Trombose van de mesenteriale vaten: symptomen, diagnose en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: de oorzaken en symptomen van mesenteriale trombose, dan dat het gevaarlijk is. Methoden voor preventie en behandeling.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Trombose van de mesenteriale vaten is een verstopping van de bloedvaten van het mesenterium (mesenterium) door een trombus. Mesenterie is een set mesenteriale koorden waarmee de buikorganen aan de buikwand worden bevestigd. Dit is een zeer gevaarlijke toestand.

Arteriën en aderen die door het mesenterium gaan, zijn verantwoordelijk voor de bloedcirculatie van de buikorganen, voornamelijk de darmen. En als een bloedstolsel de mesenterica of ader verstopt, zal dit leiden tot ernstige ontwrichting van de darmen en, indien onbehandeld, de dood.

Behandel mesenteriale trombose met behulp van chirurgische ingrepen. De behandeling wordt uitgevoerd door een chirurg.

De ziekte gaat gepaard met een zeer hoge sterfte vanwege de vergankelijkheid en de moeilijkheden bij de diagnose.

redenen

Mesenterische trombose is, net als elke andere, direct geassocieerd met cardiovasculaire en bloedziekten. Bloedstolsels worden gevormd bij hartfalen, ontstekingsprocessen in de bloedvaten, na een hartinfarct, hartritmestoornissen, cardiosclerose, aneurysma's van de hartwanden en bloedvaten, ontsteking van het hart.

Het risico op trombose neemt toe met:

• trombofilie (erfelijke aanleg voor de vorming van bloedstolsels);
• operaties en verwondingen;
• langetermijnmedicatie die de bloedviscositeit verhoogt (middelen tegen kanker, orale anticonceptiva);
• langdurige immobilisatie van het lichaam (in bedlegerige patiënten of gehandicapten in een rolstoel, liggend in de postoperatieve periode);
• zwangerschap en de postpartumperiode;
• diabetes;
• obesitas;
• roken.

Ongeacht waar zich een bloedstolsel vormt, het kan elke slagader of ader blokkeren, inclusief het mesenteriale.

Het risico dat de trombus het mesenteriale vat verstopt, neemt toe met ernstige infectieziekten van de darm en zijn tumoren.

Het vat wordt op een vergrote schaal gesneden. De vorming van bloedstolsels bij atherosclerose

Symptomen en stadia

De ziekte verloopt in drie fasen:

1. Ischemie. Wanneer het lumen van een bloedvat wordt verkleind met 70% of meer als gevolg van een bloedstolsel, ontwikkelt zich een gebrek aan bloedcirculatie in de darm.
2. Intestinaal infarct - de dood van het darmgebied, dat werd aangeleverd door het getroffen vaartuig.
3. Peritonitis - ontsteking van het peritoneum, de toename van de intoxicatie van het lichaam. Deze fase kan fataal zijn.

Symptomen van trombose van de intestinale mesenteriale vaten:

Trombose kan heel snel verlopen, daarom, wanneer de eerste symptomen optreden, een ambulance bellen, omdat de patiënt een noodoperatie nodig heeft. Symptomen die kenmerkend zijn voor stadium 1 kunnen wijzen op appendicitis, evenals acute gynaecologische aandoeningen. Ze vereisen ook een dringende chirurgische ingreep.

diagnostiek

Het is erg belangrijk om mesenteriale trombose te onderscheiden van andere darmziekten (blindedarmontsteking, geperforeerde ulcus duodeni), evenals gynaecologische aandoeningen (bijvoorbeeld buitenbaarmoederlijke zwangerschap, scheuring van een cyste in de eierstokken).

Als de symptomen die in het vorige gedeelte van het artikel zijn beschreven aanwezig zijn, brengt de ambulance de patiënt naar de chirurgische afdeling.

De diagnose wordt door de chirurg uitgevoerd. Het omvat de verzameling anamnese en de huidige symptomen, een handmatig onderzoek van de patiënt. Schrijf vervolgens een bloedtest voor, coagulogram (analyse van bloedstolling), urinalyse, abdominale echografie, noodangiografie van de bloedvaten in de buikholte.

Als de diagnose niet is gesteld, wordt laparoscopie gebruikt - een invasieve diagnostische methode. De buikorganen worden onderzocht met behulp van een endoscoop die wordt ingebracht door een incisie in de huid en de voorste buikwand. De procedure wordt uitgevoerd onder anesthesie.

Angiografie van de buikvaten. De pijl geeft de locatie van trombose van de onderste mesenteriale arterie aan.

Behandeling en prognose

Mesenterische intestinale trombose wordt behandeld met een spoedoperatie.

Het wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

1. Verwijder eerst de trombus die een overtreding van de bloedsomloop veroorzaakte.
2. Reconstrueer vervolgens het betreffende vaartuig.
3. Als de operatie niet op 1 maar op 2 stadia van de ziekte wordt uitgevoerd en het darminfarct uitgebreid is, wordt het dode deel van het orgaan verwijderd. In fase 3, als je een sterk ontstekingsproces hebt ontwikkeld, wordt de abdominale lavage uitgevoerd.

Het resultaat van de ziekte hangt af van het stadium waarin het werd geïdentificeerd en begon te worden behandeld, evenals van de juistheid van de diagnose.

In stadium 2 en 3 van de ziekte met darminfarct sterft, zelfs bij succesvolle chirurgie, ongeveer 70% van de patiënten. Dit kan te wijten zijn aan de intoxicatie van het lichaam door het ontstekingsproces, de ernst van de operatie en de onderliggende ziekte die trombose veroorzaakte. In stadium 1 van de ziekte is het overlevingspercentage veel hoger als u het bloedstolsel verwijdert vóór necrose van het darmgedeelte.

Trek daarom de behandeling niet naar de arts in het geval van pijn in de buik.

Chirurgie om het necrose deel van de darm te verwijderen. Anastamoz - een speciale verbinding "delen van de keten"

het voorkomen

Het is beter om trombose van de mesenteriale vaten te voorkomen dan om het te behandelen. Met behulp van preventieve maatregelen red je letterlijk je leven.

Als u lijdt aan hart- en vaatziekten of als uw directe familieleden vatbaar zijn voor bloedstolsels, let dan speciaal op het voorkomen van trombose.

• Allereerst, elimineer alle andere risicofactoren (overgewicht, roken, sedentaire levensstijl, het nemen van orale anticonceptiva). Tijd om ziekten van het hart en de bloedvaten te behandelen. Volg bij diabetes de aanbevelingen van de arts met betrekking tot de behandeling.
• Als u het risico loopt op bloedstolsels (hart- en vaatziekten, diabetes, sedentaire levensstijl om gezondheidsredenen, overgewicht vanwege stofwisselingsstoornissen, waar u op dit moment niet vanaf kunt komen), doneer dan bloed op een coagulogram. Dit is nodig om bloedingsstoornissen te detecteren. Als het risico op bloedstolsels toeneemt, krijgt u bloedverdunners en voorkomt u bloedstolsels.
• Tijd om darmaandoeningen te behandelen. Als u een tumor heeft, trek deze dan niet aan met de verwijdering. Als u een kuur tegen kanker krijgt, moet u periodiek een bloedtest ondergaan om stolsels te krijgen en antiblokkeersmiddelen of anticoagulantia te nemen die zijn voorgeschreven door een arts.
• Als u een operatie aan de buikorganen hebt ondergaan, volg dan alle aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode. Na een bloedtest, als er indicaties zijn, kan de behandelend arts medicijnen voorschrijven om trombose te voorkomen. Begin zo snel mogelijk te bewegen. Ga meer als de dokter het toelaat. Activiteit helpt niet alleen bloedstasis te voorkomen (wat het risico op bloedstolsels verhoogt), maar ook de vorming van postoperatieve verklevingen, wat in de toekomst tot complicaties kan leiden.
• Na elke operatie aan de bloedvaten (niet alleen op de bloedvaten in de buikholte) en op het hart, neem je anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven door een arts.

