Wat u moet weten over cervicale uitbreiding: de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie, behandelmethoden, diagnose en preventie

Een vergrote of gehypertrofieerde baarmoederhals is een probleem waarmee elke vijfde vrouw wordt geconfronteerd. Dit is een pathologische aandoening, vergezeld van een toename van de omvang, en in vergevorderde gevallen - een verzakking van de baarmoeder.

Gezonde baarmoederhals: normale parameters

De toestand van de baarmoeder wordt gediagnosticeerd volgens dergelijke belangrijke parameters:

• De vorm moet cilindrisch zijn
• De contouren zijn glad, niet los
• De grootte van een gezond orgaan varieert van 29x26x29 tot 37x30x34. De verhouding van de lengte van het baarmoederlichaam tot de lengte van haar baarmoederhals - 3: 1
• Uniformiteit van de spierstructuur
• Normale pathologische formaties zouden afwezig moeten zijn.

De baarmoederhals kan de structuur en positie ervan veranderen afhankelijk van de fase van de cyclus. Tijdens de ovulatie stijgt het, wordt elastisch en op een kier, en in de tweede fase van de cyclus - vast en verlaagd. Een ervaren arts tijdens een extern onderzoek op basis van haar toestand kan de dag van de cyclus en de geschatte datum van de volgende maandelijkse perioden bepalen.

Symptomen van versterkt orgaan

Symptomen verschijnen mogelijk niet voor lange tijd. Veel vrouwen zijn zich niet bewust van hun problemen totdat de ziekte zich in een moeilijker stadium bevindt. Meestal wordt een toename van de baarmoederhals bij toeval vastgesteld tijdens routinematige medische onderzoeken. Veel symptomen worden genomen voor het premenstrueel syndroom en worden niet serieus genomen.

De volgende symptomen kunnen wijzen op een toename van de baarmoeder:

Periodieke pijn in de onderbuik

Pijn in de onderbuik

De symptomen zijn bijna identiek aan de toestand van de vrouw vóór het begin van de menstruatie. Veel mensen merken elke maand identieke tekens op, maar u moet er altijd voor zorgen dat ze onschadelijk zijn. U kunt ervoor zorgen dat dit een normale toestand van het lichaam is en geen alarmerende signalen, u kunt een arts raadplegen.

Stadia van cervicale vergroting

Symptomen van de ziekte worden bepaald door het stadium ervan. Het criterium voor hun differentiatie is de positie van de externe farynx van de cervix - de opening van het orgaan dat de vagina en de baarmoeder zelf verbindt. Er zijn drie fasen:

1. De afstand tussen de keel en schaamlippen is gelijk aan enkele centimeters. In dit stadium kunnen er geen karakteristieke sensaties en symptomen zijn. Pathologie kan worden gediagnosticeerd tijdens een onderzoek door een gynaecoloog. Patiënten mogen in deze fase niet meer dan 5 kg optillen.
2. Zev is gelijk met de schaamlippen. In dit stadium kan onredelijke pijn in de onderbuik, een subjectief gevoel van "verzakking van het orgaan" en ongemak tijdens het vrijen optreden.
3. Zev handelt boven de schaamlippen. Chirurgie is vereist, het podium wordt geconfronteerd met ernstige complicaties, veroorzaakt constant ongemak en ongemak.

De bepaling van de mate van verzakking van de baarmoeder vindt plaats tijdens een extern onderzoek door een specialist. Stadiumpathologie bij het voorschrijven van de behandeling.

redenen

Meestal is een toename van de baarmoederhals een pathologie die optreedt tegen de achtergrond van andere ziekten van de voortplantingsorganen. Onder hen zijn:

• Myoma is een goedaardig neoplasma dat optreedt als gevolg van hormonale stoornissen, abortussen en verschillende chronische ziekten.
• Een ovariumcyste is een bolvormige vorm gevuld met water. Cysten zijn het gevolg van hormonale veranderingen of mechanische letsels van de buik.
• Het weglaten van de bekkenorganen.
• Uteriene adenomyose gaat gepaard met de geleidelijke proliferatie van spierweefsel. De exacte oorzaken van de ziekte zijn niet vastgesteld, in de meeste gevallen ontwikkelt het zich na een kunstmatige beëindiging van de zwangerschap, afbinden van de eileiders.
• Ontsteking van het cervicale kanaal.
• Oncologische tumoren in de baarmoeder.

Als de aanwezigheid van deze ziekten is uitgesloten, kunnen de volgende factoren ook de volgende oorzaken hebben:

• Genetische aanleg
• Overgangsbenadering
• Geboorte verwondingen
• Sedentaire levensstijl
• Het gebrek aan regelmatig seksueel leven en een vaste partner bij vrouwen ouder dan 30 jaar
• Permanent gewichtheffen, zware fysieke arbeid
• Hormonale onbalans. De conditie van de baarmoeder en de baarmoederhals is afhankelijk van de verhouding tussen hormonen progesteron en oestrogeen. Schending van hun productie heeft een negatieve invloed op de toestand van het lichaam
• Obesitas, die de intra-abdominale druk verhoogt
• Verwondingen na abortussen, diagnostische curets
• Chronische constipatie

De oorzaken van pathologie zijn vaak verschillende factoren. Bijvoorbeeld de ontwikkeling van een ziekte en genetische aanleg.

Typen cervicale hypertrofie

Afhankelijk van de oorzaak van de pathologie kunnen 4 vormen van hypertrofie ontstaan:

Uterus vergroting classificatie

1. Glandular-muscular wordt gevonden bij vrouwen die zijn bevallen en wordt gekenmerkt door zwelling van de slijmvliezen van de vagina, verdichting van weefsels van het orgel. Kan gepaard gaan met witte afscheiding vermengd met etter.
2. Cystic ontstaat als gevolg van de vorming van cysten in de buurt van de baarmoeder en de baarmoederhals. De diagnose stellen in de eerste fase is het moeilijkst, omdat er geen symptomatische manifestatie is.
3. Folliculaire ziekte komt voor op de achtergrond van ontsteking van de cervicale kanaal of erosie.
4. Cicatricial hypertrofie. De oorzaken zijn postpartumletsels, schade aan het slijmvlies na abortussen en afschrapen, scheurtjes in het perineum.

Diagnose van de ziekte

Zelfstandig diagnosticeren van de ziekte is alleen mogelijk in het laatste stadium, wanneer een toename van de baarmoederhals ongemak veroorzaakt. Om de pathologie tijdig te bepalen, moet u de gynaecoloog regelmatig bezoeken voor een routineonderzoek.

Cervicale hypertrofie wordt gediagnosticeerd na visuele inspectie met behulp van palpatie en spiegels. Bovendien kan een intravaginaal echografisch onderzoek worden voorgeschreven om de structuur van de weefsels van het orgaan, de positie en de grootte ervan te bepalen. Daarnaast worden colposcopie en cytologisch onderzoek van de weefsels van het orgaan uitgevoerd.

De belangrijkste behandelingsmethoden

De specificiteit van de behandeling hangt af van het type en de mate van cervicale vergroting. Eerst wordt de algemene toestand van het orgaan gediagnosticeerd, de aanwezigheid van comorbiditeiten en de redenen waardoor de pathologie zich ontwikkelt.

