Uit dit artikel leer je: wat is darmbloeding. Oorzaken en behandeling.
De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.
Intestinale bloeding is de afvoer van bloed in het lumen van de dunne of dikke darm. Bloed komt vrij uit de beschadigde darmwand en verlaat het lichaam vroeg of laat op natuurlijke wijze door stoelgang. Bovendien zal de aard van het bloed in de ontlasting zeer verschillend zijn, afhankelijk van ofwel de locatie of de "hoogte" van de plaats van slijmvliesbeschadiging. Hoe hoger de bloedstroom in het maag-darmkanaal, hoe meer het bloed in de ontlasting zal veranderen. Het is vanwege het ongewone uiterlijk en de kleur van de ontlasting dat de patiënt achterdochtig kan zijn over iets mis met de darmen.
Intestinale bloeding is slechts een symptoom of manifestatie van een ziekte, waarvan sommige dodelijk zijn. Dat is de reden waarom de minste verdenking van het vrijkomen van bloed uit de darmen de reden zou moeten zijn voor medische hulp. De primaire schakel in de diagnose wordt meestal een huisarts die indien nodig de patiënt doorverwijst naar een chirurg, proctoloog, gastro-enteroloog of oncoloog.
De prognose van de ziekte hangt volledig af van de massaliteit van het bloeden, evenals de directe oorzaak van deze aandoening. In sommige gevallen kan de ziekte zonder een spoor overgaan, en soms bedreigt het het leven van de patiënt. In ongeveer 60-70% veroorzaken maag- en darmzweren gastro-intestinale bloedingen - zonder onmiddellijke hulp kunnen deze aandoeningen het leven van een patiënt in enkele uren vergen.
De belangrijkste oorzaken van de bloedstroom uit de darmen:
Bij massale bloedingen is het beeld van de ziekte zo helder dat de diagnose van een dergelijke aandoening niet moeilijk is. De situatie is slechter met de diagnose van zeldzame en kleine bloedingen.
We noemen de symptomen van intestinale bloedingen.
Artsen noemen dit bloed vers, omdat het uiterlijk niet is veranderd. Vers bloed bedekt meestal het oppervlak van de ontlasting of wordt tegelijk met de ontlasting uitgescheiden. Dit symptoom is kenmerkend voor ziekten van de lagere delen van de dikke darm van het rectum. Aambeien, anusfractuur, rectale kanker en ontsteking van het rectum - proctitis - gaan vaak gepaard met het verschijnen van vers bloed in de ontlasting.
Het bloed behoudt zijn uiterlijk, het is echter al vermengd met uitwerpselen of lijkt op aderen. Dit symptoom is ook kenmerkend voor ziekten van de dikke darm, maar dit beïnvloedt de "hogere" secties van de dikke darm: de blindedarm en sigmoïde colon.
De oorzaak kan darmkanker en een speciale groep ontstekingsziekten van de dikke darm - colitis zijn, inclusief de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa (UC). Ook kan bloed in de ontlasting voorkomen tegen de achtergrond van sommige infectieziekten - dysenterie en shigellose.
De ontlasting krijgt een vloeibare of papperige consistentie, zwarte kleur, een "gelakt" oppervlak en een zeer karakteristieke stinkende geur. Artsen noemen deze stoel teerachtige uitwerpselen of melena. Zo'n stoel komt voort uit het feit dat de enzymsystemen van de maag en darmen het bloed "verteren" en er ijzer uit halen, wat het zwart als teerkleur bepaalt. Dit is een van de meest karakteristieke symptomen van maag- of darmbloedingen, bijbehorende maagzweren en ulcus duodeni, evenals maligne neoplasmata van deze gastro-intestinale coupes.
Er is een kleine nuance - melena kan niet alleen gastro-intestinale bloedingen begeleiden, maar ook de uitstroom van bloed uit de mondholte, slokdarm, nasopharynx en bovenste luchtwegen. In dit geval slikt de patiënt eenvoudigweg bloed in, dat dezelfde enzymreacties in de maag en darmen doorgeeft.
De tweede nuance is dat fecale massa's een donkere schaduw kunnen krijgen bij het nemen van bepaalde voedingsmiddelen en geneesmiddelen: rauw vlees, actieve kool, bismut en ijzerpreparaten. Deze functie wordt beschreven in de sectie "Bijwerkingen" van elk medicijn, maar het maakt patiënten nog steeds bang. In feite verschillen dergelijke uitwerpselen fundamenteel van de ware melange in de eerste plaats door de afwezigheid van geur en gelakte glans.
Buikpijn vaak genoeg vergezellen de eerste periode van de aandoening. Pijnsyndroom heeft zijn eigen kenmerken, afhankelijk van de oorzaak en lokalisatie van bloeding:
Gewichtsverlies is ook een zeer kenmerkend symptoom dat gepaard gaat met intestinale bloedingen. Dit komt door het constante verlies van ijzer en voedingsstoffen uit het bloed, evenals door verstoring van de beschadigde darmen. Vernietiging van het darmslijmvlies verstoort de opname van voedingsstoffen uit voedsel.