Folkmedicijn voor de preventie van bloedstolsels

Probeer geneesmiddelen niet te vervangen door folkremedies, want het ontbreken van een medische behandeling die door een arts is voorgeschreven, kan leiden tot de vorming van bloedstolsels en tot ernstige gevolgen. Ook kunnen volksremedies contra-indicaties hebben, dus voordat u een therapeut, cardioloog en gastro-enteroloog raadpleegt.

Symptomen van trombose van de intestinale mesenteriale vaten en de behandeling ervan

Intestinale trombose is een acute aandoening die wordt gekenmerkt door blokkering van slagaders of veneuze stammen in de darm of het mesenterium, bloedstolsels en embolie die in de grote bloedsomloop worden gevormd. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich levensbedreigende aandoeningen: ischemie en darminfarct. Pathologie is zeldzaam en de uitkomst ervan wordt voornamelijk bepaald door het begin van de behandeling. Hoe sneller de behandeling wordt gestart, voornamelijk chirurgisch, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.

Waarom ontwikkelt zich trombose?

De ziekte treft meestal mensen ouder dan 50-60 jaar. Evenals mannen en vrouwen. Ziekten van het vasculaire systeem, hartaandoeningen en bloed veroorzaken mesenteriale trombose:

• atherosclerose, in het bijzonder met het verslaan van de bloedvaten van de longcirculatie;
• hartafwijkingen en afwijkingen (congenitaal, reumatisch);
• hartaanval;
• hypertensie;
• portale hypertensie;
• ontsteking van de bloedsomloopaders en het hart (endocarditis, endarteritis, sepsis).

Trombose kan zich ook ontwikkelen als een complicatie van de postoperatieve periode na interventies op de buikorganen of na traumatische beschadiging van de bloedvaten van de longcirculatie. Een veelvoorkomende oorzaak van blokkering van de mesenteriale vaten kan zijn kwaadaardige tumoren, in het bijzonder desintegrerend en gelokaliseerd in de baan van de vaten van de grote bloedsomloop.

De ziekte ontwikkelt zich na blokkering van het lumen van het darmvat door een groeiende trombus of embolus (een stuk van een migrerende trombus of cholesterolplak losgemaakt van de arteriële wand van de longcirculatie). De plaats van occlusie bevindt zich meestal in de stam of vertakking van de superieure mesenteriale arterie (grote tak van de grote bloedsomloop). Door de overlapping van de bloedstroom in de ader of longontsteking treedt er lange reflexkramp op in het vaatbed van het mesenterium en de darm. Als een resultaat wordt de afgifte van zuurstof en voedingsstoffen aan het aangetaste orgaan aanzienlijk verminderd. Dit is de oorzaak van necrose van de darmwand en ligamenten die de darmen, zweren en bloedingen ondersteunen. Acuut darminfarct ontwikkelt zich.

Mesotrombose kan worden opgedeeld door lokalisatie in drie segmenten, afhankelijk van de anatomische structuur van de bloedvaten van het mesenterium:

• Ik plot - occlusie van de dunne darm, het blinde en het juiste deel van de dikke.
• Sectie II - ileum, jejunum, soms blindedarm.
• Fase III - ileum.

In zijn ontwikkeling gaat de ziekte door drie fasen:

1. Ischemie van de darm - een kort omkeerbaar gebrek aan bloedstroom door de bloedvaten. Gemanifesteerd door hevige pijn in de buik, braken van gal, dunne ontlasting.
2. Infarct van de darm - onomkeerbare veranderingen in de dunne of dikke darm, waarbij het lichaam vergiftigd is. Het wordt gekenmerkt door constipatie, ondraaglijke pijn. Een zachte tumor wordt gevormd onder de navel (een symptoom van Mondor) - het accumuleert bloed voor de blokkeerplaats.
3. Peritonitis - diffuse ontsteking, meerdere schendingen van de bloedstroom in de systemische bloedsomloop. Symptomen: pijn, onbeheersbaar braken, obstipatie of diarree, lage druk tot instorten, hyperthermie.

Klinische symptomen van de ziekte

De ziekte ontwikkelt zich plotseling. De belangrijkste symptomen komen overeen met de toestand van "acute buik" en vereisen een zorgvuldige differentiaaldiagnose:

• Pijn symptoom De pijn is scherp, krampachtig, migreert. Vanwege de hevige pijn moet de patiënt een geforceerde houding innemen (liggend op zijn rug met zijn benen omhoog getrokken naar de maag- of knie-ellebooghouding). Tegelijkertijd wordt de buik bij aanraking zacht, niet gespannen, opgezwollen, darmperistaltiek niet waargenomen. Een positief symptoom van Shchetkin-Blumberg kan verschijnen.
• Misselijkheid, braken. Emetische massa's hebben insluitsels van bloederige deeltjes, gal, stinkende met uitwerpselen.
• In de beginfase van de ziekte zijn er pijnlijke tenesmus, aandrang tot ontlasting, die tevergeefs uitblijven, zonder de darmen te ledigen. Later treedt aanhoudende diarree op en bevat de ontlasting bloed en slijm. Zo'n stoel kan de diagnose verstoren, zoals ook kenmerkend is voor de meer algemene ziekte (dysenterie). Soms is een bijmenging van bloed zo overvloedig dat trombose kan worden verward met hemorrhoidal bloeden.
• Gemeenschappelijke manifestaties van acute intestinale obstructie: bleke huid, hartkloppingen, koorts (een gevolg van het verschijnen van necrose van de darmwand), flauwvallen is mogelijk. Een verhoging van de bloeddruk is kenmerkend, in tegenstelling tot de meeste andere acute aandoeningen van de buik, waarin de druk daalt.

Diagnose van trombose

Tekenen van darmtrombose zijn niet-specifiek en lijken op veel ziekten van het maag-darmkanaal. De meeste patiënten worden opgenomen op de chirurgische afdeling met vermoedelijke ontsteking van de appendix, pancreas of galblaas. Bij vrouwen met dergelijke symptomen is de pathologie van het gynaecologische veld uitgesloten. Het is noodzakelijk om de patiënt zorgvuldig en snel te onderzoeken om de oorzaken van de symptomen te achterhalen, de juiste diagnose te stellen en de behandeling zo snel mogelijk te starten.

• Bloedonderzoek In de algemene analyse worden leukocyten sterk verhoogd, ESR wordt versneld.
• Enquêteradiografie en computertomografie. De afbeelding visualiseert darmlieren, hun verwijding, vulling.
• Angiografie. Contrastonderzoek om vasculaire permeabiliteit te bepalen.
• Colonoscopie. Hiermee kunt u de dikke darm verkennen met behulp van een colonoscoop en de oorzaak van de obstructie identificeren.
• Endoscopie. Onderzoek van de maag en dunne darm.
• Diagnostische laparoscopie of laparotomie. Het openen van de buikwand om de staat van de buikorganen te onderzoeken.

Behandelmethoden

Intestinale trombose is een ernstige ziekte die de snelle ontwikkeling van de dood bedreigt. Zonder behandeling is de prognose slecht. Hoe vroeger de mesenteriale vaten worden geblokkeerd en de juiste diagnose wordt gesteld, hoe sneller de juiste behandeling wordt gestart. De kansen om levens te redden zullen dus aanzienlijk toenemen. Het is belangrijk dat de patiënt snel een arts raadpleegt als er verdachte buikpijn optreedt, vooral als er risicofactoren zijn (atherosclerose, hartaandoeningen). Vervoer van de patiënt wordt uitgevoerd in liggende positie.

De belangrijkste methode voor de behandeling van mesenteriale trombose is chirurgische behandeling. De operatie wordt uitgevoerd volgens dringende indicaties, onder algemene anesthesie. Afhankelijk van de duur van de ziekte, op de graad van vasculaire en intestinale laesies, worden de volgende soorten operaties uitgevoerd:

• endarterectomie of embolectomie;
• protheses of rangeren van slagaders of veneuze stammen van de darm;
• resectie van de necrotische sectie van de darm.

Medicamenteuze therapie bestaat uit intraveneuze toediening van anticoagulantia (het voorschrijven wordt uitgevoerd in overeenstemming met bloedstollingsindicatoren), plaatjesaggregatieremmers en trombolytica.

