Plenaire inferieure vena cava

De operatie wordt uitgevoerd vanaf een laparotomic (upper-middle) of retroperitoneal (transversale lumbotomie op het navelniveau in S. Rob) toegangen. Na scheiding van de vena cava in de infrarenale afdeling gedurende 4-6 cm met twee vasculaire klemmen blokkeert de antegrade en retrograde bloedstroom. Dit voorkomt bloeden op het moment van hechten. De ader wordt gehecht met 3-4 U-vormige hechtingen (met behulp van een UKL-apparaat of een nietmachine voor de huid), aangebracht over de breedte van het vat op een afstand van 0,3-0,5 cm van elkaar en 1 cm onder de samenvloeiing van de nerven. Deze lokalisatie komt overeen met de hoogste snelheid van de bloedstroom in dit gebied, die voorkomt dat een bloedstolsel boven de plaats van het bloedvat knippert.

Het belangrijkste doel van de interventie is om het brede lumen van de vena cava (tot 3 cm) om te vormen tot 3-4 kleine kanalen die de uitstroom van bloed niet zouden verstoren en tegelijkertijd de penetratie van grote emboli in de longslagader zouden voorkomen.

Erkend moet worden dat, ondanks de redelijk betrouwbaar voorkomen van longembolie in acute trombose, op de lange termijn, veel patiënten die een dergelijke operatie hebben ondergaan, het ontwikkelen van obstructie van IVC in het gebied van zijn beperkingen, en tot de vorming van zekerheden in al deze patiënten hebben symptomen van stoornissen in de bloedsomloop van de onderste ledematen en bekken. En verder, vanwege de aanzienlijke verwijding van de lumbale aderen - de hoofdroutes van de collaterale bloedstroom, is er een mogelijke "rotonde" migratie van trombotische massa's en de ontwikkeling van recidiverende embolie.

5.5.3. Cava filterimplantatie

Emboloopasnogo het krijgen van een bloedstolsel in de longslagader kan worden vermeden als de inferieure vena cava, dat is de belangrijkste slagader waardoor het bloed keert terug naar het hart, naar een speciale inrichting thrombus te installeren - cava filter, die zou worden vastgehouden en noodlottige bloedstolsels.

De hele procedure voor het installeren van een anti-embolisch instrument wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en duurt 15-20 minuten, bovendien wordt het niet door een traditionele chirurgische incisie uitgevoerd, maar door een percutane punctie van een oppervlakkige ader die in de vena cava stroomt.

Bij sommige patiënten, in het bijzonder de voorbereiding op een complexe en traumatische operatie, en hoog, onvermijdelijk met behulp van medicijnen, het risico op de oorsprong van een bloedstolsel, kan het cava-filter zelfs in de pre-operatieve periode worden geïnstalleerd.

Tegenwoordig is het een van de meest veelbelovende en snelst groeiende gebieden in de geneeskunde voor de bescherming van de longen tegen bloedstolsels en ter voorkoming van de ontwikkeling van chronische cardio-pulmonale insufficiëntie. Zo worden bijvoorbeeld ongeveer 200 van dergelijke structuren elk jaar geïmplanteerd in het multi-profiel ziekenhuis met 1000 bedden in de VS.

Zowel permanente (levenslange) als tijdelijke (verwijderde) cava-filters worden geïmplanteerd.

Alle materialen die op de site worden aangeboden, uitsluitend met het doel vertrouwd te raken met de lezers en geen commerciële doeleinden of inbreuk op het auteursrecht nastreven. Studall.Org (0.004 sec.)

Methode plicatio inferior vena cava

De uitvinding heeft betrekking op medicijnen, te weten chirurgie. Een mini-incisie is gemaakt tot 5 cm voorste abdominale wandweefsel, inclusief een incisie in de anterieure folder van het pariëtaal peritoneum. Installeer de ringregelaar met klemmen. Open het achterstuk van het pariëtale peritoneum. Herschik clips op een grotere diepte. Verplaats de twaalfvingerige darm naar links en houd hem ook in de gewenste positie met behulp van klemmen. Mobiliseer de inferieure vena cava. Naai het met een mechanische naad, met haakjes langs de as van de onderste vena cava. De methode maakt het mogelijk om het aantal postoperatieve trombose van de vena cava inferior en pulmonale trombo-embolie te verminderen. 2 tab.

De onderhavige uitvinding heeft betrekking op medicijnen, te weten chirurgie, en kan worden gebruikt voor het voorkomen van longembolie.

Het is bekend dat trombose in het systeem van de inferieure vena cava de meest voorkomende en gevaarlijke variant is van dit pathologische proces. Ze zijn goed voor meer dan 95% van alle veneuze trombose. In verband met de anatomische kenmerken zijn zij het die in de overgrote meerderheid van de gevallen een reëel gevaar vormen als bron van massale pulmonale trombo-embolie (Phlebology: A Guide for Physicians.) VS Saveliev. - M.: Medicine, 2001, pp. 175, 208).

De minst invasieve werkwijze voor het voorkomen van longembolie is de endovasculaire implantatie van intraveneuze cava filter, die erin bestaat dat een team van een arts, radiologen en actief zusters, strikt aseptische met röntgenstralen wordt cava filter distaal van de monding van de renale aderen onder besturing van röntgentelevisiecamera na einde van diagnostisch angiografisch onderzoek door percutane toegang via de subclavia, femorale of rechter interne halsslagaders hieronder lokale anesthesie (patent van de Russische Federatie 2040278, prioriteit van 07.25.92).

Echter, dit proces vergt aanzienlijke materiële kosten, beschikbaarheid speciaal uitgerust met X-ray, bereid rentgenohirurgii experts het gebruik van dure instrumenten en materialen en heeft ook nadelige gevolgen op de lange termijn als een ernstige veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen ( "endovasculaire preventie van pulmonale trombo-embolie cava filter" zandloper ", proefschrift proefschrift voor de graad van kandidaat van medische wetenschappen Va A. Shchenko, Moskou 1999, blz. 18-19).

De bekende traditionele methode om de inferieure vena cava te plooien van conventionele laparotomietoegang (Phlebology: A Guide for Physicians, VS Saveliev. - M.: Meditsina, 2001, pp. 236-237) heeft bepaalde voordelen ten opzichte van de implantatie van een cava-filter tegen veel lagere kosten en, naar later bleek, het beste resultaat in de late postoperatieve periode.

De traditionele methode bestaat uit het produceren van een laparotomie in het rechter hypochondrium volgens Fedorov of een mediane laparotomie; de twaalfvingerige darm wordt door Kocher gemobiliseerd en mediaal verplaatst. Wijs de infrarenale afdeling van de inferieure vena cava, de mond van de nerven, de suprarenale deling van de inferieure vena cava toe. Met de lokalisatie van een bloedstolsel in de infrarenale afdeling van de inferieure vena cava, wordt een kort (ongeveer 2 cm) gedeelte van de vena cava inferior onmiddellijk onder de mond van de nerven in de bloedvaten gemobiliseerd. Achter de aderen houdt u de tourniquet waarmee deze omhoog komt. Voor de aderteleiding van het apparaat UB-40, geladen via twee haakjes. Het tourniquet wordt verwijderd en de inferieure vena cava direct onder de nerven wordt gestikt met een mechanische hechting, waarvan de lijn strikt loodrecht op de langszijde van het schip moet staan. Hemostase. De wond wordt stevig in lagen gehecht.

