Oorzaken, symptomen en behandeling van paroxismale tachycardie, de gevolgen

Uit dit artikel leer je: wat is paroxismale tachycardie, wat kan het provoceren, hoe het zich manifesteert. Hoe gevaarlijk en geneesbaar.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Bij paroxismale tachycardie vindt een kortstondige paroxysmale hartritmestoornis plaats, die van enkele seconden tot enkele minuten of uren aanhoudt in de vorm van ritmische versnelling van hartslagen in het bereik van 140-250 slagen / minuut. Het belangrijkste kenmerk van een dergelijke aritmie is dat de exciterende impulsen niet van een natuurlijke pacemaker komen, maar van een abnormale focus in het geleidingssysteem of het hart van het hart.

Dergelijke veranderingen op verschillende manieren kunnen de toestand van patiënten verstoren, wat afhangt van het type paroxysma en de frequentie van aanvallen. Paroxysmale tachycardie uit de bovenste regionen van het hart (atria) in de vorm van zeldzame episodes kan helemaal geen symptomen veroorzaken, of manifesteert milde symptomen en malaise (bij 85-90% van de mensen). Ventriculaire vormen veroorzaken ernstige stoornissen van de bloedsomloop en bedreigen zelfs de hartstilstand en de dood van de patiënt.

Een volledige genezing van de ziekte is mogelijk - medische medicijnen kunnen helpen een aanval te verlichten en herhaling te voorkomen, chirurgische technieken elimineren de pathologische foci die bronnen zijn van versnelde impulsen.

Cardiologen, hartchirurgen en aritmologen gaan hier mee om.

Wat gebeurt er in de pathologie

Normaal gesproken trekt het hart samen als gevolg van regelmatige impulsen die uitgaan met een frequentie van 60-90 slagen / minuut vanaf het hoogste punt van het hart, de sinusknoop (hoofdritmestuurprogramma). Als hun aantal groter is, wordt dit sinustachycardie genoemd.

Bij paroxysmale tachycardie krimpt het hart ook vaker dan zou moeten (140-250 slagen / min), maar met significante kenmerken:

1. De belangrijkste bron van impulsen (pacemaker) is niet de sinusknoop, maar het pathologisch veranderde gedeelte van het hartweefsel, dat alleen impulsen zou moeten geleiden en niet zou moeten creëren.
2. Het juiste ritme - hartslagen worden regelmatig herhaald, op gelijke tijdstippen.
3. Pristupoobraznye karakter - tachycardie treedt op en gaat plotseling en gelijktijdig over.
4. Pathologisch belang - paroxysme kan niet de norm zijn, zelfs als het geen symptomen veroorzaakt.

De tabel toont de algemene en onderscheidende kenmerken van sinus (normale) tachycardie) van paroxysmale.

Het hangt allemaal af van het type paroxisme

Het is van cruciaal belang om de paroxismale tachycardie te scheiden in soorten, afhankelijk van de lokalisatie van het centrum van abnormale impulsen en de frequentie van het optreden ervan. De belangrijkste varianten van de ziekte worden weergegeven in de tabel.

• Atriale vorm (20%);
• Atrioventriculair (55-65%);
• Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW - 15-25%).

De meest gunstige variant van paroxismale tachycardie is de acute atriale vorm. Ze heeft misschien helemaal geen behandeling nodig. Continu terugkerende ventriculaire paroxysmen zijn het gevaarlijkst, zelfs ondanks moderne behandelmethoden kunnen ze hartstilstand veroorzaken.

Mechanismen en oorzaken van ontwikkeling

Volgens het mechanisme van optreden van paroxysmale tachycardie lijkt op extrasystole - buitengewone contracties van het hart. Ze zijn verenigd door de aanwezigheid van een extra focus van impulsen in het hart, die ectopisch wordt genoemd. Het verschil tussen hen is dat extrasystolen periodiek willekeurig tegen de achtergrond van het sinusritme voorkomen, en tijdens paroxysme genereert de ectopische focus zo vaak en regelmatig impulsen dat deze in korte tijd de functie van de hoofdpacemaker op zich neemt.

Maar om impulsen van dergelijke foci paroxismale tachycardie te laten veroorzaken, moet er een andere voorwaarde zijn, een individueel kenmerk van de structuur van het hart - naast de hoofdmanieren van impulsen (die alle mensen hebben), moeten er aanvullende manieren zijn. Als mensen met dergelijke extra geleidingsbanen geen ectopische foci hebben, circuleren de sinustrimpjes (hoofdpacemaker) stabiel langs de hoofdpaden zonder uit te breiden naar de extra paden. Maar met een combinatie van impulsen van ectopische sites en extra paden, is dit wat er in fases gebeurt:

• Een normale impuls, botsende met een nidus van pathologische impulsen, kan het niet overwinnen en gaat door alle delen van het hart.
• Bij elke opeenvolgende impuls neemt de spanning in de hoofdpaden boven het obstakel toe.
• Dit leidt tot de activering van extra routes die de atria en ventrikels rechtstreeks verbinden.
• Impulsen beginnen in een gesloten cirkel te circuleren volgens het schema: atria - extra bundel - ventrikels - ectopische focus - atria.
• Vanwege het feit dat de excitatie zich in de tegenovergestelde richting uitstrekt, irriteert het zelfs meer het pathologische gebied in het hart.
• De ectopische focus wordt geactiveerd en genereert vaak sterke impulsen die in een abnormale vicieuze cirkel circuleren.

Mogelijke oorzaken

De factoren die het optreden van ectopische foci in de supraventriculaire zone en ventrikels van het hart veroorzaken, variëren. Mogelijke redenen voor deze functie worden gegeven in de tabel.

Paroxysmale tachycardie

Paroxysmale tachycardie is een van de opties voor hartritmestoornissen, waarbij er een sterke toename van de hartslag is met 120-140 slagen per minuut. Deze toestand houdt verband met het optreden van ectopische impulsen. Ze vervangen het normale sinusritme. Deze paroxysmen beginnen in de regel plotseling en eindigen ook. Duur kan anders zijn. Pathologische impulsen worden gegenereerd in de atria, het atrioventriculaire knooppunt, of in de ventrikels van het hart.

Bij dagelijkse ECG-bewaking heeft ongeveer een derde van de patiënten episoden van paroxismale tachycardie.

classificatie

Op de plaats van lokalisatie van de gegenereerde impulsen worden supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire paroxysmale tachycardia geïsoleerd. Het supraventriculaire is verdeeld in atriale en atrioventriculaire (atrioventriculaire) vorm.

Drie soorten supraventriculaire tachycardie werden bestudeerd, afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme:

1. Wederzijdse. Wanneer het optreedt, een circulaire circulatie van excitatie en re-entry van een zenuwimpuls (re-entry mechanisme). Deze optie komt het meest voor.
2. Ectopisch (focaal).
3. Multifocaal (multifocaal, multifocaal).

De laatste twee opties hangen samen met de aanwezigheid van een of meer foci van ectopisch ritme, of met het verschijnen van een brandpunt van post-depolarisatie triggeractiviteit. In alle gevallen van paroxysmale tachycardie wordt het voorafgegaan door de ontwikkeling van beats.

oorzaken van

De etiologische factoren voorafgaand aan paroxismale tachycardie zijn vergelijkbaar met die in extrasystolen, maar de oorzaken van supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire tachycardieën zijn enigszins verschillend.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van de supraventriculaire (supraventriculaire) vorm is het activeren en verhogen van de tonus van het sympathische zenuwstelsel.

