Angina pectoris is een veelvoorkomende hartziekte die, wanneer deze vordert, leidt tot chronisch hartfalen en myocardiaal infarct. Angina pectoris wordt vaak gezien als een symptoom van laesies in de kransslagaders - een plotselinge drukkende pijn achter het borstbeen die optreedt op de achtergrond van fysieke inspanning of een stressvolle situatie.
Waarschijnlijk hebben velen de uitdrukking "angina wurgen" gehoord. Niet iedereen weet echter dat de redenen voor een dergelijk ongemak in de borst liggen bij hartaandoeningen. Elk ongemak in verband met pijn in de borst is het eerste teken van een ziekte zoals angina pectoris. Allemaal vanwege - het gebrek aan bloedtoevoer in de hartspier, en daarom is er een pijnlijke aanval.
In dit artikel zullen we angina pectoris behandelen, symptomen van wat te doen en wat niet te doen. Daarnaast zullen we vertellen over de behandeling en effectieve manieren om de ziekte te voorkomen.
Waarom komt angina en wat is het? Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte die wordt gekenmerkt door een scherpe pijn in het sternumgebied. Het hangt samen met het feit dat in een bepaald deel van het hart de normale bloedtoevoer wordt verstoord. Voor de eerste keer werd deze toestand van de hartspier beschreven door V. Geberden in 1768.
Alle oorzaken van myocardiale eetstoornissen zijn geassocieerd met een afname van de diameter van de coronaire bloedvaten, deze omvatten:
Onder de predisponerende oorzaken van angina pectoris worden seniele leeftijd genoemd, die geassocieerd is met vasculaire slijtage, metabole stoornissen, gevoeligheid van weefsels voor degeneratieve veranderingen. Bij jonge mensen ontwikkelt stenocardia zich in de aanwezigheid van verschillende ziekten, zowel rechtstreeks van het cardiovasculaire systeem als van het endocriene, zenuwstelsel en metabolisme.
Risicofactoren zijn overgewicht, roken, ongezond voedsel, aangeboren hartafwijkingen en bloedvaten, hypertensie, diabetes.
Afhankelijk van de reactie van het hart op de provocerende factoren zijn er verschillende soorten angina pectoris:
Wanneer angina optreedt, is pijn het belangrijkste symptoom, zoals bij de meeste hartaandoeningen. Meestal verschijnt het tijdens zware fysieke inspanning, maar het kan zich ook ontwikkelen tegen de achtergrond van emotionele opwinding, die iets minder vaak voorkomt.
De pijn is gelokaliseerd achter het sternum, is onderdrukkend, daarom heeft angina pectoris een tweede naam - "angina pectoris". Mensen beschrijven gevoelens op verschillende manieren: iemand voelt zich als een baksteen in de borstkas, die interfereert met ademhalen, iemand klaagt over druk in het hart, iemand heeft de neiging zich branderig te voelen.
De pijn veroorzaakt aanvallen, die gemiddeld niet meer dan 5 minuten duren. Als de duur van de aanval langer duurt dan 20 minuten, kan dit duiden op een overgang van een angina-aanval naar een acuut myocardinfarct. Wat betreft de frequentie van aanvallen, alles is individueel - de intervallen tussen hen duren soms lange maanden en soms worden de aanvallen 60 of zelfs 100 keer per dag herhaald..
Permanente metgezellen van angina-aanvallen zijn ook een gevoel van dreigende catastrofe, paniek en de angst voor de dood. Naast de bovenstaande symptomen kan angina pectoris symptomen aangeven, zoals kortademigheid en vermoeidheid, zelfs bij lichte inspanning.
Symptomen van angina pectoris zijn vergelijkbaar met tekenen van een hartinfarct. Het kan moeilijk zijn om de ene ziekte van de andere te onderscheiden. Een aanval van angina vindt binnen enkele minuten plaats als de patiënt gaat zitten om te rusten of nitroglycerine inneemt. En door een hartaanval helpen zulke eenvoudige middelen niet. Als pijn op de borst en andere symptomen niet langer verdwijnen dan normaal - bel dan onmiddellijk een ambulance.
Wanneer symptomen van angina optreden, wat moet worden gedaan, wat moet niet worden gedaan? Voordat een ambulance arriveert met een dergelijke aanval van angina, is de volgende thuisbehandeling noodzakelijk:
Over het algemeen wordt eerste hulp bij een aanval van angina pectoris verminderd tot het nemen van medicijnen die de coronaire vaten doen uitzetten. Deze omvatten chemische derivaten van nitraten, dat wil zeggen nitroglycerine. Het effect komt binnen een paar minuten.
Alle methoden voor de behandeling van angina pectoris gericht op het bereiken van de volgende doelen:
De belangrijkste rol bij het bereiken van het eerste doel is een verandering in de levensstijl van de patiënt. Het verbeteren van de prognose van de ziekte kan worden bereikt door de volgende activiteiten:
Geplande medicamenteuze behandeling voor angina omvat anti-angineuze (anti-ischemische) geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van de hartspier verminderen: langdurig werkende nitraten (erinitis, sustac, nitrosorbide, nitron, enz.), B-adrenerge blokkers (anaprilina, trazikora, enz.), ), calciumkanaalblokkers (verapamil, nifedipine), preductaal, enz.
