Image

Wat moet u weten over pulmonale tromboflebitis?

Tromboflebitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de aderwand, in het lumen waarvan zich een trombus vormt. Oppervlakkige veneuze trombose kan zich verspreiden naar diepe aderen, wat het risico op levensbedreigende complicaties oplevert. De gevaarlijkste complicatie is het loslaten van trombusfragmenten en hun migratie naar de longvaten.

Deze aandoening wordt longembolie genoemd. Het is heel logisch dat voor de scheiding van een bloedstolsel en de migratie naar andere plaatsen, het eerst moet verschijnen, daarom zullen we de redenen overwegen waarvoor een deeltje zo schadelijk voor het lichaam wordt gevormd.

Gescheurde prop draagt ​​groot gevaar

Oorzaken van ziekte

De redenen hiervoor zijn niet gering:

  • verandering in bloedsamenstelling;
  • infectieziekten;
  • vertraagde doorbloeding;
  • allergische processen;
  • operationele interventie;
  • slechte bloedstolling;
  • endocriene of neurotrofe aandoeningen;
  • de introductie van medicijnen in de aderen, als dit gepaard gaat met schade aan de vaatwand;
  • vaatletsel, hun ziekte;
  • zwangerschap, bevalling;
  • oncologische ziekten;
  • uitdroging;
  • spataderen;
  • een beroerte die verlamming van de ledematen veroorzaakt;
  • lang verblijf van een lichaam in een roerloze staat;
  • obesitas;
  • roken;
  • ouderdom
Bloedstolsel kan trombo-embolie veroorzaken

Dus, een bloedstolsel gevormd om een ​​van deze redenen. Als het breekt van de veneuze wanden en de longslagaders binnenkomt met een bloedstroom, treedt longembolie op. Elk jaar worden meer dan 300.000 mensen aan deze ziekte blootgesteld, waarvan meer vrouwen dan mannen, omdat bij vrouwen het proces van homeostase en de bloedcirculatie meer verstoord is. Bloedstolsels in de vena saphena vormen weinig of geen schade, maar hun aanwezigheid in de diepe aderen moet al leiden tot beslissende actie met betrekking tot de behandeling, waarover we later zullen praten, maar laten we het nu hebben over de symptomen van tromboflebitis die de slagaders van de longen beïnvloedden.

De belangrijkste symptomen van de ziekte

Het is noodzakelijk om afzonderlijk de symptomen van tromboflebitis zelf te overwegen, evenals de gevaarlijke complicatie ervan - longembolie.

Tromboflebitis van de onderste ledematen

Thrombophlebitis oppervlakkig wordt gekenmerkt door roodheid, verdichting en pijn in de ader, die wordt aangetast. Er is koorts en plaatselijke zwelling van de ledematen. Deze symptomen zullen toenemen en veranderen gedurende meerdere dagen.

Men moet niet vergeten dat deze vorm van de ziekte mogelijk niet gepaard gaat met duidelijke manifestaties. Als ze dat wel doen, kunnen ze worden gecombineerd met pijn op de borst, hoestbuien en hoge koorts. Deze situatie verhoogt het risico op een bloedstolsel, dat gemakkelijk in de bloedvaten van de longen kan terechtkomen. De symptomen zijn als volgt:

  • tachycardie;
  • kortademigheid;
  • pijn op de borst;
  • instorten;
  • hoesten;
  • cyanose;
  • ophoesten van bloed;
  • nat piepen;
  • koorts.

Deze symptomen bepalen de syndromen van trombo-embolie:

  1. Cerebrale syndroom, dat wil zeggen hypoxie, verlies van bewustzijn, hemiplegie en een combinatie van deze symptomen; meestal wordt dit syndroom waargenomen bij ouderen;
  2. Pulmonair pleuraal syndroom: hoest met sputum, kortademigheid, pijn op de borst;
  3. Cardiaal syndroom: flauwvallen, tachycardie, pijn op de borst, hartimpuls, zwelling van de nekader.

Behandelmethoden

Om geen trombo-embolie te ontwikkelen, is het noodzakelijk om op verantwoorde wijze de behandeling van tromboflebitis te behandelen. Gebruik hiervoor een conservatieve behandeling die helpt bij het elimineren van trombotische processen. Helemaal aan het begin van de ontwikkeling van tromboflebitis, is het noodzakelijk om actieve maatregelen te richten op lokale behandeling, waaronder de vorming van een verband, met elastische verbanden van middelgrote rekbaarheid. Voor compressiebehandeling wordt medisch knitwear gebruikt, bijvoorbeeld kousen en kousen. Goed analgetisch effect geeft lokale koeling. De volgende klassen farmaceutische preparaten worden gebruikt voor de behandeling:

  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
  • Antiplaatjesmiddelen;
  • anticoagulantia;
  • polyenzymmengsels.

Soms is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot chirurgische behandeling van tromboflebitis, vooral in het geval van het gevaar van zijn overgang naar de slagaders van de longen. Dit kan een afbinding van de saphena zijn of verwijdering van alle aderen die spatader zijn geworden.

Als het gewicht is opgetreden, wordt de trombo-embolie behandeld met antistollingsmiddelen die de vorming van nieuwe stolsels helpen bestrijden en ook voorkomen dat bestaande trombi groeien. In ernstige gevallen van de ziekte kan worden besloten om trombolytica voor te schrijven. Ze zijn in staat om stolsels snel op te lossen, maar hun gebruik verhoogt het risico op ernstige bloedingen.

Als de patiënt gecontraïndiceerd is in de inname van anticoagulantia of als deze niet helpen, wordt een filter in de grootste ader (vena cava) geïnstalleerd. Deze ader draagt ​​bloed naar het hart vanuit het onderlichaam. Het filter dat erin is geïnstalleerd, veroorzaakt geen bloedstolsels in de longslagader.

