Rectale fistel: foto's, symptomen en operaties om een ​​fistel uit te sluiten

Fistels van het rectum zijn de kanalen die de orgaanholte met het omliggende weefsel communiceren. Het verschijnen van fistelbare passages kan niet als de norm worden beschouwd, omdat hun voorkomen altijd een destructief proces in het rectale gebied aangeeft.

Soorten fistels

Fistels van het rectum zijn ingedeeld volgens verschillende tekens.

door lokalisatie

• Complete (externe) fistel. Formaties hebben twee gaten, waarvan er een is gelokaliseerd in de wand van het rectum en de tweede gaat naar het oppervlak van de huid van het rectale gebied.
• Onvolledige (interne) fistel. Fistelbare passages hebben een inlaat en eindigen blind in het weefsel rondom de darm.

Met betrekking tot de anale sluitspier

• Intra-spinale fistels. Fistula passage passeert door de randen van de anale ring, is gelokaliseerd in de onderhuidse laag. Onderwijs heeft geen vertakkingen, daarom wordt het beschouwd als de eenvoudigst mogelijke pathologie.
• Transsfinkter-fistel. Het pathologische verloop wordt gevormd in het kringspiergebied en verspreidt zich naar de vezel. In de meeste gevallen worden met deze formatie extra etterzakken en vertakkingen gevormd. Het verloop van de ziekte gaat gepaard met de vorming van littekenweefsel in de weefsels rond het rectum.
• Extrasphincter fistula. Het onderwijs heeft geen invloed op de externe anale sluitspier en ligt diep in het subcutane gebied. De uitwendige opening van de fistel opent op de huid van het perineum.

Volgens de ernst van de ziekte

• I graden (eenvoudig). Een directe fistelige passage wordt gevormd in het rectum. In de omliggende weefsels zijn er geen etterende infiltraten, tekenen van cicatriciale veranderingen.
• II graad (gemiddeld). In het gebied van de inwendige opening van de fistel worden er geen cicatriciale veranderingen gevormd, er zijn momenteel geen etterende infiltraten.
• Graad III (ernstig). Onderwijs wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een inflammatoir necrotisch proces, zonder dat het weefsel van klank verandert.
• IV graad (zeer zwaar). De fistel heeft een brede interne opening omgeven door cicatriciale veranderingen. In het weefsel rond de vorming van etterende holtes of infiltraten worden gevormd, die zich kunnen verspreiden naar grote gebieden van adrectale vezels.

Oorzaken van vorming

• acute of chronische paraproctitis;
• gevolgen van rectale chirurgie;
• tuberculeuze beschadiging van het spijsverteringsstelsel;
• De ziekte van Crohn;
• diverticular darmziekte en ontsteking van pathologische processen (diverticulitis);
• specifieke infecties (syfilis, chlamydia, HIV-infectie en AIDS, actinomycose);
• gevorderd verloop van aambeien;
• geboorteblessures bij vrouwen (breuk van het geboortekanaal, bevalling in bekkenpresentatie, gebruik van verloskundige voordelen, lange bevalling);
• rectale kanker in het terminale stadium;
• in zeldzame gevallen - fistels van iatrogene oorsprong (schending van de techniek van gynaecologische manipulaties).

symptomen

• de vorming van een huiddefect in de anus of perineum;
• abnormale afvoer van bloed of bloed;
• de onaangename geur van deze emissies;
• pijn in het gebied van de wond;
• roodheid en maceratie van de huid van het anale gebied;
• bij palpatie - een merkbare verdichting in het rectale gebied, dat een fistel is gevuld met uitwerpselen;
• verslechtering van de algemene toestand van de patiënt - algemene zwakte, slapeloosheid, geïrriteerdheid, met een ernstig beloop van een subfebrile temperatuur is mogelijk (tot 38 ° C);
• schending van de afvoer van de stoel, in de latere stadia - een schending van het plassen.

diagnostiek

• Algemene inspectie. Bij onderzoek van het anorectale gebied kan de proctoloog één of meer uitlaatopeningen van de fistel detecteren, die onregelmatige randen hebben. Van huiddefecten kunnen uitgescheiden feces of ichor worden uitgescheiden. Palpatie onthult een dichte formatie in het gebied van het gat. Dit suggereert de aanwezigheid van een fistel en maakt een voorlopige diagnose.
• Sigmoïdoscopie. De diagnostische techniek omvat de inspectie van de holte van het rectum en de dikke darm. Tijdens de diagnose kan een interne fistelige opening worden gedetecteerd.
• Colonoscopie. Endoscopisch onderzoek wordt ook gebruikt voor inwendig onderzoek van de darm en detectie van een defect in de slijmwand. Diagnostiek met behulp van colonoscopie is meer informatief dan sigmoïdoscopie.
• Fistulografie. Diagnose is een röntgencontrastonderzoek van de vuistcursus. Een bariumsuspensie wordt in de pathologische formatie geïntroduceerd, gevolgd door een reeks radiologische beelden. Hiermee kunt u de doorlaatbaarheid van de vuistcursus beoordelen, om extra vertakkingen en etterende pockets te detecteren.
• Computertomografie (CT). De studie heeft betrekking op aanvullende diagnostische technieken die worden gebruikt in complexe diagnostische gevallen. Computertomografie maakt visualisatie van het anorectale gebied in lagen mogelijk, wat belangrijk is om de lokalisatie van fistels en etterende lekkages te verduidelijken, die moeten worden geëlimineerd uit pararectaal weefsel.
• Algemene en biochemische analyse van bloed. Er worden onderzoeken uitgevoerd om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen en mogelijke contra-indicaties voor het uitvoeren van de juiste therapie te detecteren.

Chirurgische behandeling

De belangrijkste methode voor de behandeling van rectusfistels is chirurgie. Conservatieve behandeling kan worden gebruikt, maar alleen als een bijkomende therapie, waarbij de patiënt wordt voorbereid op een operatie.

Het is ten strengste verboden om volksremedies te gebruiken in plaats van medische hulp in te roepen.

Purulente ontsteking, die noodzakelijkerwijs optreedt tijdens de vorming van een fistel, kan zich verspreiden naar het omringende weefsel, de buikorganen en het bekken beschadigen. Daarom vereist de ziekte verplichte medische interventie, die zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd.

Interventieprocedure

Het volume en radicalisme van de operatie hangt af van de omvang van het pathologische proces. Gewoonlijk omvat de procedure de volgende stappen:

1. Het verstrekken van toegang tot de fistulous passage.
2. Excisie van weefselpathologische vorming.
3. Herziening van het omringende weefsel op het onderwerp van etterende strepen en zakken.
4. Excisie van gevonden holten.
5. Installatie van drainage.
6. Plastische chirurgie van de inwendige opening van de fistel met behulp van een muceus gespierde flap.
7. De buitenste opening naaien.

De operatie wordt uitgevoerd nadat de patiënt in het ziekenhuis moet worden opgenomen. In de meeste gevallen wordt algemene anesthesie gebruikt voor anesthesie, lokale anesthesie is niet effectief bij deze interventie.

Postoperatieve revalidatie

Een goed beheer van de revalidatieperiode vermindert het risico op postoperatieve complicaties. Er wordt een verband aangebracht op de postoperatieve wond van de patiënt, een speciale hemostatische spons en een ontluchtingsbuis wordt door de anus in het rectum ingebracht. Een dag na de ingreep wordt de dressing gedaan, de tube wordt verwijderd. Tijdens het afbinden van de postoperatieve wond is vereist.

Voor complexe fistels met een groot aantal etterende pockets, wordt de huid niet onmiddellijk na de operatie gesloten. Het is noodzakelijk om een ​​week na de interventie een tweede audit van de wondholte uit te voeren. Als er geen nieuwe pathologische veranderingen worden gedetecteerd, wordt wondsluiting uitgevoerd. De procedure wordt ook uitgevoerd onder algemene anesthesie.