Deze behandelingen worden gebruikt:

Conformatie van de cervix

• Conservatief toegepast in de beginfase en om therapeutische oefeningen uit te voeren. Het is toegestaan ​​als de oorzaak van de pathologie baarmoederfibromen of ontstekingsprocessen zijn. Bovendien kunnen ontstekingsremmende of antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven.
• Minimaal invasieve behandeling is het gebruik van vloeibare stikstof of elektrische schok om overwoekerd weefsel weg te snijden. Het wordt in de beginfasen gebruikt.
• Chirurgisch is noodzakelijk voor de behandeling van ernstige vormen van pathologie. Afhankelijk van de mate van groei van de weefsels, kan de verwijdering van een deel van de baarmoederhals, de volledige amputatie of plastische chirurgie ervan worden voorgeschreven.
• Een veelbelovende behandelmethode is radiogolvenconfiguratie. Dit is een dure operatie die wordt uitgevoerd door een chirurgische laser. Tijdens het verwijderen van pathologische weefsels vindt gelijktijdig cauterisatie van de spierlaag plaats, die bloedverlies minimaliseert en het risico op verdere weefselgroei vermindert. Deze methode wordt niet alleen gebruikt voor therapeutische doeleinden, maar ook voor diagnose.

Mogelijke complicaties

Het uitstellen van de behandeling en het raadplegen van een specialist heeft te maken met veel complicaties. Als gevolg van een toename in de baarmoederhals van de baarmoeder, is het proces van bevruchting van het ei ingewikkeld en ontwikkelt zich onvruchtbaarheid. In de laatste stadia van de ziekte kan er een risico zijn op het ontwikkelen van maligne neoplasmata.

Als in de eerste stadia het probleem zich niet symptomatisch manifesteert en geen overlast veroorzaakt, kan het tijdens de verdere ontwikkeling ervan ongemak, pijn, bloeding en ongemak veroorzaken tijdens het zitten en lopen.

Als baarmoeder vergroting optreedt tegen de achtergrond van een andere gynaecologische aandoening, dan zal het, zonder behandeling, verder gaan en de ontwikkeling van dergelijke pathologische processen veroorzaken:

• Frequent en zwaar bloeden, als de toename optreedt tegen de achtergrond van baarmoeder fibromen
• leukoplakie
• Exacerbaties van ontstekingsprocessen in spierweefsels, waarbij zich cicatriciale gebreken kunnen voordoen
• Gevormde cysten kunnen zichzelf laten scheuren, wat de ontwikkeling van verschillende dystrofische processen veroorzaakt

Al deze processen leiden tot ernstige hormonale stoornissen en vereisen een geïntegreerde benadering van de behandeling. Het is beter om in de eerste fase een toename van de baarmoeder te diagnosticeren om mogelijke complicaties te voorkomen.

Preventieve maatregelen

Preventieve aanbevelingen zijn van algemene aard en zijn geïndiceerd om niet alleen cervicale hypertrofie, maar ook andere gynaecologische aandoeningen te voorkomen. Om het risico op dit type pathologie te verkleinen, moet u:

• Om de zes maanden een bezoek aan een gynaecoloog. Informeer uw arts over alle verdachte symptomen en sensaties. Een vergrote uterus heeft geen specifieke symptomen en het is belangrijk om afwijkingen op te merken om de noodzakelijke tests voor diagnose tijdig voor te schrijven.
• Vroege geslachtsgemeenschap verhoogt het risico op cervicale hypertrofie. Het is noodzakelijk om de seksuele cultuur van meisjes in de adolescentie te onderwijzen.
• Meerdere keren per jaar om een ​​uitstrijkje uit de vagina af te nemen voor laboratoriumonderzoek.
• Bewaak voeding, vermijd te veel eten, om het risico van obesitas niet te veroorzaken. Vrouwen met overgewicht hebben meer kans op het ontwikkelen van baarmoederpathologieën.
• Vermijd ruwe seksuele contacten die de baarmoederhals kunnen verwonden.
• Om de geschiedenis van zijn familie te bestuderen en, als er gevallen van dergelijke ziekten in de familie waren, zouden onderzoeken en laboratoriumtests vaker moeten worden uitgevoerd om zware lichamelijke inspanning te voorkomen.

Vrouwen moeten in staat zijn om naar hun lichaam te luisteren en afwijkingen van de norm op te merken. Artsen raden aan een kalender van observatie van de menstruatiecyclus bij te houden, alle symptomen vast te leggen, de aard van de ontlading en de sensatie. Deze informatie vergemakkelijkt de diagnose van verschillende ziektes aanzienlijk en helpt artsen de meest effectieve behandeling te vinden. Om dergelijke dagboeken bij te houden, kunt u speciale toepassingen voor computers en telefoons gebruiken.

Constante monitoring door een gynaecoloog en zorgvuldige aandacht voor uw gezondheid zal helpen voorkomen dat de baarmoederhals toeneemt.

Wat betekent de diagnose "Cervicale kanaal vergroot" tijdens zwangerschap en bij afwezigheid?

Het bepalen van de toestand van de baarmoederhals is een verplicht onderdeel van het gynaecologisch onderzoek. Een dergelijk onderzoek kan niet alleen een verscheidenheid aan pathologische veranderingen in het slijmvlies onthullen, maar ook een uitbreiding van het cervicale kanaal.

Dit symptoom is in sommige gevallen een formidabel teken van de huidige pathologische processen, hoewel het soms wordt beschouwd als een onderdeel van natuurlijke veranderingen in het voortplantingssysteem. Daarom is een geïsoleerde conclusie over de aanwezigheid van dilatatie van het cervicale kanaal geen duidelijke reden tot ongerustheid. Het moet worden beoordeeld in relatie tot een specifieke klinische situatie.

Cervicale kanaal - wat is het en wat is zijn functie?

Het cervicale kanaal (canalis cervicis uteri) is een natuurlijke lineaire ruimte in de baarmoederhals die de baarmoederholte verbindt met het lumen van de vagina. Onder normale omstandigheden heeft het een spilvorm als gevolg van 2 fysiologische terminale vernauwingen. Ze worden de buitenste en binnenste keel genoemd.

Het cervicale kanaal is bekleed met een speciaal cilindrisch epitheel, dat een barrière en een secretoire functie vervult. Het door de cellen geproduceerde slijm bevat een grote hoeveelheid glycoproteïnen en is in wezen een hydrogel met een fijn poreuze structuur. Bovendien zijn de consistentie, zuurgraad en permeabiliteit niet constant, maar veranderen ze afhankelijk van de hormonale achtergrond van de vrouw, de dag van haar cyclus en een aantal andere factoren.

Het cervicale kanaal vervult verschillende functies:

Slijm dat zich in het lumen van het kanaal bevindt, vormt een natuurlijk obstakel op het pad van bacteriën en virussen, vormt een "prop" en voorkomt daardoor opwaartse infectie van de baarmoederholte. Bovendien is er in de cervicale weefsels een lokaal immuunsysteem dat extra bescherming biedt tegen de meeste micro-organismen. Het wordt vertegenwoordigd door immunocompetente cellen, humorale factoren en antilichamen die door hen worden geproduceerd. Dankzij de nek behoudt de baarmoederholte zijn steriliteit.

• Het creëren van een selectief werkende barrière tegen sperma

De hormonale achtergrond die verandert tijdens de ovarium-menstruatiecyclus beïnvloedt de zuurgraad en viscositeit van cervicaal slijm, wat een regulerend effect heeft op mannelijke geslachtscellen. Vóór de eisprong verdunt de slijmprop zich, de poriën nemen in diameter toe, de pH wordt alkalisch en het cervicale kanaal wordt enigszins geopend. Dit alles schept gunstige voorwaarden voor de penetratie van sperma uit de vagina in de baarmoeder. En de pristeno stroom van slijm die in deze periode ontstaat, is een factor die het mogelijk maakt om de functioneel incomplete mannelijke geslachtscellen te "zeven" die niet in staat zijn tot progressieve gerichte beweging.

