Hemorragische vasculitis bij een kind

Een relatief zeldzame ziekte is hemorrhagische vasculitis bij kinderen jonger dan 3 jaar. Meestal ontwikkelt de ziekte zich op de leeftijd van 4-12 jaar oud, terwijl jongens vaker lijden dan meisjes. De ziekte wordt gekenmerkt door schade aan de haarvaten en andere kleine vasculaire plexi. Bij hemorragische vasculitis verschijnen rode vlekken op de benen, armen en andere delen van het lichaam, die vanzelf verdwijnen, maar pigmentvlekken achterlaten. Als de baby's en het oudere kind de stoornis niet tijdig detecteren, kunnen er complicaties optreden, met name het optreden van gastro-intestinale bloeding.

Etiologie en pathogenese

oorzaken van

In de geneeskunde is hemorrhagische vasculitis, die voorkomt bij kinderen, ook bekend als Schönlein-Genoch-ziekte geassocieerd met immunopathologische stoornissen.

De belangrijkste reden voor de progressie van afwijkingen ligt in een verzwakt immuunsysteem. Er zijn andere negatieve factoren die leiden tot hemorrhagic vasculitis type:

• eerder overgedragen infectieziekten, waaronder ARVI, keelpijn, roodvonk;
• allergie voor voedsel en drugs;
• letsel van verschillende ernst;
• infectieuze laesies met een chronisch beloop - tandcariës, sinusitis;
• vaccin administratie;
• antibacteriële therapie;
• onderkoeling;
• worminfectie;
• erfelijkheid.

Terug naar de inhoudsopgave

Ontwikkelingsmechanisme

Ongeacht de vorm van hemorrhagische vasculitis is de belangrijkste oorzaak van de ziekte dezelfde verzwakte immuniteit. Onder invloed van negatieve factoren op het immuunsysteem worden bepaalde complexen gevormd. Deze laatste circuleren continu in de bloedbaan en worden afgezet in de vasculaire plexi- en inwendige organen van de huid. Bij een dergelijk proces wordt vasculaire schade waargenomen, waardoor een aseptische ontstekingsreactie met vernietiging van de wanden wordt waargenomen.

Welke symptomen zijn kenmerkend voor verschillende vormen?

Vasculitis bij pasgeborenen en oudere kinderen kan in verschillende vormen voorkomen, waardoor de symptomen anders zijn. Klinische symptomen zullen anders zijn en met een ander beloop van de ziekte. Tijdens een exacerbatie lijken de symptomen duidelijker dan bij chronische hemovasculitis. De tabel geeft de vormen van hemorrhagische vasculitis weer, gegeven het klinische beeld.

Huid-abdominale hemovasculitis is de meest ernstige omdat het vaak leidt tot gastro-intestinale bloedingen bij kinderen.

diagnostiek

Vasculitis bij kinderen is gemakkelijker te diagnosticeren wanneer er sprake is van uitslag op de huid. Maar in de regel, in de helft van de gevallen van pathologie, is een dergelijke manifestatie afwezig, wat de reden is dat ze niet op tijd met de behandeling beginnen. Laboratorium- en instrumentele diagnostiek wordt alleen uitgevoerd in het geval van ernstige hemorrhagische vasculitis bij kinderen. De abdominale, renale en huidgewrichtsvorm van de ziekte vereist een meer gedetailleerd onderzoek om te bepalen hoeveel de inwendige organen en componenten van het bewegingsapparaat zijn beschadigd. Een belangrijk onderzoek is een bloedtest om het aantal bloedplaatjes, erytrocyten en leukocyten te bepalen. Laboratoriumurineonderzoek is gericht op het identificeren van voorbijgaande veranderingen waarbij eiwit in de urine verschijnt, geïsoleerde rode bloedcellen. Voor een nauwkeurige diagnose kan een uitgebreidere diagnose van hemorragische vasculitis worden uitgevoerd, waaronder de volgende procedures:

• Röntgenfoto's van het borstbeen;
• echografie van het spijsverteringskanaal;
• dynamische nefroscintigrafie;
• biopsie van huiduitslag.

Terug naar de inhoudsopgave

Behandeling van hemorrhagische vasculitis bij kinderen

Vasculitis bij kinderen kan worden genezen met een geïntegreerde aanpak. Om onaangename gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om strikt de medische aanbevelingen te volgen. Behandeling van hemorrhagische vasculitis zorgt noodzakelijkerwijs voor de correctie van voeding. Bij het opeten zijn dranken zoals cacao en koffie verboden. Verboden citrus, chocolade en andere zoetigheden. Tijdens de therapie is het de moeite waard om te weigeren van verse noten, bessen, muffins, eieren. Alle gerechten, inclusief vlees- en visgerechten, worden in gekookte vorm gebruikt. In geval van abdominaal syndroom wordt tabel nr. 1 voorgeschreven en tijdens de niervorm van hemorragische vasculitis wordt dieet nr. 7 gevolgd. De tabel toont de geneesmiddelen die de pathologie bij het kind en het oudere kind behandelen.

Kinderarts heeft het over hemorrhagische vasculitis en de diagnose bij kinderen

Hoe reageert de moeder als het kind uitslag heeft? Natuurlijk, bang, vooral enge uitslag, zoals kleine blauwe plekken, en als de baby tegelijkertijd huilt van de pijn en klaagt over de buik, veroorzaakt dit paniek. Dus wat te denken, wat te doen, wat is de voorspelling? Omdat buikpijn en verschillende huiduitslag niet ongebruikelijk zijn in de kindertijd, is het gemakkelijk om fouten te maken, niet alleen voor de moeder, maar ook voor de dokter.

In de geneeskunde, zoals in het leven: hoe complexer, hoe interessanter. Auto-immuunprocessen zijn altijd buitengewoon moeilijk, en bij diagnose, en tijdens en tijdens de behandeling.

Opgemerkt moet worden dat er veel variaties in vasculitis zijn, maar deze komen niet zo vaak voor.

We zullen niet alle diversiteit van systemische vasculitis bespreken, we zullen alleen praten over de ziekte van Shenlein-Henoch, die het vaakst voorkomt en alle typische tekenen van vasculitis heeft.

Wat is vasculitis en hoe ontwikkelt het zich?

Hemorragische vasculitis is een ziekte die vaker voorkomt bij kinderen, in de meeste gevallen bij jongens. Maar ook zuigelingen en volwassenen zijn er niet immuun voor.

De basis van de ziekte is de vorming van immuuncomplexen en activering van eiwitten van het compliment-systeem, die een schadelijk effect hebben op de vaatwand. De ziekte verloopt systemisch en manifesteert zichzelf als een meervoudige ontsteking van kleine bloedvaten, haarvaten en arteriolen.

De oorzaken van hemorragische vasculitis bij kinderen zijn nog onbekend. Het is uiterst zeldzaam om de ziekte te associëren met iets specifieks. Meestal veroorzaakt het de ontwikkeling van de infectie van de ziekte. Hoogstwaarschijnlijk - staphylococcus, maar ook andere bacteriële en virale ziekten die hemorragische vasculitis bij kinderen veroorzaken, zijn ook mogelijk. De oorzaak kan zowel acute als chronische foci van infectie zijn.

Op de tweede plaats - allergische reacties op medicijnen, voedsel, insectenbeten, vaccins.

Op de derde plaats - koude blessure.

Hemorrhagische vasculitis bij kinderen, de syndromen, vormen en klinische manifestaties

Hemorrhagische vasculitis begint acuut bij een stijging van de temperatuur vanaf 37 ° C en hoger, de uitslag verschijnt in 100% van de gevallen.

Er zijn 4 belangrijke klinische vormen van hemorrhagische vasculitis.

1. Huid en gewrichtsvorm.
2. Abdominale vorm.
3. Niervorm.
4. Gemengde vorm.

Afhankelijk van de cursus is er een eenvoudige en gemengde vorm van de ziekte. Voor hemorragische vasculitis wordt gekenmerkt door een aantal syndromen:

• Purpura of huid syndroom is uitslag op de armen en benen, voornamelijk rond grote gewrichten, billen, gezicht en in mindere mate op andere delen van het lichaam. De uitslag is klein, symmetrisch, met druk verdwijnt niet, de huid op de plaats van de uitslag is oedemateus. Aan het begin van de ziekte is de uitslag fel rood met een blauwachtige tint, aan het einde van de derde - vierde dag wordt de uitslag geelachtig groen. Kinderen kunnen last hebben van jeuk, krabben op de plaats van uitslag verergert de situatie. De intensiteit van de uitslag varieert van kleine vlek tot talrijke elementen. Huiduitslag verschijnt in golven, als de ziekte vaak terugkeert, vindt afpelling plaats op de plaats van de uitslag, in het geval van langdurige remissie, gaat de uitslag zonder een spoor over. In zeldzame gevallen kan uitslag op de toppen van de vingers tot gangreen leiden;
• gewrichtssyndroom wordt uitgedrukt door pijn in grote gewrichten, hun ontsteking, oedeem en verminderde motorische functie;
• Het abdominale syndroom komt meestal tot uiting door buikpijn van het type darmkoliek. Kinderen kunnen klagen over buikpijn, niet precies weten waar het pijn doet. De pijnen gaan gepaard met misselijkheid, braken, valse drang naar het toilet, een overstuur van de ontlasting, sporen van bloed zijn mogelijk in de ontlasting. Complicaties van het abdominale syndroom kunnen intestinale bloedingen, appendicitis, pancreatitis, cholecystitis zijn. Misschien de onafhankelijke verdwijning van het syndroom in 4 - 7 dagen;
• het niersyndroom ontwikkelt zich, in tegenstelling tot het bovenstaande, niet onmiddellijk, maar binnen een tot drie maanden na het begin van de ziekte. De verraderlijkheid van dit syndroom is dat het zich asymptomatisch ontwikkelt. Het eerste dat ouders opmerken is het donker worden van de urine of het verschijnen van witte vlokken in de urine, maar dit gebeurt zeer zelden.