In de eerste paar weken na de operatie bevindt de patiënt zich op de afdeling, waar hij wordt behandeld voor verband. Manipulatie van de wond kan ernstige pijn veroorzaken, dus tijdens de procedure worden lokale pijnstillers gebruikt - gels of zalven. Tijdens de revalidatieperiode krijgt de patiënt speciale sit-down trays met kruidenaftreksel of andere medicijnen. Dergelijke procedures helpen de pijn te stoppen en wondgenezing te versnellen.

Dieet na de operatie

Een paar uur na de operatie mag de patiënt niets binnen innemen, nadat hij is mogen drinken. In de eerste 2-3 dagen kunt u alleen water of kefir gebruiken, evenals wat gekookte rijst. Het drinken van een dieet is noodzakelijk zodat de patiënt geen gedecoreerde stoel kan vormen. Fecale massa's kunnen een postoperatieve wond infecteren, wat leidt tot een herhaling van de ziekte. Daarom is het gebruik van vast voedsel gedurende deze periode beperkt.

In de toekomst moet de patiënt overschakelen naar de juiste voeding:

• het wordt aanbevolen om 5-6 maal per dag voedsel in kleine hoeveelheden te nemen;
• moet worden uitgesloten van het dieet al te dik en gebakken;
• eet geen warm en koud voedsel, houd u aan de normale temperatuur;
• verboden koolzuurhoudende dranken, pittige en gerookte gerechten;
• Het wordt aanbevolen om in het dieet een groot aantal groenten en fruit op te nemen dat rijk is aan vezels;
• je moet meer gefermenteerde melkproducten eten, wat bijdraagt ​​tot de normalisatie van het ontlastingskarakter en het herstel van de normale darmmotiliteit.

Mogelijke complicaties

• cicatriciale veranderingen in de darmwand;
• bloeden uit het spijsverteringsstelsel;
• anale sluitspierinsufficiëntie, vergezeld van fecale incontinentie;
• maligne (maligne) weefsel rectale fistels.

De prognose voor patiënten met oppervlakkige fistels is meestal gunstig, na een operatie is er een aanhoudende remissie van de ziekte. In de aanwezigheid van diepe fistels met de aanwezigheid van purulente lekkage, is het risico op complicaties aanzienlijk verhoogd, vooral bij late behandeling.

Rectale fistel: symptomen en behandeling

Fistula rectum - de belangrijkste symptomen:

• Pijn tijdens ontlasting
• Huidirritatie
• Jeuk in de anus
• Pijn in de anus
• Burning skin
• Psychische stoornis
• Onaangename geur
• Vreemd lichaamssensatie in de anus
• Het uiterlijk van een fistel op de huid
• Huidverstrakking
• Purulente afscheiding uit de anus
• Afgifte van pus uit de fistel
• Uit de anus kijken
• Extractie van ichor uit fistels

Fistel van het rectum is hoofdzakelijk het gevolg van een acute of chronische vorm van paraproctitis, het manifesteert zich in de vorm van pathologische kanalen die in het gebied tussen de huid en het rectum liggen, of tussen de adrectale vezel en het rectum. Fistel van het rectum, waarvan de symptomen op deze achtergrond verschijnen als purulente ontladingen vermengd met bloed of bloedend uit een gat gevormd als gevolg van een pathologisch proces, gaat ook gepaard met ernstige pijn, huidirritatie en lokale jeuk in combinatie met een uitgesproken vorm van ontsteking.

Algemene beschrijving

In veel gevallen wordt, zoals reeds aangegeven, rectale fistel gevormd als gevolg van acute paraproctitis die door patiënten wordt overgedragen. In het bijzonder is het op basis van statistische gegevens bekend dat paraproctitis in deze vorm de hoofdoorzaak is van de ontwikkeling van rectale fistels (in bijna 95% van de gevallen). Bij acute paraproctitis zoeken patiënten vaak medische hulp na een spontane opening van een ontwikkeld abces, tegen de achtergrond waarvan fistelvorming vaak voorkomt. In ongeveer 30% van de gevallen wordt het naar een arts gaan wanneer een eerdere formatie (het abces zelf) wordt door patiënten zo nodig uitgesloten totdat zich na felle paraproctitis een fistel begint te vormen. Slechts in 40% van de gevallen met acute paraproctitis, zoeken patiënten tijdig medische hulp, en niet al deze gevallen vereisen radicale chirurgische interventie, die ook een fistel veroorzaakt. Opgemerkt moet worden dat het uitlokken van de ontwikkeling van rectale fistels niet alleen de patiënt kan vertragen voor medische hulp, maar ook onjuiste chirurgie, geproduceerd als een therapeutische maatregel bij de behandeling van paraproctitis.

Als we stoppen met de eigenaardigheden van de hoofdoorzaak van de ziekte, die, zoals we hebben vastgesteld, acute paraproctitis is, zullen we die processen benadrukken die gepaard gaan met de vorming van een fistel. Dus, bij acute paraproctitis, treedt een anale klieretsing op bij gelijktijdige ontsteking. Tegen de achtergrond van deze ontsteking ontwikkelt zich het oedeem met gelijktijdige schending van de uitstroming ervan. Dit leidt er op zijn beurt weer toe dat de gevormde etterende inhoud op een andere manier naar buiten komt, namelijk door de losse vezel in het rectum, en zich aldus door de huid in het concentratiegebied van de anus naar de loop opent. Wat betreft de anaalklier zelf smelt het bij voorkeur in de loop van het pathologische purulente proces. Doordat deze klier direct in het rectum wordt afgegeven, fungeert deze daardoor als een inwendige opening van de fistel, terwijl de plaats waar de pus buiten wordt vrijgegeven, als een externe inlaat fungeert. Dientengevolge, is er een constante infectie van het ontstekingsproces door de darminhoud, dit proces is onophoudelijk langdurig en verandert in een chronische vorm. De fistel zelf is omgeven door littekenweefsel, waardoor de wanden worden gevormd.

De aard van de ziekte kan, naast de connectie met acute paraproctitis, ook postoperatief of posttraumatisch zijn. Bijvoorbeeld, bij vrouwen worden rectale fistels (fistels, zoals ze worden genoemd) bij het verbinden van de vagina en het rectum voornamelijk gevormd als gevolg van geboorteblessures, die in het bijzonder kunnen optreden als gevolg van breuken van het geboortekanaal, gedurende langdurige bevalling of bekkenpresentatie van de foetus. Bovendien kunnen ruwe vormen van gynaecologische manipulaties ook de vorming van fistels veroorzaken.

Een fistel kan ook het resultaat zijn van een postoperatieve complicatie in de chirurgische behandeling van aambeien met een gecompliceerde vorm van de laatste of met zijn geavanceerde vorm. Op basis van een onderzoek naar de geschiedenis van een aantal patiënten met een feitelijke fistelverschijning voor hen, kan worden geconcludeerd dat deze pathologie vaak een metgezel is van ziekten zoals rectale kanker (die vooral relevant is tijdens de terminale fase van zijn beloop, die de laatste progressie van de ziekte is), chlamydia, syfilis, AIDS, rectale tuberculose, de ziekte van Crohn, diverticulaire darmziekte, actinomycose, enz.

Rectale fistels: classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van de gaten en hun aantal, zijn rectale fistels compleet en onvolledig. Volledige fistels worden gekenmerkt door het feit dat hun inlaat zich binnen de wanden van het rectum bevindt, terwijl de uitlaat zich op de huid in het kruisgebied bevindt, in de nabijheid van de anus. De aanwezigheid van verschillende inlaten wordt vaak opgemerkt in deze vorm van fistelmanifestatie, ze bevinden zich direct op de darmwand en worden vervolgens samengevoegd tot een enkel kanaal op de diepte van het adrectale weefsel. Uitgang en in dit geval is gevormd op de huid.

