Methode voor endoscopische sclerose van slokdarmvarices

Eigenaren van het octrooi RU 2357700:

De uitvinding heeft betrekking op medicijnen, te weten chirurgie. Intravasale introductie van scleroserende substantie in de spataderen van het onderste derde deel van de slokdarm wordt uitgevoerd. Voordat de procedure, aan het distale uiteinde van de endoscoop coaxiaal bevestigd flexibele blaas die is geplaatst in de esophagus lumen 3-4 cm boven de beoogde punctie plaats vullen met lucht, de compressie dragende aders submucosa. Tegelijkertijd wordt 5,0 ml schuim 1,5-2 minuten geïnjecteerd met een 3% fibrovaanoplossing. De methode maakt het mogelijk om het aantal complicaties te verminderen.

De uitvinding heeft betrekking op geneeskunde, chirurgie, in het bijzonder op werkwijzen voor endoscopische verharding van de slokdarmvarices.

Gastro-intestinale bloedingen werken altijd als een vreselijke complicatie van portale hypertensie, meestal als gevolg van cirrose van de lever. Spataders van de slokdarm worden waargenomen bij 50-70% van deze patiënten. Mortaliteit bij bloeding uit spataderen blijft nog steeds op het niveau van 22-84% [1], en de kwestie van chirurgische profylactische behandeling van patiënten met portale hypertensie is nog niet volledig opgelost. Tot op heden zijn de meest ingrijpende operaties, zoals portosystemisch rangeren of afkoppelen van portocavalanastomosen, de voorkeursmethode bij het voorkomen van herhaling van bloeding bij patiënten met functionele groepen A en, minder gebruikelijk, B volgens Child-Pugh. Deze behandelingen blijven echter zeer traumatisch en houden verband met het risico op ernstige complicaties. Bovendien, voor ernstige patiënten met gedecompenseerde levercirrose (klasse C), kan de preventie van bloeding uit spataderen alleen worden gecorrigeerd door symptomatische of minimaal invasieve behandeling [2].

Het dichtst bij de voorgestelde methode wordt voorgesteld door Frimberger E. et al. [3], die een scleroserende sonde gebruiken, bestaande uit een buitenste sonde gemaakt van metaal of plastic, en een binnenste sonde met een canule (naald). Onder controle van de endoscoop werd een interne sonde met een canule naar voren geduwd door de externe en een schot werd gemaakt in de wand van de spatader in het onderste derde deel van de slokdarm. Een scleroserende substantie (Polydokanol, N-Butil-2-Cyanoacrylatcleber of Fibrinkleber) in een volume van 0,5-1 ml wordt intravasaal toegediend. De werking van scleroserende middelen is gebaseerd op de vorming van een intravasculaire trombus, intimale verdikking en eindigt met periveuze fibrose. Het scleroserende effect is meer afhankelijk van de concentratie en hoeveelheid dan van het type sclerosant [4].

In sommige gevallen 1,0 ml scleroserende stof onvoldoende uitharding van het vatlumen bovendien door het richten van het bloed van het huidige systeem naar links maag submucosale oesofageale aderen veneuze systeem en in het azygos wordt verschoven en de belangrijkste scleroserende in proximale richting het effect van verharding manifesteert zich boven het punt van injectie, terwijl lagere bloeding recidieven kunnen voorkomen, waarvan de frequentie 44% kan bereiken. Aan de andere kant kan een toename van het volume van de scleroserende stof van meer dan 1,5 - 2,0 ml leiden tot een andere complicatie - ulceratie van de aderwand, die in 61% van de gevallen wordt waargenomen [5].

De bekende methode is niet effectief genoeg vanwege het optreden van mogelijke complicaties in de vorm van recidiverende bloeding uit de spataderen van de slokdarm of ulceratie van de aderwand op de injectieplaats. Nieuwe technische uitdaging - verhoging van de effectiviteit van de behandeling door vermindering van het aantal complicaties.

Het probleem wordt opgelost op een nieuwe manier endoscopische sclerotherapie van oesofageale aderen, omvattende het toedienen intravazalnoe scleroserende stof spataderen onderste deel van de slokdarm via scleroserende probe, waarbij voorafgaand aan de procedure van het distale uiteinde van de endoscoop coaxiaal bevestigd flexibele blaas die is geplaatst in de esophagus lumen 3-4 zie hierboven de beoogde locatie van de injectie, vul deze met lucht, comprimeer de aders van de submucosale laag en injecteer 5,0 ml schuim met een 3% oplossing van vezelachtig weefsel binnen 1,5 -2 minuten

Deze methode is als volgt. Een videotelescoop GIF-1T140 met een buisdiameter van 11 mm wordt gebruikt als een apparaat. Voor de procedure wordt een plastische elastische cilinder aan het distale uiteinde van de endoscoopbuis bevestigd zodat deze het optische deel en het werkkanaal van de endoscoop niet overlapt. Om de ballon met lucht te vullen, gebruikt u een dunne plastic katheter die op het zijoppervlak van de buis is bevestigd, helemaal van de ballon tot aan het oculair. Voer esophagogastroduodenoscopie uit volgens standaardmethoden: onderzoek de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm. Onderzoek in detail het gebied van spataderen in het onderste derde deel van de slokdarm. Bepaal het vat met het hoogste risico op bloedingen of, in aanwezigheid van doorgaande bloeding, dat als bron dient. Boven de beoogde plaats van sclerotherapie 3-4 cm plaats de ballon en vul deze met lucht met behulp van een injectiespuit door een plastic katheter, waardoor de druk in de proximale submucosale aderen van de slokdarm toeneemt. Deze techniek voorziet in de daaropvolgende verdeling van scleroserende stoffen in de distale richting in de richting van de portocavalanastomose tussen de systemen van de linker maag- en esophageale aderen. Schuim 3% fibrovane-oplossing wordt onmiddellijk voor injectie bereid met twee spuiten en een adapter. 1,0 ml van een 3% fibrovane-oplossing en 4,0 ml lucht worden in één injectiespuit getrokken. Door dit mengsel van de ene injectiespuit naar de andere te verplaatsen via een verzegelde adapter, breng het dan in een schuimende staat. De schuimvoorbereiding is voltooid wanneer er geen zichtbare vloeistofcomponenten in de spuit zijn. Via het werkkanaal van de endoscoop onder visuele controle, wordt de scleroserende probe naar de bedoelde plaats voortgeschoven en wordt een punctie in de wand van de met spatader gedilateerde ader gemaakt, waarna 5,0 ml schuim in een 3% oplossing van fibroline binnen 1,5-2 minuten wordt toegediend. Na het inbrengen van de scleroserende stof, laat voordat u de naald verwijdert, lucht vrij uit de ballon om bloeden van de plaats van vcol te voorkomen.

