkeling van organen en systemen van het toekomstige kind lijdt. Als het zich tijdens de bevalling manifesteert, kan het asfyxie veroorzaken. Bewezen relatie van deze ziekte met vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta.

Wat te doen in deze staat

Wat niet te doen in het derde trimester van de zwangerschap:

• een zwangere vrouw langer dan 25 weken mag niet op haar rug slapen;
• Het is verboden om fysieke oefeningen te doen op rugligging, inclusief met de spanning van de buikspieren.

Welke aanbevelingen kunnen een arts geven:

• het wordt aanbevolen om te rusten, liggend aan de linkerkant of in de halfzittende positie;
• Het is handig om speciale kussens te gebruiken voor zwangere vrouwen, die liggend op de zijkant onder de rug of tussen de benen worden geplaatst. Het veranderen van de positie van het lichaam helpt voorkomen dat de baarmoeder de buikvaten raakt
• voor normalisatie van veneuze uitstroming en hemodynamische verbetering, wordt rationele oefening, met name lopen, aanbevolen. Tijdens het lopen worden de spieren van de onderbenen actief verminderd, wat bijdraagt ​​aan de opwaartse beweging van veneus bloed;
• nuttige oefeningen in het water. Water heeft een compressie-effect en knijpt bloed uit de aderen van de onderste ledematen;
• tijdens de bevalling is het beter om aan de linkerkant te liggen of met het hoofdeinde van het bed hoog opgeheven.

Syndroomcompressie van de inferieure vena cava bij zwangere vrouwen

Het is bekend dat zwangerschap gepaard gaat met aanzienlijke veranderingen in het lichaam van de vrouw. Het cardiovasculaire systeem is direct betrokken bij het proces van aanpassing van het organisme aan het dragen van het kind. Aan het begin van het derde trimester circuleert er nog eens een tot anderhalve liter bloed in het cardiovasculaire systeem van de moeder, wat nodig is voor de overdracht van zuurstof en voedingsstoffen naar de placenta om het leven en de groei van het kind te garanderen. Voor zowel het hart als de bloedvaten van de moeder is dit een aanzienlijke extra belasting. Een andere factor die het werk van het hart, de bloedvaten en de bloedtoevoer naar de foetus beïnvloedt (of beter kan beïnvloeden) is het zogenaamde "compressieproces van de inferieure vena cava".

Deze aandoening, die zich vaak manifesteert wanneer het lichaam van een vrouw van positie verandert, heeft nog niet voldoende dekking en evaluatie gekregen in de speciale of populaire literatuur.

Om te beginnen, een beetje anatomie. De inferieure vena cava is een groot vat dat veneuze (dat wil zeggen, koolstofdioxide bevattende, geen zuurstof, zoals arterieel) bloed dat stroomt uit de onderste ledematen en enkele organen van het bekken verzamelt. Deze ader strekt zich rechts uit langs de wervelkolom en kan gemakkelijk worden geperst door de baarmoeder van een zwangere vrouw in een achteroverliggende positie. Met een aanzienlijke mate van compressie van de inferieure vena cava, kan een vrouw zich duizelig of kortademig voelen. De reden hiervoor is dat wanneer een ader wordt geperst, de bloedtoevoer naar de rechter hartkamer van het hart afneemt en bijgevolg de bloedstroom die door de rechterkamer naar de longen wordt uitgezonden, afneemt. Bloedoxygenatie en bloeddruk nemen af ​​en de vrouw voelt zich duizelig en ongemakkelijk.

Volgens de literatuur heeft tot 80% van de vrouwen gedurende meer dan 25 weken last van compressiesyndroom tot op zekere hoogte. De tweede, niet minder belangrijke, consequentie van het compressieproces van de inferieure vena cava is een toename van de bloeddruk in de aderen van de onderste ledematen en de lagere delen van de endeldarm (hemorrhoidale aderen). Aambeien en spataderen van de benen komen helaas vaak voor bij vrouwen tijdens de zwangerschap of na de bevalling.

Niet minder onaangenaam, maar minder voor de hand liggend, zijn de effecten van compressiesyndroom op de foetus. De figuur toont het cardiotocogram (CTG) van de foetus op het moment dat de moeder tijdens het onderzoek besloot op haar rug te gaan liggen. Het is te zien hoe een paar minuten daarna de foetale hartslag sterk daalde van 130 slagen per minuut. tot 65. De laboratoriumtechnici die dit ontdekten, zorgden er meteen voor dat de vrouw langs haar kant rolde en de hartslag van de foetus herstelde net zo snel.

Het moet gezegd worden dat de vrouw op dat moment geen onaangename subjectieve gewaarwordingen had, hoewel haar foetus objectief leed.

Welke conclusies moeten worden getrokken en hoe kunnen de gevolgen van compressie van de inferieure vena cava worden voorkomen?

De eerste conclusie. Na 25 weken mag een vrouw niet slapen of op haar rug liggen. Misschien een halfzittende positie met een afwijking van de rug op 45-30 graden van de horizontaal. Het is beter om te slapen op de zijkant (bij voorkeur aan de linkerkant) of in een tussenliggende (tussen) positie, waarbij een paar kussens onder de rug worden geplaatst. Een positie aan de zijkant kan zeer comfortabel zijn en fysiologisch correct voor de bloedcirculatie van de baarmoeder, wanneer een kussen tussen de benen (of onder het bovenbeen) wordt geplaatst. Sommige vrouwen leggen een vlak kussen onder de buik. Dit alles draagt ​​bij tot een meer vrije circulatie in de bloedvaten van de baarmoeder.

De tweede conclusie is preventief. Voor de preventie van bloedstagnatie in de onderste ledematen is dagelijkse lichaamsbeweging noodzakelijk. Lopen is wenselijk. Het is een feit dat we kleppen hebben in de aderen van de onderste ledematen die voorkomen dat bloed naar beneden stroomt en de onderste delen van de beenaderen overbelasten. In termen van het syndroom van compressie en toename van veneuze druk in de benen, divergeren de wanden van de aderen en sluiten de kleppen van de kleppen niet. Dientengevolge drukt de bloedkolom nog sterker tegen de wanden van de aderen en strekt deze uit. De enige juiste oplossing om deze situatie te corrigeren is om de spieren van de benen te werken. Gecontracteerd, de spieren van de benen knijpen de aderen uit en drukken met kracht (ten koste van de kleppen) het bloed omhoog naar de rechterventrikel. Zo werken de werkende spieren van de benen als een extra, extra hart. Soms worden deze spieren spierhart> genoemd. Daarom dagelijks oefenen (wandelen) gedurende ten minste 30 minuten. zijn een echte en effectieve manier om beenoedeem tijdens zwangerschap en spataderen na te voorkomen.

Zwangere vrouwen die speciale gymnastiekoefeningen doen of fysieke oefeningen doen in de sportschool moeten oefeningen in rugligging vermijden, met name oefeningen gericht op de pers en opheffend in deze positie van de gestrekte benen.

Pavel Borisovich Tsyvyan, hoofd van het centrum ter voorbereiding op partnerbevalling "Partner"
Auteur: Pavel Borisovich Tsyvyan
Bron: Partner Partner Training Center

Hoe manifesteert zich het inferieure vena cava-syndroom

Het inferieure vena cava-syndroom is een aandoening die optreedt tijdens compressie van de inferieure ader in de zwangere baarmoeder in de lumbale regio en wordt gekenmerkt door een sterke drukdaling, hartfalen en kan leiden tot ernstige complicaties. Deze toestand is mogelijk vanwege de eigenaardigheden van de anatomie van het vrouwelijk lichaam tijdens de dracht.

De inferieure vena cava bevindt zich aan de linkerkant van de wervelkolom, die er vlakbij ligt. Tegen 20-25 weken bereikt de zwangere baarmoeder dergelijke afmetingen dat de achterwand ervan hecht aan de inferieure vena cava. Als de vrouw in een horizontale positie is en soms half zit, perst de baarmoeder de inferieure vena cava naar de wervelkolom, op dit moment wordt ongeveer 4 tot 5 kg druk uitgeoefend op het bloedvat, waardoor het bloed uit het onderste deel van het lichaam niet hoger stroomt. Het hart reageert onmiddellijk op een gebrek - myocardiale ischemie, hartfalen, drukval, een vrouw kan het bewustzijn verliezen. Bovendien beweegt het diafragma naar boven.

