Trombofilie en zwangerschap - is het mogelijk?

Tromboflebitis is een aandoening die ervoor zorgt dat het lichaam bloedstolsels vormt. Het kan te wijten zijn aan genetische verstoringen of fysiologische aandoeningen. Deze ziekte manifesteert zich op verschillende manieren. Vaak maakt het zichzelf helemaal niet bekend, maar in het geval van sommige factoren, zoals trauma, chirurgie, immobilisatie van ledematen of zwangerschap, kunnen er ernstige problemen ontstaan door deze overtreding.

Er zijn verschillende soorten trombofilie. Allereerst produceren ze verworven en erfelijke of aangeboren trombofilie. Verworven trombofilie treedt precies op als gevolg van verschillende verwondingen of operaties.

Congenitale trombofilie wordt overgeërfd of ontstaat als gevolg van mutaties. Dergelijke trombofilie wordt ook genetische genoemd, omdat het in dit geval is dat we kunnen spreken van overtredingen op genetisch niveau.

Bovendien zijn er dergelijke vormen van trombofilie, zoals:

hemogeen wanneer coagulatie, fibronolytische en anti-roterende systemen veranderen. Dit type ziekte wordt als het gevaarlijkst beschouwd, in sommige gevallen vormt het een gevaar voor de patiënt. Dit geldt met name als het gaat om hemogene trombofilie tijdens de zwangerschap. Het is dit type dat kan leiden tot invaliditeit of de dood van de patiënt;
vasculair, deze omvatten aandoeningen zoals atherosclerose, gejank en dergelijke;
hemodynamisch, geassocieerd met stoornissen in de bloedsomloop.

Wat is gevaarlijke trombofilie tijdens de zwangerschap?

Vaak manifesteert erfelijke of genetische trombofilie zich tijdens de zwangerschap voor het eerst. Dit komt door het feit dat een vrouw "in positie" een derde bloedcirculatiecirkel heeft - de placenta, en dit is een extra belasting voor de bloedsomloop.

Bovendien heeft de placentale cirkel een aantal kenmerken die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels. In het bijzonder is de placenta volledig verstoken van capillairen. Moeders bloed uit de slagaders komt onmiddellijk in de placenta, waar het tussen de chorionische villi stroomt, van waar het de navelstreng binnenkomt.

Bovendien is een van de fysiologische kenmerken van een zwanger organisme een toename van de bloedstolling. Dit is nodig om bloedverlies tijdens de bevalling te verminderen of in het geval van andere complicaties, zoals placenta-abruptie of een miskraam. Een verhoogde stolling verhoogt echter het risico op bloedstolsels. Maar in het geval van congenitale trombofilie tijdens de zwangerschap is dit risico al hoog.

Hoe gevaarlijk is deze toestand? Vreemd genoeg is het de vorming van bloedstolsels. Vaak vormen zich bloedstolsels in de bloedvaten naar de placenta. Dientengevolge heeft de foetus hypoxie, voedingsstoffen houden op zijn lichaam binnen te dringen.

Afhankelijk van het aantal bloedstolsels en de mate van vasculaire occlusie, kan dit leiden tot loslating van de placenta, placenta-insufficiëntie, foetale misvormingen of overlijden, evenals vervaging van zwangerschap, miskraam en vroeggeboorte.

In de regel manifesteren zich voor de eerste keer complicaties na 10 weken. Er zijn geen gegevens over het effect van trombofilie op zwangerschap op een eerdere datum, maar het manifesteert zich in de vroege stadia uiterst zelden. Er wordt aangenomen dat tot 10 weken trombofilie het verloop van de zwangerschap niet beïnvloedt.

Het tweede trimester is in de regel min of meer kalm. De volgende keer dat het risico van complicaties zich voordoet in het derde trimester. Meestal na 30 weken. Op dit moment ontwikkelen vaak fyto-placentale insufficiëntie of onthechting, evenals ernstige vormen van pre-eclampsie.

Diagnose van tromboflebitis

Helaas is de diagnose van trombofilie buitengewoon moeilijk. Zelfs de symptomen tijdens de zwangerschap zijn zeer gemengd. Voel jezelf: zwaarte in de benen, vermoeidheid, pijn in de onderste ledematen. Dit alles is misschien een symptoom van spataderen of gewoon praten over vermoeidheid. Bovendien zijn diagnostische methoden buitengewoon complex en duur. Het is niet aan te raden om het voor iedereen uit te voeren, omdat trombofilie zeer zeldzaam is, alleen bij 0,1 - 0,5% van de mensen.

Daarom leren vrouwen het vaakst over hun diagnose na een of meerdere mislukte zwangerschappen. En dan, als ze een goede, nauwgezette arts tegenkomen. Dus de keuze van een gynaecoloog en een verloskundige moet veel aandacht krijgen, de gezondheid van de moeder en haar kind hangt hier vaak van af.

Welke factoren maken artsen alert en testen op trombofilie? Er zijn er verschillende, in het bijzonder:

Gewone miskraam, dat wil zeggen, de aanwezigheid van 2 of meer zwangerschappen in het verleden, die eindigde in een afnemende ontwikkeling, miskramen of vroeggeboorte, kindersterfte;
De aanwezigheid van ernstige complicaties bij eerdere zwangerschappen, zoals placenta-insufficiëntie, placenta-abruptie, ernstige vormen van pre-eclampsie;
Het verschijnen van bloedstolsels op de achtergrond van hormonale anticonceptie;
De aanwezigheid van familieleden van een vrouw, trombotische complicaties onder de leeftijd van 50 jaar;
Verschillende niet-geslaagde IVF-pogingen;
De aanwezigheid van trombotische complicaties bij de vrouw zelf.

Identificatie van een van deze factoren zou de reden moeten zijn om de patiënt te verwijzen voor een consult met een hemoloog en genetica, evenals voor aanvullend onderzoek om trombofilie te identificeren. Het wordt in verschillende fasen uitgevoerd en omvat een aantal testen, screeningen en dergelijke.

Behandeling van tromboflebitis bij een zwangere vrouw

In het geval van trombofilie tijdens de zwangerschap wordt de behandeling onmiddellijk voorgeschreven. De loop van de behandeling voorgeschreven door een gynaecoloog, samen met een geneticus en een hemoloog. Het bestaat in de regel uit het medische deel, het dieet en een bepaald regime dat strikt moet worden gevolgd.

Het medische deel omvat anticoagulantia, dat wil zeggen geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen. Alle medicijnen worden voorgeschreven op basis van de specifieke situatie en indicaties.

Dieet voor tromboflebitis omvat ook voedingsmiddelen die de bloedstolling verlagen. Deze omvatten zeevruchten, gedroogd fruit, bessen, gember.

Daarnaast wordt het aanbevolen voor patiënten met trombofilie om regelmatig langzaam te wandelen, zwemmen of fysiotherapie te doen. Draag compressieondergoed, doe zelfmassage. Dit alles helpt de doorbloeding te verbeteren, wat op zijn beurt de vorming van bloedstolsels voorkomt. Maar om in dergelijke gevallen lange tijd te blijven staan, wordt niet aanbevolen.

Dus als het werk van een vrouw verbonden is met een oud bedrijf op één plek, is het beter om een andere activiteit te vinden of met de baas te praten over veranderingen in de arbeidsomstandigheden. Daarnaast wordt het niet aanbevolen om gewichten op te tillen en te dragen.

En we mogen natuurlijk niet vergeten dat zwangerschap bij vrouwen met trombofilie moet plaatsvinden onder de constante en zorgvuldige supervisie van artsen. Een vrouw zal regelmatig een gynaecoloog moeten bezoeken, evenals een hemoloog.

