Tekenen en methoden voor de behandeling van een darminfarct

Ernstige hart- en vaatziekten, die met vertrouwen de eerste plaatsen voor doodsoorzaken innemen, omvatten een darminfarct. De diagnose van deze pathologie is moeilijk en tijdrovend, daarom is het risico op complicaties groot. Sterfte bij sommige vormen van darminfarct varieert van 50 tot 100%.

Classificatie van stoornissen in de bloedsomloop van de darm

• Compensatie. In dit stadium is er een gedeeltelijke beperking van de bloedtoevoer in het vat, die zonder een spoor overgaat, en de functie van de darm is volledig hersteld.
• Subindemnification. Het leidt tot de ontwikkeling van chronische ischemie, tegen de achtergrond waarvan in de toekomst bloeding, ontsteking, perforatie van de darmwand kan voorkomen.
• Decompensatie. In dit stadium ontwikkelt zich intestinale necrose, dat wil zeggen een hartaanval, waarna nadelige effecten optreden. Het kan gecompliceerd zijn door peritonitis (ontsteking van het peritoneum) en zelfs door sepsis - infectie van het bloed.

redenen

Bij deze ziekte wordt de patiënt gestoord door de uitwisseling van vetten in het lichaam, waardoor in het vat plaques worden gevormd. Bovendien verliest het vat zijn elasticiteit en beperkt het de bloedstroom naar het orgaan waarmee het bloed levert. Als de pathologie van bloedplaatjes zich in deze toestand voegt, die begint te bezinken op de plaque en verder het lumen van het bloedvat verlaagt, kan de bloedstroom volledig stoppen. In dit geval zal een darminfarct optreden.

Trombose van de mesenteriale slagaders van de darm draagt ​​bij aan de pathologie van het bloedcoagulatiesysteem, de discrepantie tussen het plasma en de gevormde elementen. Een ontoereikende inname van orale anticonceptiva en letsels bij een patiënt leidt tot de vorming van een bloedstolsel.

Een embolie is de overlapping van het bloedvatlumen door een bepaald lichaam dat is "ingevlogen" uit een ander orgaan. Meestal is de embolie een trombus gevormd in de linker delen van het hart. Dit kan optreden bij ritmestoornissen (vooral bij atriale fibrillatie, die wervelstromen in het bloed veroorzaakt), na een myocardinfarct. Een bloedvat naar de darmen kan ook worden geblokkeerd en er kunnen formaties zijn op de kleppen van de hartkleppen bij infectieuze endocarditis en reuma.

Druk van de bloedvaten door de tumor

Deze reden wordt vaak gevonden bij oudere patiënten. Compressie van buitenaf vindt geleidelijk plaats, wat leidt tot een volledige stopzetting van de bloedstroom en necrose van de darmweefsels.

De dood van de darmwand treedt op in het geval dat het bloed 4-6 uur niet stroomt. Het laesiegebied wordt bepaald door het niveau waarop het vat is afgesloten. Als het in het eerste, bovenste segment gebeurt, zal er een uitgebreid darminfarct zijn, waarbij de meeste dunne darm, de blinde en de rechter helft van de dikke darm zullen lijden. Occlusie van het tweede segment leidt tot de necrose van de magere en de iliacale cellen, maar een gedeelte van 1-2 meter blijft levensvatbaar, wat voldoende is voor de vertering en opname van nuttige stoffen. De blokkering in het derde segment wordt gecompenseerd en veroorzaakt geen uitgesproken klinische manifestaties.

Een darminfarct kan niet alleen schade aan de slagaders veroorzaken, maar ook arteriële trombose. Deze aandoening wordt veroorzaakt door oplopende ontsteking van de perifere aderen. Het wordt veroorzaakt door ziektes die bij de patiënt aanwezig zijn: abcessen in de buikholte, ontsteking van de blindedarm, galblaas, baarmoederaanhangsels, appendicitis. De oorzaken van dalende trombose zijn cirrose van de lever, verhoogde druk in de poortader, stoornissen in het bloedstollingssysteem.

Bij het zogenaamde veneuze infarct van de darm treedt intestinaal oedeem op, waardoor de toegang van bloed erger wordt, dat wil zeggen hypoxie veroorzaakt. In dit geval zal necrose van de wand binnen 5-7 dagen optreden, wat wordt verklaard door een goed ontwikkelde collaterale circulatie van de darm.

Klinisch beeld

De ontwikkeling van een hartaanval wordt voorafgegaan door ischemie - een afname van de bloedtoevoer naar het darmgebied. Deze aandoening duurt 6-12 uur en wordt gekenmerkt door zeer intense buikpijn. Pijn komt voor in de bovenbuik, niet volledig verlicht door narcotische pijnstillers. Een klein effect kan antispasmodica (drotaverin, spazmolgon) hebben. Lokalisatie van pijn hangt af van de locatie van de laesie: voor de dunne darm - de navelstreek, de opgaande colon - rechts, de dalende colon - vertrok. Patiënten in deze periode zijn erg onrustig, ze kunnen geen plaats voor zichzelf vinden, ze schreeuwen, misschien braken. Vaak is er reflex diarree. De huid is bleek, de druk stijgt. De tong is nog steeds nat. Een opvallend kenmerk van deze periode is dat de palpatie van de maag pijnloos blijft, niet opgezwollen. Bij het luisteren naar de buik is actieve peristaltiek te horen.

Fase-infarct duurt tot dagen. Op dit moment zijn de symptomen minder uitgesproken, omdat de zenuwuiteinden afsterven. Patiënten gedragen zich rustiger. Het is belangrijk dat bloed en braaksel in deze fase bloedonzuiverheden bevatten, wat wijst op de nederlaag van de dunne darm. Bij onderzoek van de buik wordt gevoeligheid aangetroffen, de druk weer normaal en in de algemene analyse van bloed neemt het niveau van leukocyten aanzienlijk toe. Tong droog, met bloei. Auscultatie peristaltiek is dat niet.

Het laatste, meest gevaarlijke stadium is peritonitis. Het komt in 18-36 uur na verstopping van de slagader voor. Het welzijn van de patiënt verslechtert zeer snel en het delirium kan beginnen. Patiënten zijn bang om te bewegen, omdat elke beweging de pijn in de buik verhoogt. Water-zout balans is verstoord, uitdroging verschijnt. Verdere progressie kan leiden tot coma en de dood.

De darm sparen is alleen mogelijk in het stadium van ischemie, wanneer necrose nog niet heeft plaatsgevonden. Daarom is het belangrijk om deze aandoening zo vroeg mogelijk te vermoeden. Voor de diagnose van het uitvoeren van speciale instrumentele methoden en bloedtesten.

diagnostiek

Vaartuigen kunnen op echografie worden bekeken. Het voordeel van echografie is dat het een niet-invasieve methode is en dat het meerdere keren kan worden gebruikt voordat een definitieve diagnose wordt gesteld. Veranderingen in wanddikte, de aanwezigheid van vocht in de buikholte worden gedetecteerd. Als apparatuur beschikbaar is, kan een MRI- of CT-scan nuttig zijn.

De meest nauwkeurige methode is om de vaten te vullen met contrast en vervolgens een röntgenfoto uit te voeren met de beoordeling van de bloedbeweging. Het ontbreken van vulling van een vaartuig duidt op verstopping. Deze studie wordt lithografisch genoemd.

Laparoscopie is een invasieve methode waarbij instrumenten en een camera in de buikholte worden geplaatst. Een dergelijke operatie kan in de meeste chirurgische ziekenhuizen worden uitgevoerd. De chirurg kan de toestand van de darm met eigen ogen beoordelen en verdere tactieken bepalen. In de eerste fase (ischemie) is de lus van de darmen nog steeds roze, maar krijgt deze een blauwachtige tint, de pulsatie van de bloedvaten verdwijnt. Bij een hartaanval is de muur gezwollen, rood. In de laatste fase, wanneer het peritoneum betrokken is bij ontstekingen, is de darm saai, grijs, levenloos.

Van laboratoriumindicatoren, een toename van het aantal leukocyten in het bloed, de aanwezigheid van verborgen bloed in de ontlasting, hoewel deze analyse vandaag niet als specifiek wordt beschouwd, vestigt de aandacht.

Differentiële diagnose

Symptomen van een darminfarct kunnen vergelijkbaar zijn met de chirurgische pathologie van vele organen van de buikholte, evenals met infectieziekten. De eerste differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met de volgende voorwaarden:

• acute darmobstructie;
• hepatische / nierkoliek;
• acute pancreatitis;
• voedseltoxico-infectie.