Om uzelf te behoeden voor behandeling en gevaarlijke levenssituaties in verband met de ziekten die besproken worden, moet u een actieve en gezonde levensstijl leiden, veel water drinken en goed eten. Bij de eerste symptomen moet je naar de dokter gaan en niet alles zijn gang laten gaan en niet proberen de situatie zelf te corrigeren. Onder deze belangrijke omstandigheden zal het lichaam niet falen en zal het lang en efficiënt werken.

Symptomen van een bloedstolsel in de longen, spoedeisende hulp en behandeling

De inhoud

Een bloedstolsel in de longen is een pathologisch stolsel dat de bloedbaan verstopt en in de normale modus geen bloed door de bloedvaten en aderen laat stromen. Het leidt tot de ontwikkeling van een dergelijk pathologisch proces als longembolie - pulmonaire trombo-embolie.

Trombose is geen onafhankelijke nosologische eenheid. Dit is een gevolg van veneuze trombose. Bij 90% van de pulmonale trombus komt het aangetaste orgaan uit de diepgelegen aderen van de benen. Een stolsel dat door de ader reist wordt een embolie genoemd. 85% van de patiënten met deze diagnose sterft, de dood treedt op elk moment op.

Oorzaken van ontwikkeling en classificatie

De risicogroep bestaat uit patiënten van 50 jaar (vaker dan mannen). De aanwezigheid van ziekten van het cardiovasculaire systeem in het verleden verergert de situatie aanzienlijk.

Er zijn een aantal oorzaken en aannames die de ontwikkeling van een dergelijke ziekte als pulmonaire trombose significant beïnvloeden.

Deze omvatten:

  • pathologie van het hart en de bloedvaten;
  • kwaadaardige gezwellen;
  • bloedstoornissen;
  • spataderen en tromboflebitis;
  • verhoogde bloedstolling;
  • endocriene pathologieën;
  • overgewicht;
  • slechte gewoonten;
  • medicijnen die het cardiovasculaire systeem en het proces van bloedstolling beïnvloeden;
  • lang verblijf in dezelfde positie (bedrust, lang zitten in een zittende positie tijdens vluchten of transfers);
  • operatieve ingrepen;
  • tumorvorming, cystische vorming in de baarmoeder.

Naast een bloedstolsel wordt pulmonaire trombose veroorzaakt door een trombus van vette of van de lucht afkomstige oorsprong.

PE in ernst van het pathologische proces is verdeeld in 3 fasen:

  1. Massive.
  2. Submassive.
  3. Geen massa.

In de eerste fase wordt 50% of meer procent van alle longvaten aangetast. Bloedstolsels blokkeren het lumen van de longstam of zijn hoofdslagaders. Wanneer dit gebeurt, een scherpe daling van de bloeddruk, komt er een shocktoestand.

In de submassieve vorm van de gedetecteerde ziekte, wordt niet meer dan 30% -50% van de longslagaders aangetast. Een trombus in de longen overlapt de lobaire en segmentale aderen, en de functies van de rechterkamer worden aangetast.

De derde fase wordt gekenmerkt door obstructie van de kleine longslagaders en de bloedsomloop wordt enigszins beïnvloed. Symptomen niet geëxpresseerd, infarct ontwikkelt zich zelden.

Met de stroom kan de ziekte in drie vormen worden verdeeld:

  1. Acuut - voor snelle, losgeraakte bloedstolsels verstoppen de grote longslagader, komt ademstilstand voor, stopt de hartslag en vindt de dood plaats.
  2. Subacute - vergezeld van terugkerende hartaanvallen, duurt enkele weken, heel vaak op het einde - de dood van de patiënt.
  3. Chronisch - frequente schade aan kleine bloedvaten, ontwikkelt hartfalen.

Symptoomcomplex en diagnose

Het ziektebeeld van de ziekte is zeer divers. Zijn loop wordt beïnvloed door de symptomen en de ernst van de onderliggende ziekte, het tempo van pathologische veranderingen.

In aanwezigheid van een bloedstolsel in de longen zijn er symptomen van de ziekte, waarvan de aanwezigheid verplicht is:

  • plotselinge kortademigheid, die zonder duidelijke reden verscheen;
  • hartslagritme neemt aanzienlijk toe (meer dan 100 slagen / minuut);
  • de huid wordt bleek en krijgt een lichtgrijze tint;
  • pijnlijke aanval gebeurt op verschillende locaties in de borstkas;
  • intestinale motiliteitsveranderingen;
  • de aderen van de nek en solar plexus zijn gevuld met bloed, ze zwellen aanzienlijk, de aorta pulseert;
  • er zijn symptomen van peritoneale irritatie, er is een sterke pijn bij palpatie van de buik;
  • met auscultatie worden hartruis gehoord;
  • bloeddruk daalt.

Als er een bloedstolsel in de longen loslaat, is er weinig tijd meer voor de arts om een ​​beslissing te nemen. Het hangt af van de mate van embolie. Als de laesie een klein brandpunt heeft, is er een kans op zelfresorptie van een bloedstolsel, zelfs zonder behandeling. Met uitgebreide laesies - ontwikkelt vaak een hartaanval, die kan leiden tot de dood.

Symptomen worden alleen waargenomen in 50% van alle gevallen. De rest merkt het bijna niet. De dood vindt binnen enkele minuten plaats.

De diagnose van longembolie is erg moeilijk. Om te bepalen welke aderen zijn geblokkeerd of hun aantal, is het noodzakelijk om een ​​diagnostisch onderzoek uit te voeren.

