Paraproctitis, wat is het? Oorzaken en behandelingsmethoden

Paraproctitis is een ontstekingsproces van het rectum, gelokaliseerd in het gebied van de anus. De belangrijkste pathogenen van deze pathologie zijn streptokokken, E. coli, stafylokokken, in sommige gevallen - tuberkelbacillus. Paraproctitis treft meestal de mannelijke helft van de bevolking.

Samen met aambeien en spleet van het rectum is deze ziekte een van de meest voorkomende redenen om een ​​specialist te bezoeken. Paraproctitis wordt behandeld door een proctologist. Een infectie in het menselijk lichaam, of het nu griep is of een zere keel, dringt door microscopische schade aan het slijmvlies ervan in het vetweefsel van het rectum en veroorzaakt zijn ontsteking.

Wat is het?

Paraproctitis - acute of chronische ontsteking van adrectale vezels. Dit is een van de meest voorkomende proctologische ziekten (20-40% van alle ziekten van het rectum). Paraproctitis in frequentie staat op de 4e plaats na aambeien, anale fissuren en colitis.

Mannen worden vaker ziek dan vrouwen. Deze verhouding varieert van 1,5: 1 tot 4,7: 1. Paraproctitis is een ziekte van volwassenen: beschrijvingen van rectale fistels bij kinderen zijn zeldzaam.

Oorzaken van de ziekte

De primaire oorzaak van het optreden van de ziekte is een infectie (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus) die de celruimte vanuit het rectum binnendringt. Alle verwondingen, huishoudelijke trauma's en microtrauma's, mucosale chirurgie zijn de toegangspoorten voor dergelijke infecties.

Stafylokokken en streptokokken doordringen de celruimte niet alleen door scheuren in het rectale slijmvlies. Er is een innerlijk pad: cariës, sinusitis of een ander centrum van langzaam bewegende (chronische) infectie. Met de stroom van bloed en lymfekiemen wordt het epicentrum van ontsteking overgedragen naar andere organen en weefsels.

Een andere manier van penetratie van pathogene micro-organismen in de celruimte is door het kanaal van de anaalklier te blokkeren.

Het uiterlijk van de ziekte wordt begunstigd door slechte voeding, een sedentaire levensstijl en de aanwezigheid van trage ontstekingsprocessen. Aanvullende aspecten die het risico op ziekte verhogen:

• verzwakte immuniteit;
• diabetes mellitus;
• vasculaire atherosclerose;
• anale geslachtsgemeenschap;
• scheuren in de anus.

In bijzonder ernstige manifestaties van de ziekte kan ontsteking meerdere zones in de nabijheid van de darm tegelijkertijd bedekken.

classificatie

• de diepte van de locatie van de pathologie is oppervlakkig, diep;
• met de stroom - acuut (eerst gevormd) en chronisch (gevormde fistels);
• in relatie tot de fistel voor de anale sluitspier, intra-, extra- en transsphinctraal;
• volgens de complexiteit van de structuur van de fistelbare passages - eenvoudig en complex (de aanwezigheid van verschillende bewegingen, lekkages en etterende pockets);
• door de aanwezigheid van een fistulous exit - onvolledig (er is alleen een ingang door de anale crypte) en volledig (een abces heeft een uitgang gevonden via de huid, in de buikruimte of in het lumen van het rectum);
• localisatie van purulente foci - subcutaan, submucosaal, intraspinal (gelegen tussen de vezels van de externe en interne sluitspier), isio-rectaal (abces gelegen in het perineum, buiten de anale sluitspier), pelvio-rectaal (hoge locatie, hoge dreiging van het totale purulente proces).

Symptomen van paraproctitis

Omdat paraproctitis een etterend ontstekingsproces is, wordt het gekenmerkt door klassieke symptomen:

• toename van de lichaamstemperatuur tot kritieke indicatoren;
• pijnsyndroom op het gebied van paraproctitisonderwijs - patiënten klagen over het onvermogen om te zitten en te lopen;
• de weefsels rond de anus worden rood en blauw;
• de patiënt zelf bepaalt bij het voelen van de plaats van ontwikkeling van het ontstekingsproces de zwelling van de weefsels.

De acute vorm van paraproctitis wordt ook gekenmerkt door algemene tekenen van intoxicatie van het lichaam - misselijkheid en duizeligheid, braken en milde tremor van de bovenste ledematen, ernstige zwakte. Verschijnt noodzakelijk ettering.

Chronische paraproctitis heeft alle symptomen die inherent zijn aan de acute vorm van de ziekte, maar in een minder uitgesproken vorm. Het overwogen ontstekingsproces met een chronische aard heeft één kenmerk: het leidt altijd tot de vorming van een fistel. Regelmatig vloeit een purulentbloedvloeistof uit de opening van de fistel - constante irritatie van het perineum leidt tot ernstige jeuk. Zulke paraproctitis is niet in staat tot zelfgenezing. Bij elke herhaling neemt de schaal van het pathologische proces alleen maar toe, waarbij het organisme van de patiënt meer en meer wordt vernietigd. Geleidelijk aan zijn er ernstige complicaties in de vorm van necrose, maligne transformatie van paraproctitis.

Omdat de symptomen van acute paraproctitis nogal specifiek zijn, is het belangrijk om zo snel mogelijk een proctoloog te raadplegen om ze te detecteren, om levensbedreigende gevolgen te voorkomen en om de overgang van de ziekte naar het chronische stadium te voorkomen.

diagnostiek

Voor de diagnose is het in de regel voldoende om klachten, anamnese van de ziekte en extern onderzoek te verzamelen. In zeldzame gevallen, vooral bij een diepe locatie van het abces, kunnen er problemen zijn bij het onderscheiden van de diagnose. Dan kunnen instrumentele onderzoeksmethoden nodig zijn, bijvoorbeeld computertomografie of echografie met behulp van een rectale sonde.

In de aanwezigheid van fistels wordt fistulografie uitgevoerd - kleuring van het fistelkanaal wordt gebruikt om de diepte, omvang en richting van de cursus te bepalen.

Laboratoriumonderzoeksmethoden bepalen de aanwezigheid van ontsteking.

Behandeling van acute paraproctitis

Bij acute paraproctitis wordt een operatie aangetoond. Het moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd (chirurgie voor acute paraproctitis is gecategoriseerd als noodsituatie). Anders is de ontwikkeling van complicaties en de overgang van acute paraproctitis naar chronische mogelijk.

De operatie met paraproctitis is als volgt:

• De chirurg specificeert de locatie van het abces door het rectum op het rectale speculum te onderzoeken.
• Open vervolgens het abces en reinig de pus. De chirurg moet zorgvuldig de holte onderzoeken, alle zakken openen, de bestaande schotten vernietigen.
• De holte van het abces wordt gewassen met een antiseptische oplossing.
• Drainage wordt achtergelaten in de wond (afgestudeerd, waardoor pus, suzeus) stroomt.
• Een speciale buis voor het verwijderen van gassen kan in het rectum worden ingebracht.
• Verdere dagelijkse verbanden worden uitgevoerd, antibiotica worden voorgeschreven aan de patiënt.

Vooraf informeren de chirurg en de anesthesist de patiënt over de kenmerken van de operatie en anesthesie, praten over mogelijke complicaties en risico's. De patiënt moet een schriftelijke toestemming voor chirurgie en anesthesie ondertekenen.

Lokale anesthesie tijdens operaties voor acute paraproctitis kan niet worden gebruikt, omdat het vaak niet in staat is om de pijn volledig te elimineren. De introductie van de naald kan bijdragen aan de verspreiding van pus. Algemene anesthesie wordt gebruikt: gemaskeerd of intraveneus.

