Warfarine contra-indicaties, instructies voor gebruik en interactie met andere geneesmiddelen

Zelfs als de arts in detail heeft uitgelegd in welke dosering Warfarine moet worden gedronken, moeten de gebruiksaanwijzing nog grondig worden bestudeerd door de patiënt. Dit medicijn heeft een indirect effect direct op de bloedstolling, dat wil zeggen dat het werkt als een indirect anticoagulans. De invloedspin valt op 3-5 dagen na het begin van de toepassing. De werking van de tabletten met de juiste dosering is gericht op de synthese van nevenenzymen die de bloedstolling regelen, maar heeft geen invloed op trombine.

Historische achtergrond

Aan het begin van de jaren 20 werd in de Verenigde Staten en later in Canada een uitbraak van voorheen onbekende runderziekte geregistreerd. Koeien begonnen vaak spontaan te bloeden, na het verwijderen van de hoorns stierven 24 van de 25 personen. De kloof had ook invloed op de mannetjes - slechts 14 van de 30 stieren overleefden de castratieprocedure.De oorzaak van de verhoogde mortaliteit was het banale bloedverlies.

Het geheim van de ziekte werd ontdekt door de patholoog Frank Schofield in 1921. Hij ontdekte dat de dode dieren gevoed werden met beschimmeld kuilvoer uit de klaver (zoete klaver), wat een krachtig stollingsmiddel is in zijn eigenschappen. Om zijn theorie te bevestigen, voerde hij een experiment met konijnen uit, waarbij de ene groep verwend hooi en de andere vers werd gegeven. Beschimmelde plantenstelen veroorzaakten meerdere bloedingen bij dieren en resulteerden in de dood. Na 8 jaar onthulde de dierenarts Roderick L. M. op basis van experimenten dat hun toestand rechtstreeks verband hield met het onvoldoende functioneren van protrombine.

Helaas kon het anticoagulans pas in 1940 worden geïsoleerd van klaver. Na de synthese heette het Dicumarol. Ik heb het van plantaardige moleculen van coumarine. Het is zijn zoete geur die we ruiken als we het pas gemaaide gras ruiken. Dicumarol was het eerste antistollingsmiddel gepatenteerd in 1941. Het medicijn Warfarin werd na 7 jaar gesynthetiseerd. En het verhaal van het voorkomen ervan is niet minder interessant.

Warfarin werd voor het eerst officieel geregistreerd en werd gebruikt als een effectief gif voor de vernietiging van knaagdieren. Maar de medici begonnen na het incident te denken aan een nuttiger toepassing van het medicijn met een dienstplichtige van de Amerikaanse strijdkrachten, die zelfmoord wilden plegen met behulp van deze stof. Hij werd op de intensive care gezet en werd behandeld met de introductie van een verhoogde dosering van vitamine K, waardoor hij volledig herstelde. Artsen merkten op dat het gebruik van warfarine in de aangegeven doses het enzym epoxidereductase remde, het algemene metabolisme verstoorde en een krachtig effect op de bloedviscositeit uitoefende.

Daarna begon onderzoek naar het gebruik van medicatie met warfarine als therapeutisch anticoagulans. Het is opmerkelijk dat president Dwight Eisenhower, die een hartaanval overleefde, een van de eerste patiënten was die deze pillen kreeg. Er is een theorie dat het Warfarine was die zelfs zijn naaste medewerkers probeerde te vergiftigen, Joseph Stalin zelf, de substantie heeft geen kleur of smaak, en de symptomen van de impact vallen volledig samen met het klinische beeld van de dictator.

Farmacokinetiek van het geneesmiddel

Na toepassing van warfarine wordt het vrijwel volledig in de maag opgenomen. Het bindt zich aan leverproteïnen aan 97-99%. Volgens de instructies wordt de stof ook gemetaboliseerd in de levercellen.

Warfarine Nycomed is een racemisch mengsel, maar de metabolisatie van de R- en S-isomeren vindt afzonderlijk plaats. Ze vormen 2 verschillende metabolieten.

De katalysator voor het S-enantiomeer is het CYP2C9-enzym, respectievelijk voor het R-enantiomeer is het CYP1A2 en CYP3A4. Levogyraat isomeer heeft ongeveer 2-5 maal verhoogde anticoagulantactiviteit (volgens de bijgevoegde instructies). Als een patiënt een polymorfisme van CYP2C9 heeft nadat de stof is gebruikt, kan het te gevoelig zijn voor de werkzame stof Warfarine, wat het risico op interne bloedingen verhoogt.

Volgens de instructies wordt warfarine na toepassing veilig samen met urine (met gal) uit het menselijk lichaam uitgescheiden. Het proces duurt 20 tot 60 uur na het einde van de receptie. In dit geval kan het R-enantiomeer tot 90 uur duren en het S-enantiomeer slechts 44 uur.

Toelatingsregels

De inname van warfarine wordt vaak voor het leven aan patiënten voorgeschreven. Maar om ervoor te zorgen dat de behandeling alleen maar voordeel oplevert, moet men een aantal eenvoudige regels volgen die in de instructie worden beschreven:

• regelmatig bloedonderzoek uitvoeren om de bloedstollingsindicatoren te controleren;
• neem warfarine van hetzelfde merk;
• om het dieet voorgeschreven door een arts te volgen, bevat het meestal een grote hoeveelheid producten die vitamine K bevatten in zijn samenstelling (kool met donkergroene bladeren, sla);
• uitsluiten van het dieet van cranberrysap (in de instructies is het ook gecontra-indiceerd);
• nauwlettend volgen bloeden (bijvoorbeeld tijdens het tandenpoetsen of tijdens de menstruatie) en kneuzingen die zich voordoen, meld dit aan de arts;
• verander in geen geval zelf de dosering van warfarine;
• raadpleeg een arts en volg de instructies voordat u begint met een parallelle inname van vitamines, voedingssupplementen of kruidenthee (theeën, afkooksels);
• alcoholgebruik beperken;
• bij de (tandarts, enz.) arts om hem te laten weten dat u een patiënt bent die warfarine neemt;
• Neem onmiddellijk contact op met uw arts voor bijwerkingen die verband houden met de gezondheid.

Fabrikanten en mogelijke dosering van tabletten

Warfarine, waarvan de tablet in dosering kan variëren, wordt door verschillende Europese en binnenlandse fabrieken tegelijk geproduceerd. De meest voorkomende geneesmiddelen in de apotheekketen zijn Orion Corporation (productie is gevestigd in Finland), Pharma Start (Oekraïne, de meest betaalbare optie), Takeda Pharma (Denemarken of Polen). Instructies voor het medicijn zijn altijd bijgevoegd.

Warfarine is beschikbaar in de volgende vormen:

• FS-tabletten van 2,5 en 3 mg (verpakt in zakken, containers);
• tabletten nummer 10 en nummer 100 (zoals aangegeven door het aantal eenheden in de blister);
• Warfarine Natriumkathraat is een wit of kleurloos poeder in dubbele verpakking, bedoeld en direct gebruikt voor de productie van oplossingen en niet-steriele doseervormen;
• Warfarine Nycomed - meestal verpakt in 100 tabletten met een dosering van 2,5 mg;
• Orion - tabletten die 3 en 5 mg werkzame stof bevatten (30 stuks per verpakking), in de vorm van een vloeistof, hebben een volume van 100 mg (flacon).

