Hun mechanisme is vrijwel hetzelfde: ten eerste verandert het vat van vorm of structuur en stopt dan met functioneren in een gezonde modus, met een negatieve invloed op de toestand van nabijgelegen weefsels. De elementen van de bloedsomloop zelf kunnen hun natuurlijke elasticiteit verliezen, uitzetten en samentrekken en worden in toenemende mate onderworpen aan mechanisch letsel. Atherosclerotische plaques vormen in hun binnenste gedeelte, waardoor de stroom van veneus en arterieel bloed wordt voorkomen en necrose wordt veroorzaakt.
Gedurende de laatste decennia hebben artsen van over de hele wereld een groeiende trend gezien in het aantal patiënten met verschillende chronische vaatziekten van de onderste ledematen. Ze treffen ongeveer 3-7% van de jonge en 10-25% van de ouderen. In het stadium van zijn aanvang en primaire ontwikkeling, zijn vasculaire pathologieën van de benen vaak asymptomatisch. Zonder een adequate behandeling, kunnen veel van deze gepaard gaan met ernstige gevolgen, waaronder het verlies van een ledemaat of de dood.
Veel voorkomende ziekten van de bloedvaten en slagaders van de benen
Vanwege de algemene verspreiding van vasculaire pathologieën van de onderste ledematen, schrijven sommige mensen ze toe aan het concept van de norm, omdat de daarmee geassocieerde stoornissen worden opgemerkt bij elke tweede volwassen patiënt. Maar dit betekent niet dat deze ziekten geen behandeling behoeven. Het verwaarlozen van hun therapie kan worden gekroond met buitengewoon ernstige complicaties. Daarom is het belangrijk om bij het signaleren van alarmerende symptomen een arts te raadplegen voor een differentiële diagnose en de juiste behandelingstactieken te kiezen.
In de medische praktijk zijn dergelijke ziekten verdeeld in verschillende groepen:
Atherosclerose obliterans (OASNC) is een chronisch degeneratief-metabolisch proces geassocieerd met de verharding van de slagaderlijke wanden tegen de achtergrond van overmatige lipiden- en cholesterolafzettingen. Deze stoffen worden op hun beurt katalysatoren voor de vorming van atherosclerotische plaques die in staat zijn om geleidelijk de lumina van bloedvaten te verkleinen en leiden tot hun absolute overlap in verband met ondervoeding en levensvatbaarheid van het weefsel.
Atherosclerose is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit en mortaliteit. De karakteristieke kenmerken zijn:
- pijn in de benen, verergerd door hardlopen, traplopen en snel lopen,
- claudicatio intermittens.
Oblitererende endarteritis - snel progressieve ziekten van de slagaders van de benen, geassocieerd met de geleidelijke vernauwing van het lumen van bloedvaten en de necrose van weefsels zonder bloedtoevoer. De aard van de pathologie is niet grondig bestudeerd, maar artsen geloven dat de belangrijkste oorzaak het ontstekingsproces is dat gepaard gaat met het overwicht van auto-immuunantilichamen in het vat.
- vermoeidheid van ledematen tijdens het lopen,
- scherpe koeling van de ledematen zonder objectieve redenen,
- zwelling,
- zweervorming.
Acute arteriële obstructie is een ziekte die optreedt als gevolg van een abnormale toename van de bloedstolling (hypercoagulabiliteit), evenals tegen de achtergrond van een ontstekings- of atherosclerotisch proces dat leidt tot veranderingen in de bloedvatwand en plotseling stoppen met de bloedstroom. Deze pathologie veroorzaakt vaak een acuut arterieel ischemiesyndroom.
Uitgedrukt voornamelijk in de arteriële spasmen van zowel de aangedane als de gezonde benen.
Spataderen - een veel voorkomende ziekte die wordt gekenmerkt door degeneratieve veranderingen in de oppervlakkige aderen, waarbij hun elasticiteit, stretching, snelle groei en de vorming van extra knooppunten verloren gaat.
De symptomen van deze pathologie zijn vrij specifiek:
- congestieve zwelling van de benen,
- stuiptrekkingen,
- verandering in huidpigmentatie,
- zwaar gevoel
- pijn en vermoeidheid
- onder de huid verschijnen karakteristieke heuvelachtige knooppunten, vaak gepaard met jeuk en verbranding.
Deze pathologie gaat gepaard met dergelijke agressieve complicaties zoals acute tromboflebitis en intense bloedingen.
Trombose van het oppervlakkige veneuze systeem is een syndroom dat vaak het gevolg is van spataderen met de aangrenzende toevoeging van een infectieus proces.
- ernstige hyperemie en acute pijn in de ledemaat,
- het voorkomen van geïnfiltreerde infiltraten langs de aangetaste ader.
Veneuze trombose is het proces van vorming van bloedstolsels in verband met disfuncties van coagulatie en bloedstroming, ontsteking of schending van de integriteit van de veneuze wand.
- snelgroeiend ledemaatoedeem,
- ernstige hyperemie en hyperthermie,
- pijn verminderen
- blauwe huid op de plaats van verwonding,
- arteriële spasmen.
Aneurysma - diffuus of sacciform uitsteeksel van een deel van de ader in verband met de uitbreiding van het lumen van een bloedvat en een afname van de tonus (overmatig rekken of dunner worden van de wand).
De ziekte manifesteert zich in:
- zwakke punten van de ledematen
- periodieke pijn, vatbaar voor zelfreductie,
- gevoelloosheid, kloppende, koude van het getroffen gebied,
- de vorming van een tumor neoplasma onder de huid.
Vasculair gaas (telangiectasia) is een abnormale groei van subcutane capillairen, vergezeld van een lokale opeenhoping van dunne capillaire lijnen van blauwe, rode of paarse tint, die lijkt op een spinnenweb, een asterisk of een chaotisch raster. Het verloopt pijnloos en heeft geen potentieel risico voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Het is vatbaar voor het sparen chirurgische en hardware behandeling. In de meeste gevallen brengt de patiënt een puur esthetisch ongemak met zich mee.
Risicogroepen
Vaatziekten van de onderste ledematen zijn het meest vatbaar voor patiënten met de volgende problemen:
· Lange-termijn rookervaring;
· Diabetes mellitus type 1 en 2;
· Alcoholmisbruik;
· Hoge bloeddruk;
· Hypercholesterolemie (verhoogde concentratie van cholesterol en triglyceriden in het bloed);
· Hoog gehalte aan niet-proteïnogene aminozuurhomocysteïne in het bloed;
· Ernstige hormonale onbalans.
Pathologie van de slagaders en slagaders van de benen wordt voornamelijk beïnvloed door mensen die de drempel van vijftig jaar overschreden zijn, maar in de afgelopen jaren hebben ze zich actief verspreid onder jonge mensen. Mannen zijn gevoeliger voor vergelijkbare ziekten dan vrouwen.
Benadrukt moet worden dat de meerderheid van vasculaire disfuncties een psychologische aard heeft en dat mensen met een stressvol type karakter het meest vatbaar zijn voor hen.
Het is belangrijk dat er stoornissen in de familiegeschiedenis voorkomen. Dit geldt met name voor atherosclerose en spataderen.
