Longembolie (PE) - de afsluiting van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. Klassieke tekenen van longembolie zijn pijn op de borst, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, collaps, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; met de ineffectiviteit - trombo-embolectomie vanuit de longslagader.
Longembolie (PE) - een plotselinge verstopping van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het atrium van het hart, de veneuze lijn van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie treedt vaak snel op en kan leiden tot de dood van de patiënt.
Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen juiste diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet uitgevoerd. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolie kan leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.
De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:
Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:
Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende opties voor longembolie onderscheiden:
Afhankelijk van het volume van de niet-verbonden arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:
Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.
De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de mate van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.
Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere pulmonale en cardiovasculaire ziekten, hun belangrijkste verschil is een scherp, plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculaire insufficiëntie, hartinfarct, pneumonie, enz.). Want TELA in de klassieke versie wordt gekenmerkt door een aantal syndromen:
1. Cardiovasculair:
3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en het borstvlies. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.
4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie en hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken.
5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.
Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar als deze onbehandeld blijft, nemen de secundaire hemodynamische stoornissen zeer snel toe. De cardiovasculaire aandoeningen die aanwezig zijn bij de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verslechteren de prognose.
Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische aandoeningen te beoordelen, de bron van trombo-embolie te identificeren om terugval te voorkomen.
De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, die over de ruimst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling beschikken. Alle patiënten met een vermoedelijke longembolie hebben de volgende tests:
Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op de normalisatie van de longcirculatie, preventie van chronische pulmonale hypertensie.
Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de oxygenatie te behouden, wordt zuurstof continu geïnhaleerd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.
In de vroege periode werd trombolytische therapie geïndiceerd om het bloedstolsel zo snel mogelijk op te lossen en de bloedstroom naar de longslagader te herstellen. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarctpneumonie wordt antibiotische therapie voorgeschreven.
In gevallen van massale longembolie en de inefficiëntie van trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Thromboembolis-katheterfragmentatie wordt gebruikt als een alternatief voor embolectomie. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.
Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie, is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, correct uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.
Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia voor patiënten in risicogroepen noodzakelijk.
Uit dit artikel zul je leren: wat is longembolie (abdominale longembolie), wat veroorzaakt leiden tot de ontwikkeling ervan. Hoe wordt deze ziekte gemanifesteerd en hoe gevaarlijk, hoe deze te behandelen.
De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".
Bij trombo-embolie van de longslagader sluit een trombus de ader die veneus bloed van het hart naar de longen voert voor verrijking met zuurstof.
Een embolie kan verschillend zijn (bijvoorbeeld gas - wanneer het vat wordt geblokkeerd door een luchtbel, bacterieel - de sluiting van het lumen van het vat door een bosje micro-organismen). Gewoonlijk wordt het lumen van de longslagader geblokkeerd door een trombus gevormd in de aderen van de benen, armen, bekken of in het hart. Met de bloedstroom wordt dit stolsel (embolus) overgebracht naar de longcirculatie en blokkeert het de longslagader of een van zijn takken. Dit verstoort de bloedtoevoer naar de longen, waardoor de zuurstofuitwisseling voor koolstofdioxide toeneemt.
Als de longembolie ernstig is, krijgt het menselijk lichaam weinig zuurstof, wat de klinische symptomen van de ziekte veroorzaakt. Bij een kritisch gebrek aan zuurstof is er een onmiddellijk gevaar voor het menselijk leven.
Het probleem van longembolie wordt toegepast door artsen van verschillende specialismen, waaronder cardiologen, hartchirurgen en anesthesiologen.
Pathologie ontstaat als gevolg van diepe veneuze trombose (DVT) in de benen. Een bloedstolsel in deze aderen kan afscheuren, overbrengen naar de longslagader en het blokkeren. Oorzaken van trombose in de vaten beschrijft de triade van Virkhov, waartoe behoren:
De belangrijkste oorzaak van verstoringen van de bloedstroom in de aderen van de benen is de mobiliteit van een persoon, wat leidt tot stagnatie van het bloed in deze bloedvaten. Dit is meestal geen probleem: zodra een persoon begint te bewegen, neemt de bloedstroom toe en vormen zich geen bloedstolsels. Langdurige immobilisatie leidt echter tot een aanzienlijke verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Dergelijke situaties doen zich voor:
Als de bloedvatwand is beschadigd, kan het lumen vernauwd of geblokkeerd zijn, wat leidt tot de vorming van een bloedstolsel. Bloedvaten kunnen worden beschadigd in geval van letsel - tijdens botbreuken, tijdens operaties. Ontsteking (vasculitis) en bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld geneesmiddelen die worden gebruikt voor chemotherapie bij kanker) kunnen de vaatwand beschadigen.
