Pediatr-site.ru

Artikelen en aanbevelingen over kindergeneeskunde en de gezondheid van kinderen.

Pathogenese van hypoxemie. Shunt bloed.

Datum: 27 - 11 mei, 00:41 | Bekeken: 2 266

Shunt van bloed van rechts naar links vindt plaats als het volume van veneus bloed de systemische arteriële bloedstroom binnengaat, waarbij de longgasuitwisselingszones worden overgeslagen, hetgeen leidt tot aanhoudende hypoxemie. De grootte van de shunt wordt meestal uitgedrukt als een percentage van de cardiale output; normaal is het niet meer dan 2%, en in geval van ernstige pulmonaire pathologie kan het oplopen tot 70-80%.

Er zijn twee hoofdmanieren voor veneus mengen: intrapulmonaal (alveolair), resulterend uit perfusie van niet-geventileerde delen van de long, en extrapulmonaire, via pathologische fistels in het hart of grote bloedvaten.

De belangrijkste oorzaken van intrapulmonaal rangeren zijn meerdere verspreide microceletasen die optreden tijdens ernstige bronchopulmonale pathologie of als gevolg van het vullen van de alveoli met vocht tijdens longoedeem. Extrapulmonaire shunting treedt niet alleen op bij patiënten met CHZ, maar ook bij pasgeborenen met niet-gesloten 'foetale communicatie' - een ovaal venster en een arterieel kanaal. Met een toename van de druk in de longcirculatie, zoals bijvoorbeeld in het syndroom van aanhoudende pulmonale hypertensie, treedt een massale ontlading van veneus bloed in het arteriële bed op.

Hypoxemie veroorzaakt door rangeren van rechts naar links, is resistent voor therapie en wordt niet geëlimineerd door een toename van de zuurstofconcentratie in het ademgas. Voor het gladmaken van microceletasen, is het noodzakelijk om speciale methoden te gebruiken voor het "mobiliseren" van longblaasjes, die lang niet altijd effectief en mogelijk zeer gevaarlijk zijn.

Hypoventilatie veroorzaakt een afname van p02 in de longblaasjes, omdat de snelheid van de gasvernieuwing vertraagt. Dit leidt tot een toename van hypoxemie. Het is kenmerkend dat hypoxemie met acute luchtwegobstructie of apneu veel eerder optreedt dan hypercapnie, omdat de snelheid van zuurstofverbruik veel hoger is dan de stroom koolstofdioxide in de longblaasjes.

Een onverwachte afname van pa02 in het ademhalingsmengsel kan alleen optreden in noodsituaties: bij inademing van een gesloten volume of als het werk van anesthesie-ademhalingsapparatuur wordt verstoord. Hypoxemie, die optreedt als gevolg van lage pa02, wordt gemakkelijk geëlimineerd door het verhogen van het gehalte van 02 in de ademhalingsmix.

Adult Respiratory Distress Syndrome, pagina 2

· Langdurige inademing van 100% O₂;

· Inhalatie van hete lucht;

2. Leidt tot secundaire laesie van het longweefsel:

· Amnionvloeistofembolie;

Vanwege de massale aanvallen die hierboven zijn beschreven door een of andere etiologische factor, neemt de rekbaarheid van de longen scherp af, worden ze stijf, is er een waarneembare hypoventilatie en rangering van bloed. Dat is de reden waarom arteriële hypoxemie met rdsv zich zelfs voor 100% niet leent voor zuurstoftherapie.₂. In volwassen respiratory distress syndrome wordt de waargenomen hypoxemie van gemengde oorsprong veroorzaakt door zowel een toename van het arterioveneuze bloed shunten als regionale hypoventilatie en een schending van de diffusie van gassen.

Hypoxemie veroorzaakt door shunt. Pulmonair shunten is een van de meest voorkomende oorzaken van arteriële hypoxemie bij patiënten met rdsw. De shunt maakt deel uit van de pulmonale bloedstroom in de niet-geventileerde zones van de longen. Veneus bloed dat naar de longen stroomt en de shunts binnengaat, verandert niets aan de samenstelling en komt uit de longen samen met bloed dat uit de normaal werkende longblaasjes stroomt. Als gevolg van het mengen van deze twee stromen wordt arterieel bloed gevormd, waarbij de zuurstofspanning wordt verminderd als gevolg van het mengsel van veneus bloed. Daarom wordt rangeren van bloed aangeduid als aandoeningen van pulmonale gasuitwisseling, gecombineerd met de naam "aderlijke bijmenging". Bij rdsw vindt massaal rangeren van bloed plaats door de zones van interstitieel oedeem en consolidatie van alveolair weefsel, meervoudige microceletasis en gebieden met lokale bronchiale obstructie.

Een ander mogelijk mechanisme voor rangeren is het openen van de arterio-veneuze anastomosen in de longen die niet functioneren onder normale omstandigheden. Het bestaan ​​van dergelijke anastomosen is experimenteel bewezen, maar in het algemeen is het probleem niet voldoende bestudeerd. Aangenomen wordt dat deze anastomosen zijn ontworpen om een ​​deel van het veneuze bloed af te voeren met een sterke toename van de druk in de longslagader. De mate van arteriële hypoxemie is direct afhankelijk van de hoeveelheid shunten. Echter, met dezelfde hoeveelheid SpO-rangeren₂ Het blijkt minder te zijn bij patiënten met bloedarmoede, een verminderd minuutvolume van de bloedsomloop of een verhoogde behoefte aan zuurstof. Bij dergelijke patiënten wordt weefsel intensief geëxtraheerd met zuurstof uit arterieel bloed. Als gevolg daarvan stroomt aderlijk bloed met een sterk verminderd zuurstofgehalte uit de organen. Rangeren in de longen van veneus bloed met een abnormaal laag zuurstofgehalte draagt ​​bij aan een extra afname in verzadiging. Daarom omvat de correctie van hypoxemie als gevolg van bypass-chirurgie ook maatregelen om de systemische hemodynamiek te normaliseren en bloedarmoede te elimineren. Helaas is het in veel gevallen niet nodig om te rekenen op een snelle eliminatie van de shunt. Integendeel, de progressie van rdsw gaat gepaard met de betrokkenheid bij het pathologische proces van nieuwe en nieuwe gebieden van longweefsel, een toename van de shunt en de verdieping van hypoxemie. Om tijd te winnen die nodig is voor de correctie van kritieke longaandoeningen, gebruikt u zuurstoftherapie, die hypoxemie vermindert terwijl shunts werken.