In de vorm van kaarsen of ampullen is dit medicijn niet beschikbaar. Het gebruik van de werkzame stof op deze manier wordt niet verschaft.

Warfarine analogen

Voor patiënten die eerder met succes warfarine hebben gebruikt bij hun behandeling en het voorkomen van bloedstolsels en geen veranderingen in het INR-niveau hebben waargenomen, heeft het geen zin om over te schakelen op een ander medicijn. Dit kan alleen nodig zijn als de instructies directe contra-indicaties bevatten en het risico op bloedingen te groot is. Ter vervanging kan de arts de volgende medicijnen voorschrijven:

• Dabigatran (Etexilate);
• Heparine-injecties zijn zeer effectief, inclusief laag-moleculaire varianten, bijvoorbeeld Enoxaparin (Clexan);
• Aspirine (Astrid, Cartia);
• Rivaroxaban (Xarelto, volgens de instructies zijn ze volledig identiek in actie);
• Dipyridamole (importnamen - Asasantin Wed, Persantin Wed);
• Apiksaban (Eliquis zal de dosering moeten aanpassen, deze kan verschillen van de oorspronkelijke instructies);
• Clopidogrel (in de apotheek kunt u Plavix, Iskover vinden).

Interessant is dat deze geneesmiddelen zelden controle van INR en DRE vereisen. Volgens de instructies hebben ze echter een aantal gevaarlijke bijwerkingen, die worden aanbevolen om voorafgaand aan het gebruik van het geneesmiddel met de behandelend arts te bespreken.

Farmacotherapeutische actie en indicaties voor gebruik

Warfarine Nycomed, volgens de instructies, heeft een anti-stollingsremmende werking. Het is gericht op een significante vertraging of volledige remming van de synthese van factoren die geassocieerd zijn met stolling van bloed in de lever, die optreedt onder invloed van vitamine K. Maar er moet worden begrepen dat volgens de instructies het medicijn tot indirecte anticoagulantia behoort, dus het veroorzaakt geen stolling direct in het bloed. begint pas een paar dagen na opname.

De gebruiksaanwijzing van Warfarin is vrij uitgebreid. Het geneesmiddel moet worden voorgeschreven aan mensen met een risico op embolie of bloedstolsels. Onder toezicht van de arts en in overeenstemming met de instructies kan het geneesmiddel worden voorgeschreven met de volgende diagnosen:

• spataderen - spataderen in de benen of torso;
• tromboflebitis - aderen zijn verontreinigd met schadelijke cholesterol;
• acute of chronische veneuze trombose (genomen op individuele dosering);
• secundair myocardiaal infarct (warfarine voorgeschreven voor het leven);
• een bloedstolsel gevormd in de longen (longembolie);
• trombose van de cerebrale of perifere of coronaire aderen;
• aambeien;
• trombo-embolie;
• voorbijgaande ischemische aanvallen die zich ontwikkelen tot beroertes - vooral als er een risico op overlijden bestaat.

Warfarine Nycomed wordt vaak ingenomen in de postoperatieve periode, wanneer het lichaam vol zit met geneesmiddelen die bedoeld zijn om het bloeden te stoppen. Bij prothetische hartkleppen en bloedvaten wordt het medicijn vaak gecombineerd met acetylsalicylzuur, volgens de instructies.

Contra-indicaties en gevaar van het medicijn

De instructie bij Warfarin beschrijft een aantal contra-indicaties voor het gebruik van het medicijn. Het mag bijvoorbeeld niet worden geconsumeerd door patiënten die vatbaar zijn voor bloedingen en bloedarmoede. Warfarine is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

• bacteriële endocarditis;
• zwangerschap (Warfarine is ten strengste verboden voor het eerste trimester en tijdens de laatste 4 weken van de zwangerschap);
• lactatieperiode op elke leeftijd van het kind (borstvoeding);
• acuut syndroom (stadia 2 en 3) van gedissemineerde intravasculaire coagulatie;
• een uitgesproken aneurysma;
• lumbale punctie (gebruik is in geen geval verboden);
• periode van menstruatie;
• tekort aan eiwitten van categorie C en S (het is ten strengste verboden in de instructies);
• cerebrovasculaire bloedingen;
• maagzweer van de maagwand, van het maagdarmkanaal of het slijmvlies van de twaalfvingerige darm;
• kwaadaardig (of veranderen in een kanker) arteriële hypertensie;
• trombocytopenie (verboden in de instructies);
• ernstige arteriële hypertensie;
• exsudatieve en niet minder gevaarlijke bacteriële pericarditis;
• lever- of nierfalen;
• hemorragische beroerte veroorzaakt door trauma of ziekte intracraniële bloeding;
• spataderen in de slokdarm.

Neem het medicijn niet in bij patiënten die niet nauwkeurig volgens het schema bloedonderzoek kunnen doen om het stollingsniveau te controleren. Volgens de instructies is het Warfarin verboden voor mensen die de dosering niet zelf kunnen regelen en de aanbevelingen van de arts strikt opvolgen.

Het gebruik van het medicijn is niet voorgeschreven voor recente oftalmische (uitgevoerd voor de ogen) en craniocerebrale operaties, evenals voor uitgebreide chirurgische interventie in de romp (borst, rug, buikstreek). Gevaarlijk geneesmiddel voor patiënten met overgevoeligheid voor warfarine.

Hoe krijg ik warfarine?

Beginnend met het drinken van Warfarin Nycomed, moeten de gebruiksinstructies worden gelezen. Maar het is even belangrijk om een ​​persoonlijk dagboek met een tafel te krijgen. Het is handig om veranderingen in de dosering van het medicijn te noteren en een nauwkeurig schema van de dagelijkse inname te bewaren. Warfarine wordt dagelijks op hetzelfde moment gedronken!

Hoe u het geneesmiddel inneemt, moet u de arts gedetailleerd uitlezen. De tablet kan zowel voor als na de maaltijd worden gebruikt. Het is noodzakelijk om het volledig door te slikken, met voldoende vloeistof af te spoelen. De pil niet op andere manieren kauwen of pletten.

PTI en INR, analyse direct tijdens medicijninname

Vóór de benoeming van warfarine moet de arts de controle over de PTI en de INR uitoefenen:

• INR is een afkorting van woorden voor internationaal genormaliseerde houding, die wordt geïnterpreteerd als de verhouding van de protrombinetijd van een bepaalde persoon (dat wil zeggen de patiënt) tot de standaard protrombineperiode;
• PTI - staat voor de protrombine-index, waarmee de verhoudingen van de protrombinetijd bij een absoluut gezonde persoon kunnen worden vergeleken met de exacte indicatoren van de geselecteerde patiënt.

Volgens de instructies is het raadzaam beide tests vóór gebruik door te geven. Norm PTI varieert van 70-100 eenheden. Warfarin Nycomed kan dit aantal terugbrengen tot 24-26 eenheden. Het is gevaarlijk wanneer deze parameter hoger is, dit geeft aan dat de patiënt een hoog risico op het ontwikkelen van een beroerte heeft. Als het niveau te laag is, is er hevig bloedverlies dat fataal kan zijn.