Deze methode wordt door ons als een prototype aangenomen.

Opgemerkt moet worden dat de prototypemethode nadelen heeft, wat gepaard gaat met een groot operatief letsel, operatieduur, complicaties in de postoperatieve periode, waaronder ettering van de postoperatieve wond, eventratie, postoperatieve hernia van de voorste buikwand, evenals een lange revalidatieperiode.

De onderhavige uitvinding is de chirurgische profylaxe van pulmonaire embolie resultaten te verbeteren met een afname van halve ten opzichte van de stand der techniek, de hoeveelheden postoperatieve trombose van de inferior vena cava anderhalf maal het aantal patiënten met ernstige vormen van uitschakeling veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen; chirurgische verwondingen bij de chirurgische preventie van longembolie worden anderhalf tot twee keer verminderd en de duur van de postoperatieve revalidatie van patiënten wordt verminderd.

Het doel wordt bereikt doordat de patiënt op 2-3 cm onder de rechter ribbenboog 2-3 cm rechts van de middellijn opbrengst minirazrez tot 5 cm buikwand weefsel, waaronder anterieure losse vellen pariëtale peritoneum aangebracht retractor met ringvormige klemmen, wordt geopend achter een blad van pariëtaal peritoneum, de fixeermiddelen op een grotere diepte herschikken, de twaalfvingerige darm naar links terugtrekken, en het ook in de gewenste positie houden met behulp van fixatieven, de inferieure vena cava mobiliseren en het met een mechanische hechting, splitsing hechten Gescheiden beugel langs zijn as.

De essentie van de uitvinding verklaart de volgende voorbeelden.

Voorbeeld 1 Patiënt P., 81, een ziektegeschiedenis van 10260, werd opgenomen in het ziekenhuis met een acute of omemorale trombose-diagnose. Ook leed de patiënt aan ernstige gelijktijdige therapeutische pathologie: ischemische hartziekte, atherosclerotische cardiosclerose, angina, 2-3 FC, diffuse pneumosclerose. Onderzoek (echografie angioscanning van de aderen van de onderste ledematen) onthulde trombose van de inferieure vena cava met een zwevende bovenkant van het bloedstolsel in de mond van de nieren. De patiënt onderging een operatie waarbij de inferieure vena cava vanuit de minitoegang werd geplooid. Een transrectale incisie werd gemaakt met een lengte van 4 cm, waarvan de bovenrand zich 3 cm onder de rechter ribbenboog bevindt, de incisielijn loopt 3 cm naar rechts van de middellijn van de buik. Geopende buikholte. Geïnstalleerde ringvormige regelaar met spiegels. Geproduceerd een herziening van de subhepatische ruimte, duodenum, posterior parietal peritoneum. Laatst geopend. Uitgevoerde mobilisatie van de twaalfvingerige darm door Kocher. De twaalfvingerige darm is mediaal en aan de linkerkant en gefixeerd met behulp van spiegels, die opnieuw worden geplaatst en zich in een nieuwe positie bevinden die manipulatie in de retroperitoneale ruimte mogelijk maakt. De infrarenale afdeling van de inferieure vena cava, de mond van de nerven, de suprarenale deling van de inferieure vena cava werd geïsoleerd. Direct onder de mond van de nerven wordt de inferieure vena cava gestikt met een mechanische hechting. Hemostase. De wond wordt stevig in lagen gehecht. Op de eerste dag na de operatie werd de patiënt geactiveerd, kwam zelfstandig uit bed, liep door de afdeling. Ademhaling en hartfalen werden niet waargenomen. De postoperatieve periode was rustig. De patiënt werd 8 dagen ontslagen. De patiënt werd onderzocht op een lange termijn, klinisch onderzoek en echografie met angioscanning na 1, 3, 6 en 12 maanden werden uitgevoerd. na de operatie. De plaats van het plooien van de inferieure vena cava vanaf de 6e maand is begaanbaar, er is geen zwelling en pijn in de onderste ledematen.

Dit klinische voorbeeld illustreert dus de hoge efficiëntie van de plicatieapplicatie van de inferieure vena cava volgens de voorgestelde methode bij patiënten met ademhalings- en hartfalen, de mogelijkheid van vroege activering van patiënten na chirurgie, waardoor het aantal postoperatieve complicaties wordt verminderd.

Voorbeeld 2 Patiënt P., 76 jaar oud, met een voorgeschiedenis van ziekte 6903, werd opgenomen in het ziekenhuis met de diagnose van acute iliofemorale flebothrombose. Eerder werd de patiënt herhaaldelijk geopereerd voor terugkerende postoperatieve ventrale hernia na laparotomie en cholecystectomie. Onderzoek onthulde trombose van de vena cava inferior met een zwevende trombus tip. De patiënt onderging een operatie waarbij de inferieure vena cava vanuit een minitoegang werd geplooid (zie voorbeeld 1). De postoperatieve periode was rustig. De patiënt werd 5 dagen lang naar huis gestuurd.

Dus deze klinische voorbeeld illustreert ook een hoge waarde werkwijze plicatie inferior vena cava de voorgestelde werkwijze patiënten herhaaldelijk bediend op de abdominale organen, de mogelijkheid om het aantal postoperatieve hernia's bij patiënten met een congenitale bindweefselzwakte.

Voorbeeld 3 Patiënt G. 31, 17253 medische geschiedenis, werd in het ziekenhuis opgenomen met een diagnose van acute of ofemoralny flebotromboz, die als gevolg van postpartum endometritis vergezeld van bacteremia, waarover de patiënt werd uitgevoerd schrapen zijn. Het onderzoek onthulde een zwevende trombus van de inferieure vena cava, afkomstig van de geoccludeerde gemeenschappelijke darmbeenader. De patiënt onderging een operatie waarbij de inferieure vena cava vanuit een minitoegang werd geplooid. De postoperatieve periode was rustig, er was geen ettering van de chirurgische wond. De patiënt werd vier dagen naar huis gelost.

Aldus illustreert dit klinische voorbeeld ook een significante vermindering van het aantal postoperatieve etterende complicaties na plicatie van de inferieure vena cava met behulp van de voorgestelde techniek.

In totaal werden 42 mensen geopereerd in de kliniek (zie tabel 1). Hiervan 5 mannen en 37 vrouwen. Ondanks het feit dat bij onze patiënten 20 patiënten eerder operaties aan de buikorganen hadden uitgevoerd, ging bij alle patiënten de operatie soepel, zonder technische problemen. Het gemiddelde bloedverlies was 20 ml. Intra- en postoperatieve complicaties worden niet waargenomen. De studie van de toestand van de veneuze bloedstroom van de onderste extremiteiten in de late postoperatieve periode bij slechts één patiënt onthulde een gemiddelde mate van veneuze insufficiëntie. 34 patiënten hadden een lichte graad, 7 patiënten hadden geen chronische veneuze insufficiëntie.

