Colonoscopie techniek

Technieken voor het uitvoeren van colonoscopie met dolichosigma

Auteur: Bashirov Ramil Azerovich

Bij de diagnose en behandeling van veel coloscopische colonziekten. Alles weergeven

Technieken voor het uitvoeren van colonoscopie met dolichosigma

Auteur: Bashirov Ramil Azerovich

Bij de diagnose en behandeling van veel colonaandoeningen speelt colonoscopie ongetwijfeld de hoofdrol.

De meeste colonoscopieën in ons land worden poliklinisch uitgevoerd, dus de pijnloze colonoscopie is een zeer belangrijke taak voor endoscopisten.

De voorgestelde H.Kashida colonoscopietechniek met voldoende ervaring met een endoscopist is zeer effectief, stelt u in staat deze procedure zonder pijn uit te voeren en snel genoeg [1]. Gemiddeld wordt de koepel van de blindedarm bereikt in 7-8 minuten en per 70-80 cm apparaat.

De basisprincipes van deze colonoscopieprocedure zijn als volgt:

1. Duw de endoscoop niet te ver naar voren, vooral als er weerstand wordt gevoeld of het darmlumen niet zichtbaar is.

2. Het is erg belangrijk om de endoscoop vaker vast te draaien.

Dit is zelfs waar met duidelijk zichtbaar darmlumen. Dit draagt ​​bij aan de intestinale klemming, voorkomt de vorming van lussen en vergemakkelijkt de voortgang van de endoscoop.

3. Vermijd overmatige insufflatie van lucht in het darmkanaal. Zuig de lucht vaker in.

We presenteren een aanvulling op de H.Kashida-techniek voor het uitvoeren van colonoscopie bij patiënten met dolichosigmoid. Onze methode is gebaseerd op het fixeren van de sigmoid colon op de endoscoop door het apparaat te draaien en vast te zetten, en de endoscoop naar voren te bewegen in rotatie met de klok mee en het lumen te handhaven met schroeven in het intraperitoneal gelegen sigmoïde en transversale colon.

Normaal is de lengte van de sigmoïd colon bij een volwassene gemiddeld 25-50 cm: een dergelijke darm wordt beschouwd als normosigma. Wanneer de lengte van de sigmoïd colon minder is dan 25 cm, hebben ze het over brachisigma, met een lengte van meer dan 50 cm - over dolichosigma. De langwerpige sigmoïde colon heeft vaak een verhoogde mobiliteit, wat gepaard gaat met een schending van de vorming en passage van fecale massa's. De frequentie van dolichosigma in de populatie bereikt 25%, maar door de slijtage van klinische manifestaties en de complexiteit van de diagnose, wordt de pathologie niet in alle gevallen onthuld. Dolichosigmoid kan een aangeboren of verworven aandoening zijn. Verworven dolichosigmoid ontstaat door spijsverteringsstoornissen die gepaard gaan met langdurige fermentatie en verval in de darm. Meestal zijn mensen ouder dan 45-50 jaar oud, zittend, sedentair bezig, eten vlees en koolhydraten, vaak stress ervaren, zijn hier vatbaar voor. Sommige auteurs zijn echter van mening dat dolichosigma altijd een aangeboren afwijking is en dat problemen met de spijsvertering alleen de manifestatie van klinische manifestaties veroorzaken onder de bestaande anatomische voorwaarden.

Het dolichosigmoid wordt meestal beschouwd als een langwerpig, tweebladig of meerbladig sigmoïd colon, dat een pathologische mobiliteit heeft die zich vrij in de buikholte beweegt en extra lussen behoudt nadat de darm is geleegd.

Als het adhesieve proces dit verbindt met de betrokkenheid van sigmoïde colonlussen, bijvoorbeeld na intracavitaire chirurgie, wordt het uitvoeren van pijnloze colonoscopie heel moeilijk.

Een van de belangrijke momenten om een ​​succesvolle colonoscopie uit te voeren, is vertrouwen winnen in de patiënt vóór het begin van het onderzoek en constante communicatie met de patiënt tijdens het onderzoek.

De meervoudige sigmoïde colon in dolichosigma bij colonoscopie komt meestal tot uiting in talloze vrij scherpe hoeken en bochten, die zonder overstrekking moeten worden voltooid om pijn te voorkomen.

Om dergelijke scherpe hoeken te passeren, raden we aan de volgende techniek te gebruiken: we bereiken en rusten (tot de rode stip verschijnt) het distale uiteinde van de endoscoop bij deze hoek en beginnen dan met een geleiding in de richting van de wijzers van de klok op het te fixeren gedeelte van de sigmoïd colon op het apparaat totdat het het aanspannen van het apparaat helpt niet om de darm strakker te maken. Als de rotatie onvoldoende is, zal het aanhalen van het apparaat gepaard gaan met een sprong vanuit de hoek, terwijl met voldoende rotatie en fixatie van de darm op het apparaat, het vastzetten zal helpen om de hoek recht te maken. Vervolgens moet u het distale uiteinde van de endoscoop buigen in de richting van het beoogde verloop van de darm (het verloop van de darm kan worden voorzien door de locatie van de plooien) en geleidelijk aan de endoscoop naar u toe trekken zonder luchttoevoer om te voorkomen dat er afspringt en totdat een lumen verschijnt. Door aldus de darm te fixeren en de hoek glad te strijken, bereiken we het effect van het langs de vouwen van de hoek die wordt gepasseerd naar het distale uiteinde van de endoscoop te klimmen. Als het distale uiteinde van de endoscoop nog steeds op tijd uit de hoek springt om omhoog te gaan, moeten alle acties worden herhaald. Een dergelijke fixatie van de darm als gevolg van rotatie en optrekken helpt niet alleen om de scherpe hoeken van de sigmavormige dikke darm door te laten, maar ook de milt- en leverhoeken, de hoeken van de dwarse dikke darm, helpen om de zogenaamde α (alfa) lus recht te trekken (lus van de sigmoidale darm, die 360 ​​° draait). Sommige uitgesproken alfa-lussen (een dergelijke lus kan worden geïdentificeerd door een voor de hand liggende compressie van buiten het begaanbare gedeelte van de sigmoïde colon door een eerder gepasseerde darmsectie), zoals de arts die het apparaat voortbeweegt, kan worden rechtgetrokken, in tegenstelling tot het bovenstaande, door de endoscoop tegen de klok in te draaien en naar u toe te trekken totdat deze plat is die goed wordt gevoeld door de operator. Na het strekken van de ingewanden in dezelfde geroteerde positie, verplaatsen we het apparaat naar voren.

Sommige spiraalvormige windingen kunnen eenvoudig worden uitgevoerd op een "rotatie op zijn plaats" in de richting van de beoogde gang van de darm, zonder luchttoevoer, om te voorkomen dat de bocht wordt afgeslagen. Krijg het effect van de kurkentrekker. Als deze manoeuvre onvoldoende blijkt te zijn om te draaien, kunt u daaraan toevoegen dat de endoscoop geleidelijk naar u toe trekt, maar dit verhoogt het risico van afsprong. Na verschillende rotaties in de richting van de wijzers van de klok wordt de draaiing naar links gemakkelijk overwonnen door hem tegen de klok in te draaien.

