Trombo-embolische lekkage van kleine takken van de longslagader

Trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is een gevaarlijke pathologische aandoening die het begin van een plotselinge dood kan veroorzaken.

Wanneer een bloedstolsel of embolus het lumen van een vat binnengaat, treedt gedeeltelijke of volledige blokkering op, waardoor de bloedstroom door het aangetaste kanaal wordt verstoord. De blokkering van de takken van de longslagader veroorzaakt een verstoring van de gasuitwisseling in de longen, die wordt veroorzaakt door een neuro-reflexreactie, namelijk bronchospasmen.

In sommige gevallen gaat trombo-embolie gepaard met symptomen die kenmerkend zijn voor trage pneumonie, wat de diagnose van pathologie aanzienlijk bemoeilijkt. Het gevolg van een bloedstolsel in de takken van de slagader wordt de ontwikkeling van chronische long hartziekte.

etiologie

Veneuze trombose, ongeacht het lokaliseringsproces, wordt beschouwd als de hoofdoorzaak van pulmonale trombo-embolie.

Bijzonder gevaarlijk is de vorming van een embolie in het inferieure vena cava-bassin, van waaruit deeltjes van een bloedstolsel met de bloedbaan de longslagader en zijn takken binnendringen. In de etiologie van de ziekte komt trombose van de onderste ledematen op de tweede plaats - een veelvoorkomende aandoening die in 50% van de gevallen gecompliceerd wordt door longembolie.

Minder vaak is de trombo-embolie van de kleine takken van de longslagader het resultaat van embolie uit de bovenste vena cava of hartkamers. Er is een hoog risico voor de ontwikkeling van pathologie bij patiënten met de aanwezigheid van zwevende bloedstolsels die zich niet goed hechten aan de wand van de aderen.

Klinisch beeld

Volgens statistische gegevens wordt het trombolisme van kleine takken van de longslagader in 30% van de gevallen gediagnosticeerd, vaker worden blokkades van de romp en hoofdkanalen opgemerkt (50%), lobaire en segmentdelen worden minder frequent aangetast (22%).

Met de ontwikkeling van pathologie treden symptomen op die kenmerkend zijn voor vele ziekten van het cardiovasculaire systeem en de longen. De ernst van de symptomen hangt rechtstreeks af van de mate van arteriële laesie en de ernst van het proces. In het bijzonder zijn er dergelijke soorten pulmonaire trombo-embolie:

1. Massive. Vergezeld door cardiogene shock en hypotensie. Zulke verschijnselen als dyspneu, pijn op de borst, hoest, angstige gewaarwordingen, overmatig zweten, syncope, cyanose van de huid, verhoogde hartslag en pols, en een toename van de lichaamstemperatuur worden het meest waargenomen.
2. Geen massa. Vooruitgang met relatief stabiele hemodynamiek en geen uitgesproken symptomen van rechterventrikelfalen. Dergelijke kenmerkende symptomen als dyspnoe, pleurale pijn, hoest met bloedafgifte, zweten, angst worden opgemerkt.

De ernst van de progressie van pathologie kan ook anders zijn:

Na het bestuderen van de klinische symptomen, vonden wetenschappers dat trombo-embolie van kleine takken van de longslagader zich in veel situaties ontwikkelt als infarctpneumonie. Plotselinge dyspneu verschijnt, die verergerd wordt door een rechtopstaande houding aan te nemen. Hemoptysis en perifere pijn op de borst geassocieerd met schade aan de pleura komt ook voor.

De tweede variant van het verloop van de ziekte is ongemotiveerde dyspnoe, die plotseling optreedt en snel overgaat. Tegelijkertijd kunnen symptomen van pulmonaire hartziekten worden waargenomen.

Manieren om te diagnosticeren

De belangrijkste onderzoeksmethoden toegepast op patiënten met tekenen van trombo-embolie van kleine takken van de longslagader:

Patiënten moeten een biochemische en klinische bloedtest uitvoeren.

behandeling

Als bij patiënten de diagnose trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is gesteld, dan moeten trombolytische geneesmiddelen, directe en indirecte anticoagulantia de basis van de therapie zijn. Hoog effect wordt bereikt als gevolg van de infusiebehandeling met oplossingen met behulp van dextranen.