Het werkingsmechanisme van zuurstoftherapie bij hypoxemie gegenereerd door de shunt is vrij eenvoudig. Bij het inademen van lucht uit de normaal functionerende pulmonaire zones bloed stromen, is hemoglobine verzadigd met zuurstof met 95-98%. Bij patiënten met verdikte alveolaire capillaire membranen als gevolg van diffusiestoornissen, kan dit cijfer lager zijn. Het gebruik van een gasmengsel met een hoge zuurstofconcentratie maakt verzadiging van het resterende 2-6% hemoglobine van bloed dat door functionerende longblaasjes stroomt mogelijk, evenals het verhogen van de hoeveelheid zuurstof die is opgelost in plasma, zij het enigszins. Met een kleine hoeveelheid shunting van deze extra hoeveelheid zuurstof die in de bloedbaan is gekomen, die uit gezonde longzones stroomt, volstaat het om de verzadiging van bloed van shunts naar een normaal niveau te verhogen. Het is duidelijk dat met massaal rangeren dit mechanisme niet effectief is en hypoxemie resistent blijft tegen zuurstoftherapie. Er wordt aangenomen dat wanneer tot 10% van het minuutvolume bloed in de longen overbrugd wordt, hypoxemie volledig kan worden geëlimineerd door inhalatie van 30% zuurstof. Bij 30% shunt normaliseert u SpO₂ het lukt alleen door zuivere zuurstof te gebruiken. Als het volume van shunten meer is dan 50% van de totale bloedstroom, is hypoxemie resistent tegen zuurstoftherapie en zelfs 100% zuurstof door SpO₂ slaagt erin om slechts een paar procent te vergroten. Als je het werkingsmechanisme van zuurstoftherapie tijdens het rangeren kent, is het gemakkelijk te begrijpen waarom dit zo is.

Hypoxemie met regionale hypoventilatie. Het rangeren van bloed in de longen vindt plaats met het volledig stoppen van de ventilatie van de bloedtoevoer naar de longen. Vaak blijft echter de ventilatie van individuele longzones in stand, maar deze wordt onvoldoende om een ​​normale gasuitwisseling erin te verzekeren. Er is een regionale hypoventilatie. In het ideale geval zou het volume van ventilatie van de longen in het algemeen en van elk pulmonaal gebied in het bijzonder moeten overeenkomen met het volume van de algemene en regionale bloedstroom. Maar zelfs bij een gezond persoon in de longen, samen met dergelijke 'ideale' gebieden, zijn er gebieden waar ventilatie excessief is in verhouding tot de bloedstroom. Er zijn ook regio's waarvan de ventilatie niet voldoende is voor de volledige verwerking van de veneuze bloedstroom (zones met lage ventilatie-perfusierelaties). Uit dergelijke gebieden komt bloed met verminderde verzadiging. Normaal gesproken compenseert overmatige bloedverzadiging in sommige regio's effectief het gebrek aan verzadiging bij anderen. Aldus wordt een normale arteriële bloedgassamenstelling gevormd.

Rangeren: vaten van de hersenen, benen, hart en maag

Uit dit artikel leert u over het rangeren van bloedvaten en de maag, een gedetailleerd overzicht van deze operatie.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Het rangeren van vaten wordt een chirurgische ingreep genoemd, waarbij met behulp van een systeem van shunts - vasculaire transplantaten - een aanvullende oplossing wordt gecreëerd voor de normale bloedtoevoer naar het myocardium, de hersenen of zachte weefsels van de benen.

Wie voert deze interventies uit? Het hangt allemaal af van het gebied van vasculaire laesies:

• voor hartziekten verricht een hartchirurg coronaire bypassoperaties;
• in het geval van aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop - een neurochirurg of een neurovasculaire chirurg voert bypass-chirurgie van de hersenen uit;
• in het geval van pathologie van de beenvaten, verricht de vaatchirurg bypass-chirurgie van de onderste ledematen.

Tijdens het rangeren van de maag tijdens de operatie, is de maag verdeeld in twee delen, waarvan er een ongebruikt blijft bij de vertering van voedsel. Vervolgens leidt dit resultaat tot snellere verzadiging en verlies van extra kilo's. Gastroshuntirovaniya voert bariatrische chirurg - een arts die zich bezighoudt met de behandeling van obesitas-chirurgische methoden.

Coronaire bypass-operatie

Het uitvoeren van CABG wordt aanbevolen in gevallen waarin andere methoden voor het herstel van de normale bloedstroom in de kransslagaders niet effectief of onmogelijk zijn vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties. Wat is coronaire bypass-operatie? De essentie van deze operatie is het creëren van een shunt - een bypass-pad van de bloedcirculatie van de aorta naar het myocardiumsegment dat lijdt aan onvoldoende bloedtoevoer. Een dergelijk vasculair transplantaat voert vervolgens de functies uit van coronaire arterie vernauwd door atherosclerose. Als gevolg hiervan wordt de activiteit van het hart genormaliseerd in een persoon en wordt het risico op een hartinfarct en een plotselinge dood aanzienlijk verminderd.

getuigenis

De belangrijkste indicaties voor de AKSH:

• coronaire bloedvaten versmald met meer dan 70%;
• niet-medicamente vormen van angina pectoris;
• inefficiëntie of onmogelijkheid om angioplastie of stenting uit te voeren;
• de eerste 4-6 uur na een hartinfarct of de ontwikkeling van ischemie in het vroege post-infarct;
• ischemisch longoedeem.

Er zijn veel indicaties voor het uitvoeren van CABG en de noodzaak voor een dergelijke interventie wordt bepaald na een gedetailleerd onderzoek van de patiënt: ECG (verschillende types), Echo KG, coronaire angiografie, bloedonderzoek.

Hoe de operatie uit te voeren?

Voor de CABG ondergaat de patiënt de nodige training voor de operatie:

• stopt met het innemen van bloedverdunners;
• binnen 3-5 dagen wordt hij opgenomen in de hartchirurgie-eenheid;
• krijgt advies van een anesthesist en een arts in fysiotherapie;
• slaagt voor een aantal aanvullende onderzoeken (bloedonderzoek, echografie van de vaten van de benen, Doppler-echografie van hersenslagaders, enz.).

AKSH kan op twee manieren worden uitgevoerd:

1. traditioneel - op de open borst na sternotomie (grote incisie in het midden van het borstbeen);
2. minimaal invasief - op een gesloten kist door kleine incisies en met behulp van endoscopische apparatuur.

Afhankelijk van het klinische geval kan de ingreep worden uitgevoerd op een werkend of niet werkend hart (dat wil zeggen met behulp van een kunstmatig bloedcirculatie-apparaat).

De operatie begint na het begin van de algemene anesthesie. Na het uitvoeren van toegang tot het hart, beoordeelt de chirurg opnieuw de toestand van de vaten en schetst de plaatsen voor het omzomen van de toekomstige shunt. Een parallel opererend team voert de verzameling van schepen uit voor een volgende transplantatie. Dit kunnen de interne thoracale arteriën, de radiale ader of de vena saphena zijn.

Indien nodig stopt de chirurg het hart en verbindt de patiënt met het apparaat voor kunstmatige bloedsomloop. Vervolgens voert de arts incisies uit op de bloedvaten en zoomt de shunt op deze plaatsen in met speciale vasculaire hechtingen. Als het hart is gestopt, zal de hartchirurg het opnieuw starten. Vervolgens controleert de arts de consistentie van de shunt en hecht de wond in lagen.

De duur van traditionele CABG kan van 3 tot 6 uur zijn, minimaal invasief - ongeveer 2. In afwezigheid van complicaties wordt de ontslag uit het ziekenhuis na de operatie op de traditionele manier uitgevoerd na 8-10 dagen en na de minimaal invasieve interventie - na 5-6 dagen.