Slechts in de helft van de gevallen van het verschijnen van complete fistels, zijn de fisteldoorgangen rechtlijnig, waardoor het relatief eenvoudig is om het rectum binnen te dringen met behulp van een speciale sonde als een diagnostische manipulatie. In andere gevallen zijn dergelijke fistels gebogen en kronkelig, hetgeen praktisch de mogelijkheid van penetratie tot hun interne opening uitsluit. Vermoedelijk wordt de interne fistelige opening geopend in het gebied waar de primaire infectie heeft plaatsgevonden. In het geval van het overwegen van volledige fistels, kan de lezer merken dat hun kenmerken aangeven dat ze van buitenaf zijn.

Wat betreft de volgende optie, en dit zijn onvolledige fistels, ze zijn intern. In sommige gevallen, wanneer aanvullend onderzoek wordt uitgevoerd, zijn in feite complete fistels voltooid, daarom wordt een definitieve diagnose met betrekking tot het specifieke type pas vastgesteld nadat dergelijke uitgebreide onderzoeken zijn gedaan. Daarnaast is een belangrijk kenmerk het feit dat een onvolledige externe fistel ook fungeert als een onstabiele en tijdelijke variant van de toestand van een complete fistel.

Door te focussen op de functies die deze vorm heeft, merken we op dat het op zich vrij zeldzaam is in manifestatie. Onvolledige fistels verschijnen op de achtergrond van de bekken-rectale, submucosale of heup-rectale paraproctitis. Bij de opgesomde vormen van paraproctitis treedt ofwel hun perforatie onafhankelijk op of wordt een operatieve opening in het rectale lumen gemaakt. Fistula, in de regel kort, gaat naar een etterende holte. Patiënten mogen niet raden dat ze een onvolledige fistel hebben, maar in sommige gevallen is het mogelijk om een ​​dergelijke opleiding te identificeren, wat er gebeurt wanneer u een arts bezoekt en wanneer specifieke klachten worden ontdekt. Dus bij patiënten met een periodieke exacerbatie van paraproctitis, waarbij sprake is van een doorbraak van de pus naar het rectale lumen. In de chronische fase van het proces kan de aanwezigheid van pus op de ontlasting worden opgemerkt. In sommige gevallen kan een dergelijke fistel zich openen in de vorm van twee interne gaten, die de eerder genoemde overgang naar de vorige vorm bij het onderzoek, dat wil zeggen naar de interne fistel, bepalen.

Verder houdt de classificatie van fistels rekening met het concentratiegebied van de interne opening binnen de rectumwand. Afhankelijk hiervan worden de fistels aan de voorkant, zijkant of achterkant respectievelijk bepaald.

Afhankelijk van hoe de vuistcursus zich ten opzichte van de anale sluitspier bevindt, worden intrasphincter, extrasfincter en transsphincter rectum fistels bepaald.

Intra-spinale fistels zijn de eenvoudigste, ze worden binnen 25-30% van de gevallen van de vorming van dergelijke formaties gediagnosticeerd. Hun andere benamingen worden ook in deze variant gebruikt, namelijk marginale of subcutane submukeuze fistels. Meestal worden dergelijke fistels gekenmerkt door de directheid van de vuistcursus, een onuitgedrukte manifestatie van het littekenproces en een licht voorschrift van de ziekte.

Concentratie van de externe fistelige opening wordt voornamelijk aangegeven door het gebied in de nabijheid van de anus, terwijl de interne fistuleuze passage gelocaliseerd is in een van de darmcrypten. Intestinale crypten, of, zoals ze ook worden genoemd, Liberkunov crypten of Liberkunov klieren, zijn buisvormige depressies geconcentreerd in het epitheel van het darmslijmvlies. Diagnose van dit type fistel levert geen bijzondere problemen op. Het bestaat uit palpatie (palpatie) van de perianale zone, binnen het kader waarvan de vuistcursus in het gebied van de subcutane en submucosale ruimte wordt bepaald. Wanneer het in het gebied van de uitwendige fistelbare opening van de sonde wordt ingebracht, wordt in de regel de vrije doorgang daarvan naar het gebied van het darmlumen door de interne opening opgemerkt, in andere gevallen nadert de sonde deze in het gebied van de submucosale laag.

Transsfincter fistels worden veel vaker gediagnosticeerd (ongeveer in 45% van de gevallen). De locatie van het fistelkanaal is in dergelijke gevallen geconcentreerd in een van de gebieden van de sluitspier (subcutaan, oppervlakkig of diep gebied). De eigenaardigheid van de fistelige passages in dit geval ligt in het feit dat ze vaak worden gekenmerkt door vertakking, er zijn etterende pockets in de vezel en de omliggende weefsels hebben een uitgesproken vorm van littekens. De eigenaardigheid van deze eigenschap met betrekking tot vertakking wordt bepaald door hoe hoog de vuistcursus zich ten opzichte van de sluitspier bevindt, dat wil zeggen, hoe hoger de koers is gelegen, hoe vaker deze zich in een vertakte vorm manifesteert.

Extrasphincter fistels worden in ongeveer 20% van de gevallen gedetecteerd. In dit geval is de fistelpassage hoog, alsof de externe sluitspier eromheen buigt, maar de locatie van het gat wordt genoteerd in het gebied van de darmcrypten, respectievelijk is het lager. Dit type fistel wordt gevormd als een resultaat van de acute vorm van bekken-, ischeorectale of retrorectale paraproctitis. Hun kenmerkende eigenschap is de aanwezigheid van een kronkelende en lange fistuerende loop, daarnaast is een frequente "metgezel" van hun aanwezigheid de aanwezigheid van littekens en etterende vlekken. Vaak, in het kader van de volgende manifestatie van een exacerbatie van het ontstekingsproces, ontstaan ​​er nieuwe fistelige openingen, in sommige gevallen een overgang van de ene kant van de geruite ruimte naar de andere kant, wat op zijn beurt de verschijning van een hoefijzervormige fistel veroorzaakt (een dergelijke fistel kan anterieur en posterior zijn).

Extrasphincter fistel in overeenstemming met de mate van complexiteit van hun manifestatie kan worden vastgesteld op een van de vier graden:

• Deze mate van complexiteit wordt overwogen in het geval van een nauwe interne fistelige opening, de afwezigheid van littekens in de omgeving en ook in de afwezigheid van infiltraten en zweren in het cellulaire weefsel. De vuistpassage zelf heeft voldoende directheid.
• II graad. Deze mate wordt gekenmerkt door het feit dat het gebied van de interne opening littekens heeft, maar er zijn geen bijkomende inflammatoire veranderingen in de vezel.
• III graden. In dit geval is het gebied van de inwendige opening van de fistel smal, het cicatriciale proces in zijn omgeving is afwezig, het proces van purulent-inflammatoire aard van het beloop ontwikkelt zich in de vezel.
• IV graad. Deze mate van complexiteit bepaalt de aanwezigheid van een brede inwendige opening met littekens in de omgeving, evenals met ontstoken infiltraten of met etterende holtes geconcentreerd in het gebied van cellulaire ruimten.

De urgentie voor de patiënt van extra- en transsphincter-fistels vereist aanvullende studies zoals echoscopie en fistulografie, daarnaast bepaalt het onderzoek ook de kenmerken van de functies die worden uitgevoerd door de anus sluitspieren. Deze methoden maken het mogelijk om de chronische vorm van het beloop van paraproctitis te onderscheiden van een ander type ziekten, die ook de vorming van fistels zou kunnen veroorzaken.

