Cavernous sinus-syndroom

Bij patiënten met diabetes mellitus zijn, naast andere vormen, oculomotorische neuropathieën relatief vaak voorkomend, zowel in de vorm van mononeuropathie als in meerdere craniale neuropathieën (vaker). Van alle gevallen van verlamming van de oculaire motor is 25% het gevolg van diabetische neuropathie. Veel auteurs hebben gerapporteerd over de overwegend acute en subacute ontwikkeling van oculomotorische stoornissen bij patiënten met diabetes en hun combinatie met pijnlijke manifestaties in het aangezicht veroorzaakt door een gecombineerde laesie van de takken van de trigeminuszenuw.

Een eigenaardige vorm van meerdere BNC-schedelzenuwen is het Tolosa-Hunt-syndroom (pijnlijke oftalmoplegie), voor de ontwikkeling waarvan patiënten met diabetes een hoge predispositie hebben. De basis is aseptische periphlebitis in het gebied van de caverneuze sinus (CS) met beschadiging van de stammen III, IV, V (I-tak) en VI-paar van de schedelzenuwen. Aan de kant van de laesie, is er intense aanhoudende pijn in de ogen, wenkbrauwen en voorhoofd, diplopie, convergente of divergerende scheelzien, verzakking van het bovenste ooglid, soms totale (externe en interne) oftalmoplegie, hypoe sia op het gebied van de innervatie van de triale nervus I.

De reversibele aard van neurologische stoornissen en hun snelle regressie bij het voorschrijven van prednison in een dosis van 0,5-0,75 mg / kg / dag is kenmerkend, maar er dient te worden herinnerd dat de toediening van steroïde geneesmiddelen voor diabetes hoogst ongewenst is vanwege de hoge waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van decompensatie van de onderliggende ziekte.

Tolosa-Hunt-syndroom moet worden onderscheiden van andere neurologische syndromen, waaronder meerdere laesies van vergelijkbare schedelzenuwen: cavernous sinus-syndroom, externmuren syndroom van de caverneuze sinus, bovenste orbitaal syndroom.

Het syndroom van de holle sinus is polytiologisch van aard. Het kan een gevolg zijn van septische sinustrombose (Bonnetsyndroom), ontstaan ​​wanneer de hypofyse, derde ventrikel, frontale kwab, nasopharynx, baan in het sinusgebied groeit en de carotide-caverneuze anastomose van een traumatische of aneurysmatische aard is. Patiënten met diabetes hebben een aanleg voor de ontwikkeling van caverneuze sinus trombose. Tegelijkertijd omvatten de belangrijkste etiologische factoren het septische proces in het gebied van de neusbijholten, minder vaak het oor en de zachte weefsels van het gezicht, daarom is de rehabilitatie van de septische foci van deze lokalisatie de belangrijkste taak van preventie.

Cavernous sinus syndroom wordt gekenmerkt door een symptoomcomplex dat alle schedelzenuwen binnen de structuur ervan beïnvloedt: de oculomotor, het abducent, het blok en de eerste tak van de trigeminuszenuw in combinatie met tekenen van lokale beschadiging van de veneuze uitstroom uit de zachte weefsels van de oogkas en het gezicht, waarvan de veneuze drainage hoofdzakelijk door de holle sinus wordt uitgevoerd. In ernstige gevallen met septische bilaterale trombose zijn symptomen van intracraniële veneuze stasis geassocieerd.

In de neurologische status zijn er tekenen van schade aan alle oculomotorische zenuwen: externe en interne oftalmoparese of oftalmoplegie (bewegingen van de oogbol zijn in alle richtingen beperkt of de volledige immobiliteit is genoteerd), de pupil is verwijd, de reactie op licht is afwezig of verzwakt. In de regel worden ze gecombineerd met. symptomen van disfunctie van de eerste tak van de trigeminuszenuw: paresthesie, hypesthesie of neuralgische pijn in het voorhoofd, wenkbrauwen, ogen, verminderde cornea-reflex. Soms wijzen schendingen van gevoeligheid op het gezicht op de nederlaag van de tweede tak van de driehoekszenuw, en nog zeldzamer, op alle drie takken of gasserovknoop, die geassocieerd is met verschillende varianten van zijn ijver voor de buitenste wand van de holle sinus.

Neurologische manifestaties gaan gepaard met symptomen van veneuze uitstroom insufficiëntie uit de orbitale holte: de injectie van de scleravaten ontwikkelt zich geleidelijk, zwelling van de zachte weefsels van dit gebied neemt toe, exophthalmos, conjunctivale chemose treedt op. In verschillende gevallen van het caverneuze sinus-syndroom voegen obesitas, hypertensie, cerebrale en andere symptomen zich bij het klassieke klinische beeld.

Een van de oorzaken van de ontwikkeling van het cavernous sinus syndroom is het subclinoïde (gelokaliseerd in de caverneuze sinus) aneurysma van de interne halsslagader. Y. Jefferson in 1938, die voor de eerste keer caverneuze sinusaneurysma's beschreef, identificeerde drie opties voor de manifestatie van het syndroom van zijn buitenmuur (in de binnenlandse literatuur worden ze aangeduid als Jeffersonsyndroom-I, -II of -III), die mogelijk zijn met deze pathologie en verschillen door laesie van de takken van de trigeminuszenuw (I, II of III) afhankelijk van de grootte van het aneurysma en de kenmerken van de anatomische locatie van de takken van de trigeminuszenuw in de holachtige sinus (de meest voorkomende variant is ijver voor de buitenste wand van de eerste tak).

In alle varianten van het syndroom van Jefferson manifesteert zich schade aan de takken van de trigeminuszenuw door pijn en een afname in gevoeligheid in de overeenkomstige innervatiezones. Met grote maten van subclinoïde aneurysma kunnen visuele stoornissen optreden als gevolg van compressie van de oogzenuw of uitwendige delen van het optische chiasma. In het eerste geval manifesteren ze zich door amaurosis of amblyopie aan de zijde van het aneurysma, in het tweede geval - door homonieme hemianopia. Symptomen van aneurysma worden gekenmerkt door een gevoel van pulserende ruis in het hoofd en matig uitgesproken homolaterale exophthalmus, veroorzaakt door verminderde veneuze uitstroom uit de sinusholte. Deze manifestaties worden aanzienlijk versterkt door de vorming van carotide-caverneuze anastomose.

Holle sinus trombose

Holle sinus trombose is een blokkade door de trombus van de caverneuze sinus (caverneuze sinus), die ontstaat als gevolg van de verspreiding van het infectieuze proces. Gelegen aan de basis van de schedel aan de zijkanten van het Turkse zadel, deze gepaarde sinus is betrokken bij de implementatie van de veneuze uitstroom uit de sockets en hersenen, en reguleert ook de intracraniële bloedsomloop.

De inhoud

Algemene informatie

Trombose van de sinussen is een zeldzame (tot 5% van alle gevallen van trombose en ongeveer 0,5% van de gevallen van ontstekingsprocessen) cerebrovasculaire pathologie, die vaak dodelijk is.

De kenmerkende symptomen van caverneuze sinustrombose werden voor het eerst beschreven door N.I. Pirogov.

De ziekte komt voor bij mensen van elke leeftijd en geslacht.

vorm

Afhankelijk van de oorzaak van de caverneuze sinusblokkade, wordt trombose afgescheiden:

• septisch - veroorzaakt door infectieuze lokale en gegeneraliseerde oorzaken;
• Aseptisch - veroorzaakt door niet-infectieuze lokale en gegeneraliseerde oorzaken die bijdragen aan trombose of schade aan de vaatwand.

Afhankelijk van het aantal aangedane sinussen kan eenzijdig en tweezijdig zijn.

Oorzaken van ontwikkeling

De infectieuze oorzaken van de ontwikkeling van caverneuze trombose (holle) sinussen zijn onder andere:

• Lokale infectie (otitis, orbitale cellulitis, sinusitis, sinusitis, stomatitis, amandelontsteking, furunculose, enz.).
• Intracraniële infectie. Trombose kan zich ontwikkelen in de aanwezigheid van een abces, subduraal empyeem, meningitis.
• Bacteriële infectie die zich ontwikkelt met septicaemia, tuberculose, endocarditis.
• Virale infectie. Trombose is mogelijk in gevallen van mazelen, hepatitis, herpesziekten, cytomegalovirus, HIV.
• Parasitaire ziekten die worden veroorzaakt door toxoplasma, plasmodia (malaria), trichina.
• Schimmelaandoeningen veroorzaakt door schimmels van het geslacht Aspergillus of gistschimmels Cryptococcus neoformans.

