Paraproctitis en fistels

Als u klachten heeft van pijn in de anus of het rectum, die gepaard gaan met koorts en koude rillingen, kan dit wijzen op de aanwezigheid van paraproctitis (of perianaal abces) of rectale fistels (of perianale fistels).

Wat is paraproctitis?

Paraproctitis of perianaal abces is een geïnfecteerde holte gevuld met pus en bevindt zich in de buurt van het rectum of de anus.

Wat is rectale fistel?

Bijna altijd is de oorzaak van de ontwikkeling van rectale fistels (of perianale fistels) een overgedragen perianaal abces. In de anus (anus) zitten kleine anaalklieren. Wanneer deze klieren verstopt raken, kunnen ze geïnfecteerd raken en treedt perianaal abces op. Een fistel is een doorgang die zich onder de huid vormt en de ontstoken anaalklier en de huid van de billen buiten de anus verbindt.

Wat veroorzaakt perianaal abces?

Perianaal abces treedt op als gevolg van acute infectieuze ontsteking van de anaalklier, wanneer bacteriën of een vreemde substantie het weefsel binnendringt. Bij sommige ziekten, zoals colitis of andere inflammatoire darmaandoeningen, kunnen deze infecties vaker voorkomen.

Wat is de oorzaak van rectale fistels?

Na drainage van het perianale abces kan zich een beroerte vormen tussen de huid en de anaalklier, waardoor paraproctitis ontstaat. Als de pusontlading voortgaat vanaf de uitwendige opening van de fistel, kan dit de werking van de fistel aangeven. Zelfs als de uitwendige opening van de fistel op zichzelf geneest, garandeert dit niet dat het recidief (recidief) van paraproctitis niet optreedt.

Wat zijn de symptomen van paraproctitis en rectale fistels?

Manifestaties van paraproctitis zijn pijn, zwelling en zwelling in de anus. Het kan ook zwakte, koorts en koude rillingen veroorzaken. Bijkomende klachten die kenmerkend zijn voor de fistel omvatten irritatie van de huid rond de anus, ontlading van pus (wat gepaard gaat met verlichting van de toestand van de patiënt), koorts en algemene malaise.

Is er altijd een rectale fistel met paraproctitis?

Nee, niet altijd. Fistels van het rectum worden slechts gevormd in de helft van de patiënten met paraproctitis, en vandaag is er geen methode die op betrouwbare wijze kan bepalen of een fistel optreedt of niet.

Wat is de behandeling van paraproctitis?

Behandeling van paraproctitis bestaat uit het snijden van de huid nabij de anus om pus uit de geïnfecteerde holte te verwijderen en de druk erin te verminderen. Heel vaak kan dit op een poliklinische basis worden gedaan met behulp van lokale anesthesie. Voor de behandeling van grote of diepe abcessen kan ziekenhuisopname vereist zijn in een gespecialiseerd ziekenhuis, waar het mogelijk is om adequate pijnverlichting te bieden tijdens de operatie. Hospitalisatie is geïndiceerd voor patiënten met een neiging tot ernstige infectieuze complicaties (patiënten met diabetes mellitus en verminderde immuniteit). Conservatieve (niet-chirurgische) behandeling met alleen antibiotica is niet zo effectief als drainage (verwijdering van pus). Dit is te wijten aan het feit dat antibiotica niet in de abcesholte kunnen doordringen en de daarin aanwezige etterende inhoud beïnvloeden.

Wat is de behandeling van rectale fistels?

Behandeling van rectale alleen fistel chirurgisch. Ondanks het feit dat er veel opties zijn ontwikkeld voor de chirurgische behandeling van rectale fistels, blijft de kans op het ontwikkelen van complicaties vrij groot. Daarom verdient het de voorkeur dat de operatie wordt uitgevoerd door een coloproctologist (colorectaal chirurg). Eén staps behandeling van fistels en paraproctitis is mogelijk, hoewel fistula meestal 4 tot 6 weken na de drainage van een abces ontstaat, in sommige gevallen kan het na maanden en jaren voorkomen. Het belangrijkste principe van chirurgische behandeling van rectale fistels is het openen van de fistuleuze baan. Vaak gaat dit gepaard met excisie van een klein deel van de anale sluitspier, d.w.z. de spier die de retentie van ontlasting regelt. De verbinding van de binnenste en buitenste openingen, de opening van de vuistcursus en de transformatie ervan in de open toestand, maakt een snelle genezing van de wond in de richting van de bodem naar de randen mogelijk. Vaak kan een chirurgische behandeling van rectale fistels op een poliklinische basis worden uitgevoerd. Behandeling van diepe of wijdverspreide fistels kan echter een ziekenhuisopname vereisen.

Hoe lang duurt het genezingsproces?

In de eerste week na de chirurgische behandeling van de fistel van een patiënt, kan het gematigde pijnsyndroom, dat met pijnstillers kan worden bestreden, verstoren. De periode van onvrijwillige invaliditeit is minimaal. Na een chirurgische behandeling van een fistel of paraproctitis is een periode van thuisbehandeling thuis met het gebruik van zitbaden 3-4 keer per dag noodzakelijk. Het wordt aanbevolen om voedingsvezels of laxeermiddelen aan het dieet toe te voegen. Om besmetting van ondergoed te voorkomen, is het mogelijk om gaasverbanden of -pads te gebruiken. Normale ontlasting heeft geen invloed op de wondgenezing.

Wat zijn de kansen op recidief (recidief) van een fistel of een abces?

Bij juiste genezing is het risico op terugkeer van de ziekte minimaal. Het is echter noodzakelijk om de aanbevelingen van een coloproctologist (colorectale chirurg) te volgen.

Wat is een colorectaal chirurg (arts coloproctologist)?

Chirurg-coloproctologen zijn hooggekwalificeerde specialisten in de chirurgische en niet-chirurgische behandeling van ziekten van de dikke darm en het rectum. Ze hebben een certificaat van voltooide opleiding in algemene chirurgie en gespecialiseerde opleiding in de behandeling van ziekten van de dikke darm en het rectum. Coloproctologische chirurgen kunnen goedaardige en kwaadaardige tumoren behandelen, patiënten onderzoeken en, indien nodig, operatieve behandeling van ziekten uitvoeren.

Fistels van het rectum bij chronische paraproctitis

Het ontstekingsproces, vergezeld van de vorming van een abces in de vetlaag rond het rectum, wordt paraproctitis genoemd. Dit is een vrij veel voorkomend probleem, volgens verschillende bronnen, dat 3-4 plaats inneemt bij alle proctologische ziekten. Meestal treft de ziekte mannen in de werkende leeftijd, wiens lichaam verzwakt is door bijkomende ziekten en schadelijke gewoonten. Paraproctitis kan acuut of chronisch zijn, deze vormen verschillen onderling aanzienlijk. In de regel draagt ​​de vorming van chronische paraproctitis of rectale fistels bij tot de onjuiste behandeling van acute ontsteking.

Weinig anatomie

Het rectum is het laatste deel van het maagdarmkanaal, het bevindt zich in het bekken, heeft een lengte van niet meer dan 20 cm en eindigt met de anus, leidende uitwerpselen naar buiten. De structuur van de wand van het rectum:

1. Het slijmvlies is een binnenvoering met een groot aantal slijmvormende cellen en longitudinale vouwen. In het anale kanaal vormt het darmslijmvlies kolommen met groeven die eindigen in kleine holtes (crypten), op deze plek kunnen deeltjes uitwerpselen en kleine vreemde voorwerpen vast komen te zitten (bijvoorbeeld botten).
2. De submucosale laag is gevuld met losse bindweefselvezels, zodat het darmslijmvlies gemakkelijk kan bewegen en strekken. Hier zijn de choroïde plexus en zenuwen.
3. De spierlaag bestaat uit longitudinaal gestreept en transversale vezels, in het gebied van de anus vormen ze twee ringvormige pulp die de ontlasting in het darmlumen (externe en interne sfincters) vasthouden.

Het rectum buiten is omgeven door een grote hoeveelheid vetweefsel in de vorm van afzonderlijke ruimtes achter de darm, boven de bekkenbodemspieren, in de submucosale laag, vóór het ischiale bot, in elk van hen kan etterige ontsteking of paraproctitis ontwikkelen.

In het mannelijke bekken meer vetweefsel dan vrouwen. In het bijzonder is de anatomisch belangrijke formatie bij mannen de Retzius-ruimte tussen de darm en de blaas. Dit verklaart de grotere prevalentie van paraproctitis onder het sterkere geslacht, vrouwen zijn bijna 3 keer minder ziek.

Zo ontstaat

Het purulente proces in het adrectale weefsel is niet uit de grond gevormd, vanwege de vorming ervan is een combinatie van de volgende aandoeningen noodzakelijk:

1. De aanwezigheid van infectie - de meest voorkomende pathogenen zijn de bewoners van het rectum, namelijk E. coli, saprofytische stafylokokken, Proteus of Klebsiella. Bovendien zijn microben die andere infectiehaarden in het lichaam (rotte tanden, geïnfecteerde sinussen, amandelen, enz.) Die in het anale kanaal dringen met bloedstroming belangrijk.
2. Schade aan beschermende barrières is scheuren en wonden gevormd op het darmslijmvlies met aanhoudende constipatie, trauma, na diagnostische procedures, anale seks, evenals aambeien, diabetes. Via deze toegangspoorten dringen microben de adrectale vezel binnen. De bron van bacteriën kan dienen als crypten waarin deeltjes uitwerpselen of kleine vreemde voorwerpen zich met voedsel in de darm verzamelen.

Provocerende factoren voor de ontwikkeling van paraproctitis zijn het gebrek aan regelmatige persoonlijke hygiëne, misbruik van tabak en alcohol, uitputting van immuunkrachten als gevolg van langdurige chronische ziekten met lage intensiteit, de aanwezigheid van atherosclerose, diabetes, gevorderde aambeien en andere ziekten van het rectum.

