Warfarine is het oudste medicijn uit de groep van anticoagulantia; overdosering is een gif en vereist constante monitoring van bloedparameters. Tot op heden zijn er moderne analogen van warfarine met minder mogelijke bijwerkingen, waarvan de meest interessante die zijn die kunnen worden ingenomen zonder regelmatige monitoring van INR (een indicator die de bloedstolling karakteriseert).
Moderne analogen van Warfarine
Tabletten die 1,3 of 5 mg actief ingrediënt (warfarine-natrium) bevatten. Gebruikt voor:
- pulmonaire trombo-embolie;
- diepe veneuze trombose;
- hartaanval;
- prothetische hartkleppen.
Tabletten die 3 mg warfarine-natrium bevatten. Gebruikt voor:
- trombose;
- hartaanval en om complicaties na een hartaanval te voorkomen;
- andere hartziekten, waaronder klepvervanging;
- behandeling en preventie van beroertes en ischemische aanvallen.
Beide geneesmiddelen zijn feitelijk hetzelfde warfarine en verschillen alleen wat betreft het gehalte aan hulpstoffen. Bewaking van de INR en andere voorzorgsmaatregelen voor het gebruik ervan zijn verplicht.
Wat kan warfarine nog meer vervangen?
Hier kijken we naar medicijnen met andere actieve ingrediënten en het soort effecten dat anticoagulantia zijn en daarom kunnen worden gebruikt in plaats van Warfarine.
Het medicijn is een directe remmer van trombine en voorkomt, door het te binden, de vorming van bloedstolsels. Het medicijn wordt gebruikt:
- bij de behandeling en preventie van ledemaattrombose;
- in de preventie van beroerte, systemische trombo-embolie;
- om het risico op complicaties van atriale fibrillatie te verminderen.
Directe remmer van factor Xa (bloedstollingsfactor, die een activator van protrombine is). Het medicijn remt de vorming van nieuwe trombinemoleculen en heeft geen invloed op die al in de bloedbaan aanwezig zijn. Gebruikt voor preventie:
- trombo-embolie na orthopedische operaties aan de onderste ledematen;
- beroertes en systemische trombo-embolie bij patiënten met atriale fibrillatie.
Welke is beter - Pradax, Xarelto of Warfarin?
Een duidelijk voordeel van Pradax, zoals Xarelto, is dat deze geneesmiddelen geen monitoring van de INR vereisen en, wanneer genomen, minder risico op bijwerkingen hebben. Deze geneesmiddelen worden echter alleen gebruikt voor niet-valvulaire vormen van hartaandoeningen. Dat wil zeggen, in de aanwezigheid van kunstmatige kleppen of reumatische laesies van de hartkleppen, zijn ze niet voorgeschreven, in tegenstelling tot Warfarin.
Bij het kiezen tussen Xarelto en Pradax dient men er rekening mee te houden dat Xarelto slechts één keer per dag wordt ingenomen en dat Pradax meerdere stappen kan vereisen. Bovendien wordt aangenomen dat Xarelto geen traumatisch effect heeft op het maag-darmkanaal.
Omdat al deze geneesmiddelen vitale functies beïnvloeden, hoe Warfarine moet worden vervangen en of het toegestaan is om analogen te gebruiken, kan alleen een arts dit bepalen.
Bij atriale fibrillatie warfarine of pradaksa, wat beter is
Pradaksa-dosering voor atriale fibrillatie
Xarelto en atriale fibrillatie
Xarelto is een van de nieuwste geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van hypertensie en aritmieën om complicaties te voorkomen. Vaak wordt dit medicijn voorgeschreven en patiënten die atriale fibrillatie hebben ontwikkeld. Deze groep patiënten is geïndiceerd voor de preventie van complicaties zoals beroerte en trombo-embolie. Het voordeel van Xarelto is dat de effectiviteit klinisch is bewezen.