Acute darmobstructie door darminfarct onderscheidt zich door de afwezigheid van gas en ontlasting. Met klevende obstructie worden littekens op de buik gezien. Ook ongebruikelijke symptomen zijn gewichtsverlies, verlies van eetlust.

In het geval van hepatische en nierkoliek onthult de echografie van de patiënt stenen en bij de anamnese zijn er vaker soortgelijke pijnen opgetreden. De pijnen tijdens koliek zijn golfachtig en kunnen gemakkelijk worden gestopt. Acute pancreatitis onderscheidt zich door een relatie met een overtreding van het dieet (alcoholgebruik, vet en gefrituurd voedsel) en de aanwezigheid van pancreasenzymen in de algemene urine-analyse.

Braken kan kenmerkend zijn voor een infectieziekte. De diagnose van een toxische infectie bevestigt hoge koorts, misselijkheid. Het is belangrijk om een ​​epidemiologische geschiedenis te verzamelen: waar de patiënt at, wat hij at, of iemand uit het team ziek werd.

behandeling

Behandeling van een darminfarct is altijd chirurgisch. Het moet binnen de eerste dag van de occlusie beginnen, anders kan de uitkomst in 95% van de gevallen ongunstig zijn. Behandeling van de patiënt moet noodzakelijkerwijs de resectie van de necrotische sectie van de darm omvatten en het herstel van het vat.

Het aantal bewerkingen wordt bepaald door de volgende factoren:

• mechanisme van voorkomen;
• stadium van de ziekte;
• lokalisatie van de laesie;
• de toestand van de patiënt;
• uitrusting operatiekamer.

Herstel van de bloedtoevoer in de ingewanden is mogelijk binnen 6 uur na het optreden van blokkade. Voor dit doel wordt een trombus verwijderd van het vaatlumen met een speciale katheter. Als er meer tijd verstreken is en de veranderingen onomkeerbaar zijn geworden, is het noodzakelijk om het dode deel te verwijderen en de vaten van de geconserveerde delen van de darm te herstellen.

De uitkomst van de operatie hangt grotendeels af van de pre-operatieve voorbereiding. Het omvat de normalisatie van het werk van organen en systemen, het herstel van het bloedvolume, de verbetering van de gasuitwisseling in weefsels. In de eerste uren na de ziekenhuisopname begint de infusietherapie - druppelaars met elektrolytoplossingen. Om de doorbloeding te verbeteren, worden smolzolitikov-oplossingen geïntroduceerd.

In de postoperatieve periode worden antibacteriële complicaties aan de therapie toegevoegd. Voor deze doeleinden worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven, de resistentie van micro-organismen wordt vooraf bepaald. Ze voeren ook preventie uit van toenemende bloedstolling in het vat: ze schrijven anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia voor, gebruiken elastische verbanden of kousen op de onderste ledematen, neigen tot vroege activering van de patiënt.

Na ontslag wordt de patiënt naar de kliniek op de plaats van verblijf gestuurd naar de gastro-enteroloog. De arts moet de uitkomst van de ziekte volgen, de pathologie corrigeren die leidde tot een hartaanval van de darm. Het belangrijkste is de behandeling van atherosclerose, het volgen van het lipidespectrum, het bewaken van de levertoestand, levertransaminasen.

Correctie van hartpathologie, herstel van het sinusritme bij atriale fibrillatie, correctie van klepafwijkingen zijn ook van groot belang.

vooruitzicht

Met een gunstig verloop van de ziekte verbetert de conditie van de patiënt op de derde dag, de peristaltiek wordt hersteld en gassen beginnen te stromen. Bij verzwakte patiënten kunnen complicaties optreden: pneumonie, sepsis, trombose.

Het resultaat van de behandeling hangt af van de snelle diagnose, de juiste tactiek van het patiëntenbeheer en adequate therapie. Preventie van recidiverende hartaanvallen is de behandeling van atherosclerose, de normalisatie van het vetmetabolisme, het handhaven van een gezonde levensstijl.

Intestinaal infarct

Intestinaal infarct - necrose van de darmwand geassocieerd met acute stopzetting van de bloedstroom door de mesenteriale vaten als gevolg van hun embolie of trombose. Een kenmerkend teken van een darminfarct is intense pijn in de buik bij het volledig ontbreken van objectieve gegevens tijdens het onderzoek van de patiënt (de buik is zacht, enigszins pijnlijk). Om de diagnose te verduidelijken, worden een echoscopie en een röntgenonderzoek van het OBP, dubbelzijdig scannen en angiografie van de mesenteriale vaten en laparoscopie uitgevoerd. Conservatieve behandeling van niet-occlusale vormen van darminfarct is alleen mogelijk in de eerste uren van de ziekte, late stadia en andere vormen vereisen een chirurgische behandeling.

Intestinaal infarct

Intestinaal infarct is een acute verslechtering van de mesenteriale circulatie met daaropvolgende darmnecrose en de ontwikkeling van peritonitis. Deze pathologie is de afgelopen jaren een van de belangrijkste problemen van chirurgische gastro-enterologie. Meestal komen embolie, trombose, atherosclerose en niet-occlusieve ischemie van de darmvaten voor tegen de achtergrond van een ernstige hartaandoening. Vanwege de toename van het percentage van de oudere bevolking en de verjonging van cardiovasculaire pathologie komt darminfarct steeds vaker voor (0,63% in vergelijking met geïsoleerde gevallen aan het einde van de vorige eeuw). De gemiddelde leeftijd van patiënten met een darminfarct is 70 jaar, gedomineerd door vrouwen (meer dan 60%). Gezien de aanzienlijke leeftijd van patiënten en de massa van achtergrondziekten, is het vrij moeilijk om te beslissen over de operatietechnieken.

Een ander probleem is dat het vrij moeilijk is om een ​​darminfarct te diagnosticeren en het is bijna onmogelijk om dit te bevestigen zonder een angiografie vóór de operatie. Door een verkeerde diagnose is de pre-operatieve voorbereiding vertraagd; Gedurende deze tijd treden onomkeerbare veranderingen op in de darm, wat leidt tot de dood van de patiënt. De situatie wordt verergerd door het feit dat het darminfarct de afgelopen jaren aanzienlijk verjongd is (elke tiende patiënt is jonger dan 30 jaar oud) en radicale darmresectie in het late stadium van de ziekte resulteert in blijvende invaliditeit. Ondanks de verbetering van diagnostische en therapeutische maatregelen voor een darminfarct, bereikt de mortaliteit in zijn verschillende vormen 50-100%.

Oorzaken van een darminfarct

Alle oorzakelijke factoren die leiden tot een darminfarct kunnen worden onderverdeeld in drie groepen: trombotisch, embolisch en niet-occlusief. Een trombotische variant van een darminfarct wordt gekenmerkt door trombose van de mesenteriale slagaders (minder vaak aders) in hun proximale coupes. Meestal is een bloedstolsel gelocaliseerd in de mond van de superieure mesenteriale arterie. Trombose van de viscerale takken van de aorta kan worden veroorzaakt door verhoogde bloedstolling, polycytemie, hartfalen, pancreatitis, verwondingen, tumoren, hormonale anticonceptiva.

De embolische variant van intestinaal infarct ontwikkelt zich wanneer de mesenteriale vaten worden geblokkeerd door trombo-embolie die migreerde van de proximale delen van het vaatbed. Dit wordt meestal veroorzaakt door atriale fibrillatie, de vorming van pariëtale trombus op de achtergrond van een hartinfarct, aorta-aneurysma, duidelijke stollingsstoornissen. Na vaatobturatie kan de embolie verschuiven naar de distale secties en takken van het vat, waardoor intermitterende, migrerende ischemie wordt veroorzaakt.

Het niet-occlusieve beeld van het darminfarct is niet geassocieerd met obturatie van de viscerale vaten, maar met een afname van de bloedstroom er doorheen. De redenen voor de beperking van de viscerale bloedstroom kunnen mesenteriale trombose zijn, een afname van de fractie van het hartminuutvolume, ernstige aritmie, spasmen van de bloedvaten van het mesenterium, hypovolemie in shock, sepsis, uitdroging.

