Diagnose en behandeling van intestinale gangreen

Zelfs de oude mensen werden geconfronteerd met een ziekte als gangreen. Geschreven bronnen met de beschrijving van deze ziekte hebben onze dagen bereikt en zijn gedateerd uit de tijd van de oude Griekse arts Hippocrates. De manifestatie van gangreen is weefselnecrose in een levend organisme. Meestal worden artsen geconfronteerd met dergelijke soorten ziekten als gangreen van de extremiteiten en gangreen van de darm, hoewel deze ziekte zelf in elk menselijk weefsel en organen kan voorkomen. Gangreen is erg gevaarlijk en eindigt vaak dodelijk. De dood van de patiënt vindt snel plaats als gevolg van bedwelming door ontbindingsproducten en uitdroging van het lichaam.

Wat kan de oorzaak van de ziekte zijn?

Gangreen van de darm in de moderne geneeskunde wordt beschouwd als de laatste fase van de ontwikkeling van coronaire darmziekte, in feite het resultaat van zuurstofgebrek van de kleine of dikke darmcellen als gevolg van hun slechte bloedtoevoer. De oorzaak van dit fenomeen wordt beschouwd als een blokkering van bloedvaten of een sterke vernauwing van bloedvaten die bloed naar het maag-darmkanaal transporteren. Artsen onderscheiden twee vormen van de ziekte: acute ischemie en ischemie die zich geleidelijk ontwikkelt. Beide soorten intestinale gangreen verschillen alleen in de mate van progressie van de ziekte, maar de oorzaken van de ziekte zijn exact hetzelfde.

Over het algemeen zijn ze verdeeld in twee groepen volgens de vorm van manifestatie:

• Occlusieve ischemie;
• Niet-occlusieve vorm van ischemie;

Occlusieve ischemie manifesteert zich in absolute blokkering van bloedvaten. De reden hiervoor is veneuze trombose, wat heel typerend is voor mensen die lijden aan atriale fibrillatie of hartafwijkingen hebben. Ook wordt een risicofactor voor het optreden van een occlusieve vorm van intestinale ischemie beschouwd als hoge bloedstolling, hoge bloeddruk en gelijktijdige atherosclerose. In sommige gevallen kan de oorzaak van occlusie een gevolg zijn van chirurgische interventie, die een verhoogde trombose veroorzaakte.

Wat betreft niet-occlusieve ischemie, is er nog steeds geen duidelijk begrip van de oorzaken van het optreden ervan in de wetenschappelijke gemeenschap. Meestal wordt deze vorm geassocieerd met chronische hartproblemen (hartfalen), uitdroging, evenals een individuele reactie op een aantal medicijnen (er zijn gevallen van ischemie wanneer vrouwen orale contraceptiva nemen). Wat de oorzaak en vorm van intestinale ischemie ook is, het heeft onmiddellijke behandeling nodig, die de hoofdtaak heeft om de bloedtoevoer naar het maag-darmkanaal te herstellen. Tijd bij de behandeling van deze ziekte is een doorslaggevende factor. Als necrose begon, en zelfs meer dan gangreen, dan kan het herstel van de bloedtoevoer het probleem niet langer oplossen en moeten artsen dan dringend zoeken naar andere oplossingen voor het probleem.

symptomen

Om tijdig te reageren op progressieve ischemie, is het noodzakelijk om in de eerste plaats de patiënt tijdig te behandelen. Piekeren en naar de dokter gaan is de volgende symptomen waard:

• Buikpijn die ongeveer een half uur na het eten optreedt en geen permanente lokalisatie heeft. Vaak helpen dergelijke pijnen om krampstillende geneesmiddelen te verwijderen. Hoe meer de ziekte vordert, hoe vaker de aanvallen van pijn en minder effectieve antispasmodica;
• Verhoogde temperatuur;
• misselijkheid;
• Het vermengen van bloed in de ontlasting;
• Winderigheid en een opgeblazen gevoel, evenals constipatie, die worden vervangen door diarree;
• Bij het luisteren naar de buik, is systolisch geruis duidelijk te horen op het punt van projectie van de mesenteriale slagader
• Snel gewichtsverlies.
• Bleke huid;
• zwakte;
• Zich onwel voelen.

Raadpleeg voor deze symptomen de buikchirurg, dat wil zeggen, de chirurg om problemen in de buikholte te behandelen.

Tekenen van gangreen

Necrose, meer bepaald gangreen genaamd, heeft de volgende kenmerken:

• De nederlaag van het hele lichaam. Het is onmogelijk om precies te identificeren welk deel van het orgel wordt beïnvloed en welk niet. Om deze reden praten ze over gangreen van de darm als geheel, en niet over de gangreen in een bepaald gebied;
• Zwart, met grijsgroene tinten kleurstoffen. Dit komt door de afbraak van hemoglobine in rode bloedcellen;
• De patiënt ervaart plotselinge ernstige zwakte;
• Er zijn scherpe en pijnlijke pijn in de buik;
• Braken begint, vaak met bloed;
• Diarree of obstipatie;
• Opgezette buik;
• Bloed komt de ontlasting binnen;
• Frequente samentrekking van het hart (meer dan 90 slagen per minuut);
• Schroefdraad puls;
• Verlies van bewustzijn;
• Daling van de bloeddruk (onder 90/60).

Met deze symptomen moet de patiënt onmiddellijk worden geopereerd. In de operatiekamer van de patiënt moet worden geleverd in liggende toestand. De patiënt moet ook medicijnen invoeren om het hart te stimuleren.

diagnostiek

Om een ​​diagnose van intestinale ischemie te stellen, kan een arts voorschrijven:

1. Algemene bloedtest. De arts besteedt speciale aandacht aan het niveau van ESR en leukocytose, het zijn deze analyseparameters die kunnen dienen als een signaal van de waarschijnlijke ontwikkeling van de ziekte;
2. Biochemische bloedtest;
3. Radiografie van de buikholte;
4. Angiografische studies. De bottom line is om bepaalde stoffen in het bloed te brengen om in te kleuren, waardoor het veel gemakkelijker is om de scanresultaten te lezen met behulp van MRI. De resultaten tonen vrij duidelijk de locatie van de occlusie;
5. Laparoscopie. De methode is gebaseerd op een visuele beoordeling van de toestand van de darmwanden met behulp van speciale optische apparaten ingebracht door incisies in het peritoneum. De methode wordt gebruikt in het geval dat u snelle besluitvorming nodig hebt met de dreiging van een snelle ontwikkeling van gangreen.

De dynamiek van de voortgang van de ziekte. Bij gebrek aan adequate behandeling of vroegtijdige toegang tot medische zorg, gaat ischemie van de darm over in de acute fase, die gedecompenseerd wordt genoemd. De bottom line is ernstige schade aan de bloedvaten, grenzend aan een onomkeerbaar verschijnsel - gangreen. Het is gebruikelijk om twee stadia in de ontwikkeling van gedecompenseerde ischemie te onderscheiden:

• Omkeerbaar. De duur van deze fase is niet meer dan twee uur. Tijdens deze periode kunt u nog steeds actie ondernemen om de ontwikkeling van de ziekte te stoppen en de bloedtoevoer te herstellen. De vier uur na deze fase zijn erg kritisch. Op dit moment is er nog steeds een theoretische kans op herstel van de bloedtoevoer, maar met elke minuut neemt deze kans af, zelfs wanneer artsen de patiënt proberen te helpen;
• Onomkeerbare fase of necrose. Affectie van de gehele darm, of het specifieke deel ervan. Helaas levert zelfs het herstel van de bloedtoevoer in dit stadium geen positief resultaat op, omdat de verdoofde darm nooit in staat zal zijn zijn functies te vervullen.

Intestinale necrose is een vrij breed concept dat een groot aantal verwante processen en verschijnselen omvat. Het concept gangreen preciezer en nauwkeuriger beschrijft dit stadium van de ziekte. De eerste manifestatie is de "anemische hartaanval" van de darm zelf. De manifestatie ervan is spasmen en blancheren van de darm. Op dit moment beginnen giftige stoffen zich al op te hopen en vormen een reële bedreiging voor het lichaam. Hypoxie neemt toe als gevolg van trombose. Het bloed begint door de wand van de bloedvaten te stromen en de darmwand van de bleek wordt donkerrood. Dit is een teken van hemorrhagische hartaanval.

De darmwand wordt dunner en uiteindelijk instort, wat leidt tot de uitstroom van bloed en zijn componenten in de buikholte, en dit leidt tot het optreden van peritonitis. Toxines die zich in de vorige fasen in de stervende cellen hebben verzameld, beginnen zich in grote hoeveelheden door het lichaam te verspreiden. Binnen 5-6 uur is er een volledige necrose van de weefsels, dit is gangreen. Geen herstel van de bloedstroom (zelfs met behulp van een operatie) kan het aangetaste weefsel niet herstellen.

Behandeling van de ziekte

Tegenwoordig is de enige manier om gangreen te behandelen het verwijderen (resekteren) van delen van de aangedane darm. De volgorde van handelingen van de chirurg is als volgt:

• Toegang krijgen tot de aangedane darm;
• Evaluatie van de levensvatbaarheid van de darm zelf;
• Evaluatie van de levensvatbaarheid van de mesenteriale vaten;
• Restauratie (op alle beschikbare manieren) van de bloedtoevoer;
• Resectie van de darm;
• Remediation.

Naast een operatie zal een gelijktijdige medicamenteuze behandeling ook bijdragen aan de behandeling, waaronder:

1. Antibioticakuur;
2. Loop van anticoagulantia;
3. Hyperbare oxygenatie;
4. Novocainic blokkade laat u toe om spasmen van een reflex aard te verwijderen;
5. Het beloop van medicijnen ter ondersteuning van het hart en de bloedvaten.

Met intestinale gangreen, zoals bij elke andere ziekte, moet men het beste hopen. We moeten echter niet vergeten dat met deze diagnose de prognose zeer ongunstig is.

De beste preventie van gangreen is een tijdige behandeling, wat onmogelijk is zonder een vroege diagnose. Bovendien is de naleving van een gezonde levensstijl en de afwijzing van slechte gewoonten niet overbodig voor de preventie van intestinale gangreen.

Hartaanval en intestinale ischemie: oorzaken, tekenen, diagnose, behandeling, gevolgen

Intestinaal infarct is een necrotisch proces tegen de achtergrond van blokkering van arteriële of veneuze stammen die het orgel voeden. Acute verstoring van de bloedstroom veroorzaakt gangreen en de snelle ontwikkeling van peritonitis en mortaliteit bereikt 100%.