Klinisch gezien kan het syndroom van de nier in verschillende varianten voorkomen.

1. Met het verdwijnen van het syndroom met de achteruitgang van de onderliggende ziekte.
2. Met de ontwikkeling van acute glomerulonefritis. Meestal ontwikkelt zich acute glomerulonefritis in het eerste jaar van de ziekte.
3. Chronische glomerulonefritis ontwikkelt zich, bij sommige patiënten ontstaat chronisch nierfalen.

• In zeldzame gevallen manifesteert de ziekte van Schönlein-Henoch zich in de vorm van andere syndromen. Dit, bijvoorbeeld:
  • pulmonaire laesie in de vorm van pulmonaire bloeding;
  • hemorrhagische pericarditis, die kan leiden tot een hartaanval en acuut hartfalen;
  • schade aan het centrale zenuwstelsel (hoofdpijn, atypisch gedrag, complex van meningeale symptomen en convulsies).

Aldus kunnen de manifestaties van de ziekte verschillend zijn.

Complicaties van de ziekte van Schönlein-Henoch

• darmobstructie;
• peritonitis;
• cholecystitis.

Met de eerste drie complicaties van jonge patiënten, onderzoekt de chirurg. Dringende operaties kunnen noodzakelijk zijn.

Deze twee complicaties vereisen overleg met een hematoloog.

Ook kunnen er complicaties uit het hart ontstaan:

• harttamponade, acuut hartfalen.

Onderzoek en diagnose

Alle onderzoeken worden uitgevoerd volgens indicaties:

• compleet aantal bloedcellen. Toont een toename in ESR, een toename van het aantal leukocyten, bloedplaatjes;
• coagulatie;
• antistreptolysin O - voor vermoedelijke eerdere streptokokkeninfectie;
• fecale occulte bloedtest. Het wordt genomen in het geval van abdominaal syndroom;
• urineonderzoek. Erytrocyten en eiwitten worden gedetecteerd in de urine;
• ECG om pericarditis uit te sluiten;
• Echografie van de buikorganen en nieren.

Wat kan worden verward met hemorrhagische vasculitis?

In typische gevallen levert de diagnose geen specifieke problemen op, maar vaak wordt deze ziekte gemaskeerd door anderen.

De meest voorkomende niet-infectieuze ziekten waarmee hemorrhagische vasculitis moet worden onderscheiden, zijn tumoren, trombocytopathie en hemofilie. In het geval van deze ziekten kan de diagnose worden gesteld met behulp van laboratoriumdiagnostiek.

Systemische lupus erythematosus onderscheidt zich van de ziekte van Schoenlein-Henoch door aanhoudende veranderingen in de gewrichten en de aard van de uitslag.

Van infectieziekten, meningococcemie en infectieuze endocarditis zijn vergelijkbaar met vasculitis. Maar meestal vindt een meningokokkenbesmetting plaats met een toename van de lichaamstemperatuur tot 39 ° C en hoger, wat niet gezegd kan worden over vasculitis. In het geval van endocarditis is er in de meeste gevallen bewijs van schade aan de hartkleppen.

Behandeling van hemorrhagische vasculitis bij kinderen

De behandeling van vasculitis wordt uitgevoerd in een ziekenhuis.

Het regime en het dieet spelen een belangrijke rol.

In het geval van buik- en gewrichtsvormen wordt een beperking van de motoriek aanbevolen, bedrust wordt aanbevolen in geval van niervorm.

Er is een dieet nodig met uitzondering van alle voedingsmiddelen die ooit een allergie bij een kind hebben veroorzaakt.

Als de buikvorm van de ziekte zich heeft ontwikkeld, wordt een dieet met een verplichte warmtebehandeling van producten aanbevolen, de meeste producten worden aanbevolen om tot aardappelpuree te worden gereinigd, kleine porties worden aanbevolen, de tussenpozen tussen de maaltijden zijn ongeveer 3 uur.

Het is ook noodzakelijk om de drinkmodus te observeren. Bij het renale syndroom moet het dieet zout, kwark, vlees uitsluiten.

De belangrijkste geneesmiddelen bij de behandeling van vasculitis zijn:

• antibloedplaatjesagens - acetylsalicylzuur, Curantil;
• anticoagulantia - heparine;
• in ernstige gevallen van de ziekte of in het abdominale syndroom is recept van glucocorticoïde (zoals prednison) mogelijk;
• met de ontwikkeling van glomerulonefritis aanbevolen de benoeming van cytostatica;
• om de doorlaatbaarheid van bloedvaten te verminderen met behulp van calciumbereidingen;
• ook plasmaferese wordt uitgevoerd voor therapeutische doeleinden.

Therapie wordt door artsen geselecteerd en voorgeschreven in overeenstemming met de ernst en vorm van de ziekte. Naast de kinderarts zijn de chirurg, nefroloog en reumatoloog betrokken bij de behandeling en begeleiding van deze kinderen.

Toezicht op het kind na herstel

Kinderen met hemorrhagische vasculitis herstellen binnen een jaar. Chronische glomerulonefritis ontwikkelt zich in 2% van de gevallen. Helaas is de dood mogelijk met deze ziekte.

In het eerste geval, toen het kind herstelde, staat hij 5 jaar op de dispensary-account bij de districts-kinderarts. Om de zes maanden wordt hij onderzocht door een KNO-arts en een tandarts om mogelijke chronische infectiehaarden te elimineren, waarvan de activering waarschijnlijk zal leiden tot herhaling van vasculitis.

Na het lijden van de ziekte, moet u uiterst voorzichtig zijn met uw gezondheid. Het is noodzakelijk om alle mogelijke allergenen (voedsel, medicamenten, vaccinaties) uit te sluiten, het dieet te herzien, zware lichamelijke inspanning te elimineren, direct zonlicht en kou te vermijden.

conclusie

Samenvattend is het de moeite waard aandacht te schenken aan het feit dat de ziekte niet vaak voorkomt, van systemische aard is, wat betekent dat het verschillende organen en systemen aantast, vaak de maskers van andere ziekten "oplegt", wat de diagnose ingewikkelder maakt. Daarom moet u altijd uw oren open houden, indien mogelijk, niet vergeten over preventie en een tijdige behandeling bij de arts ondergaan.

Hemorragische vasculitis bij kinderen: oorzaken, symptomen en behandeling

Hemorragische vasculitis (capillaire toxicose of ziekte van Schönlein-Henoch) is een ziekte die wordt gekenmerkt door schade aan de kleine bloedvaten (haarvaten, arteriolen, venules) in de huid, nieren, gewrichten en het maagdarmkanaal. De ziekte kan op elke leeftijd van het kind voorkomen, maar volgens statistieken, tot 3 jaar, ontwikkelt het zich uiterst zelden. Meestal treft de ziekte kinderen van 4 tot 12 jaar. Bij jongens komt hemorragische vasculitis 2 keer vaker voor dan bij meisjes. Laten we in dit artikel over de oorzaken van deze ziekte praten, de symptomen en de behandeling van de ziekte overwegen.

Oorzaken van hemorragische vasculitis

De exacte oorzaak van de ziekte is nog niet vastgesteld. Vermoedelijk speelt falen in het immuunsysteem een ​​rol bij de ontwikkeling van de ziekte, waardoor antilichamen tegen de capillaire vasculaire wandcellen worden geproduceerd: er ontwikkelt zich een auto-immuunproces. De met antilichamen geïnfecteerde vaatwand wordt meer bros, de permeabiliteit ervan neemt toe en punctaatbloedingen treden op.

De provocerende factoren voor het starten van een auto-immuunproces kunnen zijn:

• recente infectieziekte (angina, roodvonk, ARVI);
• allergische reactie op voedsel of drugs;
• trauma;
• de aanwezigheid van chronische foci van infectie (sinusitis, carieuze tanden, enz.);
• vaccinaties;
• antibiotica;
• onderkoeling;
• helmintische invasies.

Ook erfelijke aanleg voor vasculitis is van belang.

Klinische manifestaties van de ziekte

Door de aard van het verloop van de ziekte worden acute, fulminante, subacute en chronische vormen van hemorrhagische vasculitis onderscheiden. De mate van activiteit van het pathologische proces kan minimaal, gematigd en hoog zijn.