Ventriculaire tachycardie treedt vaak op onder de werking van sclerotische, dystrofische, inflammatoire en necrotische veranderingen in het myocardium. Deze vorm is het gevaarlijkst. Oudere mannen zijn er in grotere mate vatbaar voor. Ventriculaire tachycardie treedt op wanneer zich een ectopische focus ontwikkelt in het ventriculaire geleidingssysteem (Hiss-bundel, Purkinje-vezels). Ziekten zoals een hartinfarct, coronaire hartziekte (coronaire hartziekte), hartafwijkingen en myocarditis verhogen het risico op pathologie aanzienlijk.

Er is een groter risico op paroxismale tachycardie bij mensen met aangeboren abnormale paden van zenuwimpulsen. Dit kan een Kent-bundel zijn die zich tussen de atria en de ventrikels bevindt, Machaima-vezels tussen de atrioventriculaire knoop en het ventrikel, of andere geleidende vezels die zijn gevormd als gevolg van bepaalde myocardiale aandoeningen. De hierboven beschreven mechanismen voor het optreden van paroxismale aritmieën kunnen worden opgewekt door een zenuwimpuls langs deze pathologische routes uit te voeren.

Er is een ander bekend mechanisme voor de ontwikkeling van paroxismale tachycardieën geassocieerd met verminderde functionaliteit van de atrioventriculaire overgang. In dit geval vindt longitudinale dissociatie plaats in het knooppunt, hetgeen leidt tot verstoring van de geleidende vezels. Sommigen van hen kunnen de opwinding niet uitvoeren en het andere deel werkt niet correct. Hierdoor komen sommige zenuwimpulsen van de boezems niet in de ventrikels terecht en komen retrograde (in de tegenovergestelde richting) terug. Dit werk van de atrioventriculaire knoop draagt ​​bij aan de circulaire circulatie van impulsen die tachycardie veroorzaken.

In de kleuterschool en de schoolleeftijd treedt een essentiële paroxysmale vorm van tachycardie (idiopathisch) op. De oorzaak is niet volledig begrepen. Vermoedelijk is de oorzaak neurogeen. De basis van dergelijke tachycardie zijn psycho-emotionele factoren die leiden tot een toename van de sympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel.

Symptomen van paroxysmale tachycardie

Paroxysma van tachycardie begint acuut. Een persoon voelt meestal duidelijk het moment van optreden van hartkloppingen.

De eerste sensatie in paroxysme is het gevoel van een scherpe schok achter het borstbeen in de regio van het hart, dat overgaat in een snelle en snelle hartslag. Het ritme wordt correct gehouden en de frequentie neemt aanzienlijk toe.

Tijdens de aanval kunnen de volgende symptomen een persoon vergezellen:

• scherpe en langdurige duizeligheid;
• tinnitus;
• pijn van beklemmende natuur in de regio van het hart.

Mogelijke schendingen van de vegetatieve aard:

• overmatig zweten;
• misselijkheid met braken;
• lichte temperatuurstijging;
• winderigheid.

Veel minder vaak vergezelt paroxysm neurologische symptomen:

Dit gebeurt in strijd met de pompfunctie van het hart, waarbij er een tekort is aan bloedcirculatie in de hersenen.

Enige tijd na de aanval is er een verhoogde urine-afscheiding, die een lage dichtheid heeft.

Bij een langdurige aanval van paroxysmale tachycardie zijn hemodynamische stoornissen mogelijk:

• zich zwak voelen;
• flauwvallen;
• bloeddruk verlagen.

Mensen die lijden aan ziekten van het cardiovasculaire systeem, veel moeilijker om dergelijke aanvallen te tolereren.

Wat is gevaarlijke paroxysmale tachycardie

Een lang paroxysma-verloop kan gepaard gaan met acuut hartfalen (hartastma en longoedeem). Deze aandoeningen leiden vaak tot cardiogene shock. Vanwege de afname van het volume van het bloed dat in de bloedbaan vrijkomt, neemt de oxygenatie van de hartspier af, wat de ontwikkeling van angina pectoris en myocardiaal infarct veroorzaakt. Alle bovengenoemde aandoeningen dragen bij aan het ontstaan ​​en de progressie van chronisch hartfalen.

Diagnose van paroxysmale tachycardie

Vermoedelijke paroxismale tachycardie kan een plotselinge verslechtering van de gezondheid zijn, gevolgd door een scherp herstel van de normale toestand van het lichaam. Op dit punt kunt u de toename van de hartslag bepalen.

Supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire paroxysmale tachycardie kunnen onafhankelijk van elkaar worden onderscheiden door twee symptomen. De ventriculaire vorm heeft een hartslag van maximaal 180 slagen per minuut. Bij supraventriculaire waargenomen hartslag bij 220-250 slagen. In het eerste geval zijn vagale tests die de tonus van de nervus vagus veranderen niet effectief. Supraventriculaire tachycardie kan op deze manier volledig worden gestopt.

De paroxysmale toename van de hartslag wordt bepaald op het ECG door de polariteit en vorm van de atriale P-golf te veranderen.De locatie verandert ten opzichte van het QRS-complex.

De resultaten van ECG-onderzoeken bij verschillende soorten paroxismale tachycardie In atriale vorm (supraventriculair) bevindt de P-golf zich meestal vóór QRS. Als de pathologische bron zich in het atrioventriculaire (AV) -knooppunt (supraventriculair) bevindt, is de P-golf negatief en kan deze worden gelaagd of achter het ventriculaire QRS-complex liggen. Wanneer ventriculaire tachycardie op het ECG wordt vastgesteld, wordt de vervormde QRS verlengd. Ze lijken erg op ventriculaire extrasystolen. De P-tand kan onveranderd blijven.

Vaak is er op het moment van verwijdering van het elektrocardiogram geen aanval van paroxismale tachycardie. In dit geval is Holter-monitoring effectief, waardoor u zelfs korte, subjectief niet waargenomen palpitaties kunt registreren.

In zeldzame gevallen nemen deskundigen hun toevlucht tot verwijdering van het endocardiale ECG. Voor dit doel wordt een elektrode op een speciale manier in het hart geïntroduceerd. Om organische of aangeboren hartpathologie uit te sluiten, wordt MRI (magnetic resonance imaging) van het hart en echografie uitgevoerd.

Behandeling van paroxismale tachycardie

Tactiek van de behandeling wordt individueel geselecteerd. Het hangt van veel factoren af:

• vormen van tachycardie;
• de oorzaken ervan;
• duur en frequentie van aanvallen;
• complicaties van tachycardie;
• de mate van ontwikkeling van hartfalen.

Bij ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie is een ziekenhuisopname verplicht. In sommige gevallen, met idiopathische varianten met de mogelijkheid van snel onderdrukken, is een dringende toediening van een antiaritmicum toegestaan. Supraventriculaire (supraventriculaire) tachycardie kan ook worden gestopt door medicinale stoffen. In het geval van de ontwikkeling van acute cardiovasculaire insufficiëntie is echter ook ziekenhuisopname noodzakelijk.