Drie hoofdtaken die de arts moet beslissen tijdens de operatie:

• open en reinig het abces;
• accijnzen de getroffen crypte - omdat het een bron van etterende infectie is;
• ontleed en reinig de etterende passage die de crypte en het abces verbindt.

Hoe dieper het abces, hoe moeilijker en moeilijker de operatie. Bij een tijdige operatie is de prognose gunstig. Als de patiënt niet tijdig naar de dokter is gegaan, wordt acute paraproctitis chronisch en ontstaan ​​complicaties.

Behandeling van chronische paraproctitis

Als bij de patiënt chronische paraproctitis wordt vastgesteld, moet de gevormde fistel worden verwijderd. Maar tijdens actieve etterige ontsteking van paraproctitis is fisteloperatie gecontra-indiceerd, zodat de artsen eerst de abcessen openen, ze uit de inhoud verwijderen en uitlekken - daarna kunt u de operatie starten.

Als er geïnfiltreerde gebieden in het fistelkanaal zijn, voeren de artsen eerst antibacteriële therapie uit met behulp van fysiotherapeutische methoden. Maar de operatie om de fistel te verwijderen moet zo snel mogelijk na een eerdere behandeling worden uitgevoerd - een terugval met etterende ontsteking is onvermijdelijk.

Belangrijk: seniele leeftijd, ernstige somatische aandoeningen en afsluiting van fistelige passages zijn contra-indicaties voor de chirurgische behandeling van chronische paraproctitis. Artsen moeten eerst de toestand van de patiënt stabiliseren en pas daarna hem voor een chirurgische behandeling sturen.

complicaties

Chronische paraproctitis wordt gekenmerkt door een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties:

1. Spontane opening van het abces.
2. Purulente fusie en necrose van de wanden van de vagina, urethra.
3. De groei van littekenweefsel en een afname van de elasticiteit van de wanden van het anale kanaal.
4. Kanker degeneratie in de aanwezigheid van een fistel gedurende meer dan 5 jaar.
5. De afgifte van fecale massa's in het periurnale darmweefsel door de necrotische wand van het rectum, de razendsnelle verspreiding van een etterend proces.
6. Doorbraak abces in de buikruimte en de ontwikkeling van peritonitis, dreigt de dood.
7. Mislukken van de anale sluitspier door ernstige beschadiging van de vezels, lekkage van uitwerpselen.

Wanneer de eerste tekenen van paraproctitis verschijnen, is dringende chirurgische hulp noodzakelijk. Vanaf de timing van de bevalling hangt af van de prognose van de ziekte.

het voorkomen

Preventie van paraproctitis is eenvoudig:

• hypothermie vermijden;
• immuniteitsversterking;
• intieme hygiëne;
• tijdige behandeling van ziekten van het rectum (aambeien, anale fissuur, enz.);
• behandeling van ziekten gepaard gaand met jeuk en irritatie van de huid rond de anus (worminfestatie, diabetes, colitis);
• normalisatie van de spijsvertering om het optreden van constipatie en diarree te voorkomen.

Behandeling van paraproctitis met de operatieve methode: beschrijving en consequenties

De ziekte van het rectum - paraproctitis is een van de meest voorkomende proctologische pathologieën. Het ontstekingsproces is van invloed op de weefsels rondom het rectum. Omdat zijn behandeling in de acute periode noodzakelijkerwijs chirurgie vereist, proberen patiënten met deze diagnose zoveel mogelijk over hem te leren.

Wat is het

Paraproctitis komt in de meeste gevallen voor bij mannen, ongeveer 60-70%. Volgens de prevalentie wordt het op de 4e plaats geplaatst na aambeien, anale fissuren en colitis. De ziekte op de activiteit van het ontstekingsproces is chronisch en voor het eerst geïdentificeerd (acuut).

Een operatie voor acute paraproctitis is bijna altijd vereist, maar velen zijn bang om onder het mes te gaan. Om de noodzaak en voordelen ervan te waarborgen, is het beter om de foto van de billen te bekijken vóór en na de operatie van paraproctitis.

• anale sluitspierpijn;
• zwelling;
• suppuratie;
• blozen;
• koorts.

Naast anale pijn omvat de acute vorm van de ziekte intoxicatiesymptomen (misselijkheid, zwakte, enz.). Het kan worden veroorzaakt door aambeien, anale fissuren of ontsteking van de anale klieren.

Purulente ontstekingen zijn gelokaliseerd in verschillende weefsels, dus scheiden ze submucosaal, subcutaan, isorectaal, bekken-rectaal, retrorectaal uit.

Het ontstekingsproces zelf wordt echter meestal veroorzaakt door verschillende infectieuze pathogenen:

• aureus;
• streptococcus;
• E. coli;
• tuberculose;
• actinomycose;
• clostridia.

Paraproctitis chirurgie

Omdat de ziekte erg moeilijk is en er geen mogelijkheid is voor een conservatieve behandeling, is de enige uitweg chirurgie. Na de diagnose is het noodzakelijk om zo snel mogelijk in te grijpen als paraproctitis acuut is. Behandeling van paraproctitis na een operatie en het naleven van alle voorschriften is echter belangrijk.

Als er geen recidief is, is een conservatieve behandeling mogelijk. Meestal voorschrijven van warme zitbaden met medische oplossingen, kompressen, microclysters en antibiotica.

Pre-operatieve voorbereiding

Om de voortgang van de procedure te bepalen, is het noodzakelijk om de aard van de stroom van acute paraproctitis te verduidelijken. Gunstige cursus volgens statistieken komt alleen voor in 10-15% van de gevallen. In totaal zijn er onder hen 4 hoofdstromen:

• pus komt naar buiten en zelfgenezing treedt op;
• de pus komt naar buiten en de omliggende weefsels en organen raken ontstoken en het bloed is geïnfecteerd;
• een laesie met pus wordt niet volledig geleegd en aanhoudende chronische ontsteking treedt op;
• pus komt volledig naar buiten, maar de loop en de haard zelf zijn ontstoken.

Voorbereiding op de werking van paraproctitis kost niet veel tijd en vereist geen ernstige manipulaties. Kinderen jonger dan een jaar moeten een dag voor de operatie een reinigende klysma krijgen. In dit geval moet de exacerbatie van paraproctitis afwezig zijn.

Oudere kinderen en volwassenen worden als pre-operatieve voorbereiding sedentair warm baden 2 maal per dag voorgeschreven gedurende 3-5 dagen vóór de operatie. Als een fistel wordt gevormd, wordt het verloop ervan gewassen met een oplossing van furatsilina of rivanol.

Op de dag van de operatie worden reinigingsklymen gemaakt en 's avonds ervoor met een antiseptische oplossing. Het dieet moet gefermenteerde melkproducten bevatten. Het is noodzakelijk om vlees, peulvruchten, sommige groenten uit te sluiten. Het is noodzakelijk om een ​​dieet te volgen en na de operatie van paraproctitis.

Als het verloop van de ziekte acuut is, moeten patiënten een antibacteriële en ontstekingsremmende behandeling ondergaan. Na een afname van de ontsteking moet zo snel mogelijk een operatie worden uitgevoerd om terugval te voorkomen.

In dergelijke gevallen als seniele leeftijd, verzwakte immuniteit, ernstige ziekten, is het niet altijd mogelijk om de operatie uit te voeren. Daarom proberen ze de conditie te verbeteren met een conservatieve behandeling, waarna ze pas daarna kunnen opereren.

Er zijn gevallen waarin conservatieve methoden voldoende goede resultaten geven om de operatie uit te stellen.

Verloop van de operatie

Na alle voorbereidende procedures, benoemt u een operatie die niet langer dan 30 minuten duurt. Anesthesie wordt alleen sacraal of epiduraal toegepast. Een operatie voor de behandeling van paraproctitis omvat twee bewegingen: de excisie van een abces of een autopsie en de drainage van een abces.