De effectiviteit van de voorgestelde methode toont het volgende klinische voorbeeld:

Patiënt P., 50 jaar oud, werd op 12/21/06 opgenomen op het Research Institute of Gastroenterology van de Siberian State Medical University, met de diagnose:

Belangrijkste ziekte: Cirrose van gemengde etiologie, actieve fase, stadium van subcompensatie in parenchymale en vasculaire typen. Complicatie van de belangrijkste: Spataderen van de slokdarm 2-3 el., Splenomegalie, syndroom van gedeeltelijke hypersplenie. Gelijktijdige ziekten: GERD: cardia-insufficiëntie. Hernia van de slokdarmopening van het diafragma. Chronische opisthorchiasis, onbehandeld, remissiestadium. Atherosclerotische stenose van de aortaklep 1 el. Type II diabetes mellitus met insulinebehoeften. Fase van subcompensatie. Diabetische nefropathie. Postoperatieve gemiddelde ventrale hernia.

Hij beschouwt zichzelf als een patiënt sinds 1997, toen hij in het ziekenhuis werd opgenomen met klachten van buikpijn, geelzucht in 3 GB Tomsk: hij kreeg de diagnose virale hepatitis B, levercirrose. Behandeling, ontslagen met verbetering. In de toekomst werd ze herhaaldelijk opgenomen in het Tomsk Design Bureau met een diagnose van levercirrose, actieve vorm, gemengde etiologie, subcompensatiestadium van het vasculaire type (esophageale spataderen, splenomegalie). Hield cursussen hepatotrope therapie met een positief effect. Laatste opname in Tomsk met EDO op 20.11.2006 12.12.2006, de diagnose van cirrose van gemengde etiologie actieve fase van parenchymale stap subcompensation en vasculaire (BPB slokdarm 2-3 el, splenomegalie, hypersplenie gedeeltelijke syndroom. ) soorten. EGD gedateerd 22 november 2006, de: Uitbreiding van de aderen van de slokdarm 2-3 cm, cardia falen. Distale focale oppervlakkige gastritis. Falen van de poortwachter. DGR.

Op 21 december 2006 werd endoscopische sclerose van de slokdarmaders uitgevoerd volgens de voorgestelde methode. Bij oesophagogastroduodenoscopie volgens de standaardmethode: in / s en s / s van de slokdarm worden niet veranderd. In de n / s-slokdarm is er een veneuze stam tot 0,6 cm, het lumen van de slokdarm smal niet, zonder tekenen van bloeding. Cardia gesloten, vrij begaanbaar. In de maag een kleine hoeveelheid lichte vloeistof. Alle delen van de maag werden onderzocht - er werd geen pathologie gevonden. Pylorus vrijelijk begaanbaar, KDP is niet gewijzigd. De plaats voor de injectie aan de basis van de spatader is bepaald. Een plastic ballon wordt geplaatst boven het beoogde gebied van sclerotherapie 3-4 cm, dat wordt gevuld met lucht door een plastic katheter met behulp van een injectiespuit. Via het werkkanaal van de endoscoop onder visuele controle wordt de scleroserende probe naar de beoogde plaats voortbewogen en wordt de injectie in de wand van de spatader ingebracht, waarna 5,0 ml 3% schuimoplossing binnen 1,5-2 minuten wordt geïntroduceerd. Na het inbrengen van de scleroserende substantie, voordat de naald wordt verwijderd, wordt lucht uit de ballon vrijgegeven om bloeden van de plaats van vcol te voorkomen.

Er waren geen complicaties tijdens endoscopische sclerose en in de vroege periode. De patiënt werd 4 dagen uit het ziekenhuis ontslagen. Bij de besturing gastroscopie 1 week na de veneuze sclerose gemarkeerde vernauwing van het vat tot 0,3 cm, endoscopische echografie in het lumen van de ader met een niet-uniforme inhoud hyperechoic insluitsels via 3-3,5 cm onder de injectieplaats. Bij gastroscopie na 1 jaar in het onderste derde deel van de slokdarm is er sprake van een lichte verwijding van de submucosale laag tot 0,1-0,2 cm, niet uitsteken in het slokdarmlumen, er is geen risico op bloeding.

De voorgestelde methode behandelde 29 patiënten met spataderen van de slokdarm II-IV graad geassocieerd met hepatische en subhepatische portale hypertensie. Van de 16 patiënten gediagnosticeerd met cirrose hadden 7 patiënten Child B-klasse leverfalen, 9-C klasse 22 patiënten hadden eerder 1 tot 3 episodes van slokdarmbloeding, 3 patiënten hadden sclerotherapie met een hemostatisch doel. blijft bloeden. Varicose gecombineerd met oesofagitis slokdarm mild tot matig in 14 patiënten het risico op bloedingen varices van de slokdarm wordt bepaald op basis van objectieve criteria samenstelling, bij 3 patiënten onbeduidend, 14 - middel en 9 hoog.

Complicaties tijdens de implementatie van de voorgestelde methode werden niet waargenomen bij een van de patiënten, waaronder 3 patiënten met voortdurende bloedingen, hemostase werd bereikt in de eerste minuten na de injectie.

In de vroege periode van complicaties geassocieerd met de procedure van verharding (herhaling van bloeding, necrose van de aderwand) werd niet waargenomen bij een enkele patiënt. In één geval had de patiënt hyperthermie vanaf de vijfde dag na verharding, wat het resultaat was van een abces na injectie van de gluteusspier. Bij de controle endoscopie en echografie in termen van 3-5 dagen na verharding in het lumen van de ader werden hyperechoïsche massa bepaald, 2-3 cm lang onder en 1-2 cm boven de injectieplaats met de neiging de lumendiameter te verlagen.

De follow-up periode van de patiënten was 3,4 ± 2,1 jaar, terwijl geen herbloeding werd waargenomen bij een patiënt. Volledige uitwissing van het vat werd binnen 2-3 maanden na harding genoteerd. Bij 16 patiënten met cirrose van de lever werd een recidief van oesofageale spataderen waargenomen, gemiddeld 1,6 ± 0,7 jaar na de eerste sclerotherapie sessie, die volledig werden gestopt door herhaalde sclerotherapie sessies.

De reden voor het kiezen van een schuimvormige scleroserende substantie is te wijten aan een aantal eigenschappen: de mogelijkheid om een ​​groter volume scleroserend middel te gebruiken zonder acute trofische stoornissen te ontwikkelen vanaf de zijkant van de vaatwand, een hoge oppervlaktespanningcoëfficiënt zorgt voor een grotere reactiviteit en een snel effect van de sclerosant. De locatie van de ballon 3-4 cm boven de injectiebuis verschaft voldoende afstand om bloeden tijdens het doorprikken van de ader te voorkomen en is tegelijkertijd voldoende dichtbij voor adequate compressie van het proximale gebied. Compressie van het gebied van de proximale ader vóór injectie met behulp van een ballon leidt tot een verandering in de hemodynamische eigenschappen van het bloedvat, wat, in geval van portale hypertensie, gedeeltelijk te wijten is aan het verschil in veneuze druk in het portaal en ongepaarde aderen. Het verhogen van de druk in het proximale deel van de ader als gevolg van compressie verandert de richting van de drukgradiënt en vertraagt ​​de uitstroom van bloed van de submucosale laag van de slokdarm naar de ongepaarde ader, hetgeen op zijn beurt de verdeling van schuim in het vatlumen in de distale richting, d.w.z. in het gebied dat het meest ongunstig is voor de ontwikkeling van bloedingen. Het gebruik van een groot volume scleroserend middel: 5 ml in plaats van de standaard 0,5-1 ml maakt het u mogelijk om het gehele lumen van de ader te vullen, zelfs met zijn zeer uitgesproken spatwaterverwijding, en zorgt ook voor de verharding ervan over een langer gebied, waardoor vaatrevascularisatie in de vroege periode wordt voorkomen. De duur van het inbrengen van het schuim binnen 1,5-2,0 minuten wordt enerzijds bepaald door de noodzaak om de ballon in het lumen van de slokdarm bloot te stellen om het schuim in de gespecificeerde distale richting te verzekeren. Anderzijds treden tijdens deze periode de eerste fasen van trombusvorming op, hetgeen de betrouwbaarheid van de hemostase verzekert na het verwijderen van de naald uit het vat.