Chirurgische correctie wordt uitgevoerd in gevallen waar conservatieve therapie niet werkt. De haalbaarheid van een operatie wordt bepaald door de behandelende arts.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (PE) - de afsluiting van de longslagader of zijn takken door trombotische massa's, leidend tot levensbedreigende aandoeningen van de pulmonale en systemische hemodynamiek. Klassieke tekenen van longembolie zijn pijn op de borst, verstikking, cyanose van het gezicht en de nek, collaps, tachycardie. Om de diagnose van longembolie en differentiaaldiagnose met andere vergelijkbare symptomen te bevestigen, worden ECG, longröntgen, echoCG, longscintigrafie en angiopulmonografie uitgevoerd. Behandeling van longembolie omvat trombolytische en infusietherapie, zuurstofinhalatie; met de ineffectiviteit - trombo-embolectomie vanuit de longslagader.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Longembolie (PE) - een plotselinge verstopping van de takken of de romp van de longslagader door een bloedstolsel (embolus) gevormd in de rechterkamer of het atrium van het hart, de veneuze lijn van de grote bloedsomloop en gebracht met een bloedstroom. Dientengevolge stopt longembolie de bloedtoevoer naar het longweefsel. De ontwikkeling van longembolie treedt vaak snel op en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Longembolie doodt 0,1% van de wereldbevolking. Ongeveer 90% van de patiënten die stierven aan longembolie, had op dat moment geen juiste diagnose en de noodzakelijke behandeling werd niet uitgevoerd. Onder de doodsoorzaken van de bevolking door hart- en vaatziekten staat PEH op de derde plaats na IHD en beroerte. Longembolie kan leiden tot de dood in niet-cardiologische pathologie, ontstaan ​​na operaties, verwondingen, bevalling. Met een tijdige optimale behandeling van longembolie is er een hoge sterftedaling tot 2 - 8%.

De oorzaken van longembolie

De meest voorkomende oorzaken van longembolie zijn:

• diepe veneuze trombose (DVT) van het been (70-90% van de gevallen), vaak vergezeld van tromboflebitis. Trombose kan tegelijkertijd diepe en oppervlakkige adertjes van het been zijn
• trombose van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren
• hart- en vaatziekten die vatbaar zijn voor het ontstaan ​​van bloedstolsels en longembolie (coronaire hartziekte, actieve reuma met mitrale stenose en atriale fibrillatie, hypertensie, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie en niet-reumatische myocarditis)
• septisch gegeneraliseerd proces
• oncologische ziekten (meestal pancreas, maag, longkanker)
• trombofilie (verhoogde intravasculaire trombose in overtreding van het systeem van regulatie van de hemostase)
• antifosfolipidensyndroom - de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjesfosfolipiden, endotheelcellen en zenuwweefsel (auto-immuunreacties); gemanifesteerd door een verhoogde neiging tot trombose van verschillende locaties.

Risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie zijn:

• langdurige staat van immobiliteit (bedrust, frequent en langdurig vliegverkeer, reizen, parese van de ledematen), chronisch cardiovasculair en respiratoir falen, vergezeld van een langzamere bloedstroom en veneuze congestie.
• het nemen van een groot aantal diuretica (massaal waterverlies leidt tot uitdroging, verhoogde hematocriet en viscositeit van het bloed);
• maligne neoplasmen - sommige soorten hemoblastosis, polycythemia vera (hoog gehalte aan rode bloedcellen en bloedplaatjes leidt tot hyperregregatie en de vorming van bloedstolsels);
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (orale anticonceptiva, hormoonvervangende therapie) verhoogt de bloedstolling;
• spataderziekte (met spataderen van de onderste ledematen worden condities gecreëerd voor de stagnatie van veneus bloed en de vorming van bloedstolsels);
• metabole stoornissen, hemostase (hyperlipidproteïnemie, obesitas, diabetes, trombofilie);
• chirurgische en intravasculaire invasieve procedures (bijvoorbeeld een centrale katheter in een grote ader);
• arteriële hypertensie, congestief hartfalen, beroertes, hartaanvallen;
• dwarslaesie, breuken van grote botten;
• chemotherapie;
• zwangerschap, bevalling, de periode na de bevalling;
• roken, ouderdom, etc.