In gevallen waar paroxysmale aanvallen meer dan twee of drie keer per maand worden waargenomen, wordt een geplande ziekenhuisopname aangewezen om aanvullende onderzoeken uit te voeren, de behandeling aan te passen en het probleem van chirurgische interventie op te lossen.

In het geval van een aanval met paroxysmale tachycardie moet op het terrein spoedeisende zorg worden verleend. Primaire ritmestoornis of paroxysm op de achtergrond van hartaandoeningen is een indicatie voor een noodoproep.

Verlichting van paroxysm is noodzakelijk om te beginnen met vagale technieken die het effect van het sympathoadrenale systeem op het hart verminderen:

1. Gewone inspanning.
2. De manoeuvre van Valsalva is een poging om scherp uit te ademen met een gesloten mondholte en neuspassages.
3. Ashner's test - druk op de binnenste hoeken van de oogbollen.
4. Vegen met koud water.
5. Oproep gag reflex (irritatie van de wortel van de tong).
6. Goering-Chermak's test - druk op het gebied van halsslagaders (mechanische irritatie in de buurt van de halsslagaders).

Deze technieken zijn niet altijd effectief, dus de belangrijkste manier om een ​​aanval te verlichten is om een ​​antiaritmisch medicijn te injecteren. Gebruik hiervoor Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin of Cordarone. Langdurige paroxysmen, die niet vatbaar zijn voor medische behandeling, worden gestopt door het uitvoeren van EIT (electropulstherapie).

Anti-terugvalbehandeling bestaat uit het gebruik van antiaritmica en hartglycosiden. Na ontslag uit het ziekenhuis is poliklinische controle door een cardioloog met de definitie van een individueel behandelingsregime verplicht voor dergelijke patiënten. Om herhaling te voorkomen (in dit geval recidiverende aanvallen), wordt een aantal medicijnen voorgeschreven aan personen met frequente paroxysmen. Korte supraventriculaire tachycardie of patiënten met enkelvoudige paroxysmen hebben geen antiarrhythmische medicamenteuze behandeling nodig.

Anti-recurrente behandeling naast anti-aritmica omvat het gebruik van hartglycosiden (Strofantin, Korglikon) onder reguliere ECG-controle. Om de ontwikkeling van ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie te voorkomen, worden beta-alrenoblokkers gebruikt (Metoprolol, Anaprilin). Bewezen hun doeltreffendheid bij complexe toediening met anti-aritmica.

Chirurgische behandeling is alleen geïndiceerd voor ernstig. In dergelijke gevallen wordt mechanische vernietiging (vernietiging) van ectopische foci of abnormale routes van de zenuwimpuls uitgevoerd. De basis van de behandeling is elektrische, laser, cryogene of chemische vernietiging, radiofrequentie-ablatie (RFA). Soms wordt een pacemaker of een elektrische mini-defibrillator geïmplanteerd. De laatste, wanneer een aritmie optreedt, genereert een ontlading die helpt om de normale hartslag te herstellen.

Prognose van de ziekte

De prognose van de ziekte is niet alleen afhankelijk van de vorm, de duur van de aanvallen en de aanwezigheid van complicaties, maar ook van de samentrekbaarheid van het myocard. Bij sterke laesies van de hartspier is er een zeer hoog risico op ventriculaire fibrillatie en acuut hartfalen.

De meest gunstige vorm van paroxismale tachycardie is supraventriculair (supraventriculair). Het heeft vrijwel geen effect op de menselijke gezondheid, maar een volledig spontaan herstel ervan is nog steeds onmogelijk. Het verloop van deze toename van de hartslag is te wijten aan de fysiologische toestand van de hartspier en het verloop van de onderliggende ziekte.

De slechtste prognose van de ventriculaire vorm van paroxismale tachycardie, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van elke cardiale pathologie. Het is mogelijk om over te schakelen naar ventriculaire fibrillatie of fibrillatie.

De gemiddelde overleving van patiënten met ventriculaire paroxysmale tachycardie is vrij hoog. Fatale uitkomst is kenmerkend voor patiënten met de aanwezigheid van hartafwijkingen. Constante inname van anti-terugval medicijnen en tijdige chirurgische behandeling vermindert het risico op een plotselinge hartdood honderden keren.

het voorkomen

Preventie van essentiële tachycardie is niet bekend, aangezien de etiologie ervan is niet onderzocht. Behandeling van de belangrijkste pathologie is de leidende manier om paroxysmen te voorkomen die ontstaan ​​op de achtergrond van een ziekte. Secundaire preventie is de uitsluiting van roken, alcohol, verhoogde psychologische en fysieke stress, evenals de tijdige en constante toediening van voorgeschreven geneesmiddelen.

Elke vorm van paroxismale tachycardie is dus een aandoening die gevaarlijk is voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Met tijdige diagnose en adequate behandeling van paroxysmale hartritmestoornissen kunnen complicaties van de ziekte worden geminimaliseerd.

Paroxysmale tachycardie

Paroxismale tachycardie is een type aritmie, gekenmerkt door een hartaanval (paroxysm) met een hartslag van 140 tot 220 of meer per minuut, veroorzaakt door ectopische impulsen, die leiden tot de vervanging van het normale sinusritme. Tachycardie-paroxysmen hebben een plotseling begin en einde, variërende duur en, in de regel, een regelmatig ritme. Ectopische pulsen kunnen worden gegenereerd in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels.

Paroxysmale tachycardie

Paroxismale tachycardie is een type aritmie, gekenmerkt door een hartaanval (paroxysm) met een hartslag van 140 tot 220 of meer per minuut, veroorzaakt door ectopische impulsen, die leiden tot de vervanging van het normale sinusritme. Tachycardie-paroxysmen hebben een plotseling begin en einde, variërende duur en, in de regel, een regelmatig ritme. Ectopische pulsen kunnen worden gegenereerd in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels.

Paroxismale tachycardie is etiologisch en pathogenetisch vergelijkbaar met extrasystole en verschillende extrasystolen die na elkaar volgen, worden beschouwd als een kort paroxisme van tachycardie. Bij paroxysmale tachycardie werkt het hart oneconomisch, de bloedsomloop is niet effectief, daarom leiden tachycardieparoxysmen, die zich ontwikkelen op de achtergrond van cardiopathologie, tot circulatoir falen. Paroxysmale tachycardie in verschillende vormen wordt gedetecteerd bij 20-30% van de patiënten met langdurige ECG-monitoring.

Classificatie van paroxismale tachycardie

Op de plaats van lokalisatie van pathologische impulsen worden atriale, atrioventriculaire (atrioventriculaire) en ventriculaire vormen van paroxismale tachycardia geïsoleerd. Atriale en atrioventriculaire paroxismale tachycardieën worden gecombineerd in de supraventriculaire (supraventriculaire) vorm.

