Het wordt gebruikt om spataderen te diagnosticeren. Hiermee kunt u de consistentie van de kleppen van de grote saphena bepalen, evenals de aanwezigheid van een insolvente perforant.
De methodiek van de
De patiënt ligt op zijn rug. De onderste ledematen worden opgetild zodat de oppervlakkige aders worden geleegd. Breng dan een tourniquet onder de inguinale vouw op de dij. De patiënt wordt gevraagd op te staan. Verwijder vervolgens de tourniquet en kijk naar de snelheid van het vullen van de stam van de grote vena saphena.
Resultaat evaluatie
Met de snelle vulling van de kofferbak en zijrivieren kunnen praten over haar insolventie. Als de aderen vol raken voordat het harnas wordt verwijderd, duidt dit op insolvente perforanten of onbegaanbare diepe aders.
Hoe is de detectie van spataderen met een monster van Troyanov-Trendelenburg
Met het ouder worden, beginnen veel mensen te klagen over de symptomen van spataderen, lijden vaak aan ondraaglijke pijn. Vrouwen van middelbare leeftijd zijn gevoeliger voor de ontwikkeling van de ziekte, hun pathologie wordt driemaal vaker gediagnosticeerd in vergelijking met mannen. Dit komt door de eigenaardigheden van de anatomie van het lichaam en een grote belasting van de benen tijdens de draagperiode van een kind. Het is op dit moment dat aderen erg lijden, hun tonus verslechtert en de elasticiteit afneemt. Voor de diagnose van spataderen in een persoon zijn er veel gespecialiseerde functionele testen, een van de meest uitgevoerde is de Troyanova-Trendelenburg-test.
Monsters voor de detectie van spataderen
Er zijn verschillende tests voor spataderen, ze helpen de arts om de juiste diagnose te stellen.
Troyanova-Trendelenburg
- Voor de diagnose neemt de patiënt een horizontale positie in, tilt één been op in een hoek van 45 graden.
- Dus de vaten worden snel geleegd, een tourniquet wordt op het bovenste deel van de dij geplaatst. In afwezigheid ervan, wordt de grote saphena met een vinger samengeknepen.
- Nu staat de patiënt op en beoordeelt de arts de snelheid waarmee de bloedvaten worden gevuld met bloedvaten. Als het ventielapparaat correct werkt, duurt het slechts 15 seconden. Wanneer het proces sneller gaat - een specialist veronderstelt de ontwikkeling van klepinsufficiëntie in de communicerende aders.
- Nu wordt het harnas verwijderd en wordt de vullingsnelheid van de vaten in de richting van het dijbeen naar het onderbeen ingesteld.
Een te snelle normalisatie van de bloedstroom duidt op overtredingen van de juiste werking van het osteale en andere kleppen in de grote vena saphena.
Evenzo wordt het andere been getest.
Mayo pretta
Zulke tests voor varikeuze ziekte van de onderste ledematen zullen nuttig zijn bij voldoende arteriële toevoer van het been, wanneer de pulsatie op de voet wordt gehandhaafd.
- De patiënt wordt op een plat oppervlak geplaatst, tilt het been enigszins op zodat het bloed uit de oppervlakkige aderen verdwijnt.
- Een retentiebandage is nu bevestigd aan de dij naast de liesplooi, die de oppervlakkige aderen samendrukt.
- Het been is volledig verbonden om de vingers vrij te houden.
- Het onderwerp duurt 30 minuten.
- Als de pijn zich ontwikkelt, vooral in de spieren van het kalf, toont dit de aanwezigheid van obstructie.
Delbe perthes
De Delbe-Perthes-test wordt gebruikt om de juiste werking van de diepe aderen van de benen te identificeren. De werking van het klepapparaat, de doorgankelijkheid in de aderen worden gediagnosticeerd en de snelheid van functioneren van de communicatieve aderen wordt opgehelderd.
- Het monster wordt geïmplementeerd vanuit een staande positie.
- Een tourniquet wordt op het testbeen aangebracht - ongeveer op de grens tussen het bovenste en middelste derde deel van de dij. Dus een grote ader wordt vastgeklemd.
- Nu moet de patiënt 5-10 minuten intensief lopen. Als tijdens deze periode de aangetaste aders afnemen of merkbaar worden geleegd, is de permeabiliteit normaal en functioneren de kleppen in een functionerende staat. Op deze foto kan de arts de ontwikkeling voorstellen van de primaire stadia van spataderen met behoud van de bloedcirculatie van de oppervlakkige naar de diepe aderen.
Marching-test
Maart-test is gebaseerd op de gevoelens van de patiënt.
- De tourniquet wordt bovenop het bovenste derde deel van de dij gelegd met behoud van pulsatie in de slagaders.
- De patiënt moet gaan liggen.
- Het been wordt van de voet naar de rand van de tourniquet verbonden, waarna het onderwerp opstaat en 30 minuten loopt.
Het tarief voor deze test is de afwezigheid van gebogen pijn. Dit betekent dat er nog steeds een goed kruis in diepe aderen overblijft. Als de pijn aanwezig is, is de uitstroom moeilijk en heeft de patiënt een meer gedetailleerde diagnose van de aandoening nodig.
Brodie-Trendelenburg Troyanova
Voorbeeld Brodie-Troyanova-Trendelenburg wordt geïmplementeerd vanuit een horizontale positie.
- De patiënt tilt het onderzochte been naar boven. Door te aaien, worden de aderen onder de huid geleegd en vervolgens met behulp van een harnas en vingers, wordt het grote subcutane geledigd. Om dit te doen, moet je knijpen in het gebied van de ovale fossa.
- Het onderwerp moet opstaan zonder zijn vingers of het harnas van deze plek te verwijderen.
- De aderen verdwijnen, maar na het verwijderen van de vingers / tourniquet wordt het bloed opnieuw gevuld met de gebruikelijke stroom - van boven naar beneden. Dit duidt op een positieve test en ontoereikende klepprestaties.
vrij
Pretta's test wordt gebruikt om schendingen van communicatieve aderen te identificeren.
- De patiënt ligt op zijn rug, tilt een recht been op.
- Na het ledigen van de oppervlakkige aderen, wordt een verband rond de inguinale vouw aangebracht.
- Been van de vingers omhoog, bandage Bira naar de rand van het bovenste derde deel van de dij.