Diagnostische maatregelen
De aanwezigheid van een specifieke pathologie, evenals de exacte oorzaak ervan, kan alleen worden vastgesteld op basis van intern overleg met een specialist. Tijdens haar werk zal de arts een paar algemene vragen stellen over levensstijl en chronische ziekten, de geschiedenis gedetailleerd bestuderen, een aantal functionele tests uitvoeren, de aanwezigheid van vergelijkbare pathologieën bij naaste verwanten verduidelijken. Als onderdeel van het onderzoek zal de arts u vragen naar de frequentie en intensiteit van de symptomen, het klinische beeld bewaken en de voorgestelde etiologie van de ziekte identificeren.
Als je het vermoeden gedeeltelijk bevestigt, wordt je toegewezen aan eenvoudig onderzoek:
Rheovasography (RVG) is een niet-invasieve functionele methode voor het beoordelen van de pulsbloedvulling van de extremiteiten, evenals de tonus, elasticiteit en doorgankelijkheid van perifere vaten met behulp van een specifiek instrument;
Meting van de schouder-enkelindex is een eenmalige bepaling van het niveau van de bloeddruk in het gebied van de schouders en enkels (normaal is het hetzelfde);
Biochemische analyse van bloed (cholesterol) en andere tests om abnormale hartfunctie te detecteren.
Voor een meer diepgaande studie van het verloop van de ziekte, worden de volgende maatregelen genomen:
1. Duplex scannen van slagaders en aders;
2. Angiografie met behulp van een contrastmiddel;
3. Magnetische resonantie-angiografie;
5. Functionele testen.
Behandelmethoden
Voor de behandeling van voetvasculaire pathologieën worden de volgende methoden gebruikt:
· Stenting van de femorale en ileale arteriën;
· Fixatie van arterioveneuze fistels;
· Resectie, protheses en endoprothesen van het aneurysma;
De arts kan ook medicijnen voorschrijven om de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen. Het kan relevant zijn om anticoagulantia en medicijnen te krijgen om het hart gezond te houden.
U moet enkele regels volgen om de effectiviteit van de behandeling te vergroten en terugval te voorkomen:
· Om te compenseren voor diabetes mellitus (indien aanwezig), moet u constant het glucosegehalte in het bloed controleren;
· Volledig stoppen met roken;
· Monitor en regel de bloeddruk;
· Zorg voor een optimaal lichaamsgewicht;
· Ontwikkel een gezond dieet, stop met het consumeren van verzadigd vet in grote hoeveelheden;
· Train regelmatig, wandel minstens 3 keer per week.
Bij het geringste vermoeden van vaataandoeningen van de onderste ledematen, is het noodzakelijk om dringend een arts te raadplegen.
Ziekten van de onderste ledematen - de meest voorkomende bloedvaten, aders en spieren, hun symptomen en behandeling
Het grootste deel van de pathologieën van de onderste ledematen houdt verband met de bloedvaten. Het gevaar van dergelijke ziekten is dat ze kunnen leiden tot invaliditeit en zelfs amputatie. Om deze reden is het belangrijk om tijdig de symptomen van ziekten van de onderste ledematen op te merken. Ernst, zwelling en vermoeide benen - dit duidt op mogelijke problemen met de bloedvaten. Deze symptomen vergezellen verschillende ziekten, hoewel de behandeling verschillende algemene principes heeft. Het wordt conservatief of operatief uitgevoerd. Aanvullend gebruikte methoden voor fysiotherapie en fysiotherapie.
Wat veroorzaakt ziekten aan de onderste ledematen?
Bij de mens zijn het hart en de bloedvaten een gesloten systeem waarin een bepaalde druk wordt gehandhaafd. Het niveau wordt gereguleerd door het zenuwstelsel, dat reageert op de menselijke conditie. Op de onderste ledematen zijn er dergelijke schepen:
- Wenen. Op de voeten zijn ze diep en oppervlakkig. Aders begeleiden slagaders. Oppervlakkig liggen in het onderhuidse vetweefsel, hebben een groot aantal kleppen om te voorkomen dat de bloedstroom naar beneden gaat.
- Slagader. In vergelijking met de aderen hebben ze dikkere, sterkere wanden - een gespierd "anker", waardoor het bloed naar de organen stroomt.
- Haarvaten. Dit zijn de kleinste vaten die onder de huid zijn. Aan de rand zijn er alleen haarvaten. Hun muur is dun, dus de rode bloedcellen lijken er doorheen te persen om zuurstof uit te wisselen voor giftige stoffen.
De belangrijkste functie van capillairen is bloedtransport. Door de slagaders gaat het naar de organen en geeft ze zuurstof met voedingsstoffen, via de aderen - het stroomt terug in de hartholtes en neemt gifstoffen mee. Afhankelijk van de functie uitgevoerde schepen zijn:
- resistieve,
- uitwisseling;
- capaciteit;
- shunt;
- schokabsorberend;
- sluitspieren.
De kleur van arterieel en veneus bloed is anders. De eerste is scharlakenrood, omdat deze verzadigd is met zuurstof, de tweede een donkerrode of zelfs bordeauxrode tint heeft. Ziekten van de beenvaten worden voornamelijk geassocieerd met slagaders en aderen. In het eerste geval is er atrofie van de spierstructuren of een afname van het lumen, in het laatste, een verlenging in de breedte. Als gevolg van dergelijke afwijkingen is de bloedsomloop verstoord, wat gepaard gaat met weefselsterfte of andere gevaarlijke gevolgen, tot amputatie.
redenen
De onderste ledematen bevinden zich op de verste afstand van het hart. Het bloed in hen moet van onderop stijgen en de zwaartekracht overwinnen. Bovendien zijn de benen de ondersteunende organen en ondervinden veel druk van het hele lichaam. Om deze reden moeten de schepen hier krachtiger en beter getraind zijn dan die op de armen. Vandaar de oorzaken van ziekten van de onderste ledematen: overgewicht, een zittende levensstijl of, omgekeerd, te actief met een maximale belasting. Er zijn nog andere risicofactoren:
- diabetes mellitus;
- genetische aanleg;
- roken;
- frequente stress;
- leeftijd veranderingen;
- obesitas;
- bloedingsstoornissen;
- chronische infecties;
- allergische reacties;
- verhoogd cholesterolgehalte in het bloed;
- onevenwichtige voeding;
- ziekten van het zenuwstelsel.
classificatie
Ziekten van de onderste ledematen - is een algemeen concept van alle problemen in verband met de vaten van de benen. Sommige pathologieën hebben hun eigen specifieke manifestaties, kenmerken van therapie en complicaties. Om diagnose en behandeling te vergemakkelijken, hebben artsen een classificatie van dergelijke ziekten samengesteld. Het criterium voor haar is een variatie op het getroffen vaartuig. Gezien deze factor opvallen:
- Slagaderziekte. Deze omvatten thromboangiitis, atherosclerose, arteritis obliterans, endarteritis.
- Ziekten van de aderen. Dit zijn flebitis, trombose, tromboflebitis, spatadervergroting.
