Uitgebreide behandeling van ernstige longontsteking

Immuun-vervangingstherapie: natieve en / of vers ingevroren plasma 1000-2000 ml gedurende 3 dagen, immunoglobuline 6-10 g / dag eenmaal a / c.

Correctie van microcirculatoire aandoeningen: heparine 20 000 eenheden / dag, reopolyglukine 400 ml / dag.

Correctie van dysproteïnemie: albumine 100-500 ml / dag (afhankelijk van bloedparameters), retabolil 1 ml 1 keer in 3 dagen № 3.

Detoxificatietherapie: zoutoplossingen (fysiologisch, Ringer's, etc.) 1000-3000 ml, glucose 5% - 400-800 ml / dag, hemodez 400 ml / dag. Oplossingen worden toegediend onder de controle van CVP en diurese.

Zuurstoftherapie: zuurstof door een masker, katheters, AVIL en mechanische ventilatie, afhankelijk van de mate van respiratoire insufficiëntie.

Corticosteroïdtherapie: prednison 60-90 mg i / v of equivalente doses van andere geneesmiddelen in de situatie. De multipliciteit en duur worden bepaald door de ernst van de aandoening (infectieuze-toxische shock, infectieus-toxische schade aan de nieren, lever, bronchiale obstructie, etc.).

Antioxidant-therapie: ascorbinezuur - 2 g / dag per os, rutine - 2 g / dag per os.

Anti-enzym medicijnen: kontrakal en anderen 100 000 eenheden / dag gedurende 1-3 dagen met de dreiging van abcesvorming.

Bronchusverwijdende therapie: aminofylline 2,4% - 5-10 ml 2 maal / dag v / v infuus, atrovent 2-4 ademhalingen 4 maal / dag, berodual 2 ademhalingen 4 maal / dag, slijmoplossend (lasolvan - 100 mg / dag, acetylcysteïne 600 mg / dag). Slijmoplossend en bronchodilatoren met intensive care worden geïntroduceerd via een vernevelaar.

De duur van de behandeling.

Bepaald door de initiële ernst van de ziekte, complicaties, comorbiditeiten, etc. Geschatte datums van antibiotische therapie kunnen zijn voor pneumokokkenpneumonie - 3 dagen nadat de temperatuur is genormaliseerd (minimaal 5 dagen); voor longontsteking veroorzaakt door enterobacteriën en pyocyanische stick - 1-4 dagen; staphylococcus - 1 dag.

De meest betrouwbare richtlijnen voor de afschaffing van antibiotica zijn de positieve klinische dynamiek en de normalisatie van bloed- en sputumindicatoren, die het mogelijk maken om de indicaties voor voortzetting, verandering of annulering van antibiotische therapie in een specifiek klinisch geval te objectiveren, wat niet noodzakelijk past in het standaard, zij het moderne, behandelingsregime.

Tactische behandeling.

Voor de periode van koorts voorgeschreven strenge bedrust en een dieet met beperking van koolhydraten (leveranciers van het grootste aantal van C0₂) met voldoende vloeistof en vitamines.

Als er geen indicaties zijn voor een specifieke ziekteverwekker, begint de antibioticumtherapie met de aanname van de meest voorkomende flora (pneumococcus, hemophilus bacillus) van amoxicilline (amoxiclavine) of macroliden (erytromycine, claritromycine) oraal in standaarddoseringen (zie aanhangsel). Als er geen effect is, gaan ze verder met de parenterale toediening van middelen die zijn gericht op de ziekteverwekker, wat tegen die tijd wenselijk is om te bepalen.

Hemofiele pneumonie - ampicilline (2-3 g / dag), cefuroxim (intramusculair of intraveneus, 0,75-1,5 g elke 8 uur) en ceftriaxon (intramusculair 1-2 g 1 keer / dag ). Sparfloxacine (sparflo), fluoroquinolonen, macroliden (azithromycine, clarithromycine, spiramycine) kunnen reservepreparaten zijn.

Mycoplasma-pneumonie - doxycycline (per os of in / in - 0,2 g op de eerste dag, 0,1 g - in de komende 5 dagen). De ineffectiviteit van de vorige therapie met penicillines, aminoglycosiden en cefalosporines in de hoge efficiëntie van tetracyclines of erytromycine is indirect bewijs van mycoplasmale etiologie van pneumonie. De reservepreparaten kunnen fluorochinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine), azithromycine en claritromycine zijn.

Legionella-pneumonie - erytromycine 1 g i / v om de 6 uur; met een duidelijke klinische verbetering, de mogelijke daaropvolgende toediening van het geneesmiddel per os tot 500 mg 4 maal / dag; het beste is een 21-daagse behandelingskuur. Bovendien wordt synergistisch reagerend rifampicine voorgeschreven aan patiënten met immunodeficiëntie.

Friedlander-pneumonie - cefalosporinen van de tweede of derde generatie. De reserve medicijnen worden beschouwd als imipenem (0,5-0,75 gram elke 12 uur in a / m met lidocaïne - voor matige infecties, bij ernstige infecties, 0,5-1 g elke 6 uur langzaam in / in druppelen, 30 min, per 100 ml isotone glucose of natriumchloride), ciprofloxacine (ciprolet), 0,5-0,75 g i.v. in infusie om de 12 uur, aztreonam (intramusculair of intramusculair of 1-2 g elk 6-8 uur) of biseptol. Met de niet-beschikbaarheid van deze geneesmiddelen kan levomycetin worden gebruikt (tot 2 g / dag per os of i / m), streptomycine (1 g / dag i / m), of de combinatie ervan.

Colibacillaire pneumonie - ampicilline of cefuroxim. Bij infectie met β-lactamazon-negatieve stammen is ampicilline effectief. Bereidingen van de reserve kunnen biseptol, ciprofloxacine, aztreonam of imipenem zijn. Als deze geneesmiddelen niet beschikbaar zijn, kunnen chlooramfenicol (1-2 g / dag) en aminoglycosiden (gentamicine of brulamycine 160-320 mg / dag) of mefoxine worden aanbevolen.

Pseudomonas aeruginosa en protei-carbenicilline (4-8 g / dag intraveneus infuus in 2-3 toedieningen), piperacilline of ceftazidim (intramusculair of intraveneus 1-2 g om de 8-12 uur) in combinatie met antischimmelmiddelen aminoglycosiden (tobramycine, sizomycine 3-5 mg / (kg / dag) in 2-3 toedieningen). Met stammen die resistent zijn tegen piperacilline en ceftazidim, wordt imipenem gebruikt in 0,5-0,75 g 2 maal / dag in w / m met lidocaïne in combinatie met aminoglycosiden. Alternatieve geneesmiddelen zijn ciprofloxacine (0,5-0,75 g 2 maal / dag per os of intraveneuze infusie 0,2-0,4 g 2 maal / dag voor 100 ml 0,9% natriumchloride-oplossing) en aztreonam (1-2 g / m of / 3-4 maal / dag).

Streptokokken-pneumonie - penicilline, gedoseerd in verhouding tot de ernst van de ziekte, tot / in de introductie van grote doses (30-50 miljoen E / dag) van het geneesmiddel. In een levensbedreigende situatie moet penicilline (of ampicilline) worden gecombineerd met aminoglycosiden. U kunt ook de 3e generatie cefalosporinen of imipenem gebruiken. Als u allergisch bent voor penicillines, is erytromycine, clindamycine of vancomycine voorgeschreven.

Als empirisch geselecteerd penicilline een goed effect gaf in het geval van staphylococcen-pneumonie, produceerde de pathogene stam geen ß-lactamase. Alternatieve geneesmiddelen voor pneumonie veroorzaakt door stafylokokken die P-lactamase produceren, kunnen clindamycine, imipenem, ß-lactamase-resistente cefalosporinen (mefoxine 3-6 g / dag) of rifampicine - 0,3 g driemaal daags per os zijn.

Bij de dreiging of de ontwikkeling van het abces, besteedt u passieve immunisatie met antistaphylococcaal γ-globuline, 3-7 ml per dag in / m of / in.

Bij longontsteking veroorzaakt door chlamydia wordt doxycycline of tetracycline per os voorgeschreven gedurende 14 tot 21 dagen. Alternatieven zijn erythromycine 500 mg 4 maal / dag, fluoroquinolonen en azalides.

Bij virale longontsteking is dezelfde behandeling voorgeschreven als bij acute respiratoire virale ziekten (zie), die wordt aangevuld met antibiotische therapie, eerst empirisch en vervolgens - afhankelijk van de aard van de pathogenen geïsoleerd uit het sputum van de patiënt.

Met een onduidelijke etiologie van ernstige longontsteking is antibacteriële behandeling met geneesmiddelen die het maximale aantal microflora-soorten uit het bacteriële "landschap" onderdrukken noodzakelijk. Clindamycine (dalacine C) 600 mg intramusculair 3-4 maal / dag (in combinatie met aminoglycosiden) wordt geadverteerd als de "gouden standaard" voor de behandeling van patiënten met anaerobe en aerobe infecties, in het bijzonder bronchopulmonaire infecties.