- Vanuit de lies wordt een ander verband aangebracht. Verbanden worden samengevoegd.
- De patiënt staat op, waarna een deel van het verband van onderaf wordt verwijderd. De arts onderzoekt het been op de aanwezigheid van knooppunten. Hun vorming duidt op een gebrekkige communicatieve ader waardoor bloed uit diepe aderen vloeit.
- Evenzo controleert het opleggen van een verband en het openritsen van de beensecties de gehele ledemaat.
- Voor het gemak mag de afstand tussen de toeren van het verband niet meer dan 6 cm zijn.
Sheynis
Deze test met drie vlechten, wordt gebruikt om de disfunctie van communicatieve aderen te diagnosticeren en de locatie van het probleem te bepalen.
- De patiënt gaat liggen, heft zijn been op.
- Nadat de vena saphena's zijn verdwenen, overlappen drie strengen: nabij de inguinale plooi, in het centrale deel van de dij en iets naar beneden vanaf de knie.
- Het onderwerp komt op.
- De hoge mate van vulling van aders in een van de gebieden duidt op een overtreding in dit segment, de inferioriteit van de kleppen.
Thalmann
Dit monster is een aanpassing van het vorige monster.
In plaats van drie harnassen, wordt een enkele zachte rubber van 2-3 m lengte gebruikt. Ze slepen het been in een spiraal op een afstand van elke draai van ongeveer 6 cm. Het vullen van de aderen in de gebieden tussen de spoelen duidt op een probleem in dit gebied dat samenhangt met disfunctie van de kleppen, de bloedstroom in de communicerende aders.
Hoe is de test Troyanova-Trendelenburg
Na het instellen van het harnas, zoals hierboven beschreven in overeenstemming met de regels van de organisatie van het monster, houdt de arts nauwlettend in de gaten hoe snel het bloed de aders begint te vullen in de tegenovergestelde richting en hoe lang het duurt voor dit proces. In de normale toestand moet het bloed niet eerder dan 15 en niet later dan 30 seconden naar de site terugkeren.
De specialist observeert hoe het patroon van de aderen verandert en wat het onderwerp op dit moment ervaart, kan pijn ervaren met spataderen.
De steekproef van Troyanov-Trendelenburg wordt als de moeilijkste in interpretatie beschouwd in vergelijking met andere.
Decoderingsresultaten
Er zijn 4 belangrijke interpretaties van het onderzoek:
- Positieve proef. Wanneer na verwijdering van de tourniquet in de oppervlakkige aderen de omgekeerde veneuze bloedstroom optreedt - dit duidt op een schending van de werking van de kleppen van de oppervlakkige aderen.
- Negatief - toont problemen bij het uitvoeren van perforerende aderen. Onmiddellijk nadat de patiënt is opgetild vanuit de buikligging, zijn de oppervlakkige aderen in het onderbeen en de dij gevuld met bloed.
- Dubbele positieve test - onjuiste bediening van de kleppen, evenals aderen - oppervlakkig en perforerend. Wanneer na het opheffen van de patiënt een fixatie van retrograde bloedstroming plaatsvindt.
- Geen monster - als alle beschreven afwijkingen afwezig zijn. Dit betekent dat de conditie van de aderen normaal is, er zijn geen overtredingen.
Varicositeit bij kinderen is uiterst zeldzaam en wordt meestal gediagnosticeerd als een aangeboren aandoening.
Een belangrijke rol in de behandeling van spataderen is toegewezen aan de juiste diagnose met behulp van tests en andere methoden, evenals een goede fysieke inspanning.
Artsen bevelen zwemmen, gymnastiek, gematigde snelheidswandelingen aan, oefenen in het zwembad en elimineren te hoge belastingen op de benen. Een effectieve behandeling kan de symptomen aanzienlijk verminderen of de ziekte volledig genezen.
Brody - Troyanova - Monster van Trendelenburg
Sample Brodie - Troyanov - Trendelenburg wordt in een horizontale positie van de patiënt gehouden. Door een opgeheven ledemaat van de voet naar het inguinale gebied te strijken, worden eerst de saphena-aders geleegd en vervolgens met de vingers of door een rubberen bandage in de omgeving van de ovale fossa te persen en, zonder de vingers weg te nemen, de patiënt te laten opstaan. Tezelfdertijd zakken de aders af, maar na het verwijderen van het harnas of het wegnemen van de vingers, vullen ze snel bloed tegen de gebruikelijke stroom ervan, d.w.z. van boven naar beneden, wat wijst op klepinsufficiëntie en een positieve Brody-Troyanova-Trendelenburg-test.
Bernsten (1927) breidde de interpretatie van de Brody-Troyanov-Trendelenburg-diagnosetest uit en voerde deze enigszins aangepast uit. Na het legen van de aders in de opgeheven ledemaat, wordt een patiënt een buis van zacht rubber geplaatst om alleen de saphenous aderen aan de rand van het bovenste en middelste derde deel van de dij te persen, waarna ze stellen dat ze opstaan en, afhankelijk van de vulling van de grote vena saphena, de volgende functionele beoordeling geven:
1. Als de ader langzaam onder het rubberen koord wordt gevuld en erboven en het verwijderen van het snoer de vulling niet beïnvloedt, zijn de kleppen van de grote vena saphena en de anastomosen daarvan in staat.
2. Als de ader boven het rubberen koord is gevuld en er niet onder vult, is er een storing aan de osteale klep.
3. Als de ader snel wordt gevuld (5-10 seconden) net onder de tourniquet en het verwijderen ervan niets toevoegt, is er een gebrek aan kleppen in de communicatieve aders van de tibia en functioneert de osteale klep.
4. Als de ader snel boven en onder de rubberen band wordt gevuld, evenals voor en na de verwijdering, zijn de grote aderkleppen en de communicatievaten onbekwaam.
De Brodie-Troyanova-Trendelenburg-test maakt het mogelijk de insufficiëntie van de vena saphena-kleppen op een eenvoudige en toegankelijke manier te bepalen. Maar ze kan de graad van retrograde bloedstroom door de aderen en de mate van klepinsufficiëntie niet kwantificeren.
