CEAP-classificatie van chronische veneuze insufficiëntie

Diepe aderen:

Het bijhouden van dergelijke subtiliteiten is erg belangrijk in de dagelijkse praktijk. Om de klinische status van de patiënt in detail te kunnen karakteriseren, is het noodzakelijk om de geavanceerde geavanceerde classificatieoptie (CEAP) te gebruiken. Uit de basis (basis CEAP), die hierboven werd gepresenteerd, onderscheidt deze zich door de aanduiding van het segment van het veneuze systeem waarin pathologische veranderingen werden gedetecteerd. Elk hemodynamisch significant deel van het veneuze bed van de onderste extremiteit krijgt een numerieke aanduiding.

Bovendien geven in de uitgebreide versie van de classificatie in de klinische sectie niet alleen het meest uitgesproken objectieve symptoom aan, maar ook alle symptomen.

Dus de volledige formulering van de diagnose in het geval van patiënt M. zal als volgt zijn: C2.3S, Ep, As, p, Pr2.17, 03/21/2009, LII. Hier zijn alle mogelijke kenmerken die u in staat stellen om de tactiek van de behandeling van de ziekte te bepalen en een reeks technieken om de manifestaties ervan te elimineren.

Laten we nog een paar voorbeelden bekijken van de praktische toepassing van de CEAP-classificatie.

Patiënt S., 42, wendde zich tot een fleboloog op 02/20/2009 met klachten van verwijde aderen in beide onderste ledematen. Pijn bij kalveren aan het einde van de werkdag, af en toe jeuk en verbranding, geen zwelling. Bij onderzoek werd telangiëctasie gevonden op het posterolaterale oppervlak van beide dijen en benen (figuur 2). De patiënt heeft geen esthetische problemen door de aanwezigheid van "spataderen".

Doppler-echografie werd uitgevoerd, het falen van het klepapparaat van de belangrijkste diepe en oppervlakkige aderen, evenals de perforant, werd niet gedetecteerd. In deze situatie zal de uitgebreide diagnose er als volgt uitzien: С1S, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.

Let op: het niveau van diagnostische acties wordt aangeduid als LI, omdat we geen angiografie hebben gebruikt, maar dopplerografie. Desalniettemin kan therapeutische tactiek worden bepaald op basis van de verkregen gegevens. Flebotoniserende therapie (gemicroniseerde gezuiverde flavonoïde fractie - Detralex - 2 tabletten 1 keer per dag gedurende 2 maanden) wordt een verplicht recept. De behandeling kan worden herhaald wanneer de symptomen terugkeren. Het is raadzaam om compressie-preventieve knitwear aan te stellen voor gebruik op doordeweekse dagen tijdens het koude seizoen. Er is geen noodzaak voor behandeling met flebosclerose, omdat de aanwezigheid van telangiëctasieën de patiënt niet uit cosmetisch oogpunt stoort. Het is noodzakelijk om regelmatige apotheekobservatie aan te bevelen (minstens 1 keer in 1-1,5 jaar).

Patiënt K., 57 jaar oud, consultatiedatum - 2 april 2009. Klacht over de aanwezigheid van spataderen, verdonkering van de huid van het gebied achter de mediale enkel aan de linker onderste extremiteit (figuur 3). In 2006 ontwikkelde zich een trofische ulcus, die werd afgesloten met behulp van conservatieve behandeling. Bezorgd over pijn, zwaarte, vermoeidheid in de kuitspieren aan het einde van de werkdag, nachtkrampen, zwelling in de distale delen van het been, die in de middag verschijnen.

Bij onderzoek werd een uitgesproken verwijding van de aderen gevonden in het bekken van de grote saphena, hyperpigmentatie van de huid achter de mediale enkel, pastositeit van de weefsels van het onderbeen. Ultrasone angioscanning data: diepe beenaders, popliteal, gemeenschappelijke femorale, iliacale aders - zonder pathologie. Valvulaire insufficiëntie van de oppervlakkige femorale ader, de grote saphena (helemaal van de lies tot de enkel), de kleine ader in het bovenste derde deel van het been en de perforerende aderen van de mediale groep (Kokkettis). Zo werd de patiënt gediagnosticeerd met spataderen.

Diagnose volgens de basisvariant van de CEAP-classificatie: C5S, Ep, As, p, d, Pr, 10.23.2007, LII.

Een beschrijving van een klinische casus met alle indelingsmogelijkheden is als volgt: C2,3,4a, 5S, Ep, As, p, d, Pr2,3,4,13,18, 2.04.2009, LII.

