Warfarin: instructies voor gebruik, analogen en beoordelingen

Warfarine is een indirect anticoagulans. Blokkeert de synthese van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren in de lever, namelijk - II, VII, IX en X. De concentratie van deze componenten in het bloed neemt af, waardoor het proces van bloedcoagulatie wordt vertraagd.

Het begin van het antistollingseffect wordt waargenomen 36-72 uur na het begin van het gebruik van het geneesmiddel met de ontwikkeling van het maximale effect gedurende 5-7 dagen vanaf het begin van de applicatie.

Na stopzetting van warfarine vindt het herstel van de activiteit van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren plaats binnen 4-5 dagen.

Na inname wordt de werkzame stof snel en volledig opgenomen in het spijsverteringskanaal. De maximale concentratie van het geneesmiddel in bloedplasma bij gezonde personen wordt gedetecteerd na 60-90 minuten.

De halfwaardetijd varieert van 36 tot 44 uur en de duur van de anticoagulantia actie is 4-5 dagen. Het actieve ingrediënt is bijna volledig gebonden aan plasma-eiwitten en slechts 1-3% van de vrije warfarine beïnvloedt de omzetting van vitamine K in de lever.

Studies met een radioactief label toonden aan dat, na een enkele inname, ongeveer 92% van de werkzame stof als metabolieten wordt uitgescheiden in de urine en slechts een kleine hoeveelheid onveranderd blijft.

Indicaties voor gebruik

Wat helpt Warfarin? Volgens de instructies wordt het medicijn voorgeschreven in de volgende gevallen:

• behandeling en preventie van trombose en embolie van bloedvaten:
• acute veneuze trombose en longembolie;
• postoperatieve trombose; herhaald hartinfarct;
• als een extra middel voor de chirurgische of medische (trombolytische) behandeling van trombose, evenals voor elektrische cardioversie van atriale fibrillatie;
• terugkerende veneuze trombose;
• re-embolie van de longslagader;
• prothetische hartkleppen en bloedvaten (mogelijke combinatie met acetylsalicylzuur);
• trombose van perifere, coronaire en cerebrale arteriën;
• secundaire preventie van trombose en trombo-embolie na een myocardiaal infarct en atriale fibrillatie.

Gebruiksaanwijzing Warfarine dosering

Tabletten worden 1 keer per dag op hetzelfde tijdstip ingenomen.

De standaard aanvangsdosis warfarine volgens de gebruiksaanwijzing - van 2,5 tot 5 mg per dag.

Als het medicijn voor de eerste keer wordt voorgeschreven, is de initiële aanbevolen dosis 5 mg per dag gedurende 4 dagen. Vervolgens wordt, afhankelijk van de toestand van de patiënt en laboratoriumparameters, een onderhoudsdosis bepaald, gewoonlijk tussen 2,5 mg en 7,5 mg.

Verdere dosering wordt individueel bepaald afhankelijk van de resultaten van het bepalen van de protrombinetijd of INR.

De protrombinetijd moet 2 - 4 keer vanaf de basislijn worden verhoogd en de INR moet op een niveau van 2,2 - 4,4 zijn, afhankelijk van de ziekte, het risico op trombose, het risico op bloedingen en de individuele kenmerken van de patiënt.

Vóór de aanstaande operatie (met een hoog risico op trombo-embolische complicaties) moet de behandeling 2 tot 3 dagen vóór de operatie beginnen.

Bij acute trombose wordt de behandeling in combinatie met heparine uitgevoerd totdat het effect van orale antistollingstherapie volledig tot uiting komt (niet eerder dan 3-5 dagen therapie).

Bij ouderen en verzwakte patiënten wordt in de instructie aanbevolen warfarine voor te schrijven in lagere doses.

Voor kinderen is de aanvangsdosis 0,2 mg / kg eenmaal daags en 0,1 mg / kg voor abnormale leverfunctie. Het geneesmiddel wordt alleen om gezondheidsredenen aan kinderen voorgeschreven en wordt onder strikt medisch toezicht gehouden.

De loop van de behandeling is afhankelijk van de toestand van de patiënt. Indien nodig kan het medicijn onmiddellijk worden geannuleerd.

Bijwerkingen

De instructie waarschuwt voor de mogelijkheid van de ontwikkeling van de volgende bijwerkingen bij het voorschrijven van warfarine:

• Aan de kant van het bloedstollingssysteem: bloeding, hematoom, bloedarmoede; zelden, necrose van de huid en andere weefsels als gevolg van lokale trombose.
• Dermatologische reacties: dermatitis, bulleuze uitslag, alopecia.
• Aan de kant van het spijsverteringsstelsel: misselijkheid, braken, diarree, buikpijn, hepatitis, cholestasis, geelzucht, verhoogde activiteit van leverenzymen.
• Sinds het cardiovasculaire systeem: paarse kleuring van de tenen, vasculitis, koud aanvoelen, koude rillingen, paresthesie.
• Van de zijkant van het centrale zenuwstelsel: vermoeidheid, lethargie, asthenie, hoofdpijn, duizeligheid, smaakstoornissen.
• Van de kant van het ademhalingssysteem: zelden - tracheale of trachea-bronchiale calcificatie met langdurige behandeling (klinisch belang is niet vastgesteld).
• Allergische reacties: huiduitslag, zwelling, koorts, urticaria, pruritus.

Contra

Het is gecontra-indiceerd om warfarine te benoemen in de volgende gevallen:

• vastgestelde of vermoedelijke overgevoeligheid voor het geneesmiddel;
• acute bloeding;
• zwangerschap (ik ben en de laatste 4 weken van de zwangerschap);
• ernstige lever- of nierziekte;
• acute DIC;
• tekort aan eiwitten C en S;
• trombocytopenie;
• patiënten met een hoog risico op bloedingen, waaronder patiënten met hemorragische aandoeningen;
• spataderen van de slokdarm;
• slagader aneurysma;
• lumbale punctie;
• maagzweer en darmzweer;
• ernstige wonden (inclusief chirurgie);
• bacteriële endocarditis;
• kwaadaardige hypertensie;
• hemorragische beroerte, intracraniële bloeding.

overdosis

De genezingssnelheid ligt op de grens van bloedingen, dus de patiënt kan een lichte bloeding hebben (inclusief microhematurie, bloeduitstorting).

In milde gevallen is het voldoende om de dosis van het geneesmiddel te verlagen of de behandeling voor een korte tijd stop te zetten. Bij kleine bloedingen is het voldoende om te stoppen met het medicijn om het MHO-streefniveau te bereiken.

In het geval van ernstige bloedingen wordt aanbevolen IV-toediening van vitamine K, een concentraat van stollingsfactoren of vers bevroren plasma, de inname van actieve kool aan te bevelen.

Als orale anticoagulantia geïndiceerd zijn voor verdere toediening, dienen grote doses vitamine K te worden vermeden, aangezien resistentie tegen warfarine binnen 2 weken ontstaat.

Analoog Warfarine, prijs in de apotheek

Indien nodig is het mogelijk om Warfarine te vervangen door een tegenhanger voor therapeutische effecten - dit zijn medicijnen:

Bij het kiezen van analogen is het belangrijk om te begrijpen dat de instructies voor het gebruik van Warfarine, de prijs en beoordelingen van geneesmiddelen met soortgelijke actie niet van toepassing zijn. Het is belangrijk om een ​​arts te raadplegen en geen onafhankelijke vervanging van het medicijn te maken.

Prijs in Russische apotheken: Warfarine 2,5 mg tabletten 100 stuks. - van 55 tot 83 roebel, tabletten 2,5 mg 50 tab. - van 46 tot 61 roebel, volgens 782 apotheken.