Fistula: symptomen

De vorming van fistels gaat, zoals we ontdekten, gepaard met het feit dat het proces van hun vorming gepaard gaat met de vorming van fistelbare passages op de huid binnen het perianale gebied. Periodiek, door deze gaten, komen etterend exsudaat en ichorus vrij, waardoor niet alleen het bijbehorende ongemak optreedt, maar ook het wasgoed vies wordt. Dit vereist op zijn beurt frequente vervanging en gebruik van pads, waardoor de huid in het kruis wordt gereinigd. Het verschijnen van ontslag gaat gepaard met ernstige jeuk en irritatie, de huid is onderhevig aan maceratie (in algemene termen wordt onder maceratie verstaan ​​het verzachten van de huid als gevolg van blootstelling aan een soort vloeistof). Tegen de achtergrond van de bovengenoemde processen verschijnt een onaangename geur in het getroffen gebied, waardoor niet alleen de adequate werkcapaciteit van de patiënt verloren gaat, maar ook het vermogen om normale communicatie met mensen om hem heen uit te voeren. Dit leidt op zijn beurt tot bepaalde mentale stoornissen. De algemene toestand is ook verbroken: zwakte, koorts, hoofdpijn verschijnen.

Met een voldoende niveau van drainage, manifesteert het pijnsyndroom dat het pathologische proces begeleidt zich in een zwakke vorm. Wat betreft ernstige pijn, komt het meestal voor als een onvolledige interne fistel wordt gevormd tegen de achtergrond van de chronische vorm van het ontstekingsproces binnen de sluitspiersequentie. Een aantal voorwaarden wordt genoteerd, waardoor er meer pijn is. In het bijzonder neemt de pijn toe met hoesten en lopen, evenals bij langdurig zitten. Evenzo manifesteert het zich in stoelgang (stoelgang, ontlasting), wat gepaard gaat met het passeren van fecale massa's in het rectum. Er kan een gevoel zijn dat er een vreemd lichaam in de anus zit.

Over het algemeen manifesteren rectale fistels zich op een golfachtige manier. Terugval (manifestatie van de ziekte na een relatieve periode van zijn "rust", waarbij de indruk ontstaat van volledig herstel tegen de achtergrond van overweging van de algemene toestand) is relevant gedurende de periode van blokkering van purulent-necrotische secreties of granulatieweefsel van fistelige passages. Als gevolg hiervan beginnen zich vaak abcessen te vormen. Dan is er hun spontane opening, met als gevolg dat er een afname is in de acute manifestaties van symptomen. Binnen deze periode van het verloop van de ziekte bij patiënten neemt de ernst van de pijn af, de afvoer van fistelbare passages verschijnt ook in een kleiner aantal. Ondertussen komt complete genezing niet voor, want na een tijdje wordt de manifestatie van acute symptomen hervat.

De chronische vorm van het verloop van de ziekte, die de periode van remissie voor de patiënt bepaalt, duidt op het ontbreken van speciale veranderingen in zijn toestand, bovendien maakt een gepaste benadering van de naleving van de hygiënevoorschriften het mogelijk om de kwaliteit van leven op een adequaat niveau te houden. Ondertussen veroorzaakt de ziekte, en in het bijzonder de perioden van recidieven daarin, die vaak voorkomen, de ontwikkeling van asthenie bij patiënten, evenals slaapstoornissen, een systematische temperatuurstijging tijdens deze perioden, het verschijnen van hoofdpijn, een afname in werkcapaciteit en algemene nervositeit. Mannen op deze achtergrond, er zijn aandoeningen geassocieerd met potentie.

Bij complexe vormen die een fistel waarin ze zich manifesteren gedurende een lange tijdsperiode, ontwikkelen vaak ernstige vormen van verandering van lokaal niveau, in het bijzonder, zij bestaat uit het anale kanaal vervorming en littekenvorming spierveranderingen en falen van de anale sluitspier. In veel gevallen leidt rectale fistel tot de ontwikkeling van patiënten met pectenose - een ziekte waarbij het proces van littekenvorming aan de wanden van het anale kanaal zijn strictuur veroorzaakt, wat op zijn beurt de organische contractie bepaalt.

diagnosticeren

In de overgrote meerderheid van de gevallen levert het vaststellen van de diagnose geen problemen op. Vooral op dit gebied worden afgestoten van de klachten van de patiënt, visuele inspectie van het overeenkomstige gebied op de aanwezigheid van sinus stukken, palpatie (rectaal onderzoek waaronder een digitale inspectie van de endeldarm gevolgd door detectie van de fistulous omschreven in dit proces als een "falen" van E. bepalen wall).

Een onderzoek wordt ook uitgevoerd met behulp van een speciale sonde, die de richting van de fistel aangeeft, evenals het gebied waarin de inlaat zich bevindt in het rectale wandmucosa. In ieder geval worden monsters uitgevoerd met behulp van kleurstoffen, waardoor het mogelijk is om een ​​specifiek type fistel (volledige, onvolledige fistel) te vestigen. proctosigmoïdoscoop methode wordt ontstekingsproces identificeren het slijmvlies van de darmwand en de relevantie van gelijktijdige tumorgroei, hemorrhoidal scheuren en knopen die als predisponerende factoren voor de vorming van fistels worden beschouwd. Vrouwen zijn verplicht gynaecologisch onderzoek uit te voeren, gericht op het uitsluiten van vaginale fistels.

Fistula: behandeling

Zolang een bepaald type aandoening bestaat die de mogelijkheid van een infectie bepaalt, zal er ook een daadwerkelijke chronische ontsteking zijn, die respectievelijk de mogelijkheid bepaalt om voorwaarden te creëren voor de vorming van rectale fistels. Daarom hebben alle patiënten met de beschouwde diagnose verwijdering van de rectumfistel. Opgemerkt moet worden dat in dit geval niet alleen de fistel zelf moet worden verwijderd, maar ook het gebied van de ontstoken crypte. Gezien de kenmerken van het pathologische proces wordt een operatie in verschillende mogelijke opties voor de implementatie ervan beschouwd als de enige effectieve behandelingsoptie.

In stap remissie, en voorafgaande stap sinus tractus sluitproces besproken wordt niet uitgevoerd, omdat in deze gevallen is er geen duidelijke visuele referentie, waardoor gezond weefsel of fistel kan worden uitgesneden kunnen onvolledig worden uitgevoerd. Exacerbatie van paraproctitis vereist het openen van een abces met de gelijktijdige eliminatie van etterende afscheiding. Patiënten krijgen fysiotherapie en antibiotische therapie voorgeschreven, waarna in het kader van de zogenaamde "koude" periode van het pathologische proces (bij de opening van de fistel), passende chirurgische ingrepen worden uitgevoerd.

De operatie, waarbij een rectale fistel wordt verwijderd binnen een dergelijke periode, wordt uitgevoerd op basis van bepaalde factoren. In het bijzonder rekening met de gebied van concentratie fistel, rekening houdend met de relatie in dit verband de externe anale sphincter, de mate van feitelijke pens werkwijze (in de rectale wand, langs de loop van de fistel en het gebied van de binnenopening) en de aanwezigheid / afwezigheid van infiltraten en etterende holten geconcentreerd in dit proces op het gebied van adrectale vezels.

De meest voorkomende opties voor operaties:

• dissectie naar het lumen van het rectum;
• Gabriel's operatie (excisie naar het lumen van het rectum);
• excisie naar het lumen van het rectum tijdens het openen van de strepen en hun daaropvolgende drainage;
• excisie in het lumen van het rectum met gelijktijdige sluiting van de sluitspier;
• excisie in combinatie met een ligatuur;
• excisie in combinatie met de beweging van de slijmvlies-musculaire vod of het slijmvlies van het rectale compartiment, wat de mogelijkheid biedt om de interne fistelige opening te verwijderen.

De postoperatieve periode sluit de mogelijkheid van herhaling van de fistel niet uit, evenals de ontwikkeling van insufficiëntie van de anale sluitspier. Het voorkomen van deze complicaties wordt bereikt door de uitvoering van passende maatregelen van chirurgische behandeling en in het algemeen tijdige operatie, de juiste technische uitvoering van manipulatie in het behandelingsproces, en de afwezigheid van fouten van de kant van het beheer van de postoperatieve behandeling van de patiënt.