Het syndroom komt alleen voor bij ongeveer 10% van de zwangere vrouwen en na 25-26 weken. In ernstige vorm - slechts 1%. Meestal komt het in een milde vorm voor, maar zelfs met minimale manifestatie mag men de symptomen niet uitlokken, maar veilige lichaamsposities gebruiken.

Kortdurende compressie van de inferieure vena cava vormt geen bijzonder gevaar. Langdurige compressie is echter beladen met een afname van de baarmoederbloedstroom en acute hypoxie van de foetus, verminderde renale bloedstroom en het optreden van nierfalen en zelfs een plotselinge loslating van de placenta.

Symptomen van compressie bij zwangere vrouwen (voorkomen bij zitten of half zitten): duizeligheid; het verschijnen van duisternis voor de ogen; bleekheid van gezicht; misselijkheid en zelfs overgeven; scherpe drukval; tachycardie (verhoogde hartslag) bij vrouwen; pijn op de borst; op de onderste ledematen is het veneuze patroon meer merkbaar. De foetus wordt geregistreerd als tachycardie en bij gebrek aan hulp en de voortzetting van het vinden van een zwangere vrouw in deze toestand - tekenen van acute hypoxie.

Syndroomcompressie van de inferieure vena cava wordt vaker geregistreerd bij de volgende vrouwen: als er geen interne organen van de lichaamsvethoning zijn; bij het dragen van een foetus van meer dan 4 kg; bij veel water; bij het dragen van twee of meer vruchten; in de aanwezigheid van grote myoma-klieren tijdens de zwangerschap; met de initiële neiging tot lage bloeddruk; met moeders met lage groei.

De juiste positie van de zwangere vrouw tijdens de slaap

De toekomstige moeder moet op haar kant rollen, bij voorkeur aan de linkerkant, onmiddellijk zullen alle symptomen voorbij gaan. Om dit te voorkomen, wordt aanbevolen: het is beter om na 20 weken op de zijkant te slapen (meestal aan de linkerkant, zodat er geen compressie van de urineleiders is); plaats een kussen of deken tussen je benen; gedoseerde oefeningen zijn nuttig; voor spataderen moeten compressiekledingstukken worden gebruikt; zwemmen is handig.

Lees meer in ons artikel over inferieur vena cava-syndroom, de manifestatie ervan bij zwangere vrouwen.

Lees dit artikel.

Wat is het inferieure vena cava-syndroom, de oorzaken van

Zwangerschap is vooral een belasting van het cardiovasculaire systeem van een vrouw. Veranderingen worden merkbaar vanaf het tweede trimester, wanneer de "derde cirkel van bloedsomloop" volledig functioneert - in de placenta tussen de moeder en de foetus. Veranderingen in het lichaam van vrouwen hebben betrekking op de volgende kenmerken:

• het verhogen van het bloedvolume dat door de bloedvaten met 20% circuleert;
• de neiging tot stagnatie van bloed in het bekkengebied en de benen;
• toenemende stress op de hartspier.

De meeste gezonde vrouwen ervaren volledige aanpassing aan dergelijke veranderingen. In het geval van schending van compenserende vaardigheden treedt het syndroom van de inferieure vena cava op - een aandoening die het leven van de moeder en de foetus kan bedreigen, maar meestal in een milde vorm optreedt, vooral als u eenvoudige richtlijnen volgt.

Er zijn ook andere namen voor het syndroom:

• hypotensief op de rug (houdings);
• aorto-cavale compressie.

Het inferieure vena cava-syndroom is een aandoening die optreedt tijdens compressie van de inferieure ader in de zwangere baarmoeder in de lumbale regio en wordt gekenmerkt door een sterke drukdaling, hartfalen en kan leiden tot ernstige complicaties. Deze toestand is mogelijk vanwege de eigenaardigheden van de anatomie van het vrouwelijk lichaam tijdens de dracht.

Het feit is dat de inferieure vena cava zich links van de wervelkolom bevindt, strak aangrenzend daaraan. Tegen 20-25 weken bereikt de zwangere baarmoeder dergelijke afmetingen dat de achterwand ervan hecht aan de inferieure vena cava.

Als de vrouw in een horizontale positie (liggend) is, en soms half zittend, drukt de baarmoeder de inferieure vena cava naar de wervelkolom, op dit moment wordt ongeveer 4 tot 5 kg druk uitgeoefend op het bloedvat (baarmoeder, foetus, vruchtwater en placenta), dus het bloed van de lagere delen van het lichaam stromen niet hoger.

Het hart reageert onmiddellijk op het gebrek aan binnenkomend bloed - myocardiale ischemie, hartfalen, drukval en een vrouw kan het bewustzijn verliezen. Bovendien wordt het diafragma in rugligging naar boven verschoven, wat extra druk op het hart uitoefent.

Wat is een gevaarlijke toestand

Kortdurende compressie van de inferieure vena cava vormt geen bijzonder gevaar voor de moeder en de foetus. Langdurige compressie is echter beladen met een afname van de baarmoederbloedstroom en acute hypoxie van de foetus, verminderde renale bloedstroom en het optreden van nierfalen en zelfs een plotselinge loslating van de placenta.

Symptomen van compressie bij zwangere vrouwen

Veel vrouwen maken zich zorgen wanneer ze zich slechter voelen. In dergelijke gevallen verdient het echter de voorkeur kalm te blijven en eenvoudig de positie van het lichaam te veranderen. De belangrijkste symptomen van compressie van de inferieure vena cava treden plotseling op en alleen in liggende of halfzittende positie:

• duizeligheid;
• het verschijnen van duisternis voor de ogen;
• bleekheid van gezicht;
• misselijkheid en zelfs overgeven;
• een scherpe drukdaling, met systolische cijfers kleiner dan 80 mm Hg een vrouw kan het bewustzijn verliezen;
• tachycardie (verhoogde hartslag) bij vrouwen;
• pijn op de borst;
• op de onderste ledematen is het veneuze patroon meer merkbaar.

Het compressiesyndroom van de inferieure vena cava leidt tot een langzamere terugkeer van het bloed naar de systemische circulatie, wat zich klinisch manifesteert door een verlaging van de bloeddruk

Als op dit moment de foetus wordt gecontroleerd, dan heeft hij tachycardie en bij het ontbreken van hulp en bij het vinden van een zwangere vrouw in deze staat, zijn er tekenen van acute hypoxie.

Wie verschijnt vaker

Syndroomcompressie van de inferieure vena cava komt vaker voor bij de volgende vrouwen:

• slanke lichaamsbouw - er is geen lichaamsvet in de interne organen van honing, dus de inferieure vena cava zal sneller worden geperst;
• bij het dragen van een foetus van meer dan 4 kg;
• bij veel water;
• bij het dragen van twee of meer vruchten;
• in de aanwezigheid van grote myoma-klieren tijdens de zwangerschap, vooral langs de achterkant van de baarmoeder;
• met de aanvankelijke neiging tot lage bloeddruk van de vrouw;
• met moeders met lage groei.

Wat moet de toekomstige moeder doen?

Als u symptomen van compressie van de inferieure vena cava ondervindt, zijn er geen medicijnen of speciale technieken vereist, evenals voor de preventie van de aandoening. Een vrouw moet gewoon op haar kant rollen, bij voorkeur aan de linkerkant, onmiddellijk zullen alle symptomen voorbij gaan. Om deze symptomen te voorkomen, wordt het volgende aanbevolen:

• slaap bij voorkeur aan de zijkant na 20 weken (meestal aan de linkerkant, zodat er geen compressie van de urineleiders is);
• voor het gemak en het verbeteren van de hemodynamiek tijdens de slaap, plaats een kussen of deken tussen je benen;
• Gedoseerde oefeningen zijn nuttig, vooral als ze lopen, die de bloedsomloop helpen verbeteren en de pathologische accumulatie van veneus bloed in de onderste ledematen en het kleine bekken voorkomen;
• voor spataderen moeten compressiekledingstukken worden gebruikt;
• zwemmen is nuttig - het versterkt alle spieren van het lichaam en de bloedsomloop.

En hier meer over de oorzaken en methoden van behandeling van spataderen na de bevalling.

Syndroom aorto-cavale compressie komt het vaakst voor in een milde vorm. De aandoening vormt in de regel geen groot gevaar voor de moeder en de foetus als de vrouw haar positie op tijd verandert. Voor profylaxe wordt aanbevolen een gedoseerde oefening tijdens de zwangerschap (vooral wandelen en zwemmen), evenals rust en slaap aan de linkerkant.