Factoren uit deze drie groepen worden vaak gecombineerd. De ziekte kan optreden met compensatie, subcompensatie en decompensatie van de bloedstroom. Bovendien zijn er drie opeenvolgende stadia van darminfarct: ischemie, infarct en peritonitis. In het eerste stadium zijn veranderingen in de darm nog steeds reversibel en de klinische manifestaties worden voornamelijk geassocieerd met de reflexreacties van het lichaam. In het infarctstadium treedt intestinale necrose op, destructieve veranderingen gaan door, zelfs na het herstel van de bloedstroom. De beschermende eigenschappen van de darmwand verzwakken geleidelijk, de bacteriën beginnen door al zijn lagen in de buikholte te dringen. In het stadium van peritonitis treedt het uiteenvallen van de weefsels van de darmwand op, hemorrhagisch zweten met de ontwikkeling van ernstige ontsteking van het peritoneum.

Symptomen van een darminfarct

De eerste fase van het darminfarct - ischemisch - duurt meestal niet langer dan zes uur. Tijdens deze periode maakt de patiënt zich zorgen over hevige buikpijn, aanvankelijk krampachtig, en vervolgens hardnekkig. Lokalisatie van pijn hangt af van welk deel van de darm is aangetast: tijdens ischemie van de dunne darm pijn in de navelstreek, oplopend en blindedarm - in de rechter buik, transversale colon en dalende - in de linkerhelft. De pijn is erg sterk, maar komt niet overeen met de objectieve gegevens die zijn verkregen tijdens het onderzoek van de patiënt. Palpatie van de buik is zacht, enigszins pijnlijk. Voor een acuut intestinaal infarct is een acuut begin van pijn kenmerkend, maar een geleidelijke, soms uit twee stadia bestaande aanvang van de ziekte is ook mogelijk. Naast buikpijn kan de patiënt klagen over misselijkheid, braken, diarree. Auscultatie van de buik in de beginfase onthult verhoogde peristaltiek, die geleidelijk verzwakt gedurende meerdere uren.

In de stadia van het infarct en peritonitis verslechtert de toestand van de patiënt geleidelijk. De huid is bleek, droog. De pijn neemt geleidelijk af, en met volledige necrose van de darmwand verdwijnt deze volledig, wat een slecht prognostisch teken is. Tong droog, met bloei. De buik is gezwollen, maar sinds het darminfarct wordt gekenmerkt door het late verschijnen van peritoneale irritatiesymptomen, blijft de maag nog lang zacht. Pathognomonisch symptoom Kadyan-Mondor: met palpatie in de buikholte wordt bepaald door een cilindrische strak-elastische opleiding, maloshkommenaemoe en pijnlijk - gezwollen gedeelte van de darm en het mesenterium. Tijdens auscultatie van de buikholte worden de gebieden van tympanitis (een sonore klank over de opnieuw verdeelde lussen van de darm) afgewisseld met de gebieden van geluidsvermindering (boven necrotische lussen). Een effusie in de buikholte (ascites) kan zich binnen enkele uren na het begin van de ziekte vormen.

Als de ziekte voortschrijdt, nemen de verschijnselen van intoxicatie en uitdroging toe, de patiënt wordt onverschillig, apathisch. Zelfs als we de patiënt in dit stadium beginnen te helpen, kan de aandoening geleidelijk verslechteren, coma inslaat en convulsies beginnen. In dit stadium van de ziekte bereikt de sterfte bijna 100%.

Diagnose van een darminfarct

Een laag bewustzijn van pre-ziekenhuisartsen over darminfarct bemoeilijkt de tijdige diagnose van deze ziekte aanzienlijk. Ook draagt ​​de late detectie van deze pathologie bij aan het ontbreken van ziekenhuisapparatuur met diagnostische apparatuur (angiografie, CT-scanner). Het is echter mogelijk om een ​​darminfarct te verdenken met behulp van andere onderzoeksmethoden. Echografie van de buikorganen bij deze ziekte onthulde een verdikte darmwand, de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte. Duplex kleuren echografie is de enige betrouwbare echografie methode voor het diagnosticeren van mesenteriale trombose.

Onderzoeksradiografie van de buikorganen is informatief in latere stadia, wanneer Kloyber-kommen en darmbogen zichtbaar zijn. Contrasterend röntgenonderzoek wordt niet aanbevolen, omdat het geen gegevens oplevert die waardevol zijn voor de diagnose, maar het stadium van de diagnose aanzienlijk vertraagt. Multislice-spiraal-computertomografie van de buikorganen maakt een nauwkeuriger onderzoek van de darmlieren mogelijk (maakt het mogelijk om gas in het mesenterium en de wand van de darm te detecteren) en MRI van de mesenteriale vaten om de toestand van het vaatbed te bepalen, bloedstolsels en embolieën te detecteren.

De meest nauwkeurige onderzoeksmethode is mesenteriale vaatangiografie. Deze studie wordt aanbevolen in twee projecties - recht en zijdelings. Deze techniek stelt ons in staat om de exacte lokalisatie van het pathologische proces te berekenen, om de aangetaste takken van de viscerale vaten te identificeren, om de tactiek en de hoeveelheid chirurgische interventie te bepalen. Helpt bij de diagnose en bepaling van medische tactieken en consultatie van de endoscopist. Diagnostische laparoscopie biedt een mogelijkheid om de conditie van de darmlussen visueel te beoordelen, om enkele tekenen pathognomonisch te identificeren voor een darminfarct. Deze omvatten een verandering in de kleur van de darmwand, de afwezigheid van pulsatie van de marginale vaten, een verandering in het vaatpatroon (longitudinaal in plaats van transversaal). Identificatie van deze tekens stelt u in staat om de indicaties voor urgente chirurgie in te stellen, zelfs als het onmogelijk is om angiografie uit te voeren. Contra-indicaties voor laparoscopie zijn: uitgesproken zwelling van de darm, de aanwezigheid van uitgebreide laparotomie in de geschiedenis, uiterst ernstige toestand van de patiënt.

Er zijn geen specifieke laboratoriumtekenen van een darminfarct, vooral in de beginfase van de ziekte. Over het algemeen neemt, naarmate de ziekte vordert, het aantal bloedcellen toe, neemt de leukocytose toe, verschuift de leukoformula naar links. De fecale occult bloedtest wordt ook positief in het stadium van intestinale necrose. Sommige auteurs wijzen op een toename van bloedlactaat als een specifiek teken van een darminfarct.

Behandeling van een darminfarct

Het doel van het behandelen van een darminfarct is de eliminatie van alle pathogenetische schakels van deze ziekte. Een van de fundamentele principes van de behandeling van mesenteriale trombose is het vroege begin van fibrinolyse. Het begin van de pathogenetische behandeling in het preklinische stadium is echter alleen theoretisch mogelijk, omdat deze diagnose bijna nooit wordt gesteld voordat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen. Onmiddellijk na de ziekenhuisopname begonnen ze de pathologie te corrigeren die leidde tot de ontwikkeling van een darminfarct, gelijktijdig met infusietherapie. Infusie van kristalloïde en colloïde oplossingen is ontworpen om te compenseren voor het ontbrekende volume circulerend bloed, om de perfusie van ischemische secties van de darm te herstellen. Wanneer cardiotrope therapie wordt gestart, moet het gebruik van vazopressor worden geweigerd, omdat deze een spasme veroorzaakt van bloedvaten van mesurery en ischemie verergert. In geval van niet-occlusale ischemie is toediening van antispasmodica geïndiceerd om de viscerale bloedstroom te verbeteren.

Conservatieve therapie is alleen gerechtvaardigd in de afwezigheid van peritonitis bij de patiënt. De grootste werkzaamheid wordt bereikt als de therapie in de eerste twee of drie uur na het begin van de symptomen is begonnen. Hoe langer de periode van conservatieve behandeling duurt, hoe minder kans op een gunstig resultaat, daarom moet het stadium van niet-chirurgische therapie zo kort mogelijk zijn. Bij afwezigheid van een snel effect, wordt een urgente operatie uitgevoerd. Hetzelfde geldt voor pre-operatieve voorbereiding - hoe korter het is, hoe groter de kans op herstel.

Bij een darminfarct worden alleen chirurgische ingrepen op het vaatbed als radicaal beschouwd (indien geïndiceerd in combinatie met darmresectie). Geïsoleerde resectie van de necrotische darmlus zonder de trombus uit het vat te verwijderen, elimineert niet het belangrijkste pathogenetische mechanisme van een darminfarct en verbetert daarom de toestand van de patiënt niet. Als chirurgische ingrepen worden uitgevoerd binnen de periode van meer dan 24 uur na het begin van de ziekte, wijst laparotomie in 95% van de gevallen alleen op onomkeerbare veranderingen in het grootste deel van de darm. Radicale resectie van de aangedane darm in een dergelijke situatie kan de dood van de patiënt niet voorkomen.