Het nemen van pijnstillers in het geval van trombose verlicht de aandoening niet. Zelfs na het gebruik van narcotische pijnstillers wordt het pijnsyndroom niet gestopt.

Intestinale trombose wordt volgens de resultaten na de behandeling verdeeld in de volgende types:

• Compensatie - volledig herstel van de bloedstroom na de behandeling.
• Subgecompenseerd - gedeeltelijk herstel van de bloedstroom.
• Gedecompenseerd - gebrek aan bloedstroom, symptomen van totale intestinale ischemie.

Zonder medische hulp te zoeken, is trombose van de slagaders en aders van de darm de doodsoorzaak in 100%. Na een tijdige operatie wordt de prognose voor de patiënt gunstig.

Mesenterische intestinale trombose

De "acute" buik is een van de gevaarlijkste omstandigheden die onmiddellijk medisch onderzoek en behandeling vereisen. De oorzaken kunnen verschillen - een aanval van appendicitis, vergiftiging, nier- of hepatische koliek, gynaecologische aandoeningen. Er is echter nog een reden die ernstige pijn in de buik en verslechtering van de algemene toestand tot de dood van patiënten kan veroorzaken - mesenteriale trombose van de darmvaten.

Waarom ontwikkelt zich een verstopping van de darmvaten?

Mesenterie is de mesenteriale koorden waarmee organen aan de achterste buikwand worden bevestigd. Het is met behulp van het mesenterium aan de muur en zet de darm vast. Doorheen passeren de bloedvaten naar de dunne darm, zenuwuiteinden, mesenteriale lymfeknopen.

Langdurige vaatziekten leiden in veel gevallen tot ernstige stoornissen van de bloedsomloop en de vorming van bloedstolsels in de holte - bloedstolsels van verschillende groottes, die het lumen blokkeren en voedsel van hele muursecties ontnemen.

Trombose is arterieel en veneus. Het ontwikkelt zich in de superieure en inferieure mesenteriale arteriën, en de superieure sectie lijdt vaker aan verstopping met bloedstolsels dan de inferieure arteriën.

De vasculaire ziekte vordert in de loop der jaren en komt tot zijn eind als patiënten ouderen of ouder worden bereiken, daarom zijn er geen jonge mensen bij patiënten met mesenteriale trombose: deze aandoening behoort tot de categorie van leeftijdgerelateerde pathologieën.

Hart en darmen: wat is de connectie?

Trombose van de mesenteriale vaten is direct geassocieerd met hartaandoeningen: meestal wordt deze aandoening waargenomen bij patiënten met atriale fibrillatie op de achtergrond:

• cardiosclerosis;
• hart aneurysma;
• endocarditis van verschillende etiologieën.

Een recent myocardinfarct, waarbij sprake is van een scheuring van de hartspier, gepaard gaand met bloeding en de vorming van een bloedstolsel op de plaats van de verwonding, kan ook de ontwikkeling van mesenteriale trombose veroorzaken.

Het is een feit dat bloedstolsels in staat zijn om door de slagaders en aders van het lichaam te 'reizen' en zich los te maken van het uitgewiste gebied. Als zo'n stolsel zich ergens in de vaten van het mesenterium nestelt en niet verder gaat met de bloedstroom, raken ze verstopt.

Dientengevolge verliezen de vaatwanden rond de trombus niet alleen de noodzakelijke voeding die wordt verschaft door het circulerend bloed, maar kunnen ze ook afsterven, hetgeen vaak tot zeer ernstige consequenties leidt.

Andere oorzaken van trombose

Vrijwel elke ziekte waarbij inwendige bloedingen mogelijk zijn, is beladen met de vorming en scheiding van bloedstolsels en daarom zijn er andere redenen voor de ontwikkeling van mesenteriale trombose.

Deze omvatten:

• Ernstige darminfecties;
• Portale hypertensie met stagnerend bloed in de poortader;
• trauma;
• Tumoren die darmvaten samendrukken.

Hoe manifesteert de ziekte zich

De intensiteit van de klinische manifestaties en symptomen hangt van verschillende factoren af:

• Plaatst de verstopping van het vat;
• De mate van ischemie (bloeding) van het darmgebied;
• Ontwikkeling van de bloedcirculatie rond het getroffen gebied.

Dus, als het bovenste gedeelte van de mesenteriale slagader is geblokkeerd, zijn de dunne darm en het rechter deel van de dikke darm volledig door trombose behandeld.

Occlusie (occlusie) van het middelste deel van de slagader leidt tot ileale en cecale trombose. De ontwikkeling van het pathologische proces in het lagere segment van de mesenteriale arterie beïnvloedt de colon en sigmoïde colon.

Necrose van de dunne darm wordt een gevolg van trombose van het portaal en uitstekende aders van het mesenterium.

Klinisch is de ziekte verdeeld in drie fasen:

• Ischemie (met gedeeltelijke ontbloeding van de vaatwanden en daaropvolgend herstel van de bloedsomloop);
• Hartaanval (met symptomen van intoxicatie en veranderingen in de weefsels van de buikholte);
• Peritonitis (stadium van toename van intoxicatie, hemodynamische stoornissen en ontwikkeling van peritoneale ontsteking).

Gefaseerde symptomen van trombose

ischemie

Trombose van de mesenteriale vaten begint acuut:

• Paroxysmale of aanhoudende buikpijn;
• Braken met een mengsel van gal al op de eerste dag van het begin van de ziekte;
• Diarree.

Deze symptomen lijken erg op het verloop van een algemene voedselvergiftiging en daarom wordt de oproep aan de arts vaak vertraagd.

Hartaanval

Wanneer de mesenteriale bloedvaten onder druk van bloed proberen een bloedstolsel te breken, begint het stadium van een hartaanval.

Diarree maakt plaats voor constipatie, omdat diepe pathologische veranderingen in de darmwanden beginnen en er bloed in de ontlasting verschijnt. Meestal gebeurt het niet veel: voor mesenteriale trombose is zwaar bloeden niet kenmerkend.

Als het bloed zich ophoopt in de darmlussen, kan een kleine verdikking worden gevoeld bij patiënten onder de navel, die in de geneeskunde het Mondor-symptoom wordt genoemd.

De pijn in de buik is zo ondraaglijk dat er een schok ontstaat: de patiënten zijn erg onrustig, ze vinden geen plaats voor zichzelf, ze schreeuwen. Scherpe bleekheid en cyanose van de lippen worden opgemerkt. Soms kan de bloeddruk met 40-60 eenheden toenemen (met trombose van het bovenste gedeelte van de slagader).

De breuk van het vat brengt tijdelijke verlichting voor de patiënt: de persoon kalmeert, omdat de intensiteit van de pijn duidelijk afneemt, maar braken en ontlastingsaandoeningen blijven bestaan.

Tegelijkertijd blijft de buik matig gezwollen en mild, er zijn geen karakteristieke peritonitis-verschijnselen (spierbescherming en het symptoom van Shchetkin). De diagnose van mesenteriale trombose van darmvaten wordt gemaakt op basis van ultrasone gegevens en veranderingen in het bloedbeeld, die worden uitgedrukt in een sterke toename van het aantal leukocyten: dit cijfer kan oplopen tot 40 • 109 / l. In de gegevens van de algemene analyse van bloed, wordt een verschuiving van de leukocytformule naar links en hoge aantallen ESR geregistreerd.

buikvliesontsteking

Symptomen van peritonitis bij trombose van de darmvaten lijken heel bijzonder: de spanning van de spieren van de voorste buikwand en het symptoom van Shchetkin zijn vertraagd en het ontstekingsproces begint vanaf de bodem.

Ontwikkelde intestinale parese leidt tot het stoppen van diarree en afvalgassen.

Behandeling en prognose

Behandeling van mesenterische trombose kan alleen chirurgisch zijn, zelfs als de ziekte kan worden gediagnosticeerd in het stadium van ischemische laesie van een deel van de darmwand.

Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek, kan de patiënt worden aangeboden:

• Emboliectomie (verwijdering van een bloedstolsel);
• Reconstructieve chirurgie op de superieure mesenteriale arterie met zijn stomp geïmplanteerd in de aorta;
• Verwijdering van een deel van de darm aangetast door gangreen.

Gecombineerde chirurgie, inclusief resectie van het necrotische gedeelte van de darm en kunststoffen, verhoogt de levenskansen van de patiënt aanzienlijk.

Helaas heeft de pathologie van de darmvaten die in het artikel worden beschreven nog steeds een zeer laag percentage van de overleving van de patiënt, zelfs na de operatie: driekwart van de patiënten sterft in de postoperatieve periode.

Een dergelijk hoog sterftecijfer is te wijten aan de moeilijkheid om de ziekte te diagnosticeren en een te late oproep aan specialisten voor hospitalisatie en behandeling.

nawoord

Patiënten die lang lijden aan vasculaire en hartaandoeningen moeten bijzonder alert zijn op hun gezondheid: de neiging tot vorming van bloedstolsels en het gevaar van hun scheiding verhogen de kans op ernstige complicaties en de dreiging van overlijden hierdoor aanzienlijk.

Het optreden van acute buikpijn is een reden voor onmiddellijke behandeling van specialisten en, indien nodig, voor dringende ziekenhuisopname met daaropvolgende behandeling.

We raden u aan om ook te lezen over de gevolgen van hepatische veneuze trombose.

Trombose van de intestinale mesenteriale vaten

Mesenterische intestinale trombose wordt beschouwd als de pathologie van ouderen. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 70 jaar. Vaak zijn de slachtoffers vrouwen. Gezien de leeftijd van de patiënt, wordt de complexiteit niet alleen veroorzaakt door de diagnose, maar ook door de tactieken van de behandeling. Wat moet je weten over de ziekte?

Bloedtoevoer naar de darmen

De darm maakt deel uit van het spijsverteringsstelsel, waarvan de functie is om:

• voedsel verteren;
• opname van heilzame en voedingsstoffen;
• vorming van het immuunsysteem;
• hormoonproductie.

Volgens medische statistieken zijn darmziekten een van de belangrijkste plaatsen bij maag- en darmaandoeningen. Met inbegrip van vrij vaak diepe veneuze trombose. De dunne darm wordt voorzien van bloed door de coeliakiepijp en superieure mesenteriale slagader en de dikke darm wordt verschaft door de onderste en bovenste mesenteriale slagaders. Als de bloedstroom wordt verstoord, ontwikkelt zich ischemie.

Arteriën en aderen die door het mesenterium gaan, zijn verantwoordelijk voor de bloedcirculatie van de buikorganen, voornamelijk de darmen.

Waarom is de primaire arteriële bloedstroom gebroken?

Bloedvataandoeningen worden veroorzaakt door een schending van de arteriële of veneuze circulatie. Als de stroom van arterieel bloed wordt verstoord, krijgen de weefsels niet langer voldoende zuurstof en nuttige elementen. Dit leidt tot hun dood. Arteriële obstructie kan zich geleidelijk of acuut ontwikkelen.

Acute stroom is het gevaarlijkst. Acute mesenterische trombose is een gevaarlijke pathologie waarmee de chirurg in zijn praktijk wordt geconfronteerd. Het leidt tot uitgebreide weefselnecrose.

Bovendien zijn er onaangename symptomen:

• pijn;
• marmer huidtint;
• paresthesie;
• verlies van gevoel.

In chronisch verloop neemt de diameter van de slagader geleidelijk af. Verschillende bloedvaten worden aangetast: mesenterica, carotis, nier, coronair. De intensiteit van de symptomen hangt af van de mate van verminderde bloedstroom.

Trombose van de mesenteriale vaten kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van de volgende stoornissen en ziekten:

• Het syndroom van Raynaud;
• arteriële insufficiëntie;
• verstopping van vaten met vreemde deeltjes;
• vasculaire occlusie met bloedstolsels;
• het uitwissen van atherosclerose of endarteritis.

Trombose van de mesenteriale vaten is een verstopping van de bloedvaten van het mesenterium (mesenterium) door een trombus.

Secundaire overlapping van de mesenteriale slagaders

Arteriële obstructie kan worden veroorzaakt door dergelijke pathologieën als:

1. Atherosclerotische stenose. Wanneer de ader smaller wordt, raken de mesenteriale bloedvaten geblokkeerd. Een kritische indicator is de vernauwing van het lumen met 2/3. Wanneer het lumen volledig gesloten is, ontwikkelt zich weefselnecrose.
2. Tumoren. Door de grootte te vergroten, knijpt de tumor in de ader en verstoort daarmee het bloedcirculatieproces.
3. Hartfalen. Bij frequente en scherpe bloeddrukdaling ontwikkelt zich hartfalen.
4. Operaties op de aorta. Tijdens de operatie verwijdert de chirurg het bloedstolsel. Het bloed stroomt snel door de bloedvaten, voorbijgaand aan de mesenteriale bloedvaten. Dit dient als een stimulans voor de ontwikkeling van multipele trombose met necrose en darminfarct.

Ondanks het feit dat de blokkade veroorzaakt is, is het resultaat van de pathologische aandoening altijd hetzelfde - ischemie.

Vormen van ischemie

In de geneeskunde is darmischemie verdeeld in acuut en chronisch. Voor de acute vorm zijn er drie ontwikkelingsstadia:

1. Gecompenseerd. Deze fase wordt als de gemakkelijkste beschouwd. Met een tijdige behandeling gestart, is de bloedbaan volledig hersteld.
2. Subcompensated. Bloedvoorziening wordt uitgevoerd door collaterale bloedstroom.
3. Absolute. Dit is een ernstige vorm. Als de tijd de bloedstroom niet herstelt, komt er gangreen van de darm.

Chronische vorm wordt gekenmerkt door een geleidelijke samendrukking van het darmstelsel van de darm. Ischemie werkt verborgen. Bloedstroom door de collateralen.

Mesenterische trombose is, net als elke andere, direct gerelateerd aan cardiovasculaire en bloedziekten.

Klinische manifestaties van intestinale trombose

Een bloedstolsel kan zich niet alleen vormen in het mesenterium, maar ook in de delen van het rectum. Symptomen van trombose zijn als volgt:

• scherpe pijn in de buik, die verergert na het eten;
• dunne ontlasting of constipatie;
• misselijkheid;
• braken;
• bloed in ontlasting;
• winderigheid;
• droge mond;
• bleke huid;
• springt bloeddruk;
• duizeligheid.

Met het verschijnen van deze tekens is het onmogelijk om uit te stellen. Op een gunstig resultaat rekenen is alleen mogelijk met tijdige toegang tot een arts. Het is verboden om zelfmedicatie toe te dienen, het zal de situatie alleen maar verergeren.

Pathologie ontwikkelt zich in fasen:

1. De eerste fase. In dit stadium moet het beschadigde orgel nog worden gerepareerd. Symptomen zijn paroxismale pijn in de navel, braken van gal, diarree.
2. Tweede fase Pathologische veranderingen leiden tot vergiftiging van het lichaam. De vloeibare ontlasting is vervangen door constipatie. De darmwanden worden geleidelijk vernietigd. De pijn intensiveert. Het pijnsyndroom verlichten kan geen analgetica en narcotische drugs zijn.
3. De derde fase wordt als de moeilijkste beschouwd. Door de opeenhoping van ontlasting wordt het lichaam vergiftigd met gifstoffen. Opgezette buik, misselijkheid en braken verschijnen. Verlamming ontwikkelt zich in het aangetaste darmsegment. Symptomen zijn lage bloeddruk en hoge lichaamstemperatuur. Zonder behandeling is de ziekte dodelijk.

Paroxysmale of aanhoudende buikpijn, diarree, braken met galgehalte

Diagnose van Mesotrombose

Diagnose van trombose van de mesenteriale vaten bestaat uit:

• geschiedenis nemen;
• algemeen en gedetailleerd bloedbeeld;
• Röntgenstralen;
• laparoscopie;
• laparotomie;
• CT-scan;
• vasculaire angiografie;
• colonoscopie;
• Endoscopie.