Zo blijkt dat trombofilie geen vonnis is, geen synoniem voor onvruchtbaarheid. Als u alle aanbevelingen van artsen opvolgt, zijn de kansen om een gezond kind te verdragen en te baren groot genoeg. Er is echter nog een nuance: het is bijna nooit mogelijk om het kind naar de 40 weken te brengen die zijn gelegd met trombofilie. Meestal wordt geleverd op een periode van 35-37 weken. Dit wordt als een goed resultaat beschouwd.

Let op: een te vroeg geboren baby betekent niet een ziek kind. Moderne geneeskunde stelt u in staat om te zorgen voor kinderen die op veel eerdere voorwaarden zijn geboren. Daarom is het alleen belangrijk voor een vrouw om het risico te onthouden en in het beste te geloven.

Planning voor zwangerschap met trombofilie

Een zeer belangrijke factor in de succesvolle geboorte van een kind is de planning van een zwangerschap voor trombofilie. Feitelijk verschilt de behandeling van trombofilie in de zwangerschapsplanning niet veel van de behandeling na de bevruchting. Echter, plus deze benadering van preventie, en om de ontwikkeling van problemen te voorkomen is altijd gemakkelijker dan om ze na manifestatie op te lossen.

Erfelijke trombofilie en zwangerschap

De term "trombofilie" is al sinds 1965 bekend. En het betekent dat hij gevoelig is voor de vorming van bloedstolsels en trombo-embolie (overlapping van het vaatlumen met een bloedstolsel losgemaakt van de vaatwand).

Genetisch bepaalde trombofilie wordt van generatie op generatie doorgegeven en kan zonder symptomen verdwijnen in het dagelijks leven. Maar als een vrouw zwanger wordt, begint deze latente neiging tot remmen zich te manifesteren als complicaties van zwangerschap.

inhoud:

Wat is gevaarlijk voor foetale trombofilie?
Zwangerschap planning
Trombofilie Tests voor zwangerschap Planning
Hoe de analyse doorgeven?
Gen polymorfisme en genetische markers voor trombofilie
Behandeling ter voorbereiding op zwangerschap
Behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap
eten
Wanneer bevalt u met trombofilie?

In de moderne verloskunde wordt genetische trombofilie gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap (tijdens abnormale zwangerschap) of na obstetrische complicaties:

pre-eclampsie (stijging van de bloeddruk tijdens de zwangerschap tot kritische aantallen die de gezondheid van de moeder en de foetus bedreigen).
gebruikelijke miskraam (twee of meer miskramen die na elkaar tijdens een volgende zwangerschap plaatsvonden);
ZVRP - intra-uteriene groeiretardatie;
foetale dood tijdens de zwangerschap (gemiste abortus);
vroeggeboorte van een normaal geplaatste placenta.

Gevolgen van trombofilie tijdens de zwangerschap voor een kind

Tijdens de zwangerschap ondergaat het bloedstollingssysteem fysiologische veranderingen, tegen de achtergrond waarvan de erfelijke neiging tot trombusvorming de bloedvaten beschadigt, in de eerste plaats de placenta (baby), waardoor de foetus voeding krijgt van de moeder.

Kleine trombose in de vaten van de placenta leidt tot dergelijke complicaties en gevolgen:

gebruikelijke miskraam;
niet-ontwikkelende zwangerschap;
foetale groeivertraging;
klein fruit;
laag water of hoog water;
placenta abrupt;
premature bevalling;
aangeboren profeten van ontwikkeling.
pre-eclampsie (hoog urine-eiwitgehalte, verhoogde bloeddruk, oedeem).

Pre-eclampsie is een formidabele voorwaarde voor zowel het kind als de zwangere vrouw. De behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap, gestart tijdens de planning, stelt u in staat om complicaties te voorkomen, de risico's voor het kind tot een minimum te beperken en de incidentie van complicaties te verminderen.

Trombofilie bij zwangerschapsplanning

Een analyse van trombofilie tijdens de zwangerschap moet worden gegeven aan vrouwen met een voorgeschiedenis van:

foetaal verlies syndroom;
gebruikelijke miskraam, wanneer hormonale (hyperprolactinemie, hyperandrogenisme, hypothyreoïdie), infectieuze, genetische oorzaken (chromosomale aberraties), baarmoeder-miskraamfactoren zijn uitgesloten;
herhaalde pre-eclampsie, vertraagde ontwikkeling van de foetus, loslaten van de normaal gelegen placenta;
vroege gevallen van een hartaanval en trombo-embolie, beroertes van de ouders van de zwangere.

Hoe te testen op trombofilie tijdens de planning en tijdens de zwangerschap?

Volgens de innamemethode is een analyse van gen polymorfisme een gebruikelijke bloedtest, die wordt gegeven op een lege maag. Steekproeftijd - 2 dagen. Het ego hoeft niet opnieuw te worden ingenomen na de behandeling, omdat het de genetische afwijking bepaalt. Als u het resultaat bij de hand hebt, hoeft u niet meteen te wanhopen, omdat de diagnose 'trombofilie' in beide gevallen niet wordt gedetecteerd. Het feit dat de resultaten van het onderzoek wijzen op polymorfisme is geen ziekte, maar een aanleg. Als tijdens het onderzoek naar trombofilie een polymorfisme bij een vrouw wordt onthuld, betekent dit niet dat zwangerschap noodzakelijkerwijs negatieve gevolgen zal hebben en zal leiden tot complicaties.

Trombofilie genen en zwangerschap

De meest formidabele genetische markers van trombofilie tijdens de zwangerschap zijn veranderingen in F2 (protrombinegen) en F5 (Leids-mutatie). Bovendien zal bij de analyse van trombofilie het type homozygoot of heterozygoot overerving worden aangegeven:

Homozygoten voor het mutante allel geven klinische manifestaties en de ernst van deze manifestaties zal meer uitgesproken zijn.
Heterozygoot - hebben minder uitgesproken symptomen, aangezien de helft van deze groep genen normaal is. Het verloop van de ziekte is matig.

Overtredingen van de folaatcyclusgenen (MTHER, MTRR, MTR) of hyperhomocysteïnemie (verhoogde niveaus van homocysteïne in het bloed) zijn het meest gunstig voor zwangerschap. Voor deze patiënten is controle van het hemostasiogram voldoende, juiste voeding (voedsel moet rijk zijn aan folaten en vitamines van groep B), regelmatige en regelmatige inname van foliumzuur tot het einde van de zwangerschap.

Polymorfisme in de plaatjesintegrine-gengroep (ITG A2, ITG B3) geeft aanleiding tot niveaus van bloedplaatjes (in de algemene bloedtest en het hemostasiogram). Als integrine B3 wordt beïnvloed, zijn de klinische manifestaties niet gevoelig voor behandeling met aspirine. Dit wordt ook aangegeven in de analyse. In dit geval, voor de behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap of tijdens de planning, gebruik ik andere geneesmiddelen: dipyridamol en curantil.

Plasminogeen-activator-inhibitor-gen - PAI 1. Mutaties van dit type zijn vrij gebruikelijk, maar er is geen gevaar met zijn geïsoleerde polymorfisme. Het lijkt erop dat andere groepen van genen ermee muteren.

Genetisch bepaalde trombofilie tijdens zwangerschap en behandeling

Trombofilie tijdens de zwangerschap als diagnose kan worden gesteld in de volgende gevallen:

na detectie van de Leidse mutatie;
met protrombinemutaties;
mutatie in alle drie de folaatcyclusgenen;
3 of meer homozygote vormen van gen polymorfisme;
5 of meer heterozygote vormen.

Congenitale trombofilie tijdens de zwangerschap, zelfs na de diagnose, hoeft niet altijd te worden behandeld. De beslissing over het voorschrijven van geneesmiddelen wordt genomen als er indicatoren in het perifere bloed zijn die wijzen op een verhoogde bloedstolling. Als er geen afwijkingen zijn, is de behandeling van zwangerschap bij trombofilie hetzelfde als bij een normale zwangerschap.