• Verwijdering van menstruatie en postpartum uit de baarmoeder

De baarmoederhals is een natuurlijke en de enige manier om bloed te evacueren, verworpen endometrium, fysiologische en pathologische geheimen. Overtreding van de doorgankelijkheid leidt tot de opeenhoping van afscheidingen, de progressieve uitbreiding van de baarmoeder met het weggooien van de inhoud in de eileiders, veroorzaakt een ontstekingsproces.

• Vorming van het geboortekanaal, zorgen voor de natuurlijke uitzetting van de foetus, zijn vliezen en de afgescheiden placenta

Dit wordt veroorzaakt door de uitbreiding, inkorting en centralisatie van de positie van de baarmoederhals tijdens samentrekkingen in de 1e generieke periode.

Het cervicale kanaal wordt vaak beschouwd als een speciale anatomische formatie, met speciale aandacht erop bij het onderzoeken van een vrouw.

Wat betekent het - het cervicale kanaal is vergroot?

Normaal gesproken is bij een volwassen, ongeboren vrouw met goed ontwikkelde geslachtsorganen, de lengte van het cervicale kanaal gemiddeld 3,5-4,5 cm, en de diameter in het breedste deel niet meer dan 8 mm. De buitenste mond heeft een afgeronde vorm en een diameter van 5-6 mm. En na een bevalling op een natuurlijke manier, heeft het een spleetachtige vorm met verschillende radiaal divergerende sporen van tranen van weefsels langs de randen en is het niet langer strak gesloten.

De toegestane breedte van het lumen van het cervicale kanaal buiten het proces van arbeidsactiviteit is maximaal 8 mm. Het vergroten van de diameter boven deze indicator vormt de basis voor de diagnose van uitzetting (dilatatie). Dit wordt aangevuld door het inkorten van de baarmoederhals, die soms als een onafhankelijk criterium wordt gebruikt.

Gesloten cervicale kanaal - de norm tijdens de zwangerschap tot het begin van de bevalling. Over de uitbreiding met overschrijding van de gemiddelde maten spreken in verschillende gevallen:

• er is een verlenging van de inwendige os tot 2 mm en meer reeds aan het einde van het eerste trimester van de dracht, met de normale diameter van de resterende secties van de cervicale kanaal;
• het cervicale kanaal is in het bovenste derde deel opengesneden, met een aanzienlijke toename van het aantal cervicale klieren;
• er is een trechtervormige vervorming van de interne farynx, tijdens 3D-echografie en voldoende specialistische vaardigheden, is het vaak mogelijk om de prolapatie van de foetale membranen te fixeren;
• verwijding van het kanaal door, met een gelijktijdige afname van de lengte van de baarmoederhals, haar verzachting.

diagnostiek

Het is meestal niet mogelijk om de aanwezigheid van een dilatatie tijdens een standaard gynaecologisch basisonderzoek te bevestigen, behalve in gevallen van externe farynx. Voor betrouwbare diagnosemethoden is intravitale beeldvorming vereist, en echografie is meestal voldoende. In dit geval wordt de voorkeur gegeven aan de vaginale sensor, hoewel het mogelijk is om een ​​normale trans-buik-sensor te gebruiken. Het meten van de baarmoederhals tijdens een echoscopie wordt cervicometrie genoemd.

Een meer accurate beeldvormingsmethode is de MRI van de bekkenorganen. Natuurlijk wordt deze techniek niet gebruikt voor de initiële diagnose van cervicale pathologie. MRI wordt uitgevoerd in de tweede fase van het onderzoek van de patiënt, om op betrouwbare wijze de aard van de veranderingen die zij heeft te bepalen.

Smear-analyse tijdens dilatatie van het cervicale kanaal is een aanvullende diagnostische methode waarmee de aanwezigheid van het ontstekingsproces kan worden bevestigd en het karakter ervan kan worden bepaald. Om SOA's uit te sluiten als de oorzaak van cervicitis, wordt serologisch bloedonderzoek voor grote infecties uitgevoerd.

Waarom is dit gevaarlijk?

Als het baarmoederhalskanaal wordt uitgebreid zonder zwangerschap, vormt dit geen onmiddellijk gevaar voor het leven van de vrouw. Maar een dergelijke dilatatie is een symptoom van verschillende pathologische processen in de baarmoederhals of in het baarmoederlichaam, waarvoor een adequate diagnose en een tijdige, volwaardige behandeling vereist is.

De uitbreiding van het cervicale kanaal tijdens de zwangerschap is absoluut een pathologisch teken. Het kan een uiting zijn van:

• Dreigende spontane abortus in de vroege zwangerschap. Tegelijkertijd zijn er, naast de uitbreiding van het cervicale kanaal op echografie, tekenen van een pathologische hypertonie van de baarmoeder. Het kan ook worden aangetoond dat het begin van de verwijdering van de eicel met retrochorial hematoom, met behoud van de levensvatbaarheid van het embryo.
• Isthmicno-cervicale insufficiëntie, die wordt gediagnosticeerd uit de 2e trimeter van de zwangerschap. Bijkomende diagnostische ultrasone signalen van een dergelijke aandoening zijn een trechtervormige uitzetting van de interne os, een afname van de lengte van de cervix gedurende een periode van minder dan 20 weken tot 3 cm, een afname in de verhouding van de lengte van de cervix tot zijn diameter (ter hoogte van de inwendige os) van minder dan 1,5. Istmisch-cervicale insufficiëntie is de oorzaak van de gebruikelijke miskraam.
• Abortus is een frequente of onvolledige spontane abortus (vroeg in de zwangerschap), vroeggeboorte begint (na 26 weken zwangerschap).

Daarom, als tijdens de zwangerschap zwangerschapsverwijding van het cervicale kanaal wordt gediagnosticeerd, is het noodzakelijk dat de arts zo snel mogelijk met de medische tactieken beslist en de haalbaarheid van de dringende ziekenhuisopname van de patiënt evalueert.

De hoofdoorzaken van pathologie

Waarom is het baarmoederhalskanaal uitgebreid? Er zijn veel redenen voor deze voorwaarde:

1. De dreiging van zwangerschapsafbreking.
2. Poliep van het cervicale kanaal.
3. Cystic laesie van de cervix (de zogenaamde Nabotoff-cyste), meestal met echovrije inhoud. Het kunnen meerdere kleine cysten met een diameter tot 1 mm zijn.
4. Andere goedaardige tumorvorming van de baarmoederhals. Fibromyomas, sarcomen, hemangioma's, leiomyomen zijn mogelijk.
5. Hoogwaardig adenocarcinoom van de baarmoederhals.
6. "Geboorte" fibroids of endometrial poliep.
7. Endometriose, adenomyose.
8. Acute of chronische cervicitis (ontsteking van het slijmvlies van het cervicale kanaal), inclusief ontwikkelen als gevolg van soa's.
9. Tumoren van het baarmoederlichaam van aanzienlijke omvang, leidend tot uitrekking van de interne keelholte.

Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd kan na een spontane of medische abortus, in de herstelperiode na de bevalling, na therapeutische en diagnostische interventies met cervicale dilatatie, enige tijd tot 12 mm en meer voorkomen.

Tijdens de menopauze kan de dilatatie het gevolg zijn van progressieve atrofie van de baarmoederweefsels in de aanwezigheid van duidelijke oestrogeendeficiëntie. In dit geval wordt het cervicale kanaal gewoonlijk ongelijkmatig uitgezet, mogelijk als gevolg van het weglaten van de vaginale fornix en baarmoeder. En naarmate het proces van de leeftijdsgerelateerde involutie van het voortplantingssysteem vordert in de postmenopausale periode, wordt de dilatatie vervangen door een vernauwing tot 3 mm of minder en daaropvolgende atresie (fusie).