Het omvat:

  • verzamelingsgeschiedenis van ziekte en leven;
  • een uitwendig onderzoek wordt uitgevoerd (bleekheid en blauwe tint van de huid, auscultatie van het hart en de longen);
  • algemene en biochemische bloedtest;
  • het uitvoeren van een coagulogram;
  • controleren op de aanwezigheid van D-dimeren (informatie over de aanwezigheid van tekenen van vernietiging van bloedstolsels in de longslagader);
  • elektrocardiogram verwijdering;
  • Röntgenstralen;
  • Echografie van het hart, onderste ledematen;
  • computertomografie;
  • angiografie;
  • echocardiografie;
  • ventilatie perfusie scintigrafie.

Hoe sneller de juiste diagnose wordt gesteld, hoe eerder de noodbehandeling wordt gestart.

Eerste hulp

Als er een vermoeden bestaat dat een trombus kan loskomen, of het al is gebeurd, beginnen de symptomen zeer snel te groeien. De dood kan snel optreden. Daarom moet u de patiënt zo snel mogelijk naar de intensive care-eenheid sturen.

De volgende noodmaatregelen moeten getroffen worden:

  • katheterisatie van de centrale ader;
  • de introductie van Reopoliglyukina of glucose-novocaïne mengsel;
  • intraveneus toegediende geneesmiddelen: heparine, enoxaparine;
  • ernstige pijn wordt verlicht door narcotische analgetica: Promedol, Maureen, Droperidol;
  • het uitvoeren van zuurstoftherapie;
  • toediening van trombolytica: streptokinase, urokinase;
  • in het geval van aritmie, magnesiumsulfaat, Digoxin, Panangin, Ramipril worden gebruikt;
  • met shock, prednisolon, hydrocortison, no-shpa, eufillin, papaverine.

Nadat de eerste resuscitatiemaatregelen zijn genomen, is verdere therapie nodig.

Het is verdeeld in:

  • trombolytische therapie;
  • chirurgische interventie.

Trombose in de longslagader kan beginnen met het behandelen van heparine: intraveneus 7-10 dagen onder controle van de bloedstolling.

Deze geneesmiddelen moeten gedurende 12 maanden worden ingenomen en onder constante controle van het stollingsproces.

Naast Heparin benoemd:

  1. Streptokinase.
  2. Fraxiparine.
  3. Urokinase.
  4. Weefsel plasminogeen activator.

Symptomen van de ziekte kunnen door deze trombolytische therapie worden verwijderd, maar deze wordt niet uitgevoerd als een operatie werd uitgevoerd. Deze therapie is niet voorgeschreven als de kans op bloedingen groot is (bijvoorbeeld bij een maagzweer).

De operatie wordt uitsluitend uitgevoerd in die omstandigheden waarin een aanzienlijk deel van de laesie is opgetreden - bloedstolsels worden verwijderd, gelokaliseerd in grote takken of slagadersteel om de volledige bloedstroom te herstellen. De prognose van de ziekte na een operatie is onvoorspelbaar. Maar in de meeste gevallen is dit de enige manier om iemand te redden.

Bloedstolsels hebben de neiging om te breken, en als dit gebeurt, kunnen de gevolgen heel triest zijn. De dood vindt binnen enkele minuten plaats. Acuut pathologisch proces eindigt in 90% van de gevallen met een hartstilstand.

Consequenties en preventie

Het is veel gemakkelijker om pulmonale trombose te voorkomen dan om de ziekte en de gevolgen ervan te behandelen. Het proces van bloedstolsels kan met 80% worden verminderd als u alle preventieve maatregelen volgt die door de behandelend arts worden aanbevolen.

De risicogroep omvat de volgende categorieën van de bevolking:

  • patiënten van wie de leeftijd meer dan 40 jaar is;
  • patiënten met een voorgeschiedenis van een beroerte of een hartaanval;
  • met een lichaamsgewicht dat de bovengrens van normaal overschrijdt;
  • als er een geschiedenis is van trombo-embolie;
  • patiënten die een operatie hebben ondergaan in de borst, de onderste ledematen, organen, gelokaliseerd in het bekkengebied en de buik.
De belangrijkste preventieve maatregelen omvatten:
  • het uitvoeren van zachte oefening;
  • observeer locomotorische activiteit, ga niet lang op één plek zitten;
  • na een hartaanval zo snel mogelijk uit bed komen;
  • volledige weigering om schoenen met hoge hakken te dragen;
  • slechte gewoonten uitbannen;
  • naleving van de principes van gezond eten;
  • het nemen van anticoagulantia onder direct toezicht van een arts;
  • compressieondergoed dragen om de ontwikkeling van spataderen te voorkomen;
  • tijdige behandeling van alle chronische ziekten.

Patiënten met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem moeten de cardioloog ten minste tweemaal per jaar voor een routine-onderzoek bezoeken.

Mogelijke complicaties zijn onder meer:

  • dood binnen een paar minuten;
  • ontsteking en dood van de long;
  • verdere ontwikkeling van pleuritis;
  • gebrek aan zuurstof;
  • het optreden van een herhaling van de ziekte (meestal binnen 10 maanden na het eerste geval herhaald).

Volgens medische statistieken sterft elke vijfde patiënt die een pulmonaire trombose heeft gehad gedurende de eerste 12 maanden, en 20% van de patiënten in de komende vier jaar.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (korte versie - longembolie) is een pathologische aandoening waarbij bloedstolsels de takken van de longslagader dramatisch verstoppen. Bloedstolsels verschijnen aanvankelijk in de aderen van de menselijke grote bloedsomloop.

Tegenwoordig sterft een zeer hoog percentage mensen met hart- en vaatziekten juist vanwege de ontwikkeling van longembolie. Heel vaak is longembolie de doodsoorzaak van patiënten in de periode na de operatie. Volgens medische statistieken sterft ongeveer een vijfde van alle mensen met pulmonale trombo-embolie. In dit geval komt de dood in de meeste gevallen voor in de eerste twee uur na de ontwikkeling van een embolie.