Hoe manifest

Acute paraproctitis heeft een duidelijk klinisch beeld - kloppende pijn in het rectum, koorts met rillingen, pijnlijke zwelling in het perineale gebied. Chronische paraproctitis is een gevolg van een acuut proces - na een spontane of medische opening van het abces is de kans groot dat de wond op de plaats van het abces blijft, deze kan erg klein zijn, maar later wordt er een rectale fistel uit gevormd. Dit betekent dat er naast de anus een directe verbinding is tussen de darm en de buitenhuid. De ziekte krijgt een terugkerend karakter met occasionele exacerbaties en verzwakking van ontsteking. Fistels genezen meestal niet lang, en wanneer ze sluiten, wordt de pus geleidelijk weer opgebouwd, gevolgd door een verergering van het proces. Tijdens een recidief van chronische paraproctitis worden de volgende symptomen waargenomen:

• pijn van variërende intensiteit tijdens of na stoelgang;
• het verschijnen van etterende en bloederige afscheiding uit de anus of wonden eromheen;
• ernstige jeuk en irritatie in het perineum;
• het periodiek openen en sluiten van fistels, vergezeld van een verandering in perioden van achteruitgang en verbetering van het welzijn;
• algemene intoxicatie van het lichaam - zwakte, gebrek aan eetlust, bleekheid, hoofdpijn, periodieke subfebrile.

Proctologen onderscheiden verschillende soorten fistels door hun locatie in relatie tot de rectale sluitspier:

• intra-spinale fistels;
• door sluitspier;
• uit de wervelkolom.

Lokalisatie van de fistel beïnvloedt de keuze van de chirurgische methode.

Onderscheid daarnaast:

• volledige fistel - er zijn twee gaten in de huid en rectale mucosa;
• onvolledig - één gat opent op de huid, de andere heeft de vorm van een zak met vezels;
• interne fistel - een gaatje opent in het lumen van de darm, het andere uiteinde eindigt blindelings in de vezel.

De aanwezigheid van een abces in het bekken is een gevaarlijke aandoening, die gepaard gaat met de ontwikkeling van complicaties, dus u moet de behandeling niet uitstellen bij de arts, behandeling in de latere stadia is altijd traumatischer en pijnlijker dan in de eerste.

Hoe wordt het behandeld?

Verschillende methoden worden gebruikt om fistels na paraproctitis te behandelen. Het kan worden afgedicht als een kanaal in een tand, gevuld met fibrinelijm of andere substanties, maar de meest gebruikte traditionele excisie van het beloop met de verwijdering van pus en het omliggende aangetaste weefsel om verdere progressie van het ontstekingsproces te voorkomen.

Het nadeel van radicale interventie is het risico van schade aan de anale sluitspier van het rectum met de daaropvolgende ontwikkeling van fecale incontinentie, daarom zou alleen een proctologist dergelijke operaties moeten uitvoeren.

In de postoperatieve periode worden conservatieve maatregelen genomen om exacerbaties te voorkomen en de genezing van beschadigde weefsels te versnellen. Dit betekent:

1. Naleving van het juiste dieet en dieet - de eerste paar dagen wordt een zachte, caloriearme tafel aanbevolen. Alcohol, pittige gerechten, zoute, gefrituurde, gerookte producten, koolzuurhoudende dranken zijn uitgesloten. Het dieet breidt zich geleidelijk uit, het drinkregime moet overvloedig zijn.
2. Verzorging van het rectale gebied - dagelijks sit-down trays met antiseptica (kaliumpermanganaat), kruiden afkooksel (kamille bloemen, St. Janskruid gras, eiken schors), mummie tabletten (10 stuks per kopje water en verdund met nog eens 5 liter water), met zeezout ( eetlepel tot 5 liter water). Verbanden met antibacteriële zalven (Levomekol, Vishnevsky smeersel) worden gebruikt, ontstekingsremmende rectale zetpillen (ichthyol, met propolis, enz.) Worden gebruikt.
3. Het gebruik van volksremedies - microkinders met een aftreksel van salie, duizendblad of calendula, sap van rauwe aardappelen, tampons in het rectum met honing en aloë, dasolie.

Conservatieve interventies worden na de operatie uitgevoerd om terugval te voorkomen. In sommige gevallen kunnen ze de chirurgische behandeling vervangen als er contra-indicaties zijn voor de operatie bij een bepaalde patiënt (bijvoorbeeld bij ernstig hartfalen, bij seniele of jonge leeftijd, concomitante pathologie).

het voorkomen

Elke purulente proces in een regio zoals het rectum is gevaarlijk vanwege de mogelijkheid van de volgende complicaties:

• doorbraak van het abces in de buikholte met de ontwikkeling van peritonitis;
• het smelten van de wanden van naburige organen en het vrijkomen van pus in de vagina, in de urethra, het darmlumen;
• de verspreiding van infectie door het bloed met de ontwikkeling van sepsis;
• necrose van de weefsels rondom het abces.

Dat is waarom het zo belangrijk is om niet zelf te mediceren, maar om een ​​arts te zien bij de eerste symptomen, zoals ongemak, pijn in het rectum, zwelling in de anus. Om deze situatie te voorkomen, is het aan te raden om eenvoudige regels te volgen:

• eet goed en regelmatig;
• beweeg meer;
• sta niet toe dat constipatie optreedt, evenals vreemde voorwerpen in het rectum;
• tijdige behandeling van aambeien, anale fissuren, evenals ontsmetten alle foci van een langdurige infectie in het lichaam (carieuze tanden, chronische sinusitis, tonsillitis);
• in aanwezigheid van diabetes mellitus, worden waargenomen bij de endocrinoloog en de glucosespiegels binnen het normale bereik houden;
• spoor gewicht;
• behoud persoonlijke hygiëne.

Paraproctitis is een ernstige ziekte die vroegtijdige diagnose en gekwalificeerde medische zorg vereist. Hoe sneller de behandeling wordt gestart, hoe gunstiger de prognose is in termen van volledig herstel.

Paraproctitis en rectale fistels

Paraproctitis (adrectaal abces) - acute of chronische ontsteking van adrectale vezels. Het is goed voor ongeveer 30% van alle ziekten, het proces treft ongeveer 0,5% van de bevolking. Mannen lijden 2 maal vaker aan dan vrouwen, worden ziek op de leeftijd van 30-50 jaar.

Etiologie en pathogenese. Paraproctitis treedt op als gevolg van microflora die de adrectale vezel binnenkomt (stafylokokken, gramnegatieve en gram-positieve staven). Bij gewone paraproctitis wordt polymicrobiële flora het vaakst waargenomen. Ontsteking met de deelname van anaëroben gaat gepaard met bijzonder ernstige manifestaties van de ziekte - gascellulose cellulose bekken, verrotte paraproctitis, anaerobe sepsis. Specifieke pathogenen van tuberculose, syfilis, actinomycose worden zeer zelden veroorzaakt door paraproctitis.

Manier van besmetting is zeer divers. Microben komen in het adrectale weefsel van de anale klieren en openen zich in de anusbijholten. Tijdens het ontstekingsproces in de anaalklier, overlapt het kanaal, in de ruimte tussen de darmen wordt een abces gevormd dat breekt in de perianale of pararectale ruimte. De overgang van het proces van de ontstoken klier naar de pararectale vezel is ook mogelijk via de lymfogene weg.

Bij de ontwikkeling van paraproctitis kan een bepaalde rol worden gespeeld door letsels van het slijmvlies van het rectum door vreemde lichamen in de feces, aambeien, anale fissuren, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, immuundeficiëntie.

Paraproctitis kan secundair zijn - wanneer het ontstekingsproces zich verspreidt naar het pararectale weefsel van de prostaatklier, urethra en vrouwelijke geslachtsorganen. Rectale letsels zijn een zeldzame oorzaak van de ontwikkeling van paraproctitis (traumatisch).

Verspreiding van pus in pararectale vezelruimten

Fig. 24.2. Soorten paraproctitis, afhankelijk van lokalisatie.

1 - subcutaan; 2 - submucosa; 3 - ischiorectaal; 4 - bekkenbodem.

kan in verschillende richtingen gaan, wat leidt tot de vorming van verschillende vormen van paraproctitis (figuur 24.2). In dit geval breekt de pus vaak door de huid met de vorming van een fistel.

I. Acute paraproctitis.

1. Volgens het etiologische principe: normaal, anaëroob, specifiek, traumatisch.

2. Op de lokalisatie van ulcera (infiltraten, strepen): subcutaan, isorectaal, submuceus, bekken-rectaal, retrorectaal.

II. Chronische paraproctitis (rectale fistels).

1. Op anatomische basis: volledig, onvolledig, extern, intern.

2. Volgens de locatie van de interne opening van de fistel: voorkant, achterkant, zijkant.

3. Volgens de verhouding van de fistulous doorgang tot de sfincter vezels: intraspinal, transsphincter, extrasphincter.

4. Naar moeilijkheidsgraad: eenvoudig, complex.

Acute paraproctitis wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van het proces.

Het ziektebeeld en de diagnose. Klinisch gezien manifesteert paraproctitis zich door vrij intense pijn in de rectale of perineale regio, koorts, gepaard gaande met koude rillingen, angstgevoelens, zwakte, hoofdpijn, slapeloosheid en verlies van eetlust. Uitgebreide phlegmon van adrectale vezels leidt tot ernstige intoxicatie, de ontwikkeling van het syndroom van disfunctie van vitale organen, en bedreigt de overgang naar meervoudig orgaanfalen en sepsis. Patiënten ervaren malaise, zwakte, hoofdpijn, slapeloosheid, verlies van eetlust. Vaak is er een vertraging van de stoel, tenesmus, dysurische verschijnselen. Naarmate de pus zich ophoopt, worden de pijnen sterker, worden ze schokkerig, pulserend. Als de dissectie van het abces niet tijdig wordt uitgevoerd, breekt het in de aangrenzende cellulaire ruimte, het rectum, door de huid van het perineum.

De doorbraak van het abces in het rectum is een gevolg van de versmelting van de wand met de pus van de pre-panviorectale paraproctitis. Gevormd bericht abcesholte met het lumen van het rectum (onvolledige interne fistel).

Wanneer de pus uitbreekt (op de huid van het perineum), vormt zich een externe fistel. De pijn neemt af, de lichaamstemperatuur daalt, de algemene toestand van de patiënt verbetert.