Pulmonale trombo-embolie ontwikkelt zich vaak bij mensen met ziekten waarbij bloed sneller stolt dan normaal. Deze ziekten omvatten:
Er zijn andere factoren die het risico op longembolie verhogen. Voor hen behoren:
Trombo-embolie van de longslagader heeft de volgende symptomen:
Afhankelijk van de grootte van de geblokkeerde slagader en de hoeveelheid longweefsel waarin de bloedstroom verstoord is, kunnen vitale functies (bloeddruk, hartslag, zuurstofverzadiging en ademhalingssnelheid) normaal of pathologisch zijn.
Klassieke tekenen van longembolie zijn:
Verdere ontwikkeling van de ziekte:
Aangezien de meeste gevallen van longembolie worden veroorzaakt door vasculaire trombose in de benen, moeten artsen bijzondere aandacht besteden aan de symptomen van deze ziekte waartoe zij behoren:
De diagnose van trombo-embolie wordt vastgesteld op basis van de klachten van de patiënt, een medisch onderzoek en met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden. Soms is een longembolie erg moeilijk te diagnosticeren, omdat het klinische beeld zeer divers kan zijn en vergelijkbaar met andere ziekten.
Ter verduidelijking van de uitgevoerde diagnose:
De keuze van de tactieken voor de behandeling van longembolie wordt gemaakt door de arts op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt.
Bij longembolie wordt de behandeling voornamelijk uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - geneesmiddelen die de bloedstolling verzwakken. Ze voorkomen een toename in de grootte van een bloedstolsel, zodat het lichaam ze langzaam absorbeert. Anticoagulantia verminderen ook het risico op verdere bloedstolsels.
In ernstige gevallen is behandeling nodig om een bloedstolsel te elimineren. Dit kan worden gedaan met behulp van trombolytica (geneesmiddelen die bloedstolsels afbreken) of een operatie.
Anticoagulantia worden vaak bloedverdunnende geneesmiddelen genoemd, maar ze hebben niet echt het vermogen om het bloed te verdunnen. Ze hebben een effect op bloedstollingsfactoren, waardoor de gemakkelijke vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.
De belangrijkste anticoagulantia die worden gebruikt voor longembolie zijn heparine en warfarine.
Heparine wordt via intraveneuze of subcutane injecties in het lichaam geïnjecteerd. Dit medicijn wordt voornamelijk gebruikt in de eerste stadia van de behandeling van longembolie, omdat de werking ervan zeer snel ontwikkelt. Heparine kan de volgende bijwerkingen veroorzaken:
De meeste patiënten met pulmonaire trombo-embolie hebben een behandeling met heparine nodig gedurende minstens 5 dagen. Vervolgens worden ze voorgeschreven voor orale toediening van warfarinetabletten. De werking van dit medicijn ontwikkelt zich langzamer, het wordt voorgeschreven voor langdurig gebruik na het stoppen van de introductie van heparine. Dit medicijn wordt aanbevolen om ten minste 3 maanden te nemen, hoewel sommige patiënten een langere behandeling nodig hebben.
Omdat warfarine reageert op bloedstolling, moeten patiënten zorgvuldig worden gecontroleerd op de werking ervan door middel van de regelmatige bepaling van een coagulogram (bloedtest voor bloedcoagulatie). Deze tests worden poliklinisch uitgevoerd.
Aan het begin van de behandeling met warfarine kan het nodig zijn om 2-3 keer per week tests uit te voeren, dit helpt om de juiste dosis van het geneesmiddel te bepalen. Daarna is de frequentie van de detectie van coagulogram ongeveer 1 keer per maand.