Hersenen Vasculaire bypass

Bij sommige laesies van de hersenslagaders kan herstel van normale bloedcirculatie alleen worden bereikt door het uitvoeren van hun bypass-operatie. De oorzaak van dergelijke schade aan bloedvaten kan een verscheidenheid aan ziekten worden: atherosclerose, tumoren, bloedstolsels. Als het probleem nog lange tijd aanhoudt, kan verminderde bloedcirculatie de dood van grote delen van hersenweefsel veroorzaken en leiden tot invaliditeit of de dood van de patiënt. Bij het toepassen van een shunt die bloed naar de gewenste plaats aflevert, wordt ischemie geëlimineerd en beginnen de hersenen normaal te functioneren.

getuigenis

De belangrijkste indicaties voor het rangeren van cerebrale schepen:

1. aneurysma (expansie) van het vat, dat niet op andere manieren kan worden behandeld;
2. tumoren die de halsslagader beschadigen of krimpen;
3. de onmogelijkheid om een ​​beroerte te voorkomen door medische methoden;
4. verslechtering van de arteriële bloedstroom, die niet op andere manieren kan worden geëlimineerd;
5. hydrocephalus (een schending van de normale ontwikkeling van de hersenen geassocieerd met overmatige ophoping van vocht erin) bij pasgeborenen.

De operatie voor de bypass van schepen van de hersenslagader wordt alleen voorgeschreven na een gedetailleerd onderzoek van de patiënt: MRI, CT, angiografie, duplex echografie van de slagaders, ballonocclusie, etc.

Hoe is de operatie?

Alvorens het rangeren van cerebrale bloedvaten uit te voeren, ondergaat de patiënt de nodige training om de operatie uit te voeren:

• stopt met roken 14 dagen voor de operatie;
• stopt met het innemen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen 7 dagen voor de ingreep;
• slaagt voor een aantal aanvullende onderzoeken (bloed, urine, ECG, fluorografie, enz.);
• scheert het haar vanaf de dag op de operatie;
• neemt medicatie voorgeschreven door een arts.

Alvorens naar de operatiekamer te worden getransporteerd, moet de patiënt vrij zijn van valse nagels, piercings en andere versieringen, contactlenzen en uitneembare prothesen.

Hersensader bypass kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

1. De techniek wordt gebruikt bij het verslaan van een klein deel van de kleine slagader. Een bloedvat dat wordt afgenomen van de slagaders die het hersenmembraan voeden, wordt gebruikt als een shunt. Tijdens de operatie selecteert de chirurg het betreffende vat en loopt het tot aan het einde door het gecreëerde gat (door de schedel te boren) naar het einde van de shunt. Daarna hecht hij ze en herstelt de bloedstroom in de ischemie-site.
2. De techniek wordt toegepast als de diameter van de beschadigde slagader ongeveer 2 cm bedraagt ​​Een gedeelte van het bloedvat van het been of de arm van de patiënt wordt gebruikt als een shunt. Het wordt gehecht in de externe halsslagader en wordt in de temporale regio gehouden. Hierna verwijdert de chirurg een deel van de schedel en brengt een shunt in de resulterende opening. Daarna naait hij het naar de aangetaste slagader.

In de praktijk wordt vaak shunten uitgevoerd, wat wordt uitgevoerd wanneer een vat wordt gebruikt dat de hersenvliezen voedt. Gewoonlijk duurt de operatie ongeveer 5 uur. Voor anesthesie van dergelijke ingrepen wordt algemene anesthesie gebruikt, vergezeld door kunstmatige ventilatie van de longen.

Wanneer hydrocephalus wordt uitgevoerd een speciaal type van rangeren - ventriculo-peritoneale. De essentie van deze operatie is om een ​​gat in de schedel uit te voeren waarin de titanium buis is geplaatst. Het onderste uiteinde is verbonden met het ventrikel van de hersenen. Door de gecreëerde shunt wordt overtollig vocht dat de ventrikel binnenkomt afgeleverd in de buikholte en wordt daar actief geabsorbeerd.

Als er geen complicaties zijn, wordt voordat een patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen, een duplexscan uitgevoerd om de werking van de gesuperponeerde shunt en de aard van de cerebrale bloedstroom te beoordelen. Bij afwezigheid van schendingen wordt de patiënt 6-7 dagen na de operatie ontslagen.

Rangeren van vaten van de onderste ledematen

Indicaties voor het rangeren van de vaten van de benen kunnen ziekten worden, vergezeld van hun aanzienlijke contractie of expansie, hetgeen leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar een of ander gebied. De beslissing over de noodzaak van dergelijke operaties wordt genomen in gevallen waarin een cursus van intensieve conservatieve therapie niet effectief is en de bestaande totale bloedstromingsstoornis in de toekomst kan leiden tot de ontwikkeling van gangreen van het getroffen ledemaat en invaliditeit. Om de normale bloedcirculatie in de beenvaten te herstellen, kunnen methoden worden gebruikt om shunts, prothesen of anastomosen (onderlinge verbindingen) tussen aangrenzende normaal functionerende bloedvaten te creëren.

getuigenis

De belangrijkste indicaties voor de bypassvaten van de poten:

• atherosclerose obliterans;
• perifeer arterieel aneurysma;
• occlusieve ziekte;
• spataderen;
• onvermogen om angioplastiek of stenting uit te voeren;
• de dreiging van gangreen en de ineffectiviteit van conservatieve therapie.

De keuze van de rangeertechniek wordt bepaald door de resultaten van het onderzoek van de patiënt: MRI, CT, duplex echografie van de beenvaten.

Hoe is de operatie?

Voordat dergelijke interventies worden uitgevoerd, moet de patiënt een uitgebreid onderzoek en de nodige training ondergaan. Geleid door de resultaten van onderzoek, kiest de vaatchirurg de shunting-techniek die geschikt is in dit klinische geval.

Klik op de foto om te vergroten

De operatie kan worden uitgevoerd onder epidurale anesthesie of algemene anesthesie. Tijdens de interventie isoleert de chirurg het getroffen gebied, maakt een incisie en bevestigt op deze plaats een van de uiteinden van de shunt, dat een deel is van de eigen vena saphena van de dij of een implantaat gemaakt van kunstmatig materiaal. Hierna wordt het tweede uiteinde van de shunt door de pezen en spieren naar de plaats boven het getroffen gebied geleid en wordt het gefixeerd.

Vervolgens controleert de chirurg de consistentie van het ingebedde vasculaire element. Hiervoor kunnen echografie en arteriogram worden uitgevoerd. Hierna worden de operatiewonden in lagen gehecht.

Er zijn veel methoden om de vaten van de benen te rangeren. Gewoonlijk duren dergelijke operaties ongeveer 1-3 uur. Bij afwezigheid van complicaties wordt de patiënt na 7-10 dagen uit het ziekenhuis ontslagen.