In het acute verloop van de ziekte, wordt het begin meestal gekenmerkt door het verschijnen van verschillende symptomen (koorts, uitslag, pijn in de gewrichten of buik, slecht algemeen welzijn). De lichaamstemperatuur in het beginstadium van de ziekte kan oplopen tot een hoog aantal, en later normaliseert het.

In de fulminante vorm is het begin acuut met een snelle toename van klinische manifestaties; tegen de achtergrond van hoge koorts verschijnen uitgebreide bloedingen op de huid en slijmvliezen met necrose in het midden en mogelijk gastro-intestinale bloedingen.

De toestand van het kind is erg moeilijk, met betrokkenheid van de nieren in het proces en de ontwikkeling van nierfalen gedurende enkele dagen of zelfs uren. Wanneer de vorm van fulminante nieren in 100% van de gevallen wordt aangetast. De fulminante vorm vereist het bieden van onmiddellijke assistentie op de intensive care-afdeling. Als het vertragen van de behandeling fataal kan zijn.

In het geval van een subacute kuur ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk, nauwelijks merkbaar, binnen een paar weken, en vasculitis kan ook een chronische vorm worden.

Afhankelijk van de predominante lokalisatie van vasculaire laesies, worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

• huid;
• gewrichts- of huidgewricht;
• buik of huid abdominaal;
• renale of cutane renale;
• gemengd.

Huid vorm

De belangrijkste manifestatie van hemorrhagische diathese (of vasculitis) zijn huiduitslag. De uitslag kan anders zijn. Met een typische manifestatie van de ziekte verschijnt een kleine, dichte, roodachtige knobbel aan het begin van de huid, die verbleekt wanneer erop wordt gedrukt.

Dan wordt de kleur van de elementen van de uitslag paars (met een licht blauwachtige tint) en verandert niet langer met druk. De grootte van de uitslag varieert van klein punt, apart gelegen, tot grote vlekken (of klein, maar gelegen in groepen, soms samenvoegend).

De lokalisatie van de uitslag wordt vaak opgemerkt in de onderste en bovenste ledematen (symmetrisch in de gewrichten), billen en buik. Typisch, de uitslag is gelokaliseerd op de extensor oppervlakken van de ledematen, op de handpalmen en voeten, lijkt het zelden. Op het lichaam en op het gezicht kan huiduitslag afwezig zijn (of lijken op individuele afzonderlijke elementen). Kenmerkende punctaat (1-3 mm) bloedingen kunnen ook op het mondslijmvlies worden waargenomen.

Een paar dagen later wordt de uitslag donker en verdwijnt, waarna de huid gepigmenteerd blijft. In het centrum van grote elementen kan een necroseplek (necrose) verschijnen met de daaropvolgende vorming van een korst. Uitslag verschijnt en verdwijnt niet-gelijktijdig, zodat u de aangrenzende elementen van de uitslag kunt zien, die zich in verschillende stadia van ontwikkeling bevinden.

Sommige kinderen kunnen jeuk hebben, zwelling in de oogleden, lippen, perineum, voeten, handen (in zeldzame gevallen zwelt de hele ledemaat). Hoe jonger het kind, hoe groter de kans dat deze symptomen optreden.

Gewrichts- of huidgewricht

De laesie van de gewrichten (artritis) komt tot uiting in de symmetrische verschijning van zwelling en pijn in de grote gewrichten van de ledematen (enkel, elleboog, knie, pols). Zwelling leidt tot verstoring van de configuratie van de gewrichten. De gewrichten van de onderste ledematen worden vaker aangetast dan de bovenste. Deze symptomen kunnen gepaard gaan met koorts en verslechtering van het algehele welzijn van het kind.

Manifestaties van artritis kunnen gelijktijdig optreden met uitslag of een paar dagen later. Een uitslag verschijnt niet alleen op de huid in de gewrichten, maar ook in de gewrichten. Dit verklaart het verschijnen van pijn bij het bewegen. Kinderen kiezen vaak een beschermende houding om beweging in het gewricht te voorkomen. De mate van beschadiging van de gewrichten kan verschillen: van kort optredende pijnsensaties tot uitgesproken ontstekingsveranderingen.

De laesies van de gewrichten zijn omkeerbaar. Na een paar dagen (meestal 3-4) verdwijnen de pijn en zwelling geleidelijk en wordt de motorische functie hersteld. Deformiteit van de gewrichten treedt niet op.

Abdominale of huid-abdominale vorm

De ziekte kan beginnen met acute, ernstige krampende buikpijn gevolgd door uitslag. Maar toch komen vaker, zowel uitslag als buikpijn gelijktijdig voor. Het optreden van pijn wordt geassocieerd met hemorragische huiduitslag in de wanden van de spijsverteringsorganen.

De ernst van de pijnlijke aanval kan anders zijn. In sommige gevallen leidt matig ernstige pijn zonder indigestie niet tot het lijden van het kind. De pijn kan in de navel of in de lagere delen van rechts worden gelokaliseerd, waarbij een acute appendicitis wordt nagebootst (soms kan dit leiden tot onredelijke chirurgische ingrepen).

Pijnaanvallen kunnen meerdere keren per dag worden herhaald, vergezeld door misselijkheid, braken, diarree. Vaak wordt vers of veranderd bloed aan de mondprop toegevoegd.

De buikvorm verwijst naar ernstige vormen van hemorragische vasculitis, waarvan een van de complicaties gastro-intestinale bloeding is.

Een ernstige perforatie van de darmwand met de daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis is ook een ernstige complicatie.

Met een gunstig resultaat van de ziekte, abdominale pijn in 3-4 dagen voorbij.

Niervorm

Nierbeschadiging bij hemorrhagische vasculitis komt tot uiting in het klinische beeld van acute glomerulonefritis. Tegen de achtergrond van symptomen van intoxicatie (zwakte, hoge koorts, gebrek aan eetlust) zijn er veranderingen in de urine (proteïne en rode bloedcellen), oedeem (hun prevalentie hangt af van de ernst van het proces); soms stijgt de bloeddruk. Het verlies van eiwit kan aanzienlijk zijn, het cholesterolgehalte in het bloed kan toenemen, de verhouding van eiwitfracties in het lichaam is verstoord.

Nierbeschadiging bij hemorragische vasculitis kan in sommige gevallen asymptomatisch zijn. Deze vorm wordt gekenmerkt door een chronisch beloop en het risico op het ontwikkelen van chronisch nierfalen.

Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen

1. Hemorrhagische vasculitis bij kinderen heeft in 50% van de gevallen geen huiduitingen.
2. Bij kinderen zijn de eerste symptomen van vasculitis tekenen van schade aan de gewrichten en het spijsverteringskanaal.
3. Nierinsufficiëntie bij kinderen komt minder vaak voor en verdwijnt zonder enige consequenties.
4. Met tijdige diagnose en behandeling is de prognose voor hemorragische vasculitis bij kinderen gunstig en verdwijnen alle manifestaties van de ziekte binnen een maand.

Diagnose van de ziekte

Specifieke diagnostische laboratoriumparameters voor hemorragische vasculitis Nr.

In een klinische bloedtest kunnen de ESR- en leukocytenaantallen toenemen.

Er zijn ook veranderingen in de verhouding van eiwitfracties (verhoogde alfa-2 globulines en een afname van albumine) en een toename van de indicatoren die karakteristiek zijn voor ontsteking (C-reactief proteïne, seromucoïden, antistreptolysine O en antihyaluronidase).

In het geval van een ernstige ziekte verschijnen er verhoogde bloedstollingparameters.

In sommige gevallen wordt angiografie uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken.

behandeling

Behandeling van kinderen met hemorragische vasculitis vindt alleen plaats in een ziekenhuis.

Verplicht is het in acht nemen van bedrust. Bij niet-naleving van bedrust neemt het aantal laesies aanzienlijk toe.

Medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de klinische vorm en ernst van de ziekte. Leeftijdsdoseringen van geneesmiddelen worden toegepast, de duur van de behandeling met elk medicijn wordt afzonderlijk gekozen. In alle vormen worden antibloedplaatjesmiddelen voorgeschreven (Dipyridamol, Curantil, Persanthin, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Een goed resultaat wordt opgemerkt bij gebruik van heparine (Fraxiparin).

Als de gewrichten beschadigd zijn, worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven (salicylaten, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokhin, Reopirin) en in geval van ernstige vasculitis, worden corticosteroïdpreparaten (Prednisolon) en versgevroren plasma voorgeschreven voor het nierproces. In geval van ernstige intoxicatie wordt transfusietherapie uitgevoerd: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman wordt intraveneus toegediend.

Voor kinderen met allergieën moeten antihistaminica worden gebruikt (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak, enz.). Enterosorbents (Polyphepan, Enterosorb, actieve kool) worden ook tot 10 dagen gebruikt.

In het abdominale syndroom, intraveneuze toediening van een 0.25-0.5% oplossing van novocaïne (van 3 tot 10 ml, afhankelijk van de leeftijd van het kind), antispasmodica (No-shpa, Euphyllinum, etc.), proteolytische enzymremmers (Trasilol, Contrycal).