Doorbraak van het abces in het rectale lumen of naar buiten leidt zeer zelden tot volledig herstel van de patiënt. Meestal gevormd fistel van het rectum (chronische paraproctitis).

Terugkerende paraproctitis manifesteert zich door de aanwezigheid van remissie, wanneer er een volledig herstel van de patiënt lijkt te zijn (pijn verdwijnt, lichaamstemperatuur keert terug naar normaal, de wond geneest). Dan is er een verergering met een klinisch beeld van acuut adrectaal abces.

Subcutane paraproctitis is de meest voorkomende vorm van de ziekte (tot 50% van alle patiënten met paraproctitis). Gekenmerkt door scherpe, schokkende pijn, verergerd door beweging, inspanning, ontlasting; er is dysurie. De lichaamstemperatuur bereikt 39 ° C, vaak koude rillingen. Onderzoek bij onderzoek de hyperemie, zwelling en uitstulping van de huid in een beperkt gebied nabij de anus, de vervorming van het anale kanaal. Bij palpatie van deze zone is er een scherpe pijn, soms wordt fluctuatie bepaald. Handmatig rectaal onderzoek veroorzaakt verhoogde pijn. Onder narcose is het echter raadzaam om het vast te houden, omdat het de grootte van het infiltraat op een van de wanden van het rectum nabij het anale kanaal kan bepalen en de behandelmethode kan bepalen.

Ischiorectale paraproctitis komt voor bij 35-40% van de patiënten. Aanvankelijk zijn er algemene tekenen van een purulent proces, kenmerkend voor het syndroom van systemische reactie op ontsteking met een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, rillingen, tachycardie en tachypneu, en een hoog gehalte aan leukocyten in het bloed. Samen met dit, zwakte, slaapstoornissen, tekenen van intoxicatie worden opgemerkt. Doffe pijn in de diepten van het perineum wordt scherp, bonzend. Ze worden verergerd door hoesten, inspanning en stoelgang. Met de lokalisering van het abces voor het rectum treedt dysurie op. Slechts 5-7 dagen na het begin van de ziekte wordt matige hyperemie en zwelling van de perineale huid in het gebied van het abces opgemerkt. De asymmetrie van de gluteale gebieden, de gladheid van de lunate-vouw aan de aangedane zijde zijn opmerkelijk. Pijn aan de palpatie binnenwaarts van de zitbeenknol is matig. Zeer waardevol bij de diagnose van ischiorectale ulcera is het digitale onderzoek van het rectum. Al aan het begin van de ziekte is het mogelijk om de zachtheid en verdikking van de darmwand boven de rectum-anuslijn, de gladheid van de plooien van de rectale mucosa aan de aangedane zijde, te bepalen.

Submus paraproctitis komt voor bij 2-6% van de patiënten met acute paraproctitis. Pijn in deze vorm van de ziekte is zeer mild, iets slechter tijdens stoelgang. Subfermiele lichaamstemperatuur. Palpatie bepalen uitstulping in het lumen van de darm, in het gebied van het abces, scherp pijnlijk. Na een spontane doorbraak van het abces in het darmlumen begint het herstel.

Pelviorectale paraproctitis is de meest ernstige vorm van de ziekte, komt voor bij 2-7% van de patiënten met acute paraproctitis. In eerste instantie worden algemene zwakte, malaise, koorts tot subfebrile, rillingen, hoofdpijn, verlies van eetlust, pijn in de gewrichten, doffe pijn in de onderbuik opgemerkt. Tijdens abcesvorming van pelvicorectaal vezelinfiltraat (na 7-20 dagen vanaf het begin van de ziekte) wordt de lichaamstemperatuur hectisch, worden symptomen van purulente intoxicatie uitgedrukt. Pijn wordt intenser, gelokaliseerd, uitgesproken tenesmus, obstipatie, dysurie. Er is geen pijn bij palpatie van het perineum. De diagnose kan worden bevestigd door echografie, computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming. Zonder instrumentele studies is het moeilijk om een ​​diagnose te stellen totdat het etterende smelten van de bekkenbodemspieren leidt tot de verspreiding van het ontstekingsproces naar de heup-rectus en subcutaan vetweefsel met het optreden van oedeem en hyperemie van de perineale huid en pijnlijke druk in dit gebied. Tijdens het digitale onderzoek van het rectum is het mogelijk infiltratie van de darmwand, infiltratie van de weefsels rondom de darm en de bolling in het darmlumen te detecteren. De bovenrand van de uitpuilende vinger wordt niet bereikt.

Retrorectale paraproctitis wordt waargenomen bij 1,5-2,5% van alle patiënten met paraproctitis. Gekenmerkt door intense pijn in het rectum en het sacrum, verergerd door stoelgang, in een zittende positie, met druk op het stuitje. Pijn uitstralend naar de heupen, perineum. Bij een digitaal onderzoek van het rectum wordt de sterk pijnlijke uitstulping van de achterwand bepaald. Van de speciale onderzoeksmethoden wordt rectoromanoscopie gebruikt, hetgeen informatief is in het geval van bekken-paraproctitis. Let op hyperemie en lichte bloeding van het slijmvlies in de ampul, gladmakende vouwen en infiltratie van de wand, de inwendige opening van de fistelbare doorgang wanneer het abces in het darmlumen breekt. Met andere vormen van endoscopie is niet nodig.

Treatment. Bij acute paraproctitis wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd. De operatie bestaat uit het openen en draineren van het abces, de eliminatie van de toegangspoort van de infectie. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na anesthesie (anesthesie) wordt de lokalisatie van de aangetaste sinus vastgesteld (onderzoek van de darmwand met behulp van een rectaal speculum na het inbrengen van een methyleenblauwoplossing en waterstofperoxide-oplossing in de abcesholte). Als er buiten door de huid een abcesdoorbraak heeft plaatsgevonden, is er in de regel geen goede drainage. Bij subcutane paraproctitis wordt het geopend met een halvemaanvormige incisie, de etterende holte wordt goed geïnspecteerd met een vinger, de bruggen worden gescheiden en de purulente lekkages worden geëlimineerd.

Bij subcutane submucosale paraproctitis kan een incisie worden gemaakt in de radiale richting - van de kruinlijn door de aangetaste anuscrypte (ingangspoort van infectie) naar de perianale huid. Vervolgens sneden de randen van de incisie, de getroffen crypte samen met de inwendige opening van de fistel. Een verband met een zalf wordt aangebracht op de wond, een gasuitlaatbuis wordt ingebracht in het rectale lumen.

Voor ishiorectale en pelvicorectale paraproctitis is een dergelijke chirurgische ingreep onmogelijk, omdat de meeste van de externe sluitspieren worden overschreden. In dergelijke gevallen wordt een abces geopend in de halvemaanvormige incisie, wordt de holte zorgvuldig geïnspecteerd en worden alle etterende strepen geopend, wordt de wond gewassen met waterstofperoxide-oplossing en losjes gepampyoniseerd met een gaasdioxinezalf.

Om cryptitis te elimineren, wat leidde tot de ontwikkeling van paraproctitis, is het in dergelijke gevallen noodzakelijk om de sluitspier parese te verzekeren. Hiervoor wordt een gedoseerde posterieure sfincterotomie uitgevoerd (in dit geval wordt de aangedane sinus ook ontleed). In sommige gevallen, wanneer een herziening van de etterholte duidelijk een defect in de wand van het rectum definieert (ingangspoort van infectie), kunt u de ligatuurmethode gebruiken. Semilunaire incisie van de huid na het openen van het abces wordt uitgebreid naar de middellijn anterior of posterior van het rectum (afhankelijk van de locatie van de aangedane sinus). Vervolgens wordt de aangedane sinus vanaf de zijkant van het rectum weggesneden door een ellipsoïde incisie. De onderste hoek van de wond in de darm is verbonden met de mediale hoek van de perineale wond, het slijmvlies wordt uitgesneden binnen de gespecificeerde limieten. Een dikke ligatuur wordt uitgevoerd door de open holte en de uitgesneden sinus in het rectum en vervolgens naar buiten, strikt langs de middellijn voor of achter het anale kanaal geplaatst en vastgedraaid. Na 2-3 dagen wordt een deel van de sluitspiervezels gesneden door een ligatuur en wordt het weer vastgedraaid. Door deze procedure meerdere malen te herhalen, kruisen de spiervezels van de sluitspier geleidelijk de ligatuur, waardoor het bij de meeste patiënten mogelijk is om de fistel te elimineren zonder de sluitfunctie van de sluitspier te beïnvloeden. Bij de behandeling van deze methode is het raadzaam om elastische, speciaal gemaakte ligaturen te gebruiken, die na het aandraaien vanwege elastische eigenschappen langer zijn dan een eenvoudige afbinding, en geleidelijk de sfinctervezels vernietigen.

In het geval van retrorectale (presacrale) acute paraproctitis, wordt een huidincisie van 5-6 cm lang gemaakt in het midden tussen de projectie van de staartbot en de achterste rand van de anus. Op een afstand van 1 cm van het stuitbeen kruisen het anus-coccygeale ligament. Geëvacueerde pus, abcesholte onderzocht met een vinger, scheidt de springer. Met behulp van de haken wordt de achterwand van het anale kanaal blootgelegd, omringd door de spieren van de sluitspier, waar ze het gebied van de fistelbare doorgang vinden dat leidt naar het lumen van de darm. De tweede fase van de bewerking, de ligatuur, wordt geproduceerd zoals hierboven beschreven.

Chronische paraproctitis (rectale fistels) komt voor bij 30-40% van alle proctologische patiënten. De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van acute paraproctitis en fistels van het rectum. Dit gebeurt wanneer er een interne opening is die van het rectum naar de holte van het abces leidt. Tijdens de vorming van chronische paraproctitis opent de interne opening van de fistel in het lumen van het rectum, de externe - op de huid van het perineum. In de fistel van het rectum krijgen gassen en uitwerpselen, die constant het ontstekingsproces ondersteunt.

De redenen voor de overgang van acute paraproctitis naar chronische zijn:

- Late aantrekbaarheid van patiënten voor medische hulp na de spontane opening van het abces;

- foute chirurgische tactieken in de acute periode (opening van het abces zonder rehabilitatie van de toegangspoort van de infectie).