Gedetailleerde gebruiksaanwijzing

Om alleen medicatievoordelen voor het lichaam te krijgen en onaangename bijwerkingen te voorkomen, moet u een aantal eenvoudige regels volgen:

1. Voordat de behandeling wordt gestart, moet de patiënt worden getest op INR en PET. Herhaalde analyse wordt elke 4-8 weken uitgevoerd, waarmee u de conditie van het bloed kunt controleren. In dit geval is de therapie zelf mogelijk al voltooid.
2. Warfarin Nycomed neemt 1 keer per dag, strikt volgens de instructies op hetzelfde moment.
3. De duur van de vereiste behandelingsperiode wordt bepaald door de arts op individuele wijze en is rechtstreeks afhankelijk van de ernst van het beloop van de ziekte en de algemene toestand van de patiënt.
4. Als de patiënt eerder warfarine heeft gebruikt, krijgt hij meestal een startdosis voorgeschreven die gelijk is aan tweemaal het onderhoudsvolume. De behandelingskuur voor dit schema is 2 weken.
5. Op de 5e dag onmiddellijk na het begin van de inname van de pillen moet de patiënt een aanvullende analyse ondergaan voor INR. Volgens de resultaten past de arts de dosering en de duur van de behandeling als geheel aan, rekening houdend met de aanbevelingen uit de instructies.
6. Wanneer de INR-indicatoren hoog zijn (2,5-3,5 eenheden), blijven ze Warfarin alleen gebruiken in geval van een gecompliceerd myocardiaal infarct en na het uitvoeren van een prothetische chirurgie voor een hartklep.

Als de patiënt eerder geen gebruik had gemaakt van Warfarine, dan werd hem de startdosis voorgeschreven. Meestal is het 2 tabletten. Primaire behandeling wordt gedurende 4 dagen uitgevoerd. Na het passeren van de analyse van de INR, wordt de dosering aangepast volgens de instructies van 1 tot 3 tabletten volgens een schema voor elke 24 uur.

Wanneer de indicator van INR van 2 tot 3 is, is de benoeming en het daaropvolgende gebruik van warfarine alleen toegestaan ​​met de volgende diagnosen:

• therapie en preventie van longembolie;
• hartklep atrofie;
• veneuze trombose (er zijn contra-indicaties in de instructies);
• prothetiek (een techniek die chirurgische interventie vereist) van de hartklep met bioprothesen;
• gedilateerde cardiomyopathie;
• atriale fibrillatie.

Ontvangst van warfarine op oudere leeftijd

Speciale aanbevelingen voor patiënten van hoge leeftijd bij het gebruik van Warfarine worden niet verstrekt. Maar behandeling met dit medicijn moet uitsluitend worden uitgevoerd onder constant toezicht van de behandelend arts en in overeenstemming met de instructies, aangezien het risico op verschillende bijwerkingen met de leeftijd aanzienlijk toeneemt.

De instructies geven aan dat wanneer gelijktijdig met anticholinergica worden gebruikt, geheugenstoornissen en aandachtsconflicten mogelijk zijn. En in combinatie met hypoglycemische geneesmiddelen wordt het effect van de laatste versterkt.

Aanbevelingen voor patiënten met nier- en leverinsufficiëntie

Er zijn geen specifieke contra-indicaties en aanbevelingen in de gebruiksaanwijzing voor de categorie patiënten met nierfalen. Zelfs als een persoon peritoneale dialyse heeft, mag hij zonder aanvullende aanbevelingen van de arts de dosis van het geneesmiddel niet verhogen.

Bij leverfalen en andere leverproblemen bij patiënten wordt een toename van de gevoeligheid van het lichaam voor warfarine waargenomen. Voordat u het geneesmiddel gebruikt, dient u uw arts te raadplegen. Het is de lever die warfarine metaboliseert en die op zijn beurt een direct effect heeft op de bloedstolling. Daarom moeten mensen met leverinsufficiëntie de INR strikt beheersen.

Warfarine en draagtijd

Volgens de gebruiksaanwijzing dringt warfarine snel (bijna in zijn zuivere vorm) door de placenta en veroorzaakt het een teratogeen effect op de opkomende foetus. Dit leidt tot de ontwikkeling van het zogenaamde warfarine-syndroom ongeveer 6-12 weken na het begin van de zwangerschap. Zijn uitingen omvatten:

• atrofie (gedeeltelijke of volledige dood) van de oogzenuw;
• nasale hypoplasie (progressieve kraakbeenmisvorming bij de foetus, bijvoorbeeld een zadelneus);
• remming van mentale of fysieke ontwikkeling;
• punctate chondrodysplasia (zichtbaar tijdens röntgenonderzoek, ontwikkelt zich in de wervelkolom en soms in lange tubulaire botten);
• korte handen en vingers;
• cataract met het risico van gedeeltelijke of zelfs volledige blindheid;
• microcefalie;
• dood van de foetus.

Warfarine veroorzaakt verhoogde bloedingen, wat erg gevaarlijk is in de prenatale periode en direct tijdens de bevalling. Tijdens het geven van borstvoeding wordt het medicijn samen met moedermelk weergegeven, maar in extreme gevallen is het gebruik ervan toegestaan ​​op voorschrift van een arts. Geen gegevens over het effect van het geneesmiddel op de vruchtbaarheid.

Hoe veilig is het medicijn voor kinderen?

Gedetailleerde informatie over het gebruik van warfarine bij kinderen op basis van praktisch onderzoek is niet beschikbaar. Maar als het resultaat de middelen rechtvaardigt en er zijn geen problemen met het werk van de lever, dan kan het medicijn aan het kind worden voorgeschreven. Tegelijkertijd moet hij de juiste voeding krijgen, het dieet wordt individueel ontwikkeld.

Voor gebruik is het belangrijk om de dosering correct te berekenen. Aanvankelijk zou het de parameters van 0,2 mg / kg lichaamsgewicht niet mogen overschrijden. Met virale laesies en functionele stoornissen van de lever wordt de dosering met 2 maal verlaagd. Voor het berekenen van de hoeveelheid van het medicijn tijdens de ondersteunende periode, worden indicatoren van INR gebruikt.

Bijwerkingen

Afhankelijk van de leeftijd, het lichaam en andere kenmerken van het menselijk lichaam, kunnen na het innemen van het medicijn de volgende bijwerkingen optreden:

• bloed waargenomen in de urine;
• problemen met het spijsverteringskanaal - diarree, langdurige constipatie, misselijkheid, doffe pijn in de maag;
• allergische reacties - jeuk en uitslag op de huid, bloedarmoede, ouderdomsvlekken, eosinofilie, geelzucht, uitslag vergelijkbaar met seizoensgebonden allergieën, urticaria;
• koorts - de patiënt moet een koortswerend middel krijgen en onmiddellijk een arts raadplegen;
• blauwe plekken op de huid (blauwe plekken) - stop met het gebruik van het medicijn en raadpleeg een ervaren arts;
• weefselnecrose;
• licht haaruitval;
• nierproblemen - nefritis.