Symptomen van vaatziekten
Het ziektebeeld is afhankelijk van het soort ziekten van de onderste ledematen. Elk heeft zijn eigen inherent aan slechts één pathologietekens. Men kan problemen met aderen of slagaders vermoeden door een aantal gemeenschappelijke kenmerken:
- veranderingen in de structuur of kleur van de huid;
- het verschijnen van vasculaire "sterren" in bepaalde gebieden;
- krampen en pijn bij kalveren 's nachts;
- pijn bij bewegen;
- frequente zwaarte of beenmoeheid;
- gevoelloosheid van individuele gebieden of de gehele ledemaat;
- frequente zwelling van de benen, vooral 's avonds.
atherosclerose
De oorzaak van atherosclerose is de afzetting van cholesterol op de arteriële wanden, wat leidt tot een vernauwing van hun lumen en een afname van de bloedstroom. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich zuurstof- en nutriëntentekorten. Terwijl het vordert, kan een dergelijke vaatziekte van de onderste ledematen leiden tot een volledige blokkering van de slagader door een atherosclerotische plaque. Pathologie ontwikkelt als gevolg van:
- roken;
- alcoholisme;
- lichamelijke inactiviteit;
- misbruik van vetrijk voedsel;
- werk in verband met hypothermie van de benen, met name de voeten;
- hypertensieve ziekte;
- diabetes mellitus.
Atherosclerose is gevoeliger voor de femorale en popliteale arteriën. De huid in het getroffen gebied wordt bleek en koud. Dan verliest ze geleidelijk het haar dat op haar groeit. In de toekomst wordt het spiervolume van het been verminderd en kan de huid opgezwollen en hyperemisch worden. Andere karakteristieke tekenen van atherosclerose van de onderste ledematen:
- koud gevoel onder de knieën onder alle omstandigheden;
- gevoelloosheid;
- pijn bij kalveren eerst tijdens het lopen en dan in rust;
- vermoeidheid;
- verminderde prestaties;
- beenmoeheid;
- duizeligheid;
- geheugenstoornis;
- donker worden van de huid van de tenen;
- trofische wonden, eerst op de voeten en dan op de benen, in het late stadium van de ziekte;
- gangreen - in het terminale stadium.
Oblitererende endarteritis
Deze vaatziekte van de onderste ledematen is een van de moeilijkste. Obliteratie betekent blokkering, d.w.z. een proces dat het lumen van een kanaal overlapt. Obstilterende endarteritis is een chronische ontsteking van de vaten van de onderste ledematen, die aanvankelijk leidt tot een verminderde bloedcirculatie en vervolgens tot de volledige sluiting van het vasculaire lumen en de vorming van gangreen. De slagaders van de voeten of de benen worden hoofdzakelijk beïnvloed. Met de progressie van de ziekte naar de benen krijgt minder zuurstof, vanwege wat de weefsels beginnen te sterven.
Endarteritis is meer vatbaar voor mannen van middelbare leeftijd die roken. Hierdoor wordt de ziekte zelfs het mopperen van een roker genoemd. Een andere naam - Burger's disease. Artsen kunnen nog steeds niet tot één mening komen over de oorzaken van deze ziekte. Als risicofactoren worden pathologie van het immuunsysteem, allergieën voor nicotine, infecties, atherosclerose van de benen, bloedingstoornissen, bevriezing van de benen in de geschiedenis. Typische symptomen van endarteritis:
- vermoeidheid benen;
- convulsies;
- claudicatio intermittens;
- scherpe pijnlijke ledematen;
- bleke huidskleur van de voeten;
- droogheid, stopzetting van de haargroei op de benen;
- het uiterlijk van trofische ulcera;
- pijn bij hardlopen of lopen;
- wallen.
Spataderen
Deze vasculaire pathologie van de onderste ledematen wordt vaker gediagnosticeerd bij vrouwen. De ziekte is een afname van de elasticiteit van de veneuze wanden tegen de insolventie van de veneuze kleppen. Deze afwijkingen veroorzaken bloedstasis en dilatatie van bloedvaten. Een kenmerkend teken - uitstekende knopen onder de huid. De risicofactoren voor spataderen omvatten aanzienlijke belastingen op de onderste ledematen, overgewicht en een zittende levensstijl, evenals hormonale anticonceptiva. Belangrijkste symptomen van spataderen:
- vergrote vena saphena;
- zwelling van de benen;
- zwaarte in de onderste ledematen;
- pijnlijke pijn;
- krampen, die vooral 's nachts voorkomen;
- vermoeide benen in de avond;
- spataderen op de huid;
- jeukende huid, eczeem;
- droogheid, peeling, pigmentatie, stopzetting van de haargroei op de benen.
aderontsteking
Dit is de naam van de ontsteking van de aderwanden vanwege een afname van de permeabiliteit, infectieziekten (veroorzaakt door streptokokken), de introductie van irriterende stoffen (hypertone oplossingen of glucose). Flebitis kan het gevolg zijn van letsel aan de veneuze wand tijdens katheterisatie, chemische verbranding van de huid of langdurige intraveneuze infusie van geneesmiddelen. De ziekte ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van spataderen. De reden - een schending van de bloedstroom die optreedt met spataderen.
Flebitis wordt zeer snel omgezet in tromboflebitis. Dit gebeurt als er bloedstolsels verschijnen in het lumen van de ontstoken bloedvaten. Om deze reden is het erg belangrijk om flebitis op tijd te identificeren. Symptomen van deze ziekte van de onderste ledematen:
- hyperemie en roodheid van de huid over het ontstekingsgebied;
- een toename van de aangetaste ader;
- ongemak in het zere been, zwelling;
- hoofdpijn;
- pijn bij het bewegen met de voet als gevolg van huidspanning;
- temperatuurstijging;
- onscherpe wallen, diepe pijn, melkwitte huidtint - met ontsteking van diepe aderen.
tromboflebitis
Tromboflebitis ontwikkelt zich van flebitis en gaat, naast een ontsteking van de aderen, gepaard met een gelijktijdige toename van de viscositeit van het bloed. Als een resultaat worden bloedstolsels gevormd, vernauwt het lumen van bloedvaten, hetgeen leidt tot aandoeningen van de bloedsomloop. Deze toestand is gevaarlijk voor mensen. Op elk moment kan een bloedstolsel afbreken en de bloedbaan binnengaan in elk deel van de bloedsomloop. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich trombo-embolie - een acute blokkering van het bloedvat, wat leidt tot ischemie (weefselsterfte).
De oorzaken van tromboflebitis zijn hoge bloedstolling, beenverwondingen, bepaalde medicijnen, infecties, zwangerschap en bevalling. Een dergelijke ziekte duidt op een sterke zwelling van de ledematen. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-39.5 graden. Tegen deze achtergrond zijn er:
- koortsaanvallen;
- hoofdpijn;
- duizeligheid;
- hartkloppingen;
- pijn in het aangedane been, verergerd door hoesten;
- gespannen, bleke, koude huid met een cyanotisch marmerpatroon;
- pijn in het been met palpatie van het binnenste hiel-enkelgebied;
- pijn met handcompressie van de gastrocnemiusspier;
- verzwakking van de pols op het getroffen ledemaat;
- toename van regionale lymfeklieren.
trombose
Trombose betekent verstopping van de vaten van de onderste ledematen door de ontsteking van de diepe aderen en de vorming van bloedstolsels daarin. Als ze losjes aan de vaatwand zijn bevestigd, komen ze gemakkelijk los en bewegen ze mee met de bloedbaan. De redenen voor dit pathologische proces:
- chirurgie;
- hormonale stoornissen;
- congenitale vaatziekte;
- ernstige infecties;
- breuken;
- zwelling;
- overgewicht;
- parese en verlamming van de benen;
- sedentaire levensstijl;
- langdurige therapietrouw aan bedrust;
- roken, alcoholisme.