Fistula is mogelijk compleet en onvolledig. Een volledige fistel heeft twee of meer openingen: de binnenste op de wand van het rectum en de buitenste op de huid van het perineum. Onvolledige fistel heeft één gat op de wand van het rectum, blindelings eindigend in adrectaal weefsel (interne fistel).

Fig. 24.3. Soorten rectumfistels (volgens KN Salamov en Yu. V. Dultsev).

en - imfractioneel; b - transsfinger; in - extrasphincter; (d) extrasphincter met een bekkenholte; e - transsfinger met ischiorectale holte; e - extrasphinus met ischeorectale holte.

Dergelijke fistels worden waargenomen bij 10% van de patiënten. Ze ontstaan ​​als gevolg van spontane opening van het abces in het lumen van het rectum.

Fistel van het rectum, afhankelijk van de locatie in relatie tot de sluitspiervezels, kan intrasphincterisch, transsphincterisch en extra-sfercterisch zijn (figuur 24.3).

In het geval van een intra-sfincterfistel bevindt het fistelkanaal zich volledig binnenwaarts van de rectale sluitspier. Meestal is zo'n fistel recht en kort. Het wordt waargenomen bij 25-35% van de patiënten.

In het geval van transsphincter-fistel, gaat een deel van het fistelkanaal door de sluitspier, een deel bevindt zich in de vezel. Het wordt waargenomen bij 40-45% van de patiënten.

In extrasphincter fistula passeert het fistelkanaal in de cellulaire weefselruimten van het bekken en komt uit op de huid van het perineum, voorbijgaand aan de sluitspier. Het wordt waargenomen bij 15-25% van de patiënten.

Trans en extrasphincterische fistels kunnen verbonden zijn met holtes in het ischiorectale en pelviorectale weefsel (complexe fistels).

Het ziektebeeld en de diagnose. De hoeveelheid purulente afscheiding uit de fistel varieert en hangt af van het volume van de holte, die het afvoert, evenals van de mate van ontsteking daarin. Met een brede, fistelbare doorgang kunnen er gassen en ontlasting doorheen ontsnappen, en met een smalle doorgang, schrale, sereuze afscheiding. Episodische afsluiting van de fistel leidt tot verminderde drainage van de purulente holte, accumulatie van pus en exacerbatie van paraproctitis. Een dergelijke afwisseling van exacerbaties en remissies wordt vaak waargenomen bij chronische paraproctitis, de duur van remissies kan enkele jaren bedragen. Pijn treedt alleen op als de ziekte verergert en verdwijnt tijdens de periode waarin de fistels functioneren. Fistels van het rectum leiden vaak tot proctitis, proctosigmoiditis, maceratie van de huid van het perineum. Bij sommige patiënten worden de spiervezels van de sluitspier van het rectum vervangen door bindweefsel, waardoor het strak wordt en leidt tot een vernauwing van het anale kanaal, verminderde afsluitfunctie van de sluitspier en als gevolg daarvan incontinentie van gas en ontlasting (vooral vloeistof). Lang bestaande rectale fistels kunnen kwaadaardig zijn.

Bestudeer bij het onderzoek aandacht aan het aantal fistels, littekens, de aard en hoeveelheid ontlading, de aanwezigheid van maceratie van de huid. Zelfs met palpatie van de perianale zone, is het vaak mogelijk om het fistelbare kanaal te bepalen. Vinger rectaal onderzoek stelt u in staat om de toon van de sluitspier van het rectum te bepalen, soms - om de inwendige opening van de fistel, de grootte ervan, te identificeren om de complexiteit van de fistel, zijn verloop en kenmerken vast te stellen.

Aanvullende informatie over de lokalisatie van de inwendige opening van de fistel, het beloop en de kenmerken die nodig zijn voor het kiezen van de werkwijze wordt verkregen door methyleenblauw in de fistel te introduceren, zorgvuldige sonde van de vuistroute, fistulografie, anoscopie, rectoromanoscopie, endorectale echografie.

Treatment. Met conservatieve behandeling worden sessiele baden voorgeschreven na een stoelgang, het flossen van de fistel met antiseptische oplossingen, introductie van antibiotica in de vuistcursus, gebruik van microclysters met duindoornolie, kraag. Een conservatieve behandeling leidt zelden tot volledig herstel van de patiënt, dus wordt het meestal alleen als voorbereidende fase vóór de operatie gebruikt.

Chirurgische interventie is een radicale methode voor de behandeling van rectale fistels. De timing van een operatie hangt af van de aard van het verloop van de ziekte:

- in geval van exacerbatie van chronische paraproctitis is een dringende chirurgische ingreep aangewezen;

- in het geval van subacute paraproctitis (aanwezigheid van infiltraten) wordt een ontstekingsremmende behandeling gedurende 1-3 weken uitgevoerd, daarna een operatie;

- voor chronische ingreep - geplande chirurgie;

- in geval van stabiele remissie wordt de operatie uitgesteld tot de paraproctitis acuut is.

Chirurgische interventie voor rectale fistels wordt uitgevoerd afhankelijk van het type fistel (de relatie ervan tot de sluitspier), de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het adrectale weefsel, purulente effusies en de toestand van de weefsels in het gebied van de inwendige opening van de fistel.

Wanneer intrasphincter fistula uitgesneden in het lumen van het rectum. Fistula excisie kan het best wigvormig worden uitgevoerd, samen met huid en vezels. De bodem van de wond wordt geschraapt met Volkmanns lepel. Als er sprake is van een etterende holte in het onderhuidse vetweefsel, wordt deze langs de sonde geopend, worden de wanden met een Folkman-lepel weggeschraapt en wordt een gaasturunda met zalf (Levocin, Levomekol, enz.) Ingebracht en wordt een dampbuis geïnstalleerd.

Transsfincter fistels worden geëlimineerd door excisie van de fistel in het lumen van het rectum met de sluiting van de diepe lagen van de wond (sphincter spieren) of zonder het, drainage van de etterende holte.

Voor extrasphincter fistels, die het moeilijkst zijn, nemen ze hun toevlucht tot verschillende operaties, waarvan de essentie komt neer op de volledige excisie van de fistuleuze loop en de eliminatie (sluiting) van de interne opening van de fistel. Voor complexe fistels wordt een ligatuurmethode gebruikt (zie "Acute paraproctitis"). Onvolledige fistels worden weggesneden in het lumen van het rectum met behulp van een sonde gebogen onder een rechte hoek.

paraproctitis

Wanneer het anale gebied begint op te zwellen en te etteren, terwijl de temperatuur stijgt en het plassen wordt aangetast, ontwikkelt paraproctitis zich hoogstwaarschijnlijk.

Pathologie kan voorkomen bij patiënten van elk geslacht en leeftijd. Paraproctitis bij mannen, vrouwen of kinderen is een ontstekingsproces in de vezellaag van het rectum.

Kenmerken van de anatomie van het rectum

Het slijmvlies van het rectum heeft een aantal kenmerken. Hierom bevinden zich verschillende celluloseruimtes: ileum, rectaal, achter het darmkanaal, rondom het rectum van alle kanten, en het ontstekingsproces kan in elk van deze gebieden beginnen.

Erger nog, wanneer ontsteking optreedt in verschillende gebieden in een deel van de rectale lijn. Het slijmvlies van de darm verdiept of vormt een zak, de zogenaamde morgan-crypte, met de anale klieren aan de onderkant van de kanalen, die op hun beurt alleen de verspreiding van de infectie naar het hele gebied van pararectale vezels bevorderen.

Oorzaken van paraproctitis

De belangrijkste ziekteverwekker van het ontstekingsproces is Escherichia coli of minder vaak enterococcus, anaerobe bacterie, staphylococcus, die, wanneer ze via microcracks in de anus in het vetweefsel worden vrijgegeven, snel worden geïnfecteerd en als eerste door het lumen van het rectum worden verspreid. Vervolgens beginnen ze de plooien van het slijmvlies van het anale kanaal (als de toegangspoort van de crypte) te penetreren, waardoor de verspreiding van de infectie wordt veroorzaakt.

De invoer van het pathogeen is ook mogelijk door hematogene route door het bloed. De oorzaken van paraproctitis zijn scheuren in de anus.

De ziekte is echter vaak secundair en ontstaat als gevolg van:

• aambeien;
• chronische constipatie;
• onstabiele immuniteit;
• ernstige uitputting van het lichaam na lijden griep, keelpijn, SARS;
• alcoholmisbruik;
• ontwikkeling van atherosclerose, diabetes mellitus.

Infectie wanneer geïnjecteerd in de scheuren van het slijmvlies van de anus leidt tot de ontwikkeling van paraproctitis met acute purulente loop.

Acute paraproctitis

Acute paraproctitis komt in de regel intens tot uiting, wat leidt tot de lokalisatie van puisten in de buurt van de anus. Per soort, rekening houdend met de locatie, is de ziekte:

• onderhuids - op de plaats van het abces bij de anus op de huid, wat leidt tot roodheid, zwelling, pijn van een deel van de anus, waardoor de patiënt tijdens het zitten en ten tijde van ontlasting ongemak krijgt;
• submukeus (de meest voorkomende vorm van paraproctitis) - met de lokalisatie van het abces onder de slijmlaag van het rectum, leidt tot pijnsyndroom, huidmodificaties;
• ischeorectal - wanneer de purulente focus is gelokaliseerd in de diepe lagen van de spier wanneer de anus wordt opgetild, en verschijnt als een pulserende doffe pijn in het bekken en de endeldarm met een toename ten tijde van ontlasting, ook roodheid, zwelling, zwelling, koorts tot 38 graden, intoxicatie;
• bekkenverkoudheid - met een meer ernstige en langdurige loop, intoxicatie van het lichaam, pijnlijke ontlasting van de ontlasting, vaak met onzuiverheden van pus en bloed. Het beeld is onstabiel, de gezondheidstoestand verbetert een tijdje en wordt dan weer slechter. Met de ophoping van puisten in het slijmvlies kunnen ze direct in het rectum binnendringen. Het zal niet alleen de wanden van de darm smelten, maar ook, bijvoorbeeld, bij vrouwen in de vagina.