De complexe therapie omvat ook vitamine C, P, E. In het behandelingsproces, indien mogelijk, ontsmetten de foci van chronische infectie; behandel indien nodig worminfecties.

Ze letten op de voeding van het kind: alle mogelijke allergenen worden uitgesloten van het dieet (citrusvruchten, honing, rode vruchten en groenten, vis, chocolade, ingeblikt voedsel, kippeneieren, kruiden, voedselkleuren).

De duur van de behandeling hangt af van de ernst en vorm van vasculitis (van 2 maanden met lichte ernst tot 12 maanden met een zich herhalend beloop van glomerulonefritis).

Welke arts moet contact opnemen

Wanneer verdachte symptomen verschijnen, wenden ouders zich meestal tot de kinderarts. Na het onderzoek kan hij het kind doorverwijzen naar een reumatoloog die hemorrhagische vasculitis behandelt. Bovendien, afhankelijk van het aangetaste orgaan, wordt het kind onderzocht door een nefroloog, een dermatoloog. Bij de ontwikkeling van gastro-intestinale bloeding is de hulp van een chirurg nodig.

Het eerste kanaal, het programma "Leef gezond!" Praat met Elena Malysheva in de sectie "Over geneeskunde" over hemorragische vasculitis (vanaf 35:55):

Hemorragische vasculitis

Hemorrhagic vasculitis is een systemische ziekte die wordt gekenmerkt door ontsteking van de wanden van bloedvaten. De ziekte komt vaker voor bij kinderen tot 14 jaar oud, maar mensen van alle leeftijden, inclusief volwassenen, kunnen ziek worden. Synoniemen van hemorrhagische vasculitis zijn - Shenlein-Genoch syndroom, capillaire toxicose, allergische of hemorrhagische purpura. De piekincidentie vindt plaats in de late herfst-winter en vroege lente-periodes.

Oorzaken van hemorragische vasculitis

Tot het einde van de oorzaak van de ziekte is hemorrhagische vasculitis niet geïnstalleerd. A Schönlein - Genoh-ziekte is een onnatuurlijke reactie van het immuunsysteem van het lichaam wanneer het immuunsysteem de bloedvaten aanvalt als reactie op een bacteriële of virale infectie. De meest voorkomende predisponerende factoren zijn streptokokken tonsillitis veroorzaakt door β-hemolytische streptokokgroep A, verergering van chronische tonsillitis, otitis, cytomegalovirusinfecties, cariës, enz.). Hypothermie, allergie (voedsel, koude), vaccinatie (vooral tegen de achtergrond van een exacerbatie van een chronische infectiehaard), insectenbeten, parasitaire invasies en nog veel meer kunnen factoren veroorzaken voor de ontwikkeling van de ziekte.

Hemorragische vasculitis kan ook voorkomen op de achtergrond van medicatie, voornamelijk antibiotica (erytromycine, cefazoline, cefabol) als gevolg van de toxische effecten van grote doses geneesmiddelen die gedurende lange tijd worden ingenomen, of als gevolg van een verhoogde gevoeligheid van het lichaam voor een bepaald medicijn. Maar in de meeste gevallen kunnen artsen de oorzaak van allergische purpura niet achterhalen.

Voor de ontwikkeling van deze ziekte is meestal een erfelijke aanleg nodig, een neiging tot allergieën, frequente infectieziekten en het gebruik van verschillende medicijnen.

Hemorrhagic vasculitis in de International Classification of Diseases mcb wordt aangeduid als D69.0 - Allergische purpura.

Hemorrhagic vasculitis - foto

Hemorrhagic vasculitis - foto (klik zal vergrote foto zijn).

Symptomen van hemorragische vasculitis

In de helft van de gevallen begint hemorrhagische vasculitis met symptomen van matige of ernstige intoxicatie: hoofdpijn, zwakte, malaise, koorts tot subfri riële of febriele aantallen, maar er kan geen koorts zijn. Pijn in de enkel- en kniegewrichten en uitslag op de benen.

De uitslag heeft een hemorrhagische aard, dat wil zeggen, het treedt op als gevolg van bloedingen in de huid, omdat circulerende immuuncomplexen (CIC) microvaten beschadigen, aseptisch (dat wil zeggen, zonder de deelname van microben) ontsteking, vernietiging (vernietiging), microvaat trombose en capillaire ruptuur optreden in de vaatwand.

Symptomen van hemorragische vasculitis zijn afhankelijk van de vorm. De volgende vormen van hemorrhagische vasculitis worden onderscheiden:

• Huid (eenvoudig). Deze vorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van een kleine rode uitslag of purpura (vergelijkbaar met muggenbeten of blaren) met een huiduitslag van 3 tot 10 mm, die niet kriebelt of gepaard gaat met lichte jeuk. Bloedingen komen boven het oppervlak van de huid uit, ze kunnen gemakkelijk worden gevoeld bij palpatie en ze lijken symmetrisch op de extensoroppervlakken van de onderste ledematen (op de benen onder de knieën, in de voeten), billen. Dan wordt het melkopyatnisty en ophoudt voelbaar te zijn. Een uitslag met vasculitis verschijnt niet op het gezicht, handpalmen, wordt praktisch niet waargenomen op het lichaam en de armen. Wanneer ingedrukt, verdwijnt de uitslag niet, vervaagt niet.
• Articulaire. De gewrichtvorm komt vaak gelijktijdig met de huid of een paar dagen of uren vóór de uitbarsting voor. In dit geval klaagt het kind over pijn onder de knieën en in de enkel, deze gebieden gaan gepaard met oedeem met de schijn van blauwe plekken (kneuzingen). Het kind kan noch lopen noch staan.
• Abdominale. Buikpijn wordt waargenomen bij 1/3 van de patiënten en is vaker krampachtig van aard, vloeiend volgens het type darmkoliek. Deze pijn wordt veroorzaakt door bloedingen in de darmwand en in het peritoneum. In dit geval kan het kind niet duidelijk aangeven waar de maag pijn doet. Buikpijn verschijnt vaak voor de huiduitslag, waardoor het moeilijk is om een ​​juiste diagnose te stellen en vaak wordt het kind opgenomen in de afdeling chirurgie met een diagnose van een acute buik met een vermoedelijke acute appendicitis. Bij volwassenen komt de buikvorm minder vaak voor.
• Nier. Hemorragische vasculitis met nierschade treedt op als acute glomerulonefritis met hematurie (bloed in de urine) en proteïnurie (eiwit in de urine). Nierbeschadiging kan niet onmiddellijk optreden, maar na 1-4 weken na het begin van de ziekte.
• Mixed. Wanneer de combinatie van alle of verschillende vormen, bijvoorbeeld huid en gewricht en abdominaal wordt genoteerd.

De frequentie van de belangrijkste klinische manifestaties van hemorrhagische vasculitis:

• spotty uitbarsting op de huid (huid hemorrhagic uitbarsting) - 100%;
• gewrichtsaandoening (pijn in de enkelgewrichten) - 75%;
• abdominaal syndroom (buikpijn) - 65%;
• nierschade - 35-40%.

Bij hemorragische vasculitis kunnen de bloedvaten van elk gebied, inclusief de nieren, longen, ogen, hersenen, worden aangetast. Hemorrhagische vasculitis zonder schade aan inwendige organen is de meest gunstige ziekte in deze groep.

Diagnose van hemorragische vasculitis

De diagnose van hemorragische vasculitis kan in sommige gevallen moeilijk zijn als de eerste symptomen van de ziekte pijn in de gewrichten en pijn in de buik zijn. Huidlaesies (de aanwezigheid van uitslag op de benen en billen) wordt waargenomen bij alle patiënten met hemorragische vasculitis en is een verplicht criterium voor de diagnose. Zonder bilaterale huidhemorragische uitslag op de onderste ledematen, is hemorrhagische vasculitis NIET gediagnosticeerd.

In het bloed is er een verhoogde ESR, een verhoogde concentratie van C-reactief proteïne en fibrinogeen, trombocytose (een toename van het aantal bloedplaatjes).

Behandeling van hemorrhagische vasculitis bij kinderen

Alle kinderen met hemorragische vasculitis (ongeacht in welke vorm) en ongeacht hun ernst worden opgenomen in de hematologie-eenheid.

Specifieke behandeling van vasculitis bestaat niet, in de eerste plaats is de behandeling gericht op het verlichten van de ontwikkelde klinische symptomen, op het bereiken van remissie en op het voorkomen van exacerbaties. De behandeling hangt af van de ernst en aard van de ziekte. Patiënten met tekenen van hemorrhagische vasculitis in de acute fase moeten zich strikt houden aan bedrust, een hypoallergeen dieet. Ze hebben een antistollingstherapie voorgeschreven.

Bedrust Strikte beperking van motorische activiteit wordt benoemd voor de gehele periode van de ziekte tot aan het aanhoudend verdwijnen van hemorragische uitslag. In het geval van overtreding van bedrust, zijn herhaalde uitslag, de zogenaamde "orthostatische purpura", mogelijk. 5-7 dagen na de laatste uitslag wordt het regime geleidelijk minder streng. Naleving van bedrust gemiddeld 3-4 weken. De hervatting van hemorragische uitslag vereist een terugkeer naar bedrust.