Trombose van de mesenteriale vaten (wat de hoofdoorzaak is van darminfarcten) is een zeer gevaarlijk fenomeen, de frequentie van deze pathologie neemt onverbiddelijk toe. Onder patiënten is meer dan de helft vrouw, de gemiddelde leeftijd van patiënten is ongeveer 70 jaar. Leeftijd speelt een belangrijke rol bij het verergeren, omdat radicale operaties bij ouderen risicovol kunnen zijn vanwege ernstige comorbiditeit.

Een darminfarct ontwikkelt zich als een hart- of herseninfarct. In tegenstelling tot de laatstgenoemden, is een acuut verslechtering van de bloedstroom in de bloedvaten van het mesenterium veel minder vaak te horen. Ondertussen, ondanks de beschikbaarheid van moderne diagnosemethoden en de ontwikkeling van nieuwe behandelingsmethoden, blijft het sterftecijfer van trombose van darmvaten hoog, zelfs onder de voorwaarde van een dringend uitgevoerde operatie.

bloedtoevoer naar de darm - dun (links) en dik (rechts)

De ernst van de pathologie, de snelheid van ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen en de grote kans op overlijden vereisen dat specialisten veel aandacht schenken aan mensen die risico lopen, en dit zijn oudere patiënten met atherosclerose, hypertensie en hartfalen, die de meerderheid van de bevolking vormen in veel landen.

Oorzaken en stadia van darminfarct

Onder de oorzaken van een darminfarct zijn het belangrijkst:

• Trombose van de mesenteriale vaten in de pathologie van bloedcoagulatie, tumoren van het bloedsysteem (erythremie), hartfalen, ontsteking van de alvleesklier, tumoren van de inwendige organen en het darmkanaal, verwondingen, misbruik van hormonale geneesmiddelen, atherosclerose van de openingen van de mesenteriale vaten;
• Embolie van de mesenteriale bloedvaten met bloedstolsels van andere organen en bloedvaten in de hartpathologie (myocardinfarct, aritmieën, reumatische defecten), aorta-aneurysma, bloedstollingspathologie;
• Niet-occlusieve oorzaken - hartritmestoornissen, vasospasme van de buikholte, een afname van de bloedstroom tijdens bloedverlies, schokken, uitdroging.

mechanisme van typische mesotrombose

Aangezien intestinale necrose vaak van invloed is op de oudere bevolking, wordt bij de meeste patiënten een combinatie van verschillende oorzaken gevonden. Atherosclerose, hypertensie en diabetes, die schade aan het slagaderlijke bed met een hoog risico op trombose veroorzaken, zijn ook belangrijk voor een verminderde bloedtoevoer.

Bij de ontwikkeling van een darminfarct zijn er verschillende stadia, die elkaar achtereenvolgens vervangen:

1. Het stadium van acute ischemie van de darm, wanneer de optredende veranderingen omkeerbaar zijn, is de kliniek niet-specifiek.
2. Stadium van necrose - vernietiging van de darmwand, onomkeerbaar, gaat door, zelfs na normalisatie van de bloedcirculatie, het belangrijkste symptoom is pijn in de buik.
3. Peritonitis als gevolg van de vernietiging van de darm, activering van enzymen, de toetreding van een bacteriële infectie. Het is meestal gemorst van aard, uitgedrukt bedwelming.

Ischemie van de darm karakteriseert de gedeeltelijke verstopping van het lumen van de bloedvaten, hun spasmen of het allereerste stadium van volledige occlusie, wanneer de bloedstroom niet volledig wordt gestopt. Dystrofische veranderingen beginnen in de wand van het orgaan, oedeem treedt op en de vorming van gevormde elementen uit de bloedvaten vindt plaats. Kenmerkend is ischemie het eerste stadium van necrose (hartaanval), dat wil zeggen onomkeerbare celdood in het gebied van het stoppen van de bloedstroom.

De term "darminfarct" verwijst naar de vasculaire factor als de hoofdoorzaak van necrose, het kan ook intestinale gangreen worden genoemd, wat celdood betekent in het orgaan in contact met de externe omgeving en de darm, hoewel indirect, maar in contact daarmee. Er zijn geen andere verschillen tussen deze definities, ze duiden dezelfde ziekte aan. Chirurgen gebruiken de term "mesenteriale trombose" of "mesotrombose", wat ook synoniem is aan een hartaanval.

Bij het sluiten van het lumen van een bloedvat dat deelneemt aan de bloedtoevoer naar de darm, verloopt de dood van elementen van een orgaan met vroege infectie zeer snel, omdat de darm zelf wordt bewoond door bacteriën en voedsel dat van buiten komt ze draagt. Het oppervlak van de darm wordt oedemateus, rood, met veneuze trombose uitgesproken fenomenen van veneuze congestie. In gangreen wordt de wand van het orgel dunner gemaakt, de bruine of donkerbruine kleur van het lumen is opgezwollen. In de buikholte met peritonitis verschijnt ontstekingsvocht, de peritoneale bloedvaten zijn volbloed.

Manifestaties van intestinale necrose

De ziekte begint in de regel plotseling, terwijl de niet-specificiteit van klinische symptomen niet toelaat dat alle patiënten een nauwkeurige diagnose stellen in de beginfase. Als de bloedstroom in de darmslagaders al enige tijd verstoord is tegen de achtergrond van atherosclerose, periodieke spasmen, dan is abdominaal ongemak een vertrouwd gevoel van de patiënt. Als er pijn op deze achtergrond verschijnt, is de patiënt niet altijd onmiddellijk om hulp gevraagd, zelfs als deze pijn intens is.

Symptomen van intestinale ischemie beginnen met buikpijn - intens, in de vorm van contracties, die tegen het einde van de eerste periode van de ziekte permanent en sterk worden. Als de dunne darm wordt aangetast, is de pijn meestal gelokaliseerd in de buurt van de navel, met colonischemie (oplopend, transversaal, dalend) - rechts of links in de maag. Er kunnen klachten zijn van misselijkheid, instabiliteit van de stoel, braken. Enquêtegegevens komen niet overeen met de kliniek, en bij ernstige pijn blijft de buik ongespannen, zacht, palpatie veroorzaakt geen verhoogde pijn.

Symptomen van een darminfarct manifesteren zich na de eerste periode, ongeveer zes uur na het stoppen van de bloedcirculatie in de slagaders of aders. Tegelijkertijd neemt de pijn toe, de symptomen van intoxicatie komen samen. Bij acute trombose of embolie ontwikkelen zich snel tekenen van necrose, beginnend met intense pijn in de buik.

De progressie van intestinale gangreen, de toevoeging van ontsteking van het peritoneum (peritonitis) leidt tot een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt:

• De huid is bleek en droog, de tong is bedekt met witte bloei, droog;
• Er is een sterke angst, misschien psychomotorische agitatie, die dan wordt vervangen door apathie en onverschilligheid van de patiënt voor wat er gebeurt (reactieve peritonitis);
• De pijn neemt af en kan helemaal verdwijnen, wat samenhangt met totale necrose en de dood van zenuwuiteinden, en daarom wordt dit als een uiterst ongunstig teken beschouwd;
• De buik is aanvankelijk zacht en zwelt dan geleidelijk op naarmate de atonie van de darmen verdiept en de peristaltiek stopt.

Specifiek voor intestinale gangreen zal een symptoom zijn van Kadyan-Mondor: bij het onderzoeken van de buik wordt een cilindrische formatie van een dichte consistentie onthuld, pijnlijk, slecht verplaatst. Dit is een fragment van de darm met een mesenterium, onderworpen aan oedeem.

Een paar uur na het begin van de ischemie is het verschijnen van vocht in de buik (ascites) mogelijk: wanneer de ontsteking samengaat, is ascites-peritonitis aangewezen.

In geval van een infarct van de dunne darm als gevolg van verstopping van de superieure mesenteriale arterie, kan braken met bloed en gal een van de symptomen zijn. Met de progressie van de maaginhoud wordt ontlasting.

Schade aan de inferieure mesenteriale arterie en gangreen van de dikke sectie kan zich manifesteren door bloed in de feces, dat soms in onveranderde vorm wordt vrijgemaakt.

In het laatste stadium van het darminfarct wordt de toestand van de patiënt kritiek. Pijnen verdwijnen of verdwijnen helemaal, uitwerpselen en gassen vervagen niet, intestinale obstructie ontwikkelt zich, ernstige intoxicatie komt tot uiting, de patiënt is apathisch en onverschillig, zwak en geeft geen klachten vanwege de ernst van de aandoening. Convulsies en coma zijn mogelijk. Peritonitis begint 12-14 uur na het sluiten van het vat, de dood - gedurende de eerste twee dagen.

Zelfs als de behandeling wordt gestart in de laatste fase van het darminfarct, is het effect nauwelijks mogelijk. Onomkeerbaarheid van veranderingen in de buikholte veroordeelt de patiënt tot de dood.

Chronische intestinale ischemie kan voorafgaan aan acute vormen van schade. Atherosclerose van de aorta, celiac trunk, of mesenteric slagaders, die een gebrek aan bloedtoevoer naar de darm veroorzaakt, is de meest voorkomende oorzaak.

Chronische intestinale ischemie manifesteert zich door intermitterende krampende buikpijnen die verschijnen of toenemen na het eten, waardoor de patiënt zichzelf begint te beperken in het dieet en afvallen.

Overtreding van de passage van de inhoud door de darmen gaat gepaard met een stoornis van absorptie, vitaminetekort, metabole stoornissen. Patiënten klagen over langdurige constipatie, die wordt vervangen door diarree. Gebrek aan bloedstroming veroorzaakt een afname van de motorische activiteit van de darm, fecale massa's stagneren - er is obstipatie. Fermentatie van faeces veroorzaakt periodieke diarree en een opgeblazen gevoel.

Een laag bewustzijn van artsen op het gebied van het detecteren van mesenteriale trombose in het preklinische stadium heeft een significant effect op de resultaten van de behandeling, die wordt uitgesteld vanwege het ontbreken van een correcte diagnose. Een andere reden voor de late diagnose kan zijn het gebrek aan technische mogelijkheden in het ziekenhuis zelf, omdat er niet overal voorwaarden zijn voor het uitvoeren van noodangiografie, en niet elk ziekenhuis kan opscheppen over het hebben van een werkend CT-apparaat.