Spataderen
DIAGNOSTISCHE TESTS
Voorbeeld van Brody-Troyanova-Trendelenburg
Geeft valvulaire insufficiëntie in de aderen aan. Liggend op zijn rug tilt de patiënt zijn been op. Strelen van de voet naar de lies draagt bij aan het ledigen van de vena saphena. Knijp vervolgens de grote saphenous ader op de plaats van zijn instroom in de dij, zonder de vinger weg te nemen, en vraag de patiënt om op te staan. Bij gezonde individuen vindt de vulling van de vena saphena plaats vanaf de distale zijde. Als het meer dan 2 seconden duurt om de aderen te vullen, gaat het monster normaal verder. Als de ader snel vanaf de bodem wordt gevuld, is er een klepgebrek aan collaterale aders, de Pertes-test moet onmiddellijk worden uitgevoerd. Als na het wegnemen van de vingers de aderen van boven naar beneden worden gevuld, wordt de test als positief beschouwd.
Alexeyev's test
Laat toe om 3 graden van insufficiëntie van kleppen van aderen vast te stellen. Eerst wordt een Brody-Troyanov-Trepdelenburg-test gecontroleerd. Als het positief is, wordt de patiënt op zijn rug gelegd, de onderzochte ledemaat wordt opgetild en gevraagd om bewegingen te maken met de voet in het enkelgewricht (ledigen van het ledemaatveneuze systeem vindt plaats). Vervolgens legt de lies een tourniquet op voor compressie van de aderen en slagaders. Daarna stijgt de patiënt op en laat de ledemaat zakken in een speciaal vat, in de vorm van een laars, gevuld met warm water, aan de bovenkant waarvan zich een uitlaatbuis voor water bevindt. Geëxtrudeerd water wordt gemeten in milliliters. Dit ledemaatvolume is gemarkeerd (Y). Verwijder vervolgens snel de tourniquet en wacht 15 seconden. Bloed door de slagaders en aders (met valvulaire insufficiëntie) stroomt naar beneden, het volume van de ledemaat neemt toe en verplaatst water, dat opnieuw wordt gemeten in milliliters. Dit is het totale volume van de arterio-veneuze stroom in 15 seconden (1). Verder wordt alleen de arteriële instroom (volume van capillaire veneuze vulling) bepaald in 15 seconden. Hiervoor wordt de patiënt opnieuw in bed gelegd. Nadat de aderen zijn geleegd, wordt een tourniquet toegepast tot de aderen en slagaders worden ingedrukt, eronder wordt de tonometer-manchet aangebracht en wordt een druk van 70 mm Hg vastgesteld. Art. (alleen voor sdavlepiya aderen). Vervolgens staat de patiënt op, laat zijn been in het vat zakken en verwijdert snel de tourniquet. Meet na 15 seconden het volume verplaatst water (2). Tellen:
a) het volume van retrograde veneuze vulling:
Y = y1 - heb2 ml bloed in 15 seconden;
b) het volume van retrograde veneuze vulsnelheid:
c) het aantal ledematen bij mensen is altijd anders. Voor de nauwkeurigheid moet u rekenen op 1000 cm van de ledematen die u bestudeert.
Voorbeeld van Brody-Troyanova-Trendelenburg
Vervulling: het is noodzakelijk om de onderzochte ledemaat omhoog te brengen in de positie van de patiënt die op de rug ligt om de oppervlakkige spataderen te ledigen. Daarna wordt het gebied van de instroom van de grote saphena in de dij met een vinger aangedrukt of een zachte rubberen band op het bovenste derde deel van de dij aangebracht. Daarna staat de patiënt op. De vena saphena blijven in ingeklapte toestand, maar vervolgens worden ze in de loop van 30 seconden geleidelijk gevuld met bloed dat van de buitenomtrek komt. Als onmiddellijk nadat de patiënt is opgestaan om de compressie van de grote ader in de dij op de dij te elimineren, worden binnen een paar seconden de varicose verwijde aders van de dij en het scheenbeen gevuld met omgekeerde bloedstroom van bovenaf. Een dergelijk resultaat van de Brody-Troyanova-Trendelenburg-test duidt op de insufficiëntie van de osteale klep en de steelkleppen van de grote vena saphena.
Voorbeeld van Brody-Troyanova-Trendelenburg
Er zijn 4 opties om de resultaten van deze test te beoordelen:
1. Positief resultaat. Geeft een storing aan van de kleppen van de grote vena saphena tijdens zijn snelle retrograde vulling.
2. Negatief resultaat. Oppervlakkige aders snel (binnen 5-10 seconden) worden gevuld totdat de compressie van de grote vena saphena is geëlimineerd en de vulling ervan niet toeneemt als de compressie wordt geëlimineerd. Bij dergelijke patiënten vindt de vulling van het oppervlakkige veneuze systeem plaats van diepe aderen via de insolvente communicatoren.
3. Dubbel positief resultaat. De oppervlakkige aderen worden snel gevuld totdat de compressie van de grote vena saphena is geëlimineerd en nadat de compressie is verwijderd, neemt de spanning van de veneuze knopen dramatisch toe. Met deze optie is er een gecombineerd falen van de kleppen van de communicerende aders, de ostial klep en de romp van de grote vena saphena.
4. Geen resultaat. De aders vullen langzaam (binnen 30 seconden), en de compressie van de grote vena saphena, evenals de eliminatie ervan, heeft geen invloed op de mate en snelheid van deze vulling. In dit geval is de valvulaire insufficiëntie van de oppervlakkige en communicatieve aders afwezig.
Test Gakkenbruha.
Het is de eenvoudigste bevestiging van het falen van de restklep. Het bestaat uit het feit dat bij hoesten of uitpersen, palpatie of visueel, een omgekeerde golf van bloed wordt bepaald in het proximale deel van de grote vena saphena.
Schwartz-test.
Het geeft de insufficiëntie aan van stengelafsluiters van de grote en kleine vena saphena. De test wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die staat. De wijsvinger oefent lichte trillingen uit op de grote saphena in het gebied van de ovale fossa en de vingers van de andere hand worden geplaatst in het gebied van de uitgezette aderen van de dij of het onderbeen. De "overdracht" van een duw in de distale richting duidt op de insufficiëntie van de kleppen van de hoofdstam van de grote vena saphena. Deze test is ook van toepassing op de studie van het systeem van de kleine saphena.
De toestand van de communicatieve aders van het klepapparaat:
1) Pratt-monster - II.
2) Sheinis trehzhgutovaya-test.
3) Test Talman.
Voorbeeld Pratt II.