TELA-classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het trombo-embolisch proces, worden de volgende opties voor longembolie onderscheiden:

• massief (trombus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader)
• embolie van gesegmenteerde of lobaire takken van de longslagader
• embolie van kleine takken van de longslagader (meestal bilateraal)

Afhankelijk van het volume van de niet-verbonden arteriële bloedstroom tijdens longembolie, worden de volgende vormen onderscheiden:

• klein (minder dan 25% van de longvaten wordt aangetast) - samen met kortademigheid functioneert de rechter ventrikel normaal
• submassief (submaximaal - volume van de aangetaste longvaten van 30 tot 50%), waarin de patiënt kortademigheid heeft, normale bloeddruk, rechter ventrikelinsufficiëntie is niet erg uitgesproken
• massaal (volume van uitgeschakelde pulmonale doorbloeding meer dan 50%) - verlies van bewustzijn, hypotensie, tachycardie, cardiogene shock, pulmonaire hypertensie, acuut rechtsventrikelfalen
• dodelijk (het volume van de bloedstroom in de longen is meer dan 75%).

Longembolie kan ernstig, matig of mild zijn.

Het klinisch beloop van longembolie kan zijn:

• acute (bliksem), wanneer er sprake is van een onmiddellijke en volledige blokkering van een trombus van de hoofdstam of van beide hoofdtakken van de longslagader. Ontwikkel acuut respiratoir falen, ademstilstand, collaps, ventrikelfibrilleren. Fatale uitkomst treedt op in enkele minuten, longinfarct heeft geen tijd om zich te ontwikkelen.
• acuut, waarbij er een snel toenemende obturatie van de hoofdtakken van de longslagader en een deel van de lobaire of segmentale is. Het begint plotseling, vordert snel en er ontwikkelen zich symptomen van respiratoire, cardiale en cerebrale insufficiëntie. Het duurt maximaal 3 tot 5 dagen, gecompliceerd door de ontwikkeling van een longinfarct.
• subacuut (langdurig) met trombose van grote en middelgrote takken van de longslagader en de ontwikkeling van meerdere pulmonale infarcten. Het duurt enkele weken, langzaam vordert, gepaard met een toename van ademhalingsproblemen en rechterventrikelfalen. Herhaalde trombo-embolie kan optreden bij verergering van de symptomen, wat vaak tot de dood leidt.
• chronisch (recidiverend), vergezeld van recidiverende trombose van lobaire, segmentale takken van de longslagader. Het manifesteert zich door herhaald longinfarct of herhaalde pleuritis (vaak bilateraal), evenals geleidelijk toenemende hypertensie van de longcirculatie en de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. Ontwikkelt zich vaak in de postoperatieve periode, tegen de achtergrond van reeds bestaande oncologische ziekten, cardiovasculaire pathologieën.

Symptomen van longembolie

De symptomatologie van longembolie is afhankelijk van het aantal en de omvang van de trombose van de longslagaders, de mate van trombo-embolie, de mate van arrestatie van de bloedtoevoer naar het longweefsel en de initiële toestand van de patiënt. Bij longembolie is er een breed scala aan klinische aandoeningen: van een bijna asymptomatisch verloop tot een plotselinge dood.

Klinische manifestaties van PE zijn niet-specifiek, ze kunnen worden waargenomen bij andere pulmonale en cardiovasculaire ziekten, hun belangrijkste verschil is een scherp, plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van deze aandoening (cardiovasculaire insufficiëntie, hartinfarct, pneumonie, enz.). Want TELA in de klassieke versie wordt gekenmerkt door een aantal syndromen:

1. Cardiovasculair:

• acute vasculaire insufficiëntie. Er is een daling van de bloeddruk (collapse, circulatory shock), tachycardie. De hartslag kan meer dan 100 slagen bereiken. in een minuut.
• acute coronaire insufficiëntie (bij 15-25% van de patiënten). Gemanifesteerd door plotselinge hevige pijn achter het sternum van een andere aard, van enkele minuten tot enkele uren, boezemfibrilleren, extrasystole.
• acuut pulmonaal hart. Vanwege massale of submassieve longembolie; gemanifesteerd door tachycardie, zwelling (pulsatie) van de cervicale aders, positieve veneuze puls. Oedeem bij acuut pulmonaal hart ontwikkelt zich niet.
• acute cerebrovasculaire insufficiëntie. Cerebrale of focale aandoeningen, cerebrale hypoxie treden op en in ernstige vorm, hersenoedeem, hersenbloedingen. Het manifesteert zich door duizeligheid, tinnitus, een diepe vaag met stuiptrekkingen, braken, bradycardie of een coma. Psychomotorische agitatie, hemiparese, polyneuritis, meningeale symptomen kunnen optreden.