Bewaar op een donkere, droge plaats die ontoegankelijk is voor kinderen bij temperaturen tot 25 ° C. Houdbaarheid - 2 jaar. Verkoopvoorwaarden bij apotheken - voorschrift.

Wat zeggen de beoordelingen?

Beoordelingen van artsen over Warfarin variëren aanzienlijk. Veel patiënten nemen het medicijn dus voor een langere periode als een effectief middel om het bloed te verdunnen.

Velen merken echter de bijwerkingen op die gepaard gaan met de toediening van het geneesmiddel - periodieke aanvallen van misselijkheid, duizeligheid, toegenomen bloedingen.

In dit geval geeft de behandeling alleen goede resultaten als het behandelingsregime wordt waargenomen en de toestand van het lichaam constant wordt gecontroleerd.

Speciale instructies

Het risico op bloedingen neemt toe bij langdurige en intensieve therapie met anticoagulantia.

Tijdens de behandeling is het noodzakelijk om de dosering te regelen en periodiek de protrombinetijd en andere parameters van de stolling te bepalen.

Bij gelijktijdig gebruik met andere geneesmiddelen is het noodzakelijk om rekening te houden met de grote waarschijnlijkheid van geneesmiddelinteracties.

Therapie kan het risico op embolie verhogen met atherosclerotische plaquedeeltjes.

Patiënten met congestief hartfalen vereisen dosisaanpassing en frequentere laboratoriummonitoring.

Niet aanbevolen voor gelijktijdig gebruik met streptokinase en urokinase.

Tijdens de therapie is speciale observatie vereist voor oudere patiënten en mensen met een verstandelijke beperking.

Er wordt aangenomen dat renale klaring de intensiteit van de werking van warfarine enigszins beïnvloedt.

In geval van een gestoorde leverfunctie kan een afname van het metabolisme van het geneesmiddel en potentiëring van de effecten worden waargenomen, wat gepaard gaat met een schending van de synthese van stollingsfactoren.

Warfarin-FS instructie

Warfarin-Fs gebruiksaanwijzing

І Н С С У К Ц І Я

voor medicament zasosuvannya drug

magazijn

dyucha rechovina: 1 tablet meng warfarine met natrium tot clathraat bij een pererazhunu 2,5 mg of ongeveer 3 mg warfarine natriyu;

Dopomіzhnі rechovini: lakozi monogіdrat, zetmeelmaïszetmeel, gelatine, indigo carmine (E 132), magnіyu stearaat.

Likarska-formulier

Farmacotherapeutische groep

Antithrombotische eenheden. Antagonist vіtamіnu K.

ATC-code B01A A03.

Klinik-kenmerken

getuigenis

Profilaktika die lydkannya trombose van de glybolische aderen en emboli van de legendarische slagader. Secundaire beroepsmatige blootstelling aan myocardiuminfarct en trombo-embolische blootstelling van patiënten met trombo-embolische versnelling (insult of systemische embolie) bij hartinfarct. De profylaxe van trombo-embolie wordt versneld bij patiënten met aangezichtspijn in het midden van het hart, met de hulp van hartklepprothesen.

Profilaktika shvidkomuchich іshmichnyh aanvallen en beledigingen.

Protipokazannya

Gevoeligheid voor warfarine om componenten van het geneesmiddel te zijn; klinisch ingebrachte bloeding; Versnel tot bloeding (hemofilie, Villebrand-ziekte, trombocytopenie en schade aan trombocyten); voor een unieke rhizu rozvitku zware bloeden prodolzhom 72 jaar na uitgebreide operatieve vpruchan, prodazhom 48 jaar bij pіslyapologovogo perіodі; ernstige nirkova i pechіnkova tekort en cirrose van de lever; ongekamde of ongecontroleerde arteriële hypertensie; nemoschavnіy hemorrhagny belediging; gezondheidskamp, ​​als gevolg van interne craniocephalus, bijvoorbeeld cerebrale aneurysma, aorta-aneurysma; tendensen naar padinnya; lumbale punctie; operaties van het centrale zenuwstelsel of operatie aan de voorkant; shlunkovo-kishkovі abo nirkovі bloeden dat zij versneld; divertikuloz; kwaad gezwollen; spataderen in de aderen; endocarditis abo pericarditis (in dat aantal ekudativny).

Stan, met de Yakomu-therapie is het niet mogelijk om voldoende tijd te besteden zonder falen (bijvoorbeeld psychose, dementie, alcoholisme).

Sposіb zasosuvannya dozi

De optimale dosis van het medicijn moet individueel worden goedgekeurd voor de huidpleister van de urahuvannyam. Ik zal een systeem van de dood worden. Voor de standaardisatie van het protrombine-uur wordt het aanbevolen om de internationale normalisatie-index (International Normalised Ratio, INR) te gebruiken, die voor het protrombine-uur is gebruikt in verhouding tot de hoeveelheid protrombine-uren.

INR voor orale anti-stollingsmiddel therapie:

Preventie van trombo-embolie bij patiënten met prothetische hartkleppen: INR 2.5-3.5.

Getoonde pensions: INR 2.0-3.0.

Dorosl: normaal lichaamsgewicht van patsіntam - spontane INR lager dan 1,2 betekent 10 mg warfarine met behulp van driewegrust van de dag. Zweet de dosis rosrakhov voor de inductie van de onderste tafel van de vidov naar INR op de vierde dag.

Bij patiënten met spadkovy gebrek aan proteïne-eiwit, wordt S abo S aanbevolen om de dosis van 5 mg in te stellen op warfarine met behulp van dagen van derden. Zweet de dosis rosrakhov voor de inductie van de onderste tafel van de vidov naar INR op de vierde dag.

Voor de kloppen van de dnіv. Zweet de dosis rosrakhov voor de inductie van de onderste tabel van відповідно до вимірювань INR op de derde dag.

Dosering van warfarin-FS (mg / dobu)

mis op een dag kom

sla twee dagen over, 1,5

Tizhnev dosis warfarin-FS:

20% toename

10% toename

afnemen met 10%

miss priyom after INR not camp 3.5

knijp priyom medicijn naar dosnagnenya INR 3,5

pin een priyom-medicijn naar dosnagnnya INR 4,0;

• 3 dagen vóór de operatie, als INR van 3,0 tot 4,0;

• 2 dagen vóór de operatie, als INR van 2.0 tot 3.0.

Viznachity INR-verminking vóór gebruik voer ik 0.5-1.0 mg vitamu K oraal abo intraveneus in, als INR> 1.8.

Neem vóór de patiënt de noodzaak om ongefractioneerde heparine of een professional toe te dienen om heparine met een laag moleculair gewicht te introduceren op de dag van de operatie.

Bevorder de introductie van heparine met laag moleculair gewicht binnen 5-7 dagen na de operatie van een supra vaginale warfarine.

Promoot de komst van warfarine op regelmatige basis van de verwonding van die dag aan onbeduidende operatoren per dag, als u deelneemt aan het begin van een wijdverspreide hardheid van een groot aantal medewerkers.

Winnende reacties

Met de hulp van frequente reacties op warfarine, bloedvergieten of bloeden, zokrem: onbeduidende bloedneuzen, bloedingen, helder, geparasiteerd; рідко - (interne), shlunkovo-intestinale bloeding. De belangrijkste factor van de rizik voor de behandeling van intracraniale schedelkaps is dat deze niet wordt gereguleerd omdat het ongecontroleerde hypertensie is. Vіrogşd krovotekі pіdvischuєutsya, zoals INR significant betekent voor de opgerolde rivier. Bloeden werd veroorzaakt door INR, het is gebruikelijk bij de interetral pivot, vanwege de betekenis van onwil van de liggende geest, die moet worden voltooid. Navigeren naar een kleine bloedstroom is noodzakelijk voor de proinformatisering van larya.