Chronische paraproctitis

Chronische paraproctitis ontwikkelt zich bij afwezigheid van een juiste behandeling voor acute ziekte. De ziekte krijgt een terugkerend karakter. Symptomen verdwijnen, manifesteren zich met een nieuwe kracht.

Soorten fistels bij chronische paraproctitis

Als gevolg van ontsteking tijdens paraproctitis verschijnen fistels in de rectumwand.

Op type fistel kan zijn:

• volledig - als er 2 gaten of doorgangen op de huid en het slijmvlies van het rectum zijn;
• onvolledig - als er slechts 1 gat is in de vorm van een zak op de punt of een axiaal gat in de buitenste schil;
• inwendig - met de aanwezigheid van een gat onder het rectale slijmvlies.

Een fistel kan bijna elk deel van de darmopening beïnvloeden: anterieure, laterale of posterieure.

Symptomen van paraproctitis

Het ontstekingsproces in het weefsel van het rectum op het moment van exacerbatie lijkt op de symptomen van aambeien. Het wordt ook pijnlijk elke stoelgang. Maar het is tijdens paraproctitis als de kiemen zich verspreiden dat de ontsteking van de klieren die verantwoordelijk is voor de afscheiding van de afscheiding die nodig is voor de vertering van voedsel begint.

Veel voorkomende symptomen van paraproctitis zijn:

• hoofdpijn;
• zwakte;
• gebrek aan eetlust;
• pijn en pijntjes door het hele lichaam;
• pijnlijke ontlasting van ontlasting;
• ongemak bij het urineren;
• verminderde stoelgang;
• aanhoudende constipatie;
• koorts tot 39 graden, koude rillingen;
• schade aan de wanden van de vagina, hun ettering wanneer de purulente vorm van acute paraproctitis zich ontwikkelt en niet meer kan doen zonder een dringende chirurgische ingreep.

Symptomen van paraproctitis zijn rechtstreeks afhankelijk van de plaats van lokalisatie van de inflammatoire focus. Als u de ziekte niet in de acute periode behandelt, zal er als resultaat een necrose van het weefsel zijn. Een gevaarlijke toestand bij het openen van puisten, die niet kan worden vermeden tijdens de manipulatie van de chirurg. Maar zelfs later, tegen de achtergrond van complicaties, is fistelvorming mogelijk (beginnelingen worden gekenmerkt door fluiten), met ontlasting van poepen en ichor met een recurrent verloop van de ziekte.

Symptomen in acute vorm van paraproctitis

Het begin van het ontstekingsproces tijdens de verspreiding van het abces in het darmslijmvlies heeft meestal een toenemende klinische intensiteit. In het geval van een doorbraak van het abces en pus-uitstroom van de rectale holte naar de buikholte, kan peritonitis ontstaan, die onmiddellijke interventie door de chirurg vereist.

Acute paraproctitis begint met agressieve symptomen, maar geleidelijk nemen ze af en tijdelijke verlichting komt. Echter, met de vorming van fistelbare passages, wordt de kliniek na enige tijd opnieuw herhaald.

Patiënten verschijnen:

• zwakte;
• hoofdpijn;
• hoge koorts;
• rillingen en pijntjes in de gewrichten;
• gebrek aan eetlust;
• urinaire aandoeningen;
• pijn in de onderbuik en bekkengebied met toegenomen tijdens de daad van ontlasting.

Symptomen van chronische paraproctitis

Chronische paraproctitis heeft minder ernstige symptomen. Dat verdwijnt, en vervolgens de sucker, deeltjes bloed en onverteerd voedsel begint weg te gaan met de ontlasting.

Patiënten klagen over:

• irritatie en jeuk van de anus;
• buikpijn tijdens ontlasting.

In geval van verstopping van het darmlumen en de vorming van een etterig abces neemt de adrectale fistel een golfachtige weg in: verergeringen zullen worden vervangen door een tijdelijke rustpauze. Het is tegen de achtergrond van de blokkering van het lumen in de darmwanden dat de patiënt een tijdje wordt ontlast. Hoewel je moet begrijpen dat zelfgenezing van de fistel waarschijnlijk niet zal plaatsvinden, en het verloop van het purulente proces zal doorgaan als je geen maatregelen neemt.

Een gevaarlijke toestand is wanneer etterende paraproctitis leidt tot een abces van het slijmvlies, de ontwikkeling van peritonitis of een kwaadaardig neoplasma, wanneer het niet langer nodig is om de nadering naar de proctoloog en het onderzoek uit te stellen.

Hoe wordt acute paraproctitis chronisch?

De toestand van de patiënt zal geleidelijk verslechteren als het abces in grootte begint te groeien en uiteindelijk leidt tot het smelten van mucosale weefsels, de overgang van de acute loop naar chronische paraproctitis. In het geval van een doorbraak gevormde fistel kan acute paraproctitis snel in een recidiverende, chronische loop gaan.

Met welke arts contact opnemen?

Als u vermoedt dat u een ziekte van het rectum en de fistel bij acute paraproctitis heeft, neem dan contact op met de proctoloog of chirurg van de woonplaats.

Hoe is de diagnose?

Om de diagnose te verduidelijken, zal de arts allereerst de klinische toestand van het rectale slijmvlies bekijken, de plaats van lokalisatie van het abces identificeren door:

• digitaal rectaal onderzoek, in de regel, naarmate de ziekte vordert, bloeden de gebieden en zijn pijnlijk tijdens palpatie;
• anoscopie met de introductie van een endoscoop met aan het einde een videocamera in het rectum;
• rhinoscopie door het introduceren van een metalen instrument met een videocamera voor een dieper onderzoek van de holte van het rectum en de omliggende gebieden, in het bijzonder de sigmoïde colon;
• bemonstering met kleurstof bij het detecteren van interne fistels.

Als de diagnose van acute paraproctitis wordt bevestigd, intramurale chirurgische behandeling, is excisie van de groei in het darmslijmvlies aan de patiënten geïndiceerd.

Verder zal worden toegewezen:

• complete bloedtelling voor glucose;
• urineonderzoek.

Als het moeilijk is om een ​​diagnose te stellen, wordt een extra echografie van het perineale gebied uitgevoerd om de locatie, grootte en aard van veranderingen in de omliggende weefsels vast te stellen.

Symptomen van paraproctitis zijn vergelijkbaar met abcessing furuncle, etterende atheroma en tumorontwikkeling in de Douglas ruimte van het rectum. De diagnose is differentieel, maar in de eerste plaats wordt een vinger-rectaal onderzoek uitgevoerd door de chirurg.

Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

Bij het bevestigen van de diagnose is de hoofdbehandeling een operatie. Excisie is onderhevig aan crypten met daaropvolgende drainage van purulente foci. Het is met het verschijnen van crypten, als bronnen van infectie, de enige manier van blootstelling blijft het volledig openen en verwijderen ervan.

In gevorderde gevallen worden de aangetaste delen van het slijmvlies verwijderd samen met gezonde nabijgelegen gebieden in aanwezigheid van infiltratie in de tubuli.

Bovendien wordt antibacteriële therapie uitgevoerd door intraveneuze en intramusculaire medicatie toe te dienen.

Hoe de arts paraproctitis behandelt hangt af van de patiënt. Behandeling van paraproctitis zonder chirurgie kan bijvoorbeeld de enige optie zijn vanwege de oudere patiënt of ernstige verzwakking van het lichaam. In dit geval kunt u een beroep doen op beschikbare conservatieve en populaire methoden.

Kenmerken van chirurgische behandeling

Effectief paraproctitis wordt uitsluitend behandeld door een operatie om met succes van etterende tumoren of ulcera af te komen. Fysiotherapie en medicatie zullen niet tot goede resultaten leiden.

Alleen met behulp van de operatie kun je de groei van etterende tumoren in de lagen van het slijmvlies van de dikke darm opschorten. Het openen van papels en excisie zijn de enige methoden voor paraproctitis, maar complicaties komen vrij vaak voor.

De operatie wordt uitgevoerd onder maskeranesthesie of door de introductie van intraveneuze anesthetica. Ontstoken crypten zijn onderhevig aan excisie. De zweren worden geopend en de fistelbare passages worden verder afgevoerd.

Voorbereiding voor chirurgie bestaat uit het opzetten van een klysma voor een patiënt 1-2 uur vóór de procedure. Tijdens de operatie opent de specialist de abcessen en schaaft de getroffen gebieden. Antibiotica en sulfamedicijnen worden aan de patiënt toegediend door tampons op de anus aan te brengen om het bloeden te stoppen.

In de toekomst zal het na elke stoelgang nodig zijn om de anale passage te spoelen met een oplossing van chlooramine en een pleister aan te brengen totdat de gebieden levend worden en niet meer bloeden.

Postoperatieve periode

Het belangrijkste is om niet toe te staan ​​dat paraproctitis chronisch wordt na een operatie, waarvoor het uiterst belangrijk is dat patiënten de instructies van de arts strikt opvolgen:

• neem voorgeschreven medicijnen, kaarsen bij paraproctitis;
• het uitvoeren van reinigende klysma's met de toevoeging van geneeskrachtige kruiden;
• maak baden om de genezing van erosieve uitgesneden gebieden te versnellen;
• Volg het voorgeschreven therapeutische dieet met een volledige weigering om zout, pittig voedsel, alcohol en roken te nemen. Je kunt zure voedingsmiddelen, fruit, gebakken appels, gekookte pap in water eten, magere variëteiten van kip, vlees, vis, gestoomd.

Neem na elke maaltijd een laxeermiddel en vergeet niet om minimaal 1,5 liter schoon water te drinken. Het succes van de revalidatieperiode hangt grotendeels af van de ijver van de patiënt.

Wat kunnen complicaties zijn?

Ongeacht de vorm van de ziekte treden vaak complicaties op bij acute of chronische paraproctitis.

Acute purulente paraproctitis is het gevaarlijkst wanneer abcessen worden gesmolten, vooral als de klinische symptomen spontaan en onverwacht verschijnen. Dit kan leiden tot abces van vetweefsel, etterige ontsteking in de weefsels en gebieden die aan het rectum zijn blootgesteld.

Suppuratie van de wanden van de vagina of het rectum leidt onvermijdelijk tot het smelten van zweren, de overgang van ontstekingshaarden naar de bekken- en anorectale zones, in het bijzonder de urethra.