Als de symptomen verschijnen die wijzen op de mogelijke aanwezigheid van rectale fistels, raadpleeg dan de proctologist.

Als u denkt dat u een rectale fistel en symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte heeft, kan de proctoloog u helpen.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Wat is een fistelannus en hoe het eruit ziet. Is behandeling mogelijk zonder operatie?

Fistel van het rectum wordt vaak gevormd als een gevolg van paraproctitis, evenals andere ziekten van het darmkanaal. Vaak merkt iemand de eerste tekenen van ziekte niet op of schrijft hij ze af in andere toestanden van het lichaam.

Dit gedrag leidt er vaak toe dat de anale fistel begint te groeien, uit te broeden en het weefsel eromheen ontstoken raakt.

Het is onmogelijk om een ​​dergelijke ziekte alleen te genezen en je zult een operatie moeten ondergaan.

Kenmerken van fistels

Fistels zijn kanalen die van de darmen naar de anus lopen en uitgaan of doordringen in de aangrenzende inwendige organen. Zulke kanalen zijn vaak gevuld met pus en infiltraat, en ontlasting en microben komen er binnen. Vaak beïnvloedt het ontstekingsproces naburige weefsels en andere delen van de darm. Fistels van het rectum zijn ingedeeld volgens verschillende parameters.

De doorgang is recht, heeft geen takken, er vormt zich geen littekenvorming van het weefsel en er is ook geen pus en infiltratie.Elke rectale fistel doorloopt verschillende stadia van ontwikkeling voordat het moeilijk wordt om een ​​moeilijk probleem op te lossen.

Er zijn dergelijke stadia van ontwikkeling:

1. De opening aan de uitgang van de fistel is omgeven door littekenweefsel, dat blijft groeien. Er is nog steeds geen pus en infiltratie.
2. Littekenweefsel komt los, maar er verschijnen zweren.
3. De fistel heeft takken, veel zweren. De aanwezigheid van infiltratie wordt genoteerd in de fistel.

Anorectale fistels vormen een groot probleem voor mensen, maar als het niet wordt behandeld, kunnen complicaties veel meer hinder veroorzaken. Daarom is het belangrijk om rectale fistels tijdig te diagnosticeren, het beste in de beginfase van ontwikkeling, dan is het beter om te reageren op de behandeling.

Oorzaken van rectum fistels

Anorectale of adrectale fistels verschijnen meestal na de overgedragen en niet-behandelde paraproctitis. Maar er zijn ook andere oorzaken van rectale fistels, namelijk:

• chirurgische fout wanneer paraproctitis wordt behandeld, maar in de tijd van gebruik worden de getroffen gebieden niet volledig verwijderd;
• darmziekten (ziekte van Crohn, diverticulitis, anale fissuren, aambeien);
• complicaties na het verwijderen van de aambei - gehechte spiervezels;
• rectale verwondingen die onafhankelijk of tijdens diagnostische medische procedures zijn ontvangen;
• chlamydia, syfilis;
• darmtuberculose;
• maligne neoplasmata in de darm, vooral in het rectum;
• postpartumletsel bij vrouwen.

Vaak wordt het probleem verergerd door langdurige chronische constipatie, wanneer een fistel alleen verschijnt, uitwerpselen, die het lichaam niet tijdig kunnen verlaten, de doorgang beginnen te verstoppen en toxines afgeven. Dit draagt ​​bij tot een actievere ontwikkeling van de fistels en verergert de complexiteit van het proces zelf.

Raad E. Malysheva

Aambeien verdwijnen binnen een week en de "hobbels" drogen 's ochtends op! Voeg voor het slapengaan 65 gram toe aan het bekken met koud water.

symptomen

De symptomen van deze pathologie zijn vaak zo duidelijk dat het eenvoudigweg onmogelijk is om ze te verwarren met tekenen van andere ziekten. Patiënten klagen over:

• buikpijn, evenals in het rectale gebied, pijn in de anus wordt verergerd tijdens de daad van ontlasting;
• afscheiding van pus van de uitgang van de fistel, die zichtbaar is op kleding en ondergoed;
• verslechtering van bestaande anale fissuren of de vorming van nieuwe;
• zwakte en verminderde prestaties;
• de aanwezigheid in de ontlasting van onzuiverheden van bloed en pus, een karakteristieke niet-specifieke geur;
• irritatie van de anus door afscheiding uit de fistel, het optreden van huiduitslag in de anale en perianale regio;
• koorts;
• adrectale fistels kunnen leiden tot ontsteking van de vrouwelijke geslachtsorganen, wat gepaard zal gaan met pijn en afscheiding van pus uit de vagina;
• problemen met het seksleven bij mannen.

Patiënten ondergaan dergelijke symptomen zelden lang, en daarom proberen ze hulp te zoeken bij het wegsnijden van de fistel door een proctoloog om het kwellende probleem op te lossen en andere tekenen van colorectale ziekte te elimineren.

diagnostiek

Het is vrij eenvoudig om rectale fistels te diagnosticeren op het moment van het verzamelen van de geschiedenis en het digitale onderzoek van de darm. Om de diagnose te bevestigen, maar ook om de redenen voor de vorming van passages en de detectie van daarmee samenhangende ziekten vast te stellen, gebruiken artsen aanvullende diagnostische maatregelen.

Deze omvatten:

1. Rectoromanoscopie - onderzoek met een sonde van het rectumgebied, u kunt meer leren over wat het hier is.
2. Colonoscopie - onderzoek van het rectum en de dikke darm met behulp van een sonde met de mogelijkheid materiaal te nemen voor een biopsie.
3. Echografie - onderzoek van het rectum met behulp van een ultrasone machine, wanneer de buis zelf wordt ingebracht in de darmen en echografie wordt van de binnenkant afgeleverd.
4. Kleuring van de anus - met behulp van de kleurstof die in het rectum wordt geïnjecteerd, kunt u een fistel identificeren door de inhoud en verdeling van de stof in de darm te observeren.
5. Fistulografie - een röntgenfoto van het rectum wordt gemaakt met behulp van een contrastmiddel.
6. Sphincterometrie - stelt u in staat om de werking van de sluitspier van de anus te achterhalen.
7. Microbiologisch onderzoek van afscheiding uit het rectum of direct uit de fistel zelf - stelt u in staat om de aanwezigheid van een bacteriële infectie geassocieerd met de ziekte vast te stellen.
8. CT-scan - wordt uitgevoerd in het geval dat de fistel complicaties gaf aan naburige organen.

Met deze diagnosemethoden kunt u een nauwkeurige diagnose vaststellen en de oorzaak van het verschijnen van een fistel identificeren als er andere darmziekten zijn. Het is ook noodzakelijk dat de arts u vertelt hoe u niet alleen de fistel zelf, maar ook de andere complicaties of daarmee gepaard gaande ziekten moet behandelen.

behandeling

Behandeling zonder operatie is in één uitvoeringsvorm - gieten van fibrinelijm in de vuistpassing totdat deze volledig is gevuld, gevolgd door hechten van beide openingen van de darmfistel. Een dergelijke behandeling garandeert echter geen volledig herstel en de afwezigheid van re-formatie van fistels, vooral als de eerste oorzaak van de ziekte niet wordt geëlimineerd.

operatie

Chirurgische behandeling is dat de fistel wordt verwijderd en de afvoer van zweren. Tijdens het uitsnijden is het belangrijk om geen gezond weefsel te beschadigen en om extreem helder te zijn - om het getroffen gebied te beperken. De operatie om een ​​rectale fistel te verwijderen vindt plaats onder algemene anesthesie en is pijnloos voor de patiënt, wat niet gezegd kan worden over de postoperatieve periode.

video

U kunt een dergelijke bewerking ook met een laser uitvoeren. Het neemt minder tijd in beslag en vermindert het risico op infecties, de patiënt zal in de volgende paar dagen terug kunnen keren naar zijn gebruikelijke levensstijl. Een dergelijke bewerking is echter duurder.