Experts zeggen dat het bepalen van de frequentie van longembolie moeilijk is, omdat ongeveer de helft van de gevallen van de ziekte onopgemerkt voorbijgaat. Veel voorkomende symptomen van de ziekte lijken vaak op symptomen van andere ziekten, dus de diagnose is vaak onjuist.

Oorzaken van longembolie

Meestal treedt longembolie op vanwege bloedstolsels die oorspronkelijk in de diepe aderen van de benen verschenen. Daarom is de belangrijkste oorzaak van longembolie meestal de ontwikkeling van diepe veneuze trombose van de benen. In meer zeldzame gevallen wordt trombo-embolie veroorzaakt door bloedstolsels uit de aderen van het rechterhart, de buik, het bekken en de bovenste ledematen. Zeer vaak komen bloedstolsels voor bij die patiënten die vanwege andere aandoeningen voortdurend bedrust volgen. Meestal zijn dit mensen die lijden aan een hartinfarct, longaandoeningen, evenals mensen die een dwarslaesie hebben gehad, een operatie aan de heup hebben ondergaan. Verhoogt significant het risico op trombo-embolie bij patiënten met tromboflebitis. Heel vaak manifesteert zich longembolie als een complicatie van hart- en vaatziekten: reuma, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie, hypertensie, coronaire hartziekte.

Longembolie treft echter soms mensen zonder tekenen van chronische ziekten. Dit gebeurt meestal als een persoon lange tijd in een gedwongen positie zit, hij vliegt bijvoorbeeld vaak per vliegtuig.

Opdat zich een bloedstolsel zou vormen in het menselijk lichaam, zijn de volgende aandoeningen noodzakelijk: de aanwezigheid van schade aan de vaatwand, langzame bloedstroming op de plaats van verwonding, hoge bloedstolling.

Schade aan de wanden van de ader komt vaak voor tijdens ontsteking, bij verwonding en bij intraveneuze injectie. De bloedstroom vertraagt ​​op zijn beurt als gevolg van de ontwikkeling van hartfalen bij de patiënt, met een langdurige geforceerde houding (gebruik van gips, bedrust).

Artsen bepalen een aantal erfelijke aandoeningen als oorzaken van verhoogde bloedstolling, en deze aandoening kan ook het gebruik van orale anticonceptiva en aids in gang zetten. Een hoger risico op bloedstolsels is vastgesteld bij zwangere vrouwen, bij mensen met de tweede bloedgroep en bij patiënten met obesitas.

Het gevaarlijkste zijn bloedstolsels, die aan één uiteinde aan de vaatwand zijn bevestigd, terwijl het vrije uiteinde van een bloedstolsel zich in het lumen van het vat bevindt. Soms zijn slechts kleine inspanningen voldoende (een persoon kan hoesten, een scherpe beweging maken, overbelasting), en een dergelijke trombus breekt af. Verder bevindt het bloedstolsel zich in de longslagader. In sommige gevallen raakt een trombus de wanden van het vat en breekt deze in kleine stukjes. In dit geval kunnen de kleine bloedvaten in de longen verstopt raken.

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie

Deskundigen bepalen drie soorten longembolie, afhankelijk van hoeveel schade aan de bloedvaten van de longen wordt waargenomen. Bij massale longembolie is meer dan 50% van de longvaten aangetast. In dit geval worden de symptomen van trombo-embolie uitgedrukt door shock, een scherpe daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies, er is een gebrek aan functie van de rechterventrikel. Hersenaandoeningen worden soms een gevolg van cerebrale hypoxie met massieve trombo-embolie.

Submassieve trombo-embolie wordt bepaald in laesies van 30 tot 50% van de longvaten. Met deze vorm van de ziekte lijdt de persoon aan kortademigheid, maar de bloeddruk blijft normaal. De disfunctie van de rechterventrikel is minder uitgesproken.

Bij niet-massieve trombo-embolie wordt de functie van de rechter hartkamer niet aangetast, maar de patiënt heeft last van kortademigheid.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, is het trombo-embolie verdeeld in acuut, subacuut en recidiverend chronisch. In de acute vorm van de ziekte begint PATE abrupt: hypotensie, ernstige pijn op de borst, kortademigheid. In het geval van subacute trombo-embolie is er een toename van rechterkamer en ademhalingsfalen, tekenen van infarctpneumonie. Terugkerende chronische vorm van trombo-embolie wordt gekenmerkt door recidief van kortademigheid, symptomen van longontsteking.

Symptomen van trombo-embolie zijn rechtstreeks afhankelijk van hoe massief het proces is en van de toestand van de bloedvaten, het hart en de longen van de patiënt. De belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van pulmonaire trombo-embolie zijn ernstige kortademigheid en snelle ademhaling. De manifestatie van kortademigheid is meestal dramatisch. Als de patiënt in een achteroverliggende positie is, wordt het gemakkelijker. Het optreden van dyspnoe is het eerste en meest karakteristieke symptoom van longembolie. Kortademigheid geeft de ontwikkeling van acuut respiratoir falen aan. Het kan op verschillende manieren worden uitgedrukt: soms voelt iemand dat hij niet genoeg lucht heeft, in andere gevallen komt kortademigheid vooral tot uiting. Ook een teken van trombo-embolie is een sterke tachycardie: het hart trekt samen met een frequentie van meer dan 100 slagen per minuut.