Als de hoek van de darm niet zo acuut is en het verloop van de darm op zijn minst enigszins gevisualiseerd is (stompe hoek), dan passeren we deze hoek door vooruit te bewegen en in de richting van de bocht te draaien. Zelden in dergelijke gevallen, met een complexe darm, is het noodzakelijk om voorwaartse beweging te combineren met rotatie in de richting tegengesteld aan de draai.

De adem van de patiënt vasthouden na een diepe ademhaling helpt niet alleen de milt- en leverhoeken door te laten (door het diafragma te verlagen), maar kan ook helpen bij het passeren van de hoeken met een meerbladig dolichosigma. In sommige gevallen behoudt de ademhaling de voortgang van het apparaat in geval van hypertonie (spastische dyskinesie) van de dikke darm.

Als er geen contra-indicaties zijn, starten we de studie aan de linkerkant van de patiënt. De patiëntentafel moet zich rechts van de endoscopische standaard en de arts bevinden. Voor pijnloze overgang van enkele hoeken, kunt u de patiënt vragen op zijn rug te liggen, en dan aan de rechterkant. Indien nodig kunt u de positie van de patiënt verschillende keren wijzigen.

Intraperitonaal gelegen sigmavormig en transversaal colon worden gemakkelijk uitgerekt door colonoscopie. Daarom is het, zoals H. Kawasida opmerkt bij het passeren van deze afdelingen, van groot belang om de endoscoop vaker naar zich toe te trekken tijdens het passeren van deze secties. Als dit niet helpt en de sigmoïde colon nog steeds uitrekt, met andere woorden, als u het apparaat binnengaat en het distale uiteinde niet vooruit beweegt, gaat de endoscoop in dit geval verder door met de klok mee te draaien en het lumen met schroeven te ondersteunen. Dat wil zeggen, er wordt een manoeuvre uitgevoerd, bestaande uit drie gelijktijdig uitgevoerde acties: vooruit bewegen, met de klok mee draaien en het lumen met schroeven vasthouden. Deze acties zijn niet altijd technisch eenvoudig te doen op hetzelfde moment, maar in één stap zijn ze zeer effectief, zelfs met zeer complexe dolichosigmen.

Voorwaarts bewegen in rotatie en handhaven van het lumen met schroeven kan noodzakelijk zijn voor het passeren van de dwarse colon, wanneer het nodig is om extra stijfheid te verlenen aan het werkende deel van de colonoscoop om te voorkomen dat het sigmoïde en de dwarspand wordt uitgerekt.

Twee extra manoeuvres kunnen helpen om de darm te verzamelen tijdens de passage van intraperitoneaal gelegen afdelingen: dit zijn spiraalvormige bewegingen (meestal met de klok mee) of sinusoïdale bewegingen in één vlak door het werkende deel van de colonoscoop. Met deze bewegingen kunt u ook de verzameling lussen verspreiden in een klein deel van het werkende deel van de endoscoop, waardoor het apparaat kan worden bedwongen en pijn kan veroorzaken bij het vooruitgaan bij patiënten met dolichosigmomen.

Aspiratie van de lucht en compressie door de verpleegster van de buik van de patiënt in het supraperipunale gebied in de richting van de overbuikheid faciliteren de doorgang van de transversale en opgaande colon. Als tijdens het aanzuigen van lucht het slijmvlies in het kanaal van de colonoscoop wordt gezogen en het apparaat niet omhoog wordt getrokken, volstaat het om een ​​scherpe draai te gebruiken met een schroef om het apparaat los te maken.

In zeldzame gevallen kan het begin van de verwijdering van het hulpmiddel pijnlijk worden voor de patiënt of bijdragen aan het slippen van het hulpmiddel (als resultaat van het verzamelen van de meervoudige sigmoïde colon), in dergelijke gevallen volstaat het om het apparaat een paar keer op zijn plaats te schudden, waarna u de uitscheiding kunt voortzetten.

Bij een juiste en volledige verzameling lijkt het reliëf van de slijmvliezen van intraperitonaal geplaatste organen (sigmoïde en transversale colon) bij het verwijderen van het apparaat op een accordeon.

1. We passeren alle scherpe hoeken en bochten door de darm omhoog te trekken die is gefixeerd door het apparaat te roteren met minimale luchttoevoer.

2. Om uitrekken in de sigmoïde en transversale colon te voorkomen, is het zeer effectief om de machine met de klok mee te draaien en het lumen met schroeven vast te houden.

3. Om de darm te verzamelen, kunt u spiraalvormige of sinusoïdale beweging van het werkende deel van de endoscoop gebruiken.

1. Kashida, H. Insertietechniek voor colonoscopie. Beeldtraining voor het inbrengen van een colonoscoop / H. Kashida // Clinical Gastroenterology. - 1999. - 14 (1). - P. 65-78. verbergen

Colonoscopie: methodologie

Er is een deel van de geneeskunde dat zich bezighoudt met ziekten van de dikke darm - coloproctologie. Dit kennisgebied bestudeert het werk van de distale delen van het spijsverteringskanaal, evenals vele pathologische processen die daarin voorkomen. Om de structuur en de beweeglijkheid van de dikke darm te bestuderen, zijn veel diagnostische methoden ontwikkeld die het werk van de proctoloog vergemakkelijken. Een daarvan is colonoscopie. Deze methode bestaat uit het gebruik van een speciale glasvezelkabel die een beeld van het lumen van de spijsverteringsbuis naar de monitor stuurt. Naast diagnostiek kan colonoscopie worden gebruikt voor eenvoudige therapeutische manipulaties, waardoor de pathologische formatie in een vroeg ontwikkelingsstadium kan worden geëlimineerd.

In veel geciviliseerde landen wordt endoscopisch onderzoek als verplicht beschouwd voor alle mensen ouder dan 40 jaar. De procedure is opgenomen in het standaardverzekeringspakket, dus het wordt op een geplande manier uitgevoerd. Dankzij deze manipulatie is het mogelijk om precancereuze aandoeningen in de vroege stadia te detecteren en hun verdere ontwikkeling in carcinoom te voorkomen. Tot op heden zijn er andere instrumentele methoden van onderzoek, maar ze verliezen vaak colonoscopie in termen van informativiteit en effectiviteit.

Colonoscope-apparaat

Het uiterlijk van een colonoscoop lijkt op een zwarte buis. De lengte van het standaard apparaat is 2m. De binnenste laag bestaat uit een optische vezel die een beeld naar een monitor stuurt. In het Latijn klinken de vezels als vezels. Met het oog op deze functie worden endoscopische onderzoeksmethoden ook fibroscopie genoemd.

De buitenste laag van het apparaat wordt weergegeven door een beschermende omhulling die schade aan de glasvezelelementen voorkomt. Bovendien passeren kabels in de beschermende laag waardoor het distale uiteinde van de colonoscoop in twee vlakken kan bewegen. De achterlichtkabel en de luchttoevoerbuis lopen ook door de buitenste huls. Vanwege de eigenaardigheden van de voorbereidende fase kunnen de darmwanden zakken en daarom wordt een straalluchttoevoer gebruikt voor het afvlakken, waardoor het apparaat verder kan worden voortbewogen.

Wat is fibroscopie? Zoals hierboven vermeld, is een fiberscope een algemeen concept dat alle apparaten omvat die zijn gebaseerd op het gebruik van vezels.

