Functies, indicaties en contra-indicaties van Palomo's operaties en volgens Ivanissevich met varicocele
Volledig af te raken van varicocele is alleen mogelijk met behulp van een operatie. Een van de meest toegankelijke opties is klassieke varicocelectomy volgens Ivanisevich.
De kosten van de procedure worden gedekt door een verzekeringspolis, maar voordat u een beslissing neemt, moet u alle risico's evalueren en meer te weten komen over de mogelijkheden van complicaties en terugvallen.
Kenmerken van de ziekte
Varicocele is een ziekte geassocieerd met schade aan de aderen in de zaadbal (meestal links) en de zaadstreng. Wanneer bloed binnenkomt, functioneren de kleppen van de bloedvaten abnormaal, wordt de bloedstroom verstoord, veroorzaakt een opgeblazen gevoel in de aderen, pijn en een onaangenaam gevoel van uitzetting in de zaadbal.
In het beginstadium kan een meer uitgesproken veneus netwerk onder de huid worden gezien. Met de ontwikkeling van de ziekte steken de aderen duidelijker uit en steken ze scherp af tegen de achtergrond van een andere zaadbal, die niet wordt aangetast door de ziekte.
Na verloop van tijd kan het scrotum doorzakken, de aangedane testikel zal kleiner worden, wat patiënten erg stoort. Onvruchtbaarheid is de meest ernstige complicatie van de ziekte.
Bij verdenking van varicocele geeft de patiënt een sperma af.
In de beginfase is behandeling met medicijnen en verschillende folkremedies mogelijk.
Sommige deskundigen zijn echter van mening dat conservatieve therapie niet zozeer een behandeling is als een uitstel van het onvermijdelijke - een operatieve maatregel.
Alleen varicocelectomy helpt het defect te herstellen. Urgentie, deze procedure vereist niet. De arts heeft de mogelijkheid om de ontwikkeling van de ziekte te observeren, de dynamiek ervan te beoordelen en de patiënt de beste oplossing voor het probleem aan te bieden.
Een geplande operatie vindt plaats in een kalme omgeving, complicaties komen veel minder vaak voor.
Opties voor chirurgie
Moderne urologie biedt een grote selectie van varicocelectomy-opties. De keuze voor een interventie hangt af van de leeftijd van de patiënt, het stadium van de ziekte, de individuele kenmerken van het organisme en de mening van de behandelende arts.
Meestal krijgt de patiënt occlusale chirurgie aangeboden. Hun essentie - de afbinding van de ader die de getroffen testikel levert, en de normalisatie van de bloedstroom. Deze categorie omvat chirurgie op varicocele door Ivanissevich, Palomo, Marmara, laparoscopische varicocelectomy, niet-invasieve interventies (coagulatie, sclerotherapie), microchirurgische ingrepen.
Een delicate kwestie zijn de kosten van varicocelectomy. De duurste opties zijn microchirurgie en endovasculaire embolisatie. Ze zijn gemaakt in verschillende stadia van de ziekte, recidieven en complicaties zijn zeldzaam. Niet elke chirurg is echter in staat om zo'n interventie uit te voeren, veel klinieken nemen ze zelfs niet op in de prijslijst.
Veel vaker worden patiënten klassieke varicocelectomy aangeboden volgens de methode van Palomo, Marmara, Ivanisevich. De algemene ziekteverzekering dekt alleen de kosten van de laatste operatie.
Meestal is in de klinieken de Ivanisevich-operatie in gang gezet, wat een hoogwaardig werk van de chirurg garandeert en het risico op complicaties vermindert.
Klassieke varicocelectomy kan zonder een beleid worden gedaan, zijn prijs is beschikbaar voor de meeste patiënten. De prijs is inclusief anesthesie en verblijf in een ziekenhuisbed.
Ivanissevitsj-operatie met varicocele: wat is de essentie ervan?
De operatie van Ivanissevich wordt uitgevoerd in de meeste Russische klinieken. Vereist ziekenhuisopname, uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie. Alleen algemene anesthesie is geschikt voor kinderen en adolescenten.
Het succes hangt af van de bekwaamheid van de chirurg, de incisie wordt gemaakt in de inguinale plooi, waarna de verwijde testikel wordt genaaid en naar beneden getrokken.
De wond wordt gehecht, er wordt een steriel verband op aangebracht. Het herstel duurt maximaal 2 weken, met complicaties wordt de revalidatieperiode verlengd.
De variatie van de interventie volgens Ivanissevich is de werking van Palomo met varicocele. Het grootste verschil is de locatie van de snede.
In het geval van Palomo, is het gemaakt boven de inguinal kanaal. Op dit punt vertakt de zaadbalk niet, vereist een enkele ligatie.
Een uitzondering kan een los adertype zijn, in welk geval de chirurg alle bloedvaten afzonderlijk moet verbinden.
De operatie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, de anesthesie kan algemeen of lokaal zijn.
In vergelijking met de Ivanisevich-procedure wordt het risico op complicaties verminderd, omdat de ader zich op een plaats bevindt waar geen grote bloedvaten en zenuwen aanwezig zijn.
Herstel duurt 2 weken, in sommige gevallen is het verlengd tot 1 maand.
Indicaties en contra-indicaties
Klassieke varicocelectomy is geïndiceerd voor patiënten met stadium 3 varicocele. Net als bij een andere procedure met bezuinigingen en steken heeft Ivanisevitsj een aantal contra-indicaties.
Deze omvatten:
- hemofilie en andere bloedaandoeningen;
- eventuele chronische ziekten in de acute fase;
- ontstekingsprocessen van verschillende aard;
- kwaadaardige tumoren.
De Ivanisevich-techniek wordt zelden gebruikt om kinderen en adolescenten te behandelen. De operatie kan niet worden uitgevoerd bij een hoge temperatuur of algemene zwakte van het lichaam.
Aangezien varicocele geen dringende interventie vereist, kan de chirurg het gunstigste moment voor de patiënt kiezen.
Techniek van verrichting
Vóór de operatie slaagt de patiënt voor bloedonderzoek (biochemisch, totaal, suiker en stolling). Urineonderzoek is ook vereist.
Op de dag van de operatie eet de patiënt niet, de drinkmodus is beperkt. Het wordt aanbevolen om te douchen en het haar in de onderbuik te scheren. Meestal wordt de operatie uitgevoerd onder lokale anesthesie, maar kinderen en adolescenten ondergaan algemene anesthesie.
Tijdens de procedure ligt de patiënt op zijn rug, een longitudinale schuine insnijding wordt gemaakt in het liesgebied. Geleidelijk aan het snijden van het weefsel bereikt de chirurg de veneuze plexus.
Gewoonlijk bevindt de ader zich zonder problemen, maar bij terugval is het moeilijker om hem te detecteren. Bepaalde problemen doen zich ook voor wanneer een losse ader een veelvoud van "takken" vormt die de teelbal voeden.
Na detectie wordt de ader opgenomen door de draad, genaaid en naar beneden getrokken. De stroom ervan stopt. Bij een los type wordt elke tak afzonderlijk vastgebonden. Het is belangrijk om de dunne bloedvaten niet te missen, anders wordt de toegang tot bloed vroeger of later hersteld.
De ader vastbindend, hecht de chirurg de wond en bedekt deze met een steriele doek, die door het verband wordt gefixeerd. Een ijspakket wordt op het liesgebied geplaatst om de zwelling te verhogen en het ongemak te verminderen. Na 2 uur wordt de bel verwijderd.