Bloedarmoede of bloedarmoede - een daling van de rode bloedcellen van rode bloedcellen en hemoglobine. Vanwege bloedverlies heeft het lichaam geen tijd om ijzervoorraden te herstellen en nieuwe hemoglobine en rode bloedcellen te synthetiseren. Bij een massale uitstroom van bloed treedt anemie acuut op en dit leidt tot een stoornis in alle organen en weefsels. Met af en toe verlies van kleine hoeveelheden bloed, bloedarmoede ontwikkelt zich langzaam. Dergelijke latente anemias schaden ook de menselijke gezondheid, verminderen de efficiëntie en weerstand tegen andere ziekten.
Bloedarmoede kan worden gediagnosticeerd door een algemene bloedtest, en het kan worden aangenomen door indirecte tekenen: bleekheid van de huid en slijmvliezen, zwakte, slaperigheid, duizeligheid, droge huid en haar, broze nagels, kortademigheid en hartkloppingen - tachycardie.
Spijsverteringsstoornissen zijn geen directe tekenen van darmbloedingen, maar vergezellen ze vrij vaak. Het kan diarree, constipatie, opgeblazen gevoel, toegenomen gas, misselijkheid en braken zijn.
Een stijging van de temperatuur is kenmerkend voor sommige ziekten die gepaard gaan met intestinale bloedingen: dysenterie, shigellose, NUC, de ziekte van Crohn en andere inflammatoire darmaandoeningen.
In geval van darmkanker kan een speciaal symptoomcomplex ontstaan - paraneoplastisch syndroom, dat wil zeggen, een lijst van symptomen die gepaard gaan met een kwaadaardig proces: zwakte, duizeligheid, afwezigheid of vervorming van de eetlust, slaap- en geheugenstoornissen, jeuk en vage uitbarstingen, specifieke veranderingen in het bloedtestbeeld.
Het is erg belangrijk om deze toestand tijdig te herkennen, omdat zelfs een klein bloedverlies de werkcapaciteit en kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verslechtert. We geven het vereiste minimale onderzoek in intestinale bloedingen.
Colonoscopie, geïsoleerd of gecombineerd met fibrogastroscopie, is een onderzoek van het binnenoppervlak van het maagdarmkanaal met een endoscoop. Een endoscoop is een lange, dunne en flexibele buis die is uitgerust met een vezeloptieksysteem en is aangesloten op een beeldscherm. De buis kan door de mond of door de anus van de patiënt worden ingebracht. Tijdens endoscopie kunt u niet alleen de bron van de bloeding identificeren, maar deze plek ook "verbranden" of er metalen beugels op plaatsen met speciale mondstukken, en een verdacht bloeding slijmvlies nemen voor een biopsie en vervolgens onderzoek onder een microscoop.
Röntgenonderzoek van de darm wordt uitgevoerd met een passage van barium. Deze vrij oude onderzoeksmethode is gedeeltelijk vervangen door endoscopie. Röntgenstralen blijven echter informatief, vooral in gevallen waarin endoscopie om technische en fysiologische redenen onmogelijk is.
De methode is dat de patiënt een oplossing van bariumzout ontvangt in de vorm van een drankje of een klysma. De bariumoplossing is perfect zichtbaar op de röntgenfoto. Het vult het intestinale lumen strak en herhaalt het inwendige reliëf. Zo kunt u de karakteristieke veranderingen in het slijmvlies van het spijsverteringskanaal zien en de oorzaak van bloedingen suggereren.
Histologisch of microscopisch onderzoek van de verkregen fragmenten van het slijmvlies. Met behulp van een biopsie kunt u kwaadaardige tumoren bevestigen of weigeren, evenals verschillende inflammatoire darmaandoeningen. Histologie is de gouden standaard voor de diagnose van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.
Dit is een onderzoek van het rectum met behulp van de vingermethode of een speciaal rectaal speculum. Dit is een snelle en gemakkelijke manier om abnormale hemorrhoidale aderen, fissuren en rectale tumoren te detecteren.
Rectoscope - een hulpmiddel waarmee de arts het rectum onderzoekt
De snelheid, duur en agressiviteit van de therapie zijn rechtstreeks afhankelijk van de massaliteit van de bloeding, maar ook van de oorzaak.
De prognose voor een juiste en tijdige behandeling van intestinale bloedingen is veilig.
De hoogste mortaliteit en ernstige gevolgen voor de gezondheid zijn darmbloedingen van maagzweren en zweren van de twaalfvingerige darm.
Ook uiterst ongunstig is de prognose voor het leven van de patiënt met bloeden van een rottende darmkanker. Deze kanker wordt vaak verwaarloosd en kan niet radicaal worden genezen.
Bloeden van het rectum verwijst naar die soorten symptomen die moeilijk te negeren zijn. Er zijn verschillende redenen waarom er een afscheiding uit het rectum was, maar wanneer een dergelijk symptoom verschijnt, is het beslist noodzakelijk om iets te doen.
Bloeden uit het rectum kan op verschillende manieren worden verklaard. Veel oorzaken zijn ernstige darmziekten.
De redenen kunnen zijn als volgt:
Bij het beoordelen van de aard van de ontlading let de arts gewoonlijk op de vraag of de patiënt een orgaangebied heeft. Naast pijn, de kleur van de ontlading en ontlasting, kan hun consistentie de oorzaak van de ziekte aangeven.