Op basis van de verkregen gegevens maakt de arts een diagnose en schrijft de juiste behandeling voor.

Alleen een radicale methode die niet kan worden uitgesteld.

Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd in het stadium waarin de ziekte niet vordert. Artsen schrijven speciale injecties en inhalaties voor om het bloed te verdunnen ("Heparine"). Verplicht is het gebruik van anticoagulantia, trombolytica en plaatjesaggregatieremmers.

Als de patiënt te laat is geworden, is de enige kans op een gunstig resultaat een operatie. Een dergelijke radicale methode wordt uitgevoerd in het geval van de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling.

Mesenterische intestinale trombose behandeld met een spoedoperatie

Om de bloedstroom te herstellen, is een operatie aan het mesenteriale vat mogelijk - endarterectomie, resectie met prothesen van het beschadigde gebied, het creëren van een nieuwe anastomose met de abdominale aorta. Als het niet mogelijk is om de vitaliteit van de darm te herstellen, verwijdert de arts tijdens de operatie het beschadigde deel van het darmweefsel en hecht het gezonde delen.

Na de operatie wordt de patiënt medicatie als adjuvante therapie voorgeschreven.

Tijdens revalidatie wordt aanbevolen:

• gewichtheffen en baden elimineren;
• volg een dieet;
• fysiotherapie uitvoeren;
• handhaaf hygiëne;
• een tijdig onderzoek door een arts ondergaan.

Mesenterische veneuze trombose en gemengde bloedstromingsstoornis

Acute verslechtering van de bloedstroom ontstaat vaak door verstopping van veneuze bloedvaten, die een hele sectie van het mesenterium vangt. Deze pathologische aandoening ontstaat als gevolg van verhoogde bloedstolling en verminderde centrale en perifere hemodynamica.

Wanneer verstopte veneuze bloedvaten opgemerkt:

1. Diarree. In de ontlasting verschijnt slijm en rood bloed.
2. Pijn sensaties. De pijn is dof, maar na het eten wordt het acuut en is het gelokaliseerd onder de navel.
3. Ontsteking van het peritoneum. De maag is opgezwollen, er is overgeven en misselijkheid. Peristaltiek is dat niet. Bovendien stijgt de lichaamstemperatuur van de patiënt, de ademhaling wordt intermitterend, de hartslag vertraagt. In ernstige gevallen zijn delirium en verwarring mogelijk.

Wanneer de aders worden geblokkeerd, is de prognose voor de persoon gunstig, omdat er geen totale laesie is en de darm nog steeds wordt voorzien van arterieel bloed.

In de medische praktijk zijn er zelden gevallen waarbij in een deel van de darm een ​​blokkade van het veneuze vat wordt gediagnosticeerd, en in het andere - arterieel.

beoordelingen

"Mijn vader (68 jaar oud) had een ernstige pijn in zijn maag. De diagnose van intestinale ischemie stadium 2. Er was maar één uitweg - dit is een operatie. Alles ging goed. Nu is vader in rehab. "

"Ik heb een vergelijkbare situatie. Mijn moeder had dezelfde diagnose. Het resultaat is een bewerking. Alles ging zonder complicaties, maar de revalidatieperiode was moeilijk. "

Wat is het risico op trombose van de mesenteriale bloedvaten?

Datum van publicatie van het artikel: 06/29/2018

Artikel update datum: 4/12/2018

De auteur van het artikel: Dmitrieva Julia - een praktiserend cardioloog

Mesenterische trombose is een ernstige toestand van het lichaam die optreedt als gevolg van de blokkering van de bloedstroom in de mesenteriale bloedvaten door bloedstolsels.

Mesenterie of mesenterium - koorden in de buikholte, met de organen aan de muur bevestigd. Als zich een bloedstolsel in een slagader of een ander bloedvat voordoet, stopt het hele gebied met de bloedtoevoer, wat kan leiden tot peritonitis en zelfs fataal kan zijn.

Pathologie functies

Deze ziekte komt meestal voor bij oudere mensen als gevolg van atherosclerose van de vaatwanden. Maar het kan ook bij kinderen voorkomen als ze andere ziekten in het lichaam hebben die leiden tot verhoogde trombose.

In 90% van de gevallen vormt zich een trombus in de bovenste slagader, die verantwoordelijk is voor de "levering" van bloed aan de stijgende dikke darm, kleine en blinde darmen.

De blokkering van dit vat heeft ernstige gevolgen - uitgebreide schade aan de buikorganen en zelfs darmnecrose zijn mogelijk.

In het onderste gebied wordt de mesenteriale slagader slechts in 10% van de gevallen geblokkeerd door bloedstolsels.

Als gevolg hiervan vindt weefselbeschadiging plaats op dergelijke plaatsen:

• de linkerkant van de transversale colon;
• dalende dikke darm;
• sigmoid colon.

Hoe zijn de darmen en het hart?

Trombose van de intestinale mesenteriale vaten is een aandoening die plotseling optreedt, maar die voorwaarden heeft voor de manifestatie ervan.

De belangrijkste oorzaken zijn hartaandoeningen en de algemene toestand van de bloedvaten van het lichaam - trombo-embolie, atriale fibrillatie en andere afwijkingen in hartactiviteit.

Onder al deze omstandigheden is de bloedstroom door de bloedvaten op de een of andere manier verstoord. Bloedstolsels kunnen zich in elk deel van het lichaam vormen, maar ze neigen ook te bewegen.

Dientengevolge bezinken de klonters in een bepaald vasculair gebied, hetgeen een overlapping van verdere bloedtoevoer naar de daar gelegen organen veroorzaakt. Als gevolg hiervan is de noodzakelijke voeding van de vaatwanden afwezig, de bloedcirculatie in het gebied wordt vertraagd of volledig gestopt.

Als er een bloedstolsel afkomt, kan dit verschillende vaten blokkeren. Eenmaal in een bepaald gebied kunnen zuurstof en voedingsstoffen de organen niet bereiken.

Hierdoor is er een risico op overlijden, omdat de organen in dit gebied zonder een normale bloedtoevoer beginnen af ​​te sterven en hun verdere problematische functioneren het hele lichaam beïnvloedt.

De oorzaken van de ziekte

Mesenterische trombose (ook bekend als mesotrombose) komt voor bij patiënten die net acuut zijn of lijden aan chronische vormen van cardiovasculaire pathologieën.

Stolsels en bloedstolsels vormen na beschadiging van de hartspier en vaatwanden - onder acute omstandigheden, hartritmestoornissen, ontstekingen, infecties en aneurysma's.

Een van de meest ernstige manifestaties is de mesenteriale bloedembolie (de vorming van een bloedklonter en de loslating ervan) als gevolg van dergelijke hartaandoeningen:

• Een hartaanval, waardoor het bloed aan grotere stolling onderhevig is, en er zijn veranderingen in de snelheid van zijn stroom door de vaten.
• Aneurysma.
• Stenose van de mitralisklep.
• Hartritmestoornis.

Dergelijke schendingen leiden ertoe dat een embolie wordt gevormd - een bloedstolsel dat loskomt en langs de vasculaire takken van het lichaam beweegt. Als gevolg hiervan komt het in het mesenteriale gebied, blokkeert grote bloedvaten (aderen, slagaders) en stopt de bloedstroom naar de buikorganen.

Trombose van de superieure mesenteriale slagader komt vaker voor dan zijn lagere "zus", en is te wijten aan lichamelijke verwondingen en secundaire falen in het mesenterium.

Onder letsels kunnen slagen naar de buik leiden, gevolgd door afschilfering van de binnenwanden van de bloedvaten en intimiteiten, die verdere doorbloeding blokkeren.