Correctie van antibioticatherapie in geval van ineffectiviteit dient niet later dan 2 dagen behandeling plaats te vinden, rekening houdend met de kenmerken van het klinische beeld en de resultaten van sputummicroscopie. Als de correctie van de verwachte resultaten niet heeft geleid, kunnen geneesmiddelen die betrouwbaar kunnen werken alleen worden geselecteerd na een immunofluorescentietest met antisera van sputum uitgescheiden uit de neus en de resultaten van sputumkweek.

Bij ongecompliceerde pneumonie wordt de toediening van antibiotica gestopt op de 3-4e dag na een stabiele normalisatie van de lichaamstemperatuur. Uitzonderingen zijn legionella, mycoplasma en chlamydiale pneumonie, waarbij de duur van de behandeling met een effectief geneesmiddel kan worden verlengd tot 3 weken, als de resorptie van het infiltraat langzaam is.

De complexe behandeling van pneumonie omvat slijmoplossend (zie "Chronische bronchitis") en bronchospasmolytica (zie "Behandeling van COPD") geneesmiddelen. Antitussiva worden alleen aangegeven met een pijnlijke hoest of een pijnlijke hoest.

In geval van een infectieus-toxische shock of orthostatische hypotensie, wat het eerste teken is van een dreigende shock, zijn glucocorticosteroïde hormonen - prednison 60-120 mg / dag of hydrocortison 100-200 mg / dag intraveneus / in infusie gecombineerd met hemodesische, reopolyglucine of polyionische mengsels - vereist., dagelijks tot verlichting van complicaties.

Bij acute ademhalingsinsufficiëntie wordt de toediening van corticosteroïden weergegeven in dezelfde of hogere dosis, in combinatie met bronchospasmolytica en zuurstofinhalatie. Als medicamenteuze behandeling niet voldoende effect had, dan is extra IVL noodzakelijk.

Bacteriële pneumonie gaat in de regel gepaard met een uitgesproken syndroom van DIC-bloed. Op het hoogtepunt van pneumonie, met de ontwikkeling van hyperfibrinogenemie en trombocytopenieconsumptie, vooral als de patiënt bloedspuwing heeft (tegen de achtergrond van ernstige hypercoagulatie), wordt de benoeming van heparine in een dosis van maximaal 40.000 E / dag of trombocytenaggregatieremmers aangetoond. Bij pneumokokkenpneumonie verhindert heparine niet alleen hypercoagulatie, maar vooral ook het pathogene effect van de pneumokokkenfosfocholine-CRB, geactiveerd door complement, wat de belangrijkste kenmerken van het klinische beeld van pneumonie bepaalt, vergelijkbaar met anafylactische reacties.

Hemostatische therapie is alleen geïndiceerd voor influenza-pneumonie en voor complicaties van pneumonie met acute maagbloeding; in andere gevallen kan dit de toestand van de patiënt verergeren.

Samenvattend het bovenstaande, kan het worden aanbevolen als een initiële empirische medicamenteuze behandeling voor ernstige, hyperpyrexia, acute pulmonaire insufficiëntie of infectieus-toxische shock, primaire huishoudelijke typische pneumonie in een intraveneuze infusie tweemaal daags natriumzout van benzylpenicilline 10- 20 miljoen IE (na het nemen van bloed voor het zaaien) in combinatie met GCS (prednison 90-150 mg of andere geneesmiddelen) en heparine 10.000 IE in isotonische natriumchloride-oplossing. Penicilline en intramusculair kunnen worden toegediend tussen infusen, gegeven dat de uitscheiding van penicilline door de nieren niet groter is dan 3 miljoen U / uur, d.w.z. na intraveneuze toediening van 20 miljoen penicilline zal de hoge bloedconcentratie ervan 6-7 blijven. h) Als binnen een dag een dergelijke behandeling geen merkbaar effect had en het waarschijnlijke pathogeen nog niet bekend is, is het noodzakelijk om de behandeling te intensiveren door een tweede antibioticum aan te sluiten, waarbij de keuze gebaseerd moet zijn op de analyse van het ziektebeeld van de ziekte en de resultaten van sputummicroscopie, ok rashennoy gram. Als de analyse niet de waarschijnlijke etiologie van pneumonie suggereert, is het raadzaam de behandeling met een aminoglycoside-antibioticum (brulamycine, gentamicine, enz.) Of cefalosporinen in de maximaal getolereerde dosis te verbeteren, of, bij zeer ernstige pneumonie, een van de combinaties aanbevolen voor de behandeling van pneumonie van onduidelijke etiologie.

Bij een langdurig beloop van pneumonie kunnen onvoldoende factoren van systemische immuniteit en latent vloeiend syndroom van DIC van het bloed worden gedetecteerd. Om de reparatie en activering van factoren van immuun- en niet-immuunbescherming te versnellen, wordt methyluracil 1 g 4 maal / dag gedurende 2 weken voorgeschreven. Een afspraak voor een korte tijd, gedurende 5-7 dagen, prednison in een dosis van 15-20 mg / dag of een andere GCS, die, bij kortdurend gebruik, de differentiatie van neutrofielen versnelt en geen tijd heeft om de humorale immuniteit te onderdrukken. Het is ook nuttig de benoeming van steroïde anabole hormonen. Het latente syndroom van DIC is inferieur aan de werking van acetylsalicylzuur (0,5 g / dag gedurende 1-2 weken).

Symptomen van pneumonie, behandeling.

Longontsteking is een ontsteking van de longen die de alveoli van de longen aantast (pulmonale blaasjes). Het ontstekingsproces in het longweefsel kan zowel infectieus als niet-infectieus van aard zijn. De bronchiën kunnen ook bij het ontstekingsproces betrokken zijn.

Om beter te begrijpen wat longontsteking is, overweeg hoe de longen van een persoon werken.
De longen bestaan ​​uit twee helften - de linker en de rechter. De longstructuur is vergelijkbaar met de boomstructuur, die op zijn kop wordt gehouden. Van de nasopharynx komt lucht in de luchtpijp en de hoofdbronchus, die kan worden vergeleken met de stam van een boom.
Net zoals de takken (groot, medium, klein) afwijken van de stam, vertrekken de grote (lobaire) bronchiën, waaruit de middelste (segmentale) bronchiën vertrekken, en de kleine bronchiën (terminale bronchiolen) uit de luchtpijp. De kleine bronchiën eindigen in acini, die bestaat uit alveolaire bronchiolen, die zijn verdeeld in alveolaire doorgangen en alveoli, zoals de bladeren van een boom. De alveoli (ook wel pulmonale blaasjes genoemd) zijn uitgerust met capillairen.

Wanneer we lucht ademen, vullen de longblaasjes zich met zuurstofrijke lucht en absorberen deze. Zo stroomt bloed uit de longen naar het hart verrijkt met zuurstof. In de longen bloed verrijkt met koolstofdioxide. Als je uitademt, verrijkt de lucht met kooldioxide uit de longen.

Bij ontsteking van de longen raken de longblaasjes ontstoken, worden oedemateus, vullen zich met vocht, slijm en pus. Hun werk wordt heel moeilijk. Daarom is longontsteking een ernstige ziekte die in ernstige gevallen kan eindigen in de dood.

Longontsteking is infectueus en niet-infectieus. In de overgrote meerderheid van de gevallen is longontsteking infectieus. Meestal wordt de ziekte veroorzaakt door bacteriën, zelden door virussen en nog zeldzamer door schimmels en parasieten.
Longontsteking kan zich vanzelf ontwikkelen; gepaard gaan met acute respiratoire, virale ziekte; een complicatie worden na SARS of griep.

De symptomen van pneumonie lijken sterk op de symptomen van verkoudheid of griep:
• koortsachtige toestand met een temperatuur van 38-40 graden;
• hoest, die vaker nat is (met sputumafscheiding);
• mogelijke pijn of ongemak op de borst;
• symptomen van algemene intoxicatie (zwakte, zweten, vermoeidheid);
• met auscultatie van de longen, piepende ademhaling (meestal fijne bubbel) is te horen over de nidus van longontsteking, ademen is hard;
• tijdens percussie (kloppen) van de borst, worden vaak saaie geluiden gehoord over het gebied van ontsteking;
• spier- en gewrichtspijn;
• hoofdpijn;
• er kan een snelle hartslag en een lagere bloeddruk zijn;
• kortademigheid, moeite met ademhalen, gevoel van gebrek aan lucht - dit gebeurt wanneer de longblaasjes zwellen, vul ze met vocht, slijm, pus;
• mogelijke cyanose (cyanose) van de lippen, nagelplaten;
• spijsverteringsstoornissen zijn mogelijk - misselijkheid, braken, ontlasting, de maag is vaak opgezwollen, de tong is droog en bedekt
• bij aanraking groeit de lever en wordt hij pijnlijk.

Diagnose van pneumonie begint met geschiedenis van de ziekte - de dokter registreert de klachten van de patiënt. Vervolgens voert de arts auscultatie (luisteren) van de longen uit met behulp van een phonendoscope. Bij pneumonie van de longen worden meestal verschillende soorten piepende ademhaling boven de inflammatoire focus gehoord.