Dieet met Warfarin

Volgens recente studies zijn koolplanten zeer rijk aan vitamine K. Het is zijn overmaat die de INR-indicatoren beïnvloedt en de effectiviteit van Warfarine vermindert. Maar tegelijkertijd, als uw dagelijkse voeding helemaal geen vitamine K bevat, kan dit leiden tot bloeden. Dat is waarom het zo belangrijk is een uitgebalanceerd dieet en strikte naleving van het dieet voor de gehele periode van behandeling en gebruik van het medicijn.

Alle producten in groen zijn wenselijk om uit te sluiten. De grootste hoeveelheid vitamine K bevat:

• sla;
• avocado - een tropisch fruit met een groot bot, geschikt voor salades, heeft een nootachtige smaak;
• vel shayo;
• koriander - korianderzaden, die erg populair zijn in de Georgische en Armeense keuken;
• cichorei is een bekend koffiesurrogaat;
• groene mosterd;
• peterselie - zeer nuttig voor de gezondheid en potentie van mannen;
• pistachenoten - koop geen gezouten, die als snack voor bier worden geproduceerd;
• spinazie greens - vitamines zijn alleen te vinden in vers, ingevroren is geschikt voor gebruik in dit geval;
• sojabonen;
• Spruitjes;
• raapgreens;
• broccoli en klassieke kool;
• uien;
• komkommers - de grootste hoeveelheid vitamine in de schil;
• Kiwi - geurig en smakelijk fruit;
• mint - niet misbruiken, dit is een krachtig kalmerend middel;
• olijfolie - kan worden gebruikt voor sladressing en frituren;
• amarant greens;
• jonge erwten;
• rode algen;
• waterkers.

Naast nuttige producten zijn er ook gevaarlijke stoffen, die het risico op bloedingen meerdere malen verhogen en zelfs tot de dood kunnen leiden als ze gelijktijdig worden gebruikt tijdens het gebruik van warfarine. En hoewel er geen dergelijke contra-indicaties zijn in de instructies voor de bereiding, is het aanbevolen om af te zien van het eten van de volgende bessen en planten:

• bessen;
• anijs;
• gember en knoflook;
• echinacea en ginseng;
• Cordyceps;
• wort;
• visolie;
• hondenroos;
• veenbessen, aardbeien en veenbessen;
• paardebloemen;
• grapefruit;
• gingko biloba en kamille;
• paardenkastanje;
• zoete kers

Vergeet bij het kopen van een product in de winkel niet het etiket te bestuderen, dat de samenstelling aangeeft. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het zoeken in de lijst van vitamine K. Het wordt vaak aangetroffen in halffabrikaten en koolzuurhoudende suikerhoudende dranken of sappen (bes is bijzonder gevaarlijk). Cranberrysap kan bijvoorbeeld niet meer dan 1 kop (200 ml) per dag drinken.

Kan ik alcoholische dranken drinken?

Tijdens het gebruik van warfarine is alcohol ten strengste verboden. Dit wordt aangegeven in de instructies voor het medicijn. Alcohol verwijdt de bloedvaten en kan leiden tot inwendige bloedingen.

In zeldzame gevallen kan de arts toestaan ​​dat de patiënt licht-alcoholische dranken gebruikt. Maar is het de mogelijke risico's waard? Het is beter om te lijden voor het einde van de loop van de toepassing van het geneesmiddel.

Interacties met andere geneesmiddelen

Welke warfarin-getuigenis kan meer in detail in de instructies zelf worden gelezen, maar daarvoor is het noodzakelijk om individueel uit te zoeken of hij interageert met andere drugs. Voor het gemak bieden we het sorteren van medicijnen die kunnen worden geactiveerd en conflict met Warfarin, in groepen:

1. Algemene en gerichte antibiotica - Ciprofloxacine (Ciproxin), het is zeer gevaarlijk om in deze periode Erythromycin, Metronidazol (Flagil) te gebruiken. Sulfamethoxazol met Trimethoprim (Bactrim) wordt zelden voorgeschreven.
2. Medicijnen, die gericht zijn op het normaliseren van het werk van het hart en het verlagen van het niveau van schadelijk cholesterol - Aspirine, Clopidogrel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), zijn het populairst in Europa, Simvastatin (Tsukor) en het analoge fenofibraat.
3. Antidepressiva - Fluoxetine (Prozac), Fluvoxamine (Fevarin), Paroxetine heeft een kalmerende werking.
4. Hormonen lijken op de afgescheiden schildklier, de meest voorkomende - thyroxine.
5. Antivirale en antipyretische geneesmiddelen - Paracetamol.
6. Ontstekingsremmend (inclusief hoestkoud) en pijnstillende medicijnen (vooral gebruikt voor de behandeling van artritis) - vaker dan andere artsen aspirine, meloxicam (Mobis) of hun Celecoxib-analoog, Ibuprofen (Nurofen), Indomethacine (indocide), metilsalisylaat worden meestal aanbevolen in een apotheek (Deep hit ointment) of de meest voordelige optie - Paracetamol (Panadol).
7. Geneesmiddelen tegen maagzweren - Esomeprazol (Nexium), Cimetidine (Tagamet), Omeprazol is bijzonder gevaarlijk.
8. Corticosteroïden - Prednisolon.
9. Anti-epileptica - Carbamazepine (Tegretol).
10. Schimmeldodende medicijnen - Miconazol (Dactarin), kunnen worden beschouwd als analogen van Fluconazol (Diflucan), Griseofulvin.

In welke gevallen is de annulering van het medicijn?

Onafhankelijk stoppen met het gebruik van warfarine of wijzigen van de voorgeschreven dosering is ten strengste verboden! In de meeste gevallen zal het voor het leven moeten worden geconsumeerd, maar soms is de annulering het gevolg van de verbetering van de status en indicatoren van INR. Als u abrupt stopt met het gebruik van warfarine, kan dit leiden tot de vorming van bloedstolsels en een verhoogd risico op overlijden bij inwendige bloedingen.

Vroegtijdig gebruik van het medicijn volgens de instructies kan worden geannuleerd in de volgende gevallen:

• allergische reactie op de werkzame stof;
• complicaties na gebruik van warfarine;
• de noodzaak van een operatie;
• in geval van vergiftiging en overdosis.

De dagelijkse dosis warfarine wordt afzonderlijk berekend en ligt gewoonlijk tussen 2,5 en 7,5 mg van de stof. Equivalente importequivalenten verschillen niet van binnenlandse, maar het is niet toegestaan ​​om het gebruik ervan af te wisselen.

Bijwerkingen van warfarine en de interactie met warfarine met andere medicijnen

Ziekten van het cardiovasculaire systeem zullen grijze eerste posities worden tussen alle mogelijke pathologieën. In dit opzicht is er een groot aantal verschillende geneesmiddelen die zowel indicaties als contra-indicaties hebben.

Overweeg de bijwerkingen van warfarine, het effect van dit medicijn, wanneer het moet worden ingenomen, en in welke doses en wanneer u zich van dit middel moet onthouden.

Samenstelling, eigenschappen en afgiftevorm van het medicijn

Warfarine is een indirect anticoagulans.