Oorzaken van secundaire vasculaire (zowel veneuze als arteriële) insufficiëntie omvatten de volgende pathologieën:

• Stenosen die het gevolg zijn van atherosclerose op de bevestigingspunten van de slagaders naar de aorta (vertakkingen in een hoek): de stroomsnelheid verandert (afneemt), de plaque die het vat sluit, is beschadigd. De resulterende toestand is uitgebreide necrose.
• Verslechtering van het hart met een daling van de druk in de bloedvaten. Het resultaat is stagnatie in de schepen.
• Diefstal-syndroom dat optreedt tijdens aortorestauraties; versnelde bloedstroom nadat het vrijkomen van het bloedvat uit het bloedstolsel naar beneden gaat, zuigend bloed in de hoofdslagader van de mesenterische takken. Het gevolg is darmnecrose als gevolg van een darminfarct.
• Tumoren in de baarmoeder, knijpen vaten - vooral de bovenste slagader. De onderste slagader van dit gebied wordt veel minder vaak beschadigd.

En ook zijn er algemene condities van het lichaam die aanleiding kunnen geven tot de vorming van bloedstolsels:

• erfelijke vasculaire pathologie - trombofilie;
• verhoogde viscositeit van het bloed door langdurige medicatie;
• veranderingen in endotheelcellen als gevolg van chemotherapie, bestraling, enz.
• zwangerschap;
• obesitas;
• roken;
• diabetes mellitus;
• Coxsackie-virus, leidend tot hartfalen.

Vormen en ontwikkelingsstadia

De conditie van de kliniek omvat drie graden van ontwikkeling:

1. Ischemie met ernstige symptomen - pijn, braken, frequente dunne ontlasting.
2. Intestinaal infarct met manifestaties zoals: constipatie, ernstige pijn, een opgeblazen gevoel, bleke huid en blauwachtige lip-tint.
3. Peritonitis - ernstige intoxicatie als gevolg van ontsteking van het peritoneum met hoge koorts, scherpe pijn en spanning van de buikwand.

De classificatie van trombose in het stadium van ischemie omvat ook verschillende vormen en typen ernst:

• Decompensatie - complete ischemie, de meest ernstige vorm van de ziekte, vordert binnen een paar uur.
• Subcompensatie - er is een collaterale bloedstroom, de overlapping is niet compleet.
• Compensatie - een chronische vorm, de belangrijkste bloedstroom door de collateralen.

De toestanden van infarct en peritonitis zijn scherper en leiden bijna altijd tot ernstige weefselnecrose en kunnen ook de dood van de patiënt tot gevolg hebben.

Trombose heeft ook een verdeling in arteriële en veneuze vormen.

Veneuze insufficiëntie (bijvoorbeeld tromboflebitis) is in de regel van segmentale aard - ze beïnvloeden het hele gebied van het mesenterium. Niettemin wordt dit type trombose gemakkelijker geëlimineerd dan arterieel en leidt het zelden tot de dood.

Het is ook mogelijk gemengde vorm - er is een vorming van bloedstolsels in de ader en in een van de slagaders van de regio op hetzelfde moment. Dit fenomeen is zeer zeldzaam en kan alleen worden gedetecteerd tijdens chirurgische ingrepen.

ischemie

Ischemie is een acuut tekort aan bloedcirculatie als gevolg van sluiting van het vat met een bloedstolsel van meer dan 70 procent.

Ischemie van de darm heeft de volgende symptomen en symptomen:

• pijnscheuten, zich ontwikkelende tot een permanente pijnlijke toestand;
• ernstige diarree;
• braken met gal - onzuiverheden van de gal treden onmiddellijk op, gedurende de eerste dagen nadat het bloedvat is geblokkeerd.

Deze symptomen zijn typisch voor de gebruikelijke voedselvergiftiging, dus de patiënt heeft meestal geen haast om naar een arts te gaan. Uitstel van behandeling leidt tot ernstige gevolgen in de vorm van ernstige operaties en handicaps.

Hartaanval

Intestinaal infarct - necrose van zijn plaats, veroorzaakt door verminderde bloedcirculatie.

De symptomen van deze fase zijn onder meer:

• Obstipatie door intestinale obstructie - pathologische veranderingen treden op in de darmwand, hun functies worden onderdrukt.
• Bloed in de ontlasting is een onbeduidende hoeveelheid voor deze vorm van trombose.
• Pijnschok of gewoon een sterk pijnsyndroom in het gebied.
• Opgeblazen gevoel en overgeven.
• Symptoom Mondor - gedetecteerd bij het onderzoeken van het gebied onder de navel en is een verzameling van bloed in de lussen van de darm.
• Een verhoging van de druk is mogelijk wanneer de bovenste slagader wordt aangetast.
• De man verbleekt, zijn lippen worden blauw.

In dit stadium voelt de patiënt enige opluchting wanneer het vat gescheurd is. Deze aandoening is echter nog gevaarlijker dan het stadium van ischemie, omdat het leidt tot de ontwikkeling van peritonitis.

Meestal ontwikkelt ischemie zich tot een darminfarct nadat een patiënt een hartinfarct heeft doorgemaakt. De vorming van een bloedstolsel tijdens deze toestand leidt tot zijn verdere snelle beweging naar de mesenteriumzone. Hierna is er een totale blokkade van een slagader of ader, zodat het bloed, dat zich vóór de "barrière" ophoopt, het vat met zijn druk breekt. Hierdoor beginnen sommige delen van de darmen af ​​te sterven.

buikvliesontsteking

Trombose van de mesenteriale vaten kan snel leiden tot peritonitis - de laatste en meest gevaarlijke fase van de aandoening.

Haar symptomen zijn onder meer:

• verhoogde lichaamstemperatuur;
• scherpe buikpijn - verdwijnt een paar uur en keert dan terug;
• spanning in de buikwand.

Meestal treedt peritonitis op tijdens trombose van de dunne darm - gangreen ontwikkelt zich in de regio en darmen zijn geperforeerd. Deze aandoening heeft een verhoogd risico op overlijden van de patiënt.

Diagnostische methoden

Mesotrombose vereist een snelle en nauwkeurige diagnose:

• Een volledig onderzoek door een arts van een patiënt is een verzameling van anamnese, een analyse van symptomen, de bepaling van een nauwkeurige diagnose op basis van de mate van symptomen.
• Met handmatige inspectie kunt u darmlaesies diagnosticeren.
• Angiografie - een type computertomografie waarmee u snel een beeld krijgt van de bloedvaten in de buikholte. Noodprocedure.
• Toegekende bloedtest voor stolling.
• Misschien is de overgang van echografie.
• Als het moeilijk is om een ​​diagnose te stellen, wordt laparoscopie gebruikt onder algemene anesthesie - een endoscoop wordt ingebracht door de incisie, waardoor u het betreffende gebied "van binnenuit" kunt zien.

Hoe is de operatie?

Trombose van mesenteriale bloedvaten vereist invasieve behandelingsmethoden - chirurgie is vereist.

De noodzaak van een operatie vanwege het hoge sterftecijfer, als het bloedstolsel niet op tijd wordt verwijderd. Het is onmogelijk om hiernaar toe te werken met medicijnen of niet-traditionele medische methoden in zo'n acute toestand, omdat complicaties binnen enkele uren ontstaan.

De patiënt wordt zo snel mogelijk naar het ziekenhuis vervoerd, omdat de aandoening zeer snel ontwikkelt en de dood kan optreden binnen de eerste 5-12 uur nadat de symptomen zijn ontdekt.

Chirurgische interventie omvat:

• Verwijdering van de trombus zelf, die de bloedstroom blokkeert.
• Reconstructie van het vat beïnvloed door de effecten van trombose.
• Verwijdering van dode organen is alleen in fase 2 (hartaanval), wanneer de laesie al tot necrose heeft geleid.
• Drainage van de buikholte - als de operatie wordt uitgevoerd in het stadium van peritonitis en het ontstekingsproces zich heeft verspreid naar de gehele buikholte.

Prognose en mogelijke complicaties

Een tijdige behandeling van de symptomen en een nauwkeurige diagnose van de aandoening helpen om ernstige complicaties te voorkomen.

Trombose van de mesenteriale slagader kost in 70 procent van de gevallen het leven van de patiënt als de behandeling plaatsvond tijdens de stadia van een hartaanval of peritonitis.