Postoperatieve periode: beperkingen en functies
Klassieke procedures met bezuinigingen vereisen een langdurig herstel van 3-4 weken. De operatie van Ivanissevich is geen uitzondering.
Het genezingsproces hangt af van de individuele kenmerken van het organisme. Elke 2-3 dagen wordt een steriel verband op de wond aangebracht, de patiënt krijgt een antibioticakuur die ontstekingen voorkomt. Bij pijnaanvallen krijgt de patiënt anesthesie in de vorm van tabletten.
Tijdens de herstelperiode moet de patiënt een suspensorium dragen dat het scrotum ondersteunt in een comfortabele positie. De steken worden op dag 9 verwijderd.
De chirurg onderzoekt het scrotum en de testikels, voert palpatie uit en zorgt ervoor dat het genezingsproces correct is. In de toekomst wordt de patiënt aanbevolen om de uroloog 2 keer per jaar te bezoeken, in geval van verdenking van een terugval krijgt hij een spermogram toegewezen.
Tijdens de revalidatieperiode zijn hete baden en baden verboden, hygiëneprocedures zijn beperkt tot een warme douche. Het is noodzakelijk om fysieke inspanning te verminderen, niet om gewichten op te heffen en niet om de buikspieren te belasten. Tijdens herstel wordt het niet aanbevolen om seks te hebben, na het einde van de postoperatieve periode wordt deze beperking verwijderd.
Hoe een terugval te voorkomen?
Klassieke varicocelectomy heeft een hoog risico op herhaling, volgens medische statistieken kan het 40% bereiken. Dergelijke gegevens zijn te wijten aan de bijzonderheid van de operatie.
Meestal komen terugvallen voor bij patiënten met vertakte bloedvaten. Als de chirurg één van de takken niet opmerkt en er niet aan trekt, stopt de bloedstroom in de getroffen ader niet.
Het vat blijft functioneren, drukverliezen veroorzaken spataderen en de ziekte zal zich weer gaan ontwikkelen. In dit geval wordt een tweede bewerking toegewezen. Meestal oefenen ze een minimaal invasieve techniek uit met minimaal risico op herhaling. Het wordt niet aanbevolen om opnieuw incisies in de liesstreek te maken.
Een terugval kan een abnormale levensstijl teweegbrengen. De patiënt wordt aanbevolen matige lichaamsbeweging, een uitgebalanceerd dieet, stoppen met roken en alcohol.
De operatie van Ivanisevich en haar versie van de operatie van Palomo met varicocele is een snelle en tamelijk effectieve behandelmethode. Met een redelijke levensstijl en bekwaamheid van de chirurg slaagt de patiënt erin om terugvallen en complicaties te voorkomen, om de gezondheid en prestaties volledig te herstellen.
Handige video
U kunt leren over de operatie voor de behandeling van varicocele volgens Ivanisevich uit de volgende video:
Operatie Ivanissevich - een eenvoudige manier om van varicocele af te komen
In tegenstelling tot venereologie, die vermeden kan worden als een persoon zich met beschermde seks bezighoudt en de persoonlijke hygiëne niet minacht, is niemand verzekerd tegen urologische aandoeningen.
Ze kunnen worden veroorzaakt door externe stimuli (infecties, schimmels) en mechanische laesies, genetische predispositie.
Wat is varicocele?
Varicocele - dilatatie van de ader van de pterygium van de zaadbal.
Deze ziekte komt vaak voor bij mannen ongeacht leeftijd en komt vrij vaak voor - meer dan 15% van de gehele mannelijke bevolking ondervond de negatieve effecten.
Varicocele ontstaat als gevolg van verhoogde druk in de aderen van het scrotum of valvulaire insufficiëntie in de aderen van de testikel. Mannen hebben meestal een zeurende pijn in het getroffen gebied, merken veranderingen in het veneuze patroon op de penis.
De ziekte ontwikkelt zich in vier fasen. De arts kan het alleen op de tweede diagnose stellen - wanneer de aderen met hun handen beginnen te voelen en soms zelfs zichtbaar zijn wanneer ze worden bekeken.
Als u niet op tijd met de behandeling van varicocele begint, kan dit leiden tot testiculaire atrofie of zelfs onvruchtbaarheid.
De essentie van de techniek van Ivanisevich
Wanneer varicocele de tweede, derde of vierde fase bereikt, adviseren artsen dat mannen hun toevlucht nemen tot chirurgische ingrepen om mogelijke onvruchtbaarheid te voorkomen.
De Ivanisevich-operatie is een unieke behandelingsmethode, waarvan de essentie ligt in de eenvoudige afbinding van de testis-ader op het niveau van de retroperitoneale afdeling.
Er zijn geen speciale contra-indicaties voor de operatie, het komt allemaal neer op standaardregels: chirurgisch ingrijpen is onmogelijk als de patiënt ernstige problemen heeft met de bloedstolling, hij ziek is of kort daarvoor besmettelijke ziekten heeft gehad.
Vanwege de onschadelijkheid van deze methode is het toegestaan om mannen van alle leeftijden te behandelen, maar artsen raden niet aan hier gebruik van te maken bij de behandeling van kinderen jonger dan dertien, gezien de noodzaak van een lang, zachtaardig regime na de operatie.
De operatie kan in elke kliniek worden uitgevoerd, meestal veroorzaakt dit geen problemen voor de artsen, maar vanwege de grote kans op een recidief is het beter om contact op te nemen met een gespecialiseerde urologische kliniek.
Ja, het kost meer geld, maar de kans op een re-chirurgische ingreep zal veel lager zijn.
Voors en tegens van de methode
Het onbetwiste voordeel van de operatie van Ivanissevich blijft de bijna volledige afwezigheid van complicaties in de postoperatieve periode.
Vanwege de snelheid en minimale ingrepen in het lichaam van de man is er bijna geen risico op bloeding, infectie of waterzucht in de eierstok.
Een andere positieve kant van deze methode is de lage kosten, in vergelijking met andere methoden. Bovendien kan het worden gebruikt voor alle leeftijdsgroepen en in alle stadia van de ziekte.
Na de operatie is bijna alles toegestaan, en dit trekt ook mannen aan. Een week later kun je al een maand later alcohol drinken om te sporten. Seks hebben kan na het einde van acute pijn zijn.
Een van de belangrijkste nadelen van deze operatie is een lange revalidatieperiode. Een half jaar lang moet een man een strikt regime in acht nemen, en pas na toestemming van de arts zal hij terugkeren naar stress. Dit veroorzaakt bijzondere problemen voor mensen van wie het werk direct verband houdt met lichamelijke arbeid.
Terugval - het grootste nadeel
Terugval is een groot probleem met de werking van Ivanissevich. Het kan voorkomen bij veertig procent van de geopereerde. Dit is te wijten aan de ineffectiviteit van de methode, maar aan de moeilijke toegang van de chirurg tot de takken van de testis.
Dientengevolge, als de dokter er niet in slaagde om alle takken over te steken, kan varicocele zich weer ontwikkelen.
Meestal doen zich soortgelijke problemen voor bij mannen in de vierde en derde stadia van varicokèle, omdat de ziekte de testis-ader al volledig beïnvloedt en zich door zijn takken verspreidt, waar de chirurg soms eenvoudigweg niet bij kan zonder extra tussenkomst.
Techniek van verrichting
Vóór de operatie moet de patiënt alle algemene onderzoeken uitvoeren, evenals een paar extra testen, bijvoorbeeld bloed controleren op suiker en stollen, en zijn biochemische analyse uitvoeren.
Onmiddellijk voordat de patiënt de chirurgische procedure begint, wordt het haar van de buik afgeschoren.