Bij trombose in de avond treedt gewelf en knellende pijn op in de benen. Bovendien, in de ledematen is er een sterke zwaarte, gevoelloosheid, tintelingen en het rennen van de kippenvel. Andere karakteristieke tekenen van trombose:
- zwelling en vergroting van het aangedane been;
- glanzend leer;
- algemene en lokale temperatuurstijging;
- dunner worden van de huid, bleekheid en cyanose;
- uitgesproken aderpatroon.
diagnostiek
Om de diagnose te bevestigen, meet de arts de bloeddruk op beide benen. Om te bepalen of de puls-Doppler-sensor op de achterste tibiale slagader is geplaatst. Tijdens een extern onderzoek verricht de arts percussie (tikken) en auscultatie (luisteren naar het werk van de organen). De specialist doet dit voor de eerste beoordeling van de staat van de bloedstroom. Om uw vermoeden te bevestigen, wordt een arts aangesteld:
- Bloedonderzoek Vereist om de stolling te controleren.
- Angiografie (angiografie). Dit is een röntgenonderzoek met contrast van de bloedstroom en bloedvaten.
- Kaplillyaroskopiya. Het is een studie van de microcirculatie op weefselniveau.
- Doppler-echografie van bloedvaten. Het helpt in real-time de snelheid, richting en het volume van de bloedstroom te visualiseren. Door wat u kunt ontdekken, bestaande afwijkingen, bloedstolsels en ontstekingen.
- Thermometrie. Het veronderstelt een lokale meting van de huidtemperatuur boven de beoogde focus van ontsteking.
- Angiografie met magnetische resonantie of MRI met contrast. Een persoon wordt intraveneus geïnjecteerd met een speciale substantie. Hierdoor wordt tijdens een MRI-specialist meer accurate informatie verkregen over de lokalisatie van bloedstolsels.
behandeling
Ziekten van de onderste ledematen worden uitgebreid behandeld. De keuze voor een specifiek behandelingsregime hangt af van het type gediagnosticeerde pathologie en de ernst ervan. Over het algemeen wordt de behandeling op verschillende hoofdgebieden uitgevoerd:
- Herstel van de reologische eigenschappen van bloed, d.w.z. een afname van de viscositeit ervan. Voor dit doel worden disaggreganten gebruikt: heparine, aspirine, hirudine.
- Regeneratie van beschadigde vaatwanden. Dit helpt angioprotectors, waaronder ascorbinezuur, Troxevasin, glucocorticoïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
- Verhoogde vasculaire tonus om bloedcirculatie van hoge kwaliteit te garanderen. Bereikt door fysiotherapie, fysiotherapie, massage.
eten
Een van de richtingen van behandeling is de aanpassing van de levensstijl van de patiënt. Dit geldt vooral voor voeding. De patiënt krijgt een dieet voorgeschreven met een afname van het gehalte aan eenvoudige koolhydraten en vetten. In dit verband zijn de volgende producten verboden:
- vet vlees en slachtafval;
- bananen;
- druiven;
- worsten;
- worsten;
- worsten;
- fast food;
- halffabrikaten;
- vette vis;
- gerookt vlees;
- augurken, augurken;
- meel;
- snoep;
- sauzen en smaakmakers.
Het is handig om verschillende bessen van gele, rode en donkere kleuren te gebruiken. Citrusvruchten en granaatappels worden aanbevolen. Voor schepen nuttige greens, vooral peterselie. De lijst met andere aanbevolen producten voor vaatziekten omvat:
- kleine hoeveelheid gedroogd fruit;
- magere vis;
- groenten;
- tot 40 gram noten per dag;
- dogrose afkooksel;
- magere zuivelproducten;
- champignons;
- mager vlees;
- zwakke thee en koffie - niet meer dan 3-4 keer per week.
Medicamenteuze therapie
De basis van de behandeling van vaatziekten zijn medicijnen. Rekening houdend met de pathologie en individuele symptomen, kan de arts geneesmiddelen uit verschillende groepen tegelijk voorschrijven. In de meeste gevallen worden deze hulpmiddelen gebruikt:
- Venotonics: Diosmin, Troxevasin, Pentoxifylline. Helpt bij het normaliseren van de bloedvaten. Gebruikt in de vorm van zalven, gels, tabletten, balsems en crèmes.
- Phlebotonics: Detraleks, Phlebodia 600, Lioton, Venoruton, Anvenol, Troxerutin. Intern gebruikt in de vorm van tabletten of plaatselijk in de vorm van zalven. Benoemd om de veneuze uitstroom te verbeteren.
- Anticoagulantia: heparine, warfarine, hirudine, lepirudine, danaparoid. Verlaag de bloedviscositeit, die helpt bij het elimineren van bloedstolsels. Dergelijke geneesmiddelen worden oraal in de vorm van tabletten of uitwendig in de vorm van zalven gebruikt.
- Ontstekingsremmend (NSAID's): oplossingen voor injectie, gel, tabletten, zalf Indomethacine of Diclofenac. Helpt bij het verminderen van ontstekingen en symptomen van de ziekte.
- Disagreganty: Aspirine, Cardiomagnyl, Tirofiban. Verminder het risico op bloedstolsels. Worden oraal ingenomen in de vorm van tabletten.
- Antioxidanten: Venarus, Askorutin. Heb een versterkend effect.
- Statines: Lovastatine, Simvastatine. Kan de vorming van cholesterol in de lever blokkeren.
Deze geneesmiddelen worden in verschillende combinaties gebruikt, afhankelijk van de vaatziekte. Bij atherosclerose worden lipidenverlagende geneesmiddelen (statines) en anticoagulantia voorgeschreven. Behandelschema's voor andere pathologieën:
- Endarteritis. Het ontvangen van bloedverdunnende en ontstekingsremmende geneesmiddelen is geïndiceerd.
- Spataderen Van de medicijnen voorgeschreven NSAID's, anticoagulantia, venotonische en antioxidanten. Beveel daarnaast compressieknol dragen aan.
- Flebitis. Injecties van ontstekingsremmende geneesmiddelen, anticoagulantia worden voorgeschreven.
- Tromboflebitis. Het is noodzakelijk om bloedverdunners, angioprotectors, flebotonics te nemen.
- Trombose. Voor de behandeling van deze pathologie gebruikt trombolytica, anticoagulantia en ontstekingsremmende.
Fysiotherapie
Fysiotherapeutische methoden helpen de onaangename symptomen van de ziekte het hoofd te bieden en versnellen het herstel van beschadigde weefsels. Om deze reden worden dergelijke procedures aan het einde van de acute periode van de ziekte benoemd. Wanneer vasculaire pathologieën profiteren:
- Elektroforese. Het bestaat uit de introductie van medicijnen in het lichaam door de werking van galvanische stroom. Hierdoor dringen de actieve ingrediënten dieper door en verminderen ze effectief de ontsteking.
- UHF-therapie. Deze bestraling met hoogfrequente golven, die helpen om het ontstekingsproces in de aderen te verwijderen en de weefselregeneratie te versnellen.
- Hyperbaric. Uitgevoerd om de metabole processen en bloedtoevoer naar de aangetaste weefsels te verbeteren.
- Darsonvalization. Het bestaat uit het beïnvloeden van de foci van ontstekingen met sinusoïdale stromen. Effect - ontstekingsprocessen worden geëlimineerd, weefsels worden verzadigd met zuurstof, het pijnsyndroom wordt verminderd.