Handige video

Bekijk deze video om te zien of je tijdens de zwangerschap op je rug kunt slapen:

Syndroom inferior vena cava tijdens de zwangerschap

Nog eens 11 artikelen over het onderwerp: Gezondheidsproblemen tijdens de zwangerschap

Syndroom inferior vena cava tijdens de zwangerschap

Wat is inferieur vena cava-syndroom?

Het inferieure vena cava-syndroom is een pathologische aandoening waarbij een grote ader wordt geperst. Aangezien de inferieure vena cava het grootste veneuze bloedvat is dat al het veneuze bloed van de lagere helft van het menselijk lichaam naar het hart aflevert, leidt de beëindiging van de normale doorbloeding van het bloed tot verstoorde bloedcirculatie. Symptomen van deze aandoening kunnen zijn:

- gebrek aan lucht, kortademigheid;

- verlies van bewustzijn (in ernstige gevallen).

Symptomatologie door een scherpe zuurstofgebrek en hartfalen in het hart en de hersenen.

De oorzaak van de pathologie tijdens de zwangerschap is het knijpen van de inferieure vena cava door de groeiende baarmoeder. Meestal treden de bovenstaande symptomen op aan het einde van de tweede en zijn ze gestoord tijdens het derde trimester wanneer de zwangere vrouw op haar rug ligt of, meer zelden, zittend.

Een sterke afname van de bloedstroom schaadt de foetus, die zich manifesteert in de vorm van hypoxie. Sommige vrouwen merken de tekenen op: in buikligging neemt het aantal en de kracht van foetale bewegingen toe. Daarnaast zijn er aanwijzingen om het syndroom van de vena cava inferior tijdens de zwangerschap te beschouwen als een factor die het risico op vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta verhoogt. Om deze reden wordt zwangere vrouwen niet aangeraden om lang in een liggende positie te liggen. De beste positie om te slapen of te rusten is aan de kant.

Syndroomcompressie van de inferieure vena cava bij zwangere vrouwen: symptomen en behandeling

Vanaf de tweede helft van de zwangerschap, wanneer de meest actieve groei van de baarmoeder begint vanwege het feit dat de kruimel groeit en zwaarder wordt, kunnen er onaangename gewaarwordingen op je rug liggen, tot het verlies van bewustzijn. Ze houden verband met het feit dat de baarmoeder sterk inferieur is aan de vena cava inferior, waardoor de hemodynamiek verandert (bloedstroom door de moederschepen naar het hart). Hoewel dit syndroom geen medische behandeling vereist, kan het de aanstaande moeder enorm schrikken met haar gevoelens, en het is belangrijk om meer over hem te weten om plotselinge kwalen te voorkomen en de juiste houding voor slaap en rust te kiezen, zodat ze de foetus of de moeder zelf niet schaadt.

Kenmerken van de "zwangere" anatomie

Hoewel dergelijke hinder nogal eens voorkomt bij aanstaande moeders, vooral dichter bij het derde trimester, vond het syndroom geen gedetailleerde dekking in populaire literatuur en speciale publicaties omdat het niet als zodanig van toepassing is op de pathologieën van zwangerschap of ziekte. Dit zijn de kenmerken van de anatomie van de toekomstige moeder en de locatie van haar vaten en baarmoeder in de buikholte, die dergelijke sensaties vormen. Om het mechanisme te begrijpen - het is de moeite waard een beetje meer om kennis te maken met de anatomie.

Iedereen weet dat vanuit het hart in het weefsel, bloed door de slagaders stroomt die naar de haarvaten in de weefsels vertakt, en terug verzamelt het zich in de aderen, waar het uiteindelijk naar het hart stroomt. De vena cava is het grootste vat van het lichaam, waardoor het bloed naar het hart stroomt en vervolgens naar de longen gaat - om te worden verrijkt met zuurstof. In zijn structuur zijn er twee delen - de onderste en bovenste, en met betrekking tot ons gesprek, de onderste vena cava is meestal interessant.

Het verzamelt bloed uit de onderbuik, bekkenorganen en ledematen en bevindt zich langs de rug naar rechts. In zijn structuur is het relatief zacht en soepel, in tegenstelling tot de meer elastische en dichte slagader, waar het bloed onder druk stroomt. Daarom is de ader gemakkelijker in verschillende situaties te persen of te knijpen, ook tijdens de zwangerschap. Dit komt door veranderingen in de bloedsomloop tijdens de zwangerschap, de groei van de baarmoeder en veranderingen in de anatomische relaties in de buikholte.

Vanaf het allereerste begin van de zwangerschap ondergaan het hart en de bloedvaten fysiologische veranderingen die het lichaam van de vrouw aanpassen aan het proces van zwangerschap met daaropvolgende veilige bevalling. Tegen het derde trimester wordt, om een ​​ononderbroken toevoer van voldoende zuurstof aan de foetus te waarborgen, een gemiddelde van 1000-1500 ml bloed gevormd in het vasculaire systeem. Een verhoging van het circulerend bloedvolume is noodzakelijk om zowel de moeder als de foetus, evenals de baarmoeder en de placenta, een goede bloedtoevoer te hebben en soepel te werken. En, verzameld vanaf alle weefsels van de moeder in het onderste deel van het lichaam, stroomt het bloed vanaf het middel naar het hart door het onderste deel van de vena cava. Er worden hogere belastingen op geplaatst, maar een groeiende baarmoeder bevindt zich in de buurt, wat kan leiden tot compressie van het veneuze bloedvat en de ontwikkeling van dit syndroom. Wanneer een vrouw op haar rug ligt op een moment dat de baarmoeder al een aanzienlijke omvang heeft bereikt, wordt de ader, die net rechts van de wervelkolom passeert, verpletterd, waardoor het lumen scherp smaller wordt en de bloedstroom vertraagt ​​of bijna stopt. Dientengevolge neemt de bloedstroom naar het gebied van het rechter atrium en het ventrikel scherp af, waardoor minder bloed de longen binnendringt, de verzadiging ervan met zuurstof neemt af, wat de afgifte van bloed aan de hersenen en alle organen beïnvloedt.

Deze toestand wordt gevoeld als toenemende duizeligheid met een gevoel van gebrek aan lucht, donker worden in de ogen en een pre-onbewuste toestand. Als je lange tijd in deze positie blijft, riskeert het ernstige complicaties voor de vrouw en de foetus.

Factoren die bijdragen aan de vorming van het syndroom

Verwacht dat de manifestatie van dit syndroom een ​​veld kan zijn van 25-26 weken zwangerschap en niet meer dan 10% van de vrouwen. Dit is te wijten aan de eigenaardigheden van de locatie van de ader, evenals aan bepaalde factoren die de kans op het ontwikkelen van malaise vergroten. Dit komt voornamelijk door de volgende punten:

• extra belasting met een toename van het bloedvolume dat door de bloedvaten circuleert, minimaal 20-25%, wat een intensievere doorbloeding vergt, ook via de aderen.
• actieve groei van de baarmoeder, reikend van het initiële gewicht van 70-100 gram in groottes van 1000 g en meer.
• gewichtstoename van de baby, die in rugligging is, drukt ook op de wervelkolom en drukt op de wanden van de ader
• een toename van het volume van het vruchtwater, waardoor ook het gewicht van de zwangere baarmoeder toeneemt.

Dientengevolge weegt ongeveer 6-7 kg gewicht op de ader, op grond waarvan de wanden verpletterd worden, waardoor het lumen smaller wordt. Gezien het feit dat de bloedstroom door de aderen wordt uitgevoerd tegen de zwaartekracht in, als gevolg van de zuigwerking van het hart en de samentrekking van elementen rond de bloedvaten, wordt het duidelijk dat in dergelijke omstandigheden de bloedstroom veel moeilijker is. Voeg hier het feit toe dat de zwangere baarmoeder van onder naar boven stijgt, waardoor de anatomie van het diafragma en de longen verandert, wat ook de bloedstroom naar het atrium belemmert.

Manifestaties van veneus syndroom tijdens de zwangerschap

Allereerst leidt een scherpe en uitgesproken compressie in het onderste deel van de vena cava tot een verlaging van de bloeddruk, die al bij zwangere vrouwen is verminderd. Als de bovenste drukwaarden worden teruggebracht tot 80 mm.rt.st en minder, dreigt het bewustzijn te verliezen als gevolg van hersenhypoxie. In mildere gevallen is er een tekort aan lucht en kortademigheid, zwart worden van de ogen en tinnitus, duizeligheid en ademhaling versnelt en verdiept. Tegen de achtergrond van drastische veranderingen kan blancheren met provocatie van misselijkheid en zelfs braken optreden.