Door de aard van de cursus zijn er acute (paroxysmale), voortdurend terugkerende (chronische) en continu terugkerende vormen van paroxismale tachycardie. Het verloop van een continu terugkomende vorm kan jaren duren, waardoor aritmogene gedilateerde cardiomyopathie en falen van de bloedsomloop ontstaat. Volgens het ontwikkelingsmechanisme verschillen reciproque (geassocieerd met het terugkeermechanisme in de sinusknoop), ectopische (of focale), multifocale (of multifocale) vormen van supraventriculaire paroxysmale tachycardie.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van paroxismale tachycardie is in de meeste gevallen gebaseerd op terugkeer van pulsen en circulaire circulatie van excitatie (reciproque terugkeermechanismen). Minder vaak ontwikkelt zich een paroxysma van tachycardie als gevolg van de aanwezigheid van een ectopische focus van afwijkend automatisme of een focus van activiteit na de depolarisatie. Ongeacht het mechanisme van het optreden van paroxysmale tachycardie, wordt dit altijd voorafgegaan door de ontwikkeling van beats.

Oorzaken van paroxysmale tachycardie

Volgens etiologische factoren lijkt paroxismale tachycardie op extrasystolen, terwijl de supraventriculaire vorm meestal wordt veroorzaakt door een verhoogde activering van het sympathische zenuwstelsel en de ventriculaire vorm door inflammatoire, necrotische, dystrofische of sclerotische laesies van de hartspier.

In de ventriculaire vorm van paroxismale tachycardie bevindt de plaats van ectopische excitatie zich in de ventriculaire delen van het geleidingssysteem - de His-bundel, zijn benen en Purkinje-vezels. De ontwikkeling van ventriculaire tachycardie wordt vaker waargenomen bij oudere mannen met coronaire hartziekte, myocardiaal infarct, myocarditis, hypertensie en hartafwijkingen.

Een belangrijke voorwaarde voor de ontwikkeling van paroxysmale tachycardie is de aanwezigheid van accessoire pathways in het myocardium puls wezensaard (Kent bundel tussen de ventrikels en atria, de atrioventriculaire knoop traverseren; Maheyma vezels tussen de ventrikels en de atrioventriculaire knoop) of als gevolg van myocardiale laesies (myocarditis, hart, cardiomyopathie). Extra impulspaden veroorzaken pathologische excitatiecirculatie door het myocardium.

In sommige gevallen ontwikkelt de zogenaamde longitudinale dissociatie zich in het atrioventriculaire knooppunt, wat leidt tot de ongecoördineerde werking van de vezels van de atrioventriculaire verbinding. Wanneer het fenomeen van longitudinale dissociatie van de vezels van het geleidende systeem functioneert zonder afwijkingen, voert de andere integendeel de excitatie in de tegenovergestelde (retrograde) richting en dient als basis voor de circulaire circulatie van impulsen van de atria naar de ventrikels en vervolgens langs de retrograde vezels terug naar de atria.

In de kindertijd en de adolescentie komt soms idiopathische (essentiële) paroxismale tachycardie voor, waarvan de oorzaak niet op betrouwbare wijze kan worden vastgesteld. De basis van neurogene vormen van paroxismale tachycardie is de invloed van psycho-emotionele factoren en verhoogde sympathoadrenale activiteit op de ontwikkeling van ectopische paroxysmen.

Symptomen van paroxysmale tachycardie

Paroxysma van tachycardie heeft altijd een plotseling verschillend begin en hetzelfde einde, terwijl de duur ervan kan variëren van enkele dagen tot enkele seconden.

De patiënt voelt het begin van paroxysme als een impuls in de regio van het hart en verandert in een verhoogde hartslag. De hartslag tijdens paroxysma bereikt 140-220 of meer per minuut terwijl het juiste ritme wordt gehandhaafd. De aanval van paroxismale tachycardie kan gepaard gaan met duizeligheid, geluid in het hoofd, een gevoel van vernauwing van het hart. Minder vaak, voorbijgaande focale neurologische symptomen - afasie, hemiparese. Het paroxysma van supraventriculaire tachycardie kan optreden bij symptomen van autonome stoornissen: zweten, misselijkheid, flatulentie, milde subfebrile. Aan het einde van de aanval wordt polyurie enkele uren genoteerd, met een grote hoeveelheid lichte urine met lage dichtheid (1.001-1.003).

Langdurig tachycardie paroxysme kan een daling van de bloeddruk veroorzaken, de ontwikkeling van zwakte en flauwvallen. Paroxysmale tachycardietolerantie is slechter bij patiënten met cardiopathologie. Ventriculaire tachycardie ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van hartaandoeningen en heeft een ernstiger prognose.

Complicaties van paroxismale tachycardie

Met ventriculaire vorm van paroxysmale tachycardie met een ritmefrequentie van meer dan 180 slagen. per minuut kan ventriculaire fibrillatie ontwikkelen. Langdurig paroxysme kan leiden tot ernstige complicaties: acuut hartfalen (cardiogene shock en longoedeem). Een afname van de hoeveelheid hartminuutvolume tijdens paroxysma van tachycardie veroorzaakt een afname van de coronaire bloedtoevoer en ischemie van de hartspier (angina pectoris of myocardinfarct). Het verloop van paroxysmale tachycardie leidt tot de progressie van chronisch hartfalen.

Diagnose van paroxysmale tachycardie

Paroxysmale tachycardie kan worden gediagnosticeerd door een typische aanval met plotseling begin en einde, evenals gegevens uit een onderzoek naar de hartfrequentie. Supraventriculaire en ventriculaire vormen van tachycardie verschillen in de mate van verhoogd ritme. Bij ventriculaire tachycardie bedraagt ​​de hartslag meestal niet meer dan 180 slagen. per minuut, en monsters met excitatie van de nervus vagus geven negatieve resultaten, terwijl met supraventriculaire tachycardie de hartslag 220-250 slagen bereikt. per minuut en paroxysme wordt gestopt door een vagusmanoeuvre.

Wanneer een ECG tijdens een aanval wordt geregistreerd, worden karakteristieke veranderingen in de vorm en polariteit van de P-golf bepaald, evenals de locatie ervan ten opzichte van het ventriculaire QRS-complex, waardoor de vorm van paroxismale tachycardie kan worden onderscheiden. Voor de atriale vorm is de locatie van de P-golf (positief of negatief) typisch vóór het QRS-complex. Bij een paroxysme dat voortkomt uit een atrioventriculaire verbinding, wordt de negatieve tand P achter het QRS-complex of samenvoeging ervan geregistreerd. De ventriculaire vorm wordt gekenmerkt door vervorming en uitzetting van het QRS-complex, dat lijkt op ventriculaire extrasystolen; de gebruikelijke, niet-gewijzigde tand van R. kan worden geregistreerd

Als paroxisme tachycardie niet kan oplossen door elektrocardiografie, hun toevlucht nemen tot de dagelijkse ECG-monitoring uit te voeren, het opnemen van korte episodes paroxysmale tachycardie (3-5 ventriculaire complexen) subjectief gevoeld door de patiënt. In sommige gevallen, met paroxysmale tachycardie, wordt een endocardiaal elektrocardiogram geregistreerd door intracardiale toediening van elektroden. Om organische pathologie uit te sluiten, wordt echografie van het hart, MRI of MSCT van het hart uitgevoerd.

Behandeling van paroxismale tachycardie

De vraag van de tactiek van de behandeling van patiënten met paroxysmale tachycardie is opgelost, rekening houdend met de vorm van aritmie (atriale, atrioventriculaire, ventriculaire), de etiologie, de frequentie en de duur van de aanvallen, de aan- of afwezigheid van complicaties tijdens de paroxysmen (hart of hart-en vaatziekten).