De voorgestelde methode van endoscopische sclerose van slokdarmspataderen verhoogt dus niet het aantal vroege complicaties, leidt niet tot trofische stoornissen in de vaatwand, waardoor het risico op slokdarmbloedingen bij patiënten met portale hypertensie wordt verminderd.

1. Sherlock, S. Esophageal varices / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - Vol.160, №1. - p.9-13.

2. Kitsenko E.A. Managementtactieken en medicamenteuze behandeling van patiënten met portale hypertensie / Ye.A. Kitsenko // Ros. Zh. gastro-enterol., hepatol., coloproctol. - 1997. - №5. - p.14-18.

3. Frimberger, E. Endoscopische hemostase in het bovenste deel van het spijsverteringskanaal / E. Ferbringer, R. Hart, M. Classen // Internist. - 1991 №32. s.190-8

4. Metz, K.A. Zur Wirkung unterschiedlicher Sklerosierugsmittel auf den Rattenosophagus / K.A. Metz, J. Erhard, E. Gross // Z Gastroenterol. 1986. №24. s.605.

5. Endoscopische variceale sclerotherapie als primaire behandeling voor bloeding oesofageale varices / D.E.Low, R.A.Kozarek, T.J.Ball, H.G.Beebe // J Clin Gastroenterol. 1989. №11. p.253-9.

De methode van endoscopische sclerose van de slokdarmaders, inclusief intravasale injectie van scleroserend middel in de spataderen van het onderste derde deel van de slokdarm met behulp van een scleroserende probe, met het kenmerk dat 3-4 cm boven het beoogde injectiepunt, vul het met lucht, comprimeer de aders van de submucosale laag en injecteer 5,0 ml schuim met een 3% vezeloplossing gedurende 1,5 - 2 minuten.

Abonneer u op updates

Contact met de administratie

Meld u aan voor een specialist op de site. We bellen u binnen 2 minuten terug.

Ik bel je binnen 1 minuut terug

Moskou, Balaklavsky Avenue, 5

Het meest complete consult is vandaag beschikbaar.

alleen een ervaren hoogleraar vasculaire chirurg

artsen in de medische wetenschappen

Endovasale laseradercoagulatie. 1e categorie moeilijkheidsgraad. inclusief anesthesie (lokale anesthesie).

De cursus lymfopressotherapie 10 procedures. Geaccepteerd door Phlebologist Candidate of Medical Sciences

De receptie wordt geleid door een chirurg van de hoogste categorie, MD, professor, Komrakov. VE

Een enkele sclerotherapiesessie in de gehele onderste extremiteit (schuimsclerotherapie, microsclerotherapie).

Spataderen, bloedstolsels, valvulaire insufficiëntie, oedeem in de benen

- Dit alles is een reden om echografie van de aderen van de onderste ledematen uit te voeren

en raadpleeg een fleboloog.

Lymfo-pressotherapie is geïndiceerd voor

oedeem van de onderste ledematen, lymfostase.

Het wordt ook uitgevoerd in cosmetische doeleinden.

Sclerose van de slokdarmaderen

Onder patiënten met ernstige bloedingen van het maag-darmkanaal, in een speciale groep, kunnen patiënten met spataderen van de slokdarm worden onderscheiden. Bloedingen kunnen optreden op de achtergrond van leverfalen of hoge bloeddruk in de poortader. Medische statistieken tonen aan dat, ondanks het grote potentieel van moderne vasculaire chirurgie, er een hoog risico is op postoperatieve sterfgevallen (20-50%) en bloeding recidieven (van 3-12%).

De voordelen van verharding

Een van de therapeutische en profylactische methoden is sclerose van de aderen van de slokdarm en de maag. Een sclerosant wordt ingebracht door het endoscoopkanaal met behulp van een dunne naald. Het medicijn komt in het vat en lijmt de vaatwand, wat resulteert in een stop van de bloedstroom. Een patiënt met bloeding van de slokdarm wordt onmiddellijk onderzocht om de bron van de bloeding die is geopend te identificeren. Als de oorzaak van de hiervoor genoemde pathologie knooppunten van oesofageale spataderen zijn, werken artsen procedures uit om het bloeden tijdelijk te stoppen. Hiertoe wordt een voedselsonde (obturator) in de patiënt ingebracht, waardoor ijswater in de maag wordt gespoeld voor het wassen, en hemostatische therapieprocedures worden ook uitgevoerd De voordelen van deze methode zijn: efficiëntie en gemakkelijke implementatie.

Wanneer moet de procedure worden uitgevoerd?

Het uitvoeren van verharding van de aderen van de slokdarm is noodzakelijk voor patiënten om te bloeden als er geen mogelijkheid is voor bypass-chirurgie. De reden hiervoor kan een trombose zijn van de poortader of gedecompenseerde leverfunctie. Trombose, ontwikkeld in de eerder opgelegde portocavalanastomose, is ook een indicatie voor sclerotherapie.

Procedure techniek

Het scleroseren van de slokdarmaderen vereist geen algemene anesthesie en wordt gewoonlijk uitgevoerd met behulp van lokale anesthesie. Leestekens in het gebied onder de plaats waar het bloed vrijkomt. Een scleroserend medicijn wordt in de ader ingebracht in een volume van 2-3 ml. In de meeste gevallen wordt als scleroserend middel gebruik gemaakt van varicoïde (5% oplossing) of trombovar (1% -3% oplossing). De volgende stap in de procedure is het doorprikken van de ader boven de oorzaak van de bloeding en de introductie van hetzelfde volume sclerosant. Vervolgens wordt het gebied tussen de punctiepunten van de ader onderworpen aan tijdelijk drukken met het distale uiteinde van het apparaat. Dit wordt gedaan om te voorkomen dat het medicijn zich naar de superieure vena cava verspreidt. Eén procedure maakt sclerotherapie twee tot drie aders mogelijk. Meer vaten kunnen niet worden sclerosed om een ​​verhoging van bloeddruk in de schepen van de maag te verhinderen. Dit kan een overvloedige bloeduitstorting van de kardinale sectie veroorzaken. Herhaalde sclerosering van de aderen van de slokdarm kan twee of drie dagen na de eerste sessie worden uitgevoerd. Een volledige kuur omvat meestal drie tot vier behandelingen.