De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (Novocain), kinderen kunnen worden voorgeschreven en algemene anesthesie. De patiënt wordt op zijn rug gelegd, de chirurg maakt een longitudinale, schuine incisie van ongeveer vijf centimeter lang, in de voorste buikwand parallel aan de loop van de inguinale gracht.
Vervolgens moet de arts de testisader markeren, neemt deze op de draadhouder en verbanden en probeert de meeste van zijn aanvullende takken te grijpen en te kruisen.
Meestal veroorzaakt het geen problemen en neemt het een minimale hoeveelheid tijd in beslag, problemen kunnen alleen optreden als alle betrokken takken worden vrijgegeven.
Na de operatie wordt de wond stevig dichtgenaaid en zorgt u voor steriliteit met behulp van een speciale wondverband. Het duurt iets meer dan dertig minuten, maar niet meer dan een uur.
De video toont duidelijk de hele operatie van Ivanissevich van "A" tot "Z":
Herstel na de operatie
Na de operatie wordt een ijspak op de plaats van de hechting geplaatst om zwelling te verminderen en het bloeden te stoppen.
Om pijn na de interventie te voorkomen, wordt aan de patiënt een pijnstillers voorgeschreven en om de ontwikkeling van infectieziekten te voorkomen, worden enkele antibiotica voorgeschreven.
De volgende drie tot vijf dagen moeten regelmatig worden vervangen door een steriel verband.
Een paar dagen na de operatie moet de patiënt een speciaal verband dragen (suspensorie) dat de eierstokken ondersteunt.
Na ontslag wordt het verband veranderd in strakke zwembroeken, die een vergelijkbare functie voor een man moeten vervullen zonder onnodig ongemak. Pijn bij het plassen na de operatie Ivanissevich komt niet voor.
De steken worden tijdens de tweede week verwijderd, afhankelijk van hoe goed de patiënt een operatie heeft ondergaan.
Daarna is het de patiënt gedurende de volgende zes maanden verboden om te oefenen, en gedurende de eerste paar dagen heeft hij strikte bedrust voorgeschreven.
De werking van Ivanissevich biedt geen dieet en andere beperkingen. Zodra de pijn weggaat, kan de man veilig seks hebben.
Alcohol mag ook worden geconsumeerd, maar ook sporten (met uitzondering van het optillen van een lange halter of andere zware voorwerpen).
In welke gevallen micro-chirurgische testiculaire revascularisatie wordt voorgeschreven - de techniek, de voor- en nadelen van de procedure en andere gegevens.
Mening van mannen
In hun antwoorden klagen bijna alle mannen na de operatie over Ivanissevich van pijn, wat niet altijd mogelijk is om de medicatie te verwijderen die door de behandelende arts is voorgeschreven.
Meestal verdwijnt de pijn volledig gedurende de eerste maand, maar in sommige individuele gevallen kan het drie of zelfs vier maanden duren.
Meestal is dit te wijten aan het niet-naleven van patiënten met een goedaardig regime en overmatige lichamelijke inspanning, minder vaak vanwege een fout van een chirurg die tijdens een operatie een zenuwligatuur kon vangen.
Veel patiënten na de operatie hebben oedeem, wat als heel normaal wordt beschouwd voor dit type operatie.
Het duurt ongeveer twee weken na de operatie en heeft geen pijn, soms - ongemak in de liesstreek. De enige keer dat u een arts zou moeten raadplegen vanwege oedeem is koorts en een scherpe, scherpe pijn.
Meestal klagen mannen die hebben besloten een operatie te ondergaan tijdens de derde en vierde fase van varicocèle over nare gevoelens en complicaties. Degenen die in de tweede fase naar de dokter gaan, beschermen zichzelf tegen mogelijke complicaties en terugval.
Kosten van werken in de Russische Federatie
De werking van Ivanissevich is veel goedkoper dan veel vergelijkbare operaties, maar in dit geval hangt alles af van de kliniek en zijn prijzen.
Als dit een particuliere instelling is met alle comfort, dan kost de behandeling met de analyses, de raadpleging van de arts en het laboratoriumonderzoek ongeveer 44 duizend roebel. De gemiddelde prijs voor deze operatie varieert meestal van 25 tot 30 duizend roebel.
De Ivanisevitsj-operatie is een redelijk effectieve en goedkope, maar traumatische methode om varicocèle te behandelen met een lange, soms pijnlijke periode van revalidatie.
Alvorens een beslissing te nemen om gebruik te maken van deze methode, bestudeer zorgvuldig de andere voorstellen van de klinieken en misschien is het alternatief beter geschikt voor uw geval. Luister in elk geval naar het advies van uw arts.
Ivanissevich's operatie met varicocele
In de latere stadia van varicocele is een operatie vereist. Er zijn verschillende chirurgische methoden om deze pathologie te elimineren. Een van hen is de Ivanisevich-operatie met varicocèle.
Het artikel zal vertellen:
De essentie van de methode
Techniek Ivanisevich neemt de gebruikelijke abdominale varicocelectomy aan, waarbij een incisie wordt gemaakt in het liesgebied
De Ivanisevich-operatie is een klassieke vorm van chirurgie die helpt bij het wegwerken van varicocèle bij mannen. De essentie van de methode ligt in het afbinden van bloedvaten om de bloedsomloop in het scrotum te normaliseren.
Techniek Ivanisevich neemt de gebruikelijke abdominale varicocelectomy, waarbij een incisie wordt gemaakt in de liesstreek. Hierdoor neemt de periode van revalidatie van de patiënt toe. Op dit moment biedt de geneeskunde endoscopische therapiemethoden, niet de implementatie van incisies. Maar ondanks dit wordt de operatie van Ivanisevitsj nog steeds gebruikt door artsen.
Voor- en nadelen van de operatie
De techniek van Ivanissevich heeft zijn positieve en negatieve punten. De voordelen van chirurgie zijn als volgt:
- Lage operationele kosten.
- Geen speciale apparatuur nodig.
- Een eenvoudige techniek waarvoor geen speciale kennis vereist is.
- Het vermogen om uit te voeren in elk stadium van varicocele en op elke leeftijd van de patiënt.
Helaas zijn er meer nadelen aan de werking van Ivanisevich in vergelijking met andere chirurgische methoden dan voordelen. De negatieve aspecten van de behandeling zijn de volgende:
- Hoge graad van trauma.
- Groot risico op complicaties na een operatie en het opnieuw ontwikkelen van de pathologie.
- Rehabilitatie op lange termijn.
- De aanwezigheid van postoperatieve pijn.
- Het verschijnen van een groot litteken ter plaatse van de incisie.
Moderne operatiemethoden die de buikoperatie hebben vervangen, hebben veel meer voors en minder nadelen. Maar desondanks gebruiken artsen nog steeds de methode van Ivanissevich.
Techniek van
Na de operatie wordt een ijskompres op de incisieplaats aangebracht.
De Ivanisevich-operatie voor varicocèle is vrij eenvoudig. Het belangrijkste voor de chirurg is om accidentele schade aan de bloedvaten te voorkomen. Anders neemt het risico op complicaties toe.
Bij de uitvoering van een chirurgische behandeling voert de arts de volgende opeenvolgende stappen uit:
- Introduceert verdoving. De operatie wordt uitgevoerd met lokale anesthesie. Meestal gebruikt novocaine. Als de patiënt een contra-indicatie heeft voor het verdovingsmiddel, wordt algemene anesthesie voorgeschreven.