De belangrijkste oorzaak van dit symptoom, vooral als er geen pijn is, is een zwelling van het rectum. Ook kunnen soortgelijke bloedingen gepaard gaan met colitis of de ziekte van Crohn en enkele andere ziekten.
De oorzaken van dit type bloedingen zijn in de meeste gevallen aambeien of anale fissuren.
Als de vloeistof een heldere scharlakenrode kleur heeft, is dit een kenmerkende eigenschap van schade aan de aambei. Bovendien kunnen in zeldzame gevallen, naast de scharlaken component, donkere stolsels worden vrijgegeven. Kortom, er zit bloed in de ontlasting, of het wasgoed is gekleurd na een ontlasting en het duurt niet lang, tussen de ontlasting in, kan bloedverlies optreden als gevolg van fysieke inspanning.
Als we het hebben over anale fissuren, zijn de kenmerken van de ontlading vergelijkbaar, maar de ontlading is meestal niet overvloedig en stopt snel, en de ontlasting gaat gepaard met pijn.
Soms kan scharlaken bloed spreken van een rectale tumor, vooral als er een trauma van het neoplasma is door vaste massa ontlasting.
Kenmerkt acute darm- of maagbloedingen. Zwarte uitwerpselen verraden hemoglobine, dat veranderingen onder invloed van zoutzuur heeft ondergaan.
De oorzaak kan maagzweer zijn, enorme schade aan het maagdarmkanaal door een giftige stof, spataderen van de slokdarm. Ook kunnen dergelijke ontlasting optreden bij kwaadaardige tumoren.
Het verschijnen van bloed in de ontlasting kan ook gepaard gaan met:
Wanneer bloed in de ontlasting verschijnt, is het noodzakelijk om contact op te nemen met een proctologist - een persoon die zich bezighoudt met ziekten van het rectum en de sigmoïde colon.
Afhankelijk van de reden waarom bloed uit de darmen stroomt, zal de arts de optimale therapie kiezen en beslissen wat te doen.
De arts moet niet alleen worden verteld over het feit van bloedingen, maar ook over de fenomenen die de zaak vergezelden, of het nu pijn, obstipatie of iets anders was. Een dergelijke oprechtheid zal helpen bij het bepalen van de beste diagnostische methoden.
Als het bloeden acuut is begonnen, wordt de patiënt in bed gelegd. Bij actieve bloedingen kun je niet bewegen en vooral niet lopen of zitten, omdat bloed zich daardoor actief ophoopt in de aderen en slagaders van het bekken.
Ook wordt bij actieve bloedingen in het perineum aanbevolen om iets koud aan te brengen. Het zal dus mogelijk zijn om de bloedvaten en aders te versmallen en de afgifte van bloed uit de darm enigszins te stoppen. Als het bloeden niet acuut is, maar als de enige episode was, is het nog steeds noodzakelijk contact op te nemen met de proctoloog.
Bloeden uit het rectum is een gevaarlijk symptoom, dat zorgvuldig moet worden behandeld. Er zijn een aantal gevallen waarin een bezoek aan een arts niet kan worden uitgesteld en het is het beste om onmiddellijk een ambulance te bellen:
De bloederige aard van het bloed uit het rectum of, anders, anale bloedingen is niet alleen een onschuldig teken van een lichte verwonding, maar ook vaak een symptoom van vele gevaarlijke ziekten die kunnen leiden tot de dood van de patiënt.
Als deze symptomen optreden, moet u onmiddellijk onmiddellijk medische hulp inroepen, of een ambulance bellen, vooral als de ontlading overvloedig is en niet lang stopt.
Intestinale bloedingen - de uitstroom van bloed uit het lagere spijsverteringskanaal. Symptomen van de onderliggende ziekte manifesteren, evenals de aanwezigheid van vers bloed tijdens ontlasting (vermengd met uitwerpselen of in de vorm van bloedklonters op fecale massa's). Voor de diagnose worden rectaal digitaal onderzoek, endoscopie van de dunne en dikke darm, angiografie van de mesenteriale vaten, scintigrafie met gelabelde erythrocyten, klinische en biochemische bloedonderzoeken gebruikt. De behandeling is meestal conservatief, inclusief therapie van de onderliggende ziekte en vervanging van bloedverlies. Chirurgische behandeling is vereist voor ernstige darmaandoeningen (trombose, vasculaire ischemie, necrose).
Intestinale bloedingen zijn bloedingen die optreden in het lumen van de dunne of dikke darm. Intestinale bloedingen vormen ongeveer 10-15% van alle bloeding uit het spijsverteringskanaal. Hebben meestal geen duidelijke klinische symptomen, leiden niet tot hemorragische shock. Meestal wordt het feit van intestinale bloeding toevallig gedetecteerd tijdens onderzoek naar andere ziekten. Het niveau van bloeden kan worden bepaald door de kleur en de consistentie van de ontlasting: intestinale bloeding uit de dunne darm manifesteert zich door een vloeiende, zwarte, aanstootgevende ontlasting; het bloed uit de bovenste dikke darm is donker, gelijkmatig gemengd met uitwerpselen. In de aanwezigheid van intestinale bloedingen uit de lagere delen van de dikke darm omhult rood bloed fecale massa's van bovenaf. Kleine bloeding manifesteert zich mogelijk niet klinisch; ze kunnen alleen worden gedetecteerd tijdens de analyse van fecaal occult bloed.
