Trombofilie: symptomen en behandeling

Om de behandeling van trombofilie effectief te laten zijn, is het allereerst belangrijk dat de arts de oorzaken van de ziekte ontdekt en, indien mogelijk, de predisponerende factoren uit het leven van de patiënt verwijdert. De neiging om bloedstolsels te vormen kan aangeboren of verworven zijn, in elk geval moet de patiënt altijd onder toezicht van phleblog zijn en niet zelfmedicatie.

Oorzaken van pathologie

Trombofilie is een bloedaandoening waarbij de hemostase verstoord is, waardoor de patiënt vatbaar wordt voor trombose. Een genetische factor kan de ontwikkeling van trombofilie opwekken als een persoon in het gezin gevallen van deze aandoening is tegengekomen. In dit geval wordt de pathologie geactiveerd door de volgende staten:

• Overtreding van de synthese van het erfelijke type C. Als het lichaam een ​​tekort aan deze stof heeft, neemt het risico op bloedstolsels meerdere keren toe.
• Vertragen van het fysiologische proces van bloedvorming en stolling. Als de Leidse factor V-stolling wordt geschonden, ontwikkelt de patiënt trombofilie.
• Genetisch veroorzaakt of verworven antithrombinetekort.
• Gecombineerde erfelijke trombofilie. In een dergelijke situatie is een persoon drager van verschillende genen die op elk moment het proces van ziekteontwikkeling kunnen starten.

De oorzaken van secundaire trombofilie zijn ook gevarieerd. Antiphospholipid-syndroom kan een overtreding uitlokken. Dit is een pathologische, trombofiele aandoening waarbij het lichaam antilichamen APA produceert. Deze structuren vernietigen hun eigen eiwitten die betrokken zijn bij het proces van bloedvorming, met als gevolg dat een persoon vatbaar wordt voor de vorming van bloedstolsels. En ook de ziekte kan optreden tegen de achtergrond van de progressie van dergelijke pathologieën als:

Op de achtergrond van trombocytose kan zich een neiging tot vorming van bloedstolsels ontwikkelen.

• trombocytose;
• maligne neoplasma van etiologie;
• auto-immuunziekten;
• erythremia;
• verwondingen en complicaties na de operatie.

Terug naar de inhoudsopgave

Zwangerschaps progressie

Gecombineerde trombofilie in de periode van de bevalling manifesteert zich onder invloed van dergelijke redenen:

• verhoogde stress op het lichaam van een vrouw als gevolg van de groei van de foetus en de baarmoeder;
• de vorming van de derde cirkel van bloedcirculatie;
• activering van het fysiologische mechanisme voor het verhogen van de bloedstolling om een ​​mogelijk risico op bloedverlies te voorkomen.

Volgens Alexander Davidovich Makatsaria, hoogleraar verloskunde en gynaecologie, is trombofilie tijdens de zwangerschap een etiopathogenetische factor die levensbedreigende complicaties voor de moeder en het kind veroorzaakt. Daarom, zelfs als een vrouw een lage kans heeft om pathologie te ontwikkelen, maar er is een tendens, is de arts verplicht om het te registreren en de aandoening voortdurend te controleren, waarbij hij regelmatig klinische en biochemische tests voorschrijft.

Welke soorten zijn er?

Gezien de aard van het voorkomen van de ziekte, is er een dergelijke classificatie:

• Hematogene trombofilie. Het vordert tegen de achtergrond van pathologieën geassocieerd met bloedingsstoornissen. Zo'n ziekte is gevaarlijk en als het niet tijdig wordt behandeld, wordt het plasma viskeus, wat de vorming van klonters van grote omvang veroorzaakt.
• Vascular. Vooruitgang als een bijkomende complicatie bij aandoeningen aan de aderen en haarvaten.
• Hypodynamic. Het lijkt tegen de achtergrond van een schending van de contractiliteit van grote en kleine schepen.

Terug naar de inhoudsopgave

Wat zijn de symptomen?

In de beginfase komt trombofilie in een latente vorm voor, de symptomen van de ziekte zijn niet uitgesproken, daarom is het nogal problematisch om het probleem in de beginfasen te identificeren. Trombofiliesymptomen zijn geassocieerd met de plaats van een bloedstolsel en de mate waarin het bloed wordt verdikt en de bloedcirculatie wordt belemmerd. De progressie van de pathologie wordt aangegeven door pijnsyndroom op de plaats van vorming van bloedstolsels, evenals door zwelling. Als de longslagader aangetast is, zijn de symptomen als volgt:

• een gevoel van volheid en pijn op de borst;
• ademhalingsproblemen;
• verminderde werking van de hartspier.

In een meer gevorderd stadium van de ontwikkeling van de ziekte kan hemorrhagische purpura voorkomen.

In vergevorderde gevallen verschijnen niet-geheelde en etterende wonden op de huid, evenals weefselnecrose, hemorrhagische purpura en frequente hartaanvallen. Als een persoon ten minste één karakteristieke overtreding heeft, is het dringend noodzakelijk om een ​​fleboloog te bezoeken en het probleem snel te diagnosticeren. De gevolgen van trombofilie zijn levensbedreigend, dus u moet niet aarzelen met de behandeling.

Wat is het gevaar van deze ziekte?

Als een persoon het probleem negeert en het niet behandelt, is het risico van het ontwikkelen van dergelijke negatieve gevolgen als:

• beroerte;
• longembolie;
• hartaanvallen;
• tromboflebitis;
• trombose.

APS-antifosfolipidensyndroom en trombofilie vormen een gevaarlijke combinatie tijdens de zwangerschap. In dit geval treden dergelijke complicaties vaak op:

• vroeggeboorte met een doodgeboren kind;
• placenta abrupt met zware bloeden;
• achterstand van de foetus in groei en ontwikkeling;
• pre-eclampsie.

Terug naar de inhoudsopgave

Diagnose van trombofilie

Als mannen of vrouwen aanleg hebben voor trombofilie, moeten ze worden geregistreerd door een fleboloog en regelmatig routinematige diagnostische onderzoeken ondergaan. In geval van verdachte symptomen, is het noodzakelijk om dringend een arts te raadplegen die na het eerste onderzoek en anamnese aanwijzingen zal geven voor diagnostische maatregelen zoals:

• laboratoriumanalyse voor trombofilie;
• Echografie diagnose van bloedvaten;
• contrast arteriografie;
• Röntgenstralen;
• venografie;
• radio-isotoop diagnose;
• tests voor de aanwezigheid van een erfelijke factor.