- Snijdt longitudinaal iliacale regio. De maat van de incisie is niet meer dan 5 cm, bij het uitvoeren van de incisie is het belangrijk om geen contact te maken met de schepen.
- Controleert de toestand van de aderen. Vooral zorgvuldig vereist om de schepen in de latere stadia van varicocele te evalueren, waarbij meerdere takken tegelijk worden getroffen.
- Detecteert aangetaste aderen, fixeert ze met speciale draden, waarna het naait en uitknipt. Met deze actie is het belangrijk dat het bloed niet op de plaats van het uitsnijden van het vat valt.
- Verwijdert een grote ophoping van bloed in de plexusachtige plexus door het scrotumweefsel te masseren. Bij het masseren wordt het lumen van het uiteinde van de ader van het scrotumblad uitgebreid met een speciale klem.
- Steken. Dit gebeurt in lagen. Na het naaien wordt de wond behandeld met een antisepticum en bedekt met een steriel gaasverband.
Na de operatie adviseren artsen u om een ijskompres op de incisieplaats aan te brengen. Dit helpt zwellende naden te elimineren. Voor de preventie van ontstekingsprocessen, kan de arts antibiotica voorschrijven, en tijdens de ontwikkeling van pijnsyndroom - pijnstillers.
Voorbereiding voor de operatie
Voor de operatie moet je een diagnose stellen
Vóór de operatie moet de Ivanissevich-patiënt een onderzoek ondergaan. Dit is noodzakelijk om mogelijke contra-indicaties voor chirurgische behandeling te identificeren, de algemene toestand van de man te beoordelen en de aanwezigheid van een bepaald stadium van varicocèle te bevestigen.
Diagnose omvat de volgende methoden:
- Bloedonderzoek voor algemene en biochemische parameters.
- Een bloedtest om de groep en de Rh-factor te bepalen.
- Controleer de bloedstolling.
- Bloedonderzoek op HIV.
- Urineonderzoek.
- Bacteriële urinecultuur.
- Elektrocardiogram.
- Fluorografie.
- Semen.
- Echoscopisch onderzoek van de teelballen.
Als tijdens het onderzoek geen contra-indicaties worden onthuld, zal de behandelende arts een behandelplan opstellen.
Indicaties voor
De Ivanisevich-operatie voor varicocele heeft één indicatie: testiculaire spataderen. Meestal voorgeschreven interventie in de derde of vierde graad van de mannelijke ziekte, wanneer er een uitgesproken ziektebeeld is.
Een operatie is vereist als de volgende symptomen aanwezig zijn:
- Verslechtering van de spermakwaliteit.
- Ernstige pijn in het liesgebied.
- Groei van de testiculaire groei bij adolescenten tijdens de puberteit.
- De aanwezigheid van een uitgesproken cosmetisch defect.
De opportuniteit van chirurgische behandeling wordt bepaald door de behandelende arts op basis van de resultaten van het onderzoek.
Contra
Het is noodzakelijk om de pathologische processen in het lichaam te genezen, pas dan de operatie
De methode van Ivanissevich heeft zijn eigen contra-indicaties. Deze omvatten het volgende:
- Ernstige ziekten van inwendige organen in gedecompenseerde fase.
- Acute vorm van infectieuze pathologieën.
- Huidziekten gepaard met lozing van pus, de ontwikkeling van ontsteking. Dit geldt met name voor de huid op de plaats van de geplande incisie.
- Besmettelijke ziekten van het urinaire en reproductieve systeem.
- Slechte bloedstolling.
Als het mogelijk is, worden de pathologische processen in het lichaam genezen, alleen dan is de operatie voorgeschreven. Vooral gevaarlijk als de infectie interfereert, dus ze moeten volledig worden geëlimineerd.
Het risico op complicaties tijdens de operatie
Tijdens de operatie is er altijd een risico op bijwerkingen. Ze worden meestal geassocieerd met accidentele schade aan gezond weefsel. De volgende complicaties komen het meest voor tijdens chirurgische therapie:
- Verwonding van de iliacale slagader. Dit gevolg wordt als het gevaarlijkst beschouwd. Deze ader bevindt zich naast de inguinale ader, zodat de arts het per ongeluk kan verbinden. Het is ook mogelijk dat toevallige schade door chirurgische instrumenten precies dat is.
- Schade aan de bloedvaten van het lymfestelsel. Als gevolg hiervan heeft de patiënt na de operatie een hydrocele.
- Schade aan zenuwuiteinden. Deze complicatie is niet gevaarlijk, maar brengt veel pijn met zich mee. Ook veroorzaakt de aangetaste zenuw een tijdelijk verlies van gevoel in de delen van de dij.
Niemand is tijdens de operatie verzekerd tegen fouten. Als na de behandeling onaangename symptomen optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen om complicaties tijdig op te sporen.
Rehabilitatie na operatie
Een man heeft een volledig herstel nodig van 3 maanden tot een half jaar.
Na het einde van de operatie wordt de patiënt op de scrotale bretels geplaatst. Het is een soort verband dat voorkomt dat de zaadstreng uitgerekt wordt, waardoor de zaadbal niet kan bewegen tijdens het lopen.
Gedurende 8-10 dagen bevindt de man zich in stationaire omstandigheden. Op dit moment controleert de behandelende arts het herstel van de patiënt. Vóór het lossen worden de steken verwijderd. Als er geen complicaties in het ziekenhuis waren, mocht de patiënt naar huis gaan.
Thuis gaat de revalidatie door. Een man heeft een volledig herstel nodig van 3 maanden tot een half jaar. De hele postoperatieve periode moet de patiënt zich strikt houden aan de aanbevelingen van artsen.
De arts adviseert het volgende:
- Weigeren om de sauna of het bad te bezoeken, een bad te nemen met warm water.
- Draag strak ondergoed.
- Zich onthouden van intiem leven.
- Vermijd intense lichamelijke activiteit.
- Hijs geen gewichten.
- Monitor hygiëne naden.
Deze aanbevelingen helpen het risico op bijwerkingen na chirurgische behandeling te minimaliseren.
Mogelijke complicaties
De waarschijnlijkheid van complicaties na een operatie voor varicocele is altijd aanwezig. Maar in de regel komen ze zelden voor. Het gebruik van de Ivanissevich-methode kan de volgende gevolgen hebben:
- Het verschijnen van een hematoom ter hoogte van de incisie.
- Waterzucht. Pathologie is een verzameling van grote hoeveelheden lymfe in de buikholte. Dit verschijnsel is typisch te wijten aan het feit dat de arts het lymfevat ten onrechte samen met het bloedvat ligeert.
- Pijnlijke sensaties. Er ontstaat een symptoom als gevolg van het rekken van de testiculaire capsule van de zaadbal of accidentele schade aan de zenuwwortel in de liesstreek.
- Testiculaire atrofie. Met deze voorwaarde bedoelen we de disfunctie van de voortplantingsklier en de verlaging van zijn parameters.
- De penetratie van infectie in de postoperatieve wond. In dit geval heeft de patiënt een verhoogde lichaamstemperatuur, het uiterlijk van etterende massa's en verslechtert zijn welzijn.
Na de operatie is er altijd een risico op terugkerende varicocèle, vooral als het werd uitgevoerd in de laatste stadia van de ziekte.
Analogen van werking
Laparoscopie is een goed alternatief voor de Ivanisevich-operatie.
Er zijn twee soorten abdominale chirurgie, die erg veel overeenkomsten vertonen met de methode van Ivanissevich. Deze omvatten de volgende bewerkingen:
- Palomo. Tijdens de operatie wordt een incisie gemaakt in het gebied van het peritoneum, waardoor de aangetaste aderen en slagader worden geligeerd. Tegelijkertijd moeten de testikels een andere bloedbron blijven, zodat het bloedcirculatieproces niet wordt verstoord.