Actief ingrediënt, zijn actie- en afgiftevorm
Rivaroxaban is het belangrijkste werkzame bestanddeel van het medicijn Xarelto. Deze stof behoort tot de farmacologische groep van anticoagulantia (antistollingsmiddelen). Het mechanisme van zijn werking bestaat uit het blokkeren van de stollingsfactor X, waardoor het bloed minder begint te stollen en er geen bloedstolsels ontstaan (bloedstolsels die het lumen van de bloedvaten verstoppen). In vergelijking met andere anticoagulantia, bijvoorbeeld, met warfarine, rivaroxaban, wordt het beter verdragen door patiënten en heeft het een kleiner aantal ongewenste effecten.
Geneesmiddel "Rivaroxaban" is verkrijgbaar in tabletvorm in een dosis van 2,5 mg, 10 mg, 15 mg of 20 mg. Het aantal tabletten in een verpakking hangt af van de dosering van het geneesmiddel: 2,5 mg tabletten zijn verkrijgbaar in 14 en 56 stuks, 10 mg in 10 en 100 tabletten, 15 mg in 14 en 42 tabletten, 20 mg in 28 en 100 stuks in een verpakking. Ook omvat de samenstelling van het medicijn speciale vormende stoffen die het medicijn het juiste uiterlijk en behoud geven.
Terug naar de inhoudsopgave
Indicaties en contra-indicaties voor het gebruik van "Xarelto" van atriale fibrillatie
Het wordt aanbevolen om Xarelto te gebruiken in de volgende gevallen van profylaxe:
- trombo-embolie tijdens prothetische chirurgie van de heup- of kniegewrichten; beroerte en embolie bij atriale fibrillatie (atriale fibrillatie); atherothrombosis bij patiënten met acuut coronair syndroom.
- bij de behandeling van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen; voor profylactische en therapeutische doeleinden in de ontwikkeling van longembolie (pulmonale trombo-embolie).
Xarelto is gecontra-indiceerd voor gebruik in de volgende situaties:
- persoonlijke intolerantie voor rivaroxaban of andere bestanddelen van het geneesmiddel; actief bloedverlies; een aandoening die gepaard gaat met een verhoogd risico op bloedingen; leverziekte met een hoog bloedingrisico; de periode van zwangerschap en borstvoeding; leeftijd tot 18 jaar.
Terug naar de inhoudsopgave
Hoe het medicijn innemen?
Het medicijn wordt 1 keer per dag 10 ml ingenomen.
De aanbevolen dosering voor atriale fibrillatie "Xarelto" is 10 mg. Medicatie wordt eenmaal daags ingenomen. Afhankelijk van de aard van de pathologie varieert de gebruiksduur van dit medicijn van 2 tot 5 weken. Het wordt aanbevolen om het medicijn 15-20 minuten voor of tijdens de maaltijd te drinken. Het is het beste om het geneesmiddel op hetzelfde moment in te nemen.
Afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van comorbiditeiten, kan de arts de dosering voor elke patiënt individueel aanpassen.
Terug naar de inhoudsopgave
Ongewenste effecten
Als Xarelto langdurig wordt gebruikt, kunnen de volgende bijwerkingen optreden bij patiënten:
- bloeden (neus, maag-darm, oog en anderen); bloedarmoede, trombocytopenie; duizeligheid, hoofdpijn; allergische reacties; tachycardie, drukval; dyspeptische stoornissen, veranderingen in de frequentie en consistentie van de ontlasting; gewrichtspijn; nierstoornis.
Terug naar de inhoudsopgave
Analogons "Xarelto"
Soortgelijke medicijnen bevatten hetzelfde actieve ingrediënt, maar verschillen in fabrikant, handelsnaam, prijs en kwaliteit. Het medicijn "Xarelto" heeft geen volledige analogen. Andere anticoagulantia, zoals Pradax, Warfarin Nicomed, worden voorgesteld voor atriale fibrillatie, maar ze verschillen in hun effect en samenstelling. De beste behandelingsoptie wordt individueel door de arts gekozen, rekening houdend met de eigenaardigheden van de toestand van de patiënt, daarom wordt het niet aanbevolen om zelf medicijnen te kiezen en te vervangen.