Іnshі pobichny reaktsіki, yakі mozhut vinikati met likuvannі warfarinom.

Van de zijkant van het bloedsysteem en het lymfestelsel: bloeding, bloedarmoede, eosinofilie.

Van de zijkant van het systeem: verkalking van de luchtpijp.

Van de zijkant van het ets-systeem: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, zeer eigen buik, weerwolfcentivishchennya activeness van pechіnkovykh fermentіv, zhovtyanitsya, cholestatische hepatitis.

Van de zijkant van het schostat-systeem ®: hematurie, pravelplex, nefritis, urolentis, tubulaire necrose.

Van de zijkant van de shkіri en de bril ї klіtkovini: shkіrnii visip, sverbіzh, doet snel denken aan haar, syndroom van paarse vingers, coumarine necrose, eczeem, kropiv''yanka.

Vanaf de zijkant van het scheepssysteem: vaskulіt.

Zagornі porushennya: allergische reacties (speel een crypto).

In de post-marketing omgeving, warmere hemotropie, hemothorax, blyuvnya, pancreatitis, purpura, erythrocytose, chemo, om het lichaam schoon te maken, om het ziekenhuis schoon te maken

Radicale therapie met warfarinetherapie:

Coumarin necrose. Necrose zazchichay begint de shkіri te laten zwellen in кінціво аб сідніць, dan is het donker, ale kun je 'onthuld worden in de beste wiskunde. Waarbij taki urazhennya necrotisch wordt. 90% van deze patsіnntіv - zhinki. Van de 3e tot de 10e dag, inname en etiologie, het ontbreken van antitrombotische eiwitten C of S. Er is een tekort aan eiwitten, wat de oorzaak kan zijn. Neem voor het nemen van warfarine eenmaal daags heparine en in kleine doses. Als het wordt versneld, kan warfarine worden samengeknepen en geprikkeld tot heparine voor het bruinen of het litteken achter urazhen.

Syndroom paarse vingers. Dit is kenmerkend voor patiënten met atherosclerotische bezettingen. Sta toe dat warfarine de hemorrhagische atheromateuze plaque veroorzaakt, yaki prizvodyat voor mikroembolіi. Zustr_chayutsya symetrichnі purpurnі urazhennya shkіri paltsіv і pіdoshov stop, en dus urazhennya supervodzhuyuyutsya pechuchim bolem. Priyom warfarin slіd pin, і urazhennya shkіri zazvichay dozhnayut.

Peredozuvannya

Symptomen: bloeden, bloeden.

Likuvannya: in geval van routinematige overdosering, met een kleine bloeding, is het noodzakelijk om de dosis op korte termijn te verlagen tot het geneesmiddel aan boord van de likuvannya om de totale INR te bereiken. In het geval van overdosering wordt het niet aanbevolen om de plak door de bloedbaan te verplaatsen, om rekening te houden met de status van de activa van de vugil.

In het geval van ernstige bloedingen worden ze beïnvloed door vitamine K voorafgaand aan de stollingsactiviteit (intern in een dosis van 5-10 mg). In geval van een bloeding, moet het overweldigd worden door levenstransfusie van het concentraat van factoren van het protrombinecomplex, hetzij door bevroren plasma, hetzij door bloed. Het lijkt erop dat orale anticoagulantia zijn geïndiceerd in maybutum, het is noodzakelijk om grote doses van grote doses aan vitamine K te geven, alleen om 10 mg te gebruiken, zo vaak mogelijk om warfarine resistent te worden tegen 2 tizhnіv.

Wanneer therapieën een overdosis vzhivayv dergelijke bezoeken:

Pripinyi warfarine prizyma, wijs K vd 3 mg tot 5 mg oraal toe.

Getoond shvidka vіdmіna (bijvoorbeeld vóór de operatie)

5.0-9.0 en werkplan

Pripiniti priyom warfarin is het toewijzen van v_tamnn K vd 2 mg tot 4 mg oraal. Ongeveer 24 jaar voor de operatie kunt u een dosis van 1 mg tot 2 mg oraal toedienen.

Getoond overspannen shvidka vіdmіna

Sterke bloedende of sterkere overdosis

Primitieve Vitamine K in een dosis van 10 mg met een geneesmiddel voor interne geneeskunde. Ook wordt de fatale toestand van de situatie getoond, het plasma of concentraat van het protrombinecomplex is bevroren. In geval van noodzaak, kunt u de introductie van vitamine K huid 12 jaar herhalen.

Zastosuvannya bij de perіod vagіnnostі abo yearvanya borsten

De voorbereiding van prototypen met een teratogene dag, een bloeding in de foetus en die stierf.

Warfarine wordt opgenomen in moedermelk van onbeduidende alcohol die praktisch niet wordt opgenomen in het bloed van ditini, zodat het medicijn in dezelfde periode van het jaar kan worden opgelost.

Een beslissing over de toewijzing van een geneesmiddel aan een kind moet aan een pediatrische patiënt worden gegeven en deze moet regelmatig worden uitgevoerd.

Speciale zasosuvannya

Obov'vyazovoy geesttherapie ⇒ Warfarin-FS є wacht voordat de dosis aan het medicijn wordt toegewezen. Het is niet nodig om aandacht te besteden aan de INR-bewaking van het ziekenhuis in het geval van toegewezen ouderpatiënten, bij degenen die het risico op bloedingen hebben gevonden. De factoren die het risico van bloeding en doorbloeding veroorzaken, zijn het hoge niveau van antistolling (INR> 4.0); ik ouder dan 65 jaar; onstabiele inr; slijm-darmbloeding, geen necrotische beschadiging, bacteriële endocarditis; peptische virazka shnunka; cerebrovasculaire tractie; seryoznі pijnlijk hart; anemіya; trauma; nirkov-deficiëntie; Supatiya Priyom інших Лікарського заобів (bijvoorbeeld niet-steriele protizapalnyh-geneesmiddelen (NPZP)). Usim paitsіntam, yakі priymyyut warfarin, slіd regelmatig vimіryuvati INR, scho є uiterst belangrijk. Patiënten met een pantische wortelstok van een bloedende bloeding hebben delen van de INR nodig, achteraf ontworpen om de dosis het INR-niveau en de kortste triopadotherapie te laten bereiken. De INR is zeer viskeus en vermindert de dosis van de abointine-therapie met warfarine. Inodi neobh_dna omgekeerde therapie met anticoagulantia. INR is nodig voor 2-3 dagen achter elkaar, zodat u het kunt doen. Іnshі antithrombocytic lіkarskiі sosobi slіd zasosovuvati met speciale oberezhnіstyu door toedoen van Rizik viynnennya bloeden.

Patsіnііѕ neobhіdno peredidzhati over go schodo minіmіzіії riziku viynnennya bloeden, en tako negayno povodomlyati lіkarya over het uiterlijk en de symptomen van bloeden. Viniknennya krovotekі mozhe meetings over prodosuvannya warfarin. Neochіkuvanu bloeden wanneer priyomі therapeutische doses neobhіdno doslіditi і INR volgende controle.