De patiënt heeft compressie-breigoed (kousen) van de 2e of 3e compressieklasse nodig, de inname van gemicroniseerde gezuiverde flavonoïdenfractie (Detralex, 2 tabletten per dag gedurende ten minste 2 maanden). Het is raadzaam om sessies met variabele pneumatische compressie, therapeutische fysieke cultuur (zwemmen) uit te voeren. Natuurlijk is een chirurgische behandeling aangewezen. Het optimale volume van de operatie zal dwars -ectomie zijn en overal de grote vena saphena verwijderen, cross-sectomie en verwijdering van de kleine vena saphena in het gemodificeerde segment, ligatie van de incoherente perforerende aderen van de Cockett van individuele incisies.

Patiënt M., 63 jaar oud, ging op 15 februari 2009 naar de kliniek. Ze klaagt over pijn en zwaarte in beide benen in de middag, donker worden van de huid van de benen. Uit de anamnese: 24 jaar geleden leed een diepe veneuze trombose van beide onderste ledematen; de kleur van de huid veranderde binnen 10 jaar, de trofische zweer opende 3 jaar geleden op de linkerbenen. Bij onderzoek: geïsoleerde telangiëctasia op het buitenoppervlak van beide dijen, werd spataderdilatatie van de vena saphena niet gedetecteerd. Circulaire hyperpigmentatie van de huid in het onderste en middelste derde deel van beide tibiae, aan de linkerkant, tekenen van inductie van subcutaan vet in het onderste derde deel van het binnenoppervlak van de tibia worden genoteerd.

Held echografie van: occlusie van de inferior vena cava occlusie van de linker oppervlakkige femorale ader, recanalization van de tibialis posterior, popliteale femoralis en externe iliac aders aan beide zijden, recanalization van de juiste oppervlakkige femorale ader klep insufficiëntie van de linker grote aderen overal en perforerende aderen van het onderbeen aan beide kanten.

Diagnose volgens CEAP-classificatie: rechts S1.4aS, Es, Ap, d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18, o6; 15-12-2007, LII, links C1.4b, 5S, Es, As, p, d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18, o6,13; 15 december 2007, LII.

De patiënt wordt dagelijks geadviseerd om compressiekousen van de 3e klas, gemicroniseerde gezuiverde flavonoïdenfractie (Detralex 2 tabletten 1 keer per dag gedurende 3 maanden), 2 keer per jaar plaatselijk in de induratiezone te dragen om het ontstekingsproces te stoppen - Lioton1000-gel (2 keer per dag voor 1 maand 4-5 keer per jaar), variabele pneumocompressie, spabehandeling. De haalbaarheid van chirurgische behandeling in dit geval is twijfelachtig. Alleen met het falen van conservatieve maatregelen, het terugkeren van trofische ulcera, kan men de vraag stellen van het uitvoeren van endoscopische dissectie van perforerende aderen.

De bespreking van de mogelijkheden van de CEAP-classificatie zal onvolledig zijn, om nog te zwijgen van de zeer interessante vorm van HSV - С0S, En, An, Pn. Dus wijzen we gevallen van ontwikkeling van typische subjectieve symptomen van veneuze stagnatie aan met een absoluut compleet veneus systeem. We hebben het over de hiervoor genoemde flebopathieën (orthostatisch, bij zwangere vrouwen, hormonaal geïnduceerd). Deze klinische situatie kan alleen worden beschreven met behulp van de CEAP-classificatie. Flebotoniserende en compressietherapie wordt gebruikt om manifestaties van flebopathie te elimineren.

Naar onze mening is het CEAR CEB-scheidingssysteem momenteel een classificatie die het best voldoet aan de behoeften van zowel artsen als onderzoekers. Zijn, op het eerste gezicht, complexe constructie en omvang zijn alleen duidelijk. Bij regelmatig gebruik in de dagelijkse praktijk verdwijnt de eerste indruk en wordt deze vervangen door het inzicht dat deze kan worden gebruikt om de klinische status van elke patiënt gedetailleerd te karakteriseren, om veranderingen in het veneuze systeem en in het spectrum van symptomen tijdens de gehele behandelingsperiode en waarneming van de patiënt in detail te registreren. De formulering van de diagnose met behulp van de uitgebreide versie van CEAP maakt het mogelijk de optimale reeks therapeutische technieken, zowel therapeutisch als chirurgisch, te bepalen.

Naar onze mening is het raadzaam om de CEAP-classificatie actief toe te passen in het werk van binnenlandse medische instellingen. Tegelijkertijd dicteren de bijzonderheden van de organisatorische en administratieve structuur van de Russische gezondheidszorg de noodzaak om rekening te houden met een aantal essentiële details betreffende praktische medische activiteiten 4.