Anticoagulante therapie. Wanneer hemorrhagische vasculitis wordt voorgeschreven geneesmiddelen die bloedstolling voorkomen, de zogenaamde anticoagulantia. Het belangrijkste medicijn is heparine, waarvan kinderen subcutaan in de buik worden geïnjecteerd. De dosis en de duur van het medicijn worden bepaald door de arts op basis van de klinische vorm van de ziekte.

Plaatjesaggregatieremmers - geneesmiddelen die de trombogenese verminderen, zoals klokkenspel (dipyridamol) of trental (pentoxifylline).

Hormonen worden gebruikt in de meest ernstige gevallen van nierschade. Indicaties voor de benoeming van glucocorticoïden (hormonen), zoals prednison, zijn aanhoudend golvend uiterlijk van huiduitslag, aanhoudende buikpijn en nefritis.

Versterkende middelen voor schepen. Vaak voorgeschreven medicijnen, zoals askorutine, om de vaatwand te versterken, hoewel er geen overtuigend bewijs is van de effectiviteit ervan.

Antihistaminica zijn geïndiceerd voor allergische kinderen met voedsel, medicijnen of huishoudelijke allergieën in de geschiedenis.

Antibiotica. Antibacteriële therapie is geïndiceerd bij het begin van de ziekte als een infectieuze factor belangrijk was bij de ontwikkeling van hemorragische vasculitis, of bij een recidiverend beloop van de ziekte veroorzaakt door een exacerbatie van chronische infectiefoci (chronische tonsillitis, adenoïden, otitis media, enz.);

Plasmaferese (plasmaferese) is geïndiceerd voor ernstige hemorragische vasculitis, continue of golvende herhaling van symptomen. Plasmaferese wordt voorgeschreven voor het reinigen van het bloed van immuuncomplexen, toxines, bacteriën die de wanden van bloedvaten vernietigen, helpt bij het normaliseren van bloedeigenschappen, verlicht vasospasme, verbetert de microcirculatie.

Als een symptomatische behandeling worden rehabilitatie van brandpunten van chronische infectie, behandeling van geassocieerde ziekten, ontwormen (reinigen van het lichaam van wormen, behandeling van Giardia's, cariës, enz.) Uitgevoerd.

Hemorrhagic vasculitis - dieet

Dieethemorrhagische vasculitis is een eerste vereiste voor de behandeling. Voor uitgesproken buikpijn (abdominaal syndroom met stoelgangstoornis, darmbloeding) wordt tabel nr. 1 gedurende meerdere dagen voorgeschreven, gevolgd door overdracht van het kind naar tabel nr. 5. In de nefrotische variant wordt aan kinderen een zoutvrij dieet voorgeschreven met eiwitbeperking - tabel nr. 7.

Dieet na het lijden aan hemorrhagische vasculitis bij kinderen is om bepaalde voedingsmiddelen uit te sluiten van het dieet. Maaltijden worden aanbevolen om gekookt, gebakken, gestoofd, maar niet gefrituurd te koken. Serveer het eten in een vloeibare of papperige staat. Het zoutverbruik moet worden verminderd.

Na het bereiken van remissie moet een kind dat vasculitis heeft gehad gedurende een jaar een hypoallergeen dieet volgen. Vervolgens begint het kind, met toestemming van de hematoloog, het menu geleidelijk uit te breiden en introduceert het een product dat eerder was uitgesloten van het dieet. Het volgende voedingsproduct wordt niet eerder dan vijf tot zeven dagen na het vorige geïntroduceerd.

Fruit en bessen

Uitgesloten: citrusvruchten, persimmon, krenten van alle variëteiten, aardbeien, aardbeien, rode appels, ananas, mango's, abrikozen, perziken, granaatappels, rode druiven.

Toegestaan: appels van groene variëteiten (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) voor de eerste keer, alleen gebakken, bananen, peren.

groenten

Uitgesloten: rode peper, bieten, wortelen, tomaten, winterkomkommers /

Toegestaan: kool (gestoofd, gekookt, gestoomd), groene paprika, aardappelen, courgette, bloemkool.

Het is uitgesloten: eieren in welke vorm dan ook en hun bevattende producten (macaroni, deegproducten met een hoog gehalte aan eieren), mayonaise.

Zuivelproducten

Het is uitgesloten: melk, gecondenseerde melk, yoghurt met additieven, geglaceerde kaas wrongel, wrongelmassa, eventuele zuivelproducten met additieven, ijs, alle soorten kaas, schapenkaas.

Toegestaan: kook de pap in water met aan het eind room, yoghurt zonder toevoegingen, kwark in de vorm van stoofschotels, kefir, zure melk, ryazhenka.

Vlees, vis

Het is uitgesloten: kip, varkensvlees, sterke vleesbouillon, worstjes, ham, worstjes, alle zeevruchten (garnalen, krabben, rivierkreeften, mosselen, enz.), Alle vissen, kaviaar.

Toegestaan: kalkoen, konijn, rund, mager, lam.

banketbakkerij

Uitgesloten: snoep, chocolade, cake, cakes, peperkoek, honing.

Toegestaan: droge wafels zonder vulling (voor de cake), crackers, bagels, donuts en smaken, donuts (niet versterkt).

dranken

Uitgesloten: koffie, cacao, sterke thee met additieven en aroma's, koolzuurhoudende suikerhoudende dranken, sappen, vruchtendranken, gelei van industriële productie

Toegestaan: zwakke thee, compote van gedroogd fruit (peren, appels), alkalisch ontgast mineraalwater, dat wil zeggen zonder gas: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Ook bij hemorragische vasculitis zijn alle soorten paddenstoelen, alle soorten noten, kruiden (peper, azijn, vanille), gerookt vlees, ingeblikt voedsel, conserven, voedingsmiddelen met kleurstoffen, conserveringsmiddelen en aroma's uitgesloten van het dieet.

Culinair, inclusief warmtebehandeling van voedsel, kan in de meeste gevallen de allergeniciteit van voedsel verminderen (dubbele vertering van vlees, doorweekte granen, groenten, enz.).

Hemorragische vasculitis - preventie

Ter voorkoming van verergering van hemorrhagische vasculitis, eliminatie van foci van infectie (tijdige behandeling van carieuze tanden, preventie van chronische tonsillitis, enz.), Weigering van onredelijk gebruik van antibiotica zonder geldige indicaties voor hun doel, individuele selectie van voedsel, versterking van de afweer van het lichaam (ontlaten, wandelingen in de frisse lucht, gezonde voeding met voldoende inhoud van groenten en fruit, enz.).

Hypothermie, contact met besmettelijke patiënten, aromatische stoffen, andere allergenen (zoals dieren, planten, zeep en shampoos met parfums, tandpasta met aroma's, enz.) Zijn gecontra-indiceerd voor kinderen die vasculitis hebben gehad.

Als hemorrhagische vasculitis is ontstaan ​​als reactie op een infectieziekte (keelpijn, otitis, mazelen, enz.), Kan hij zonder enig spoor passeren. Maar in veel gevallen wordt vasculitis gekenmerkt door een chronisch beloop, daarna kan het jaren verstoord zijn, in welk geval de taak van de artsen is om de ziekte over te brengen naar een toestand van remissie, wanneer de manifestaties van de ziekte verdwijnen.

Klinische supervisie van kinderen die hemorrhagische vasculitis hebben gehad

Klinisch toezicht is gericht op het voorkomen van herhaling van hemorragische vasculitis en wordt 1 keer in 3 maanden uitgevoerd in het eerste jaar van het klinische onderzoek en vervolgens om de zes maanden. Kinderen minstens om de zes maanden moeten worden onderzocht door een arts, 1 keer in 3-4 maanden om de tandarts en otolaryngologist te bezoeken voor vroege opsporing en rehabilitatie van pathologische aandoeningen van de nasopharynx en tanden. Het wordt aanbevolen om eenmaal per 2 weken een urinetest te doen, een Nichiporenko urinetest eenmaal per maand.

Een medische terugtrekking uit profylactische vaccinaties gedurende 2-3 jaar wordt gedaan, afhankelijk van het begin van volledige remissie. Tests met bacteriële antigenen - tuberculine (Mantoux-test), diaskintest zijn gecontra-indiceerd voor kinderen die hemorrhagische vasculitis hebben gehad, omdat ze terugvallen van de ziekte kunnen veroorzaken.

Welke complicaties kunnen optreden bij hemorrhagische vasculitis bij kinderen? Voorspelling voor het leven van een kind

Hemorrhagische vasculitis of Schönlein-Genoch-ziekte komt vrij veel voor bij kinderen, niet bij volwassenen.

De ziekte behoort tot de diathesegroep. In het artikel zullen we praten over wat de oorzaken, manifestaties en soorten therapie zijn voor hemorragische vasculitis.

Wat zijn de oorzaken van de ziekte?

Pathologie is een ontstekingsproces in de wanden van kleine bloedvaten. Tegelijkertijd, de vernietiging van de laatste.