Anticoagulant-therapie voor voorbijgaande overdracht van ischemische aanvallen op secundaire gewoonten van de tweede bloedsomloop in moke. Op grond van de onderbreking van de situatie van de іshemіchnogo іnultuats met de voltooiing van de therapie met warfarine feverilyats передyu voor het hart, vrahovuyu lage rizik vroege terugkerende imobolіі. Lіkuvannya warfarin slіd rozprochat opnieuw na 2-14 dagen na de іshemіchnogo іnultu, fallow v_d rozmіru inforfarktu en arteriële bankschroef. Bij de kinderen, met het gebruik van lukuvannya warfarin slіd pripiniti gedurende 14 dagen.

Bij parasitaire spaddeficiëntie van het antitrombotische eiwit C op de cob van therapie met warfarine iznu rizik rozvitku shkіri-necrose. Bij dergelijke patiënten moeten therapieën zonder rosacea zonder warfarine worden gegeven, moet heparine aan de patiënt worden toegediend. Patiënten met spadkovy-gebrek aan antithrombotic protein S worden ook aanbevolen om roparin te nemen met warfarine povilno.

De periode van lykuvannya moet volledig worden geïmplanteerd bij de implantatie van ethanol (riskante ontwikkeling van hypoprothrombose en bloeding).

Likuvania patsіnіні lіtnogo vіku neobhіdno besteden met een speciale oberezhnisty aan de koppeling en metabolisme in de lever te verminderen door het verminderen van de synthese van bloed in het bloed. Unaskdok tsego mozhe gemakkelijk de schuld nadmіrnii efekt warfarine. Onnodig te zeggen dat je een goed gevoel hebt om de regels van suvori aan te raken wanneer je het medicijn neemt.

Gіpertireoz, garyachka i decompensated Sertsevy nedostatnіst mozhut pіdsilyuvati efekt warfarine. Wanneer gipotireozi efekt warfarine kan worden verminderd. In het geval van de pessimonale tekortkoming van het effect krijgt warfarine controle. In razі nirkovoї nedostatnostі abo nefrotichnogo syndroom pіdvischuєtsya rіven vіlnoї fraktsії warfarine in plazmі krovі, yak braak sinds suputnіh zahvoryuvan Mauger prizvoditi om posilennya abo te znizhennya Efekta warfarine. In Tsikh vsіh vipadkah slіd zdіysnyuvati monіtoring klіnіchnogo zal patsієnta i rіvnya INR.

Wanneer lіkuvannі neobhіdno vrahovuvati i i genny polіmorfіzm VKORC1 CYP2C9, scho Mauger vplivati ​​op іndivіdualnu chutlivіst patsієntіv warfarine. Resistentie tegen warfarine moet naar behoren worden gedronken. Yakscho priyah warfarine nedostatno efektivnosti, neobhіdno vstanoviti inshi redenen Tsogo (napríklad VZAYEMODIYA van іnshimi lіkarskimi zasobami, harchuvannya producten, laboratornі pomilki).

Takі factorisatie yak vtrata masi tіla, GOSTR zahvoryuvannya, pripinennya palіnnya mozhut posilyuvati efekt warfarine i potrebuvati zmіni Dozy warfarine in bіk zmenshennya. zbіlshennya masi tіla, dіareya, blyuvannya: Prizvesti te Efekta warfarine dat zbіlshennya Dozy mozhut potrebuvati zmenshennya.

Het eerste uur van de behandeling met warfarine is het overleven van het slachtoffer en je moet ermee gevuld zijn.

Het is noodzakelijk om de allerhoogste ontvangst van medicijnen voor een uniek gebruik van de geest te respecteren. Bagato lіkarskih zobob_v і products_ in de taverne met warfarin in vpljut op het protrombine-uur. Aanvaarding van Likarsky-sites, inclusief OTS-voorbereidingen, in p_stavoyu voor controle over het niveau van INR. Schuif voor op de ouders over de noodzaak van informatie uit een licker voor de cob om alle soorten lickery-functies te ontvangen, inclusief roslinny l_karskih zobob_v і vіtamіnnih preparations_v.

Het geneesmiddel mіstit lactose patsієntam van rіdkіsnimi spadkovimi vormen neperenosimostі galactose, lactase nedostatnіstyu ABO syndroom glucose galaktoznoї malabsorbtsії zastosuvannya warfarine FS protipokazano.

Zdatnіst vplivati ​​over de reactie in de Keruvan-voertuigen of -robots in shimi mehanіzmy

Het medicijn wordt niet geïnjecteerd in de aanwezigheid van een ceruvi door motortransport of een robot met mechanismen.

Relaties met de beste lіkarskim zobobami die in vidi vzagєmodii te zien is

Warfarin vzakєmodі б z bagatma lіkarskim zobobami.

Fibernolics, tak yak streptokinas en alteplaza, protivopazanі patsієntam, yakі priyyayut warfarin.

Neobhіdno Unikat meestroom zastosuvannya warfarine ABO zastosovuvati van oberezhnіstyu pid retelnim klіnіchnim dat laboratorium controle іngіbіtorami trombіnu, nefraktsіonovanimi heparines dat pohіdnimi heparine moleculaire nizkoyu masoyu їh; fondaparin, rivaroxaban; antagonistreceptoren van het gliale eiwit ІІb / ІІІa, prostacycl; in orami zvorotny zahoplennya serotonnu.

Vsmoktuvannya dat enterogepatichna tsirkulyatsіya warfarine mozhut zmіnyuvatisya pid vplivom deyakih lіkarskih preparatіv, napríklad holestiramіnu. Mozhliva yak іnduktsіya (protiepіleptichnі abo protituberkuloznі drug), i dus іngіbuvannya (amіodaron abo metronіdazol) Efekta warfarine. In deyakih vipadkah pripinennya іnduktsії abo іngіbuvannya pechіnkovih fermentіv takozh Mauger zmіniti balans terapії warfarine. Deyakі lіkarskі preparaten mozhut vitіsniti warfarine Zi spoluk van bіlkami plasma krovі scho pіdvischuє vіlnu fraktsіyu i, yak naslіdok, metabolіzm i vivedennya posilyuyutsya warfarine, prizvodyachi te znizhennya Efekta (okrіm patsієntіv іz zahvoryuvannyami pechіnki). Farmakodinamіchna VZAYEMODIYA sposterіgaєtsya ten odnochasnomu priyomі van geneesmiddelen op bloedplaatjes scho vplivayut (atsetilsalіtsilova zuur klopіdogrel, tiklopіdin, dipіridamol bіlshіst NPZP i). De eerste en secundaire hemostase kunnen bij een patiënt kruipen voor ernstige bloedingen. Penitsyleni in grote doses om hetzelfde effect te herstellen. Wanneer sumіsnomu zastosuvannі van antitrombotichnimi chi gemostatichnimi zasobami ostannі mozhut posiliti farmakologіchny efekt warfarine, scho pіdvischuє rizik viniknennya krovotech.

Anabolіchnі steroїdi, azapropazon, eritromіtsin i deyakі cefalosporinen bezposeredno znizhuyut rіven vіtamіnu K-braak synthese faktorіv zgortannya i pіdsilyuyut efekt warfarine. Priyom Vitamіnu K з ¬zheyu zmenshuє Efekt warfarinu. Zmenshennya absorbtsії vіtamіnu K zumovlene, napríklad, dіareєyu, Mauger potentsіyuvati dіyu warfarine. Patsієnti, SSMSC otrimuyut de ontoereikendheid Aantal voedingswaarde produktіv van vmіstom vіtamіnu K, K zalezhnі od vіtamіnu₂, Boen de darmmicroflora. Dergelijke klodders antibiotica kunnen het niveau van intestinale microflora viroblia vitamine K verlagen ₂, Scho prizvodit tot posilennya efektu warfarina. Hierna, scho mstitsya water "Tonik", zo goed als psdsilyuvati efekt warfarine. Lactulose kan het effect van warfarine op de vroegtijdige verstijving versterken.