Voor de foetus is deze aandoening niet minder gevaarlijk en lijdt het ook aan hypoxie, wat tot uiting komt in een verhoogde hartslag tot 160 slagen per minuut. Bij langdurige hypoxie kan het dan vertragen.

Tegen deze achtergrond is er een toename van de activiteit van de foetus, zijn bewegingen en schoppen. Langdurige hypoxie is gevaarlijk voor de foetus in verschillende omstandigheden, tot de dood.

Vooral voorzichtig in de laatste weken van de zwangerschap en bij vrouwen met meervoudige zwangerschappen, met polyhydramnio's, tegen de achtergrond van arteriële hypotensie en met een grote foetus van meer dan 4000 g.

Complicaties van het syndroom bij zwangere vrouwen

Volgens artsen ervoer ten minste één keer gedurende de gehele drachttijd tot 80% van de vrouwen ongemak in verband met het knijpen van de ader, maar moeilijke situaties met frequente aanvallen van duizeligheid en ongesteldheid zijn typisch niet meer dan 10%.

Voor dit syndroom zijn er gevaarlijke complicaties die optreden tijdens lange perioden van compressie. Dus, in sommige gevallen dreigt het met voortijdige placenta-abruptie, die lijdt aan hypoxie. Het belangrijkste symptoom hiervan is een bloeding, die niet gepaard gaat met pijn. In dit geval heeft u noodhulp nodig van artsen.

Een even belangrijke consequentie van het syndroom is een toename van de veneuze druk in het gebied van de aderen in de benen en in het bekkengebied, dat dreigt met de vorming van hun varicose-expansie of progressie van pathologie. Het is ook gevaarlijk om aambeien te ontwikkelen tegen de achtergrond van periodieke compressie van de aderen vanwege het feit dat de druk in de aderen van het rectum sterk stijgt.

Voor deze pathologie is het ook gevaarlijk dat zelfs tegen de achtergrond van veranderingen die nauwelijks waarneembaar zijn voor de moeder, de foetus aanzienlijk kan lijden. Volgens CTG, uitgevoerd op het moment van knijpen in de ader, kan de foetale hartslag, als de moeder op de rug ligt, binnen enkele minuten na compressie dramatisch vertragen, wat hem met hypoxie en ernstige ontwikkelingsproblemen bedreigt.

Heb ik een behandeling nodig?

Bij vrouwen die de ontwikkeling van dit syndroom ervaren, wordt er geen behandeling uitgevoerd. Ze vereisen geen medicatie. Ze hebben alleen een slaaphouding op hun zij of een halfzittende positie nodig tijdens rustperioden om de situatie te corrigeren. In dit geval blijft de ader intact en treden er geen veranderingen op. Na 25 weken vanaf het moment van de groei van de buik, zou je niet moeten kiezen voor een niet-achterwaartse houding om te slapen, om je linkerzijde aan te doen en voor het gemak enkele kussens te plaatsen die helpen om je rug leeg te maken. De locatie van het kussen tussen de benen zal ook nuttig zijn, wat de bloedcirculatie in de ledematen verbetert.

Voor de preventie van veneuze stagnatie is het noodzakelijk om meer te bewegen en gedoseerde oefeningen te doen in de vorm van lopen. Het helpt bij het normaliseren van de bloedsomloop in de aderen van de onderste ledematen en het bekken, en levert het aan de vena cava.

Alyona Paretskaya, kinderarts, medisch recensent

4.754 totale vertoningen, 4 keer bekeken vandaag

Syndroom inferior vena cava tijdens de zwangerschap

Het syndroom van de inferieure vena cava tijdens de zwangerschap is een complex van hemodynamische stoornissen veroorzaakt door aortocarnacompressie met een toename van de baarmoeder. Het manifesteert zich door duizeligheid, plotselinge zwakte, tachycardie, moeite met ademhalen, een significante daling van de bloeddruk, verhoogde verstoringen, flauwvallen die optreden in de positie van een zwangere vrouw die op haar rug ligt. Gediagnosticeerd met behulp van echocardiografie, placenta bloedstroom Doppler, integrale reografie. Vereist geen speciale behandeling. In de meeste gevallen is het voldoende om de positie van een vrouw te corrigeren in het bed. Om acute intrapartum hypoxie uit te sluiten, wordt verticale arbeid aanbevolen.

Syndroom inferior vena cava tijdens de zwangerschap

Het compressiesyndroom van de inferieure vena cava (DPRS, aorto-caval compressiesyndroom, posturaal hypotensief syndroom, hypotensief syndroom op de rug) is een van de meest voorkomende schendingen van hemodynamica die tijdens de zwangerschap worden gedetecteerd. Volgens gegevens van verschillende auteurs, in het III-semester, worden bij 70% van de zwangere vrouwen subklinische manifestaties van aandoeningen van verschillende ernst vastgesteld, terwijl slechts ongeveer 10% van de patiënten klagen over verminderde gezondheid. De urgentie van een tijdige diagnose van ARPD gaat gepaard met een verhoogd risico op het onderbreken van de zwangerschap en het optreden van andere ernstige obstetrische complicaties, gepaard gaand met een gestoorde normale ontwikkeling van het kind en een toename van de perinatale sterfte.

Oorzaken van inferieur vena cava-syndroom tijdens de zwangerschap

Aortocuvaire compressie tijdens de dracht wordt meestal veroorzaakt door mechanische compressie van de veneuze bloedvaten met een vergrote baarmoeder en een algemene toename van de intra-abdominale druk. Het komt uiterst zelden voor dat de bloedstroom in de inferieure vena cava wordt verstoord door een combinatie van zwangerschap met andere oorzaken - aangeboren vernauwing, tromboflebitis, omvangrijke neoplasieën van de buikorganen, retroperitoneale ruimte en leveraandoeningen. Tegen het einde van de zwangerschap, het gewicht van de baarmoeder 10-20 keer toeneemt, het gewicht van de foetus 2,5 kg of meer bereikt, het volume van het vruchtwater is 1-1,5 liter. Als gevolg hiervan ondervindt de elastische vaatwand onder druk van de patiënt op de rug een druk van 6-7 kg, wat leidt tot een afname van het lumen van de ader.

Hoewel deze situatie zich voordoet bij bijna alle zwangere vrouwen, wordt het typische klinische beeld van ARI alleen waargenomen bij 9-10% van de patiënten en bij 17-20% van de vrouwen is de ziekte subklinisch. In de loop van het onderzoek hebben specialisten op het gebied van de verloskunde en gynaecologie vastgesteld dat de volgende predisponerende factoren de kans op het ontwikkelen van een stoornis tijdens de zwangerschap vergroten:

• Collaterale circulatie insufficiëntie. Normaal gesproken wordt ter compensatie van een gestoorde bloedstroom een ​​netwerk van paravertebrale en naamloze veneuze plexi gevormd in het IVC-systeem, waardoor de afvoer van bloed boven de plaats van compressie of in de superieure vena cava wordt gewaarborgd. Met onvoldoende ontwikkeling van collaterals of hun versnelde reductie onder invloed van onbekende oorzaken treedt hypotensief postural syndroom op.
• Ongedifferentieerde bindweefseldysplasie. Met een genetisch bepaalde schending van de synthese van collageen en de ruimtelijke organisatie ervan, is het gemiddelde membraan van de aderen minder bestand tegen externe compressie. De situatie wordt verergerd door hormonale veranderingen in de zwangerschap. Toename van de concentratie van progesteron 10 keer of meer leidt tot ontspanning van de gladde spiervezels van de buitenste schil van de vena cava.
• Pathologische zwangerschap. NIP is meer gecomprimeerd tijdens meerlingzwangerschappen, polyhydramnio's, grote foetussen die ontstaan ​​op de achtergrond van Rh-conflict, aangeboren afwijkingen van het kind, extragenitale ziekten (diabetes, cardiopathologie) en andere. 17% - gestosis, 22% heeft overgewicht.

pathogenese

Wanneer cavacompressie de uitstroom van bloed uit de onderste ledematen, buik- en bekkenorganen compliceert. De veneuze terugkeer wordt verminderd, respectievelijk, minder bloed komt de longblaasjes binnen, de oxygenatie vermindert, hypoxemie wordt gevormd. Tegelijkertijd dalen cardiale output en vasculaire druk, afhankelijk van het. Vanwege de kleinere hoeveelheid bloed die de systemische circulatie binnenkomt en niet voldoende verzadigd is met zuurstof, ontwikkelt zich weefselhypoxie in verschillende organen van de zwangere vrouw en het kind. Een deel van het plasma wordt afgezet in het vaatbed van de onderste ledematen en losse weefsels van de geslachtsorganen, wat bijdraagt ​​aan de spataderen.