De oorzaak van bloedingen kan een verscheidenheid aan ziekten van de darm- en mesenteriale vaten zijn. Angiodysplasie van de kleine en dikke darm vaten kan zich alleen manifesteren door bloeding en geen andere klinische symptomen hebben. Intestinale diverticulosis is de meest voorkomende oorzaak van bloeding. Ook gaat darmbloeding vaak gepaard met chronische (ziekte van Crohn, ulceratieve colitis) en acute inflammatoire darmaandoening (pseudomembraneuze colitis); specifieke pathologie van de dunne of dikke darm (tuberculeuze colitis).
Ook laesies van de mesenteriale vaten - darmischemie als gevolg van spasmen of trombose van de mesenteriale slagaders kunnen ook leiden tot intestinale bloedingen. Enorme bloeding beëindigt tumorpathologie (kanker, darmpoliepen). Een bron van intestinale bloedingen kan zijn aambeien, anale fissuren. Bij kinderen zijn vreemde lichamen van het spijsverteringskanaal een veelvoorkomende oorzaak van intestinale bloedingen.
De zeldzamere factoren die intestinale bloedingen veroorzaken zijn onder meer stralingscolitis na bestralingstherapie, aorto-intestinale fistels, ankilostomidose, intestinale syfilis, amyloïdose en lange-termijn marathonraces onder atleten. Het is niet mogelijk om de oorzaak van intestinale bloedingen te identificeren in minder dan 10% van de gevallen.
Intestinale bloedingen zijn zelden massaal, wat leidt tot een duidelijke hypovolemie kliniek, hemorragische shock. Heel vaak vermelden patiënten de periodieke verschijning van bloed in de ontlasting pas na een grondige anamnese. De meest voorkomende klacht met intestinale bloedingen is de afvoer van bloed in de ontlasting. Bij bloedingen uit de dunne darm komt het bloed lange tijd in contact met spijsverteringsenzymen, wat leidt tot de oxidatie van hemoglobine en het bloed een zwarte kleur geeft. Als er veel bloed is, irriteert het de darmwanden en leidt het tot een verhoogde passage van de inhoud door de spijsverteringsbuis. Dit komt tot uiting in de aanwezigheid van vloeibare, zwarte, aanstootgevende ontlasting - melaena.
Als de bron van bloedingen zich in de bovenste delen van de dikke darm bevindt, neemt het bloed een actieve rol in het proces van de vorming van feces, tijd om te oxideren. In dergelijke situaties wordt een mengsel van donker bloed gedetecteerd, gelijkmatig gemengd met uitwerpselen. In aanwezigheid van intestinale bloedingen van het sigmoïd, rectum, heeft het bloed geen tijd om zich met uitwerpselen te vermengen, daarom bevindt het zich boven op de uitwendig onveranderde uitwerpselen in de vorm van druppels of stolsels. De kleur van bloed in dit geval is scharlakenrood.
Als de bron van bloedingen colon diverticula of angiodysplasie is, kan bloedingen optreden tegen de achtergrond van volledige gezondheid, niet gepaard gaand met pijn. Als darmbloedingen zich hebben ontwikkeld tegen de achtergrond van een inflammatoire, infectieuze pathologie van de darmen, kan buikpijn voorafgaan aan het verschijnen van bloed in de ontlasting. Pijn in het perineum tijdens ontlasting of onmiddellijk erna, gecombineerd met het verschijnen van rood bloed in de ontlasting of toiletpapier, is kenmerkend voor aambeien en anale fissuren.
Infectieuze pathologie van de dikke darm, leidend tot de ontwikkeling van intestinale bloedingen, kan gepaard gaan met koorts, diarree, constante aandrang tot ontlasting (tenesmus). Als intestinale bloedingen zijn opgetreden tegen de achtergrond van een lang bestaande subfebriele aandoening, moeten aanzienlijk gewichtsverlies, chronische diarree en intoxicatie, intestinale tuberculose worden overwogen. Intestinale bloeding, gecombineerd met tekenen van systemische laesies van de huid, gewrichten, ogen en andere organen, is meestal een symptoom van een niet-specifieke inflammatoire darmaandoening. In aanwezigheid van ontlasting en de volledige afwezigheid van een bloedingskliniek, moet u nagaan of de patiënt geen gerechten met kleurstoffen heeft gegeten die kunnen leiden tot een verandering in de kleur van de ontlasting.
Om het feit van darmbloedingen nauwkeurig vast te stellen, is niet alleen consultatie van een gastro-enteroloog, maar ook een endoscopist vereist. Om de ernst en het risico van nadelige gevolgen bij intestinale bloedingen vast te stellen, wordt een noodbloedonderzoek uitgevoerd (het niveau van hemoglobine, rode bloedcellen, normocyten, hematocriet wordt bepaald), fecale occulte bloedanalyse, coagulogram. Tijdens het onderzoek let de gastro-enteroloog op de hartslag, het niveau van de bloeddruk. Het is noodzakelijk dat de patiënt een geschiedenis heeft van episodes van bewusteloosheid.
Als er scharlaken bloed in de ontlasting zit, wordt een digitaal rectaal onderzoek uitgevoerd om de aanwezigheid van aambeien en poliepen te controleren. Er dient echter aan te worden herinnerd dat de bevestiging van de diagnose van hemorrhoidale dilatatie van de rectumaders geen intestinale bloedingen uit andere delen van de spijsverteringsbuis uitsluit.