Niet-infectieuze oorzaken van caverneuze sinus trombose omvatten:

• hoofdletsel;
• neurochirurgische ingrepen die een complicatie hebben;
• cholesteatoma, meningioma en andere tumoren;
• obstructie als gevolg van compressie of infusietherapie van de interne halsslagader;
• complicaties die ontstaan ​​na lumbaalpunctie of anesthesie (spinale of epidurale);
• elke chirurgische interventie die al dan niet gepaard gaat met diepe veneuze trombose;
• het nemen van orale anticonceptiva en andere gynaecologische oorzaken die hormonale niveaus veranderen;
• hartfalen, aritmie, congenitale misvormingen;
• nefrotisch syndroom;
• ernstige uitdroging van elke oorsprong;
• de aanwezigheid van kwaadaardige gezwellen;
• erfelijke trombofilie;
• bloedingsstoornissen;
• verhoogde viscositeit van het bloed tijdens monoklonale gammopathie;
• de aanwezigheid van colitis ulcerosa, cirrose of de ziekte van Crohn;
• de aanwezigheid van vasculitis (inclusief systemische lupus erythematosus, temporale arteritis, de ziekte van Behcet, sarcoïdose, Wegener-granulomatose);
• het gebruik van glucocorticosteroïden, aminocapronzuur of L-asparaginase.

Trombose van de caverneuze sinus met onbekende etiologie wordt ook gevonden.

pathogenese

Het bloed van de oppervlaktelagen van de hersenschors en witte stof door de aderen van het oppervlak komt in de grote veneuze sinussen van de dura mater en vervolgens in de halsaderen.

Bloed komt de caverneuze sinus binnen via de oculaire aderen, de middelste cerebrale ader en de sinus sphenoidus. De holle sinus beïnvloedt actief de cerebrale en veneuze bloedcirculatie, die verstoord wordt door de vorming van bloedstolsels die de bloedstroom belemmeren.

Trombusvorming gaat gepaard met schade aan de vaatwand, trage bloedstroom en veranderingen in de toestand van het hemostatische systeem. Schade aan de wanden van bloedvaten kan optreden tijdens verwonding, blootstelling aan een infectieus agens of onder invloed van een auto-immuunproces.

Bindweefselverbindingsdraden in het lumen van de holle sinus vertragen de bloedstroom en dragen op die manier bij aan de vorming van een bloedstolsel in de caverneuze sinus.

In het gebied van het beschadigde vat ontwikkelt zich het proces van celadhesie (hechting van bloedplaatjes aan de vaatwand) en de consolidatie van bloedplaatjes in de trombocytenbrombot.

Bij trombose van de holle sinus omvat het pathologische proces:

• gelegen in het bovenste deel van het sinusblok en de oculomotorische zenuw;
• de bovenste tak van de trigeminuszenuw in het buitenste deel van de sinus;
• gelegen in de posterieure sinus interne halsslagader, periarteriële sympatische plexus, nervus vagus.

De binnenwand van de holle sinus is in contact met de hypofyse en de wand van de hoofdholte, en aan de buitenkant bevindt zich een Gasser-knooppunt ernaast. De intercaverneuze sinus en holle sinussen staan ​​in nauw contact en vormen een cirkelvormige sinus, zodat de infectie zich snel naar de andere kant verspreidt.

Meestal is de caverneuze sinus gestold met ontsteking in het aangezicht.

symptomen

Tekenen van caverneuze sinustrombose zijn divers omdat ze afhankelijk zijn van:

• de prevalentie van trombose;
• de leeftijd van de patiënt;
• de snelheid waarmee de aderocclusie optreedt;
• oorzaken van trombose.

Trombose van de holle sinus wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van:

• Hoofdpijn van onderdrukkende, gewelfde of kloppende aard. Gemanifesteerd bij 82% van de patiënten. Misselijkheid en braken kunnen voorkomen.
• Oedeem van de oogzenuwkop, cyanose van de huid in het ooggebied, exophthalmus (de oogbol beweegt naar voren). In de fundus waargenomen stagnatie, is er roodheid van de conjunctiva.
• Focaal neurologisch tekort, wat zich uit in totale oftalmoplegie (wereldwijde oogverlamming). Er kan ook parese zijn van de eerste tak van de driehoekszenuw, parese van de nervus mila (unilateraal of bilateraal), parese van de oculomotor en blokzenuwen, syndroom van de superieure palpebrale spleet, resulterend in ptosis, externe oftalmoplegie en verlies van gevoeligheid in dit gebied.
• Verhoogde temperatuur.

Bewustzijn, epileptische aanvallen, coma en endocriene functiestoornissen die optreden bij bilaterale laesies zijn mogelijk (holle sinussen vormen de veneuze ring waarin het hersendelen zich bevindt).

diagnostiek

De diagnose is gebaseerd op:

• Anamnese-gegevens.
• Neurologisch, otoneurologisch, oftalmologisch en röntgenonderzoek, waarmee u organische neurologische symptomen van CZS en andere symptomen kunt identificeren.
• Rhinoscopische gegevens en onderzoek van andere KNO-organen om de bron van de infectie te identificeren.
• Analyse van de hersenvocht, die in 40% van de gevallen ons in staat stelt om een ​​verhoogde druk van hersenvocht en de afwezigheid van veranderingen in de samenstelling te identificeren. Het is ook mogelijk om het eiwitgehalte (50%), erythrocyten (67%), leukocyten (33%) te verhogen.
• Een algemene bloedtest om neutrofiele leukocytose en versnelde ESR te detecteren.

Klinische gegevens worden bevestigd door gegevens uit neuroimaging-onderzoeken:

• CT, waarmee u aandoeningen met vergelijkbare symptomen kunt uitsluiten en de pathologie van de veneuze sinus kunt identificeren. In 10-20% van de gevallen wijkt het beeld van CT in de aanwezigheid van trombose niet af van de norm.
• CT-angiografie, waarmee de verdichting van de wanden van de sinussen en cerebellaire kwadraten, schendingen van de vulling en veneuze drainage kan worden geïdentificeerd.
• MRI, waarmee u de vervanging van het signaal van normale bloedstroming in de aangedane sinus op het pathologische gebied van het infarct of ischemie in het gebied van de aangedane sinus en vasogeen oedeem kunt detecteren.

Holle sinustrombose kan worden verondersteld volgens elektro-encefalografie, ventriculografie, pneumoencephalografie en carotide-angiografie.

Ultrageluidmethoden voor de diagnose van sinustrombose worden niet gebruikt, omdat de verkregen gegevens niet volledig worden begrepen.

behandeling

Behandeling van caverneuze sinustrombose omvat therapie die gericht is op het elimineren van de oorzaak van de ziekte, evenals antitrombotische en symptomatische behandeling.

Bij de behandeling van septische trombose is de basis van de therapie breedspectrumantibiotica en, indien nodig, chirurgisch debridement van de plaats van infectie.

Omdat pathogenen meestal groene streptokokken en gram-positieve stafylokokken zijn, zijn 3-generatie cefalosporinen, 4-generatie cefalosporinen, bèta-lactam-antibiotica of glycopeptiden de favoriete geneesmiddelen. Preparaten van de penicillinegroep en aminoglycosiden kunnen een alternatief zijn voor cefalosporinen.

In de aseptische vorm van trombose worden anticoagulantia gebruikt om het risico op overlijden te verminderen. Het meest effectieve medicijn is heparine, dat intraveneus wordt toegediend. De begindosis is 3000 IU en de daaropvolgende - van 25.000 tot 70.000 IU.

De optimale methode voor het gebruik van ongefractioneerde heparine is continue intraveneuze infusie.

Bij acute trombose worden heparines met laag molecuulgewicht (nadroparine, enz.) Gebruikt, gekenmerkt door zwakke anticoagulantactiviteit en een uitgesproken antitrombotisch effect.

Voor de preventie van recidieven gedurende 3 maanden of langer, zijn orale anticoagulantia (warfarine) inbegrepen.
Met de afschaffing van anticoagulantia voorgeschreven disaggreganten die remmers zijn van de bloedplaatjesfunctie, evenals aspirine of dipyridamol.

Symptomatische therapie is de normalisatie van intracraniale druk, detoxificatietherapie, immunotherapie, hyposensibiliserende behandeling.

Cavernous sinus-syndroom

Syndroom van de baan apex omvat symptomen van schade III, IV, VI paren CHN, I tak van de trigeminuszenuw, optische zenuw (in de vorm van een verandering in gezichtsveld), het wordt waargenomen in tumoren van de baan apex.

Het syndroom van de bovenste orbitale fissuur wordt beschreven in tumoren en fracturen van de schedelbasis. Bij het verslaan III, IV, VI paren CHN en de eerste tak van een trigeminuszenuw vindt plaats.

Syndroom caverneuze sinus (holle sinus). Sinus bevindt zich aan de zijkanten van het Turkse zadel, in doorsnede heeft het de vorm van een driehoek, in de holte zijn er veel scheidingswanden. In de sinus zijn er drie muren: bovenste, buitenste en innerlijke. In de bovenmuur ligt de oculomotorische zenuw, onderblok, in de zijwand is de eerste tak van de trigeminuszenuw. Tussen het blok en de orbitale zenuwen bevindt zich de buik van de buik. Het bevindt zich in de diepten van de caverneuze sinus, mediaal aan zijn interne halsslagader met zijn sympathieke plexus.