Een vermoedelijk darminfarct is mogelijk door de aanwezigheid van een verdicht, pijnlijk conglomeraat in de buik, de aanwezigheid van toegenomen peristaltiekgeruis en de detectie door percussie van gebieden van opgezwollen darmen door een karakteristiek belsignaal. Echografie, röntgenfoto's, angiografie, laparoscopie kunnen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.

behandeling

De behandeling van een darminfarct is alleen chirurgisch, de kansen om het leven van de patiënt te redden zijn afhankelijk van hoe snel het wordt geproduceerd. Het doel ervan is niet alleen om het getroffen deel van de darm te verwijderen, maar ook om de belangrijkste pathogenetische verbinding, dat wil zeggen de blokkering van het vat, te elimineren.

Necrose van de darmwand ontwikkelt zich snel en de kliniek staat niet toe om een ​​accurate diagnose te stellen in het preklinische stadium en daarom is de behandeling vertraagd. De eerste uren van ontwikkeling van de ziekte heeft de patiënt fibrinolyse nodig, wat kan helpen de bloedstolsel die het vat afsluitte op te lossen, maar gedurende deze periode proberen artsen het vaakst om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en de patiënt blijft zonder pathogenetische behandeling.

Een ander obstakel voor vroege chirurgische ingrepen wordt al in het ziekenhuis een lange diagnoseperiode, omdat complexe onderzoeksmethoden, in het bijzonder angiografie, nodig zijn om trombose te bevestigen. Wanneer duidelijk wordt dat een darminfarct optreedt als gevolg van trombose, heeft de patiënt een noodoperatie nodig, waarvan de uitkomst als gevolg van een langdurige vertraging ongunstig kan worden.

Conservatieve therapie van darmnecrose moet worden gestart in de eerste 2-3 uur na trombose of embolie. Het omvat:

1. Infusie van colloïdale en kristalloïde oplossingen om de bloedsomloop in de darm te verbeteren, om het circulerende bloedvolume, ontgifting te vervangen;
2. Introductie van antispasmodica in niet-occlusieve vormen van pathologie;
3. Het gebruik van trombolytica, aspirine, de introductie van heparine om de zes uur onder controle van indicatoren van coagulogram.

Conservatieve behandeling kan geen onafhankelijke methode zijn, het wordt alleen aangetoond als er geen tekenen van peritonitis zijn. Hoe korter de periode van medische behandeling en voorbereiding op de aanstaande operatie, hoe groter de kans op een positief resultaat van een darminfarct.

Chirurgische behandeling wordt beschouwd als de belangrijkste manier om een ​​ziek leven te redden. Idealiter zou verwijdering van het aangetaste deel van de darm gepaard moeten gaan met chirurgie op het vat (trombectomie), anders zal het effect van niet-radicale behandeling niet positief zijn. Zonder de obstructie van de bloedstroom te verwijderen, is het onmogelijk om adequate intestinale perfusie te verzekeren, daarom zullen geïsoleerde resecties niet leiden tot stabilisatie van de toestand van de patiënt.

Chirurgie voor een darminfarct moet bestaan ​​uit het stadium van herstel van de vasculaire doorgankelijkheid en verwijdering van necrotische darmlieren. Volgens de getuigenis zuiverde de buikholte, met peritonitis - gewassen met zoutoplossing en ontsmettingsmiddelen. Aan het einde van de operatie wordt drainage vastgesteld voor de uitstroom van abdominale afscheiding.

herstel van de doorgankelijkheid van het trombose-vat voorafgaand aan de verwijdering van necrotisch darmweefsel

Afhankelijk van de omvang van de laesie, kunnen zowel individuele lussen van de darm als de significante secties ervan worden verwijderd, tot een volledige uitsnijding van de dunne darm, de rechter of linker helft van het vet. Dergelijke radicale operaties zijn moeilijk, leiden tot blijvende invaliditeit en mortaliteit bereikt 50-100%.

Het is wenselijk dat chirurgische zorg werd verleend in de eerste dagen van de ziekte. Na 24 uur ontwikkelen zich onomkeerbare necrotische processen in de darmwand, de effecten van peritonitis nemen toe, waardoor een behandeling niet effectief is. Bijna alle patiënten die na de eerste dag zijn geopereerd, sterven ondanks intensieve therapie.

Als chirurgen het leven redden van een patiënt met een darminfarct, zijn er in de postoperatieve periode aanzienlijke problemen verbonden aan de gevolgen van de ziekte. Een van de meest waarschijnlijke complicaties zijn peritonitis, bloeding die kan optreden vóór de operatie of direct erna, in het geval van een succesvolle behandeling zijn er problemen met de spijsvertering, onvoldoende opname van voedingsstoffen, gewichtsverlies bij uitputting.

Om de intoxicatie na de interventie te elimineren, wordt de infusietherapie voortgezet, worden pijnstillers en antibiotica geïntroduceerd om infectieuze complicaties te voorkomen.

Patiënten die een radicale behandeling van intestinale gangreen hebben ondergaan, is een moeilijke taak. De meesten van hen zullen nooit in staat zijn om regelmatig voedsel te nemen, in het beste geval zal het een dieet zijn dat vast voedsel uitsluit, in het slechtste geval - u zult voor de rest van uw leven parenteraal (buis) voedsel nodig hebben. Met een geschikt dieet om te compenseren voor het gebrek aan voedingsstoffen parallel met de belangrijkste parenterale voeding is toegewezen.

De prognose voor necrose van de darm is teleurstellend: meer dan de helft van de patiënten sterft, zelfs onder de voorwaarde van chirurgische behandeling. In geval van vertraging bij de operatie sterft elke patiënt.

Aangezien diagnostische problemen bij een darminfarct zeer moeilijk te overwinnen zijn en de behandeling bijna altijd ineffectief is, is het voorkomen van deze gevaarlijkste aandoening noodzakelijk. Het bestaat uit het observeren van de principes van een gezonde levensstijl, het bestrijden van atherosclerose, tijdige behandeling van de pathologie van inwendige organen, constante monitoring van personen met cardiovasculaire pathologie die trombose en embolie veroorzaken.

Gangreen darmoorzaken

Wat is intestinale gangreen?

Intestinale gangreen is een vaatziekte die in de overgrote meerderheid van de gevallen voorkomt als een complicatie van ischemische darmaandoening. De ziekte ontwikkelt zich snel, letterlijk binnen een paar uur, wordt gekenmerkt door een uitzonderlijke ernst van het beloop en heeft een hoog sterftecijfer. De dood van de patiënt vindt plaats als gevolg van vergiftiging van het lichaam met de vervalproducten van het aangetaste orgaan en verlies van vloeistof.

Wat is intestinale ischemie

Ischemische darmaandoening, of een verminderde mesenterische circulatie, een ziekte die het gevolg is van een gestoorde bloedstroom tijdens verstopping of met een significante vernauwing van het lumen van de bloedvaten die bloed aan het maagdarmkanaal leveren.

Tegelijkertijd beginnen de cellen van de kleine of dikke darm een ​​onvoldoende hoeveelheid bloed te ontvangen, en dus zuurstof, wat in de eerste fase pijn en verstoring van de werking van de darmen veroorzaakt, en vervolgens necrose en gangreen van de dunne of dikke darm.

Acute ischemie kan plotseling optreden, het is een aandoening die het leven van de patiënt bedreigt, en vereist de goedkeuring van medische noodmaatregelen die gericht zijn op het herstellen van de bloedtoevoer. De factor tijd is bijzonder belangrijk: met necrose die is begonnen, en nog meer met de ontwikkeling van gangreen, zal het herstel van de bloedtoevoer de problemen van weefselnecrose niet wegnemen.

Als de ischemische darmaandoening zich niet acuut ontwikkelt, maar geleidelijk aan, moet u de behandeling onmiddellijk starten, dus er is een hoog risico dat de ziekte in een acuut stadium komt en daarom blijft het risico op het ontwikkelen van een dergelijke dreigende complicatie als necrose en gangreneuze schade bestaan.

De redenen waarom intestinale ischemie optreedt en verder gaan naar het stadium van decompensatie zijn onderverdeeld in twee categorieën:

Occlusieve ischemie (volledige blokkering van de bloedvaten die de darmen bevoorraden). De oorzaak is meestal veneuze trombose, wat vrij vaak voorkomt bij patiënten met verschillende hartafwijkingen of atriale fibrillatie. Levert ischemische manifestaties van hoge bloedstolling, aanhoudende hoge bloeddruk in de poortader, atherosclerose obliterans. Af en toe vinden occlusies plaats na uitgebreide operaties, omdat het lichaam gedurende deze periode een verhoogde trombusvorming produceert om te compenseren voor bloeding.

Occlusieve ischemie

De niet-occlusieve vorm heeft nog steeds een onduidelijke etiologie, maar meestal is deze aandoening geassocieerd met chronisch hartfalen, ernstige uitdroging van het lichaam, evenals de individuele intolerantie van sommige geneesmiddelen (het komt uiterst zelden voor dat deze vorm van ischemie optreedt bij vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken).

Klinische symptomen van coronaire hartziekte in gecompenseerde vorm, die in de loop van de tijd onomkeerbaar kan worden:

1. Buikpijn die optreedt een half uur na een maaltijd en geen bepaalde lokalisatie heeft; pijn manifesteert zich als spasmen; help spasmolytica te verlichten. Hoe meer het pathologische proces in de slagaders vordert, hoe pijnlijker de aanvallen worden.
2. Grote winderigheid en gerommel in de maag, constipatie afgewisseld met diarree;
3. Auscultatie onthult systolisch geruis op het punt van projectie van de mesenteriale slagader.
4. Ernstige darmischemie leidt tot een aanzienlijk gewichtsverlies van patiënten.

Gedecompenseerde ischemie - darminfarct

Gedecompenseerde ischemie van de darm is een ernstige mate van vasculaire laesie, die kan leiden tot onomkeerbare effecten - het optreden van intestinale gangreen. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen twee fasen van gedecompenseerde ischemie.

Gedecompenseerde darmischemie

De eerste fase is omkeerbaar, de duur ervan is maximaal twee uur, de volgende 4 uur worden gekenmerkt door relatieve reversibiliteit met een grote kans op een ongunstig uitkomst van gebeurtenissen. Na deze periode begint onvermijdelijk de necrose: een gangbare laesie van de darm of een afzonderlijk deel ervan. In dit stadium kan, zelfs als de bloedtoevoer kan worden hersteld, de functie van de necrotische darm niet worden hersteld.