Er zijn ook speciale pincetten op het hoofd, waardoor het mogelijk is biologisch materiaal te nemen voor verder onderzoek door een histoloog. Nieuwe modellen colonoscopen zijn aan het eind uitgerust met een camera, die nodig is voor het bevestigen van "interessante" secties van het slijmvlies van de dikke darm. De diameter van het gewone apparaat is niet meer dan 1,5 cm.

Waarom uitgeven?

Bijna een derde van alle gevallen van darmkanker wordt gediagnosticeerd in vergevorderde stadia wanneer de behandeling moeilijk en kostbaar is. Alle mensen ouder dan 50 hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van darmkanker. Als een naaste verwant carcinoom of een ander neoplasma van het spijsverteringskanaal heeft, wordt aanbevolen dat andere gezinsleden worden gecontroleerd. Als er een familielid lijdt aan pathologische intestinale neoplasmata, wordt het aanbevolen om een ​​darmcontrole uit te voeren tot 50 jaar.

Er zijn ziekten van de dikke darm die niet kwaadaardig zijn, maar vanwege de eigenaardigheden van ontwikkeling kunnen ze degenereren tot kanker. Dankzij colonoscopie kunnen deze precancereuze formaties worden gefixeerd en met succes worden verwijderd.

Dikkedarmkanker is een groot probleem dat de hele medische gemeenschap zorgen baart. Elk jaar sterven er in Europa alleen al een kwart miljoen mensen aan deze ziekte. In de VS is het relatieve sterftecijfer iets minder, maar dit is te wijten aan het hoge niveau van preventie. Onlangs is in West-Europa een campagne gelanceerd om een ​​gezonde levensstijl en de behoefte aan vroege detectie van colorectale kanker te bevorderen. Het ministerie van Volksgezondheid probeert de bevolking uit te leggen dat colonoscopie de "gouden standaard" is bij het identificeren van dikke darmkankers. Dankzij een routinecontrole van mensen ouder dan 50 jaar, is het mogelijk om de tumor in een vroeg stadium te fixeren en met succes te verwijderen. In Duitsland wordt het merendeel van de onderzoeken bijvoorbeeld op poliklinische basis uitgevoerd in omstandigheden, dat wil zeggen zonder voorafgaande ziekenhuisopname in het ziekenhuis.

getuigenis

Een colonoscopie is een door een proctoloog voorgeschreven manipulatie om de dikke darm te onderzoeken. In de regel komen patiënten naar de dokter met klachten over verschillende manifestaties van darmpathologie. Voor meer gedetailleerde informatie over de status van dit deel van het spijsverteringskanaal, wordt endoscopisch onderzoek voorgeschreven. Op basis van de ontvangen informatie, bepaalt de arts de tactiek van verdere behandeling. Typische condities waarvoor colonoscopie vereist zijn:

• Abnormale secreties in feces (bloed, slijm);
• Regelmatige ontlastingsstoornissen door diarree of obstipatie;
• Ongespecificeerde buikpijn;
• Vermindering van rode bloedcellen en hemoglobine, gecombineerd met diarree;
• Verminderd lichaamsgewicht tegen de achtergrond van ongemotiveerde ontlastingsstoornis;
• Biologisch materiaal nemen voor verder onderzoek door een histoloog.

Contra

Colonoscopie is zeer effectief bij het detecteren van abnormale intestinale neoplasmata. Voor deze procedure zijn er echter een aantal contra-indicaties die de mogelijkheid van manipulatie voor een bepaald aantal patiënten beperken.

De lijst met aandoeningen die contra-indicaties zijn voor colonoscopie:

• Myocardinfarct;
• Perforatie van de darmwand;
• Slag van de hersenen en het ruggenmerg;
• Ontsteking van het peritoneum;
• Niet-specifieke colitis ulcerosa in de acute fase.

Myocardiaal infarct is een ernstige, levensbedreigende aandoening. Wanneer een patiënt wordt gediagnosticeerd, moet hij dringend in een ziekenhuis worden opgenomen op een intensive care-afdeling. In dit stadium zijn endoscopische ingrepen in de dikke darm niet geschikt.

Intestinale perforatie kan de toestand van de patiënt in een zeer korte tijd aanzienlijk verslechteren. Voor haar behandeling wordt een laparotomie uitgevoerd met verdere detectie en hechten van het gat. De procedure is zeer ingewikkeld en vereist een lange revalidatieperiode. Wanneer intestinale perforatie colonoscopie absoluut gecontra-indiceerd is.

Niet-specifieke colitis ulcerosa is een onaangename aandoening die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk kan aantasten. Zijn loop wordt gekenmerkt door een verandering in perioden van remissie en exacerbatie. Het uitvoeren van een colonoscopie tijdens de exacerbatieperiode zal zeer ongewenst zijn voor het subject vanwege het hoge risico van bloeding en perforatie.

Typen colonoscopie

Omdat de wetenschappelijke vooruitgang niet stilstaat, blijft hij diagnostische technieken ontwikkelen die het leven van artsen en patiënten vergemakkelijken. Fibroscopie is een relatief nieuwe methode om ziekten van de darmen te bestuderen, vooral in de GOS-landen, maar de ontwikkelaars van medische apparatuur stoppen niet met het verbeteren van de gebruikte technologieën. De methode van colonoscopie in de loop van de jaren van zijn bestaan ​​is aangevuld en verbeterd, waardoor het de standaard van diagnose in de meeste ziekten van de dikke darm kon worden. In de loop van verschillende modificaties werden verschillende soorten colonoscopie ontwikkeld.

Ileokolonoskopiya

Colonoscopie omvat de studie van het directe, sigmavormige, ileale en blinde gedeelte van de dikke darm. Met moderne apparatuur kunt u ook de distale dunne darm verkennen. Afhankelijk van het apparaat is het mogelijk om van 5 tot 100 cm van het ileum te onderzoeken. Dit is erg belangrijk omdat deze afdeling als moeilijk toegankelijk wordt beschouwd in termen van onderzoek. Als er in dit gebied een pathologisch neoplasma bestaat, wordt ileocolonoscopie als de meest geschikte diagnostische techniek beschouwd.

Hromokolonoskopiya

In dit type colonoscopie worden speciale kleurstoffen gebruikt om gezonde cellen van pathologische cellen te scheiden. Afhankelijk van de dominantie van een proces, zal de absorptie van de kleurstof verschillen. Pathologisch veranderde gebieden van het slijmvlies onderscheiden zich, vanwege het effect van de kleurstof, tegen de achtergrond van gezonde weefsels, hetgeen het mogelijk maakt om een ​​gerichte biopsie uit te voeren of een excisie uit het aangetaste gebied te maken. De kleurstof is volkomen veilig voor het menselijk lichaam, met zijn hulp is het mogelijk om de volgende veranderingen in het epithelium van de dikke darm op te lossen:

• dysplasie;
• Mucosale atypie;
• Metaplasie van het epitheel.

Narrow-spectrum endoscopie

In sommige gevallen is aanvullende visualisatie van de te bestuderen structuren vereist. Voor dit doel werd een techniek ontwikkeld gebaseerd op het gebruik van smalle banden van blauw en groen. Dankzij het blauwe licht is het mogelijk om de haarvaten van het slijmvlies beter te isoleren en het reliëf te verbeteren. Groen licht penetreert dieper, zodat het kan worden gebruikt om venules te visualiseren die zich in de oppervlaktelaag van de binnenwand van de darm bevinden.