Ten eerste zijn artsen bij het opstellen van medische dossiers in poliklinieken en ziekenhuizen van de Russische Federatie wettelijk verplicht om de diagnosecode aan te geven volgens de International Classification of Diseases (ICD). Ondanks de ernstige tekortkomingen van de ICD, is het mogelijk om enige correlatie te trekken tussen de CVW-formulering en de CEAP-classificatie (zie tabel). In documenten van aanzienlijk juridisch of financieel belang, gebruikt bij het oplossen van sociale, juridische taken of voor presentatie aan verzekeringsmaatschappijen, moet bij het formuleren van een diagnose eerst de ICD-codering worden gebruikt. De beschrijving van de klinische status van de patiënt volgens de CEAP-classificatie kan gelijktijdig worden gegeven als een gedetailleerde diagnose.

Chronische veneuze ziekte - CEAP-classificatie

Tegenwoordig kan een patiënt met veneuze ziekten in zijn medische kaart in de grafiek een schijnbaar onbegrijpelijke aanduiding zien, bijvoorbeeld - CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2,18. Na letterlijk 3-5 minuten te hebben doorgebracht, kijkend naar de spiekbrief, is het gemakkelijk om deze benamingen te "ontcijferen" en volledige informatie te krijgen, niet alleen over de ernst van de ziekte, maar ook over de exacte lokalisatie van zieke aderen en de aard van hun nederlaag.
CEAP is een internationale classificatie van chronische veneuze ziekten, opgericht in 1994 door een groep deskundigen van het Amerikaanse Phlebological Forum. Deze classificatie wordt geaccepteerd in Europa, Azië en aanbevolen in Rusland.

Dus, wat zijn deze aanduidingen en hoe interpreteer ik ze?

CEAP is een afkorting die bestaat uit de eerste letters van de namen van de rubrieken.
Eerste letter C - de klinische klasse van de ziekte

• C0 - Geen zichtbare of tastbare tekenen van veneuze ziekte.
• C1 - Telangiëctasia en reticulaire varices. Telangiëctasieën zijn verwijde intradermale venulen met een diameter van minder dan 1 mm. Reticulaire aderen - van 1 tot 3 mm. Ze zijn meestal kronkelig. De uitzonderingen zijn normale zichtbare aderen bij mensen met een dunne, transparante huid.
• C2 - Spataderende aderen met een diameter van 3 mm of meer.
• C3 - Oedeem van de onderste ledematen, vaak ter hoogte van de enkel, maar kan zich uitbreiden naar het onderbeen en de dij.
• C4a - Hyperpigmentatie of eczeem.
• Hyperpigmentatie manifesteert zich als een kenmerkende bruinachtige donker worden van de huid, meestal in het enkelgebied, maar kan zich uitbreiden naar het onderbeen. Eczeem - erythemateuze dermatitis, die kan evolueren tot blaarvorming, treurig eczeem, afschilfering en schade aan de integriteit van de huid van het been.
• C4b - Lipodermatosclerose - fibrose van de huid en de onderhuidse weefsels van het onderbeen wordt gevormd in de zone van chronische ontsteking. Soms ontwikkelt zich witte atrofie van de huid, wat zich uit in gelokaliseerde ronde of stervormige gebieden van ivoorkleurige huid omringd door uitgezette haarvaten en soms met sites voor hyperpigmentatie. Dit is een teken van een ernstige schending van de veneuze uitstroom.
• C5 - Genezen trofisch ulcus.
• C6 - Open trofisch ulcus is een volledig lokaal defect van de huid, meestal in het gebied van de enkel, dat niet spontaan geneest.

De tweede letter E is de etiologie van de ziekte.

• EC - Congenitale ziekte.
• Ep - Primair.
• Es - Secundair - aandoeningen van de veneuze uitstroom, als gevolg van een andere pathologie, bijvoorbeeld na veneuze trombose of letsel.
• En als de oorsprong van de veneuze ziekte niet is vastgesteld.

• As - Oppervlakkige aders die zich bevinden in het onderhuidse weefsel van de onderste ledematen.
• Ap - Perforator aderen - het verbinden van oppervlakkige en diepe aderen.
• An - Geen veranderingen in het veneuze systeem.

• Pr - Veneuze reflux - schade aan de veneuze kleppen.
• Po - Veneuze obstructie - moeilijkheid of volledige stopzetting van flow in de ader.
• Pr, o - De combinatie van veneuze reflux en obstructie.
• Pn - Overtredingen van veneuze uitstroming niet gedetecteerd.