Fysiotherapie
De oefening is gericht op het verminderen van de symptomen van de ziekte van de onderste ledematen. Iemand verhoogt zijn uithoudingsvermogen, waardoor hij langer kan doorgaan zonder tekenen van pathologie te vertonen. Dit verbetert de levenskwaliteit van de patiënt. Bovendien helpt lichaamsbeweging bij het reguleren van de bloedstroom uit de onderste ledematen. Therapeutische gymnastiek wordt getoond in perioden van remissie, wanneer de patiënt niet wordt gestoord door hevige pijn. Opties voor uit te voeren oefeningen:
- Loop door de kamer en til je knieën 1-3 minuten omhoog. Het is nuttig bij atherosclerose.
- Ga rechtop staan, ga op je tenen staan en strek je armen omhoog. Ga naar de startpositie. Herhaal deze manier 8-10 keer voor 3-4 benaderingen.
Chirurgische interventie
De werking van de patiënt wordt voorgeschreven voor de ineffectiviteit van een conservatieve behandeling. De indicaties voor chirurgische ingrepen zijn onder meer ernstige ontsteking, een hoog risico dat een bloedstolsel wordt losgemaakt, gevolgd door de ontwikkeling van pulmonaire trombose. Om dergelijke complicaties te voorkomen, worden de volgende soorten operaties gebruikt:
- Phlebectomy. Het betreft het verwijderen van de gehele ader onder algemene anesthesie.
- Sclerotherapie. De zieke ader wordt geabsorbeerd door het toedienen van speciale preparaten.
- Lasertherapie Het bestaat uit het uitschakelen van de zieke ader uit de bloedbaan.
- Vaatprothese. Deze geforceerde uitzetting van het lumen van de ingesnoerde vaten door de installatie van een kunstmatig frame - de stent.
- Bypassoperatie. Het is de creatie van een ander kanaal voor de bloedstroom.
- Endarterectomie. Tijdens een dergelijke operatie wordt de slagader vrijgemaakt van atherosclerotische plaques die deze verkleinen.
- Thrombectomy. Dit is een procedure om een bloedstolsel te verwijderen en de bloedstroom te herstellen.
- Amputatie. Dit is de meest extreme maatregel bij ziekten van de onderste ledematen. Amputatie wordt uitgevoerd met progressief gangreen, ongeneeslijke infectie en ongeremde pijn in rust.
Folk remedies
De meest betrouwbare behandelmethode is een medicamenteuze therapie voorgeschreven door een specialist. Traditionele recepten kunnen alleen als aanvullende maatregel worden gebruikt en na overleg met uw arts. Als hij het toelaat, zijn de volgende middelen toegestaan:
- 50 g kastanjevruchten om 0,5 liter wodka te nemen. Meng de ingrediënten, giet het in een bak met donker glas en stuur het gedurende 2 weken. Na de aangegeven tijd kunt u beginnen met het infuus van 30-40 druppels tot 3 keer per dag in te nemen.
- Neem paardebloembladeren en alcohol in een verhouding van 1: 5. Laat de ingrediënten na het mengen 14 dagen trekken. klaar tinctuur om te gebruiken om vermoeide voeten af te vegen. De procedure wordt dagelijks voor het slapen gaan herhaald. Je kunt maken en comprimeren voor de nacht. Om dit te doen, wordt de tinctuur bevochtigd met een verband en klaargemaakt voor de zere plek.
Preventie van ziekten van de onderste ledematen
Een voorwaarde voor preventie is een goede oefening. Lopen, wandelen in de frisse lucht, therapeutische oefeningen - dit alles helpt de vorming van bloedstolsels te voorkomen en het beenweefsel te verzadigen met zuurstof. Voor preventie moet u zich houden aan de juiste voeding. Het is niet nodig om 's nachts te veel te eten, hierdoor neemt de bloedstolling toe. Andere preventievoorwaarden:
- draag comfortabele, niet krappe kleding en schoenen;
- verminder de tijd van het dragen van hoge hakken;
- drink regelmatig vitamine-complexen;
- voorkom oververhitting van het lichaam;
- eet een uitgebalanceerd dieet met een overvloed aan groenten en fruit;
- tijdens zittend werk regelmatig pauzes - elk half uur.
Ziekten van de aderen van de onderste ledematen
Bel en meld u aan! We zullen u altijd graag helpen!
Ziekten van de slagaders manifesteren zich meestal met pijn in de benen (de zogenaamde claudicatio intermittens). De pijnen zijn van een bepaalde aard: wanneer een persoon begint te lopen, na een tijdje, bij het lopen op een bepaalde afstand, verschijnen er pijnen in de kuiten (aan één of beide zijden), die mogelijk rust vereisen. Dit is te wijten aan het feit dat onder belasting de spieren een grote bloedstroom nodig hebben, en deze is beperkt vanwege de pathologische vernauwing van de slagaders. Oedeem voor arteriële insufficiëntie is niet typerend. Met de progressie van de ziekte neemt de loopafstand af, valt het haar uit (hypotrichose) op de benen, de beenspieren worden atrofisch als gevolg van voortdurende zuurstofgebrek. In de latere stadia van de ziekte wordt de pijn ook in rust verstoord, meer 's nachts wanneer de benen zich in een horizontale positie bevinden, wat de doorbloeding vermindert. Wanneer de patiënt zijn benen van het bed naar beneden laat zakken, neemt de pijn af. Wanneer de eerste symptomen van arteriële insufficiëntie optreden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen - dit zal de ontwikkeling van ernstige complicaties voorkomen - gangreen, enz.
De eenvoudigste, meest toegankelijke en informatieve methode voor het onderzoeken van onderste ledemaatslagaders is echografie.
Advance afspraken
Na het invullen van het formulier zal Dr. Elshansky Igor Vitalyevich contact met u opnemen en uw afspraak bevestigen.
Het volgende is een medisch overzicht van belangrijke chirurgische arteriële ziekten:
Atherosclerose van onderste ledematen slagaders
Volgens verschillende auteurs, vernietigt het vernietigen van atherosclerose van schepen met de onderste ledematen (OASK) tot 2% van de bevolking van verschillende leeftijden en ongeveer 15-20% van de bevolking ouder dan 60 jaar. De initiële behandeling van patiënten met deze ziekte vindt meestal in de vroege stadia plaats en is voor een polikliniek.
etiologie
De belangrijkste etiologische momenten van atherosclerose van de onderste ledemaatslagaders zijn niet significant verschillend van de mechanismen van atherosclerose-vorming van andere lokalisaties. Primair belang wordt gehecht aan stoornissen van het lipidenmetabolisme. Tegen de achtergrond van hoge cholesterol in het bloed, vindt cholesterolinfiltratie van de vaatwand plaats. Hiermee is het overwicht van lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL) het belangrijkst. De indicator die de balans weergeeft tussen het niveau van atherogene en antiatherogene lipiden wordt de atherogene index (coëfficiënt) genoemd en is een belangrijke indicator voor de gevoeligheid voor de ontwikkeling van atherosclerose.
Een andere belangrijke etiologische factor is schade aan de vaatwand - roken, hypertensie, immunologische aandoeningen, enz.
De aanwezigheid van gelijktijdige diabetes mellitus, atriale fibrillatie bemoeilijkt het verloop van OASK aanzienlijk.
pathologische anatomie
Grote veranderingen ontwikkelen zich in de intima van de slagaders. Er zijn 5 morfologische stadia van atherosclerose:
- Dolipid - gekenmerkt door verhoogde permeabiliteit van het endotheel, vernietiging van het basismembraan, vernietiging van elastische en collageenvezels.
- Stadium van lipoidose - focale infiltratie van de intima van de slagaders door lipiden treedt op.