Bij de behandeling van angina pectoris is het raadzaam om anti-sclerotische geneesmiddelen (een groep statines - lovastatine, zocor), antioxidanten (tocoferol, aevit) en antibloedplaatjesmiddelen (aspirine) te gebruiken. In de gevorderde stadia van onstabiele angina, wanneer de pijn niet lang verdwijnt, worden chirurgische methoden gebruikt om angina te behandelen:
Angina pectoris is chronisch. Aanvallen kunnen zeldzaam zijn. De maximale duur van een aanval van angina - 20 minuten kan leiden tot een hartinfarct. Bij patiënten met langdurige angina pectoris ontwikkelt zich cardiosclerose, het hartritme is verstoord en symptomen van hartfalen verschijnen.
Effectieve preventie van angina pectoris vereist de eliminatie van risicofactoren:
Als een secundaire profylaxe voor de reeds vastgestelde diagnose van angina, is het noodzakelijk om angst en fysieke inspanning te vermijden, nitroglycerine profylactisch te nemen vóór inspanning, preventie van atherosclerose uit te voeren en gelijktijdige pathologieën te behandelen.
Angina... De naam van de ziekte, die aanleiding geeft tot verschillende associaties: wand, stenose, asthenie. Stenose betekent eigenlijk: vernauwing, compressie. En komt er angina uit - is het "hartklem"? Natuurlijk niet.
Dit is slechts een figuratieve beschrijving van die onplezierige en zeer pijnlijke sensatie die optreedt tijdens een aanval. Deze pijn is beperkend en zo pijnlijk dat iemand naar lucht begint te snakken en geluiden als kwaken maakt. Daarom worden mensen angina pectoris angina pectoris genoemd.
Laten we nader kennismaken met dit niet al te mooie "amfibie". Hoe maak je het zo dat het niet op de ogen verschijnt en of het voorbestemd is om geen erg aangename "levenspartner" te zijn, dan toch een tamme?
Snelle overgang op de pagina
Angina is een proces waarbij ischemie (acute zuurstofuithongering van het myocard) van de hartspier optreedt. Angina-aanval is een manifestatie van ischemie van het hart. Daarom, wanneer ze over angina spreken, bedoelen ze IHD of coronaire hartziekte.
Tijdens het begin van een angina-aanval is er nog steeds geen necrose van de hartspier, dat wil zeggen dat er geen hartaanval ontstaat. Maar bij een ernstige aanval kan een hartaanval de uitkomst zijn en soms de oorzaak, omdat postinfarct-angina bekend is.
Bij angina is de discrepantie tussen de afgifte van zuurstof aan het myocardium en zijn behoefte bijzonder acuut. Bijna altijd zijn de oorzaken geassocieerd met processen die zich ontwikkelen in de kransslagaders of coronaire aderen die het hart voeden. Maar in enkele zeldzame gevallen kan de oorzaak bijvoorbeeld zijn een toename van de fysieke activiteit (en bijgevolg de behoefte aan zuurstof van het hart), tegen de achtergrond van ernstige bloedarmoede en een uitgesproken daling van het hemoglobine, bijvoorbeeld minder dan 65 g / l.
Over risicofactoren
Het hele "stel" van hart- en vaatziekten draait om dezelfde set risicofactoren. Natuurlijk zijn er die factoren die onmogelijk "omzeilen of rondgaan", bijvoorbeeld, behorend tot het mannelijk geslacht en ouderdom van 50-60 jaar.
Maar dan kunt u een hartaanval (een mogelijke uitkomst van een aanval met angina), een ischemische beroerte en een plotselinge hartdood grotendeels voorkomen, als u de volgende aandoeningen hanteert:
Allereerst is angina pectoris stabiel en onstabiel. Het is moeilijk om officiële verschillen in tekstboeken te vinden, maar dit woord kan worden vervangen door een ander: "voorspelbaar". En dan zal alles duidelijk worden.
Stabiele angina is een type waarbij de voorwaarden voor het optreden ervan, de aard van het verloop van een aanval en, het belangrijkste, de voorwaarden voor beëindiging van tevoren bekend zijn. Dit type angina is gemakkelijk te behandelen voor de behandeling en preventie van een hartaanval.
Dit type angina pectoris wordt "stabiele exertionale angina" genoemd en is verdeeld in verschillende functionele klassen.
FC 1: de gebruikelijke belasting in het huis veroorzaakt geen aanval, alleen overmatige of langdurige stress. Daarom duurt het voor de diagnose erg lang voordat de patiënt op een fietsergometer en zelfs met een grote belasting wordt 'gereden'. Deze patiënten "betreden" de diagnose van angina pectoris en gaan niet naar ziekenhuizen;
In het geval van FC 2, moet angina pectoris de belasting een beetje beperken. Er kan dus een aanval plaatsvinden als je in een snel tempo een kilometer aflegt of tot 6-7 verdiepingen omhoog gaat zonder te stoppen. In sommige gevallen is er een extra provocatie van aanvallen, bijvoorbeeld wanneer u in de vrieslucht of onder stress verkeert;
Wanneer FC 3 niet meer mogelijk is om meer dan 200 meter te gaan of zonder trappen een trap te beklimmen. Soms kan angina niet alleen spanning, maar ook rust en zelfs liegen veroorzaken. We moeten onszelf scherp beperken in het dagelijks leven, in het persoonlijke leven, in seksuele relaties;
FC 4 is het onvermogen om elke soort belasting uit te voeren. Opstaan van de bank, tanden poetsen, koken - veroorzaakt ongemak. Vaak zijn er aanvallen in rust.