Uitgevoerd als volgt. In de positie van de patiënt die op zijn rug ligt en na het legen leggen de spataderen in het bovenste derde deel van de dij een rubberen band op, waardoor het proximale deel van de grote ader wordt samengedrukt. Daarna wordt een elastisch verband op de ledemaat van de vingers naar het touw geplaatst en wordt de patiënt in een verticale positie geplaatst. Elastisch verband begint één slag af te nemen, beginnend vanaf de bovenkant. Wanneer een opening tussen de bundel en het verband draait is 5-10 cm breed, wordt een tweede elastisch verband geplaatst, dat de ledemaat van boven naar beneden wikkelt, volgens de openingsrondes van het eerste verband. Het verschijnen van een gespannen segment van de spatader tussen de twee verbanden geeft aan dat op deze plaats de oppervlakkige ader communiceert met de insolvente communicator.
Sheinis trehzhgutovaya-test.
Een patiënt in een horizontale positie, na het ledigen van de vena saphena, wordt onderworpen aan drie strengen: de eerste - op het bovenste derde deel van de dij, de tweede - boven de knie, de derde - onmiddellijk onder het kniegewricht. Daarna wordt de patiënt overgebracht naar de verticale positie. Functionele drie-gomtest van Shaneys. Het vullen van de aderen tussen de harnassen geeft de aanwezigheid aan in dit segment van het bericht met de insolvente communicatoren. Voor een nauwkeuriger bepaling van de lokalisatie van de laatste wordt het harnas herhaaldelijk verplaatst in de overeenkomstige richting.
Monster Talman.
De test wordt uitgevoerd met één vlecht - een zachte rubberen buis, die in de positie van de patiënt die op zijn rug ligt de hele onderste ledemaat stevig omwikkelt van de voet naar de lies. Tussen de windingen van het harnas laat je openingen van 5-6 cm breed, dan wordt de patiënt snel begrepen op de benen. Het uiterlijk tussen de spoelen van de bundel van gespannen veneuze knooppunten wijst op de aanwezigheid van insolvente communicatieve aders in dit gebied.
Proef Brody Trojanov schermenlenburga
Bij palpatie zijn de varicose-knooppunten gespannen, elastische elastische consistentie. Na het legen van de knooppunten worden uitsparingen gevormd op het huidoppervlak. Bij palpatie is het mogelijk om kleine defecten in de eigen fascia, vooral de onderbenen, te onderzoeken in de vorm van vergrote gaten die overeenkomen met het passeren van insolvente communicatieve aderen.
Bij het bestuderen van de lokale status wordt gesteld dat primaire spataderen beide onderste ledematen treffen. Vaak zijn patiënten met primaire spataderen drager van hernia's, aambeien, platte voeten, wat wijst op een zwakte van het bindweefsel bij deze patiënten.
De meest radicale behandeling voor varicoseziekte is chirurgie, d.w.z. Flebectomie - verwijdering van spataderen. Deze procedure is absoluut ongevaarlijk als er een goede doorgankelijkheid van de diepe aderen is. Daarom is het bij de studie van patiënten met spataderen noodzakelijk om de mate van valvulaire insufficiëntie, communicatieve aderinsufficiëntie en, belangrijker nog, de werking van diepe ader te bepalen met behulp van functionele testen.
Voorbeeld Brodie-Troyanova-Trendelenburg (bepaling van de mate van klepstoring). Een patiënt die op zijn rug ligt, de benen recht omhoog. De grote vena saphena wordt samengeperst ter hoogte van de sapheno-femorale anastomose en de patiënt wordt gevraagd op te staan met de ader ingedrukt.
Als een snelle vulling van de aderen van boven naar beneden optreedt als gevolg van de omgekeerde bloedstroom, wordt het monster als positief beschouwd wanneer het wordt teruggetrokken, het wijst op insufficiëntie van de veneuze kleppen bij de samenvloeiing van de grote saphena in de dijader.
Bij afwezigheid van een omgekeerde bloedstroom met een langzame vulling van de ader vanaf de bodem - de Trendelenburg-test is negatief.
Pratt-test (definitie van insufficiëntie van kleppen van communicatieve aders en hun niveau). De test is als volgt: in de positie van de patiënt, wordt het been omhoog gebracht en na het ledigen van de vena saphena (die kan worden bevorderd door krachtig strelen met de hand van de omtrek naar het midden) wordt een rubberen bandage vanaf de tenen bijna tot aan de lies zo strak aangebracht dat het de vena saphena volledig samendrukt.
Als na het verwijderen van de volgende spoel van het eerste verband een gespannen en gevuld met een spatader of een deel van de spatader wordt onthuld - een teken van falen van de communicatieve aderkleppen, wordt dit onmiddellijk op de huid gemarkeerd met schitterend groen. Onderzoek dus de hele voet van boven naar beneden.
V. Veneuze pathologie van de onderste ledematen
1. Functionele testen voor de doorgankelijkheid van diepe aderen, Delbe-Perthes-test en Pratt-1-test
2. Tests voor het falen van kleppen: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).
3. Test voor de identificatie van communicatieve aderen: Pratt, drievoudige test van Sheinis.
BPB. Functionele testen van de toestand van de kleppen van de aderen van de onderste ledematen.
De Troyanova-test - Trendelenburg en de Hackenbruch-test maken het mogelijk de toestand van het klepapparaat van de oppervlakkige aderen te beoordelen.
Troyanova's test - Trendelenburg: een patiënt tilt in een horizontale positie zijn been op in een hoek van 45 ° en de arts, die een ledemaat van de voet naar de lies strijkt, leegt de oppervlakkige aders met spataderen. vena saphena in de ovale fossa op de plaats van zijn binnenkomst in de dijbeen De patiënt wordt gevraagd om te staan Normaal gesproken vindt de vulling van de aderen van het been niet gedurende 15 seconden plaats.Vlug vult de aderen van de benen van onder naar boven de bloedstroom van de Kant aders door insufficiëntie van hun kleppen, verwijder dan snel de tourniquet (of stop de compressie van de ader) Snelle vulling van de aderen van de dij en de tibia van boven naar beneden wijst op insufficiëntie van de osteale klep en de kleppen van de grote vena saphena, kenmerkend voor primaire spataderen.
Gakkenbruha's test De arts tast een ovale fossa aan op de dij - de plaats waar de grote saphena in de dijader valt en de patiënt vraagt te hoesten.Als de osteale klep onvoldoende is, ervaren de vingers een bloedstoot (een positief symptoom van een hoestdruk).