Intestinale necrose, of een smaller concept dat deze aandoening kenmerkt - gangreen, heeft een vasculaire factor als de primaire oorzaak: wanneer de slagaderlijke bloedstroom stopt, de darm spasmen optreden, het bleek wordt, treedt een zogenaamde "anemische hartaanval" van de darm op. Gedurende deze periode beginnen zich al toxische stoffen - producten van onvolledige metabole transformatie - op te stapelen in het aangetaste orgaan. Trombose neemt toe als gevolg van hypoxie, de vaatwand is niet meer doorlaatbaar voor bloedbestanddelen. De darmwand is ermee geïmpregneerd en verandert van kleur naar donkerrood. Hemorragische hartaanval ontwikkelt zich. Het wandgedeelte begint in te storten, wat de oorzaak is van de penetratie van bloedcomponenten in de buikholte, intoxicatie ontwikkelt zich intensief en peritonitis treedt op. Na 5-6 uur treedt er complete weefselnecrose op, die gangreen wordt genoemd. Nu, zelfs als de bloedstroom wordt hersteld met behulp van een operatie, is weefselnecrose niet langer mogelijk om te elimineren.

Symptomen van de ziekte

Gangreen wordt een bepaald type necrose genoemd, dat de volgende kenmerken heeft:

1. De nederlaag van het lichaam volledig. Er is geen gangreen van een afzonderlijk deel van een orgaan. Als we het hebben over een necrotische laesie van een deel van de darm, als we spreken van "intestinale gangreen", betekent dit dat de hele darm is aangetast en dat er geen duidelijke verdeling is in het aangetaste en niet-aangetaste weefsel.
2. Wanneer gangreenweefsel een soort zwart heeft met een grijsgroene tint, vanwege het uiteenvallen van hemoglobine wanneer het interageert met de lucht.
3. Wanneer gangreen optreedt, wordt het aangetaste orgaan volledig verwijderd.

Symptomen van het ontwikkelen van intestinale necrose:

• ernstige zwakte;
• ondraaglijke buikpijn;
• braken, vaak vermengd met bloed,
• de aanwezigheid van bloed in de ontlasting;
• een sterke toename van de hartslag;
• bloeddruk verlagen.

Een symptoom van darmnecrose kan ernstige buikpijn zijn

Symptomen van necrose moeten een signaal zijn voor de onmiddellijke start van de chirurgische behandeling.

Eerste hulp bij vermoede gedecompenseerde ischemie en darminfarct: onmiddellijke hospitalisatie op de chirurgische afdeling. Voor het transport van de patiënt moet liggen. In de meeste gevallen wordt de introductie van geneesmiddelen die de hartactiviteit stimuleren getoond.

diagnostiek

Volledig bloedbeeld: ischemie kan de oorzaak zijn van verhoogde ESR en leukocytose met een hoge mate van waarschijnlijkheid.

Het is mogelijk om de zich ontwikkelende intestinale ischemie te diagnosticeren met behulp van angiografische onderzoeken met de introductie van een kleurstof in het kanaal van het vat. Na de introductie worden MRI of computertomografieprocedures uitgevoerd, waarop vasculaire occlusie zichtbaar wordt. De snelheid van de bloedstroom in de slagaders kan worden opgespoord met behulp van het Doppler-apparaat.

Diagnostische laparoscopie. De studie wordt uitgevoerd met een speciaal optisch instrument via delen van de buikwand. Visueel geëvalueerd de toestand van de darmwand. De methode wordt gebruikt voor ernstige symptomen van gedecompenseerde ischemie om een ​​darminfarct en het optreden van gangreen te voorkomen.

behandeling

Behandeling van necrose is alleen mogelijk door chirurgie - door middel van volledige resectie van de gangreneuze darm.

Stadia van de operatie:

• na het verkrijgen van een chirurgische benadering wordt een beoordeling van de levensvatbaarheid van de darm uitgevoerd;
• beoordeling van de levensvatbaarheid en de revisie van de schipbreukschepen;
• herstel door verschillende mogelijke middelen van bloedstroming in het mesenteriale gebied;
• darmresectie;
• sanitaire voorzieningen van de gehele buikholte.

Medicamenteuze behandeling, bijkomende operaties:

• een kuur van breedspectrumantibiotica en anticoagulantia - stoffen die de bloedstolling vertragen. Hun gecombineerde actie vermindert de kans op bloedstolsels;
• ontgifting en herstel van de water-zoutbalans, zoals hyperbare oxygenatie;
• novocaine blokkade om reflex spasmen te verlichten;
• cardiovasculaire middelen.

Chirurgische ingreep moet worden uitgevoerd in de reversibele fase van het proces, dan heeft hij alle kans op een gunstig resultaat. Met de ontwikkeling van gangreneuze darmlaesies is de prognose vaak zeer ongunstig.

Oorzaken en behandeling van intestinale gangreen

Wat is intestinale gangreen, wat zijn de kenmerkende symptomen die bij deze pathologie worden waargenomen? Optimale managementtactieken. Hoe is de preventie van deze ziekte?

Wat zijn de pathofysiologische processen die leiden tot de ontwikkeling van gangreen?

Gangreen is een pathologisch proces dat gepaard gaat met necrose van de weefsels van het menselijk lichaam, wat zich uit in een typische verandering in de kleur van de getroffen gebieden van zwart tot donkerbruin of blauwachtig. De voorgestelde definitie is vrij uitgebreid - het impliceert en beschrijft gangreen, wat in elk deel van het lichaam kan gebeuren. Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat de oorzaken van het pathologische proces verschillend kunnen zijn (weefselnecrose kan zowel door een gebrek aan bloedcirculatie als door ontstekingsprocessen, traumatische of thermische letsels worden veroorzaakt), de manifestaties zijn vrij gelijkaardig.

In de meeste gevallen wordt dit soort verandering niets meer dan een necrotisch proces genoemd, en niet gangreen. De termen zijn bijna identiek, met het enige verschil dat onder het gangreenveld de late stadia van de ontwikkeling van pathologie zijn.

Necrotisch syndroom wordt geclassificeerd in coagulatie en colichatiesyndroom (synoniemen zijn droog gangreen en nat gangreen). Opgemerkt moet worden dat coagulatieve necrose ("droog" proces) in prognostische termen minder ongunstig is dan koliekafbraaknecrose, omdat het een wat langzamere weefselsterfte en minder snelle progressie impliceert.

In de context van de onderzochte pathologie moeten twee kenmerken van de loop van dit proces worden opgemerkt:

1. De coagulatieve necrose verandert vaak in colicvatie (in de regel gebeurt dit onder invloed van anaerobe micro-organismen);
2. Als een consequentie van de voorgaande alinea, kan worden begrepen dat het juist in de darm is dat de colonictionele necrose zich ontwikkelt (er zijn veel anaerobe microflora), dat wil zeggen nat gangreen, wat een levensgevaar voor het leven van de patiënt is.

In termen van de redenen die leiden tot de ontwikkeling van intestinale gangreen, kan men slechts één ding zeggen - de overgrote meerderheid ervan is precies geassocieerd met ischemische processen. Dat wil zeggen, trofische uithongering wordt opgemerkt in zijn meest banale betekenis. Alles gebeurt precies hetzelfde als in andere orgels. Bloedsomloopstoornissen leiden tot onvoldoende toevoer van zuurstof en essentiële voedingsstoffen, dit veroorzaakt op zijn beurt de ontwikkeling van stofwisselingsstoornissen die leiden tot het necrotische proces (celdood).

Naast het feit dat er een verstoring van het zuurstofmetabolisme is, waardoor de cel feitelijk de energie ontneemt die nodig is voor het bestaan, leiden deze veranderingen tot massaproductie van anaerobe microflora.

Dat wil zeggen, als er tot nu toe alleen de dood van weefsels was, verschijnt na het toevoegen van anaerobe activiteit gasgangreen, hetgeen zich manifesteert door een veel meer uitgesproken symptomatologie.

Vanzelfsprekend zijn al deze processen in het maag-darmkanaal duidelijker. Alles wordt buitengewoon duidelijk - met de geringste verstoring van de bloedtoevoer en het begin van celdood, ontvangt de anaerobe flora (waarvan er vooral veel in de dikke darm zijn) een signaal voor verhoogde reproductie. En dood weefsel zal een uitstekende voedingsbodem voor deze bacteriën zijn, wat hun verspreiding verder zal versnellen.

Een andere, vrij logische vraag rijst - dus waarom ontstaat de bovengenoemde bloedtoevoerstoornis, die leidt tot ischemie, die de bron is van alle kwalen? Misschien is dit de sleutel tot het oplossen van het probleem en wordt het, wetende het antwoord op deze vraag, mogelijk om het ontstaan ​​van een gangreen proces te voorkomen?

Ja, dat is precies wat het is. Het is het probleem met het intestinale trophisme (en het wordt - ischemische darmaandoening, naar analogie van het hart) genoemd - de meest voorkomende oorzaak van gangreneuze darmziekte. De factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze aandoening zijn dezelfde die leiden tot angina pectoris - blokkering van bloedvaten (in dit geval mesenteriale) bloedstolsels of atherosclerotische plaques. Met betrekking tot ischemie in de darmen is het veilig om te zeggen dat in dit geval een trombus (die het gevolg is van verhoogde bloedstolling) veel vaker de oorzaak is van occlusie, en niet van atherosclerotische plaques. Dit wordt bevestigd door statistische gegevens - atherosclerotische hartziekte is relatief latent (cholesterolafzetting blokkeert het lumen van het vat heel langzaam) en treft een veel groter aantal mensen dan afsluiting van darmvaten, wat onvergelijkbaar minder vaak voorkomt, maar in de meeste gevallen tot necrotisch proces leidt (thrombusbedekkingen het lumen van het vat dat de darmen voorziet, in de regel volledig).

In principe is darmnecrose een analoog van een hartinfarct. Alleen op voorwaarde dat het necrotische proces, dat het maagdarmkanaal beïnvloedt, ertoe leidt dat het infarct van de darm in gangreen terechtkomt (door de werking van anaëroben), en het infarct van het spiervlies van het hart wordt gesclerosed (dat wil zeggen vervangen door bindweefsel, alleen achterlatend) gewoon een litteken).

Welke andere factoren leiden tot de ontwikkeling van gangreneus proces in de darmen?