Warfarine is een medisch product geproduceerd in de vorm van tabletten. Het verwijst naar een aantal anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen. Dit is nodig in het geval dat het lichaam vatbaar is voor trombose en de ontwikkeling van cardiovasculaire pathologieën.

De component van de samenstelling van de tabletten blokkeert de gedeeltelijke productie van vitamine K, die zich in het lichaam bevindt en verantwoordelijk is voor de bloeddichtheid. Dat wil zeggen, hoe minder van deze vitamine, hoe minder bloedstolsels.

Bij een verhoogde bloeddichtheid neemt het risico op bloedstolsels toe, wat de vasculaire permeabiliteit aanzienlijk schaadt en in sommige gevallen fataal kan zijn.

Warfarine wordt geproduceerd in de vorm van tabletten en elk bevat de volgende componenten:

• basismateriaal - warfarine natriumzout
• extra componenten - lactose watervrij, magnesiumstearaat, maïszetmeel

Beschikbaar geneesmiddel met verschillende doseringen warfarine - 1 mg, 2 mg en 5 mg.

Wanneer en waarom is het voorgeschreven?

Er zijn veel redenen om warfarine voor te schrijven. Gebruik in geen geval tabletten zonder doktersrecept, omdat deze worden gebruikt om de bloedviscositeit te verlagen.

Dienovereenkomstig is het voorafgaand aan het voorschrijven van het medicijn aan een patiënt, noodzakelijk bloedonderzoek uit te voeren om de chemische samenstelling en eigenschappen ervan te bepalen. Mensen van wie het bloed voldoende vloeibaar is, kunnen geen warfarine drinken, omdat het bloed kan veroorzaken.

Meestal wordt het medicijn voorgeschreven voor de behandeling en preventie van veneuze trombose.

De indicaties voor het gebruik van deze tabletten zijn de preventie en behandeling van de volgende pathologieën:

• trombose is een ziekte waarbij bloedstolsels worden gevormd en de volledige vaatdoorgang wordt voorkomen
• Vasculaire embolie is de blokkering van bloedvaten door de embolus. In zijn rol kan een bloedstolsel zijn, gevormd als gevolg van bloeddichtheid, vetdeeltjes, cholesterolplaques, lucht en andere verontreinigingen.
• veneuze trombose is een laesie van de aderen, gekenmerkt door de aanwezigheid van bloedstolsels en obstructie
• longembolie
• Ischemische aanvallen zijn een aandoening van de hartspier, die zich kan manifesteren door aanvallen van angina, tachycardie of bradycardie.
• Een beroerte is een stoornis in de bloedsomloop in de hersenen die optreedt als gevolg van verstoppingen en verminderde bloedcirculatie. Deze aandoening is beladen met verlamming, hersenstoornissen of de dood;
• preventie van recidiverend myocardinfarct. Wanneer een hartaanval plaatsvindt, vindt gedeeltelijke afsterving van de weefsels van de onderliggende spier plaats, hetgeen de samentrekbaarheid van het myocardium vermindert. Warfarine verdunt het bloed en draagt ​​bij tot de verlichting van de functionaliteit van het hart, waardoor het risico op een nieuw infarct meermaals wordt verminderd.

Warfarine wordt ook voorgeschreven als een profylaxe voor die patiënten die een hartoperatie of klepvervanging hebben ondergaan. Net als bij het voorkomen van een hartaanval, verminderen de hoofdcomponenten de belasting van het hart, omdat het gemakkelijker is om vloeibaar bloed te pompen dan een viskeuze substantie.

Hoe medicijnen te nemen?

Het verloop van de behandeling en dosering wordt individueel door de arts bepaald.

De dosering wordt bepaald door de arts die de behandeling met warfarine voorschrijft. De aanbevolen dosering - 1 tablet eenmaal daags. Het wordt aanbevolen om de tijd te observeren. Het is bijvoorbeeld het beste om warfarine 's ochtends te drinken.

Het is belangrijk dat patiënten die dit geneesmiddel nooit hebben gebruikt de eerste paar dagen een dubbele dosis kregen, die sindsdien is afgenomen.

Voor gebruik van het geneesmiddel bij kinderen, wordt de dosering bepaald afhankelijk van de pathologie en het lichaamsgewicht van de patiënt. Oudere patiënten hebben een hoog risico op bijwerkingen, dus voor hen is warfarine het beste voorgeschreven tijdens klinische monitoring.

Voor wie en wanneer is warfarine gecontra-indiceerd?

Naast de indicaties en andere medicijnen heeft Warfarin contra-indicaties waarmee rekening moet worden gehouden om uw gezondheid niet te schaden:

• idiosyncrasie van warfarine
• overgevoeligheid voor andere componenten van de samenstelling
• bloeden
• leverfalen
• nierfalen of andere pathologieën van het urinewegstelsel
• zwangerschap in het eerste trimester en in de laatste maand van het dragen van een kind
• gedissemineerde intravasculaire coagulatie
• problemen met eiwituitwisseling
• trombocytopenie
• varices van de slokdarm
• ernstige verwondingen en complexe operaties die een hoge coagulatie vereisen
• ernstige pathologieën van het maag-darmkanaal, bijvoorbeeld een maagzweer
• hypertensie

Het is erg belangrijk om ervoor te zorgen dat er geen contra-indicaties zijn, omdat het ernstige schade aan het lichaam kan veroorzaken en bloedingen kan veroorzaken.

Bijwerkingen van Warfarine

Oneigenlijk gebruik van het medicijn kan misselijkheid, braken en diarree veroorzaken.

Als warfarine niet geschikt is of niet juist wordt ingenomen, zonder de dosering te volgen, kunt u bijwerkingen veroorzaken:

• overtreding van het spijsverteringskanaal kan braken, misselijkheid, diarree of vice versa veroorzaken
• bloeding treedt op bij ongeveer 5-8% van de patiënten die warfarine gebruiken
• allergische reacties, gemanifesteerd door scheuren, uitslag op het lichaam, jeuk en andere symptomen

Warfarine moet onder toezicht van een arts worden ingenomen en als er bijwerkingen optreden, moet u onmiddellijk stoppen met het innemen van deze pillen of de dosering aanpassen.

Een overdosis aan gevaar

Het is erg belangrijk om de dosering van het medicijn strikt in acht te nemen. Als u het toegestane tarief overschrijdt, kunt u een ander type bloeding uitlokken, zowel extern als intern. In aanwezigheid van dergelijke symptomen moet u onmiddellijk een arts raadplegen die zal bepalen. Heb ik extra behandeling nodig of is het voldoende om de dosering te verlagen of te stoppen met het gebruik van dit medicijn.

Interactie met andere drugs

Als u warfarine gebruikt, moet u weten dat niet alle geneesmiddelen kunnen worden gecombineerd. De reden is dat sommige stoffen in andere geneesmiddelen het effect van dit medicijn kunnen versterken of verzwakken, wat op een of andere manier kan leiden tot verstoringen in het werk van het lichaam.