- Stadium van liposclerose - fibreuze plaque vormt zich in de intima van de slagader.
- Stadium van atheromatose - plaque vernietiging vindt plaats met de vorming van een maagzweer.
- Stadium atherocalcinose - plaque-verkalking vindt plaats.
Afhankelijk van het type laesie van het vaatbed, worden segmentale en diffuse atherosclerose onderscheiden. In het eerste geval ontwikkelt het proces zich op een beperkt gebied van het vat van enkele plaques tot volledige occlusie van het lumen. Dit type is gunstiger in termen van het potentieel voor het rangeren van reconstructieve bewerkingen op de schepen. Het diffuse type suggereert een wijdverspreide atherosclerotische laesie van een overwegend distaal kanaal, waardoor de chirurg geen "venster" krijgt voor de plaatsing van een shunt of prothese. Het lot van dergelijke patiënten is conservatieve therapie om zo veel mogelijk het tijdstip van het begin van gangreen te vertragen.
Klinisch beeld
Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van het stadium van chronische arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen (HANK). De belangrijkste subjectieve manifestatie van de ziekte is pijn in de gastrocnemius-spieren, de eerste keer geassocieerd met lopen op verschillende afstanden en vervolgens in rust. In de latere stadia van de ziekte wordt de pijn niet alleen in de benen, maar ook in de voeten en vingers verstoord. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat bij het verslaan van de vertakking van de aorta en de iliacale slagaders pijn kan optreden in de spieren van de dijen, de onderrug, impotentie (het syndroom van Leriche) ontstaat vaak. De meeste klinische classificaties van HANK zijn gebaseerd op pijnsyndroom.
Het meest geschikt voor klinisch gebruik lijkt ons de classificatie van Fontaine met enkele aanpassingen.
Fase 1 - patiënten klagen over pijn in de kuitspieren wanneer ze ongeveer 1 km lopen. De pijn zorgt ervoor dat de patiënt slap wordt (claudicatio intermittens), nadat de slappe rust is verdwenen. Deze pijnen worden geassocieerd met spierischemie vanwege problemen bij het verkrijgen van toegang tot arterieel bloed. In dit stadium zijn de symptomen van voorbijgaande aard, de puls in de onderste ledematen is op alle niveaus bewaard gebleven (mogelijk verzwakt), de kleur van de onderste extremiteiten is niet veranderd, spieratrofie is afwezig, maar hypotrichose kan voorkomen (vermindering van de verdeling van distale ledematen) en nagelveranderingen in de vorm van fragiliteit, vatbaarheid voor schimmelziekten.
Stadium 2A - pijn doet zich voor bij een loopafstand van 200 tot 500 meter.
Fase 2B - claudicatio intermittens treedt op bij minder dan 200 meter lopen. In dit stadium, kan men hypotrichosis, veranderingen in de spijkers, hypotrofie van de spieren van de benen, bleekheid van de huid van de distale lagere extremiteiten waarnemen. De pols op de voet is meestal afwezig, hoger - kan worden opgeslagen, afhankelijk van het niveau van de laesie. Opgemerkt moet worden dat veel patiënten in dit stadium naar een arts gaan het vermindert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk.
Stadium 3 wordt gekenmerkt door ernstige hemodynamische stoornissen in de ledematen, het belangrijkste symptoom is pijn bij minder dan 50 meter lopen en pijn in rust. Pijn in rust hindert vooral patiënten 's nachts, omdat horizontale positie van de ledemaat in het bed vermindert de stroom van arterieel bloed naar de distale locaties. Om de bloedstroom te vergroten en bijgevolg de pijn te verminderen, moeten patiënten hun benen in de nacht tot meerdere keren laten zakken. Op basis van dit kenmerk onderscheiden sommige auteurs de 3A- en 3B-stadia van de ziekte.
Stadium 3A - patiënten laten hun benen tot 5 keer per nacht uit het bed zakken.
3B - meer dan 5 keer een nacht of half in slaap met hun benen naar beneden.
In het derde stadium van de ziekte nemen alle bovengenoemde aandoeningen (hypotrichose, atrofie, etc.) toe, worden mentale stoornissen veroorzaakt door constante pijn, gebrek aan slaap toegevoegd. Patiënten worden geïrriteerd, het succes van de behandeling wordt verminderd, veel proberen toevlucht te nemen tot "folk" -remedies, die vaak het verloop van de ziekte verergeren, waardoor trofische stoornissen en soms gangreen ontstaan. De pols op de voet wordt niet gedetecteerd, op de popliteale slagader - zelden op de dij slagader, in het geval van hoge occlusie wordt de puls niet gedetecteerd.
De foto toont necrose van de huid in het metatarsophalangeale gewricht op de achtergrond van atherosclerose obliterans van de onderste ledemaat slagaders.
Op de achtergrond van de behandeling werd de wond gereinigd, gegranuleerd (begon te genezen).
gangreen
De ontwikkeling van gangreen herdenkt fase 4 HANK. Tussen de derde fase en het verschijnen van gangreen is onlangs een fase van kritieke ledemaatischemie (critical limb ischemia) vastgesteld, die wordt gekenmerkt door intense pijn in rust met de vorming van oppervlakkige distale necrose en trofische ulcera.
Gangreen manifesteert zich door het verschijnen van blauwachtige laesies op de tenen of hielen, die vervolgens zwart worden. Foci hebben de neiging zich te verspreiden, samen te voegen, te betrekken bij het proces van de proximale voet en het onderbeen.
Snijd traditioneel droog en nat gangreen af. Het grootste verschil zit in de afbakening (afbakening) van het gebied van necrose uit andere weefsels. Bij droge gangreen is er een stukje zwarte huid, duidelijk afgebakend van de omringende, onveranderde weefsels, die niet de neiging hebben zich te verspreiden. De algemene toestand van de patiënten lijdt niet (met uitzondering van aanhoudende pijn), er zijn geen tekenen van intoxicatie, er is geen hyperthermie. Een dergelijk type gangreen met een kleine laesieplaats (bijvoorbeeld droge gangreen van de distale falanx van de teen) kan conservatief gedurende een lange tijd worden uitgevoerd zonder de indicaties voor chirurgie bloot te leggen, in sommige gevallen is zelfscheuring van het necrotische gebied mogelijk. Haast met een operatie in een dergelijke situatie, als gevolg van een operatieverwonding, kan progressie van het necrotische proces veroorzaken.
Bij nat gangreen is er geen afbakening, zijn er gebieden met zowel zwart als blauwachtig van kleur op de voet, de huid is hyperemisch proximaal van de bron van necrose, er is etterende afscheiding met een onaangename geur van necrose. Er zijn tekenen van intoxicatie (dorst, tachycardie, enz.), Hyperthermie voor subfebriele en febriele waarden. Het natte proces wordt gekenmerkt door snelle progressie, met de verspreiding van necrose in de proximale richting.
In fase 4 onderscheiden sommige auteurs stadium 4A - wanneer er perspectief is op handhaving van de ondersteuning van ledematen (bijvoorbeeld als het mogelijk is om Sharp- of Shopar-amputatie uit te voeren terwijl de hielondersteuningsfunctie wordt gehandhaafd) en 4B - wanneer een hoge amputatie op heup- of tibia-niveau wordt getoond aan de patiënt.