Behandeling van trombofilie bij zwangerschapsplanning

Ze beginnen met de behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap in de cyclus wanneer het de bedoeling is om een kind te verwekken, onmiddellijk na de eisprong. De behandeling die op tijd is gestart maakt het niet alleen mogelijk om de zwangerschap te behouden, maar ook om de risico's voor de baby tot een minimum te beperken.

Bij hoge markers van trombofilie, onmiddellijk na de ovulatie, begint de introductie van heparines met laag molecuulgewicht (LMWH) - Fraxiparin (nadroparin-calcium), Clexane (enoxaparine Na). De dosis geneesmiddelen berekend volgens het hemostasiogram. Introduceerde het geneesmiddel subcutaan bij 0,3-0,6 mg. De frequentie van toediening kan van 1 injectie per dag tot 3 zijn.

Wanneer homocysteïnemie foliumzuur in grote doses van 4 tot 6 mg per dag neemt. Tegen deze achtergrond, behandeling met vitamines van groep B (B6, B12).

Als het niveau van de bloedplaatjes verhoogd is, wordt acetylsalicylzuur (aspirine, cardiomagnyl) toegevoegd in een dosis van 75-100 mg per dag, of dipyridamol (curantil). 75-150 mg per dag (van 3 tot 6-9 tabletten).

Trombofilie tijdens zwangerschap: behandeling

De basismedicijnen voor de behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap zijn Fragmin, Clexane. Ze moeten bijna tot het einde van de zwangerschap binnenkomen. In de tweede helft van de zwangerschap wordt de dosis LMWH verhoogd tot 60-80 mg per dag. Dit is nodig, omdat er op dit moment en tijdens de fysiologische zwangerschap bloedstolling optreedt. Zorg ervoor dat u medicijnen voor schrijft onder de controle van een coagulogram. Huur analyse 1 keer in 3 weken.

Annulering van de behandeling dient 1-2 dagen vóór de verwachte leverdatum of geplande operatieve bevalling (keizersnede) te worden uitgevoerd. Het is gemakkelijker om te krijgen wanneer artsen de exacte datum van een keizersnede weten. Wat te doen als een natuurlijke geboorte wordt verwacht bij aangeboren trombofilie?

Allereerst is ziekenhuisopname noodzakelijk. Als de medicijnen worden geannuleerd en de bevalling niet plaatsvindt, is monitoring van de toestand van de moeder en de foetus vereist. Zorg ervoor dat je om de 3 dagen een cardiotachogram van de foetus 1 maakt. Na 3 dagen stoppen met geneesmiddelen die het bloed verdunnen, moet u de hemostasiogram- en trombosemarkers controleren. Als de indicatoren van de analyse toenemen, zal de geboorte moeten worden geïnduceerd (gestimuleerd).

Dieet voor trombofilie tijdens de zwangerschap

Voeding voor trombofilie tijdens de zwangerschap moet vooral gezond zijn. Dieet als zodanig bestaat niet. Om het bloed te verdunnen, wordt geadviseerd om tot 2 liter vocht per dag te drinken. Het meeste van de vloeistof die u drinkt, moet van hoge kwaliteit water zijn.

Verboden voedingsmiddelen zijn chocolade, zwarte sterke thee, druiven en koffie. We zullen het gebruik van kwark, eieren en voedsel moeten beperken met hun inhoud, harde kazen, noten. Voor trombofilie tijdens zwangerschap, omvatten producten die bijdragen aan het dunner worden van het bloed:

gember (in kleine hoeveelheden);
gedroogde vruchten, bessen en vruchten daarvan;
zeevruchten (wees niet te ijverig met hen, hun normale verschijning in het menu 2-3 keer per week is genoeg.).

Als hematogene trombofilie wordt veroorzaakt door mutaties in de folaatcyclus, gebruik dan de kracht van natuurlijk foliumzuur, dat rijk is aan groene vormplanten (groenten): kool, sla, uien en tuingroenten.

Welke week bevalt het met trombofilie?

Vanaf de 37e week van de zwangerschap wordt het kind als voldragen beschouwd, wanneer het ademhalingsstelsel volwassen genoeg wordt om onafhankelijk te functioneren in omstandigheden buiten de buik van mijn moeder. Normale fysiologische zwangerschap eindigt na 40 weken bij de bevalling.

Met trombofilie bevallen na 35-37 weken. En wees niet boos als de geboorte van de baby eerder zou plaatsvinden dan tijdens een fysiologische zwangerschap. Een te vroeg geboren baby betekent niet dat hij ziek is of op de een of andere manier inferieur aan zijn leeftijdsgenoten die te zijner tijd zijn geboren. Zulke kinderen kunnen hun leeftijdsgenoten met succes "achterhalen".

Trombofilie en zwangerschap

Trombofilie is een groep pathologieën van defecten van hemostase, die leiden tot verhoogde bloedstolling. Een trombofiele aandoening kan een aangeboren afwijking zijn of het gevolg zijn van een ziekte (antifosfolipide syndroom, systemische lupus erythematosus en andere ziekten).

Vandaag zullen we het hebben over erfelijke trombofilie, wanneer er geen onderliggende ziekte is die problemen met stolling veroorzaakt en er is geen manier om de oorzaak van de ziekte te elimineren. Maar nu is er een regeling ontwikkeld voor het beheer van zulke speciale zwangere vrouwen, en dan vrouwen in arbeid en kraamkamers.

Congenitale trombofilie wordt verkregen door overerving of als een resultaat van genetische schade in elk stadium van ontwikkeling van het organisme. Er zijn veel soorten trombofilie, omdat verschillende genetische sites verantwoordelijk zijn voor het coagulatie - anticoagulatiesysteem. Afhankelijk van de mate van schade, zal een combinatie van verschillende defecten, een laboratorium en een ziektebeeld worden gevormd.

Trombofilie symptomen

Hoe kan trombofilie worden vermoed?

- Trombose van slagaders en aderen in de geschiedenis.

Hier besteden we aandacht aan alle tromboseafleveringen, variërend van trombose van kleine bloedvaten (hand, voet, netvlies) tot diepe veneuze trombose of duidelijke tromboflebitis en longembolie (PE). Familiegeschiedenis is ook belangrijk: vasculaire rampen bij familieleden (trombose, embolie, tromboflebitis, atherotrombose, hartaanvallen en beroertes, trombose van aders en slagaders van het netvlies) en de leeftijd van hun oorspronkelijke verschijning.

In het geval van trombotische complicaties in de leeftijd van jonger dan 40 - 45 jaar, wordt de prognose ernstiger.

Mannen zijn vatbaarder voor trombose, dus het zal niet te veel zijn om bloedverwanten van het mannelijk geslacht te interviewen. Bij vrouwelijke familieleden moet worden verduidelijkt of de trombotische toestand werd veroorzaakt door het gebruik van orale anticonceptiva of zwangerschap.

- Beladen obstetrische geschiedenis.

Natuurlijk kan trombofilie in al deze situaties niet worden vermoed. Ergens was de oorzaak van een miskraam een infectie, iemand had een sterke stijging van de bloeddruk, provoceerde een loslating van de placenta, en prenatale foetale dood trad op om zeer verschillende redenen (bijvoorbeeld decompensatie van diabetes of navelstrengziekte).

Maar de gebruikelijke miskraam in afwezigheid van infecties (herpesvirusinfectie, HIV-infectie en anderen) en chronische somatische ziekten (hypothyreoïdie, diabetes, hartafwijkingen) zijn alarmerend in termen van diagnostisch zoeken naar trombofilie.

Het is ook noodzakelijk om de familiegeschiedenis te verduidelijken. Vraag naaste familieleden over problemen met zwangerschap, het zal helpen bij de diagnose.

Diagnose van trombofilie

Welke tests moeten worden doorstaan voor verdachte trombofilie?