De bovenste orbitale ader stroomt in de sinusholte. De meest kwetsbare van alle zenuwen die in de sinus passeren, zijn de buik van de buik en de eerste tak van de driehoekszenuw, dus de eerste tekenen van de ziekte zijn abnormale parese en neuralgie in het gebied van de innervatie van de oogtak van de nervus trigeminus. Verder, complete oftalmoplegie, anesthesie in de zone van innervatie van de I-tak van de nervus trigeminus ontwikkelt zich. De diagnose van het cavernous sinus syndroom bij bewusteloze personen is erg belangrijk. In dit geval zal het oog aan de kant van de laesie naar binnen worden afgewezen (parese van de buitenste rectusspier van het oog), valt de corneale reflex uit, worden trofische corneaafwijkingen gevonden - roodheid van het oog, soms corneale zweren (gevolg van schade aan de eerste tak van de nervus trigeminus). Cavernous Sinus-syndroom kan het gevolg zijn van veneuze trombose van de caverneuze sinus, tromboflebitis, sphenoiditis, tumoren van de hyophysis en temporale kwab, aneurysma.

Bij trombose van de holle sinus worden, samen met de opgesomde symptomen, zwelling van de oogleden, conjunctiva en andere zachte weefsels van het gezicht geregistreerd. Dezelfde symptomen kunnen worden opgespoord met tromboflebitis, maar ze worden vergezeld door een ernstige algemene toestand van de patiënt, koorts en ontstekingsveranderingen in het bloed.

(A) Een erg ziek 13-jarig meisje met orbitale cellulitis, proptosis en beperkte oogbeweging.
(B) Bij een CT-scan wordt pansinusitis onthuld, waaronder een laesie van de holten in de holten en de sfinxen, evenals een uitzetting van de holachtige sinus en de superieure orbitale ader (pijl).
(B) MRI toont een afname in het signaal van de bloedstroom (het effect van "stromingholte"), dat de caverneuze sinustrombose bevestigt.
(D) De patiënt herstelde met succes na behandeling met antibiotica en anticoagulantia.

We observeerden de patiënt N., 62 jaar oud. Hij werkte in de diepe herfst in de garage. Zweet, gooide een koud jasje aan. Op de tweede dag voelde ik pijn in de oren, wendde ik me tot een otolaryngoloog, die bilaterale catarcoal-otitis ontdekte. Gedurende 3-4 dagen vanaf het begin van de ziekte, waren er toenemende hoofdpijnen, dubbel zien, eerste laaggradige, dan hectische temperatuur, constante doffe pijn in de juiste wenkbrauwen en wangen.

Tegen de achtergrond van deze pijnen schoten er af en toe korte pijnen in het voorhoofd, die begonnen vanuit de wenkbrauw, uitgespreid naar het voorhoofd en de tempel, wang. Bij onderzoek werd parese van de externe rectusspier aan de rechterkant gedetecteerd, een twijfelachtige pijn aan de uitgangspunten van de I, II takken van de trigeminale zenuw aan de rechterkant. Andere symptomen, waaronder meningeale, waren niet vastgesteld. X-ray computertomografie (CT) van de botten van de schedel onthulde sphenoiditis, die werd bevestigd door een punctie van de hoofdsinus. Zo verspreidde het zich bij een patiënt met een ontstekingsproces in de hoofdsinus naar de vorming van de holle sinus aan de rechterkant, die uitgesproken infectieuze manifestaties manifesteerde, neuropathie, VI-paar CHN, neuralgie in de innervatiezones van de I- en II-takken van het V-paar aan de rechterkant.
In het gebied van de holle sinus kan een aneurysma worden gelokaliseerd.

Syndroom petrosphenoidal hoek. De petrosphenoid-hoek wordt gevormd door de voorkant van de piramide van het slaapbeen en de achterrand van de grote vleugel van het hoofdbeen. Het syndroom van petrosfenoïdale hoek wordt waargenomen bij meningitis, omhulde tumoren, waaronder carcinomatose van de vliezen, sarcoom van de buis van Eustachius bij kinderen. Syndroom bestaat uit symptomen van laesies II, III, IV en VI paren CHN. Het eerste teken van de ziekte kan een vermindering van het gehoor zijn (in het geval van het sarcoom van de buis van Eustachius) en pijn in het gebied van de innervatie van de I- en II-takken van het V-paar, dan zijn andere zenuwen ook bij het proces betrokken.

Met de lokalisatie van de laesie in de passage van de oculomotorische zenuw tussen de vaten, worden beide symptomen van irritatie en verlies waargenomen. Elk van hen kan dienen als een van de tekenen van een aneurysma.

Syndromen van eenzijdige laesie van de schedelzenuw

Syndroom van de bovenste orbitale spleet - laesie van de III, IV, VI hersenzenuwen en de eerste tak van de V-zenuw: complete oftalmoplegie, pijn of hypesthesie in het voorhoofd, vermindering van de cornea-reflex. Het wordt vaak veroorzaakt door een tumor van de kleine vleugel van het hoofdbot.

Dezelfde reeks symptomen in combinatie met schade aan de oogzenuw kenmerkt de top van de baan.

• syndroom van de buitenmuur van de caverneuze sinuslaesie van de III, IV, VI hersenzenuwen en de eerste tak van de V zenuw, naast symptomen van beschadiging van de tweede tak van de V zenuw en tekenen van verstoorde veneuze uitstroom uit de baan - exophthalmus, ooglidoedeem, chemose, spataderen in de fundus; de meest voorkomende oorzaken zijn aneurysma van het intracaverneuze deel van de interne halsslagader, tumoren van het parasellaire gebied;
• cavernous sinus syndroom - hetzelfde symptoomcomplex met uitgesproken tekenen van verminderde veneuze uitstroom uit de orbitale regio, een van de redenen kan zijn caverneuze sinus trombose (acute caverneuze sinus trombose heeft vaak uitgesproken infectieuze symptomen);
• Tolosa-Hut syndroom - een matig uitgesproken cavernous sinus syndroom met een relapsing-verloop, vaak geassocieerd met een infectieus-allergisch proces.

Gradenigo syndroom - verlies omleider en trigeminus (in de vorm van pijn) zenuwlaesie ontstaat bij de top van de piramide van het slaapbeen in purulente otitis beschreven extradurale abces in het midden schedelgroeve, veneuze trombose lagere petrosus sinus.

Meeste-cerebellaire hoeksyndroom is een gecombineerde laesie van de trigeminus-, gezichts- en cochleo-vestibulaire zenuwen tijdens processen in de meest-cerebellaire hoek, vaak met niet-vrinomen van de gehoorzenuw.

Syndroom halsgaatjes (Bern syndroom) - gelijktijdige laesie van de glossopharyngeale, vagus en accessoire zenuwen; het syndroom wordt waargenomen tijdens processen in het foramen jugularis - in het geval van glomus tumoren, lymfadenitis, otogene flebitis en craniale letsels.

Colle Sickard-syndroom - gelijktijdige nederlaag van de glossopharyngeal, vagus, accessoire en hypoglossale zenuwen; meestal veroorzaakt door tumoren van de schedelbasis.

Villars-syndroom is een laesie van de subcraniële segmenten van dezelfde zenuwen, meestal in combinatie met een laesie van de cervicale sympathische ganglia, wat leidt tot het verschijnen van het Horner-syndroom; waargenomen in tumoren en lymfadenitis van de retroparotische ruimte.

Het syndroom van Garsen is een meervoudige, soms totale, eenzijdige laesie van de schedelzenuwen (zonder geleidende symptomen), meestal geassocieerd met tumoren van de botten van de schedelbasis.

De oorzaak van meerdere laesies van de schedelzenuwen kunnen laesies zijn van de craniale slagaders (als een manifestatie van systemische vasculitis, arteriolosclerose, diabetische angiopathie, enz.). Echter, samen met eenzijdige laesies van de schedelzenuwen, kunnen andere zenuwen lijden. Met de nederlaag van de onderste zijtak van de interne halsslagader, die zich uitstrekt ter hoogte van de holle sinus, kan een gecombineerde beschadiging van III, IV, VI en de eerste tak van de V-zenuw worden waargenomen, met een laesie van de middelste meningeale arterie (tak van de externe halsslagader) - beschadiging van de eerste en tweede takken van de V-zenuw en VII zenuw, met laesies van de oplopende faryngeale arterie (tak van de externe halsslagader) - laesie van de IX-, X-, XI- en XII-zenuwen.