Als uitgebreide darmresectie werd uitgevoerd, kan het in de postoperatieve periode nodig zijn om een ​​gastro-enteroloog te raadplegen om de tactiek van enterale en parenterale voeding te bepalen. Soms hebben deze patiënten levenslange gedeeltelijke of volledige parenterale voeding nodig met behulp van intraveneuze koolhydraat-, eiwit- en vetfracties.

De prognose en preventie van darminfarct

De prognose voor een darminfarct is ongunstig, omdat deze ziekte zelden tijdig wordt gediagnosticeerd en in de latere stadia is de chirurgische behandeling vaak niet effectief. Preventie van een darminfarct is de tijdige behandeling van ziekten die ertoe leiden (aorta- en mitralis hartafwijkingen, aritmieën, atherosclerose, trombofilie).

Een relatief nieuwe darminfarctziekte vormt een ernstige bedreiging voor het leven.

Als er een blokkering van de bloedvaten van het mesenterium optreedt als gevolg van trombose, spasmen of embolie, ontstaat er necrose van de wand - darminfarct. Het gaat gepaard met ernstige buikpijn, maar er is geen pijn bij palpatie. Deze ernstige ziekte kan in de eerste 3 tot 6 uur na de formatie met medicijnen worden behandeld en daarna is een operatie noodzakelijk. Vanwege de zeldzame diagnose is er een hoge mortaliteit van patiënten.

Lees dit artikel.

Heeft een dunne darm en dikke darm

Het mesenterium wordt gevormd door de plooien van de film langs de buikholte - het peritoneum. Daarin zijn zenuwen, slagaders, veneuze en lymfatische netwerken. Met behulp van het mesenterium worden de dunne en dikke darm aan de achterwand van de buik bevestigd.

Meer recent (in februari 2017) werd vastgesteld dat het mesenterium een ​​volwaardig orgaan van het spijsverteringsstelsel is, dat een ondeelbare structuur heeft, en dus met lokale schade het functioneren van alle andere delen beperkt is.

Als de mesenteriale (mesenteriale) slagaders stoppen met het voeden van de darmen, treedt een acute bloedstromingsstoornis op - necrose met daaropvolgende peritonitis (ontsteking van het peritoneum). Meestal zijn ouderen na 65 jaar ziek, maar dergelijke gevallen komen vaker voor bij jongeren. Elke tiende ziekte bereikte de leeftijd van dertig jaar niet. Dit komt door de totale verjonging van vaatziekten als gevolg van een verkeerde levensstijl.

Intestinaal infarct wordt om verschillende redenen als een van de meest complexe pathologieën beschouwd:

• klinisch vergelijkbaar met het ontstekingsproces of intestinale spasmen;
• alleen vergezeld van buikpijn, waarvan de mate moeilijk te beoordelen is;
• voor diagnose en voorschrijven van een operatie is instrumentele diagnostiek vereist;
• onderzoek wordt na een tijdje uitgevoerd;
• chirurgie in het stadium van necrose leidt tot invaliditeit;
• sterftecijfers variëren van 65 tot 100 procent.

We raden aan om het artikel te lezen over wat een hartinfarct en de gevolgen daarvan zijn. Hieruit leer je wat een hartinfarct, de symptomen, oorzaken en soorten pathologie zijn, en hoe je een hartaanval berekent, de behandeling ervan en de daaropvolgende rehabilitatie.

En hier is meer over wat de belangrijkste complicaties zijn van een hartinfarct en maatregelen om deze te voorkomen.

Oorzaken van ontwikkeling

Alle factoren die bijdragen aan een darminfarct zijn onderverdeeld in trombose, embolie en niet-occlusieve (zonder verstopping van bloedvaten). Slechts één reden is niet altijd betrokken bij de ontwikkeling van de ziekte, vaker worden ze gecombineerd.

trombose

Blokkering met een bloedstolsel vindt plaats aan de monding van de mesenteriale ader, aderen worden zelden aangetast. Dit gebeurt onder de volgende voorwaarden:

• bloedziekten - hoge stollingsactiviteit, polycytemie (kwaadaardige vorming van bloedcellen);
• insufficiëntie van hartcontractiliteit;
• ontsteking van de pancreas;
• abdominaal trauma;
• tumoren van de buikorganen of metastasen van neoplasmata van de spijsverteringsorganen, baarmoeder, blaas, prostaat;
• langdurig gebruik van pillen met hormonen, waaronder anticonceptiva.

embolie

Een embolus die over het vat ligt, wordt gevormd bij hartaandoeningen - atriale fibrillatie, myocardiaal infarct (pariëtale trombus), aneurysmatische expansie van de aorta. Een kenmerk van dergelijke toestanden is dat na blokkering trombo-embol in de tegenovergestelde richting beweegt en periodieke verlichting van de bloedstroom veroorzaakt. Er wordt migrerende ischemie van de darmwand gevormd.

Niet-occlusieve laesie

Dit type ziekte is niet geassocieerd met occlusie (occlusie) van het vat, maar ontwikkelt zich vanwege een afname van de bloedstroom. Dit resulteert in een spasme van de slagaders of inadequate bloedstroom in de val van de pompfunctie van het hart, ernstige ritmestoornis, uitdroging, bloeding, het septische proces, de shockverlaging van de bloeddruk.

Stadia en soorten ziekten

Het intestinale infarct kan een gecompenseerde of subgecompenseerde toestand van de bloedstroom hebben, de ernstige vormen gaan door met volledige decompensatie. Daarnaast zijn 3 opeenvolgende stadia van de ziekte gemarkeerd, waarvan alleen de eerste omkeerbaar is:

1. Ischemie - manifestaties hebben een reflexoorsprong.
2. Hartaanval - het muurweefsel wordt vernietigd, necrose gaat door, zelfs na de hervatting van de bloedstroom, de beschermende laag is gebroken, wat bijdraagt ​​tot de penetratie van microben door alle darmmembranen in de buikholte.
3. Peritonitis - de darmen als gevolg van de ineenstorting van het weefsel worden doorlaatbaar voor vloeistof en bloed, ze hopen zich op in de buikholte, wat leidt tot een zeer ernstig ontstekingsproces.

Tekenen en symptomen van de ziekte

Het stadium van initiële ischemie duurt ongeveer 5-6 uur na het stoppen van de weefseltoevoer. De patiënt maakt zich zorgen over intense pijn, maar wanneer bekeken vanuit de buik blijft zacht, pijn is zwak wanneer ingedrukt, wat leidt tot een vertraagde diagnose van de ziekte, in de meeste gevallen is er een veronderstelling van darmaandoening.

Intense buikpijn

Vaker ontwikkelen de symptomen zich acuut en nemen ze voortdurend toe, maar bij sommige patiënten verdwijnen ze een tijdje en worden vervolgens hervat. Misselijkheid en braken, diarree komen voor, maar minder vaak dan tijdens het ontstekingsproces.

In het beginstadium is het mogelijk om te luisteren naar de uitgedrukte intestinale ruis als gevolg van actieve contracties.

Met verdere progressie worden necrose en peritonitis gevormd. Ze manifesteren zich door de volgende symptomen:

• de huid is droog, bleek;
• pijn verdwijnt, wat duidt op de vernietiging van weefsels;
• tong droog, er zijn afzettingen op het oppervlak;
• de buik is zacht, gezwollen;
• bij het zoeken naar een dichte cilinder, is deze enigszins verschoven, gevoelig wanneer ingedrukt, is een gezwollen weefsel;
• in het gebied van necrose is het percussiegeluid (bij tikken) mat.

Diagnostische methoden

Districtsdokters vermoeden zelden een darminfarct en de late detectie ervan leidt tot ernstige manifestaties van de ziekte. Om een ​​diagnose van de ziekte te stellen is vereist:

Echoscopisch onderzoek van de buikholte. Toont wandverdikking, vochtophoping. Met abdominale echografie

duplex scannen kan mesenteriale trombose detecteren.

Kijk naar de video over wat een darminfarct is:

Behandeling van een darminfarct

De beste methode is om een ​​bloedstolsel op te lossen met behulp van fibrinolytica (Urokinase, Streptokinase). Helaas wordt deze methode uiterst zelden gebruikt vanwege een late diagnose. Als de patiënt nog steeds in het ziekenhuis is opgenomen en de diagnose is bevestigd, start dan de infuustherapie met elektrolytoplossingen - fysiologisch, Ringer, kalium, evenals glucose en Refortan. In aanwezigheid van vasculaire spasmen Riabal, No-shpu toepassen.