• acute respiratoire insufficiëntie manifesteert zich als kortademigheid (van een tekort aan lucht tot zeer uitgesproken manifestaties). Het aantal ademhalingen meer dan 30-40 per minuut, cyanose wordt opgemerkt, de huid is asgrijs, bleek.
• matig bronchospastisch syndroom gaat gepaard met droge fluittoon.
• longinfarct, infarct pneumonie ontwikkelt zich 1 tot 3 dagen na longembolie. Er zijn klachten van kortademigheid, hoesten, pijn in de borst vanaf de zijkant van de laesie, verergerd door ademhaling; bloedspuwing, koorts. Fijne bubbelende vochtige rafels, pleurale wrijvingsruis zijn te horen. Patiënten met ernstig hartfalen hebben significante pleurale effusies.

3. Koortsachtig syndroom - subfebrile, koortsige lichaamstemperatuur. Geassocieerd met ontstekingsprocessen in de longen en het borstvlies. De duur van de koorts varieert van 2 tot 12 dagen.

4. Abdominaal syndroom wordt veroorzaakt door acute, pijnlijke zwelling van de lever (in combinatie met intestinale parese, peritoneale irritatie en hik). Gemanifesteerd door acute pijn in het rechter hypochondrium, boeren, braken.

5. Immunologisch syndroom (pulmonitis, terugkerende pleuritis, netelroosachtige huiduitslag, eosinofilie, het verschijnen van circulerende immuuncomplexen in het bloed) ontwikkelt zich na 2-3 weken ziekte.

Complicaties van longembolie

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Wanneer compensatiemechanismen worden geactiveerd, sterft de patiënt niet onmiddellijk, maar als deze onbehandeld blijft, nemen de secundaire hemodynamische stoornissen zeer snel toe. De cardiovasculaire aandoeningen die aanwezig zijn bij de patiënt verminderen aanzienlijk de compenserende mogelijkheden van het cardiovasculaire systeem en verslechteren de prognose.

Diagnose van longembolie

Bij de diagnose van longembolie is de belangrijkste taak om de locatie van bloedstolsels in de longvaten te bepalen, de mate van beschadiging en ernst van hemodynamische aandoeningen te beoordelen, de bron van trombo-embolie te identificeren om terugval te voorkomen.

De complexiteit van de diagnose van longembolie is bepalend voor de noodzaak om dergelijke patiënten te vinden in speciaal uitgeruste vaatafdelingen, die over de ruimst mogelijke mogelijkheden voor speciaal onderzoek en behandeling beschikken. Alle patiënten met een vermoedelijke longembolie hebben de volgende tests:

• zorgvuldige geschiedenisopname, beoordeling van risicofactoren voor DVT / PE en klinische symptomen
• algemene en biochemische analyses van bloed, urine, bloedgasanalyse, coagulogram en plasma D-dimeer (methode voor het diagnosticeren van veneuze bloedstolsels)
• ECG in de dynamica (om een ​​hartinfarct uit te sluiten, pericarditis, hartfalen)
• Röntgenfoto van de longen (om pneumothorax, primaire pneumonie, tumoren, ribfracturen, pleuritis uit te sluiten)
• Echocardiografie (voor het detecteren van verhoogde druk in de longslagader, overbelasting van het rechter hart, bloedstolsels in de hartholten)
• pulmonaire scintigrafie (verminderde bloedperfusie door het longweefsel duidt een afname of afwezigheid van bloedstroom door longembolie aan)
• angiopulmonografie (voor nauwkeurige bepaling van de locatie en de grootte van een bloedstolsel)
• USDG-aders van de onderste extremiteiten, contrastvenografie (ter identificatie van de bron van trombo-embolie)

Behandeling van longembolie

Patiënten met longembolie worden op de intensive care-afdeling geplaatst. In geval van nood wordt de patiënt volledig gereanimeerd. Verdere behandeling van longembolie is gericht op de normalisatie van de longcirculatie, preventie van chronische pulmonale hypertensie.

Om herhaling van longembolie te voorkomen is het noodzakelijk om strikte bedrust te observeren. Om de oxygenatie te behouden, wordt zuurstof continu geïnhaleerd. Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de bloedviscositeit te verlagen en de bloeddruk te handhaven.

In de vroege periode werd trombolytische therapie geïndiceerd om het bloedstolsel zo snel mogelijk op te lossen en de bloedstroom naar de longslagader te herstellen. In de toekomst, om herhaling van longembolie te voorkomen, wordt heparinetherapie uitgevoerd. In gevallen van infarctpneumonie wordt antibiotische therapie voorgeschreven.