De verscheidenheid aan vormen van chronische veneuze ziekten vereist een individuele benadering van de keuze van de behandeling. Nauwkeurige diagnose is mogelijk op basis van echografie van aderen. De volgende voorbeelden van diagnoses kunnen niet worden gemaakt op basis van alleen een medisch onderzoek zonder een echografie van de aders.
Dus voor de duidelijkheid analyseren we twee voorbeelden:

Voorbeeld 1
CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2,18 betekent: spataderen met symptomen, primaire ziekte. Reflux langs de grote vena saphena aan de dij en de ader van het onderbeen.

CEAP: C 3, S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15 kan betekenen: Posttrombotische ziekte van de aderen van de onderste extremiteit met oedeem. Diepe aderobstructie van het femoral-popliteal segment en tibiale aderen van het been.

CEAP-classificatie van chronische veneuze insufficiëntie

Artsen gebruiken verschillende systemen om chronische veneuze insufficiëntie (CVI) te classificeren, CEAR wordt als een van de meest populaire beschouwd. Het werd uitgevonden en ontwikkeld in 1994 en ondanks de schijnbare omslachtigheid is het erg handig. Wat zijn de kenmerken van de classificatie van spataderziekte volgens CEAP?

Basis classificatie

CVI is een ziekte die het gevolg is van de verstoring van de bloedstroom in de aderen van de benen. Volgens statistieken heeft ongeveer 40% van de bevolking van ontwikkelde landen last van veneuze insufficiëntie en spataderen. In dit geval vertoont een kwart van alle patiënten tekenen van chronische veneuze insufficiëntie.

De ziekte treft niet alleen ouderen, maar ook jongeren - meer dan de helft van de gevallen werd geregistreerd bij mensen ouder dan 20 jaar. Minder vaak wordt de ziekte gecompliceerd door trofische ulcera, ze komen voor bij 4% van de patiënten.

Zo'n hoge prevalentie van de ziekte is een gevolg van het rechtop lopen van de mensen. De constante belasting van de benen leidt geleidelijk tot complicaties met de bloedvaten. De situatie wordt verergerd door het feit dat slechts een paar wenden tot een fleboloog in de vroege stadia van de ziekte. Gedurende deze periode manifesteert het zich bijna niet en velen hopen dat ze het alleen zullen aankunnen.

CVI en spataderen zijn niet dezelfde ziekte. Chronische veneuze insufficiëntie gaat niet noodzakelijk gepaard met zichtbare manifestaties in de vorm van vasculaire knopen, maar spataderen zijn vaak het gevolg.

De CEAP-classificatie is verdeeld in vier grote groepen, die elk worden aangegeven door een letter van het Latijnse alfabet: C, E, A en P. Deze waarden worden als volgt geïnterpreteerd:

• C - klinisch. Klinische gradatie, die de mate van uitwendige manifestatie van CVI, de ernst van de ziekte, evenals het vermogen van de patiënt aangeeft.
• E - etiologisch. Etiologie geeft de oorzaak van de ziekte aan en maakt het ook mogelijk om het primaat of secundaire karakter van veneuze insufficiëntie te classificeren.
• A - anatomisch. In de anatomische classificatie omvat alle aders en bloedvaten van de benen, want het wordt beschouwd als de lokalisatie van de ziekte.
• P - pathofysiologisch. Volgens de pathofysiologie van de ziekte bepalen alle processen die in het lichaam plaatsvinden met de ontwikkeling van de ziekte. Dit omvat ook de mate van progressie van de ziekte.

Volgens CEAP is niet alleen de ziekte geclassificeerd, maar ook de ernst en lokalisatie van elk symptoom van de ziekte. Pijn, zwelling, krampen, ouderdomsvlekken, trofische zweren - dit alles wordt geëvalueerd op een schaal van 0 tot 2. Niet alleen de intensiteit van de symptomen, maar ook de frequentie van hun uiterlijk wordt in aanmerking genomen.

Gedetailleerde classificatie

Elke classificatiegroep heeft zijn eigen kenmerken en meerdere klassen, die worden aangeduid met cijfers of letters. Door een combinatie van deze aanduidingen zal elke fleboloog de kenmerken van de ziekte in elk afzonderlijk geval begrijpen.