Natuurlijk is het in de overgrote meerderheid van de gevallen de bloedtoevoerstoornis die de etiologische factor is bij de ontwikkeling van intestinale necrose, die later (voor een volledig onbetekenende tijd in klinische termen) gangreen wordt. Er zijn echter verschillende andere pathologieën die de oorzaak zijn van gangreen en die het maag-darmkanaal beïnvloeden. Dit is van toepassing op traumatische letsels die fecale stenen kunnen veroorzaken in geval van mechanische obstructie. Bovendien kan intestinale atonie leiden tot de ontwikkeling van statische obstructie, die ook de primaire oorzaak kan zijn van letsel aan het darmslijmvlies met de daaropvolgende infectie.

Hoe is het proces zelf en hoe beïnvloedt dit de kliniek?

Tegenwoordig onderscheiden pathofysiologen twee stadia van de ontwikkeling van ischemische darmziekte (hartaanval, deze definitie is heel toepasselijk) veranderen in een gangreneuze laesie:

1. De beginfase, die (theoretisch) nog steeds omkeerbaar is. Dat wil zeggen dat wordt bedoeld dat de trombus het mesenterische vat juist heeft verhard en dat er nog geen onomkeerbare veranderingen in de weefsels zijn opgetreden. Deze fase duurt maximaal twee uur. Als gedurende deze tijd de patiënt een operatie ondergaat en de bloedcirculatie wordt hersteld, zal het optreden van weefselsterfte worden vermeden. Het probleem is dat maar heel weinig patiënten met buikpijn zich onmiddellijk wenden tot de chirurg en welk percentage chirurgen in staat zal zijn om dit proces te diagnosticeren? De overgrote meerderheid van de patiënten blijft überhaupt thuis en neemt pijnstillers, of ze gaan naar de chirurgische afdeling, maar ze zullen zich beperken tot appendectomie en alle medische zorg is voorbij.
2. Fase onomkeerbare wijzigingen. Dus de patiënt gedurende twee uur vanaf het moment van occlusie kreeg geen goede medische zorg en het pathologische proces vordert ongeacht wat. Het is onmogelijk om het gangreen van een orgaan (niet alleen de darmen) te stoppen. Gangreen, ontwikkeld in slechts enkele uren, leidt tot desintegratie van de necrotische weefsels van de darmen, en dit is op zijn beurt gegarandeerd peritonitis. Of sepsis.

Klinische symptomen die gangreen kunnen bepalen

In de beginfase van de ontwikkeling van intestinale ischemie wordt gekenmerkt door de klassieke symptomen van acute buik. Gemorste pijn, die geen duidelijke lokalisatie zal hebben (hier is het verschil met blindedarmontsteking - het wordt gekenmerkt door lokalisatie van pijn in het juiste hypogastrium, dat eerder vanuit de bovenbuik is gemigreerd). Met verdere progressie van pathologische processen, zal er een toename van pijn zijn (zelfs onder de voorwaarde dat palpatie niet wordt uitgevoerd), verschijnt een kenmerkende huidtint (grijsgroen, dit wordt verklaard door het feit dat hemoglobine desintegreert), braken treedt op met overvloedige bloedverontreinigingen, het doet niet zal verlichting brengen. Bovendien zullen de symptomen van een gegeneraliseerd inflammatoir proces al worden opgemerkt - een sterke toename van de hartslag en een daling van de bloeddruk.

In het geval dat de behandeling wordt gestart in het stadium van de afbraak van necrotisch weefsel, zal reeds een infectieuze-toxische shock optreden. Dit komt voornamelijk door het feit dat als gangreen al voorkomt, het het hele orgaan volledig opvangt. Het is vanwege dit pathologische kenmerk in dit geval dat de symptomen meer uitgesproken zijn dan bij andere ziekten waarbij een symptoom van een acuut abdomen optreedt.

Belangrijke punten in de diagnose van deze ziekte

Het enige dat een persoon ver verwijderd van de geneeskunde moet weten, is dat je in ieder geval zo snel mogelijk naar het ziekenhuis moet, je zult nooit alleen met deze pathologie kunnen omgaan. Bovendien moet eraan worden herinnerd dat u in geen geval met buikpijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, nimesil of paracetamol) of antispasmodica (geen silo) kunt gebruiken, omdat deze geneesmiddelen de diagnose alleen maar moeilijker maken ziekten die feitelijk de primaire bron van een ernstige aandoening werden.

Op het moment van hospitalisatie is het erg belangrijk om te verduidelijken of er andere ziekten waren die verband hielden met verhoogde bloedstolling. Deze omvatten tromboflebitis, spataderen. Dit zal helpen om het diagnostische idee in de juiste richting te sturen, omdat het zelfs tijdens laparoscopie soms vrij moeilijk is om de etiologische factor te bepalen die de bovenstaande symptomen veroorzaakte.

Al nadat de eerste medische hulp aan de patiënt is verstrekt, is het aangewezen om wat onderzoek en analyse uit te voeren. Deze omvatten zowel algemene klinische (complete bloed- en urine-analyse, biochemische bloedanalyse - het renale hepatische complex en elektrolyten), en een speciale - bloedkweek op het voedingsmedium met de bepaling van de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen. Instrumentele en functionele analyses - echografisch onderzoek van de buikorganen, elektrocardiogram, pulsoxymetrie (hoewel de laatste twee studies door een persoon moeten worden uitgevoerd op het moment van zijn opname in het ziekenhuis, omdat deze de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem en de ademhalingssystemen weerspiegelen).

Principes van de behandeling van gangreneus proces in de darm

Zonder twijfel is de enige adequate behandeling in dit geval een operatie, die op een dringende manier wordt uitgevoerd. Niemand heeft echter de opportuniteit van het elimineren van infectieuze agentia en het stoppen van het syndroom van intoxicatie geannuleerd. Om deze redenen zijn de volgende acties nodig:

1. Enorme antibacteriële therapie, zelfs vóór de resultaten van het zaaien, wordt uitgevoerd met behulp van een combinatie van de meest krachtige antibiotica, vanwege het feit dat elk necrotisch (gangreneuze) proces gepaard gaat met een gegeneraliseerd inflammatoir syndroom. In de regel wordt een schema gebruikt dat bestaat uit vancomycine, amikacine en thienam. Deze medicijnen zijn de enige tot nu toe die alle bekende ziekteverwekkers dekken. Het belang van antibiotische therapie wordt ook bevestigd door het feit dat met deze pathologie de dood precies optreedt vanwege septische shock en disfunctie van het cardiovasculaire systeem. Je moet ook rekening houden met het feit dat de manifestaties van toxisch syndroom worden waargenomen, zelfs na het verwijderen van het aangetaste deel van de darm;
2. Infuustherapie om het lichaam te ontgiften. Het gebruik van colloïdale en crystalloïde oplossingen in een verhouding van 1 tot 3 wordt aanbevolen, zoutoplossing, reosorbilact en albumine 10% worden meestal toegediend. Dankzij deze behandeling is het mogelijk om het volume circulerend bloed te verhogen, waardoor de concentratie van toxines wordt verminderd. Daarnaast is het erg belangrijk om op het fysiologische niveau het gehalte aan vitale micro- en macro-elementen - kalium, calcium, magnesium, chloor - te behouden. We moeten ook niet vergeten om de pH op een bepaald niveau te houden;
3. Een tijdige correctie van de functies van het cardiovasculaire systeem zal erg belangrijk zijn. De patiënt staat onder toezicht van een speciale monitor (een apparaat dat constant het zuurstofniveau, de hartfrequentie, de ademhalingsfrequentie en de pols aangeeft).

In dit geval is echter het voorkomen van het begin van een necrotisch proces even belangrijk. Dit is vooral belangrijk voor diegenen die verschillende soorten schendingen van het bloedstollingssysteem hebben gezien (dit wordt getoond als testgegevens - coagulogrammen). Klinisch bewijs van dit specifieke organisme is trombose, tromboflebitis en spataderen. Preventie wordt uitgevoerd met behulp van geneesmiddelen die bloedverdunnen bevorderen - antibloedplaatjesmiddelen (flamogrel), anticoagulantia (cardiomagnyl) en trombolytica (streptokinase).

In het geval dat een persoon geen behoefte heeft om de preventie op de juiste manier uit te voeren, moet hij de foto van patiënten met gangreen bekijken. Deze foto's van de behoefte aan systematische preventie zullen iedereen kunnen overtuigen.

bevindingen

Gangreen is de gevaarlijkste ziekte, de etiologische factor bij het optreden waarvan in de overgrote meerderheid van gevallen sprake is van een overtreding van de bloedtoevoer naar de darm (afsluiting van de mesenteriale vaten), maar soms kan deze pathologie worden veroorzaakt door traumatisering van de darmwand en de daaropvolgende infectie.

Als er sprake is van een abdominaal syndroom, is het erg belangrijk om op tijd medische hulp te zoeken en geen pijnstillers te gebruiken die het alleen moeilijk maken om deze ziekte te diagnosticeren.

De enige behandeling die in dit geval acceptabel zou zijn, is een spoedoperatie, die zal worden gecombineerd met een massale infusie, antibacteriële therapie. Preventie zal ook erg belangrijk zijn vanwege het feit dat sommige mensen een aanleg hebben voor het optreden van bloedstolsels die het lumen van bloedvaten afsluiten.

Diagnose en behandeling van intestinale gangreen

Zelfs de oude mensen werden geconfronteerd met een ziekte als gangreen. Geschreven bronnen met de beschrijving van deze ziekte hebben onze dagen bereikt en zijn gedateerd uit de tijd van de oude Griekse arts Hippocrates. De manifestatie van gangreen is weefselnecrose in een levend organisme. Meestal worden artsen geconfronteerd met dergelijke soorten ziekten als gangreen van de extremiteiten en gangreen van de darm, hoewel deze ziekte zelf in elk menselijk weefsel en organen kan voorkomen. Gangreen is erg gevaarlijk en eindigt vaak dodelijk. De dood van de patiënt vindt snel plaats als gevolg van bedwelming door ontbindingsproducten en uitdroging van het lichaam.

Wat kan de oorzaak van de ziekte zijn?

Gangreen van de darm in de moderne geneeskunde wordt beschouwd als de laatste fase van de ontwikkeling van coronaire darmziekte, in feite het resultaat van zuurstofgebrek van de kleine of dikke darmcellen als gevolg van hun slechte bloedtoevoer. De oorzaak van dit fenomeen wordt beschouwd als een blokkering van bloedvaten of een sterke vernauwing van bloedvaten die bloed naar het maag-darmkanaal transporteren. Artsen onderscheiden twee vormen van de ziekte: acute ischemie en ischemie die zich geleidelijk ontwikkelt. Beide soorten intestinale gangreen verschillen alleen in de mate van progressie van de ziekte, maar de oorzaken van de ziekte zijn exact hetzelfde.