In gevallen van massale longembolie en de inefficiëntie van trombolyse, verrichten vaatchirurgen chirurgische trombo-embolectomie (verwijdering van een trombus). Thromboembolis-katheterfragmentatie wordt gebruikt als een alternatief voor embolectomie. Wanneer terugkerende longembolie wordt toegepast, wordt een speciaal filter geplaatst in de takken van de longslagader, inferieure vena cava.

Voorspelling en preventie van longembolie

Met de vroege verstrekking van volledige patiëntenzorg is de prognose voor het leven gunstig. Met uitgesproken cardiovasculaire en respiratoire stoornissen op de achtergrond van uitgebreide longembolie, is de mortaliteit hoger dan 30%. De helft van de recidieven van longembolie is ontwikkeld bij patiënten die geen anticoagulantia kregen. Een tijdige, correct uitgevoerde antistollingstherapie vermindert het risico op longembolie met de helft.

Om trombo-embolie, vroege diagnose en behandeling van tromboflebitis te voorkomen, is de benoeming van indirecte anticoagulantia voor patiënten in risicogroepen noodzakelijk.

Thrombo-embolie van de takken van de longslagader (klinische diagnose)

Longembolie (longembolie) - acute afsluiting van een trombus of embolus van de romp, een of meer takken van de longslagader.

Longembolie is een integraal onderdeel van het trombose syndroom van de bovenste en onderste holle aderen (meestal trombose van het bekken en diepe aderen van de onderste ledematen), daarom worden deze twee ziekten bij buitenlandse beoefening verenigd onder de algemene naam - "veneuze trombo-embolie".

Longembolie treedt op met een frequentie van 1 geval per 100.000 inwoners per jaar. Het is de derde van de doodsoorzaken na coronaire hartziekte en acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.

Objectieve redenen voor een vertraagde diagnose van longembolie:
• klinische symptomen van longembolie in veel gevallen vergelijkbaar met ziekten van de longen en het cardiovasculaire systeem
het klinische beeld is geassocieerd met exacerbatie van de onderliggende ziekte (ischemische longziekte, chronisch hartfalen, chronische longziekte) of is een van de complicaties van kanker, verwondingen, uitgebreide chirurgische ingrepen
• symptomen van longembolie zijn niet specifiek
er is vaak een discrepantie tussen de grootte van de embolie (en, bijgevolg, de diameter van het afgesloten bloedvat) en klinische manifestaties - lichte kortademigheid met aanzienlijke afmetingen van de embolie en ernstige pijn op de borst met kleine trombi
• instrumentele methoden voor onderzoek van patiënten met longembolie met hoge diagnostische specificiteit zijn beschikbaar voor een kleine kring van medische instellingen
specifieke diagnostische methoden, zoals angiopulmonografie, scintigrafie, perfusie-beademingstudies met isotopen, spiraal-berekende en magnetische resonantie beeldvorming, gebruikt voor het diagnosticeren van longembolie en de mogelijke oorzaken daarvan, zijn haalbaar in individuele wetenschappelijke en medische centra

. In het leven wordt de diagnose longembolie vastgesteld in minder dan 70% van de gevallen. In bijna 50% van de gevallen zijn de afleveringen van PE onopgemerkt.

. In de meeste gevallen kan bij autopsie alleen een grondig onderzoek van de longslagaders bloedstolsels of resterende tekenen van overgedragen longembolie detecteren.

. Klinische tekenen van diepe veneuze trombose van de onderste extremiteiten zijn vaak afwezig, vooral bij bedlegerige patiënten.

. Bij 30% van de patiënten met longembolie tijdens flebografie geen pathologie te onthullen.

Volgens verschillende auteurs:
• 50% embolisatie van de romp en hoofdtakken van de longslagader
• in 20% is er embolisatie van de lobaire en segmentale longslagaders
• embolisatie van kleine takken komt in 30% van de gevallen voor

Gelijktijdige beschadiging van de slagaders van beide longen bereikt 65% van alle gevallen van longembolie, bij 20% wordt alleen de rechter getroffen, bij 10% wordt alleen de linker long aangetast, de onderste lobben 4 maal vaker aangetast dan de bovenste lobben.