Vertraging kan leiden tot necrose van de getroffen gebieden, de vorming van etterende fistels in delen van het rectum en de vagina, de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de urethra en het tot gangreen, deformatie van de rectale sluitspier. Een gevaarlijke toestand wanneer de pus de peritoneale holte verlaat, of de ontwikkeling van peritonitis. Gebrek aan herstelmaatregelen kan leiden tot een plotselinge dood.

Paraproctitis bij kinderen

Paraproctitis bij kinderen verloopt op dezelfde manier als bij volwassenen. Vaak ontwikkelt zich de purulente vorm van paraproctitis wanneer microben en intestinale microflora binnendringen door scheuren in het gebied van de anus of sluitspier. Misschien de ontwikkeling van stafylokokkeninfectie bij het penetreren door de huid van de huid in het onderhuidse weefsel.

Het is onmogelijk om zelfmedicatie te geven als er een verdenking is van paraproctitis bij een kind. Je kunt alleen de tijd missen en het proces van ontwikkeling van de ziekte starten. In het beginstadium wordt paraproctitis behandeld met folkremedies als alternatieve methoden en de prognose is gunstig. Vishnevsky zalf van paraproctitis helpt goed, het verlicht snel de symptomen en normalisatie van de voeding zal uiteindelijk alle functies van de darmen weer normaal maken.

Het belangrijkste is om complicaties te voorkomen, de ontwikkeling van peritonitis. Acute paraproctitis heeft een purulente loop en de afvoer van etter in de buikholte kan leiden tot onvoorspelbare gevolgen.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van paraproctitis te voorkomen, is het belangrijk:

• vermijd constipatie, en daarom, past het dieet aan, omvat in het dieetvoedsel met ruwe vezel;
• voorkom schade aan de anus of behandel barsten onmiddellijk met antiseptische oplossingen;
• vermijd vreemde voorwerpen in de rectale mucosa;
• houd rekening met eenvoudige hygiënische en hygiënische regels, spoel de anus dagelijks met schoon water;
• minstens eenmaal per jaar door een proctoloog worden onderzocht;
• behandel op tijd darminfecties.

Wat is intestinale paraproctitis, dan moet u het volgende weten: dit is een ernstige ziekte die tot trieste gevolgen kan leiden: peritonitis, de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor. Je kunt het proces niet zijn gang laten gaan. Gelanceerde ziektegevallen zijn niet te genezen en kunnen fataal zijn.

Fistula bij paraproctitis

definitie

Chronische paraproctitis (rectale fistel) is een chronisch ontstekingsproces in de anale crypte, intersfincter-ruimte en pararectaal weefsel met de vorming van een fistuümcursus. De getroffen crypte is tegelijkertijd een inwendige opening van de fistel. Ook kunnen rectale fistels posttraumatisch zijn, postoperatief (bijvoorbeeld na een anterieure resectie van het rectum).

De absolute meerderheid van patiënten met rectale fistels associeert het begin van de ziekte met acute paraproctitis. Ongeveer een derde van de patiënten met acute paraproctitis gaat naar een arts na een spontane opening van het abces, waarna ze vaak een rectale fistel ontwikkelen. Nog een derde van de patiënten zoekt geen medische hulp totdat ze een fistel hebben na acute paraproctitis. Alleen de resterende een derde van de patiënten met acute paraproctitis gaat tijdig naar een arts, maar niet alle opereren om verschillende redenen radicaal. Ongeveer de helft van de patiënten in deze groep voert alleen de opening en afvoer van het abces uit zonder de ingang van de infectie te verwijderen, wat vaak leidt tot de vorming van rectale fistels. Er is een constante infectie van het darmlumen, het purulente verloop is omgeven door een muur van bindweefsel - dit is al een fistuleuze passage. De uitwendige opening van de fistel opent meestal op de huid van het perineum, de diameter ervan is vaak niet groter dan 1 mm, langs de fistel in de cellulose met onvoldoende goede drainage, infiltraten en etterende holtes kunnen zich vormen.

Symptomen, klinisch verloop
Meestal maakt de patiënt zich zorgen over de aanwezigheid van een fistelige opening (pijnlijk) op de huid in de anus, pus en ichor exudatie, daarom moet hij 1-2 keer per dag een pad dragen, het perineum wassen of een bad nemen. Soms is de ontlading overvloedig, veroorzaakt huidirritatie, jeuk.

Pijn met een goede drainage van de volledige fistel maakt zich zelden zorgen, zoals kenmerkend is voor onvolledige interne fistels. Het wordt veroorzaakt door een chronisch ontstekingsproces in het binnenste van de interne sluitspier, in de intersfincter-ruimte en inadequate drainage met de anus intact. Gewoonlijk neemt de pijn toe ten tijde van de stoelgang en neemt geleidelijk af, omdat wanneer het anale kanaal wordt uitgerekt op het moment van passage van de fecale bundel, de incomplete interne fistel beter wordt gedraineerd.

Het verloop van de ziekte. Heel vaak komt de ziekte voor in golven, tegen de achtergrond van een bestaande fistel kan een exacerbatie van ontsteking in het adrectale weefsel zijn. Dit gebeurt wanneer de fistel wordt geblokkeerd door purulent-necrotische massa's of granulatieweefsel. Een abces kan optreden, nadat de opening en lediging waarvan acute ontstekingsverschijnselen afnemen, de hoeveelheid afscheiding uit de wond afneemt, de pijn verdwijnt, de algemene toestand verbetert, maar de wond niet volledig geneest, er blijft een wond van niet meer dan 1 cm in diameter, waaruit etterende afscheiding, is de uitwendige opening van de fistel. In het geval van een korte fistuumbaan is de ontlading meestal schaars, als er een overvloedige etterende afscheiding is, is er hoogstwaarschijnlijk een purulente holte langs de fistel. Spotting zou alarmerend moeten zijn in relatie tot de maligniteit van de fistel.

Tijdens perioden van remissie is pijn voor rectale fistels niet karakteristiek. De algemene toestand van de patiënt op dit moment is bevredigend. Met zorgvuldige hygiënemaatregelen kan de patiënt gedurende lange tijd mogelijk niet bijzonder worden beïnvloed door de aanwezigheid van fistels. Maar perioden van exacerbatie verstoren de kwaliteit van leven aanzienlijk. Het verschijnen van nieuwe ontstekingshaarden, betrokkenheid van de sluitspier van de anus in het proces leidt tot het verschijnen van nieuwe symptomen van de ziekte, een lang ontstekingsproces beïnvloedt de algemene toestand van de patiënt, asthenie, hoofdpijn, slechte slaap, verminderde prestaties, geestelijke gezondheid, potentie neemt af.

complicaties

De aanwezigheid van fistels van het rectum, in het bijzonder complex, met infiltraten en etterende holtes, vergezeld door frequente exacerbaties van het ontstekingsproces, kan leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de algemene toestand van de patiënt. Bovendien kunnen ernstige lokale veranderingen optreden, waardoor het anale kanaal en perineum aanzienlijk vervormen, waarbij de spieren de anus samendrukken waardoor de anale sfincter minder goed functioneert. Een andere complicatie van chronische paraproctitis is pectenose - cicatriciale veranderingen in de wand van het anale kanaal, wat leidt tot een afname van de elasticiteit en de vernauwing van de mondholte. Met het langdurige bestaan ​​van de ziekte (meer dan 5 jaar) is er in sommige gevallen een maligniteit van de fistel.

Diagnose van chronische paraproctitis

De diagnose van chronische paraproctitis is niet zo moeilijk. Meestal gaan patiënten zelf naar de dokter met klachten over de aanwezigheid van een fistel in het perineum of etterende afscheiding uit de anus. Bij uitwendig onderzoek, als het een complete fistel van het rectum is, kunt u de uitwendige opening zien. In het geval van onvolledige interne fistels is er alleen een interne opening, er is geen uitwendige opening op de huid.

Uiteraard moet het onderzoek van de patiënt worden voorafgegaan door een verzameling anamnese, die de duur van de ziekte specificeert, met name het begin en verloop van het proces, de frequentie van exacerbaties, de aard van de vorige behandeling, de aanwezigheid van bijkomende ziekten. Tijdens het onderzoek besteden ze ook aandacht aan de algemene toestand van de patiënt (gewichtsverlies, bleekheid, enz.), Zijn neuropsychologische status. Informatie over de aard en hoeveelheid ontslag uit de fistel kan helpen bij de diagnose van andere ziekten, ook gekenmerkt door het optreden van fistels (actinomycose, teratoïde formaties, de ziekte van Crohn), suggereren de aanwezigheid van etterende lekkages en gaatjes met overvloedige afscheiding van pus. Het is belangrijk om te vragen naar de functies van de darmen (constipatie, diarree, bloeding) en de anale sluitspier, vooral als een patiënt eerder een operatie aan het anale kanaal heeft ondergaan.

Inspectie van een patiënt met een fistel van het rectum kan het best worden gedaan nadat de darm uit de inhoud is gereinigd (klysma, laxeermiddel). Het is handiger om de patiënt in de gynaecologische stoel in de positie van de patiënt op zijn rug te onderzoeken met zijn benen uit elkaar. Bestudeer bij onderzoek de conditie van de huid van het perineum en de billen, schat de afstand van de externe fistelige opening tot de anus, noteer de lokalisatie van de opening van de fistel rond de omtrek van de anus, etc. De locatie van de uitwendige opening van de fistelige opening wordt grof geschat. In dit geval moet je je richten op de lijn die de heupjutakken verbindt. Als de externe fistelige opening in de positie van de patiënt op de rug zich onder deze lijn bevindt, wordt meestal de interne opening gevonden in de achterste crypten, als de externe opening van de fistel zich boven deze lijn bevindt, moet eerst de binnenopening worden gezocht in de crypten langs de voorste halve cirkel. Maar er zijn uitzonderingen op de regel. Vanaf de afstand van de uitwendige opening tot de anus is het soms mogelijk om de diepte van de fistelige doorgang te bepalen in relatie tot de externe sluitspier. Dit is natuurlijk niet het belangrijkste referentiepunt, maar toch heeft de slag die zich naar binnen toe uitstrekt vanaf de uitwendige pulp of een klein deel ervan passeert, vaak een uitwendige opening dicht bij de anus.