De eenvoudigste en meest betaalbare methode om de bron van intestinale bloedingen te identificeren is endoscopisch. Om de diagnose vast te stellen kan colonoscopie (onderzoek van de bovenste dikke darm), sigmoidoscopie (visualisatie van de sigmoide en rectum) zijn. Met endoscopisch onderzoek kan de oorzaak van darmbloedingen in 90% van de gevallen worden vastgesteld, om gelijktijdige endoscopische behandeling uit te voeren (polypectomie, elektrocoagulatie van een bloedend bloedvat). Zorgvuldige aandacht wordt besteed aan de beschrijving van bloeding (gestopt of voortgezet, de aanwezigheid van een bloedstolsel en de kenmerken ervan).
Als het bloeden voortduurt en de bron niet kan worden gedetecteerd, wordt mesentericografie, mesenteriale vasculaire scintigrafie met behulp van gelabelde rode bloedcellen uitgevoerd. Mesentericografie onthult in 85% van de gevallen een bron van intestinale bloedingen, maar alleen als de intensiteit ervan meer is dan 0,5 ml / min. Het contrast dat in de mesenteriale vaten wordt ingebracht komt uit met een bloedtoevoer naar het darmlumen, zoals te zien op een röntgenfoto. In dit geval kan de katheter, die zich in de mesenteriale vaten bevindt, worden gebruikt voor hun verharding of voor de introductie van vasopressine (hierdoor zullen de bloedvaten vernauwen en het bloeden stoppen). Deze methode is het meest relevant voor het identificeren van intestinale bloedingen op de achtergrond van intestinale diverticulose, angiodysplasieën.
Als de intensiteit van de darmbloeding laag is (0,1 ml / min.), Zal scintigrafie met gelabelde rode bloedcellen helpen de bron ervan te identificeren. Deze techniek vereist een zekere tijd en voorbereiding, maar met een hoge nauwkeurigheid kunt u een diagnose stellen van een lage darmbloeding. In tegenstelling tot mesentericografie, kunt u met scintigrafie de bron van de bloeding identificeren, maar niet de oorzaak.
Röntgenstudies van de darm met de introductie van bariumsuspensie worden aanbevolen om als laatste te worden uitgevoerd, omdat ze het minst informatief zijn en de resultaten van andere technieken (endoscopische en angiografische onderzoeken) kunnen verstoren. Gewoonlijk wordt een beoordeling van de passage van de inhoud door de darmen niet eerder dan 48 uur na het stoppen van darmbloedingen uitgevoerd.
Laagintensieve darmbloedingen vereisen meestal geen ziekenhuisopname van de patiënt in de afdeling gastro-enterologie, maar als er tekenen zijn van een hemorragische shock, heeft de patiënt dringende ziekenhuisopname nodig op de intensive care-afdeling. Deze symptomen omvatten: bleekheid van de huid, koude ledematen, tachycardie, lage bloeddruk, geen plassen. Op de intensive care-afdeling wordt een stabiele veneuze toegang verschaft, een infusie van bloedvervangers, bloedproducten (erythrocytmassa, vers bevroren plasma, cryoprecipitaat) begint. De hemodynamische parameters worden continu gevolgd, hemoglobine, rode bloedcellen, hematocrietniveaus worden eenmaal per uur gevolgd. Nood-endoscopie wordt uitgevoerd om de bron van de bloeding en de endoscopische arrestatie te bepalen. Als gevolg van deze tactiek stopt darmbloeding in 80% van de gevallen.
Als de bloeding matig is, begint de behandeling met het wegnemen van de oorzaak, dat wil zeggen behandeling van de onderliggende ziekte. Intestinale bloedingen tegen de achtergrond van darm diverticulosis worden het meest effectief gestopt door infusie van vasopressine door de katheter na angiografie. Dergelijke bloedingen hebben de neiging binnen de volgende twee dagen terug te keren, dus de katheter wordt niet eerder dan 48 uur uit het mesenteriale vat verwijderd. Ook kan een tijdens angiografie geïnstalleerde katheter worden gebruikt om een bloedend vat te emboliseren. Als intestinale bloedingen die ingewikkelde intestinale diverticulose compliceren niet kunnen worden gestopt of terugkeren na conservatieve hemostase, kan een operatie nodig zijn - hemicolectomie, subtotale colectomie.
Intestinale bloeding op de achtergrond van acute ischemie van de darm vereist een andere tactiek - in de beginfasen helpt het herstel van de bloedstroom tijdens vasodilatatie het bloeden te stoppen. Als zich een darminfarct heeft ontwikkeld, peritonitis - voer dan ook resectie uit van het getroffen deel van de darm. In het geval dat intestinale bloeding wordt veroorzaakt door angiodysplasie, wordt elektro- of lasercoagulatie van de aangetaste bloedvaten uitgevoerd tijdens endoscopisch onderzoek. Wanneer hemorrhoidal bloeden is hun verharding of ligatie.