1. KLA. In de algemene analyse van bloed zien we het aantal erytrocyten, leukocyten en bloedplaatjes, hun grootte en parameters, de sedimentatiesnelheid van erytrocyten. Al deze indicatoren voor trombofilie kunnen binnen het normale bereik liggen of indirect pathologie aangeven.

2. Coagulogram. Indicatoren van MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogeen, D-dimeer, RFMK, antitrombine III worden bestudeerd.

We zullen u meer over elk onderwerp vertellen, zodat u een beetje begrijpt wat de betekenis is van het resultaat van het laboratorium dat aan u is gegeven en dat u niet van tevoren bang bent geworden. Maar in ieder geval, bespreek de resultaten met uw arts.

INR (international normalized ratio) is een index die de verhouding toont tussen de protrombinetijd van de patiënt en de protrombinetijd van een gezond persoon. De snelheid van INR is van 0,7 tot 1,3 (dat is ongeveer 1 eenheid gemiddeld).

PTV (protrombinetijd) is de tijd van stolselvorming na het toevoegen van een reagens aan de bloedbuis van de patiënt (weefselfactor afgeleid van het bloed van dieren). Normen PTV: 9 - 15 seconden.

PTI (protrombine-index) is de verhouding tussen de PTV van het controleplasma en de PTV van de patiënt. Het wordt uitgedrukt als een percentage. De snelheid van PTI is 85 - 110%.

APTTV (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) is een specifieke bloedtest die de activiteit van de interne stollingsroute aangeeft. Calcium wordt uit het bloed verwijderd en vervolgens worden de bloedplaatjes toegevoegd en reagentia worden toegevoegd, de stollingstijd wordt genoteerd. Norm APTV 25 - 37 seconden.

Fibrinogeen is een van de bloedstollingsfactoren. In zijn bloed moet 2 tot 4 gram in 1 liter (g / l). Normaal gesproken wordt oplosbaar fibrinogeen omgezet in onoplosbaar fibrine in het geval van vaatschade en bloeding, bloedcellen worden afgezet op de fibrine-elementairdraadjes en vormt zich een bloedstolsel (zoals artistiek weergegeven in de afbeelding). Wanneer een bloedstolsel, nadat het zijn functie heeft vervuld, wordt geabsorbeerd, desintegreert het (degradeert).

D-dimeer is een product van fibrineafbraak. Normaal gesproken is het gehalte niet hoger dan 500 ng / ml. Bij verhoogde stolling neemt het gehalte ervan toe.

PFC (oplosbare fibrine-monomeercomplexen) is een marker van intravasculaire bloedcoagulatie en de vorming van microthrombi. normaal gesproken is deze indicator minder dan 4 bij niet-zwangere vrouwen en kan deze bij zwangere vrouwen maximaal 9 zijn.

Antitrombine III is een regulerend bloedeiwit dat het proces van stolling regelt en overmatige bloedstolsels voorkomt. Normaal gesproken is de inhoud bij zwangere vrouwen 70 - 116%.

3. Een specifieke trombofilie-studie.

We zullen de namen van de onderzoeken geven, maar deze moeten alleen worden voorgeschreven door een arts (huisarts of hematoloog). De kosten van testen zijn erg hoog en het controleren van alles "voor het geval dat" heeft geen zin.

3.1. Genetische markers voor trombofilie:

- Plasminogeen activator-remmer
- Methyleentetrahydrofolaatreductase (MTHFR). Detectie van mutaties op verschillende niveaus
- Fibrinogen beta polypeptide (FGB)
- Bloedcoagulabiliteitsfactor 13, A1-subeenheid
- Bloedstollingsfactor 7 (F7)
- Bloedstollingsfactor 5 (F5)
- Bloedstollingsfactor 2, protrombine (F2).
- Integrin beta 3
- Alpha-2 integrine

Ook zal in de conclusie een heterozygote vorm van mutatie of homozygoot worden aangegeven. Homozygote mutatie - dit betekent dat het gen dat codeert voor het eiwit volledig is beschadigd en daarom worden de verkeerde bloedstollingseiwitten gesynthetiseerd. Homozygote mutatie geeft de overerving van bloedstollingsproblemen van beide ouders tegelijk aan. Heterozygote mutatie suggereert dat polymorfisme was geërfd van een van de ouders.

3.2 Onderzoek de weerstand tegen geactiveerd eiwit C (resistentie - APS).

3.3 Homocysteïne is de laatste tijd steeds belangrijker geworden bij miskramen.

Hoe meer deze indicator werd bestudeerd, des te meer aanwijzingen er zijn van deelname aan obstetrische problemen.

Bij zwangere vrouwen moet homocysteïne in het bereik van 3,4-20,4 μmol / l liggen.

Homocysteïne zelf is een normale deelnemer aan het metabolisme, maar als er een genetische mutatie is in het gen coderende methyleentetrahydrofolaatreductase (MTHFR), wordt het niet omgezet in methionine en vormt zich geleidelijk hyperhomocysteïnemie.

Voorbereiding op zwangerschap met trombofilie

In aanwezigheid van een gediagnosticeerde trombofilie, vooral met een homozygote mutatie, moet men zich vooraf voorbereiden op zwangerschap. In de regel hebben dergelijke patiënten problemen met de conceptie en het dragen, daarom moet van tevoren een geschikte behandeling worden gekozen, waardoor zij zichzelf en hun ongeboren kind veiligstellen.

Zwangerschap is een genetisch bepaalde hypercoagulatie-status. De frequentie van trombo-embolische complicaties tijdens de zwangerschap neemt tot 6 maal toe. Dit is nodig om het bloeden bij de bevalling te stoppen, de hoogste stolling wordt waargenomen in het derde trimester, het lichaam bereidt zich voor op bevalling en bloedverlies.

Om de conditie te compenseren en de bloedstroom te verhogen, treedt er een toename van het circulerend bloed / plasma op, maar bij trombofilie doet het er niet toe, omdat het pathologische stollingsmechanisme wordt geactiveerd in plasmaproteïnen en niet in bloedcellen.

- Overleg met een hematoloog. Hematologist voor het geval van zwangerschap met trombofilie is gelijk aan een belangrijke behandelend arts, samen met een verloskundige-gynaecoloog.

- Met foliumzuurgeneesmiddelen.

De gebruikelijke folaatdosis in het pregravid-preparaat is 400 μg. In hypercoaguleerbare toestanden nemen de folaatdoses toe tot de behandeling met megadoses. Dit is vooral waar met geïdentificeerde hyperhomocysteïnemie.

Foliumzuur (vitamine B9) is een van de B-vitaminen, waarvan de eigenschappen zorgvuldig worden bestudeerd en waarvan het gebruik onlangs is uitgebreid.

Foliumzuur (in de vorm waarin het in tabletten wordt verkocht) wordt niet door iedereen opgenomen. De verhouding tussen degenen die deze vitamine opnemen en die waarvan het lichaam ongevoelig is, is ongeveer hetzelfde. Om dit te verifiëren, zijn kostbare en ontoegankelijke analyses nodig. Nu geproduceerde medicijnen die metafoline bevatten. Metafolin is een betaalbare vorm van foliumzuur, die door bijna iedereen wordt opgenomen, omdat voor de assimilatie geen langdurig chemisch proces nodig is met de deelname van enzymen (zoals in het metabolisme van regulier foliumzuur).

Het wordt aanbevolen de meeste folaten te starten om 3 maanden vóór de beoogde conceptie te beginnen en door te gaan tot 12 weken zwangerschap.

Foliumzuurtabletten 1 mg is het meest voorkomende en betaalbare medicijn. Breng 1 tablet per dag of om de andere dag aan onder toezicht van een arts.

Folacin bevat 5 mg foliumzuur, het is een hoge dosis en wordt meestal voorgeschreven in de pregravid-voorbereiding van vrouwen met gelijktijdige andere pathologieën (foliumdeficiëntie-anemie, inflammatoire darmziekte en malabsorptie). Toegewezen aan ½ tablet 1 keer per dag gedurende 4 weken vóór de vermeende conceptie en duurt tot 12 weken zwangerschap.