De meeste gevallen van ventriculaire paroxysmale tachycardie vereisen noodopname in het ziekenhuis. De uitzonderingen zijn idiopathische varianten met een goedaardig beloop en de mogelijkheid van snelle verlichting door de introductie van een specifiek antiaritmisch medicijn. Wanneer paroxysmale supraventriculaire tachycardiepatiënten in het ziekenhuis worden opgenomen op de cardiologische afdeling in het geval van acuut cardiaal of cardiovasculair falen.

Geplande ziekenhuisopname bij patiënten met paroxysmale tachycardie wordt uitgevoerd bij frequent uitgevoerd,> 2 keer per maand, aanvallen van tachycardie voor een diepte-onderzoek, het bepalen van de behandeling strategie en indicaties voor chirurgische behandeling.

De opkomst van een aanval van paroxysmale tachycardie vereist het verlenen van dringende maatregelen ter plaatse en in de primaire paroxysm of gelijktijdig hartziekte vereist gelijktijdige gesprekken hulpdiensten cardiologie service.

Voor het stoppen van het paroxysma van tachycardie naar vagale manoeuvres - technieken die een mechanisch effect op de nervus vagus hebben. Manoeuvres van Vagus zijn onder spanning; Valsalva-manoeuvre (poging tot krachtige uitademing met gesloten neussleuf en mondholte); Ashner's test (uniforme en matige druk op de bovenste binnenhoek van de oogbol); Chermak-Gering-test (druk op het gebied van één of beide halsslagaderen in het gebied van de halsslagader); een poging om een ​​propreflex te induceren door de wortel van de tong te irriteren; wrijven met koud water, enz. Met behulp van vagale manoeuvres is het mogelijk om alleen de aanvallen van supraventriculaire paroxysmeren van tachycardie te stoppen, maar niet in alle gevallen. Daarom is het belangrijkste type van hulp bij het ontwikkelen van paroxismale tachycardie de toediening van antiarrhythmica.

Zoals getoond EHBO intraveneuze antiaritmica universeel effectief bij alle vormen paroxysmen: procaïnamide propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), kinidine ritmodana (disopyramide, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Voor langdurige paroxysmieën van tachycardie die niet door geneesmiddelen worden gestopt, nemen ze hun toevlucht tot elektropulstherapie.

In de toekomst worden patiënten met paroxismale tachycardie onderworpen aan poliklinische monitoring door een cardioloog, die de hoeveelheid en het schema van het voorschrijven van antiarrhythmische therapie bepaalt. Het doel van anti-recidief antiaritmische behandeling van tachycardie wordt bepaald door de frequentie en tolerantie van aanvallen. Het uitvoeren van continue anti-terugvaltherapie is geïndiceerd voor patiënten met paroxismale tachycardie, die 2 of meer keer per maand optreden en medische hulp nodig hebben voor hun verlichting; met meer zeldzame, maar langdurige paroxysmen, gecompliceerd door de ontwikkeling van acuut linkerventrikel of cardiovasculair falen. Bij patiënten met frequente, korte perioden van supraventriculaire tachycardie, gestopt door zichzelf of met vagale manoeuvres, zijn aanwijzingen voor anti-terugvaltherapie twijfelachtig.

Langdurige preventieve behandeling van paroxysmale tachycardie uitgevoerd antiarrhythmica (quinidine bisulfaat, disopyramide, moratsizinom, etatsizin, amiodaron, verapamil et al.), En hartglycosiden (digoxine, lanatozidom). Selectie van het medicijn en dosering wordt uitgevoerd onder de elektrocardiografische controle en controle van de gezondheid van de patiënt.

Het gebruik van β-adrenerge blokkers voor de behandeling van paroxismale tachycardie vermindert de waarschijnlijkheid van de overgang van de ventriculaire vorm naar ventriculaire fibrillatie. Het meest effectieve gebruik van β-blokkers in combinatie met anti-aritmica, waardoor de dosis van elk van de geneesmiddelen kan worden verlaagd zonder de effectiviteit van de therapie te beïnvloeden. Preventie van herhaling van supraventriculaire paroxysmeren van tachycardie, vermindering van de frequentie, duur en ernst van hun beloop wordt bereikt door continue orale toediening van hartglycosiden.

Chirurgische behandeling wordt toegepast in ernstige gevallen van paroxismale tachycardie en de ineffectiviteit van anti-terugvaltherapie. Als een chirurgisch hulpmiddel voor paroxismale tachycardie, worden vernietiging (mechanisch, elektrisch, laser, chemisch, cryogeen) van extra manieren van het uitvoeren van impulsen of ectopische foci van automatisme, radiofrequente ablatie (RFA van het hart), implantatie van pacemakers met geprogrammeerde modi van gepaarde en "opwindende" stimulatie of implantaten gebruikt. defibrillatoren.

Prognose voor paroxismale tachycardie

De prognostische criteria voor paroxismale tachycardie zijn de vorm, etiologie, duur van de aanvallen, de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties, de toestand van myocardiale contractiliteit (zoals bij ernstige laesies van de hartspier is er een hoog risico op het ontwikkelen van acuut cardiovasculair of hartfalen, ventriculaire fibrillatie).

Het meest gunstig is het verloop van de essentiële supraventriculaire vorm van paroxismale tachycardie: de meeste patiënten verliezen hun vermogen om te werken gedurende vele jaren niet, zelden zijn er gevallen van volledige spontane genezing. Het verloop van supraventriculaire tachycardie veroorzaakt door hartaandoeningen wordt grotendeels bepaald door het tempo van ontwikkeling en de effectiviteit van behandeling van de onderliggende ziekte.

De slechtste prognose wordt waargenomen met de ventriculaire vorm van paroxismale tachycardie, zich ontwikkelend tegen de achtergrond van myocardiale pathologie (acuut infarct, uitgebreide voorbijgaande ischemie, terugkerende myocarditis, primaire cardiomyopathie, ernstige myocardiodystrofie vanwege hartafwijkingen). Myocardiale laesies dragen bij aan de transformatie van paroxismale tachycardie in ventriculaire fibrillatie.

Bij afwezigheid van complicaties is de overleving van patiënten met ventriculaire tachycardie jaren en zelfs decennia. Fatale gevallen met ventriculaire paroxysmale tachycardie treden meestal op bij patiënten met hartafwijkingen, evenals bij patiënten die eerder plotselinge klinische sterfte en reanimatie hebben ondergaan. Verbetert het beloop van paroxysmale tachycardie, constante anti-terugvaltherapie en chirurgische correctie van het ritme.

Preventie van paroxismale tachycardie

Maatregelen om de essentiële vorm van paroxismale tachycardie te voorkomen, evenals de oorzaken ervan, zijn onbekend. Voorkomen van de ontwikkeling van paroxysmieën van tachycardie op de achtergrond van cardiopathologie vereist preventie, tijdige diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte. Bij ontwikkelde paroxismale tachycardie is secundaire profylaxe geïndiceerd: uitsluiting van provocerende factoren (mentale en fysieke inspanning, alcohol, roken), gebruik van sedatieve en anti-aritmische anti-terugval medicijnen, chirurgische behandeling van tachycardie.