Het is erg moeilijk om de uitkomst van darmbloedingen te voorspellen, omdat het van veel factoren afhangt. Sterfte bij darmbloedingen varieert in verschillende landen, maar blijft vrij hoog. In de Verenigde Staten gedurende 8 jaar, sinds 2000, werd darmbloeding als de doodsoorzaak geregistreerd in bijna 70.000 gevallen. Preventie van intestinale bloedingen omvat de tijdige detectie en behandeling van ziekten die kunnen leiden tot het optreden van deze complicatie.
Intestinale bloeding is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door overvloedig bloedverlies als gevolg van ziekten van het maagdarmkanaal, traumatische mucosale schade, aambeien, endocriene pathologieën, infecties van verschillende etiologieën, syfilis en zelfs tuberculose.
Er zijn verschillende factoren die bloedingen kunnen veroorzaken, ze zijn:
Specifieke oorzaken van voorkomen zijn:
De oorzaken van darmbloedingen van niet-specifieke aard zijn onder meer:
Deze oorzaken leiden meestal tot het verschijnen van bloed uit de organen van het spijsverteringsstelsel, maar een soortgelijk fenomeen wordt ook waargenomen bij syfilis of tuberculose.
Ziekten van het spijsverteringskanaal - de belangrijkste factor in het optreden van interne bloedingen. De zweren en verwondingen die verschijnen op het darmoppervlak, bij het passeren van fecale massa's, beginnen overvloedig te bloeden, wat leidt tot de ontwikkeling van een pathologische aandoening.
Bloeden leidt tot niet-specifieke symptomen als het niet overvloedig is en verloopt in een latente vorm.
Voorbeelden hiervan zijn colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn. In de loop van deze ziekten verschijnen er meerdere of geïsoleerde erosiepunten op het darmoppervlak.
Poliepen en tumoren, evenals de vorming van een kwaadaardige aard - zijn gezwellen van bindweefsel, klierweefsel of ander weefsel. Als gevolg van natuurlijke processen van spijsvertering, opleiding, tumoren of poliepen zijn beschadigd, vandaar het bloed in de ontlasting.
Verwondingen aan het slijmvlies moeten worden beschouwd als schade aan de spijsverteringsorganen, ze kunnen optreden wanneer een vreemd lichaam de maag en darmen binnendringt. Aambeien - een ziekte van het rectum, die optreedt als gevolg van spataderen.
Tijdens het pathologische proces vormen zich veneuze knopen van verschillende grootte aan de buitenzijde van de anus of in het rectum. Ze kunnen gewond raken door uitwerpselen en overvloedig bloeden.
Bloeden, omdat een aandoening een bepaalde classificatie heeft, gebeurt het:
Overvloedig of acuut wordt gekenmerkt door aanzienlijk bloedverlies, is actief en vereist noodopname van de patiënt.
Matig bloedverlies over een korte periode kan onopgemerkt blijven. Maar zodra er veranderingen in de toestand van een persoon optreden, is ziekenhuisopname vereist.
Klein bloedverlies wordt als gevaarlijk beschouwd omdat het lange tijd onopgemerkt kan blijven. Gedurende deze periode, op de achtergrond van de staat, vinden er bepaalde veranderingen plaats in het menselijk lichaam.
In geval van hevig bloeden, wordt de patiënt onmiddellijk opgenomen in het ziekenhuis en bij een kleine behandeling wordt poliklinische behandeling uitgevoerd.
De ziekte heeft een aantal kenmerkende symptomen, deze zijn afhankelijk van het soort toestand en van de ziekte die leidde tot het verlies van biologische vloeistof.
Wat zijn de symptomen van inwendige bloedingen in de darmen:
Tegen de achtergrond van een besmettelijke ziekte, in aanvulling op bloed in de ontlasting, stijgt iemand in temperatuur, zijn er tekenen van bedwelming.
Zwakte, bleekheid van de huid, een verlaging van de bloeddruk zijn tekenen van bloedarmoede door ijzertekort, die zich ontwikkelt bij matige en lichte bloedingen.
Maar als het verlies van biologische vloeistof acuut is, is er een scherpe pijn in de buik, bewustzijnsverlies, frequente drang om te poepen met de afgifte van bloedstolsels en slijm.
Symptomen van bloedingen in de darmen kunnen toenemen, worden verborgen, komen periodiek voor. Bij het verzamelen van anamnese herinnert de patiënt zich 2-3 gevallen wanneer hij de verschijning van rode strepen in de ontlasting opmerkt, een verandering in zijn kleur.
Over de aard van het bloeden kan de kleur van uitwerpselen vertellen:
Afhankelijk van de schaduw van de ontlasting, kan de arts bepalen in welk deel van de darm de bloedende locatie zich bevindt:
Als een teken van de ziekte:
Als de uitwerpselen van kleur zijn veranderd, en de handeling van ontlasting geen ongemak voor de persoon veroorzaakt, is er geen pijn en is de gezondheidstoestand normaal, de reden hiervoor kunnen de producten zijn die de dag ervoor zijn gebruikt. Voor het kleuren van de ontlasting kunnen fruit, bessen en groenten (bosbessen, granaatappels, bieten, enz.).
Als er veel bloedverlies is, moet eerste hulp aan een persoon thuis worden gegeven:
Wat u moet doen, wordt niet aanbevolen:
Het is verboden om fysieke activiteiten uit te voeren die een verhoging van de bloeddruk kunnen veroorzaken en de intensiteit van het bloeden kunnen verbeteren.