Om de consistentie van communicatieve aderkleppen te beoordelen, worden een Pratt-2-sonde, een drie-knijp Shaneis-test of een Thalmann-test gebruikt.
Voorbeeld Pratt 2. In de positie van de patiënt die ligt te liggen na het legen van de vena saphena aan het been, beginnend vanaf de voet, legt u een rubberen bandage op, knijpt de oppervlakkige aderen dicht en legt op de dij onder de inguinale vouw een tourniquet. rubber verband.Dan verwijdert het eerste (onderste) verband de spoel na de spoel en de bovenarm wikkelt de ledemaat naar beneden zodat er een opening van 5-6 cm tussen de verbanden is.Een snelle vulling van de spataderen in het bandvrije gebied nicanthusaders met ongeldige kleppen.
De driehals Shane-test is in wezen een aanpassing van de vorige test. De patiënt wordt op zijn rug gelegd en gevraagd om zijn been op te tillen, zoals in het geval van Troyanov - Trendelenburg. Onder de knie wordt de patiënt aangeboden om rechtop te staan Een snelle adervulling op elk deel van de ledemaat dat wordt begrensd door bundels, duidt op de aanwezigheid van communicatieve aderen met ongeldige kleppen in dit segment. De knopen op het onderbeen wijzen op de aanwezigheid van dergelijke aders onder de tourniquet. Door de tourniquet omlaag te bewegen in het onderbeen (wanneer de test wordt herhaald), kan hun locatie nauwkeuriger worden gelokaliseerd.
Talman's Sample - een aanpassing van het Shaneys-monster In plaats van drie harnassen, wordt een lange (2-3 m) harnas van een zachte rubberen buis gebruikt, die van onder naar boven in een spiraal op het been wordt gezet, de afstand tussen de windingen van het harnas is 5-6 cm. het gebied tussen de bochten wijst op een communicatieve ader in deze ruimte met onopzettelijke kleppen.
Een idee van de doorgankelijkheid van de diepe aderen wordt gegeven door de voortschrijdende Delbe-Perthes-test en de Pratt-1-test.
Delbe's marstest - Pertesa Een patiënt in een staande positie, wanneer de onderhuidse aderen tot het maximum worden gevuld, wordt onder het kniegewricht geplaatst met een tourniquet, die alleen de oppervlakkige aderen samendrukt en vervolgens de patiënt vraagt om 5-10 minuten op zijn plaats te lopen of te marcheren. Knopen op de benen vallen af, wat betekent dat diepe aderen redelijk zijn. Als de aderen niet legen na het lopen, neemt hun spanning niet af tot aan het contact, dan moet het resultaat van de test zorgvuldig worden geëvalueerd, omdat dit niet altijd duidt op obstructie van diepe aderen En kan afhankelijk van een onjuiste bedrijf monsters (compressie van de diepe aderen te korte tourniquet), de beschikbaarheid van oppervlakkige aderen scherpe sclerose, het voorkomen van het spadenie stenok.Probu herhaald worden.
Pratt-1-test Na het meten van de omtrek van het onderbeen (het niveau moet worden genoteerd, om opnieuw op hetzelfde niveau te meten) wordt de patiënt op zijn rug gelegd en aait hem langs de aderen uit het bloed.Er wordt een elastisch verband op het been (vanaf de onderkant) op betrouwbare wijze aangebracht knijp in de onderhuidse aderen, dan wordt de patiënt aangeboden om 10 minuten te lopen.Het verschijnen van pijn in de gastrocnemius-spieren duidt op obstructie van de diepe aderen. Een toename in de omtrek van het been na lopen tijdens het opnieuw meten bevestigt deze aanname.
De lokalisatie van perforerende aders met insolventkleppen kan soms worden bepaald door palpatie van defecten in de aponeurose, waardoor ze de fascia perforeren. Instrumentele beoordeling van het falen van de kleppen is nauwkeuriger dan de hierboven vermelde monsters.
Voorbeeld Troyanova-Trendelenburg om valvulaire insufficiëntie van aderen te identificeren
Met het ouder worden worden veel mensen het slachtoffer van spataderen en lijden ze, niet wetend waar ze zichzelf kunnen bevrijden van ondraaglijke pijn. Meestal zijn vrouwen in de balsa-periode onderworpen aan spataderen. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte komt bij hen drie keer vaker voor dan bij mannen.
Dit wordt verklaard door het feit dat vrouwen een speciale anatomische structuur van het lichaam hebben en dat tijdens de zwangerschap een grote belasting op hun benen komt. De hormonale achtergrond verandert, de aderen verliezen hun tonus en elasticiteit en de bloedcirculatie in de benen is verstoord.
Er zijn verschillende functionele tests voor de diagnose van spataderen en aanverwante aandoeningen.
Diagnostische test Troyanova - Trendelenburg
Dit is een speciale functionele test waarmee u snel kunt bepalen of de patiënt klepinsufficiëntie heeft in de kleine vena saphena.
Deze diagnostische methoden werden voorgesteld door de grootste Duitse chirurg Friedrich Trendelenburg en een uitstekende Russische chirurg Alexey Troyanov.
Deze beoordelingsmethode onderscheidt zich door nauwkeurigheid, informatie en kwaliteit. Het wordt geproduceerd in een ziekenhuis onder toezicht van een gespecialiseerde arts.
Hoe wordt getest uitgevoerd
De arts vraagt de patiënt om een horizontale positie op de bank te nemen, liggend op zijn rug. De volgende stap is om elk been op te tillen. De dokter masseert het over de gehele lengte, van de voet tot de heup. Nu moeten we wachten op het moment dat het bloed door de aderen naar beneden gaat, dus de oppervlakkige aderen zullen volledig geleegd worden.
Een rubberen band wordt op de dij van de patiënt aangebracht, of een grote vena saphena in de liesstreek wordt met een vinger geperst.
Daarna moet de patiënt snel proberen op te staan. En op dezelfde manier wordt de tourniquet snel uit de ader verwijderd.
De behandelend arts observeert hoe snel het bloed in de tegenovergestelde richting door de aderen stroomt, hoelang het proces om ze volledig te vullen, hoe het aderpatroon verandert en welke sensaties de patiënt op dat moment ervaart. Als alles in orde is, moet het bloed niet sneller teruggaan dan in 30 seconden.