Het effect van warfarine wordt beïnvloed door verschillende factoren, waaronder voeding, gebruik van andere geneesmiddelen en leverfunctie.
De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.
Longembolie (longembolie) is een levensbedreigende aandoening waarbij de longslagader of de takken geblokkeerd zijn met een embolie - een stuk van een bloedstolsel dat zich meestal vormt in de aderen van het bekken of de onderste ledematen.
Enkele feiten over pulmonaire trombo-embolie:
Bij mensen zijn er twee cirkels van bloedsomloop - groot en klein:
Normaal gesproken worden er voortdurend microthromen in de aderen gevormd, maar deze vallen snel in. Er is een gevoelig dynamisch evenwicht. Als het verstoord is, begint er een trombus op de veneuze wand te groeien. Na verloop van tijd wordt het losser, mobieler. Zijn fragment komt los en begint te migreren met de bloedstroom.
Bij trombo-embolie van de longslagader bereikt een afgesneden fragment van een bloedstolsel allereerst de inferieure vena cava van het rechteratrium, daalt vervolgens daaruit in de rechterventrikel en vandaar in de longslagader. Afhankelijk van de diameter, verstopt de embolus de slagader zelf of een van zijn takken (groter of kleiner).
Er zijn veel oorzaken van longembolie, maar ze leiden allemaal tot een van de drie stoornissen (of allemaal tegelijk):
Maar er zijn veel factoren, die elk de kans op deze aandoening vergroten:
Door het optreden van een obstakel voor de bloedstroom neemt de druk in de longslagader toe. Soms kan het enorm toenemen - als gevolg hiervan neemt de belasting van de rechterkamer van het hart dramatisch toe en ontwikkelt zich acuut hartfalen. Het kan leiden tot de dood van de patiënt.
De rechterkamer wordt groter en er komt onvoldoende bloed in de linkerholte. Hierdoor daalt de bloeddruk. De kans op ernstige complicaties is hoog. Het grotere vat dat door de embolus wordt bedekt, hoe meer uitgesproken deze stoornissen.
Wanneer longembolie verstoorde bloedtoevoer naar de longen is, begint het hele lichaam zuurstofgebrek te ervaren. Reflexief verhoogt de frequentie en diepte van de ademhaling, er is een vernauwing van het lumen van de bronchiën.
Artsen noemen een pulmonale trombo-embolie vaak een 'grote maskerende arts'. Er zijn geen symptomen die deze aandoening duidelijk aangeven. Alle manifestaties van longembolie, die tijdens het onderzoek van de patiënt kunnen worden gedetecteerd, komen vaak voor bij andere ziekten. Niet altijd komt de ernst van de symptomen overeen met de ernst van de laesie. Wanneer een grote tak van de longslagader geblokkeerd is, kan de patiënt bijvoorbeeld alleen last hebben van kortademigheid en als de embolus een klein vat binnengaat, hevige pijn in de borstkas.
De belangrijkste symptomen van longembolie zijn:
Als er geen medische spoedhulp wordt verleend aan een patiënt met pulmonaire trombo-embolie, kan de dood optreden.
Symptomen van longembolie kunnen sterk lijken op een hartinfarct, longontsteking. In sommige gevallen, als er geen trombo-embolie is vastgesteld, ontwikkelt zich chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader). Het manifesteert zich in de vorm van kortademigheid tijdens fysieke inspanning, zwakte, snelle vermoeidheid.
Mogelijke complicaties van longembolie:
Trombo-embolie heeft meestal geen duidelijk zichtbare oorzaak. Symptomen die optreden bij longembolie kunnen ook bij veel andere ziekten voorkomen. Daarom zijn patiënten niet altijd op tijd om de diagnose vast te stellen en met de behandeling te beginnen.
Momenteel zijn speciale schalen ontwikkeld om de waarschijnlijkheid van longembolie bij een patiënt te beoordelen.
Geneva schaal (herzien):
Longembolie is een uiterst levensbedreigende aandoening die ontstaat als gevolg van blokkering van de bloedstroom in een of meer takken van de longslagader. Vaak leidt trombo-embolie tot onmiddellijke dood van de patiënt en met een enorme trombose komt de dodelijke afloop zo snel dat geen urgente maatregelen, zelfs in een ziekenhuis, vaak niet effectief zijn.