Op het moment van consumptie kunnen we warfarine verminderen, het wordt aanbevolen om paracetamol of opati te gebruiken.

Warfarin kan psdsilyuvati dudy oral g_poglіkemіnyh zobob_v, scho є last sulphonіlsechovini.

Dіyu warfarine pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon, allopurinol, amіodaron, amoksitsilіn, argatroban, anabolіchnі steroїdnі hormoon atsetilsalіtsilova zuur bezafіbrat, valproaat, vіtamіn A, glucagon, gemfіbrozil, heparine, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyfeen, digoxine, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, eritromіtsin, etakrinova zuur etopozid, etilestrol, erlotinіb, zafіrlukast, іzonіazid, іtrakonazol, α- β-i іnterferon, іfosfamіd, kapetsitabіn, ketoconazol, klaritromіtsin, klopіdogrel, klofіbrat, kodeїn, co-trimoxazol Leflaive omnie a tamoxifen, tegafur, tetratsiklіni, tієnilova zuur tiklopіdin, thyroxine, tocoferol, tolmetine, tramadol, trastuzumab, troglіtazon, fenofіbrat, fenіlbutazon, fluvoksamіn, fluconazol, fluvastatine, flutamіd, fluoruracil, xi nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, cefalosporinen, celecoxib, tsiklofosfamіd, cimetidine, NPZP (takі іbuprofen yak, ketoprofen, naproxen, diclofenac, іndometatsin pіroksikam i).

Diyu Warfarin-FS kan ethanol uitproberen.

Efektivnіst warfarine znizhuyut: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, mercaptopurine, mesalazine, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі anticonceptiva primіdon, rifampіtsin, spіronolakton, trazodon, fіtomenadіon, hlordіazepoksid, hlortalіdon cyclosporine.

Likuvannya-kruiden kunnen je ook het effect van warfarine (bijvoorbeeld thee, papaja), abo zmenshuvati yogo (bijvoorbeeld ginseng, zvіrobіy) laten voelen. Om die voorbereidingen roslinnogo pokhozhennya, scho m_styat zvіrobіy, niet aan te raden als je een uur wacht met warfarine. De efekt mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnіv p_slya pripinennya priyomu-preparaten van roslinnogo pokhozhennya.

Schuif unikati een uur zasosuvannya s sap in kranen en onze producten, gewoon om kraanvogels te plaatsen, vanwege de stank heeft het effect van warfarine significant beïnvloed.

Producten en drankjes, bagat op K (bijvoorbeeld groene groenten), ontspan mijn dochter warfarine.

De overdracht van Denemarken naar warfarine is niet uniek. Voor bolsho ї bezpeki patsієnti povnnі informuvati lіkarya voor de cob priyomu be-ykih lіkarskih zobob_v, in t.ch. roslinny l_karskih zobob_v і vіtamіnnih preparations_v.

Farmacologische autoriteiten

Farmakodinamіka. Warfarine abo 4-gіdroksikumarin - anticoagulans blootstelling De yakogo zumovlena prignіchennyam synthese faktorіv koagulyatsії, zv'yazanih van vіtamіnom K (II, VII, IX i X factor). Er is therapeutische doses van warfarine zmenshuє shvidkіst synthese faktorіv zgortannya met 30-50%, en takozh znizhuє їh bіologіchnu aktivnіst. Warfarine takozh prignіchuє synthese proteїnіv C S. Niet vplivaє op vzhe utvorenі factorisatie zgortannya krovototsі in het systeem om de tijd od Priya geneesmiddel vnutrіshno om rozvitku Efekta gehouden 8-12 Godin. Maximum efektivnіst drug nastupaє 2-7 dag (protyagom Tsogo uur factorizatie zgortannya, scho vzhe op tsirkulyuyut krovі, vivodyatsya organіzmu s). Een eenmalig bezoek sturen aan een trivalist van overdag 5 dib. S yo is S-warfarine ongeveer 5 keer sterker voor R-warfarine.

Farmakokіnetika. Shvidko dat praktische povmoyu vzmoktutsya graskanaal. Pіslya zastosuvannya bіodostupnіst orale warfarine Vische 90% maximaal kontsentratsіya plazmі krovі dosyagaєtsya tot 1,2 Godin. Odnochasne vzhivanie їzhі upovіlnyuє vsmoktuvannya, ale niet zmenshuє absorbtsіyu kіlkіsno voor rakhunok nayavnostі enterogepatichnoї tsirkulyatsії. Warfarine praktische povnіstyu zv'yazuєtsya van sirovatkovim albumіnom, Vilna fraktsіya varіyuє od 0,5% tot 3%. Ob'm ropodilu wordt ongeveer 0,14 l / kg. Warfarine penetreert door de placenta en in de ark van de onbeduidende klickostі - moedermelk. Warfarine metabolіzuєtsya bij pechіntsі voor dopomoga fermentіv CYP2C9 (S-warfarine), CYP1A2 i CYP3A (R-warfarine) vіn peretvoryuєtsya op neaktivnі metabolіti, SSMSC vivodyatsya іz secheyu. Perіod napіvvivedennya S-warfarine worden 18-35 Godin en R-warfarine - od 20-70 Godin.

Farmaceutische kenmerken

BASISFYSIEKE EN GEZONDE AUTORITEITEN

Blakytny-pillen, verspreid, rond gevormd, vanaf het vlakke oppervlak van de unilaterale nasichkoy in de vorm van een kruis, 2,5 mg tabletten; op het dubbele bovenvlak van het risico - 3 mg tabletten.

Vanaf pridatnostі

Trouw met zberіgannya

Zberigaty ontoegankelijk voor kinderen in de originele verpakking bij een temperatuur van maximaal 25 ° C.

Verpakking. 10 tabletten in een blister; 1 of 10 blisters van kartonnen verpakkingen.

warfarine

Tabletten van wit of wit met een geelachtige tint, biconvex, met kruisvormige tekening.

Hulpstoffen: calciumwaterstoffosfaat dihydraat - 65,5 mg microkristallijne cellulose - 60 mg colloïdaal kiezelzuur - 1 mg, copovidon - 6 mg croscarmellosenatrium - 4 mg magnesiumstearaat - 1 mg.

10 stks - contourcelpakketten (3) - kartonnen verpakkingen.
10 stks - Contourcelpakketten (5) - kartonnen verpakkingen.
10 stks - Contourcelpakketten (10) - kartonnen verpakkingen.
20 stks - Contourcelpakketten (5) - kartonnen verpakkingen.
30 stuks - Contourcelpakketten (1) - kartonnen verpakkingen.
30 stuks - Contourcelpakketten (2) - kartonnen verpakkingen.
30 stuks - contourcelpakketten (3) - kartonnen verpakkingen.
30 stuks - Contourcelpakketten (4) - kartonnen verpakkingen.
30 stuks - Contourcelpakketten (5) - kartonnen verpakkingen.

Anticoagulante indirecte werking. Remt in de lever de synthese van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren (II, VII, IX en X) en proteïnen C en S in de lever.

Optimale anticoagulerende werking wordt waargenomen gedurende 3-5 dagen vanaf het begin van de applicatie en stopt 3-5 dagen na de laatste dosis.

Zuig en distributie

Na orale toediening wordt warfarine volledig geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal. Binding aan plasma-eiwitten - 97-99%. De therapeutische plasmaconcentratie is 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Het dringt de placentabarrière binnen, maar wordt niet uitgescheiden met moedermelk.