Zelfs na een operatie loopt de patiënt het risico te overlijden door een te snel herstel van de bloedstroom of de verspreiding van schade aan inwendige organen (necrose).

Onder oudere patiënten is de dood niet zeldzaam, zelfs als de revalidatie al is voltooid.

Dit is te wijten aan het feit dat de herstelprocessen van het lichaam op deze leeftijd te langzaam verlopen.

Preventieve maatregelen

Preventie van mesotrombose omvat de volledige behandeling van ziekten - de oorzaken van deze aandoening.

Naast drugs omvat het noodzakelijkerwijs: goede voeding, stoppen met roken en alcohol, lichamelijke opvoeding. Naleving van de frequentie van onderzoeken van een arts is een must.

Intestinale vasculaire mesotrombose: oorzaken, vormen, verloop, diagnose en therapie

Darmtumorale trombose is geen ziekte van jonge mensen, het treft mensen van middelbare en ouderdom. Dit wordt verklaard door het feit dat atherosclerotische veranderingen in de vaatwanden zich ontwikkelen en in het proces van het leven vorderen. Intestinaal infarct, acute arteriële of veneuze insufficiëntie - pathologische aandoeningen met verschillende etiologie en ontwikkelingsmechanismen leiden echter tot acute stoornissen in de bloedsomloop van het darmkanaal. De twee belangrijkste soorten stoornissen in de bloedtoevoer (arterieel en veneus) kunnen een gemengde vorm vormen, wat zich in bijzonder gevorderde gevallen voordoet.

Mislukte bloedtoevoer in de darmen

Regeling van de bloedtoevoer naar de buik

Bij mesenteriale trombose is in ongeveer 90% van de gevallen de superieure mesenteriale arterie die het grootste deel van de darm levert (de gehele dunne darm, de blinde, opgaande dubbelpunt, 2/3 van de transverse en hepatische hoek) gevoelig, daarom zijn de ernstigste schendingen dat. Het aandeel laesies van de inferieure mesenteriale arterie, dat 1/3 van de transversale dikke darm met bloed (links), de dalende colon en sigmoïde voorziet, is goed voor ongeveer 10%.

Acute mesenterische arteriële insufficiëntie (OMAN) kan van organische oorsprong zijn, leidend tot de overlapping van de grote bloedvaten, of functioneel zijn zonder lumenverandering.

In gevallen van organische laesies overlapt het lumen van de mesenteriale vaten in de eerste plaats en verwondingen en embolie veroorzaken dit. Secundaire overlapping treedt op als gevolg van trombose, wat op zijn beurt het gevolg was van langdurige progressieve veranderingen in de vaatwand of daarbuiten.

De ernstigste vormen van verstoorde bloedtoevoer naar het darmkanaal zijn embolie en verwondingen van de mesenteriale vaten, wat wordt verklaard door de afwezigheid van eerder voorbereide ontwikkelde collaterale bloedstroom en bijgevolg het gebrek aan compensatie voor verminderde hoofdbloedstroom.

Oorzaken van primaire schending van de arteriële bloedstroom

Oorzaken van embolie zijn direct gerelateerd aan hartaandoeningen:

• Mitralisklepstenose;
• Hartritmestoornis;
• Hart aneurysma;
• Myocardiaal infarct, waarbij de contractiliteit van de linker hartkamer duidelijk vermindert. Een embolus (bloedstolsel) wordt in dit geval gevormd als gevolg van verhoogde bloedstolling als gevolg van een verminderde bloedstroomsnelheid. Een bloedstolsel in de mesenteriale slagaders komt uit de aorta, maar soms kan het zich in het mesenteriale vat zelf vormen, hoewel zeer zelden.

Verwondingen van de mesenteriale slagaders kunnen leiden tot hun volledige breuk (een slag tegen de buik), wat resulteert in intima-schilfers, die op hun beurt het lumen volledig of kritisch kunnen blokkeren.

Secundaire overlapping van de mesenteriale slagaders

De oorzaken van secundaire mesenterische insufficiëntie zijn de volgende pathologische aandoeningen:

1. Stenose van atherosclerotische oorsprong (meestal) in de mond (de plaats van ontslag) van de slagaders, omdat een groot vat in een scherpe hoek van de aorta vertrekt, waardoor condities ontstaan ​​voor het optreden van turbulente bloedstromen. Met een scherpe afname van de bloedstroom, wat gebeurt met een vernauwing van de slagader met meer dan 2/3 (beschouwd als een kritische indicator), is mesenteriale vaattrombose mogelijk. Vergelijkbare gebeurtenissen doen zich voor wanneer een ruptuur of schade aan een atherosclerotische plaque met volledige obstructie (sluiting) van het vatlumen optreedt. Dit zal onvermijdelijk leiden tot necrose van de weefsels die dit vat van bloed voorziet, daarom neemt atherosclerose van de mesenteriale slagaders het grootste percentage van gevallen van vasculaire trombose van de darm aan;
2. Tumoren, beginselen van de stengel van het diafragma en vezels van de plexus coeliacus, die leiden tot compressie van de ader;
3. Val van hartactiviteit met een uitgesproken daling van de bloeddruk;
4. Operationele (met het oog op reconstructie) interventie op de aorta, waarvan de oorzaak het blokkade - overval syndroom was. Wanneer een bloedstolsel wordt verwijderd, begint het bloed met hoge snelheid in de onderste ledematen te stromen, gedeeltelijk voorbij de mesenteriale slagaders en tegelijkertijd bloed in de aorta te zuigen. Bij aandoeningen van de mesenteriale obstructie ontwikkelt zich meerdere trombose met intestinale necrose of een darminfarct met daaropvolgende perforatie, terwijl de rompstammen van de mesenteriale ader mogelijk niet worden trombosed.

De etiologische factoren van acute mesenteriale trombose van de darm, of beter gezegd, zijn slagaders, kunnen verschillen, maar het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologische veranderingen is altijd hetzelfde - intestinale ischemie.

Vormen van intestinale ischemie

De kliniek van ischemie van de darm verschilt in 3 graden van ernst, die direct afhankelijk zijn van de diameter van de laesie van de hoofdslagaders en collaterale bloedstroom:

• Gedecompenseerde ischemie is de meest ernstige vorm van arteriële vasculaire laesie, waarbij onomkeerbare effecten snel kunnen optreden als de tijd verliest voor het herstellen van de bloedstroom. Het wordt gekenmerkt door absolute ischemie (decompensatie van de darmbloedvoorzieningstoornis) en vindt plaats in 2 fasen. Een tijdspanne van maximaal 2 uur wordt beschouwd als een fase van omkeerbare wijzigingen. Een fase van 4-6 uur is verre van altijd omkeerbaar, de prognose kan 's nachts ongunstig zijn, omdat na deze tijd het gangreen van de darm of zijn deel onvermijdelijk optreedt en dan lost de herstelde bloedstroom het probleem niet op;
• Sub-gecompenseerde verstoring van de bloedtoevoer naar de darm zorgt voor collaterale bloedstroom, en in dit geval lijken de symptomen van intestinale trombose (de bloedvaten) op de chronische vorm van mesenteriale arteriële insufficiëntie;
• De gecompenseerde vorm is chronische intestinale ischemie, wanneer de collateralen volledig voor de hoofdbloedstroom zorgen.