Evaluatie van resultaten
De resultaten van de Brody-Troyanova-Trendelenburg-test worden geëvalueerd volgens de Bernstein-methode, gemaakt in 1927. Volgens haar zijn er vier soorten interpretaties van testen:
- Geen resultaat. De aders beginnen langzaam 3-4 seconden te vullen voordat het harnas wordt verwijderd. En nadat de tourniquet is verwijderd, worden de aders in hetzelfde continue tempo gevuld. Als gevolg hiervan duurt het ongeveer 30 seconden om de terugkeer van bloed door de saphena te voltooien. Dit is de norm. Dit betekent dat klepinsufficiëntie niet aanwezig is en de perforatie- en vena saphena-kleppen normaal werken.
- Positief resultaat. Boven de ader is gevuld met ader, eronder - alles blijft ongewijzigd. Na verwijdering van het harnas wordt de ader snel van boven naar beneden gevuld met bloed. Dit resultaat betekent dat de hoofdklep niet in staat is en de communicatieklep in orde is.
- Dubbel positief resultaat. Wenen is gevuld boven en onder het elastiek. En zijn verwijdering verhoogt alleen de snelheid van de bloedstroom door de aderen van het been. Dit geeft aan dat de rust- en communicatiekleppen niet werken. Geeft ook een probleem aan in de stam van de vena saphena.
- Negatief resultaat. Onder de tourniquet is de ader al 5-10 seconden voordat deze wordt verwijderd gevuld met bloed, maar alles daarboven blijft ongewijzigd. Nadat het harnas is verwijderd, verandert er niets en komt het bloed, zoals eerder, langzaam langs de benen van de patiënt. Een conclusie van hier: de restklep is normaal, maar de communicatieklep is niet in staat.
Het werk van aderen en veneuze kleppen duidelijk:
Het monster van Troyanov is zeer eenvoudig te gebruiken, maar het geeft een 100% accuraat en informatief resultaat.
Troyanova-Trendelenburg-test
Helpt bij het beoordelen van de conditie van het oppervlakkige aderklepapparaat.
De patiënt heft in horizontale positie zijn been omhoog. Onderzoeken, uitvoeren op het binnenoppervlak van de voet van de voet naar de lies, bevordert het legen van de oppervlakkige aderen. Vervolgens persen ze de grote vena saphena op de plaats van haar binnenkomst in de dijader met een vinger of een tourniquet en vragen ze de patiënt om op te staan zonder de vinger weg te nemen. Aanvankelijk blijft de stam van de grote vena saphena leeg, maar na 20-30 seconden beginnen de varicose-knooppunten op de onderbenen te vullen met bloed van onderop. Na het loslaten van de compressie vult de ader zich snel en zwelt op door retrograde bloedstroming. Dit suggereert veneuze insufficiëntie van de oppervlakkige aderen.
- Barykina N. Century Nursing in Surgery: studies. uitkering / N. V. Barykina, V.G. Zaryanskaya - Ed. 14e. - Rostov n / D: Phoenix, 2013.
- Handboek voor verpleegkundigenzorg / Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1980.
Flebologie (behandeling van spataderen)
Overleg met een patiënt die waarschijnlijk een spataderaandoening heeft, moet beginnen met een grondige verzameling van informatie. Het is noodzakelijk om rekening te houden met alle predisponerende en producerende factoren, evenals de aanwezigheid van andere ziekten die spreken van zwakke bindweefselstructuren in het lichaam (hernia, aambeien, platte voeten, enz.). Het is ook noodzakelijk om te controleren of de ziekte aangeboren of secundair is.
Het duurt meestal enkele jaren tussen de eerste verschijning van de symptomen van de ziekte en het moment waarop de belangrijkste manifestaties verschijnen - conglomeraten van varikeuze saphena.
De arts heeft een belangrijke taak: patiënten identificeren met symptomen die niet worden veroorzaakt door veneuze insufficiëntie, maar andere factoren, zoals orthopedische of arteriële insufficiëntie, de aanwezigheid van systemisch oedeem, evenals koude erythrocyanose, niet-varicose beenzweren, aandoeningen van de nieren, lever, hart, endocriene systeem.
Vaak wordt veneuze insufficiëntie gecombineerd met een van de bovenstaande ziekten. In dit geval is een complexe behandeling vereist om een significante verbetering te bereiken.
Onderzoek wordt uitgevoerd wanneer de patiënt staat en ligt. In sommige gevallen kunt u een beroep doen op functionele tests.
De prevalentie van varicose-dilatatie en het karakter ervan wordt bepaald door speciale tests van Troyanova-Trendelenburg, Delbe-Perthes, evenals drievoudige en multibag-monsters van Sheinis, enz.
Voorbeeld van Brody-Troyanova-Trendelenburg
Deze test is het moeilijkst bij de interpretatie en implementatie; evaluatie van de resultaten uitgevoerd door Bernstein. Bij het uitvoeren van de test ligt de patiënt op zijn rug; de dokter heft zijn been op. Wanneer dit gebeurt, het ledigen van de oppervlakkige aderen. Een tourniquet wordt op de dij aangebracht, de patiënt staat op. De tourniquet wordt verwijderd en de manier waarop de oppervlakkige aderen van het dijbeen en onderbeen worden gevuld (volgens de norm moeten ze in 30 seconden met bloed uit de periferie worden gevuld).
Er zijn vier basisinterpretaties van de testresultaten.
1. Na verwijdering van de tourniquet vindt er een omgekeerde stroom veneus bloed plaats door de oppervlakkige aderen. Deze test is positief en geeft aan dat de proximale kleppen van de oppervlakkige aderen hun werk niet aankunnen.
2. Voordat de tourniquet wordt verwijderd en nadat de patiënt de verticale positie heeft ingenomen, worden de oppervlakkige aderen gevuld met bloed, zowel op de dij als op het onderbeen. Deze test wordt als negatief beschouwd en toont het falen van perforerende aderen.
3. Nadat de patiënt is opgestaan en voordat de tourniquet wordt verwijderd, wordt een golf retrograde bloedstroom geregistreerd. Deze test wordt dubbel positief genoemd, het getuigt van insolventie van kleppen, en ook perforerende en oppervlakkige aders.
4. Als alle bovenstaande resultaten ontbreken, wordt het monster als nul beschouwd en wordt de staat van de aders als normaal beschouwd.