Normaal gesproken wordt op de monitor het slijmvlies lichtgroen, de haarvaten bruin en de venules blauw. Volgens statistische studies is deze methode geenszins inferieur aan de informativiteit van chromo-colonoscopie.

endosonografie

Deze onderzoeksmethode combineert de diagnostische mogelijkheden van echografie en endoscopie. Voor het uitvoeren van endosonografie is het noodzakelijk om een ​​flexibele endoscoop te hebben die een videocamera en een ultrasone sensor bevat. De frequentie van de ultrasone golf in standaardsensoren bereikt 20 Hz. Bij het uitvoeren van een standaard echografisch beeld kan de helderheid lijden onder de bijzonderheid van de passage van ultrasone golven door de dichte structuren van organen. Met endosonografie is het mogelijk de helderheid van de visualisatie te verbeteren door de nabijheid van de sensor tot het testorgaan te maximaliseren. De techniek kan worden gecombineerd met standaard echo-modi, zoals Doppler-onderzoek. In deze modus is het mogelijk om de snelheid van de bloedstroom in de onderzochte bloedvaten in te schatten. Doppler-scan is noodzakelijk als u een obstructie van de slagaders in de buikholte vermoedt.

Endosonografie wordt beschouwd als een zeer belangrijke diagnostische studie in de praktijk van een oncoloog. Dankzij endoUsI is het mogelijk om de tumor in een vroeg stadium te repareren en met succes te verwijderen. In studies van de dikke darm is endosonografie noodzakelijk als de patiënt chronische fecale incontinentie heeft en als de anale sluitspier is beschadigd. Ook is de procedure vereist in geval van vermoedelijke darmkanker en voor de verzameling van biologisch materiaal uit de lymfeknopen of pathologische tumoren.

Video capsulaire colonoscopie

Wat is deze videocapsulaire colonoscopie? Nu wordt videocapsulaire endoscopie actief in de praktijk geïntroduceerd. De essentie van de methode ligt in het feit dat de patiënt een capsule inslikt die een camera erin bevat. Video capsulaire endoscopie is zeer informatief, maar het is nog steeds inferieur aan colonoscopie. Ten eerste is de methode niet wijdverspreid en is de benodigde apparatuur zelfs niet beschikbaar in alle grote medische centra. Ten tweede kunt u met colonoscopie een bepaald aantal manipulaties uitvoeren, waardoor het therapeutische effect wordt uitgevoerd. Ten derde zijn de kosten van videocapsulaire endoscopie nog steeds erg hoog.

biopsie

Pas na het verzamelen van biologisch materiaal en op basis van de resultaten van histologisch onderzoek kan de aanwezigheid van een kwaadaardig proces worden vastgesteld. Het is onmogelijk om de diagnose te bevestigen, uitsluitend gebaseerd op de resultaten van onderzoeksmethoden voor beeldvorming, dus een biopsie is een belangrijke stap in de behandeling van kanker. Afhankelijk van het behaalde resultaat, worden de behandelingstactieken geselecteerd en wordt de kwestie van het volume van chirurgische manipulatie besloten. Om het succes van biosy te vergroten, is het aan te raden om het te combineren met chromische endoscopie. Sommige tumoren die een platte vorm hebben, zijn niet te onderscheiden van gebieden met gezond weefsel, dus is verven uiterst noodzakelijk.

Dankzij het apparaat van het apparaat, is het mogelijk om chirurgische manipulaties van kleine complexiteit uit te voeren. Als poliepen, adenomen en andere goedaardige neoplasma's van kleine omvang worden gedetecteerd, voert de endoscopist verwijdering van de tumor uit. Deze procedure wordt als zeer hoge kwaliteit beschouwd, omdat in tegenstelling tot standaard operaties waarbij de buikholte moet worden geopend, endoscopische verwijdering van poliepen minder traumatisch is voor de patiënt.

techniek

Een colonoscoop is noodzakelijk voor darmfibroscopie Het colonoscoopapparaat is vrij complex, maar dankzij deze functie kunnen vele manipulaties worden uitgevoerd, die niet alleen een diagnose van, maar ook voor het genezen van een aantal ziekten mogelijk maken. De kop van de colonoscoop is uitgerust met:

• Zaklamp. Het is noodzakelijk voor het benadrukken en beter visualiseren van het darmlumen;
• Luchttoevoerbuis. Als de patiënt goed was voorbereid, dan zal er in zijn spijsverteringskanaal geen maag- en fecale massa zijn. De wanden van de darm zullen daarom zakken om het apparaat voort te bewegen en letsel aan het slijmvlies te voorkomen, luchtdruk wordt opgewekt uit de buis.
• Camcorder. Records "interessante" delen van het slijmvlies. Op controversiële momenten beoordeelt de arts het onderzoeksrecord om de aard van de pathologie beter te kunnen beoordelen, de omvang van de schade te bepalen en de meest geschikte behandelingsmethoden te selecteren.
• Tang. Noodzakelijk voor de verzameling van biologisch materiaal.

Om een ​​colonoscopie uit te voeren, moet de patiënt naar de manipulatieruimte gaan, zich onder de taille uitkleden en op de bank gaan liggen. De positie van het onderwerp moet zich aan de linkerkant bevinden. Dit kenmerk van de locatie van de patiënt helpt de doorgang van de colonoscoop door de darmen te vergemakkelijken. Nadat de patiënt de noodzakelijke positie heeft ingenomen, wordt de kop van de colonoscoop in de anus ingebracht. Voor het gladstrijken van het slijmvlies wordt luchtdruk geleverd. Bij het draaien van de kop van het apparaat is het mogelijk om moeilijk bereikbare delen van de binnenwand van het rectum te beschouwen. Een endoscopist tijdens de ontwikkeling van de colonoscoop door de dikke darm beoordeelt de structuur, vouwing, kleur en vasculair patroon van het slijmvlies. Wanneer verdachte neoplasmata worden gedetecteerd, wordt biologisch materiaal verzameld. Voor het verkrijgen van meer accurate resultaten in moeilijke situaties, is het raadzaam om bovendien verdachte delen van het epitheel te bevlekken.

Pijnverlichting

Er zijn geen indicaties voor de noodzaak van algemene anesthesie tijdens een colonoscopie. Vanwege de speciale wensen van de patiënt kan het echter nodig zijn om in geval van overgevoeligheid van de anus de patiënt te 'slapen'. Ondanks de effectiviteit is colonoscopie nog steeds een nogal onaangename procedure. Sommige patiënten, vanwege de vroege, onplezierige ervaring die aan de studie is verbonden, kunnen botweg weigeren te manipuleren. In dergelijke situaties is algemene anesthesie een essentiële noodzaak, zonder welke het niet mogelijk is om de vereiste diagnose en behandeling te produceren. De belangrijkste indicaties voor algemene anesthesie voor colonoscopie zijn:

• De wens van de persoon om ongemak tijdens de procedure te vermijden;
• Onaangename ervaring met eerdere colonoscopie;
• Verbetering van het niveau van informatie in verband met het afsluiten van de psychologische en pijncomponent;
• Verwijdering van meerdere polyposis op een geplande manier;
• Pathologische verlenging van de sigmoidale darm (dolichosigma);
• Verhoogde emotionele prikkelbaarheid van de patiënt;
• De leeftijd van kinderen.

opleiding

Om kwalitatieve resultaten van colonoscopie te verkrijgen, is het noodzakelijk om een ​​voorafgaande training uit te voeren. Hiertoe schrijft de arts patiënten een beperkend dieet en darmspoeling voor. Dieet vereist dat je 2-3 dagen voor de studie hun gebruik van fruit en groenten verwijdert. Het reinigen van de darmen van fecesmassa's wordt uitgevoerd met een klysma of door laxerende preparaten die aan de vooravond van manipulatie worden genomen. De informatie-inhoud en het comfort bij de uitvoering voor de patiënt en de endoscopistische arts hangen af ​​van de kwaliteit van de voorbereidende fase.