Metabolisme en uitscheiding

Het is een racemisch bestanddeel, terwijl in het menselijk lichaam de L-isomeer actiever is dan de programmata. Het medicijn wordt gemetaboliseerd in de lever om inactieve en zwak actieve metabolieten te vormen die worden geresorbeerd uit de gal, terwijl de L-isomeer sneller wordt gemetaboliseerd. T_1/2 Racemische warfarine - 40 uur Uitscheiden door de nieren.

Behandeling en preventie van trombose en vasculaire trombo-embolie:

- acute veneuze trombose en pulmonaire trombo-embolie;

- herhaald hartinfarct;

- als aanvullend medicijn bij de chirurgische of trombolytische behandeling van trombose, evenals bij elektrische cardioversie van atriale fibrillatie;

- recidiverende veneuze trombose;

- re-pulmonaire trombo-embolie;

- prothetische hartkleppen en bloedvaten (mogelijke combinatie met acetylsalicylzuur (ASA);

- Trombose van perifere, coronaire en cerebrale arteriën;

- secundaire preventie van trombose en trombo-embolie na een myocardiaal infarct en atriale fibrillatie.

- ernstige leverziekte;

- Ernstige nierziekte;

- ernstige arteriële hypertensie;

- tekort aan eiwitten C en S;

- maagzweren en darmzweren in de acute fase;

- hersenbloeding;

- Overgevoeligheid voor het medicijn.

Het medicijn wordt oraal ingenomen, 1 keer / dag, op hetzelfde moment.

De startdosis is 2,5-5 mg / dag. Verdere doseringsregimes individueel ingesteld op basis van de resultaten van het bepalen van de protrombinetijd of INR. De protrombinetijd zou vanaf de basislijn 2-4 maal moeten worden verhoogd en de INR zou 2,2-4,4 moeten bedragen, afhankelijk van de ziekte, het risico op trombose, het risico van bloeding en de individuele kenmerken van de patiënt.

Bij het bepalen van de INR moet rekening worden gehouden met de gevoeligheidsindex van tromboplastine en deze indicator moet worden gebruikt als een correctiefactor (1,22 - bij gebruik van thromboplastine uit de hersenen van het Neoplast-konijn en 1,2 - bij gebruik van de tromboplastine van het Rosh Diagnostics-bedrijf).

Vóór de aanstaande operatie (met een hoog risico op trombo-embolische complicaties) begint de behandeling 2-3 dagen voor de operatie.

In het geval van acute trombose wordt de behandeling in combinatie met heparine uitgevoerd totdat het effect van orale antistollingstherapie volledig tot uiting komt (niet eerder dan 3-5 dagen behandeling).

Wanneer prothetische hartkleppen, acute veneuze trombose van de aderen of trombo-embolie (in de beginfase), linkerventrikeltrombose en voor de preventie van myocardischemie, moet u streven naar effectieve actie, vermeld in INR - 2.8-4.0.

In het geval van atriale fibrillatie en tijdens onderhoudsbehandeling voor veneuze trombose en trombo-embolie, wordt een matig anticoagulerend effect bereikt (INR 2-3).

In combinatie met het gebruik van warfarine met ASA-indicator moet de INR in het bereik van 2-2,5 liggen.

Oudere patiënten en verzwakte patiënten worden meestal voorgeschreven lagere doses.

De duur van de behandeling hangt af van de toestand van de patiënt. De behandeling kan onmiddellijk worden geannuleerd.

Van het hemopoietische systeem: vaak - bloeden.

Van de kant van het spijsverteringsstelsel: zelden - diarree, verhoogde activiteit van levertransaminasen.

Aan de kant van de huid en de onderhuidse weefsels: zelden - eczeem, huidnecrose, vasculitis, haaruitval.

Symptomen: bloeden, bloeden.

Behandeling: als de protrombinetijd meer dan 5% is en er geen andere mogelijke bronnen van bloeding zijn (nefurolythiasis, enz.), Hoeft het doseringsregime niet te worden aangepast. Bij kleine bloedingen is het nodig om de dosis van het geneesmiddel te verlagen of de behandeling voor een korte periode te staken. In het geval van de ontwikkeling van ernstige bloedingen - vitamine K om de stollingsactiviteit te herstellen. Bij dreigende bloedingen - transfusie van concentraten van factoren van het protrombinecomplex of vers bevroren plasma, volbloed.

NSAID's, dipyridamol, valproïnezuur, cytochroom P450-remmers (cimetidine, chlooramfenicol) verhogen het risico op bloedingen. Het gecombineerde gebruik van deze geneesmiddelen en warfarine moet worden vermeden (cimetidine kan worden vervangen door ranitidine of famotidine). Als behandeling met chlooramfenicol nodig is, moet de behandeling met anticoagulantia tijdelijk worden gestaakt.

Diuretica kunnen het effect van anticoagulantia verminderen (in het geval van uitgesproken hypovolemische werking, wat kan leiden tot een toename van de concentratie van stollingsfactoren).

Het effect van warfarine wordt verzwakt door barbituraten, vitamine K, gluthethimide, griseofulvine, dicloxacilline, carbamazepine, mianserin, paracetamol, retinoïden, rifampicine, sucralfaat, fenazon, colestiramine.

Het effect van de alfarths zuren, nilutamide, omeprazol, paroxetine, proguanil, orale hypoglycemische geneesmiddelen - derivaten van sulfonamiden, simvastatine, sulfonamiden, tamoxifen, thyroxine, kinine, kinidine, fluvoxamine, fluconazol, fluoroureum cyl, chinolonen, chloralhydraat, chlooramfenicol, cefalosporine, cimetidine, erytromycine, ethacrynzuur, ethanol. In het geval van gecombineerd gebruik van warfarine met de bovengenoemde preparaten, is het noodzakelijk om de INR te controleren aan het begin en aan het einde van de behandeling en, indien mogelijk, 2-3 weken na het begin van de behandeling.

Bij gebruik van geneesmiddelen (bijvoorbeeld laxeermiddelen) die het risico van bloedingen kunnen verhogen als gevolg van een afname van de normale stolling (remming van bloedstollingsfactoren of leverenzymen), moet de strategie van antistollingstherapie worden bepaald door de mogelijkheid van laboratoriummonitoring. Als frequent laboratoriumonderzoek mogelijk is, dan, indien nodig, behandeling met vergelijkbare geneesmiddelen, kan de dosis warfarine met 5-10% worden verlaagd. Als het uitvoeren van laboratoriumcontrole moeilijk is, moet de benoeming van deze geneesmiddelen warfarine indien nodig worden geannuleerd.

Vóór de start van de behandeling werd een indicator voor INR bepaald (afhankelijk van de protrombinetijd, rekening houdend met de gevoeligheid van tromboplastine). Voer in de toekomst regelmatig (elke 2-4-8 weken) laboratoriummonitoring uit.

Tijdens de behandeling is het nodig om af te zien van ethanolgebruik (het risico op hypoprothrombinemie en bloeding).

Het geneesmiddel mag niet worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen in verband met de geïdentificeerde teratogene effecten, de ontwikkeling van bloedingen bij de foetus en de dood van de foetus.

Warfarine wordt in kleine hoeveelheden in de moedermelk uitgescheiden en heeft bijna geen effect op de bloedstolling bij een kind, zodat het medicijn tijdens de borstvoeding kan worden gebruikt, maar het is raadzaam om tijdens de eerste 3 dagen van de behandeling met warfarine geen borstvoeding te geven.

warfarine

Beschrijving vanaf 03/06/2016

• Latijnse naam: Warfarine
• ATX-code: B01AA03
• Actief bestanddeel: Warfarine (Warfarine)
• Fabrikant: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - farmaceutisch bedrijf (Rusland)

structuur

Warfarin Nycomed-tabletten bevatten het actieve ingrediënt warfarine-natrium, evenals aanvullende ingrediënten: maïszetmeel, lactose, indigokarmijncalciumhydrofosfaat-dihydraat, magnesiumstearaat en povidon 30.