Bij onstabiele angina "fluctueren" de symptomen - dit gebeurt bij verstoring van compensatiemechanismen en de overgang van angina van de chronische naar de acute fase, wanneer toevallen kunnen optreden in de meest onverwachte en onverwachte omstandigheden.
Deze aanvallen zijn langer, meer uitgesproken. Ze vereisen vaak dubbele doses medicatie bij het verlichten van een aanval. In onstabiele vormen treden complicaties op, zoals hartritmestoornissen of hartfalen.
U moet weten dat patiënten met onstabiele angina in het ziekenhuis moeten worden behandeld omdat deze aandoening levensbedreigend is. Tijdens de ontwikkeling ervan treden meestal een progressieve vernauwing van de kransslagader, tandplak, trombusvorming of aderverkalking op.
Er zijn verschillende vormen van onstabiele angina (kort):
Deze vorm van onstabiele angina is vasospastisch en voor zijn uiterlijk is uitgesproken atherosclerose helemaal niet nodig. Het komt voor tijdens de slaap, in de vroege ochtenduren, tegen de achtergrond van tachycardie (snelle slaapfase), bochten in bed en nachtmerries.
Dientengevolge kunnen gevaarlijke ritmestoornissen optreden (tijdens de slaap), wat asystolie en klinische dood kan veroorzaken.
Dit formulier moet worden gediagnosticeerd met het gebruik van Holter (dagelijkse) monitoring, aangezien indicaties die 's ochtends worden gegeven van diagnostische waarde zijn. Bovendien kan dit onderzoek worden herhaald, omdat aanvallen zich 1-2 keer per maand kunnen voordoen, maar dit vermindert het gevaar niet.
Wat is de typische aanval van angina pectoris (angina pectoris), wat zijn de symptomen en waar moet je op letten?
angina pectoris - foto van symptomen van pijn tijdens een aanval
Een man die het hart 'op het werk' grijpt, is het filmische symptoom van een stenocardia-aanval. Het medicijn geeft een iets gedetailleerder beeld van de aanval:
Velen weten helaas niet hoe ze zich moeten gedragen, als een soortgelijke aanval met familieleden of met zichzelf is gebeurd. Als er symptomen van angina pectoris zijn, wat moet dan worden gedaan en wat niet?
Moet doen:
Wat kan niet:
De implementatie van deze eenvoudige maar effectieve maatregelen zal, zo weten we zeker, veel mensen in staat stellen hun leven te redden.
We noemen die methoden die worden gebruikt bij de diagnose van angina pectoris. Aangezien deze status functioneel is, niet biologisch, worden de volgende functionele diagnostische tests uitgevoerd:
In deze sectie zullen we slechts kort ingaan op de basisprincipes van de behandeling van angina pectoris, en we zullen niet praten over de behandeling van coronaire hartziekten in het algemeen. We hebben al gesproken over de verlichting van een acute aanval van pijn op de borst met onze eigen handen. Bovendien kan worden gebruikt:
Bij de behandeling van verschillende vormen van stabiele angina zijn van toepassing:
De afschaffing van alle medicijnen voor angina wordt geleidelijk uitgevoerd, anders kun je een aanval krijgen op de afschaffing van drugs.
In het algemeen is de behandeling van angina pectoris een apart onderwerp voor grote conferenties en nationale klinische richtlijnen. Zowel monotherapie als een combinatie van geneesmiddelen, constant en intermitterend, bij patiënten met gelijktijdige diabetes en hartfalen en zonder deze worden in aanmerking genomen.
Tot slot, met een aantal indicaties, wordt chirurgische interventie uitgevoerd, bijvoorbeeld coronaire bypassoperatie wordt uitgevoerd, wanneer een nieuwe bloedbaan wordt gesuperponeerd om het getroffen deel van het vat te passeren.
Het is bekend dat de progressie van angina invaliditeit (rustangst), de ontwikkeling van een hartinfarct en het begin van de dood kan veroorzaken.
Daarom zal tijdige diagnose, wijziging van risicofactoren, tijdige behandeling het mogelijk maken om aanvallen te voorkomen, de prognose te verbeteren en angina te stoppen aan het begin van het pad - of te voorkomen dat het verder gaat langs functionele klassen. Om de prognose van stenocardie te verbeteren, onderschat niet coronaire hartziekte.
Dit zijn atherogene lipidefracties, die een echografie uitvoeren van het hart en de brachiocephalische slagaders voor tekenen van atherosclerose, en ook een ECG registreren - vervolgens wordt duidelijk of er een hartaanval dreigt en welke maatregelen moeten worden genomen.
Angina - CHD vorm, gekenmerkt door paroxysmale pijn in het hart, als gevolg van acuut falen van de bloedtoevoer naar de hartspier. Er zijn exsitale angina, die optreedt tijdens fysieke of emotionele stress, en rustangst, die optreedt buiten de fysieke inspanning, vaak 's nachts. Naast pijn in de borst manifesteerde gevoel van verstikking, bleke huid, schommelingen in de hartslag, gevoelens van verstoring van het hart. Kan de ontwikkeling van hartfalen en myocardinfarct veroorzaken.