Over het algemeen zijn ze verdeeld in twee groepen volgens de vorm van manifestatie:

• Occlusieve ischemie;
• Niet-occlusieve vorm van ischemie;

Occlusieve ischemie manifesteert zich in absolute blokkering van bloedvaten. De reden hiervoor is veneuze trombose, wat heel typerend is voor mensen die lijden aan atriale fibrillatie of hartafwijkingen hebben. Ook wordt een risicofactor voor het optreden van een occlusieve vorm van intestinale ischemie beschouwd als hoge bloedstolling, hoge bloeddruk en gelijktijdige atherosclerose. In sommige gevallen kan de oorzaak van occlusie een gevolg zijn van chirurgische interventie, die een verhoogde trombose veroorzaakte.

Wat betreft niet-occlusieve ischemie, is er nog steeds geen duidelijk begrip van de oorzaken van het optreden ervan in de wetenschappelijke gemeenschap. Meestal wordt deze vorm geassocieerd met chronische hartproblemen (hartfalen), uitdroging, evenals een individuele reactie op een aantal medicijnen (er zijn gevallen van ischemie wanneer vrouwen orale contraceptiva nemen). Wat de oorzaak en vorm van intestinale ischemie ook is, het heeft onmiddellijke behandeling nodig, die de hoofdtaak heeft om de bloedtoevoer naar het maag-darmkanaal te herstellen. Tijd bij de behandeling van deze ziekte is een doorslaggevende factor. Als necrose begon, en zelfs meer dan gangreen, dan kan het herstel van de bloedtoevoer het probleem niet langer oplossen en moeten artsen dan dringend zoeken naar andere oplossingen voor het probleem.

symptomen

Om tijdig te reageren op progressieve ischemie, is het noodzakelijk om in de eerste plaats de patiënt tijdig te behandelen. Piekeren en naar de dokter gaan is de volgende symptomen waard:

• Buikpijn die ongeveer een half uur na het eten optreedt en geen permanente lokalisatie heeft. Vaak helpen dergelijke pijnen om krampstillende geneesmiddelen te verwijderen. Hoe meer de ziekte vordert, hoe vaker de aanvallen van pijn en minder effectieve antispasmodica;
• Verhoogde temperatuur;
• misselijkheid;
• Het vermengen van bloed in de ontlasting;
• Winderigheid en een opgeblazen gevoel, evenals constipatie, die worden vervangen door diarree;
• Bij het luisteren naar de buik, is systolisch geruis duidelijk te horen op het punt van projectie van de mesenteriale slagader
• Snel gewichtsverlies.
• Bleke huid;
• zwakte;
• Zich onwel voelen.

Raadpleeg voor deze symptomen de buikchirurg, dat wil zeggen, de chirurg om problemen in de buikholte te behandelen.

Tekenen van gangreen

Necrose, meer bepaald gangreen genaamd, heeft de volgende kenmerken:

• De nederlaag van het hele lichaam. Het is onmogelijk om precies te identificeren welk deel van het orgel wordt beïnvloed en welk niet. Om deze reden praten ze over gangreen van de darm als geheel, en niet over de gangreen in een bepaald gebied;
• Zwart, met grijsgroene tinten kleurstoffen. Dit komt door de afbraak van hemoglobine in rode bloedcellen;
• De patiënt ervaart plotselinge ernstige zwakte;
• Er zijn scherpe en pijnlijke pijn in de buik;
• Braken begint, vaak met bloed;
• Diarree of obstipatie;
• Opgezette buik;
• Bloed komt de ontlasting binnen;
• Frequente samentrekking van het hart (meer dan 90 slagen per minuut);
• Schroefdraad puls;
• Verlies van bewustzijn;
• Daling van de bloeddruk (onder 90/60).

Met deze symptomen moet de patiënt onmiddellijk worden geopereerd. In de operatiekamer van de patiënt moet worden geleverd in liggende toestand. De patiënt moet ook medicijnen invoeren om het hart te stimuleren.

diagnostiek

Om een ​​diagnose van intestinale ischemie te stellen, kan een arts voorschrijven:

1. Algemene bloedtest. De arts besteedt speciale aandacht aan het niveau van ESR en leukocytose, het zijn deze analyseparameters die kunnen dienen als een signaal van de waarschijnlijke ontwikkeling van de ziekte;
2. Biochemische bloedtest;
3. Radiografie van de buikholte;
4. Angiografische studies. De bottom line is om bepaalde stoffen in het bloed te brengen om in te kleuren, waardoor het veel gemakkelijker is om de scanresultaten te lezen met behulp van MRI. De resultaten tonen vrij duidelijk de locatie van de occlusie;
5. Laparoscopie. De methode is gebaseerd op een visuele beoordeling van de toestand van de darmwanden met behulp van speciale optische apparaten ingebracht door incisies in het peritoneum. De methode wordt gebruikt in het geval dat u snelle besluitvorming nodig hebt met de dreiging van een snelle ontwikkeling van gangreen.

De dynamiek van de voortgang van de ziekte. Bij gebrek aan adequate behandeling of vroegtijdige toegang tot medische zorg, gaat ischemie van de darm over in de acute fase, die gedecompenseerd wordt genoemd. De bottom line is ernstige schade aan de bloedvaten, grenzend aan een onomkeerbaar verschijnsel - gangreen. Het is gebruikelijk om twee stadia in de ontwikkeling van gedecompenseerde ischemie te onderscheiden:

• Omkeerbaar. De duur van deze fase is niet meer dan twee uur. Tijdens deze periode kunt u nog steeds actie ondernemen om de ontwikkeling van de ziekte te stoppen en de bloedtoevoer te herstellen. De vier uur na deze fase zijn erg kritisch. Op dit moment is er nog steeds een theoretische kans op herstel van de bloedtoevoer, maar met elke minuut neemt deze kans af, zelfs wanneer artsen de patiënt proberen te helpen;
• Onomkeerbare fase of necrose. Affectie van de gehele darm, of het specifieke deel ervan. Helaas levert zelfs het herstel van de bloedtoevoer in dit stadium geen positief resultaat op, omdat de verdoofde darm nooit in staat zal zijn zijn functies te vervullen.

Intestinale necrose is een vrij breed concept dat een groot aantal verwante processen en verschijnselen omvat. Het concept gangreen preciezer en nauwkeuriger beschrijft dit stadium van de ziekte. De eerste manifestatie is de "anemische hartaanval" van de darm zelf. De manifestatie ervan is spasmen en blancheren van de darm. Op dit moment beginnen giftige stoffen zich al op te hopen en vormen een reële bedreiging voor het lichaam. Hypoxie neemt toe als gevolg van trombose. Het bloed begint door de wand van de bloedvaten te stromen en de darmwand van de bleek wordt donkerrood. Dit is een teken van hemorrhagische hartaanval.

De darmwand wordt dunner en uiteindelijk instort, wat leidt tot de uitstroom van bloed en zijn componenten in de buikholte, en dit leidt tot het optreden van peritonitis. Toxines die zich in de vorige fasen in de stervende cellen hebben verzameld, beginnen zich in grote hoeveelheden door het lichaam te verspreiden. Binnen 5-6 uur is er een volledige necrose van de weefsels, dit is gangreen. Geen herstel van de bloedstroom (zelfs met behulp van een operatie) kan het aangetaste weefsel niet herstellen.

Behandeling van de ziekte

Tegenwoordig is de enige manier om gangreen te behandelen het verwijderen (resekteren) van delen van de aangedane darm. De volgorde van handelingen van de chirurg is als volgt:

• Toegang krijgen tot de aangedane darm;
• Evaluatie van de levensvatbaarheid van de darm zelf;
• Evaluatie van de levensvatbaarheid van de mesenteriale vaten;
• Restauratie (op alle beschikbare manieren) van de bloedtoevoer;
• Resectie van de darm;
• Remediation.

Naast een operatie zal een gelijktijdige medicamenteuze behandeling ook bijdragen aan de behandeling, waaronder:

Red je lichaam tegen parasieten! Pijn en een opgeblazen gevoel in de onderbuik kunnen te wijten zijn aan parasieten. De parasitoloog beveelt aan om eenmaal per dag te drinken. - Lees meer »

1. Antibioticakuur;
2. Loop van anticoagulantia;
3. Hyperbare oxygenatie;
4. Novocainic blokkade laat u toe om spasmen van een reflex aard te verwijderen;
5. Het beloop van medicijnen ter ondersteuning van het hart en de bloedvaten.

Met intestinale gangreen, zoals bij elke andere ziekte, moet men het beste hopen. We moeten echter niet vergeten dat met deze diagnose de prognose zeer ongunstig is.

De beste preventie van gangreen is een tijdige behandeling, wat onmogelijk is zonder een vroege diagnose. Bovendien is de naleving van een gezonde levensstijl en de afwijzing van slechte gewoonten niet overbodig voor de preventie van intestinale gangreen.

Necrose van de dunne darm: foto, symptomen, oorzaken, diagnose, behandeling, prognose

Intestinale necrose wordt een uiterst ernstige pathologie genoemd die wordt gekenmerkt door een onomkeerbare dood van zachte weefsels van het maagdarmkanaal op een aanzienlijk deel (van de maagklier tot de blindedarm).

Pathologie vereist onmiddellijke behandeling, omdat de ontbinding van de aangetaste weefsels gepaard gaat met de verspreiding van het necrotische proces naar nabijgelegen organen. Gebrek aan medische zorg eindigt onvermijdelijk in de dood.

Afhankelijk van de etiologie van de darm kan necrose zijn:

• Ischemisch (de term "darminfarct" is synoniem). De oorzaak van het ischemische necrotische proces is de blokkering van de grote bloedvaten (slagaders en aders) die de darmen bevoorraden. Bij acuut aangetaste bloedstroming ontwikkelt de patiënt snel gangreen en peritonitis en het sterftecijfer benadert 100%.
• Toxigeen, ontstaan ​​door microbiële infectie van de darm van een foetus die is geoogst met coronavirussen, Candida, schimmels, rotavirussen, bacteriën van het Clostridium-genus.
• Trophanevrotic, veroorzaakt door bepaalde ziekten van het centrale zenuwstelsel.