Pod ped. prof. A. Skoromtsa

"Syndromen van eenzijdige laesie van de schedelzenuwen" en andere artikelen uit de sectie over het Handboek voor Neurologie

Cavernous sinus-syndroom

1. De kleine medische encyclopedie. - M.: Medische encyclopedie. 1991-1996. 2. Eerste hulp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedisch woordenboek van medische termen. - M.: Sovjet-encyclopedie. - 1982-1984

Zie wat is het "Cavernous sinus syndroom" in andere woordenboeken:

caverneuze sinus syndroom - (syndromum sinus cavernosi, syn. buitenwand van de holle sinus syndroom, Foix syndroom) wordt gecombineerd met oftalmoplegie met pijn in het voorhoofd en baan als gevolg van letsel van oculomotorische, blok, optische zenuwen en afvoer...... Large Medical Dictionary

Bonnetsyndroom van de caverneuze sinus - (P. Bonnet, 1884 1959, French. Ophthalmologist), zie Syndrome of the cavernous sinus thrombosis... Large medical dictionary

spelonkachtige sinus trombose syndroom - (syndromum trombose sinus cavernosi; syn: Bonn spelonkachtige sinus syndroom, trombose syndroom sinus cavernosus.) met de combinatie van volledige oftalmoplegie exophthalmus, pijn in het voorhoofd en de oogkassen, oogleden en het gezicht oedeem waargenomen op de zijkant...... Grote Medical Dictionary

syndroom van de buitenmuur van de caverneuze sinus - (syndromum parietis externi sinus cavernosi), zie het syndroom van de caverneuze sinus... Groot medisch woordenboek

Syndroom van de buitenmuur van de holte sinus Fua - Eenzijdige oftalmoplegie, diplopie, pijn in de baan, zwelling in de paraorbitale regio. Acute of subacute ontwikkeling van het pathologische proces. Het verloop van de ziekte, evenals de uitkomst en de mogelijkheid van terugval, suggereren het besmettelijke...... Encyclopedisch woordenboek over psychologie en pedagogie

Thua-Bonnet Cavernous Sinus Thrombosis Syndrome - Komt voor in de caverneuze sinus trombose. Gemanifesteerd door exophthalmus met zwelling van de oogbollen, oftalmoplegie, gestoorde pupilreacties en gevoeligheidsstoornis in de innervatiezone van de eerste tak van de trigeminuszenuw aan de zijkant...... Encyclopedisch woordenboek van psychologie en pedagogiek

cavernous sinus thrombosis syndrome - (syndromum thrombosis sinus cavernosi), zie Cavernous sinus thrombosis syndrome... Groot medisch woordenboek

Carotis-cavernous syndroom van anastomose - Syn: Exophthalmos is pulserend. Vaker het resultaat van een traumatische verwonding of scheuring van het aneurysma van de interne halsslagader op de plaats waar het door de caverneuze sinus passeert. In 1/4 gevallen is de oorzaak een congenitale anomalie - arterieel...... Encyclopedisch woordenboek over psychologie en pedagogie

Fois-syndroom (1) - Gecombineerde laesie III, IV, VI en de eerste tak van de V-schedelzenuwen. Het wordt gekenmerkt door verschillende varianten van strabismus, remming van de hoornvliesreflex en oppervlaktegevoeligheid in het bovenste deel van het gezicht, soms door pijn in het orbitale gebied. Sign...... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Pijn Oftalmoplegie Syndroom - Scheenbeen: Tolosa - Hunt Syndroom. Oftalmoplegie is steroïde gevoelig. Aseptische ontsteking (pachymeningitis) van de buitenmuur van de holle veneuze sinus of bovenste orbitale spleet, die zich manifesteert in scherpe pijnen in de baan in het gebied van de innervatie van de eerste... Encyclopedisch woordenboek over psychologie en pedagogie

Foie-syndroom - (Ch. Foix, 1882, 1927, Franse neuroloog), zie Cavernous Sinus Syndrome... Groot medisch woordenboek

Cavernous sinus-syndroom

Het caverneuze sinus syndroom in verschillende varianten: anterieure, middelste en achterste - omvat oftalmoplegie als gevolg van het verslaan van verschillende oculomotorische zenuwen en pijn als gevolg van de betrokkenheid van de trigeminuszenuwtakken. Cavernous sinus-syndroom wordt meestal veroorzaakt door hypofysetumoren, parasellistische meningeomen, craniofaryngiomas, kwaadaardige nasofaryngeale tumoren en borst- en prostaatkanker-metastasen. De tweede hoogste frequentie infraklinoidnye aneurysmata van de interne halsslagader, de derde - spontane traumatische fistel karotidnokavernoznye de snelle vorming van een pulserende exophthalmus, ruis in baan, vasculaire veranderingen in het voorste gedeelte van de oogbol.

Het syndroom van de bovenste orbitale spleet kan zich ook manifesteren als een pijnlijke oftalmoplegie en kan het gevolg zijn van dezelfde oorzaken als het caverneuze sinus syndroom.

Bij het baanbrandsyndroom wordt pijnlijke oftalmoplegie gecombineerd met visusstoornissen, zwelling of atrofie van de oogzenuwkop, centrale scotoma, minder vaak exophthalmus en chemose. Het syndroom is gebaseerd op tumoren van de oogzenuw en baan, lymforeticulaire infiltratie van de baan en de inhoud ervan, inflammatoire veranderingen (cellulose-ontsteking, myositis van extraoculaire spieren, periostitis, fibrositis) - pseudotumor van de baan.

retrosfenoidalnogo ruimte Syndrome (Jacquots syndroom) een unidirectionele volledige of gedeeltelijke uitwendige oftalmoplegie, optische neuropathie met vernauwing van het gezichtsveld, trigeminale neuralgie, althans - hypalgesia in de 2e en 3e takken van de nervus trigeminus, soms met zwakte kauwspieren. De meest voorkomende oorzaak van Jaco-syndroom is kwaadaardige nasofaryngeale tumoren.

Gewoonlijk penetreert de tumor door de ovale, rafelige, doornuitsteeksel of halsslagader van de schedelbasis en infiltreert meestal de abducente en trigeminale zenuwen, zelden een blokzenuw. Gemetastaseerde infiltratie van de schedelzenuwen kan zich over verschillende maanden of jaren ontwikkelen, waardoor alleen pijn in het gezicht wordt veroorzaakt, dus onderzoek van de nasopharynx is verplicht bij patiënten met pijnlijke oftalmoplegie.

"Pijnsyndromen in neurologische praktijk", A.M.Vein

Glaucoom is een ziekte die gepaard gaat met een toename van de intraoculaire druk, die normaal 15-25 mm Hg is. Art. Verhoogde intraoculaire druk kan optreden als gevolg van verhoogde productie van intraoculaire fluïdum ciliaire processen, wat zeldzaam is, of in overtreding is met de uitstroom en filtratie ervan, wat vaker wordt opgemerkt. Met een continue toename van de intraoculaire druk, treedt schade aan het netvlies en de oogzenuw op, die...

Pathologische processen in de tand veroorzaken veranderingen in de zenuwvezels van een destructieve aard. Vanwege de rijkdom van de innervatie van de tanden, de deelname van somatische en vegetatieve vezels, is kiespijn een van de moeilijkst te verdragen, waardoor ernstig lijden bij de patiënt ontstaat. Kiespijn is in staat van bestraling en repercussie in verschillende afdelingen van de craniofaciale regio. De aard van pijn hangt grotendeels af van de kenmerken van het pathologische proces: cariës,...

Dergelijke pijnen worden geassocieerd met ontstekingsziekten van het oor - otitis en ontstekingsziekten van de neusbijholten - sinusitis. Gekenmerkt door het gelijktijdige begin van hoofdpijn en sinusitis, een schending van de nasale doorgankelijkheid, de aanwezigheid van pathologische veranderingen in de neusbijholten tijdens Röntgenstraling, computer en nucleaire magnetische resonantie beeldvorming. Bij acute frontale pijn is de pijn gelokaliseerd in het frontale gebied, naar boven en naar het gebied achter de ogen, met...

Stomatalgiya, glossalgia belangrijkste klachten van de patiënten pijn en paresthesie (pijn, branderig gevoel, buik, tintelingen) in verschillende gebieden van de mondholte: de glossalgia - in verschillende taalgebieden, met stomatalgii - tandvlees, mondslijmvlies, soms keelholte. De intensiteit van de gewaarwordingen is anders: van heel zwak tot ondraaglijk pijnlijk. Naarmate de ziekte voortschrijdt, breidt de zone uit en vult het hele slijm...

Atypische gezichtspijnen zijn een soort psychogene pijnen waarbij er geen perifere mechanismen zijn voor hun realisatie en de centrale mechanismen van pijn zijn van primair belang, wat nauw samenhangt met depressie. Atypische gezichtspijnen zijn divers in hun klinische manifestaties en lokalisatie, maar ze hebben een aantal typische symptomen. Er zijn geen klinische symptomen die kenmerkend zijn voor andere soorten pijn (triggerzones, verminderde gevoeligheid, myofasciale, perifere...

Foie-syndroom (buitenmuur van de holle sinus) (1)

Syn.: Hypofyse-sphenoidaal syndroom.