Terug naar de inhoudsopgave

Welke behandeling wordt voorgeschreven?

bereidingen

Als de ziekte niet actief is, wordt deze met succes op een conservatieve manier behandeld. Het basisschema van medicamenteuze behandeling is als volgt:

• anticoagulantia;
• bloedplaatjesaggregatieremmers;
• fibrinolytische geneesmiddelen;
• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
• glucocorticosteroïden.

Duphaston, aangewezen om de zwangerschap te behouden, heeft de neiging bloed te verdikken.

Vaak worden hormonale pillen voorgeschreven om zwangerschap te besparen wanneer lage niveaus van progesteron worden gedetecteerd: Utrogestan of Duphaston. Deze medicijnen verdikken het bloed, dus de diagnose van "trombofilie" de geschiktheid van hun gebruik wordt bepaald door de arts. Een soortgelijk effect heeft het hormonale medicijn "Livial", dat actief wordt aangesteld door gynaecologen tijdens de menopauze bij vrouwen van oudere leeftijd. Als "Duphaston", "Utrozhestan" of "Livial" niet voldoende zijn om zonder geneesmiddelen te doen, wordt een uitgebreid behandelingsregime gekozen, dat bovendien geneesmiddelen omvat die het effect van bloedstolling neutraliseren. Naast de hoofdgroepen van geneesmiddelen zijn vitamines van groep B, vitamine C, P, calciumsupplementen, foliumzuur vereist.

Wat moet het eten zijn?

Om het risico op exacerbatie van trombofilie te voorkomen en de plasmaviscositeit te normaliseren, moet het dieet worden aangepast door gezonde voedingsmiddelen te eten die rijk zijn aan micro- en macronutriënten, vitamines. Medicinaal, verdunnend effect hebben dergelijke producten:

• gedroogde vruchten;
• granen;
• gefermenteerde melk en zuivelproducten;
• bessen;
• verse groenten, fruit;
• zeevruchten, inclusief zeekool;
• gember.

Om de viscositeit van het plasma te normaliseren, moet harde kaas van het dieet worden uitgesloten.

De volgende soorten voedsel zijn uitgesloten van het menu:

• vet vlees, reuzel;
• snoepjes op basis van chocolade en room;
• harde kaas;
• koffie, zwarte thee;
• alcohol;
• peulvruchten.

Terug naar de inhoudsopgave

Folk remedies

Niet-traditionele methoden worden alleen toegepast na overleg en goedkeuring van het schema met de arts. Goed bewezen dergelijke hulpmiddelen:

• tinctuur van paardenkastanje;
• tinctuur van klaver;
• thee van veenbessen en aar;
• knoflook;
• citrusfruit

Het bloedzuigereffect wordt gegeven door bloedzuigers, dus patiënten met de diagnose trombofilie worden vaak verwezen naar hirudotherapiecursussen.

het voorkomen

Het is mogelijk om de progressie van pathologie te voorkomen als u strikt de volgende aanbevelingen volgt:

• slechte gewoonten opgeven;
• voedingsstoffen aanpassen;
• lichamelijke activiteit normaliseren;
• controle bloeddruk;
• draag compressie ondergoed.

Als een vrouw die vatbaar is voor trombofilie een zwangerschap plant, is het voor het concipiëren van belang om een ​​volledige diagnostische studie te ondergaan en als het nodig is naar het ziekenhuis te gaan voor een preventieve behandeling. Het is ook belangrijk om het welzijn te controleren en, in het geval van kenmerkende symptomen, niet zelf medicatie te gebruiken, maar ga onmiddellijk naar een arts voor een consult. Een tijdige behandeling en een adequaat gekozen medicatieschema helpen levensbedreigende complicaties voorkomen.

Trombofilie - wat is deze ziekte?

Het vermogen van bloed om te stollen is een natuurlijk afweermechanisme van het lichaam. Wanneer de wanden van het vat zijn beschadigd, veranderen de dichtstbijzijnde bloedplaatjes van plat naar bolvormig, hechten zich aan elkaar en verstoppen de schade. Een dergelijke bloedplaatjesprop voorkomt dat zich bloed ontwikkelt en voorkomt dat er schadelijke stoffen in de bloedvaten komen. Nadat het zijn functie heeft vervuld, lost het bloedstolsel op. De combinatie van deze processen wordt hemostase genoemd - systemen van het menselijk lichaam die verantwoordelijk zijn voor het handhaven van de vloeibare toestand van het bloed, voorkomen en stoppen van bloeden en het oplossen van bloedstolsels.

Trombofilie is een aandoening van het hemostatische systeem, die de kans op trombose verhoogt, een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten, dat wil zeggen bloedstolsels. Trombofilie leidt niet altijd tot trombose, maar verhoogt het risico van het optreden ervan aanzienlijk. Het is geen ziekte, maar een pathologische aandoening die leidt tot een ziekte.

Trombofilie symptomen

Belangrijk: als u de volgende symptomen heeft, moet u beslist een afspraak maken met een specialist. Trombose kan ernstige gevolgen hebben, zelfs de dood. Zelfbehandeling is in dit geval absoluut gecontra-indiceerd.

We zijn er al achtergekomen dat trombofilie in de volle zin van het woord niet als een ziekte kan worden beschouwd. Deze aandoening kan leiden tot ziekte, maar dat is het niet. Volgens de internationale statistische classificatie van ICD-10 is trombofilie opgenomen in de groep "Andere stollingsstoornissen" onder de code D68.

De pathologie zelf is asymptomatisch, meestal worden geen manifestaties van trombofilie bij patiënten waargenomen. Alle symptomen in de vorm van oedeem en pijn in de benen, cyanose van de huid, ademhalingsmoeilijkheden, pijn op de borst en hartritmestoornissen zijn niet geassocieerd met trombofilie, maar met trombose van verschillende etymologieën. Het verschijnen van deze trombose is echter het gevolg van trombofilie.