Formulier vrijgeven

Het is gemaakt in de vorm van tabletten. Warfarine is een pil van een ronde vorm, lichtblauwe kleur, met kruiselings riskant. Tabletten zijn verpakt in plastic flessen van 50 of 100 stuks. Flessen worden gesloten met doppen die zijn vastgeschroefd.

Farmacologische werking

Warfarine in het menselijk lichaam blokkeert in de lever het proces van synthese van vitamine K-afhankelijke bloedstollingsfactoren (II, VII, IX, X), het vermindert hun concentratie in plasma, waardoor het proces van bloedcoagulatie vertraagt.

Farmacokinetiek en farmacodynamiek

Na de eerste dosis wordt het anticoagulerende effect waargenomen na 36-72 uur. Het maximale effect wordt opgemerkt 5-7 dagen na het begin van de toediening. Nadat de medicatie is voltooid, wordt de activiteit van vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren binnen 4-5 dagen hersteld.

Van het spijsverteringsstelsel wordt snel en vrijwel volledig geabsorbeerd. Communicatie met plasma-eiwitten - met 97-99%. Metabolisme komt voor in de lever.

Warfarine is een racemisch mengsel, R- en S-isomeren worden op verschillende manieren in de lever gemetaboliseerd. Elke isomeer wordt omgezet in de twee hoofdmetabolieten.

Vanuit het lichaam in de vorm van inactieve metabolieten uitgescheiden in de gal, worden metabolieten opnieuw opgenomen in het spijsverteringskanaal, uitgescheiden in de urine.

De halfwaardetijd is van 20 tot 60 uur. De halfwaardetijd van het R-enantiomeer is van 37 tot 89 uur, de halfwaardetijd van het S-enantiomeer is van 21 tot 43 uur.

Indicaties voor gebruik van warfarine

Het hulpmiddel wordt gebruikt voor de behandeling en preventie van embolie en trombose van bloedvaten. De volgende indicaties voor het gebruik van warfarine worden bepaald:

• acute veneuze trombose en recidiverende;
• longembolie;
• beroertes, voorbijgaande ischemische aanvallen;
• preventie van trombo-embolische complicaties bij mensen na een hartinfarct;
• secundaire preventie van een hartinfarct;
• preventie van trombo-embolische complicaties bij mensen met hartklepaandoeningen, atriale fibrillatie, evenals bij patiënten die prothetische hartkleppen hebben ondergaan;
• preventie van postoperatieve trombose.

Contra

Voordat u medicijnen gebruikt, moet u rekening houden met de contra-indicaties die in de instructies voor het medicijn zijn aangegeven:

• manifestatie van hoge gevoeligheid voor de componenten van het product of een vermoeden van overgevoeligheid;
• acute bloeding;
• ernstige lever- en nierziekte;
• het eerste trimester van de zwangerschap en de laatste 4 weken van de zwangerschap;
• acute DIC;
• trombocytopenie;
• gebrek aan eiwitten C en S;
• spataderen van het spijsverteringskanaal;
• aneurysmaslagader;
• verhoogd risico op bloedingen, waaronder hemorragische aandoeningen;
• maagzweer en darmzweer;
• ernstige wonden, waaronder postoperatief;
• lumbale punctie;
• bacteriële endocarditis;
• kwaadaardige hypertensie;
• intracraniële bloeding;
• hemorragische beroerte.

Bijwerkingen van warfarine

Tijdens de behandeling kunnen de volgende bijwerkingen van warfarine optreden:

• bloeden - vaak;
• verhoogde gevoeligheid voor warfarine na langdurige behandeling;
• buikpijn, braken, diarree, bloedarmoede - niet vaak;
• verhoging van leverenzymen, eosinofilie, huiduitslag, geelzucht, eczeem, nekrozkozhi, jeuk, huiduitslag, nefritis, urolithiasis, vasculitis, tubulaire necrose - komt.

Manifestaties van bloeding worden waargenomen bij ongeveer 8% van de patiënten die warfarine krijgen. Van deze gevallen is 1% ernstig, waarvoor ziekenhuisopname nodig is, nog eens 0,25% wordt als fataal aangemerkt. De belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van intracraniële bloeding is ongecontroleerde of onbehandelde hypertensie. Ook de kans vergroot warfarine bij de behandeling van ouderen met een gastrointestinale bloeden en beroerte, hoge intensiteit gelijktijdig anticoagulantia en antiplaatjestherapie, alsook bij personen met een polymorfisme CYP2C9-gen.

In zeldzame gevallen kan bij warfarine-therapie cumarinecrose optreden als bijwerking. In de regel, dit fenomeen begint met de verschijning van zwelling en donker worden van de huid van de billen of benen, verschijnen soms dergelijke symptomen in andere plaatsen. Later worden deze laesies necrotisch. In ongeveer 90% van de gevallen ontwikkelt deze bijwerking zich bij vrouwen. Het wordt gevierd van de derde tot de tiende dag na inname van het geneesmiddel. Zijn oorsprong is verbonden met antitrombotische proteïne C-deficiëntie of S. aangeboren tekort aan deze eiwitten is nodig om te beginnen die warfarine en lage dosis heparine gelijktijdig toegediend. Met de ontwikkeling van deze complicatie moet de behandeling en heparine toegediend zolang de laesies geheeld te stoppen.

In zeer zeldzame gevallen kan het hand-voetsyndroom zich ontwikkelen. Deze complicatie ontwikkelt zich bij mannen die lijden aan atherosclerose. Deze complicatie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van paarse symmetrische huidlaesies op de voetzolen en op de vingers, met brandende pijnen. De symptomen verdwijnen als het medicijn wordt gestopt.

Aanwijzingen voor het gebruik van warfarine (methode en dosering)

Het medicijn moet eenmaal per dag oraal worden ingenomen. Het wordt aanbevolen om elke dag op dezelfde tijd pillen te drinken. Bepaal hoe lang het medicijn moet worden ingenomen, mocht de arts dit individueel doen.

Voordat met de behandeling wordt gestart, moet een MHO worden bepaald, waarna laboratoriumtests na 4-8 weken regelmatig worden uitgevoerd.

Instructies voor het gebruik van Warfarine Nycomed bepalen dat mensen die dit medicijn niet eerder hebben gebruikt 5 mg per knock (2 tabletten) gedurende 4 dagen krijgen voorgeschreven. Op de 5e dag is het noodzakelijk de INR te bepalen, waarna, in overeenstemming met de resultaten van de studie, een onderhoudsdosis wordt voorgeschreven. In de regel is het 2,5-7,5 mg van het medicijn per dag.

Voor patiënten die reeds warfarine hebben gebruikt, gedurende twee dagen, wordt een dubbele dosis van de bekende onderhoudsdosis van het geneesmiddel voorgeschreven, vervolgens wordt één onderhoudsdosis van het geneesmiddel per dag voorgeschreven. Op de vijfde dag is het noodzakelijk om de MHO te controleren, waarna de dosis dienovereenkomstig wordt aangepast met de verkregen onderzoeksresultaten.

Indicator INR aanbevolen gehandhaafd op 2-3 bij uitgevoerde behandeling of het voorkomen van longembolie, veneuze trombose, hartklepaandoeningen ingewikkeld, atriale fibrillatie.