Volgens klinische symptomen onderscheiden een aantal auteurs drie opties voor longembolie:
1. "Infarct pneumonie" - komt overeen met trombo-embolie van kleine takken van de longslagader.
Het manifesteert acute dyspnoe, verergerd wanneer de patiënt naar een verticale positie beweegt, hemoptysis, tachycardie, perifere pijn op de borst (longlesie) als gevolg van betrokkenheid bij het pathologische proces van het borstvlies.
2. "Ongemotiveerde dyspneu" - komt overeen met terugkerende longembolie van kleine takken.
Afleveringen van plotselinge, snel voorbijgaande kortademigheid, die zich na verloop van tijd kan manifesteren in een kliniek met chronische long hartaandoeningen. Bij patiënten met een dergelijk verloop van de ziekte is een geschiedenis van chronische hart- en longziekten meestal afwezig en de ontwikkeling van chronische long hartaandoeningen is een gevolg van de accumulatie van eerdere PE-episodes.
3. "Acuut pulmonaal hart" - komt overeen met de trombo-embolie van de belangrijkste takken van de longslagader.
Plotse dyspnoe, cardiogene shock of hypotensie, pijn op de borstangina pectoris.

. Het klinische beeld van longembolie wordt bepaald door het volume van de laesie van de longslagaders en de pre-embolische cardiopulmonale status van de patiënt.

Klachten van patiënten (in dalende volgorde van presentatiefrequentie):
• kortademigheid
• pijn op de borst (pleuraal en retrosternaal, angina pectoris)
• angst, angst voor de dood
• hoesten
• hemoptysis
• zweten
• verlies van bewustzijn

. Helaas hebben borden met een hoge specificiteit een lage gevoeligheid en omgekeerd.

Plotselinge kortademigheid is de meest voorkomende klacht van longembolie, verergerd wanneer de patiënt naar een zittende of staande positie gaat, wanneer de bloedtoevoer naar het rechter hart wordt verminderd. In de aanwezigheid van een bloedstroom in de long wordt de vulling van de linkerventrikel verminderd, wat bijdraagt ​​tot een afname van het minuutvolume en een daling van de bloeddruk. Bij hartfalen neemt de dyspneu af met de orthopositie van de patiënt en bij longontsteking of chronische niet-specifieke longziekten verandert deze niet bij een verandering in de positie van de patiënt.
Sommige gevallen van longembolie, die zich alleen manifesteren door kortademigheid, worden vaak over het hoofd gezien en de juiste diagnose wordt laat vastgesteld. Oudere patiënten met ernstige cardiopulmonale pathologie kunnen snel decompensatie ontwikkelen, zelfs met trombo-embolie van de kleine takken van de longslagader. Tekenen van longembolieën worden vaak verward met een verergering van de onderliggende ziekte en de juiste diagnose wordt te laat gesteld.

. ONTHOUD Als u kortademig bent bij patiënten, moet PE altijd worden uitgesloten van de risicogroep. Plotselinge onverklaarbare kortademigheid is altijd een zeer verontrustend symptoom.

Perifere pijn op de borst bij longembolie, het meest kenmerkend voor de nederlaag van kleine takken van de longslagader, vanwege de opname in het inflammatoire proces van viscerale pleurale bladeren.

Pijn in het rechter hypochondrium duidt op een acute vergroting van de lever en oprekken van de Gleason-capsule.

Zagrudinaya angina pectorispijn is kenmerkend voor een embolie van grote takken van de longslagader, die het gevolg is van een scherpe uitzetting van het rechterhart, wat leidt tot compressie van de kransslagaders tussen het pericardium en het uitgestrekte rechterhart. Meestal treedt pijn op de borst op bij patiënten met coronaire hartziekte die longembolie dragen.

Hemoptysis (zeer zelden opgemerkt) met infarct pneumonie ten gevolge van longembolie in de vorm van bloedstroken in sputum verschilt van bloedspuwing met mitrale klepstenose - bloedsomloop.

Verhoogd zweten komt in 34% van de gevallen voor bij patiënten, voornamelijk met massale longembolie, is een gevolg van toegenomen sympatische activiteit, gepaard gaande met angst en cardiopulmonaire nood.

. ONTHOUD Klinische manifestaties, zelfs in combinatie, zijn van beperkte waarde bij het maken van een juiste diagnose. Een longembolie is echter onwaarschijnlijk in afwezigheid van de volgende drie symptomen: kortademigheid, tachypnea (meer dan 20 per minuut) en pijn die lijkt op pleuritis. Als er geen aanvullende symptomen (veranderingen op röntgenfoto's van de borst en PO2 van het bloed) worden gedetecteerd, kan de diagnose longembolie in feite worden uitgesloten.