Momenteel is de voorgestelde methode om de inferieure vena cava aan te brengen de voorkeursmethode voor de preventie van longembolie.

Ondanks de bekende en gebruikelijke manier plicatie inferior vena cava van een conventionele laparotomie toegang, grote chirurgisch trauma van de voorste buikwand veroorzaakte dergelijke aanzienlijke hoeveelheid post-operatieve complicaties die de nadelen van de traditionele methode plicatie verminderen en is ontwikkeld endovasculaire werkwijze pulmonaire embolie profylaxe via intraveneuze draad filter. Echter, de hoge kosten (zie. Tabel. 2), een gespecialiseerde X-ray apparatuur en zichzelf draad filters, smalle bandbreedte van hooggekwalificeerde professionals die deze methode van chirurgische preventie van longembolie uit te voeren, en vooral, de bovenstaande ontwikkelt zich meestal in de late postoperatieve periode van ernstige veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen fors beperk de mogelijkheid om een ​​intraveneus filter te gebruiken.

De voorgestelde methode van plicatie van de inferieure vena cava combineert de lage invasiviteit en hoge functionaliteit inherent aan de chirurgische methode voor de preventie van longembolie uitgevoerd door een brede laparotomische toegang.

Ondanks een zekere analogie van onze voorgestelde werkwijze plicatie van de inferior vena cava van de procedure voor het verwijderen van de galblaas van een kleine incisie in de buikwand met behulp van speciale ring oprolmechanisme met instelbare klemmen, de mogelijkheid van de betrokkenheid van de inferior vena cava van de mini-toegang niet duidelijk voor deskundigen op het gebied van vasculaire chirurgie. De ringoproler werd uitsluitend gebruikt voor abdominale operaties. Uitvoeren van chirurgie aan de onderste vena cava van penetratie in de retroperitoneale behulp ring oprolmechanisme vereist een zekere verbetering van de structuur en de techniek bewerkingen op de inferieure vena cava verschilt van een galblaas operatie.

De voorgestelde methode om de inferieure vena cava te plooien heeft nieuwheid en bruikbaarheid, evenals niet-vanzelfsprekendheid voor specialisten op dit gebied van chirurgie.

De methode heeft een grote sociale en economische waarde, vermindert het aantal postoperatieve ziekenhuisdagen aanzienlijk, vermindert de kans op chronische veneuze insufficiëntie op de lange termijn. Dit vermindert de kosten van de behandeling aanzienlijk.

De methode om de inferieure vena cava vanuit de laparotomietoegang te plooien met een mechanische hechtdraad, met het kenmerk dat deze een minisectie produceren van maximaal 5 cm van de weefsels van de voorste buikwand, inclusief de incisie van de voorste klep van het pariëtale peritoneum, een ringvormige expander met klemmen aanbrengen, de achterste klep van het pariëtale peritoneum openen, de ankers naar een grotere diepte verplaatsen, de 12 twaalfvingerige darm wordt naar links teruggetrokken, en houdt hem ook in de gewenste positie met behulp van fixatieven, mobiliseert de inferieure vena cava en naait het met een mechanische hechting, met haakjes langs de en inferieure vena cava.

Anatomie van de inferieure vena cava-functie

De bloedsomloop van het menselijk lichaam heeft een complexe structuur. Een belangrijk onderdeel daarvan zijn de aderen, die zijn ontworpen om afvalbloed te verzamelen. De grootste van hen is de inferieure vena cava.

Schendingen van haar werk kunnen leiden tot ernstige gevolgen voor de gezondheid. Daarom is het belangrijk om de normale structuur van dit vat en de mogelijke anomalieën ervan te kennen.

Doel en locatie van de inferieure vena cava

De inferieure vena cava is het grootste vat in het lichaam. Er zitten geen kleppen in. Het antwoord op de vraag waar dit vaartuig zich bevindt, is ondubbelzinnig.

Deze ader ontstaat tussen de vierde en vijfde wervel van de lumbale wervelkolom. De plaats van zijn vorming wordt de verbinding van de linker en rechter iliacale aders. Het vat stijgt op de voorkant van de psoas-spier.

Verder passeert het langs het achterste oppervlak van de twaalfvingerige darm, bevindt het zich in de voor van de lever, dringt het door een speciale opening in het diafragma en wordt het pericardium. Hieruit wordt duidelijk waar de ader valt, het einde bevindt zich in het rechter atrium. De linkerkant is in contact met de aorta.

Tijdens het ademhalingsproces verandert de diameter van het vat. Tijdens het inhaleren is de ader enigszins gecomprimeerd en bij uitademen expandeert deze. Schommelingen in diameter variëren van 2 tot 3,4 cm, dit is de norm.

Het belangrijkste doel van het vaartuig is het verzamelen van afvalbloed uit het hele lichaam. Het wordt rechtstreeks doorgegeven aan het hart.

structuur

De anatomie van de inferieure vena cava is eenvoudig. Het heeft twee soorten zijrivieren: visceraal en pariëtale.

Viscerale zijrivieren van de inferieure vena cava zijn ontworpen om bloed uit interne organen te halen. Onder hen zijn de volgende aderen:

1. Lever. Vallen in de inferieure vena cava op de site die langs de lever loopt. Deze zijrivieren zijn kort. Vaker hebben ze geen enkele klep.
2. Bijnier. Dit is een vat van geringe lengte, dat geen kleppen heeft. Begint vanuit de bijnierpoort. Wijs de linker en rechter aderen toe. Het hangt af van welke bijnieren ze komen.
3. Nier. Elke stroomt in het vat op het niveau van de ruimte tussen de 1e en 2e wervel. Het linker schip is iets langer dan de rechter.
4. Ovariële of testiculaire. Bij mannen is het bloedvat afkomstig van de achterste wand van de zaadbal. Het vertegenwoordigt de pectorale plexus van verschillende kleine bloedvaten die de zaadstreng binnendringen. Bij vrouwen zijn de poorten van de eierstokken de bron.

Pariëtale zijrivieren bevinden zich in het bekken en peritoneum. De volgende aderen omvatten:

1. De lendewervel. Gemonteerd in de wanden van de buikholte. In de regel is hun aantal niet groter dan vier. Bevat kleppen.
2. Lager diafragmatisch. Toewijzen rechts en links. Verbind met de inferieure vena cava in de zone van zijn uitgang van de sulcus van de lever.

Het complexe systeem van de inferieure vena cava leidt tot het feit dat elke pathologie de menselijke gezondheid nadelig beïnvloedt.

Syndroom van de inferieure vena cava

Gebruikelijker is het syndroom van de inferieure vena cava bij zwangere vrouwen. Deze aandoening kan geen ziekte worden genoemd, maar is eerder een schending van het proces van aanpassing van het lichaam aan de vergrote omvang van de baarmoeder, evenals veranderingen in de bloedcirculatie.

In de meeste gevallen komt een dergelijke afwijking van de norm tot uiting in vrouwen die tegelijkertijd een te grote vrucht of meerdere baby's dragen. Omdat de wanden van het vat te zacht zijn en de bloedstroom daarin lage druk heeft, kan deze gemakkelijk worden samengeperst.