Een van de syndromen van gecombineerde laesies van de schedelzenuwen. Het wordt gekenmerkt door unilaterale oftalmoplegie (laesie van III-, IV- en VI-zenuwen) en neuralgie / neuropathie van de I-tak van de trigeminale (V) zenuw. Deze zenuwen passeren samen in de zijwand van de holle sinus naar de bovenste orbitale spleet. De belangrijkste redenen Foix syndroom pathologische processen in het midden schedelgroeve (tumoren mediobasale delen van de temporale lob of kleine vleugel van de wiggenbeen, hypofyse, kraniofaringeomy, Kaposi's schedelbasis, purulente processen in de hoofd- en wigvormig sinussen of middelste schedelgroeve na operaties, beperkte basale leptopahimeningity (arachnoïditis ) op de rand van de voorste en middelste hersenfossa), die van buitenaf op de holle sinus werken. Het kan ook optreden in caverneuze sinustrombose of aneurysmata van het supraclinoïde deel van de interne halsslagader (het toenmalige Jefferson syndroom). Ondanks de grote gelijkenis met het syndroom van de bovenste orbitaal (sphenoidalis) sleuf Foix syndroom gekenmerkt door een eerste laesie omleider (VI) zenuw (convergent strabismus, diplopie) en de I-tak van de nervus (V) zenuw (scherpe pijn en gevoelsstoornissen in de baan en half voorhoofd) met de daaropvolgende toevoeging van verlamming van andere oculomotoren en de ontwikkeling van complete oftalmoplegie. Het klassieke beeld van het syndroom van Foix (wegens schendingen van de uitstroom van de baan en de propagatie proces in de mediale richting) kunnen lid zwelling van de oogleden en het gezicht, exophthalmus, neuroparalitical keratitis, zelden - pulserende exophthalmus, optische atrofie, congestieve tepel en bitemporale hemianopsie; vaak lijdt de tegenovergestelde buikzenuw.

Beschreven in 1922 door de Franse neuroloog Charles Fois (Foix C. Syndrome -832).

Cavernous sinus-syndroom in het aspect van de differentiële diagnose van ziekten van de baan en nabijgelegen anatomische structuren van de hersenen en de schedel Tekst van een wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Annotatie van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van een wetenschappelijk werk is Barsukov S.F.

Een overzicht van de literatuur over het probleem van de semiotiek van pathologische processen op het gebied van de holle sinus wordt gepresenteerd. Het klinische beeld, het beloop, de prognose en de verificatiemethoden van het caverneuze sinus-syndroom worden in detail behandeld, waarbij de extreme klinische heterogeniteit van deze aandoening wordt benadrukt. De nadruk ligt op kwesties van vasculaire genese in de ontwikkeling van dit syndroom en, vooral, aneurysma van de interne halsslagader. De beoordeling geeft een gedetailleerde beoordeling van de actuele benadering tijdens de differentiële diagnose van het cavernous sinus syndroom met andere ziekten die worden gekenmerkt door vergelijkbare symptomen.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het onderzoek is Barsukov SF,

Tekst van het wetenschappelijke werk rond het thema "Cavernous sinus syndrome in het aspect van differentiële diagnose van ziekten van de baan en nabijgelegen anatomische structuren van hersenen en schedel"

Cavernous sinus-syndroom in het aspect van differentiële diagnose van ziekten van de baan en nabijgelegen anatomische structuren van de hersenen

City Clinical Hospital № 67, Moskou

Een overzicht van de literatuur over het probleem van de semiotiek van pathologische processen op het gebied van de holle sinus wordt gepresenteerd. Het klinische beeld, het beloop, de prognose en de verificatiemethoden van het caverneuze sinus-syndroom worden in detail behandeld, waarbij de extreme klinische heterogeniteit van deze aandoening wordt benadrukt. De nadruk ligt op kwesties van vasculaire genese in de ontwikkeling van dit syndroom en, vooral, aneurysma van de interne halsslagader. De beoordeling geeft een gedetailleerde beoordeling van de actuele benadering tijdens de differentiële diagnose van het cavernous sinus syndroom met andere ziekten die worden gekenmerkt door vergelijkbare symptomen.

Trefwoorden: holle sinus, oculomotorische zenuwen, intern carotide aneurysma.

Onder de veneuze sinussen van de dura mater is de holle (holle) sinus van bijzonder belang vanuit het anatomisch en fysiologisch oogpunt. De sinusholte strekt interne halsslagader (ICA) met vlakke periarterial zenuwplexus hebben anatomische representatie oculomotorische, trochlear en uitlaat craniale zenuwen en de 1ste en 2de tak van de nervus trigeminus. De hypofyse en de buitenste wanden van de hoofdholte grenzen aan de binnenwand van de sinus.

De eerste informatie over de caverneuze sinus is te vinden in de handleiding G. Fallopius (1562). Aan het einde van de 17e en het begin van de 18e eeuw werd de sinus beschreven door R. Viessens (1715) - "receptacula sellar eguinae lateralis apposite" en G. Ridley (1695) - "sinus circu-laris". De term "sinus cavernosus" werd voor het eerst geïntroduceerd door J. Winslow (1732) [21]. Interessant is dat de eerste beschrijving van een niet-geëxplodeerd aneurysma, precies gelegen in de holle sinus, werd gemaakt in 1765 door Biumi (geciteerd in [5]).

Sommige auteurs combineren het cavernous sinus syndroom met een aantal andere ziektebeelden, zoals:

1. Syndroom van de top van de oogkas (apex van de baan) Rolle, waarbij de 3e, 4e en 6e hersenzenuwen, evenals de 2e zenuw, lijden. De reden is meestal volumetrische processen achter de oogbal, d.w.z. retro bulbar.

2. Syndroom van de zijwand van de holle nis van Fua, waarbij oftalmoplegie optreedt als gevolg van compressie van de oculomotorische zenuwen in de holle nis. Vaker

opgemerkt in gevallen van een caverneuze sinustumor. De oorzaak kan een hypofysetumor zijn, purulente processen in de caverneuze sinus, tromboflebitis of trombose van de caverneuze sinus. Dergelijke symptomen zijn kenmerkend voor het aneurysma van de ICA in de holachtige sinus [1]. Het syndroom wordt gekenmerkt door een laesie van het 3-6e paar craniale zenuwen (volledige verlamming van alle spieren van het oog), sympathische parese en neuroparalytische keratitis.

3. gedeeltelijk vooraanzicht opening Bonnet Syndroom - bij aanwezigheid van een aneurysma of soortgelijke BCA syndroom rafelig gat Jefferson - eveneens in aanwezigheid van BCA aneurysma waarbij het ziekteproces in de 3e, 4e, 6e en zenuwtakken 1 5 craniale de zenuw.

4. Het syndroom van de superieure orbitale spleet, waarin de compressie van de 3e, 4e, 6e zenuw en 1e tak van de 5e schedelzenuw ook wordt opgemerkt. De meest voorkomende oorzaken zijn pterygoid tumoren, parasellaire tumoren, periostitis of osteomyelitis van dit gebied, evenals leukemie of granulomateuze infiltratie in de regio van de superieure orbitale spleet.

5. Raeder syndroom, waarbij er een klinisch beeld is van eenzijdige frontale of orbitale hoofdpijn en verlamming van de oogzenuwzenuw. Gevonden aneurysma ICA in de holle sinus, onder de dura mater in tumoren van het midden craniale pits pathologische processen in de nabijheid van de nervus knooppunt hypertensieve crisis tijdens migraineaanvallen en [7, 12]. In de meeste gevallen, gemanifesteerd in volwassenheid: er is een licht

exophthalmus, diplopie, laesie van de 4e en 6e hersenzenuwen. Meningeale symptomen, psychische stoornissen kunnen voorkomen. Voortgang over meerdere jaren.

De belangrijkste oorzaak van het cavernous sinus syndroom is het aneurysma van de ICA [5]. De kliniek van laesies van de zenuwen van het oculomotorapparaat tijdens aneurysma in de holle sinus is divers en altijd eenzijdig. Aan de kant van het aneurysma bevinden zich zowel laesies van individuele oculomotorische zenuwen als hun gecombineerd lijden. Met de ontwikkeling van parese of verlamming van de nervus oculomotorius gehele zenuw of slechts een paar takken kunnen worden betrokken. Schade aan de zenuwen van het oculomotorische systeem, zich ontwikkelend in deze pathologie, vaak vergezeld van een soort pijn in het voorhoofd en in een baan om de aangedane zijde, en soms gaan deze pijnen vooraf aan het ontstaan ​​van craniale zenuwparese. Bovendien kan de zich ontwikkelende parese soms voorbijgaan om na enige tijd opnieuw te verschijnen. Deze dynamiek is het gevolg van fluctuaties in druk die wordt uitgeoefend door een aneurysma op de zenuwstam of herhaalde parabasale infiltratie van het bloed. Als de bovenstaande pijn en oculomotorische verlamming mee oppervlak gevoeligheid stoornis kenmerkende laesies van de trigeminale zenuw, de diagnose van een aneurysma van de halsslagader in de holle sinus wordt vrijwel zeker. [18]

Er kunnen visusstoornissen worden veroorzaakt door druk van het aneurysma op het intracraniale deel van de oogzenuwen of het chiasme in de vorm van congestieve tepelontwikkeling, oogzenuwatrofie of homonieme hemianopsie. Er is ook een exophthalmus aan de zijkant van het proces, voor de ontwikkeling waarvan het aneurysma niet noodzakelijkerwijs in de baan dringt, maar er kan een moeilijkheidsgraad optreden in de veneuze uitstroom uit de baan door de holle sinus.