Wanneer het medisch team arriveert, zal het de volgende assistentie aan de patiënt bieden:
Het vaststellen van de oorzaak van de pathologische toestand zonder speciale apparatuur van artsen is niet mogelijk. Om deze reden zal een persoon een injectie van een medicijn krijgen die zal helpen de intensiteit van bloedverlies te verminderen. Na de injectie wordt de patiënt op een brancard gelegd en naar het ziekenhuis gebracht.
Met het verschijnen van pathologische symptomen moet contact worden opgenomen met:
Overleg met een gastro-enteroloog zal helpen om het exacte feit van de ziekte vast te stellen, maar naast deze specialist moet u ook contact opnemen met een endocrinoloog. Het zal helpen bepalen of de pathologische aandoening geassocieerd is met verminderde metabolische processen in het lichaam.
Eerste diagnostische procedures:
Tijdens de inspectie besteedt de gastro-enteroloog aandacht aan:
De arts moet het niveau van de bloeddruk meten en uitzoeken of het bewustzijnsverlies van een persoon eerder is opgetreden.
Handmatig of palpatoir onderzoek van het rectum wordt uitgevoerd om de aanwezigheid van aambeien in dit gebied te detecteren, hetgeen aanzienlijke schade zou kunnen veroorzaken, waardoor bloed verscheen.
Aambeien worden behandeld door een proctoloog en niet door een gastro-enteroloog, dus de arts kan de patiënt doorverwijzen naar een andere specialist als rectale varices de oorzaak zijn van het bloeden.
Welke onderzoeken helpen bij het diagnosticeren:
Endoscopisch onderzoek wordt uitgevoerd door speciale inrichtingen-endoscopen te introduceren via natuurlijke paden, met behulp waarvan artsen het slijmvlies van een orgaan onder meerdere vergrotingen kunnen onderzoeken, het gebied kunnen blootstellen dat pathologische veranderingen heeft ondergaan en een diagnose van de patiënt kunnen stellen.
Rectoromanoscopy is een onderzoek uitgevoerd met behulp van een speciale endoscoop die helpt om de aanwezigheid van ontsteking in de dikke darm en het rectum te detecteren. De endoscoop wordt ingebracht via de anus, zonder anesthesie.
De verkregen informatie is voldoende om de lokalisatie van het pathologische proces te bepalen, om veranderingen in het slijmvlies te identificeren. Rectoromanoscopy vereist voorbereiding vooraf.
Colonoscopie is een moderne diagnostische methode met behulp van een endoscoop in de vorm van een dunne buis met aan het einde een microcamera. De buis wordt ingebracht in de patiënt in de anus, terwijl er luchttoevoer is.
Dit verzacht de darmplooien. De fibrocolonoscoop helpt om de conditie van de slijmvliezen van de organen te bepalen, om een traag stromende bloeding te verwijderen. Als een tumor of een poliep wordt gevonden, verzamel dan materiaal voor een biopsie.
De endoscopische aard van het onderzoek, met de introductie van de sonde, helpt niet alleen om de patiënt te diagnosticeren, maar ook om procedures uit te voeren voor het lokaliseren van de bloedingslocatie. Met behulp van elektroden, het schip cauteriseren of polypectomy uitvoeren. Detecteer een bloedstolsel in de orgaanholte en bepaal de kenmerken ervan.
Als het niet mogelijk was om de oorzaak van het bloedverlies vast te stellen, stellen ze:
Mesentericografie is alleen effectief als het bloedverlies 0,5 ml per minuut is of intenser is. Als het mogelijk was om de laesie te detecteren, dan kan de katheter die eerder werd geïntroduceerd door artsen worden gebruikt voor sclerotherapie.
Als de intensiteit van de bloeding lager dan 0,1 ml per minuut is, wordt scintigrafie voorgeschreven - de introductie van isotopen-gelabelde erythrocyten in het menselijk lichaam.
Waarom heb je het nodig:
Intraveneuze injectie van bloedcellen helpt de bloeding te detecteren, maar de enquête kan geen duidelijke informatie geven over de lokalisatie. Als onderdeel van de diagnose wordt het proces van de verplaatsing van rode bloedcellen gemonitord, en dit gebeurt met een speciale camera.
De laatste röntgenonderzoeken worden uitgevoerd tijdens de passage van de darmen. Om het onderzoek te laten plaatsvinden, neemt de patiënt een barium-suspensie in.
Dit is een contrastmiddel waarvan de voortgang wordt gecontroleerd met radiografische afbeeldingen. Het contrast zal door de dikke darm en de dunne darm gaan. En wanneer de passage de blindedarm ingaat, wordt de studie als gecertificeerd beschouwd.
Intestinale radiografie kan de resultaten van andere onderzoeken die met een endoscoop worden uitgevoerd, verstoren. Om deze reden wordt het onderzoek als laatste uitgevoerd en worden de resultaten beoordeeld nadat het bloeden is gestopt, niet eerder dan na 48 uur.
Nadat de patiënt naar het ziekenhuis is vervoerd, beginnen de procedures. Als het verlies van biologische vloeistof significant is, dan voorgeschreven een druppel plasma of bloed.