Medicijnen kunnen alleen worden toegediend als er geen ontsteking van het peritoneum is, in de meeste gevallen moet deze fase worden verminderd of moet de patiënt onmiddellijk worden geopereerd.

Als het meer dan een dag duurt sinds het begin van ischemie, worden de overtredingen onomkeerbaar gedurende een aanzienlijke lengte van de darm, dus zelfs de verwijdering ervan zal niet helpen. Bij het uitvoeren van resectie op een groot gebied, kunnen patiënten levenslang worden overgezet op voedsel via intraveneuze druppelaars met eiwitten, koolhydraten en vetten.

We raden aan een artikel over een hartaanval te lezen met symptomen van gastritis of abdominale pathologie. Hieruit leert u de soorten atypische necrose van de hartspier, klinische symptomen en preventie van de buikvorm, evenals de regels voor het stellen van de diagnose van een hartinfarct, de behandeling van de acute vorm in de eerste 48 uur.

En hier is gedetailleerder hoe de trombose van mesenteriale vaten ontstaat en wordt behandeld.

vooruitzicht

Bij de meeste patiënten is de prognose voor herstel en leven ongunstig. Goede resultaten kunnen alleen worden verkregen met het begin van een intensieve therapie in de eerste 3 tot 5 uur vanaf het moment van afname van de bloedstroom door de bloedvaten van het mesenterium. Zelfs na een succesvolle operatie worden veel patiënten uitgeschakeld.

Intestinale infarct treedt op in geval van ondervoeding van weefsels als gevolg van de beperking van de bloedtoevoer door de bloedvaten van het mesenterium. Dit kan worden veroorzaakt door: vorming van bloedstolsels, verstopping met een embolie, spasmen of lage bloeddruk. Een typisch symptoom van de ziekte is ernstige pijn met een zachte en pijnloze buikwand. Voor de diagnose is een dringend instrumenteel onderzoek vereist.

De meest informatieve methoden worden beschouwd als tomografie en angiografie, maar met behulp van conventionele echografie, kunt u beslissen over de behandelingstactieken. Geneesmiddelen zijn effectief in de eerste uren in het stadium van reversibele laesies, alleen een operatie kan in de toekomst helpen. Door late detectie is de prognose bij de meeste patiënten slecht.

Als u de eerste tekenen van een bloedstolsel opmerkt, kunt u een catastrofe voorkomen. Wat zijn de symptomen als er een bloedstolsel in de arm, been, hoofd, hart zit? Wat zijn de tekenen van educatie dat eraan komt?

De redenen hiervoor kunnen veel trombose van de mesenteriale bloedvaten zijn. Het is belangrijk om de klinische verschijnselen op te merken, de pathologie te diagnosticeren en te behandelen, aangezien het acute proces in de darm, het mesenterium kan leiden tot de dood van de patiënt.

Door blokkering van bloedvaten kan atherosclerose in de darm optreden. Symptomen - pijn, misselijkheid, bewustzijnsverlies en anderen. De behandeling is vrij lang en moeilijk.

Abdominaal myocardiaal infarct is vergelijkbaar met gewone gastro-intestinale problemen. Het is belangrijk om de symptomen en diagnosemethoden te begrijpen, zodat u de minuten om te ontsnappen niet mist.

De gevolgen van hartinfarct, uitgebreid of gedragen op de benen, zullen deprimerend zijn. Het is noodzakelijk om de symptomen tijdig te herkennen om hulp te krijgen.

Afhankelijk van het tijdstip van optreden, evenals complicaties, worden dergelijke complicaties van een hartinfarct onderscheiden: vroeg, laat, acuut, frequent. Hun behandeling is niet eenvoudig. Om ze te voorkomen, helpt u complicaties te voorkomen.

Als een hartaneurysma wordt gedetecteerd, kan de operatie de enige kans op redding zijn, alleen daarmee verbetert de prognose. Het is mogelijk om zonder chirurgie in het algemeen te leven, maar alleen als het aneurysma, bijvoorbeeld, van de linker hartkamer erg klein is.

De oorzaken van een klein focaal myocardiaal infarct zijn vergelijkbaar met alle andere typen. Het is nogal moeilijk om een ​​diagnose te stellen, een acuut op een ECG heeft een atypisch beeld. De gevolgen van tijdige behandeling en revalidatie zijn veel gemakkelijker dan bij een normale hartaanval.

Ernstige complicaties worden beschouwd als een hartaneurysma na een hartaanval. De prognose is na de operatie aanzienlijk verbeterd. Soms wordt de behandeling met medicatie uitgevoerd. Hoeveel mensen leven er met een aneurysma na het infarct?

Hartaanval en intestinale ischemie: oorzaken, tekenen, diagnose, behandeling, gevolgen

Intestinaal infarct is een necrotisch proces tegen de achtergrond van blokkering van arteriële of veneuze stammen die het orgel voeden. Acute verstoring van de bloedstroom veroorzaakt gangreen en de snelle ontwikkeling van peritonitis en mortaliteit bereikt 100%.

Trombose van de mesenteriale vaten (wat de hoofdoorzaak is van darminfarcten) is een zeer gevaarlijk fenomeen, de frequentie van deze pathologie neemt onverbiddelijk toe. Onder patiënten is meer dan de helft vrouw, de gemiddelde leeftijd van patiënten is ongeveer 70 jaar. Leeftijd speelt een belangrijke rol bij het verergeren, omdat radicale operaties bij ouderen risicovol kunnen zijn vanwege ernstige comorbiditeit.

Een darminfarct ontwikkelt zich als een hart- of herseninfarct. In tegenstelling tot de laatstgenoemden, is een acuut verslechtering van de bloedstroom in de bloedvaten van het mesenterium veel minder vaak te horen. Ondertussen, ondanks de beschikbaarheid van moderne diagnosemethoden en de ontwikkeling van nieuwe behandelingsmethoden, blijft het sterftecijfer van trombose van darmvaten hoog, zelfs onder de voorwaarde van een dringend uitgevoerde operatie.

bloedtoevoer naar de darm - dun (links) en dik (rechts)

De ernst van de pathologie, de snelheid van ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen en de grote kans op overlijden vereisen dat specialisten veel aandacht schenken aan mensen die risico lopen, en dit zijn oudere patiënten met atherosclerose, hypertensie en hartfalen, die de meerderheid van de bevolking vormen in veel landen.

Oorzaken en stadia van darminfarct

Onder de oorzaken van een darminfarct zijn het belangrijkst:

• Trombose van de mesenteriale vaten in de pathologie van bloedcoagulatie, tumoren van het bloedsysteem (erythremie), hartfalen, ontsteking van de alvleesklier, tumoren van de inwendige organen en het darmkanaal, verwondingen, misbruik van hormonale geneesmiddelen, atherosclerose van de openingen van de mesenteriale vaten;
• Embolie van de mesenteriale bloedvaten met bloedstolsels van andere organen en bloedvaten in de hartpathologie (myocardinfarct, aritmieën, reumatische defecten), aorta-aneurysma, bloedstollingspathologie;
• Niet-occlusieve oorzaken - hartritmestoornissen, vasospasme van de buikholte, een afname van de bloedstroom tijdens bloedverlies, schokken, uitdroging.

mechanisme van typische mesotrombose

Aangezien intestinale necrose vaak van invloed is op de oudere bevolking, wordt bij de meeste patiënten een combinatie van verschillende oorzaken gevonden. Atherosclerose, hypertensie en diabetes, die schade aan het slagaderlijke bed met een hoog risico op trombose veroorzaken, zijn ook belangrijk voor een verminderde bloedtoevoer.

Bij de ontwikkeling van een darminfarct zijn er verschillende stadia, die elkaar achtereenvolgens vervangen:

1. Het stadium van acute ischemie van de darm, wanneer de optredende veranderingen omkeerbaar zijn, is de kliniek niet-specifiek.
2. Stadium van necrose - vernietiging van de darmwand, onomkeerbaar, gaat door, zelfs na normalisatie van de bloedcirculatie, het belangrijkste symptoom is pijn in de buik.
3. Peritonitis als gevolg van de vernietiging van de darm, activering van enzymen, de toetreding van een bacteriële infectie. Het is meestal gemorst van aard, uitgedrukt bedwelming.

Ischemie van de darm karakteriseert de gedeeltelijke verstopping van het lumen van de bloedvaten, hun spasmen of het allereerste stadium van volledige occlusie, wanneer de bloedstroom niet volledig wordt gestopt. Dystrofische veranderingen beginnen in de wand van het orgaan, oedeem treedt op en de vorming van gevormde elementen uit de bloedvaten vindt plaats. Kenmerkend is ischemie het eerste stadium van necrose (hartaanval), dat wil zeggen onomkeerbare celdood in het gebied van het stoppen van de bloedstroom.