Wat te doen

Therapeutische tactieken worden bepaald door de hoofdoorzaak van cervicale veranderingen.

Obstetric pessarium op de cervix om te voorkomen dat het opengaat

In aanwezigheid van poliepen en tumoren is de kwestie van de chirurgische behandeling opgelost en bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd hebben orgelconserverende operaties de voorkeur. De uitzondering is adenocarcinoom. In dit geval, met uitgebreide laesies en tekenen van maligniteit met kieming in de omliggende weefsels, kan een beslissing worden genomen over radicale interventie met de uitroeiing van de baarmoeder en daaropvolgende chemotherapie en bestralingstherapie in overeenstemming met de principes van de behandeling van baarmoederhalskanker.

Bij cervicitis en endocervicale cysten is conservatieve therapie met systemische en lokale antibacteriële en ontstekingsremmende geneesmiddelen geïndiceerd. Bovendien, in het geval van bevestigde soa's, wordt het uitgevoerd onder toezicht van een dermatoveneroloog, met gelijktijdige behandeling van alle seksuele partners en een onderzoek van familieleden. Een vrouw in de toekomst moet een dynamisch account hebben en regelmatig controle testen voor soa's en hiv.

In het geval van bevestigde adenomyose, wordt de therapie uitgevoerd volgens de huidige klinische richtlijnen. Meestal beginnen ze met een complexe conservatieve behandeling met hormonale en ontstekingsremmende geneesmiddelen. Als aanvullende maatregelen voorgeschreven fysiotherapie, opneembare middelen, vitamines. Met wijdverspreide en niet vatbaar voor conservatieve behandeling van adenomyose, is chirurgische behandeling geïndiceerd.

De onthulde uitbreiding van het cervicaal kanaal op echografie tijdens de zwangerschap vormt de basis voor een urgente oplossing voor de ziekenhuisopname van een zwangere vrouw in verband met een dreigende abortus of vroeggeboorte. Ze schrijven hormonale preparaten, krampstillers, magnesiumpreparaten en andere tocolytica voor en voeren preventie van placenta-insufficiëntie uit. In het geval van gediagnosticeerde isthmisch-cervicale insufficiëntie en een voorgeschiedenis van miskramen, worden aanvullende maatregelen genomen om de baarmoederhals te versterken.

• Overlay op de hals van speciale naden, die worden verwijderd voor een periode van 38 weken. Momenteel worden verschillende methoden van hechten gebruikt met ongeveer gelijke prestaties, de keuze van de methode blijft voor de arts.
• Installatie van een pessarium - een speciale latexring die op de cervix wordt gedragen om te voorkomen dat deze opengaat. Misschien alleen in de vroege stadia van cervicale insufficiëntie, soms naast hechten.
• Gemiddeld, in de aanwezigheid van isthmisch-cervicale insufficiëntie, kan een zwangerschap in 2/3 van de gevallen worden voortgezet.

Uitbreiding van het cervicale kanaal is een belangrijke diagnostische bevinding die een uitgebreide beoordeling van de toestand van een vrouw en het zoeken naar de hoofdoorzaak van een dergelijke uitzetting vereist. Pathologie vereist speciale aandacht bij zwangere vrouwen, omdat dit een teken is van een hoog risico van onderbreking van de huidige zwangerschap. Regelmatige controles en bezoeken aan een verloskundige-gynaecoloog, een echografie op doktersrecept, maken het mogelijk om deze pathologie tijdig te diagnosticeren en de optimale behandeling te selecteren met minimale verliezen voor de patiënt.

Cervicale dilatatie

De uitzetting van het cervicale kanaal kan worden bereikt door een stompe of scherpe manier. Meestal is de uitbreiding van het cervicale kanaal op een botte manier met behulp van metalen extenders Gegar. De diameter van elk volgend nummer is groter dan de vorige met 0,5-1 mm; het cijfer op het handvat van de dilatator komt overeen met de diameter in millimeters.

Techniek uitbreiding cervicale kanaal. In overeenstemming met de regels van asepsis worden de vagina en de baarmoederhals blootgesteld met behulp van spiegels en afgeveegd met alcohol. Twee kogelgarnituren vangen de voorste lip van de baarmoederhals op, laten hem iets naar de ingang van de vagina zakken en vegen het cervicale kanaal af met alcohol. Cervicale druppelen mag niet worden gesmeerd met tinctuur van jodium, omdat dit de latere uitzetting ervan kan bemoeilijken (I.I. Yakovlev).

Sommige auteurs (I.I. Yakovlev) bevelen het opleggen van een kogeltang aan op de voorste en achterste lippen van de baarmoederhals, wat het mogelijk maakt om het cervicale kanaal recht te trekken, de expansie ervan met hegar-beestjes te vergemakkelijken en het risico op perforatie te verminderen. Zo'n methode om de baarmoederhals te vangen, is natuurlijk meer geschikt voor retroflexie en hyperaflexie. Na het vastzetten van het vaginale deel van de baarmoeder met een kogeltang, door voorzichtig (zonder geweld) de uteriene sonde in de holte te plaatsen, bepaalt u de positie en de grootte van de baarmoeder.

De chirurg, die de kogelpen met zijn linkerhand vasthoudt, gaat door met het uitbreiden van het cervicale kanaal. Gegara-dilators nemen afwisselend drie vingers van de rechterhand, zoals een potlood of een boog, en gaan het cervicale kanaal in de richting van de baarmoederholte binnen, rekening houdend met de locatie. Voer dilators in moet langzaam zijn, en met de fysiologische anteflexie van de baarmoeder, wordt de hendel naar beneden neergelaten. Het uiteinde van de strooivoorziening moet enigszins uitsteken tot voorbij de binnenkeel, maar let erop dat het niet doorloopt naar de bodem van de baarmoeder. De eerste aantallen expanders worden vrij ingevoerd en verder is er weerstand in de binnenkeel, die zorgvuldig moet worden overwonnen zonder boorbewegingen te maken. Om een ​​plotseling "vallen" van de dilator diep in de baarmoeder te voorkomen met de vrije IV- en V-vingers van de rechterhand, rusten ze tegen het perineum en hun verende werking alsof ze verzekeren tegen de kruip van de spreader op een gevaarlijke diepte.

Uitbreiding van de cervix met metalen beestjes.

Verwijder de extender moet langzaam zijn en onmiddellijk de volgende in te voeren, niet toestaan ​​dat de binnenste keel te krimpen. Als een van de volgende expanders niet door de binnenkeel kan worden gepasseerd, dan kun je geen toevlucht nemen tot geweld, maar je moet terugkeren naar de vorige uitbreiding en, als je die hebt betreden, een minuut in het cervicale kanaal blijven. Hierna komt een latere uitbreiding eenvoudig binnen.

Tijdens de zwangerschap tot 10 weken is het voldoende om het cervicale kanaal uit te breiden met bogen tot nummer 12; de introductie van grote dilatatoren kan leiden tot lengtescheuren in de baarmoederhals, die soms onzichtbaar blijven voor het oog en die de parametria binnendringen. Bij een zwangerschap van 11-12 weken wordt de nek van de nek verbreed met de boetiek van Geguar tot nummer 14. Beginnende chirurgen verbreden het cervicale kanaal vaak niet voldoende en stoppen bij nr. 9-10 dilatoren. Dit compliceert de daaropvolgende curettage, die moet worden uitgevoerd met kleine curettes, of leidt tot verwonding van de nek bij het proberen een grote curette te introduceren. Naast het gebruik van Gegar-verlengstukken hebben A. F. Zharkin en A. M. Ivanov de afgelopen jaren een vibrodilator voorgesteld, die volgens E. I. Melks, O. D. Matzpanova en A. V. Zubeyev, cervicaal letsel vermindert. Uitbreiding gebeurt heel snel en bijna pijnloos.