Postoperatieve periode

Ondanks de minimale invasiviteit en de afwezigheid van ernstige darmbeschadiging, is colonoscopie een chirurgische ingreep die gedurende een bepaalde tijd bedrust vereist. De bedrust wordt bepaald door de behandelende arts. In de meeste gevallen kan de patiënt de wanden van de medische instelling al op de eerste dag na de manipulatie verlaten.

Aanbevelingen in de tekst zijn geen handleiding voor actie. Voor meer gedetailleerde informatie is het noodzakelijk om een ​​specialist te raadplegen.

Als de colonoscopie therapeutisch van aard was en gebieden van het slijmvlies beschadigd waren, wordt het aanbevolen om het gebruik van bepaalde geneesmiddelen gedurende twee weken te vermijden (aspirine, ibuprofen, analgin, paracetamol). Dit vermindert de kans op postoperatieve bloedingen. Bovendien moet u weigeren om geneesmiddelen te gebruiken die de bloedstolling verminderen. De arts moet patiënten informeren over mogelijke complicaties door het nemen van geneesmiddelen uit deze groep.

Als tijdens een colonoscopie een biopsie of verwijdering van poliepen werd uitgevoerd, dan kan binnen enkele dagen een bloeding in de ontlasting optreden. Als het bloeden overvloedig is of langer duurt dan 48 uur, moet u uw arts inlichten.

H. Kashida. Techniek van colonoscopie, vertaling uit het Engels

Showa University Northern Yokohama Hospital, Digestive Centre, Yokohama, Japan

Om de diagnostische fase goed uit te voeren en om endoscopische behandeling uit te voeren, zijn de vaardigheden van vloeiendheid in een colonoscoop noodzakelijk. Een vrij snelle en pijnloze introductie van de colonoscoop is uiterst noodzakelijk, niet alleen voor de juiste diagnose, maar ook voor de daaropvolgende behandelingsmethoden. De voorgestelde colonoscopietechniek bestaat uit de rechttrek- en trekmethode.

Onze methodologie is gebaseerd op de implementatie van de studie door een enkele arts, zonder extra voordelen en zonder het gebruik van röntgenbestraling. In de dagelijkse praktijk gebruiken we de endoscoop met de functie van vergroting. Het is, in vergelijking met een conventionele endoscoop, iets dikker in diameter en stijver. Hierdoor kunnen in sommige gevallen problemen optreden bij de implementatie. In bijna alle gevallen gebruiken we middellange endoscopen. Sedatie is meestal niet vereist om het onderzoek te voltooien. De gemiddelde tijd van de endoscop in de koepel van de blindedarm is 5-10 minuten. In sommige gevallen 2-3 minuten.

Als voorbereiding, aan de vooravond van de studie, schrijven we 's avonds tabletvormen van laxeermiddelen voor. Op de ochtend van de studie nemen de patiënten 2 liter polyethyleenglycol en 20 ml elektrolytoplossing in. Direct voor gebruik wordt de oplossing aan het antischuim toegevoegd om de vorming van bellen in het lumen van de dikke darm te voorkomen.

Voor sedatie met antispasmodica (Scopolamine - 10-20 mg). In sommige gevallen, wanneer er contra-indicaties zijn voor het gebruik van scopolamine (cardiale pathologie, glaucoom, prostaathypertrofie), gebruiken we Glucogon. Het gebruik van antispasmodica is uitermate belangrijk, niet alleen voor de juiste implementatie van de techniek, maar ook voor een grondige diagnose van tumoren. Meestal vereist het gebruik van kalmerende middelen en pijnstillers. In sommige moeilijke gevallen gebruiken we sedatie met behoud van het bewustzijn van de patiënt. Voor sedatie gebruiken we benzodiazepine in een dosering van maximaal 5 mg. Analgin wordt zeer zelden gebruikt in zeer moeilijke gevallen als toevoeging aan sedatie (35 mg).

Voor colonoscopie proberen we de darm maximaal aan te halen, te ontkalken en recht te trekken. Het is belangrijk om te onthouden dat het nodig is om de as van de dikke darm te behouden. De dikke darm is de lijn die het rectum verbindt met de overgang van de sigmavormige dikke darm naar de dalende dikke darm, vervolgens naar de milt, naar de leverbuiging en de koepel van de blindedarm. Bij het uitvoeren van een colonoscoop raden we aan om zo min mogelijk van deze as af te wijken, niet om bochten te maken.

BASISREGELS VOOR HET UITVOEREN VAN COLONOSCOPIE

Verzamel (verkort) de darm. Vermijd tijdens het voortbewegen de colonoscoop in te drukken, terwijl u constant de bewegingen van de tanden controleert.

Voorkom overmatige inblazen van lucht. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om vaak lucht uit het colonlumen aan te zuigen.

Het niet volgen van deze regels leidt tot de volgende problemen: de darm is uitgerekt en gedraaid; overmatige voortbeweging van de endoscoop en overmatige luchttoevoer leidt tot het verschijnen van pijn.

Verwijder de rechterhand niet van het werkende deel van de endoscoop. Het distale uiteinde van de endoscoop mag alleen met de linkerhand worden gebogen. Bedien de schroeven niet tegelijkertijd met de rechter- en de linkerhand: de linkerhand bevindt zich op de schroeven, de rechterhand bevindt zich op het werkende deel van de endoscoop. Alleen met de linkerhand is het vrij moeilijk om de omwenteling van de endoscoop naar links en rechts uit te voeren, maar tegelijkertijd is het vrij om deze bewegingen direct uit te voeren door de beweging van het werkende deel van de endoscoop. Een goed schroefbeheer is erg belangrijk bij het uitvoeren van endoscopische operaties, omdat de rechterhand de instrumenten bestuurt.

Vermijd de vorming van lussen: wanneer de darm wordt samengesteld, vormt deze geen extra lussen en beweegt het distale uiteinde van de endoscoop in overeenstemming met de bewegingen van het werkende deel. In het geval van uitbreiding van de darm met extra lussen, zal de voortbeweging van het werkende deel niet leiden tot de voortbeweging van het distale uiteinde van de endoscoop. Integendeel, het distale uiteinde zal naar achteren bewegen. Dit is de zogenaamde "paradoxale beweging" als gevolg van de verlenging van de darmlussen. Overmatige uitzetting van de darm veroorzaakt ernstige pijn bij de patiënt.

Het verplaatsen van de endoscoop door de hoeken van de dikke darm kan ervoor zorgen dat de hoeken scherper worden, waardoor de doorgang van dit gebied nog moeilijker wordt. Integendeel, het "omhoog trekken" van de endoscoop "op zichzelf" "verzamelt" het distale deel van de dikke darm en maakt de hoek vloeiend, wat de promotie van de endoscoop vergemakkelijkt.