BELANGRIJK OM TE WETEN! De waarzegster vrouw Nina: "Geld zal altijd in overvloed zijn als het onder het kussen wordt gelegd." Lees meer >>
Volgens de statistieken is volledige of gedeeltelijke blokkering van de bloedstroom de tweede oorzaak van voortijdige sterfte bij ouderen. In de regel wordt in deze categorie postuum de aanwezigheid van pathologie gedetecteerd. Bij relatief jonge mensen leidt de ontwikkeling van trombo-embolie tot slechts 30% tot een snelle dood, met gerichte therapie in deze categorie is het vaak mogelijk om de risico's van een uitgebreid longinfarct te minimaliseren.
Momenteel wordt pulmonale arteriële trombo-embolie niet als een onafhankelijke ziekte beschouwd, omdat deze pathologische aandoening zich meestal ontwikkelt tegen de achtergrond van een hart- en vaatziekte die een persoon heeft. In 90% van de gevallen van de ontwikkeling van een dergelijke aandoening zoals longembolie, liggen de oorzaken van het probleem in de verschillende pathologieën van het cardiovasculaire systeem. Pathologieën van het cardiovasculaire systeem die de ontwikkeling van longembolie kunnen triggeren omvatten:
Minder vaak treedt blokkering van de bloedstroom in de longslagaders op tegen de achtergrond van verschillende oncologische problemen, luchtwegaandoeningen, auto-immuunziekten en uitgebreide verwondingen. De meeste dragen bij aan de ontwikkeling van kwaadaardige longtumoren van maag, pancreas en longen in de longembolie. Vaak wordt een dergelijke schending van de bloedstroom in de longen geassocieerd met een gegeneraliseerd septisch proces. Bovendien kan het optreden van longembolie een gevolg zijn van het antifosfolipide-syndroom, waarbij specifieke antilichamen tegen fosfolipiden, bloedplaatjes, zenuwweefsel en endotheelcellen in het menselijk lichaam worden gevormd, wat leidt tot de vorming van embolie.
Er kan erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van longembolie optreden. Bovendien kunnen een aantal predisponerende factoren voor de ontwikkeling van longembolie worden onderscheiden, die weliswaar niet direct de ontwikkeling van deze pathologische aandoening veroorzaken, maar er tegelijkertijd aanzienlijk aan bijdragen. Deze predisponerende factoren zijn onder meer:
Ongezonde levensstijl draagt in grote mate bij tot de vorming van bloedstolsels. Zo leidt ondervoeding bijvoorbeeld tot een geleidelijke toename van cholesterol en bloedsuikerspiegel, die vaak schade aan bepaalde elementen van het cardiovasculaire systeem en de vorming van bloedstolsels veroorzaakt, die de bloedstroom in een of meer takken van de longslagader gedeeltelijk of volledig kunnen blokkeren.
De pathogenese van pulmonaire trombo-embolie wordt momenteel best goed bestudeerd. In de overgrote meerderheid van de gevallen worden bloedstolsels die longembolie veroorzaken op de achtergrond van verschillende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en predisponerende factoren gevormd in de diepe aderen van de onderste ledematen. Het is in dit deel van het lichaam dat er alle voorwaarden zijn voor de ontwikkeling van stilstaande processen, die, tegen de achtergrond van bestaande ziekten van het cardiovasculaire systeem, een springplank worden voor de vorming van bloedstolsels.
In de regel begint zich een bloedstolsel te vormen op de beschadigde wand van een bloedvat. Dit omvat cholesterol, normale bloedcellen en andere elementen. Dergelijke formaties kunnen zich gedurende een zeer lange tijd op de wand van een beschadigd bloedvat vormen. Vaak gaat de formatie gepaard met het verschijnen van ontstekingsprocessen. Naarmate deze formatie toeneemt, vertraagt de bloedstroom in het beschadigde bloedvat geleidelijk, waardoor de trombus de kans krijgt om in omvang te groeien. Onder bepaalde omstandigheden kan een bloedstolsel afbreken van de wand van een bloedvat in het been en door de bloedbaan naar de longen bewegen.