- Bernardi. De essentie van therapie bestaat uit ligatie van de testis-ader in het gebied van de inwendige liesring. De slagader wordt niet beïnvloed.
Laparoscopie is een goed alternatief voor de Ivanisevich-operatie. Het houdt geen incisies in, dus de herstelperiode na de behandeling is aanzienlijk verminderd.
Laparoscopische interventie wordt als volgt uitgevoerd. In de buikstreek zijn drie lekke banden gemaakt. Een videocamera wordt geïntroduceerd door de eerste en door andere chirurgische instrumenten. Eerst wordt de lucht in de buikholte vrijgegeven, zodat de organen uit elkaar bewegen en de toegang tot de aangetaste aderen niet belemmeren.
Op de monitor wordt het beeld weergegeven van alle bewerkingen die tijdens de bewerking zijn uitgevoerd. Tijdens de therapie snijdt de arts 3 cm uit van de verwijde ader en perst de uiteinden samen met behulp van speciale hulpmiddelen. Hierna worden de gereedschappen verwijderd en genaaid.
Zo is de Ivanisevich-operatie met varicocèle een klassieke manier om verwijde aderen te elimineren, wat zijn voor- en nadelen heeft. Momenteel, met de mogelijkheid om endoscopische therapie te gebruiken, gaat deze methode naar de achtergrond.
Operatie Ivanissevitsj: de essentie en getuigenis, gedrag, rehabilitatie
Operatie Ivanisevich (OI) met spataderen van de zaadstreng (varicocele) wordt beschouwd als een van de belangrijkste soorten chirurgische zorg voor deze pathologie. Het bestaat uit het afbinden van bloedvaten om retrograde bloedstroming door de aderen van de zaadbal te elimineren.
Moderne chirurgie heeft vele methoden voor het behandelen van spataderen van de testis-ader en zijn vertakkingen. Minimaal invasieve en endoscopische methoden zijn voorgesteld, maar de operatie van Ivanisevich blijft populair, hoewel deze minder vaak voorkomt.
Liging van de testisader werd voorgesteld door Ivanissevych aan het begin van de vorige eeuw, de methode had veel nadelen en gaf een hoge frequentie van terugvallen. Bovendien is het een van de meest traumatische operaties voor varicocele. Tegelijkertijd zorgen relatieve eenvoud en efficiëntie ervoor dat de operatie de testiculaire ader overstijgt, een van de meest toegankelijke methoden voor een breed scala van patiënten.
Het belangrijkste nadeel van de methode wordt beschouwd als een hoog recidiefpercentage. Bij volwassen mannen wordt tot wel een kwart van de geopereerden opnieuw geconfronteerd met het probleem van varicocèle; in de kinderpraktijk bereikt dit cijfer 40% of meer, wat samenhangt met de aanhoudende groei en vorming van het vasculaire systeem naarmate het kind ouder wordt.
Het onmiskenbare voordeel van de werking van Ivanissevich kan worden beschouwd als een direct effect op de pathogenetische mechanismen van de pathologie, dat wil zeggen, door tussenkomst, het substraat van de varicocele zelf wordt geëlimineerd - de testis. Om de efficiëntie van de procedure te verbeteren, kunnen microchirurgische apparatuur en optische apparatuur worden gebruikt.
Indicaties en contra-indicaties voor de operatie Ivanissevich
OI wordt uitgevoerd voor zowel volwassen mannen als patiënten in de kindertijd en adolescentie. De enige indicatie hiervoor zijn spataderen van de testis van enige ernst, maar de doelmatigheid en timing van de behandeling worden individueel bepaald.
Meningen over wanneer het nodig is om te werken op varicocele, verschillen. Sommige chirurgen zijn van mening dat de behandeling niet kan worden uitgesteld, omdat spataderen onvruchtbaarheid veroorzaken. Andere andrologen wijzen niet zonder reden op de afwezigheid van onvruchtbaarheid bij veel patiënten met varicocèle, en ook op het feit dat er niet altijd na de ingreep sprake is van een verbetering van de spermamografie, wat betekent dat er geen urgentie is in de chirurgische behandeling van pathologie.
Contra-indicaties voor de werking van Ivanisevich met varicocele bestaan ook. Onder hen zijn:
- Ernstige gedecompenseerde pathologie van inwendige organen;
- Acute infectieziekten;
- Veranderingen in de huid van purulent-inflammatoire aard, vooral op de plaats waar de incisie zal worden gemaakt;
- Genito uraneine infectie;
- Pathologie van bloedstolling.
Ziekten van interne organen vóór de geplande interventie moeten zo veel mogelijk worden behandeld of worden overgebracht naar een stabiele koers. Infectieuze pathologie en huidlaesies zullen een obstakel zijn totdat ze volledig zijn geëlimineerd.
Voorbereiding en voortgang van de operatie Ivanissevich
Preoperatieve voorbereiding verschilt niet veel van die bij andere operaties. Om de diagnose te bevestigen en de aard van de veranderingen te verduidelijken, zal de patiënt verschillende onderzoeken ondergaan - bloed- en urinetests, een echografie van het scrotum met een doppler, een spermogram en een onderzoek naar geslachtshormonen.
De lijst met procedures moet een coagulogram bevatten, een onderzoek naar HIV, hepatitis, syfilis, genitale infecties. In geval van geplande algehele anesthesie, worden de bloedgroep en de resusfactor bepaald, fluorografie en ECG voorgeschreven.
Als de patiënt, afgezien van spataderen, geen andere chronische ziekten heeft, worden alleen het onderzoek door de uroloog (androloog), de raadpleging van de anesthesist en de conclusie van de therapeut over de veiligheid van de beoogde behandeling gelegd. In het geval van gelijktijdige pathologie worden consultaties van nauwe specialisten - cardioloog, endocrinoloog, nefroloog, enz. Getoond.
De operatie van Ivanisevich wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie, maar het is raadzaam voor kinderen en emotioneel labiele patiënten om algemene anesthesie te gebruiken wanneer de patiënt slaapt, niets voelt en zich de gebeurtenis in de operatiekamer niet herinnert.
In het ziekenhuis moet u op het afgesproken tijdstip verschijnen met de resultaten van alle voltooide onderzoeken. Aan de vooravond van de operatie, in de avond, neemt de patiënt een douche, scheert het haar op zijn buik en liezen en verandert zijn kleren. De laatste maaltijd is niet later dan 22 uur. Een kalmeringsmiddel kan 's nachts worden toegediend of een milde vorm van hypnose kan worden voorgeschreven.
Het verloop van de operatie omvat verschillende stappen:
- Abdominale incisie;
- Isolatie van de bloedvatader, zijn ligatie en kruising;
- Hemostase en wondsluiting controleren.
O wordt uitgevoerd wanneer de patiënt op zijn rug ligt. Nadat de lokale verdoving (Novocain) begint te werken of de patiënt ondergedompeld is in algemene anesthesie, behandelt de chirurg de plaats van de incisie met een antisepticum en ontleedt dan de huid en het onderhuidse weefsel in de transversale schuine richting in de projectie van het lieskanaal ter hoogte van het bovenste voorbeen. De incisie lijkt op die van appendicitis, de lengte is ongeveer 5 cm.