Wanneer auscultatie van de longpathologie meestal niet wordt gedetecteerd, is tachypneu mogelijk. zwelling van de halsaders wordt geassocieerd met massale longembolie. Arteriële hypotensie is kenmerkend; in een zittende positie kan de patiënt flauwvallen.

. De verslechtering van het verloop van de onderliggende cardiopulmonale ziekte is mogelijk de enige manifestatie van longembolie. In dit geval is de juiste diagnose moeilijk vast te stellen.

Versterking van de II-toon over de longslagader en het verschijnen van het systolische galopritme in longembolie duiden op een toename van de druk in het longslagaderstelsel en rechterventrikelhyperfunctie.

Tachypnea met longembolie overschrijdt meestal binnen 20 minuten 20 ademhalingsbewegingen. en wordt gekenmerkt door persistentie en oppervlakkige ademhaling.

. Het niveau van tachycardie in longembolie is direct afhankelijk van de grootte van de vasculaire laesie, de ernst van centrale hemodynamische stoornissen, respiratoire en circulatoire hypoxemie.

TELA manifesteert zich meestal met een van de drie klinische opties:
• massale longembolie, waarbij tromboembolus gelokaliseerd is in de hoofdstam en / of hoofdtakken van de longslagader
• submassieve longembolie - embolisatie van de lobaire en segmentale takken van de longslagader (de mate van perfusiestoornis komt overeen met de occlusie van een van de belangrijkste longslagaders)
• trombo-embolie van kleine takken van de longslagader

Wanneer massale en submassieve longembolie het vaakst wordt waargenomen, zijn de volgende klinische symptomen en syndromen:
• plotselinge kortademigheid in rust (orthopneu is niet typerend!)
• asjeblieft, bleke cyanose; met embolie van de romp en de belangrijkste longslagaders, uitgesproken cyanose van de huid, tot de gietijzeren tint
• tachycardie, soms extrasystole, atriale fibrillatie
• toename van de lichaamstemperatuur (zelfs in de aanwezigheid van collaps), voornamelijk als gevolg van het ontstekingsproces in de longen en de pleura; hemoptysis (waargenomen bij 1/3 van de patiënten) als gevolg van een longinfarct
• pijnsyndroom in de volgende varianten:
1 - angina-achtig met lokalisatie van pijn achter het borstbeen,
2 - pulmonaal-pleuraal - acute pijn op de borst, verergerd door ademhaling en hoesten
3 - abdominaal - acute pijn in het rechter hypochondrium, gecombineerd met intestinale parese, aanhoudende hik (veroorzaakt door ontsteking van de phrenic pleura, acute leverzwelling)
• tijdens auscultatie van de longen, zijn verzwakte ademhaling en fijn borrelende vochtige raliën te horen in een beperkt gebied (meestal boven de rechter onderkwab), pleurale wrijvingsruis
• hypotensie (of collaps) in combinatie met een toename van de veneuze druk
• acuut pulmonaal hartsyndroom: pathologische pulsatie, accent II-toon en systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen, presystolisch of protodiastolisch (vaker) galop aan de linkerrand van het borstbeen, zwelling van de cervicale ader, hepato-jugulaire reflux (Plesch-symptoom)
• hersenaandoeningen als gevolg van hypoxie van de hersenen: slaperigheid, lethargie, duizeligheid, kortdurend of langdurig bewustzijnsverlies, motorische onrust of ernstige zwakte, krampen in de ledematen, onvrijwillige ontlasting en plassen
• acuut nierfalen als gevolg van verminderde intrarenale hemodynamiek (tijdens instorting)

Zelfs tijdige herkenning van massale longembolie zorgt niet altijd voor een effectieve therapie, daarom zijn diagnose en behandeling van trombo-embolie van kleine takken van de longslagader vaak (in 30-40% van de gevallen) voorafgaand aan de ontwikkeling van massale longembolie van groot belang.