Folio is een geneesmiddel dat is gerelateerd aan voedingssupplementen (voedingssupplement bij voedsel) en bevat 400 μg foliumzuur en jodium (kaliumjodide) 200 μg. Het wordt ingenomen op 1 tablet per dag.

"Foliumzuur 9 maanden" bevat 400 μg foliumzuur in 1 tablet, waarbij 1 tablet per dag wordt ingenomen.

Fembion natalkea I is een complex geneesmiddel, ook gerelateerd aan voedingssupplementen, bevat foliumzuur 200 mcg en metafoline 200 mcg, evenals jodium, andere B-vitamines, calcium en vitamine E. Het medicijn wordt ook ingenomen

Angiovit is een complex vitaminepreparaat dat 5 mg foliumzuur bevat, evenals vitamine B6 en B12. Het medicijn wordt alleen voor behandeling voorgeschreven, omdat het grote hoeveelheden vitamines bevat. Het wordt ingenomen op 1 tablet per dag gedurende 30 dagen en langer volgens indicaties.

Positieve effecten van foliumzuur:

• Verminderde homocysteïne niveaus.

Hyperhomocysteïnemie is geassocieerd met een verscheidenheid aan pathologische aandoeningen, waarvan de hoofdoorzaak schade aan de binnenwand van bloedvaten en activering van trombusvorming is. Bij trombofilie is voldoende provocerende schade genoeg om het hypercoaguleerbare mechanisme te activeren. In welk systeem het pathologische proces zal plaatsvinden, is het niet altijd mogelijk om te voorspellen, maar vaten met een kleine diameter, inclusief bloedvaten van de placenta, lopen meer risico.

Foliumzuur (en bij voorkeur in combinatie met andere B-vitaminen) voorkomt de ontwikkeling van hyperhomocysteïnemie. Folaten, inclusief het metabolisme, reguleren de omzetting van relatief toxisch homocysteïne in onschadelijk cysteïne.

• Preventie van foetale neurale buisdefecten (de incidentie van foetale congenitale misvormingen geassocieerd met de vorming van het zenuwstelsel, hersenen en ruggenmerg is aanzienlijk verminderd).

• Preventie van bepaalde vormen van anemie (foliumdeficiëntie) en de normalisatie van bloedvormingsprocessen.

• Versterking van de afweer (positief effect op de werking van de beschermende bloedcellen - lymfocyten).

• Vermindering van het risico van vroeggeboorte, vroegtijdige ruptuur van vruchtwater en de geboorte van premature baby's.

• Normalisatie van de emotionele achtergrond (aangezien foliumzuur betrokken is bij de overdracht van zenuwimpulsen en ook betrokken is bij het metabolisme van het stresshormoon-adrenaline) en de preventie van postpartumdepressie.

• Deelname aan de synthese van collageen, waardoor het effect van huidverduurzaming vermindert.

- Progesteron-medicijnen. Didrogesteron (duphaston) of natuurlijk progesteron (utrozhestan of pradzhisan) worden afzonderlijk gebruikt.

- Acetylsalicylzuur 75 - 100 mg per dag (meestal geannuleerd bij het begin van de zwangerschap). Het is beter om beschermde vormen van aspirine te gebruiken in de enterische coating: trombo-as, cardiomagnyl, aspirin-cardio, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg per dag, zoals u kunt zien, verschillen de doses bij verschillende patiënten drastisch. Daarom moet alleen een specialist de dosis selecteren en aanpassen.

- Preparaten van heparines met laag molecuulgewicht met ernstige hemostase. Clexane (enoxoparininenatrium) is een medicijn van heparine met laag moleculair gewicht, dat beschikbaar is in wegwerpspuiten van 0,2, 04, 0,6, 0,8 en 1 ml. Subcutaan geïnjecteerd. Dosering, frequentie van toediening en duur van gebruik worden individueel bepaald.

- Preparaten van meervoudig onverzadigde vetzuren (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 maanden en anderen). Het ontvangen van geneesmiddelen van onverzadigde vetzuren moet worden voorgeschreven door een arts, de dosering is individueel. Overdosering is ook schadelijk, net als een tekort aan voedingsstoffen. Sommige geneesmiddelen mogen niet worden gecombineerd met andere vitaminecomplexen. Geneesmiddelen PZHNK hebben veel positieve eigenschappen, in het geval van zwangerschap tegen de achtergrond van de feitelijke trombofilie:

• Afname van de aggregatie van bloedplaatjes (het vermogen van bloedplaatjes om bloedstolsels te vormen) - bescherming van het binnenoppervlak van de bloedvaten (eventuele schade of vorming, plaque draagt bij tot de afzetting van bloedplaatjes daarop en de activering van het tromboseproces).

• PUFA's zijn betrokken bij de synthese van actieve metabolieten (ontstekingsremmende stoffen) en verminderen daardoor de kans op vroeggeboorte

• Verminder de bloeddruk door de productie van stresshormonen (adrenaline, norepinephrine) te verminderen en door de bloeddruk te verlagen, vermindert u het risico van vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta.

- Wessel dué f. Dit is een relatief nieuw medicijn, de werkzame stof waarin sulodexide. Hij heeft analogen, maar analogen hebben geen gegevens over de veiligheid van het nemen van zwangere vrouwen. Het heeft betrekking op anticoagulantia van directe werking, dat wil zeggen dat het het effect van trombine in het bloed vermindert en daardoor stolling tegengaat.

Het medicijn is verkrijgbaar in oplossing en capsules. Voor poliklinische opname aanbevolen capsules, wordt de dosering en de duur van de opname bepaald door de arts - hematoloog. Wessel due f wordt niet toegewezen in het eerste trimester en is dan van toepassing als het beoogde voordeel voor de moeder hoger is dan het risico voor de foetus. Annulering van het medicijn vóór de bevalling is ook onder controle van een hematoloog.

Opmerking: soms wordt een combinatie van geneesmiddelen met een bloedverlagende werking gebruikt, maar zelfselectie van combinaties is strikt gecontra-indiceerd vanwege het risico van een overdosis en bloeding.

Zwangerschap uitvoeren met trombofilie

Behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap omvat de voortzetting van progesterongeneesmiddelen (doses kunnen variëren tijdens de zwangerschap, verschillende geneesmiddelen hebben hun eigen periode van toediening) en folaten.

- Anticoagulante therapie. Tijdens de zwangerschap gaat de introductie van heparines met laag molecuulgewicht in verschillende doseringen door. De introductie wordt uitgevoerd op de achtergrond van regelmatige monitoring van hemostase. In de regel wordt in eerste instantie het volledige spectrum van de resultaten van het coagulogram bepaald en vervolgens wordt de controle uitgevoerd volgens het niveau van het D-dimeer. Heparines kunnen periodiek worden stopgezet en vervolgens opnieuw worden ingenomen. 2 weken voor de bevalling moeten alle anticoagulantia worden geannuleerd.

- Preparaten van magnesium en B6. Magne B6 - forte of magnelis B6 1 tablet 2 maal per dag, gedurende 1 maand, en dan onder toezicht van uw arts.

- Monitoring van de status van de foetus. Monitoring van de foetus wordt uitgevoerd met standaardmethoden: echografie met doplerometrie uit vroege termen, cardiotocografie (CTG) in het derde trimester.

In het eerste trimester, tot 8-10 weken, is het wenselijk om een driedimensionale echografie van uteroplacentale doorbloeding te ondergaan. Volgens de resultaten van deze studie is het mogelijk om betrouwbare conclusies te trekken over de staat van de bloedstroom en het vooruitzicht van zwangerschap. Helaas is onderzoek niet overal beschikbaar.