De aanwezigheid van een patiënt met bijkomende atriale fibrillatie kan een snelle overgang van één stadium van arteriële insufficiëntie naar een andere veroorzaken. Bij atriale fibrillatie accumuleren veel patiënten in de linker hartkamer trombotische massa's, waarvan de scheiding en migratie langs een grote cirkel in de onderste ledematen de bestaande stenose van slagaders met de overgang naar een ernstiger stadium van ischemie, tot de ontwikkeling van gangreen kan verergeren.
Gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.
Laboratoriumonderzoek maakt het mogelijk om patiënten met risicogroepen in atherosclerose (verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, atherogene index) te identificeren om patiënten met diabetes (verhoogde bloedglucose) te identificeren, die het verloop van de aandoening aanzienlijk compliceert, om de toestand van het bloedstollingssysteem (coagulogram) te beoordelen. Gewassen van trofische ulcera kunnen de veroorzaker van een infectie identificeren en een rationele antibioticumtherapie voorschrijven.
De meest toegankelijke en informatieve methode, die met succes wordt gebruikt op een poliklinische basis, wordt nu herkend als een ultrasone duplex-angioscanning van de onderste ledemaatslagaders (UZAS) - een ultrasone methode om de toestand van de vaatwand te evalueren, de atherosclerotische plaques te identificeren, het niveau en de omvang van de slagaderocclusie te bepalen, het type te beoordelen bloedstroom, meet belangrijke indicatoren (schouder-enkel index, etc.). De studie moet bij alle patiënten worden uitgevoerd met verdenking van elke fase van HANK.
Rheovasography (RVG) wordt momenteel praktisch niet gebruikt door chirurgen in de diagnose van OASNA, sinds het stelt je in staat om alleen de verslechtering van de arteriële bloedtoevoer naar de onderste ledematen te bepalen, die gemakkelijk kan worden gediagnosticeerd volgens klinische symptomen en gegevens van ASAS.
Angiografie - radiopaque onderzoeksmethode, gebruikt in het ziekenhuis, ter verduidelijking van het lokalisatieproces en de keuze van de chirurgische methode. De methode is zeer informatief, maar aangezien deze niet wordt gebruikt in de ambulante praktijk, zullen we er niet in detail op ingaan.
Microcirculatiestoornissen worden bepaald met behulp van capillaroscopie, transcutane bepaling van de zuurstofspanning in oppervlakteweefsels en laser-Doppler-echografie zijn van meer wetenschappelijk belang dan praktische belangstelling.
behandeling
OASNA is een chronische, continu progressieve ziekte die constante behandeling en monitoring van de patiënt vereist. De tactiek van de behandeling hangt af van het stadium van de ziekte, de onmiddellijke klinische manifestaties, comorbiditeiten.
Alle patiënten die OASNA hebben, moeten onmiddellijk en definitief stoppen met roken. Het is uitermate belangrijk om het niveau van cholesterol in het bloed en de correctie daarvan te controleren, wat kan worden uitgevoerd in samenwerking met een cardioloog. Alle patiënten hebben een consult voor ECG en een huisarts (cardioloog) nodig om risicofactoren voor atherosclerose te identificeren, zoals atriale fibrillatie, hypertensie. Bij het detecteren van diabetes moet de patiënt door een endocrinoloog worden geobserveerd.
In stadium 1 en 2A van de ziekte wordt de patiënt een behandelingskuur met vasculaire preparaten getoond (antibloedplaatjesagentia, angioprotectors, microcirculatie versterkende middelen, enz.) - trent, aspirine, nicotinezuur, reopolyglucine, actovegin, enz.
We kunnen het volgende behandelingsregime aanbevelen:
Trental 400 mg x 3p per dag - 1 maand
Thromboass 50 mg / dag gedurende 2 maanden
Nicotinezuur 1.0 x 3p per dag w / m (1t x 3r mogelijk) - 3 weken
Met de mogelijkheid van intraveneuze druppelinfusies (bijvoorbeeld in de aanwezigheid van een dagziekenhuis) -
Reopoliglyukin 400,0 in / in infuus, om de andere dag nr. 5.
Actovegin 10.0 op het fysieke district 400.0 in / in het infuus, om de andere dag nr. 5.
Dergelijke cursussen hebben maximaal drie per jaar nodig. Het effect wordt geschat door de loopafstand te vergroten en de bloedstroom door de ASM te verbeteren. Als, ondanks de lopende therapie, er geen positief effect wordt waargenomen, is het zinvol om de patiënt op een geplande manier in het ziekenhuis te laten opnemen voor klinische inspectie en behandeling.
Fase 1 en 2A van HANK zijn altijd onderhevig aan een conservatieve behandeling. In aanwezigheid van fase 2B, evenals in stadium 3 HANK, dient de patiënt te worden doorverwezen voor consultatie bij een angiosurgeon om te beslissen over de geschiktheid van chirurgische behandeling. Op dit moment worden rangeer- en prothetische operaties toegepast, evenals lumbale sympathectomie (de effectiviteit van de laatste methode is onlangs betwist door veel auteurs). Stenting wordt steeds meer erkend.
Wanneer patiënt met HANK 3-fase, is het wenselijk om op een geplande manier in het ziekenhuis te worden opgenomen voor de behandeling in het ziekenhuis. Als de patiënt ziekenhuisopname weigert, is het raadzaam de volgende behandelingskuur uit te voeren:
Trental 400 mg x 3p - 1 maand
Xantinol nicotinaat 1,0 x 2p - 3 weken
Thromboass 50 mg / dag constant
Aevit 1d x 3p 10 dagen
Neuromultivitis 1t x 3p - 2 weken
Rheopoliglyukin 400.0 in / in de dop dagelijks nummer 10
Alprostan 100 μg per 250 ml zoutoplossing in / in een dop, langzaam 1 p per dag, № 14 of Vazaprostan 20 μg per 250 ml in f / r in een dop van minimaal 2 uur 1 p per dag in nummer 14.
Alprostan en vazaprostan moeten met de nodige voorzichtigheid worden toegediend, onder controle van de bloeddruk, vanwege de mogelijkheid van reductie bij oudere en verzwakte patiënten.
In de complexe therapie van OASK worden geneesmiddelen zoals Vesel Due F, Tanakan ook met succes gebruikt.
Wanneer pijnsyndroom de benoeming van analgetica per os en parenteraal vereist (afhankelijk van de ernst van de pijn). Zowel niet-narcotische analgetica (ketorol, pentalgin, enz.), Als centraal werkende geneesmiddelen (tramal) of gecombineerd (zaldiar) worden gebruikt.
Bij patiënten met gelijktijdig toegediende diabetes mellitus is het raadzaam om in het behandelregime preparaten van thioctinezuur op te nemen die het koolhydraat- en lipidemetabolisme verbeteren (bijvoorbeeld Espa-lipon of Berlition 600 mg per 250 ml fysische oplossing in / in infuus gedurende 2 weken, daarna tabletten 200 mg x 3-4 keer per dag gedurende 3 maanden).
Bij 2B - 3 stadia van HANK-patiënten is het wenselijk om lichamelijke inspanning te vermijden, vooral met betrekking tot lopen, hypothermie of, omgekeerd, oververhitting van de onderste ledematen. Het is vooral gevaarlijk om je voeten te laten weken in warm water, overtreding van arteriële bloedstroom naar de ledemaat wanneer oververhitting de verschijning van trofische stoornissen veroorzaakt, tot de ontwikkeling van gangreen.
Kritieke ischemie, de ontwikkeling van droog of nat gangreen zijn indicaties voor spoedopname van de patiënt.