Gebruik van warfarine met NSAID's verhoogt het risico op bloedingen

Overweeg de belangrijkste medicijnen en de interactie met warfarine:

• als u tegelijkertijd warfarine en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, acetylsalicylzuur en penicilline-antibiotica gebruikt, kunt u bloedingen veroorzaken, omdat al deze producten het eigendom zijn van bloedverdunning en alles moet worden gedaan om uw gezondheid niet te schaden
• Warfarine kan niet worden gecombineerd met remmende geneesmiddelen, bijvoorbeeld cimetidine
• Er zijn een aantal middelen die de effecten van warfarine verminderen, waardoor het praktisch nutteloos wordt: Kolestiramine, Bozentan, Mesalazine, Dicloxacilline, Nafcillin, Griseofulvin, Fenazon, Chlordiazepoxide
• Er zijn ook een aantal geneesmiddelen die het effect van warfarine kunnen versterken en daardoor bloedingen kunnen veroorzaken als gevolg van overmatige bloedvloeistof: Abtsiksimab, Cimetidine, Etakrinova-zuur, Propafenon, Digoxine, Steroïde hormonen

Als de patiënt medicinale of niet-medicamenteuze medicijnen gebruikt. Bijvoorbeeld, voedingssupplementen, dan is het noodzakelijk om de arts te waarschuwen die het medicijn zal voorschrijven.

In dit geval zijn er verschillende uitgangen. In de eerste variant wordt het gebruik van het medicijn afgeschaft, wat de absorptie van warfarine kan versterken, verzwakken of verstoren. In de tweede variant kan warfarine worden vervangen door een analoog preparaat, dat het verschijnen van bloedstolsels voorkomt, maar een andere samenstelling heeft, die wordt gecombineerd met de middelen die de patiënt gebruikt.

Uit de video kun je zien welke producten niet mogen worden gebruikt door mensen die warfarine gebruiken:

Op het einde moet worden opgemerkt dat het hart het hoofdorgaan is, zonder welke geen systeem kan functioneren. De hartspier pompt bloed, dat zuurstof en alle noodzakelijke stoffen door het lichaam door de vaten voert. Als er sprake is van een bloedstolsel, verstopping of zelfs een vorm van interferentie, is de bloedcirculatie verstoord, wat resulteert in een aantal pathologische processen die leiden tot verschillende ziekten.

Om bloedstolsels en verstoppingen te voorkomen, moet u geneesmiddelen gebruiken die een verdunnend effect hebben. Een daarvan is Warfarin, dat gedeeltelijk vitamine K absorbeert en de bloeddichtheid helpt controleren. Om hun gezondheid niet te schaden. Het is onmogelijk om zelfmedicatie uit te voeren, maar het is de moeite waard om te slagen voor het onderzoek en het overleg met een fleboloog of een cardioloog.

Memo voor het ontvangen van varfarin. Informatie voor patiënten.

Geschiedenis van Warfarin

Geluk glimlachte naar Karl Link, in 1936 ontdekte hij dicumarol, een product van de oxidatie van coumarine.

Warfarin werd voor het eerst geregistreerd als een gif voor knaagdieren in de Verenigde Staten in 1948 en werd onmiddellijk populair. De naam "Warfarin" (Warfarine) komt van het acroniem WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + ending-arin, wat wijst op een verband met coumarine.

Maar de vergiftigende eigenschappen van de stof werden niet bevestigd en onderzoek in de jaren vijftig van de twintigste eeuw wekte de interesse van clinici voor het medicijn. Sindsdien heeft Warfarin meer dan duizend levens gered.

Een van de eerste bekende personen die warfarin kregen, was de Amerikaanse president Dwight Eisenhower.

Hoe warfarin levens redt

Warfarine is een anticoagulans, d.w.z. verslechtert het vermogen van bloed om de remming (remming) van de synthese van vitamine K in de lever te stollen. Dit vermogen om de vorming van bloedstolsels bij bepaalde aandoeningen en ziekten te voorkomen.

Indicaties voor het voorschrijven van warfarine

Het vermogen van bloed om te stollen is een defensieve reactie van het lichaam, waardoor we niet kunnen bloeden met snijwonden en verwondingen.

Maar in sommige gevallen kan de beveiliging kreupel of zelfs dodelijk zijn.

Hier zijn enkele van deze gevallen:

• Mechanische prothetische hartkleppen - zelfs de beste kleppen verschillen sterk van de weefsels van het lichaam en, om de vorming van bloedstolsels op de kleppen te voorkomen, is het noodzakelijk om het stollingsvermogen van het bloed te onderdrukken.
• Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie en atriale flutter) - een ongeorganiseerde samentrekking van de atriale spiervezels verhoogt het risico op trombose in het oor van het linkeratrium.
• Veneuze trombose - inflammatoir of niet-inflammatoir, verhoogt het risico op trombo-embolische complicaties, waaronder de meest formidabele: longembolie
• Trombofilie - een ziekte die wordt gekenmerkt door verhoogde trombose.

Dosering en toediening van Warfarine

Voor uw opname zal uw arts voorstellen dat u een INR (International Normalised Attitude) bepaalt. De norm voor een gezond persoon is 0,8 - 1,3.

U moet deze term onthouden, warfarine dosiscontrole wordt uitgevoerd volgens de resultaten van deze laboratoriumindicator.

Begin meestal met minimale doses van het medicijn door de dosering indien nodig te verhogen. De mate van noodzaak wordt bepaald door het niveau van de INR.

Het doel-INR-niveau is afhankelijk van de toestand die leidde tot de noodzaak van het aanwijzen van warfarine. Met atriale fibrillatie ligt het doelbereik van INR bijvoorbeeld in het bereik van 2,0 - 3,0.

Een effectieve behandeling met warfarine vereist constante monitoring van de INR en het nemen van de juiste dosis. De juiste dosis wordt bepaald door de tijd die nodig is voor bloedstolling (INR) te meten.

Een INR met een waarde van 1 betekent het normale niveau dat wordt gevonden bij mensen die geen warfarine gebruiken;

• INR met een waarde van 2 betekent dat de stollingstijd tweemaal zo hoog is als normaal;
• INR met een waarde van 3 betekent dat de stollingstijd drie keer langer is dan normaal.
• De optimale waarde van INR hangt af van uw conditie: bij atriale fibrillatie varieert deze van 2 tot 3.

Na het bereiken van het streefniveau, controleert de INR deze indicator eenmaal per maand, als het niet nodig is om dit vaker te doen.

Het is zinvol om een ​​ongepland toezicht uit te oefenen op de INR, als u een medicijn van een andere fabrikant hebt gekocht.

INR-besturing

Om de INR te beheersen, is het noodzakelijk om contact op te nemen met een laboratorium dat in staat is om deze studie uit te voeren.

U kunt de aanschaf van een CoaguChek XS-apparaat (coaguch) of qLabs® ElectroMeter als een optie beschouwen. Het is handig, de apparaten zijn gemakkelijk te gebruiken.

Echter, tegen een prijs van 30 - 40 duizend roebel voor het apparaat, en tegen een prijs van een teststrip die vergelijkbaar is met de prijs van onderzoek in het laboratorium, is de aanschaf van het apparaat economisch niet haalbaar. U moet kiezen tussen gemak en zuinigheid.

Wat moeten patiënten van warfarine weten?