Om te begrijpen hoeveel paraproctitis geneest na de operatie, is het noodzakelijk om rekening te houden met de leeftijd en individuele kenmerken van het organisme.

Dringende operaties om acute paraproctitis te openen, worden alleen uitgevoerd als dit is aangegeven. De procedure kan niet worden uitgevoerd als de weefsels rond de plaats van de chirurgische incisie ontstoken zijn en als de locatie van de anussinus onbekend is.

Een operatie voor acute paraproctitis kan op drie manieren worden uitgevoerd:

• Open eerst het abces, laat het weglopen en snijd de sinussen en etterende passage in het rectum weg. Deze optie is geschikt als de koers zich in de externe sluitspier bevindt en als alleen de onderhuidse laag wordt beïnvloed.
• In het geval van een inter-sfincter ontstekingsproces, wordt een abces geopend, de inhoud wordt gedraineerd, de anale sinus wordt weggesneden en een sfincterotomie wordt uitgevoerd.
• Bij trans- en extrasphincal paraproctitis wordt een abces doorgesneden, etterende massa's verwijderd, crypten worden ontleed en een ligatuur wordt geplaatst voor drainage. Als gevolg van deze operatie is er een goede uitstroom van inhoud.

Meestal wordt een bewerking in meerdere stappen uitgevoerd, die verschillende fasen omvat. Open eerst het abces en verwijder de inhoud. In het volgende stadium, na ongeveer 5-7 dagen (afhankelijk van de genezing van het weefsel), worden de anale sinus en klieren verwijderd. De methode van dissectie van subcutane paraproctitis hangt af van de aard van de ontsteking.

Na de operatie

Behandeling van acute paraproctitis na een operatie omvat complexe therapie.Als er geen complicaties zijn en genezing normaal is, mag de patiënt na een paar dagen naar huis.

Zelfgenezing na een ongecompliceerde operatie duurt maximaal 10 dagen en de etterende wond geneest volledig binnen 4 weken.

Antivirale middelen en antibiotica worden bijna altijd voorgeschreven om het ontstekingsproces te voorkomen. Ook vereiste reinigende klysma's met medicijnen. Op de wond moet je constant zalf aanbrengen voor genezing.

Als er na 2-3 dagen ontlasting optreedt, gebruik dan reinigingsklysma's. Na elke reis naar het toilet moet je de wond aan: sedentaire baden en een nieuwe dressing.

Volgens beoordelingen en foto's is paraproctitis voor en na de operatie heel anders. Met de strikte naleving van alle eisen van artsen, kan het snel genoeg worden genezen.

Het wordt aanbevolen om een ​​specifiek dieet te volgen na de operatie van paraproctitis om de darmen te helpen herstellen. Elke dag moet minstens 5 glazen vloeistof worden gedronken. Het is noodzakelijk uit te sluiten van het dieet zout, zuur, pittig, bonen, rauw fruit en groenten, gebak en alcoholische / koolzuurhoudende dranken.

Voeding na de operatie van paraproctitis, wat je kunt eten:

• griesmeel en rijstpap op water;
• gestoomde vleespasteitjes;
• gebakken appels;
• gekookte groenten;
• compote;
• gefermenteerde melkproducten;
• gekookte vis en gehakt vlees;
• eiwitomelet

Complicaties na de operatie

Herhaling van paraproctitis na een operatie is mogelijk, maar het hangt alleen af ​​van individuele kwaliteiten en andere bijbehorende ziekten. Mogelijke complicaties als gevolg van factoren zoals:

• ernstige intoxicatie;
• laat een beroep doen op een specialist voor hulp;
• de postoperatieve periode was verkeerd;
• er zijn ernstige bijkomende ziekten;
• Onjuiste bediening.

Dergelijke factoren kunnen een hernieuwde ontwikkeling van de fistel veroorzaken, dat wil zeggen, een herhaling van paraproctitis na de operatie.

conclusie

Acute paraproctitis kan door veel factoren worden veroorzaakt. De ontwikkeling van de ziekte verergert de toestand van de patiënt aanzienlijk en vermindert de kwaliteit van leven. Daarom moet u een specialist raadplegen na de eerste tekenen van ziekte. Dit helpt onnodige complicaties voorkomen en brengt de patiënt snel terug naar normaal.

Hoe is de werking van paraproctitis

Ongeacht het type, de behandeling van paraproctitis vereist een operatie. En het type en de aard van de ziekte bepalen alleen de urgentie en het principe ervan. Zo vereist bijvoorbeeld acute paraproctitis de snelle eliminatie van het abces, zoals in het geval van vertraging, het is mogelijk spontane opening (wat de overgang van de ziekte naar het chronische stadium, het verschijnen van rectale fistels), de uitbreiding van de ontstekingszone en het optreden van verschillende complicaties betekent.

Hoe werkt de operatie bij acute paraproctitis?

De eenvoudigste en snelste is de operatie in het geval van de subcutane en submucosale locatie van het abces, maar als deze diep wordt gelokaliseerd, kan de keuze van de methode moeilijk zijn.

Wat de conservatieve behandelingsmethoden betreft, ze worden ook gebruikt, maar zijn niet effectief, omdat geneesmiddelen (ongeacht hun kwaliteit en vorm) alleen geen abces kunnen bereiken en de bestaande pus kunnen elimineren, waardoor ontsteking wordt geëlimineerd.

Volgens medische standaarden, omvat een operatie voor de behandeling van acute paraproctitis, ondiep gelegen, de opening en afvoer van het abces (voornamelijk om de druk in de ontsteking te verminderen). Om dit te doen, wordt de huid dicht bij de anus gesneden en pus wordt uit de getroffen holte verwijderd (afhankelijk van de locatie), drainage is voltooid. Dit is een eenvoudige procedure en kan poliklinisch worden uitgevoerd met behulp van lokale anesthesie. Als het abces uitgebreid is en zich diep in het rectum bevindt, zijn ziekenhuisomstandigheden en algemene anesthesie vereist, evenals het daaropvolgende vrij lange (een week of meer) verblijf van een patiënt in het ziekenhuis.

Het is echter belangrijk om te begrijpen dat na het openen van de site van ettering het alleen voor een persoon echt gemakkelijker wordt, maar slechts voor een korte tijd - vanwege het behoud van het ontstekingskanaal (de opening waardoor het rectum communiceert), vormen zich vroeg of laat nieuwe zweren, en de ziekte zal chronisch worden. Daarom is het, om het probleem volledig te elimineren, noodzakelijk om een ​​andere chirurgische procedure uit te voeren, waarbij het verbindende abces en rectumkanaal worden geblokkeerd.

De tweede, of zoals het ook wel radicale chirurgie wordt genoemd, moet niet eerder worden uitgevoerd dan nadat de wond volledig is genezen na opening van het abces. Als het eerder is gedaan, kan de patiënt een ernstige complicatie krijgen als sluitspierinsufficiëntie - fecale incontinentie.

Kenmerken van de behandeling van rectale fistels

Behandeling met medicijnen, ondubbelzinnig, is niet effectief, maar bevriest de ziekte slechts kort. Eliminatie van fistels is alleen mogelijk door chirurgische interventie, en zelfs de meest succesvolle operatie garandeert niet de afwezigheid van complicaties en recidieven.

Tegenwoordig zijn er verschillende soorten chirurgie voor chronische paraproctitis, het is:

• Fistula dissectie;
• Fistula excisie:
• met opening en afvoer van fluiten;
• met sluitspierhechten;
• met ligaturen;
• met de beweging van het slijmvlies.

De keuze voor een van deze methoden hangt af van de locatie van de vuistcursus ten opzichte van de externe sluitspier, de aanwezigheid van littekens in de darmwand en langs de fistel, infiltraten (cellulaire elementen met bloed en lymfe) in het adrectale weefsel.