Maag-bypass

Soms moeten patiënten om gewicht te verliezen een dergelijke operatie uitvoeren als maag-bypass. Wat is het? Dit is een van de moderne chirurgische technieken die worden gebruikt om gevoelens van honger te verminderen en gewicht te verminderen. Het wordt voorgeschreven aan die zwaarlijvige patiënten die de gewenste resultaten op andere manieren niet kunnen bereiken. De essentie van deze operatie is om een ​​"kleine ventrikel" te creëren die verbonden is met de dunne darm. Na de implementatie houdt de rest van de maag op deel te nemen aan de spijsvertering, de patiënt verliest honger, verbruikt minder voedsel en verliest gewicht.

getuigenis

De belangrijkste indicatie voor een maagomleidingsoperatie is obesitas, die niet op andere manieren kan worden geëlimineerd en voortdurend gepaard gaat met een gevoel van sterke honger. Soms worden dergelijke interventies uitgevoerd wanneer het moeilijk is voedsel uit de maag te verwijderen bij andere ziekten.

Voordat een dergelijke interventie wordt uitgevoerd, ondergaat de patiënt een volledig onderzoek: bloedonderzoek, ECG, fluorografie, FGDS, enz.

Hoe is de operatie?

Gastrische bypass kan op de traditionele manier of met een laparoscopische techniek worden uitgevoerd. De operatie wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Er zijn veel soorten van dergelijke operaties, maar in het algemeen is de essentie van dergelijke bariatrische interventies het creëren van een "kleine ventrikel", waarvan het volume niet meer dan 50 ml zal zijn. Om dit te doen kruist de chirurg met behulp van speciaal gereedschap de maag over de benodigde onderdelen. De meeste operaties worden niet verwijderd tijdens de operatie en de dunne darm wordt gehecht aan het kleinere gevormde onderdeel. Als gevolg hiervan valt voedsel uit de slokdarm in het "kleine ventrikel", vindt verzadiging sneller plaats en verliest de patiënt, zonder frequente gevoelens van honger te ervaren, gewicht. Nadat de operatie is voltooid, neemt de chirurg de wond op.

De duur van dergelijke operaties kan van 1 tot 1, 5 uur zijn. De ontslag uit het ziekenhuis wordt binnen 3-4 dagen uitgevoerd.

Bloed dat van rechts naar links rangeert

Als de ventilatie van sommige delen van de longen verminderd is (atelectase, bronchiale obstructie van verschillende ordes, etc.), blijft het bloed, dat door deze gebieden passeert, in de gassamenstelling van het veneuze of dichtbij. Dit bloed wordt vervolgens gemengd met de rest van het bloed dat door de geventileerde gebieden van de longen is gepasseerd, waardoor p_eenO₂ en toenemende p_eenCO₂ in gemengd arterieel bloed. Dit proces wordt veneus mengen genoemd, of bloed van rechts naar links omzeilen. Zelfs bij gezonde mensen is er een zeker rangeren van rechts naar links (dit is de reden dat normaal p_eenO₂ bereikt soms niet 100 mm Hg. Art., Zoals het hoort bij normale diffusie), maar dit is niet meer dan 7% van de CB. Met een pathologische shunt kan dit percentage dramatisch toenemen, en dan is er een significante afname in p_eenO₂ en groei p_eenCO₂, hoe dan ook p_eenCO₂ gewoonlijk neemt het licht toe als gevolg van stimulatie van hypercapnie en hypoxie (op p_eenO₂

Verhoogde functionele dode ruimte

Als de bloedstroom in delen van de longen wordt verstoord terwijl er ventilatie in wordt gehouden, is ook de gasuitwisseling verstoord. Zuurstof uit de longblaasjes van deze gebieden komt niet in de bloedbaan en CO komt niet in de longblaasjes van deze gebieden.₂ van bloed. De samenstelling van de alveolaire lucht van deze gebieden benadert geleidelijk die van atmosferische lucht. Het volume van het externe ademhalingssysteem, dat wordt geventileerd, maar waarin geen gasuitwisseling plaatsvindt, noemen we de dode ruimte (MP), dat wil zeggen, de beschreven situatie komt overeen met een toename in MP, maar geen anatomische MP, maar functionele toename. De effectieve MAV neemt af, dat wil zeggen dat hypoventilatie zich ontwikkelt met de effecten die we al kennen.

Beginselen van intensieve zorg voor acuut respiratoir falen

We beschouwen de principes van IT ODNO, gecorreleerd met het bovenstaande, de classificatie ervan.

194.48.155.252 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Rangeren van bloed

10. Tijdens het rangeren, zuurstofarm aderlijk bloed omzeilt volledig het longcirculatoire bed - een anatomische shunt (voor intracardiale en intrapulmonaire vasculaire defecten), of passeert door bloedvaten in gebieden van de longen waar geen gasuitwisseling plaatsvindt - de alveolaire shunt (bijvoorbeeld door vaartuigen in gebieden complete atelectasis). In dit geval benadert de verhouding VA / Q 0 (ware of absolute shunt). De grootte van de pulmonaire shunt is normaal gesproken niet groter dan 5% van het hartminuutvolume en is te wijten aan de aanwezigheid van bronchiale longcirculatie. Hypoxemie, die wordt veroorzaakt door een intrapulmonaire shunt, reageert niet goed op zuurstoftherapie, zelfs met hoge FiO2.
Verminderde partiële zuurstofspanning in gemengd veneus bloed
SvO2 is afhankelijk van de balans tussen afgifte en zuurstofverbruik. Elke factor die dit evenwicht schendt, kan leiden tot een afname van SvO2.
Dit mechanisme speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van respiratoir falen bij:
• shock van verschillende etiologieën;
• longembolie;
• lichamelijke inspanning bij patiënten met chronische longaandoeningen.

11. Mechanismen van ontwikkeling van hypercapnie:

12. • algemene hypoventilatie van de longen;
• toename van de fysiologische dode ruimte;
• verhoogde CO2-productie.
Algemene hypoventilatie
Het is het gevolg van een schending van de complexe relatie tussen de centrale regulatie van de ademhaling en het mechanisch werk van de borst om de longen op te blazen, wat afhangt van de functie van de ademhalingsspieren en de compliantie (rek) van de borstkas.
Verhoogde fysiologische dode ruimte
Een belangrijke pathofysiologische aandoening bij longziekten is een toename van de fysiologische dode ruimte, die wordt gedefinieerd als de som van de anatomische en alveolaire dode ruimte (gebieden van de longen met hoge VA / Q). Om in dit geval een normaal PaCO2-niveau te handhaven, is een aanzienlijke toename van de minimale en alveolaire ventilatie vereist. Als het ademhalingsapparaat niet in staat is om de ventilatie tot het vereiste niveau te verhogen, ontwikkelt zich hypercapnia.
Bij gezonde individuen wordt bijna de gehele fysiologische dode ruimte vertegenwoordigd door de anatomische dode ruimte.
O2-productie neemt toe
Verhoogde OO2-productie is typerend voor de volgende situaties:
• koorts (een verhoging van de lichaamstemperatuur van 1 ° C leidt tot een toename van de CO2-productie met 9-14%);
• convulsies, convulsies, agitatie (het belangrijkste mechanisme in deze situaties is om de spieractiviteit te verhogen);
• overmatige parenterale voeding (vooral met een hoog koolhydraatgehalte). Dit mechanisme is bijna nooit de belangrijkste oorzaak van hypercapnie, maar draagt ​​alleen maar bij aan het bestaan ​​van een van de bovengenoemde twee mechanismen.