De term "darminfarct" verwijst naar de vasculaire factor als de hoofdoorzaak van necrose, het kan ook intestinale gangreen worden genoemd, wat celdood betekent in het orgaan in contact met de externe omgeving en de darm, hoewel indirect, maar in contact daarmee. Er zijn geen andere verschillen tussen deze definities, ze duiden dezelfde ziekte aan. Chirurgen gebruiken de term "mesenteriale trombose" of "mesotrombose", wat ook synoniem is aan een hartaanval.

Bij het sluiten van het lumen van een bloedvat dat deelneemt aan de bloedtoevoer naar de darm, verloopt de dood van elementen van een orgaan met vroege infectie zeer snel, omdat de darm zelf wordt bewoond door bacteriën en voedsel dat van buiten komt ze draagt. Het oppervlak van de darm wordt oedemateus, rood, met veneuze trombose uitgesproken fenomenen van veneuze congestie. In gangreen wordt de wand van het orgel dunner gemaakt, de bruine of donkerbruine kleur van het lumen is opgezwollen. In de buikholte met peritonitis verschijnt ontstekingsvocht, de peritoneale bloedvaten zijn volbloed.

Manifestaties van intestinale necrose

De ziekte begint in de regel plotseling, terwijl de niet-specificiteit van klinische symptomen niet toelaat dat alle patiënten een nauwkeurige diagnose stellen in de beginfase. Als de bloedstroom in de darmslagaders al enige tijd verstoord is tegen de achtergrond van atherosclerose, periodieke spasmen, dan is abdominaal ongemak een vertrouwd gevoel van de patiënt. Als er pijn op deze achtergrond verschijnt, is de patiënt niet altijd onmiddellijk om hulp gevraagd, zelfs als deze pijn intens is.

Symptomen van intestinale ischemie beginnen met buikpijn - intens, in de vorm van contracties, die tegen het einde van de eerste periode van de ziekte permanent en sterk worden. Als de dunne darm wordt aangetast, is de pijn meestal gelokaliseerd in de buurt van de navel, met colonischemie (oplopend, transversaal, dalend) - rechts of links in de maag. Er kunnen klachten zijn van misselijkheid, instabiliteit van de stoel, braken. Enquêtegegevens komen niet overeen met de kliniek, en bij ernstige pijn blijft de buik ongespannen, zacht, palpatie veroorzaakt geen verhoogde pijn.

Symptomen van een darminfarct manifesteren zich na de eerste periode, ongeveer zes uur na het stoppen van de bloedcirculatie in de slagaders of aders. Tegelijkertijd neemt de pijn toe, de symptomen van intoxicatie komen samen. Bij acute trombose of embolie ontwikkelen zich snel tekenen van necrose, beginnend met intense pijn in de buik.

De progressie van intestinale gangreen, de toevoeging van ontsteking van het peritoneum (peritonitis) leidt tot een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt:

• De huid is bleek en droog, de tong is bedekt met witte bloei, droog;
• Er is een sterke angst, misschien psychomotorische agitatie, die dan wordt vervangen door apathie en onverschilligheid van de patiënt voor wat er gebeurt (reactieve peritonitis);
• De pijn neemt af en kan helemaal verdwijnen, wat samenhangt met totale necrose en de dood van zenuwuiteinden, en daarom wordt dit als een uiterst ongunstig teken beschouwd;
• De buik is aanvankelijk zacht en zwelt dan geleidelijk op naarmate de atonie van de darmen verdiept en de peristaltiek stopt.

Specifiek voor intestinale gangreen zal een symptoom zijn van Kadyan-Mondor: bij het onderzoeken van de buik wordt een cilindrische formatie van een dichte consistentie onthuld, pijnlijk, slecht verplaatst. Dit is een fragment van de darm met een mesenterium, onderworpen aan oedeem.

Een paar uur na het begin van de ischemie is het verschijnen van vocht in de buik (ascites) mogelijk: wanneer de ontsteking samengaat, is ascites-peritonitis aangewezen.

In geval van een infarct van de dunne darm als gevolg van verstopping van de superieure mesenteriale arterie, kan braken met bloed en gal een van de symptomen zijn. Met de progressie van de maaginhoud wordt ontlasting.

Schade aan de inferieure mesenteriale arterie en gangreen van de dikke sectie kan zich manifesteren door bloed in de feces, dat soms in onveranderde vorm wordt vrijgemaakt.

In het laatste stadium van het darminfarct wordt de toestand van de patiënt kritiek. Pijnen verdwijnen of verdwijnen helemaal, uitwerpselen en gassen vervagen niet, intestinale obstructie ontwikkelt zich, ernstige intoxicatie komt tot uiting, de patiënt is apathisch en onverschillig, zwak en geeft geen klachten vanwege de ernst van de aandoening. Convulsies en coma zijn mogelijk. Peritonitis begint 12-14 uur na het sluiten van het vat, de dood - gedurende de eerste twee dagen.

Zelfs als de behandeling wordt gestart in de laatste fase van het darminfarct, is het effect nauwelijks mogelijk. Onomkeerbaarheid van veranderingen in de buikholte veroordeelt de patiënt tot de dood.

Chronische intestinale ischemie kan voorafgaan aan acute vormen van schade. Atherosclerose van de aorta, celiac trunk, of mesenteric slagaders, die een gebrek aan bloedtoevoer naar de darm veroorzaakt, is de meest voorkomende oorzaak.

Chronische intestinale ischemie manifesteert zich door intermitterende krampende buikpijnen die verschijnen of toenemen na het eten, waardoor de patiënt zichzelf begint te beperken in het dieet en afvallen.

Overtreding van de passage van de inhoud door de darmen gaat gepaard met een stoornis van absorptie, vitaminetekort, metabole stoornissen. Patiënten klagen over langdurige constipatie, die wordt vervangen door diarree. Gebrek aan bloedstroming veroorzaakt een afname van de motorische activiteit van de darm, fecale massa's stagneren - er is obstipatie. Fermentatie van faeces veroorzaakt periodieke diarree en een opgeblazen gevoel.

Een laag bewustzijn van artsen op het gebied van het detecteren van mesenteriale trombose in het preklinische stadium heeft een significant effect op de resultaten van de behandeling, die wordt uitgesteld vanwege het ontbreken van een correcte diagnose. Een andere reden voor de late diagnose kan zijn het gebrek aan technische mogelijkheden in het ziekenhuis zelf, omdat er niet overal voorwaarden zijn voor het uitvoeren van noodangiografie, en niet elk ziekenhuis kan opscheppen over het hebben van een werkend CT-apparaat.

Een vermoedelijk darminfarct is mogelijk door de aanwezigheid van een verdicht, pijnlijk conglomeraat in de buik, de aanwezigheid van toegenomen peristaltiekgeruis en de detectie door percussie van gebieden van opgezwollen darmen door een karakteristiek belsignaal. Echografie, röntgenfoto's, angiografie, laparoscopie kunnen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.

behandeling

De behandeling van een darminfarct is alleen chirurgisch, de kansen om het leven van de patiënt te redden zijn afhankelijk van hoe snel het wordt geproduceerd. Het doel ervan is niet alleen om het getroffen deel van de darm te verwijderen, maar ook om de belangrijkste pathogenetische verbinding, dat wil zeggen de blokkering van het vat, te elimineren.

Necrose van de darmwand ontwikkelt zich snel en de kliniek staat niet toe om een ​​accurate diagnose te stellen in het preklinische stadium en daarom is de behandeling vertraagd. De eerste uren van ontwikkeling van de ziekte heeft de patiënt fibrinolyse nodig, wat kan helpen de bloedstolsel die het vat afsluitte op te lossen, maar gedurende deze periode proberen artsen het vaakst om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en de patiënt blijft zonder pathogenetische behandeling.

Een ander obstakel voor vroege chirurgische ingrepen wordt al in het ziekenhuis een lange diagnoseperiode, omdat complexe onderzoeksmethoden, in het bijzonder angiografie, nodig zijn om trombose te bevestigen. Wanneer duidelijk wordt dat een darminfarct optreedt als gevolg van trombose, heeft de patiënt een noodoperatie nodig, waarvan de uitkomst als gevolg van een langdurige vertraging ongunstig kan worden.