Naast kortademigheid en tachycardie komt pijn in de borst of wat ongemak tot uiting. De pijn kan anders zijn. Dus de meerderheid van de patiënten merkt een scherpe dolkpijn achter het borstbeen. De pijn kan enkele minuten en enkele uren aanhouden. Als zich een embolie van de hoofdstam van de longslagader ontwikkelt, kan de pijn achter het borstbeen scheuren en voelen. Bij massale trombo-embolie kan pijn zich buiten het borstbeengebied verspreiden. Een embolie van de kleine takken van de longslagader kan zonder pijn verschijnen. In sommige gevallen kan er bloed spuwen, blauw worden of blancheren van de lippen, neusoren.

Tijdens het luisteren, detecteert de specialist piepende ademhaling in de longen, systolisch geruis over het hartgebied. Wanneer een echocardiogram wordt uitgevoerd, worden bloedstolsels gevonden in de longslagaders en de rechter delen van het hart en er zijn ook tekenen van disfunctie van de rechterkamer. Op de röntgenfoto zijn zichtbare veranderingen in de longen van de patiënt te zien.

Als gevolg van de blokkering wordt de pompfunctie van de rechterkamer verminderd, waardoor er niet voldoende bloed in de linker hartkamer stroomt. Dit is beladen met een daling van het bloed in de aorta en slagader, die een scherpe daling van de bloeddruk en een staat van shock veroorzaakt. Onder dergelijke omstandigheden ontwikkelt de patiënt een hartinfarct, atelectasis.

Vaak heeft de patiënt een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile, soms koortsige indicatoren. Dit komt door het feit dat veel biologisch actieve stoffen in het bloed worden afgegeven. Koorts kan duren van twee dagen tot twee weken. Een paar dagen na pulmonaire trombo-embolie, kunnen sommige mensen last hebben van pijn op de borst, hoesten, bloed ophoesten, symptomen van longontsteking.

Diagnose van longembolie

Tijdens het diagnoseproces wordt een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitgevoerd om bepaalde klinische syndromen te identificeren. De arts kan kortademigheid, hypotensie bepalen, bepaalt de temperatuur van het lichaam, die stijgt in de eerste uren van de ontwikkeling van longembolie.

De belangrijkste methoden voor onderzoek naar trombo-embolie moeten een ECG-, thoraxröntgen-, echocardiogram-, biochemische bloedtest zijn.

Opgemerkt moet worden dat in ongeveer 20% van de gevallen de ontwikkeling van trombo-embolie niet kan worden bepaald met behulp van een ECG, aangezien er geen veranderingen worden waargenomen. Er zijn een aantal specifieke symptomen die tijdens deze onderzoeken worden bepaald.

De meest informatieve methode van onderzoek is ventilatie perfusie scanning van de longen. Ook uitgevoerd door angiopulmonografie.

Bij het diagnosticeren van trombo-embolie wordt ook instrumentaal onderzoek aangetoond, waarbij de arts de aanwezigheid van trombose van de onderste ledematen bepaalt. Voor detectie van veneuze trombose wordt radiopaque venografie gebruikt. Doppler-echografie van de vaten van de benen maakt het mogelijk om een ​​verminderde veneuze doorgankelijkheid te detecteren.

Behandeling van longembolie

De behandeling van trombo-embolie is voornamelijk gericht op het verbeteren van de longperfusie. Ook is het doel van therapie om de manifestaties van postembolische chronische pulmonale hypertensie te voorkomen.

Als een verdenking van longembolie lijkt te worden vermoed, dan is het in de fase voorafgaand aan de ziekenhuisopname belangrijk om er onmiddellijk voor te zorgen dat de patiënt de strengste bedrust aanhoudt. Dit voorkomt het optreden van trombo-embolie.

Katheterisatie van de centrale ader wordt uitgevoerd voor infusiebehandeling, evenals zorgvuldige bewaking van de centrale veneuze druk. Als acute ademhalingsinsufficiëntie optreedt, is de patiënt tracheale intubatie. Om hevige pijn te verminderen en de longcirculatie te verlichten, is het noodzakelijk dat de patiënt narcotische analgetica gebruikt (hiervoor wordt hoofdzakelijk 1% morfine-oplossing gebruikt). Dit medicijn vermindert effectief ook kortademigheid.

Patiënten met acuut rechterventrikelfalen, shock, arteriële hypotensie, worden intraveneus reopolyglucine toegediend. Dit medicijn is echter gecontra-indiceerd bij hoge centrale veneuze druk.

Om de druk in de longcirculatie te verminderen, is intraveneuze toediening van aminofylline geïndiceerd. Als de systolische bloeddruk niet hoger is dan 100 mm Hg. Art., Dan wordt dit medicijn niet gebruikt. Als een patiënt de diagnose longontsteking krijgt, wordt hem een ​​antibioticumtherapie voorgeschreven.

Om de doorgankelijkheid van de longslagader te herstellen, werd zowel conservatieve als chirurgische behandeling toegepast.

Methoden van conservatieve therapie omvatten de implementatie van trombolyse en het voorkomen van trombose om re-trombo-embolie te voorkomen. Daarom wordt trombolytische behandeling uitgevoerd om onmiddellijk de bloedstroom door de afgesloten longslagaders te herstellen.

Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd in het geval dat de arts zeker is van de nauwkeurigheid van de diagnose en volledige laboratoriumbewaking van het therapieproces kan verschaffen. Het is noodzakelijk om rekening te houden met een aantal contra-indicaties voor het gebruik van een dergelijke behandeling Dit zijn de eerste tien dagen na chirurgie of letsel, de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen, waarbij er een risico bestaat op hemorragische complicaties, een actieve vorm van tuberculose, hemorrhagische diathese, spataderen van de slokdarm.

Als er geen contra-indicaties zijn, begint de behandeling met heparine onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld. Doses van het medicijn moeten individueel worden gekozen. De therapie gaat door met de benoeming van indirecte anticoagulantia. De medicijn warfarine-patiënten gaven aan ten minste drie maanden te nemen.