3. Indeling van respiratoir falen door ernst:

Shunts met afvoer van bloed van rechts naar links

Shunts van dit type leiden tot niet-oxygenatie van arterieel bloed. Kleine shunts kunnen alleen worden bepaald door speciale onderzoeksmethoden. Wanneer de shunt uitgesproken kenmerk wordt cyanose (huid capillairen bevatten gemiddeld 6 g gereduceerd hemoglobine per 100 ml), die enerzijds is verbonden met een mengsel van veneus bloed arteriële tweede, de verhoging van het totale hemoglobine, als gevolg van de ontwikkeling secundaire polycytemie.

De anatomische basis van dergelijke graft is dezelfde als die van transplantaten waarbij afscheiding van links naar rechts buiten de atriale niveau (behalve arterioveneuze fistel), die wordt gekenmerkt, zoals reeds opgemerkt, hoge bloeddruk en hoog bloedstroom in een kleine cirkel, die alleen mogelijk is wanneer er geen obstructie voor bloedstroming in de longen. Als zo'n obstakel verschijnt, maar het kan op drie niveaus verschijnen: op het niveau van de longslagaders (obstructie), longaderen (pulmonale veneuze hypertensie) en ter hoogte van de klep van de longslagader (inclusief stenose van de longen), ontwikkelt zich van rechts naar links een bloeddruppel. druk voor het obstakel.

Het meest bekende defect waarbij recht-naar-links rangeren tot uitdrukking wordt gebracht, is Falo's tetrad, zo genoemd omdat vier primaire defecten werden opgemerkt tijdens de initiële beschrijving: a) een defect in het membraandeel van het interventriculaire septum; b) het bevestigen van de aorta, d.w.z. aortadislocatie, waarbij de aorta-opening boven het interventriculaire septum ligt; c) pulmonale stenose; d) rechterventrikelhypertrofie. Twee van deze vier tekens zijn overbodig. De verplaatsing van de aorta kan niet gepaard gaan met een defect van het interventriculaire septum en pulmonale stenose leidt altijd tot rechterventrikelhypertrofie. Grote defecten - ventrikelseptumdefect en pulmonaire stenose, die de stroom van onverzadigd aderlijk bloed uit de systemische circulatie naar de longen voorkomt.

Pulmonaire stenose voorkomt de bloedtoevoer naar de longslagader. Vanwege het grote ventrikelseptumdefect, is de druk in het rechterventrikel gelijk aan de druk in het linkerventrikel. Als de weerstand tegen stroom door het stenotische gebied in de longslagader hoger is dan de weerstand van de systemische vaten, mengt het onverzadigde bloed uit de rechterkamer, de aorta binnenkomend (afvoer van rechts naar links), met zuurstofrijk bloed uit de linker hartkamer. Arterieel bloed bevat daarom een ​​verhoogde hoeveelheid hersteld hemoglobine, wat leidt tot een schijnbare cyanose. Als de pulmonaire bloedstroom voldoende wordt verminderd, ontwikkelt zich hypoxie. De compensatie door het verhogen van de frequentie en diepte van de ademhaling versterkt in feite alleen het rechts-links rangeren, waardoor een vicieuze cirkel kan ontstaan.

Elke manier om de bloedstroom in de longen te verbeteren, heeft een positief effect.

Pathologie van het hart komt niet altijd voor in de primaire nederlaag. Het hart kan ook voor de tweede keer bij het pathologische proces worden betrokken.

Schepen van schepen

Vasculair rangeren is een unieke operatie aan het hart, dat de enige redding is voor mensen die lijden aan coronaire hartziekte (CHD).

Voorafgaand aan het rangeren ondergaat de patiënt een serieuze training, die verschillende diagnostieken omvat. In dit gedeelte worden de gevallen beschreven waarin chirurgie is geïndiceerd, de techniek van bypass-chirurgie en wat voor soort levensstijl na een operatie moet worden gevolgd.

tips

Belangrijk bij de preventie van hartziekten is dieet

Natuurlijk is elke ziekte beter te voorkomen dan te genezen. Preventieve maatregelen voor het handhaven van de gezondheid van bloedvaten en advies voor patiënten die een vasculaire bypass-operatie hebben ondergaan, lijken sterk op elkaar. Ze kunnen worden gecombineerd in 5 punten:

1. Dieet. De basis van het dieet moet een verscheidenheid van granen, groenten en fruit, graan brood zijn. Vlees en vis kunnen alleen in gekookte, gestoofde vorm worden gegeten. Zuivelproducten moeten worden afgeroomd. Gebakken, gestoofd, gerookt, zoet, vet volledig uitgesloten.
2. Overgewicht bestrijden. Oefening (zonder overbelasting) versterkt perfect de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Zwemmen, fietsen, lange wandelingen worden aanbevolen.
3. Verwerping van slechte gewoonten. Dit verwijst naar roken en alcohol drinken.
4. Geneesmiddelentherapie. Medicijnen worden individueel geselecteerd door een cardioloog, afhankelijk van de toestand van de patiënt en de ernst van de revalidatieperiode.

geheimen

Vasculair rangeren is een operatie waarbij een speciaal implantaat (shunt) wordt gebruikt om de hartvaten te vergroten en de bloedstroom te herstellen. De vena saphena van de patiënt van de heup of borst gebied fungeert als een shunt.

Chirurgische interventiemethoden

Rangeren wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Cardiale aderomleidingsoperatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van een cardiopulmonaire bypass, die bloed pompt in plaats van het hart.

De operatie wordt uitgevoerd op een werkend hart. De myocardiumstabilisator wordt aangebracht en het werk van het hart gaat door zonder stoornis van de bloedsomloop.

Het rangeren op het kloppende hart gaat sneller, de postoperatieve revalidatieperiode van de patiënt wordt gehalveerd en er doen zich veel meer complicaties op afstand voor.

De beslissing over welke methode voor een bepaalde patiënt moet worden gebruikt, wordt alleen door een hartchirurg gemaakt. De arts houdt rekening met de toestand van de patiënt, het aantal en de aard van de aangetaste slagaders, comorbiditeit en andere factoren.

informatie

IHD wordt gekenmerkt door een verminderde bloedstroom in alle delen van de kransslagader. De zogenaamde cholesterolplaques, vetlagen verstoppen de bloedvaten en voorkomen de doorgang van bloed er doorheen, waardoor de hartspier van het myocardium zuurstof en essentiële voedingsstoffen verliest.

Het hart ervaart hypoxie (zuurstofgebrek), er zijn tekenen van angina pectoris. Langdurig gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen van de hartspier leidt tot een hartaanval.

• pijn op de borst drukken;
• hartritmestoornissen;
• hartaanval.

Niet alle mensen die lijden aan coronaire hartziekte worden toegewezen aan een operatie. Zolang het lumen in het vat minder is dan 50%, wordt de medicamenteuze behandeling natuurlijk uitgevoerd onder voorwaarde van het handhaven van een gezonde levensstijl en goede voeding.