Hoe zich te gedragen na een operatie?

Een patiënt die een aderverhardingsprocedure heeft ondergaan, moet de aanbevelingen van de arts strikt opvolgen. Het is ten strengste verboden om de eerste dag achter het stuur te kruipen. De rest voor na de operatie moet gewijd zijn aan rust. Als de arts geen speciaal dieet heeft voorgeschreven, kunt u terugkeren naar het normale dieet. Als de patiënt vóór de operatie medicijnen heeft ingenomen, moet hij een arts raadplegen over de hervatting van zijn inname. De uithardingsprocedure vermindert het risico op veneuze bloeding van de slokdarm, maar geeft geen volledige garantie. Daarom moet u mogelijk opnieuw werken. Ons medisch centrum biedt vasculaire sclerotherapie. Operaties worden uitgevoerd door gekwalificeerde artsen van ons medisch centrum. Comfort, kwaliteit van procedures en ervaring van artsen helpen u om van de ziekte af te komen! Bel en kom naar het centrum!

Endoscopische sclerotherapie

Deze methode wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor noodbehandeling van bloedingen uit oesofageale varices. In bekwame handen kunt u het bloeden stoppen, maar meestal wordt de tamponade het eerst toegediend en wordt somatostatine voorgeschreven om de zichtbaarheid te verbeteren. Trombose van spataderen wordt bereikt door een scleroseringsoplossing erin in te brengen via de endoscoop. Gegevens over de effectiviteit van electieve sclerotherapie voor spataderen van de slokdarm zijn tegenstrijdig.

techniek

De procedure wordt uitgevoerd onder aseptische omstandigheden met steriele naalden, de mondholte wordt gewassen en de hygiëne ervan wordt gecontroleerd. Meestal gebruiken conventionele fibrogastroscope, lokale verdoving en sedatie met sedativa. Naald nr. 23 moet 3-4 mm voorbij de katheter uitsteken. Een voldoende overzicht en veiliger toediening van het geneesmiddel verschaft een grote (kanaaldiameter 3,7 mm) of dubbele lumen-endoscoop. Dit is vooral belangrijk bij de behandeling van acute bloedingen.

De scleroserende substantie kan een 1% oplossing van natriumtetradecylsulfaat of een 5% oplossing van ethanolamine-oleaat zijn voor introductie in spataderen, evenals polydocanol voor introductie in de omringende weefsels. Injectie wordt direct boven de gastro-oesofageale verbinding uitgevoerd in een volume van niet meer dan 4 ml per 1 spataderknoop. Geneesmiddelen kunnen ook worden toegediend in spataderen van de maag, gelegen op 3 cm van de gastro-oesofageale overgang.

De scleroserende substantie kan ofwel direct in de spatader worden toegediend om het lumen ervan te vernietigen, of in zijn eigen lamina om ontsteking en daaropvolgende fibrose te veroorzaken. Introductie van het lumen was effectiever voor verlichting van acute bloedingen en minder vaak ging gepaard met terugvallen. Met de introductie van methyleenblauw samen met de scleroserende stof wordt duidelijk dat het medicijn in de meeste gevallen niet alleen in het lumen van de spatader komt, maar ook in de omliggende weefsels.

In geval van sclerotherapie in noodgevallen kan een tweede procedure nodig zijn. Als het driemaal moet worden herhaald, zijn verdere pogingen ongeschikt en moeten andere behandelmethoden worden gebruikt.

Spataderen van de maag, gelegen distaal van de cardia, zijn moeilijker te behandelen.

uitslagen

In 71-88% van de gevallen kan het bloeden worden stopgezet; de frequentie van recidieven is aanzienlijk verminderd. De behandeling is in 6% van de gevallen niet effectief. Bij patiënten met groep C verbetert de overleving niet. Sclerotherapie is effectiever dan een tamponadesonde en de introductie van nitroglycerine en vasopressine, hoewel het recidiefpercentage en de overlevingspercentages hetzelfde kunnen zijn. Hoe meer ervaren de operator, hoe beter de resultaten. Bij onvoldoende ervaring is endoscopische sclerotherapie het beste om dit niet te doen.

De resultaten van sclerotherapie zijn slechter bij patiënten met groot perioesofageale veneuze collaterale gedetecteerd door CT.

complicaties

Complicaties ontwikkelen zich vaak met injecties in het weefsel rond de spatader dan er zelf in. Bovendien is de hoeveelheid toegediende scleroserende stof en de classificatie van cirrose bij kinderen van belang. Bij herhaalde geplande sclerotherapie ontwikkelen zich vaker complicaties dan bij een noodsituatie, uitgevoerd om het bloeden te stoppen.

Bijna alle patiënten krijgen koorts, dysfagie en pijn op de borst. Meestal gaan ze snel voorbij.

Bloeden komt vaak niet voor op de punctieplaats, maar op de resterende spataderen of op diepe zweren die in de aderen van de submucosale plexus doordringen. In ongeveer 30% van de gevallen, voordat de aderen zijn uitgewist, vindt rebleeding plaats. Als bloedingen optreden van spataderen, is herhaalde sclerotherapie aangewezen, als van zweren, dan is omeprazol het voorkeursmedicijn.

De vorming van stricturen is geassocieerd met chemische esophagitis, ulceratie en zure reflux; ook verminderde slikken. Dilatatie van de slokdarm is meestal effectief, hoewel het in sommige gevallen noodzakelijk is om een ​​operatie uit te voeren.

Perforatie (ontwikkeld in 0,5% van de gevallen van sclerotherapie) wordt meestal binnen 5-7 dagen gediagnosticeerd; het is waarschijnlijk gerelateerd aan de progressie van de zweer.

Complicaties van de long omvatten pijn op de borst, aspiratiepneumonie en mediastinitis. In 50% van de gevallen verschijnt pleurale effusie. Een dag na sclerotherapie ontwikkelt zich een beperkende ademhalingsstoornis, waarschijnlijk geassocieerd met pulmonale embolisatie met een scleroserende substantie. Vaak is er koorts, de klinische manifestaties van bacteriëmie ontwikkelen zich in 13% van de gevallen van endoscopische noodprocedures.

Trombose van de poortader wordt waargenomen in 36% van de gevallen van sclerotherapie. Deze complicatie kan het volgende portocaval-rangeren of levertransplantatie compliceren.

Na sclerotherapie vordert de spatader van de maag, het anorectale gebied en de buikwand.

Andere complicaties worden ook beschreven: harttamponnade, pericarditis, hersenabces.

Slokdarm ader sclerotherapie

Routine sclerotherapie van oesofageale varices is minder effectief dan een sclerotherapie in noodsituaties die wordt gebruikt om het bloeden te stoppen. Injecties worden gedaan met tussenpozen van 1 week totdat alle spataderen zijn getromboosseerd. De frequentie van terugkerende bloedingen is verminderd.

Van 30 tot 40% van de spataderen na sclerotherapie jaarlijks uitbreiden opnieuw. Herhaalde procedures leiden tot fibreuze oesofagitis, waarbij de spataderen worden uitgewist, maar de spataderen van de maag worden groter en kunnen voortdurend bloeden.