Complicaties van moeder-trombofilie voor het kind:

- Zwanger worden op kleine termijn. Dit komt door de kritische verstoring van de bloedstroom in de chorionvaten. De resulterende microthrombi occluderen de bloedvaten en schenden dramatisch de voeding van het embryo, wat leidt tot de dood in de vroegste bewoordingen.

- Spontane abortus.

- Antenatale foetale dood.

Alle bovenstaande aandoeningen worden veroorzaakt door manifestaties van hypoxie (acute of gedecompenseerde chronische hypoxie van de foetus). Permanente insufficiëntie van bloedtoevoer naar de placenta leidt tot de cicatriciale transformatie, infarct van de placenta en uiteindelijk tot de vorming van chronische placenta-insufficiëntie.

De vorming van een microtrombus in de vaten van de placenta speelt hier ook een rol. Meestal wordt de situatie in dit geval gecompliceerd door hypertensieve aandoeningen bij de moeder (pre-eclampsie, zwangerschaps hypertensie, chronische arteriële hypertensie).

Complicaties voor de moeder:

- Trombose van verschillende lokalisaties. Meestal hebben zwangere vrouwen trombose van de aderen van de onderste ledematen en pulmonaire trombo-embolie.

Veulentrombose komt vaker voor tijdens de late zwangerschap. Ze zijn bezorgd door scherpe pijnen in de aangedane ledemaat (de laesie is aanvankelijk eenzijdig), oedeem (de diameter van de ledematen varieert aanzienlijk), de ledemaat kan rood worden en warm aanvoelen. Bij diepe veneuze trombose is de kliniek meer versleten, meestal is het pijn in de ledematen. In het geval van trombose van de oppervlakkige aderen, kan het getroffen gebied visueel worden bepaald.

Pulmonale arteriële trombo-embolie is een formidabele trombo-embolische complicatie. De kliniek bestaat uit klachten van druk of andere pijn in de borst / overbuikheid, duidelijke kortademigheid, blauwe lippen, nasolabiale driehoek en nagelknalletjes van de vingers. De oorzaak van longembolie is vaak trombose van de diepe aderen van de benen.

In het geval van trombo-embolie van kleine takken van de longslagader is de prognose gunstiger, met de snelle start van de therapie is het mogelijk om de kliniek te stoppen en de patiënt te redden. Bij massale longembolie is de mortaliteit erg hoog, de prognose is extreem slecht.

Andere lokalisaties van trombose komen minder vaak voor: ischemische beroerte, trombose van de centrale slagader en / of centrale retinale ader, hartaanval, hepatische veneuze trombose, mesenteriale trombose (trombose van kleine en / of dikke darm mesenteria schepen).

Bevalling met trombofilie

Bevalling met trombofilie is een zeer controversieel probleem. Er zijn aanbevelingen om 37 - 38 weken te voeren, en er is dichterbij de verwachte geboortedatum.

Geboorten via het geboortekanaal zijn NIET gecontraïndiceerd met volledige compensatie van het hemostatische systeem, normale echografie, doplerometrie en foetale CTG, bevredigende toestand van de vrouw en de afwezigheid van andere factoren (litteken op de baarmoeder na een eerdere keizersnee of myomectomie, hypertensie, etc.)

Anesthesie bij de geboorte is bij voorkeur intraveneus (narcotische analgetica, bijvoorbeeld promedol). Epidurale anesthesie wordt echter soms uitgevoerd. De beslissing over de implementatie van epidurale anesthesie wordt genomen door de anesthesiearts - resuscitator, waarbij de nadruk ligt op de gegevens van het coagulogram en de algemene bloedtelling (bloedplaatjes). Het is ook belangrijk op welk behandelingsregime de zwangerschap werd uitgevoerd. Bij onstabiele hemostase, gecombineerde behandeling, is het risico op bloeding hoog en wordt epidurale anesthesie niet aanbevolen.

Keizersnede wordt uitgevoerd volgens geaggregeerde indicaties. Indicaties worden gevormd dichter bij de duur van de zwangerschap, maar meestal niet eerder dan 36 - 37 weken. Het annuleren van anticoagulantia wordt uitgevoerd op aanbeveling van een hematoloog.

Heb ik een screening voor pasgeborenen nodig?

Onderzoek van de pasgeborene wordt uitgevoerd volgens algemene normen. Er zijn geen contra-indicaties voor vaccinaties vanwege trombofilie van de moeder.

Trombofilie in de postpartumperiode

Trombofilie na de bevalling gaat niet voorbij, maar nu loopt alleen de moeder het risico op complicaties. De baby is niet langer betrokken bij het algemene metabolisme met de moeder en is niet zo afhankelijk van haar.

Het puerperale heeft hemostasecontrole nodig, omdat het veel risicofactoren voor trombose heeft:

- Immobilisatie. Sommige mama's geloven dat het beter is om voor zichzelf te zorgen en vooral na de operatie van een keizersnee dagenlang niet uit bed te komen. Wanneer de lichamelijke activiteit wordt hervat, is het risico van kleine bloedstolsels die zich door de bloedvaten verspreiden hoog. Het gevaarlijkste geval van trombose is PEH. In feite is de vroegst mogelijke activering na een bevalling, operatie of verwonding de meest effectieve preventie van vele complicaties. Het houdt niet alleen rekening met trombo-embolische complicaties, maar ook met hypotone toestanden van de darm met darmobstructie, infectieuze complicaties, enz.

- Hemodynamische veranderingen. Bloeddrukdalingen worden altijd geassocieerd met vasculaire tonus. In aanwezigheid van kleine bloedstolsels kunnen veranderingen in de vasculaire tonus bijdragen aan hun verspreiding door het lichaam.

- Bloedverlies Bloedverlies stimuleert het lichaam om beschermende maatregelen te nemen om het bloeden te stoppen. Overmatige activiteit van het stollingssysteem tijdens trombofilie draagt bij aan trombose.

Behandeling van trombofilie na de bevalling

Na toediening gedurende 2 tot 6 weken, gaat de introductie van heparines met laag molecuulgewicht door. Tijdens de eerste dagen na de bevalling worden dezelfde doses toegediend als er geen obstetrische complicaties (hypotone bloeding, placenta-abruptie en ander bloedverlies) bij de geboorte waren. Verdere doses heparines worden gereguleerd door een hematoloog.

Na het einde van de heparinetherapie kan antibloedplaatjesmedicatie (klokkenspel, aspirines) of tablet-anticoagulantia (vat du f) worden voortgezet.

Kan ik borstvoeding geven?

Borstvoeding tijdens de behandeling met clexane moet worden gestaakt, omdat de hoeveelheden waarin het geneesmiddel wordt uitgescheiden in de moedermelk onbekend zijn. Er is een risico om de baby te laten bloeden.

Als u van plan bent om borstvoeding te geven na de behandeling met Clexane, druk dan actief uw vingers uit en masseer voorzichtig de borstklieren om de borstvoeding te behouden.

Als na de bevalling wordt aangegeven dat het gebruik van getabletteerde anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers nodig is, moet de borstvoeding worden gestaakt.

vooruitzicht

Als u weet wat uw diagnose is, zijn de voorspellingen voor vruchtbaarheid en het leven in het algemeen vrij gunstig. De hoge detecteerbaarheid van trombofilie is op dit moment het resultaat van diagnostische ontwikkelingen en helemaal geen nieuwe ziektes van de 21ste eeuw. En met behulp van de prestaties van farmacologie, kunnen we alle risico's in verband met trombofilie minimaliseren.

Zoals we kunnen zien, is het zelfs in aanwezigheid van ongebruikelijke omstandigheden zoals trombofilie mogelijk om een schema te kiezen voor de voorbereiding op zwangerschap en behandeling tijdens de dracht om alle risico's tot een minimum te beperken. U moet verantwoordelijk en bereid zijn om een gezonde baby te krijgen, en ook zorg te dragen voor uw eigen gezondheid. Zorg goed voor jezelf en wees gezond!