Diagnose van trombofilie

Vanwege de afwezigheid van symptomen, wordt trombofilie niet gediagnosticeerd bij onderzoek door een arts. Maar in het geval van trombose en het vermoeden van een toegenomen neiging van het lichaam voor hun opleiding, schrijft de arts een aantal onderzoeken voor die trombofilie kunnen identificeren en de oorzaak van het optreden ervan kunnen bepalen. Alle soorten diagnostische maatregelen voor de detectie van trombofilie kunnen worden onderverdeeld in twee klassen: hardware en laboratorium.

Hardware technieken omvatten:

• Venografie. Röntgenonderzoek van het veneuze systeem met de introductie van een contrastmiddel in het bloed. Helpt bij het herkennen van bloedstolsels, tekenen van ontsteking, tumoren.
• Doppler-echografie. Niet-invasieve studie van de bloedstroom, waarmee de snelheid van bloed in verschillende delen van de aderen kan worden geschat.
• Echografie angiografie. Deze complexe echografie geeft een driedimensionaal beeld van alle menselijke vaten.
• Berekende en magnetische resonantie beeldvorming. Dit zijn de meest accurate methoden voor moderne hardwarediagnostiek, waardoor een driedimensionaal scheepsmodel kan worden gerecreëerd.

Welke tests moeten worden uitgevoerd voor trombofilie?

Laboratoriumonderzoeksmethoden zijn de basis voor de diagnose van zowel de feitelijke aanwezigheid van een patiënt met trombofilie als de oorzaak van het optreden ervan. Als de arts trombofilie vermoedt, wordt een van de volgende tests aangegeven:

• Algemene bloedtest. Deze standaardstudie helpt om verhoogde aantallen rode bloedcellen en bloedplaatjes te identificeren en om de verhouding van rode bloedcellen tot het totale bloedvolume te schatten.
• D-dimeer. Het is het product van de afbraak van fibrine, een eiwit dat wordt gesynthetiseerd in de lever. De concentratie ervan toont de activiteit van vorming en vernietiging van bloedstolsels.
• Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT). Imitatie van bloedstolling. Toont de effectiviteit van interne coagulatie.
• Prothrombinetijd (PTV). Indicator van de externe route van bloedstolling. Doorgaans worden APTTV en PTV in combinatie toegewezen.
• Antitrombine III. Antitrombine III is een natuurlijk anticoagulans. Het lage percentage duidt mogelijke trombofilie aan.
• Fibrinogeen. Dit eiwit, opgelost in bloedplasma, is betrokken bij het coagulatieproces. Hoge concentratie is een van de tekenen van trombofilie.
• Homocysteïne. Aminozuur, dat wordt gesynthetiseerd uit methionine, een ander aminozuur dat het menselijk lichaam binnendringt, samen met producten van dierlijke oorsprong: vlees, melk, eieren. Hoge waarden duiden op verhoogde trombose.
• Anticoagulans van de lupus. Toont meestal de aanwezigheid van auto-immuunziekten. De aanwezigheid ervan duidt ook op een verhoogd risico op bloedstolsels.
• Antifosfolipide-antilichamen. Leid tot de vernietiging van de elementen van het celmembraan. Hun overmaat is een indicator van antifosfolipide-syndroom, die de kans op trombose verhoogt.
• Genetische studies. Identificeer veranderingen in de genen, laat de oorzaak van trombofilie zien met zijn erfelijke karakter.

thrombophilia

Trombofilie is een verandering in de balans van het bloedstollingssysteem, wat zich uit in een verhoogde neiging tot trombose. Trombofilie wordt gekenmerkt door een lange loop en plotselinge manifestaties van complicaties - trombo-embolie, trombo-embolie.

De belangrijkste functie van het bloedcoagulatiesysteem is om de vloeibare toestand van het bloed te behouden en, indien nodig, de vorming van een "hemostatische stop" wanneer het bloedvat beschadigd is. Hemostase is niets meer dan een keten van chemische reacties waarbij stoffen worden gebruikt die coagulatiefactoren worden genoemd.

Het tromboseproces is dynamisch en hangt af van de toestand van het epitheel van de bloedvatwand, de dynamiek van de bloedstroom en hemostatische componenten van bloed. Als er een onbalans is tussen deze componenten, neemt het risico op een verhoogd of verlaagd tromboserisico toe.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat trombofilie niet altijd gepaard gaat met trombose en trombo-embolie, maar bij patiënten met trombofilie neemt het risico op trombose van verschillende lokalisaties toe.

Bij personen die lijden aan trombofilie is er een verhoogd gehalte aan eiwitten die trombose verhogen en een afname van het niveau van antistollingseiwitten, wat de neiging tot de vorming van trombotische massa's in het lumen van de bloedvaten oplevert.

Veroorzaken trombofilie

Elke persoon kan tekenen van trombofilie hebben, maar de mate van manifestatie ervan hangt af van de aanwezigheid van een reeks risicofactoren voor deze pathologie. Onlangs is er een toenemende toename van het aantal patiënten met genetische en verworven vormen van trombofilie, wat wordt verklaard door de verslechtering van de ecologische situatie, late diagnose en behandeling van chronische pathologieën, evenals de wereldwijde "veroudering" van de bevolking.

Alle trombofilie zijn verdeeld in twee hoofdgroepen volgens het etiologische principe: erfelijk en verworven.

De erfelijke risicofactoren voor trombofilie zijn: gebrek aan antitrombine III, tekort aan protrombine S en C, mutaties van factor V en protrombinegenen, dysfibrinogenemie, verhoogde bloedlipoproteïnen, sikkelcelanemie en thalassemie. Aangeboren vasculaire anomalieën, die vaak gepaard gaan met een verhoogd risico op trombusvorming, moeten ook aan deze groep worden toegeschreven.

Verworven factoren worden zelden de primaire oorzaak van trombofilie, maar wanneer ze gecombineerd worden, worden de voorwaarden voor de vorming van trombo-embolische complicaties gecreëerd. Deze groep omvat: langdurige katheterisatie van aderen, dehydratie, gepaard met polycytemie, ziekten van auto-immune aard, hartafwijkingen, kankerziekten die massale chemotherapie vereisen.

Van groot belang bij de ontwikkeling van trombofilie is de leeftijd van de patiënt. Dus zelfs in de neonatale periode bij kinderen is het systeem van fibrinolytische activiteit onvolmaakt vanwege het onvoldoende gehalte aan natuurlijke anticoagulantia. Bij oudere kinderen, een van de oorzaken van trombofilie, wordt de leidende positie ingenomen door de katheterisatie van het superieure vena cava-systeem. In de volwassenheid is soms één factor voldoende om de vorming van een bloedstolsel te starten.