De elektrische vibrodilator, ontworpen door A.F. Zharkin en K.A. Shelkovsky, bestaat uit een manuele massagevibrator, waarvan het anker op metalen punten wordt geschroefd met aan de uiteinden olijfvormige uitstulpingen. Drie soorten tips van 120 mm lang met een olijfdiameter van 3, 7 en 12 mm zijn aan het apparaat bevestigd. Olijftrillende metalen punt. gesteriliseerd door te koken, zachtjes langs het cervicale kanaal voorbij de binnenste keel te duwen, waarna de punt langzaam wordt verwijderd. Na aanbrenging van tip nr. 1 gaat curette nr. 3 in de uterusholte, curette nr. 5 na tip nr. 2, curette nr. 5 na tip nr. 3 - curette nr. 6. De cervix wordt gedurende 3-10 sec gedilateerd en ging niet gepaard met pijn. De auteurs hebben geen complicaties waargenomen.

EI Melke merkt een aanzienlijke vermindering van pijn op bij het gebruik van een elektromotorische vibrator met conische dilators. Hij gebruikte dit apparaat met een amplitude van 0,1 tot 2 mm, met een frequentie van 50-200 Hz.

O. D. Matzpanova (1965) rapporteert over het gebruik van vibroextensie van het cervicale kanaal en baarmoederkeel bij 2000 kunstmatige abortussen. Om de methode van vibro-expansie met de gebruikelijke verwijding van de cervix door Gegar's dilators te vergelijken, werden naast de klinische observatiegegevens plethysmografie, pneumografie, elektrocardiografie en registratie van hersenbiopotentiaal gebruikt. De verkregen gegevens tonen aan dat het gebruik van een vibrerende dilatator ervoor zorgt dat de baarmoederhals binnen 5-20 seconden kan verwijden met weinig of geen pijn. Reacties van hartactiviteit en adem waren onbeduidend. Excitatie in de hersenschors tijdens vibro-expansie bereikt niet het hoogste stadium van ontwikkeling van het daaropvolgende remmende proces, zoals wordt waargenomen wanneer de cervix wordt verwijd door de dilatator Gegar.

- Ga terug naar de inhoudsopgave van de sectie "Gynaecologie"

Cervicale dilatatie

Indicaties voor mechanische dissectie van de cervix zijn:

1. Ziekten van de moeder tijdens de zwangerschap, waarvoor haar onderbreking nodig is.
2. Pathologische veranderingen van de baarmoederhals, voorkomen uitbreiding:

a) cervicale stijfheid;
b) cicatriciale stenose van de cervix;
c) vagino fixatio uteri - na deze operatie wordt de baarmoederhals naar achteren afgebogen, er is een knik tussen het lichaam van de baarmoeder en de nek, waardoor de juiste uitzetting van het cervicale kanaal wordt voorkomen.

3. Complicaties tijdens de onthulling: kronkelende vernauwing van de baarmoederhals, wat kan leiden tot een breuk in de baarmoederhals.

Voorwaarden voor deze operaties:

1. De baarmoederhals gladmaken.
2. Open de cel minimaal 2 cm.

Cervicale dilatatie

Techniek van verrichting. Na behandeling van de uitwendige geslachtsorganen met een desinfecterende oplossing worden een hand en twee vingers ingebracht in de vagina van de cervix, de randen van het cervicale kanaal worden verplaatst. Naarmate de uitbreiding wordt geïntroduceerd, wordt de derde, vierde en vijfde vinger geïntroduceerd. Hierna worden schroefachtige bewegingen uitgevoerd en de hand in de baarmoederholte gestoken.

Cervicale dilatatie met Gagar dilators

Techniek van verrichting. Na desinfectie van de uitwendige geslachtsorganen, wordt de baarmoederhals blootgelegd door brede vaginale spiegels en opgeheven, en zijn de randen ervan gefixeerd met sokken met een tang. De verloskundige pakt de pulo-pincet in de linkerhand en brengt de uteriene sonde met de rechterhand in het cervicale kanaal. Na het waarnemen is het cervicale kanaal verwijd met de insecten van Gegar.

Inkepingen op de cervix

Techniek van verrichting. De baarmoederhals rond de brede vaginale spiegels en lift, de randen van de vaste pulovim pincet. Onder controle van twee vingers worden botte scharen in de cellen van de baarmoeder gebracht. Eén tak wordt ingevoegd in het cervicale kanaal en de baarmoederhals wordt gesneden in niet meer dan 1 cm in de richting van 10 -, 13 -, 15 -, 19 - uur volgens de wijzerplaat van de klok. Het is onmogelijk om door de baarmoederhals in de middellijn te snijden vanwege de mogelijkheid om de blaas, baarmoederslagaders te verwonden of de ectopische ruimte te openen als de breuk ongeoorloofd blijft onder druk van het deel van de foetus tijdens de bevalling.

Metreyriz, colpeiriz

Het cervicale kanaal kan worden uitgebreid door een steriele rubberballon in de baarmoederholte (met metrayriz) of in de achterste vaginale fornix (colpeiriz) te brengen, gevolgd door het vullen met vloeistof. Dit draagt ​​bij tot de reflexverhoging van de samentrekkende activiteit van de baarmoeder en de versnelling van de opening van de baarmoederhals en voorkomt ook voortijdige breuk van het vruchtwater. Om infectie te voorkomen, mag de ballon niet langer dan 4-6 uur in het geboortekanaal zitten.

Contra-indicaties voor metrayriz en colpeirizis zijn ernstige vormen van late gestosis, tumoren in de baarmoederhals en de vagina, evenals de aanwezigheid van een infectieus proces in het geboortekanaal. Vaak worden ze gecompliceerd door het optreden van ongecoördineerde of excessieve arbeidsactiviteit die ervoor zorgt dat de foetus de verkeerde positie verwerft. In moderne omstandigheden worden deze transacties bijna nooit gebruikt.

Operaties om het baarmoederhalskanaal uit te zetten en te openen

Het sonderen van de uterus produceerde baarmoeder sonde. De sonde heeft een lengte van 25-30 cm, een platte hendel en een kleine ronde verdikking aan het einde - een knop. Omdat de sonde hoofdzakelijk wordt gebruikt om de lengte van de baarmoederholte te meten, bevindt zich meestal een schaal in centimeters op de sonde. Bovendien is er op de uterussonde een langwerpige verdikking op de plaats die overeenkomt met de normale lengte van de baarmoeder (7 cm). De uteriene sonde is licht gebogen, wat overeenkomt met de kromming van de baarmoeder. De sonde is gemaakt van zacht metaal: rood koper, messing, met als resultaat dat de sonde een grotere of kleinere kromming kan krijgen.

Testen van de baarmoeder - een operatie die naleving vereist van dezelfde regels die de productie van andere operaties begeleiden.

Indicaties voor het waarnemen van de baarmoeder. Sonderen van de baarmoeder wordt voornamelijk gebruikt voor diagnostische doeleinden en veel minder vaak als een therapeutische methode. Door te sonderen, is het mogelijk om de locatie van de vernauwing in het cervicale kanaal te bepalen, evenals om de lengte van de baarmoederholte, de vorm en positie in het bekken te bepalen. Sonderen van de baarmoeder, gebruikt als een diagnostische methode, kan een integraal onderdeel zijn van de chirurgische interventie, meestal curettage van de baarmoeder.

Bij het starten van curettage bepaalt de sonde de lengte en richting van het baarmoederkanaal (de positie van de baarmoeder moet vooraf worden bepaald door een onderzoek met twee handen). Probing wordt ook gebruikt voor verwijding of amputatie van de baarmoederhals.