Warfarine werkt samen met zowel voedsel als geneesmiddelen, het resultaat van deze interactie is een afname of toename van de bloedstolling. Beide zijn ongewenst, omdat een afname in coagulatie is het risico op bloedingen en een toename is het risico op bloedstolsels.

Zoals hierboven vermeld, remt warfarine de synthese van vitamine K in de lever, respectievelijk verlagen producten met hoge doses vitamine K de effectiviteit van warfarine.

Je doel is om ongeveer dezelfde hoeveelheid vitamine K per dag te eten. Je kunt dit doen door dezelfde hoeveelheid voedsel te eten met hoge en gemiddelde vitamine K.

Vitamine K is vooral te vinden in groene groenten: amarantgroen, avocado's, broccoli, spruitjes, kool, koolzaadolie, shayoblad, ui, koriander (koriander), komkommer, cichorei, kiwifruit, sla, munt, groene mosterd, olijfolie, peterselie, erwten, pistachenoten, rood zeewier, spinazie-greens, lente-uitjes, sojabonen, theebladeren (maar geen theedrank), raapgroenten, waterkers. Tabel "Het gehalte aan vitamine K in producten."

U kunt het dieet niet drastisch veranderen, en als dit is gebeurd, is het noodzakelijk om met uw arts de noodzaak van buitengewone monitoring van de INR te bespreken.

Vitaminen, kruiden of andere supplementen kunnen vitamine K bevatten en dienovereenkomstig het effect van warfarine verminderen.

Laat uw arts altijd het etiket zien van alle vitamines, kruiden of andere supplementen die u gebruikt.

Het effect van bepaalde geneesmiddelen op het effect van warfarine

Denk aan de belangrijke regel: als u medicijnen voorgeschreven krijgt die u niet hebt ingenomen, moet u interesse hebben in de interactie van dit geneesmiddel met warfarine en uw arts raadplegen.

Het wordt niet aanbevolen om te starten of stoppen met het nemen van medicijnen, en om de dosis van de ingenomen medicijnen te veranderen zonder overleg met uw arts.

De interactie van geneesmiddelen is geen indicatie of contra-indicatie voor het beoogde gebruik. Deze informatie is belangrijk voor het beoordelen van de frequentie van het monitoren van de INR wanneer een gelijktijdig medicijn wordt voorgeschreven door een arts.

Geneesmiddelen die het effect van warfarine versterken

Het risico van ernstige bloedingen neemt toe bij gelijktijdig gebruik van warfarine met geneesmiddelen die de plaatjesconcentratie en de primaire hemostase beïnvloeden: acetylsalicylzuur, clopidogrel, ticlopidine, dipyridamol, de meeste NSAID's (met uitzondering van COX-2-remmers), penicilline-antibiotica in grote doses.

Warfarine effect kan worden verhoogd door gelijktijdige toediening van de volgende geneesmiddelen: acetylsalicylzuur, allopurinol, amiodaron, azapropazon, azithromycine, alfa- en beta-interferon, amitriptyline, bezafibraat, vitamine A, vitamine E, glibenclamide, glucagon, gemfibrozil, heparine, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyfeen, diazoxide, digoxine, disopyramide, disulfiram, zafirlukast, indomethacine, ifosfamide, itraconazol, ketoconazol, claritromycine, clofibraat, codeïne, levamisol, lovastatine, metolazon, methotrexaat, Metron azol miconazol (ook in de vorm van gel voor orale), nalidixinezuur, norfloxacine, ofloxacine, omeprazol, oxyfenbutazon, paracetamol (met name na 1-2 weken continu gebruik), paroxetine, piroxicam, proguanil, propafenon, propanolol, influenzavaccin, roxitromycine, sertraline, simvastatine, sulfafurazol, sulfamethizol, sulfamethoxazol-trimethoprim, Sulfafenazool, sulfinpyrazon, sulindac, steroïden (anabole en / of androgene), tamoxifen, tegafur, testosteron, tetracycline, thienyl zuur, tolmetine, trastuzumab, troglitazon, fenytoïne, fenylbutazon, fenofibraat, feprazon, fluconazol, fluoxetine, fluoruracil, fluvastatine, fluvoxamine, flutamide, chinine, chinidine, chloralhydraat, chlooramfenicol, celecoxib, cefamandool, cefalexine, cefmenoxime, cefmetazool, ceftazidime, cefuroxim, cimetidine, ciprofloxacine, cyclofosfamide, erythromycine, etoposide, ethanol.

De voorbereidingen van sommige geneeskrachtige planten (officieel of niet-officieel) kunnen ook het effect van warfarine versterken: bijvoorbeeld ginkgo (Ginkgo biloba), knoflook (Allium sativum), medicinale dolk (Angelica sinensis), papaja (Carica papaya), salie (Salvia miltiorrhiza); en verminderen: bijvoorbeeld ginseng (Panax ginseng), sint-janskruid (Hypericum perforatum).

Warfarine en alle bereidingen van Hypericum kunnen niet tegelijkertijd worden ingenomen, er mag niet worden vergeten dat het effect van het opwekken van de werking van Warfarine nog 2 dagen aanhoudt na het staken van de voorbereidingen van Hypericum.

In het geval dat de patiënt Hypericum gebruikt, moet de MHO gemeten worden en moet gestopt worden. Het monitoren van de MHO moet grondig zijn, omdat het niveau kan toenemen met de afschaffing van hypericum. U kunt warfarine dan toewijzen.

Verzwakt Warfarin-effect

Het effect van oorlogsvoering aan de andere kant is dat met behulp van de, primidon, retinoïden, ritonavir, rifampicine, rofecoksibom, spironolacton, sucralfaat, trazodon, fenazon, chloordiazepoxide, chloortalidon, cyclosporen anderszins.

Ontvangst van diuretica in het geval van uitgesproken hypovolemische werking kan leiden tot een toename van de concentratie van stollingsfactoren, waardoor het effect van anticoagulantia wordt verminderd.

In het geval van gecombineerd gebruik van warfarine met andere geneesmiddelen die op de lijst hierboven staan ​​vermeld, is het noodzakelijk om de MHO te controleren aan het begin en aan het einde van de behandeling en, indien mogelijk, na 2-3 weken na het begin van de behandeling.

Andere voorzorgsmaatregelen

U moet begrijpen dat het voor u is gecontra-indiceerd om deel te nemen aan traumatische sporten. Ook moeten intramusculaire injecties worden vermeden (als ze kunnen worden vermeden).

U moet weten dat u een medicijn neemt dat uw leven redt en u gezond houdt, en de effectiviteit van warfarine hangt onder meer van u af.

reizend

Vergeet niet om voldoende voorraad warfarine mee te nemen en de INR te controleren voordat u vertrekt. Vergeet het dieet niet - tijdens het reizen verschilt eten vaak aanzienlijk van het gebruikelijke, en dit kan van invloed zijn op de prestaties van de INR.

alcohol

Alcohol, die de lever beïnvloedt, verbetert het effect van warfarine. Bovendien verstoren zelfs kleine doses alcohol de coördinatie van bewegingen en verhogen het risico op accidentele verwonding, wat bij een persoon die warfarine gebruikt levensbedreigend kan zijn.

zwangerschap

Het is net zo belangrijk om te begrijpen dat het nemen van warfarine een meer voorzichtige houding vereist ten opzichte van de zwangerschapsplanning, in geval van een niet-geplande zwangerschap, overleg met de arts over de overgang naar het gebruik van heparines met laag moleculair gewicht.