Met percussie (kloppen) van de borst wordt vaak doffe geluiden gehoord over het ontstekingsgebied. Een thoraxfoto wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd in een directe projectie (indien nodig in een laterale projectie). Dit maakt het niet alleen mogelijk om de diagnose te bevestigen, maar ook om mogelijke complicaties te detecteren.

Een bloedtest uitvoeren - klinisch en biochemisch. Als de snelheid van leukocyten, stab-neutrofielen, ESR sterk wordt verhoogd, kan dit wijzen op acute bacteriële ontsteking in de longen.
De concentratie van leukocyten van meer dan 10 miljard eenheden met een hoge mate van waarschijnlijkheid duidt dus op longontsteking.
Als de concentratie van leukocyten meer dan 25 miljard of minder dan 3 miljard eenheden is, dan is dit een teken van een ernstig verloop van de ziekte, waarbij een hoog risico op complicaties mogelijk is.

Biochemische analyse van bloed maakt het mogelijk om verwante stoornissen te detecteren in het werk van andere inwendige organen.

Sputum-analyse uitgevoerd op microscopisch, microbiologisch, soms chemisch onderzoek.
Macroscopisch sputumonderzoek uitgevoerd zonder speciale apparatuur (visueel). Beschrijft de hoeveelheid, textuur, kleur, geur, onzuiverheden en insluitsels. De roestige kleur van het sputum geeft de verouderde producten van het bloed aan. Dit gebeurt meestal met influenza, lobaire, focale pneumonie. Een fel geel sputum duidt eosinofiele pneumonie aan.

Microscopisch onderzoek van sputum maakt het mogelijk om de cellulaire samenstelling ervan te bestuderen, die de aard van het pathologische proces, de activiteit ervan, de toestand van de microbiële flora weerspiegelt.

Microbiologisch sputumonderzoek kunt u de ziekteverwekker identificeren en de gevoeligheid voor geneesmiddelen bepalen.

Chemisch sputumonderzoek het wordt uitgevoerd in gevallen waarin het nodig is beginnende tuberculose te onderscheiden van kroepontsteking of de doorbraak van een leverabces in de longen.

Als een atypische infectie wordt vermoed, doe dat dan bloedtest voor antilichamen (IgM en IgG) tegen Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumonia.

Pulsoximetrie Als de patiënt respiratoire insufficiëntie ontwikkelt, wordt pulsoxymetrie gebruikt. Er wordt een speciale sensor op de vinger van de patiënt geplaatst, die de mate van bloedzuurstofverzadiging evalueert.

Diagnose van pneumonie omvat noodzakelijkerwijs hardware-onderzoek.

Computertomografie (CT) van de longen. Soms is radiografie niet voldoende informatief. In dergelijke gevallen is CT van de longen voorgeschreven. CT kan worden aangegeven als: de patiënt tekenen van longontsteking heeft, maar een röntgenfoto de diagnose niet bevestigt; er zijn meer dan drie afleveringen van recidiverende pneumonie, met een inflammatoire focus in dezelfde longkwab.

Als longontsteking een ongecompliceerde vorm heeft, kan de behandeling worden toegepast door huisartsen - huisartsen, kinderartsen. De behandeling wordt uitgevoerd zonder ziekenhuisopname.

Bij gecompliceerde vormen van pneumonie is ziekenhuisopname van de patiënt vereist. Een dergelijke behoefte kan zich voordoen als:
• lichaamstemperatuur boven 40 graden of onder 35,5 graden;
• verhoogde ademhalingsfrequentie (meer dan 30 ademhalingen per minuut);
• er zijn significante stoornissen van het cardiovasculaire systeem - de bovenste waarde (systolische druk) is lager dan 90, de lagere waarde (diastolische druk) is minder dan 60;
• verhoogde hartslag (meer dan 125 slagen per minuut);
• bloedzuurstofverzadiging van minder dan 92% van de norm;
• de concentratie van leukocyten in het bloed van meer dan 25 of minder dan 4 miljard eenheden;
• bloed hemoglobine-index is minder dan 90 g / l;
• verhoogde creatine in het bloed (meer dan 177 μmol / l);
• röntgenfoto's onthulden holtes in de longen, effusie in het borstvlies, veranderingen in meer dan één lob;
• detectie van bacteriële foci van infectie in andere organen (meningitis, artritis, sepsis).

Antibiotica werden gebruikt om longontsteking te behandelen.
Behandeling van pneumonie van bacteriële oorsprong wordt uitgevoerd met antibacteriële geneesmiddelen (antibiotica) en sulfonamiden.

De basis van de behandeling bestaat uit antibacteriële geneesmiddelen van de volgende farmacologische groepen:
• macroliden - makropen, clarithromycine, vanilide, sumamed, azithromycin, hemomycin, vilprafen);
• penicilline en zijn derivaten - amoxiclav, flemoxine, flemoklav, ampioks, augmentin en anderen;
• cephalosporines - cefazoline, rocephin, suprax, zinnat, cefixime, fortum, cefalexin, ceftazidime, cefataxi, claforan, ceftriaxon, cefepime;
• respiratoire fluorochinolonen - sparfloxacine, levofloxacine.

Gebruik voor de behandeling van ongecompliceerde pneumonie één of een combinatie van twee antibacteriële geneesmiddelen. Geneesmiddelen kunnen alleen een arts voorschrijven.

Geneesmiddelen op recept worden gemaakt op basis van de resultaten van microbiologisch onderzoek van sputum. De dosering en duur van antibiotica worden in elk geval afzonderlijk bepaald. De duur van de medicatie is minimaal 7 dagen.

In sommige gevallen worden één antibacterieel geneesmiddel en één sulfanilamide voorgeschreven. Naarmate de patiënt herstelt, annuleert men eerst het antibioticum, iets later - sulfonamide.

Sulfonamiden voor de behandeling van pneumonie.
Behandeling van pneumonie kan worden uitgevoerd met de volgende sulfamedicijnen: sulfazine, sulfademizine, norsulfazol, etazol, sulfadimetoxine, sulfaleen, sulfapiridosine en andere.
Bij het verlichten van acute gebeurtenissen, tegelijkertijd met antibacteriële en sulfamedicijnen, kunt u fytoncidale geneesmiddelen gebruiken in de vorm van inhalatie (oplossing van uiensap, knoflook, enz.).

Als een patiënt met een longontsteking een natte hoest met moeilijk te ontladen sputum heeft, kan hij geneesmiddelen worden voorgeschreven die het sputum verdunnen - lazolvan, ACC, bromhexine, fluimucil, mucaltin, thermopsis, bisolvon, medicinale planten (Althea-wortel, weegbreeblad), warme melk met honing en frisdrank.

Als een patiënt bronchospasmen heeft, worden bronchusverwijders voorgeschreven - teofedrine, aminofylline, efedrine en anderen.

Ernstige pneumonie.
In geval van ernstige longontsteking worden 2-3 antibiotica aan de patiënt voorgeschreven, die in de maximale dosis intraveneus worden toegediend. Percutane katheterisatie van de trachea en bronchiën met de introductie van antibacteriële, slijmverdunnende medicijnen in de zone van slecht absorbeerbare inflammatie kan ook worden gebruikt.
Om etterende en slijmerige pluggen van de bronchiën te verwijderen, voeren ze bronchoscopie uit. Als het infiltraat langzaam wordt geabsorbeerd en bronchospasmen veroorzaakt, worden kleine doses prednisolon voorgeschreven.
In grote doses worden corticosteroïden voorgeschreven in gevallen waar sprake is van ernstige intoxicatie, bronchiale obstructie en het ontbreken van een positieve dynamiek door behandeling met antibiotica.

Bij een langdurig beloop van pneumonie, gecompliceerd door abcesvorming, is het belangrijk om effectieve bronchiale drainage te herstellen, die wordt uitgevoerd tijdens bronchoscopische revalidatie.
Anticoagulante therapie met het gebruik van heparine wordt uitgevoerd met de ontwikkeling van lokale hemorrhagische weefselnecrose. Deze therapie voorkomt de schending van de microcirculatie, die optreedt als gevolg van trombose van de bloedvaten in de kleine cirkel van bloedcirculatie.

Met staphylococcen pneumonie met vernietiging, heeft een behandeling gericht op het versterken van immuunafweermechanismen een zeer belangrijke rol. Voor deze immunisatie wordt gedaan door stafylokokkenantitoxine of hyperimmuun antistafylococcaal plasma.
Herstel van niet-specifieke weerstand van het lichaam is een belangrijk onderdeel bij de behandeling van acute pneumonie. Om dit te doen, schrijft u een multivitamine bevattende thiamine, ascorbinezuur. Adaptogene middelen - aloë, apilak, tinctuur van eleutherococcus, ginseng, citroengras zullen ook nuttig zijn.
Bij ernstige vormen van pneumonie heeft het medicijn Polyoxidonium, dat een ontgifting- en immuno-versterkend effect heeft, zichzelf goed bewezen.