Het syndroom kan worden veroorzaakt door de volgende redenen:

1. Veranderingen in de samenstelling van het bloed.
2. Erfelijkheid.
3. Verhoogde bloedstolling.
4. Infectieuze ziekten van de aderen.
5. De aanwezigheid van een tumor in het peritoneum.

Het patroon van de ziekte hangt grotendeels af van de kenmerken van een bepaald organisme. Meestal is er een blokkade van de basis van de inferieure vena cava, een trombus wordt gevormd.

De symptomen van het probleem hangen grotendeels af van de mate van schade. Vaker verschijnen de eerste tekens in het derde trimester. Ze worden versterkt wanneer een vrouw op haar rug ligt. Een van de belangrijkste kenmerken zijn:

1. Gevoel van lichte tintelingen in de onderste ledematen.
2. Duizeligheid.
3. Zwelling van de benen.
4. Spataderen.
5. Pijn in de ledematen, zwakte.

In de meeste gevallen brengt het knijp syndroom niet veel schade toe aan de gezondheid. Maar in sommige gevallen kan er een ineenstortende toestand ontstaan. Als de compressie tijdens de zwangerschap aanzienlijk is, kan dit de conditie van de foetus nadelig beïnvloeden. Soms leidt dit tot exfoliatie van de placenta, spataderen of trombusvorming.

De druk van het vat leidt tot een afname van de hartcapaciteit, daarom worden minder voedingsstoffen en zuurstof aan de weefsels toegevoerd. Hypoxie kan ontwikkelen.

De behandeling wordt individueel door de arts gekozen op basis van de kenmerken van de patiënt. Omdat het gebruik van geneesmiddelen tijdens de zwangerschap alleen in uiterst ernstige gevallen mogelijk is, adviseren deskundigen u om therapie te houden met behulp van gedrags- en voedingsaanpassingen.

De volgende regels moeten worden nageleefd:

1. Je kunt niet in de achterste positie slapen. Dit leidt tot verhoogde onaangename symptomen.
2. Het is verboden om oefeningen te doen waarbij je op je rug zit en ook je buikspieren gebruikt.
3. Tijdens rust is het het beste om aan de linkerkant of in een halfzittende staat te zitten. U kunt speciale kussens gebruiken die onder de rug en benen zijn ingesloten.
4. Lopen helpt de bloedstroom te normaliseren. Het leidt tot actieve samentrekking van de beenspieren, waardoor het bloed naar boven stijgt.
5. Goed effect geeft zwemmen. In het water wordt een compressie-effect gecreëerd dat bloed uit de onderste ledematen verwijdert.
6. Het gebruik van verhoogde hoeveelheden ascorbinezuur en vitamine E wordt getoond.

Naleving van dergelijke aanbevelingen zal helpen de normale doorbloeding te herstellen en de gezondheid te verbeteren.

trombose

De structuur van de inferieure vena cava is eenvoudig. Pathologieën op dit gebied zijn zeldzaam. Incidentele occlusie van het lumen. Dit kan om de volgende redenen gebeuren:

1. Problemen met de bloedstolling.
2. Schade aan de wand van de ader.
3. Verminderde doorbloeding.

Dergelijke factoren leiden tot de vorming van een bloedstolsel. Besmettelijke ziekten, verwondingen, kwaadaardige tumoren, een langdurig verblijf in geïmmobiliseerde toestand kunnen de situatie verergeren.

De ziekte kan asymptomatisch zijn. Onder de belangrijkste kenmerken zijn er: roodheid en zwelling van de ledematen, vermoeidheid, slaperigheid. In zeldzame gevallen verschijnen pijnlijke gevoelens.

De behandeling van deze ziekte is gericht op het voorkomen van trombo-embolie, het stoppen van de verdere ontwikkeling van trombose, het verminderen van de mate van zwelling van weefsels, het herstellen van het lumen van het vat. Verschillende technieken worden voor deze doeleinden gebruikt:

1. Medicamenteuze therapie. Het omvat het gebruik van anticoagulantia - bloedverdunners en middelen die zijn gericht op het oplossen van een bloedstolsel. Als de ziekte gepaard gaat met ernstige pijn, schrijft de arts niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor. Tijdens de periode dat de ziekte zich in de acute fase bevindt, wordt het dragen van een speciaal elastisch verband getoond.
2. Chirurgische interventie. Het wordt aanbevolen als er een hoge kans is op trombo-embolie. Afhankelijk van de ernst van de laesie en de conditie van de patiënt, wordt endovasculaire interventie of plicatie uitgevoerd.

Het complex van therapeutische maatregelen omvat de verplichte naleving van het voedingspatroon. Zoveel mogelijk voedingsmiddelen met vitamine K en C moeten in het dieet worden opgenomen, knoflook en groene paprika moeten aan het menu worden toegevoegd bij het bereiden van het menu.

Endovasculaire interventie

Endovasculaire uitbreiding omvat de installatie van een cava-filter. Het is een klein apparaatje gemaakt van een draad in de vorm van een zandloper, paraplu of stopcontact.

Dergelijke structuren zijn bestand tegen corrosie en hebben geen ferromagnetische eigenschappen. Het installeren ervan is eenvoudig. Tegelijkertijd doen ze uitstekend werk. Ze zijn gemaakt van titanium, nitinol of roestvrij staal.

Zo'n filter wordt voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Dit houdt rekening met de eigenaardigheden van de structuur van de inferieure vena cava en de diameter ervan. Cava-filters zijn onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

1. Permanent. Verwijder ze vervolgens onmogelijk. Ze zijn stevig bevestigd aan de wanden van het vaartuig met een speciale antenne.
2. Verwijderbaar. Nadat ze de taak hebben voltooid, worden ze verwijderd.

De indicaties voor de installatie van filters zijn: het onvermogen om therapie toe te passen met anticoagulantia, een grote kans op een terugval van een trombo-embolie. De installatie van een dergelijk apparaat is niet toegestaan ​​als de vernauwing van het lumen kritiek is of als er geen vrije toegang tot het vat is.

plooi

De plooiing van de inferieure vena cava bestaat uit het vormen van het vaatlumen met behulp van speciale U-vormige beugels. Dientengevolge is het lumen verdeeld in verschillende kanalen. De diameter van één kanaal is maximaal 5 mm. Deze grootte is voldoende om de normale bloedtoevoer te herstellen, terwijl bloedstolsels niet verder kunnen gaan.

Plicatie is raadzaam om uit te voeren wanneer het monteren van een cava filter om welke reden dan ook onmogelijk is. Tijdens de procedure wordt de in het vat gevormde trombus verwijderd. Een indicatie voor een dergelijke operatie is de aanwezigheid van een tumor in de buikholte of retroperitoneale ruimte.

Een dergelijke interventie kan zelfs in de late zwangerschap worden uitgevoerd. Maar daarvoor is het noodzakelijk om een ​​vrouw een keizersnede te maken en de vrucht te extraheren.

De inferieure vena cava is een belangrijk onderdeel van de bloedsomloop. Haar ziekten zijn vaak asymptomatisch, dus u moet periodiek een medisch onderzoek ondergaan.