Symptomen van inferieur vena cava-syndroom tijdens de zwangerschap

Bij tweederde van de patiënten is de stoornis asymptomatisch of met verhoogde foetale beweging wanneer de vrouw van lichaamspositie verandert. Tekenen van orthostatische hypotensie treden meestal voor het eerst op bij 25-27 weken zwangerschap. Pathologische symptomen verschijnen na 2-3 minuten nadat de zwangere op zijn rug ligt en bereikt een maximum van 10 minuten. Zeer zelden wordt een SNFS waargenomen in een zittende positie. Meer dan de helft van de patiënten met klinisch significante stoornissen klagen over duizeligheid, een gevoel van gebrek aan lucht, moeite met ademhalen, plotselinge zwakte, verhoogde hartslag, meer frequente en ernstige bewegingen. 37% van de patiënten ervaart een spontaan verlangen om zich aan hun kant te keren en op te staan. Soms is er precordiale pijn, lawaai of tinnitus, vonken voor ogen, verlies van gezichtsveld, angst, angst. Bij 1-3% van de patiënten is er een significante daling van de bloeddruk (tot 80 mmHg. Art. En hieronder), wat leidt tot syncope. Symptomen verdwijnen snel na een verandering in lichaamshouding.

complicaties

DPR wordt vaak gecompliceerd door een verminderde bloedstroom van de placenta met het optreden van chronische of acute hypoxie van de foetus, waardoor de ontwikkeling ervan werd vertraagd. Bij vrouwen met een geperste inferieure vena cava, wordt de placenta op betrouwbare wijze voortijdig geëxfolieerd. Veneuze congestie veroorzaakt het begin van aambeien, spataderen, trombose, tromboflebitis. Bij de neerlegging van grote hoeveelheden bloed in de vaten van de onderste ledematen is mogelijk hypovolemische shock met meerdere orgaanschade - nier- glomerulaire filtratiesnelheid, respiratory distress syndrome, cerebrale en cardiovasculair falen.

diagnostiek

Het syndroom van de inferieure vena cava tijdens de zwangerschap wordt meestal gediagnosticeerd op basis van een verlaging van de bloeddruk en kenmerkende symptomen die optreden in de positie van een vrouw op haar rug. Als een subklinisch verloop van de aandoening wordt vermoed, wordt een uitgebreid onderzoek voorgeschreven om veranderingen in de hemodynamiek en foetale bloedtoevoerstoornissen te identificeren. Om de aanbevolen diagnose te bevestigen:

• Echocardiografie. De studie beoordeelt de verandering in indicatoren wanneer een zwangere vrouw van de linkerkant naar de rug wordt gedraaid. De aanwezigheid van latent posturaal hypotensief syndroom wordt aangetoond door een daling van 15-20% van het slagvolume, minuutvolume bloed, hartindex, verhoogde hartslag, verstoring van andere indicatoren die de hartfunctie van het hart weerspiegelen.
• Dopplerografie van uteroplacentale doorbloeding. De resultaten van de studie worden ook geëvalueerd waarbij rekening wordt gehouden met de positie van het lichaam van de patiënt. Wanneer een vrouw haar rug toekeert als gevolg van cavia-compressie, is de resistiviteitsindex (IL) in de navelstrengarterie 1,15-1,29 maal hoger dan de standaardwaarden. Tegelijkertijd neemt de IR in beide baarmoederslagaders af met 10-19%.
• Integrale reografie. Niet-invasieve registratie van veranderingen in weefselresistentie tegen hoogfrequente stroom stelt u in staat om snel de bloedvulling van het vaatbed te beoordelen. Eografische bepaling van de shock en minuscule bloedvolumes, hartslag, hartindex bevestigt de resultaten van een echocardiografisch onderzoek of vervangt het indien nodig.

Rekening houdend met het verhoogde risico op foetale hypoxie, wordt dynamische bewaking van de conditie met behulp van CTG en fonocardiografie aanbevolen. Volgens de getuigenis wordt een spectrofotometrische analyse uitgevoerd van de gastoestand van het bloed van de vrouw en, in uitzonderlijke gevallen, van het kind. Gewoonlijk onthult deze methode een afname van de partiële zuurstofdruk, een toename van de partiële druk van koolstofdioxide en tekenen van metabole acidose.

Differentiële diagnose met andere aandoeningen waarbij het gecomprimeerde onderste holle Wenen, gedragen - stenose, trombose, neoplasie lever, alvleesklier, baarmoeder, eierstokken, nier, blaas, retroperitoneale lymfeklieren, retroperitoneale fibrose syndroom van Budd-Chiari met toenemende stolsel in de inferieure vena ader. Uitsluiten pathologische omstandigheden in staat is provoceren de ineenstorting van: vasculaire dystonie, arteriële hypotensie als gevolg van een levensmiddel of drugs vergiftiging, acute infectie, aritmie, hartfalen. Volgens de getuigenis van de patiënt raadpleegt een cardioloog, fleboloog-, Gastroenterology, Hepatology, een uroloog, een oncoloog.

Behandeling van inferior vena cava-syndroom tijdens de zwangerschap

In de regel gaat posturale hypotensie, veroorzaakt door cavacompressie, vanzelf over als de patiënt naar de zijkant draait of gaat staan. Zwangere vrouwen met klinische tekenen van frustratie moeten aan hun linkerzijde slapen met tussen de benen of onder het bovenbeen van het kussen. Sommige vrouwen voelen zich beter wanneer ze in een halfzittende houding rusten. Om veneuze stagnatie te verminderen en de hemodynamische parameters te verbeteren, wordt matige lichaamsbeweging getoond - wandelen, sporten in water en yoga voor zwangere vrouwen. Wanneer intra-uteriene hypoxie optreedt, worden geneesmiddelen voorgeschreven die de bloedstroom in het uteroplacentale complex verbeteren.

De aanwezigheid van SNPV moet worden overwogen bij het plannen van de leveringsmethode. Bij afwezigheid van verloskundige en extragenitale indicaties voor een keizersnede, wordt patiënten geadviseerd om tijdens het staan, zitten of hurken in een rechtopstaande positie te bevallen. Dit kan het risico op foetale hypoxie aanzienlijk verminderen. Als een vrouw aandringt op de traditionele methode van verloskunde, wordt zij aan haar linkerzijde geplaatst en tijdens de ballingschap wordt ze overgebracht naar een verloskamer met een hoog verhoogd hoofdeind. Tijdens operatieve bevalling veroorzaakt cavia-compressie vaak kritische hemodynamische stoornissen, wat belangrijk is om in gedachten te houden tijdens de voorbereiding en tijdens de interventie.

Prognose en preventie

De uitkomst van de zwangerschap en arbeid met vroege opsporing SNPV gunstig is en ernstig wordt alleen wanneer de patiënt niet-naleving van de aanbevelingen van een verloskundige-gynaecoloog bij het corrigeren van levensstijl. Met het preventieve doel krijgen alle zwangere vrouwen na 25 weken weigering om te slapen en te rusten op de rug, vermindering van overgewicht, voldoende fysieke activiteit om de normale hemodynamiek te handhaven. Vrouwen met polyhydramnios, meerlingzwangerschap, overgewicht, spataderen van de onderste ledematen, geslachtsdelen, wanneer de tekenen van foetale hypoxie kind (versnelt of vertraagt ​​storingen, veranderingen in intensiteit) voor de preventie van mogelijke complicaties moeten worden gescreend om verborgen vormen van orthostatische hypotensie aan de achterkant uit te sluiten.

Vena Cava-syndroom

Syndroomcompressie van de inferieure vena cava bij zwangerschap

De inferieure vena cava is een groot vat dat veneus, dat wil zeggen koolstof dragend bloed verzamelt, dat van de benen en organen van het bekken naar het rechter atrium stroomt. De onderste ader loopt naar rechts langs de wervelkolom. Wanneer de zwangere baarmoeder erin knijpt, praten artsen over de compressie van de inferieure vena cava. En hoewel het zich alleen manifesteert als de zwangere vrouw op haar rug ligt, kunnen de gevolgen het ernstigst zijn. Om problemen te voorkomen, hoef je alleen maar eenvoudige regels te volgen.