Van mensen met duidelijke contra-indicaties voor trombolytische therapie wordt aangetoond dat ze een thrombus hebben die operatief is verwijderd (trombectomie). In sommige gevallen is het ook raadzaam om cava-filters in de schepen te installeren. Dit zijn zeven die bloedstolsels kunnen vasthouden en voorkomen dat ze in de longslagader terechtkomen. Dergelijke filters worden ingebracht door de huid - voornamelijk door de interne halsader of dijader. Installeer ze in de nerven.

Preventie van longembolie

Voor de preventie van trombo-embolie is het belangrijk om precies te weten welke aandoeningen vatbaar zijn voor het optreden van veneuze trombose en trombo-embolie. In het bijzonder aandacht voor hun eigen conditie moeten mensen zijn die lijden aan chronisch hartfalen, lange tijd in bed moeten blijven, een massale behandeling met diuretica moeten ondergaan, hormonale anticonceptiva moeten gebruiken voor een lange tijd. Daarnaast is een risicofactor een aantal systemische ziekten van het bindweefsel en systemische vasculitis, diabetes mellitus. Het risico op trombo-embolie neemt toe met beroertes, ruggenmergletsel, langdurig verblijf van de katheter in de centrale ader, de aanwezigheid van kanker en chemotherapie. In het bijzonder aandachtig naar de staat van hun eigen gezondheid moeten degenen zijn die gediagnosticeerd zijn met spataderen van de benen, zwaarlijvige mensen met kanker. Om de ontwikkeling van longembolie te voorkomen, is het daarom belangrijk om op tijd uit de postoperatieve bedrust te komen om tromboflebitis in de beenader te behandelen. Mensen die een verhoogd risico lopen, krijgen een profylactische behandeling met heparines met laag moleculair gewicht.

Om manifestaties van trombo-embolie te voorkomen, zijn antiaggreganten periodiek relevant: er kunnen kleine doses acetylsalicylzuur zijn.

Longembolieën. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Longembolie (longembolie) is een levensbedreigende aandoening waarbij de longslagader of de takken geblokkeerd zijn met een embolie - een stuk van een bloedstolsel dat zich meestal vormt in de aderen van het bekken of de onderste ledematen.

Enkele feiten over pulmonaire trombo-embolie:

  • Longembolie is geen onafhankelijke ziekte - het is een complicatie van veneuze trombose (meestal de onderste extremiteit, maar in het algemeen kan een fragment van een bloedstolsel vanuit elke ader de longslagader binnendringen).
  • Longembolie is de op twee na meest voorkomende doodsoorzaak (de tweede is alleen een beroerte en hart- en vaatziekten).
  • Ongeveer 650.000 gevallen van longembolie en 350.000 sterfgevallen die daarmee samenhangen, worden elk jaar in de Verenigde Staten geregistreerd.
  • Deze pathologie neemt 1-2 plaats in bij alle doodsoorzaken bij ouderen.
  • De prevalentie van pulmonaire trombo-embolie in de wereld is 1 geval per 1000 mensen per jaar.
  • 70% van de patiënten die stierven aan longembolie werden niet tijdig gediagnosticeerd.
  • Ongeveer 32% van de patiënten met pulmonale trombo-embolie sterft.
  • 10% van de patiënten sterft in het eerste uur na de ontwikkeling van deze aandoening.
  • Met tijdige behandeling is het sterftecijfer door longembolie sterk verminderd - tot 8%.

Kenmerken van de structuur van de bloedsomloop

Bij mensen zijn er twee cirkels van bloedsomloop - groot en klein:

  1. De systemische circulatie begint met de grootste slagader van het lichaam, de aorta. Het draagt ​​arterieel, zuurstofrijk bloed van de linker hartkamer naar de organen. Gedurende de aorta geeft takken, en in het onderste deel is verdeeld in twee iliac slagaders, het leveren van het bekkengebied en de benen. Bloed, arm aan zuurstof en verzadigd met kooldioxide (veneus bloed), wordt uit de organen verzameld in de veneuze bloedvaten, die geleidelijk samenvloeien om de bovenste (bloedverzameling van het bovenlichaam) en de onderste (bloedverzameling van het onderlichaam) holle nerven te vormen. Ze vallen in het rechter atrium.
  2. De longcirculatie begint bij de rechterventrikel, die bloed uit het rechter atrium ontvangt. De longslagader verlaat hem - het draagt ​​veneus bloed naar de longen. In de longblaasjes geeft veneus bloed kooldioxide af, is verzadigd met zuurstof en wordt slagaderlijk. Ze keert terug naar het linker atrium door de vier longaders die erin stromen. Vervolgens stroomt het bloed van het atrium naar de linker ventrikel en in de systemische bloedsomloop.

Normaal gesproken worden er voortdurend microthromen in de aderen gevormd, maar deze vallen snel in. Er is een gevoelig dynamisch evenwicht. Als het verstoord is, begint er een trombus op de veneuze wand te groeien. Na verloop van tijd wordt het losser, mobieler. Zijn fragment komt los en begint te migreren met de bloedstroom.

Bij trombo-embolie van de longslagader bereikt een afgesneden fragment van een bloedstolsel allereerst de inferieure vena cava van het rechteratrium, daalt vervolgens daaruit in de rechterventrikel en vandaar in de longslagader. Afhankelijk van de diameter, verstopt de embolus de slagader zelf of een van zijn takken (groter of kleiner).

Oorzaken van longembolie

Er zijn veel oorzaken van longembolie, maar ze leiden allemaal tot een van de drie stoornissen (of allemaal tegelijk):

  • bloedstagnatie in de aderen - hoe langzamer het stroomt, hoe groter de kans op een bloedstolsel;
  • verhoogde bloedstolling;
  • ontsteking van de veneuze wand - het draagt ​​ook bij aan de vorming van bloedstolsels.
Er is geen enkele reden die zou leiden tot een longembolie met een waarschijnlijkheid van 100%.