Voor herkenningsdoeleinden is het soms noodzakelijk om gegevens te hebben over de lengte van het baarmoederkanaal, maar ook over de vorm van de baarmoeder en de kenmerken van het binnenoppervlak. Als u bijvoorbeeld de aanwezigheid van submukeuze fibromen vermoedt, kunt u proberen een tumor of een fibreuze poliep met een sonde te onderzoeken en zo een min of meer accurate diagnose stellen. Bij de differentiaaldiagnose tussen baarmoederfibromen en eierstokkanker (cyste) kan het meten van de baarmoederholte met een sonde dienen als een hulpmethode om een ​​diagnose te versterken. De normale lengte van het baarmoederkanaal (7 cm) zou daarom eerder spreken voor het feit dat de tumor niet tot de baarmoeder behoort (zie hoofdstuk ovariumtumoren), maar voor de eierstok; een aanzienlijk vergrote baarmoederholte kan duiden op de aanwezigheid van fibromen.

Door de vorm van de baarmoederholte te bepalen door te detecteren, is het mogelijk om bepaalde soorten baarmoedermisvormingen te herkennen, bijvoorbeeld de aanwezigheid van een septum in de baarmoeder, een baarmoeder met dubbele hoorn, enz.

In onduidelijke gevallen, vooral wanneer het onderzoek met twee handen moeilijk is vanwege abdominale obesitas, kan de positie van de baarmoeder worden bepaald door sonderen.

Testen van de baarmoeder als een therapeutische methode. Als een therapeutische methode kan sonderen worden toegepast om stricturen en stenosen in het gebied van de uitwendige of inwendige baarmoederkeel of in elk ander deel van het cervicale kanaal te elimineren.

Uterine-peiling, zoals reeds vermeld, kan ook worden gebruikt voor de behandeling van primaire vrouwelijke onvruchtbaarheid in gevallen van infantiele structuur van de baarmoeder (lange conische nek, klein deel van de baarmoeder, acute antiflexiehoek), wanneer de meest zorgvuldige studie naar andere oorzaken voor het optreden van onvruchtbaarheid niet wordt gedetecteerd.

Contra-indicaties voor klinken. Een absolute contra-indicatie voor sonderen is een ongestoorde zwangerschap, of althans alleen een vermoeden van de aanwezigheid hiervan. Testen is gecontra-indiceerd bij acute en subacute ontsteking van de geslachtsorganen. Vooral is het noodzakelijk om af te zien van het onderzoeken van de baarmoeder in de aanwezigheid van etterende afscheiding uit het cervicale kanaal en in de aanwezigheid van kankerachtig verval bij baarmoederhalskanker.

Wanneer seniele pyometra of wanneer pyometra op basis van kanker van de baarmoederholte, sensing nodig kan zijn voor het legen van de purulente accumulatie, ondanks de aanwezigheid van purulente colpitis.

De sensortechniek. De vagina wordt gewassen met een desinfecterende oplossing en afgeveegd met steriel gaas (in plaats van wassen, kunt u de vagina afvegen met alcohol), spiegels stellen het vaginale deel van de baarmoeder bloot en vegen het af met alcohol en smeren het met jodiumtinctuur. Bullet forceps vangen de voorste lip van de baarmoedermond. Verwijder vervolgens de voorste lepel van de spiegel (til) en de achterkant wordt doorgegeven aan de assistent. De operator neemt een kogeltang in zijn linkerhand en brengt de baarmoederhals naar beneden, en neemt de sonde in zijn rechterhand zodat de hendel vrij tussen duim en wijsvinger ligt. Als er geen helper is, steekt de bediener twee vingers van de linkerhand in de vagina en grijpt, onder hun begeleiding, de baarmoedermond met de kogelpen; vervolgens plaatst de achterkant van een spiegel in de vagina; De kogelpen, waarmee de achterste lip werd vastgegrepen, neemt de opererende persoon in zijn linkerhand en duwt ze naar de anus en drukt ze op de eene van de spiegel in de achterwand van de vagina. Zo wordt de spiegel in de vagina gehouden. De sonde wordt vrijgehouden door de hendel tussen de duim en wijsvinger van de rechterhand, zodat wanneer een obstakel verschijnt, de handgreep van de sonde, die tussen de vingers schuift, gemakkelijk terug kan gaan.

Een obstakel voor het inbrengen van de sonde in de baarmoederholte, vooral bij een niet-zwangere vrouw, kan de aanwezigheid zijn van een scherpe hoek tussen het lichaam en de baarmoederhals, die reeds is gedetecteerd voorafgaand aan het sonderen met een tweehandig onderzoek. In dit geval is het noodzakelijk om de baarmoederhals uit te breiden met een kogel tang en zo de antiflexie enigszins recht te maken, de sonde moet een grotere kromming krijgen en dan gemakkelijk, zonder forceren, om hem in de baarmoederholte te verplaatsen.

Het zoeken naar stenose in het gebied van de uitwendige of inwendige baarmoederkanker of een ander deel van het cervicale kanaal vereist speciale zorg en delicaatheid bij het overwinnen van de obstakels die men tegenkomt. Men moet niet vergeten dat geweld met de introductie van de sonde kan leiden tot de vorming van een verkeerd pad en zelfs door perforatie van de baarmoederwand. De sonde kan doordringen in de richting van parametrium, in naburige organen of in de buikholte.

Als de normale baarmoedersonde niet slaagt, probeer dan een sikkelsonde van iets kleinere omvang vast te houden en neem zonodig een nog dunnere sonde in. Neem onmiddellijk een heel dunne sonde moet niet, want hoe dunner de sonde, hoe gemakkelijker het is om een ​​valse beweging te maken. Nadat een van de sondes de strictuur is gepasseerd, wordt de volgende genomen, iets dikker, enzovoort, totdat de gebruikelijke uteriene sonde vrij in de baarmoederholte kan passeren. Als zelfs een dunne sonde niet door het cervicale kanaal gaat, moeten verdere pogingen worden gestopt. Je kunt ze na verloop van tijd weer hervatten, voldoende om ervoor te zorgen dat de valse beweging, als die is gemaakt, wordt genezen.

Ondanks de volledige waarde van het waarnemen van de baarmoeder, zou het nog steeds gewaarschuwd moeten worden voor het wijdverspreide gebruik van waarneming in een poliklinische setting, zoals A.E. Mandelstamm zoals aangegeven, door sommige artsen zonder voldoende bewijs. Wij zijn van mening dat als er serieuze indicaties zijn, met strikte naleving van de regels van asepsis, een goede voorbereiding en implementatie van deze interventie mogelijk is, in sommige gevallen is klinken aanvaardbaar in een poliklinische omgeving om de positie van de baarmoeder te verduidelijken, herkenning van submucosale fibromen of fibreuze poliepen, enz.

De uitzetting van het cervicale kanaal kan zowel voor herkenning als voor de behandeling worden gebruikt. Meestal wordt de dilatatie van het cervicale kanaal gedaan, zodat een curette voor curettage - diagnostisch of therapeutisch - of een ander hulpmiddel voor het legen van de baarmoederholte, zoals een abortus, in de baarmoederholte kan worden ingebracht.