Microscopische bloedstolsels vormen zich in de vaten. Hierdoor is er sprake van een overtreding van de bloedcirculatie en loopt het bloed gedeeltelijk weg naar bepaalde organen.

De ontstoken muur stopt met het belemmeren van de uitgang van plasma en rode bloedcellen. Er zijn uitslag op de huid. Er is een bloeding van deze huiduitslag. De oorzaken van hemorragische vasculitis bij kinderen worden niet volledig begrepen.

Dit komt omdat ze niet expliciet zijn. In de afgelopen jaren hebben experts een directe relatie gelegd met virale en bacteriële infecties.

Onder de laatste zijn:

• Influenza en andere acute respiratoire virale ziekten;
• Waterpokken;
• Roodvonk;
• mazelen;
• Angina.

BELANGRIJK: de ziekte tast de huid van kinderen, gewrichten, nierweefsel aan. Het werk van immuniteit wordt geschonden en schendingen worden uitgedrukt in het feit dat het lichaam antilichamen aan zijn eigen cellen begint te produceren.

Een andere belangrijke factor die een katalysator kan worden voor hemorragische vasculitis zijn helminthen van verschillende typen. Ze kunnen de hoofdsymptomen veroorzaken, samen met een allergische reactie.

Als een ziek kind tuberculeuze intoxicatie heeft, kan een van de gevolgen de vorming van capillaire-toxische eiwitcomplexen zijn.

Er zijn verschillende gevestigde provocerende factoren:

• Plotselinge veranderingen in omgevingstemperatuur;
• Onderkoeling van het lichaam;
• Bijwerkingen van het nemen van bepaalde medicijnen;
• Intolerantie voor de componenten van de ingenomen medicijnen;
• Voedsel of huishoudelijke allergische reactie;
• Vaccinaties.

Het klinische beeld van hemorragische vasculitis

De aard van de manifestatie - syndromen die het gevolg zijn van een combinatie van symptomen. Syndromen verschijnen met een bepaalde intensiteit en kunnen met elkaar worden gecombineerd. De intensiteit kan minimaal, gemiddeld of hoog zijn.

Typische tekenen van hemorragische vasculitis

Hemorrhagic vasculitis wordt gekenmerkt door verschillende vormen van pathologie:

Als de acute vorm is vastgesteld, kunnen verschillende manifestaties van vasculitis tegelijkertijd worden waargenomen.

Vormen van manifestatie:

• Verhoogde lichaamstemperatuur;
• Buikpijn;
• Gewrichtspijn;
• Huiduitslag.

Het kind voelt een algemene malaise. Een beetje opheldering over de hitte. De aantallen zijn meestal hoog aan het begin van de ziekte. Daarna keren de indicatoren terug naar normaal.

Wanneer de bliksemvorm is vastgesteld, markeren experts een acuut begin.

Daarna is er een snelle toename van klinische symptomen:

• Er ontwikkelt zich een koorts, tegen de achtergrond waarvan significante bloedingen beginnen op het oppervlak van de huid.
• Op de slijmvliezen zichtbare necrotische gebieden in het centrum.
• Vaak bloeden optreedt in het spijsverteringskanaal.

Nierbeschadiging bij hemorrhagische vasculitis

In bliksemsnelle vorm zal de toestand van de patiënt erg moeilijk zijn. De nier komt later in het pathologische proces met de ontwikkeling van een tekort.

Observaties van patiënten met fulminante hemorrhagische vasculitis hebben aangetoond dat de nieren in alle gevallen zonder uitzondering zijn betrokken.

Deze vasculitis vereist onmiddellijke opname en plaatsing van het kind op de intensive care. Als u niet op tijd met de behandeling begint, is overlijden mogelijk.

Bijna onmerkbaar hemorrhagische vasculitis bij kinderen treedt op in acute vorm. Na enkele weken van pathologie kan een chronische cursus beginnen. In dit geval is gedurende het hele leven therapie nodig.

Vormen van de ziekte

De ene of de andere vorm van de ziekte (voordat we de vormen van percolatie hebben beschreven) zal afhangen van waar de pathologie zich bevindt.

onderscheiden:

• Huid vorm;
• Gewrichtsvorm;
• Buikvorm;
• Niervorm;
• Gemengde vorm.

Voor het gemak hebben we alle vormen van hemorrhagische vasculitis en hun manifestaties in een kleine tabel gecombineerd.

Kenmerken van hemorragische vasculitis bij kinderen

Hemorrhagic vasculitis is een complexe systemische ziekte die de vaten van zowel de huid als de inwendige organen aantast. Hemorragische vasculitis bij kinderen heeft de grootste prevalentie bij jongens onder de 15 jaar. Er is een seizoensgebonden afhankelijkheid van de ziekte - de frequentie van gevallen in de lente en de winter is hoger dan in andere periodes van het jaar.

verschillen

Hemorragische vasculitis, ook Schönlein-Genoch-ziekte genoemd, is de meest voorkomende vorm van systemische vasculitis. Het getroffen gebied omvat:

• huidintegument;
• slijmvliezen;
• gewrichten;
• nierweefsel;
• longweefsel, etc.

De ziekte wordt gekenmerkt door ontsteking van de microvasculaire wanden.

Het ontstekingsproces veroorzaakt de vorming van meerdere microthrombi en vormt zonder behandeling een bedreiging voor het leven van het kind.

Speciale functies

Ziekten van Schönlein-Henoch zijn meestal jongens. Het hoogste percentage van de gevallen wordt opgemerkt bij patiënten in de kleuter- en lagere schoolleeftijd.

Ongeveer 25 van de 10.000 kinderen worden gediagnosticeerd met hemorrhagische vasculitis.

classificatie

Hemorragische vasculitis is ingedeeld volgens de volgende kenmerken:

De ziekte van Schönlein-Henoch heeft de volgende vormen:

Anna Ponyaeva. Afgestudeerd aan Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) en Residency in Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016) Stel een vraag >>

• Eenvoudig, of huid. Beperkt tot huiduitslag. Het komt vaker voor in de extensor delen van de ledematen, kan voorkomen op de onderarmen, billen of in het gezicht.
• Gewrichtsaandoening of reumatoïde. De weloverwogen vorm van hemorragische vasculitis heeft veel voorkomende symptomen en gaat gepaard met symptomen van vergiftiging, ontsteking van de gewrichten bij kinderen. Grote ledematen worden vaker aangetast.
• Abdominale. Vergezeld van pijn in het abdominale gebied van een spastische aard, kan bloeding in het gastro-intestinale systeem veroorzaken.
• Renal. Het manifesteert zich als glomerulonefritis met bijkomende symptomen. Het tast de nieren aan en kan leiden tot nierfalen.
• Mixed.

Alle vormen worden gekenmerkt door uitslag op de huid.

De stroom en fase onderscheiden de volgende typen hemorrhagische vasculitis:

• razendsnel;
• acuut (4 weken);
• subacute (12 weken);
• langdurig (tot zes maanden);
• chronische vasculitis.

De ziekte is mild, matig en ernstig. De symptomen en de conditie van het kind zijn rechtstreeks afhankelijk van dit symptoom.

Oorzaken van ontwikkeling

De exacte oorzaken van hemorragische vasculitis of de ziekte van Schönlein-Genoch bij kinderen zijn niet opgehelderd. Er wordt aangenomen dat de ziekte auto-immuun is. Dat wil zeggen, het immuunsysteem van het kind begint antilichamen tegen zijn eigen weefsels en cellen te produceren, die het capillaire netwerk beïnvloeden. Deze antilichamen worden op de vaatwanden afgezet, verhogen hun losheid, schenden de doorlaatbaarheid.

Als gevolg van ontsteking dringen de rode bloedcellen en het plasma door de vaatwanden in de aangrenzende weefsels. Dus op het oppervlak van de huid verschijnen petechiale uitslag (hemorrhagische purpura) in de vorm van microchromosomen.

In sommige gevallen bloedt de huiduitslag.

Bij kinderen en adolescenten ontwikkelt de ziekte zich vaak vanwege infectieziekten veroorzaakt door:

• virussen - influenza, ademhalingsziekten, herpes;
• bacteriën - streptokokken, stafylokokken, tuberkelbacillus;
• parasieten - helminten, trichomonaden.

Ook kan de ziekte van Schönlein-Genoch het gevolg zijn van individuele intolerantie voor vaccins, sommige medicijnen, serums. Onder de geneesmiddelen die hemorragische vasculitis veroorzaken, worden opgemerkt:

Schönlein-Henoch-ziekte kan ook optreden als gevolg van:

• sommige insectenbeten;
• de effecten van thermische brandwonden;
• allergische reactie op voedsel;
• ernstige onderkoeling.

Het risico op het ontwikkelen van de ziekte verhoogt de frequente blootstelling aan infectieziekten, atopische reacties, verschillende verwondingen.