Plenaire inferieure vena cava

LAPAROSCOPISCHE PLAATSING VAN DE WINDVLOK WENEN

De plicatie van de inferieure vena cava is een bekende en lang gebruikte methode voor de preventie van longembolie bij acute veneuze trombose in het inferieure vena cava-systeem. De methode is effectief en betrouwbaar. Het wijdverspreide gebruik van endoscopische apparatuur bij chirurgie heeft het mogelijk gemaakt dat de kliniek voor facultaire chirurgie de methode van laparoscopische plicatie van de inferieure vena cava heeft ontwikkeld en toegepast. Voor endoscopische chirurgie werd een speciaal naai-apparaat ontwikkeld met behulp van metalen clips op een afstand van 0,5 cm van elkaar en in staat om vrijelijk door een standaard trocartkoker te gaan. De techniek van de werking is als volgt. Onder algemene anesthesie met spierverslappers stelt pneumoperitoneum. Vier thoracoporten zijn geïnstalleerd - drie standaard 12 mm en één speciaal gemaakt voor het inbrengen van een nietmachine in de buikholte - 13 mm. Trocar No. 1 is geïnstalleerd in het parabolische gebied, trocar nr. 3 is ingevoegd langs de midclaviculaire lijn aan de linkerkant, waar de buikholte wordt geïnspecteerd met behulp van de Babcock-klem. Na voltooiing van deze fase wordt trocar nr. 2 geïnjecteerd in de buikholte in het epigastrische gebied; onlangs is langs de rechter midclaviculaire lijn en trocar nr. 4 langs de rechter voorste axillair, op hetzelfde niveau met troras nr. 2 en nr. 3, de operatietafel met een tilt naar links verplaatst naar de Trendelenburg-positie. Met een bloembladretractor door de thoracoport in het epigastrische gebied, wordt de rechterkwab van de lever naar boven getrokken en de Babcock-klem grijpt de wand van de verticale duodenale tak, die mediaal wordt teruggetrokken. Een paar pariëtale peritoneum wordt via een schaar door poort nr. 2 ontleed - ze mobiliseren de twaalfvingerige darm. De voorste wand van de inferieure vena cava verschijnt. Er zijn infrarenale ader, rechter en linker nieraders, rechter gonadale ader. De infrarenale afdeling wordt circulair gemobiliseerd en opgenomen in de tourniquet, een nietmachine ingevoerd via poort nr. 2 wordt gestikt met de inferieure vena cava met clips van 5 mm; tegelijkertijd vormen verschillende openingen 4-5 mm breed. In de retroperitoneale ruimte blijft de drainage 1-2 dagen staan. Deze operatie werd met succes toegepast bij 6 patiënten in de leeftijd van 23 tot 56 jaar. In twee gevallen bevonden de drijvende trombi zich in de gemeenschappelijke iliacale aders, in vier gevallen - in de vena cava inferior. Intra- en postoperatieve complicaties werden niet waargenomen. In één geval trad een embolie bij de implantatie op.

Uitgave: Thorax- en cardiovasculaire chirurgie
Jaar van uitgave: 2003
Volume: 3s.
Aanvullende informatie: 2003.-N 2.-С.70-72
Bekeken: 5560

Trombose van de inferieure of superieure vena cava

Oorzaken van ziekte

Een bloedstolsel kan zich op elk deel van de bloedsomloop vormen, maar de onderste ledematen en het bekkengebied worden het meest beïnvloed. Deze eigenschap van de mens is te wijten aan evolutie: toen de overgang naar rechtop lopen plaatsvond, ontstond er tijdens het lopen een grote lading. Tegelijkertijd werd de bloedcirculatie belemmerd, omdat het bloed een hoge circulatiesnelheid voor de stroom in de verticale richting moet ontwikkelen.

Zoals bij elk type trombose zijn er vele redenen voor laesie van de inferieure vena cava, die allemaal kunnen worden gecombineerd in drie grote groepen.

Schade aan het binnenoppervlak van de aderwand

Dit kan verschillende oorzaken hebben, die kunnen worden onderverdeeld in mechanisch, allergisch en infectieus. Als gevolg van de schade, wordt het oppervlak ruw en "vertraagt" de individuele bloedcellen die erop terecht komen en hopen zich op om een ​​bloedstolsel te vormen.

Verhoogde bloedstolling

Elke persoon heeft zijn eigen mate van coagulatie: iemand bevindt zich in het normale bereik, andere zijn lager en anderen zijn hoger. In het laatste geval is er een verhoogde kans op bloedstolsels, en in de meeste gevallen in het onderste deel van het lichaam, waar vaak stagnaties worden gevormd.

Verhoogde bloedstolling kan optreden als gevolg van aangeboren genetische afwijkingen, verworven pathologieën, of zelfs de negatieve invloed van schadelijke gewoonten en de externe omgeving.

Langzame bloedsomloop

Aan de kant van de bloedbaan kunnen ook veel gevaren zijn, waarvan er één aan het vertragen is. Als gevolg hiervan heeft een bepaalde hoeveelheid bloed geen tijd om door de veneuze kleppen te gaan en begint deze in de tegenovergestelde richting te bewegen, waardoor een stagnatie ontstaat. Dit kan optreden als gevolg van ziekten van het cardiovasculaire systeem of als gevolg van een sedentaire levensstijl.

Een patiënt kan een reden van een bepaalde groep of een combinatie van meerdere, of zelfs alle drie (Virchow-triade) ervaren.

Trombusvorming direct in de inferieure vena cava is vrij zeldzaam, omdat het lumen veel breder is dan de andere takken. In de meeste gevallen migreert trombose van de aderen van de onderste ledematen (ileofemoral-variëteit), bekkenvertakkingen, lever- en niervaten.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat er predisponerende factoren zijn die de ziekte kunnen activeren:

• kwaadaardige tumor van elk inwendig orgaan;
• infectieziekten overgedragen via bloed;
• ernstige verwondingen aan lagere lichaamsdelen;
• uitgestelde langdurige chirurgie van het urogenitale stelsel of onderste ledematen;
• ernstige zwangerschap en bevalling;
• het nemen van orale anticonceptiva;
• aangeboren en verworven hartziekte;
• spataderen;
• frequente auto-immuun- of allergische ziekten;
• pathologie van de bloedsomloop;
• endocriene ziekten, met name hormonale onevenwichtigheden;
• langdurige ligpositie door ziekte.

Trombose kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, zelfs bij kinderen, maar het treft vooral ouderen, bij wie het lichaam verzwakt is door chronische ziekten. Individuele risicogroepen zijn ook mensen met een verslaving aan alcohol en roken, patiënten die lijden aan overgewicht, mensen die geassocieerd zijn met statische beroepen, enz.

Klinisch beeld

Trombusvorming direct in de inferieure vena cava wordt gekenmerkt door symptomen zoals zwelling van beide benen en de lagere torso als geheel, pijn in dit hele gebied, het verschijnen van uitstekende oppervlakkige aderen op de buik. Tegelijkertijd verschijnen dergelijke tekens slechts in zeldzame gevallen, omdat gewoonlijk in eerste instantie een bloedstolsel wordt gevormd, niet in de inferieure vena cava, maar in een van de takken van zijn systeem, waarna het naar dit grote vat migreert.