Klinische groep

Symptomen die gepaard gaan met CVI hebben meestal specifiek betrekking op het klinische gedeelte van de classificatie. In totaal zijn er zeven klassen, beginnend met nul:

• 0 klasse. Bij het inspecteren van de benen zijn er geen zichtbare symptomen van de ziekte, maar de patiënt kan klagen over pijn, krampen of vermoeidheid in de benen na de werkdag, enz.
• 1 klasse. Aders worden zichtbaar onder de huid, dit is vooral merkbaar door het verschijnen van spataderen;
• 2 klasse. Spataderen ontstaan, niet alleen kleine bloedvaten zijn zichtbaar, maar ook grotere aderen. Hobbels kunnen verschijnen boven de huid;
• 3 klasse. Zichtbare symptomen gaan gepaard met pijn en zwelling;
• 4e leerjaar Verschijnen trofische veranderingen, evenals pigmentveranderingen in de huid;
• Graad 5 Alles vermeld in de vierde is erop van toepassing, trofische zweren genezen;
• 6e klas. De meest ernstige, omvat al deze symptomen, en trofische zweren worden open niet-genezende wonden.

De klinische classificatie van spataderinsufficiëntie door CEAP omvat ook de beoordeling van het vermogen van de patiënt om te werken:

• 0 - geen symptomen;
• 1 - symptomen van de ziekte zijn, maar de patiënt niet storen en het vermogen om te werken niet beïnvloeden;
• 2 - de patiënt kan de hele dag normaal werken, maar hij heeft medicijnondersteuning nodig;
• 3 - volledige handicap zelfs met het gebruik van drugs.

Het is belangrijk! Nulgraad is niet alleen aanwezig in de gradatie van symptomen van de ziekte. Ondanks het feit dat patiënten op zulke momenten niet worden gestoord en nergens over klagen, beginnen er al pathologische veranderingen in het lichaam.

Etiologische groep

In de etiologische classificatie van CVI van de onderste ledematen worden de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte beschouwd. Voor elke letter wordt de notatie gebruikt:

1. Ec. De aard van chronische veneuze insufficiëntie is aangeboren, de eerste symptomen in dergelijke gevallen worden ontdekt bij een patiënt in zijn kinderjaren. De belangrijkste oorzaak van de ziekte vanaf een dergelijke vroege leeftijd is de pathologie van de ontwikkeling van aders tijdens de zwangerschap.
2. Ep. Chronische ziekte met niet-geïdentificeerde oorzaak.
3. Es. Veneuze ziekte, waarvan de oorzaak betrouwbaar bekend is. In dit geval zijn CVI of spataderen secundair als gevolg van verwondingen, complicaties van bepaalde ziekten, enz.
4. En. De oorzaak kan niet worden vastgesteld aan de hand van een bekende diagnostische methode.

Het identificeren van de oorzaak van de ziekte is een belangrijke stap in de behandeling. Anders is elke behandeling nutteloos en wordt de patiënt gedwongen om zijn hele leven medicijnen te nemen.

Anatomische groep

Alle informatie over de locatie van de laesie wordt meestal naar deze sectie verwezen:

1. AS: oppervlakkige aderen.
2. AD: diepe aderen.
3. AR: perforerende aderen van de dij en / of het onderbeen.
4. An: Er zijn geen veranderingen in de staat van de aders.

Afhankelijk van waar precies de pathologische veranderingen in de conditie van de aderen worden onthuld, worden verschillende behandelingsmethoden voorgeschreven.

Pathofysiologische groep

Bij de classificatie van chronische veneuze insufficiëntie omvat deze groep het principe van de ontwikkeling van de ziekte zelf. Er zijn vier hoofdgroepen:

1. Pr. Wordt gebruikt om te refluxen. Wanneer het werk van de kleppen in de vaten wordt verstoord, kan het bloed niet normaal door de vaten circuleren en begint het te stagneren en in de tegenovergestelde richting te stromen.
2. Po. Obstructie. In dit fenomeen treedt bijna volledige obstructie van de aderen op als gevolg van pathologische veranderingen in de wanden. Als gevolg hiervan is het vat geblokkeerd en vanwege de toenemende bloeddruk is er een hoog risico op adermisvorming of zelfs scheuring van de wanden.
3. Pr, o. De combinatie van beide tekens. Het is een complicatie van de ziekte.
4. Pn. Overtredingen in de bloedbaan zijn niet of nog niet ontdekt.

Bepaling van de ernst van de ziekte

Classificatie van chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen volgens het CEAP-systeem is vrij compleet, maar in de medische praktijk is het meestal voldoende om alleen de klinische groep te gebruiken. Zij is het die de belangrijkste kennis over de ziekte geeft, met vermelding van de symptomen en de mate van aderbeschadiging.