Meestal treedt het syndroom op na 27-30 weken zwangerschap. Tegen die tijd neemt het volume van het bloed dat in het lichaam van de toekomstige moeder circuleert toe met 1-1,5 liter. Voor het hart en de bloedvaten - dit is een enorme extra last. Bovendien groeit de baarmoeder tijdens de zwangerschap intensief: het gewicht stijgt van 50-100 g tot geboorte tot 1 kg. Voeg hier veel baby's toe (met 38-40 weken zwangerschap - ongeveer 3500 g), nageboorte - 500-600 g en het volume van het vruchtwater - 800-1000 ml. Kortom, dit alles is ongeveer 6 kg. Het blijkt dat wanneer de aanstaande moeder op haar rug ligt, een zwangere vrouw bijna 6 kg van de baarmoeder op de inferieure vena cava weegt.

De situatie wordt verergerd door het feit dat in deze positie de baarmoeder sterk naar boven is verschoven en het middenrif ondersteunt. Dit maakt het moeilijk voor het hart en de longen. Dientengevolge vertraagt ​​de bloedtoevoer naar het rechter atrium.

Het compressiesyndroom van de inferieure vena cava manifesteert zich voornamelijk door een verlaging van de bloeddruk. Als de bovenste waarde lager is dan 80 mm Hg, kan de vrouw het bewustzijn verliezen. In andere gevallen voelt ze zich kortademig, duizelig, haar ogen donkerder, haar ademhaling versnelt, er is een geluid in haar oren. Aanstaande moeder wordt bleek, misselijkheid en braken zijn mogelijk. Tot slot, met een zeer sterke compressie van de inferieure vena cava in sommige gevallen, begint voortijdige loslating van de placenta. Haar ware teken is bloeden. En hier al zonder medische spoedhulp is noodzakelijk.

De toekomstige baby heeft ook een zware tijd. Met een uitgesproken syndroom versnelt zijn hartslag en bereikt hij 150-160 slagen per minuut. Dan kan de hartslag dramatisch vertragen. Artsen in dit geval spreken van hypoxie, dat wil zeggen, een acuut gebrek aan zuurstof voor het kind.

Dus moet in de laatste fase van de zwangerschap voorzichtig zijn. Dit geldt met name voor vrouwen met meerlingzwangerschappen, hoge waterstanden, lage bloeddruk en toekomstige moeders die een grote baby dragen (met een gewicht van meer dan 4 kg).

Vreemd genoeg, maar in het syndroom van compressie van de inferieure vena cava-medicatie is niet nodig. Het is voldoende om op zijn zij te gaan staan ​​of halfzittend te gaan zitten, omdat alle onaangename gewaarwordingen onmiddellijk verdwijnen.

Vandaar de conclusie: na 25 weken zwangerschap mag je niet slapen of op je rug liggen. Het is beter om te slapen op de zijkant, bij voorkeur aan de linkerkant, het plaatsen van een paar gewone kussens of een hoge onder de rug. De positie aan de zijkant zal ook zeer comfortabel zijn en fysiologisch correct voor de bloedcirculatie van de baarmoeder, wanneer een kussen onder het bovenbeen of tussen de benen wordt geplaatst. Sommige vrouwen leggen een vlak kussen onder de buik, wat ook niet verboden is.

Syndroomcompressie van de inferieure vena cava

Het syndroom van compressie van de inferieure vena cava ontstaan ​​bij sommige zwangere vrouwen kan nauwelijks worden beschouwd als een teken van de ziekte. Het is eerder een manifestatie van onvoldoende aanpassing van het cardiovasculaire systeem aan de druk op de inferieure vena cava veroorzaakt door de groei van de baarmoeder en een afname van de veneuze terugkeer van bloed naar het hart. Klinisch blijkt de compressie van de inferieure vena cava te manifesteren door een verlaging van de bloeddruk (als de afname scherp en significant is, dan treedt flauwvallen op) bij vrouwen met een lange draagtijd (na 27-30 weken) liggend op hun rug (zelden in zittende positie). Verlies van bewustzijn treedt op wanneer de systolische bloeddruk daalt onder 80 mm Hg. Art. (meestal is het niet mogelijk om de puls te bepalen). Met een minder uitgesproken daling van de bloeddruk kan compressie van de inferieure vena cava zich alleen manifesteren door angst, gebrek aan lucht, toegenomen ademhaling, duizeligheid, donker worden van de ogen, lawaai, oren, bleking van de huid en slijmvliezen, toegenomen zweten, tachycardie. Misselijkheid en braken kunnen voorkomen. Deze tekenen worden waargenomen in andere shocktoestanden, maar in tegenstelling tot de laatste, is er een sterke toename van de veneuze druk op de benen met constante of verminderde veneuze druk op de handen. Op een ECG worden gewoonlijk tekenen van myocardischemie en sinustachycardie geregistreerd.

Syndroomcompressie van de inferieure vena cava komt vaker voor bij zwangere vrouwen met polyhydramnio's, met grote vruchten, met arteriële en veneuze hypotensie, bij zwangere vrouwen met meerdere foetussen en zwangere vrouwen met een kleine gestalte.

Ondanks het feit dat in de late zwangerschap de baarmoeder de vena cava inferior (en dus de veneuze druk op de benen verhoogt) bij alle vrouwen, worden klinische manifestaties van het inferieure vena cava compressiesyndroom waargenomen bij slechts ongeveer 10% van de zwangere vrouwen, en alleen in ernstige vorm 1 - 3%. Vanzelfsprekend is bij de meeste zwangere vrouwen de veneuze uitstroom uit de onderste helft van het lichaam gedeeltelijk door de ongepaarde en vertebrale aderen en vanwege de goede ontwikkeling van deze collateralen leidt compressie van de inferieure vena cava niet tot hemodynamische stoornissen die gepaard gaan met een afname van veneuze terugkeer.

In het geval van compressie van de inferieure vena cava, is meestal geen medische behandeling vereist, het volstaat om de vrouw onmiddellijk naar één kant te draaien. Nu, daarna, begint de perifere puls te worden bepaald, de huid en slijmvliezen worden roze, de bloeddruk stijgt en andere tekenen van dit syndroom worden geëlimineerd.

Gewoonlijk merken vrouwen met de neiging om compressie te ontwikkelen van de inferieure vena cava zelf de eerste tekenen van subjectieve stoornissen die in rugligging verschijnen en rapporteren deze aan de dokter. En in dergelijke gevallen kunnen tijdige medische aanbevelingen de ontwikkeling van ernstige vormen van dit syndroom voorkomen. Het gevaar is het optreden van instorting (schok) veroorzaakt door compressie van de inferieure vena cava tijdens operatieve bevalling, omdat het in deze gevallen niet altijd correct en tijdig is om de oorzaak van dit soort stoornissen in de bloedsomloop vast te stellen en als gevolg hiervan worden geen adequate therapeutische maatregelen genomen.

Met een uitgesproken langdurige compressie door de baarmoeder van de inferieure vena cava, daalt de baarmoeder- en renale bloedstroom, de foetus verslechtert en de glomerulaire filtratie vermindert bij de moeder, vroegtijdige loslating van de placenta kan optreden en aandoeningen worden gecreëerd; voorkeur voor tromboflebitis en spataderen van de onderste ledematen.

Pro knijpt in de vena cava.

Tijdens de zwangerschap in het lichaam van een vrouw zijn er significante veranderingen die vooral adaptief van aard zijn. Fysiologische adaptieve veranderingen in het lichaam van een zwangere vrouw hebben een aanzienlijke invloed op haar cardiovasculaire systeem, dat met toenemende belasting functioneert.

Verhoogde belasting van het cardiovasculaire systeem als gevolg van:

• de vorming van een nieuw uteroplacentaal vaatbed; stoffen, bouwmaterialen en de verwijdering van zijn metabole producten.

Aan het einde van de zwangerschap neemt het bloedvolume in het lichaam toe tot 6,5 liter. En als het hart van een gezonde vrouw gemakkelijk een dergelijke belasting aankan, veroorzaakt deze belasting bij zwangere vrouwen met hart- en vaatziekten complicaties. Daarom worden zwangere vrouwen met een hartaandoening gedurende perioden van 27 tot 28 weken gehospitaliseerd in een ziekenhuis, waar artsen met behulp van moderne therapieën het hart voorbereiden op intensief werk.