Sheinis trehzhgutovaya-test. Het wordt uitgevoerd om de conditie van de kleppen met perforerende klep te bepalen.
Twee strengen overlappen het heupgebied, en één over het scheenbeengebied. Als de aderen in het gebied tussen de bundels, wanneer de patiënt staat, snel volbloed zijn, werken de perforerende aderkleppen in dit segment niet genoeg.
Marching-test
Gebaseerd op de sensaties van het onderwerp.
Een rubberen band wordt aangebracht op het bovenste derde deel van de dij zodat de slagaderlijke pulsatie wordt gehandhaafd. In dit geval liegt de patiënt. De voeten worden van voet tot touw verbonden, de patiënt staat op en loopt een half uur. De norm is een goede doorlaatbaarheid door de diepe aderen van de dij, die kan worden geïdentificeerd door de afwezigheid van gebogen pijn. Als de pijn gevoeld wordt, is de uitstroom moeilijk en is meer gedetailleerd onderzoek vereist.
Het is mogelijk om de uitstroomproblemen op een andere manier te diagnosticeren - het aanbevelen aan de patiënt om compressieknitwear constant te dragen. Als de veneuze uitstroom hieruit verbetert en het ongemak niet verschijnt, is de veneuze doorgankelijkheid bevredigend. Als de patiënt pijn voelt, betekent dit dat de uitstroom nog steeds moeilijk is.
In het huidige stadium van de ontwikkeling van de flebologie is het noodzakelijk om duplex (triplex) angio-scanning uit te voeren van de aderen van de onderste ledematen en de buikholte voor een nauwkeurige diagnose.
Ultrasone technieken waarmee vaten worden onderzocht, zijn gebaseerd op het Doppler-effect, beschreven door Christian Doppler in 1842.
De essentie van het Doppler-effect is dat ultrasone golven worden gereflecteerd door bewegende objecten met een frequentieverschuiving.
Deze verschuiving is recht evenredig met de snelheid waarmee het object beweegt, en de frequentie hangt af van de richting waarin de beweging is gericht: als deze naar de sensor gaat, neemt de frequentie toe, als deze van de sensor komt, neemt deze af.
Moderne ultrasone diagnostische apparaten gebruiken een zender om dit Doppler-effect te registreren, dat ultrasone golven in de richting van het te onderzoeken vat stuurt, en de ontvanger registreert de verandering in frequentie van het ontvangen signaal wanneer het wordt gereflecteerd door bewegende bloeddeeltjes (voornamelijk uit rode bloedcellen).
De verkregen gegevens bepalen de belangrijkste kenmerken die inherent zijn aan de bloedstroom in het te onderzoeken bloedvat, zoals het snelheidsniveau, de bewegingsrichting van de bloedstroom, het volume van de massa van het bloed dat met bepaalde snelheden beweegt (lineaire bloedstroomsnelheid en volumeschijfsnelheid van de bloedstroom). Deze kenmerken helpen conclusies te trekken over de vraag of er een verstoring is in de bloedstroom, in welke staat de vaatwand zich bevindt, of er atherosclerotische wanden zijn of verstopte bloedvaten, enz.
Doppler ultrasone methoden
Er zijn twee Doppler-methoden die als standaard worden beschouwd:
1. Stream spectrale Doppler (continu of gepulseerd, PSD).
2. Energy Doppler (ED).
Spectral Doppler (PSD) wordt gebruikt voor het bepalen van de bloedstroom in relatief grote bloedvaten en hartkamers (echocardiografie).
Energy Doppler-echografie (ED) wordt gebruikt wanneer het nodig is om de bloedstroom in vaten van elke diameter in een specifiek deel van het lichaam te onderzoeken. Het nadeel van deze methode is dat het geen beoordeling van de richting, de aard en de snelheid van de bloedbeweging kan maken. Daarom is erectiestoornissen vooral bedoeld om de vascularisatie (adequaatheid van de bloedtoevoer) van inwendige organen en enkele afzonderlijke weefselcoupes te beoordelen. De gegevens die met deze Doppler-methode worden verkregen, worden op een monitor weergegeven door een meerkleurig beeld, waarbij elke kleurschakering de intensiteit van het echosignaal, dat wil zeggen de kwaliteit van de bloedtoevoer, weergeeft.
In moderne ultrasone machines kan onderzoek worden uitgevoerd door beide methoden te combineren.
Geïsoleerde Doppler-echografie wordt momenteel zelden gebruikt. Vaker in de diagnostiek gebruiken ze de techniek van duplex scannen (ultrasone duplex-doppler-echografie), die Doppler-echoscopie en traditionele echografie combineert. De combinatie van deze methoden geeft een grotere nauwkeurigheid bij de lokalisatie van de schepen die worden bestudeerd en biedt meer informatie over de structuur van de vaatwanden, de lumenafmetingen, enz.
De kleurenfoto is visueler en gebruiksvriendelijker: de richting van de bloedstroom wordt bepaald en gemarkeerd in blauw of rood, en de tint geeft de stroomsnelheid in het vat aan.
Triplex-scannen is een algemene naam voor een combinatie van duplex-Doppler-kleurmapping.
Echografie anatomie van de aderen verdeelt ze in aderen van drie niveaus: diep (onder de diepe fascia), tussenliggende (tussen de diepe en oppervlakkige fascia), subcutaan (boven de oppervlakkige fascia). Tijdens het onderzoek bepaalt de arts de locatie van de ader, waarbij de nadruk ligt op de omliggende anatomische structuren - botten, fasciale platen, spieren, diepe bloedvaten. En er zijn ook een aantal ultrasone tekens die worden gebruikt om aders te identificeren.
Het symptoom van het "oog" wordt gebruikt om de aderen te bepalen die zich in de splitsing van de oppervlakkige fascia bevinden: GSV, MP, Giacomini's ader, laterale voorste vena saphena.
Symptoom "naar beneden". De grotere vena saphena en de anterieure instroom (voorste accessoire saphena ader, PDV) op een doorsnede gemaakt ter hoogte van het bovenste derde deel van de dij geven vaak twee symptomen van een "oog". Tegelijkertijd ligt de CAP aan de voorkant en lateraal ten opzichte van de GSV. Wanneer de USDG de locatieveranderingen is: deze bevindt zich op dezelfde lijn boven de femorale slagader en ader.