Mogelijke complicaties van longontsteking.

Complicaties van pneumonie kunnen dergelijke ziekten zijn:
• pleuritis (ontsteking van het borstvlies);
• longoedeem en acute ademhalingsinsufficiëntie;
• longabces;
• meningitis;
• myocarditis;
• sepsis;
• bloedarmoede.

Alternatieve behandelingen voor longontsteking.
Behandeling van pneumonie kan effectief zijn met behandelingen zoals acupunctuur en su-jok-therapie. Deze behandelingen zullen zeer nuttig zijn bij de behandeling van zowel eenvoudige als gecompliceerde vormen van pneumonie.
Deze behandelingsmethoden zullen vooral nuttig zijn in het geval van gecompliceerde pneumonie, omdat ze kunnen helpen om ernstige complicaties te voorkomen, waaronder longoedeem, dat de doodsoorzaak is.
Behandeling met deze methoden kan worden uitgevoerd tegen de achtergrond van conservatieve behandeling. Hoe eerder een van deze methoden betrokken is, hoe beter.
Deze behandelingen zullen ook belangrijk zijn bij geneesmiddelenintolerantie en bij virale pneumonie, aangezien er geen specifieke medicijnen voor virussen zijn.

Wat is belangrijk om de patiënt met longontsteking en zijn familieleden te kennen.
Wanneer bij een patiënt longontsteking wordt vastgesteld, schrijft de arts een medicijn voor dat doorgaans goede resultaten geeft. Maar niet altijd is een effectief medicijn voor de meeste patiënten even effectief voor iedereen.
Microbiologisch onderzoek van sputum en het bepalen van de gevoeligheid van microflora voor antibiotica, stelt u in staat om het benodigde medicijn nauwkeurig en correct te selecteren. Met een dergelijke studie kunt u het oorspronkelijk voorgeschreven medicijn (in geval van ineffectiviteit) snel vervangen door een effectiever medicijn en dus snel de juiste behandeling starten.

Omdat longontsteking een ziekte is die meestal wordt geassocieerd met een verzwakt immuunsysteem, is het erg belangrijk om voor het laatste te zorgen. Het immuunsysteem moet worden ondersteund, waardoor de patiënt het snelst kan worden hersteld. In sommige gevallen kan het stimuleren van de immuniteit een keerpunt zijn in het herstel van de patiënt. Ondersteuning van het immuunsysteem is vooral belangrijk in gevallen waarin een patiënt met pneumonie in het ziekenhuis werd opgenomen.

Het feit van de noodzaak van ziekenhuisopname is een alarmerende "bel" voor de patiënt en zijn familieleden. Aangezien het sterftecijfer voor pneumonie hoog is, zouden de familieleden van de patiënt, indien mogelijk, alle maatregelen moeten nemen die gericht zijn op een snel herstel. Dit en stimulatie van immuniteit en het gebruik van een van de hierboven beschreven alternatieve behandelingsmethoden.
In het artikel hierboven genoemde geneesmiddelen die worden gebruikt om het immuunsysteem te stimuleren. Bijenteeltproducten zoals: royal jelly, drone homogenate, bee pollen (pollen) zijn ook goed geschikt. Handig en afkooksel van rozenbottels. Maar de inname van deze geneesmiddelen moet met de arts worden gecoördineerd, omdat het in sommige gevallen mogelijk is dat hun componenten onverenigbaar zijn met het gebruikte antibioticum.

heparine

Heparine bindt het grootste deel van de serotonine die vrijkomt uit bloedplaatjes en vormt een complex met fibrinolytische activiteit; bemiddelt de afgifte van histaminase uit de lever; versterkt de activiteit van sommige antibiotica (neomycine), vermindert de toxische reacties van antibiotica (neomycine, polymyxine B); in een aerosol heeft het een uitgesproken mucolytisch effect, superieur aan dat van acetylcysteïne bij cystische fibrose en in sommige gevallen van chronische bronchitis; remt uitscheiding van mestcelmediatoren; bezit anti-complementaire werking (put fracties van complement C uit);₁ en C₃ - Met₉, remmer C co-factor₁-esterase); stabiliseert lysosomale membranen, waardoor een anti-inflammatoir en anti-allergisch effect wordt verkregen; heeft een bronchodilatatie-effect, in het bijzonder histamine bronchospasme en bronchospasme dat optreedt bij een gezond persoon na het roken van een sigaret; heeft een diuretisch effect, waardoor de urine-uitscheiding van natrium en chloor toeneemt en de afgifte van koolwaterstoffen afneemt, zonder de uitscheiding van kalium en calcium te veranderen; heeft een antihypoxisch effect; heeft invloed op de secretie van aldosteron [Shultsev G. P., et al., 1976; Ulyanov AM, Lyapina, L.A., 1977; Makarova V.G., 1977; Nazarov G.F. et al., 1979; Rent R., Fiedel V., 1975; Rent R. et al., 1975, et al.].

De lijst van invloeden van heparine is onvolledig; Het is een unieke stof die door zijn speciale eigenschappen een belangrijke rol speelt in veel homeostase-systemen.

Heparine met een hoog effect werd gebruikt bij patiënten met chronische bronchitis in de vorm van aërosolen en parenteraal, meestal tegen de achtergrond van significant respiratoir of pulmonaal hartfalen [Vorontsova GV en Verchenko LI, 1972; Patrushev Century. En. En anderen, 1972; Sakharchuk I.I. et al., 1977; Medvedev, S. N., 1981; Boyle, J.P. et al., 1964, et al.].

Gebaseerd op jarenlange ervaring met heparine in de kliniek, benadrukken we de volgende indicaties voor het gebruik ervan bij chronische bronchitis.

Allergische bronchospasme waargenomen bij sommige patiënten met obstructieve bronchitis, wat een gevolg is van het allergische allergocytype van het immunocomplex. Immuuncomplexen, activerend complement, door de vorming van anafylatoxinen en de afgifte van kationische eiwitten uit neutrofielen, stimuleren mestceldegranulatie en afgifte van mediatoren van allergische bronchospasmen [Lewis R. A. et al., 1975; Austen, K.F., Orange R.P., 1975; Camussi G. et al., 1977]. Pathologisch proces wordt gevormd door het type vicieuze cirkel. Bij ontstekingsziekten dringt het complement door in de longen.

Het meest waarschijnlijke pathogenetische effect van heparine is, naar onze mening, het anti-complementaire effect (uitputting van de complement C-fractie₁ en synergisme met remmer C₁-esterase). Op dit niveau gaat het dus in op competitieve relaties met immuuncomplexen.

Dit beeld wordt ook bevestigd door de ineffectiviteit van heparine in het onmiddellijke type allergische reacties bij patiënten met atopisch bronchiaal astma, aangetoond in een klinisch experiment van E.J. Bardana et al. (1969). IgE heeft geen interactie met fractie C₁, activeert het complement niet langs de klassieke weg en wordt dus niet beïnvloed door heparine. Observatie E.J. Bardana et al. laat toe om te twijfelen aan het belang van het directe effect van heparine op vetcellen.

De longen spelen een grote rol bij de uitwisseling van heparine en de ernst van het effect van heparine in het geval van pulmonale lokalisatie van het allergische proces is redelijk begrijpelijk. Het effect van heparine op lysosomale membranen [Trigaux J. P. et al., 1972] kan ook een bepaalde rol spelen, waarbij de schending van de permeabiliteit van die pathogenetische betekenis wordt gegeven in bronchiale astma [Zhikharev S. S., 1977].

We merkten een directe correlatie op tussen de effectiviteit van heparinetherapie en het percentage van basegrillen in degranulated peripheral blood (basofiele degranulatietest - TDB). Heparine was in alle gevallen effectief wanneer de TDB meer dan 20% bedroeg (tot 10% in de groep gezonde donoren). Dergelijke patiënten met chronische obstructieve bronchitis waren ongeveer 28% (met bronchiale astma - ongeveer 44%).

Heparine werd 4 maal per dag subcutaan geïnjecteerd op 5000 IU boven de iliacale top; bij een lage TDB gaf een verhoging van de dosis geen effect. Een duidelijk subjectief en klinisch effect werd meestal al genoteerd op de 2e - 3e dag en werd uitgedrukt in een significante afname van kortademigheid, het verdwijnen van hoesten en hoesten en verbetering van de drainagefunctie, een afname van objectieve symptomen. De behandeling duurde gewoonlijk 3-4 weken met geleidelijke intrekking van het medicijn. Antibacteriële therapie werd in de regel niet uitgevoerd, zelfs niet met een uitgesproken exacerbatie. Tekenen van ontstekingsactiviteit waren significant verminderd, sputum was vaak volledig verdwenen.

De waargenomen herhaling van bronchospasme na stopzetting van heparine bij patiënten met bronchiale astma leidde tot het zoeken naar ondersteunende therapie. Het was effectief intiem. We hebben het met succes gebruikt in chronische obstructieve bronchitis na effectieve heparinetherapie in onderhoudsdoses van 20 mg 2-3 maal daags.