Op dit moment moet je de regels volgen:

• in de eerste drie dagen was er geen stoelgang, dus de patiënt is praktisch onmogelijk om te eten, je kunt alleen bouillon en water drinken, glucose wordt intraveneus geïnjecteerd. Dit wordt gedaan om verwonding van het gesloten kanaal door fecale massa's te voorkomen.
• het voedsel was verder vloeibaar en in kleine porties, zodat de feces zacht waren en de darmen niet verwonden;
• de patiënt hield bedrust, tilde geen gewichten op;
• Er waren regelmatige verbanden, u kunt een zalf gebruiken met een verdovend effect om pijn na een operatie te verlichten.

De behandeling duurt ongeveer twee weken om een ​​terugval van de ziekte te voorkomen, het is noodzakelijk om vast te stellen wat de fistel in dit geval lijkt, en om deze factor te vermijden, of de bestaande ziekte die dit verschijnsel veroorzaakt te behandelen.

Zelfs "verwaarloosde" aambeien kunnen thuis worden genezen, zonder operaties en ziekenhuizen. Vergeet niet om eenmaal per dag te eten.

complicaties

Fistel van het rectum is zeer gevaarlijk voor de complicaties. Als de etterende inhoud in de buikholte valt, kan peritonitis ontstaan, wat vaak dodelijk is. Ook door fistels is bloeding mogelijk, wat kan leiden tot bloedarmoede. Intoxicatie van het lichaam met stagnerende ontlasting, wanneer de fistel de afgifte ervan verstoort, kan een negatieve invloed hebben op het algemene welzijn van de patiënt, evenals op de functies van andere organen.

Als de littekens in grote aantallen worden gevormd, kan dit de verstoring van de sluitspier bedreigen, wat verder leidt tot de incontinentie van de fecale massa's. Ook in bepaalde gevallen kan een fistel een kwaadaardig neoplasma veroorzaken.

Zodat de ziekte geen aanzienlijke schade aan het lichaam toebrengt, moet het onmiddellijk worden behandeld, niet worden uitgesteld voor later. Rectale fistels hebben goede kansen op volledige remissie zonder de ziekte te herstellen. Als de tijd om de operatie uit te voeren, blijft de persoon volledig functionele en normale gezondheid.

Wat is een gevaarlijke rectale fistel? Oorzaken van het onderwijs, methoden voor diagnose en behandeling

Rectale fistel (rectale fistel, rectale fistel) is een pathologisch kanaal dat zich vormt in het rectale weefsel en de rectale holte verbindt met andere holle bekkenorganen of met de externe omgeving.

De rectale fistel is een pathologisch kanaal dat zich vormt in het adrectale weefsel.

Rectale fistel komt voor als gevolg van ontstekingsprocessen in het anorectale gebied, die vaak complicaties zijn van aambeien. Daarom kan een tijdige behandeling van hemorrhoidal ziekte worden beschouwd als een betrouwbare methode om fistels te voorkomen.

Fistel van het rectum brengt niet alleen veel ongemak voor de patiënt, maar kan ook leiden tot de ontwikkeling van een kwaadaardig neoplasma.

Oorzaken van rectale fistels

In bijna alle gevallen leidt paraproctitis, purulente ontsteking van adrectaal vet, tot de vorming van rectale fistels, vooral als de patiënt zelfmedicatie heeft gehad en geen medische aandacht heeft gezocht van een specialist. Pararectaal abces barst uiteindelijk uit in de bekkenholte, en het kanaal waardoor pus uittreedt wordt epithelized, vormend een fistel.

Rectale fistels bij paraproctitis kunnen zich vormen totdat de ontsteking in het adrectale weefsel ophoudt.

Rectale fistels bij paraproctitis kunnen zich vormen totdat de ontsteking in het adrectale weefsel ophoudt. Daarom worden rectale fistels vaak chronische paraproctitis genoemd.

De tweede meest voorkomende oorzaak van rectale fistelvorming is de ziekte van Crohn, die wordt gekenmerkt door de vorming van abcessen in de bekken- en buikholte. Bij sommige patiënten kan rectale fistel het eerste en enige teken zijn van de ziekte van Crohn.

Ook kan rectale fistel een complicatie zijn van gevorderde aambeien of postpartum trauma.

In zeldzame gevallen kan de oorzaak van de vorming van rectale fistels de verkeerde operatietechniek zijn van de chirurg, die liever het adrectale abces afvoert in plaats van de verwijdering ervan. Bovendien kunnen iatrogene fistels verschijnen na hemorrhoidectomie, wanneer de arts de spierlaag hecht tijdens het hechten op het rectale slijmvlies. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich het ontstekingsproces, komt de pathogene flora samen en ontstaat er een fistel.

Naast het bovenstaande kunnen de volgende ziekten de vorming van rectale fistels veroorzaken:

• rectale kanker;
• darm diverticulosis;
• chlamydia;
• tuberculeuze schade aan de anorectale regio;
• syfilis.

Aldus zijn rectale fistels bijna altijd het resultaat van andere ziekten zoals aambeien, paraproctitis, de ziekte van Crohn en andere. Daarom, wanneer de eerste tekenen van de bovengenoemde ziekten optreden, is het noodzakelijk om onmiddellijk contact op te nemen met de juiste specialist om de vorming van rectale fistels te voorkomen.

Classificatie van rectale fistels

In de praktijk de meest gebruikte classificatie van rectale fistels op de lokalisatie, etiologie en anatomische kenmerken.

Afhankelijk van de oorsprong kan rectale fistel aangeboren of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in inflammatoire, traumatische, neoplastische en symptomatische.

Afhankelijk van de locatie kan de rectale fistel posterior zijn.

Afhankelijk van de locatie van de rectale fistel ten opzichte van de anus, zijn er intra-sfincter, transsphincter, extrasphincter en hoefijzer fistels.

Rectale fistels onderscheiden zich ook door de wand van het rectale kanaal waarop hun inlaat zich bevindt. Daarom zijn er onderscheiden voorste, laterale en achterste fistels.

Afhankelijk van of een fistel ergens opent of een blind kanaal heeft, worden onvolledige en volledige fistels onderscheiden.

Volledige fistels zijn extern en intern.

Kenmerken van verschillende soorten fistels

Intra-spinale fistels, ook wel onderhuids slijm genoemd, omdat ze zich onder de huid bevinden en zich dichtbij de anus openen.

Transsphincter rectale fistels passeert de gehele dikte van de circulaire spier van de anus.

De rectale fistel van Extrasphincter buigt zich rond de ronde spier van de anus en opent erboven.

Horseshoe rectale fistel is de verspreiding van fistels van de ene bil naar de andere.

Een complete rectale fistel is een pathologisch kanaal met een inlaat en uitlaat. Dergelijke fistels verbinden de holte van het rectum met de externe omgeving, omdat de interne opening zich bevindt in de crypte van het rectale kanaal en de uitgangsopening zich op de huid van het anorectale gebied bevindt.

Onvolledige rectale fistels moeilijk te identificeren. Hun aanwezigheid kan wijzen op periodieke pijn in de onderbuik.

Een onvolledige rectale fistel is een pathologisch kanaal dat slechts één gat heeft - een inlaat. Een onvolledige fistel wordt door sommige specialisten beschouwd als een stadium in de vorming van een complete fistel.

Onvolledige rectale fistels moeilijk te identificeren. Hun aanwezigheid kan wijzen op periodieke pijn in de onderbuik, een vermenging van pus in de ontlasting en een onaangename geur van uitwerpselen.