Uitbreiding van het cervicale kanaal botte manier. De verwijding van het cervicale kanaal kan bot of scherp worden gemaakt. De meest gebruikelijke manier is om het cervicale kanaal uit te breiden met metalen beestjes met een enigszins gebogen vorm en aan het uiteinde van een platte steel, waarop het bougie-nummer is gemarkeerd. Elk volgend nummer is 0,5 - 1 mm dikker dan de vorige. Uitbreiding gebeurt meestal op een enkele manier. Deze kleine operatie is pijnlijk, dus indien nodig moet er een aanzienlijke uitbreiding worden toegepast op anesthesie. Vanzelfsprekend moeten tijdens deze operatie, die de toegang tot de baarmoederholte kunstmatig opent, alle aseptische regels in acht worden genomen. Dit is absoluut noodzakelijk, omdat bij een domme uitzetting van het cervicale kanaal, scheuren kunnen optreden in het slijmvlies, vergezeld van een bloeding. Vóór uitbreiding wordt de positie van de baarmoeder bepaald door een tweehandig onderzoek, en vóór de introductie van de bougie wordt de positie van de baarmoeder opnieuw gecontroleerd met een uteriene sonde. De uitbreiding wordt dus altijd voorafgegaan door het waarnemen van de baarmoeder.

Techniek uitbreiding metaal buzhami. Na de voorbereiding van het operatieveld met lepelvormige spiegels bloot het vaginale deel van de baarmoeder. Bullet forceps vangen de voorste lip van de baarmoedermond. Omdat de uitzetting van het cervicale kanaal enige kracht vereist, is een paar kogeltangen misschien niet genoeg (Ott geeft er de voorkeur aan om zowel de voor- als achterlip te grijpen, in de overtuiging dat een dergelijke fixatie van de cervix trauma aan de sacro-uteriene ligamenten voorkomt). De bediener houdt de pincet in zijn linkerhand vast en de rechterhand steekt een bougé in het cervicale kanaal, die de hendel met duim en wijsvinger vasthoudt zodat de kromming ervan samenvalt met de kromming van de baarmoeder. Bug is alleen voor de innerlijke keel ingevoerd.

In een niet-drachtige begint de dilatatie van het cervicale kanaal met het eerste nummer van de bougie en wanneer het kanaal begaanbaar is (wat een onvolledige miskraam, fibreuze poliep, enz. Begon), vanaf dat aantal waarvan de dikte overeenkomt met het lumen van het cervicale kanaal. De chirurg gaat Wake No. 1 binnen en laat deze een paar seconden staan, verwijdert deze vervolgens en voert het volgende Wake-nummer in, enzovoort, totdat het cervicale kanaal open is voor zover het beoogde doel dit vereist. Als een bougie met moeite passeert, wordt deze iets langer (1 / 2-1 minuut) in het cervicale kanaal gelaten, vervolgens verwijderd en opnieuw geïnjecteerd en pas daarna wordt de volgende bougain geïntroduceerd. Als er tijdens de introductie van het volgende stuknummer een meer significante bloeding optreedt, kan dit betekenen dat er zich een scheur in de wand van het cervicale kanaal heeft gevormd. Verdenking wordt versterkt als het volgende nummer van de bougie gemakkelijker voorbij gaat dan de vorige.

Met de juiste expansietechniek ontstaan ​​alleen oppervlaktescheuren van het slijmvlies van het cervicale kanaal. Ze veroorzaken geen speciale bloeding of complicaties; diepe scheuren moeten worden beschouwd als het resultaat van buitensporig geweld bij het introduceren van een bougie. Hoe langzamer en voorzichtiger de uitzetting, hoe minder kans op schade. Als er echter schade aan de muur optreedt, moet de uitbreiding onmiddellijk worden beëindigd.

De uit één fase bestaande uitzetting van het cervicaal kanaal door stompe middelen heeft zijn grenzen, bijvoorbeeld in de eerste maanden van de zwangerschap kan de uitbreiding worden gebracht tot het passeren van een vinger, en in een niet-zwangere vrouw zelfs minder. Ondertussen kan het in de gynaecologische praktijk nodig zijn om de baarmoeder met een vinger te onderzoeken (bijvoorbeeld als een fibreuze poliep wordt vermoed). Tijdens de zwangerschap meer dan 3-3 jaar, 5 maanden, kunnen zelfs twee vingers in haar holte nodig zijn om haar baarmoeder te ledigen. Het is onmogelijk om in dergelijke gevallen de noodzakelijke expansie te bereiken met de enkelfasige methode, daarom moet men een toevlucht nemen tot de tweestaps botte methode of de uitbreiding van het cervicale kanaal door een acute (bloedige) weg.

De acute uitbreiding van het cervicale kanaal (dissectie van de cervix) wordt discisie genoemd.

Distsiziya. Voor deze operatie in het geval van primaire onvruchtbaarheid houden we, net als veel andere chirurgen, rekening met het feit dat deze patiënten vaak afwijkingen hebben in het menstruatieproces, daarom hechten we aan de dissectie een lichte curettage van de baarmoeder, die ofwel de endometriale hyperplasie zou moeten elimineren, of in gevallen van gelijktijdig gebruik. ovariële hypofunctie stimuleert (als een stimulus) hun functie via de baarmoeder. Het is noodzakelijk om te erkennen dat schrapen, evenals de discisie in deze gevallen, zuiver empirisch van aard zijn, daarom kan het gebruik van onenigheid bij onvruchtbaarheid alleen in zeldzame, zorgvuldig geselecteerde gevallen worden gerechtvaardigd.

Techniek van de discipline. Voorbereiding voor dissectie is gebruikelijk voor vaginale operaties. De uitwendige genitaliën, de vagina en het vaginale gedeelte van de baarmoeder worden gedesinfecteerd met alcohol en jodiumtinctuur. Spiegels stellen de baarmoederhals bloot en twee kogelgarnituren grijpen de voorste en achterste lippen van de baarmoedermond afzonderlijk in. Vervolgens onderzoeken en verwijden ze het cervicale kanaal naar de metalen expander nr. 8. Als naast de dissectie wordt besloten om de baarmoederholte te produceren en te curetteren, maakt dan eerst schrapen en daarna dissisie.

Twee methoden voor dissectie worden toegepast: a) zijdelingse dissectie aan beide zijden van de uitwendige baarmoederkeel, b) ontleding van één achterste wand van de cervix, beginnend vanaf de achterste lip van de baarmoederkeel.

Laterale dissectie. Bullet tang trekt de voorste lip van de baarmoedermond naar voren en naar boven en de achterste lip naar achteren en naar achteren. Aan beide zijden worden de buitenste baarmoederkeel en vervolgens de zijwanden van het vaginale deel van de baarmoeder symmetrisch ontleed met een rechte schaar. De dissectie mag niet te hoog worden gemaakt en mag in elk geval niet worden uitgebreid tot de interne baarmoederkeel en vaginale gewelven. Na dissectie op het vaginale gedeelte van de baarmoeder, worden vier wondoppervlakken van de baarmoederhals verkregen. Van elke uitgesneden platte wig van spierweefsel in de lengterichting. Hierdoor kunnen de randen van het slijmvlies van het cervicale kanaal worden gehecht aan het slijmvlies dat de buitenkant van het vaginale gedeelte van de baarmoeder bedekt.

Dissectie van de achterste wand van de nek. Twee kogeltangen pakken de achterste lip van de baarmoedermond en snijden deze tussen de tang in de middelste lijn. De dissectie zou ook niet de achterste fornix moeten bereiken.

Met deze methode vormen zich slechts twee wondoppervlakken op het vaginale gedeelte van de baarmoeder; elk wordt uitgesneden langs een ondiepe wig spierweefsel. Hecht dan de randen van het slijmvlies van het cervicale kanaal met het slijmvlies dat de buitenkant van het vaginale deel van de baarmoeder bedekt. We gebruiken altijd catgut voor steken. De postoperatieve periode vereist geen speciale evenementen. Met een vlotte koers komt de patiënt op de 3-5e dag uit bed en wordt gelost op de 8e-9e dag. Het seksleven moet minstens 3-4 weken worden verbannen.