Een andere frequente plaats van vorming van bloedstolsels is het hart. In de aanwezigheid van hartritmestoornissen en ritmestoornissen van verschillende typen, vormen zich in de regel bloedstolsels in de sinusknoop. In aanwezigheid van een infectie van de hartkleppen, dat wil zeggen met endocarditis, vormen de bacteriën hele kolonies die op kool lijken. Deze gezwellen worden gevormd op de kleppen van de kleppen en dan bedekt met fibrine, bloedplaatjes en andere elementen, en veranderen in volwaardige bloedstolsels.
Met de scheiding van zo'n bloedstolsel kan er een verstopping van de longslagader zijn. In de aanwezigheid van necrotische schade, bijvoorbeeld veroorzaakt door een hartinfarct, worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de vorming van een trombus. Er zijn andere mechanismen voor de vorming van bloedstolsels die de bloedstroom in de longslagaders gedeeltelijk of volledig kunnen blokkeren, maar deze komen veel minder vaak voor.
Er zijn veel benaderingen voor de classificatie van longembolie. Afhankelijk van de locatie van een bloedstolsel of bloedstolsels die de bloedstroom in de longslagaders blokkeren, worden de volgende pathologievarianten onderscheiden:
Bij het diagnosticeren van een aandoening zoals longembolie, is het uiterst belangrijk om het volume te identificeren dat is losgekoppeld van de hoofdbloedstroom als gevolg van verstopping van het bloedvatlumen door een trombus. Er zijn 4 hoofdvormen van longembolie, afhankelijk van het beschikbare volume van de arteriële bloedstroom:
Klinische manifestaties van longembolie kunnen in verschillende gevallen aanzienlijk variëren. Momenteel zijn er in afzonderlijke groepen gevallen van de ontwikkeling van longembolie, die kan worden gekenmerkt door een fulminante, acute, subacute en chronische (recidiverende) loop. De prognose van overleving hangt grotendeels af van de mate van ontwikkeling van de klinische manifestaties van deze pathologische aandoening.
De ernst en mate van toename van symptomatische manifestaties van trombo-embolie is grotendeels afhankelijk van de lokalisatie van de trombus, die de bloedstroom verstopt, het volume van het volume afgesneden van het hoofdkanaal van bloedvaten en enkele andere factoren. In de meeste gevallen nemen de acute symptomen van deze pathologische toestand toe gedurende een periode van 2-5 uur. Het wordt meestal gekenmerkt door manifestaties van cardiovasculaire en pulmonaire pleurale syndromen. De volgende tekenen van longembolie zijn te onderscheiden:
Bij het ontbreken van gerichte therapie verslechtert de toestand van de persoon gestaag. Er zijn nieuwe symptomen die een gevolg zijn van de schending van het hart. De gevolgen van longembolie zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen buitengewoon ongunstig, want zelfs als er tijdig hulp wordt verleend, kan een persoon later herhaaldelijk aanvallen van trombo-embolie, ontwikkeling van pleuritis, acute hersenhypoxie gepaard gaand met een gestoorde functie en andere bijwerkingen die de dood kunnen veroorzaken, ervaren. of een significante vermindering van de kwaliteit van leven. In sommige gevallen nemen symptomatische manifestaties van ademhalings- en hartfalen veroorzaakt door trombo-embolie zo snel toe dat iemand binnen 10-15 minuten sterft.
Slechts een dag na de blokkering van de slagaders in de longen met een bloedstolsel, als een persoon met succes de eerste acute periode ervaart, vertoont hij een toename van de manifestaties van aandoeningen veroorzaakt door het gebrek aan zuurstoftoevoer van alle weefsels van het lichaam.
In de toekomst worden, als gevolg van verstoorde cerebrale circulatie en verzadiging van hersencellen met zuurstof, duizeligheid, tinnitus, convulsies, bradycardie, braken, ernstige hoofdpijn en verlies van bewustzijn waargenomen. Daarnaast kunnen er uitgebreide intracerebrale bloedingen en zwellingen van de hersenen zijn, die vaak eindigen met een diepe syncope of zelfs coma.