Endoscopische afbinding van spataderen

De gebruikte methode verschilt niet van de ligatie van hemorrhoidale aderen. De aders zijn verbonden met kleine elastische ringen. In het onderste deel van de slokdarm geïnjecteerde gewone gastroscoop met een eindaanzicht en onder zijn controle, geleid een extra sonde. Vervolgens wordt de gastroscoop verwijderd en wordt het ligatieapparaat aan het einde ervan gefixeerd. Hierna wordt de gastroscoop opnieuw ingebracht in de distale slokdarm, de spatader wordt gedetecteerd en aangezogen in het lumen van de ligatie-eenheid. Vervolgens drukt u op de eraan bevestigde draadhendel en trekt u de elastische ring om. Het proces wordt herhaald totdat alle spataderen zijn geligeerd. Op elk van hen opleggen van 1 tot 3 ringen.

De methode is eenvoudig en geeft minder complicaties dan sclerotherapie, hoewel ligatie van spataderen meer sessies vereist. De meest voorkomende complicatie is voorbijgaande dysfagie; beschreef ook de ontwikkeling van bacteriëmie. Een extra sonde kan perforatie van de slokdarm veroorzaken. Op plaatsen waar ringen worden opgelegd, kunnen zich daarna ulcera ontwikkelen. Ringen glijden soms weg, wat enorme bloedingen veroorzaakt.

Ligatie met ringen maakt het mogelijk om acute bloedingen van de slokdarm spataderen even effectief te stoppen als sclerotherapie, maar het is moeilijker om te produceren in omstandigheden van doorgaand bloeden. Het voorkomt herhaalde bloedingsepisodes, maar heeft geen invloed op de overleving. Deze methode kan de meer algemeen beschikbare endoscopische sclerotherapie alleen in gespecialiseerde centra vervangen. Het kan niet worden gecombineerd met sclerotherapie.

Noodoperatie

Met de introductie van sclerotherapie, vasoactieve geneesmiddelen, ballontamponade en in het bijzonder TBPS, is chirurgische ingreep veel minder gebruikelijk. De indicaties hiervoor zijn vooral de ineffectiviteit van alle genoemde behandelingsmethoden. Bloeden kan effectief worden gestopt met hulp van portocaval shunting. Sterfte en de incidentie van encefalopathie in de postoperatieve periode zijn significant bij patiënten met groep C. Als de bloeding groot is en terugkeert na 2 sclerotherapieprocedures, is de gekozen methode TBPS. Alternatieve behandelingsmethoden - de noodvorming van een mesenteriale coxale anastomose, of het opleggen van een smalle (8 mm) portocavale shunt, of de kruising van de slokdarm.

Nood-oesofageale verbinding met een nietmachine

Onder algemene anesthesie wordt anterieure gastrotomie uitgevoerd en het apparaat wordt ingebracht in het onderste derde gedeelte van de slokdarm. Direct boven de cardia wordt een ligatuur aangebracht, die de wand van de slokdarm tussen de kop en het lichaam van de inrichting trekt. Dan steek en steek de slokdarmwand over. Het apparaat met de uitgesneden wand van de slokdarm is verwijderd. De wond van de maag en de voorste buikwand worden gehecht. De slokdarm oversteken met behulp van het apparaat stelt u altijd in staat om het bloeden te stoppen. Een derde van de patiënten sterft echter tijdens ziekenhuisopname door leverfalen. De kruising van de slokdarm met een stikapparaat is een erkende methode geworden voor de behandeling van bloeding uit slokdarmvarices. De operatietijd is klein, de mortaliteit is laag, er zijn weinig complicaties. De bewerking wordt niet getoond als een preventieve maatregel of zoals gepland. Binnen 2 jaar na de operatie komen spataderen meestal weer voor en worden ze vaak gecompliceerd door een bloeding.

Preventie van bloeding recidief

Herhaalde bloeding uit spataderen ontwikkelt zich binnen 1 jaar bij 25% van de patiënten uit groep A, bij 50% van groep B en in 75% van groep C. Een van de mogelijke methoden om terugval te voorkomen, is het voorschrijven van propranolol. In de eerste gecontroleerde studie bij de groep patiënten met alcoholische cirrose van de lever met grote spataderen en een bevredigende algemene toestand, werd een significante afname van de frequentie van terugvallen waargenomen. De gegevens uit andere onderzoeken bleken inconsistent te zijn, wat waarschijnlijk verband houdt met het type cirrose en het aantal patiënten met alcoholisme dat in het onderzoek is opgenomen. Bij gedecompenseerde cirrose is propranololtherapie niet effectief. Hoe later de behandeling is begonnen, hoe beter de resultaten, aangezien patiënten van de groep met het hoogste risico op dit punt al dood gaan. Bij patiënten met een laag risico verschilt de effectiviteit van propranolol niet van die van sclerotherapie. Het gebruik van propranolol vermindert het risico op herhaling van bloedingen, maar heeft waarschijnlijk weinig effect op de overleving, het is gerechtvaardigd in geval van portale gastropathie. De combinatie van nadolol en isosorbide-mononitraat is effectiever dan sclerotherapie, vermindert het risico op herhaling van bloedingen.

Geplande sclerotherapie van slokdarmspataderen wordt met tussenpozen van een week uitgevoerd totdat alle aders verstopt zijn. Meestal vereist van 3 tot 5 procedures, ze kunnen poliklinisch worden uitgevoerd. Na sclerotherapie zijn frequente endoscopische observatie en herhaalde injecties met geneesmiddelen niet geïndiceerd, omdat ze de overleving niet verhogen. Sclerotherapie mag alleen worden uitgevoerd met terugkerende bloedingen. Geplande sclerotherapie van de slokdarmaderen vermindert de frequentie van recidiverende bloedingen en de noodzaak van bloedtransfusies, maar heeft geen invloed op de overleving op de lange termijn.

Als sclerotherapie niet effectief is, als een maat voor noodhulp, nemen ze hun toevlucht tot bypass-chirurgie - de vorming van een portocale of splenorenale shunt of TBPS.

(495) 50-253-50 - informatie over ziekten van de lever en de galwegen

Endoscopische sclerose van oesofageale spataderen

Sclerose van spataderen van de slokdarm tijdens de oesofagoscopie - endoscopische interventie, bestaande uit het inbrengen in de wand van de veranderde ader van de oplossing-sclerosant, waardoor de spatader wordt vernietigd. De introductie van sclerosant kan intravasaal, paravasaal of gecombineerd zijn volgens geplande of noodsituaties (bij bloeding). Onder de visuele controle wordt een scleroserende sonde uitgevoerd door het slokdarmkanaal en de sclerosant wordt geïnjecteerd in het lumen van de ader of de submucosale laag van de slokdarm aan beide zijden van de spatader. Controle oesofagoscopie wordt uitgevoerd in 7-10 dagen.

In Moskou kost endoscopische sclerose van oesofageale spataderen 16404 roebel. (gemiddeld). De procedure is beschikbaar op 18 adressen.