De aanwezigheid van klinische en morfologische tekenen is de basis voor de selectie van de volgende soorten intestinale necrose:

• Coagulatie (of droog), zich ontwikkelend als resultaat van coagulatie (coagulatie) van proteïnen en dehydratie van weefsels. Atrofische weefsels van de darmen, die dicht en droog worden, beginnen zich los te maken van gezonde structuren. De aanzet voor het ontstaan ​​van dit type pathologie, dat geen specifieke klinische manifestaties kent, is chronische arteriële insufficiëntie. De meest ongunstige optie voor het oplossen van stollingsnecrose is de omzetting in een pathologie van een natte soort.
• Colliquation (nat). Een karakteristieke manifestatie van natte necrose is de actieve reproductie van rottingsactieve microflora in de cellen van dode weefsels, waardoor de ontwikkeling van uiterst pijnlijke symptomen wordt veroorzaakt. Omdat de necrose van colliquatie gepaard gaat met de ontwikkeling van gangreen, vereist de behandeling een verplichte chirurgische ingreep.
• Wurging als gevolg van acute intestinale obstructie, die kan worden veroorzaakt door blokkering van het darmlumen door een vreemd lichaam of de darminhoud die moeilijkheden ondervindt bij evacuatie. Een vrij veel voorkomende oorzaak van darmobstructie zijn pathologische processen die optreden in de structuren van de darmwand. Een andere factor die bijdraagt ​​aan het optreden van deze pathologie is de compressie van de darmbuis van buitenaf (in de regel snel groeiende tumoren die nabijgelegen organen raken). Verstrikte darmobstructie kan optreden als gevolg van een aanzienlijke vernauwing van het darmlumen en trombose van de mesenteriale bloedvaten, waardoor stoornissen in de bloedsomloop ontstaan, intestinale necrose en peritonitis (ontsteking van het peritoneum).

Foto gangreneuze necrose van de dunne darm

• Een veel voorkomende vorm van darmnecrose is gangreen, gekenmerkt door de aanwezigheid van een boodschap met de externe omgeving, de ontwikkeling van een infectieus proces dat wordt veroorzaakt door rottingsbacteriën en dat leidt tot afstoting van dood weefsel. Gangreen heeft twee vormen: droog en nat. Droge gangreen wordt gekenmerkt door een verminderde bloedcirculatie, nat - de aanwezigheid van oedeem, veneuze en lymfatische stasis (gestoorde uitstroom van bloed uit de aderen en lymfevocht uit lymfatische haarvaten en bloedvaten).

Oorzaken van weefselnecrose

De schuldigen van onomkeerbare necrose van darmweefsels kunnen infectieuze, mechanische of toxische factoren zijn, meestal vertegenwoordigd door:

1. Overtreding van de bloedcirculatie in de vaten die de darmwand voeden en die leiden tot het optreden van een darminfarct. De oorzaak van de stopzetting van de bloedstroom kan zijn trombose (verstopping van het lumen van een bloedvat door een gevormde trombus) of embolie (verstopping veroorzaakt door een vreemd lichaam of een luchtbel die in de bloedbaan is terechtgekomen). Hoe dan ook, celdood in de bloedeloze weefsels treedt op als gevolg van hun intoxicatie met vervalproducten, een acuut tekort aan zuurstof en voedingsstoffen.

• In de regel treedt de blokkering van de vaten die de darmwanden voeden op bij patiënten die lijden aan ernstige ziekten van de hartspier. Risico's zijn meestal oudere vrouwen.
• De realiteit van onze tijd is zodanig dat een darminfarct, vaak de oorzaak van necrose, steeds meer jongeren treft. Volgens statistieken is de patiënt in elk tiende geval de patiënt die de leeftijd van dertig jaar nog niet heeft bereikt. Verminderde doorbloeding kan totale necrose veroorzaken, wat fataal is in de helft van de patiënten die lijden aan een dunne darm of een groot darminfarct.
• Een van de gevaarlijkste pathologieën is trombose van de mesenteriale vaten, die zowel de dikke darm als de dunne darm voeden, omdat in dit geval niet een deel van de darm zal falen, maar het hele orgaan. De verraderlijkheid van een mesenteriaal infarct is dat het volledig asymptomatisch is in de vroege stadia van de ziekte. Klinische manifestaties van pathologie zijn afwezig tot de ontwikkeling van totale necrose, die het leven van 70% van de patiënten wegneemt.

2. Obstructie van de darm als gevolg van het draaien van de darmen - een gevaarlijke toestand waarbij er knijpen en draaien van de bloedvaten van de darmwand (samen met de aangedane darm zelf). Torsie van de darmen is meestal vatbaar voor lus in de dikke darm; de dunne darm lijdt er veel minder vaak aan. Een overstroming van de darm, te veel eten en een sterke spanning van de buikspieren, gepaard gaand met overmatige fysieke inspanningen (bijvoorbeeld het optillen van een zwaar voorwerp of een hoogspringen) kan een trigger zijn voor het optreden ervan.

3. De impact van pathogene microflora. Een prominente vertegenwoordiger van deze pathologie is necrotiserende enterocolitis, die voornamelijk voorkomt bij pasgeboren baby's en die de slijmvliezen van de darmen aantast. Een kenmerkend kenmerk van necrotische enterocolitis is geen totale, maar focale ontwikkeling. Bij afwezigheid van tijdige behandeling kan het necrotische proces, aanvankelijk gelokaliseerd in de epitheellaag, zich uitbreiden tot de gehele dikte van de darmwand. In het geval van intestinale schade door bacteriën van het Clostridium-genus, is er een snelle ontwikkeling van het necrotische proces, wat snel leidt tot pneumatose (een zeldzame pathologie die wordt gekenmerkt door de accumulatie van gassen met de vorming van holtes - luchtcysten) en intestinale gangreen, beladen met perforatie van de darmwanden. Pathologieën die in dit scenario voorkomen, zijn vaak dodelijk.

4. Disfunctie (storing) en ziekten van het centrale zenuwstelsel, veroorzakende dystrofische veranderingen in de structuren van de darmwand (tot het optreden van necrose).

5. Allergische reactie op de aanwezigheid van vreemde lichamen in de organen van het spijsverteringskanaal.

6. Blootstelling aan bepaalde chemicaliën.

7. Chirurgie op de maag.

Symptomen van intestinale necrose

De dood van weefsel met intestinale necrose gaat gepaard met:

• verhoogde vermoeidheid;
• algemene zwakte en malaise;
• verminderde immuniteit;
• hoge lichaamstemperatuur;
• verlaging van de bloeddruk (hypotensie);
• verhoogde hartslag;
• de aanwezigheid van misselijkheid of braken;
• droge mond;
• aanzienlijk gewichtsverlies;
• blauwheid en bleekheid van de huid;
• gevoelloosheid en gebrek aan gevoeligheid in het aangetaste orgaan;
• verhoogde drang om de darm leeg te maken;
• het verschijnen van bloed in de ontlasting;
• verstoring van de lever en de nieren.

Als de bloedstroom niet wordt verstoord in de ader, maar in de ader van de aangedane darm, zal de patiënt een vaag ongemak in de buik ervaren en zal de toename van zijn lichaamstemperatuur gering zijn.

Het optreden van plotselinge, pijnlijke en scherpe buikpijn duidt op de aanwezigheid van necrose veroorzaakt door een darminfarct. In tegenstelling tot de pijn die gepaard gaat met pancreatitis, zijn ze geen gordelroos en gaan ze vaak gepaard met misselijkheid of braken. In een poging om zijn toestand te verlichten, probeert de patiënt de positie van zijn lichaam te veranderen, maar geen van hen brengt verlichting.

Necrose, die de darmwanden heeft geraakt, leidt tot een verandering in hun geur en kleur: ze worden wit of witachtig geel. Bij patiënten met een darminfarct worden in bloed gedrenkte necrotische weefsels donkerrood.

Bij patiënten met necrose die op de achtergrond van de volvulus plaatsvonden, zijn de symptomen compleet anders:

• Ze komen vaak de darminhoud in de maag binnen en veroorzaken het braken, gekenmerkt door een specifieke geur van braaksel.
• Tegen de achtergrond van de volledige afwezigheid van ontlasting is er een actieve afvoer van gassen, in tegenstelling waarmee de buik van de patiënt opzwelt en asymmetrisch wordt. Tijdens het lichamelijk onderzoek van de patiënt kan een specialist in palpatie van de buik de aanwezigheid van abnormaal zachte gebieden aan het licht brengen.

De conditie van patiënten met necrose, veroorzaakt door blootstelling aan pathogene micro-organismen of verminderde bloedcirculatie, wordt sterk bemoeilijkt door de toevoeging van klinische manifestaties van peritonitis:

• de kleur van de huid krijgt een grijsachtige tint;
• er is een daling van de bloeddruk;
• hartslagtoename (tachycardie ontwikkelt zich).

Bij de ontwikkeling van darmnecrose worden de volgende stadia onderscheiden:

• Prednecrose, gekenmerkt door de aanwezigheid van veranderingen in weefsels die omkeerbaar zijn.
• Weefselsterfte De pathologie die dit stadium van ontwikkeling is ingegaan, gaat gepaard met de dood van de aangetaste cellen; aangetaste delen van de darm veranderen van kleur.
• De afbraak van weefsels.
• Diagnose van darmnecrose begint met een grondige verzameling van anamnese, inclusief een onderzoek naar de aard van de ontlasting, de bepaling van de frequentie van feces, de bepaling van factoren die bijdragen tot verhoogde gasvorming en een opgeblazen gevoel, verduidelijking van de aard van buikpijn en de frequentie van voorkomen daarvan.
• In het kader van een lichamelijk onderzoek van een patiënt met een verplichte palpatie van de buik, kan een gastro-enteroloog een pijnlijke plek vinden die geen duidelijke grenzen heeft op de plaats van een necrotisch gebied.

diagnostiek

• Diagnose van darmnecrose begint met een grondige verzameling van anamnese, inclusief een onderzoek naar de aard van de ontlasting, de bepaling van de frequentie van feces, de bepaling van factoren die bijdragen tot verhoogde gasvorming en een opgeblazen gevoel, verduidelijking van de aard van buikpijn en de frequentie van voorkomen daarvan.
• In het kader van een lichamelijk onderzoek van een patiënt met een verplichte palpatie van de buik, kan een gastro-enteroloog een pijnlijke plek vinden die geen duidelijke grenzen heeft op de plaats van een necrotisch gebied.

Bloedonderzoek in laboratoria is niet geschikt voor screening en vroege diagnose van necrose in de darm, omdat klinisch significante veranderingen pas optreden als weefselnecrose optreedt.