Paroxysmale tachycardie: oorzaken, types, paroxysma en de manifestaties ervan, behandeling

Samen met extrasystole wordt paroxismale tachycardie beschouwd als een van de meest voorkomende typen hartritmestoornissen. Het is tot een derde van alle gevallen van pathologie geassocieerd met overmatige excitatie van het myocardium.

Bij paroxismale tachycardie (PT) in het hart zijn er laesies die een excessief aantal impulsen genereren, waardoor het te vaak wordt verlaagd. In dit geval is de systemische hemodynamiek verstoord, het hart zelf lijdt aan een gebrek aan voeding, waardoor de bloedcirculatie insufficiëntie toeneemt.

Aanvallen van PT komen plotseling voor, zonder duidelijke reden, maar misschien de invloed van provocerende omstandigheden, ze gaan ook plotseling over, en de duur van het paroxisme, de frequentie van hartslagen, is verschillend bij verschillende patiënten. Het normale sinusritme van het hart in PT wordt vervangen door een sinusritme dat wordt 'opgelegd' door een ectopische focus van opwinding. De laatste kan worden gevormd in de atrioventriculaire knoop, ventrikels, atriale hartspier.

De excitatiepulsen van de abnormale focus volgen één voor één, dus het ritme blijft regelmatig, maar de frequentie is ver van de norm. PT is in zijn oorsprong zeer dicht bij de supraventriculaire premature slagen, daarom volgen de volgende extrasystolen van de atria vaak met een aanval van paroxysmale tachycardie, zelfs als deze niet langer dan een minuut duurt.

De duur van de aanval (paroxysme) PT is erg variabel - van een paar seconden tot vele uren en dagen. Het is duidelijk dat de meest significante aandoeningen van de bloedstroom gepaard gaan met langdurige aanvallen van aritmie, maar behandeling is vereist voor alle patiënten, zelfs als paroxysmale tachycardie zelden en niet te lang optreedt.

Oorzaken en soorten paroxismale tachycardie

PT is mogelijk, zowel bij jongeren als bij ouderen. Oudere patiënten worden vaker gediagnosticeerd en de oorzaak is organische veranderingen, terwijl bij jonge patiënten de aritmie vaker functioneel is.

De supraventriculaire (supraventriculaire) vorm van paroxismale tachycardie (inclusief de atriale en AV-nodale typen) wordt gewoonlijk geassocieerd met verhoogde sympathische innervatie-activiteit en er zijn vaak geen duidelijke structurele veranderingen in het hart.

Ventriculaire paroxismale tachycardie wordt meestal veroorzaakt door organische oorzaken.

Soorten paroxismale tachycardie en visualisatie van paroxysmen op ECG

Provocerende factoren van paroxysme PT overwegen:

• Sterke opwinding, stressvolle situatie;
• Hypothermie, inademing van te koude lucht;
• overeten;
• Overmatige fysieke inspanning;
• Snel wandelen

De oorzaken van paroxismale supraventriculaire tachycardie omvatten ernstige stress en verminderde sympathische innervatie. Opwinding veroorzaakt het vrijkomen van een aanzienlijke hoeveelheid adrenaline en noradrenaline door de bijnieren, die bijdragen aan een toename van hartcontracties, evenals de gevoeligheid van het geleidingssysteem verhogen, waaronder ectopische foci van opwinding voor de werking van hormonen en neurotransmitters.

De effecten van stress en angst kunnen worden opgespoord in gevallen van PT in de gewonde en geschokte huid, met neurasthenie en vegetatieve-vasculaire dystonie. Overigens treft ongeveer een derde van de patiënten met autonome stoornissen dit type aritmie, dat functioneel van aard is.

In sommige gevallen, wanneer het hart geen significante anatomische defecten heeft die aritmie kunnen veroorzaken, is PT inherent aan reflexaard en wordt het meestal geassocieerd met pathologie van de maag en darmen, galwegen, diafragma en nieren.

De ventriculaire vorm van PT wordt vaker gediagnosticeerd bij oudere mannen met duidelijke structurele veranderingen in het myocardium - ontsteking, sclerose, degeneratie, necrose (hartaanval). In dit geval is de juiste loop van de zenuwimpuls langs de bundel van His, zijn benen en kleinere vezels die het myocardium van opwindende signalen voorzien, verstoord.

De directe oorzaak van ventriculaire paroxysmale tachycardie kan zijn:

1. Ischemische hartziekte - zowel diffuse sclerose als litteken na een hartaanval;
2. Myocardiaal infarct - provoceert ventriculair PT bij elke vijfde patiënt;
3. Ontsteking van de hartspier;
4. Arteriële hypertensie, vooral bij ernstige myocardiale hypertrofie met diffuse sclerose;
5. Hartziekte;
6. Myocardiale dystrofie.

Een van de meer zeldzame oorzaken van paroxismale tachycardie, thyrotoxicose, allergische reacties, ingrepen in het hart, katheterisatie van de holtes, duiden op een bepaalde plaats in de pathogenese van deze aritmie bij sommige geneesmiddelen. Dus, intoxicatie met hartglycosiden, die vaak worden voorgeschreven aan patiënten met chronische vormen van hartaandoeningen, kan ernstige aanvallen van tachycardie met een hoog risico op overlijden veroorzaken. Grote doses antiaritmica (bijvoorbeeld Novocinamide) kunnen ook PT veroorzaken. Het mechanisme van geneesmiddelaritmie wordt beschouwd als een metabole verstoring van kalium binnen en buiten de cardiomyocyten.

De pathogenese van de PT wordt nog steeds bestudeerd, maar het meest waarschijnlijk is het gebaseerd op twee mechanismen: de vorming van een extra bron van pulsen en paden en de circulaire circulatie van de puls in de aanwezigheid van een mechanisch obstakel voor de excitatiegolf.

In het ectopische mechanisme neemt de pathologische focus van excitatie de functie van de hoofdpacemaker aan en voorziet het myocardium van een buitensporig aantal potentialen. In andere gevallen circuleert een excitatiegolf op de manier van re-entry, wat vooral merkbaar is wanneer een organisch obstakel voor impulsen wordt gevormd in de vorm van gebieden van cardiosclerose of necrose.

De basis van PT in termen van biochemie is het verschil in elektrolytmetabolisme tussen gezonde gebieden van de hartspier en het aangetaste litteken, hartaanval, ontstekingsproces.

Classificatie van paroxismale tachycardie

De moderne classificatie van PT houdt rekening met het mechanisme van zijn uiterlijk, de bron, de karakteristieken van de stroom.

De supraventriculaire vorm verenigt atriale en atrioventriculaire (AV-knoop) tachycardie, wanneer de bron van abnormaal ritme buiten het myocardium en het ventriculaire systeem van het hart ligt. Deze variant van PT komt het meest voor en gaat gepaard met een regelmatige, maar zeer frequente samentrekking van het hart.

In de atriale vorm van PT dalen impulsen langs de paden naar het ventriculaire hartspierstelsel, en op de atrioventriculaire (AV) manier naar beneden naar de ventrikels en gaan retrograd terug naar de boezems, wat hun samentrekking veroorzaakt.

Paroxismale ventriculaire tachycardie gaat gepaard met organische oorzaken, terwijl de ventrikels samentrekken in hun eigen buitensporige ritme, en de boezems zijn onderhevig aan de activiteit van de sinusknoop en hebben een frequentie van contracties van twee tot drie keer minder dan het ventrikel.