Een operatie voor de behandeling van chronische paraproctitis kan zowel onder lokale als, vaker, onder algemene anesthesie worden uitgevoerd. De onderste regel is om de binnenste en buitenste openingen te verbinden en de vuistcursus te openen, zodat de wond snel kan genezen. De laatste vereist in de meeste gevallen het uitsnijden van een deel van de sluitspier, dat zeer zorgvuldig moet worden uitgevoerd, zodat de patiënt vervolgens het vermogen behoudt om uitwerpselen vast te houden.

Paraproctitis na operatie

Vaak duurt de herstelperiode na de operatie en wondgenezing 8-10 dagen. Op dit moment kan de patiënt pijn voelen in de anus en het perineum, heeft hij moeite met ontlasting. In dit opzicht wordt de eerste week vaak een anestheticum voorgeschreven, evenals een speciaal dieet, waarbij misschien laxeermiddelen worden gebruikt - om de mogelijkheid van letsel aan de ontlasting van het rectum te verminderen. Recidieven na radicale chirurgie zijn zeldzaam en zijn vaak te wijten aan het onjuiste gedrag (als een deel van de primaire focus is overgebleven) of infectie van de postoperatieve wond.

Om dit te voorkomen, moet de behandeling thuis worden voortgezet. Dus, zelfs na ontslag, zal de patiënt nog enige tijd verband moeten houden. Om ze correct te kunnen doen, moet de patiënt zelf of een van zijn familieleden worden onderwezen door de verpleegkundige. Als de patiënt niet in staat is om de verbanden alleen te doen, is hij nog steeds niet in staat - voor deze doeleinden zal hij elke dag naar de kliniek moeten gaan.

Over het algemeen is er niets ingewikkelds aan de zelfbehandeling van een wond. Het belangrijkste is om te voorkomen dat infecties erbij komen - dit vereist naleving van steriliteit en dagelijkse verbandwisselingen. Hiervoor heeft u een steriel verband van gemiddelde breedte, waterstofperoxide of chloorhexedine (voor desinfectie) en zalf voorgeschreven door de arts nodig (meestal Levomekol of preparaten met een vergelijkbare samenstelling en werkingsspectrum). Het mechanisme om stapsgewijs de verbanden te vervangen is als volgt:

1. Verwijder voorzichtig het oude verband;
2. Gebruik een verband / wattenschijfje en peroxide om de wond schoon te maken;
3. Laat de wond drogen;
4. Gebruik een verband, wattenstaafje, wattenschijfje, smeer de zalf;
5. Houd de wond enige tijd open, laat de zalf weken;
6. Breng voorzichtig een verband aan, zodat het de patiënt geen ongemak bezorgt.

Dressings moeten meestal 3-4 weken doen.

De patiënt wordt ook aangeraden om na elke stoelgang met kruidenoplossingen (kamille, wendingen) af te spoelen, om een ​​zittend bad te nemen of om het geopereerde gebied af te spoelen met ontsmettingsmiddelen.

Gedurende enige tijd kan uit de wond niet-overvloedige bloedige of bloedachtige ontlading worden toegewezen. In dit geval wordt de patiënt geadviseerd maandverband te dragen om het wasgoed niet elke keer te verwisselen. Bij sterke ontlading of bloeding is dringend medische hulp nodig.

In sommige gevallen, als de wond erg moeilijk was of vanwege de individuele kenmerken van het lichaam van de patiënt, kan het genezingsproces worden uitgesteld en langer dan een maand duren. Als na 4-5 weken de wond blijft bloeden of uitzweten, is een dringend gespecialiseerd consult nodig. Het is mogelijk dat er een infectie op de geopereerde plaats is terechtgekomen en dat de behandeling dringend moet worden aangepast. Er kunnen bacteriële complicaties zijn - in dit geval is de hulp van antibiotica nodig.

Als de patiënt paraproctitis chronisch heeft en er is een vuistregel, kan de wond niet nog langer overgroeien en is een volledige operatie vereist voor volledige genezing (na 9-12 maanden).

Opmerkingen en contra-indicaties

Radicale chirurgie bij de behandeling van paraproctitis is niet geïndiceerd in het geval van exacerbatie van parallelle ernstige ziekten van andere organen en systemen in het stadium van decompensatie. In deze situatie proberen ze de toestand van de patiënt te verbeteren door middel van een medicamenteus effect en pas daarna voeren ze de interventie uit.

Als er infiltraten langs de fistel zijn, wordt de operatie een tijdje uitgesteld - tijdens deze periode wordt een serieuze behandeling uitgevoerd met antibiotica en fysiotherapie. Wanneer het gewenste effect wordt bereikt, wordt een operatie routinematig uitgevoerd.

Radicale behandeling voor excisie van de fistel wordt ook niet uitgevoerd tijdens periodes van aanhoudende remissie (omdat de fistelige openingen op dit moment gesloten zijn), en de behandeling kan eenvoudig nutteloos zijn. De interventie zal worden uitgevoerd in de periode van een nieuwe exacerbatie, wanneer de fistel wordt geopend.

Wat bedreigt het falen van radicale behandelingen?

Sommige patiënten weigeren, als gevolg van paniekangst voor een chirurgisch scalpel, categorisch de operatie uit te voeren en geven de voorkeur aan medicamenteuze behandeling van paraproctitis. Door dit te doen, hebben zij, zoals zij zeggen, een slechte dienst aan zichzelf. Zoals in geval van weigering van behandeling, wordt acute paraproctitis gegarandeerd chronisch (fistel), die op zijn beurt tekenen krijgt van een niet-bestaande etterende fistel, die bijna niet te genezen is.

Bovendien is chronische paraproctitis beladen met dergelijke complicaties als:

• proctitis;
• Procto-sigmoid;
• Maceratie van de huid van het perineum;
• Versmalling van het anale kanaal;
• Overtreding van de sluitingsfunctie van de sluitspier;
• Doorbraak van pus in de bekkenholte.

Dit laatste is het gevaarlijkst, omdat in het geval van vroegtijdig verlenen van medische zorg, dit gegarandeerd fataal is.

Dus, de operatie, in het geval van diagnose van elk type paraproctitis bij een patiënt, is noodzakelijk, en hoe eerder hoe beter. Een ervaren specialist zal de operatietechnieken correct selecteren en het daaropvolgende herstel van de patiënt volgen. Dit zorgt voor een volledige genezing van de persoon.

Hoe is de operatie bij paraproctitis

Paraproctitis is een ontstekingsproces in het rectale gebied. Deze ziekte wordt op dezelfde manier verspreid als aambeien, colitis en anderen. Ongeacht de ernst en het beloop van de ziekte, vereist de patiënt paraproctitis chirurgie, geschikt voor de patiënt.

Deze ziekte ontstaat door het optreden van een infectie op het slijmvlies van het rectum. Volgens de statistieken lijden meer mannen aan paraproctitis dan aan vrouwen.

De belangrijkste symptomen en oorzaken van de ziekte

Tekenen van de ziekte zijn afhankelijk van de focus van ontsteking, de locatie en de grootte. Bovendien verschillen de symptomen van acute en chronische paraproctitis enigszins. Het acute verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door uitgesproken agressieve symptomen, die afnemen met de tijd en de patiënt voelt zich veel beter. Na enige tijd verschijnen de symptomen van de ziekte opnieuw.

Bij chronische paraproctitis lijken de symptomen van de ziekte minder uitgesproken, de verlichting langer aanhoudt.

De belangrijkste symptomen van paraproctitis:

• algemene zwakte en malaise;
• het optreden van pijn in de sluitspier en perineum, verergerd na stoelgang;
• de ontwikkeling van een fistel in het chronische beloop van de ziekte;
• verhoogde temperatuur;
• het verschijnen van hoofdpijn;
• regelmatige constipatie;
• overtreding van plassen.