Verplaats de endoscoop niet naar voren als het uiteinde van het apparaat tegen de wand van de darm rust (het beeld wordt een wazige rode vlek). Het is noodzakelijk om het apparaat naar u toe te trekken (visualiseer de vouwen van de ingewanden) om het lumen te detecteren. Pas daarna kunt u doorgaan om verder te gaan. Zelfs als het lumen niet zichtbaar is, kan het verloop van de vouwen worden voorspeld.

PASSIEVE BEWEGING

Misschien houdt u de endoscoop naar voren zonder fysieke inspanning. Wanneer de darm wordt ingeklemd en de endoscoop naar zichzelf toe wordt getrokken, wordt de darm verzameld in vouwen, ingekort en wordt het distale uiteinde van de endoscoop vooruit geschoven. Dit is de zogenaamde 'paradoxale beweging'.

Wanneer aspiratie van lucht uit het darmlumen wordt gecomprimeerd, verkort, wordt het effect van het naar voren bewegen van de endoscoop verkregen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat met overmatige inblazing van lucht in het lumen van de darm zich uitstrekt en langer wordt.

CONCLUSIE

1. Duw de endoscoop niet te ver naar voren, vooral als er weerstand wordt gevoeld of het darmlumen niet zichtbaar is.

2. Het is erg belangrijk om de endoscoop vaker vast te draaien.

Dit is zelfs waar met duidelijk zichtbaar darmlumen. Dit draagt ​​bij aan de intestinale klemming, voorkomt de vorming van lussen en vergemakkelijkt de voortgang van de endoscoop.

3. Vermijd overmatige inblazing van lucht in het darmkanaal. Zuig de lucht vaker in.

Werkplekorganisatie

De patiënt ligt aan de linkerkant. De arts staat rechts van de patiënt met een gestrekte rug. Het beeldscherm bevindt zich op ooghoogte voor de arts. De rechterhand op het werkende deel van de endoscoop op een afstand van 20-30 cm van de anus. Als u uw hand dichterbij houdt, kunt u het werkgedeelte moeilijk draaien.

Specifieke colonoscooptechniek voor dubbele coupes

Rectosigmoïde afdeling. Meestal bevindt het rectosigmoïde gebied zich aan de linkerkant van het scherm. Om een ​​rectosigmoïde buiging te ondergaan, is het noodzakelijk om het distale uiteinde van de endoscoop iets naar links te buigen en naar links te draaien. Maar duw de endoscoop niet actief in de hoek. Het is noodzakelijk om de endoscoop iets naar u toe te trekken, waardoor de rectosigmoid-hoek steiler wordt. Hierna zal het lumen van de darm aan de rechterkant van het scherm zichtbaar zijn. Na zorgvuldige rotatie van de endoscoop naar rechts, is het mogelijk om gemakkelijk in de sigmoid colon over te gaan zonder de apparatuur te verplaatsen. Een deel van de endoscoop terwijl liggend op de bank. Gebruik bij het passeren van het rectosigmoid-compartiment geen buitensporige kracht om de endoscoop naar voren te houden, omdat dit de lus in de sigmoïde colon vormt of verlengt.

Het succes van het colonoscopisch onderzoek wordt bepaald door de endoscoop in het rectosigmoid gedeelte.

Aangenomen wordt dat de moeilijkste fase van de colonoscopie is om een ​​endoscoop uit te voeren in het gebied van de overgang van de sigmoïde colon naar de dalende sectie. Het verplaatsen van de endoscoop over een aanzienlijke afstand naar rechts leidt tot het vormen van een scherpere hoek in dit gebied. Daarom is het uitermate belangrijk om de sigmoïde colon vanaf het begin strakker en korter te maken. Als het mogelijk is om de sigmoïd colon te verkorten, aan te spannen en in te trekken, dan wordt de overgangshoek van de sigmavormige colon naar de afdalende sectie afgevlakt. Deze fase wordt "met de klok mee trekken" genoemd. In gevallen waarin de sigmoïd colon veel langer is en het heel moeilijk is om hem strakker te maken, moet u rechtop gaan draaien voordat de overgang van de sigmoïde colon naar de afdalende sectie is bereikt. Bovendien kunt u in het geval van dolichosigma de assistent voor handmatige voordelen gebruiken. In dit geval drukt de verpleegkundige de hand op het gebied net onder de navel of naar links in het gebied van de verwachte overgang van de sigmoïde colon naar de dalende. Met deze techniek kunt u overmatige uitrekking van de sigmoïd colon voorkomen. Een ander punt dat kan helpen is de verandering in de positie van het lichaam van de patiënt. In de positie van de patiënt aan de linkerkant bevindt de overgang van de sigmoïde colon naar de afdaling zich in een tamelijk scherpe hoek. Als we de patiënt aan de rechterkant of aan de achterkant plaatsen, verandert de configuratie van deze overgang, dat wil zeggen dat er een vloeiendere hoek wordt gevormd.

Als het niet mogelijk is om de darm vanaf het begin te verzamelen, begin dan met het verzamelen van de darm. Als dit niet helpt en de sigmoïde colon te lang is, kunt u de endoscoop met enige moeite vasthouden. Voer hierna alvast de klemming uit nadat de bocht voorbij is. Maar de laatste optie heeft niet de voorkeur, omdat er pijn is en het risico op perforatie van de sigmoïd colon toeneemt. Sommige deskundigen geven er de voorkeur aan om een ​​alfa-lus te vormen. Maar dit is ook niet ideaal, omdat de pijnrespons toeneemt. Lusvorming kan spontaan optreden, maar als dit eenmaal is gebeurd, moet het onmiddellijk worden rechtgetrokken. Na het elimineren van de alpha-lus, kunt u de endoscoop veilig in de aflopende dubbele punt geleiden. Hiertoe draait u de endoscoop naar rechts en draait u hem vast. Sommige deskundigen noemen deze eliminatie van de alpha-lus "pull-up met een draai naar rechts". Maar deze techniek is vrij ingewikkeld om uit te voeren. Naar boven trekken en de endoscoop naar rechts draaien bevordert de voortgang in het neerwaartse gedeelte.

In sommige gevallen is het zeer moeilijk om de endoscoop door de milthoek te houden, omdat een lus wordt gevormd in de vorm van een "stok". Dit fenomeen ligt in het feit dat bij het proberen om het distale uiteinde van de endoscoop te verplaatsen, deze niet in de proximale delen van de darm beweegt, terwijl de darm wordt uitgerekt en uitgerekt naar het diafragma. Of andersom, een ander deel van de endoscoop strekt zich uit over de sigmoïde colon. De situatie wordt gecompliceerd door het feit dat de endoscoop niet beweegt en er pijn is. In dit geval moet u de patiënt vragen om diep in te ademen (het diafragma gaat omlaag) en drukt u op de milthoek, waardoor de gevormde lus recht zal worden. Of, de verpleegkundige geeft een handmatige handleiding - druk op het gebied van de milt buiging en sigmoid colon van rechts naar links. In het gebied van de milthoek kan een verpleegster met één vinger indrukken. Als deze technieken niet helpen, kun je de patiënt vragen de positie aan de linkerkant te veranderen. De buiging van de milt is acuut en bij het draaien naar rechts of naar achteren, wordt de hoek afgevlakt. Als deze techniek niet werkt, kunt u de patiënt in zijn veranderde positie vragen om diep in te ademen.