Trombo-embolie van kleine takken van de longslagader kan manifesteren:
• herhaalde "pneumonie" van onduidelijke etiologie, waarvan sommige voorkomen als pleuropneumonie
• snel voorbijgaande (2-3 dagen) droge pleuritis, exsudatieve pleuritis, vooral met hemorrhagische effusie
• herhaald ongemotiveerd flauwvallen, instortingen, vaak gecombineerd met een gevoel van gebrek aan lucht en tachycardie
• plotseling optredend gevoel van beklemming op de borst, wat gepaard gaat met moeite met ademhalen en daaropvolgende toename van de lichaamstemperatuur
• "oorzaakloze" koorts, niet vatbaar voor antibioticatherapie
• paroxysmale kortademigheid met een gevoel van gebrek aan lucht en tachycardie
• de opkomst en / of progressie van therapieresistent hartfalen
• uiterlijk en / of progressie van symptomen van subacuut of chronisch longhart bij afwezigheid van anamnestische indicaties van chronische ziekten van het bronchopulmonale apparaat

In objectieve status is het belangrijk om niet alleen de bovengenoemde klinische syndromen te isoleren, maar ook om tekenen van perifere trombose te identificeren. Flebothrombose van de ledematen kan zowel in oppervlakkige als diepe aderen worden gelokaliseerd. De objectieve diagnose is gebaseerd op een grondige zoektocht naar de asymmetrie van het volume van zachte weefsels van het been, de dij, pijn bij palpatie van spieren, lokale consolidatie. Het is belangrijk om de asymmetrie van de omtrek van het been (1 cm of meer) en de heupen op 15 cm boven de knieschijf (1,5 cm of meer) te identificeren. De test van Lowenberg kan worden gebruikt - het optreden van pijn van de gastrocnemius bij een druk van een bloeddrukmeter manchet in het bereik van 150-160 mm Hg. Art. (Normaal gesproken treedt pijn op bij een druk van meer dan 180 mm).

Bij het analyseren van het ziektebeeld moet de arts antwoord krijgen op de volgende vragen, waarmee de longembolie van de patiënt kan worden vermoed:
• 1? is er kortademigheid en zo ja, hoe is het ontstaan ​​(acuut of geleidelijk); in welke positie - liggen of zitten gemakkelijker om te ademen
Bij longembolie treedt kortademigheid acuut op, orthopneu is niet kenmerkend.
• 2? is er pijn in de borst, zijn aard, lokalisatie, duur, verbinding met ademhaling, hoest, lichaamshouding en andere kenmerken
De pijn lijkt op angina pectoris, kan achter het borstbeen worden gelokaliseerd en kan toenemen bij ademhalen en hoesten.
• 3? waren er ongemotiveerde flauwvallen
Longembolie is in 13% van de gevallen vergezeld of gemanifesteerd door syncope.
• 4? is er een bloedspuwing
Verschijnt met de ontwikkeling van een pulmonair infarct 2-3 dagen na een longembolie.
• 5? zijn er zwellingen van de benen (let op hun asymmetrie)
Diepe veneuze trombose van de benen - een veel voorkomende bron van longembolie.
• 6? Zijn er recente operaties, verwondingen, hartaandoeningen met congestief hartfalen, ritmestoornissen, orale anticonceptiva, zwangerschap of oncoloog.

De aanwezigheid van een predisponerende longembolie (bijvoorbeeld paroxismale atriale fibrillatie) moet door de arts in overweging worden genomen wanneer de patiënt acute cardio-respiratoire aandoeningen heeft.

Voor een voorlopige beoordeling van de waarschijnlijkheid van longembolie, kunt u de benadering gebruiken die is voorgesteld door Rodger M. en Wells P.S. (2001), scoorde de diagnostische waarde van klinische symptomen:
• Klinische symptomen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen (althans, hun zwelling en gevoeligheid tijdens palpatie langs de diepe aderen) - 3 punten
• Wanneer het uitvoeren van een differentiële diagnose van longembolie waarschijnlijk is - 3 punten
• Tachycardie - 1,5 punten
• Immobilisatie of operatie gedurende de laatste 3 dagen - 1,5 punten
• Trombose van diepe aderen van de onderste ledematen of longembolie in de geschiedenis - 1,5 punten
• Hemoptysis - 1 punt
• Oncoprocess momenteel of ouder dan 6 maanden - 1 punt

Als het aantal niet meer dan 2 punten bedraagt, is de kans op longembolie laag; met een score van 2-6 - matig; met een som van meer dan 6 punten - hoog.

Conclusie: als een resultaat van het evalueren van de klinische manifestaties, is het mogelijk om te concluderen dat er een lage, matige of hoge kans is op longembolie bij een bepaalde patiënt, en om deze diagnose te bevestigen of uit te sluiten, is het in de meeste gevallen noodzakelijk om verschillende niet-invasieve tests uit te voeren (individueel toegepaste tests hebben niet voldoende hoge gevoeligheid en specificiteit ) of angiopulmonografie.