De algemeen aanvaarde etiopathogenetische classificatie van trombofilie onderscheidt drie hoofdtypen van de ziekte:

- hematogene trombofilie veroorzaakt door veranderingen in coagulatie, antistolling en fibrinolytische eigenschappen van bloed;

- vasculaire trombofilie geassocieerd met vasculaire pathologie (atherosclerose, endarteritis, vasculitis);

- hemodynamische trombofilie, als gevolg van een overtreding van de bloedsomloop.

Trombofilie symptomen

Heel vaak vertonen mensen die lijden aan trombofilie geen klachten en merken ze geen veranderingen in de gezondheidstoestand, omdat deze pathologie wordt gekenmerkt door de duur van het beloop en de soepele groei van klinische manifestaties. Soms begint de periode van het ontwikkelde klinische beeld enkele jaren na de gediagnosticeerde trombofilie volgens laboratoriumparameters.

Heldere klinische symptomen verschijnen bij patiënten alleen wanneer er een vorming van een bloedstolsel is en de ernst van de symptomen hangt af van de locatie van het bloedstolsel en de mate van obstructie van het bloedvatlumen.

Symptomen van arteriële trombose veroorzaakt door het optreden van bloedstolsels in het arteriële lumen van het slagaderlijke bed zijn: ischemische beroerte en aanvallen van acute coronaire insufficiëntie bij jonge mensen, meervoudige abortussen en foetale sterfte tijdens de vorming van een bloedstolsel in het lumen van de placenta-vaten.

Veneuze trombose van de onderste extremiteiten wordt gekenmerkt door een breed scala van klinische manifestaties: een gevoel van zwaarte in de onderste ledematen, het optreden van pijn in het gebied van de onderbenen in de projectie van de vaatbundel, uitgesproken zwelling van de onderste ledematen en trofische veranderingen van de huid. Als de trombus gelokaliseerd is in de mesenteriale vaten, zijn er tekenen van mesenterische intestinale trombose: acute dolkpijn zonder duidelijke lokalisatie, misselijkheid, braken en verzwakking van de ontlasting.

Trombose van de hepatische aderen manifesteert zich door intense pijn in het epigastrische gebied, ontembare braken, oedeem van de onderste ledematen en de voorste buikwand, ascites en hydrothorax (Budd-Chiari-syndroom).

De belangrijkste gevolgen van trombofilie zijn dus: ischemische hartaanvallen en beroertes, trombose van verschillende lokalisatie en pulmonaire trombo-embolie.

Erfelijke trombofilie

Erfelijke of genetische trombofilie is een neiging tot een verhoogde vorming van bloedstolsels, die wordt geërfd van de ouders tot hun kinderen. Tekenen van erfelijke trombofilie komen voor in de kindertijd.

Congenitale trombofilie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid in een patiënt van een of ander defect gen dat stoornissen in het hemostatische systeem veroorzaakt. Het kind kan de defecte trombofilie genen van een van de ouders erven. Als beide ouders een trombofilie-gen hebben, kan het kind ernstige stollingsstoornissen ervaren.

De frequentie van voorkomen van genetische trombofilie is gemiddeld 0,1-0,5% van de gehele populatie en 1-8% bij patiënten met trombo-embolie.

Onder erfelijke trombofilie, moeten de volgende vormen worden opgemerkt:

- een genetisch bepaald gebrek aan antitrombine III, dat wordt gekenmerkt door een autosomaal dominante wijze van overerving. Als beide ouders een dominant gen bezitten, bereikt het risico van doodgeboorte in zo'n gezin 90%. De frequentie van deze pathologie is 0,3% in de populatie;

- aangeboren tekort aan eiwitten C en S, overgeërfd volgens het dominante type. Tekenen van trombofilie verschijnen in de neonatale periode in de vorm van fulminante purpura (verschijning van zweren en foci van necrose op de huid) en bij homozygote individuen 100% mortaliteit;

- een defect in de Leidse factor verhoogt het risico op trombose op elke leeftijd aanzienlijk en tijdens de zwangerschap wordt dit als een van de meest voorkomende oorzaken van abortus beschouwd;

- mutatie van het protrombinegen is de oorzaak van de ontwikkeling van trombofilie bij jonge mensen en het optreden van tekenen van placentale trombose bij zwangere vrouwen;

- aangeboren hyperhomocysteïnemie, vergezeld van intra-uteriene defecten van het zenuwstelsel in de toekomstige foetus.

Trombofilie tijdens zwangerschap

Veel vrouwen met een neiging tot verhoogde bloedstolling kunnen gemakkelijk een gezond kind dragen, maar dergelijke vrouwen lopen het risico spataderen, flebothrombose en andere complicaties tijdens de zwangerschap te ontwikkelen.

Tijdens de zwangerschap in het lichaam van elke vrouw zijn er enorme compenserende veranderingen, waaronder veranderingen in het bloedstollingssysteem, gericht op het beperken van bloedverlies op het moment van aflevering.

Wereldstatistieken bewijzen echter de leidende rol van trombofilie bij de ontwikkeling van longembolie bij zwangere vrouwen (50% van de gevallen), terwijl longembolie de hoofdoorzaak is van moedersterfte.

De tiende week van de zwangerschap en het derde trimester, wanneer complicaties optreden, worden beschouwd als kritieke perioden voor de manifestatie van tekenen van trombofilie bij zwangere vrouwen.

De belangrijkste complicaties van trombofilie tijdens de zwangerschap zijn:

- meerdere miskramen tijdens de late zwangerschap;

- doodgeboorte in het derde trimester;

- placenta-abruptie, vergezeld van massale, langdurige bloeding die het leven van de moeder en het kind bedreigt;

- de achterstand in de ontwikkeling van de foetus, als gevolg van onvoldoende voeding, omdat in de placenta vaten bloedstolsels zitten die de normale doorbloeding verstoren;

De belangrijkste criteria voor aanvullend onderzoek van een zwangere vrouw naar de aanwezigheid van genetische trombofilie zijn:

- de aanwezigheid in de geschiedenis van familieleden van trombofilie-episodes;

- terugkerende trombose niet alleen bij een zwangere vrouw, maar ook bij haar naaste familie;

- Vroege preëclampsie, doodgeboorten en herhaalde miskramen in de geschiedenis.