Detectie van tekenen van ziekte is een goede reden om naar een arts te gaan. Een gekwalificeerde specialist dient een onderzoek uit te voeren en een behandeling voor te schrijven, voornamelijk in de vorm van een chirurgische ingreep. Het type operatie hangt af van het verloop van de ziekte, de grootte en locatie van het abces. Vertraging is beladen met de ontwikkeling van complicaties. Indien onbehandeld, vindt weefselnecrose en fistelvorming plaats.

De reden voor de ontwikkeling van het ontstekingsproces is vaak de penetratie van infecties in het rectale gebied. De belangrijkste veroorzakers van de ziekte zijn E. coli, staphylococcus of enterococcus, die zich snel door de darmen verspreiden en in de plooien van de anusdoorgang doordringen.

Tijdige behandeling van paraproctitis kan volledige verlichting van deze ziekte garanderen. In het vroege stadium van de ontwikkeling van de ziekte is therapie mogelijk zonder operatie.

Een andere oorzaak van de ziekte is overdracht via de bloedbaan. Microtrauma en anale fissuren dragen ook bij tot de ontwikkeling van de ziekte.

Vaak wordt de ontwikkeling van paraproctitis voorafgegaan door ziekten zoals: aambeien en chronische obstipatie.

Chirurgie in de acute fase

Om de diagnose "acute paraproctitis" te bevestigen, wordt een uitgebreid onderzoek uitgevoerd, waarna de patiënt in een ziekenhuis wordt geplaatst, waar hij de enige mogelijke behandeling krijgt voor het verwijderen van zweren en fistels - chirurgische interventie.

Er zijn verschillende soorten operaties voor acute paraproctitis, die worden geselecteerd op basis van de toestand van de patiënt. Ze kunnen eentraps of meertraps zijn. Vanwege het feit dat de spieren zo ontspannen mogelijk moeten zijn, worden alle soorten operaties uitgevoerd onder algemene of epidurale anesthesie.

Opties voor gelijktijdige chirurgische interventie in de acute fase van de ziekte:

1. Opening van het abces gevolgd door drainage en excisie van de sinussen en etterende loop. Deze methode is effectief in het verslaan van de onderhuidse laag of in het geval van lokalisatie van de koers in de sluitspier.
2. In het geval van intersphincterus pathologie, wordt een abces geopend, de drainage en excisie van de anale sinus worden uitgevoerd.
3. Bij trans- en extrasphincale paraproctitis wordt het abces weggesneden om purulente massa's te reinigen en de crypte wordt weggesneden.

Enkelstaptypen van chirurgie vereisen een hoge kwalificatie van de chirurg en worden in zeldzame gevallen uitgevoerd. Om dit soort interventies uit te voeren, is het noodzakelijk om de exacte locatie van het abces, het etterende verloop en andere factoren te kennen.

Contra-indicaties voor dit type operatie:

• ernstige zwakte van het lichaam;
• ouderdom van de patiënt;
• gevoeligheid van weefsels voor ernstige ontstekingen in het operatiegebied;
• de lokalisatie van de aangetaste anussinus is niet gedefinieerd.

Multi-stage interventies komen in verschillende stadia voor. In de eerste fase wordt het abces geopend en worden etterende massa's verwijderd. Na de genezing van weefsels in de periode van ongeveer één week, wordt de tweede fase uitgevoerd, gedurende welke de aangetaste anale sinus en klieren worden verwijderd.

Het verschil tussen deze operaties bestaat alleen in de behoefte aan genezing in de tweede interventiemethode, anders zijn alle maatregelen voor het verwijderen van een abces identiek.

Chronische chirurgie

Onbehandelde acute paraproctitis neemt een chronische vorm aan van de ziekte met de aanwezigheid van een fistel in de zachte weefsels, die een chirurgische behandeling vereist.

Een operatie voor paraproctitis in een chronische cursus kan gepland worden of een noodsituatie.

Geplande behandeling is het meest effectief en vertoont een gunstiger resultaat. In dit geval is voorbereiding voor een operatie met het gebruik van ontstekingsremmende en antibacteriële geneesmiddelen vereist.

Verwijdering van het fistelstelsel is het hoofddoel van de chirurgische ingreep, die direct afhangt van de lokalisatie van de fistel. Het is mogelijk om de exacte locatie van de fistel te bepalen met behulp van kleurstoffen of radiografie.

De keuze van de methode hangt af van de locatie van de fistel en andere factoren die van invloed zijn op het verloop van de operatie.

Postoperatieve periode

Om het reliëf na de operatie te versnellen en een snel herstel te bereiken, moet de patiënt enkele regels volgen.

1. De eerste is het naleven van het voorgeschreven dieet, met uitzondering van vet en gekruid voedsel. In de voeding van de patiënt moeten zuivelproducten, gekookt vlees en vis, zuivelvrije granen zijn. Het drinken van het regime is erg belangrijk. Drink elke dag minstens 1,5 liter schoon water.
2. Tijdens de behandeling zijn alcohol en roken volledig verboden.
3. Het is erg belangrijk om de aanbevelingen van de arts te volgen en medicijnen tijdig te nemen, zet rectale zetpillen in, gebruik antibacteriële zalven en maak regelmatig baden met de toevoeging van medicinale kruiden.

Met goede resultaten van herstel, brengt de patiënt enkele dagen door in het ziekenhuis. U dient echter thuis dagelijks verband te blijven doen.

Gevolgen van falen

Het niet tijdig verwijderen van paraproctitis of zelfmedicatie is beladen met veel ernstige complicaties, zoals:

• verhoogde ontsteking en phlegmon ontwikkeling;
• acute peritonitis als gevolg van infectie in de buikholte;
• sepsis;
• de ontwikkeling van chronische paraproctitis;
• etterende laesie van de bekkenorganen of purulente paraproctitis.

Vooral gevaarlijk is het binnendringen van etterende massa's in de bekkenorganen, zoals bij uitgestelde medische zorg dit fataal kan zijn.

Elke persoon moet voor zijn eigen gezondheid zorgen. Wanneer de eerste tekenen van paraproctitis verschijnen, moet u contact opnemen met een chirurg of een proctoloog en chirurgische ingrepen niet weigeren. Tijdige chirurgie kan levens redden.

Operatie voor paraproctitis: is altijd geïndiceerde chirurgische behandeling, behandeling, revalidatie

Paraproctitis is een purulente ontsteking van het weefsel rond het rectum. Infectie kan er komen als een hematogene route (met bloedstroom), maar meestal is het een directe treffer van het rectum door natuurlijke passages - crypten.

Crypts zijn pockets in de wand van het rectum waarin de kanalen van de anaalklieren opengaan. Het uiteinde van de crypte heeft toegang tot het darmweefsel van de periferie. Daarom, in sommige omstandigheden (lage immuniteit, microtrauma's, constipatie), komt infectie van het rectum direct in deze vezel.

Cellulaire ruimten rond het rectum, verschillende. Daarom zijn paraproctieten anders:

• Subcutaan (infiltraat direct onder de huid in de anus).
• Submucosa (bevindt zich onder het slijmvlies in de darmwand).
• Ischiorectal.
• Pelvic, rectaal.

Paraproctitis is ook verdeeld in acuut en chronisch.

Tactiek van behandeling bij ontwikkelde paraproctitis

Paraproctitis (vooral acuut) is een absolute indicatie voor een operatie.