Endoscopische sclerosering van de aders van de slokdarm

De uitwissing van spataderen vindt plaats na de introductie van sclerosozant in het lumen van de ader door de endoscoop met behulp van een lange naald. Naast intravasaal is er een paravasale methode voor de behandeling van sclera, die is ontworpen voor de compressie van veneuze knopen, eerst als gevolg van oedeem en vervolgens als gevolg van de vorming van bindweefsel (figuur 15).

Fig. 15 Schema van para- (a) en intravasaal (b) sclerosant in de spataderen van de slokdarm.

Voor intravasale sclerotherapie wordt meestal natriumtetradecylsulfaat, 5-10 ml per injectie, gebruikt. Nadat het medicijn is geïnjecteerd, is het noodzakelijk om de ader tijdelijk in de prikplaatsen te persen, wat de vorming van een bloedstolsel als gevolg van oedeem van het vaatendotheel verzekert. In één sessie worden, om verhoogde congestie in de spataderen van de maag te voorkomen, niet meer dan twee veneuze knooppunten getromboosseerd. Na intravasale endoscopische sclerotherapie is het mogelijk dat purulente tromboflebitis, slokdarmperforatie en erosieve necrotische veranderingen in de slokdarmmucosa optreden wanneer de agressieve sclerosant de submucosale laag binnengaat.

In het geval van paravasale sclerotherapie van esofageale spataderen, wordt 0,5-1,0% ethosclerol gebruikt. Voer bij elke injectie niet meer dan 3-4 ml van het geneesmiddel in. Sclerotherapie begint met subcardia en gaat dan verder in het gebied van de oesofagocardiale overgang en in de proximale richting. Procedures worden na 5, 30 dagen en 3 maanden herhaald. De behandeling gaat door totdat een positief resultaat is bereikt. Dit vereist een gemiddelde van 4-5 sclerotherapie-sessies per jaar.

Vanwege de lage effectiviteit van sclerotherapie met spataderen van de maag, worden cyanocrylaatkleefmiddelsamenstellingen gebruikt. Twee weefselkleefstoffen worden gebruikt: butyl-2-cyanocrylaat (histoacryl) en isobutyl-2-cyanocrylaat (bucylaat). Wanneer cyanocrylaat in het bloed komt, polymeriseert het snel (binnen 20 sec.), Waardoor de obliteratie en hemostase van het bloedvat optreedt. Een paar weken na de injectie wordt de kleefplug afgewezen in het lumen van de maag. De tijd van de injectie is beperkt tot 20 seconden als gevolg van de polymerisatie van het medicijn. Niet-naleving van deze voorwaarde leidt tot voortijdige verharding van de lijm in de injector, waardoor deze methode niet kan worden toegepast voor de behandeling en preventie van bloedingen uit de aderen van de slokdarm en de maag.

Endoscopische ligatietechniek

De meest veelbelovende methode voor de uitroeiing van slokdarmspataders. Na het uitvoeren van een gastroscoop met een speciaal mondstuk, start endoscopische ligatie vanaf het gebied van de slokdarmknoop, net boven de tandlijn. Ringen leggen een spiraal op. De ring valt als het geselecteerde veneuze knooppunt minstens de helft van de hoogte in de cilinder wordt gezogen (fig. 16).

Tijdens de sessie (afhankelijk van de ernst van spataderen) legt u 6-10 ligaturen op. Na de procedure worden de gesubsidieerde knooppunten na 3-7 dagen necrotisch, nemen ze af en worden ze bedekt met fibrine. Na 7-8 dagen begint de afstoting van necrotische weefsels met ligaturen en de vorming van uitgebreide (tot 1,5 cm) oppervlakkige ulceraties. De zweren genezen binnen 2-3 weken, waardoor stellatum-littekens achterblijven zonder slokdarmstenose. Tegen het einde van de tweede maand na endoscopische ligatie, wordt de submucosale laag vervangen en blijft de spierlaag intact.

Fig. 16 Diagram van endoscopische afbinding van spataderen van de slokdarm met latexringen.

Een moderne set gereedschappen voor ligatie is aangevuld met een nieuw apparaat van Olympus, waarin de rol van een elastische ring wordt gespeeld door een nylon lus met een diameter van 11 en 13 mm, overeenkomend met de grootte van de distale kap. Deze technologie is handiger in gebruik voor ligatie van de veneuze knooppunten van de maag.

Na endoscopische ligatie kunnen recidieven van bloeding optreden als gevolg van ligatuurverschuiving of ulceratie na afstoting van het necrotische veneuze knooppunt. Daarom moet de patiënt vóór het ontslag een controle-endoscopie uitvoeren en het risico van herhaling van bloedingen beoordelen. Wanneer het bloeden terugkeert, moet endoscopische ligatie worden herhaald.

Techniek installatie sonde obturator.

Na een diagnose van bloeding uit slokdarm- of maag spataderen en extractie van de endoscoop is vastgesteld, Sengstaken-Blekmore sonde-obturator wordt onmiddellijk geïnjecteerd en de manchetten worden opgeblazen, waardoor een betrouwbare hemostase (figuur 17). Men moet niet vergeten dat de introductie van de sonde en het verblijf ervan in de nasopharynx gedurende vele uren een procedure is die moeilijk te verdragen is door de patiënt, daarom is premedicatie voorafgaand aan de toediening noodzakelijk (1 ml 2% trimeperidine-oplossing).

Fig. 17 Lay-out van de Blackmore-sonde met ballonnen voor tamponnade van de slokdarm en maagspataderen.

De sonde-obturator wordt ingebracht door de neusholte, waarbij de ballon diep in de maag wordt geplaatst, voorlopig de afstand van de oorlel tot de overbuikheid wordt gemeten, die als richtlijn dient voor de juiste plaatsing van de inrichting in de slokdarm en de maag. Vervolgens wordt met behulp van een afgestraald spuitje dat is bevestigd aan de katheter van de maagballon, 120-150 cm3 lucht ingebracht en wordt de katheter geblokkeerd met een klem. De sonde wordt aangetrokken tot het gevoel van elastische weerstand, en dit resulteert in compressie van de aderen in het gebied van de cardia. Daarna wordt de sonde met een kleverige pleister op de bovenlip gefixeerd.

De slokdarmballon wordt zelden opgeblazen en alleen als de regurgitatie doorgaat, anders is het voldoende om de maagballon alleen op te blazen. Lucht wordt geïntroduceerd in de slokdarmballon in kleine porties, aanvankelijk bij 30-40 cm3, en vervolgens bij 10-15 cm3 met intervallen van 3-5 minuten. Naleving van deze voorwaarden is noodzakelijk voor de aanpassing van de mediastinale organen aan hun verplaatsing door een opgeblazen ballon. De totale hoeveelheid geïnjecteerde lucht in de slokdarmballon wordt aangepast naar 60-80 cm 3, afhankelijk van de ernst van de slokdarmverwijding en de tolerantie van de patiënt voor de ballondruk op het mediastinum. Nadat de sonde is geïnstalleerd, wordt de maaginhoud afgezogen, wordt de maag gewassen met koud water. Bloedcontrole wordt uitgevoerd met behulp van dynamische observatie van de maaginhoud die de sonde binnendringt na grondig wassen van de maag.