De aponeurose van de spieren wordt doorgesneden en de spiervezels zelf worden uit elkaar bewogen. Nadat de buitenste laag peritoneum naar het midden van de buik is verplaatst, vindt de chirurg de choroïdevlecht, wijst de testisader er in toe, fixeert deze met klemmen en steekt deze over.
Het gebeurt dat er niet één grote ader uit de inguinale gracht komt, maar meerdere tegelijk, en als niet alle onderpanden worden vastgemaakt, dan is een terugval onvermijdelijk. Om de terugkeer van de pathologie te voorkomen, inspecteert de chirurg zorgvuldig de uitgangszone van het inguinale kanaal van de veneuze bloedvaten en ligeert alle zichtbare grote takken.
Met varicocele verzamelt zich een grote hoeveelheid bloed in de scrotale plexus, en om de evacuatie te versnellen, de vaten instorten en de snelste resolutie van spataderen, masseert de chirurg het scrotumweefsel, terwijl de andere hand het distale uiteinde van de testis-ader expandeert.
Het bloed dat uit de aderen vloeit wordt verwijderd, de wond wordt gewassen, de vaten worden verbonden of gecoaguleerd. Na een zorgvuldige hemostase worden de zachte weefsels gehecht, de riolering kan in de wond achterblijven. De hechting is bedekt met een steriel verband. De operatie duurt niet langer dan een half uur.
Interventie van ligatie van de testis-ader wordt als veilig beschouwd, maar er zijn nog steeds complicaties mogelijk. Een van de gevaarlijkste is ligatie van de iliacale slagader, die per ongeluk kan gebeuren, per ongeluk van de chirurg, als hij het als een ader opneemt, of tijdens een lange zoektocht naar veneuze takken, wanneer er een risico bestaat op verwonding van de slagader met instrumenten.
Een onaangename, maar niet levensbedreigende ligatie van de zenuw door het lieskanaal kan het gevolg zijn van de operatie. Het kan per ongeluk samen met het vat worden gevangen of door instrumenten worden beschadigd tijdens lange manipulaties aan de veneuze plexus. Als reactie op schade aan deze zenuw, is de gevoeligheid aan de binnenkant van de dij gestoord en is pijn ook waarschijnlijk.
Postoperatieve periode en complicaties
Zodra de operatie is voltooid, wordt een suspensorie op het scrotum gelegd, een soort verband dat voorkomt dat de zaadstreng zich uitrekt en de testikel beweegt als het lichaam rechtop staat. Vanuit de operatiekamer wordt de patiënt afgeleverd aan de afdeling voor verdere observatie.
In de eerste paar dagen kunnen pijnlijke gevoelens in het gebied van de hechting, die worden aangehouden met behulp van pijnstillende middelen, verontrustend zijn. Om infectieuze complicaties te voorkomen, worden antibiotica noodzakelijkerwijs voorgeschreven voor de komende vijf dagen. De volgende dag na de interventie wordt de dressing vervangen, de drainage wordt na een paar dagen verwijderd.
In de postoperatieve periode wordt de geopereerde patiënt tot 8-10 dagen in het ziekenhuis geobserveerd. Tegen het einde van deze periode worden huidhechtingen verwijderd. Met een gunstig verloop van de herstelfase en de afwezigheid van complicaties, kan de patiënt na een paar dagen naar huis worden gebracht om een chirurg bij de chirurg te zien.
Rehabilitatie na de operatie van Ivanissevich kan enkele weken duren en uiteindelijk zal het mogelijk zijn om de effectiviteit ervan na 3-6 maanden te beoordelen. Tijdens de volledige herstelperiode moet de patiënt de sauna of het bad, het hete baden en andere omstandigheden waarin het scrotum oververhit kan raken, volledig uitsluiten.
Voor de preventie van complicaties en herhaling, moet u de eerste weken geen strak, strak ondergoed en kleding dragen, u moet tijd en seksleven opgeven.
Tijdens de eerste zes maanden na de operatie worden intensieve lichamelijke activiteiten en actieve sporten niet sterk aanbevolen, men moet stoppen met het heffen van gewichten en trainen in de sportschool in verband met de belasting op de voorste buikwand.
Complicaties zijn mogelijk na de operatie van Ivanissevich, hoewel ze relatief zeldzaam zijn:
- bloeden;
- Purulente-inflammatoire veranderingen van de wond;
- Hydrocele - relatief vaak;
- Atrofie van de zaadbal - treedt op bij het verbinden van de Aichian-slagader en leidt tot aanhoudende onvruchtbaarheid.
Een van de meest voorkomende gevolgen van chirurgische behandeling van varicocele wordt beschouwd als een terugkeer van de pathologie. Volgens verschillende bronnen bereikt de waarschijnlijkheid hiervan 40%, maar moderne microchirurgische technieken, een grondig onderzoek en het zoeken naar alle takken en collaterals van de veneuze plexus met hun ligatie kunnen het risico op terugkeer van pathologie aanzienlijk verminderen.
Ter voorkoming van infectieuze complicaties worden antibiotica voorgeschreven, wordt regelmatig van verband gewisseld en wordt de patiënt geadviseerd deze niet te laten weken en de arts op de hoogte te stellen van verdachte veranderingen in de hechting.
De operatie van Ivanissevich wordt uitgevoerd in gewone chirurgische of urologische afdelingen, in de meeste gevallen - gratis, volgens het OMS-systeem. Patiënten die een behandeling in betaalde centra willen ondergaan, kunnen daar een aanvraag indienen. Gemiddeld kost het ongeveer 20 duizend roebel om de testiculaire ader over te steken.
De mannen die zijn ingepland voor een operatie, of hun familieleden, willen de beoordelingen van reeds geopereerde patiënten niet alleen weten over specifieke klinieken of specialisten, maar ook over het verloop van de herstelperiode en de effectiviteit van de procedure.
De meeste mannen die de ingreep hebben ondergaan, merken aan de ene kant dat ze effectief zijn, aan de andere kant - klagen over pijnlijke gevoelens in de lies tijdens overbelasting, lichamelijke inspanning, geslachtsgemeenschap, zwaarte en pijn in het scrotum. Artsen adviseren in dergelijke gevallen niet in paniek te raken - de ernst en enige pijn vergezellen vaak de herstelperiode en verdwijnen na enkele maanden.
Met het verschijnen van nieuwe spataderen, gevoelens van zwaarte en pijn na zes maanden of meer na de operatie, kan een terugval van de pathologie worden vermoed, waarbij het noodzakelijk is om een uroloog te bezoeken om te beslissen of hij opnieuw moet ingrijpen.
Ivanissevich's operatie met varicocele: de techniek van
Varicocele is een spataderontsteking van de bijbal en zaadstreng. Deze pathologie komt vrij vaak voor, de jongens zijn het meest vatbaar voor de ziekte en ervaren de puberteit. De ziekte wordt uitsluitend behandeld met behulp van chirurgische interventie.
Tegenwoordig, in de gebieden van de post-Sovjet-ruimte, wordt een operatie het vaakst gebruikt volgens de methode voorgesteld door Ivanissevich in 1924, in wiens eer het werd genoemd. Het wordt gekenmerkt door eenvoud en werd lange tijd beschouwd als de belangrijkste methode om varicocèle te verwijderen, totdat minimaal invasieve technieken begonnen te verschijnen met minder kans op herhaling.