Als reactie op verhoogde stress neemt de hartmassa en de grootte ervan toe en verandert de positie. Het hart expandeert enigszins. De opwaartse verplaatsing van het diafragma door de vergrote uterus beweegt het hart naar links en naar voren. Ondanks de verhoogde belasting van het hart tijdens de zwangerschap, is er bij gezonde vrouwen geen hartritmestoornis. Bij een zwangere vrouw met een hartaandoening en lage functionele reserves kan verhoogde activiteit hartfalen veroorzaken.

Zuurstof die door de longen binnendringt, moet communiceren met zijn drager, hemoglobine, in rode bloedcellen, erythrocyten. Daarom is een toename van het zuurstoftransport naar de baarmoeder en het weefsel van de moeder onmogelijk zonder een overeenkomstige toename van het bloedvolume. Een dergelijke toename van de massa van het gepompte bloed leidt tot een aanzienlijke toename van het werk van het hart. Dit gebeurt zowel door het slagvolume van het hart (de hoeveelheid bloed die door het hart in een aorta wordt uitgeworpen in één samentrekking) met (met 30%) te verhogen, en door de hartslag met 15-20% te verhogen.

Als het hart relatief goed omgaat met een toename van het minuutvolume van de bloedsomloop, dan is het vasculaire systeem in veel meer stressvolle omstandigheden van functioneren. Inderdaad, in het bestaande volume van het vasculaire systeem is het noodzakelijk om 50% meer bloedvolume te accommoderen. En het aderlijke systeem is het meest kwetsbaar in deze situatie. Het arteriële systeem, dat bloed aflevert dat is verrijkt met zuurstof en voedingsstoffen, werkt onder relatief hoge druk.

De bloeddruk tijdens de normale zwangerschap neemt niet toe. Sinds 9 weken zwangerschap daalt de bloeddruk met 8-15 mm Hg. Art., Blijft tot het midden van de zwangerschap op dit niveau. Deze verlaging van de bloeddruk is te wijten aan een afname van de perifere vaatweerstand, de vorming van de baarmoedercirculatie met lage weerstand en de vaatverwijdende werking van hormonen (oestrogeen en progesteron).

Tijdens de zwangerschap wordt een verhoging van de hartslag waargenomen, bereikt een maximum in het derde trimester van de zwangerschap en overschrijdt de beginwaarden met 15-20 slagen per minuut. In dit geval kan de normale pulsfrequentie 80-90 slagen per minuut zijn.

Centrale veneuze druk verandert niet. Vooral hoge veneuze druk wordt opgemerkt in de dijader bij een liggende patiënt (compressie van de onderste vena cava door de baarmoeder). Daarom treden spataderen van het bekken, uitwendige geslachtsorganen en onderste ledematen vaak op tijdens de zwangerschap. Verstuikingen van aders tijdens de zwangerschap kunnen 150% van het initiële niveau bereiken. De veneuze uiteinden van de haarvaten worden groter, waardoor de intensiteit van de bloedstroom wordt verminderd.

Rechts van de wervelkolom is in alle (zowel mannen als vrouwen) een groot veneus vat - de inferieure vena cava, die bloed verzamelt van de onderste ledematen, baarmoeder en inwendige organen van het bekken. Na 20 weken zwangerschap bereikt het gewicht van de uterus met de groeiende foetus, de placenta en het vruchtwater een aanzienlijke waarde. Daarom, als de vrouw zich op dit moment in een horizontale positie bevindt (liggend op haar rug), kan de baarmoeder partiële compressie van de inferieure vena cava en aorta veroorzaken. Dit leidt tot een verhoging van de bloeddruk onder het klemmingspunt, extra dilatatie van bloedvaten en verslechtering van de uitstroom van bloed uit de onderste ledematen, de baarmoeder en het rectum, wat kan bijdragen tot of aanleiding kan geven tot de ontwikkeling van een nogal privécomplicatie bij zwangere vrouwen - spataderen van de onderste ledematen en rectum (aambeien).

In dit verband wordt aanbevolen om eenvoudige praktische aanbevelingen te volgen:

• Zwangere vrouwen (na 20 weken) zijn categorisch gecontra-indiceerd voor elke oefening op de rug (vooral vergezeld van hefbenen). Dit moet zoveel kussens in bed hebben als ze nodig heeft. Je kunt een paar kussens onder je rug op één kant leggen, zodat de baarmoeder iets naar de zijkant afwijkt en niet verticaal op de vena cava drukt. Het is handig om een ​​speciaal hoofdkussen te hebben dat een vrouw onder de buik zal leggen, wat zal zorgen voor een comfortabele positie van de baarmoeder.

Dagelijkse inspanning vermindert het risico op deze complicaties. De aderen van onze onderste ledematen hebben kleppen die de druk van de bloedkolom op de wanden van de onderste delen van de bloedvaten van de benen in de rechtopstaande positie verlagen. Wanneer een persoon gaat, bevordert de samentrekking van de omliggende vaten van de spieren de bloedstroom naar het hart en verlicht het veneuze systeem van de benen.
Tijdens de zwangerschap verhoogt het circulerende bloed het gehalte aan stoffen die bijdragen aan de retentie van natrium en water in het lichaam, een toename van het circulerend bloedvolume, zodat zelfs gezonde zwangere vrouwen de zoutinname moeten beperken en een gematigd waterregime moeten handhaven.

Syndroomcompressie van de inferieure vena cava bij zwangere vrouwen

Het is bekend dat zwangerschap gepaard gaat met aanzienlijke veranderingen in het lichaam van de vrouw. Het cardiovasculaire systeem is direct betrokken bij het proces van aanpassing van het organisme aan het dragen van het kind. Aan het begin van het derde trimester circuleert er nog eens een tot anderhalve liter bloed in het cardiovasculaire systeem van de moeder, wat nodig is voor de overdracht van zuurstof en voedingsstoffen naar de placenta om het leven en de groei van het kind te garanderen. Voor zowel het hart als de bloedvaten van de moeder is dit een aanzienlijke extra belasting. Een andere factor die het werk van het hart, de bloedvaten en de bloedtoevoer naar de foetus beïnvloedt (of beter kan beïnvloeden) is het zogenaamde "compressieproces van de inferieure vena cava".

Deze aandoening, die zich vaak manifesteert wanneer het lichaam van een vrouw van positie verandert, heeft nog niet voldoende dekking en evaluatie gekregen in de speciale of populaire literatuur.

Om te beginnen, een beetje anatomie. De inferieure vena cava is een groot vat dat veneuze (dat wil zeggen, koolstofdioxide bevattende, geen zuurstof, zoals arterieel) bloed dat stroomt uit de onderste ledematen en enkele organen van het bekken verzamelt. Deze ader strekt zich rechts uit langs de wervelkolom en kan gemakkelijk worden geperst door de baarmoeder van een zwangere vrouw in een achteroverliggende positie. Met een aanzienlijke mate van compressie van de inferieure vena cava, kan een vrouw zich duizelig of kortademig voelen. De reden hiervoor is dat wanneer een ader wordt geperst, de bloedtoevoer naar de rechter hartkamer van het hart afneemt en bijgevolg de bloedstroom die door de rechterkamer naar de longen wordt uitgezonden, afneemt. Bloedoxygenatie en bloeddruk nemen af ​​en de vrouw voelt zich duizelig en ongemakkelijk.

Volgens de literatuur heeft tot 80% van de vrouwen gedurende meer dan 25 weken last van compressiesyndroom tot op zekere hoogte. De tweede, niet minder belangrijke, consequentie van het compressieproces van de inferieure vena cava is een toename van de bloeddruk in de aderen van de onderste ledematen en de lagere delen van de endeldarm (hemorrhoidale aderen). Aambeien en spataderen van de benen komen helaas vaak voor bij vrouwen tijdens de zwangerschap of na de bevalling.

Niet minder onaangenaam, maar minder voor de hand liggend, zijn de effecten van compressiesyndroom op de foetus. De figuur toont het cardiotocogram (CTG) van de foetus op het moment dat de moeder tijdens het onderzoek besloot op haar rug te gaan liggen. Het is te zien hoe een paar minuten daarna de foetale hartslag sterk daalde van 130 slagen per minuut. tot 65. De laboratoriumtechnici die dit ontdekten, zorgden er meteen voor dat de vrouw langs haar kant rolde en de hartslag van de foetus herstelde net zo snel.