Het optreden van een pathologisch bloedstolsel kan voorkomen in een van de drie segmenten - infrarenaal, nier- en suprarenaal en in de lever. De kenmerkende symptomen van pathologie treden alleen op wanneer de trombus het vat van deze segmenten sluit en als het stolsel het lumen van de ader gedeeltelijk sluit, zijn de tekenen mild.

Met de nederlaag van het infrarenale segment, vormt zich een bloedstolsel in de darmbeenader van één ledemaat, daarom zijn de symptomen meestal kenmerkend voor slechts één specifieke kant. Als een bloedstolsel in de bloedsomloop stijgt en dit deel van de inferieure vena cava volledig verstopt, kan de patiënt hevige pijnaanvallen in de onderrug en de buikstreek voelen. Er is ook zwelling, roodheid en blauwheid van de huid op de benen, vaak beide tegelijk, en er verschijnt een duidelijk vasculair patroon op de onderbuik.

Als een bloedstolsel in het hepatische segment is gelokaliseerd, verschijnen de volgende symptomen en tekenen van pathologie:

• er zijn sterke aanvallen van pijn aan de rechterkant onder de ribben en scapula vanwege het feit dat de lever is gevuld met bloed en als gevolg hiervan in omvang toeneemt;
• bij het palperen voelt de lever als een glad, dicht orgaan met gladde randen;
• vocht hoopt zich op in de buikholte, resulterend in zwelling;
• de huid verandert zijn schaduw en, in tegenstelling tot andere soorten trombose, wordt hij niet rood of blauwachtig, maar geel;
• de milt neemt in omvang toe, wat wordt bepaald door palpatie;
• verwijde en strak windende aderen verschijnen in de bovenbuik.

Bovendien, als een bloedstolsel in het hepatische segment van de inferieure vena cava verscheen als gevolg van oplopende migratie van de iliacale, femorale en renale vaten, dan verschijnen de symptomen afzonderlijk en geleidelijk. Als trombose direct in dit gebied van het vat optrad, kan het klinische beeld volledig en abrupt lijken.

De laesie van het renale en suprarenale segment verloopt anders. Vaak voelt de patiënt helemaal geen symptomen als er een onvolledige blokkering van het vat is. Tegelijkertijd kunnen symptomen verschijnen die niet karakteristiek zijn voor trombose, die kunnen worden gecorreleerd met een niertumor. Dit is een algemene verslechtering van de toestand van de patiënt, zwakte, koorts, bleekheid, hoge bloeddruk, de aanwezigheid van bloed in de urine, rugpijn, spataderen van het spermatische snoer bij mannen, enz.

In het geval van directe blokkering van het nier- en suprarenale segment, pijn in de onderrug en onderbuik verschijnt, wordt het volume van urine verminderd. De patiënt kan klagen over misselijkheid en braken, evenals een schending van de stoel en andere tekenen van vergiftiging.

Als gedurende enkele dagen de symptomen niet verdwijnen, kan worden aangenomen dat het lichaam is vergiftigd door schadelijke stoffen die niet zijn geëlimineerd vanwege nierdisfunctie. In sommige gevallen wordt de bloedcirculatie hersteld zonder tussenkomst en merkt de patiënt verbeteringen in de aandoening op.

Behandelmethoden

Als de trombose in de vroege stadia van ontwikkeling werd gediagnosticeerd, is het mogelijk om het te genezen zonder chirurgie, dat wil zeggen met behulp van medicijnen. De therapie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, waar de behandelende arts voortdurend de toestand van de patiënt kan controleren en, indien nodig, een spoedoperatie kan uitvoeren.

De behandelingscursus bestaat uit het nemen van medicijnen uit verschillende groepen:

1. Trombolytica. Geneesmiddelen die direct zijn gericht op het oplossen van een bloedstolsel.
2. Anticoagulantia. Fondsen die de bloedstolling verminderen en verdere vorming en toename van bloedstolsels voorkomen.
3. Flebotoniki. Geneesmiddelen die de veneuze wanden versterken en de bloedcirculatie in deze bloedvaten verbeteren.
4. Antibiotica. Ze worden voorgeschreven als de trombose samen met de infectie wordt waargenomen.
5. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en antispasmodica. Ze zijn een symptomatische maatregel - ze verlichten zwelling en pijn.

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie of in geval van noodsituaties, kan de arts een operatie voorschrijven. Een populaire methode is de toepassing van de inferieure vena cava, met als gevolg dat er nieuwe kanalen kunstmatig worden gevormd, waardoor de bloedsomloop wordt hersteld, maar er geen bloedstolsel doorheen kan. Aderverband wordt minder vaak gebruikt omdat er een grote kans is op complicaties.

Een bloedstolsel kan uit elkaar worden gehaald met behulp van een katheter zonder interventie op het vat zelf. Een moderne techniek is de installatie van een cava-filter - een apparaat dat geen bloedstolsel afgeeft aan vitale organen.

Na alle soorten interventies is medicamenteuze behandeling vereist.

Thrombus in de superieure vena cava

Trombose van de superior vena cava (syndroom) komt minder vaak voor. Dit is een kort dunwandig vat, gevormd als resultaat van de samenvloeiing van de rechter en linker brachiocephalische aders en het rechter atrium in vloeiend. Hij verzamelt al het veneuze bloed van het bovenlichaam. Een bloedstolsel in dit deel van de bloedsomloop wordt om fysiologische redenen gevormd, omdat het een lage druk creëert.

In de meeste gevallen is de pathologie het gevolg van ziekten van de aangrenzende organen, in het bijzonder als gevolg van de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren. Trombose in de superieure vena cava manifesteert zich door zwelling van het gezicht en de nek, oorzakenloze hoest en kortademigheid, piepende ademhaling, cyanose van de huid in de borst en handen, evenals zwelling van de oppervlakkige aderen. De behandeling kan zowel conservatief als chirurgisch zijn.

Wat is het gevaar van een zwevende bloedstolsel?

Als een bloedstolsel slechts één bevestigingspunt in de veneuze wand heeft - de zogenaamde kop en de staart en het lichaam vrij in het bloedvat worden geplaatst, dan wordt een dergelijke trombus als zwevend beschouwd. Dit is een gevaarlijke vorm van trombose, omdat het stolsel gemakkelijk los kan komen en in een embolus kan veranderen die het lumen van de longslagader afsluit. Om complicaties te voorkomen, gebruikt u een cava-filter, voert u veneuze plicatie of trombectomie uit, schrijft u anticoagulantia voor.

Lees dit artikel.

Wat is het verschil tussen normale en zwevende stolsels?

Alle bloedstolsels zijn verdeeld in occlusief en niet-occlusief (van het woord occlusie - blokkering). Als het lumen van het vat niet volledig geblokkeerd is, wordt het bloedstolsel in de ader vastgehouden door het aan de wand te bevestigen. Wanneer deze fixatie sterk is, bevindt de trombus zich dicht bij de muur. In dat geval, als alleen de stolp zich naast de veneuze wand bevindt, en het lichaam en de staart aan alle kanten door bloed worden omringd, dan worden deze formaties zwevend genoemd, drijvend dus.