Als de symptomen van trombo-embolie langzaam groeien, kan de patiënt psychomotorische agitatie, meningeale syndroom, polyneuritis en hemiparese ervaren. Er kan een verhoging van de lichaamstemperatuur zijn, die hoog is van 2 tot 12 dagen.
Bij sommige patiënten wordt de ontwikkeling van abdominale en immunologische syndromen waargenomen als gevolg van een verminderde bloedcirculatie. Abdominaal syndroom gaat gepaard met zwelling van de lever, boeren, pijn in het hypochondrium en braken. Als een persoon niet binnen de eerste dag sterft en er geen complexe medische zorg is verstrekt, of als het bleek niet effectief te zijn, vanwege de afbraak van zuurstof in de weefsels van de longen, begint hun geleidelijke dood.
Bij ernstige patiënten op 1-3 dagen al pulmonaire infarct en infarct pneumonie ontwikkelen. De gevaarlijkste complicatie van longembolie is meervoudig orgaanfalen, wat vaak de doodsoorzaak wordt, zelfs voor die patiënten die met succes de acute periode van het verloop van deze pathologische aandoening hebben overleefd.
Als zich symptomen voordoen die gepaard gaan met de ontwikkeling van longembolie (PE), moet dringend een ambulance worden gebeld, want hoe eerder de patiënt naar het ziekenhuis wordt gebracht, hoe groter de kans dat het probleem sneller wordt vastgesteld. Diagnose van longembolie is een aanzienlijk probleem, omdat artsen deze aandoening vaak moeten onderscheiden van een beroerte, een hartaanval en andere acute aandoeningen. Volgens de statistieken is ongeveer 70% van de mensen die sterven aan de ontwikkeling van een aandoening zoals longembolie, de doodsoorzaak, de late timing van een juiste diagnose.
Om snel een juiste diagnose te kunnen stellen, moet een arts eerst zoveel mogelijk anamnese verzamelen en kennis maken met de geschiedenis van de ziekte, aangezien aanwijzingen van de risicofactoren voor longembolie ons vaak in staat stellen om de ontwikkeling van deze aandoening snel te detecteren. Onmiddellijk nadat de patiënt de intensive care-eenheid is binnengegaan, is een noodzakelijke maatregel een grondige beoordeling van de toestand van de patiënt en de symptomatische manifestaties daarvan.
Van groot belang bij de diagnose van longembolie zijn verschillende klinische onderzoeken. Een elektrocardiogram kan worden gepland voor dynamiek, waardoor hartfalen en beroerte kunnen worden uitgesloten. Om longembolie te bevestigen, onderzoeken zoals:
Bij het uitvoeren van een volwaardige diagnose met behulp van moderne diagnostische onderzoeken, is het niet alleen mogelijk om de oorzaak te bepalen van het optreden van bestaande symptomatische manifestaties, maar ook de lokalisatie van trombi. De formulering van de diagnose hangt niet alleen af van de locatie van het levensbedreigende bloedstolsel, maar ook van de aanwezigheid van andere ziekten in de geschiedenis. Een uitgebreide diagnose stelt u in staat de beste behandelingsstrategie voor de patiënt te bepalen, dus als de patiënt wordt overgebracht naar de intensive care met de beste medische apparatuur, is de kans op overleving vrij hoog, omdat zo snel mogelijk een adequate behandeling kan worden gestart.
Een volledige behandeling van trombo-embolie kan in de overgrote meerderheid van de gevallen alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd. In sommige gevallen, wanneer de patiënt eerste vereisten heeft voor de ontwikkeling van longembolie en anderen dit vermoeden, of als spoedartsen van mening zijn dat het deze aandoening is die de bestaande tekenen van de ziekte oproept, kan adequate spoedeisende zorg worden uitgevoerd.