Vrouwen die lijden aan erfelijke vormen van trombofilie en een zwangerschap plannen, moeten een aantal maatregelen nemen om mogelijke complicaties te voorkomen. Dergelijke verplichte preventieve voorwaarden omvatten: aanpassing van de levensstijl (weigering om zware voorwerpen op te tillen en werk in verband met langdurig staan), normalisering van het eetgedrag (uitsluiting van vet en gekruid voedsel), gebruik van knellende compressiestukspullen en regelmatige fysieke oefeningen voor oefeningsoefeningen.

Met de gevestigde diagnose van "trombofilie", zou niet alleen de gynaecoloog, maar ook een geneticus met een hematoloog betrokken moeten zijn bij de behandeling van een zwangere vrouw. Naast medicamenteuze therapie moet u een speciaal dieet volgen. Als voedsel moet de voorkeur worden gegeven aan zeevruchten, gedroogd fruit en gember, omdat deze bijdragen aan een afname van de bloedstolling.

Moderne benaderingen van de behandeling van zwangerschap, belast met trombofilie, impliceren een voortijdige bevalling na 36-37 weken om trombo-embolische complicaties te voorkomen. Onder voorbehoud van naleving van alle aanbevelingen van artsen en adequate profylactische therapie, kan de prognose voor trombofilie tijdens de zwangerschap gunstig zijn.

Trombofilie-analyse

De belangrijkste methode voor de diagnose van trombofilie is een bloedtest. Bloed voor trombofilie wordt in twee fasen onderzocht. De eerste fase is screening en het hoofddoel ervan is de detectie van pathologie in een bepaalde link van het stollingssysteem door niet-specifieke bloedtesten. De tweede fase stelt ons in staat om het probleem te differentiëren en te specificeren door de methode van specifieke analyses.

Al tijdens de screeningstests kunnen de volgende vormen van trombofilie worden vastgesteld:

- verhoogde bloedviscositeit, hypertrombocytosis en een toename van hematocriet maakt het mogelijk om hemorheologische vormen van trombofilie te vermoeden;

- bepaling van het niveau en de multidimensionaliteit van de von Willebrand-factor, hyperthrombocytose en verhoogd plaatjesaggregatievermogen geven aan dat de patiënt trombofilie heeft als gevolg van een schending van de bloedplaatjeshemostase;

- screeningtests die veranderingen in het systeem van eiwitten C en S bepalen, evenals de bepaling van antitrombine III worden uitgevoerd om trombofilie te diagnosticeren als gevolg van een gebrek aan primaire natuurlijke anticoagulantia;

- het tellen van de lysistijd van fibrine, het bepalen van de trombinestollingstijd en veranderingen in het systeem van eiwitten C en S zijn gericht op het identificeren van trombofilie geassocieerd met verzwakte plasma coagulatiefactoren;

- dergelijke screeningstests als "cuff-test", bepaling van weefselplasminogeenactivatordeficiëntie en overschatte indices van zijn remmers, het tellen van de tijd van euglobuline-lysis, maken het mogelijk om de aanwezigheid van trombofilie te beoordelen als gevolg van een schending van het fibrinolyse-systeem;

- De aanwezigheid van antistollingsmiddel tegen lupus duidt op auto-immune trombofilie.

Als de patiënt de volgende indicatoren heeft, moet men nadenken over de mogelijke ontwikkeling van trombofilie en de gevolgen ervan in de vorm van trombose: erythrocytose, polycytemie, verlaagde ESR, verhoogde hematocriet, geïsoleerde hyperthrombocytose. Bovendien kunnen geïsoleerde veranderingen in de grootte en vorm van rode bloedcellen trombusvorming veroorzaken.

De absolute indicaties voor het onderzoeken van een patiënt op tekenen van trombofilie zijn: trombo-embolie-episodes op jonge leeftijd, gediagnosticeerde trombose van mesenteriale vaten en cerebrale vaten, de aanwezigheid van purpura-symptomen bij een pasgeborene, de aanwezigheid van trombose in de nabestaanden, herhaalde abortussen en achterblijvende ontwikkeling van de foetus.

Trombofiliebehandeling

Specialisten uit verschillende medische disciplines hebben te maken met patiënten met trombofilie - de hematoloog houdt zich bezig met het bestuderen en corrigeren van veranderingen in de bloedopbouw, de fleboloog behandelt trombo-trombosa en tromboflebitis, en als er geen effect is van conservatieve behandeling, zijn chirurgische behandelingsmethoden van toepassing op de voorgrond.

Behandeling van patiënten met gediagnosticeerde trombofilie moet volledig en individueel zijn. Allereerst is het noodzakelijk om rekening te houden met de etiopathogenetische mechanismen van de ontwikkeling van trombofilie, omdat zonder de oorzaak van de ziekte te verwijderen, het onmogelijk is om goede resultaten te bereiken met de behandeling. Naast de pathogenetische richting in de behandeling, worden alle patiënten behandeld met het algemeen aanvaarde schema voor de behandeling van trombose in therapeutische en profylactische doses. Als aan trombofilie geen specifieke therapie wordt toegekend en de behandeling van deze aandoening vergelijkbaar is met die van trombose.

De algemeen aanvaarde aanbevelingen voor inname via de voeding moeten zijn: beperking van gefrituurd en vet voedsel, volledige eliminatie van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte (vleesbijproducten, vet vlees en vis, vetten van dierlijke oorsprong). Verse groenten, rauwe groenten en fruit en gedroogde vruchten moeten in grote hoeveelheden worden geconsumeerd, wat bijdraagt ​​tot het snelle gebruik van lipoproteïnen met lage dichtheid, wat de vorming van atherosclerotische plaques in het lumen van de bloedvaten veroorzaakt.

Dus, met trombofilie geassocieerd met hemorheologische veranderingen en polycytemie, worden goede resultaten bereikt door het voorschrijven van antibloedplaatjesaggregatieremmers (Aspirine 100 mg 1 maal daags, Curantil 1 tablet 's avonds) en het selecteren van een individueel anticoagulans behandelingsregime (warfarine 2,5 mg 1 maal daags oraal). Relevante aanvullende technieken in deze situatie zijn: hemodeliukatie en therapeutische bloeding.