Indicaties voor vasculaire bypass-chirurgie

• Myocardiaal aneurysma bij vasculaire occlusie.
• Angina in ernstige vorm (frequente aanvallen).
• De nederlaag van drie of meer hartvaten.
• Hartritmestoornissen geassocieerd met coronaire hartziekte (aritmie, tachycardie, extrasystoles);
• Hoog risico op myocardiaal infarct;
• Het gebrek aan effect van medicamenteuze therapie

De patiënt voorbereiden op een operatie

Het is belangrijk om de volledige voorbereiding voor de operatie uit te voeren.

Bij elke chirurgische ingreep moet rekening worden gehouden met alle risico's en mogelijke gevolgen. Om de waarschijnlijkheid van postoperatieve complicaties te verminderen, wordt het daarom aanbevolen om een ​​reeks onderzoeken te ondergaan alvorens te shunten.

Eerst worden een biochemische bloedtest en urine-analyse voorgeschreven en als er afwijkingen worden gevonden, moeten deze zorgvuldig worden bestudeerd. Zorg ervoor dat u hartdiagnostiek uitvoert - ECG en echografie van het hart. De belangrijkste en laatste fase ter voorbereiding op bypass-chirurgie is coronaire angiografie.

De essentie van deze procedure bestaat uit het in de hartslagaders houden van een plastic buisje, waardoor een contrastmiddel in de bloedvaten wordt gevoerd. Er wordt een röntgenopname gemaakt, op basis waarvan de arts conclusies trekt over de kwantiteit en kwaliteit van de aangetaste bloedvaten, de locatie van vetplaques.

Op basis van het resultaat van coronaire angiografie schetst de chirurg een plan voor een bypass-operatie.

De techniek van cardiale bypass-chirurgie

Het doel van de operatie is om nieuwe manieren te creëren voor de bloedtoevoer naar het myocard, waarbij het verstopte gebied van het bloedvat wordt omzeild met behulp van een shunt. De arts kiest een shunt - dit kan de borst- of radiale ader zijn, de grote vena saphena.

De shunt wordt gehecht boven en onder het getroffen gebied van de slagader en de volledige bloedtoevoer naar het myocardium wordt genormaliseerd. De duur van de operatie is 3-7 uur, afhankelijk van het aantal geblokkeerde slagaders en de toestand van de patiënt.

Rehabilitatie na operatie

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling en is daar totdat de toestand volledig is gestabiliseerd.

Na een paar dagen wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling en wordt een echografie van de bloedvaten uitgevoerd om de effectiviteit van de bypass te verifiëren. Ook continue monitoring van cardiale activiteit - ECG, druk.

In liggende positie moet de patiënt een reeks oefeningen uitvoeren, beginnend met het buigen van de vingers en tenen, dan zijn de handen en de enkel verbonden.

Voor een snelle revalidatie zijn zeer effectieve ademhalingsoefeningen, die de bloedcirculatie in de longen en door het hele lichaam stimuleert. Op de derde dag kan de patiënt verschillende stappen in de afdeling nemen. Een week na de operatie worden de steken verwijderd en begint de voorbereiding voor de ontlading.

feiten

Voor het eerst ter wereld werd de bypassoperatie van het hartweefsel uitgevoerd in de VS in 1960 en in de USSR in 1964 door professor Kolesov. Elk jaar werd de operatie opgewaardeerd, het percentage succesvolle operaties steeg tot 97%.

Tegenwoordig is bypass-chirurgie de enige oplossing voor het probleem van verstopte bloedvaten. Na de operatie wordt de kans op een hartinfarct aanzienlijk verkleind, het werk van het cardiovasculaire systeem stabiliseert en neemt het fysieke uithoudingsvermogen toe.

Reader voordelen

Het is niet zo moeilijk om bloedvaten op een toon te houden en dus een operatie te voorkomen - je moet een gezonde levensstijl leiden en slechte gewoonten opgeven. Maar als er al sprake is van rangeren van schepen, moet u niet bang zijn voor de operatie.

Het is noodzakelijk om alle pre-operatieve diagnostiek door te nemen om de toestand van de bloedvaten te beoordelen en, na overleg met een hartchirurg, de methode voor chirurgische interventie te selecteren.

Rangeren van schepen verloopt praktisch zonder complicaties, als u alle aanbevelingen van de arts voor revalidatie in de postoperatieve periode opvolgt.

Sectievoordelen

In deze sectie wordt het onderwerp vasculaire bypass-chirurgie volledig beschreven. Mensen die de bewerking te zien krijgen, kunnen informatie vinden over alle nuances met betrekking tot de bypass. Ook deze sectie zal voor alle lezers interessant zijn.

Ze kunnen zich vertrouwd maken met de factoren die tot de operatie kunnen leiden, welke levensstijl ze moeten leiden, zodat het cardiovasculaire systeem gezond blijft en eenvoudig hun horizon verruimt.

Angioplastiek en coronaire slagaderstenting: alles wat u moet weten over chirurgie

Angioplastiek van de kransslagaders is een unieke technologie voor vasculaire chirurgie waarmee u de vorm, doorlaatbaarheid en richting van de bloedstroom kunt wijzigen.

Rangeren van vaten van de onderste ledematen: voorbereiding, procedure, herstel

Bij aandoeningen van de bloedsomloop in de onderste ledematen, een persoon heeft verschillende complicaties en aanzienlijk verslechtert de toestand. Hij verliest.

Vasculaire bypass-operatie: perspectieven

Vasculair rangeren is noodzakelijk wanneer er enige obstructie is in de bloedstroom, die niet door conservatieve methoden kan worden geëlimineerd. Door dit.

Rangeren van hartvaten wat het is: vooruitzichten

Chirurgische ingrepen op het hart en de bloedvaten worden als de meest complexe beschouwd. Het omzeilen van de hartvaten wordt echter vrij vaak uitgevoerd.

Hart rangeren na een hartaanval: procedure regels

Heart shunting is een vrij belangrijke medische procedure, met behulp waarvan extra berichten tussen schepen worden gecreëerd. Deze methode.

Coronaire bypass-operatie. Postoperatieve periode: de dichtstbijzijnde en op afstand

Definitie Coronaire bypasstransplantatie is een op het hart uitgevoerde operatie, bestaande uit het creëren van een bypass-shunt in de vorm van een eigen bloedvat. Deze.

Van rechts naar links intra-longshunt

Onvoldoende perfusie van de longblaasjes, die worden geventileerd, leidt tot een toename van de functionele dode ruimte. De tegenovergestelde afwijking van de normale ventilatie-perfusieverhouding leidt tot ernstige verstoring van de gasuitwisseling.

Perfusie zonder ventilatie = toename van de shunt van rechts naar links.

De verhouding van het shuntgedeelte van de cardiale output (QS) tot de totale cardiale output (Qt) wordt gedefinieerd als de intrapulmonaire rechts-links shunt. De normale waarde is 3-5%.

waarbij СсО2 het gehalte is van О2 in het uiteindelijke capillaire bloed van de longen; CaO2 - arterieel zuurstofgehalte; SUO2 - zuurstofgehalte in gemengd veneus bloed. De zuurstofspanning in het uiteindelijke capillaire bloed (paO2) wordt gelijk geacht aan de alveolaire pO2, die wordt berekend door de vergelijking van alveolair gas PAO2 = (Pvd.-PH20) x FiO2 - PACO2pY2 + (1 - FiO2): R]; R is de respiratoire coëfficiënt, gelijk aan 0,8.