Echter, nog steeds in de overgrote meerderheid van de staatsklinieken in ons land, wordt de behandeling van spataderen uitgevoerd volgens de methode van Ivanissevich. Dit artikel zal u toelaten meer te weten te komen over wanneer de operatie van Ivanissevich met varicocele wordt gebruikt, en alle kenmerken die verband houden met deze algemeen geaccepteerde manier om veneuze pathologie te elimineren.
getuigenis
Behandeling van varicocèle volgens de methode van Ivanissevich wordt aangetoond aan personen van verschillende leeftijden met een mate van ontwikkeling van de ziekte. In de regel wordt de interventie uitgevoerd onder lokale anesthesie, maar voor jongere patiënten is het mogelijk om algemene anesthesie te gebruiken.
Het is belangrijk om te weten. De essentie van elke chirurgische behandeling van spataderen is om de circulatie van bloed door de spataderen te stoppen, waarna de bloedstroom door de gezonde aderen gaat.
Contra
Contra-indicaties kunnen dezelfde factoren zijn als voor alle buikoperaties:
- slechte bloedstolling;
- de aanwezigheid van andere chronische ziekten die interfereren met retroperitoneale toegang;
- slechte algemene toestand van de patiënt, behandeld als ernstig.
Let op. Chirurgische behandeling kan bij jongens worden uitgesteld als er een eerste graad varicocele is die geen pijn veroorzaakt.
In sommige gevallen kan de chirurgische behandeling worden uitgesteld of helemaal niet worden uitgevoerd, wat niet gepaard gaat met contra-indicaties, en de overdracht van chirurgie wordt geassocieerd met herverzekering van mogelijke complicaties of er is eenvoudig geen urgente noodzaak voor. De tabel vermeldt en legt de redenen voor het falen van de operatie kort uit.
De redenen waarom chirurgische correctie niet wordt uitgevoerd
Als wordt besloten om geen chirurgische behandeling uit te voeren, moet de patiënt onder voortdurend toezicht staan. De patiënt krijgt gedetailleerde instructies over het gebruik van medicamenteuze behandeling gericht op het stabiliseren van de ziekte en het onderhouden van de spermatogenese in goede conditie.
Daarnaast zijn er een aantal preventieve beperkingen, bijvoorbeeld een verbod op gewichtheffen of het voorkomen van aanzienlijke fysieke inspanning (zie. Kan ik sporten met varicocèle).
techniek
Onmiddellijk voor de behandeling moeten verschillende voorbereidende maatregelen worden uitgevoerd:
- testen, bloed (totaal, glucose en stolling), urine passeren;
- verwijder het haar op de buik in het gebied van de toekomstige incisie, indien aanwezig.
Techniek van
De varicocele volgens Ivanisevich voor volwassenen wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en algemene anesthesie is mogelijk voor kinderen. De patiënt ligt op zijn rug, het oppervlak van de huid is vooraf gedesinfecteerd en behandeld met een antisepticum.
De arts verricht een horizontale ontleding van de linkerkant (niet meer dan 4-6 cm) van de wand van het peritoneum in het iliacale gebied ter hoogte van de voorste superior iliacale wervelkolom evenwijdig aan het verloop van het lieskanaal. De incisie zelf is bijna identiek aan die die wordt uitgevoerd wanneer een appendix wordt verwijderd, maar niet aan de rechterkant, maar aan de linkerkant.
Nu, wanneer de incisie is gemaakt, duwt de chirurg met de hulp van speciale haken de lagen spierweefsel om toegang te krijgen tot de testisaderen in de retroperitoneale ruimte, zoals op de foto. In de regel is het zoeken naar een ontstoken ader niet moeilijk, maar in het geval van losse varicocele of de eliminatie van herhaling, kan het moeilijk zijn om spataders te vinden.
Wanneer de noodzakelijke aders worden gevonden, worden ze gemobiliseerd, op stokken genomen, worden verbanden gemaakt op de juiste plaatsen en steken de aders tussen de twee ligaturen over en is het wenselijk om alle extra takken te vinden die zich van de ligaturen uitstrekken en hetzelfde doen met hen.
Na voltooiing van manipulaties met spatader-gedilateerde aderen, worden ze op hun plaats geplaatst, wordt de incisie strak in lagen gehecht en wordt een steriel verband op de hechtingen aangebracht, hetgeen gedurende de eerste twee dagen niet wordt veranderd. De duur van de hele operatie is meestal niet langer dan een uur en is gemiddeld 40 minuten.
complicaties
De waarschijnlijkheid van complicaties, zowel tijdens de operatie als erna, is het hoogst in vergelijking met andere methoden voor het verwijderen van varicocele die worden gebruikt in de moderne geneeskunde.
Ze doen zich om de volgende redenen voor:
- technische fout van de chirurg;
- technische problemen.
Complicaties ontstaan door schade aan aangrenzende weefsels of vaten. Er zijn gevallen waarin de arts per abuis een perfect gezond vat snijdt, waardoor de aderen die zijn aangetast door spataderen intact zijn.
Laten we de meest voorkomende complicaties noemen:
- Schade aan de iliacale slagader. Misschien is dit de meest ernstige complicatie van allemaal. Deze slagader loopt in de buurt van de testis en bevindt zich op dezelfde diepte. Als er problemen zijn bij het vinden van de ontstoken ader, kan de slagader ten onrechte worden geverifieerd als varicose en vastgebonden. Ook is accidentele schade door zijn gereedschap niet uitgesloten;
- Verwonding van de lymfevaten is de oorzaak van de manifestatie van hydrocele al in de postoperatieve periode;
- Beschadiging of epileptische aanval van een zenuwligatuur. Dit is geen erg gevaarlijke complicatie, maar de gevolgen ervan zijn eerder onaangenaam. De gevolgen zijn merkbaar na de interventie en manifesteren zich als pijn in de liesstreek en gevoelloosheid van sommige delen van de binnenkant van de dijen.
Medicamenteuze therapie
Behandeling van varicocele omvat het gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen (zie medicamenteuze behandeling van varicocele: een overzicht van geneesmiddelen), zowel vóór als na de operatie. In het eerste geval kunnen dit venotonica en preparaten zijn die de spermotogenese stimuleren, en ze blijven tijdens de herstelperiode worden ingenomen.
Toen varicocele na de operatie Ivanisevich benoemd:
- antibiotica, om de ontwikkeling van infecties te voorkomen;
- pijnstillers;
- niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
- vitamines en immunomodulerende geneesmiddelen;
- Het is wenselijk om tonische en verstevigende supplementen te gebruiken.
Kenmerken van de postoperatieve periode
Het verblijf in het ziekenhuis kan 8 tot 14 dagen zijn. De hechtingen worden op de 8e dag verwijderd en als er geen negatieve gevolgen zijn na de chirurgische ingreep, wordt de patiënt naar huis gestuurd (zie Varicocele (operatie): hoeveel moet u na de interventie in het ziekenhuis blijven?).
Opgemerkt moet worden dat de revalidatieperiode na de interventie volgens Ivanisevich de langste is in vergelijking met andere chirurgische methoden voor de behandeling van varicocèle.
In de eerste paar dagen moet de patiënt de bedrust in acht nemen, omdat de hechtingen nog steeds erg zwak zijn en elke lading de integriteit kan aantasten. Om pijn en zwelling te verminderen en hematomen te verminderen, worden ijskompressen aangebracht op het wondgebied tijdens de eerste postoperatieve uren, met verschillende frequentie, maar niet meer dan 20-30 minuten.
Het steriele verband dat op de wond is aangebracht, wordt op de tweede dag vervangen en vervolgens worden er regelmatig verbanden gemaakt om de genezing te voltooien.
Na een paar dagen mag de patiënt lopen terwijl hij een suspensorie draagt, een speciaal steunverband voor het scrotum, dat een dempingsfunctie uitvoert en de aan de testikel bevestigde spieren niet uitrekt, wat hun ontspannen toestand zal garanderen.