Zwangerschap met trombofilie - een vraag met twee "K" - hoe herkent u de ziekte vóór het verschijnen van trombose en hoe u deze moet behandelen?

Wanneer zwangerschap optreedt in het lichaam van een vrouw, treden er veranderingen op. De herstructurering van de hormonale achtergrond, metabolische processen begint. Als er chronische infecties of ontstekingen zijn, worden ze verergerd. De samenstelling van bloed is aan het veranderen. Als de bloedplaatjes (bloedplaatjes) of fibrinogeen eerder waren verhoogd, wordt het nog groter. Dit kan leiden tot een verhoogde stolselvorming.

Wat is trombofilie

Hematogene trombofilie is een aandoening van de bloedsomloop waarin sprake is van een verhoogde productie van bloedstolsels. Dit is gevaarlijk omdat grote formaties de schepen verstoppen. Bloedstolsels kunnen met elkaar in contact komen en grote conglomeraten vormen.

Oorzaken van ontwikkeling

genetische aanleg voor trombofilie (de ziekte bij vorige generaties van verwanten);
Leidse mutatie (tijdens de zwangerschap leidt dit tot de actieve vorming van bloedstolsels en het risico op verstopping van bloedvaten van de placenta en organen van de moeder);
mutaties van andere delen van de genen die verantwoordelijk zijn voor hemostase (bloedcoagulatiesysteem), bijvoorbeeld in multigene trombofilie (de laesie is gelokaliseerd in verschillende genen);
aangeboren aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (hartaandoeningen, atriale fibrillatie).

een afname van het vloeistofniveau in het lichaam als gevolg van een afname van de waterinname of verbeterde de output (in de pathologie van het urinewegstelsel);
vaatletsel als gevolg van mechanische schade, of de resultaten van de kwetsbaarheid van hun wanden;
het verschijnen van kwaadaardige of goedaardige neoplasmen, met de groei waarvan er een samendrukking van de vaten is, hun schade;
geneesmiddelen gebruiken die het cardiovasculaire systeem beschadigen of een toename van bloedplaatjes, stollingsfactoren, fibrinogeen veroorzaken;
mutaties die leiden tot abnormale ontwikkeling van het embryo;
operatieve procedures, die verhoogde bloedplaatjesaggregatie veroorzaken;
frequente punctie van de ader met een spuit of katheter leidt tot verhoogde trombose;
chronische infectieuze processen die leiden tot een verandering in het aantal beschermende bloedcellen (leukocyten, bloedplaatjes).

Het is belangrijk! Vaak verdwijnen staten zonder klinische symptomen. Daarom wordt bij vrouwen tijdens de zwangerschap voortdurend bloed afgenomen voor analyse van trombofilie. Controleer het aantal bloedplaatjes en de bloedstolling.

Risicofactoren

De rol van trombofilie in de pathogenese van obstetric-gynaecologische pathologie

De triggerfactoren omvatten atherosclerose. In de vaten verschijnen plaques bestaande uit cholesterol, wat leidt tot een vernauwing van het lumen en daaropvolgende blokkering. Dit zal leiden tot necrose (necrose) van het deel van het orgaan dat door het vat wordt gevoed. Als dit in de placenta gebeurt, stopt de intravasculaire vloeistof met de voeding, de placenta zal atrofiëren, de foetus zal sterven.

Bij auto-immuunziekten neemt het aantal intravasculaire vloeistofcellen toe, die betrokken zijn bij het afweermechanisme. Bloedplaatjes behoren tot deze klasse. Het risico van hun adhesie (aan elkaar kleven) aan elkaar en daaropvolgende trombose neemt toe.

Vrouwen met een voorgeschiedenis van een beroerte of een hartaanval, obesitas, zijn onderworpen aan een periodieke toename van de bloedplaatjes. Hetzelfde geldt voor personen die onlangs een operatie hebben ondergaan.

Al deze aandoeningen worden verergerd bij het handhaven van een zittende levensstijl. Het risico op trombose neemt toe met de bevruchting op de achtergrond van onbehandelde trombofilie. Daarom moet de zwangerschap worden gepland en moet een voorschoolse training worden gevolgd.

classificatie

De classificatie van trombofilie is gebaseerd op het tijdstip waarop schendingen hebben plaatsgevonden. De eerste groep omvat pathologieën die zijn ontstaan in foetale ontwikkeling als gevolg van genetische aandoeningen (erfelijke trombofilie). Dit leidt tot een overmaat aan coagulatiefactoren, de productie van een groot aantal bloedplaatjes en fibrinogeen. Deze categorie omvat Leoden's heterozygote mutatie (mutatie in verschillende genen die coderen voor de coaguleerbaarheid van intravasculaire vloeistof).

De tweede groep bevat overtredingen die tijdens het leven zijn ontstaan. Ze leiden tot een toename van het aantal gevormde elementen van intravasculaire vloeistof (leukocyten, bloedplaatjes, erythrocyten), wat een verandering in hun percentageratio met plasma veroorzaakt. Het wordt minder, het bloed wordt dikker.

Bij het veranderen van de vorm van rode bloedcellen, bijvoorbeeld met sikkelcelanemie, komen hemodynamische stoornissen voor. Met het verschijnen van kwaadaardige bloedformaties (myeloom), ziekten van de eiwitsamenstelling van het bloed (cryoglobulinemie - verlies van eiwitten van intravasculair vocht in het sediment) is er een massale blokkering van bloedvaten.

Symptomen van zwangere trombofilie

Vaak is een vrouw in de zwangerschap zich niet bewust van de aanwezigheid van de ziekte. Tekenen van trombofilie ontwikkelen zich geleidelijk. De kliniek is afhankelijk van de plaats waar de blokkade is opgetreden. Aanvankelijk is er een gevoel van pijn of een branderig gevoel in het gebied van de laesie. Oedeem verschijnt. De huid begint te vervagen om een blauwachtige tint te krijgen.

Wanneer generalisatie van de laesie in het pulmonale systeem kortademigheid lijkt, een gevoel van gebrek aan lucht. Er is pijn op de borst.

De laesie in het maagdarmkanaal wordt gemanifesteerd door misselijkheid, braken, hevige buikpijn. In braken of fecale massa's verschijnen bloedstolsels.

Als een bloedstolsel een ader verstopt, worden zwelling, bleekheid, pijn van de onderste ledematen gevormd. Wanneer het lumen van de slagader overlapt, ontwikkelt zich een hartaanval, een beroerte, die dreigt met de ontwikkeling van destructieve gevolgen voor het kind. De laatste omvatten miskraam, gemiste abortus, ontwikkelingsachterstand met hypoxie (onvoldoende zuurstoftoevoer). Bij trombofilie kan een vrouw een miskraam ontwikkelen.

Vóór de zwangerschap wordt meestal de ziekte ontdekt na het optreden van blokkades. Als dit niet gebeurt, zal de pathologie worden onthuld tijdens de algemene klinische bloedanalyse (OAK). Daarom is het belangrijk om een onderzoek te ondergaan van intravasculaire vloeistof voor trombofilie en andere ziekten.

Laboratoriumdiagnose

Om erachter te komen hoe trombofilie de zwangerschap beïnvloedt, worden verschillende methoden gebruikt. OAM toont de gegevens van alle stoffen en cellen die in het bloed aanwezig zijn.

Voor de diagnose van hemostase gebruikt:

coagulatie;
PTV (protrombinetijd) - de tijdsperiode waarvoor een bloedstolsel wordt gevormd;
INR (international normalized ratio) is een formule die de stollingstijd berekent, standaard voor alle laboratoria.

Aanvullend, van toepassing en andere onderzoeken die het algemene beeld bepalen.

Voor het uitvoeren van deze tests is training vereist. Het negeren van de regels zal de resultaten verstoren.