Angina - CHD vorm, gekenmerkt door paroxysmale pijn in het hart, als gevolg van acuut falen van de bloedtoevoer naar de hartspier. Er zijn exsitale angina, die optreedt tijdens fysieke of emotionele stress, en rustangst, die optreedt buiten de fysieke inspanning, vaak 's nachts. Naast pijn in de borst manifesteerde gevoel van verstikking, bleke huid, schommelingen in de hartslag, gevoelens van verstoring van het hart. Kan de ontwikkeling van hartfalen en myocardinfarct veroorzaken.
Als een manifestatie van coronaire hartziekte, komt stenocardia voor bij bijna 50% van de patiënten, de meest voorkomende vorm van coronaire hartziekte. De prevalentie van angina pectoris is hoger bij mannen - 5-20% (versus 1-15% bij vrouwen), de frequentie stijgt sterk met de leeftijd. Angina, vanwege specifieke symptomen, is ook bekend als angina pectoris of coronaire hartziekte.
angina veroorzaakt door acute insufficiëntie van coronaire bloedstroom, die zich ontwikkelt als gevolg van een onevenwicht tussen cardiomyocyten behoefte aan zuurstof en de tevredenheid. Verminderde perfusie van de hartspier leidt tot ischemie. Hierdoor ischemie geschonden oxidatieve processen myocardium: er overmatige ophoping van onvolledig geoxideerde metabolieten (melkzuur, koolzuur, pyrodruivenzuur, fosforzuur en andere zuren), de ion evenwicht verstoord, vermindert ATP synthese. Deze werkwijzen leiden tot de eerste diastolische en systolische disfunctie, en myocardiale elektrofysiologische afwijkingen (veranderingen in ST segment en T golf in de ECG) en uiteindelijk de ontwikkeling van de pijnlijke respons. De sequentie van veranderingen op het myocardium wordt "ischemische cascade", die is gebaseerd op een schending van perfusie en veranderingen in het metabolisme van de hartspier en de laatste stap is de ontwikkeling van angina.
Een tekort aan zuurstof is vooral acuut myocard tijdens emotionele of lichamelijke stress: om deze reden, angina komen vaak voor tijdens intensief werk van het hart (tijdens lichamelijke activiteit, stress). In tegenstelling tot acuut myocardinfarct, waarbij de hartspier leidt tot onomkeerbare veranderingen in angina pectoris coronaire circulatie stoornis is van voorbijgaande aard. Echter, als het myocard een drempel overschrijdt hypoxie haar voortbestaan, kan de angina ontwikkelen tot een hartinfarct.
De belangrijkste oorzaak van angina, evenals coronaire hartziekte, is een vernauwing van de coronaire vaten veroorzaakt door atherosclerose. Aanvallen van angina pectoris ontwikkelen zich wanneer het lumen van de kransslagaders met 50-70% versmalt. Hoe meer uitgesproken atherosclerotische stenose, hoe ernstiger de angina is. De ernst van angina pectoris hangt ook af van de omvang en locatie van de stenose, van het aantal aangetaste slagaders. De pathogenese van angina vaak gemengd en naast atherosclerotische processen obstructie van trombose en coronaire spasmen optreden.
Soms ontwikkelt angina zich alleen als gevolg van angiospasme zonder arteriosclerose. Wanneer een aantal van aandoeningen van het maag-darmkanaal (hernia diafragmatica, cholelithiasis, etc.) Evenals infectieziekten en allergische aandoeningen, syfilis en reumatoïde laesies van schepen (aortitis nodosa, vasculitis, endarteritis) reflector cardiospasm wijten zijn aan schending van Hoger Nervous regulering van coronaire kunnen ontwikkelen bloedvaten van het hart - de zogenaamde reflex angina.
Over de ontwikkeling, progressie en de manifestatie van angina slagvaste (afneembaar) en niet-beïnvloedbare (onvermijdelijke) risicofactoren.
Niet-aanpasbare risicofactoren voor angina omvatten geslacht, leeftijd en erfelijkheid. Er is al opgemerkt dat mannen het grootste risico lopen op angina pectoris. Deze trend heerst tot 50-55 jaar, dat wil zeggen vóór het begin van de menopauze veranderingen in het vrouwelijk lichaam dat de productie van oestrogeen vermindert -.. vrouwelijke geslachtshormonen, "beschermen" van het hart en de kransslagaders. Na 55 jaar oud wordt angina bij ongeveer twee gelijke frequenties gevonden bij personen van beide geslachten. Vaak wordt angina waargenomen in directe verwanten van patiënten die lijden aan coronaire hartziekten of na een hartinfarct.
Een persoon heeft het vermogen om hen te beïnvloeden of uit te sluiten van zijn of haar leven op veranderlijke risicofactoren van stenocardia. Vaak zijn deze factoren nauw met elkaar verbonden, en het verminderen van de negatieve impact van de een elimineert de andere. Aldus leidt de vermindering van vet in geconsumeerd voedsel tot een verlaging van cholesterol, lichaamsgewicht en bloeddruk. Tot de vermijdbare risicofactoren voor angina behoren:
In 96% van de patiënten met angina waargenomen cholesterol verhogen et al. Lipide fracties met atherogene effect (triglyceriden, low density lipoprotein), wat leidt tot afzetting van cholesterol in de slagaders die de hartspier leveren. Een toename in het lipidespectrum verbetert op zijn beurt de processen van trombusvorming in de vaten.