Normaal INR bij ontvangst warfarine op 2,5-3,5 te handhaven, indien onbehandeld patiënten hartklepprothese ondergingen en bij acuut hartinfarct gecompliceerd.

Monitoring van de INR bij het gebruik van Warfarine is verplicht. Dosering en gedetailleerd regime wordt bepaald door de behandelende arts.

Er zijn onvoldoende gegevens over het gebruik van warfarine door kinderen. Typisch is de initiële dosis van het geneesmiddel 0,2 mg / kg voor 1 kind gewicht per dag, als de lever normaal functioneert, en 0,1 mg / kg gedurende 1 kind gewicht per dag bij verminderde leverfunctie. Bij de selectie van een onderhoudsdosis worden MHO-indicatoren noodzakelijkerwijs in aanmerking genomen. Het wordt aanbevolen om dezelfde niveaus te handhaven als bij volwassen patiënten. Alleen een specialist kan beslissen over de benoeming van warfarine bij kinderen.

Het is belangrijk om ouderen die warfarine gebruiken goed in de gaten te houden. Zorgvuldige monitoring van indicatoren van INR bij mensen met leverfalen is nodig. Mensen met nierinsufficiëntie hoeven de dosis niet aan te passen.

overdosis

Bij het nemen van de doses die worden voorgeschreven voor de behandeling, kunnen zich lichte bloedingen voordoen. In geval van een kleine bloeding is het nodig de dosis van het geneesmiddel te verlagen of de behandeling voor een bepaalde periode te stoppen (tot het moment waarop de INR het vereiste niveau bereikt).

Met de ontwikkeling van ernstige bloeden behandeling te beginnen met een overdosis intraveneuze toediening van vitamine K. Ook patiënt geactiveerde houtskool, vers ingevroren plasma of een concentraat van stollingsfactoren voorgeschreven.

Afhankelijk van het niveau van INR, moet u als volgt handelen:

Bij lichte bloeding:

• INR is minder dan 5: de volgende dosis van het geneesmiddel moet worden overgeslagen, waarna kleinere doses warfarine moeten worden ingenomen.
• INR 5-9: sla de volgende 1-2 doses over en neem vervolgens lagere doses. Of sla 1 dosis over en neem 1-2,5 mg vitamine K oraal in.
• INR is groter dan 9: stop het gebruik van het medicijn, oefen orale inname van 3-5 mg vitamine K.

Het is noodzakelijk om het medicijn te annuleren:

• INR is groter dan 9 (als een operatie gepland is): stop het gebruik van het medicijn, neem 2-4 mg warfarine oraal in (één dag vóór de geplande operatie).
• INR groter dan 20 (bij waarneming grote bloeden) toegewezen langzame intraveneuze toediening van vitamine K 10 mg, zoals die transfusie van vers ingevroren plasma of protrombinecomplexconcentraten. Indien nodig wordt vitamine K om de 12 uur toegediend.

Nadat de behandeling is uitgevoerd, moet de patiënt worden gecontroleerd, aangezien de halfwaardetijd van warfarine 20-60 uur is.

wisselwerking

Begin niet met de behandeling of stop ermee zonder eerst een arts te raadplegen. U kunt de dosering ook niet zelf wijzigen.

Wanneer het gelijktijdig met andere geneesmiddelen wordt toegediend, is het belangrijk om het effect te overwegen van het stoppen van de inductie of remming van het effect van warfarine door andere geneesmiddelen.

Het verhoogt het risico op ernstige bloeden manifestaties, als warfarine gelijktijdig wordt ingenomen met geneesmiddelen die de primaire hemostase en bloedplaatjes beïnvloeden. Dit Clopidogrel, acetylsalicylzuur, ticlopidine, dipyridamol, hoge doses van penicilline, evenals de meeste NSAID (met uitzondering van de COX-2),

Het gevaar van bloeden neemt toe als warfarine ontvangt gelijktijdig met geneesmiddelen die een uitgesproken remmend effect op cytochroom P450 (chlooramfenicol, cimetidine) hebben.

Een aantal geneesmiddelen versterken het effect van warfarine op het lichaam. Dit amiodaron formuleringen, allopurinol, azithromycine, alfa- en bèta-interferon, acetylsalicylzuur, amitriptyline, azapropazon, influenza vaccin, vitamine A, E, bezafibraat, glucagon, heparine, grepafloksatsin, gemfibrozil, glibenclamide, dextropropoxyfeen, danazol, digoxine, diazoxide, disulfiram, disopyramide, zafirlukast, itraconazol, ifosfamide, indomethacine, codeïne, Clarithromycine, clofibraat, ketoconazol, lovastatine, levamisool, metolazon, miconazol, metronidazool, methotrexaat, norfloxacine, nalidixinezuur, omeprazol, oksif enbutazon, ofloxacine, propranolol, paroxetine, propafenon, paracetamol, proguanil, piroxicam, roxitromycine, simvastatine, sertraline, sulfamethizol, sulfafurazol, sulfamethoxazol-trimethoprim, Sulfafenazool, sulindac, sulfinpyrazon, androgene en anabole steroïde hormonen, tegafur, tamoxifen, tetracycline, testosteron, tolmetine, thienyl zuur, troglitazon, trastuzumab, feprazon, fluconazol, fenytoïne, fenofibraat, fenylbutazon, fluorouracil, fluoxetine, fluvoxamine, flutamide, fluvastatine, chloralhydraat, kinine, chlooramfenicol, kinidine, cefalexine, cefamandool, celecoxib, Cefuroxim, cefmenoxime, ceftazidime, cefmetazool, cyclofosfamide, ciprofloxacine, cimetidine, etoposide, erythromycine, ethanol.

Ook kan het effect van warfarine de medicatie van een aantal medicinale planten versterken: ginkgo, knoflook, papaja, medicinale dagil, salie.

Het effect van warfarine vermindert sint-janskruid, ginseng. Neem geen Hypericum tegelijkertijd in. Wanneer u deze geneesmiddelen gebruikt, moet u de MHO controleren en stoppen met nemen.

Het effect van warfarine kan kinine versterken, dat zit in tonische dranken.

Warfarine verbetert het effect van orale hypoglycemische geneesmiddelen op sulfonylureumderivaten.

De activiteit van warfarine kan worden verminderd als de patiënt de volgende geneesmiddelen inneemt: Amino Glutetimide, primidon, ritonavir, retinoïden, rofecoxib, rifampicine, sucralfaat, spironolacton, trazodon, fenazon, chlorthalidone, chloordiazepoxide, cyclosporine. Bij ontvangst diuretica ontvangen hypovolemische uitgesproken effecten kunnen worden waargenomen verhoogde concentraties stollingsfactoren, wat leidt tot anticoagulerende effect verlagen. In combinatie die warfarine en formuleringen hierboven vermeld, is het belangrijk om MHO controle vóór behandeling na sluiting en enkele weken later.

Een bepaald dieet moet worden gevolgd bij het gebruik van warfarine. Opgemerkt moet worden dat het eten van voedingsmiddelen met veel vitamine K het effect van het medicijn vermindert. Daarom mag voedsel bij het nemen van pillen niet een grote hoeveelheid greens, avocado's, kool, uien, koriander, kiwifruit, sla, olijfolie, erwten, sojabonen, etc. bevatten.

Verkoopvoorwaarden

U kunt op recept kopen, de behandelend arts schrijft een recept in het Latijn.

Opslagcondities

Warfarine moet worden bewaard bij temperaturen tot 25 ° C, buiten het bereik van kinderen houden.