Indicaties voor de benoeming van een anticoagulant-therapie zijn: de aanwezigheid van een trombus, bevestigd door instrumentele onderzoeksmethoden, een combinatie van meer dan drie risicofactoren voor trombose, de eerste 6 weken na de bevalling.

Vormen van trombofilie, vanwege het ontbreken van coagulatiefactoren en antitrombine III, moeten worden vervangen door transfusie van grote hoeveelheden vers bevroren plasma (tot 900 ml per dag door intraveneuze vloeistoffen), die aan te raden zijn om te combineren met heparinisatie.

Hyperaggregatieve trombofilie, vergezeld van een sterke tekort aan fibrinolytische bloedbestanddelen (trombocytopenische purpura, ziekte van Moshkovich), is het noodzakelijk om massale plasmaferese en jet-droplet-toediening van vers bevroren plasma te combineren.

In het geval van erfelijke trombofilie als gevolg van congenitale deficiëntie van antitrombine III, komt substitutietherapie op de eerste plaats in de behandeling. Als regel heeft heparinetherapie in deze situatie geen positief resultaat en in het geval van de introductie van hemopreparaties samen met heparine kunnen hemorragische complicaties worden uitgelokt. In dit opzicht is de aanbevolen toediening van geneesmiddelen die antitrombine III bevatten 3 uur na de laatste dosis heparine.

De effectiviteit van de therapie wordt gemonitord met behulp van laboratoriumtesten. Een positief resultaat van de behandeling wordt dus beschouwd als een verlenging van de coagulatietijd met 3 keer.

Voor een nauwkeurige bepaling van de dosis vers ingevroren of vers plasma die voor een infusie is vereist, moet rekening worden gehouden met de mate van antitrombine III-deficiëntie en de klinische vorm van trombofilie. In de eerste 2 dagen na een massale trombose van het lumen van de grote bloedvaten, moet 400 ml plasma driemaal per dag worden geïnjecteerd, waarna het moet worden overgezet op ondersteunende vervangende therapie - 400 ml per dag om de andere dag.

Milde trombofilie wordt, bij afwezigheid van risicofactoren voor trombo-embolische complicaties, behandeld door het gecombineerde gebruik van intraveneuze toediening van 200 ml gelyofiliseerd plasma en 5000 IU heparine 4 maal daags subcutaan. Het analogon van gelyofiliseerd plasma is droog donorplasma, dat wordt gebruikt in de afwezigheid van de eerste.

Momenteel worden complexe preparaten van antitrombine III met succes gebruikt als substitutietherapie, die intraveneus worden toegediend, nadat ze zijn opgelost in een isotonische oplossing van natriumchloride.

In situaties waarin sprake is van een diagnostisch bevestigd ernstig trombo-embolie, wordt het gebruik aangetoond van niet alleen direct werkende anticoagulantia, maar ook fibrinolytische geneesmiddelen (Streptokinase 200.000 IE per uur gedurende de eerste 6 uur en daarna 100.000 IE per uur gevolgd door de overgang naar intraveneus infuus Geparine 10 000 IE elk). Het beste effect van het gebruik van fibrinolytische therapie kan worden bereikt als het medicijn direct op het niveau van het afgesloten bloedvat wordt toegediend met behulp van een katheter met gelijktijdige mechanische vernietiging van de trombo-embolie.

Als een profylactische behandeling voor patiënten die lijden aan trombofilie, is het raadzaam om voorafgaand aan het uitvoeren van chirurgische ingrepen, evenals in de vroege postpartumperiode, een profylactische transfusie uit te voeren van lage doses plasma (200 ml om de 48 uur) en subcutane toediening van 5.000 eenheden heparine 2 keer per dag.

Geïsoleerde Heparinetoediening zonder plasmabeheer is niet alleen ineffectief, maar kan het gebrek aan antitrombine III verergeren.

Het complex van therapeutische middelen voor de behandeling van trombofilie omvat ook geneesmiddelen die de vaatwand versterken (Trental 10 ml 2 maal daags intraveneus, Papaverine 40 mg 3 maal daags oraal).

Als profylactische behandeling en als aanvulling op de basistherapie met medicijnen, wordt alle patiënten aangeraden traditionele medicijnen in te nemen. De belangrijkste producten die de activiteit van bloedplaatjes verminderen, zijn versgeperst druivensap en cranberrythee, die dagelijks twee keer per dag voor een halve kop moet worden genuttigd.

Een goede bloedverdunnende stof is een tinctuur gemaakt van zaden van de Japanse Sophora. Voor de bereiding ervan is het noodzakelijk om 100 g zaden in te brengen in 0,5 liter alcohol gedurende 2 weken, daarna te belasten en driemaal daags 20 druppels te nemen.

Tekenen, symptomen en grondbeginselen van de behandeling van trombofilie

Kenmerken van de ziekte

De menselijke bloedsomloop is zodanig ontworpen dat de coagulatiefunctie constant de optimale viscositeit behoudt die nodig is voor een gezonde bloedcirculatie. Wanneer bloedvaten beschadigd zijn, neemt de stolling toe en ontstaat er een stolsel, waardoor de opening verstopt raakt, waarna het bloed weer vloeibaar wordt. Dit gebeurt bij een gezond persoon, maar bij patiënten met trombofilie zijn deze natuurlijke processen verstoord.

Het mechanisme van hemostase, dat wil zeggen, bloedcoagulatie, wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van stollingsfactoren en eiwitten, integendeel, interfereert met dit proces. Normaal gesproken moet hun evenwicht constant en uniform zijn, maar bij trombofilie is het in de ene of de andere richting gestoord. In dit geval is de patiënt mogelijk niet op de hoogte van de bestaande schendingen, omdat de ziekte zich vaak alleen manifesteert met complicaties, dat wil zeggen direct tijdens de vorming van trombi.

Tegelijkertijd moeten de begrippen 'trombofilie' en 'trombose' als geheel worden onderscheiden: het zijn geen equivalente concepten. In het tweede geval is het proces van trombose zelf geïmpliceerd, en in de eerste alleen de neiging daartoe. Tegelijkertijd leidt trombofilie niet altijd tot trombose of embolie, het is slechts een van de mogelijke scenario's.

oorzaken van

Omdat de ziekte in één of andere vorm bij bijna de helft van de bevolking voorkomt, kan worden gesteld dat de waarschijnlijkheid van trombofilie voor bijna elke persoon groot is. Desondanks manifesteren de symptomen van pathologie zich niet in alle, dus kunnen we praten over het effect van predisponerende factoren. Ze kunnen aangeboren en verworven zijn.