De anatomische relatie van de ICA en zenuwstructuren in de holle sinus wordt getoond in Fig. 1 [23]. De oculomotorische zenuwen bevinden zich in nauw anatomische nabijheid niet alleen in de holle sinus, maar ook in de bovenste orbitale spleet. Hiermee moet rekening worden gehouden in het proces van differentiële diagnose in de aanwezigheid van gelijktijdige schade aan alle oogmotoren aan de proceskant. Opgemerkt zij dat door anatomische redenen (grotere lengte van de kernen van de nervus oculomotorius en hun verdeling in meerdere ruimtelijk gescheiden "clusters"), het behoud van de innervatie van de intraoculaire spieren verlamming externe oogspieren en verlamming van de afzonderlijke uitwendige oogspieren komt veel vaker voor nucleaire dan basale verlamming en pathologie in de holle sinus [18]. Voor nucleaire lokalisatie zegt de combinatie van de verlamming van de oculomotorische zenuw met de verlamming van het oog op, zoals de laatste wordt veroorzaakt door de nederlaag van de vierhoek.

Sommige auteurs in de ontwikkeling van parese van de nervus oculomotorius, in combinatie met een smalle, slecht reageert op de pupil licht van mening dat dit een typisch kenmerk van het ziekteproces in de holle sinus [4], in tegenstelling tot de oculomotor zenuw verlamming als gevolg van diabetes mellitus, wanneer de leerlingen worden niet beïnvloed. Bij de diabetische genese van de ziekte hebben 3e en 4e paren meer kans om te lijden, en de symptomen van Horner en Argyle Robertson kunnen ook optreden [10].

Fig. 1: Anatomische relaties van de parahypofysiale regio en rechts

caverneuze sinus (voor A £. OBiogp). 1 - hypofyse, 2 - een trechter (slijmachtige) poot 3 - oculomotor zenuw, 4 - ginglymoid zenuw, 5 - orbitale zenuwen (de eerste vertakking van de trigeminale zenuw), 6 - abducens, 7 - sphenoidalis sinus 8 - interne halsslagader, 9 - de voorste wigvormige aanhangsel onderliggend bot 10 - III ventrikel 11 - chiasm visuele pathways, 12 - nadsellyarnaya tank 13 - veneuze holte van de holle sinus, 14 - slaapbeen, 15 - hypothalamus, 16 - maxillaire zenuw (de tweede tak van de nervus trigeminus), 17 - diafragma van het Turkse zadel.

In de baan splitst de oculomotorische zenuw zich op in takken die externe oogspieren gaan scheiden. Daarom worden met orbitale verlamming meestal verlammingen van één of meerdere (maar niet alle) externe oogspieren geïnnerveerd door de 3e zenuw waargenomen. Voor verlamming van de orbitale zeggen gelijktijdige verlies van de geïnnerveerd door het blok spieren en abducens en andere symptomen die optreden bij de ziekte van de baan zelf (een symptoom van Horner, exophthalmus, de betrokkenheid van de oogzenuw, stasis en veneuze congestie in de fundus). Met de lokalisatie van het proces in de diepte van de baan, bij de top, samen met de nederlaag van de 3e zenuw, wordt ook de nederlaag van de 4e, 6e en 1ste takken van de 5e schedelzenuw opgemerkt. Dit leidt tot een volledige of gedeeltelijke verlamming van alle externe en intra-oculaire spieren in combinatie met verlies of afname van de gevoeligheid in het gebied van de 1e tak van de trigeminuszenuw, inclusief verlies of afname van de gevoeligheid van het bindvlies en het hoornvlies.

Met de ontwikkeling van hartaanvallen in het stroomgebied van de slagaders van de middenhersenen vindt ook een beeld van de pathologie van de oculomotorische organen plaats. Een hartaanval in het bekken van de paramedische slagaders van de middenhersenen strekt zich voornamelijk uit tot het midden- en middengedeelte van de benen van de hersenen. Tegelijkertijd worden het piramidale tractus, de substantia nigra, de rode kern, de superieure cerebellaire pedikel, de kernen van de 3e en 4e paar hersenzenuwen en de achterste longitudinale bundel aangetast. Bij een hartinfarct van deze lokalisatie wordt vaker het lagere rode-kernsyndroom (Claude-Louye-syndroom) waargenomen. Bij een hartinfarct, het spannende basispoten van hersenen (die minder voorkomt dan het verlies van de middenhersenen banden), ontwikkelt ventrale syndroom derde hersenzenuw Weber - oculomotor zenuwverlamming aan de zijde van de haard en parese of verlamming van de tegenoverliggende ledemaat. Met de nederlaag van

Cavernous sinus-syndroom

het bekken van de vier-hilarische slagader vertoont symptomen van schade aan de kernen van de oculomotorische zenuw tot volledige oftalmoplegie, evenals parese en verlamming van het oog. Vooral karakteristiek is verlamming van de blik omhoog en parese van convergentie (Parino syndroom of posterior commissure syndroom). Vaak zijn er cerebellaire symptomen [11, 20].

Holle sinus trombose wordt beschouwd als een complicatie van inflammatoire (meestal purulente) processen in het gelaatsgebied [14]. Uit samenvattingsgegevens blijkt echter dat er in meer dan de helft van de gevallen andere primaire brandpunten van infectie waren [4, 13]. Niet zo zeldzaam als aangenomen, caverneuze sinus trombose vooraf otitis en mastoïditis, ziekten neusholten gezicht schedel, ontstekingsziekten van de tanden, kaak, mond, farynx en tonsillen, tandextractie, soms etterige processen in de hoofdhuid, osteomyelitis nekwervelkolom. In twee opmerkingen, E.Z. Neymark (1975) observeerde caverneuze sinustrombose als een complicatie van steenpuisten op de borst en op de achtergrond van longontsteking. In de literatuur wordt niet genoeg aandacht besteed aan het feit dat een mogelijke bron van infecties, die caverneuze sinus trombose veroorzaakte, niet geïsoleerd is. Klinische gegevens wijzen op de mogelijkheid van aseptische trombose van de caverneuze sinus als gevolg van ischemische schade aan de wand bij atherosclerose, hypertensie, hoewel in deze gevallen de rol van latente infectie niet kan worden uitgesloten. In de klassieke vorm van caverneuze sinustrombose wordt het bekende dyscirculatoire syndroom waargenomen: verwijding, verharding van de aders en oedeem van het periorbitale gebied, ooglidoedeem, aderinjectie, chemose, exophthalmus. Neurologisch syndroom komt tot uiting in externe oftalmoplegie, ptosis van het bovenste ooglid, miose of mydriasis, pijn in het gebied van het oog en voorhoofd, hyper- of hypalgesie in de supraorbitale zenuwzone. Soms ontstaat neuritis en secundaire atrofie van de oogzenuw (verminderde gezichtsscherpte, tepelblanching, scotoom) en is de tweede tak van de nervus trigeminus betrokken. Aanvankelijk kunnen eenzijdige symptomen vaak in korte tijd bilateraal zijn, vanwege het feit dat de veneuze plexussen anastomosen hebben (de middellijn kruisen) [5]. Er kunnen stijve nekspieren zijn. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat er geen leidende symptomen zijn in holle sinustrombose [19].

Vaak kan het caverneuze sinus syndroom zich subacuut ontwikkelen (binnen enkele dagen of weken). De oorzaak is meestal acute luchtweginfecties, enkele andere infecties. De combinatie van symptomen toegekend met betrekking tot de 3, 4, 6 en de bovenste tak van de 5 hersenzenuw exophthalmus, zwelling van de oogleden of injectie vaten, conjunctivale, aders retina suggereert inflammatoire trombose van de carotis sinus, waarschijnlijk veroorzaakt etterende infecties of microbiële toxines. Een vergelijkbare "pijnlijke oftalmoplegie" waargenomen bij 6 patiënten W Hunt en J. Meagher [21] werd verklaard door een beperkte ontsteking van de caverneuze sinus, en J. Lakke [22] verifieerde dit in soortgelijke gevallen tijdens operaties. Ophthalmoplegie in combinatie met tekenen van schade aan de 1e tak van de nervus trigeminus tijdens ontsteking van het periosteum in het gebied van de bovenste orbitale spleet wordt de verlamming van Collier genoemd [14]. Kan zich ontwikkelen als gevolg van hypothermie en de overgang van het ontstekingsproces van de neusbijholten. Het wordt gekenmerkt door een relatieve korte duur en omkeerbaarheid.