Meestal komt het voor bij personen die calorierijk voedsel consumeren met een overmatig gehalte aan dierlijke vetten, cholesterol en koolhydraten. Patiënten met angina pectoris cholesterol moeten beperken de voeding van 300 mg natriumchloride - 5g, de toename voedingsvezels consumptie - dan 30 g.
Ontoereikende fysieke activiteit maakt een predispositie voor de ontwikkeling van obesitas en lipidemetabolisme. De invloed van verschillende factoren tegelijk (hypercholesterolemie, obesitas, fysieke inactiviteit) speelt een cruciale rol bij het ontstaan van angina pectoris en de progressie.
Roken van sigaretten verhoogt de concentratie van carboxyhemoglobine in het bloed - een combinatie van koolmonoxide en hemoglobine, die zuurstofhongering van cellen veroorzaakt, voornamelijk hartspiercellen, arteriële spasmen en een verhoging van de bloeddruk. In de aanwezigheid van atherosclerose draagt roken bij aan de vroege manifestatie van angina en verhoogt het het risico op het ontwikkelen van een acuut myocardiaal infarct.
Vaak begeleidt het verloop van coronaire hartziekte en draagt bij aan de progressie van angina pectoris. Bij arteriële hypertensie neemt de myocardspanning toe door de toename van de systolische bloeddruk en neemt de behoefte aan zuurstof toe.
Deze aandoeningen gaan gepaard met een afname van de zuurstoftoevoer naar de hartspier en veroorzaken angina-aanvallen, zowel tegen de achtergrond van coronaire atherosclerose als bij afwezigheid ervan.
In aanwezigheid van diabetes neemt het risico van coronaire hartziekte en angina 2 maal toe. Diabetici met 10 jaar ervaring lijden aan ernstige atherosclerose en hebben een slechtere prognose in het geval van angina en myocardinfarct.
Het bevordert de tromboseprocessen in de plaats van de ontwikkeling van atherosclerotische plaques, verhoogt het risico op trombose in de kransslagaders en de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties van coronaire hartziekte en angina pectoris.
Tijdens stress werkt het hart onder omstandigheden van verhoogde stress: angiospasme ontwikkelt zich, bloeddruk stijgt, myocardiale zuurstof- en voedingsstoftoevoer verslechtert. Daarom is stress een krachtige factor die angina, hartinfarct en plotselinge coronaire dood veroorzaakt.
De risicofactoren voor angina pectoris omvatten ook immuunresponsen, endotheliale disfunctie, verhoogde hartslag, voortijdige menopauze en hormonale anticonceptiva bij vrouwen en anderen.
De combinatie van twee of meer factoren, zelfs matig uitgedrukt, verhoogt het algehele risico op het ontwikkelen van angina pectoris. De aanwezigheid van risicofactoren moet in aanmerking worden genomen bij het bepalen van de behandelingstactiek en secundaire profylaxe van angina pectoris.
Volgens de internationale classificatie aangenomen door de WHO (1979) en het All-Union Cardiological Scientific Center (VKRC) van de USSR Academy of Medical Sciences (1984), worden de volgende typen angina onderscheiden:
1. Angina pectoris, die optreedt in de vorm van tijdelijke aanvallen van pijn op de borst veroorzaakt door emotionele of fysieke stress, die de metabole behoeften van het myocardium verhoogt (tachycardie, verhoogde bloeddruk). Meestal verdwijnt de pijn in rust of wordt gestopt door nitroglycerine te nemen. Angina pectoris omvatten:
Voor het eerst verscheen angina - duurt maximaal 1 maand. vanaf de eerste manifestatie. Het kan een andere koers en prognose hebben: achteruitgaan, in stabiele of progressieve angina gaan.
Stabiele angina - langer dan 1 maand. Volgens het vermogen van de patiënt om fysieke inspanning te verduren, is het verdeeld in functionele klassen:
Progressieve (onstabiele) angina - een toename van de ernst, duur en frequentie van aanvallen als reactie op de gebruikelijke belasting voor de patiënt.
2. Spontane (speciale, vasospastische) angina - veroorzaakt door een plotselinge kramp van de kransslagaders. Aanvallen van angina pectoris ontwikkelen zich alleen in rust, 's nachts of vroeg in de ochtend. Spontane angina, vergezeld van elevatie van het ST-segment, wordt variant of Prinzmetal angina genoemd.
Progressieve en sommige varianten van spontane en eerst ontwikkelde angina pectoris worden gecombineerd in het concept van "onstabiele angina pectoris".
Een typisch teken van angina pectoris is pijn achter het borstbeen, minder vaak links van het borstbeen (in de projectie van het hart). Pijn kan samendrukkend, beklemmend, brandend, soms snijdend, trekkend of saai zijn. Pijnintensiteit kan van acceptabel tot zeer uitgesproken zijn, waardoor patiënten moeten kreunen en schreeuwen, om de angst voor een naderende dood te ervaren.
Pijn voornamelijk in de linker arm en schouder, onderkaak, onder het linker schouderblad, in het epigastrische gebied; in atypische gevallen - in de rechterhelft van het lichaam, benen. Bestraling van pijn bij angina pectoris vanwege de verspreiding van het hart naar de VII cervicale en I - V thoracale segmenten van het ruggenmerg en verder langs de centrifugale zenuwen naar de geïnnerveerde zones.