Om drukletseltjes op de oesofageale mucosa na 4 uur te voorkomen, wordt de slokdarmballon afgedankt; als er op dit moment geen bloed in de maaginhoud verschijnt, blijft de slokdarmmanchet leeglopen en wordt de maagmanchet later, na 1,5-2 uur, opgelost. Bij patiënten met een bevredigende leverfunctie moet de sonde nog 12 uur in de maag aanwezig zijn om de maaginhoud te controleren en vervolgens te verwijderen. Wanneer het bloeden terugkeert, wordt opnieuw een probe-obturator geïntroduceerd, worden de ballonnen opgeblazen en verrichten patiënten met cirrose van de lever (groepen A en B) of buiten de hepatische portale hypertensie een operatie of endoscopische hemostase, omdat de mogelijkheden van conservatieve therapie al zijn uitgeput.

Als er sprake is van segmentale extrahepatische portale hypertensie en er een bron van bloeding in de proximale maag is, is de chirurgische ingreep beperkt tot splenectomie. Drainage van het bekken aan het einde van de operatie bij patiënten met portale hypertensie, in het bijzonder ascites, wordt beschouwd als een verplichte maatregel voor de preventie van de ontwikkeling van ascites-peritonitis. Drainage blijft achter in de buikholte totdat de laparotomie incisie en positieve diurese worden genezen terwijl diuretische geneesmiddelen worden ingenomen, gemiddeld 5 tot 10 dagen.

Bij patiënten met cirrose van de lever in het stadium van decompensatie (groep C), is de tamponade van bloedende aders met een oesofageale obturator probe in combinatie met infuustherapie de enige hoop op hemostase, omdat een operatie daarvoor meestal ondraaglijk is en endoscopische ligatie of sclerose gepaard gaat met een groot percentage complicaties. Dat is de reden waarom de duur van de sonde in de slokdarm bij dergelijke patiënten kan worden verlengd tot 2-3 dagen. Als de sonde-obturator met opgeblazen ballonnen geen hemostase verschaft en er vers bloed door de sonde stroomt tijdens maagspoeling, betekent dit dat de bron van de bloeding zich in de twaalfvingerige darm, fundal of het onderste deel van de maag bevindt. Het is noodzakelijk om de sonde te verwijderen en de patiënt dringend te bedienen, waarbij de maag en de twaalfvingerige darm zorgvuldig worden onderzocht.

Op dit moment, voortdurende intensieve infusietherapie onder controle van het centrale respiratoire syndroom om de adequaatheid van de correctie van volemische stoornissen te beoordelen. Het moet niet worden toegestaan ​​de hematocriet onder de 25 te verlagen en diurese minder dan 40 ml per uur te laten vallen. Het niet naleven van deze voorwaarden leidt tot de ontwikkeling van hepatocellulaire insufficiëntie en activering van het cirrotische proces.

Infusie van nitraten (nitroglycerine, natriumnitroprusside) wordt gebruikt om de portaaldruk te verlagen en het hemostatische effect van de oesofageale obturatortaster te verlengen. Deze fondsen verminderen de aderlijke tonus in grotere mate, wat leidt tot een toename van de capaciteit van het veneuze bed en een afname in portaaldruk (gemiddeld met 30%). Nitraten worden intraveneus toegediend met een snelheid van 30 mg nitroglycerine of 10 mg van een 1% alcoholische oplossing van nitroglycerine per 400 ml Ringers oplossing met een snelheid van 10-15 druppels per minuut met een dagelijkse dosis van 30 mg. Hun introductie begint alleen met stabiele bloeddruk en positieve centrale veneuze druk. De duur van de infusie is 48-72 uur Complicaties met het juiste gebruik van nitroglycerinepreparaten worden niet waargenomen.

Bij bloeding uit spataderen van de slokdarm en maag bij patiënten met levercirrose is er een opeenhoping van de eindproducten van het stikstofmetabolisme, die een belangrijke rol speelt in de pathogenese van hepatische encefalopathie. Behandeling gericht op het ontgiften van het lichaam omvat het reinigen van de darmen met sifonklysma's en trans-intestinale irrigatie met oplossingen van osmotisch actieve stoffen (lactulosepreparaten, sorbitol) door een dunne PVC-buis in de dunne darm met een endoscoop of door het maagkanaal van de oesophageale sonde-obturator.

Tijdig voorgeschreven en adequaat uitgevoerde infusie-transfusietherapie bepaalt grotendeels de uitkomst van therapeutische maatregelen bij de ontwikkeling van slokdarm-maagbloeding bij patiënten met portale hypertensie. Voor de implementatie van het volledige volume van conservatieve therapie en de beslissing over verdere behandelingsmethoden duurt het niet meer dan 12 uur, in dit geval wordt transabdominale gastrotomie in het proximale deel van de maag met het flitsen van spataderen van de slokdarmzone als een voorkeursoperatie beschouwd.

Scleroserende werking van de slokdarm en maagspataderen

Een speciale groep bij patiënten met acute gastro-intestinale bloeding zijn patiënten met bloeding uit spataderen van de slokdarm en maag, de oorzaak van bloeden is leverziekte, verhoogde veneuze druk in het poortadersysteem.

Ondanks de vooruitgang die is geboekt bij de chirurgische behandeling van gastro-intestinale bloedingen, die is ontstaan ​​op basis van portale hypertensie, blijft het sterftecijfer na deze operaties hoog en varieert van 20 tot 50%, en de terugval van bloeding is 3-12%.

De methode die wordt gebruikt om het bloeden of de preventie daarvan te stoppen, is sclerose van de slokdarm en maagspataderen door scleroserende stoffen met een naald door het kanaal van de endoscoop te injecteren.

Patiënten met gastro-intestinale bloeding ondergaan een esophagogastroduodenoscopie met spoed, waarmee de oorzaak van bloedingen kan worden vastgesteld. Meestal worden bloedingen van de geërodeerde knopen van de slokdarmspataderen gedetecteerd, maatregelen gericht op het stoppen van de bloeding (inbrengen van de slokdarmsonde, de obturator, maagspoelen met ijswater, algemene intensieve hemostatische therapie, enz.) Worden uitgevoerd. De voorgestelde techniek van aderverharding is effectief en gemakkelijk.

Indicaties en contra-indicaties. Sclerotherapie van oesofageale spataderen is geïndiceerd voor patiënten op het hoogtepunt van bloeding, die verboden zijn om bypass-operaties uit te voeren vanwege de aanwezigheid van portale veneuze trombose of decompensatie van de leverfunctie, evenals patiënten met trombose van de eerder opgelegde portocavalanastomose.