Alternatief voor warfarine voor atriale fibrillatie
De American Heart Association, een van de meest gerespecteerde medische verenigingen voor hart- en vaatziekten, heeft dabigatran aanbevolen voor gebruik bij het voorkomen van een beroerte bij atriale fibrillatie.
Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) is een hartritmestoornis waarbij de atria willekeurig beginnen te samentrekken, waardoor de ventriculaire samentrekking van het hart breekt en er een hartkloppingenaanval plaatsvindt. Een dergelijke aanval is een gelegenheid om naar het ziekenhuis te gaan of een ambulance te bellen, aangezien de ontstane aritmie moet worden behandeld.
Willekeurige samentrekkingen van de spiervezels van het atrium leiden tot verstoring van de bloedstroom en creëren aandoeningen voor de vorming van bloedstolsels in de atriale holte. Zo'n trombus is als een kruitvat: op elk moment kan het of zijn stukje loskomen, "uitvliegen" met een bloedstroom uit het hart en een bloedvat blokkeren. Heel vaak zijn dergelijke bloedvaten de bloedvaten van de hersenen, waardoor een persoon een beroerte ontwikkelt. Boezemfibrilleren is de meest voorkomende oorzaak van een beroerte, dus als er atriale fibrillatie en verschillende andere risicofactoren zijn (de beoordeling wordt uitgevoerd door een arts op de CHADS2-schaal of de uitgebreide CHA2DS2-VASc-schaal), moet de patiënt warfarine gebruiken. Dit medicijn voorkomt effectief de vorming van bloedstolsels en vermindert de bloedstolling. Maar bij het gebruik van warfarine is bloeding mogelijk, daarom is het noodzakelijk om eenmaal per week een dosis te kiezen en eenmaal per maand tijdens langdurige therapie INR (international normalized ratio) te controleren. INR geeft aan dat bloed kan stollen.
Apparaten voor thuismonitoring van de INR zijn duur en sommige patiënten kunnen niet zo vaak naar de kliniek gaan en worden getest. Voor patiënten die al een ernstige beroerte hebben gehad, is een dergelijke controle bijvoorbeeld vaak niet haalbaar vanwege gezondheidsomstandigheden. Recentelijk werd het mogelijk om het nieuwe medicijn dabigatran, dat geen constante monitoring van INR vereist, te gebruiken voor de preventie van beroerte bij atriale fibrillatie. Dabigatran wordt naar binnen genomen en remt trombine - een van de stollingsfactoren. Dit medicijn ontving een hoge klasse van aanbevelingen op basis van de RE-LY-studie, die de werkzaamheid van dabigatran bij de preventie van een beroerte bij 18.113 patiënten aantoonde.
Dabigatran wordt aanbevolen in een dosis van 150 mg tweemaal daags voor patiënten met creatinineklaring van meer dan 30 ml / min en 75 mg tweemaal daags bij patiënten met een creatinineklaring van 15-30 ml / min.
Het geneesmiddel mag niet worden voorgeschreven aan patiënten:
- met kunstmatige hartkleppen; met hemodynamisch significante klepschade; met leverfalen met verminderde stollingsfactorproductie; met een nieraandoening met een creatinineklaring van minder dan 15 ml / min.
Dabigatran en warfarine zijn alternatieve geneesmiddelen: als de patiënt warfarine al gebruikt en de mogelijkheid heeft om INR te beheersen, hoeft zijn medicatie niet te worden veranderd: dabigatran heeft ook bijwerkingen en wordt tweemaal per dag ingenomen.
Dabigatran is geregistreerd in Rusland onder de handelsnaam Pradaksa (Boehringer Ingelheim), maar de indicatie voor het gebruik van "preventie van beroerte bij atriale fibrillatie" is nog niet vermeld in de binnenlandse versie van de instructies voor het medicijn.