Pijn met angina komt vaak voor op het moment van lopen, traplopen, stress, stress, kan 's nachts voorkomen. De aanval van pijn duurt 1 tot 15-20 minuten. Factoren die een aanval van angina vergemakkelijken zijn opname van nitroglycerine, staand of zittend.
Tijdens een aanval lijdt de patiënt aan een gebrek aan lucht, probeert hij te stoppen en stil te staan, drukt zijn hand tegen zijn borst, wordt bleek; het gezicht krijgt een pijnlijke uitdrukking, de bovenste ledematen worden koud en gevoelloos. In eerste instantie versnelt de puls, neemt deze af, kan aritmie ontstaan, meestal slagen, verhoogde bloeddruk. Een langdurige aanval van angina kan zich ontwikkelen tot een hartinfarct. Verre complicaties van angina zijn cardiosclerose en chronisch hartfalen.
Bij het herkennen van angina, patiëntenklachten, aard, locatie, bestraling, duur van pijn, de omstandigheden waaronder ze voorkomen en factoren van verlichting van een aanval houden rekening met. Laboratoriumdiagnostiek omvat een onderzoek in het bloed van totaal cholesterol, AST en ALT, lipoproteïnen met hoge en lage dichtheid, triglyceriden, lactaatdehydrogenase, creatinekinase, glucose, coagulogram en bloedelektrolyten. De definitie van cardiale troponinen I en T - markers die myocardschade aangeven, is van bijzonder diagnostisch belang. Detectie van deze myocard-eiwitten duidt op een micro-infarct of myocardinfarct dat is opgetreden en kan de ontwikkeling van postinfarct angina pectoris voorkomen.
ECG, genomen op het hoogtepunt van een aanval van angina, onthult een afname in ST-interval, de aanwezigheid van negatieve T-golven in de borstkas, geleidingsstoornissen en ritme. Dagelijkse ECG-bewaking stelt u in staat ischemische veranderingen of hun afwezigheid te registreren bij elke aanval van angina, hartslag, aritmie. Een stijgende hartslag voor een aanval stelt je in staat na te denken over exsardinale angina, normale hartslag - over spontane angina. EchoCG in angina onthult lokale ischemische veranderingen en verminderde myocardiale contractiliteit.
Velgo-ergometrie (VEM) is een test die de maximale belasting toont die een patiënt kan verdragen zonder de dreiging van ischemie. De belasting wordt ingesteld met behulp van een hometrainer om een submaximale hartslag te bereiken met gelijktijdige ECG-opname. Bij een negatieve test wordt de submaximale hartslag binnen 10-12 minuten bereikt. bij afwezigheid van klinische en ECG-manifestaties van ischemie. Een positieve test wordt geacht gepaard te gaan met een aanval van angina pectoris of een verplaatsing van het ST-segment van 1 of meer millimeters op het moment van laden. Detectie van angina pectoris is ook mogelijk door gecontroleerde tijdelijke myocardiale ischemie te induceren met behulp van functionele (transesofageale atriale stimulatie) of farmacologische (isoproterenol, dipyridamol-test) stresstesten.
Myocardscintigrafie wordt uitgevoerd om de perfusie van de hartspier te visualiseren en om focale veranderingen daarin te detecteren. Radioactief middel thallium wordt actief geabsorbeerd door levensvatbare cardiomyocyten en bij angina, vergezeld van coronarosclerose, worden focale zones van myocardperfusie gedetecteerd. Diagnostische coronaire angiografie wordt uitgevoerd om de lokalisatie, mate en mate van laesie van de slagaders van het hart te bepalen, waardoor de keuze van de behandeling (conservatief of chirurgisch) kan worden bepaald.
Verzonden naar opluchting, evenals de preventie van aanvallen en complicaties van angina pectoris. Eerste hulp bij een aanval van angina is nitroglycerine (op een stuk suiker, in de mond houden tot het volledig is opgenomen). Pijnstilling treedt meestal binnen 1-2 minuten op. Als de aanval niet werd gestopt, kan nitroglycerine opnieuw worden gebruikt met een interval van 3 minuten. en niet meer dan 3 keer (vanwege het gevaar van een scherpe daling van de bloeddruk).
Geplande medicamenteuze therapie voor angina omvat anti-angineuze (anti-ischemische) geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van de hartspier verminderen: langdurigwerkende nitraten (pentaerythrityl tetranitraat, isosorbidedinitraat, enz.), B-adrenerge blokkers (anaprilina, oxprenolol, enz.), Enz. (verapamil, nifedipine), trimetazidine en anderen;
Bij de behandeling van angina pectoris is het raadzaam om anti-sclerotische geneesmiddelen (een groep statines - lovastatine, simvastatine), antioxidanten (tocoferol), trombocytenaggregatieremmers (acetylsalicylzuur) te gebruiken. Volgens indicaties worden profylaxe en behandeling van geleiding en ritmestoornissen uitgevoerd; voor angina pectoris van een hoge functionele klasse wordt chirurgische myocardiale revascularisatie uitgevoerd: ballonangioplastiek, coronaire bypassoperatie.
Angina pectoris is een chronische invaliderende hartaandoening. Met de progressie van angina pectoris is het risico op een hartinfarct of overlijden groot. Systematische behandeling en secundaire preventie helpen het beloop van angina pectoris te beheersen, de prognose te verbeteren en het werkvermogen te behouden terwijl fysieke en emotionele stress worden beperkt.