Erfelijke factor is ook belangrijk bij hemorrhagische vasculitis.

symptomen

Afhankelijk van de aard van het verloop van de ziekte, kan de ziekte van Schönlein-Genoch gepaard gaan met de volgende symptomen:

• Subacute stroom. Gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van de ziekte met niet-onderdrukte symptomen. Mogelijke overgang naar de chronische vorm.
• Acute stroom. Algemene symptomen in de vorm van verhoogde temperatuurindicatoren, huiduitslag, pijn in de gewrichten of buik, malaise. De temperatuur wordt weer normaal naarmate de ziekte vordert.
• Bliksemstroom. De symptomen zijn vergelijkbaar met de acute cursus, terwijl het klinische beeld zich snel ontwikkelt. Het kind heeft een sterke koorts, op de huid en de slijmvliezen zijn er uitgebreide puntbloedingen met necrotische gebieden in het centrum. Waarschijnlijk de ontdekking van gastro-intestinale bloedingen. De fulminant veroorzaakt schade aan het nierweefsel in 100% van de gevallen in slechts een paar dagen of uren. Dringende medische hulp is vereist!

De symptomen variëren ook voor vasculitis van verschillende ernst:

• Eenvoudig (eerste). Het algemene welzijn van het kind is bevredigend, de temperatuur overschrijdt het normale bereik niet of neemt niet significant toe. Er zijn milde huiduitslag.
• Matig (tweede). De toestand van het kind is matig. De ziekte gaat gepaard met ernstige huiduitslag, de lichaamstemperatuur stijgt tot 38 graden of meer. Er zijn algemene tekenen van intoxicatie, abdominale en urinaire syndromen.
• Heavy. Het kind bevindt zich in ernstige toestand, er zijn duidelijke symptomen van intoxicatie. Huiduitslag gaat gepaard met gewrichts-, buik- en niersyndromen. Er bestaat een kans op schade aan het zenuwstelsel, inclusief het centrale en perifere zenuwstelsel.

Een eenvoudige huidvorm begint met de vorming van roze zeehonden op de huid, vervaagd door druk.

Afdichtingen steken enigszins uit boven het huidoppervlak. Geleidelijk krijgt de uitslag een paarse kleur die niet verandert als je op de zegels drukt.

De uitslag kan punctaat zijn of de indruk wekken van grote huidbloedingen, die vatbaar zijn voor fusie met elkaar. Bloedingen kunnen ook aanwezig zijn in de slijmvliezen van de mond.

De uitslag blijft enkele dagen bestaan ​​en verdwijnt dan. Op de plaats van de huiduitslag wordt aanhoudende pigmentatie gevormd. De onbezonnen verschijningscycli kunnen wisselen. Parallel zijn mogelijk:

• jeuk;
• branderig gevoel;
• zwelling van ledematen;
• zwelling van het perineum;
• lip zwelling;
• wallen van de oogleden.

De niervorm wordt uitgedrukt door acute glomerulonefritis, gedurende lange tijd zijn er geen uitgesproken symptomen.

Dit geeft de chronische aard van het verloop van de ziekte en het risico op nierfalen aan.

In de buikvorm beïnvloedt de laesie het capillaire netwerk van de buikorganen. Het klinische beeld is identiek aan de symptomen van ziekten van het gastro-intestinale systeem, wat de diagnose van vasculitis bemoeilijkt.

De vorm in kwestie manifesteert zich door karakteristieke krampende buikpijn. In sommige gevallen is de pijn zo ernstig dat verlies van bewustzijn mogelijk is. Gelijktijdig, gekenmerkt misselijkheid en braken, diarree. Bloedafscheidingen zijn mogelijk in de ontlading.

Bloedingen van de buikorganen kunnen de ontwikkeling van hemorrhoidale vasculitis veroorzaken - vasculaire rectale bloeding. Overmatig bloedverlies leidt tot de dood. Er is ook een risico van perforatie van de darm en peritonitis.

In de reumatoïde vorm gaan uitslag op de huid en slijmvliezen vergezeld van een functionele laesie van de gewrichten. Het kind klaagt over pijn, zwelling en beperking van de beweeglijkheid van de gewrichten, voornamelijk van de onderste ledematen. De lichaamstemperatuur stijgt, de algemene gezondheidstoestand is onbevredigend.

Schade aan de articulaire weefsels is reversibel, met tijdige behandeling verdwijnen de symptomen gemiddeld binnen 3-4 dagen.

De ziekte komt vooral voor in de acute vorm, het is mogelijk om zwevende symptomen.

diagnostiek

Diagnose van de ziekte van Schönlein-Henoch bij kinderen vindt in de volgende volgorde plaats:

• geschiedenisonderzoek - de arts onderzoekt informatie over infectieuze, chronische, erfelijke ziekten;
• onderzoek - de huid wordt onderzocht op tekenen van karakteristieke huiduitslag, de conditie van de gewrichten wordt beoordeeld en er vindt een palpatie van de buik plaats.

Laboratoriumtests en hardwarediagnostiek worden uitsluitend gebruikt voor ernstige ziekten, in andere gevallen zijn de methoden niet effectief.

Welke bloedtests moeten worden uitgevoerd?

Bij het uitvoeren van algemene, biochemische en immunologische bloedonderzoeken worden de volgende symptomen beoordeeld:

• indicatoren van ESR (erythrocyte sedimentation rate) - verhoogd;
• het gehalte aan leukocyten wordt verhoogd, de verschuiving van de leukocytformule naar links;
• aantal bloedplaatjes - normaal, elimineert de verbinding van symptomen met stollingsstoornissen;
• het gehalte aan immunoglobulinen - verhoogd, duidt op ontsteking (meer dan 4,5 g / l);
• het fibrinogeengehalte is verhoogd (meer dan 4 g / l).

Afhankelijk van de ernst van de ziekte zijn de volgende bloedtestresultaten mogelijk:

• Milde mate Lichte stijging van de ESR - niet meer dan 20 mm / uur.
• Matige graad. ESR neemt toe tot een niveau van 20-40 mm / uur, het gehalte aan leukocyten en eosinofielen - verhoogd. Het gehalte aan albumine - laag.
• Zware graad. ESR neemt toe van 40 mm / uur en hoger. Het gehalte aan leukocyten is hoog, het aantal bloedplaatjes is laag. Er is duidelijke neutrofilie en bloedarmoede.

In de resultaten van biochemische analyse van hemorragische vasculitis wordt een toename van het gehalte aan gamma-globulines en alfa-2-globulines genoteerd.

De niervorm, vergezeld van insufficiëntie, manifesteert zich door een hoog gehalte aan ureum (van 7,2 mmol / l en hoger) met creatinine (vanaf 120 μl / l en hoger).

Een immunologisch onderzoek onthult de aanwezigheid van antilichamen, immuuncomplexen en andere elementen die auto-immuunontsteking veroorzaken. Bij hemorragische vasculitis nemen T-lymfocyten af, wat duidt op hyperactiviteit van het immuunsysteem. Vergroot ook de titer van Antistreptozolin-O (geeft streptokokken aan, als de oorzaak van de ziekte) - vanaf 200 E / ml en hoger.

Wat onthult angiografie?

Volgens de resultaten van angiografie kan worden gedetecteerd:

• vernauwing en verbreding van het lumen,
• zwelling,
• blokkade,
• andere vasculaire veranderingen.

De diagnostische methode maakt het mogelijk om de parameters van de bloedstroom door de bloedvaten te evalueren door een contrastoplossing te introduceren.

De studie wordt uitgevoerd met behulp van röntgenstralen. Op vaste tijdsintervallen worden verschillende afbeeldingen gemaakt voor een gedetailleerde beoordeling van de toestand en functie van het circulatienetwerk.

Angiografie voor hemorrhagische vasculitis wordt alleen in uitzonderlijke gevallen gebruikt.

Andere diagnostische methoden

Bij de diagnose van sommige vormen (voornamelijk renaal) van de ziekte van Schönlein-Genoch, is urineanalyse verplicht. De volgende wijzigingen worden onderzocht:

• kleur
• graden van transparantie;
• geur;
• kwantitatieve kenmerken van elementen, etc.

De analyse helpt om bloedonzuiverheden in de urine te detecteren, een toename van het eiwitgehalte van 0,033 g / l en hoger, de aanwezigheid in de samenstelling van urineproteïneklontjes met bloed en andere elementen.

Ook kunnen urinetests worden voorgeschreven volgens Zimnitsky om de dichtheid en feces te bepalen om intestinale bloedingen te detecteren. Bovendien wordt het kind getest op hepatitis en slaagt het in de volgende tests:

Echografie wordt toegewezen om veranderingen te beoordelen in:

• buikorganen;
• leverweefsels;
• nierweefsels;
• vaten (doppler-echografie).

Als een hartfalen wordt vermoed, zijn een elektrocardiogram en een echocardiogram aangegeven.

De methoden laten toe om structurele veranderingen, bloedstolsels en littekens te detecteren, om de functie van de hartspier en de toestand van de interne indelingen te beoordelen.

In sommige gevallen wordt een biopsie van de huid en de nieren voorgeschreven om perivasculaire leukocyteninfiltraten, tekenen van acute glomerulonefritis en bepaalde immuuncomplexen te detecteren. Röntgenonderzoek van de darm (irrigatie) helpt bij het opsporen van pathologieën, defecten in de vulling van de darm, vergelijkbaar met het röntgenfoto van tumorziekten en de ziekte van Crohn. In de buikvorm wordt endoscopie voorgeschreven om erosies en duodenitis van verschillende vormen te detecteren.

behandeling

Diagnose en behandeling van hemorrhagische vasculitis worden uitgevoerd door een reumatoloog. Als de ziekte gecompliceerd wordt door bijkomende syndromen, zijn gespecialiseerde specialisten bij de behandeling betrokken:

• chirurg;
• nefroloog, etc.