Acute paraproctitis is etterende ontsteking van de weefsels. Elke purulente focus in het lichaam kan worden opgelost door verschillende uitkomsten:

1. De meest gunstige: pus vindt zelf een uitweg, het centrum is leeg, de wond geneest, zelfgenezing vindt plaats.
2. Pus gaat niet uit, maar van binnen verspreidt het zich door weefsels, smelt alle omliggende weefsels en organen, komt in het bloed en verspreidt zich door het lichaam. De prognose is ongunstig.
3. De purulente focus is niet volledig geleegd, een deel ervan is ingekapseld, een chronische focus wordt gecreëerd met constante herhaling.
4. Pus kan volledig naar buiten komen, maar de manier waarop het eruit kwam geneest niet, en de infectie van de omgeving komt constant naar binnen. Het resultaat is ook een chronisch ontstekingsproces.

Dus de eerste meest gunstige uitkomst voor onbehandelde paraproctitis is alleen mogelijk in 10-15% van de gevallen. Dit is informatie voor degenen die de operatie weigeren in de hoop dat 'alles zal slagen'.

Daarom is het bij het vaststellen van de diagnose acute paraproctitis onmogelijk om de operatie uit te stellen.

Wat zijn de gevolgen als paraproctitis niet op tijd werkt?

De gevolgen van weigering van interventie en onafhankelijke pogingen om paraproctica te behandelen zonder operatie zijn de volgende:

• Infiltratie van ontstekingen in de diepere vezelgebieden met de ontwikkeling van cellulitis.
• Pelvische pelvioperitonitis.
• Penetratie van infectie in de buikholte met de ontwikkeling van peritonitis.
• Sepsis.
• Purulente fusie van de bekkenorganen - de wanden van het rectum, de blaas, urethra, geslachtsorganen.
• Trombose en tromboflebitis van de bekkenaderen.
• Uittocht tot chronische paraproctitis.

Stadia van chirurgie voor acute paraproctitis

1. Opening en reiniging van een purulente focus.
2. Eliminatie van etterende focus met het rectum.

Als beide fasen zijn voltooid, kunnen we spreken van een radicale operatie, waarbij volledig herstel in dit geval optreedt bij 80-85%.

Het is echter niet altijd mogelijk om een ​​radicale operatie in één keer uit te voeren. De opening van een suppuratieve focus op paraproctitis moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, dit is een noodsituatie, een dergelijke interventie wordt uitgevoerd in het dichtstbijzijnde chirurgische ziekenhuis.

De excisie van de etterende kuur en de getroffen crypte vereist de vaardigheid van de chirurg-coloproctologist, moet worden uitgevoerd in een gespecialiseerde proctologieafdeling. Vaak wordt de tweede fase van de operatie enige tijd na de eerste uitgevoerd.

Algemeen beeld van de operatie

De dissectie van acute paraproctitis is een noodoperatie uitgevoerd om gezondheidsredenen. Daarom is de voorbereiding ervan minimaal en is slechts één contra-indicatie een uiterst ernstige toestand van de patiënt.

Het openen van paraproctitis wordt in de regel uitgevoerd onder algemene of epidurale anesthesie, omdat het maximale spierontspanning vereist.

De eenvoudigste manier om zweren te openen met oppervlakkige paraproctitis - subcutaan en submucosaal. Ze zijn ook het gemakkelijkst te diagnosticeren - vrij algemeen onderzoek en rectoscopie (onderzoek van het rectum met behulp van een rectale spiegel).

Bezuinigingen gebruikt bij acute paraproctitis: 1 - perianaal abces; 2 - achter het rectum; 3 - ishiorectal

In het geval van subcutane paraproctitis, wordt een lunate incisie gemaakt rond de anus op de plaats van de grootste fluctuatie en translucente pus. Pus wordt vrijgegeven, alle bruggen worden vernietigd en de etterende holte wordt in verschillende secties verdeeld. De purulente holte wordt maximaal gereinigd, gewassen met antiseptica en antibiotica, de wond wordt gedraineerd. Mogelijke tamponade met antiseptische zalven (Levosin, Levomekol, Vishnevsky zalf).

Met de hoge kwalificaties van de chirurg kan tegelijkertijd een tweede fase worden uitgevoerd: de uitsnijding van de purulente passage die in het rectum gaat. Hiertoe wordt een bellensonde in de wond ingebracht, waarmee een beroerte wordt gevonden. Vanaf de zijkant van het rectum ter hoogte van het uitstekende uiteinde van de sonde wordt de aangetaste crypte gevonden. Haar uitgesneden tot gezond weefsel. De naden op de wand van de darm overlappen elkaar in de regel niet.

Gezien de onzekerheid van de chirurg van de tweede fase van de bediening kan worden uitgesteld 1-2 weken (dit is de periode waarin de etterende wonden gereinigd en beginnen te genezen, maar het is nog steeds mogelijk te vinden in het gat in de wand van het rectum. Bovendien kan analfabeten eentraps resectie externe sphincter leiden tot het falen ervan in de postoperatieve periode.

Wanneer submukeuze paraproctitis incisie wordt gemaakt van het rectum. Voer eerst een digitaal onderzoek uit en onderzoek van het rectum in de spiegels. Op de plaats van het grootste uitsteeksel wordt een naald ingebracht voor punctie. Na ontvangst van pus wordt op deze plaats een incisie gemaakt. Dan zijn de pincet dom in de holte van het abces, indien nodig, breidt u de incisie uit. Rubberdrainage wordt in het ontlede abces gebracht, het uiteinde wordt door de anus naar buiten geleid.

De grootste moeilijkheid is de operatie van de ischiaal-rectale, bekken-rectale en posterieure rectale paraproctitis. Pus in deze vormen is diep gelokaliseerd. Diepe vormen van paraproctitis worden niet altijd snel gediagnosticeerd. Een CT-scan of MRI van het bekkengebied is soms vereist om de diagnose en de precieze locatie te verduidelijken.

De keuze van de toegangsmethode voor dergelijke paraproctitis is altijd moeilijk voor de chirurg. Het is mogelijk percutane toegang en lediging van het abces, gevolgd door uitsnijden van de purulente loop of openen van het abces alleen uit het rectum.

Produceer een revisie-vuistcursus. Wanneer transsinhactisch zijn locatie zijn dissectie in de holte van het rectum op de sonde maakt, zoals bij subcutane paraproctitis.

Wanneer ekstrasfinkternom locatie fistulous produceren daarop met de partiële excisie sfincterotomie (cut sfincter) of elimineren van de fistulous ligatuur methode.

De essentie van de ligatuurmethode - een sterke draad wordt in de fistelige doorgang geïntroduceerd. De incisie wordt verlengd zodat de draad zich op de voorste of achterste middellijn van de sluitspier bevindt. De draad is vastgebonden. Vervolgens wordt om de 2-3 dagen tijdens het verband de draad strakker, wat leidt tot de geleidelijke kruising van de sluitspier en de eliminatie van de vuistcursus. Zo'n geleidelijke in plaats van een scherpe ontleding van de sluitspier zorgt ervoor dat je de vorming van zijn falen na de operatie kunt vermijden.

Chronische paraproctitis

Chronische paraproctitis treedt op na spontaan geopende of onvoldoende behandelde paraproctitis. In 10-15% van de gevallen kan dit optreden na adequate adequate drainage van acute paraproctitis.

Chronische paraproctitis zelf is een fistel in de zachte weefsels van het peri-rectale gebied. Het kan compleet zijn (met twee uitlaten - in de huid van het perineum en in de wand van het rectum) en onvolledig (een gat is uitwendig of inwendig). Het kan ook met meerdere takken en meerdere gaten zijn.

De aanwezigheid van een fistel impliceert dat de infectie uit de omgeving er voortdurend in binnendringt en de constante herhaling van ontsteking in het gepelde darmweefsel.

Behandeling van chronische paraproctitis - chirurgisch. De operatie kan als een noodsituatie (met de exacerbatie van de ziekte) en gepland zijn.