Voor een effectieve profylaxe van angina pectoris is het noodzakelijk om risicofactoren uit te sluiten: gewichtsverlies, controle van de bloeddruk, optimalisatie van het dieet en levensstijl enz. Als secundaire profylaxe met een vastgestelde diagnose van angina pectoris, is het noodzakelijk om onrust en fysieke inspanning te vermijden, nitroglycerine profylactisch in te nemen vóór het sporten, oefenen preventie van atherosclerose, uitvoeren van de behandeling van geassocieerde pathologieën (diabetes, gastro-intestinale aandoeningen). Nauwkeurige naleving van de aanbevelingen voor de behandeling van angina pectoris, de toediening van langdurige nitraten en de dispensary control van een cardioloog maken het mogelijk om een toestand van langdurige remissie te bereiken.
Angina pectoris is een pijnsyndroom in de regio van het hart, veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier. Met andere woorden, angina pectoris is geen onafhankelijke ziekte, maar een combinatie van symptomen gerelateerd aan pijnsyndroom. Angina pectoris syndroom is een manifestatie van coronaire hartziekte (CHD).
Wat is deze ziekte, waarom komt het voor bij mensen en wat zijn de belangrijkste tekenen en behandelmethoden die effectief zijn voor angina, dan zullen we verder kijken in het artikel.
Angina pectoris is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door ongemak of ernstige pijn op de borst, waarvan de belangrijkste oorzaak een schending van de coronaire bloedtoevoer naar de hartspier is.
De naam wordt geassocieerd met symptomen van de ziekte, die zich manifesteren in het gevoel van druk of compressie (smalle stenosen uit het Grieks.), Burning sensation in het gebied van het hart (kardia), achter het borstbeen, verandert in pijn.
Als een manifestatie van coronaire hartziekte, komt stenocardia voor bij bijna 50% van de patiënten, de meest voorkomende vorm van coronaire hartziekte. De prevalentie is hoger bij mannen - 5-20% (tegen 1-15% bij vrouwen), de frequentie neemt sterk toe met de leeftijd. Angina, vanwege specifieke symptomen, is ook bekend als angina pectoris of coronaire hartziekte.
Symptomen van stenocardia manifesteren zich als gevolg van atherosclerose van de kransslagaders - een ziekte waarbij cholesterol op hun wanden wordt afgezet en atheromateuze plaques worden gevormd. Na verloop van tijd versmalt het lumen, vaak treedt volledige blokkering op.
Momenteel zijn er op basis van de klinische cursuskenmerken drie hoofdvarianten van angina pectoris:
Stabiele angina - betekent dat gedurende de vorige maand of langer de patiënt aanvallen van pijn op de borst van ongeveer dezelfde intensiteit had. Stabiele stress wordt ook wel angina pectoris genoemd, omdat de ontwikkeling van convulsies gepaard gaat met een te intensief werk van de hartspier, die gedwongen wordt bloed door de vaten te pompen, waarvan het lumen met 50-75% versmald is.
Angina is onderverdeeld in 4 functionele klassen (FC):
Wat is het? Onstabiele angina wordt gekenmerkt door pijnlijke aanvallen van verschillende intensiteit, duur, onvoorspelbaar uiterlijk, bijvoorbeeld - in rust. Pijn syndroom is moeilijker te verlichten, terwijl het nemen van nitraten (nitroglycerine). Het risico op een hartinfarct is hoger, in tegenstelling tot de stabiele vorm van deze pathologie.
Onstabiele angina is onderverdeeld in:
Er is ook de zogenaamde variantangina, die zich meestal 's nachts of in de vroege ochtend verklaart. Aanvallen doen zich voor wanneer de patiënt in rust is. Ze duren gemiddeld ongeveer 3-5 minuten. Ze worden geprovoceerd door een plotselinge spasme van de kransslagaders. In dit geval kunnen de wanden van bloedvaten worden beladen met plaques, maar soms zijn ze helemaal schoon.
Om onderscheid te maken tussen stabiele en onstabiele angina, is het noodzakelijk om de volgende factoren te evalueren:
Bij stabiele angina wordt een aanval geactiveerd door hetzelfde niveau van fysieke of emotionele stress. In het geval van een onstabiele vorm, wordt een aanval veroorzaakt door minder fysieke inspanning, of gebeurt deze zelfs in rust.
Bij stabiele angina is de duur niet langer dan 5 - 10 minuten en bij instabiel kan deze maximaal 15 minuten duren.
Risicofactoren zijn erfelijkheid, leeftijd en geslacht. Mannen 50-55 jaar zijn gevoeliger voor het optreden van de ziekte dan vrouwen. Als we het over percentages hebben, dan ang47 in de leeftijd van 45 en 54 angst bij 2-5% van de mensen, terwijl bij 65-74-jarigen, angina pectoris tot 10-20% toeneemt.
De belangrijkste oorzaak van angina, evenals coronaire hartziekte, is een vernauwing van de coronaire vaten veroorzaakt door atherosclerose. Symptomen ontstaan wanneer het lumen van de kransslagaders met 50-70% versmald is. Hoe meer uitgesproken atherosclerotische stenose, hoe ernstiger angina is.
Factoren die bijdragen aan het optreden van angina-aanvallen zijn:
Het belangrijkste symptoom van angina pectoris is pijn. Duur: van 1-15 minuten (2-5 minuten).