Genetische aanleg voor trombofilie kan worden uitgedrukt door een van de volgende stoornissen:

1. Het ontbreken van antitrombine III - een anticoagulans van natuurlijk bloed, dat wil zeggen een stof die het verdunt en bloedstolsels voorkomt.
2. Lage niveaus van protrombine - eiwitstollingssysteem, de voorloper van trombine, dat direct is betrokken bij de vorming van een bloedstolsel.
3. Mutaties van proaccelerine- en protrombinegenen, die gerelateerd zijn aan het bloedstollingssysteem.
4. Stollingsstoornissen geassocieerd met de abnormale structuur van fibrinogeen eiwit.
5. Het verhogen van de concentratie van complexe eiwitten van lipoproteïnen in het bloed.
6. Sikkelcelanemie is een erfelijke pathologie die gepaard gaat met verstoorde vorming van hemoglobineketens in erytrocyten.
7. Thalassemie is een groep erfelijke ziekten die wordt gekenmerkt door een verminderde synthese van hemoglobine.
8. Aangeboren vasculaire anomalieën - veneuze insufficiëntie, klepstoornissen, enz.

Primaire trombofilie, dat wil zeggen voortkomend uit genetische aanleg, kan worden weergegeven door een of meer schendingen in de DNA-keten.

Hoe dan ook, de symptomen en tekenen van pathologie zullen hetzelfde zijn. De ziekte veroorzaakt stoornissen in de bloedsomloop in een bepaald gebied van de bloedsomloop of in het hele orgaan.

Onder de erfelijke factoren die het optreden van trombofilie kunnen veroorzaken, zenden:

• frequente catheterisatie van aderen;
• trombocytose;
• etitremiya;
• uitdroging, vergezeld van polycytemie - een goedaardig tumorproces van het bloedsysteem;
• antifosfolipide syndroom;
• atherosclerose;
• oncologische ziekten met een kwaadaardig karakter;
• auto-immuunziekten;
• hartafwijkingen;
• atriale fibrillatie;
• spataderen van de onderste ledematen;
• arteriële hypertensie.

Elke afzonderlijke factor in de geïsoleerde vorm lokt scherp het optreden van trombofilie uit, meestal wordt dit gefaciliteerd door een complex van negatieve effecten, maar met de leeftijd houdt deze regel op te handelen.

Bovendien zijn patiënten die ernstige verwondingen of operaties hebben opgelopen, mensen die langdurig in een achteroverliggende positie verkeren vanwege ziekte, vatbaar voor het optreden van pathologie. Ook risicofactoren zijn overgewicht, zwangerschap, hormonale anticonceptie, roken.

Trombofilie en zwangerschap

Bijzondere aandacht wordt besteed aan trombofilie tijdens de zwangerschap, omdat gedurende deze moeilijke periode voor het vrouwelijk lichaam elke ziekte tot onherstelbare gevolgen kan leiden.

Pathologie wordt vaak gediagnosticeerd tijdens het dragen van het kind, omdat het immuunsysteem de belasting die erop wordt uitgeoefend niet aankan en veel ziekten die zich eerder heimelijk hebben manifesteren. Tegelijkertijd neemt de bloedstolling toe, naarmate er een extra tak van de bloedsomloop ontstaat.

Een moeder kan een genetische trombofilie doorgeven aan een kind met een kans van 50%, en met een kans van 25% - een recessieve eigenschap, dat wil zeggen een drager van het pathologische gen zonder manifestaties van de ziekte.

De ziekte brengt een onmiddellijk risico met zich mee voor zowel de moeder als het kind. Ten eerste is er de mogelijkheid van een miskraam in elk stadium van de zwangerschap. Ten tweede, in de vroege stadia, is de circulatie van de placenta verstoord, microthromen kunnen zich vormen in de takken van de bloedvaten, waardoor de cellen van het kind zuurstof verhongeren.

Indien onbehandeld, kan er in dit stadium een ​​verminderde foetale ontwikkeling zijn of stopt de zwangerschap. Ten derde, vanaf de 7e maand van de zwangerschap, neemt de kans op vroeggeboorte aanzienlijk toe.

Bij trombofilie kunnen alleen vrouwen die zich volledig houden aan het recept en de aanbevelingen van de behandelende arts, een gezond kind uithalen en bevallen zonder schade toe te brengen aan hun eigen lichaam. Het is noodzakelijk om regelmatig onderzoek te ondergaan om de staat van de bloedsomloop en hemostase te identificeren.

Symptomen van pathologie

Trombofilie kan jarenlang asymptomatisch zijn zonder zichzelf te vertonen, zelfs niet met laboratoriumtests. Symptomen en verschijnselen nemen geleidelijk en geleidelijk toe, met als gevolg dat de patiënt geen pathologische veranderingen waarneemt.

Vaak wordt het klinische beeld pas volledig zichtbaar in de vorming van een trombus of embolie - een verstopping van het vat dat naar een bepaald orgaan leidt.

Om deze reden kan worden gesteld dat de symptomen van trombofilie vergelijkbaar zijn met de manifestaties van trombusvorming. De patiënt vermoedt pathologie in aanwezigheid van de volgende overtredingen in de staat:

1. Tachycardie als gevolg van verhoogde stress op het hart, die een impuls moet geven aan de circulatie van bloed met stolsels.
2. Kortademigheid en moeite met ademhalen zijn het rechtstreeks gevolg van de verhoogde hartslag.
3. Pijn, krampen, gevoelloosheid, een gevoel van zwaarte en pijn, en deze symptomen zijn voornamelijk gelokaliseerd in de onderste ledematen, omdat er het meest bloedstolsels worden gevormd.
4. Zwaarte van de borst tijdens ademhalen, hoesten, vergezeld van ontlading met bloedverontreinigingen.
5. Wanneer zich een mesenterische trombose voordoet, zijn er acute pijnlijke sensaties in de buikstreek zonder een specifieke locatie, mogelijk een stoornis van ontlasting, misselijkheid en braken.
6. Als zich een bloedstolsel vormt in het gebied van de bloedsomloop in de buurt van de lever, buikpijn, braken, zwelling van de onderste ledematen en de gehele voorste buikwand, wordt vochtophoping in de buik- en pleuraholte waargenomen.