Het lumen van de dwarse dikke darm is meestal goed gevisualiseerd. Als de endoscoop buitengewoon geavanceerd is in de transversale colon, strekt deze zich uit en daalt naar het bekkengebied, terwijl de endoscoop niet naar voren beweegt en de sigmoïde colon verlengt. Met het passeren van dit gebied is het noodzakelijk om de endoscoop aan te spannen om het middengedeelte van de transversale colon op te tillen. Nadat het lumen van de darm is gevonden, moet het distale uiteinde van de endoscoop op de vouw worden gehaakt, de grote schroef iets worden gebogen en het werkende deel van de endoscoop naar links worden gedraaid. Na succesvol vastzetten en rechttrekken van de transversale colon, is het lumen zichtbaar aan de rechterkant. De volgende zal de hoek van de leverbocht zijn. U kunt de endoscoop niet verplaatsen in de buurt van de leverhoek. Integendeel, om het lumen van de opgaande dubbelpunt te kunnen zien, is het noodzakelijk om de aanspanbewegingen in het gebied van de leverhoek opnieuw uit te voeren. In dit geval bevindt het lumen van de oplopende dubbele punt zich in ingeklapte toestand. Verder moet de endoscoop zorgvuldig worden uitgevoerd, waarbij wordt voorkomen dat deze wordt ingedrukt. Typisch vereist dit een enigszins gebogen distaal uiteinde van de endoscoop omhoog en roteert het werkgedeelte van de endoscoop naar rechts, met de klok mee, enigszins vast. In dit geval zal het distale uiteinde spontaan een leverbocht ondergaan. Deze pull-up en rotatiebeweging is essentieel voor een succesvolle endoscoop. Ook kan de passage van het lichaam van de patiënt naar links of de handmatige toelating van een verpleegster in de navelstreek of in de sigmoïde colon van rechts naar links helpen om door dit gebied te gaan, omdat de sigmoïde colon wordt uitgerekt tijdens de passage van de leverhoek. Na het passeren van dit gebied moet lucht uit het darmlumen worden opgezogen, wat zal leiden tot een spontane voortbeweging van de endoscoop in de blindedarm, dat wil zeggen dat in het lumen van de opgaande darm de endoscoop niet overdreven hoeft te worden geduwd. Om de endoscoop met succes door de leverhoek te laten passeren, moet u de patiënt vragen op zijn rug te liggen.

Onderzoek van de gehele dikke darm wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt die op zijn rug ligt.

De ideale afstand tot de anus (op de endoscoop):

• De overgang van de sigmoïde colon naar de neerwaartse - 25-30 cm
• Splenische hoek - 40 cm
• Hepatische hoek - 60 cm
• Cecum - 70-80 cm

Als het distale uiteinde van de endoscoop zich in het gebied bevindt waar de sigmoïde colon daalt, en de lengte van de uitgevoerde inrichting 60 cm is, dan is de sigmoïde colon overbelast. Voordat de endoscoop verder wordt voortbewogen, moet de darm worden verwijderd. Na het succesvol uitvoeren van de endoscoop in de blindedarm neemt de darm de vorm aan van "7".

Kenmerken van de endoscoop

Een endoscoop met vergroting wordt gebruikt, die wat dikker van diameter is en flexibeler. Als de behandeling onzorgvuldig wordt uitgevoerd, ervaart de patiënt pijn. In sommige gevallen kunnen er moeilijkheden optreden bij het uitvoeren van dit type endoscoop door het gebied van de overgang van de sigmoïde colon naar de afdaling, terwijl het gemakkelijker is voor de transversale colon om te passeren.

Een dunnere en zachtere endoscoop resulteert in een minder pijnlijke reactie en gaat gemakkelijker door het overgangsgebied van de sigmoïd colon naar de afdalende, maar tegelijkertijd is het risico van alfa-lusvorming groot.

Er zijn endoscopen met verschillende stijfheid, die tijdens het onderzoeksproces kunnen worden gewijzigd: in de beginfase - zachter, overgaand in harde modus - tijdens de passage van de milthoek. Ook kan de mate van stijfheid worden gewijzigd afhankelijk van de kenmerken van de colonanatomie van de patiënt of de voorkeuren van de arts.

Colonoscopie techniek

De positie van de patiënt. Bij het uitvoeren van een colonoscopie onder algemene anesthesie, wordt het kind op zijn rug gelegd met knieën en heupgewrichten gebogen op de knieën en benen uit elkaar. De poten van de patiënt worden op de voetsteunen bevestigd (indien onderzocht op de operatietafel) of de assistent houdt ze vast. In de studie zonder anesthesie begint colonoscopie in de positie van de patiënt aan de linkerkant met de benen naar de maag gebracht. Na het overwinnen van het rectosigmoid deel van de dikke darm, wordt de patiënt op zijn rug gedraaid en wordt een colonoscopie in deze positie uitgevoerd.

Met een uitgesproken sigmoidlus, een scherpe overgang van de sigmoïd colon in de neergaande, sterk gefixeerde buiging van de milt, is het raadzaam om de patiënt naar de rechterkant te draaien. Vanwege de ernst van het apparaat veranderen de anatomische onderlinge relaties van de aangeduide delen van de darm en nemen de moeilijkheden bij het uitvoeren van de endoscoop af.

De positie van de operator. De operator houdt het flexibele deel van de endoscoop vast met zijn linkerhand in de buurt van de anus, en aan de rechterkant is de controle-eenheid van de endoscoop (als de operator linkshandig is, is de positie van de handen omgekeerd). De linker operator voert de rotatie van het lichaam van het apparaat uit en de vingers van de rechterhand bestuurt de handgrepen van het beweegbare uiteinde van het apparaat. Indien nodig, een scherpe verandering in de positie van het distale uiteinde van de endoscoop, houdt de operator met zijn linkerhand de besturingseenheid vast en beweegt de rechterhand de hendel. Op dit moment houdt de assistent, links van de operator, het endoscooplichaam vast met zijn rechterhand in de positie waarin de operator het heeft achtergelaten.
Colonoscopie techniek. Inspectie begint onmiddellijk na de introductie van het apparaat voor de anale pers. Om het lumen van de darm recht te trekken, wordt er lucht ingebracht, maar overrekking van de darm moet worden vermeden, omdat dit inspectie moeilijk maakt.

Het is noodzakelijk de hoeveelheid lucht te regelen afhankelijk van de mate van uitzetting van het darmlumen vóór het optische venster van de endoscoop. Bij onvoldoende darmvoorbereiding is het raadzaam om water te voorzien van een injectiespuit, omdat bij automatische watertoevoer tegelijkertijd een grote hoeveelheid lucht wordt geïnjecteerd, waardoor de darm overmatig wordt uitgezet en het moeilijk wordt voor de endoscoop om verder te gaan.

Inspectie van de distale delen van het rectum tijdens colonoscopie geeft minder informatie dan bij rectoscopie, maar uitgaande van het bovenste rectale gedeelte van het rectum zijn de voordelen van colonoscopie duidelijk. Bij onderzoek is het noodzakelijk om het gehele lumen van de darm in het zicht van het apparaat te houden om de wanden ervan te kunnen zien.