Fistels van het rectum als gevolg van acute paraproctitis worden gekenmerkt door de aanwezigheid van één uitwendige opening, bij het detecteren van openingen rechts en links van de anus, zou men moeten denken aan een hoefijzer-fistel. De aanwezigheid van meerdere externe openingen is meer kenmerkend voor een specifiek proces. Beoordeel bij onderzoek de hoeveelheid en de aard van de afvoer uit de fistel. Gewone (banale) paraproctitis wordt gekenmerkt door kelkgeelachtige, geurloze afscheidingen. Als, wanneer op het getroffen gebied wordt gedrukt, er pus wordt vrijgemaakt, dan is er een holte langs de fistel.

Het tuberculeuze proces gaat gepaard met overvloedige vloeistofafvoer uit de fistel. Met actinomycose zijn karige, soms kruimelige, fistelige openingen meestal verschillende, fistelbare passages kunnen lang en goed voelbaar zijn onder de huid van het perineum en de billen, de huid rond de buitenste gaten met een blauwachtige tint. Het is zelden maligniteit. De aard van de afscheiding uit de fistel varieert: ze worden bloedig met een mengsel van slijm.

Tijdens extern onderzoek wordt ook aandacht besteed aan de aanwezigheid van deformatie van het perineum, littekens, of de anus gesloten is, of het sterft, of er maceratie van de perianale huid is, sporen van krassen, enz. Als de patiënt klaagt over slecht gas en ontlasting, is een reflexcheck verplicht. perianale huid en crème reflexen door het aanbrengen van slagen op de huid met behulp van een sonde of een niet-scherpe naald. Dit gebeurt vóór palpatie en digitaal onderzoek van het rectum.

Palpatie van het perianale gebied en perineum maakt het mogelijk om de aanwezigheid van een littekenproces langs de fistel te bepalen. Wanneer de vuistpassage zich bevindt in de onderhuidse submucosale laag, d.w.z. intrasphincterisch, of wanneer de passage door een klein deel van de anale sluitspier gaat, kan deze gemakkelijk worden geïdentificeerd als een koord van de uitwendige fistelige opening naar het rectum. Wanneer de vuistroute niet wordt bepaald door palpatie, kan veilig worden gesteld dat de fistel transsfunctioneel of zelfs extrasphincaal is. Pal-paatorno in de loop van de fistel, je kunt soms infiltraten en etterende strepen vinden.

Wanneer het digitale onderzoek van de endeldarm in de eerste plaats wordt bepaald door de tonus van de sluitspier van de endeldarm zonder vrijwillige inspanningen en tijdens de gewenste compressie van de anus van de patiënt. Deze gegevens brengen noodzakelijkerwijs het protocol van inspectie van de patiënt met zich mee. Het lange bestaan ​​van fistels met exacerbaties van het ontstekingsproces leidt vaak tot de ontwikkeling van insufficiëntie van de anale pulp, eerdere chirurgische ingrepen kunnen ook gevolgen hebben, dus u moet dit soort onderzoek zeer serieus nemen. Tijdens een vingerafdruk wordt de lokalisatie van de interne opening van de fistel bepaald, die zich meestal in een van de morgoan crypten bevindt. Volgens de lokalisatie van de interne opening, worden de volgende soorten fistels onderscheiden: posterior, anterior, lateral. Meestal zijn fistels achterste.

Handmatig rectaal onderzoek is nuttig om de palpatie van het perineum aan te vullen, dwz om een ​​bimanuele studie uit te voeren. Met een vingeronderzoek kunt u andere ziekten van het rectum en het anale kanaal, de prostaatklier, identificeren. Vrouwen ondergaan een vaginaal onderzoek. Het is het beste om de aanwezigheid van een fistelige passage in de vagina, de toestand van het rectovaginale septum, te beoordelen met gelijktijdig onderzoek door het rectum en de vagina.

Het kleurstofmonster moet worden gebruikt bij alle patiënten met rectale fistels. Gebruik hiervoor meestal 1% methyleenblauwoplossing. De verf markeert de interne opening van de fistel. Het best te zien is de cryptkleuring met een anoscopie. Het gebrek aan kleuring van de interne opening, zelfs met de toevoeging van waterstofperoxide, geeft niet aan dat er geen verband is met de darm, maar dat er een ontstekingsproces is in het gebied van de interne opening en de kuur is tijdelijk gesloten. In een dergelijke situatie is het noodzakelijk om een ​​fasevloeistofspoeling gedurende meerdere dagen met antiseptische oplossingen aan te wijzen en vervolgens de verftest te herhalen. Het doel van fistulografie is het bepalen van het beloop en de inwendige opening in het geval van een negatief monster met verf is onpraktisch - de studie is alleen informatief als de fistel goed is.

Het sonderen van de fistel maakt het mogelijk om de richting van de vuistcursus te bepalen, de vertakking in de weefsels, de aanwezigheid van etterende holtes, de relatie van de cursus met de externe sluitspier. Het is beter om een ​​sonde met bellied metal te gebruiken. Het wordt zachtjes in de externe fistelige opening geïnjecteerd en wordt onderweg verder ontwikkeld, waarbij het met behulp van de wijsvinger van de vrije hand die in de ingewanden wordt ingebracht wordt gecontroleerd. Ruwe manipulaties zijn ongepast, omdat het niet alleen erg pijnlijk is, maar ook gevaarlijk vanwege de mogelijkheid om een ​​valse zet te doen.

Wanneer de fistel een korte en directe gang heeft, dringt de sonde vrijelijk in het darmlumen. Als de loop kronkelig is, faalt de sonde vaak in het binnenste gat. In de aanwezigheid van een etterende holte loopt de sonde. Wanneer meerdere externe fistelige openingen meestal alle zetten worden gesondeerd.

Als er een intra-sfincter of ondiepe transsphincter fistel is, gaat de sonde naar het anale kanaal. Als de fistulous passage hoog is, gaat de sonde omhoog, parallel aan het rectum. De dikte van de weefselbrug tussen de vinger ingebracht in de darm en de sonde kan worden gebruikt om de relatie van de fistelbare doorgang met de externe sluitspier van de anus te beoordelen.

Voor alle patiënten met rectale fistels is sigmoïdoscopie vereist, wat nodig is om de staat van het rectummucosa, de aanwezigheid van andere ziekten (neoplasmata, ontstekingsziekten, enz.) Te identificeren.

Als tijdens het onderzoek de indruk bestaat dat de patiënt een trans-of extrasphincal fistel van het rectum heeft, is het noodzakelijk om het onderzoek aan te vullen met fistulografie. Röntgenonderzoek met het gebruik van bariumklysma wordt meestal gebruikt bij de diagnose van rectale fistels als hulpmiddel, indien nodig, om chronische paraproctitis te onderscheiden van andere ziekten.
Hierboven werd de noodzaak genoemd om de functie van de anale sluitspier te evalueren, vooral met het langdurige bestaan ​​van de fistel en herhaalde operaties ervoor. Tegelijkertijd is sfincterometrie de meest informatieve methode van onderzoek.

Natuurlijk moeten patiënten met rectale fistels soms andere aanvullende onderzoeken uitvoeren in geval van verdenking van de aanwezigheid van concurrerende ziekten, evenals differentiële diagnostica voor de detectie van geassocieerde ziekten van andere organen en systemen. Maar de belangrijkste diagnosemethoden in aanwezigheid van rectale fistels zijn: extern onderzoek, palpatie, digitaal onderzoek van het anale kanaal en rectum, test met verf, beroerte, ano-, rector-instrumentaloscopie, fistulografie bij hoge fistels, overvloedige secreties en stembescherming van de sonde.

De grote hulp bij de plaatselijke diagnostiek van de vuistcursus wordt weergegeven door echografie.

Fistula classificatie

Afhankelijk van de locatie van de fistelige doorgang ten opzichte van de externe sluitspier van de anus, worden intra-, trans- en extrasphincter fistels van het rectum geïsoleerd.

De eenvoudigste fistels is de intra-spinale fistel. Ze worden ook subcutaan submukeus, marginaal genoemd. De vuistcursus is meestal direct, het cicatricial proces is niet uitgesproken, de duur van de ziekte is meestal klein. De externe fistelige opening is vaak gelokaliseerd in de buurt van de anus, de interne kan zich in een van de crypten bevinden.

Diagnose van dit type fistel is vrij eenvoudig: palpatie van het perianale gebied stelt u in staat om de fistelbare passage in de submucosale en subcutane lagen te bepalen, de sonde die in de externe fistelige opening wordt gestoken, passeert gewoonlijk vrij in het darmlumen door de interne opening of nadert deze in de submucosale laag. De verftest bij patiënten met een dergelijke fistel is meestal positief. Sphincter-functie opgeslagen. Fistulografie en andere aanvullende onderzoeksmethoden zijn meestal niet vereist.

Transsfinkternye fistels van het rectum komen vaker voor dan extrasfinkterny. Bovendien kan de verhouding van de fistelbare doorgang tot de uitwendige pulp anders zijn: de slag kan door het onderhuidse gedeelte van de sluitspier gaan, door het oppervlak, dat wil zeggen dieper, en zelfs dieper - door het diepe gedeelte.
Hoe hoger de slag is in verhouding tot de sluitspier, hoe vaker er geen rechte maar vertakte doorgangen zijn, etterende holtes in het weefsel, het littekenproces in de weefsels rondom de doorgang, inclusief de sluitspier, is meer uitgesproken.