Andere groepen die zijn opgenomen in CEAP worden praktisch niet gebruikt. Anatomische classificatie is van bijzonder belang voor de chirurgische behandeling van een ziekte, en de pathofysiologische groep speelt vooral een rol bij medisch onderzoek.

Het is belangrijk! Om een ​​juiste diagnose te stellen en een geschikte behandeling voor te schrijven, houdt de arts rekening met de mate van ledemaatletsel, de oorzaken van de ziekte, de symptomen en de ernst.

conclusie

Classificatie van spataderziekte door CEAP wordt als een van de meest geschikte beschouwd, omdat het alle gebieden bestrijkt, van symptomen tot de oorsprong van de ziekte en de ontwikkeling ervan in de tijd.

Met dit systeem kunt u de meest complete foto identificeren, hier worden de resultaten van enquêtes toegevoegd, wat helpt bij het kiezen van de meest effectieve behandeling van de ziekte.

Classificatie van spataderziekte volgens CEAP: kenmerken van de interpretatie van de diagnose

Patiënten met veneuze pathologieën in hun medische dossiers zien mogelijk geen duidelijke cijfers van de eerste keer: CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2, 18. U kunt uitvinden wat deze bezuinigingen betekenen door te begrijpen wat classificatie van spataderen door SEAR.

CEAP-classificatie: interpretatie van symbolen

De CEAP-classificatie van spataderziekte van de onderste ledematen werd in 1994 ontwikkeld door experts van het Amerikaanse Phlebological Forum. Deze classificatie wordt gebruikt in Rusland en Europa, Azië. De letters "С", "Е", "А", "Р" zijn de eerste letters van de namen van de rubrieken. Decodeerinstructies worden hieronder besproken.

"C" is een reeks klinische symptomen van de pathologie:

1. C0: geen tastbare of zichtbare symptomen van veneuze ziekte.
2. C1: de aanwezigheid van telangiëctasia en reticulaire spataderen wordt genoteerd. Telangiëctasieën zijn verwijde intradermale venulen waarvan de diameter niet groter is dan één millimeter. De diameter van de reticulaire aderen is 1-3 mm. De uitzonderingen zijn zichtbare aders van normale structuur bij mensen met een zeer dunne huid.
3. C2: varicose uitgezette vaten hebben een diameter van drie millimeter.
4. C3: zwelling van het been voegt zich bij de symptomatologie, vaker in het enkelgebied, maar de verspreiding van oedeem naar het onderbeen en de dijgebieden is niet uitgesloten.
5. C4a: eczeem of hyperpigmentatie. Eczeem is een erythemateuze dermatitis, vordert tot de vorming van blaren, afschilfering en verstoring van de integriteit van de huid van het been. Hyperpigmentatie verschijnt vaker als een bruinachtig donker worden van de huid in het enkelgebied, maar in sommige gevallen kan het in het onderbeengebied worden waargenomen.
6. С4b: lipodermatosclerose. Op de plaats van lokalisatie van chronische ontsteking begint het centrum van fibrose van de huid en onderhuids vet van het been te vormen. In sommige klinische situaties wordt de ontwikkeling van witte atrofie van de huid waargenomen, die eruitziet als afgeronde of stervormige gebieden van lichte delen van de huid, omringd door uitgezette haarvaten of hyperpigmentatiefocus. Dit alles bevestigt de ernst van de schending van de processen van veneuze uitstroom.
7. C5: genezen focus van trofische zweer.
8. C6: open focus van trofische zweer. Het is een defect van de huid over hun gehele dikte. De meest gebruikelijke lokalisatielocatie is het enkelgebied.

Let op! De S (symptomatische) of A (asymptomatische) index geeft de aanwezigheid of afwezigheid van subjectieve symptomen aan: pijn in de onderste ledematen, zwaar gevoel in de benen, vermoeidheid, "kruipen", brandend gevoel, jeuk, krampen.

"E" verwijst naar de etiologie van veneuze ziekte:

1. EU: congenitale pathologie.
2. Ep: primaire pathologie.
3. Еs: secundaire pathologie, zich ontwikkelend als een resultaat van de progressie van een andere ziekte - trombose, trauma.
4. En: de aard van het pathologische proces is niet vastgesteld.

"A" geeft de anatomische locatie van de foci van het pathologische proces aan:

1. Zoals: oppervlakkige aderen in het onderhuidse vetweefsel van de benen.
2. Ap: perforerende aderen die de oppervlakkige vaten met diep verbinden.
3. Ad: diepe aderen.
4. An: Geen veranderingen in het veneuze systeem.