Conservatieve therapie van darmnecrose moet worden gestart in de eerste 2-3 uur na trombose of embolie. Het omvat:

1. Infusie van colloïdale en kristalloïde oplossingen om de bloedsomloop in de darm te verbeteren, om het circulerende bloedvolume, ontgifting te vervangen;
2. Introductie van antispasmodica in niet-occlusieve vormen van pathologie;
3. Het gebruik van trombolytica, aspirine, de introductie van heparine om de zes uur onder controle van indicatoren van coagulogram.

Conservatieve behandeling kan geen onafhankelijke methode zijn, het wordt alleen aangetoond als er geen tekenen van peritonitis zijn. Hoe korter de periode van medische behandeling en voorbereiding op de aanstaande operatie, hoe groter de kans op een positief resultaat van een darminfarct.

Chirurgische behandeling wordt beschouwd als de belangrijkste manier om een ​​ziek leven te redden. Idealiter zou verwijdering van het aangetaste deel van de darm gepaard moeten gaan met chirurgie op het vat (trombectomie), anders zal het effect van niet-radicale behandeling niet positief zijn. Zonder de obstructie van de bloedstroom te verwijderen, is het onmogelijk om adequate intestinale perfusie te verzekeren, daarom zullen geïsoleerde resecties niet leiden tot stabilisatie van de toestand van de patiënt.

Chirurgie voor een darminfarct moet bestaan ​​uit het stadium van herstel van de vasculaire doorgankelijkheid en verwijdering van necrotische darmlieren. Volgens de getuigenis zuiverde de buikholte, met peritonitis - gewassen met zoutoplossing en ontsmettingsmiddelen. Aan het einde van de operatie wordt drainage vastgesteld voor de uitstroom van abdominale afscheiding.

herstel van de doorgankelijkheid van het trombose-vat voorafgaand aan de verwijdering van necrotisch darmweefsel

Afhankelijk van de omvang van de laesie, kunnen zowel individuele lussen van de darm als de significante secties ervan worden verwijderd, tot een volledige uitsnijding van de dunne darm, de rechter of linker helft van het vet. Dergelijke radicale operaties zijn moeilijk, leiden tot blijvende invaliditeit en mortaliteit bereikt 50-100%.

Het is wenselijk dat chirurgische zorg werd verleend in de eerste dagen van de ziekte. Na 24 uur ontwikkelen zich onomkeerbare necrotische processen in de darmwand, de effecten van peritonitis nemen toe, waardoor een behandeling niet effectief is. Bijna alle patiënten die na de eerste dag zijn geopereerd, sterven ondanks intensieve therapie.

Als chirurgen het leven redden van een patiënt met een darminfarct, zijn er in de postoperatieve periode aanzienlijke problemen verbonden aan de gevolgen van de ziekte. Een van de meest waarschijnlijke complicaties zijn peritonitis, bloeding die kan optreden vóór de operatie of direct erna, in het geval van een succesvolle behandeling zijn er problemen met de spijsvertering, onvoldoende opname van voedingsstoffen, gewichtsverlies bij uitputting.

Om de intoxicatie na de interventie te elimineren, wordt de infusietherapie voortgezet, worden pijnstillers en antibiotica geïntroduceerd om infectieuze complicaties te voorkomen.

Patiënten die een radicale behandeling van intestinale gangreen hebben ondergaan, is een moeilijke taak. De meesten van hen zullen nooit in staat zijn om regelmatig voedsel te nemen, in het beste geval zal het een dieet zijn dat vast voedsel uitsluit, in het slechtste geval - u zult voor de rest van uw leven parenteraal (buis) voedsel nodig hebben. Met een geschikt dieet om te compenseren voor het gebrek aan voedingsstoffen parallel met de belangrijkste parenterale voeding is toegewezen.

De prognose voor necrose van de darm is teleurstellend: meer dan de helft van de patiënten sterft, zelfs onder de voorwaarde van chirurgische behandeling. In geval van vertraging bij de operatie sterft elke patiënt.

Aangezien diagnostische problemen bij een darminfarct zeer moeilijk te overwinnen zijn en de behandeling bijna altijd ineffectief is, is het voorkomen van deze gevaarlijkste aandoening noodzakelijk. Het bestaat uit het observeren van de principes van een gezonde levensstijl, het bestrijden van atherosclerose, tijdige behandeling van de pathologie van inwendige organen, constante monitoring van personen met cardiovasculaire pathologie die trombose en embolie veroorzaken.

Is een darminfarct gevaarlijk voor het leven? Hoe de ontwikkeling en behandeling van de ziekte te voorkomen?

Elke, zelfs kleine beschadiging van de darmvaten kan tot gruwelijke gevolgen leiden, ook wel een darminfarct genoemd. Wat is deze kritieke toestand, wat zijn de oorzaken, methoden voor diagnose en behandeling? Over dit en nog een gesprek verder.

Wat is een darminfarct?

Een gevaarlijke ziekte waarbij de bloedsomloop in de bloedvaten wordt aangetast, noemen artsen de term darminfarct. Met deze pathologie is er een blokkering van grote en kleinere vaten met bloedstolsels. Als gevolg hiervan stopt het bloed in afzonderlijke delen van de darm. Dit leidt ertoe dat cellen in bepaalde gebieden, die niet voldoende voeding krijgen, geleidelijk beginnen af ​​te sterven. Het resultaat is de zogenaamde necrose.

De meeste patiënten met een darminfarct zijn ouderen die de leeftijdsbar op 50-jarige leeftijd hebben overschreden. Velen van hen hebben een hele lijst van geassocieerde ziekten en pathologieën: vasculaire atherosclerose, reuma, hartafwijkingen, hypertensie, etc.

Een andere naam voor pathologie is mesenteriale trombose. Wanneer een spasme in de darmvaten, zorgen voor de normale werking, versmald. Als er bloedproppen in het bloed zitten, verstoppen ze deze.

Gevaar voor ziekte

Intestinaal infarct is een gevaarlijke chirurgische pathologie die een bedreiging vormt voor een patiënt van elke leeftijd. Daar zijn verschillende redenen voor:

• Het sterftecijfer van de ziekte is extreem hoog, van 85 tot 100%, vele malen eerder dan het sterftecijfer van de penetrerende zweer van de maag en appendicitis.
• In de beginfase werd de pathologie nogal problematisch gediagnosticeerd.
• In zijn klinische manifestaties lijkt het darminfarct sterk op andere acute chirurgische pathologieën en daarom is de diagnose vaak laat, wat leidt tot onomkeerbare gevolgen en de dood.

Wie loopt er risico?

De bijzondere ernst van de ziekte, de indrukwekkende mate van ontwikkeling van pathologie en onomkeerbare processen in het lichaam, evenals de hoge waarschijnlijkheid van de dood van de patiënt, bepalen de noodzaak van nauwgezette aandacht voor mensen die risico lopen. Dit zijn patiënten die lijden aan:

• hartfalen;
• hoge bloeddruk;
• atherosclerose van de bloedvaten;
• andere ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Oorzaken van ziekte

Er zijn vele redenen die een darminfarct kunnen veroorzaken. Ze zijn allemaal verenigd door één omstandigheid - geleidelijk, traag, geaccumuleerd door de jaren heen, het verslaan van bloedvaten.

Pathologie ontstaat nooit zonder reden. De belangrijkste "boosdoeners":

• Atherosclerose van bloedvaten. Gevaarlijke systemische pathologie die constante controle door artsen vereist.
• Hypertensie. Een ziekte die op zich niet de oorzaak is van een darminfarct. De ziekte kan echter bijdragen aan het ontstaan ​​van bloedstolsels en hun snelle verspreiding door de bloedvaten.
• Hartafwijkingen (zowel verworven als aangeboren). Leid tot een schending van het proces van bloedcirculatie in het hart en het verschijnen van dezelfde bloedstolsels.

Andere oorzaken van een darminfarct:

• reuma;
• hartinfarct;
• spataderen en tromboflebitis;
• sepsis van elke etiologie;
• trombose, ontwikkeld op de achtergrond van zware arbeid of na een operatie.

podium

Officiële geneeskunde onderscheidt 3 stadia van darminfarct. Elke volgende fase vervangt de vorige. Als gevolg hiervan passeert de pathologie snel elke fase en bereikt deze de laatste.

Initiële fase (compensatie). De darm werkt zoals gewoonlijk, en de pathologie zelf manifesteert zich niet met een uitgesproken symptomatologie. De patiënt kan pijn in de buik voelen, maar niet de juiste waarde geven. Het is het beginstadium dat het meest belangrijk en gevaarlijk is, omdat het in de meeste gevallen niet kan worden bepaald, in verband waarmee het snel overgaat in de tweede graad van ernst van de pathologie.