Warfarine is uiterst schadelijk voor de foetus, dus als u een zwangerschap plant, bespreek dit dan met uw arts.

Interactie met de dokter

Denk aan de belangrijke regel: wanneer u naar een arts van een specialiteit gaat, vertel hem dan dat u warfarine gebruikt.

Aangezien Warfarine de bloedstolling beïnvloedt, moet u weten wanneer u een arts zou moeten raadplegen:

• Valt vanaf een hoogte
• Blaast tegen het hoofd
• Vaginale bloeding of zware menstruatie
• Zwarte stoel
• Donkere of rode urine
• Bloedend tandvlees
• Uitslag of oorzakenloze kneuzingen op de huid
• diarree
• Hoofdpijn of pijn op de borst
• Hoesten, bloedspuwing

Vrouwen moeten de hemoglobinewaarden regelmatig controleren, omdat Warfarine kan bloedverlies bij menstruatie veroorzaken.

Vergeet in elk van deze gevallen niet uw arts te vertellen dat u warfarine gebruikt en noem uw laatste INR.

Warfarin-overdosis

Een overdosis warfarine (INR meer dan 3,5-4,0) is altijd een risico op bloeding, daarom is het nodig om niet uit te stellen om een ​​arts te raadplegen.

Warfarine en chirurgie

Het feit dat warfarin levens redt en de gezondheid bewaart, is ook het nadeel.

Door het verminderen van de bloedstolling verhoogt Warfarine het risico op bloedingen, niet alleen van huiselijk letsel, maar ook van chirurgische ingrepen die mogelijk nodig zijn voor patiënten die mogelijk warfarine gebruiken.

Maar eigenlijk is alles niet zo eng als op het eerste gezicht lijkt.

Bedekt met heparine voor geplande chirurgie.

Om zowel het risico op bloedingen als het risico op trombo-embolie te minimaliseren, worden patiënten vóór sommige chirurgische ingrepen van de hand gewezen voor ontvangst, maar slecht behandeld met warfarine tot ongemakkelijk (omdat als een injectie), maar goed gecontroleerde heparine.

Na het annuleren van Warfarine keert de INR binnen 3-6 dagen terug naar normaal.

Actieplan voor geplande chirurgische behandeling

1. Bepaal de MHO één week vóór de geplande operatie.
2. Stop met het gebruik van warfarine 1-5 dagen vóór de operatie.
3. In het geval van een hoog risico op trombose, wordt heparine met een laag moleculair gewicht aan de patiënt toegediend voor profylaxe / quasi (afhankelijk van de interventie en op het type wordt heparine 6-12-24 uur voor de operatie geannuleerd).
4. De duur van de pauze bij de ontvangst van warfarine hangt af van de MHO. De inname van warfarine is gestopt:
   • 5 dagen vóór de operatie, indien MHO> 4;
   • 3 dagen voor de operatie, als MHO van 3 tot 4;
   • 2 dagen voor de operatie, als de MHO van 2 tot 3 is.
5. Ga door met heparine met laag moleculair gewicht gedurende 5-7 dagen na de operatie met gelijktijdig herstelde warfarine.
6. Blijf warfarin nemen:
   • met een normale onderhoudsdosis op dezelfde dag 's avonds na kleine operaties en een dag,
   • na grote operaties, wanneer de patiënt enterale voeding begint te krijgen.
7. Bij het bereiken van de doel-INR wordt heparine geannuleerd.

Extractie (verwijdering) en tandheelkundige behandeling

Deze interventie vereist geen voorbereiding. Annulering van Warfarin is niet vereist.

Zorg ervoor dat de INR-waarde het therapeutische bereik niet overschrijdt.

In het geval van bloeden, kunt u een 5% waterige oplossing van aminocapronzuur gebruiken om de mond maximaal 4 keer per dag gedurende één tot twee dagen te spoelen.

Vermijd het gebruik van aspirine, andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en COX-2-remmers.

Het annuleren van warfarine zonder heparine om dekking te bieden voor tandextractie houdt in

1% risico op trombo-embolische complicaties.

Endoscopische interventies

Met de beoogde endoscopische interventie, beoordeelt de arts twee parameters: het risico van bloeding uit de procedure en het risico op trombo-embolische complicaties, in verband waarmee de patiënt warfarine gebruikt.

Voorbeelden van procedures voor hoog risico op bloedingen:

• Polipectomie of endoscopische resectie
• Coagulatie of andere thermische effecten op weefsel
• Endoscopische sfincterotomie
• Dilatatie (uitbreiding) van stricturen (samentrekkingen)
• Endoscopische gastrostomie
• Endoscopische biopsie van parenchymale organen

Voorbeelden van procedures voor laag risico op bloedingen:

• Diagnostische gastroduodenoscopie, recotoromanoscopie, colonoscopie (met of zonder biopsie)
• Retrograde cholangiopancreatografie (ERCP)
• Stenting van de galwegen zonder sfincterotomie

Aandoeningen en ziekten met een hoog risico op trombo-embolie:

• Boezemfibrilleren geassocieerd met hartaandoeningen (inclusief na vervanging mitralisklep)
• Atriale fibrillatie geassocieerd met congestief hartfalen of linkerventrikelejectiefractie van 75 jaar
• Mechanische kleppen in de mitrale positie
• Mechanische kleppen bij patiënten met een voorgeschiedenis van trombo-embolische gebeurtenissen
• Coronaire stent voor een jaar
• Acuut coronair syndroom
• Percutane interventie op de kransslagaders zonder stenting (ballonangioplastie)

Aandoeningen en ziekten met een laag risico op trombo-embolie:

• Diepe veneuze trombose
• Chronische of paroxysmale atriale fibrillatie die niet is geassocieerd met hartaandoeningen
• Klep bioprothesen
• Mechanische kleppen in de aortapositie

In verband met het risico van bloeding uit de procedure en het risico op trombo-embolische complicaties bij een bepaalde patiënt, zal de arts de juiste tactieken aanbevelen.

Als de procedure gepaard gaat met een laag risico op bloedingen, is het niet nodig warfarine te verwijderen.

Bij een hoog risico op bloedingen wordt de bereiding uitgevoerd onder het mom van heparine.

Noodoperatie

Als een patiënt een situatie heeft die een spoedoperatie vereist, is de hoofdtaak van de artsen het neutraliseren van het effect van warfarine.

Hiervoor worden vitamine K-preparaten gebruikt (vitamine K-preparaten zijn niet geregistreerd in de Russische Federatie, het gebruik van provitamine K, vikasola, voor deze doeleinden is niet gerechtvaardigd) en vers bevroren plasma.

Na neutralisatie van warfarine wordt een noodoperatie uitgevoerd.

Warfarin alternatief

Een van de grote beperkingen van het wijdverbreide gebruik van deze geneesmiddelen in de klinische praktijk is hun prijs.