Bij 15-20% van de waarnemingen worden extrasphincter fistels waargenomen, waarbij de slag hoog is, alsof de externe sluitspier wordt omzeild, maar de binnenste opening zich in het gebied van de crypten bevindt, d.w.z. daaronder. Dergelijke fistels worden gevormd als gevolg van acute ischio, pelvio en retrorectale paraproctitis. Ze worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een lange gedraaide beroerte, vaak gevonden etterende strepen, littekens. Vaak leidt de volgende exacerbatie van het ontstekingsproces tot de vorming van nieuwe open gaten, soms beweegt het ontstekingsproces van de cellulaire weefselruimte van de ene kant naar de andere - een hoefijzervormige fistel komt voor. Horseshoe fistula kan posterior en anterior zijn.
Fistels van Extrasphincter worden ingedeeld naar moeilijkheidsgraad. Wanneer de eerste graad van complexiteit van de extrasphincter-fistel is, is de inwendige opening smal zonder littekens eromheen, er zijn geen ulcera en infiltraten in het weefsel, de loop is vrij recht. Bij de tweede graad van complexiteit in het gebied van het binnenste gat zijn er littekens, maar er zijn geen inflammatoire veranderingen in de vezel. In de derde graad karakteriseren extrasphincter fistels een nauwe interne opening zonder litteken, maar er is een purulent-inflammatoir proces in de vezel. In de vierde graad van complexiteit hebben ze een brede inwendige opening omgeven door littekens, met ontstekingsinfiltraten of etterende holtes in cellulaire ruimtes.

Wanneer transsphincter en extrasphincter fistel van het rectum, moet het onderzoek van de patiënt worden aangevuld met fistulografie, echografie, evenals het bepalen van de functie van de sluitspier van de anus. Deze onderzoeken zijn nodig om chronische paraproctitis te onderscheiden van andere ziekten die mogelijk de oorzaak zijn van fistels.

Differentiële diagnose

Rectaal fistels hebben meestal te worden onderscheiden van cysten adrectal weefsel, osteomyelitis heiligbeen en stuitbeen, actinomycose, tuberculose fistula, fistels bij de ziekte van Crohn, epitheliale stuitbeen.

Teretoma-cysten van het adrectale weefsel vaak etter en leeg. In dit geval wordt een fistel gevormd in het perianale gebied, dat moet worden onderscheiden van paraproctitis. Palpatie van de huid van het perineum en digitaal onderzoek van het rectum in de aanwezigheid van cystische formatie laten in de meeste gevallen een afgeronde formatie van een dicht elastische consistentie met duidelijke grenzen waarnemen. Meestal worden cysten afgetapt door een fistel op de huid en dan is er geen verband tussen de uitwendige opening van de fistel en het rectale lumen. Tegelijkertijd onthullen de sonde en de verf deze verbinding niet - het bestaat simpelweg niet. Maar soms kan een cyste gelijktijdig op de huid en in het lumen van het rectum worden geopend - er treedt een complete fistel op. In dergelijke gevallen is de inwendige opening in de darmen hoog, boven het niveau van de crypten, terwijl ze met de gebruikelijke fistel meestal gelokaliseerd is in een van de crypten. Afvoer uit cryptogene rectale fistula schaars puruloid exacerbaties van cystische holte ontlading overvloedig, slijmerige aard zijn, met kroshkovidnymi insluitsels soms - zamazko- of gelatineachtige. In aanwezigheid van een cyste met rectoscopie wordt een bepaalde vernauwing van het lumen, een uitsteeksel van een van de darmwanden, opgemerkt. Wanneer fistulografie cyste holte is gevuld, is de contour meestal helder, glad, in tegenstelling tot de gebruikelijke paraproctitis, wanneer de contour ongelijkmatig is bij het vullen van de strepen en holtes, is de baan zelf gedraaid en smal. Op röntgenfoto's in de aanwezigheid van teratoom wordt een uitbreiding van de retrorectale ruimte onthuld. Grote hulp bij de diagnose biedt echografie adrectale vezelruimte.

Osteomyelitis van de bekkenbotten kan ook leiden tot de vorming van fistels van het perineum, sacrococcygeale en gluteale gebieden. Bij chronische paraproctitis is de externe fistelige opening meestal één, met osteomyelitis kunnen er meerdere zijn, ze bevinden zich meestal ver van de anale opening, er is geen verband tussen hen en het darmlumen. Radiografie van de botten van het bekken en de wervelkolom stelt u in staat om de juiste diagnose te stellen.

Fistel actinomycose meestal meerdere, in omtreksrichting buitenhuid in de gaten met een blauwachtige tint, kunnen stukken lang en goed voelbaar onder de huid van het perineum en de billen, met het lumen van de darm wordt niet gedetecteerd. Afscheiding uit de schrale, soms piepkleine fistel.

Bij longtuberculose kan de banale rectale fistel aanwezig zijn. Een verdenking van een specifiek proces wordt veroorzaakt wanneer gevallen van vloeibare pus overvloedig worden uitgescheiden door de fistels en histologisch onderzoek onthult talrijke samenvoegende granulomen met hersennecrose.

Fistel met de ziekte van Crohn komt op de achtergrond van de onderliggende ziekte voor als de complicatie ervan. Kenmerkend voor de ziekte van Crohn is de aanwezigheid van ulceratiescheuren in de darm, terwijl bij gewone fistels ontstekingsveranderingen in het slijmvlies van het rectum afwezig of minimaal zijn.

Fistels van het rectum hoeven zelden te worden onderscheiden van fistels veroorzaakt door een ontsteking van het epitheliale coccygeale kanaal, wanneer ze zich openen bij de anus. Tegelijkertijd helpen detectie van de primaire openingen van het coccygeale kanaal en het ontbreken van verbinding van deze fistels met het rectale lumen.

Zelden is er een maligniteit van de rectumfistel; tegelijkertijd wordt de ontlading ervan bloederig met een mengsel van slijm. Een betrouwbare diagnostische methode is een cytologisch onderzoek van een vuistig schrapen, en het is beter om een ​​schraapsel te maken van het diepe gedeelte van de slag in plaats van het gebied van de uitwendige opening. Indien nodig ondergaan histologisch onderzoek van de elementen van de beroerte zelf.

Behandeling van chronische paraproctitis
De enige radicale methode van behandeling van rectale fistels is chirurgisch, dat wil zeggen, de aanwezigheid van een fistel is een directe indicatie voor een operatie. Natuurlijk zijn er contra-indicaties voor radicale chirurgie, voornamelijk ernstige ziekten van verschillende organen en systemen in de decompensatiestadium. Als het mogelijk is om verbetering na een conservatieve behandeling te bereiken, wordt chirurgie mogelijk.

De timing van een radicale operatie wordt voornamelijk bepaald door het klinische verloop van de ziekte. Tijdens exacerbatie van chronische paraproctitis met de vorming van een abces, is het noodzakelijk om het abces te openen en pas na de eliminatie van het purulente proces om op de fistel te opereren. Het is niet gepast om radicale behandelingen langdurig uit te stellen, omdat de exacerbatie kan terugkeren, het ontstekingsproces met daaropvolgende littekens van de wand van het anale kanaal, sluitspier en pararectaal weefsel kan leiden tot deformatie van het anale kanaal en perineum en de ontwikkeling van anale sluitspiertekort. In aanwezigheid van infiltraten in de loop van de fistel, wordt actieve anti-inflammatoire therapie uitgevoerd - antibiotica, fysiotherapie, waarna een operatie wordt uitgevoerd. Als het proces chronisch verloopt en er geen sprake is van verergering, wordt de bewerking op een geplande manier uitgevoerd. Als er een periode van stabiele remissie, fistel gat gesloten, wordt de operatie moet worden uitgesteld, omdat in deze voorwaarden, zijn er geen duidelijke richtlijnen voor de toepassing van radicale ingreep, kan de operatie niet alleen ineffectief in relatie tot de fluit, maar ook gevaarlijk zijn als gevolg van de mogelijkheid van schade aan weefsels niet betrokken eigenlijk in het pathologische proces. De operatie moet worden uitgevoerd wanneer de fistel opnieuw wordt geopend.

De meest voorkomende soorten operaties voor rectale fistels:
1. dissectie van de fistel in het lumen van het rectum;
2. excisie van de fistel in het lumen van het rectum (operatie Gabriel);
3. excisie van de fistel in het lumen van het rectum met de opening en afvoer van strepen;
4. excisie van de fistel in het lumen van het rectum met de sluiting van de sluitspier;
5. excisie van de fistel met de ligatuur;
6. Excisie van de fistel met de beweging van het slijmvlies of de muceus gespierde flap van het distale rectum om de interne opening van de fistel te elimineren.

De keuze van de bedieningsmethode wordt bepaald door de volgende factoren:
1. lokalisatie van de fistulous passage in relatie tot de externe sluitspier van de anus;
2. de mate van ontwikkeling van het cicatricial proces in de darmwand, het gebied van de interne opening en langs de fistel;
3. de aanwezigheid van etterende holtes en infiltraten in het adrectale weefsel.

Chirurgie voor rectale fistels vereist kennis van anatomie, fysiologie en klinische ervaring. Daarom moet de geplande behandeling van patiënten met rectale fistels alleen in gespecialiseerde ziekenhuizen worden uitgevoerd en moet deze worden uitgevoerd door specialisten - coloproctologen.
Urgente operaties voor exacerbatie van chronische paraproctitis kunnen worden uitgevoerd in algemene chirurgische ziekenhuizen, maar nadat de ontsteking is verdwenen, moet radicale behandeling door specialisten worden uitgevoerd. Te veel van het risico op complicaties bij deze interventies maakt het noodzakelijk om zorgvuldig de chirurgische behandeling van rectale fistels te benaderen.

De belangrijkste complicaties na de operatie zijn fistel-recidief en anale sluitspierinsufficiëntie. Een terugval kan worden veroorzaakt door fouten bij de keuze van de procedure, maar ook door technische fouten en door defecten in het postoperatieve beheer van de patiënt.

Chirurgische behandeling van marginale, submukeuze fistels van het rectum, evenals lage transsphincteria leidt tot een aanhoudende genezing en gaat niet gepaard met ernstige complicaties. Fistels op hoog niveau (diep trans- en ex-transfectineus) kunnen ook worden genezen zonder functionele beperkingen. Met terugkerende fistels, langdurige ontsteking, de aanwezigheid van lekken en cicatriciale veranderingen in de darmwand, sluitspier en pararectaal weefsel, zijn de resultaten veel slechter. Vandaar de regel: chirurgie voor rectale fistels moet op een tijdige en professionele manier worden uitgevoerd.

Deze informatie wordt uitsluitend ter informatie verstrekt en mag niet worden gebruikt voor zelfbehandeling.