De duur van de behandeling is gemiddeld van 2 maanden (milde vasculitis) tot 1 jaar (terugkerende glomerulonefritis).

ziekenhuisopname

Hemorrhagische vasculitis bij kinderen omvat behandeling strikt in een ziekenhuisomgeving. Een verplicht vereiste is het in acht nemen van de bedrust gedurende de eerste 3 weken. Anders kan het kind zich slechter voelen en de uitslag zal toenemen. Weigering van ziekenhuisopname leidt niet alleen tot een grotere ernst van het klinische beeld, maar ook tot de ontwikkeling van pathologieën die het leven van het kind bedreigen.

dieet

Dieetvoeding voor hemorrhagische vasculitis zorgt voor de volledige uitsluiting van voedingsmiddelen met allergenen uit het dieet van kinderen.

De lijst met verboden producten omvat:

• citrusvruchten;
• chocolade en cacao;
• gebeitste en ingeblikte groenten;
• honing en zijn derivaten;
• producten met kleurstoffen;
• rode groenten en fruit;
• de eieren.

Ook is de beperking van dierlijke eiwitten nodig.

Scherp en zout is verboden.

Als er een verdenking is van een abdominale vorm van de ziekte, komt het dieet overeen met het dieet op tabel nummer 1. In geval van een niervorm wordt het dieet voorgeschreven in tabel nr. 7.

Welke medicijnen te gebruiken?

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven rekening houdend met de vorm, de mate van activiteit en de aard van het verloop van de ziekte Shenlein-Genoch. De behandeling is gericht op het elimineren van de symptomen, het verbeteren van de bloedkarakteristieken en het elimineren van de foci van ontsteking.

antiplaatjesmiddelen

Gebruikt voor de behandeling van hemorragische vasculitis in welke vorm dan ook.

anticoagulantia

Heparine wordt meestal voorgeschreven; Fraxiparin kan als alternatief worden gebruikt. De medicijnen hebben een positief effect op de reologie van het bloed, verminderen stolling, voorkomen de vorming van bloedstolsels.

Worden intraveneus of subcutaan in de maag geïnjecteerd met een frequentie van 3-4 keer per dag. Heparine-geïnduceerde vormen en hoog risico op bloedingen zijn niet voorgeschreven voor trombocytopenie. De kosten van 265 roebel.

Gebruikt Diclofenac, als alternatief - Ibuprofen. Verminder koorts, produceer analgetisch effect, verlicht ontsteking. Geneesmiddelen worden voorgeschreven voor gewrichtsaandoeningen.

Ze zijn niet voorgeschreven voor bronchiale astma in combinatie met polyposis van de neusholte, gastro-intestinale ontsteking, erosie, bloeding, insufficiëntie van het hart, lever en nieren, hyperkaliëmie. De kosten van 12 roebel.

corticosteroïden

Prednison is voorgeschreven als alternatief - Methylprednisolon. Produceer een antihistaminicum effect, stop de ontsteking, heb een immunosuppressief effect. Preparaten worden gebruikt in het geval van een nier- en reumatoïde vorm van een ernstige beloop.

Absolute contra-indicatie is individuele gevoeligheid voor de werkzame stof. In aanwezigheid van infecties en recente vaccinatie - strikt voorgeschreven door een arts. De kosten van 28 roebel.

Transfusie therapie medicijnen

De basis van therapie is Rheopoliglyukin of Reomacrodex. Dit zijn plasma-vervangende medicijnoplossingen van een laagmoleculaire groep. Het heeft een positief effect op de bloedmicrocirculatie, minimaliseert wallen en het risico op bloedstolsels, vermindert de adhesie van bloedplaatjes aan de vaatwanden en bevordert diurese.

Ze zijn niet voorgeschreven voor longoedeem, SDS, nierfalen, hoofdletsel, onvoldoende coagulatie en inwendige bloedingen. De kosten van 58 roebel.

• een mengsel van oplossingen van novocaïne (0,25%) en glucose (5%);
• krampstillers - Euphyllinum of No-shpa;
• Contrykal of Trasilol.

Er zijn geen absolute contra-indicaties, behalve individuele gevoeligheid voor actieve stoffen.

antihistaminica

Gebruikt Tavegil. Als alternatief kunnen suprastin of diazoline worden toegediend. Helpt bij het omgaan met de manifestaties van allergische reacties en ziekten.

Niet voorgeschreven voor acute bronchiale astma, functionele stoornissen in de nieren en lever, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, urineretentie. De kosten van 113 roebel.

chelatoren

Het eenvoudigste medicijn is actieve kool. Het is ook mogelijk om Smekta of Polyphepane te gebruiken. Benoemd als er een allergie in de geschiedenis is, pijn in de buik. Zorg voor een verbinding van toxines met bioactieve elementen in het darmlumen om te voorkomen dat ze in de bloedbaan terechtkomen.

Er zijn geen absolute contra-indicaties. De kosten van 4 roebel.

Proteolytische enzymremmers

Kontrykal wordt gebruikt als alternatief - pancreas, panzinorm en analogen. Ze worden voornamelijk in de buikvorm van de ziekte voorgeschreven. Geef steun aan de alvleesklier en voorkom de nederlaag door andere drugs.

Gecontra-indiceerd bij acute pancreatitis. Wees voorzichtig wanneer het kind gevoelig is voor allergieën. De kosten van 20 roebel.

Vitaminen en vitaminecomplexen

Therapie met de vermelde medicijnen wordt gecombineerd met vitaminetherapie. Het kind krijgt de volgende soorten vitamines toegewezen:

Vitaminen versterken het effect van de behandeling, beschermen het lichaam, hebben een reinigend effect. Er zijn geen absolute contra-indicaties. Kosten van 21 roebel, afhankelijk van het medicijn.

Andere medicijnen

Andere behandelingen

Naast het dieet en de basistherapie met medicijnen worden ze voorgeschreven:

• plasma-uitwisseling samen met hemodialyse - voor bloedzuivering;
• calciuminname - om calciumgebrek te voorkomen.

In het kader van de symptomatische behandeling worden krampstillers en antacida voorgeschreven (bijvoorbeeld Almagel).

De eerste zorgen voor verlichting van het pijnsyndroom en vermindering van de spiertonus in de gewrichten. De laatstgenoemden verminderen tegelijkertijd de zuurgraad, waardoor de belasting op het slijmvlies wordt verminderd.

Als hemorragische vasculitis gepaard gaat met de ontwikkeling van chirurgische complicaties bij kinderen, wordt een operatie voorgeschreven. Een kind kan een blindedarmoperatie ondergaan, resectie van het aangedane darmgebied en andere operaties.

vooruitzicht

De prognose voor de ziekte van Schönlein-Henoch is overwegend positief, vooral als de ziekte mild is en medische zorg tijdig aan het kind wordt verstrekt. Bij 75% van de kinderen verdwijnen de symptomen binnen 1-1,5 maanden volledig.

In andere gevallen is er nierschade, die uitmondt in een chronisch ontstekingsproces.

complicaties

Bij hemorragische vasculitis bestaat het risico van terugkerende aard van de stroom. Recidieven kunnen om de paar jaar of elke maand voorkomen.

Meestal complicaties van invloed op de nieren - nefritis ontwikkelt, nierfalen. In de buikvorm van de ziekte kunnen complicaties van het chirurgische profiel ontstaan ​​- perforatie en darmobstructie en andere pathologieën. Er is ook een risico:

• laesies van het centrale zenuwstelsel;
• hersenbloeding;
• arteriële hypertensie, etc.

Met het fulminante verloop van de ziekte en de afwezigheid van medische zorg, is het risico op overlijden groot.

het voorkomen

Er zijn geen richtlijnen voor de primaire preventie van de ziekte van Shenlein-Genoch. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte wordt verminderd als:

• tijdige behandeling van ziekten;
• rehabilitatie van infectieuze foci;
• elimineren van allergenen;
• beperking van antibiotica;
• beperking van overmatige emotionele en fysieke stress.

Veroorzaken de beperkingen hemorrhagic vasculitis

De lijst met belangrijkste criteria voor de benoeming van een functiebeperking omvat de volgende factoren:

• terugkerende met bijkomende viscerale pathologieën;
• ziekteduur - vanaf 6 maanden of langer.

Video over deze ziekte

conclusie

Bepaalde vormen van hemorrhagische vasculitis zijn potentieel gevaarlijk voor het leven van een kind. Bij het eerste teken van ziekte is dringende medische aandacht vereist.

U kunt de ziekenhuisopname van het kind niet weigeren en eventuele aanbevelingen van een specialist negeren.

Dit is de enige manier om van de ziekte af te komen zonder complicaties voor de nieren, het maag-darmkanaal, andere organen en systemen van het lichaam van het kind.