Kenmerken en symptomen van rectale fistels

Een betrouwbaar teken van rectale fistel is de aanwezigheid van een pathologische opening in het perineum, in de anus of op de bil, waaruit etterende inhoud periodiek opvallen. Het gat heeft de vorm van een kleine wond, met druk die pus of ichor produceert.

Overvloedige purulente afscheiding uit de fistel irriteert de huid, veroorzaakt brandend gevoel en jeuk.

De patiënt ziet vlekken op ondergoed of zelfs op kleding, waardoor hij hygiënische pads op de fisteluitlaat legt of regelmatig hygiënische procedures uitvoert. Dit alles heeft een aanzienlijke invloed op het normale ritme van het leven van de patiënt en verstoort zijn prestaties.

Bovendien irriteert overvloedig etterende afscheiding uit de fistel de huid, waardoor verbranding en jeuk ontstaan.

Een andere manifestatie van rectale fistels kan pijn zijn, wat meer kenmerkend is voor ingewikkelde en onvolledige fistels, waarbij chronische ontsteking noodzakelijkerwijs ontstaat. De pijn heeft een trekkende of pijnlijke aard, en in sommige gevallen pulserend. Verhoogde pijn kan worden veroorzaakt door wandelen, zitten, hoesten, intens lachen en stoelgang.

Het meest uitgesproken klinische beeld is de blokkade van het verloop van de fistel met dikke pus of granulatie, resulterend in een abces. In dit geval heeft de patiënt koorts, algemene zwakte, koude rillingen, overmatig zweten, pijn in de gewrichten en spieren, evenals andere manifestaties van bedwelming van het lichaam.

De toestand verbetert alleen na ongeoorloofde opening en afvoer van het abces. De patiënt voelt normaal, zijn algemene toestand is niet verstoord, hij heeft alleen lokale manifestaties van de fistel - de afvoer van pus van de fistel, maceratie van de huid rond de opening, jeuk en verbranding. Maar de genezing van de vuistcursus vindt niet plaats, daarom treden abcesherhalingen heel vaak op.

Rectale fistels kunnen vier graden van ernst hebben, namelijk:

• eerste graad - gekenmerkt door de aanwezigheid van een directe fistel zonder vernauwingen, pus en adrectale abcessen;
• tweede graad - geeft het uiterlijk aan van littekenweefsel rond de inlaat van de fistel;
• derde graad - gemanifesteerd door een smal fistelig kanaal zonder ettering en pararectale abcessen;
• vierde graad - gekenmerkt door een brede inlaat met littekens, abcessen en infiltraten in adrectale vezels.

Bij het bepalen van de ernst van de ziekte wordt de lokalisatie van fistels niet in aanmerking genomen.

Complicaties van rectus fistels

Met tijdige en juiste behandeling vormt rectale fistel geen enkel gevaar voor de gezondheid van de patiënt. Maar bij gebrek aan tijdige en adequate behandeling, evenals in de aanwezigheid van verzwarende factoren, kunnen patiënten de volgende complicaties ervaren:

• vervorming van het rectale kanaal;
• vervorming van het perineale weefsel;
• cicatriciale veranderingen van de circulaire spier van de anus, resulterend in mogelijke incontinentie van feces;
• cicatriciale strictuur van het rectale kanaal;
• ettering van fistels met abcesvorming;
• sepsis - de penetratie van pathogene micro-organismen in het bloed, in eenvoudige woorden - bloedinfectie;
• maligniteit van de fistel - het voorkomen van een kwaadaardig neoplasma op de plaats van de fistel wordt waargenomen in gevallen waarin de fistel al meer dan 5 jaar bestaat.

Een complicatie van rectale fistels is sepsis, waarbij pathogenen het bloed binnendringen.

Diagnose van rectale fistels

Het algoritme voor het onderzoeken van een patiënt met een vermoedelijke rectale fistel is als volgt.

1. Subjectieve methoden:

• verzameling van klachten;
• verzamelingsgeschiedenis van ziekte en leven.

2. Doel:

3. Laboratoriumdiagnose:

• compleet aantal bloedcellen;
• urineonderzoek;
• biochemische bloedtest;
• analyse van fecaal occult bloed;
• cytologisch onderzoek van pus;
• zaaien van pus op het voedingsmedium en bepalen van de gevoeligheid van de ingezaaide bacteriën voor antibacteriële geneesmiddelen en andere.

4. Instrumentele diagnostiek:

• voelende fistels;
• ergography;
• transvaginale echografie van de bekkenorganen;
• fistulografie;
• fibrocolonoscopy;
  computertomografie;
• sfinkterografiya.

Bij het interviewen van een patiënt ontdekt de specialist klachten en probeert hij ook uit te zoeken wat de oorzaak was van een rectale fistel.

Na onderzoek onderzoekt de arts zorgvuldig de anorectale en perianale gebieden, billen en geslachtsorganen om alle afzetplaatsen te vinden. Wanneer een fistel wordt gedetecteerd, drukt de arts erop om te bepalen of de inhoud aanwezig is - pus of ichor.

Een digitaal onderzoek van het rectum wordt uitgevoerd, waarbij de arts de inwendige opening van de fistel kan vinden.

Met een vingerafdruk kan een specialist de interne opening van de fistel detecteren.

Laboratoriumbloedonderzoeken worden uitgevoerd om de ernst van het ontstekingsproces te bepalen (een toename van het aantal leukocyten, een verandering in de leukocytenformule, een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, het verschijnen van C-reactief proteïne, enz.) En ook om andere ziekten uit te sluiten.

Cytologisch onderzoek van de purulente inhoud van de fistel wordt uitgevoerd om kankercellen te identificeren. Dit is nodig om de oorzaak van de vorming van fistels te vinden.

Zorg ervoor dat u bacteriologisch onderzoek doet naar etterende inhoud, waarmee u het type ziekteverwekker kunt identificeren en een antibacterieel geneesmiddel kunt oppikken.

De fecale occult bloedtest wordt ook niet uitgevoerd om de fistel zelf te diagnosticeren, maar om de oorzaak ervan te bepalen (ziekte van Crohn, rectale kanker, colitis, enz.).

Computertomografie wordt zelden voorgeschreven wanneer er complicaties zijn van rectale fistels.

De meest informatieve in de diagnose van rectale fistels zijn instrumentele onderzoeken.

• Het onderzoeken van een rectale fistel is het inbrengen van een speciale sonde in de uitwendige opening van het fistelkanaal om de richting, lengte en vorm ervan te bepalen.
• Irrigografie is een röntgenonderzoek van de darmen met behulp van contrast, dat niet alleen het rectum vult, maar ook rectale fistels.
• Echografisch onderzoek van de bekkenorganen met behulp van een vaginale sensor maakt de detectie van rectale fistels, pararectale abcessen en infiltraten mogelijk. De methode is pijnloos en veilig.
• Fibrocolonoscopie wordt uitgevoerd om het slijmvlies van het rectum te onderzoeken, interne fistelopeningen te identificeren en materiaal te nemen voor histologisch en cytologisch onderzoek.
• Door fistulografie impliceren röntgenvisualisatie van rectale fistels met behulp van contrast, dat direct met een injectiespuit in het fistelkanaal wordt geïnjecteerd.
• Rectoromanoscopie wordt niet alleen gebruikt om rectale fistels te detecteren, maar ook om ziekten te diagnosticeren die de vorming van fistels kunnen veroorzaken.
• Computertomografie wordt zelden voorgeschreven wanneer complicaties van rectale fistels aanwezig zijn en andere methoden laten niet toe het volledige beeld van de ziekte te zien.
• Sphincterometrie wordt gebruikt om de functionaliteit van de spieren van de anus te beoordelen.

Irrigografie is een röntgenonderzoek van de darmen met behulp van contrast, dat niet alleen het rectum vult, maar ook rectale fistels.