Tussenstadium (subcompensatie). Sommige slagaders die de darmfunctie vervullen, zijn niet langer opgewassen tegen de optredende overbelasting. Als gevolg hiervan is het werk van individuele cellen in het lichaam verstoord. Op dit moment begint de patiënt krampen en buikpijn te ervaren, die snel overgaan. Aan de bovengenoemde symptomen sluit zich aan ontlastingsstoornis, opgezette darm. Zelfs in dit stadium wordt het infarct problematisch gediagnosticeerd, hoewel de veranderingen die zich hebben voorgedaan tijdens de subcompensatiestadium al onomkeerbaar zijn.

Laatste (decompensatie). Pathologie manifesteert zich door een uitgesproken disfunctie van de darmen, waarbij er necrose van cellen in de laesies is. Om het leven van een patiënt tijdens de detectie van een hartaanval in dit stadium te redden, moet een chirurgische behandeling worden uitgevoerd om afzonderlijke secties van de betreffende bloedvaten te verwijderen. Als een chirurgische ingreep 6 uur of meer na het begin van de decompensatiestap wordt uitgevoerd, is de prognose voor de patiënt zeer ongunstig - de persoon zal in een coma vallen en sterven.

symptomatologie

Symptomen van pathologie zullen in staat zijn om op tijd te "vertellen" over het optreden van een darminfarct en onomkeerbare veranderingen in het lichaam te voorkomen, evenals de dood.

Wat moet de patiënt waarschuwen?

• bleke huid, ongezond uiterlijk;
• onredelijke koorts;
• pijn van onbegrijpelijke lokalisatie in de buik;
• een scherpe sprong in bloeddruk, gevolgd door een scherpe daling;
• problemen met stoelgang en winderigheid;
• bloedverontreinigingen in de ontlasting;
• misselijkheid en braken (mogelijk met bloed).

Een getroffen infarct kan verschillende delen van de darm zijn. Dit bepaalt de intensiteit van pijn en hun lokalisatie.

diagnostiek

Het diagnosticeren van een darminfarct is een nogal gecompliceerd proces. Een gevaarlijke en onaangename ziekte kan worden vastgesteld met behulp van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Als een persoon medische hulp zoekt wanneer de eerste symptomen verschijnen, dan is de kans om de pathologie in de eerste fase te bepalen hoog.

Om de aanleg van het lichaam voor een darminfarct te bepalen, kunt u het volgende gebruiken:

• Diagnostische laparoscopie. Het wordt uitgevoerd door kleine incisies op de voorste buikwand en maakt het mogelijk om onmiddellijk het optreden van een hartaanval te voorkomen. Deze methode wordt gebruikt in gevallen waar pre-symptomen van de ziekte al zijn verschenen, wat kan duiden op een bijna aankomende pathologische aandoening.
• Totaal aantal bloedcellen. Verhoogde niveaus van leukocyten en ESR wijzen op de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam en de noodzaak om het te elimineren.
• Diagnostische laparotomie. Het biedt de mogelijkheid om de toestand van de darmen en bloedvaten visueel te beoordelen en de eventuele blokkering van bloedvaten onmiddellijk te verwijderen.
• Angiografie van de schepen. Geeft bloedkleuring met een speciaal contrastmiddel, gevolgd door het nemen van foto's, die laten zien hoe volledig de darm van bloed wordt voorzien.

Andere diagnostische methoden voor darminfarct zijn niet informatief. Meestal hebben ze gewoon geen tijd, omdat de toestand van de patiënt verergert met elke minuut en drastische beslissingen en maatregelen vereist.

behandeling

De ernst van het darminfarct bepaalt de keuze van de behandelmethode en hangt niet alleen af ​​van het stadium van de ziekte, maar ook van:

• de leeftijd van de patiënt;
• de aanwezigheid van bijkomende ziekten;
• diagnostische resultaten.

In de meeste gevallen wordt een geïntegreerde aanpak gebruikt - medicamenteuze behandeling en chirurgische behandeling.

Medicamenteuze behandeling. Biedt voor het nemen van drugs uit de volgende druggroepen:

• vaatverwijdende middelen;
• geneesmiddelen die het ontstaan ​​van bloedstolsels voorkomen;
• geneesmiddelen die de viscositeit en de bloedstolling verminderen.

In 95% van de gevallen is het innemen van medicijnen als een onafhankelijke behandelmethode alleen geïndiceerd in de eerste stadia van een darminfarct. In de tussenliggende en laatste stadia van de pathologie wordt medicamenteuze behandeling gebruikt als een aanvulling op de chirurgische procedure en wordt zowel vóór de operatie als erna uitgevoerd. Als het infarct in de vroege stadia werd gediagnosticeerd en medicamenteuze behandeling niet hielp en de pathologie vorderde, dan werd de operatie onverwijld uitgevoerd.

Chirurgische behandeling. Het belangrijkste doel van de operatie is om de normale bloedstroom in de bloedvaten te herstellen, dode darmkanalen te verwijderen en ook de effecten van peritonitis (indien aanwezig) te elimineren.

Chirurgische ingrepen voor darminfarcten:

• Embolectomie. Manipulatie waarbij de verwijdering van het bloedstolsel dat in een bloedvat terecht is gekomen, wordt uitgevoerd. Tijdens de operatie opent de arts het lumen van het verstopte vat en verwijdert de "boosdoener" van de verstopping.
• Thrombectomy. Als zich in het vat zelf een bloedstolsel heeft gevormd dat de darmen voedt, wordt het met een deel van het bloedvat zelf verwijderd. Deze chirurgische interventie wordt als moeilijker beschouwd. In dit geval wordt het gebied van het afgelegen schip afgesloten met een speciale patch.
• Resectie. Een operatie waarbij de individuele darmlussen worden verwijderd. Het wordt uitgevoerd in situaties waarin necrose van de darmwand al heeft plaatsgevonden. Lussen die hun levensvatbaarheid hebben verloren, worden verwijderd en gezonde delen van de darm worden met elkaar verbonden door speciale darmhechtingen.
• De strijd tegen peritonitis. Uitgevoerd om de buikholte te reinigen. Tijdens de interventie wordt het peritoneum met speciale oplossingen gewassen, waarna speciale antiseptische preparaten in de buikholte worden ingebracht. De patiënt heeft uitscheidingsafvoeren geïnstalleerd en biedt volledige reiniging. Na enkele dagen na de operatie worden de drains verwijderd en wordt de wond uiteindelijk gehecht.

vooruitzicht

Jongeren moeten niet worden gediagnosticeerd voor een mogelijk darminfarct. Het regelmatig controleren van hun toestand is alleen voor degenen die risico lopen. Regelmatig een volledige bloedtelling doneren, kunt u het moment bepalen waarop het lichaam actief begint te stollen. In dit geval kan de patiënt het optreden van pathologie voorkomen, nadat hij een kuur met anticoagulantia heeft gedronken. Zelfs dit kan echter niet volledig verzekeren tegen de mogelijkheid van een darminfarct. Na enige tijd zal de kans op een terugval opnieuw verschijnen.

Als we het hebben over een ernstig geval waarin een hartaanval is overgegaan in de laatste fase, dan zullen niemand en niets de patiënt helpen, zelfs geen operatie. Hij verwacht de dood.

In eerdere stadia wordt de pathologie behandeld met minimale complicaties voor de patiënt zelf. Het succes van de behandeling hangt af van de plaats van de verstopping van het vat, evenals de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. De kans dat een persoon snel herstelt en terugkeert naar een min of meer normale levensstijl na het verstrekken van de noodzakelijke medische zorg is vrij hoog.

het voorkomen

Preventie van een darminfarct biedt een reeks vergelijkbare maatregelen die worden aanbevolen om een ​​hartinfarct te voorkomen.

Iemand die aanleg heeft voor ziekte, moet de toestand van het bloed controleren en voorkomen dat bloedstolsels verschijnen. Om dit te doen:

• een gezonde levensstijl leiden;
• in geval van obesitas, ontdoen van extra kilo's;
• tijdige behandeling van ziekten en pathologieën van het cardiovasculaire systeem;
• beweeg meer;
• getemperd.

Zoals u kunt zien, is een darminfarct een zeer gevaarlijke ziekte die niet alleen de gezondheid, maar ook het leven van de patiënt bedreigt. Te late hulpverlening is beladen met onomkeerbare gevolgen en de dood. In dit opzicht is het belangrijk om een ​​vroege diagnose te stellen en gekwalificeerde medische zorg te verlenen aan een persoon in een vroeg stadium van de pathologie.