Van bijzondere moeilijkheid is de behandeling van trofische aandoeningen in de vorm van zweren op de achtergrond van het 3A-B-stadium van de HANK of kritische ischemie van het onderste lidmaat. Bij dergelijke patiënten is pijn altijd aanwezig, zweren worden slecht gereinigd, vaak met de meest adequate en persistente behandeling, progressie van het necrotische proces wordt waargenomen, wat uiteindelijk leidt tot amputatie. Alle patiënten met trofische stoornissen moeten worden geraadpleegd door een angiosurgeon om te beslissen over de mogelijkheid om reconstructieve chirurgie op de vaten of stents uit te voeren. Als een dergelijke operatie kan worden uitgevoerd, verbetert het de hemodynamiek in de ledemaat aanzienlijk, wat de genezing van zweren aanzienlijk versnelt. Contra-indicaties voor reconstructieve operaties zijn meestal: laesies van het distale vaatbed, met uitzondering van de mogelijkheid van shunt-overlay, ernstige comorbiditeit, wat een hoog operatief en anesthetisch risico op interventie geeft. In een dergelijke situatie, met de juiste omstandigheden (kleine mate van stenose, enz.), Kan stenting worden uitgevoerd als een minimaal invasieve en redelijk veilige methode.
Conservatieve therapie van trofische aandoeningen is teruggebracht tot twee richtingen.
1. Het uitvoeren van medicamenteuze therapie gericht op het verbeteren van de microcirculatie in het getroffen ledemaat en het verlichten van pijnsyndroom volgens de bovenstaande schema's. Aan het begin van de behandeling van etterig-necrotische ulcera, is het noodzakelijk om antibiotische therapie uit te voeren, uit de wond, is het noodzakelijk om een cultuur van gevoeligheid voor microflora voor antibiotica te nemen. Voor het verkrijgen van de resultaten van het zaaien, kan een breed-spectrum antibioticum uit de groep van fluorchinolonen of cefalosporinen worden voorgeschreven. Verdere antibioticumtherapie wordt uitgevoerd volgens de resultaten van het zaaien. Geprefereerde parenterale route van toediening van het antibioticum, echter, in de afwezigheid van de mogelijkheid van injecties, kunt u een tabletvorm toewijzen.
2. Lokale behandeling - aankleding. Bij de behandeling van necrotische ulcera moet je eerst zijn zuivering van necrotische massa's zoeken. Hiervoor worden dagelijkse verbanden met enzymen (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-Trypsin servetten, enz.) Of zalven op een in water oplosbare basis (Levomekol, Levosin) uitgevoerd. In gevallen van ernstige pijn in de zweer, heeft het de voorkeur om Levocin te gebruiken, dat een lokaal anestheticum bevat.
Na het reinigen van de zweer kunnen op zalven gebaseerde producten worden gebruikt voor verbanden - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, etc.
Voor de behandeling van praktisch schone, slecht granulerende zweren, bewees het medicijn "Kuriozin" zichzelf goed in druppels - 1-2 druppels per 1 cm2 van het wondoppervlak.
Als de wond is verdwenen, maar deze is slecht gegranuleerd en geëpithelialiseerd, kan Solcoseryl worden toegevoegd aan de therapie met 2 ml / ml per dag, nummer 14.
Ligatie wordt als volgt uitgevoerd: een chirurg in steriele handschoenen behandelt het wondoppervlak met een kogel op een pincet bevochtigd met een 3% oplossing van waterstofperoxide, waardoor maximale uitloging van weefselresten en resten van medicinale stoffen uit de wond wordt bereikt. Vervolgens wordt de wond gedroogd met een droge gaaskogel, een medische substantie wordt geplaatst, de wond wordt gesloten met steriele gaasservetten, die worden gefixeerd met een gaasverband. Het verband mag niet strak worden aangebracht om de bloedcirculatie in de ledematen niet te belemmeren.
In de beginstadia (HANK 1-2 st) van de ziekte worden patiënten behandeld met een sanatorium-resort - waterstofsulfide-baden, evenals fysiotherapie.
Oblitererende endarteritis van de onderste ledematen.
Ziekte die overwegend overheersend is voor mannen van 20 - 30 jaar. De ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een dystrofisch proces in de wanden van de slagaders van het distale lidkanaal, wat leidt tot een vernauwing van hun lumen en daaropvolgende ischemie.
Etiologie.
De belangrijkste etiologische factoren zijn roken, langdurige onderkoeling, stress en andere factoren die een langdurig vasospasme veroorzaken.
Pathologische anatomie en pathogenese
Bij langdurig spasme van de slagaders tegen de achtergrond van sympathische invloeden, groeit het bindweefsel in de vaatwand, de verdikking daarvan, verlies van elasticiteit. Tegen deze achtergrond is er een neiging tot trombose, ischemie, die de klinische manifestaties van de ziekte veroorzaakt.
Klinisch beeld
het vernietigen van endarteritis verschilt niet veel van dat met het uitwissen van atherosclerose. Gekenmerkt door het verdwijnen van de pols in de distale ledemaat (voet) en het behoud ervan in de dij slagaders.
Instrumenteel onderzoek:
Rheovasografie onthult een verslechtering van de arteriële instroom naar de extremiteiten. In de beginfase van de ziekte, geeft de test met nitroglycerine een verbetering van de bloedstroom, wat wijst op het overwicht van functionele stoornissen.
USAS onthult een diffuse verdikking van de slagaderwand, vooral in het distale segment, een afname van de snelheidsparameters van de bloedstroom. De afwezigheid van atherosclerotische plaques stelt u in staat om op betrouwbare wijze het proces te differentiëren van het uitwissen van atherosclerose.
Treatment.
Een belangrijk punt is om de etiologische factoren te elimineren - roken, hypothermie, etc.
De complexe therapie omvat antispasmodica (No-shpa, 2 ton x 3 keer per dag of Halidor, 200 mg x 2 keer per dag), desensibiliserende geneesmiddelen - bijvoorbeeld Claritin 1 ton x 1 keer per dag.
De rest van de conservatieve behandeling van de ziekte verschilt niet van die met het uitwissen van atherosclerose. Cursusbehandeling moet minstens 2 keer per jaar worden uitgevoerd.
In het geval van het vernietigen van endarteritis, wordt lumbale sympathectomie veel gebruikt, die momenteel wordt uitgevoerd door minimaal invasieve methoden. Het uitvoeren van reconstructieve operaties op de vaten is in de regel niet mogelijk vanwege de diffuse laesie van het arteriële bed.
De mogelijkheden van fysiotherapie zijn breder - UHF-therapie, Bernard-stromen, elektroforese.
Spabehandeling wordt getoond in de vorm van radon- en waterstofsulfide-baden.
Thromboangiitis obliterans (ziekte van Buerger).
De ziekte is vrij zeldzaam. De loop en klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met het vernietigen van endarteritis, maar het heeft een meer agressieve loop. Een van de belangrijkste symptomen die de ziekte van Buerger onderscheidt van andere vernietigende ziekten van de extremiteiten is migrerende tromboflebitis, voornamelijk oppervlakkige aderen. De ziekte wordt gekenmerkt door een chronisch beloop met periodieke exacerbaties en remissies.
De behandeling van trombo-angiitis obliterans verschilt niet veel van de therapie voor endarteritis obliterans. Wanneer veneuze trombose optreedt, worden deze behandeld volgens de algemene regels (zie behandeling van veneuze trombose).