Maar er zijn veel factoren, die elk de kans op deze aandoening vergroten:

  • Spataderen (meestal spataderziekte van de onderste ledematen).
  • Obesitas. Vetweefsel oefent extra druk uit op het hart (het heeft ook zuurstof nodig en het wordt voor het hart moeilijker bloed door de hele reeks vetweefsel te pompen). Bovendien ontwikkelt atherosclerose de bloeddruk. Dit alles schept voorwaarden voor veneuze stagnatie.
  • Hartfalen - een schending van de pompfunctie van het hart bij verschillende ziekten.
  • Overtreding van de uitstroom van bloed als gevolg van compressie van bloedvaten door een tumor, cyste, vergrote baarmoeder.
  • De compressie van bloedvaten met botfragmenten in breuken.
  • Roken. Onder invloed van nicotine treedt vasospasme op, een toename van de bloeddruk, in de loop van de tijd leidt dit tot de ontwikkeling van veneuze stasis en verhoogde trombose.
  • Diabetes mellitus. De ziekte leidt tot een schending van het vetmetabolisme, waardoor het lichaam meer cholesterol produceert, dat het bloed binnendringt en wordt afgezet op de wanden van bloedvaten in de vorm van atherosclerotische plaques.
  • Bedrust voor 1 week of langer voor ziektes.
  • Blijf op de intensive care-afdeling.
  • Bedrust voor 3 dagen of langer bij patiënten met longaandoeningen.
  • Patiënten die op de afdeling cardio-reanimatie verblijven na een hartinfarct (in dit geval is de oorzaak van veneuze stagnatie niet alleen de immobiliteit van de patiënt, maar ook de verstoring van het hart).
  • Verhoogde bloedspiegels van fibrinogeen - een eiwit dat betrokken is bij de bloedstolling.
  • Sommige soorten bloedtumoren. Bijvoorbeeld polycythemia, waarbij het niveau van erythrocyten en bloedplaatjes toeneemt.
  • Gebruik van bepaalde geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen, bijvoorbeeld orale anticonceptiva, sommige hormonale geneesmiddelen.
  • Zwangerschap - in het lichaam van een zwangere vrouw is er een natuurlijke toename van de bloedstolling en andere factoren die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels.
  • Erfelijke ziekten geassocieerd met verhoogde bloedstolling.
  • Kwaadaardige tumoren. Met verschillende vormen van kanker verhoogt de bloedstolling. Soms wordt longembolie het eerste symptoom van kanker.
  • Uitdroging bij verschillende ziekten.
  • Ontvangst van een groot aantal diuretica, die vocht uit het lichaam verwijderen.
  • Erythrocytose - een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed, veroorzaakt door aangeboren en verworven ziekten. Wanneer dit gebeurt, overstromen de bloedvaten, verhoogt de belasting van het hart, de viscositeit van het bloed. Bovendien produceren rode bloedcellen stoffen die betrokken zijn bij het proces van bloedstolling.
  • Endovasculaire operaties worden uitgevoerd zonder incisies, meestal voor dit doel wordt een speciale katheter in het vat ingebracht door een punctie, die de wand beschadigt.
  • Stenting, prothetische aders, installatie van veneuze katheters.
  • Zuurstofgebrek.
  • Virale infecties.
  • Bacteriële infecties.
  • Systemische ontstekingsreacties.

Wat gebeurt er in het lichaam met pulmonaire trombo-embolie?

Door het optreden van een obstakel voor de bloedstroom neemt de druk in de longslagader toe. Soms kan het enorm toenemen - als gevolg hiervan neemt de belasting van de rechterkamer van het hart dramatisch toe en ontwikkelt zich acuut hartfalen. Het kan leiden tot de dood van de patiënt.

De rechterkamer wordt groter en er komt onvoldoende bloed in de linkerholte. Hierdoor daalt de bloeddruk. De kans op ernstige complicaties is hoog. Het grotere vat dat door de embolus wordt bedekt, hoe meer uitgesproken deze stoornissen.

Wanneer longembolie verstoorde bloedtoevoer naar de longen is, begint het hele lichaam zuurstofgebrek te ervaren. Reflexief verhoogt de frequentie en diepte van de ademhaling, er is een vernauwing van het lumen van de bronchiën.

Symptomen van longembolie

Artsen noemen een pulmonale trombo-embolie vaak een 'grote maskerende arts'. Er zijn geen symptomen die deze aandoening duidelijk aangeven. Alle manifestaties van longembolie, die tijdens het onderzoek van de patiënt kunnen worden gedetecteerd, komen vaak voor bij andere ziekten. Niet altijd komt de ernst van de symptomen overeen met de ernst van de laesie. Wanneer een grote tak van de longslagader geblokkeerd is, kan de patiënt bijvoorbeeld alleen last hebben van kortademigheid en als de embolus een klein vat binnengaat, hevige pijn in de borstkas.

De belangrijkste symptomen van longembolie zijn:

  • kortademigheid;
  • pijn op de borst die erger wordt tijdens een diepe ademhaling;
  • een hoest waarbij sputum uit het bloed kan bloeden (als er sprake is van een bloeding in de long);
  • bloeddrukdaling (in ernstige gevallen - onder 90 en 40 mm Hg. Art.);
  • frequente (100 slagen per minuut) zwakke puls;
  • koud kleverig zweet;
  • bleekheid, grijze huidskleur;
  • stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
  • verlies van bewustzijn;
  • blauwheid van de huid.
In milde gevallen zijn de symptomen helemaal afwezig, of is er lichte koorts, hoest, milde kortademigheid.