Heparine als mucolyticum wordt gebruikt voor cystische fibrose (als een aerosol). We hebben dit effect opgemerkt bij subcutane toediening aan patiënten met bronchitis en bronchiaal astma. Het effect hing af van de dosis en was bij alle patiënten verschillend met de aanstelling van 40.000 IE / dag. Het mechanisme van de mucolytische werking van heparine is onduidelijk.

Ernstige ademhalingsinsufficiëntie, pulmonale hypertensie en met name gedecompenseerde pulmonale hart. De doses heparine in deze omstandigheden zijn 20 - 30.000 E / dag. De behandeling wordt gedurende een lange tijd uitgevoerd, bijna gedurende de gehele tijd dat de patiënt in het ziekenhuis is.

We observeerden geen ernstige complicaties bij de toediening van heparine, in verschillende gevallen werden allergische reacties opgemerkt (rhinorroe, verhoogde bronchospasmen). In gevallen van hormonale afhankelijkheid werd heparine gecombineerd met glucocorticoïden.

Fysiotherapie. Bij chronische bronchitis worden sollux (infraruzh) op de borst, ultraviolette bestraling van de borst, echografie, inductothermie, UHF, jodium-elektroforese van Vermelyu, coniferen en zoutbaden en andere procedures voorgeschreven om evenals een tonische, temperende en tonische actie.

"Chronische niet-specifieke longziekten",
N.R. Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Effectieve behandeling van chronische bronchitis vereist het wijdverspreide gebruik van verschillende methoden van endobronchiale sanatie en aërosolen van geneesmiddelen. Endobronchiaal debridement met behulp van een laryngeale spuit of een rubberen katheter ingebracht door de neus is de eenvoudigste. Endotracheale injecties met een laryngeale spuit worden uitgevoerd met of zonder een larynxspiegel. Bij personen met een verhoogde braken-reflex wordt het slijmvlies van de wortel van de tong geanesthetiseerd. De procedure wordt uitgevoerd in...

Een indicatie voor de benoeming van antibacteriële middelen voor chronische bronchitis kan worden beschouwd als een actief bacterieel ontstekingsproces. Het is opgevallen dat antibacteriële therapie des te effectiever is, des te meer uitgesproken de ontstekingsactiviteit. Antibiotica. De basisprincipes van antibioticumtherapie worden beschreven in het hoofdstuk "Chronische pneumonie". Bij chronische bronchitis treedt het ontstekingsproces vaak op met weinig activiteit, wat grotendeels wordt bepaald door de endobronchiale lokalisatie. Met peribronchiale ontsteking...

In de afgelopen jaren wordt steeds meer gebruik gemaakt van geneesmiddelen die, in de omstandigheden van een micro- en micro-organismestrijd, niet zijn gericht op het onderdrukken van het pathogeen, maar op het stimuleren van de afweer van het lichaam - immuunregulerende geneesmiddelen. Levamisole (decaris) is de laatste jaren wijdverspreid geweest, waarvan het anti-infectieuze effect werd ontdekt in 1971 door G. Renoux en M. Renoux: het medicijn verhoogde het beschermende effect scherp...

De belangrijkste zijn purinederivaten, anticholinergica, efedrine en β-adrenostimulatory. Van purinederivaten in ons land wordt aminofylline veel gebruikt als bronchodilator. Volgens het werkingsmechanisme is aminofylline een remmer van fosfodiësterase cAMP. Volgens de hypothese van A. Szentivanyi (1968) spelen β-adrenoreceptoren een belangrijke rol bij de regulatie van de spierbronchiale tonus. De β-adrenoreceptor wordt vertegenwoordigd door een celmembraan adenylcyclase-molecuul, dat een receptor-uiteinde heeft...

Efedrine werkt op α- en β-adrenerge receptoren, en dit is het frequente voordeel ten opzichte van moderne aërosolen van selectieve β-adrenostimulantia. Ten eerste vermindert efedrine bronchospasme, werkend op de β2-adrenoreceptoren van de bronchiën; ten tweede, vermindert zwelling van het slijmvlies van de bronchiën, werkend op de a-adrenerge receptoren van de bronchiale bloedvaten. Het moet ook gezegd worden dat dyspneu, kenmerkend voor chronische bronchitis in de ochtenduren, grotendeels te wijten is aan een vertraging van sputum,...

Russische dokter

Inloggen met uID

Catalogus van artikelen

Longontsteking - een acute infectieziekte van bacteriële etiologie voornamelijk betrekking tot het ademhalings- longcoupes met intraalveolar afscheiding, infiltratie van ontstekingscellen en impregneren parenchym exsudaat, wordt de aanwezigheid van voordien niet klinische en radiologische tekenen van lokale ontsteking niet samen met andere oorzaken.

Volgens ICD-10:
J12 Virale pneumonie, niet elders geclassificeerd;
J13 Longontsteking (bronchopneumonie) veroorzaakt door Streptococcus;
J14 Longontsteking (bronchopneumonie), veroorzaakt door Haemophilus influenza;
J15 Bacteriële pneumonie, niet elders geclassificeerd Inbegrepen: veteranenziekte (A48.1);
J16 Longontsteking veroorzaakt door andere infectieuze agentia;
J17 Longontsteking bij elders geclassificeerde ziekten;
J18 Longontsteking zonder de ziekteverwekker te specificeren.

Classificatie.
Volgens de internationale consensus zijn er:
- community-acquired pneumonia (primaire);
- nosocomiale (ziekenhuis) pneumonie;
- pneumonie bij patiënten met immunodeficiëntie.

Ingehouden klassementen:
- door etiologie - pneumokokken, stafylokokken, enz.;
- door lokalisatie - delen, segmenteren;
- voor complicaties - gecompliceerd (met indicatie van complicaties: pleuritis, pericarditis, infectieuze-toxische shock, enz.), ongecompliceerd.

Door de ernst van longontsteking zijn verdeeld in lichte, matige stroom en ernstig.
Criteria voor de ernst worden gegeven in de indicaties voor hospitalisatie en intensive care.

Etiologie. Wanneer de gemeenschap verworven pneumonie (CAP) is de meest voorkomende ziekteverwekkers zijn: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Influenza virus, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp, Staphylococcus aureus en Gram-negatieve flora - zeldzaam..
In 20-30% is etiologie van pneumonie niet vastgesteld; in het ziekenhuis - gram-positieve (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), gram-negatieve flora (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Haemophilus influenzae), anaërobe bacteriën, virussen, Aspergillus, Candida, Pneumocystis carini.
Deze pathogenen veroorzaken echter alleen longontsteking bij immuungecompromitteerde personen.
Longontsteking kan worden veroorzaakt door verschillende bacteriën, virussen, chlamydia, mycoplasma, rickettsiae, schimmels, protozoa.

Volgens de etiologie zijn er onder de primaire pneumonie als onafhankelijke ziekten:
1) bacteriële pneumonie (pneumokokken, Friedlender - veroorzaakt door Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumonia; hemophilic; streptokokken; staphylococcal; pneumonia veroorzaakt door E. coli en Proteus);
2) virale pneumonie (adenoviraal, respiratoir syncytieel, para-influenza, rhinovirus);
3) mycoplasma. De resterende pneumonie, waaronder influenza en legionella, worden beschouwd als manifestaties van de onderliggende ziekte (influenza, veteranenziekte, enz.).

Pathogenese. Infectie van het longweefsel is meestal bronchogeen, uiterst zelden - hematogeen of lymfogeen; het is mogelijk als er niet voldoende lokale factoren zijn om de longen te beschermen, die zich ontwikkelen tijdens acute ademhalingsziekten en verkoeling, of een extreem hoge agressiviteit van de ziekteverwekker, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van primaire (in eerder gezonde individuen) pneumonie.
Een verscheidenheid aan factoren kan leiden tot het optreden van secundaire pneumonie: hypostatisch, contact, aspiraal, traumatisch, postoperatief, met infectieziekten, toxisch, thermisch.
Wanneer primaire bacteriële pneumonie-factoren van systemische immuniteit worden geactiveerd, neemt de intensiteit ervan constant toe, totdat het begin van de fase van anatomisch herstel toeneemt.

Bij longontsteking veroorzaakt door endotoxine-vormende pathogenen (pneumococcus, Klebsiella, hemophilus bacillus, enz.)> Begint het proces met een toxische laesie van het alveolocapillaire membraan, wat leidt tot progressief bacterieel oedeem.

Bij longontsteking veroorzaakt door exotoxinevormende bacteriën (staphylococcen, streptokokken) begint het proces met de ontwikkeling van focale purulente ontsteking met de verplichte purulente fusie van het longweefsel in het midden ervan.

Mycoplasma, ornithose en sommige virale pneumonie beginnen met een inflammatoire laesie van het interstitiële longweefsel.
Influenza-pneumonie als gevolg van het cytopathogene effect van het virus op de epitheliale cellen van de luchtwegen begint met een hemorragische tracheobronchitis met een snelle progressie van de ziekte wanneer de bacteriële flora zich voegt, vaker stafylokokken.