Het diagnostisch onderzoek van de patiënt voorziet echter in de implementatie van:

• Totaal aantal bloedcellen. In de beginfase van de pathologie kan deze binnen het normale bereik liggen. In de laatste stadia van intestinale necrose zal hij de aanwezigheid van leukocytose en een hoge erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR) aangeven.
• Biochemische analyse van bloed.
• Coagulatie - een speciale studie van het bloedstollingssysteem. De aanwezigheid van acute ischemie van de darm kan worden aangegeven door een verhoogd niveau van D-dimeer, een onbeduidend fragment van het eiwit dat resulteert uit de afbraak van fibrine en aanwezig is in het bloed na de vernietiging van bloedstolsels.

Voor een nauwkeurige diagnose is een hele reeks instrumentale onderzoeken vereist, die vereisen:

• Röntgendiffractie. Deze procedure is het meest informatief in de tweede en derde stadia van intestinale necrose, terwijl in het beginstadium de pathologie, zelfs vergezeld van uitgesproken klinische symptomen, niet altijd identificeerbaar is.
• Radio-isotopen scannen voorgeschreven in gevallen waar radiografie geen resultaten opleverde. Alvorens de procedure uit te voeren, wordt een medicijn dat een radioactieve stof bevat - technetiumisotoop intraveneus geïnjecteerd in het lichaam van de patiënt. Na enkele uren worden radioactiviteitszones die in het lichaam van de patiënt optreden geregistreerd. Het gedeelte van de darm dat wordt aangetast door het necrotische proces en daardoor verstoken is van bloedcirculatie in het beeld, ziet eruit als een "koude" plek.
• Angiografie of magnetische resonantie angiografie - computerprocedures waarbij de bloedbaan van een speciaal getinte stof wordt ingebracht en foto's worden gemaakt met behulp van een computer of magnetische resonantiebeeldvorming. Deze diagnostische procedures maken het mogelijk om probleemgebieden van de darm met afgesloten vaten te identificeren.
• Doppler-echografie is een echografie die wordt uitgevoerd met behulp van het Doppler-apparaat, waarmee de bloedstroomsnelheid in de darmslagaders kan worden bepaald en, op basis van de verkregen gegevens, mogelijke bloedtoevoeraandoeningen in elk deel van de dikke darm of de dunne darm kunnen worden vastgesteld in de vroegste stadia van de pathologie.
• Contrastradiografie, waarmee de breedte van de openingen in de bloedvaten van de darm wordt onthuld. Voordat u röntgenfoto's gaat maken, wordt het contrastmiddel intraveneus geïnjecteerd.
• Diagnostische laparoscopie van de darm - een operationele onderzoekstechniek waarmee een specialist de conditie van dit orgaan kan beoordelen, zonder gebruik te maken van grote delen van de voorste buikwand. In de buikwand van de patiënt met behulp van een dunne buis (trocar) drie kleine punctie maken. Een buis van een telescoop uitgerust met een lichtbron en een miniatuurvideocamera verbonden met een monitor met een hoge vergroting wordt ingebracht via één trocar. Dankzij deze apparaten kan de arts het te bestuderen orgaan bekijken en de voortgang van de uitgevoerde manipulaties volgen. Twee andere trocars zijn nodig voor de introductie van speciale gereedschappen (manipulators). Tijdens laparoscopie kan biopsie en punctie van de darmvaten worden uitgevoerd. Weefselmonsters worden verder histologisch onderzocht.
• Colonoscopie - endoscopisch onderzoek van de dikke darm, uitgevoerd met een optische sonde of een speciaal apparaat - een flexibele en zachte fibrocolonoscoop. Door de aanzienlijke (tot 160 cm) lengte van zijn buis kan de endoscopist de dikke darm over de gehele lengte onderzoeken. De fibrocolonoscoop heeft een koude lichtbron (die de slijmvliezen van de darm niet verbrandt tijdens de procedure) en een draagbaar optisch systeem dat een vergroot beeld verzendt op een speciaal scherm dat de specialist in staat stelt om alle acties onder oogcontrole uit te voeren. Gezien de aanzienlijke pijn van de procedure, wordt het uitgevoerd onder lokale anesthesie met behulp van dikainic zalf en speciale gels met lidocaïne: Luan, Xylokain, Katedzhel, etc.
• In de praktijk van vele moderne klinieken in de afgelopen jaren is stevig de studie, de zogenaamde "diagnostische operatie." Na het ontdekken van necrotisch weefsel tijdens de uitvoering, gaat de specialist verder met zijn onmiddellijke verwijdering.

behandeling

Een arts die necrose behandelt, zal in de eerste plaats overwegen:

• type en vorm van pathologie;
• stadium van de ziekte;
• de aanwezigheid of afwezigheid van comorbiditeit.

Volledige genezing van een patiënt die lijdt aan darmnecrose, wat kan leiden tot het herstel van verloren gezondheid, is heel goed mogelijk, maar hiervoor moet de ziekte in een van de vroege stadia worden geïdentificeerd.

Er zijn verschillende behandelmethoden voor deze ernstige pathologie, waarvan de keuze afhankelijk is van de voorkeuren van de behandelend specialist. Ongeacht de etiologie van intestinale necrose, moet de patiënt die eraan lijdt onmiddellijk worden opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis.

Geplaatst in de kliniek, doorloopt de patiënt allereerst de procedure van een onderzoek radiografie van de buikholte of radio-opake irrigatie (voor de uitvoering ervan wordt een radio-opake substantie - een suspensie van bariumsulfaat - in zijn lichaam gebracht met een klysma).

De afwezigheid van symptomen van ontsteking van het peritoneum (peritonitis) is de basis voor het begin van een conservatieve behandeling onder begeleiding van een chirurg. Conservatieve therapie omvat de introductie in de patiënt:

• elektrolyten;
• eiwit oplossingen;
• antibiotica die de actieve reproductie van bederfelijke bacteriën voorkomen;
• anticoagulantia (geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen), het voorkomen van trombose van bloedvaten.

Gelijktijdig met medische behandeling worden alle (zowel bovenste als onderste) delen van het spijsverteringskanaal met speciale sondes gewassen.

Om de belasting van de getroffen gebieden te verminderen, wordt intubatie (detectie) van de darm uitgevoerd - een procedure waarbij een dunne buis in het darmlumen wordt ingebracht om de inhoud van de opgezwollen en overbevolkte darm weg te zuigen.

Betreed de dunne darm door:

• neus;
• mond;
• een gastrostoma (een kunstmatig gevormde opening in de voorste wand van de buik en maag);
• ileostoma (operatief verwijderd en vastgemaakt op de voorwand van de dunne darm van de buik).

Intubatie van de dikke darm wordt uitgevoerd door het anale kanaal of door de colostoma (onnatuurlijke anus gecreëerd door het einde van de sigmoid of colon in de buikwand te brengen).

Groot belang wordt gehecht aan ontgifting van het lichaam en het elimineren van de effecten van de uitdroging ervan.

Als conservatieve behandeling niet het verwachte resultaat opleverde, wordt de patiënt gereseceerd - een chirurgische ingreep om een ​​deel van de darm te verwijderen die is aangetast door necrose. Tijdens resectie kan een enkele dode lus worden verwijderd, evenals een hele sectie van de dunne of dikke darm.

Resectie van de dunne darm verwijst naar de categorie zeldzame chirurgische ingrepen, noodzakelijk in gevallen waarin necrose een gevolg is van intestinale obstructie of fusie van de wanden van dit orgaan.

Voor resectie van de dikke darm kan het nodig zijn om een ​​colostoma op te leggen - een kunstmatige anus, noodzakelijk voor het verlaten van de fecale massa's.

Tijdens de lange postoperatieve periode wordt aan de patiënt een antibioticakuur en een detoxificatietherapie voorgeschreven, evenals de correctie van waarschijnlijke spijsverteringsstoornissen.

De prognose voor herstel bij alle soorten intestinale necrose is alleen gunstig als een vroege diagnose van pathologie.

In de gunstigste positie zijn er patiënten bij wie het gebied van necrose is begroeid met weefsels die een dichte capsule vormen.

De meest ongunstige zijn de gevallen vergezeld door de vorming van zweren, waarvan het smelten gepaard gaat met het optreden van inwendige bloedingen.

Bij late detectie van intestinale necrose is de prognose ongunstig: bijna de helft van de patiënten sterft, ondanks de resectie van het probleemgebied van de darm.

Specifieke preventie van intestinale necrose bestaat niet. Om te voorkomen dat deze pathologie optreedt, moet u:

• Eet goed.
• Elimineer de waarschijnlijkheid van drugs- en voedselvergiftiging.
• Behandel ziekten van het maagdarmkanaal, het cardiovasculaire systeem en het centrale zenuwstelsel onmiddellijk.
• Stop met roken voorgoed. Er is vastgesteld dat roken het proces van bloedcoagulatie aanzienlijk versnelt en de dichtheid ervan verhoogt, waardoor verstopping van de darmslagaders wordt veroorzaakt. Al deze processen leiden tot het lijmen van bloedplaatjes en de vorming van bloedstolsels. Zo lopen kwaadaardige rokers risico op de ontwikkeling van intestinale necrose.
• Leid een actieve levensstijl die helpt de elasticiteit van bloedvaten te vergroten en het risico op bloedstolsels vermindert.
• Doe regelmatig aan sporten die helpen de bloedcirculatie te optimaliseren, het immuunsysteem te activeren en de gezondheid van elke betrokkene te verbeteren.
• Controleer het lichaamsgewicht en laat obesitas niet toe. Het lichaam van de eigenaar van overgewicht heeft meer zuurstof nodig dan het menselijk lichaam met een normaal gewicht. Deze factor draagt ​​ook bij aan de ontwikkeling van trombose in elk deel van het menselijk lichaam. Om aan de toegenomen behoefte aan zuurstof te voldoen, probeert het lichaam de bloedsomloop te versnellen. Als gevolg daarvan vernauwen de bloedvaten en neemt het risico van het blokkeren van hun lumen toe. Bovendien draagt ​​overtollig gewicht bij aan een verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed, wat wordt weerspiegeld in de versnelling van de coagulatie.
• Betrokken bij de preventie van ziekten die het optreden van bloedstolsels veroorzaken (essentiële hypertensie, atherosclerose).
• Zorgvuldig behandelen van uw gezondheid, luisteren naar interne sensaties. Neem in geval van alarmerende symptomen onmiddellijk contact op met gekwalificeerde specialisten.

Beoordeel dit artikel: (Nog geen beoordelingen)