Klinische manifestaties van intestinale trombose

Symptomen van intestinale trombose zijn afhankelijk van de hoogte van de overlapping van de mesenterica en van de vorm van ischemie:

1. Plotselinge en vrij intense pijn is het meest kenmerkend voor een subgecompenseerde vorm van ischemie, hoewel deze bij decompensatie van de bloedtoevoer ook optreedt, maar al snel zwakker wordt door de dood van zenuwuiteinden (in het gebied van de darmlaesie en in het mesenterium), die ophouden slechte gezondheid in het lichaam aan te geven (imaginaire verbetering) ;
2. Intoxicatie vanwege gangreen is met name kenmerkend voor gedecompenseerde ischemie en manifesteert zich door een filamenteuze puls, onstabiele arteriële druk, significante leukocytose en braken;
3. Verschijnselen van peritonitis (duidelijke spanning van de buikwand lijkt op een geperforeerde maagzweer) is het meest kenmerkend voor trombose van de dunne darm (superieure mesenteriale arterie) in het geval van gangreenontwikkeling en darmperforatie, wat vaak gebeurt tegen de achtergrond van gedecompenseerde en subgecompenseerde ischemie;
4. Het verdwijnen van intestinale motiliteit (met intestinale necrose) is inherent aan gedecompenseerde ischemie, terwijl met subgecompenseerde het juist een hoge activiteit en helderheid heeft;
5. Passage-stoornis (vaak dunne ontlasting) en darmkoliek vergezellen de gecompenseerde vorm, vermengd met bloed-subgecompenseerde ischemie. Vanwege het staken van de peristaltiek bij gedecompenseerde bloedtoevoeraandoeningen is een klysma nodig om de ontlasting (bloed in de ontlasting) te evalueren.

Opgemerkt moet worden dat het vóór de ontwikkeling van intestinale arteriële trombose mogelijk is om een ​​diagnose van acute mesenteriale arteriële insufficiëntie vast te stellen. De volgende symptomen kunnen wijzen op de "voorbereiding" van trombose van de mesenteriale vaten:

• Buikpijn, die toeneemt na het eten of langdurig lopen;
• Instabiele stoel (constipatie, diarree, hun afwisseling);
• Gewichtsverlies (kan indirect duiden op een stenoseproces dat is begonnen aan de mond van de mesenteriale arterie).

Een embolie van de superieure mesenteriale arterie daarentegen wordt gekenmerkt door de afwezigheid van dit symptoomcomplex.

Diagnose van Mesotrombose

Met de juiste diagnostische benadering wordt niet alleen de definitie van de intestinale bloedtoevoerstoornis gegeven, maar ook de redenen die ervoor hebben gezorgd. In dit verband speelt de verzameling van de geschiedenis, het bevragen van patiënten over het verloop van de ziekte een belangrijke rol. Het specificeren van het tijdstip van aanvang van pijn, hun intensiteit, de aard van de ontlasting kan de arts aanzienlijk helpen bij het kiezen van een chirurgische behandeling, omdat er nog geen ander alternatief is in het geval van mesotrombose.

Diagnostiek OMAN zorgt voor selectieve angiografie, waarmee u het niveau en de aard van de overlapping van de ader kunt bepalen, wat uiteraard ook belangrijk zal zijn voor spoedeisende zorg, in de vorm van chirurgische ingrepen.

De laparoscopische methode blijft nog steeds bepalend voor elk type acute chirurgische pathologie waar mesotrombose geen uitzondering is. Integendeel, met een gedecompenseerde circulatiestoornis heeft de chirurg slechts 2 uur beschikbaar, dus het is duidelijk dat het niet nodig is om uit te rekken met de diagnose. Met behulp van laparoscopie is het mogelijk om in korte tijd de aard van de nederlaag van het darmkanaal te verduidelijken.

Alleen een radicale methode die niet kan worden uitgesteld.

Conservatieve behandeling van intestinale trombose, dat wil zeggen, de mesenteriale bloedvaten die hem voorzien van bloed, is onaanvaardbaar, maar de interstitiële insufficiëntie kan plotseling beginnen te ontwikkelen, wat altijd wordt verergerd door de totale spasmen van de bloedvaten die de ziekte vergezellen.

Met de actieve introductie van antispasmodica is het niet alleen mogelijk om het lijden van de patiënt te verlichten, maar ook om een ​​meer uitgesproken mate van ischemie over te dragen naar een minder ernstige. De progressie van mesotrombose leidt echter tot het overlappen van belangrijke collaterals, wat de conditie van de patiënt veel zwaarder maakt, omdat deze niet langer de bloedtoevoer compenseert. Als we van deze positie uitgaan, kan de overtreding van de bloedtoevoer naar de darmen in elk geval zijn eigen "verrassingen" hebben, die zeer significant de uitkomst van de chirurgische ingreep beïnvloeden.

Spoedeisende zorg in de vorm van chirurgische behandeling van mesenteriale trombose is de enige manier om mensenlevens te redden, maar de algemene reeks maatregelen omvat intensieve preoperatieve voorbereiding, die de centrale hemodynamische stoornissen corrigeert.

Chirurgie voor darmtrombose bestaat uit de vereiste componenten:

1. Onderzoek van de darm en palpatie van de mesenteriale vaten, te beginnen bij de mond;
2. Bepaling van de pulsatie in de mesenteriale slagaders aan de randen van de aangedane darm, waarbij in geval van twijfel de ontleding van het mesenterium als geschikt wordt beschouwd (bepaling van arteriële bloedingen).

Eigenlijk kan de liquidatie van de OMAN de volgende methoden voor het uitvoeren van een operatie omvatten:

• Volledig herstel van de bloedstroom bij afwezigheid van darmnecrose;
• Verbetering van de toevoer van bloed naar de subcompensatiesite in het geval van darmwisselingen;
• Resectie van de gemodificeerde darm.

Om de bloedtoevoer te verbeteren of te herstellen, wordt de reconstructie van de hoofdslagaders of embolectomie gebruikt, wat als een tamelijk effectieve methode wordt beschouwd. In dit geval kan de chirurg de embolus "begraven" met zijn eigen vingers.

mezothrombosis emboloectomy

Reconstructieve chirurgie in de vorm van directe interventie op het gebied van stenose en trombose of het creëren van een shunt tussen de mesenteriale slagader en de aorta onder het niveau van stenose en trombose (minder traumatisch) wordt uitgevoerd in geval van blokkering van het lumen van de slagader door trombus en wordt uitgevoerd volgens noodindicaties. De gangreneus-veranderde darm wordt afgesneden van gezonde weefsels en wordt verwijderd, maar in dit geval is herstel van de bloedstroom belangrijk, omdat de arts, alleen beperkt tot resectie, altijd het risico loopt de patiënt te verliezen (deze situatie geeft tot 80% van de sterfgevallen).

Bovendien wordt in de postoperatieve periode, naast een reeks algemeen aanvaarde maatregelen, aan patiënten anticoagulantia (heparine) voorgeschreven. Als de bloedstroom echter niet wordt hersteld, wordt het noodzakelijk om hoge doses heparine te gebruiken. Dit heeft zoveel gevolgen als het falen van de anastomotische hechtingen, wat te wijten is aan het feit dat het niveau van fibrine sterk daalt, met als taak het peritoneum te lijmen.

Video: mesenterische ischemie - diagnose, verklaring en operatie

Mesenterische veneuze trombose en gemengde vorm van acute circulatiestoornissen

De oorzaak van acute mesenteriale veneuze insufficiëntie (OMVN) is meestal trombose van veneuze bloedvaten, die het hele segment van het darmstelsel van de darm vangt. Dit komt meestal door een overmatige toename van de bloedstolling en verminderde perifere en centrale hemodynamica.

De kliniek met veneuze trombose van de darm heeft de volgende symptomen:

1. Ernstige pijn, gelokaliseerd op een bepaalde plaats in de buik;
2. Veelvuldige, losse ontlasting vermengd met bloed of bloedmucus;
3. De fenomenen van peritonitis, verschijnen met de ontwikkeling van necrotische veranderingen van de darm.

De diagnose is gebaseerd op geschiedenis, klinische presentatie en laparoscopisch onderzoek.

De behandeling bestaat uit het verwijderen van de aangetaste darm in gezond weefsel.

De prognose van veneuze trombose is, in tegenstelling tot een schending van de arteriële bloedtoevoer, gunstig. Intestinale lussen, die nog steeds voorzien zijn van arterieel bloed, worden totaal zelden aangetast.

Een gemengde vorm waarbij trombose van het arteriële vat gelijktijdig plaatsvindt in één deel van de darm, en veneus in de andere, wordt beschouwd als uiterst zeldzaam in zijn zuivere vorm, die gewoonlijk wordt gedetecteerd tijdens chirurgie.