"R" spreekt over het pathofysiologische mechanisme van de ziekte:

1. Pr: schade aan veneuze kleppen en aan de ontwikkeling van veneuze reflux als resultaat.
2. Po: obstructie, d.w.z. obstructie of stopzetting van veneuze bloedstroming.
3. Pr, o: combinatie van obstructie en veneuze reflux.
4. Pn: geen schendingen van het proces van veneuze uitstroming gedetecteerd.

Classificatie van spataderziekte CEAP voorziet ook in de aanduiding van het anatomische segment van de laesie met behulp van getallen:

1. Reticulaire aderen en telangiëctasieën.
2. BPV, grote femorale vena saphena.
3. Grote vena saphena van het been.
4. Kleine vena saphena.
5. Overtredingen buiten de BPV- en MPV-pools.
6. Het gebied van de inferieure vena cava.
7. Het gebied van de gemeenschappelijke iliacale ader.
8. Het gebied van de interne iliacale ader.
9. Het gebied van de externe iliacale ader.
10. Bekken aderen.
11. Gemeenschappelijke dijader.
12. Diepe dijader.
13. Oppervlakkige dijader.
14. Popliteal adergebied.
15. Fibulaire en tibiale aderen.
16. Het gebied van de spieraders.
17. Perforant dijbeengebied.
18. Perforerende adergebied van het been.

Belangrijke informatie! De aanwezigheid in de classificatie van de symbolen En, An, Pn is een gevolg van de erkenning van de term "flebopathie" in de internationale geneeskunde. Deze term betekent een aandoening waarbij symptomatologie bestaat van veneuze congestie, maar er zijn geen vaste schendingen van het veneuze systeem. Phlebopathy kan zich ontwikkelen als gevolg van fysieke overbelasting, hormonale therapie, langdurige orthostasis.

Klinische casestudy

Zodat "het hoofd niet omgaat" van de vermelde afkortingen en nummers, moet je een voorbeeld overwegen, en dan zal alles op zijn plaats vallen. De arts kan in het medisch dossier schrijven: CEAP: C 3, S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15. Dit betekent een post-trombotische ziekte van de aderen van de onderste extremiteit met oedeem en obstructie van de diepe aderen van het femoral-popliteal gebied en tibiale aderen van het been.

Waarom klinkt de diagnose zo?

• C3, S - zwelling, symptomatisch beloop;
• Es - de ziekte heeft een secundair karakter;
• Ad - diepe vaten worden aangetast;
• Po - occlusie wordt waargenomen.

Getallen duiden laesiesegmenten aan: 11 - gemeenschappelijke dijader, 13 - dijader, 14 - popliteale ader, 15 - peroneale en tibiale aderen.

Het is belangrijk! Een klinische diagnose kan alleen worden gemaakt nadat de pathologie is bevestigd door echografie.

Correlatie van diagnoses volgens CEAR en ICD-10

De CEAP-classificatie kan worden gebruikt als een gedetailleerde uitwerking van een diagnose die is gecodeerd onder de ICD-10-code.

De correlatie van deze classificaties wordt getoond in de onderstaande tabel:

CEAP-classificatie van chronische veneuze insufficiëntie

Studies van internationale experts in het laatste decennium van de 20e eeuw waren hoofdzakelijk gewijd aan de flebologie - dit is een tak van geneeskunde die de structuur, functies en ziekten van het veneuze systeem bestudeert.

Als een resultaat van de analyse van klinische gevallen van meer dan tienduizend patiënten met vasculaire pathologie, werd een enkele classificatie van chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen ontwikkeld, die rekening houdt met alle hoofdpunten van deze pathologie.

Spataderziekte: classificatie door CEAR

De CEAP-classificatie omvat vier secties, die kunnen worden geïnterpreteerd als:

• C - klinisch. Klinische klasse, die de externe symptomen van de ziekte, symptomen van chronische veneuze insufficiëntie, de ernst van de ziekte, de levensstandaard van de patiënt met deze klachten aangeeft.
• E - etiologisch. De etiologische klasse, die de vaatziekten opsplitst in groepen om de redenen en omstandigheden voor hun optreden, geeft het primaat of secundaire karakter van de pathologische toestand aan.
• A - anatomisch. Anatomische klasse, die de structurele classificatie in aanmerking neemt: alle aderen van de onderste extremiteit zijn verdeeld in afzonderlijke takken en segmenten, en chronische veneuze insufficiëntie wordt in het aspect van de lokalisatie ervan beschouwd.
• P - pathofysiologisch. Het pathofysiologische classificatiesectie gaat in op de kenmerken van het verloop van de ziekte in de dynamiek en de mate van progressie.