Een voorbeeld van berekening bij het inademen van zuivere zuurstof en PACO2 (= POCO2) = 40 mm Hg. Art.

RAO2 = (760 - 47) • 1 - 40 • [1 + (1 - 1): 0,8] = 713 - 40 = 673 mm Hg. Art.

Het zuurstofgehalte in het bloed wordt berekend met de formule:

O2 = HB-gehalte (g / l) 1,34 (ml O2 / g Hb) x S () 2 (%) + pO2 (mm Hg) • 0,03 (ml O2 / L / mm Hg ).;

met Hb = 140 g / l, paO2 = 260 mm Hg. Art., Pv02 = 43 mm Hg. Art., Sa () 2 = 100% en Sv () 2 = 62%.

ССО2 = 140 * 1,34-100 + 673 • 0,03 = 207,8 ml / l.

CaO2 = 140 * 1,34 • 100 + 260 • 0,03 = 195,6 ml / l.

Cv02 = 140 • 1,34 • 62 + 43 • 0,03 = 117,6 ml / l.

Qs / Qt = (207,8 - 195,6): (207,8 - 117,6) = 12,2: 90,2 = 12,4%.

Deze verhouding wordt gehandhaafd bij volledige verzadiging van hemoglobine met zuurstof en kan worden vereenvoudigd tot het volgende: Qs / Qt = = AaDO2 / 20, op voorwaarde dat Fi02 = 1 • (100%) en paO2 meer is dan 150 mm Hg. Art.

Elke individuele atelectasized alveolus resulteert in een rechts-links shunt als gevolg van relatieve hyperperfusie.

Bij een spontane ademhaling, ongeveer 8-10 keer per uur, treden periodiek diepe ademhalingen op, die de longblaasjes onthullen die zijn ingestort tijdens de uitademing. Deze "ademhalingen" kunnen afwezig zijn in de postoperatieve periode vanwege eentonige, afgevlakte ademhaling, met een klein ademvolume. De oorzaken van hypoxemie door veneuze onzuiverheden zijn weergegeven in de tabel. 1.3.

BLOED BLIJVEN

Bij het rangeren omzeilt zuurstofarm aderlijk bloed volledig het longcirculatoire bed ("anatomische shunt", bijvoorbeeld met intracardiale of intrapulmonaire vasculaire defecten), of passeert het door bloedvaten in gebieden van de longen waar geen gasuitwisseling plaatsvindt ("alveolaire" shunt, bijvoorbeeld door bloedvaten) gelegen in gebieden met volledige atelectasis). In dit geval is de verhouding V_Een/ Q benadert 0 (ware of absolute shunt) (zie afb. 17-2). De grootte van de pulmonaire shunt is normaal gesproken niet groter dan 5% van de cardiale output en is te wijten aan de aanwezigheid van bronchiale bloedstroming (in het vasculaire systeem dat de bronchiën voedt), waardoor het in de longen geoxygeneerde bloed terugkeert naar de linker delen van het hart, niet-geoxygeneerd (anatomische shunt). Pulmonale shunt stijgt licht met de leeftijd en heeft geen geslachtsverschillen.

Hypoxemie, die wordt veroorzaakt door de intrapulmonaire shunt van rechts naar links, reageert niet goed op zuurstoftherapie, zelfs niet met een hoge FiO.₂ (fig. 17-3). De grootte van de intrapulmonaire shunt wordt meestal berekend door 100% zuurstof te ademen om oxygenatiestoornissen te voorkomen die verband houden met verstoorde diffusie en laag (maar meer dan 0) V_Een/ Q-mismatch. Shuntbloedstroom wordt berekend door de vergelijking:

waar C_{c '}O₂ - het zuurstofgehalte in het bloed van longcapillairen; C_eenO₂ - arterieel zuurstofgehalte; C_Voh₂ - zuurstofgehalte in gemengd veneus bloed.

Fig. 17-3. De respons van PaO2 op de ademhaling is 100% O2 met verschillende mechanismen van hypoxemie.

Om de berekeningen in deze vergelijking te vereenvoudigen, wordt de partiële spanning O₂ bloed longcapillairen zijn gelijk aan de spanning Oh₂ in de longblaasjes (berekend door de vergelijking van alveolair gas), C_VO₂ bereken door 4,5 ml / dl af te trekken van C._eenO₂ (onderhevig aan normale cardiale output). Zuurstofgehalte in arterieel bloed (ca._eenO₂) is gelijk aan de som van de hoeveelheid zuurstof gebonden aan hemoglobine (1,34 ml O₂/ gHb x -concentratie van Hb, g / ml x S_eenO₂) en de hoeveelheid opgeloste zuurstof (Blz_enoh₂ x 0,0031 ml / mmHg v.). Als P_enoh₂ meer dan 150 mmHg (d.w.z. het hele hemoglobine is verzadigd met zuurstof), de shunt-vergelijking kan worden weergegeven als

Als, bij het ademen 100% zuurstof PaO₂ blijft onder 100 mm Hg, dan is de waarde van de shunt groter dan 30%. In de regel is ademhalingsondersteuning vereist met een snelle toename van de shuntbloedstroom tot meer dan 20%. Bij cardiogeen longoedeem komt hypercapnia vrij vaak voor, terwijl bij ARDS hypercapnie pas in de terminale stadia van de ziekte wordt waargenomen. CO eliminatie₂ komt voornamelijk voor in gebieden waar een normale verhouding tussen ventilatie en perfusie is gewaarborgd. Wanneer de shunt tot 50% van de cardiale output van PaSO is₂ neemt toe met gemiddeld slechts 8 mm Hg. bij afwezigheid van een compenserende verhoging van de totale ventilatie neemt deze helemaal niet toe als zelfs een lichte toename van de ventilatie optreedt.

Datum toegevoegd: 2015-01-18 | Aantal keren bekeken: 702 | Schending van het auteursrecht

Hart rangeren. Wat moet je weten?

Heart shunting is de meest uitgevoerde hartchirurgie bij volwassen patiënten. Artsen bevelen hartshunten aan wanneer bloedvaten naar de hartspier gedeeltelijk worden geblokkeerd.

Heart shunting is een complexe procedure die gepaard gaat met een serieuze voorbereiding en een lange revalidatietijd. Soms hebben patiënten een dringende chirurgische interventie nodig, maar in de meeste gevallen is een bypass-operatie gepland.

Rangeren is een relatief veilige en effectieve procedure die het risico op een hartaanval en overlijden vermindert. Na de operatie kunnen de symptomen van coronaire hartziekten, zoals pijn op de borst, ook verdwijnen.

Hoe wordt een hart-bypass uitgevoerd?

Hart shunting vermindert het risico op een hartaanval en de dood

Artsen beschikken gewoonlijk over een aantal therapeutische hulpmiddelen om bloedvaten te deblokkeren of uit te breiden. Als ischemische hartziekte niet wordt behandeld, kan dit leiden tot een hartaanval of zelfs de dood.

Als er een mogelijkheid is, proberen artsen eerst het probleem van geblokkeerde slagaders op te lossen met behulp van medicijnen en minder ingrijpende procedures, zoals stenting.