Het eerste obstakel bij colonoscopie is de overgang van het rectum naar het sigmoïd. Afhankelijk van de anatomische kenmerken van de dikke darm, kunnen er verschillende opties zijn, waaronder gefixeerde scherpe bochten. Als de endoscoop in een rectum wordt gehouden met een colonoscopie, wordt deze met de klok mee gedraaid, waarna de rectosigmoïde kromming anders wordt overwonnen. Wanneer de patiënt in de achterste positie is, is de Howton-vouw zichtbaar aan de linkerkant in het gezichtsveld van de endoscoop.

Met het uiteinde van de endoscoop naar rechts gebogen, wordt het apparaat tegen de klok in gedraaid, het overwint gemakkelijk de bocht, vervolgens wordt het uiteinde van de endoscoop rechtop gezet en gaat het lichaam in wijzerzin over in het distale deel van de sigmoïde colon. Herhaalde rotatiebeweging tegen de klok in stelt u in staat om de endoscoop naar de bovenkant van de lus van de sigmavormige colon te houden. In deze positie kan het simpelweg naar voren duwen van het apparaat alleen leiden tot het uitrekken van de sigmoidlus zonder een translatie-effect, ondanks het feit dat het darmlumen zich in het gezichtsveld van het apparaat bevindt.

Colonoscopietechniek

De techniek van het uitvoeren van colonoscopie. Anatomie, endoscopische oriëntatiepunten en functies.

De dikke darm is de distale spijsverteringsbuis, die start vanuit het ileocecale gebied en eindigt met de externe anus. Totale darmlengte

1, 75-2 m. Voor de dikke darm zijn er tal van bayachtige uitsteeksels - haustras, die niet aanwezig zijn in de dunne darm.

Volgens de International Anatomical Nomenclature zijn er 3 secties van de dikke darm:

2. Colon (stijgende colon, transversale colon, dalende colon en sigmoïde).

De transversale grootte van de coloncompartimenten boven het sigmoïd is gemiddeld 5, 5-6 cm en die van de sigmoid colon is 3, 5-4 cm. De blindedarm heeft een lengte van 3 tot 10 cm en een breedte van 5-9 cm. intraperitoneaal, heeft een lang mesenterium en een lengte van 15 tot 67 cm

Normaal gesproken is de kleur van de dikke darm grijsachtig in tegenstelling tot de roze tint van de dunne darm.

De dubbele punt heeft 3 vaste delen:

2. De dalende dikke darm (in 45% van de gevallen heeft het een min of meer uitgesproken mesenterium).

3. De stijgende dikke darm (bij 4, 8% heeft een mesenterium en wordt mobiel).

Er zijn 4 hoofddelen van het rectum:

1. Perineal (anale, anale kanaal - van 1, 5 tot 4 cm lang).

2. De onderste ampulla (van 3 tot 6 cm vanaf de onderkant van de anus).

3. Sredneampulyarny (van 7 tot 11 cm vanaf de onderkant van de anus).

4. Bovenste amygularis (van 12 tot 15 cm vanaf de onderkant van de anus).

Het rectum heeft verschillende bochten in de frontale en sagittale vlakken, waarbij de loop van het heiligbeen en het stuitbeen worden herhaald. Bij het uitvoeren van sigmoïdoscopie zijn de belangrijkste twee bochten in het sagittale en één in het frontale vlak.

Bij gezonde mensen vormt het slijmvlies van het rectum plooien: dichter bij het anale kanaal - longitudinaal en boven - dwars. De longitudinale vouwen worden anale (anale, morganische) pilaren genoemd, waartussen anale (anale, morganische crypten) sinussen zijn, hieronder begrensd door semilunaire anale kleppen. Van de vouwen die een dwarsrichting hebben, zijn er drie het meest uitgesproken, gelegen in het ampullary deel van de darm.

De bovenste en onderste plooien bevinden zich op de linker halve cirkel van het rectum en het midden - op de rechterkant.

De lijn van het Hilton onderscheidt zich (het enkellaags epitheel van de dikke darm is veranderd in een meerlaags keratiniserend anaal kanaal) - een analoog van de Z-lijn van de slokdarm (externe en interne aambeien worden bepaald ten opzichte van de slokdarm).

Referentiepunten voor fibrocolonoscopie:

1. Bauhinia-demper

2. Anale sluitspier

3. Postoperatieve richtlijnen.

1. De mond van het wormvormige proces in de vorm van "navel" en de boomstronk na appendectomie.

2. De convergentie van schaduwen in de vorm van een "ganzenpoot".

3. "Bunny" van het licht op de buikwand.

Er zijn verschillende varianten van de Bauhinia-klep (duplicatieslijmvlies, die de uitgang van de dunne darm in de dikke darm bedekken):

1) Een vizier (80%), wanneer de bovenste vouw boven de onderkant uitsteekt, de hoek tussen de as van de jaloezie en de dunne darm ongeveer en minder dan 90 ° is, is het niet altijd mogelijk om de opening van de bauhinia-flap te zien (bovenste lip sluit).

2) Spleetvormig of halfopen (15%) - de hoek is meer stom en vaak gapend.

3) Het invaginatietype (in de vorm van een romp, verzakt het terminale ileum, meestal bij kinderen) - op de leeftijd van 12-14 wordt het de eerste of de tweede variant.

Voor de bauhinia-klep is het noodzakelijk het terminale ileum te onderzoeken op detectie (detectie):

Dubbelpuntsfincters zijn fysiologische vernauwing van het lumen, vanwege de aanwezigheid op deze plaatsen van de zogenaamde colon-kringspieren, die het gevolg zijn van hypertrofie van de circulaire spierlaag.

Deze formaties bevinden zich:

1. Op de plaats van het ileum in de dikke darm (Varolius sluitspier).

2. Op de rand van het caecum en de opgaande dubbelpunt (Buzi-sluitspier).

3. Op de rand van het midden en bovenste deel van de opgaande darm (Hirsch-sluitspier).

4. Op de rand van het rechter- en middelste derde deel van de transversale dikke darm (sphincter van Kennon-Bem).

5. In het midden van de transversale dubbelpunt (Horst-sluitspier.)

6. In de linker (milt) bocht van de dikke darm (linker sluitspier van Kennon).

7. In het gebied van de onderste rand van de linker bocht (Payra-Strauss sluitspier).

8. Op de kruising van de dalende colon in de sigmoïde (Bally sluitspier).

9. In het middelste derde deel van de sigmoïd colon (Rossi-Moutier sluitspier).

10. In het distale derde deel van de sigmoïd colon (O'Berne-Pirogov-Moutier sluitspier).

De klinische betekenis van de darmsphincters is dat in sommige pathologische aandoeningen hun spastische samentrekking optreedt, vergezeld door ernstige pijn.

Anatomische kenmerken van de dikke darm, die de prestaties van colonoscopie kunnen beïnvloeden:

• Congenitaal: dolichocolon, megacolon, afwijkingen van de dikke darm (veel voorkomend mesenterium, onvolledige rotatie, enz.);

• Acquired: massale verklevingen na een operatie of ontstekingsziekten van de bekkenorganen bij vrouwen, interne en externe hernia's, inclusief postoperatieve ontstekingsconglomeraten in de buikholte.

Het normale slijmvlies van de dikke darm heeft een grijs-roze kleur, glanzend, met een paar doorschijnende bloedvaten.