Afhankelijk van de loop van PT, is het acuut in de vorm van paroxysmen, chronisch met periodieke aanvallen en voortdurend terugkerende. De laatste vorm kan vele jaren voorkomen, wat leidt tot gedilateerde cardiomyopathie en ernstig falen van de bloedsomloop.

Eigenaardigheden van pathogenese maken het mogelijk om de reciproque vorm van paroxismale tachycardie te isoleren wanneer er een "re-entry" is van de impuls in de sinusknoop, ectopisch tijdens de vorming van een extra bron van impulsen en multifocaal wanneer de bronnen van myocardiale excitatie verschillende worden.

Manifestaties van paroxismale tachycardie

Paroxysmale tachycardie treedt plotseling op, mogelijk - onder invloed van provocerende factoren of onder volledig welzijn. De patiënt merkt een duidelijke tijd van het begin van het paroxysme op en voelt zich goed bij de voltooiing ervan. Het begin van een aanval wordt aangegeven door een druk in de regio van het hart, gevolgd door een aanval van intense hartslag gedurende verschillende tijdsduren.

Symptomen van een paroxysmale tachycardie-aanval:

• Duizeligheid, flauwvallen met langdurig paroxysme;
• Zwakte, geluid in het hoofd;
• Kortademigheid;
• Constricting gevoel in het hart;
• Neurologische manifestaties - verminderde spraak, gevoeligheid, parese;
• Vegetatieve stoornissen - zweten, misselijkheid, opgezette buik, lichte verhoging van de temperatuur, overmatige uitscheiding van urine.

De ernst van de symptomen is groter bij patiënten met hartspierbeschadiging. Ze hebben ook een meer serieuze prognose van de ziekte.

Een aritmie begint meestal met een voelbare puls in het hart geassocieerd met een extrasystole, gevolgd door ernstige tachycardie tot 200 of meer samentrekkingen per minuut. Hartproblemen en een kleine hartslag komen minder vaak voor dan een heldere tachycardie paroxysmkliniek.

Gezien de rol van autonome stoornissen, is het gemakkelijk om andere tekenen van paroxismale tachycardie te verklaren. In zeldzame gevallen wordt de aritmie voorafgegaan door een aura - het hoofd begint te draaien, er is een geluid in de oren, het hart knijpt in. In alle gevallen van PT is er frequent en overvloedig plassen bij het begin van een aanval, maar gedurende de eerste paar uur is de uitscheiding van urine genormaliseerd. Hetzelfde symptoom is kenmerkend voor het einde van de PT en wordt geassocieerd met ontspanning van de spieren van de blaas.

Bij veel patiënten met langdurige aanvallen van PT stijgt de temperatuur naar 38-39 graden, leukocytose neemt toe in het bloed. Koorts wordt ook geassocieerd met vegetatieve disfunctie en de oorzaak van leukocytose is herverdeling van bloed in omstandigheden van ontoereikende hemodynamiek.

Omdat het hart niet goed werkt tijdens tachycardie, is er niet genoeg bloed in de bloedvaten van de grote cirkel, er zijn tekenen zoals pijn in het hart geassocieerd met ischemie, bloedstromingsstoornis in de hersenen - duizeligheid, trillen in de armen en benen, krampen en met dieper schade aan het zenuwweefsel wordt gehinderd door spraak en beweging, parese ontwikkelt zich. Ondertussen zijn ernstige neurologische manifestaties vrij zeldzaam.

Wanneer de aanval eindigt, ervaart de patiënt aanzienlijke opluchting, wordt hij gemakkelijk te ademen, wordt de snelle hartslag gestopt door een duw of een gevoel van vervaging in de borst.

• Atriale vormen van paroxismale tachycardie gaan gepaard met een ritmische puls, gewoonlijk van 160 samentrekkingen per minuut.
• Ventriculaire paroxysmale tachycardie komt tot uiting door meer zeldzame afkortingen (140-160), met enige onregelmatigheid van de puls.

Tijdens paroxismale PT verandert het uiterlijk van de patiënt: bleekheid is karakteristiek, ademhaling wordt frequent, angst verschijnt, misschien uitgesproken psychomotorische agitatie, cervicale aderen zwellen en pulseren op het ritme van het hartritme. Pogingen om de puls te berekenen kunnen moeilijk zijn vanwege de overmatige frequentie, het is zwak.

Vanwege onvoldoende hartminuutvolume wordt de systolische druk verlaagd, terwijl de diastolische druk onveranderd of enigszins verlaagd kan blijven. Ernstige hypotensie en zelfs collaps vergezellen aanvallen van PT bij patiënten met duidelijke structurele veranderingen in het hart (defecten, littekens, grootschalige hartaanvallen, enz.).

Door symptomatologie kan atriale paroxismale tachycardie worden onderscheiden van de ventriculaire variëteit. Omdat vegetatieve disfunctie van doorslaggevend belang is bij het ontstaan ​​van atriale PT, zullen de symptomen van vegetatieve stoornissen altijd worden uitgedrukt (polyurie voor en na een aanval, zweten, enz.). De ventriculaire vorm is meestal verstoken van deze tekens.

Het belangrijkste gevaar en de complicatie van het PT-syndroom is hartfalen, dat toeneemt met de duur van tachycardie. Het treedt op vanwege het feit dat het myocardium overwerkt is, de holtes ervan niet volledig geleegd zijn, de accumulatie van metabole producten en zwelling in de hartspier optreedt. Onvoldoende lediging van de boezem leidt tot stagnatie van het bloed in de longcirkel, en een kleine vulling met bloed van de ventrikels, die met grote frequentie samentrekken, leidt tot een afname in de afgifte in de systemische circulatie.

Complicaties van PT kunnen trombo-embolie zijn. Atriale bloedoverstroming, verminderde hemodynamiek draagt ​​bij aan trombose in de atriale oren. Wanneer het ritme is hersteld, komen deze convoluties los en komen de aderen van de grote cirkel binnen, en veroorzaken hartaanvallen in andere organen.

Diagnose en behandeling van paroxismale tachycardie

Men kan paroxismale tachycardie vermoeden door de kenmerken van symptomen - het plotselinge begin van aritmie, een karakteristieke druk in het hart en een snelle pols. Bij het luisteren naar het hart, wordt ernstige tachycardie gedetecteerd, worden de tonen schoner, de eerste klapt in, en de tweede wordt verzwakt. De drukmeting wijst alleen op hypotensie of een verlaging van de systolische druk.

U kunt de diagnose bevestigen met behulp van elektrocardiografie. Op het ECG zijn er enkele verschillen in de supraventriculaire en ventriculaire vormen van pathologie.

• Als pathologische impulsen worden veroorzaakt door laesies in de boezems, wordt een P-golf geregistreerd op het ECG vóór het ventriculaire complex.

atriale tachycardie op ECG

• In het geval dat de impulsen worden gegenereerd door de AV-verbinding, zal de P-golf negatief worden en zich achter het QRS-complex bevinden of er mee samengaan.

AV-knoop tachycardie op ECG

• Met typische ventriculaire PT expandeert en vervormt het QRS-complex, dat lijkt op dat van extrasystolen afkomstig van een ventriculair hartspier.