Het is het meest gunstig voor de prognose om een ​​geplande operatie uit te voeren in het geval van subacute tijdens enige voorbereiding (ontstekingsremmende en antibacteriële therapie). Het wordt afgeraden om de operatie uit te voeren tijdens de periode van stabiele remissie, omdat de interne opening van de fistel op dit moment mogelijk niet wordt gevonden.

Soorten operaties voor chronische paraproctitis

Het belangrijkste doel van chirurgische interventie bij chronische paraproctitis is de eliminatie van de vuistcursus. Het volume van de bewerking is afhankelijk van de locatie van de fistel.

Voor de exacte lokalisatie van de openingen van de fistelige passages, worden kleurstoffen (methyleenblauw), geïntroduceerd in de wond, gebruikt. Radiocontrast met radiografie wordt soms gebruikt.

Soorten operaties voor chronische paraproctitis:

• Dissectie van de fistel.
• Excisie van de fistel.
• Ligatuurmethode.
• Plastische chirurgie.
• Laseruitwiseling van de fistel.
• Obliteratie van de fistel met een collageendraad.

In het geval van transsphincter fistel locatie, is het mogelijk om de vuistcursus uit het rectale lumen te ontleden of uit te sluiten (Gabriel's operatie), gevolgd door volledige of gedeeltelijke hechting van de wond.

Op de plaats van extrasphincterische fistels (na bekken-rectale of ischiatrische-rectale paraproctitis) wordt fistel met gedoseerde sfincterotomie of ligatuurmethode uitgesneden.

Plastische chirurgie omvat de excisie van een fistel met de sluiting van de interne opening met een flap van het darmslijmvlies.

Nieuwe methoden - lasercoagulatie van de vuistcursus of het vullen met een collageendraad - zijn mogelijk als de vuistcursus een eenvoudige, rechte vorm heeft.

Na de operatie

Na een operatie voor acute of chronische paraproctitis is het belangrijk om een ​​aantal regels te volgen. De eerste paar dagen, zelfs na de opening van de oppervlakteparaproctitis, is het wenselijk om in het ziekenhuis door te brengen. Antibiotica, pijnstillers worden voorgeschreven. Dagelijkse verbanden worden uitgevoerd, ze kunnen behoorlijk pijnlijk zijn.

Dieet onmiddellijk na de operatie is plakvrij - griesmeel of rijstepap op water, stoomgehaktballetjes, gekookte vis, stoomomeletetten. De ontlasting is 2-3 dagen na de operatie nodig.

Na 2-3 dagen in de afwezigheid van een onafhankelijke stoel, wordt een reinigend klysma geplaatst. Het is erg belangrijk om constipatie en diarree te voorkomen. Normale ontlasting heeft geen invloed op de wondgenezing. Geleidelijk worden gebakken appels, gekookte groenten, afkooksels van gedroogd fruit en melkzuurproducten aan het dieet toegevoegd. Het is belangrijk om minstens 5 glazen vloeistof per dag te drinken.

Kruidige, zoute voedingsmiddelen en alcohol zijn absoluut uitgesloten. Je moet afzien van rauwe groenten en fruit, peulvruchten, muffins, volle melk, koolzuurhoudende dranken.

In de normale loop van de postoperatieve periode, na een paar dagen, kan de patiënt naar huis worden toegestaan. Hij kan zelf verdere verbanden maken. Gewoonlijk bestaan ​​ze uit het behandelen van een wond met waterstofperoxide en het vervolgens wassen met een antisepticum (met een oplossing van chloorhexidine, miramistine of furaciline) en het aanbrengen van een steriel servet met antibacteriële zalf.

Na elke stoel is een grondig toilet van het perineum nodig, zittende baden en een nieuwe dressing zijn wenselijk. Wanneer de ontlasting wordt vertraagd, kan microclyster worden gebruikt.

In eerste instantie zal etterende inhoud, oftewel, uit de wond stromen. Sanitaire pads zijn vereist. Na verloop van tijd zal ontslag uit de wond steeds minder worden.

De periode van arbeidsongeschiktheid na een ongecompliceerde operatie is ongeveer 8-10 dagen. Volledige genezing van etterende wonden treedt meestal op na 3-4 weken.

Ook wordt de patiënt gewaarschuwd dat binnen 1-2 maanden na de operatie gedeeltelijke insufficiëntie van de anale pulp kan aanhouden. Dit kan zich uiten in periodieke incontinentie van gas en losse ontlasting. Profylaxe krijgt een speciale gymnastiek voor de sluitspier.

Aarzel niet om contact op te nemen met de arts

Vaak, met het verschijnen van pijn in de anus, haasten patiënten zich niet naar de dokter vanwege een beperking om de arts hun intieme plaatsen te tonen. Ze nemen zelf medicijnen, kopen zalven en aambeien van apotheken, gebruiken dubieuze recepten van het internet. Dit alles verergert alleen de situatie en kan tot complicaties leiden.

Bovendien moet je al die tijd echt heel sterke en groeiende pijn verduren. Volgens beoordelingen van patiënten die een operatie hebben ondergaan, verdwijnt de wilde pijn na het openen van het abces vrijwel onmiddellijk.

Samenvattend van al het bovenstaande moet je de twijfelaars en verlegen zeggen: als er pijn in de anus is in combinatie met koorts en algemene malaise, moet je zo snel mogelijk een arts raadplegen, bij voorkeur een coloproctologist-chirurg.

Paraproctitis is een formidabele ziekte, moeilijk te behandelen, zelfs in de beginfase. De gevolgen kunnen onomkeerbaar zijn.

De kosten van chirurgie voor paraproctitis

Autopsie en drainage van het abces van de bijna-intestinale vezels kunnen met spoed en kosteloos in elke chirurgische afdeling worden uitgevoerd. Natuurlijk is het raadzaam om zelfs in een noodsituatie in een gespecialiseerde afdeling te komen, waar ze tegelijkertijd een radicale operatie kunnen uitvoeren - dat wil zeggen, de eliminatie van een etterende loop.

Als het onmogelijk is om dit te doen, moet je de werking van de excisie van de crypte al in de afdeling coloproctologie herhalen.

Prijzen in betaalde klinieken:

1. Een abcesopening - van 5000 roebel.
2. Radicale chirurgie voor acute paraproctitis - van 16.000 roebel.
3. Excisie van rectale fistels - van 12.000 roebel.
4. Excisie van chronische paraproctitis met een laser - van 15.000 roebel.

Voorbereiding en uitvoering van een operatie bij paraproctitis

Paraproctitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door ontsteking van de perineale ruimte. Elke vorm van deze pathologie vereist chirurgische interventie. Het belangrijkste doel van de operationele methode is om de laesie te openen, etterachtige massa's te verwijderen en de klier of anale crypte te elimineren die het ontstekingsproces veroorzaakte. Lees meer over hoe de operatie wordt uitgevoerd met paraproctitis, evenals over de voorbereidings- en herstelperiode, lees ons artikel.

Is chirurgie altijd nodig?

De enige behandelingsoptie voor paraproctitis is een operatie. Conservatieve methoden zijn niet uitgesloten, maar ze worden niet gebruikt als de belangrijkste therapie, omdat geen enkel medicijn de pus kan elimineren en de resulterende fistel uit het getroffen gebied kan verwijderen.

De essentie van chirurgische interventie bestaat uit het openen van een abces en het draineren van een etterende holte:

• Operaties voor oppervlakkige paraproctitis worden poliklinisch uitgevoerd met lokale anesthesie.
• Wanneer een diepgelegen abcessenprocedure wordt uitgevoerd in het ziekenhuis onder algemene anesthesie. Dit is te wijten aan de complexiteit van de operatie en de noodzaak van continue bewaking van de toestand van de patiënt.