De postoperatieve periode elimineert elke fysieke inspanning of gewichtheffen gedurende zes maanden. Vooral belangrijk is de naleving van deze instructies in de eerste maand na de interventie.
De duur van de revalidatie- en revalidatieperiode, zoals bij andere abdominale operaties, is te wijten aan het feit dat retroperitoneale toegang de dissectie van spierweefsel inhoudt en het herstel van hun integriteit lang duurt.
Moet overwogen worden. Omdat er in het arsenaal van de moderne geneeskunde minimaal invasieve methoden voor de chirurgische behandeling van varicocèle zijn, wordt de operatie van Ivanissevich beschouwd als een onvoldoende effectieve en traumatische methode voor de behandeling van de ziekte met een aanzienlijke kans op een recidief.
Postoperatieve complicaties
Zoals reeds vermeld, wordt deze techniek gekenmerkt door een grote kans op het ontwikkelen van recidieven en complicaties. Volgens de statistieken, van de ten minste tien geopereerde mannen, hebben er minstens drie te maken met de postoperatieve gevolgen van een andere aard, en de waarschijnlijkheid van terugval wordt aanzienlijk hoger ingeschat (30-40%) dan de manifestatie van andere postoperatieve complicaties.
Terugkerende varicocele
Het optreden van een recidief is te wijten aan het feit dat de chirurg niet in staat is om de gehele ader te onderzoeken, omdat slechts een klein deel ervan voor hem beschikbaar is. Tegelijkertijd blijven mogelijke takken van de bloedvaten, ook aangetast door spataderen en gelegen buiten de incisie, onzichtbaar.
Onder dergelijke omstandigheden is het onmogelijk om te praten over terugval, als zodanig in zijn puurste zin, of liever, het technische tekortkomingen of beperkte technische mogelijkheden noemen tijdens het werken. Er is nog een andere optie wanneer de aders niet vastzitten of, meer precies, slechts een deel ervan is vastgebonden, zoals het geval is met de zogenaamde losse varicocèle.
De chirurg kan de ontsteking van de aderen niet opmerken, omdat in rugligging sommige van hen in ingeklapte toestand verkeren, vooral als ze licht worden aangetast, en de arts van nature niet in staat is om ze te zien. Deze schepen zijn niet vastgebonden.
Na de behandeling begint het bloed er iets intensiever doorheen te stromen dan voorheen en vindt er een hernieuwde ontwikkeling van varicocele plaats.
complicaties
Complicaties hebben geen betrekking op terugvallen, hoewel vaak veel mensen deze concepten niet delen. In het geval van schending van de integriteit van nabijgelegen weefsels, ontstaan complicaties die worden veroorzaakt door chirurgie en niets te maken hebben met de initiële ziekte.
Bij operaties volgens de methode van Ivanissevich komen complicaties niet vaak voor, maar dat is nog steeds mogelijk:
- hematomen en bloeden;
- waterzucht testikel (hydrocele);
- schending van innervatie van individuele secties;
- secundaire infectie.
De mechanismen van optreden van de eerste drie complicaties zijn hierboven reeds beschreven. De infectie is te wijten aan een schending van antiseptica zoals tijdens de operatie en bij het verwisselen van steriele verbanden tijdens het verband.
Positieve en negatieve aspecten van deze techniek
De werking van Ivanisevich bleef gedurende lange tijd vrijwel onbetwist bij het verwijderen van varicocèle (nog afgezien van identieke methoden, bijvoorbeeld Palomo), maar in de moderne praktijk zijn nieuwe minder traumatische behandelingsmethoden met microspin, een vergrotende camera, computer en andere innovaties verschenen.
Deze operaties worden steeds populairder, en klassieke abdominale ingrepen worden langzamerhand een ding van het verleden. De eenvoud en toegankelijkheid van de operatie volgens Ivanissevich zorgt er echter voor dat deze methode vaak bovenaan wordt gebruikt.
Voor objectiviteit geven we het positieve en negatieve van een dergelijke therapie aan, we beginnen met het positieve:
- Laagste prijs;
- Een gewone operatiekamer is geschikt om in te grijpen, er is geen speciale apparatuur nodig;
- Techniek vereist geen speciale gespecialiseerde training (in tegenstelling tot laparoscopie of sclerotherapie);
- Geschikt voor het verwijderen van varicocele in elke graad en zonder rekening te houden met de leeftijd van de patiënt.
De negatieve aspecten wegen echter veel zwaarder, waardoor progressieve klinieken het gebruik van deze techniek achterwege laten en overgaan op meer effectieve manieren om varicocèle te elimineren.
Onder de belangrijkste negatieve kenmerken, selecteert u het volgende:
- Hoog trauma;
- Een significante kans op postoperatieve complicaties of herhaling (30-40%);
- De behandeling vereist een ziekenhuisopname van 8 tot 14 dagen, afhankelijk van de individuele kenmerken van de patiënt;
- Steken worden verwijderd op de 8e dag;
- Lange periode van revalidatie. Volledig herstel is mogelijk niet eerder dan zes maanden;
- Ernstige pijn;
- Na de operatie blijft er een groot litteken achter (vergelijkbaar met blindedarmontsteking).
analogen
Er zijn een aantal open abdominale operaties die erg lijken op de behandelmethode volgens Ivanisevich, die zeker moet worden genoemd.
We geven de naam van dergelijke operaties en hun verschillen kort:
- Palomo (Palomo) Op het niveau van de inguinale ring zijn niet alleen ontstoken aders gebonden, maar ook de testisarterie. De bloedstroom zal niet worden verstoord, op voorwaarde dat de testis andere voedingsbronnen heeft, bijvoorbeeld een ader die parallel loopt aan de zaadleider;
- Bernardi, vernoemd naar de student Ivanissevich in 1946, is dezelfde naam. De bottom line is dat de ligatie van de testis ader iets lager is, ter hoogte van de inwendige liesring, en de ader wordt bewaard.
Al deze technieken zijn vergelijkbaar: een incisie van 4-6 cm is vereist, toegang tot de aderen is via retroperitoneale toegang. In de aanwezigheid van een vergrootmicroscoop kan toegang worden geclassificeerd als een micro-toegang, die een hogere nauwkeurigheid en minder invasiviteit zal bieden.
conclusie
De operatie volgens Ivanissevich is een algemeen aanvaarde traditionele techniek voor de eliminatie van varicocèle en verwijst naar de klassieke open abdominale interventies met retroperitoneale toegang. Het is geschikt voor patiënten van elke leeftijd op verschillende niveaus van pathologie.
De onderste regel is de ligatie en daaropvolgende onderdrukking van de bloedvataderen, om de bloedstroom naar gezonde bloedvaten te herstellen. Omdat de techniek eenvoudig uit te voeren is, zijn gespecialiseerde chirurgische apparatuur niet nodig, maar deze onderscheidt zich door de lage productiekosten en is pathogenetisch verantwoord door de meerderheid van specialisten over de hele wereld.
Deze methode voor het elimineren van spataderen is vooral wijdverspreid in kleine steden, provincies en arme landen.
Operatie Ivanisevich heeft een aantal belangrijke nadelen: een lange revalidatieperiode, een grote kans op recidieven en postoperatieve complicaties, die daarom steeds meer naar de achtergrond worden gedrongen door moderne, uiterst precieze, minimaal invasieve technieken. Aanvullende informatie is beschikbaar in de video in dit artikel, waarin de techniek van deze procedure duidelijk is aangetoond.