ECG ventriculaire tachycardie

Als de PT zich manifesteert in korte afleveringen (verschillende QRS-complexen), kan het moeilijk zijn om hem te vangen op een normaal ECG, daarom wordt dagelijkse bewaking uitgevoerd.

Om de oorzaken van PT te verduidelijken, vooral bij oudere patiënten met een waarschijnlijke organische hartziekte, worden ultrasone golven, magnetische resonantie beeldvorming en MSCT getoond.

De tactiek van de behandeling van paroxismale tachycardie hangt af van de kenmerken van het beloop, het type, de duur van de pathologie, de aard van de complicaties.

Bij atriale en nodulaire paroxismale tachycardie is ziekenhuisopname aangewezen in het geval van een toename van tekenen van hartfalen, terwijl de ventriculaire variëteit altijd noodhulp en noodtransport naar het ziekenhuis vereist. Patiënten worden routinematig in het ziekenhuis opgenomen tijdens de interictale periode met frequente paroxysmen meer dan tweemaal per maand.

Vóór de komst van de ambulancebrigade kunnen familieleden of nabestaanden de aandoening verlichten. Aan het begin van de aanval moet de patiënt comfortabeler zitten, de halsband moet worden losgemaakt, moet er frisse lucht worden verstrekt en voor pijn in het hart nemen veel patiënten zelf nitroglycerine.

Spoedeisende zorg voor paroxysm omvat:

1. Vagus-tests;
2. Elektrische cardioversie;
3. Medicamenteuze behandeling.

Cardioversie is geïndiceerd in zowel supraventriculaire als ventriculaire PT, vergezeld van collaps, pulmonair oedeem en acute coronaire insufficiëntie. In het eerste geval is het voldoende om tot 50 J te ontladen, in het tweede - 75 J. Ten behoeve van anesthesie wordt seduxen geïnjecteerd. Met wederzijdse PT is herstel van het ritme mogelijk door transesofagale stimulatie.

Vagale monsters worden gebruikt voor het verlichten van aanvallen van atriale PT, die zijn geassocieerd met autonome innervatie, met ventriculaire tachycardie, deze monsters produceren geen effect. Deze omvatten:

• uitpersen;
• De manoeuvre van Valsalva is een intense uitademing waarbij neus en mond gesloten moeten zijn;
• Ashner's test - druk op de oogbollen;
• Voorbeeld van Chermak-Gering - druk op de halsslagader mediaal van de sternocleidomastoïde spier;
• Irritatie van de wortel van de tong tot de propreflex;
• Giet koud water op het gezicht.

Vagale tests zijn gericht op het stimuleren van de nervus vagus en dragen bij aan de reductie van het hartritme. Ze zijn van aanvullende aard, zijn toegankelijk voor de patiënten zelf en hun familieleden tijdens het wachten op de ambulance, maar elimineren niet altijd de aritmie, daarom is het toedienen van medicijnen een eerste vereiste voor de behandeling van paroxismale PT.

Monsters worden alleen uitgevoerd tot het ritme is hersteld, anders worden voorwaarden voor bradycardie en hartstilstand gecreëerd. Massage van de sinus carotis is gecontra-indiceerd bij ouderen met de diagnose carotide atherosclerose.

De meest effectieve antiaritmica voor supraventriculaire paroxismale tachycardie worden overwogen (in afnemende volgorde van effectiviteit):

ATP en verapamil herstellen het ritme bij bijna alle patiënten. Het nadeel van ATP wordt beschouwd als onaangename subjectieve sensaties - roodheid, misselijkheid, hoofdpijn, maar deze symptomen verdwijnen letterlijk in een halve minuut na toediening van het medicijn. De werkzaamheid van cordarone bereikt 80% en novokinamid herstelt het ritme bij ongeveer de helft van de patiënten.

Wanneer ventriculaire PT-behandeling begint met de introductie van lidocaïne, dan - Novocainamide en Cordarone. Alle geneesmiddelen worden alleen intraveneus gebruikt. Als het tijdens het ECG niet mogelijk is om de ectopische focus nauwkeurig te lokaliseren, wordt de volgende reeks antiarrhythmica aanbevolen: lidocaïne, ATP, novocainamide, cordaron.

Na het stoppen van de aanvallen van de patiënt, wordt de patiënt gestuurd onder de supervisie van een cardioloog op de plaats van verblijf, die op basis van de frequentie van paroxysmen, de duur en de mate van hemodynamische stoornissen, de noodzaak van een anti-terugvalbehandeling bepaalt.

Als een aritmie twee keer per maand of vaker voorkomt of als aanvallen zeldzaam zijn, maar langdurig, met symptomen van hartfalen, wordt behandeling in de interictale periode als een noodzaak beschouwd. Voor langdurige anti-terugvalbehandeling van paroxismale tachycardie, gebruik:

Voor de preventie van ventriculaire fibrillatie, die de aanval van PT kan compliceren, zijn bètablokkers (metoprolol, anapriline) voorgeschreven. Het aanvullende doel van bètablokkers kan de dosering van andere anti-aritmica verminderen.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt voor PT wanneer conservatieve therapie niet het juiste ritme herstelt. Als een operatie wordt radiofrequente ablatie uitgevoerd, gericht op het elimineren van abnormale paden en ectopische zones van pulsgeneratie. Bovendien kunnen ectopische foci worden onderworpen aan vernietiging met behulp van fysieke energie (laser, elektrische stroom, het effect van lage temperatuur). In sommige gevallen wordt de implantatie van de pacemaker weergegeven.

Patiënten met een vastgestelde diagnose van PT moeten letten op de preventie van paroxismale aritmieën.

Preventie van aanvallen van PT bestaat uit het nemen van kalmerende middelen, het vermijden van stress en angst, met uitzondering van roken, alcoholmisbruik, regelmatig gebruik van anti-aritmica, indien deze zijn voorgeschreven.

De prognose voor PT hangt af van het type en de oorzakelijke ziekte.

De gunstigste prognose is voor mensen met idiopathische atriale paroxismale tachycardie, die vele jaren hebben kunnen werken en in zeldzame gevallen zelfs een spontane verdwijning van aritmie mogelijk is.

Als de supraventriculaire paroxismale tachycardie veroorzaakt wordt door een hartaandoening, zal de prognose afhangen van de progressiesnelheid en de respons op de behandeling.

De ernstigste prognose wordt waargenomen bij ventriculaire tachycardie die optrad op de achtergrond van veranderingen in de hartspier - infarct, ontsteking, myocardiale dystrofie, gedecompenseerde hartaandoening, enz. Structurele veranderingen in het myocardium bij dergelijke patiënten creëren een verhoogd risico op PT bij ventrikelfibrilleren.

Over het algemeen leven er, als er geen complicaties zijn, patiënten met ventriculaire PT jaren en decennia, en de levensverwachting laat toe om het regelmatig gebruik van anti-aritmica voor de preventie van terugval te verhogen. Dood komt meestal voor op de achtergrond van paroxysmale tachycardie bij patiënten met ernstige defecten, een acuut infarct (de kans op ventriculaire fibrillatie is erg hoog), evenals bij degenen die al klinische dood en verwante cardiopulmonaire reanimatie hebben doorgemaakt.