Als acute trombose optreedt, kunnen binnen een paar uur symptomen optreden. In dit geval kunt u geen zelfstandige therapeutische maatregelen nemen, moet de patiënt een ambulance bellen en een horizontale positie innemen.

Elke abnormale actie kan de scheiding van een bloedstolsel veroorzaken dat in staat is om het vat te blokkeren dat leidt naar een vitaal orgaan, zoals de longslagader, en de dood veroorzaken.

Diagnose van de ziekte

Het is onmogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose van throfofilie te maken op basis van alleen uiterlijke tekens en symptomen, omdat ze ofwel afwezig zijn of van algemene aard zijn.

De uiteindelijke conclusie wordt pas gemaakt nadat de patiënt laboratoriumtests voor bloedonderzoek heeft ondergaan. De eerste is een algemene (klinische) analyse, die het mogelijk maakt om verhoogde niveaus van bloedplaatjes en rode bloedcellen te identificeren.

Daarna worden aanvullende studies uitgevoerd, met behulp waarvan het mogelijk is om veranderingen te identificeren die kenmerkend zijn voor trombofilie:

• verhoogde viscositeit van het bloed;
• verhoogde concentratie van D-dimeer (fibrine-vervalproduct);
• veranderingen in het niveau van antitrombine en protrombine;
• verhoogde fibrinogeenniveaus;
• vermindering van de trombotische tijd - de periode van vorming van een bloedstolsel met kunstmatige imitatie van coagulatie in laboratoriumomstandigheden.

Bovendien kunnen aanvullende bloedtests worden uitgevoerd om de erfelijke aard van de ziekte te identificeren. Tijdens het vooroverleg bepaalt de arts welke specifieke onderzoeken voor een bepaalde patiënt nodig zijn, omdat ze niet tegelijkertijd worden voorgeschreven. Trombofilie wordt alleen gediagnosticeerd met behulp van laboratoriumtesten en instrumentaal onderzoek wordt niet gebruikt.

Pathologiebehandeling

De behandeling van trombofilie moet in twee richtingen plaatsvinden: de eliminatie van reeds gevormde bloedstolsels en de preventie van hun terugkeer door de bloedcirculatie te normaliseren. Voor deze doeleinden, gebruikte drugs, medische procedures en dieet. Voorgeschreven therapie kan als één specialist zijn, of enigszins, afhankelijk van de mate van schade aan het lichaam. Voor het stoppen van de ziekte in de vroege stadia, is de hulp van een hematoloog vereist, met de directe vorming van een bloedstolsel is een fleboloog betrokken bij de behandeling, en als de conservatieve behandeling faalt - een vaatchirurg.

Medicamenteuze therapie bestaat uit het nemen van anticoagulantia en antiaggreganten - geneesmiddelen die het bloed verdunnen en de vorming van bloedstolsels voorkomen. Alleen de behandelende arts kan dergelijke remedies voorschrijven, omdat een verkeerd toegediende therapie bloedingen kan veroorzaken, inclusief inwendige.

Heparine wordt meestal voorgeschreven voor de behandeling van trombofilie. Het is een anticoagulans van directe werking, dat verkrijgbaar is in de vorm van tabletten, injectie-oplossing en zalf. Daarnaast kan de therapie worden aangevuld met antibloedplaatjesmiddelen - aspirine en curantil, gevolgd door kuren.

Wanneer dit met de arts wordt overeengekomen, kan de patiënt zijn toevlucht nemen tot de methode van hirudotherapie, dat wil zeggen behandeling met medische bloedzuigers. Deze procedure draagt ​​bij tot de verdunning van bloed en verbetert de lokale bloedcirculatie. Het is noodzakelijk om hirudotherapie alleen te ondergaan in gespecialiseerde medische centra die over de juiste vergunning beschikken.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan uw dieet, omdat het geconsumeerde voedsel rechtstreeks van invloed is op de samenstelling en kwaliteitskenmerken van het bloed. Er zijn producten die het niveau van stolling verminderen, terwijl andere het juist versterken en bijdragen aan de depositie van cholesterol. De eerste groep bevat:

• bessen - veenbessen, viburnum, bosbessen, zwarte appelbes, zoete kers;
• vis, visolie en zeevruchten;
• gember;
• kaneel;
• zeekool;
• granen - gerst, haver, boekweit;
• gedroogde vruchten - dadels, vijgen, pruimen, rozijnen, gedroogde abrikozen;
• groenten - tomaten, bieten, uien, knoflook;
• citrusvruchten;
• watermeloenen en meloenen.

Deze producten moeten gelijkmatig worden opgenomen in uw dieet en worden vervangen door junkfood. Vlees moet vetarm zijn, gekookt of gestoomd. Groenten en fruit worden het beste vers geconsumeerd. Het is ook noodzakelijk om het drinkregime te volgen en minstens 2,5 liter bruikbare vloeistof per dag te drinken. Het bevat groene of zwakke zwarte thee, natuurlijke sappen, compotes en vruchtendranken.

Gelijktijdig met de toevoeging van gezonde voeding aan het dieet, is het noodzakelijk om het gebruik van schadelijke producten te minimaliseren. Deze omvatten:

• suiker en chocolade;
• vet, gerookt, gebakken, zout en pittig;
• vet en vet vlees;
• volle melk;
• lever;
• bonen;
• koffie;
• alcoholhoudende dranken;
• selderij, peterselie, spinazie;
• harde kaas

Dieet voor trombofilie betekent geen significante verboden en ontbering, het voorziet alleen in het gebruik van gezond voedsel. Om een ​​dieet te maken voor uw individuele kenmerken, kunt u contact opnemen met een voedingsdeskundige die op basis van analyses aanbevelingen zal doen.

Als conservatieve therapie geen resultaten heeft opgeleverd, kan chirurgische interventie worden voorgeschreven. Tijdens het gebruik "reinigen" artsen van schepen met trombose, waarna standaard medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven. Met de ontwikkeling van complicaties die het leven van de patiënt bedreigen, wordt een noodbloedtransfusie uitgevoerd.