Anterior colpogisterteromy (dissectie van de cervix voor de interne farynx). Een dissectie van de baarmoederhals voor de inwendige keelholte kan nodig zijn in geval van kunstmatige onderbreking van de zwangerschap, na vier maanden, wanneer een late abortus om medische redenen in een directe methode wordt uitgevoerd, evenals wanneer een tumor of een vreemd lichaam uit de baarmoederholte wordt verwijderd.

Techniek en operatietechniek van de anterieure colpogisterotomie. Het voorbereiden van een patiënt op een operatie is gebruikelijk voor vaginale operaties. De voorste lip van de baarmoeder mond wordt aan beide zijden door een kogel tang. Langzaam, maar krachtig knijpen van de tang, wordt het vaginale gedeelte teruggebracht tot de drempel van de vagina tot de volledige omkering van de anterieure vaginale wand. Na het waarnemen van de baarmoeder, wordt het cervicale kanaal verwijd met metalen bouges (als zwangerschap aanwezig is - tot nummer 12-14, voor niet-zwangere - tot nummer 8-10). Door de wand van de vaginale fornix in de plaats van zijn bevestiging aan de cervix (deze plaats komt overeen met de laatste dwarsvouw van het vaginale slijmvlies) wordt een doorsnede gemaakt met een scalpel. Aan beide uiteinden van de transversale incisie loodrecht daarop, wordt nog een korte snede gemaakt. Het resultaat is een lappendeken van de wand van de voorste vaginale fornix. De flap en de daaronder liggende blaas worden op een stompe manier van de baarmoederhals gescheiden - met een vinger- of gaasverband, wat gemakkelijk tijdens de zwangerschap mogelijk is. Bij niet-zwangere, en vaak bij zwangere vrouwen, vooral bij de eerste zwanger, de blaas (samen met de vaginale flap), produceren we voornamelijk via de acute route. We doen dit als volgt. Chirurgische pincetten heffen de rand van de flap op. Tegelijkertijd zijn er duidelijk zichtbare bindweefselvezels die de blaas aan de voorste wand van de baarmoederhals bevestigen. Gebruik een gebogen schaar om deze vezels in de hals te snijden. Hierdoor wordt de achterwand van de blaas zichtbaar; als je het optilt met een anatomisch pincet, dan komt de volgende rij bindweefselvezels die het blaas-cervicale septum vormen naar voren. Zo wordt de blaas per sectie onder de controle van het oog gescheiden van de cervix. Dit is de meest zorgvuldige manier, vooral met stijve weefsels. De blaas wordt dan iets hoger geduwd dan de interne baarmoedermond. Tegelijkertijd wordt de voorbijgaande vesico-uteriene vouw van het peritoneum zichtbaar. Het wordt lichtjes omhooggeduwd en geopend. Bescherm nu de blaas met een lepelvormige spiegel of een lift en snijd door de voorste wand van de baarmoederhals vanuit de buitenste keelholte van de baarmoeder omhoog langs de middellijn. De randen van de cervicale incisie worden aan beide zijden door een bullet forceps onderschept en persen achtereenvolgens de voorste wand van de baarmoederhals naar de ingang van de vagina, waardoor de incisie enigszins voorbij de binnenkaak wordt voortgezet. De toegang tot de baarmoederholte staat dus open voor de introductie van een of twee vingers. De hele operatie wordt extraperitonaal uitgevoerd.

Daarna gaat u verder met de uitvoering van de taak waarvoor colpogisterotomy is uitgevoerd. Bij de productie van geïnduceerde abortus om medische redenen met een lange zwangerschapsduur, in het geval van cystische zwelling, wanneer de bodem van de baarmoeder hoog is, wordt het legen van de baarmoeder uitgevoerd met twee vingers ingebracht in de baarmoederholte, onder controle en met de deelname van de tweede hand vanuit de buikwand. Als een fibreuze poliep uit de baarmoeder moet worden verwijderd, wordt deze blootgesteld aan een lift in de baarmoederholte, waarna de poliep met een pincet wordt vastgegrepen en wordt losgeschroefd als deze een dun been heeft, of wordt genezen als het been breed is of op een brede basis zit.

Anesthesie tijdens colpogisterotomiechirurgie. Meestal, als er geen contra-indicaties zijn, gebruiken we lokale anesthesie of algemene etheranesthesie of spinale anesthesie, vooral in die gevallen waarin u de baarmoeder gedurende een lange draagtijd moet legen.

Het belangrijke punt van de laatste fase van de operatie (het naaien van de nekincisie) is het opleggen van de eerste hechting in de bovenste oven van de cervicale incisie. Dit punt moet duidelijk zichtbaar zijn. Als het einde van de incisie verloren gaat in de diepte en niet onmiddellijk kan worden gedetecteerd, kan de eerste naad worden gemaakt op de diepte die toegankelijk is voor het oog. Als je deze nek vastzet met deze steek, moet je geleidelijk aan het bovenste uiteinde van de incisie bereiken en hier de eerste steek aanbrengen. Het is mogelijk, zoals Gendon adviseert, om deze hechtdraad onmiddellijk uit te voeren, zodra de incisie van de baarmoederhals is voltooid, dat wil zeggen, voordat de baarmoederholte wordt geleegd; de naad is niet vastgebonden, maar als een "houder" achtergelaten, zodat het bij het naaien van de nek mogelijk is om, door aan deze ligatuur te trekken, onmiddellijk het begin van de incisie te detecteren. Vanaf dit punt beginnen ze de incisie te hechten met catgut ligaturen. We gebruiken altijd kernverbindingen. Maar pas het toe en continue naad. Sommige chirurgen, naaien, vangen het slijmvlies van het cervicale kanaal niet. Wanneer de nek is dichtgenaaid, wordt de lift verwijderd die de blaas verwijdert en beschermt en wordt de vaginale flap op zijn plaats genaaid.

Om de uitstroming van een kleine hoeveelheid bloed die zich kan ophopen tussen de blaas en de voorwand van de baarmoederhals te waarborgen, kan een strook gaas worden ingebracht in het onderste deel van de genaaide vaginale wond.

Colpogisterotomie door Leibchik. De opkomst van deze methode was te wijten aan het feit dat met de oude methode van colpogisterteromie, er vaak onvoldoende coalescentie is van de incisie in het gebied van de buitenste baarmoederholte. In het midden van de anterieure marge van de keelholte van de baarmoeder is er vaak een defect dat zich tot een bepaalde diepte in het cervicale kanaal verspreidt. Het cervicale kanaal is niet voldoende gevuld met slijm, de buitenste baarmoederholte wijd open. Om deze gevolgen tijdens de Leibchik-operatie te voorkomen, wordt de incisie door de voorste wand van de baarmoederhals niet naar de buitenste baarmoedermond gebracht, maar komt deze ongeveer 1,5 cm hoger uit.

Volgens Leibchik begint de operatie op dezelfde manier als een colpogisterotomie. Nadat het cervicale kanaal is uitgezet tot de dilatator nr. 8 en de blaas is gescheiden van de baarmoederhals en omhoog is bewogen, wordt wekkertje nr. 8 opnieuw in het cervicale kanaal geïntroduceerd totdat de incisie door de voorste wand van de baarmoederhals is gemaakt. De incisie is, zoals gewoonlijk, naar boven, voorbij de binnenste keel; de incisie is niet aangepast aan 1,5 -2 cm van de buitenste keel van de baarmoeder. De buitenste keelholte van de baarmoeder blijft dus intact. De lange opening in de voorste wand van de baarmoederhals leidt naar de baarmoederholte en maakt het mogelijk om er twee vingers in te steken. Na een digitaal onderzoek of lediging van de baarmoeder, wordt de incisie in de cervix en de vagina gehecht zoals hierboven beschreven.