Beweegbare bloedstolsels zijn zeer gevaarlijk, omdat ze zich in een intense stroom bevinden die voorkomt dat ze nauw samensmelten met de vaatwand. De scheiding van een dergelijke bloedstolsel leidt tot verstopping van de longslagaders, die onmiddellijke dood kan veroorzaken.

En hier meer over de cava filter.

Oorzaken van een drijvende trombus

De vorming van bloedstolsels van welke structuur dan ook is geassocieerd met de belangrijkste factoren - de vernietiging van de veneuze wand, bloedstasis, de hoge activiteit van stollingsfactoren, de daling van het elektrostatisch potentieel van bloedcellen. Ziekten waarbij het risico op een zwevende intravasculaire trombus toeneemt:

• veneuze ziekten (spataderen, flebitis, tromboflebitis);
• vroegere infecties, verwondingen, auto-immuunziekten;
• tumorprocessen in het lichaam;
• vetstofwisselingsstoornissen;
• verminderde leverfunctie.

De ontwikkeling van een mobiel bloedstolsel in de hartholte is mogelijk onder dergelijke pathologische omstandigheden:

• klepschade bij infectieuze endocarditis;
• hartafwijkingen;
• uitgebreid hartinfarct, vooral met de vorming van een aneurysma;
• ritmestoornissen (meestal met atriale fibrillatie);
• gedilateerde cardiomyopathie (pathologische uitbreiding van de hartkamers).

De vorming van een drijvende trombus in strijd met de bloedstroom

In alle gevallen, voor de vorming van een bloedstolsel, moeten er omstandigheden zijn in de vorm van het vertragen of afwijzen van de beweging van bloed - wanneer een rechte stroom turbulentie (zones van turbulentie) vormt. Als voor een veneuze trombose een sedentaire levensstijl, bedrust of statische belasting (met een lang verblijf in dezelfde positie) belangrijker zijn, dan treedt cardiale trombus op wanneer de intracardiale circulatie wordt verstoord.

Bloedstolsels zijn de fysiologische reactie van het lichaam op eventuele schade aan de binnenbekleding van een bloedvat of hart.

In de normale coagulatiestatus lossen ze na verloop van tijd op en wordt het muurdefect hersteld. Activering van coagulatie vindt plaats na operaties, verwondingen, bloedverlies, uitdroging.

Symptomen van aanwezigheid in het hart, in de inferieure vena cava

Intracardiale trombose komt vrij vaak voor, het bedrog bestaat uit het feit dat er lange tijd geen manifestatie van de ziekte is, en wanneer het klonter beweegt of wordt overwoekerd, treedt hartstilstand op. De inferieure vena cava behoort tot de grote bloedvaten met intense bloedbeweging, daarom is er bij thrombusvorming een hoog risico op complicaties.

Harttrombi

Bloedstolsels in het hart bevinden zich meestal in de holte van het linker atrium. Het begin van hun ontwikkeling wordt vaak geassocieerd met stagnatie van bloed in mitrale stenose, klepschade bij endocarditis, overmatige uitzetting van dit deel van het hart, evenals chaotische samentrekkingen van spiervezels tijdens atriale fibrillatie of fibrillatie.

Bloedstolsels kunnen enorm zijn, rond, de hele ruimte vullen of vergelijkbaar zijn met een poliep. Het laatste type verwijst naar de zwevende formaties, omdat het periodiek de atrioventriculaire opening binnengaat en de volgende symptomen veroorzaakt:

• plotselinge toename van de hartslag,
• pijn op de borst
• zware ademhaling
• blauwe huid
• flauwvallen.

Een karakteristiek kenmerk van voorbijgaande trombose is de intense activiteit van het hart, die kan worden bepaald door de apicale impuls en zwakke pols, lage bloeddruk te onderzoeken. De scheiding van een bloedstolsel gaat gepaard met intense pijn in het hart, een shocktoestand en de ontwikkeling van een beroerte of een hartaanval.

Stolsel sluiting van de inferieure vena cava

Dit vat is zelden de plaats van een bloedstolsel. Dit is alleen mogelijk tegen de achtergrond van anomalieën van de aangeboren aard van de structuur of manifesteert zich na uitgebreide verwondingen, vernietiging van een groeiende tumor. Ook vatbaar voor cavale (holle aderen) trombose zijn zwaargewicht atleten, waarvan de bewegingen leiden tot een sterke toename van de veneuze druk met scheuren van de binnenste laag van bloedvaten.

Stolsel sluiting van de inferieure vena cava

Symptomen van de ziekte zijn:

• zwelling van de heupen, onderste torso, geslachtsorganen;
• verwijding van oppervlakkige aderen in de buik;
• cyanose van de huid.

The Danger of Thrombus

Naast lokale manifestaties dragen zwevende bloedstolsels een ernstig gevaar in het geval van scheiding. De resulterende embolus van het veneuze netwerk beweegt naar de longen en blokkeert de beweging van bloed in de slagaders. Afhankelijk van de diameter van pulmonaire trombo-embolie leidt dit tot de volgende gevolgen:

• plotselinge dood (massale blokkering);
• pulmonale hypertensie (aangetaste middenvakken);
• ademhalingsfalen en focale infarct-pneumonie (bloedstolsel in kleine bloedvaten).

Als zich een bloedstolsel in het linkeratrium bevindt, dan wanneer een gescheurd deel ervan in het arteriële netwerk valt. Ze verstoren de bloedstroom in de hersenen en interne organen met de ontwikkeling van dergelijke pathologieën:

• ischemische beroerte;
• hartspierinfarct;
• hartaanval van de nieren, darmen;
• gangreen van de extremiteiten.

Diagnostische methoden

Om de diagnose acute trombose te bevestigen, wordt een onderzoek naar bloedstolling voorgeschreven, waarvan de meest informatieve indicator de bepaling van plasma-D-dimeer is. Een overmaat ervan betekent het begin van de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten. De methode heeft een hoge betrouwbaarheid, maar een gebrek aan specificiteit, omdat het niveau van deze stof aanvankelijk wordt verhoogd tijdens tumor, ontsteking, infectie, zwangerschap en na de operatie.

Om een ​​bloedstolsel in het lichaam te vinden, gebruiken ze radioactief gelabeld fibrinogeen. Dit farmaceutische product detecteert verborgen bloedstolsels en signaleert tijdens het scannen hun lokalisatie. Maar tegelijkertijd kan het type trombus en het gevaar ervan niet worden vastgesteld.

Ultrasound duplex vaatonderzoek

Vasculaire echografie is de meest optimale methode voor de diagnose van veneuze en harttrombose. De meest volledige informatie kan worden verkregen met duplex scannen met Doppler-kleurtoewijzing. Tegelijkertijd is het mogelijk om de volgende eigenschappen van een trombus te evalueren:

• dichtheid (hoe langer het proces, hoe grover de structuur van het stolsel);
• vaatdiameter of grootte van de hartholte;
• mate van blokkering;
• mobiliteit.

Angiografische onderzoeksmethode wordt gebruikt in het geval van onvoldoende gegevens verkregen in de vorige stadia van de enquête. Het kan worden gecombineerd met de installatie van een cava-filter, verwijdering van een bloedstolsel.