In de meeste gevallen manifesteren orbitale neoplasma's zich als een symptoomcomplex van unilaterale exophthalmus. Vanwege de anatomische en topografische kenmerken van de baan en de onderlinge relaties met de omliggende gebieden (schedelholte, neusbijholten), kenmerkt dit symptoomcomplex echter vaak andere ziekten. Er zijn minstens 75 redenen voor het voorkomen van unilaterale exophthalmus, waarvan endocriene aandoeningen en tumoren 90% uitmaken. Gemiddeld is een tumor in de baan de oorzaak van unilaterale exophthalmus in 73-74% van de gevallen [3].

AF Brovkina (1974) observeerde 460 patiënten met unilaterale exophthalmus, waarvan de meest voorkomende oorzaken waren:

1) primaire baan tumoren - 72,0%;

2) secundaire tumoren (tumoren die zich in de baan van de oogbal uitstrekken, de adnexa, paranasale sinussen, hersenen, metastatische tumoren) - 6,5%;

3) orbitale blastosis (bloedziekten) - 8,4%;

4) vaatziekten (arterieel aneurysma, veneuze spataderen in de spatader, carotide-holle fistels) - 7,5%;

5) andere ziekten van de baan (endocriene exophthalmus, baan sarcoïdose, parasitaire cysten, bloedcyste) -5,6%.

Orbit tumoren werden gediagnosticeerd bij 399 patiënten, wat bijna 87,0% was [3]. Dit bevestigt opnieuw de mening van een significante frequentie van tumorlaesies van de baan als de oorzaak van unilaterale exophthalmus.

Gliomen van het orbitale deel van de oogzenuw komen voornamelijk voor bij kinderen en jongeren. Het eerste klinische symptoom van optische gliomen is een eenzijdige vermindering van de gezichtsscherpte, gecombineerd met progressieve, pijnloze, niet-pulserende exophthalmus aan dezelfde kant. Visie neemt in de regel sterk af en bijna tot blindheid. In uiterst zeldzame gevallen gebeurt dit niet. Een dergelijke reeks van ontwikkeling van klinische symptomen, d.w.z. vermindering van het gezichtsvermogen met de daaropvolgende verschijning van exophthalmus, is bijna natuurlijk voor oogzenuwgliomen [17]. Deze sequentie onderscheidt glioom van oogzenomomen van de oogzenuw. Bij de laatste exophthalmos gaat altijd het verlies van het gezichtsvermogen vooraf. Een aantal patiënten hebben oftalmologische problemen bij de veneuze uitstroom uit de baan in de vorm van een kleine zwelling van de oogleden, expansie en injectie van episclerale vaten, wat niet altijd kenmerkend werd geacht voor de gliomen van het orbitale deel van de oogzenuw. Klinische en morfologische vergelijkingen stellen ons in staat te concluderen dat met intranevolutionele aard van tumorgroei de visuele functie langer standhoudt dan met een extra-intravasculaire. In sommige gevallen ontwikkelt een stagnerende tepel van de oogzenuw zich vrij snel [16].

Het is aan te raden om stil te staan ​​bij een aantal ziektes en ziektebeelden die betrokken zijn bij het proces van de baan, door te gaan met de kliniek van oftalmoplegie, die hun eigen epische naam hebben [2].

De ziekte van Graves is een combinatie van exophthalmus en oftalmoplegie, minder vaak chemose van het bindvlies met ondervoeding van de weefsels van de oogbol, als gevolg van compressie door zijn volumetrische baanformatie. Biopsie van het neoplasma onthult een rondcellige infiltratie van de orbitale vezels en spieren. Etiologie onbekend; aandoening van de schildklierfunctie is niet uitgesloten.

Jaco-syndroom, een synoniem voor het Negri-Jacot-syndroom. Het wordt gekenmerkt door een combinatie van ptosis, paralytisch scheelzien en oogzenuwatrofie met stoornissen van de gevoeligheid van de huid van het gelaat, evenals verlamming van de kauwspieren aan de aangedane zijde. Het wordt gevonden in neoplasmata van verschillende etiologieën, gelokaliseerd in de regio van een rafelig gat, evenals grote vleugels van het hoofdbot met 3-6 schedelzenuwen betrokken bij het proces, zeer zelden van de 7e zenuw, wat in dit geval enorm helpt bij de differentiële diagnose.

Rohon-syndroom - Duvigno 1. Synoniemen - Castara-syndroom, syndroom van Pichon. Er is een combinatie van unilaterale ptosis, totale oftalmoplegie en pupilverwijding met exophthalmus. Er is geen gevoeligheid van het hoornvlies in de zone van innervatie van de eerste tak van de nervus trigeminus. Het begint met een lichte zwelling van de oogleden, vooral 's morgens, en paresthesie in het bovenste ooglid en voorhoofd en soms ondraaglijke hoofdpijn' s nachts. Wanneer het proces zich uitbreidt naar het kanaal van de oogzenuw, ontwikkelt het Rohon-Duvigno 2 syndroom zich met een uitkomst in blindheid. Deze syndromen worden gevonden in neoplasmata van verschillende etiologieën in de kleine vleugel van het hoofdbot of in de voorste delen van de holle sinus. Rohon-Duvigno 1 syndroom wordt ook beschreven in gevallen van syfilitische osteoperiostitis.

Lanerson-syndroom - Cantone - is een combinatie van exophthalmus, strabismus, ptosis en mydriasis met kernverlamming van de oogspieren, evenals spierparese, geïnnerveerd door de blok- en buikzenuwen. Komt voor bij craniopharyngioma.

Tolosa-Hunt-syndroom of pijn oftalmoplegiesyndroom, dat zich ontwikkelt tijdens een niet-specifiek inflammatoir proces in de wanden van de holle sinus en in de membranen van het intracaverneuze deel van de halsslagader. Gemanifesteerd door constante peri-peri en retro-orbitale lokalisatiepijn, schade aan de 3e, 4e, 6e schedelzenuwen aan de proceszijde, spontane remissies en terugvallen met tussenpozen van maanden en jaren, gebrek aan symptomen die de vorming van het zenuwstelsel buiten de grenzen van de caverneuze vormden sinus. Bij dit syndroom kan verlies van gezichtsvermogen optreden [10]. In de regel is er een goed effect van de benoeming van corticosteroïden, die niet worden aanbevolen voorafgaand aan verificatie van dit syndroom. Erkenning van het Tolo-si-Hunt-syndroom zit vol diagnostische fouten. Deze diagnose zou een "diagnose van uitsluiting" moeten zijn [6].

Verlamming van de oculomotorische zenuwen ontstaat vaak bij diabetes mellitus, waarbij de 3e en 4e zenuwen het vaakst worden aangetast. Het is kenmerkend dat met de ontwikkeling van verlamming van de 3e hersenzenuw, pupilreacties niet significant lijden. De symptomen van Horner en Argyle Robertson kunnen voorkomen [10].

Bagulaire aneurysmata van het ICA-intracaverneuze gedeelte kunnen bij het uitspreiden naar de middellijn leiden

de vernietiging van de voorste wigvormige processen, de onderkant en de achterkant van het Turkse zadel en van invloed op de hypofyse [24]. In dit geval lijken endocriene metabole stoornissen, koolhydraten, watermetabolisme en thermoregulatie te lijden. De zogenaamde pseudo-tumorale symptomen lijken klinisch sterk op de ontwikkeling van chromofoob hypofyse-adenoom of craniopharyngioma. Er kan sprake zijn van visusstoornissen door compressie van het chiasma in de vorm van verminderd gezichtsvermogen, bitemporale hemianopie, eenvoudige atrofie van de oogzenuwen [8]. In deze situatie is de MRI-studie met contrast zeer informatief. Helaas is de mediale wand van de holle sinus zo dun dat het uiterst zeldzaam is om het te zien [9].

Eenzijdige eenvoudige atrofie van de oogzenuw wordt meestal waargenomen bij aneurysma's van de ICA, maar komt soms ook voor bij aneurysma's van de voorste hersenschors en anterieure voorhoofdsbeschadiging. Compressie van de oogzenuw vindt overwegend plaats met aneurysma's van de ICA buiten de holle sinus, zoals bij beperkte sacciform aneurysmata, en met de zeldzamer optredende diffuse spindelachtige uitzetting van de ICA. In extreem zeldzame gevallen kan compressie van de oogzenuw worden veroorzaakt door een aneurysma van de ICA in de caverneuze sinus. Het komt alleen voor bij zeer grote aneurysmata. Tegelijkertijd wordt, naast een eenvoudige atrofie van de oogzenuw, schade aan de zenuwen van het oculomotorapparaat en de takken van de nervus trigeminus waargenomen.