Als deze opties niet het gewenste effect geven of om welke reden dan ook dat de patiënt niet past, kan de chirurg besluiten om een ​​bypassoperatie met hartslag uit te voeren.

Hart rangeren is een van de meest effectieve tools in de strijd tegen geblokkeerde slagaders en gerelateerde problemen.

In de geneeskunde wordt de bypass-operatie van het hart coronaire bypassoperatie (CABG) genoemd.

CABG omvat het verwijderen van een bloedvat van de borst, armen of benen en het gebruiken om een ​​tijdelijke oplossing (shunt) te creëren in de regio van een gedeeltelijk geblokkeerd gebied. Hierdoor kan het bloed via een extra kanaal het hart bereiken.

In één operatie kan de chirurg meer dan één ader overbruggen. In het kader van dubbel rangeren creëert het omleidingen voor twee slagaders en in het kader van de driedubbele bypass voor drie. Ook kan de patiënt vier shunt installeren, en de moeilijkste is de operatie, waarbij artsen shunts installeren voor alle vijf grote slagaders die het bloed van het hart voeden.

Het verwijderen van een bloedvat uit een ander deel van het lichaam heeft meestal geen significante invloed op de bloedstroom in dit gebied.

Soorten rangeren

Hart rangeren is meestal een openhartoperatie, dat wil zeggen dat de chirurg de borst moet openen om het hart te bereiken.

De chirurg kan de operatie ook uitvoeren op een werkend en niet-werkend hart.

• De operatie aan het werkende hart wordt uitgevoerd met de ondersteuning van het apparaat dat zorgt voor de bloedcirculatie en de ademhaling in het lichaam. Met dit apparaat kunnen artsen het hart stoppen, wat de operatie aanzienlijk vereenvoudigt.
• Een operatie aan een niet-werkend hart wordt uitgevoerd wanneer het hart klopt en het kunstmatige bloedcirculatieapparaat niet wordt gebruikt.

In sommige gevallen kunnen chirurgen een bypass-operatie uitvoeren, zelfs zonder de borstkas te openen.

De risico's van het ontwikkelen van mogelijke complicaties na een bypass om het hart verschillen bij verschillende patiënten. De arts kan bepalen welke behandelingsmethode voor een bepaalde persoon optimaal is.

Wat moet er vóór de operatie worden verwacht?

Tijdens de operatie worden de benodigde vloeistoffen en geneesmiddelen intraveneus in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd.

Vóór een bypass van het hart moet een persoon:

• afzien van het nemen van geneesmiddelen die aspirine bevatten gedurende drie dagen voor de operatie;
• stop onmiddellijk met roken omdat roken slijm in de longen veroorzaakt, wat herstel moeilijk maakt;
• eens zijn met iemand in de buurt van postoperatieve zorg na thuiskomst uit het ziekenhuis;
• op de avond vóór de operatie, stop met eten en drinken na middernacht;
• Volg strikt alle instructies van de behandelende arts of andere leden van het medische team.

Mensen kunnen hun bloed ook van tevoren doneren voor gebruik tijdens de chirurgische ingreep.

Als de patiënt een geplande bypass-haard ondergaat, krijgt hij de gelegenheid om de procedure met de behandelende arts te bespreken. Artsen en eventueel andere specialisten zullen alle informatie verstrekken, een tijdstip van aankomst in het ziekenhuis vaststellen en helpen bij het uitvoeren van de nodige documenten.

Artsen schrijven diagnostische onderzoeken voor, zoals elektrocardiografie (ECG), röntgenfoto's op de borst en bloedtesten voor veel bypass-patiënten.

Vóór de operatie zal de verpleegkundige een naald in de ader op de arm van de patiënt steken. Dit zal noodzakelijkerwijze de toediening van medicijnen en vloeistoffen in het lichaam toelaten.

Iemand van het medische team kan ook het deel van het lichaam uitsnijden waar de chirurg incisies zal uitvoeren.

Onmiddellijk voor de operatie zullen de artsen geneesmiddelen in het lichaam introduceren die een diepe slaap van de patiënt zullen garanderen tot het einde van de operatie.

De tijd die nodig is voor cardiale bypass-chirurgie kan variëren, maar meestal duurt de operatie 3 tot 6 uur.

Kans op succes

Hart rangeren is een serieuze maar relatief veilige operatie.

Chirurgen voeren elk jaar tienduizenden shuntings uit en patiënten die dergelijke procedures ondergaan, merken dat de symptomen worden verlicht en dat ze geen langdurig gebruik van andere geneesmiddelen dan aspirine nodig hebben.

Hoe ernstiger de hartaandoening, hoe groter het risico op ernstige complicaties. Het sterftecijfer is echter laag - volgens een wetenschappelijke beoordeling gepubliceerd door Australische artsen in 2006, sterft slechts 2-3% van de patiënten die een hart-bypass ondergaan als gevolg van een operatie.

Hersteltijd

Na een hart-bypass brengen patiënten gewoonlijk ongeveer een week door in het ziekenhuis.

Wanneer de patiënt na de operatie ontwaakt, vindt hij in zijn keel een buis die helpt ademen. Deze buis kan ongemak veroorzaken, maar het gebruik ervan is een noodzakelijke maatregel. In de regel verwijderen artsen het na ongeveer 24 uur.

Gemiddeld brengen patiënten na een bypassoperatie van het hart ongeveer een week in het ziekenhuis door. Ze ervaren vaak pijn en nachtelijk zweten die niet gevaarlijk zijn en normale bijwerkingen van de operatie zijn. Er is een mogelijkheid dat er wat vocht in de longen achterblijft, zodat patiënten een sterke hoest kunnen ervaren.

Mensen beginnen meestal te eten en bewegen snel na het verwijderen van de beademingsbuis.

Veel voorkomende postoperatieve geneesmiddelen omvatten een groep geneesmiddelen die bloedplaatjesaggregatieremmers worden genoemd. Ze helpen bloedstolsels te voorkomen.

Hoe zal het leven na de operatie veranderen?

Complicaties na rangeren zijn mogelijk, maar ze komen zelden voor. Hoe dan ook, in de meeste gevallen verbetert de kwaliteit van leven van patiënten kort na de operatie.

Verbeteringen omvatten een vermindering van pijn op de borst en andere symptomen geassocieerd met blokkering van de kransslagaders.

Het is echter veel belangrijker dat patiënten als gevolg van een cardiale bypass het risico op een hartaanval en overlijden aanzienlijk verminderen.

Hoogstwaarschijnlijk zal de patiënt na de operatie dagelijks tot het einde van zijn leven aspirine moeten innemen.

prospects

Hartziekten zijn nog steeds een van de belangrijkste medische problemen van de mensheid. Voor de behandeling van dergelijke aandoeningen hebben artsen een breed scala aan therapeutische hulpmiddelen. Hart bypass wordt jaarlijks de beste keuze voor tienduizenden mensen met geblokkeerde slagaders.

Rangeren is een veilige en effectieve procedure, waarna patiënten in de meeste gevallen terugkeren naar de kwaliteit van leven die ze hadden voordat ze hartproblemen ontwikkelden.