Het moet gezegd worden dat de vrouw op dat moment geen onaangename subjectieve gewaarwordingen had, hoewel haar foetus objectief leed.

Welke conclusies moeten worden getrokken en hoe kunnen de gevolgen van compressie van de inferieure vena cava worden voorkomen?

De eerste conclusie. Na 25 weken mag een vrouw niet slapen of op haar rug liggen. Misschien een halfzittende positie met een afwijking van de rug op 45-30 graden van de horizontaal. Het is beter om te slapen op de zijkant (bij voorkeur aan de linkerkant) of in een tussenliggende (tussen) positie, waarbij een paar kussens onder de rug worden geplaatst. Een positie aan de zijkant kan zeer comfortabel zijn en fysiologisch correct voor de bloedcirculatie van de baarmoeder, wanneer een kussen tussen de benen (of onder het bovenbeen) wordt geplaatst. Sommige vrouwen leggen een vlak kussen onder de buik. Dit alles draagt ​​bij tot een meer vrije circulatie in de bloedvaten van de baarmoeder.

De tweede conclusie is preventief. Voor de preventie van bloedstagnatie in de onderste ledematen is dagelijkse lichaamsbeweging noodzakelijk. Lopen is wenselijk. Het is een feit dat we kleppen hebben in de aderen van de onderste ledematen die voorkomen dat bloed naar beneden stroomt en de onderste delen van de beenaderen overbelasten. In termen van het syndroom van compressie en toename van veneuze druk in de benen, divergeren de wanden van de aderen en sluiten de kleppen van de kleppen niet. Dientengevolge drukt de bloedkolom nog sterker tegen de wanden van de aderen en strekt deze uit. De enige juiste oplossing om deze situatie te corrigeren is om de spieren van de benen te werken. Gecontracteerd, de spieren van de benen knijpen de aderen uit en drukken met kracht (ten koste van de kleppen) het bloed omhoog naar de rechterventrikel. Zo werken de werkende spieren van de benen als een extra, extra hart. Soms worden deze spieren spierhart> genoemd. Daarom dagelijks oefenen (wandelen) gedurende ten minste 30 minuten. zijn een echte en effectieve manier om beenoedeem tijdens zwangerschap en spataderen na te voorkomen.

Zwangere vrouwen die speciale gymnastiekoefeningen doen of fysieke oefeningen doen in de sportschool moeten oefeningen in rugligging vermijden, met name oefeningen gericht op de pers en opheffend in deze positie van de gestrekte benen.

Pavel Borisovich Tsyvyan, hoofd van het centrum ter voorbereiding op partnerbevalling "Partner"
Auteur: Pavel Borisovich Tsyvyan
Bron: Partner Partner Training Center

Syndroom inferior vena cava tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap staat het lichaam van de vrouw onder aanzienlijke stress. Het volume circulerend bloed neemt toe, er treden condities op voor veneuze stagnatie.

De groeiende baarmoeder knijpt in de bloedvaten en omliggende organen, waardoor de bloedtoevoer wordt verstoord. Een van de gevolgen van deze veranderingen is het inferieure vena cava-syndroom. Meer dan de helft van de vrouwen heeft zijn verborgen manifestaties en komt klinisch tot uiting in elke tiende zwangere vrouw. Ernstige gevallen van deze ziekte komen voor bij een op de honderd zwangere vrouwen.

Synoniemen van deze staat:

• hypotensief syndroom op de rug;
• aorto-caval compressiesyndroom;
• posturaal hypotensief syndroom;
• hypotensief syndroom van zwangere vrouwen in rugligging.

Waarom doet deze aandoening zich voor?

De inferieure vena cava is een vat met grote diameter waardoor veneus bloed uit de benen en inwendige organen wordt afgevoerd. Het bevindt zich langs de wervelkolom. De wanden zijn zacht, de druk in het veneuze systeem is laag, dus de ader wordt gemakkelijk onderworpen aan compressie door de vergrote baarmoeder.

Symptomen van een dergelijke compressie beginnen periodiek te gebeuren in het derde trimester van de zwangerschap, als de vrouw in een achteroverliggende positie is.

Met de compressie van deze grote ader is de uitstroom van bloed er doorheen naar het hart moeilijk, dat wil zeggen, de veneuze terugkeer wordt verminderd. Als een resultaat neemt het volume van bloed dat door de longen passeert door een kleine cirkel van bloedcirculatie af. Bloedzuurstofverzadiging vermindert, hypoxemie treedt op.

De hartproductie daalt - de hoeveelheid bloed die door het hart in de aorta wordt gegooid. Als gevolg van een kleine hoeveelheid bloed en een verlaagd zuurstofgehalte daarin, is er een tekort aan dit gas in alle weefsels - hypoxie. Alle organen van de vrouw en de foetus lijden.

Plots daalt de bloeddruk snel, in sommige gevallen tot 50/0 mm Hg. Art.

Aan de andere kant kan een geperste inferieure vena cava niet het volledige volume veneus bloed van de benen en de lagere torso naar de rechterboezem passeren. Daarom ontwikkelt zich veneuze congestie in de aderen van de onderste ledematen.

Bij de ontwikkeling van het inferior vena cava-syndroom is de toename van de intra-abdominale druk als gevolg van de groeiende baarmoeder, de opkomst van het diafragma en de compressie van alle grote buikvaten en de retroperitoneale ruimte van belang. Veel zwangere vrouwen ontwikkelen een netwerk van collaterals - bypass van de veneuze uitstroom, waardoor het betreffende syndroom niet voorkomt.

Hoe is de toestand

De inferieure vena cava wordt geperst door de vergrote baarmoeder in de positie van de vrouw die op haar rug ligt. Bij lange perioden van zwangerschap of in de aanwezigheid van polyhydramnionen kan dit ook voorkomen in een rechtopstaande positie van het lichaam.

De eerste symptomen verschijnen in ongeveer 25 weken. Het wordt moeilijk voor een vrouw om op haar rug te liggen, terwijl ze zich duizelig kan voelen, een gebrek aan lucht, zwakte voelt. Bloeddruk is verminderd. In sommige gevallen is er zelfs een instorting met een flauwvallen.

In ernstige gevallen, de vrouw na 2 - 3 minuten na het draaien op zijn rug snel bleek, klaagt over duizeligheid en verduistering van de ogen, misselijkheid en koud zweet. Meer zeldzame tekens klinken in de oren, zwaarte achter het borstbeen, gevoel van sterke beweging van de foetus.

Plotseling ontwikkelende bleekheid en hypotensie lijken sterk op tekenen van inwendige bloedingen, dus de arts kan per abuis verdachte placenta, baarmoederruptuur, myocardinfarct bij zo'n zwangere vrouw verdenken.

Het verschijnen van een vasculair patroon en spataderen in de benen wordt ook geassocieerd met het beschreven syndroom. Een van de frequente manifestaties van deze aandoening zijn aambeien.

Beschreven pathologische toestand leidt tot foetale hypoxie en verminderde hartslag. Ontwikkeling van organen en systemen van het toekomstige kind lijdt. Als het zich tijdens de bevalling manifesteert, kan het asfyxie veroorzaken. Bewezen relatie van deze ziekte met vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta.

Wat te doen in deze staat

Wat niet te doen in het derde trimester van de zwangerschap:

• een zwangere vrouw langer dan 25 weken mag niet op haar rug slapen;
• Het is verboden om fysieke oefeningen te doen op rugligging, inclusief met de spanning van de buikspieren.

Welke aanbevelingen kunnen een arts geven:

• het wordt aanbevolen om te rusten, liggend aan de linkerkant of in de halfzittende positie;
• Het is handig om speciale kussens te gebruiken voor zwangere vrouwen, die liggend op de zijkant onder de rug of tussen de benen worden geplaatst. Het veranderen van de positie van het lichaam helpt voorkomen dat de baarmoeder de buikvaten raakt
• voor normalisatie van veneuze uitstroming en hemodynamische verbetering, wordt rationele oefening, met name lopen, aanbevolen. Tijdens het lopen worden de spieren van de onderbenen actief verminderd, wat bijdraagt ​​aan de opwaartse beweging van veneus bloed;
• nuttige oefeningen in het water. Water heeft een compressie-effect en knijpt bloed uit de aderen van de onderste ledematen;
• tijdens de bevalling is het beter om aan de linkerkant te liggen of met het hoofdeinde van het bed hoog opgeheven.