De patiënt is bevrijd van verkrampte kleding en op een plat oppervlak geplaatst. Een grote dosis van een medicijn zoals Heparine, dat de snelle resorptie van een bloedstolsel bevordert, wordt meestal in een ader geïnjecteerd om de aandoening te stabiliseren. Als een bloedstolsel de bloedsomloop volledig blokkeert, kan de introductie van dit medicijn leiden tot zijn gedeeltelijke resorptie, waardoor ten minste gedeeltelijk de bloedtoevoer naar de longslagaders wordt hersteld. Verder wordt Eufilin verdund in Rheopoliglukine geïntroduceerd. In aanwezigheid van ernstige manifestaties van arteriële hypertensie kan Reopoliglukine intraveneus worden toegediend door artsen in noodgevallen.
In het kader van de eerste hulp kunnen artsen die aan de telefoon zijn gekomen, een therapie uitvoeren die gericht is op het verminderen van de manifestaties van respiratoir falen. Een uitgebreide medicamenteuze behandeling kan alleen worden voorgeschreven na een uitgebreide diagnose in het ziekenhuis. Als een patiënt bij aankomst een vermoeden van trombo-embolie heeft en de nodige hulp geboden is, neemt de overlevingskans van de patiënt aanzienlijk toe. Na de diagnose kan adequate medicamenteuze behandeling van longembolie worden toegewezen. Uitgebreide conservatieve therapie moet gericht zijn op:
Voor de gerichte behandeling van longembolie is het noodzakelijk om de patiënt volledige rust te bieden, hij moet een rugligging nemen op een bed met een verhoogd hoofdeinde. Vervolgens is de trombolytische en antistollingstherapie. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven die een trombolytisch effect hebben, waaronder Avelysin, Streptase en Streptodekaza. Deze medicijnen dragen bij aan het oplossen van de bloedstolsel. Typisch worden deze geneesmiddelen geïnjecteerd in de subclavia ader of een van de perifere aderen van de bovenste ledematen. Met uitgebreide trombose kunnen deze geneesmiddelen direct in de geblokkeerde longslagader worden geïnjecteerd. In dit geval is intraveneuze toediening van Heparine en Prednisolon, 0,9% natriumchloride-oplossing en 1% nitroglycerine-oplossing geïndiceerd.
Oplossingen worden geïntroduceerd met behulp van druppelaars. De eerste 2 dagen vanaf het moment van blokkering van de bloedstroom in de longen worden grote doses van deze geneesmiddelen toegediend, waarna de patiënt kan worden overgezet naar onderhoudsdoses. Op de laatste dag van de intensive care worden indirecte anticoagulantia voorgeschreven, bijvoorbeeld Warfarin of Pelentate. In de toekomst kan de behandeling met indirecte anticoagulantia nog lang duren. Voor ernstige pijn op de borst worden meestal medicijnen voorgeschreven die behoren tot de groep van spasmolytica en pijnstillers. Inademing van zuurstof is vereist om ademhalingsfalen te compenseren. In sommige gevallen is het noodzakelijk om de patiënt op de ventilator aan te sluiten.
Wanneer tekenen van hartfalen worden gedetecteerd, kunnen hartglycosiden worden gebruikt. Het hele scala van maatregelen kan worden uitgevoerd, aangetoond in acute vasculaire insufficiëntie. Om de immunologische reactie te verminderen, worden sterke antihistaminica voorgeschreven, bijvoorbeeld Diphenhydramine, Suprastin, Pipolfen, etc. Als er bijkomende stoornissen zijn, kan het gebruik van aanvullende medicijnen voor hun effectieve verlichting worden aangetoond.
Ondanks het feit dat conservatieve therapie het leven van een persoon kan redden en meestal wordt gebruikt na het verschijnen van de geringste verdenking van een bloedstolsel dat de bloedstroom in bloedvaten blokkeert, heeft een dergelijke therapie nog steeds enkele contra-indicaties waarmee medisch personeel rekening moet houden om te voorkomen dat de situatie verslechtert. Contra-indicaties voor trombolytische therapie omvatten:
Met een geschiedenis van deze pathologische aandoeningen moeten artsen de risico's die gepaard gaan met het uitvoeren van medische behandelingen en het risico dat aan de ziekte zelf is verbonden, volledig beoordelen.