In het geval van USDG in het geval van aplasie, reageert de GSB voor het symptoom van het "oog" op de PDEP, wat kan worden beoordeeld aan de hand van het feit dat het (het symptoom) zich boven de dijbeenslagader en ader bevindt.
Symptoom van de tibiaal-kuithoek
De locatie van de grote saphena ten opzichte van de tibia en de soleus-spier maakt het mogelijk om een duidelijk onderscheid te maken tussen de saphinus en de subcutane instroom in de studie.
Op het transversale ultrasone gedeelte bevindt de grote vena saphena in het bovenste derde deel van het been zich in de driehoek gevormd door het scheenbeen, de soleusspier en de oppervlakkige fascia. Dit maakt het mogelijk om de grote saphena te onderscheiden van andere aders die ernaast passeren. Helaas is het niet altijd mogelijk om de grote vena saphena in het bovenste derde deel te zien, aangezien de fasciavellen vaak zeer dichtbij liggen en de fasciale omhulling sluiten.
Als de GSV niet binnen de grenzen van deze fasciale casus valt, geeft dit de aanwezigheid van aplasie of hypoplasie daarin aan.
Het symptoom van een kleine subcutane ruimte is nuttig voor de juiste identificatie van MPV in het bovenste derde deel van het been.
Onderzoek doen
Bij het onderzoek van de patiënt ligt op de bank, waarin het hoofdeinde is opgeheven. Benen zijn schouderbreedte uit elkaar. Voeten lopen iets naar buiten. Wanneer de patiënt op de maag ligt, worden de knieholte en de kleine vena saphena onderzocht.
Het onderzoek wordt voorafgegaan door het aanbrengen op de huid van een contactgel (of glycerol of vaseline), die het ultrasone signaal verbetert door de afwezigheid van een luchtspleet tussen de sensor en de huid.
Voor dopplerografie zijn er zogenaamde typische punten. Maar voortdurend nieuwe technieken ontwikkelen waarmee u de veneuze bloedstroom in meer detail kunt bestuderen.
Standard punten voor de studie geloven dat de ader van de externe iliac - mediaal van de iliacale slagader boven de lies ligament, de lies - een ligament mediaal van het gelijknamige slagader, boven de samenvloeiing van de diepe aderen in het middelste derde deel van het dijbeen, knieholte ader - in de knieholte naar buiten van de slagader, zadnebolshebertsovuyu - achter de mediale enkel en in het middelste derde van het mediale oppervlak van de tibia, de antero-tibiale - in het middelste derde van het mediale oppervlak van de tibia, uitgaande naar buiten vanaf de rand van het scheenbeen.
Evenals de grote vena saphena, die 2-3 cm onder het inguinale ligament ligt; zijn estuarium wordt onderzocht op een punt dat 1-1,5 cm mediaal is voor de dijbeenader, langs het mediale oppervlak van de dij en het onderbeen, en de initiële sectie wordt naar buiten toe onderzocht vanuit de mediale enkel. Luisteren naar de mond van de kleine saphena kan worden gedaan achter, 1,5 cm lateraal van de popliteale slagader en ader, en het initiële gedeelte achter de enkel.
Het uitvoeren van compressietests zal helpen bij het bepalen van de status van klepfuncties.
Proximale compressie wordt beschouwd als de oorzaak van de expansie van de tibiale aderen 1,5 - 2 maal. In dergelijke gevallen worden de kleppen helder. Als het vaatlumen tijdens kleurcodering als echo-negatief wordt weergegeven, betekent dit dat er geen retrograde bloedstroom in zit.
Als het lumen blauw is en de Doppler-ruis toeneemt, is dit een teken van een uitgesproken antegrade bloedstroom (het resultaat van decompressie).
Distale compressie wordt gekenmerkt door een blauwe kleur van de bloedstroom op de monitor en een toename van het Doppler-signaal. Als compressie wordt geëlimineerd, wordt het lumen van het vat echo-negatief en het signaal verdwijnt bijna.
Andere instrumentele methoden voor de diagnose van spataderen
Plethysmografie.
Plethysmografie is gebaseerd op het principe van volumeverandering op het gemeten gebied, dat optreedt als gevolg van de dynamische fluctuatie van de hoeveelheid bloed (elk orgaan bestaat uit weefsels en de hoeveelheid bloed die het opvult). Omdat het volume van de weefsels tijdens het onderzoek constant is en het volume van het bloed in het orgaan voortdurend verandert, kan de dynamiek van dit proces worden gemeten met een speciaal apparaat, een plethysmograaf, die een plethysmoreceptor, een transformerende of versterkende module en een controleapparaat omvat.
Fotoplethysmografie is een methode die de optische dichtheid van het te onderzoeken weefsel of orgaan registreert.
Het gewenste stuk weefsel wordt verlicht door infrarood licht, dat vervolgens de fotoconverter binnengaat. Hoe intenser het gereflecteerde of verstrooide licht was, hoe meer er bloed was in het onderzochte gebied (orgaan).
Ook kan deze methode rekening houden met veranderingen in het licht dat door de huid wordt gereflecteerd. Omdat het doordringende vermogen van de lichtbron slechts 0,3 tot 2,25 mm bedraagt, worden zo subpapilaire venulaire plexi dus onderzocht.
Aangezien een verandering in de retourstroom van invloed is op het vullen en ledigen in de onderhuidse venulaire plexus, is het mogelijk om deze veranderingen te registreren en passende conclusies te trekken.
De methode is niet effectief in de aanwezigheid van gelijktijdige aandoeningen van de aderen, hartfalen, acute lokale ontsteking, ziekten van de gewrichten, lokale dystrofische veranderingen in zachte weefsels.
Venografie.
Dit is een methode waarbij aderen worden onderzocht met behulp van de röntgenmethode met behulp van hun kunstmatige contrast.
Flebografie wordt gebruikt om de structuur en functie van aders te bestuderen, schattingen van de veneuze bloedstroom en de bloedcirculatie, evenals de diagnose van pathologische aandoeningen van de veneuze bloedstroom, enz.
MRI-angiografie.
Deze methode maakt het mogelijk om een driedimensionaal beeld van vaten te verkrijgen zonder blootstelling aan straling. Toegepast op spataderen, wordt deze methode gebruikt om het diepe veneuze systeem van de onderste ledematen en het kleine bekken te bestuderen, als u de aanwezigheid van vasculaire misvormingen, vasculaire tumoren vermoedt.