Met pneumonie van elke etiologie, fixatie en reproductie van het infectieuze agens optreden in het epitheel van de respiratoire bronchioli - acute bronchitis of bronchiolitis van verschillende typen (van milde catarrale tot necrotische) ontwikkelt.
Vanwege de schending van de bronchiale doorgankelijkheid treden foci van atelectase en emfyseem op. Reflexief, met behulp van hoesten en niezen, probeert het lichaam de bronchiale doorgankelijkheid te herstellen, maar als gevolg daarvan verspreidt de infectie zich naar gezonde weefsels en ontstaan ​​er nieuwe focussen van longontsteking.

Klinische manifestaties.
Pneumokokkenpneumonie, de zogenaamde I-III serotypen ( "croupeuze" terminologie oude auteurs) begint plotseling met koorts, droge hoest met sputum roestige verschijning op 2-4th dag, pijn tijdens de ademhaling aan de aangedane zijde, kortademigheid.

In stadium I (bacterieel oedeem), in de projectie van de aangetaste lob, wordt een trommelvaste percussietoon, een lichte toename van stemtrillen en sterk verzwakte ademhaling bepaald, omdat het de zieke helft van de borstspariëteit spaart.
Wanneer de pijn is verlicht, is er sprake van harde ademhaling, crepitus of pleura-frictiegeluid.

In stadium II (leverfunctiestoornis) verschijnen in het getroffen gebied een stotende tonus, verbeterde stemtremor en bronchiale ademhaling en natte riffs wanneer de bronchiën bij het proces zijn betrokken.

In stadium III (resolutie) neemt de ernst van deze symptomen geleidelijk af tot verdwijning, en crepitus verschijnt gedurende een korte tijd.

Bacteriële pneumonie van een andere etiologie wordt ook gekenmerkt door een acuut begin en verschillende combinaties van symptomen van bacteriële infectie, consolidatie van het longweefsel en bronchiale lesies.
Colibacillaire pneumonie komt vaker voor bij patiënten met diabetes, immunodeficiëntie, alcoholisme, bij ouderen.
Hetzelfde contingent wordt ook beïnvloed door Klebsiella (de stok van Friedlander), die de vorming van viskeus kleverig exsudaat, vaak bloederig, met de geur van verbrand vlees stimuleert.
Fridlenale pneumonie veroorzaakt vaak een vroege, op de 2e 5e dag van de ziekte, desintegratie van het longweefsel.

Haemophilus influenzae - de belangrijkste verwekker van longontsteking bij rokers, veroorzaakt ook ernstige longontsteking bij kinderen en volwassenen (vaker op de achtergrond COPD) kan leiden tot sepsis of etterige metastatische laesies.
Pseudomonas-pneumonie treedt meestal op inpatiënten (na operaties), tegen de achtergrond van slopende ziekten.
Stafylokokken pneumonie komt vaak voor na influenza A.
Mycoplasma-pneumonie begint met symptomen van acute respiratoire virale infecties en ernstige asthenie, enkele dagen na het begin waarvan er een constante koorts is en symptomen van focale, segmentale of lobaire laesies van het longparenchym.

Virale pneumonie zal geleidelijk debuut maken met ademhalingssymptomen en een gedetailleerd klinisch beeld krijgen bij het bevestigen van de secundaire bacteriële flora.
Influenza-pneumonie begint met symptomen van toxemie (koorts, hoofdpijn, meningisme), waaraan hemorrhagische tracheobronchitis zich op dag 1-2 voegt, en vervolgens aan pneumonie, die onafhankelijk voortgaat of als gevolg van stafylokokken-superinfectie.
Laboratoriumtests kunnen acute-fasebloedreacties detecteren, waarvan de ernst evenredig is met de ernst van de ziekte.
De uitzonderingen zijn mycoplasmal en virale pneumonie, waarbij leukopenie en lymfopenie gebruikelijk zijn.

De studie van sputum (bacterioscopie, zaaien) identificeert de veroorzaker van longontsteking.
Wanneer toxische schade aan inwendige organen optreedt, naast de overeenkomstige klinische symptomen, zijn er pathologische veranderingen in de biochemische en instrumentele indicatoren die hun functies beoordelen.

Radiologisch wordt longontsteking gekenmerkt door het verschijnen van schaduwen met verschillende dichtheid en prevalentie in de pulmonaire velden.

Diagnose.
Er is het concept van "gouden standaard" in de diagnose van longontsteking, het bestaat uit zes tekens.
1. Koorts en koorts.
2. Hoest en sputum van etterend karakter.
3. Verdichting van het pulmonaire parenchym (verkorting van het pulmonaire geluid, auscultatorische verschijnselen over het aangetaste longgebied).
4. Leukocytose of leukopenie (minder vaak) met een neutrofiele verschuiving.
5. Radiografische infiltratie in de longen, wat nog niet eerder is vastgesteld.
6. Microbiologische verificatie van sputum en de studie van pleurale effusie.

Een uitgebreide klinische diagnose omvat de etiologische verificatie van het pathogeen, de bepaling van de lokalisatie van pneumonie, de bepaling van de ernst en complicaties.

Aanvullende studies:
- röntgentomografie, computertomografie (met laesies van de bovenste lobben, lymfeklieren, mediastinum, vermindering van het volume van de lob, verdenking van abces, met de ineffectiviteit van adequate antibioticatherapie);
- microbiologisch onderzoek van urine en bloed, inclusief mycologisch onderzoek (inclusief sputum en pleurale inhoud) met aanhoudende koorts, vermoedelijke sepsis, tuberculose, superinfectie, AIDS;
- serologisch onderzoek (bepaling van antistoffen tegen schimmels, mycoplasma, chlamydia en legionella, cytomegalovirus) voor een atypisch verloop van pneumonie met risico voor alcoholisten, drugsverslaafden, voor immunodeficiëntie (inclusief aids), voor ouderen;
- biochemische bloedtest bij ernstige pneumonie met manifestaties van nier-, leverfalen, bij patiënten met chronische ziekten, decompensatie van diabetes;
- cyto- en histologisch onderzoek van een risicogroep voor longkanker bij rokers na 40 jaar oud, met chronische bronchitis en een geschiedenis van de kankerfamilie;
- bronchoscopisch onderzoek: diagnostische bronchoscopie bij afwezigheid van het effect van een adequate behandeling van pneumonie, met een vermoedelijk risico op longkanker, een vreemd lichaam, waaronder aspiratie bij patiënten met bewustzijnsverlies, een biopsie. Therapeutische bronchoscopie met abcessen om drainage te verzekeren;
- echografie van het hart en de buikorganen in gevallen van verdenking op sepsis, bacteriële endocarditis;
- isotopische longscintigrafie en angiopulmonografie met vermoedelijke longembolie.

Criteria voor hospitalisatie.
Leeftijd ouder dan 70 jaar; concomitante chronische ziekten (COPD, CHF, CG, CGN, diabetes, alcoholisme of middelenmisbruik, immunodeficiëntie); niet-effectieve poliklinische behandeling gedurende 3 dagen; verwarring of verlies van bewustzijn; mogelijke aspiratie; het aantal ademhalingen meer dan 30 in 1 minuut; onstabiele hemodynamiek; septische shock; infectieuze uitzaaiingen; meerdere laesies; exsudatieve pleuritis; abcesvorming; leukopenie van minder dan 4 x 10 * 9 / l of leukocytose van meer dan 20 x 10 * 9 / l; bloedarmoede - hemoglobine minder dan 90 g / l; PN - creatinine meer dan 0,12 mmol / l: sociale indicaties.

Treatment.
Doelstellingen: 1) volledige eliminatie van de ziekteverwekker;
2) het verschaffen van een abortief verloop van de ziekte met beperking van het ontstekingsgebied en een snelle vermindering van intoxicatie;
3) preventie van langdurig beloop en complicaties van de ziekte.

principes:
1) houd rekening met de etiologie van pneumonie;
2) initiële antibioticatherapie om zich te concentreren op de klinische en radiologische kenmerken van de ziekte en de specifieke epidemiologische situatie;
3) om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen, zonder te wachten op de isolatie en identificatie van de veroorzaker van longontsteking;
4) gebruik antibacteriële middelen in dergelijke doses en met dergelijke tussenpozen dat in het bloed en longweefsel de therapeutische concentratie van het geneesmiddel wordt gecreëerd en gehandhaafd;
5) om de effectiviteit van de behandeling te volgen door klinische observatie en, indien mogelijk, bacteriologisch;
6) combineer antibacteriële therapie met pathogenetische behandelmiddelen gericht op het verbeteren van de drainagefunctie van de bronchiën;
7) in het stadium van de resolutie van het infectieuze proces om niet-medicamenteuze therapie te gebruiken gericht op het versterken van de niet-specifieke weerstand van het organisme.