Tekenen van een zwevende trombus:

• een grote ader waaruit het hoofd van een bloedstolsel "groeit" is slecht gecontrasteerd;
• het vuldefect heeft de vorm van een bloedzuiger of tong;
• de basis van het stolsel is groter dan het bewegende deel.

Bekijk de video over hoe een zwevende trombus eruitziet op een echografie:

Behandeling en rekanalisatie

Onmiddellijke ziekenhuisopname is een eerste vereiste voor de behandeling van patiënten met trombose van de aderen of hartholten. Omdat zelfs met intensieve medicamenteuze therapie, het alleen mogelijk is om de progressie van de ziekte te stoppen, maar het gevaar van afscheiding en beweging van een bloedstolsel wordt niet voorkomen.

De mate waarin de bedrust voldoet, hangt af van de resultaten van de diagnostiek. Als een drijvende trombus wordt gedetecteerd, wordt volledige rust aanbevolen en onmiddellijke intravasculaire of directe chirurgische ingrepen aanbevolen.

Kava-filter installeren

Door een kleine opening van de huid in de ader wordt een vast ontwerp in de vorm van een metalen frame gemaakt. Hij kan bloeiend bloed missen, maar vangt grote bloedstolsels op. De methode elimineert het stolsel niet, maar wordt gebruikt om pulmonale arteriële trombo-embolie te voorkomen.

Thrombus-val (Cava-filter)

Vein flashing (plication)

De inferieure vena cava is verdeeld in verschillende buisjes door deze te naaien met brede steken. Deze methode stopt de beweging van bloedstolsels, maar er is een mogelijkheid voor bloedstroming. De bewerking, plication genaamd, wordt in dergelijke situaties gebruikt:

• trombus bevindt zich boven de afvoer van de nerven;
• in combinatie met tumoren die moeten worden verwijderd;
• re-longembolie met het onvermogen om de bron te bepalen;
• ader diameter staat niet toe om cava filter te installeren.

thrombectomy

Het wordt zelden gebruikt, omdat de katheter gemakkelijk door een bloedstolsel kan gaan en het uit de aderwand kan scheuren. Daarom is er een hoog risico op blokkering van bloedvaten. Na verwijdering van een bloedstolsel wordt de binnenbekleding beschadigd, wat leidt tot een herhaling van de ziekte.

Farmacologische rekanalisatie

Het is geïndiceerd voor alle patiënten met zwevende bloedstolsels na chirurgische ingrepen. Het omvat de benoeming van heparines met laag molecuulgewicht (Fraxiparin, Clexane, Fragmin) en vervolgens het indirecte anticoagulans Warfarine.

De ontvangst van de laatste middelen wordt uitgevoerd onder controle van een bloedtest voor INR en duurt van 3 maanden tot 6 maanden. Als het risico op trombose niet kan worden geëlimineerd (erfelijke trombofilie of een tumor), wordt de behandeling tot maximaal 1 jaar voortgezet.

Ook gebruikt en geneesmiddelen om de bloedstroom te verbeteren: Reopoliglyukin, Trental, Aspirin, Curantil, evenals venotone middelen - Detralex, Aescin. Topische zalf met heparine (Lioton, Fastum) wordt aanbevolen.

Op de eerste dag is het mogelijk om enzymen in de stolselzone te introduceren om stolsels op te lossen (Streptokinase, Urokinase). Deze behandeling wordt ook voorgeschreven na trombectomie.

Stolsels voorkomen

Aanbevelingen helpen bij het voorkomen van vasculaire trombose, de herhaalde recidieven en complicaties:

• het nemen van voorgeschreven medicijnen om het bloed te verdunnen;
• afgemeten lasten - lopen in compressieknol; je moet beginnen met 5 minuten lopen en 3 minuten rusten met opgeheven benen, voor de eerste maanden mag de hele les niet langer zijn dan 60 minuten;
• het dragen van speciale panty's of kousen met een geselecteerde compressieklasse;
• weigering van hormonale anticonceptiva en steroïde substitutietherapie;
• gewicht normalisatie;
• een dieet met uitzondering van Navar, vette, zoute en pittige gerechten;
• obstipatie voorkomen;
• kleding moet los zijn en schoenen met lage hakken.

En hier is meer over diepe veneuze trombose.

Drijvende bloedstolsels zijn los verbonden met de veneuze wand, zodat ze door de bloedvaten kunnen bewegen. Als ze zich in de onderste ledematen of vena cava bevinden, is er een dreiging van pulmonale trombo-embolie. Met de locatie van de mobiele stolsel in de linker atrium ontwikkelt hartaanvallen van interne organen, beroerte, gangreen van de extremiteiten. Er wordt een operatie uitgevoerd voor de behandeling en vervolgens wordt medicatietherapie voorgeschreven.

Gebruik kava-filter om bloedstolsels op te vangen. Indicaties voor de installatie kunnen zijn: operaties, lange periode van immobilisatie, vagale trombus, trombose en andere. Implantatie is vrij eenvoudig, maar complicaties kunnen ernstig zijn. Zet zowel tijdelijk als permanent.

In geval van occlusie van verschillende bloedvaten met een trombus, wordt trombectomie uitgevoerd. Het kan worden geaspireerd, pulmonair en kan ook worden uitgevoerd met aambeien. Aanvankelijk wordt echter medicatie toegediend. Herstel van trombectomie is kort.

Ileofemorale trombose kan voornamelijk optreden als gevolg van langdurige blootstelling aan één positie. Symptomen - cyanose, opgezwollen aderen, gevoelloosheid van de benen, enz. De diagnose is gebaseerd op echografie, CT. Behandeling van acute veneuze trombose begint met de installatie van cava-filters en verdunners.

Chirurgische interventie aan de onderste ledematen, vooral de verwijdering van aders, lokt vaak het optreden van een dergelijke pathologie uit als tromboflebitis na een operatie. Hoe het te vermijden? Wat voor soort revalidatie zal er voor de zieken worden gedaan?

Over het begin van oncoprocessen kan de persoon het lichaam ertoe aanzetten bepaalde symptomen te melden. Een daarvan is migrerende tromboflebitis. Hoe wordt het gedetecteerd en behandeld?

Dikke veneuze trombose heeft vaak een ernstige bedreiging voor het leven. Acute trombose vereist onmiddellijke behandeling. Symptomen van de onderste ledematen, vooral de benen, kunnen niet onmiddellijk worden vastgesteld. Een operatie is ook niet altijd vereist.

Erfelijke tromboflebia kan optreden tijdens de zwangerschap. Het verwijst naar de risicofactoren van spontane abortus. Een goed onderzoek, inclusief bloedonderzoek, markers, helpt bij het identificeren van genen.

Niet elke arts zal met gemak antwoorden op het onderscheid tussen trombose en tromboflebitis, namelijk trombo-trombose. Wat is het fundamentele verschil? Met welke arts contact opnemen?

Levensbedreigende trombose van de nierslagader is moeilijk te behandelen. De redenen voor het optreden ervan zijn klepdefecten, een slag naar de buik, de installatie van een stent en andere. Symptomen zijn vergelijkbaar met acute nierkoliek.