Voor de caverneuze sinus zijn de zogenaamde posttraumatische durale arterioveneuze fistels of arteriosinusfistels typerend. Ze zijn verdeeld in directe (carotide-holle fistels) en indirecte (dural arterioveneuze malformaties). Het klinische beeld van carotis-caverneuze fistel (CCS) in de vorm van pulserende exophthalmus werd voor het eerst beschreven door Traverse in 1813, maar de pathologische essentie van de ziekte was nog niet bekend. Pas in 1856 ontdekte Henry een fistel tussen de ICA en de holle sinus in het gedeelte van een patiënt met pulserende exophthalmus. Een meer algemene oorzaak van de vorming van KKS is een traumatisch hersenletsel, minder vaak worden ze geassocieerd met atherosclerose, het aneurysma van het caverneuze deel van de ICA. De verhouding van traumatische en spontane KKS is 4: 1. Traumatische KKS worden veel vaker waargenomen bij mannen van 16-40 jaar en niet-traumatische KKS - bij vrouwen van middelbare en ouderdom [15].

De meest karakteristieke manifestatie van KKS is pulserende exophthalmus. Slechts enkele supervisie wordt beschreven, wanneer in de aanwezigheid van een fistel de exophthalmos dat niet was. In sommige gevallen, als gevolg van trombose van de bovenste orbitale ader aan de zijkant van de fistel, ontwikkelt exophthalmus zich alleen aan de andere kant. De ernst van exophthalmus kan zeer divers zijn - van 2 tot 20 mm, meestal van 5 tot 10 mm. In de regel is er in aanwezigheid van exophthalmos, als gevolg van KKS, een pulsatie van de oogbol. Gebruikelijker is milde exophthalmus - in 75% van de gevallen, minder vaak het gemiddelde - tot 21,4% en ruw - in 3,6% [15]. Een constant symptoom van KKS is vasculaire ruis, synchroon met de puls. Het duidelijkst tijdens auscultatie, wordt het geluid bepaald over de baan (met ernstige exophthalmos) of in het mastoidgebied, wanneer de uitstroom van de holle sinus voornamelijk in de lagere steenachtige sinus voorkomt, waardoor exophthalmos onbetekenend is. Ruis in het hoofd verdwijnt of stopt bijna

Cavernous sinus-syndroom

verliest wanneer de gemeenschappelijke halsslagader op de zijkant van de fistel wordt geklemd. Congestie in de baan en de oogbol is vooral uitgesproken in de acute periode van de vorming van de CCS, ze kunnen worden vergezeld door lagophthalmus, chemose, stagnatie in de bloedvaten van de iris en conjunctiva. Congestie in de oogbol gaat vaak gepaard met verhoogde intraoculaire druk en soms met de ontwikkeling van acuut glaucoom. Overtreding van de mobiliteit van de oogbol met CCF komt voor in meer dan de helft van het totale aantal gevallen en wordt veroorzaakt door laesies van de oogmotoren in de wand van de holle sinus en zwelling van de weefsels van de baan. De abductor en oculomotorische zenuwen worden het vaakst aangetast, minder vaak het blok en de eerste tak van de trigeminuszenuw. Soms is er een externe of volledige oftalmoplegie. Het dunner worden van de wanden van de holle sinus leidt in sommige gevallen tot hun scheuring en meestal fatale intracerebrale of nasale bloedingen.

In de klinische neurologie bestaat er zoiets als meerdere (gecombineerde) laesies van de schedelzenuwen. De belangrijkste syndromen van gecombineerde laesies van de schedelzenuwen zijn goed bekend, hebben hun namen (eponiemen) en klinische diagnostische kenmerken. Onder de oorzaken worden bestudeerd en beschreven: tumoren op de schedelbasis of er doorheen binnendringen door natuurlijke openingen, ontstekingsprocessen in de hersenmembranen, neusbijholten van de gezichtsschedel, middenoor, verwondingen, fracturen van de schedelbasis, hyperostosen van het bot van de binnenste schedel, periostitis, osteomyelitis, leukemie

Koznov en granulomateuze infiltratie van de hersenvliezen, basilaire Impression, Flegmone submandibulaire speekselklieren, sarcoidosis, systemische lupus erythematosus, ziekte van Crohn, ziekte van Hodgkin, Wegener granulomatose, tsistitsirkoz, ziekte van Leigh (subacute necrotiserende encefalopathie) enz. De oorzaak van multiple craniale zenuwen kunnen vasculaire factoren: aneurysmata van het caverneuze deel van de ICA, carotide-holle fistels, trombose van de dura mater sinussen met verspreiding naar het gebied van de superieure bol van de interne halsader vena en caverneuze sinus, flebitis van de grote aderen van de nek, hematomen van de schedelbasis en middenhersenen, arteritis, systemische vasculitis [4, 6, 10, 23].

Al het bovenstaande stelt ons in staat om te spreken over de belangrijke rol van de holle sinus in de hemodynamica van de hersenen. Het betrekken van hem bij het pathologische proces leidt tot een ernstige disfunctie van vele hersensystemen, zowel lokaal als van nabijgelegen formaties. Bij het ontstaan ​​van laesies van craniale zenuwen en vooral de ontwikkeling van acute neuro-oftalmische symptomen, speelt vasculaire pathologie een belangrijke rol. Van het grote aantal ziekten en syndromen geassocieerd met disfunctie van de holle sinus, moet speciale aandacht worden besteed aan de pathologie ervan in verband met het intracaverneuze aneurysma van de ICA. De arts heeft nauwkeurige kennis van het klinische beeld van dit lijden nodig, omdat bij dit soort pathologie effectieve chirurgische behandeling mogelijk is.

1. Bing R., Brückner R. Hersenen en oog. Basis van oogheelkunde. L.: Medgiz, 1959.

2. Biran V.P. Zeldzame oftalmologische aandoeningen, ziektebeelden en symptomen. Minsk: Uitgeverij Belarus, 1974.

3. Brovkina A.F. Neoplasma van de baan. M.: Geneeskunde, 1974.

4. Vibers D.O., Feigin V.L., Brown R.D. Gids voor cerebrovasculaire aandoeningen. M: Uitgeverij ZAO BINOM, 1999.

5. Vorlou Ch.P., Denis MS, Van Gain J. en anderen. Een praktische gids voor het beheer van patiënten. St. Petersburg: Polytechnic, 1998.

6. Golubev V.L., Wayne A.M. Neurologische syndromen (een gids voor artsen). M.: Eidos-Media, 2002.

7. Gusev E.I., Burd G.S., Nikiforov A.S. Neurologische symptomen, syndromen, symptoomcomplexen en ziekten. M.: Geneeskunde, 1999.

8. Zemskaya A.G., Anosov N.N., Ryabukha N.P. en anderen. Differentiële diagnose van tumoren en vaatziekten van de hersenen. L.: Medicine, 1980.

9. Kitaev V.M., Bardakov V.G., Kitaev S.V. en anderen Radiologische diagnose van hersenpathologie. M.: Izd. RANS, 2008.

10. Collier, J.A.B., Longmore, J.M., Harvey, J.G. Oxford Handbook for Clinicians. M.: Geneeskunde, 2000.

11. Lunev D.K. Ischemische beroerte (herseninfarct). In het boek: Schmidt E.V. (Ed.) Bloedvataandoeningen van het zenuwstelsel. M.: Medicine, 1975: 333-334.

12. Matyashin IM, Olshanetsky A.A., Gluzman A.M. Symptomen en syndromen bij operaties. Kiev: Gezondheid, 1975.

13. Neymark E.Z. Trombose van intracraniale sinussen en aderen. M.: Medicine, 1975.

14. Pulatov A.M., Nikiforov A.S. Handboek van de semiotiek van zenuwziekten (neurologische symptomen en syndromen). Tasjkent: Medicine, 1972.

15. SvistovD.V. Pathologie van de sinussen en aders van de dura mater. http: // www.neuro.neva.ru/Russian/Issues/Articles-1-2001/lecture.htm/1-9.

16. Sokolova ON, Volynskaya Yu.N. Tumoren van de oogzenuw en chiasma. M.: Medicine, 1975.

17. Throne E.ZH. Ziekten van het visuele pad. L.: Medgiz, 1955.

18. Throne E.ZH. Oog- en neurochirurgische pathologie. L.: 1966.

19. Hodos H.G. Zenuwaandoeningen. M..: Medicine, 1974.

20. Shtulman, D.R., Levin, OS Neurology. Referentiebeoefenaar. M.: MEDpress-inform, 2005.

21. Hunt W.E., Meagher J.N. Pijnlijke oftalmoplegie. Neurology 1961; 11: 56-60.

22. Lakke J.P. Superieur orbitaal spleet syndroom. Arch. Neurol. 1962; 7: 289-295.

23. Osborn A.G. Diagnostische Neuroradiologie. St. Louis: Mosby, 1994.

24. Pansky B. Herziening van de bruto-anatomie. 4e druk. New York, 1979.

Anatomische structuren van de grote hersenen en de schedel

City Clinical Hospital No. 67, Moscow Sleutelwoorden: holle sinus, oculomotorische zenuwen, aneurysma van de arteria carotis interna.

Herziening van de literatuur over de semiotiek van de holle sinus wordt gepresenteerd. Dit is een serieus beeld. hoofd-

aandacht is gericht op vragen van vasculaire genese. In deze beoordeling wordt een evaluatieanalyse gegeven.