7 dagen vóór het testen mag u geen vet, gebakken, zout, gekruid voedsel eten. Voor de analyse met behulp van serum intravasculaire vloeistof. Als de patiënt het verboden voedsel nuttigt, zorgt dit ervoor dat het monster vertroebelt, verandert de stoffen erin.
Geneesmiddelen zijn ook niet langer van toepassing in een week. Velen van hen beïnvloeden de dichtheid van biologisch vocht, wat leidt tot verdikking of verdunning. Als de gezondheidstoestand van de vrouw op het moment van het stoppen van het geneesmiddel verslechtert, wordt het geneesmiddel niet geannuleerd. Maar ze waarschuwen hem voor de dokter.
Actieve fysieke activiteit is gecontra-indiceerd. Na de test zal de arts toestemming geven, als de resultaten van de analyse dit toelaten.
Analyse wordt uitgevoerd tot 10 uur, op een lege maag. Daarvoor kun je niet roken. Toegestaan om water te drinken zonder gas.

Een coagulogram is een test die alle parameters van hemostase bepaalt, die zijn verdeeld in cellen van de vaatwand (endotheel), bloedplaatjes, stollingsfactoren. Het gebruik van onderzoek bepaalt verschillende indicatoren. Voor elk van hen is er zijn eigen norm.

De tijd die nodig is voor de stolling van intravasculair vocht bij gezonde vrouwen tijdens de dracht is 10-11 minuten. Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) is het tijdsinterval voor de vorming van een stolsel wanneer chemicaliën aan het bloed worden toegevoegd, de snelheid is 22-37 seconden.

Prothrombin Index (PTI) is een methode voor het beoordelen van intravasculaire vloeistof die de kans op bloedingen bepaalt. Hiertoe bepaalt u de tijd waarin het bloed van de patiënt stolt. De waarde is verdeeld in de benchmark, die inherent is aan gezonde mensen. Normaal gesproken ligt PTI in het bereik van 75-125%.

Prothrombinetijd (PTV) is een tijdsperiode die overgaat van het moment van beschadiging van de vaatwand tot de vorming van een stolsel. Bij gezonde mensen is dit 11-16 seconden. Bij zwangere vrouwen kan de snelheid in meer of mindere mate 1-2 seconden variëren, het wordt als de norm beschouwd.

D-dimeer is een indicator van normale of pathologische trombotische en fibrinevorming. De methode is zeer nauwkeurig. Pas zijn kwalitatieve (definitie alleen de aanwezigheid van onderwijs) en de kwantitatieve optie (het bepalen van het aantal dimeren) toe. De normindicator ligt in het bereik van maximaal 0,81 mg / l. Voor zwangere vrouwen is de normale waarde verhoogd, afhankelijk van de draagtijd. Tot drie maanden - de maximale waarde is 1,2 mg / l, tot zes maanden - 2,1 mg / l, van 6 maanden tot de bevallingsperiode - 2,7 mg / l.

Fibrinogeen is een peptidesubstantie die circuleert in bloedplasma. Zodra stollingsfactoren beginnen te werken op fibrinogeen, wordt het omgezet in fibrine, dat betrokken is bij de vorming van stolsels. De normale concentratie is 2,1 - 4,5 g / l.

Antitrombine - remt de bloedstolling. Bestaat uit natuurlijke heparine. Wanneer antithrombine betrokken is bij het proces van het stoppen van de vorming van een stolsel, verloopt de reactie sneller. Bij gezonde mensen is het percentage 78-125%.

Fibrine-monomeercomplexen - een marker voor het verschijnen van een groot aantal kleine bloedstolsels. Dit is het risico van DIC bij vrouwen tijdens de bevalling. Wanneer het DIC-syndroom in het bloed veel stolsels veroorzaakt die de bloedvaten verstoppen die naar alle organen leiden. Dit leidt tot meervoudig orgaanfalen. De snelheid van de indicator is 3,2-4,7 mg / 100 ml plasma.

Lupus anticoagulant is een pathologische formatie die niet wordt gevonden bij gezonde mensen. Testen voor de bepaling ervan wordt uitgevoerd in aanwezigheid van afwijkingen van andere indicatoren. Lupus anticoagulans bindt aan fosfolipiden, die nodig zijn voor het ontstaan van stolselvorming. Er verschijnt een antigeen-antilichaamcomplex. Als reactie daarop wordt een beschermende reactie van het lichaam gevormd in de vorm van een verhoogde productie van bloedplaatjes, wat leidt tot microthrombi in het meervoud.

Het is belangrijk! Naast het coagulogram wordt een genetisch onderzoek uitgevoerd naar het risico op het ontwikkelen van trombofilie en de gevoeligheid daarvoor. Met behulp van analyzers in het bloedmonster zijn genen verantwoordelijk voor hemostase. Beoordeel vervolgens het risico van trombose en het optreden van congenitale trombofilie bij de foetus.

Decryptie van de ontvangen gegevens

Om de analyse te ontcijferen, ga naar de dokter. U kunt uw gegevens onafhankelijk bekijken, maar alleen de therapeut moet de behandeling selecteren. Dit geldt met name voor zwangere vrouwen, elk geneesmiddel dat verkeerd is voorgeschreven, kan leiden tot een verslechtering van de gezondheid van de aanstaande moeder en de pathologische ontwikkeling van de foetus.

Een afname van de gegevens van het coagulogram tijdens de dracht geeft een schending van het hemostatische systeem aan (een verandering in de percentagesamenstelling van de componenten), schade aan het leverweefsel (het orgaan produceert fibrinogeen, daarom vermindert de indicator met zijn ziekte), gestationele toxicose. De laatste toestand leidt tot een verlaging van het niveau van vitaminen van groep B en ascorbinezuur. Dit beïnvloedt de vorming van bloedstolsels. De toestand is gevaarlijk het verschijnen van een bloeding bij het minste letsel, vooral tijdens de bevalling.

De toename in gegevens wijst op de aanwezigheid van kleine bloedstolsels, waarvan het aantal toeneemt. Dit kan leiden tot massale trombose. Bij het aan elkaar lijmen van aggregaten vormen zich grote bloedstolsels, die zelfs een groot vat kunnen verstoppen.

Behandeling van trombofilie tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap wordt het vrouwelijk lichaam zeer vatbaar voor medicijnen. Elk van hen kan de foetus schaden als de vereiste concentratie wordt overschreden. Het uitvoeren van zwangerschap met trombofilie omvat niet alleen het gebruik van medicijnen, maar ook de controle over het gebruik ervan met behulp van wekelijkse laboratoriumtesten.

Een vrouw moet klinische richtlijnen volgen die het risico van het optreden van de gevolgen verminderen:

Het gebruik van naakt linnen, dat schade aan bloedvaten, oedeem voorkomt.
Lange wandelingen, een verbod op een zittende levensstijl.
Een reeks oefeningen die helpt om het bloed te verspreiden. Ze worden bepaald door de arts, omdat actieve oefening gecontraïndiceerd is voor de zwangere vrouw. Toegepaste massage, zwemmen.
Verandering in voeding, eliminatie van vet voedsel dat veel cholesterol bevat. Wanneer het in de bloedsomloop wordt opgenomen, hecht het zich aan het vasculaire endotheel en vormt het plaques. Je kunt geen zout voedsel eten, het leidt tot oedeem.

In de vroege stadia van de zwangerschap worden verdunningsmiddelen op basis van calcium voorgeschreven die het vasculaire endotheel versterken. Het elimineren van het risico op schade aan hun muren helpt de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

Anticoagulantia worden in lage concentraties voorgeschreven. Gebruik ze in een strikte dosering. Als de voorgeschreven concentratie wordt overschreden, kan er bloedverlies optreden, wat leidt tot een miskraam.

Bij de behandeling van de aandoening zijn geneesmiddelen noodzakelijkerwijs aanwezig, waardoor de omzetting van fibrinogeen in fibrine ("Tranexam") wordt geremd, de wanden van bloedvaten worden beschermd tegen schade en bloedplaatjesaggregatie wordt voorkomen ("Curantil").