Algemene opmerkingen
Bij de behandeling van niet-ernstige (poliklinische) vormen van VP, dient orale antibiotica de voorkeur te krijgen.
In geval van een ernstige ziekte dienen antibiotica in / in te worden toegediend.
In het laatste geval is staptherapie ook zeer effectief, wat een overgang van parenterale naar orale toediening met zich meebrengt. De overgang moet worden uitgevoerd met de stabilisatie van het beloop of verbetering van het klinische beeld van de ziekte (gemiddeld 2-3 dagen na het begin van de behandeling).

Met ongecompliceerde CAP kan een antibioticatherapie worden voltooid wanneer een stabiele normalisatie van de lichaamstemperatuur wordt bereikt.
De duur van de behandeling is meestal 7-10 dagen.
De duur van het gebruik van antibiotica met gecompliceerde EP en nosocomiale pneumonie wordt individueel bepaald.
Behoud van individuele klinische, laboratorium- en / of radiologische tekenen is geen absolute indicatie voor de voortzetting van de antibioticumtherapie of de modificatie ervan.
In de meeste gevallen vindt de oplossing van deze symptomen spontaan of onder invloed van symptomatische therapie plaats.

In praktisch werk moet de behandeling beginnen vóór de verificatie van de flora. De huidige tendens om de etiologie van CAP te veranderen, is om het bereik van potentiële infectieuze agentia uit te breiden, wat de behoefte aan herziening van benaderingen voor de behandeling van deze ziekte bepaalt.
Als in de jaren 70 GT. Empirische antibacteriële therapie voor CAP's was gericht tegen drie belangrijke pathogenen: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (en anaeroben voor aspiratiepneumonie), vervolgens de mogelijke rol van H. influenzae, M. catarrhalis, gram-negatieve bacteriën, Chlamydia, Legionella, virussen en schimmels in de etiologie van EAP bij volwassen patiënten.

Bovendien moet rekening worden gehouden met de trends in de vorming van antibioticaresistentie van de leidende etiologische agentia van EP.
Bij ambulante patiënten zonder comorbiditeit die in de voorgaande 3 maanden geen systemische antibacteriële geneesmiddelen hebben ontvangen, wordt de toediening van aminopenicillinen en moderne macroliden (erytromycine, azithromycine, clarithromycine) als monotherapie als geschikte therapie beschouwd; Doxycycline is hun alternatieve medicijn.

In aanwezigheid van bijkomende ziekten (COPD, diabetes mellitus, chronisch nierfalen, chronisch hartfalen, maligniteit) geschikt beschermde aminopenicillinen of combinatie met een macrolide of macrolide pefalosporinov met of respiratoire fluorchinolonen (moxifloxacine, gatifloxacine, levofloxacine, gemifloxacine of).

In geval van ernstige longontsteking is het verplicht om gelijktijdig 2 antibiotica toe te dienen (benzylpenicilline IV, IV, ampicilline IV, IV, amoxicilline / clavulanaat IV, cefuroxim IV, cefotaxime / in, in / m; ceftriaxon in / in, in / m).
In het ziekenhuis zijn longontsteking, penicillinen met clavulaanzuur, 3e generatie cefalosporinen, fluoroquinolonen, moderne aminoglycosiden (niet gentamicine!), Carbapenems zijn de voorkeursmedicijnen (er moet worden opgemerkt dat aminoglycosiden niet effectief zijn tegen pneumokokken).
Combinatietherapie wordt uitgevoerd met een onbekende etiologie en bestaat meestal uit 2 of 3 antibiotica; penicilline + aminoglycoside-antibioticum; cefalosporine 1 + aminoglycoside-antibioticum; cefalosporine 3 + macrolide-antibioticum; penicilline (cefalosporine) + aminoglycoside + clindamycine.

Uitgebreide behandeling van ernstige longontsteking
Immuunsubstitutietherapie:
natieve en / of vers ingevroren plasma 1000-2000 ml gedurende 3 dagen, immunoglobuline 6-10 g / dag eenmaal a / c.

Correctie van aandoeningen van de microcirculatie: heparine 20000 eenheden / dag, reopolyglukine 400 ml / dag.
Correctie van dysproteïnemie: albumine 100-500 ml / dag (afhankelijk van bloedparameters), retabolil 1 ml 1 keer in 3 dagen № 3.
Detoxificatietherapie: zoutoplossingen (fysiologisch, Ringer's, etc.) 1000-3000 ml, glucose 5% - 400-800 ml / dag, hemodez 400 ml / dag.

Oplossingen worden toegediend onder de controle van CVP en diurese.
Zuurstoftherapie: zuurstof door een masker, katheters, AVIL en mechanische ventilatie, afhankelijk van de mate van respiratoire insufficiëntie. Corticosteroïdtherapie: prednison 60-90 mg i / v of equivalente doses van andere geneesmiddelen in de situatie.
De multipliciteit en duur worden bepaald door de ernst van de aandoening (infectieuze-toxische shock, infectieus-toxische schade aan de nieren, lever, bronchiale obstructie, etc.).

Antioxidant-therapie: ascorbinezuur - 2 g / dag per os, rutine - 2 g / dag per os.
Anti-enzym medicijnen: kontrakal en anderen 100 000 eenheden / dag gedurende 1-3 dagen met de dreiging van abcesvorming.

Broncholische therapie: euphylline 2,4% - 5-10 ml 2 maal per dag in / in een infuus "Atrovent 2-4 ademt 4 keer per dag, berodual 2 ademt 4 keer per dag, slijmoplossend (lasolvan - 100 mg / dag, acetylcysteïne 600 mg / dag). Slijmoplossend en bronchodilatoren met intensive care worden geïntroduceerd via een vernevelaar.

Duur van de behandeling
Bepaald door de initiële ernst van de ziekte, complicaties, comorbiditeiten, enz.
Geschatte datums van antibacteriële therapie kunnen zijn voor pneumokokkenpneumonie - 3 dagen nadat de temperatuur is genormaliseerd (minimaal 5 dagen); voor longontsteking veroorzaakt door enterobacteriën en pyocyanische stick - 1-4 dagen; staphylococcus - 1 dag.

De meest betrouwbare richtlijnen voor de afschaffing van antibiotica zijn de positieve klinische dynamiek en de normalisatie van bloed- en sputumindicatoren, die het mogelijk maken om de indicaties voor voortzetting, verandering of annulering van antibiotische therapie in een specifiek klinisch geval te objectiveren, wat niet noodzakelijk past in het standaard, zij het moderne, behandelingsregime.

Tactische behandeling. Voor de periode van koorts voorgeschreven strenge bedrust en een dieet met beperking van koolhydraten (leveranciers van de grootste hoeveelheid C02) met een voldoende hoeveelheid vocht en vitamines.

Als er geen indicaties zijn voor een specifieke ziekteverwekker, wordt een antibioticatherapie gestart op basis van de veronderstelling dat de meest voorkomende flora (pneumococcus, hemophilus bacilli) van amoxicilline (amoxiclav) of macroliden (erytromycine, claritromycine) oraal in standaarddoseringen wordt toegediend.

Bij afwezigheid van het effect gaan ze over op de parenterale toediening van middelen die zijn gericht op het pathogeen, dat op dat moment moet worden bepaald.
Hemofiele pneumonie - ampicilline (2-3 g / dag), cefuroxim (intramusculair of intraveneus, 0,75-1,5 g elke 8 uur) en ceftriaxon (intramusculair 1-2 g 1 keer per dag ).

Sparfloxacine (sparflo), fluoroquinolonen, macroliden (azithromyine, claritromycine, spiramycine) kunnen reservepreparaten zijn.

Mycoplasma-pneumonie - doxycycline (per os of in / in - 0,2 g op de eerste dag, 0,1 g - in de komende 5 dagen).

De ineffectiviteit van de vorige therapie met penicillines, aminoglycosiden en cefalosporines in de hoge efficiëntie van tetracyclines of erytromycine is indirect bewijs van mycoplasmale etiologie van pneumonie.

De reservepreparaten kunnen fluorochinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine), azithromycine en claritromycine zijn.

Legionella-pneumonie - erytromycine 1 g i / v om de 6 uur; met een duidelijke klinische verbetering, de mogelijke daaropvolgende toediening van het geneesmiddel per os neen 500 mg 4 maal per dag; het beste is een 21-daagse behandelingskuur.

Bovendien wordt synergistisch reagerend rifampicine voorgeschreven aan patiënten met immunodeficiëntie.

Friedlander-pneumonie - cefalosporinen van de tweede of derde generatie.
De reserve medicijnen worden beschouwd als imipenem (0,5-0,75 gram elke 12 uur in a / m met lidocaïne - voor matige infecties, bij ernstige infecties - 0,5-1 g elke 6 uur langzaam in / in druppelen, 30 min, per 100 ml isotone glucose of natriumchloride), ciprofloxacine (ciprolet), 0,5-0,75 g i.v. in infusie om de 12 uur, aztreonam (intramusculair of intramusculair of 1-2 g elk 6-8 uur) of biseptol. Met de niet-beschikbaarheid van deze geneesmiddelen kan levomycetin worden gebruikt (tot 2 g / dag per os of / m). streptomycine (1 g / dag / m), of een combinatie daarvan.