De techniek. Sclerose van de slokdarmaderen wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie. Tijdens de oesofagoscopie onder visuele controle wordt een ader gepuncteerd onder de bron van de bloeding en wordt 2-3 ml van een scleroserend medicijn erin geïnjecteerd. Meestal gebruiken ze voor deze doeleinden een 5% oplossing van varicide, 1% of 3% oplossingen van een trombovar. Vervolgens wordt de ader gepuncteerd boven de bloedingsplaats en wordt dezelfde hoeveelheid van het medicijn erin geïnjecteerd. Daarna wordt het gebied van de ader tussen de punctiepunten enige tijd ingedrukt, het distale uiteinde van het apparaat, waardoor de verspreiding van het medicijn langs de vasculaire anastomosen in de superieure vena cava wordt voorkomen. Tijdens de endoscopie mogen niet meer dan twee of drie spataderen worden sclerosed, omdat de volledige stopzetting van de uitstroom uit de oesofageale aderen een significante toename van de veneuze druk in het hartgebied beïnvloedt, wat kan leiden tot overvloedig bloeden uit de spataderen van hetzelfde gebied. Herhaalde sclerose van de slokdarmvarices, die overblijven, wordt na 2-3 dagen uitgevoerd en het verloop van de behandeling omvat 3-4 sessies.

Endoscopische sclerotherapie - Sclerotherapie van slokdarmspataderen

Slokdarm Variceale injectie (sclerotherapie voor slokdarmvarices, endoscopische sclerotherapie)

beschrijving

Spataderen van de slokdarm - het optreden van abnormale bloedvaten (aderen) die zich ontwikkelen in de slokdarm. Ze hebben muren en hoge bloeddruk. Deze combinatie maakt de spataderen van de slokdarm zeer gevaarlijk, omdat ze kunnen barsten en levensbedreigende bloedingen kunnen veroorzaken.

Injectie in de spataderen van de slokdarm is een procedure die is ontworpen om toekomstige bloedingen te voorkomen of de stroom te stoppen. Tijdens de procedure wordt het medicijn direct of naast de spataderen geïnjecteerd. Wanneer het in een ader wordt geïnjecteerd, veroorzaakt het de vorming van bloedstolsels die de aderen blokkeren en bloeding voorkomen. Wanneer het wordt geïnjecteerd in de buurt van de ader, zwelt het gebied ernaast en vernauwt de ader, waardoor bloeding wordt voorkomen.

Deze procedure is ook bekend als sclerotherapie.

Oorzaken van endoscopische sclerotherapie

Spataderen van de slokdarm kunnen levensbedreigend zijn. Sclerotherapie van slokdarmspataderen is een procedure die de kans op bloedingen verkleint. Deze procedure wordt ook gebruikt om bloeding uit slokdarmvarices te stoppen.

Mogelijke complicaties van sclerotherapie van slokdarmspataderen

Complicaties zijn zeldzaam, maar geen enkele procedure garandeert de afwezigheid van risico's. Als sclerotherapie gepland is, moet u rekening houden met mogelijke complicaties, waaronder:

• Pijnlijk slikken;
• Versmalling van de slokdarm;
• bloeden;
• Schade aan de slokdarm;
• Infectie.

Factoren die het risico op complicaties kunnen verhogen:

• alcoholisme;
• Overtreding van bloedstolling;
• Actief bloeden;
• Geavanceerde leeftijd;
• Hart- of longaandoening.

Hoe wordt sclerotherapie van oesofageale spataderen uitgevoerd?

Voorbereiding op de procedure

• Eet niet 8 tot 12 uur voor de ingreep;
• Als u diabetes heeft, bespreek het innemen van uw medicatie met een arts;
• We moeten een terugkeer naar huis organiseren vanuit het ziekenhuis. U mag na de procedure niet 24 uur rijden;
• Neem contact op met uw arts over medicijnen. Een week voor de operatie kan je worden gevraagd om te stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen:
  • Aspirine of andere ontstekingsremmende geneesmiddelen;
  • Bloedverdunners zoals clopidogrel of warfarine.

anesthesie

• Lokale anesthesie - u kunt een verdoving krijgen in de vorm van een spoel- of keelspray;
• Kalmerende - om u te helpen ontspannen;
• Als u actief bloedt, kan het nodig zijn om algemene anesthesie te gebruiken.

Beschrijving van de procedure voor endoscopische sclerotherapie

Voor deze procedure wordt u aan uw linkerkant geplaatst. Een speciale expander wordt in de mond geplaatst om hem open te houden. Een assistent van een arts zal uw ademhaling en hartslag controleren. U kunt worden toegewezen aan de toevoer van zuurstof via de neus. Een zuigbuis wordt gebruikt om speeksel en andere vloeistoffen uit uw mond af te tappen.

Een endoscoop met een lichtbron en een camera aan het uiteinde door de mond en keel wordt in de slokdarm ingebracht en geolied voor een betere doorgang door de darmen. Het werkgebied wordt verlicht. De arts zal het beeld van de slokdarm op het beeldscherm observeren. Via de endoscoop wordt lucht toegevoerd om de slokdarm uit te zetten en de arts te helpen de wanden beter te zien. De arts zal vergrote aderen kunnen detecteren.

Wanneer spataderen worden gevonden, wordt een speciale naald door de endoscoop ingebracht. De naald zal worden gebruikt om geneesmiddelen in spataderen te injecteren. Indien nodig kan de arts meerdere injecties doen tijdens dezelfde procedure.

Speciale elastiekjes kunnen ook via de endoscoop worden ingebracht, waarmee ze spataderen binden, wat toekomstige bloedingen zal voorkomen. Dit proces wordt ligatie van esophageale spataderen genoemd.

Hoe lang duurt de sclerotherapie van slokdarmvarices?

Ongeveer 30-60 minuten.

Sclerotherapie van oesofageale spataderen - kan het pijn doen?

Tijdens de procedure kunt u zich ongemakkelijk voelen in de keel. Na de ingreep zal de keel een aantal dagen pijn doen. Bovendien kan er veel boeren zijn. Het kan pijnlijk zijn om een ​​paar dagen na de ingreep door te slikken.

Na sclerotherapiebehandeling van slokdarmspataderen

Volg na de procedure de instructies van de arts, waaronder:

• Rijd niet gedurende 24 uur;
• Rust de rest van de dag na de operatie;
• Keer terug naar een normaal voedingspatroon, tenzij anders aangegeven door een arts;
• Hervat medicatie tenzij anders aangegeven door uw arts;
• Als u vóór de procedure bent gestopt met het gebruik van de medicatie, vraag dan uw arts wanneer het veilig is om het opnieuw te nemen.

Na deze procedure vermindert u de kans op bloeding uit slokdarmvarices. Dit sluit echter niet het optreden van bloeding uit. Mogelijk hebt u meer dan één sclerotherapieprocedure nodig.

Communicatie met een arts na sclerotherapie van slokdarmspataderen

Na thuiskomst moet je een arts raadplegen als de volgende symptomen verschijnen:

• Tekenen van infectie, waaronder koorts en koude rillingen;
• Bloeden uit de mond;
• Verhoogde pijn;
• Misselijkheid en braken;
• Bloedig braken;
• Moeite met slikken;
• Hoesten, kortademigheid of pijn op de borst;
• Duizeligheid en zwakte;
• Bloederige of donkere zwarte ontlasting;
• Ernstige buikpijn.