Behandeling van rectale fistels

De keuze van de behandeling voor rectusfistels wordt beïnvloed door de oorzaak van hun optreden, dat wil zeggen de ziekte die leidde tot de vorming van fistels, evenals de algemene toestand van de patiënt.

De enige effectieve behandeling voor rectale fistels is een operatie.

In het proces van pre-operatieve voorbereiding en in de postoperatieve periode, worden patiënten voorgeschreven aan voeding, antibiotische therapie, ontstekingsremmers, pijnstillers en helende middelen, evenals fysiotherapeutische methoden.

Conservatieve therapie voor rectale fistels wordt voorgeschreven om het risico op complicaties na de operatie te minimaliseren, ontsteking te verminderen, de algemene en lokale weerstand van het lichaam te verhogen en de wondgenezing te versnellen.

In het proces van pre-operatieve voorbereiding en in de postoperatieve periode, worden patiënten een dieet voorgeschreven.

Antibioticabehandeling voor rectale fistels

Antibacteriële geneesmiddelen voor rectusfistels worden in de volgende gevallen voorgeschreven:

• tijdens de operatie was het niet mogelijk om een ​​abces te vinden;
• na de operatie blijft de lichaamstemperatuur hoog;
• weefselontsteking in het postoperatieve wondgebied;
• na fistuloectomie;
• na de plastieken spieren van de anus.

Patiënten worden voorgeschreven als breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen, evenals lokale medicijnen (zalven, crèmes, zetpillen), die een antibioticum bevatten.

De volgende antibacteriële geneesmiddelen hebben een hoge werkzaamheid in rectale fistels:

• metronidazol;
• neomycine;
• zalf Levomekol;
• Levosin zalf;
• kaarsen Olestezin;
• kaarsen Proktosedil M en anderen.

Het antibacteriële geneesmiddel Metronidazol heeft een hoge werkzaamheid in rectale fistels.

Rectale fisteloperatie

Chirurgische behandeling wordt alleen uitgevoerd tijdens de exacerbatie van de ziekte, omdat nadat de acute symptomen verdwijnen, het fistelkanaal wordt gesloten en het niet altijd mogelijk is om zijn grenzen te vinden. Daarom kan de chirurg het aangetaste weefsel niet volledig verwijderen.

Chirurgie wordt alleen uitgevoerd in een chirurgisch ziekenhuis onder algemene anesthesie.

Er zijn verschillende soorten operaties die worden uitgevoerd tijdens de behandeling van rectale fistels. Meestal worden de volgende bewerkingen gebruikt:

• fistulotomie (opening van de fistel) in het rectale kanaal;
• fistuloectomie (verwijdering van een fistel) in het rectale kanaal;
• fistuloectomie in het rectale kanaal met dissectie en drainage van abcessen;
• fistuloectomie in het rectale kanaal en de hechtingsanusspieren;
• fistuloectomie met plastic van het slijmvlies van het rectale kanaal.

Tijdens de operatie snijdt de chirurg het fistelkanaal en de weefsels eromheen af, die van kleverige veranderingen zijn voorzien. De postoperatieve wond is volledig gehecht en bedekt met een verband, en als er geen complicaties zijn in de postoperatieve periode, geneest deze volledig binnen 1 week.

Tijdens de operatie snijdt de chirurg het fistelkanaal en de weefsels eromheen af, die van kleverige veranderingen zijn voorzien.

Een dampbuis en een hemostatische spons worden ingebracht in het rectale kanaal, die 24 uur na de operatie worden verwijderd. Ligatie wordt eenmaal daags uitgevoerd met behulp van een lokaal anestheticum, omdat de procedure pijnlijk is.

Het gebeurt dat de operatie niet beperkt is tot een enkele uitsnijding van de vuistcursus, omdat het noodzakelijk is om de purulente pockets te openen en af ​​te voeren, een sfincterotomie uit te voeren (gedeeltelijke ontleding van de circulaire spier van de anus) en plastische chirurgie van de interne fistelopening uit te voeren.

Daarom zijn het volume en de tactiek van de operatie afhankelijk van de lokalisatie van het purulente proces, de ernst van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties.

De postoperatieve periode

De revalidatieperiode na verwijdering van rectale fistels duurt 3 tot 6 weken.

Op dit moment zijn alle fondsen gericht op het elimineren van pijn, ontlastingsnormalisatie, het versnellen van de genezing van postoperatieve wonden en het voorkomen van complicaties. Daartoe krijgen patiënten een speciaal vloeibaar dieet, pijnstillers en helende middelen, antibacteriële en, indien nodig, laxerende preparaten.

24 uur na de operatie worden de ontluchtingsbuis en de hemostatische spons uit het rectale kanaal verwijderd. De manipulatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, omdat deze procedure vrij pijnlijk is.

Ligatie wordt eenmaal per dag gedurende 2-3 weken uitgevoerd. De postoperatieve wond wordt gewassen met een antisepticum (waterstofperoxide, chloorhexidine), een genezende en / of antibacteriële zalf wordt aangebracht, waarna een steriel gaasverband wordt aangebracht.

In het geval van een uitgebreide operatie voor complexe fistelige passages, ergens binnen 5-7 dagen, wordt het verband uitgevoerd met een diepe revisie van de wond en aanscherping van de ligaturen. De procedure wordt ook uitgevoerd onder anesthesie.

Het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis duurt 7 tot 10 dagen.

Het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis duurt 7 tot 10 dagen. Na ontslag uit de afdeling moet een onderzoek worden afgenomen bij de chirurg die de operatie heeft uitgevoerd. De datum van heronderzoek benoemt een arts.

In de postoperatieve periode is het noodzakelijk om uw gezondheid nauwgezet te controleren en als er zich onplezierige gevoelens voordoen in het probleemgebied, moet u contact opnemen met uw proctologist.

De volgende symptomen kunnen wijzen op de ontwikkeling van complicaties:

• plotselinge stijging van de lichaamstemperatuur;
• pijn in de onderbuik en de anus;
• winderigheid;
• stroom van uitwerpselen of etter uit het rectale kanaal;
• bloeden uit de anus;
• pijn tijdens stoelgang;
• pijn tijdens het urineren;
• vermenging van bloed of pus in de ontlasting.

Complicaties na chirurgische behandeling van rectale fistels

De meest voorkomende vroege postoperatieve complicaties zijn bloedingen en pijn.

De meest voorkomende vroege postoperatieve complicaties zijn bloedingen en pijn.

In de latere perioden van de postoperatieve periode kan een falen ontstaan ​​van de circulaire spier van de anus en de re-formatie van rectale fistels.

Dieet na het verwijderen van rectale fistels

Alle patiënten binnen 2-3 dagen na de operatie krijgen een vloeibaar dieet voorgeschreven. Zo'n maat is nodig, zodat de patiënt pas 2-3 dagen na de operatie begint te herstellen, omdat een eerdere lediging van de darmen ernstige pijn, bloeding of infectie van een postoperatieve wond kan veroorzaken.

Patiënten mogen kefir, water, ryazhenka, magere yoghurt drinken en een kleine hoeveelheid wit gekookte rijst eten.

Na 2-3 dagen wordt het dieet geleidelijk uitgebreid, met toevoeging van andere producten aan het menu. Voedsel in de postoperatieve periode moet evenwichtig en gezond zijn. Het wordt aanbevolen om 5-6 keer per dag voedsel te eten in kleine porties.

Het is ten strengste verboden om gekruid, zout, gefrituurd en vet voedsel te eten, evenals gerookt vlees, alcoholische en koolzuurhoudende dranken.

Het menu van de patiënt moet bestaan ​​uit granen, soepen, mager vlees, vis en gevogelte, zuivelproducten, groentesalades, fruit en graanbrood.

Met een neiging tot obstipatie helpt het groente salades, bieten, courgette, wortels, pruimen, gedroogde abrikozen, pruimen, gebakken appels.