Colibacillaire pneumonie - ampicilline of cefuroxim. Wanneer b-lactamazon-negatieve stammen zijn geïnfecteerd, is ampicilline effectief.
Bereidingen van de reserve kunnen biseptol, ciprofloxacine, aztreonam of imipenem zijn. Als deze geneesmiddelen niet beschikbaar zijn, kunnen chlooramfenicol (1-2 g / dag) en aminoglycosiden (gentamicine of brulamycine 160-320 mg / dag) of mefoxine worden aanbevolen.

Pseudomonas aeruginosa en protei-carbenicilline (4-8 g / dag in / in 2-3 infusies), piperacilline of ceftazidime (v / miliv / gedopeerd 1-2 g elke 8-12 uur) in combinatie met antiseraying aminoglycosiden (tobramycine, sizomycine 3-5 mg / (kt / dag) in 2-3 toedieningen). In het geval van stammen die resistent zijn tegen piperacilline en ceftazidim, wordt imipenem gebruikt in 0,5 - 0,75 g, 2 maal per dag, in / m met lidocaïne in combinatie met aminoglycosiden. Alternatieve geneesmiddelen zijn ciprofloxacine (0,5-0,75 g, 2 maal per dag, per os of in / in infusie, 0,2-0,4 g, 2 maal per dag per 100 ml 0,9% natriumchloride-oplossing) en aztreonam (1-2 g / m of / 3-4 keer per dag).

Streptokokken-pneumonie - penicilline, gedoseerd in verhouding tot de ernst van de ziekte, tot / in de introductie van grote doses (30-50 miljoen E / dag) van het geneesmiddel. In een levensbedreigende situatie moet penicilline (of ampicilline) worden gecombineerd met aminoglycosiden. Derde generatie cefadosporines of imipenem kunnen ook worden gebruikt. Als u allergisch bent voor penicillines, wordt erytromycine, clindamycine of vancomipine voorgeschreven.
Als empirisch geselecteerde penicilline een goed effect gaf in het geval van stafylokokken-pneumonie, produceerde de pathogene stam geen b-lactamase.
Alternatieve geneesmiddelen voor pneumonie veroorzaakt door stafylokokken producerende b-lactamase kunnen clindamycine, imipenem, b-lactamase-resistente cefalosporinen (mefoxine 3-6 g / dag) of rifampicine - 0,3 g driemaal per dag per os zijn.
Bij de dreiging of de ontwikkeling van het abces, besteedt u passieve immunisatie met anti-staphylococcen u-globuline, 3-7 ml per dag in a / m of / in.

Bij longontsteking veroorzaakt door chlamydia wordt doxycycline of tetracycline per os voorgeschreven gedurende 14 tot 21 dagen.
Alternatieven zijn 4 maal daags erythromycine 500 mg, fluoroquinolonen en azalides.

Bij virale longontsteking is dezelfde behandeling voorgeschreven als bij acute respiratoire virale ziekten (zie), die wordt aangevuld met antibiotische therapie, eerst empirisch en vervolgens - afhankelijk van de aard van de pathogenen geïsoleerd uit het sputum van de patiënt.
Met een onduidelijke etiologie van ernstige longontsteking is antibacteriële behandeling met geneesmiddelen die het maximale aantal microflora-soorten uit het bacteriële "landschap" onderdrukken noodzakelijk.

Clindamycine (Dalatsin C) 600 mg intramusculair 3-4 maal per dag (in combinatie met aminoglycosm) wordt geadverteerd als de "gouden standaard" voor de behandeling van patiënten met anaerobe en aerobe infecties, in het bijzonder bronchopulmonaire infecties.

Correctie van antibioticatherapie in geval van ineffectiviteit dient niet later dan 2 dagen behandeling plaats te vinden, rekening houdend met de kenmerken van het klinische beeld en de resultaten van sputummicroscopie.
Als de correctie van de verwachte resultaten niet heeft geleid, kunnen geneesmiddelen die betrouwbaar kunnen werken alleen worden geselecteerd na een immunofluorescentietest met antisera van sputum uitgescheiden uit de neus en de resultaten van sputumkweek.

Bij ongecompliceerde pneumonie wordt de toediening van antibiotica gestopt op de 3-4e dag na een stabiele normalisatie van de lichaamstemperatuur.

Uitzonderingen zijn legionella, mycoplasma en chlamydiale pneumonie, waarbij de duur van de behandeling met een effectief geneesmiddel kan worden verlengd tot 3 weken, als de resorptie van het infiltraat langzaam is.

De complexe behandeling van pneumonie omvat slijmoplossend (zie "Chronische bronchitis") en bronchospasmolytica (zie "Behandeling van COPD") geneesmiddelen.

Antitussiva worden alleen aangegeven met een pijnlijke hoest of een pijnlijke hoest.

In geval van een infectieus-toxische shock of orthostatische hypotensie, wat het eerste teken is van een dreigende shock, zijn glucocorticosteroïde hormonen - prednison 60-120 mg / dag of hydrocortison 100-200 mg / dag intraveneus / in infusie gecombineerd met hemodesische, reopolyglucine of polyionische mengsels - vereist., dagelijks tot verlichting van complicaties.

Bij acute ademhalingsinsufficiëntie wordt de toediening van corticosteroïden weergegeven in dezelfde of hogere dosis, in combinatie met bronchospasmolytica en zuurstofinhalatie.
Als medicamenteuze behandeling niet voldoende effect had, dan is extra IVL noodzakelijk.

Bacteriële pneumonie gaat in de regel gepaard met een uitgesproken syndroom van DIC-bloed.
Op het hoogtepunt van pneumonie, met de ontwikkeling van hyperfibrinogenemie en trombocytopenieconsumptie, vooral als de patiënt bloedspuwing heeft (tegen de achtergrond van ernstige hypercoagulatie), wordt de benoeming van heparine in een dosis van maximaal 40.000 E / dag of trombocytenaggregatieremmers aangetoond.

Bij pneumokokkenpneumonie verhindert heparine niet alleen hypercoagulatie, maar vooral ook het pathogene effect van de pneumokokkenfosfocholine-CRB, geactiveerd door complement, wat de belangrijkste kenmerken van het klinische beeld van pneumonie bepaalt, vergelijkbaar met anafylactische reacties.

Hemostatische therapie is alleen geïndiceerd voor influenza-pneumonie en voor complicaties van pneumonie met acute maagbloeding; in andere gevallen kan dit de toestand van de patiënt verergeren.

Samenvattend het bovenstaande, kan het worden aanbevolen als een initiële empirische medicamenteuze behandeling voor ernstige, hyperpyrexia, acute pulmonaire insufficiëntie of infectieus-toxische shock, primaire huishoudelijke typische pneumonie in een intraveneuze infusie tweemaal daags natriumzout van benzylpenicilline 10- 20 miljoen IE (na het nemen van bloed voor zaaidoeleinden) in combinatie met GCS (prednison 90-150 mg of andere geneesmiddelen) en heparine 10.000 IE in isotone natriumchloride-oplossing.

Penicilline en intramusculair kunnen worden toegediend tussen infusies, rekening houdend met het feit dat de uitscheiding van penicilline door de nieren niet groter is dan 3 miljoen U / uur, d.w.z. na intraveneuze toediening van 20 miljoen penicilline zal de hoge bloedconcentratie ervan 6-7 blijven h.

Als gedurende de dag een dergelijke behandeling geen merkbaar effect had en het waarschijnlijke pathogeen nog niet bekend is, is het noodzakelijk om de behandeling te intensiveren door een tweede antibioticum aan te sluiten, waarbij de keuze gebaseerd moet zijn op de analyse van het ziektebeeld van de ziekte en de resultaten van met Gram gekleurde vlekmicroscopie.
Als de analyse niet de waarschijnlijke etiologie van pneumonie suggereert, is het raadzaam de behandeling met een aminoglycoside-antibioticum (brulamycine, gentamicine, enz.) Of cefalosporinen in de maximaal getolereerde dosis te verbeteren, of, bij zeer ernstige pneumonie, een van de combinaties aanbevolen voor de behandeling van pneumonie van onduidelijke etiologie.

Bij een langdurig beloop van pneumonie kunnen onvoldoende factoren van systemische immuniteit en latent vloeiend syndroom van DIC van het bloed worden gedetecteerd.
Om de reparatie en activering van factoren van immuun- en niet-immuunbescherming te versnellen, wordt methyluracil 1 g 4 keer per dag gedurende 2 weken voorgeschreven. Een afspraak voor een korte tijd, gedurende 5-7 dagen, prednison in een dosis van 15-20 mg / dag of een andere GCS, die, bij kortdurend gebruik, de differentiatie van neutrofielen versnelt en geen tijd heeft om de humorale immuniteit te onderdrukken.

Het is ook nuttig de benoeming van steroïde anabole hormonen.
Het latente syndroom van ICE in het bloed is inferieur aan de werking van acetylsalicylzuur (0,5 g / dag gedurende 1-2 weken).
Hersteld van longontsteking in de meeste gevallen, valide.