De aard van het pijnsyndroom: paroxysmaal ongemak of druk, compressieve, diep dove pijn, een aanval kan worden omschreven als benauwdheid, zwaarte, gebrek aan lucht.
Lokalisatie en bestraling:
Naast pijn kunnen tekenen de zogenaamde equivalenten van angina zijn. Deze omvatten:
De volgende symptomen kunnen ook bij vrouwen voorkomen:
Karakteristieke symptomen bij volwassenen met angina:
Als het te veel pijn doet en de pijn in de golven rolt en nitroglycerine bijna niet helpt, moet je dringend een ambulance bellen, omdat dit een van de tekenen is van een hartinfarct.
De volgende symptomen van angina zijn minder vaak:
Wat betreft de frequentie van aanvallen, alles is hier individueel - de intervallen tussen hen zijn soms lange maanden en soms worden ze 60 of zelfs 100 keer per dag herhaald.
Onder angina kan worden gemaskeerd:
Vergeet niet dat alleen een arts de oorzaak van pijn op de borst kan bepalen.
Symptomen duren langer dan 15 minuten, nitroglycerine en rust helpen niet
Doorgaan voor 2-15 minuten, helpt rust en nitroglycerine
Het belangrijkste symptoom van een aanval van angina is een plotse pijnsyndroom in de borst, terwijl mensen deze aandoening op verschillende manieren beschrijven. Sommigen klagen over brandende en pijnlijke pijn met terugslag in de linkerhand. Anderen voelen zich gebogen pijn, uitstralend onder de scapula of in het gebied van de maag, nek, keel.
De aanval duurt meestal niet meer dan 15 minuten en gaat vanzelf over of na het nemen van nitroglycerine. Als deze aandoening niet overgaat, kan dit betekenen dat er een acute hartaanval heeft plaatsgevonden.
Er zijn veel gevallen waarin de symptomen van een aanval van angina pectoris zich alleen manifesteren in de vorm van maagklachten of hoofdpijn. In dit geval veroorzaakt de diagnose van de ziekte bepaalde moeilijkheden.
Het is ook noodzakelijk om pijnlijke angina-aanvallen te onderscheiden van de symptomen van een hartinfarct. Ze zijn van korte duur en kunnen gemakkelijk worden verwijderd door nitroglycerine of nidefilina in te nemen. Terwijl de pijn bij een hartinfarct met dit medicijn niet stopt.
Bovendien, met angina, is er geen congestie in de longen en kortademigheid, blijft de lichaamstemperatuur normaal, de patiënt ervaart geen opwinding tijdens een aanval.
De onmiddellijke eerste hulp bij angina voorafgaand aan de komst van een ambulance bestaat uit de volgende punten:
Nadat de eerste noodzakelijke hulp is verleend, moet de patiënt noodzakelijkerwijs verschijnen bij de arts, die de diagnose verduidelijkt en de optimale behandeling selecteert. Voor dit diagnostisch onderzoek wordt uitgevoerd.
Bij het stellen van een diagnose wordt een belangrijke rol weggelegd bij het verhelderen van de klachten van de patiënt, een geschiedenis van de pathologie. Klinische symptomen worden beoordeeld, instrumentele en laboratoriumtests worden uitgevoerd om de ernst van de ziekte nauwkeurig te bepalen.
De minimale lijst van biochemische parameters voor vermoede coronaire hartziekten en angina pectoris omvat de bepaling van de bloedspiegels:
Hoe angina te behandelen? Behandeling van angina pectoris is gericht op het verlichten van pijn, het voorkomen van de ontwikkeling van een hartaanval, en het stoppen van de ontwikkeling van atherosclerose en het reinigen van de bloedvaten van atherosclerotische plaques.
Alle methoden voor de behandeling van angina pectoris gericht op het bereiken van de volgende doelen:
Medicamenteuze therapie houdt het gebruik van de volgende medicijnen in:
Dit type chirurgische behandeling van de ziekte omvat het creëren van een weg rond de bloedstroom naar het individuele aangetaste gebied van het hart. Onder de schade bevindt zich de zogenaamde shunt, deze procedure genaamd coronaire bypass-operatie.
Een dergelijke interventie is geïndiceerd voor patiënten bij wie ernstige angina is vastgesteld met een verminderd lumen van de hartvaten (70% of meer).
Operatieve chirurgie wordt vaak gebruikt voor een eerder hartinfarct. Het resultaat van de operatie is het herstel van een gestoorde bloedstroom in de slagaders die zuurstof leveren aan de hartspier.
Dieet voor angina is gericht op het vertragen van de progressie van atherosclerose. Het is gericht op het elimineren van stoornissen van het lipidemetabolisme, het verminderen van het gewicht en het verbeteren van de bloedcirculatie.
Een persoon heeft kalium nodig, het dagtarief van ongeveer 300-3000 mg. Dit sporenelement normaliseert hartritmes, verbetert de werking van het endocriene systeem en de hartspier. Kalium zit in de volgende producten:
Producten die moeten worden verlaten of verminderde inname
Voordat je folk-methoden van stenocardie gebruikt, moet je je cardioloog raadplegen.
Primaire preventie (voor degenen die geen angina hebben):
Secundaire profylaxe (voor patiënten met angina pectoris, kan de frequentie en duur van aanvallen verminderen, verbetert de prognose):