Eén operatie om paraproctitis te elimineren wordt zelden gedaan. Meestal wordt in de loop van de tijd een andere interventie uitgevoerd (radicaal), waarbij een kanaal (fistel) wordt verwijderd, dat de purulente holte met het rectum verbindt. Het wordt uitgevoerd om herhaling van de ziekte te voorkomen.

Radicale chirurgie voor paraproctitis wordt pas uitgevoerd nadat de wond is genezen, anders kan de patiënt een dergelijke complicatie ontwikkelen als insufficiëntie van de anale sluitspier.

Soorten operaties bij paraproctitis

Het chirurgisch plan heeft enkele verschillen, afhankelijk van de vorm van deze pathologie:

• In het acute verloop van de ziekte wordt de operatie dringend uitgevoerd om gezondheidsredenen en bevat het twee hoofdfasen: het openen van paraproctitis en het verwijderen van pus.
• Chronische vorm vereist meer grondige diagnose. Dit is te wijten aan de tortuosity van de fistulous passages, evenals hun aantal. Voor hun detectie wordt radiografie uitgevoerd met een voorlopige introductie van een contrastmiddel in de wond. De operatie heeft een gepland karakter, waarvoor de patiënt voorbereid is.

Excisie van de fistulous passage

In dit geval wordt de vuistcursus uitgesneden in het darmlumen. In dit geval wordt de fistel samen met de huid en de omgevende vezel wigvormig uitgesneden. In de aanwezigheid van een etterende holte, wordt de inhoud geschraapt met Volkmann's lepel. Een dergelijke operatie is effectief, positieve dynamiek wordt waargenomen in meer dan 90% van de gevallen. Een dergelijke operatie brengt echter een aantal complicaties met zich mee, zoals langdurige regeneratie van het postoperatieve litteken en insufficiëntie van de anale sluitspier.

Ligatuurmethode

Deze methode omvat de fusie van de fistelligatuur en kan op twee manieren worden uitgevoerd:

• Het opleggen van ligatuurdraad als een drainage met daaropvolgende radicale interventie;
• het geleidelijk trekken van de ligatuur van de fistel aan zijn dissectie.

Deze methode heeft minder complicaties en de effectiviteit is gemiddeld van 60 tot 90%.

Laser coagulatie

Het principe van deze techniek bestaat uit coagulatie (cauterisatie) van de fistel met een infraroodstraal. Behandeling van paraproctitis met een laser minimaliseert de grootte van het chirurgische veld, waardoor het risico op complicaties aanzienlijk wordt verminderd.

Het voordeel van lasercoagulatie is de afwezigheid van wonden en postoperatieve littekens op de huid, waardoor verbanden voorkomen worden.

sclerotherapie

Deze methode voor de behandeling van paraproctitis houdt de introductie in het getroffen gebied in van de scleroserende substantie met een speciale naald. Gebruik meestal medicijnen uit de groep wasmiddelen. Ze denatureren endotheeleiwitten, wat een ontsteking van het "chemische" type veroorzaakt. Het resultaat van dit proces is het litteken en de verharding van de fistel. De sclerose van de vuistcursus is vrij moeilijk te implementeren, omdat het bepaalde vaardigheden en speciale uitrusting vereist.

Collageen hechting

Collageendraad wordt over de gehele lengte in de loop van de fistel geïnstalleerd met behulp van een speciale geleider. De essentie van deze techniek is om de koers geleidelijk af te sluiten. Deze optie van chirurgische interventie wordt alleen toegepast in de aanwezigheid van een brede even fistel.

Gebruik van fibrinelijm

Deze behandelingsoptie omvat de introductie van lijm in de vuistcursus nadat deze volledig is gereinigd. Verwijdering van paraproctitis door deze methode wordt uitgevoerd met het gebruik ervan in de vroege stadia van de ziekte en, hoofdzakelijk, met de ineffectiviteit van andere methoden van chirurgische interventie. Het voordeel van het gebruik van fibrinelijm is een laag trauma en gebruiksgemak.

Het gebruik van verzegelende tampons

De tampon die bij deze methode wordt gebruikt, is een biologisch materiaal dat is vervaardigd op basis van het darmweefsel van varkens (minder vaak andere). Daarop is er een healing en overlapping van de fistel. Meestal wordt het verzegelen met een tampon uitgevoerd in het beginstadium van de behandeling en wordt het gebruikt als er een beroerte is die minder dan een derde van de anale sluitspier aantast.

De keuze van de chirurgische methode is afhankelijk van een aantal factoren:

• de relatie van de fistel met de weefsels van de anale sluitspier;
• de aanwezigheid van een etterende holte in het pericomiotische weefsel;
• de mate van littekens van de wanden van de vuistcursus.

De complexiteit van de bewerking hangt af van het aantal en vertakking van de fistelpassages, de diepte van de locatie van de betreffende focus.

Chirurgische behandeling van chronische paraproctitis wordt alleen in de remissiestadium uitgevoerd.

Voorbereiding op een operatie

Pre-operatieve voorbereiding omvat geen speciale procedures en manipulaties:

• kinderen van 0 tot 1 jaar oud moeten 24 uur voor de operatie een reinigende klysma hebben;
• personen van een jaar of meer darmreiniging worden uitgevoerd op de dag van de operatie;
• patiënten worden ook aangeraden om baden gedurende 5 dagen 1-2 keer per dag in te nemen;
• met de resulterende vuistslag wordt het gewassen met een antiseptische oplossing;
• patiënten met acute paraproctitis krijgen een korte antibacteriële en ontstekingsremmende behandeling voorgeschreven. De operatie wordt uitgevoerd na de bestrijding van het acute proces;
• Ouderen en seniele mensen met verminderde immuniteit voor chirurgische interventie schrijven een conservatieve behandeling voor, die een dieet, antibiotica en ontstekingsremmende middelen omvat.

Naast al het bovenstaande impliceert de voorbereiding op de operatie het naleven van enkele aanbevelingen met betrekking tot voeding:

• 5-7 dagen voor de operatie worden voedingsmiddelen die de gasvorming in de darm verhogen (peulvruchten, verse kool, enz.) Uitgesloten van het dieet;
• Zuivelproducten zijn opgenomen in het dieet;
• voorkeur in een waargenomen dieet wordt gegeven aan gerechten die de spijsvertering en darmmotiliteit versnellen.

Pre-operatieve voorbereiding omvat ook enkele diagnostische tests:

• compleet bloedbeeld, urine, coprogram;
• radiografie met fistel contouren;
• echografie rectaal onderzoek;
• voelende fistels;
• sigmoïdoscopie;
• raadpleging van de anesthesist.

Onderzoek is niet alleen nodig om het operatieplan te bepalen, maar ook om de gezondheid van de patiënt te beoordelen.

Herstel in de postoperatieve periode

In de eerste dagen na de operatie wordt aan de patiënt analgetica voorgeschreven om pijn te verminderen, evenals ontstekingsremmende geneesmiddelen. Om herhaling van de ziekte en het optreden van secundaire infecties te voorkomen, wordt een reeks breedspectrumantibiotica uitgevoerd. Vanaf de eerste dag van de postoperatieve periode worden de dagelijkse verbanden uitgevoerd met de wond vooraf gewassen met antiseptische oplossingen. Breng onder het verband zalf aan om een ​​lokaal antibacterieel effect te bereiken.

Belangrijk is de naleving van een gespecialiseerd dieet, zowel in de eerste als in de volgende dagen van de postoperatieve periode (met uitzondering van vette en gekruide gerechten, gasvormende voedingsmiddelen, consumptie van gefermenteerde melkproducten). Het wordt aanbevolen om slechte gewoonten op te geven, om een ​​actieve levensstijl te leiden.