Gedetailleerde classificatie

klinisch

C0: Tijdens een medisch onderzoek werden palpatie en instrumentele methoden voor het onderzoek naar veneuze pathologie niet gevonden.

C1: Telangiëctasieën worden waargenomen - een fenomeen waarbij een niet-inflammatoir netwerk van het vasculaire netwerk op de huid verschijnt vanwege de aanhoudende uitbreiding van de vaten en haarvaten.

C2: wanneer visueel geïnspecteerd, spataderen duidelijk zichtbaar zijn - dit fenomeen stelt ons in staat om te concluderen dat chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen is begonnen.

C3: Verstoring van veneuze uitstroom en lymfedrainage leidt tot oedeem, een overmatige ophoping van vocht in de ledematen.

C4a: Pigmentatie of eczeem - trofische stoornissen geassocieerd met ondervoeding van weefsels.

C4b: Lipodermatosclerose - het proces van irreversibele dystrofische veranderingen in subcutaan vetweefsel door acuut verstoorde veneuze uitstroom.

C5: De bovenstaande veranderingen en genezen trofische zweer.

C6: De bovenstaande veranderingen en trofische zweren in de ontwikkelingsfase.

A: Afwezigheid van symptomen volgens de patiënt.

S: Subjectieve symptomen van de woorden van de patiënt (pijn, krampen, zwelling, branden).

Ontdek uit dit artikel waarom aders op de benen heel goed zichtbaar kunnen zijn.

etiologische

Etiologische classificatie van CVI.

EC: Congenitale ziekte - de eerste klinische manifestaties werden gedetecteerd in de kindertijd / adolescentie, meestal veroorzaakt door kenmerken van de ontwikkeling van het veneuze bed in de embryonale periode.

Еp: Primaire chronische veneuze insufficiëntie met een onverklaarde oorzaak.

Еs: een secundaire ziekte met een bekende oorzaak, die ontstaat als gevolg van somatische pathologieën: de gevolgen van trombo-embolische aandoeningen, traumatische letsels van de zachte weefsels van de benen en anderen.

En: Het is niet mogelijk om de oorzaak van de ziekte van de aderen van de onderste ledematen in het algemeen te identificeren.

anatomisch

CVI van de onderste ledematen - een classificatie met aspecten van anatomie.

AS: oppervlakkige aderen.

AD: diepe aderen.

AR: Perforerende aderen van de dij en / of het onderbeen.

An: Geen anatomische veranderingen.

pathologisch

Chronische veneuze insufficiëntie - classificatie in termen van pathologische fysiologie.

Pr: Reflux. Het verschijnsel waarbij er een omgekeerde bloedstroom door het vaatbed is als gevolg van de insolventie van het klepapparaat.

Ro: Obstruction. Het bestaat uit obstructie en bijna complete obstructie van het veneuze lumen als gevolg van dystrofische veranderingen in de vaatwand.

Pr, o: Reflux + obstructie. Het verloop van de ziekte wordt verergerd door een combinatie van omgekeerde bloedstroom en gedeeltelijke obstructie van het vat.

Pn: Geen zichtbare uitstroomstoringen gedetecteerd.

Hoe wordt de ernst van de ziekte bepaald door CEAP?

De toegepaste toepassing van deze classificatie van chronische veneuze insufficiëntie toonde aan dat in de praktijk van de fleboloog een klinische C-classificatie voldoende is. Het geeft de symptomen van de ziekte, de ernst en het ontwikkelingsniveau aan.

Etiologische classificatie wordt minder vaak gebruikt, anatomisch vaak gebruikt in de chirurgische praktijk om de mate van medische interventie te bepalen.

De pathofysiologische classificatie wordt gebruikt om onderzoeksresultaten en in medische statistieken te standaardiseren.

Bij het formuleren van de diagnose, de schade van een of beide ledematen, de oorzaak van de optredende veneuze insufficiëntie, als deze op betrouwbare wijze bekend is, en het criterium van klinische classificatie die de symptomen en de ernst van de ziekte aangeeft (C2, C3, enz.)

Een schaal van invaliditeit gebaseerd op de frequentie van gebruik van ondersteunende middelen wordt ook gebruikt.

conclusie

Phlebologist bepaalt de ernst van de ziekte volgens het klinische beeld van chronische veneuze insufficiëntie en pathofysiologische processen die in het vat voorkomen.

In aanvulling op het bovenstaande is de methode van instrumenteel onderzoek aangegeven in de uitgebreide diagnose, waarvan de resultaten toelaten om conclusies te trekken over het beloop van de ziekte.