Als er geen medische spoedhulp wordt verleend aan een patiënt met pulmonaire trombo-embolie, kan de dood optreden.

Symptomen van longembolie kunnen sterk lijken op een hartinfarct, longontsteking. In sommige gevallen, als er geen trombo-embolie is vastgesteld, ontwikkelt zich chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader). Het manifesteert zich in de vorm van kortademigheid tijdens fysieke inspanning, zwakte, snelle vermoeidheid.

Mogelijke complicaties van longembolie:

  • hartstilstand en plotselinge dood;
  • longinfarct met daaropvolgende ontwikkeling van het ontstekingsproces (pneumonie);
  • pleuritis (ontsteking van het borstvlies - een film van bindweefsel dat de longen bedekt en lijnen de binnenkant van de borst);
  • terugval - trombo-embolie kan opnieuw optreden en tegelijkertijd is het risico op overlijden van de patiënt ook hoog.

Hoe de kans op longembolie te bepalen vóór het onderzoek?

Trombo-embolie heeft meestal geen duidelijk zichtbare oorzaak. Symptomen die optreden bij longembolie kunnen ook bij veel andere ziekten voorkomen. Daarom zijn patiënten niet altijd op tijd om de diagnose vast te stellen en met de behandeling te beginnen.

Momenteel zijn speciale schalen ontwikkeld om de waarschijnlijkheid van longembolie bij een patiënt te beoordelen.

Geneva schaal (herzien):

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (PE) - de afsluiting van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. Klassieke tekenen van longembolie zijn pijn op de borst, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, collaps, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; met de ineffectiviteit - trombo-embolectomie vanuit de longslagader.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (PE) - een plotselinge verstopping van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het atrium van het hart, de veneuze lijn van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie treedt vaak snel op en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen juiste diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet uitgevoerd. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolie kan leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan ​​na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

  • diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
  • trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
  • hart- en vaatziekten die vatbaar zijn voor het ontstaan ​​van bloedstolsels en longembolie (coronaire hartziekte, actieve reuma met mitrale stenose en atriale fibrillatie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en niet-reumatische myocarditis)
  • septisch gegeneraliseerd proces
  • oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
  • trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
  • antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); gemanifesteerd door een verhoogde neiging tot trombose van verschillende locaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

  • langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze congestie.
  • het nemen van een groot aantal diuretica (massaal waterverlies leidt tot uitdroging, verhoogde hematocriet en viscositeit van het bloed);
  • maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythemia vera (hoog gehalte aan rode bloedcellen en bloedplaatjes leidt tot hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
  • langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
  • spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor de stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
  • metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
  • chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
  • arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
  • dwarslaesie, breuken van grote botten;
  • chemotherapie;
  • zwangerschap, bevalling, de periode na de bevalling;
  • roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende opties voor longembolie onderscheiden:

  • massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
  • embolie van gesegmenteerde of lobaire takken van de longslagader
  • embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-verbonden arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

  • klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
  • submassief (submaximaal - volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarin de patiënt kortademigheid heeft, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
  • massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale doorbloeding meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonaire hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
  • dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:
  • acute (bliksem), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van een trombus van de hoofdstam of van beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventrikelfibrilleren. Fatale uitkomst treedt op in enkele minuten, longinfarct heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
  • acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale is. Het begint plotseling, vordert snel en er ontwikkelen zich symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
  • subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Het duurt enkele weken, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalingsproblemen en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
  • chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (vaak bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van reeds bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van longembolie

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de mate van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere pulmonale en cardiovasculaire ziekten, hun belangrijkste verschil is een scherp, plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculaire insufficiëntie, hartinfarct, pneumonie, enz.). Want TELA in de klassieke versie wordt gekenmerkt door een aantal syndromen:

1. Cardiovasculair:

  • acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
  • acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Gemanifesteerd door plotselinge hevige pijn achter het sternum van een andere aard, van enkele minuten tot enkele uren, boezemfibrilleren, extrasystole.
  • acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
  • acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, een diepe vaag met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.
  • acute respiratoire insufficiëntie manifesteert zich als kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen meer dan 30-40 per minuut, cyanose wordt opgemerkt, de huid is asgrijs, bleek.
  • matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluittoon.
  • longinfarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoesten, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhaling; bloedspuwing, koorts. Fijne bubbelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en het borstvlies. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie en hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van longembolie

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar als deze onbehandeld blijft, nemen de secundaire hemodynamische stoornissen zeer snel toe. De cardiovasculaire aandoeningen die aanwezig zijn bij de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verslechteren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische aandoeningen te beoordelen, de bron van trombo-embolie te identificeren om terugval te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, die over de ruimst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling beschikken. Alle patiënten met een vermoedelijke longembolie hebben de volgende tests:

  • zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
  • algemene en biochemische analyses van bloed, urine, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
  • ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
  • Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
  • Echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
  • pulmonaire scintigrafie (verminderde bloedperfusie door het longweefsel duidt een afname of afwezigheid van bloedstroom door longembolie aan)
  • angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
  • USDG-aders van de onderste extremiteiten, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op de normalisatie van de longcirculatie, preventie van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de oxygenatie te behouden, wordt zuurstof continu geïnhaleerd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode werd trombolytische therapie geïndiceerd om het bloedstolsel zo snel mogelijk op te lossen en de bloedstroom naar de longslagader te herstellen. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarctpneumonie wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en de inefficiëntie van trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Thromboembolis-katheterfragmentatie wordt gebruikt als een alternatief voor embolectomie. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Voorspelling en preventie van longembolie

Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie, is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, correct uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.

Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia voor patiënten in risicogroepen noodzakelijk.