Chirurgische behandeling van een pulmonale arterie-trombo-embolie die bij een patiënt aanwezig is, wordt uitsluitend uitgevoerd in gevallen waarin conservatieve methoden niet snel genoeg het noodzakelijke positieve effect kunnen geven of indien het gebruik ervan ongewenst is. Momenteel worden 3 soorten operaties actief gebruikt, waaronder:
In de regel worden operaties onder omstandigheden van tijdelijke occlusie van de holle aderen gebruikt om een massieve embolie van de hoofdstam of beide takken van de longslagader te bevestigen. In het geval van unilaterale longslagaderziekte, wordt meestal embolectomie uitgevoerd. Met massale longembolie kan een operatie worden uitgevoerd met de ondersteuning van extracorporale circulatie. Het type chirurgische behandeling wordt individueel door chirurgen gekozen, rekening houdend met het klinische beeld. De prognose van de overleving van de patiënt hangt af van de geschiedenisbelasting van cardiovasculaire en andere ziekten. Andere methoden voor het verwijderen van bloedstolsels worden momenteel in de geneeskunde ontwikkeld.
Ondanks het feit dat een bloedstolsel in de longen zeer snel een blokkering van de bloedstroom vormt, is het nog steeds goed mogelijk om dit probleem aan te pakken door middel van uitgebreide preventie. Allereerst is het noodzakelijk om een gezonde levensstijl te handhaven om de ontwikkeling van een dergelijke gevaarlijke situatie als longembolie te voorkomen. Volledige afwijzing van alcohol en roken vermindert het risico om deze aandoening met 30% te ontwikkelen.
Het is heel belangrijk om goed te eten en constant het lichaamsgewicht te controleren, omdat bij zwaarlijvige mensen deze complicatie veel vaker voorkomt. Het is het beste als het dagelijkse dieet zo weinig mogelijk dierlijk vet bevat en zoveel mogelijk groenten en fruit die vezels bevatten. In grote mate zal de ontwikkeling van bloedstolsels in de onderste ledematen bijdragen aan uitdroging. Een volwassene moet minstens 1,5 - 2 liter zuiver water per dag drinken. Als een persoon ziekten heeft die de vorming van bloedstolsels kunnen veroorzaken, kan het gebruik van anticoagulantia voor profylactische doeleinden aangewezen zijn.
In aanwezigheid van aandoeningen van de aderen van de onderste ledematen zijn aanvullende preventieve maatregelen noodzakelijk. Het is noodzakelijk om een geplande behandeling van bestaande chronische beenaderziekten te ondergaan. In sommige gevallen kunnen artsen aanbevelen om een speciaal gebreide, elastische bandage van de voeten te dragen. Als de patiënt lange tijd achterblijft in de rugligging na de operatie, hartaanval of cerebrale circulatie, zijn de noodzakelijke maatregelen volledige rehabilitatie en snellere activering van de patiënt. Dit is met name van belang voor oudere mensen bij wie de bloedstolsels zich in dergelijke omstandigheden zeer snel vormen.
In sommige gevallen kan een preventieve verwijdering van adergebieden die in de toekomst bloedstolsels kunnen vormen, geïndiceerd zijn. Mensen met een hoog risico op bloedstolsels kunnen worden getoond door een speciaal cava-filter te installeren. Dit filter is een kleine maas die voorkomt dat het vrije bloed de diepe aderen van de onderste ledematen verlaat. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat dergelijke cava-filters geen wondermiddel zijn, omdat zij het zijn die bijkomende complicaties kunnen veroorzaken. Ongeveer 10% van de patiënten met gevestigd kava-filter werd waargenomen bij de ontwikkeling van trombose op de plaats van installatie van het filter. Het risico op recidief van trombose is ongeveer 20%. Bij het installeren van een cava-filter blijft het risico van post-trombotisch syndroom (40% van de gevallen) bestaan.
Aanvullende informatiebronnen:
Nationale klinische richtlijnen All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou, 2010.
Eerste hulp bij noodgevallen: een handleiding voor de arts. Onder de algemene druk. prof. V.V. Nikonov. Kharkov, 2007.
A. Kartashev Trombo-embolie van de longslagader. Nieuwe ESC-aanbevelingen (2008)
VS Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev en anderen Russische klinische richtlijnen voor de diagnose, behandeling en preventie van veneuze trombo-embolische complicaties.