Het volume van transfusies:
Naast druppeltransfusie wordt intramusculair bloedeiwit gebruikt, een indicatie voor dergelijke procedures is arteriële hypertensie. Bij een hoge bloeddruk is bloedtransfusie onpraktisch.
Algemene aanbevelingen:
De patiënt moet in bed liggen en geen emotionele of fysieke stress ervaren die zijn toestand kan verslechteren.
In de praktijk gebracht en de introductie van homeostatische geneesmiddelen die het verlies van biologische vloeistof kunnen stoppen of vertragen:
Benzogeksoniya-oplossing wordt alleen toegediend als de bloeddruk niet wordt verlaagd, het helpt de darmmotiliteit te verminderen, de vasculaire tonus te verminderen en het bloedverlies te stoppen.
Samen met medicijnen mag een persoon een hemostatische spons doorslikken, in stukken gebroken.
Als de bloeddruk dramatisch is gedaald, gebruik dan medicijnen om het niveau te verhogen: cafeïne, cordiamine. Als de druk lager is dan 50 mm, worden bloedtransfusies opgeschort totdat het drukniveau stabiliseert.
Indicaties voor spoedoperaties:
Als het niet mogelijk was om de oorzaak van de bloeding vast te stellen, dan wordt de operatie met spoed uitgevoerd. Wanneer het wordt uitgevoerd, opent de chirurg de buikholte en probeert hij zelfstandig de oorzaak van bloedverlies te bepalen. Als de laesie niet kan worden gevonden, wordt resectie uitgevoerd - verwijdering van een deel van de darm.
Er zijn andere, minder traumatische methoden voor chirurgische behandeling:
Maar als de chirurg tijdens het openen van de buikholte een tumor of een poliep vond, sneed hij de formatie af en stuurde hij het resulterende materiaal voor histologisch onderzoek. Verdere behandeling van de patiënt zal afhangen van de resultaten van de histologie.
Alle procedures worden beperkt tot het beperken van fysieke activiteit en het naleven van speciale voedingsregels. De eerste dag dat een persoon vasten wordt voorgeschreven, kunt u koud water drinken, oraal in de vorm van druppelaars of intramusculaire injecties, geïnjecteerde glucose-oplossing 5%.
Vasten kan met nog eens 1-2 dagen worden verlengd. Weigering van voedsel wordt vervangen door opname in de voeding: melk, rauwe eieren, vruchtensappen en gelei. Producten worden uitsluitend in de kou gebruikt, om geen terugval van de staat te veroorzaken.
Tegen het einde van de week worden eieren in de bedruipende, geraspte pappen, gedrenkte crackers en geprakte vlees geplaatst. Parallel aan het dieet wordt medische therapie uitgevoerd, die erop gericht is de oorzaak van de pathologische aandoening te stoppen.
Intestinale bloedingen worden als gevaarlijk beschouwd, het verlies van biologische vloeistof, zelfs in kleine hoeveelheden, beïnvloedt de gezondheid van de persoon. Als de tijd geen actie onderneemt, kan het systematische verlies van bloed fataal zijn.
Intestinaal verantwoordelijk voor slechts 10% van de totale bloeding, waarmee patiënten worden afgeleverd aan het ziekenhuis. Maar jaarlijks sterven meer dan 70 duizend mensen aan darmbloedingen.
Intestinale bloedingen gaan gepaard met de afgifte van aanzienlijke of kleine hoeveelheden bloed in het darmlumen. Het pathologische proces verslechtert de toestand van een persoon aanzienlijk en wordt bij afwezigheid van medische tussenkomst de oorzaak van zijn dood. De meeste gediagnosticeerde gevallen van interne bloedingen treden op in het spijsverteringsstelsel. Het gevaarlijke symptoom van vele ziekten vereist laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Na vaststelling van de oorzaak van intestinale bloedingen, schrijft de gastro-enteroloog de patiënt farmacologische preparaten voor, en in ernstige gevallen is een operatie vereist.
Voor intestinale bloedingen wordt niet gekenmerkt door uitgesproken symptomen. Pathologisch proces wordt gevonden in de diagnose van andere ziekten, vaak niet gerelateerd aan het maagdarmkanaal.
Waarschuwing: "Een persoon kan een bloeding in de holte van de dunne of dikke darm vermoeden door de consistentie van de fecale massa te veranderen. Bij elke ontlasting worden vloeibare ontlasting van zwarte kleur met een stinkende geur uitgestoten. "
Kleine bloedingen worden niet klinisch gemanifesteerd - omdat voor de detectie ervan fecale massa's voor occult bloed moeten worden geanalyseerd. Bloeden in de darmen is vaak het gevolg van:
Deze provocerende factoren kunnen gelijktijdig optreden, wat leidt tot de snelle progressie van het pathologische proces. Bloedingen met zweren in het bovenste deel van de dunne darm ontstaan tijdens terugvallen van een chronische ziekte na de purulente fusie van de vaatwand. Bloed in de dikke darm kan worden toegewezen tegen de achtergrond van frequente en langdurige obstipatie. De oorzaak van bloedingen bij pasgeborenen wordt vaak volvulus en bij oudere kinderen de vorming van poliepen in de dikke darm.
In het proces van degeneratie van cellen van het darmslijmvlies, wordt een kwaadaardige tumor gevormd. Goedaardige neoplasmen worden poliepen genoemd en kunnen worden geëlimineerd door endoscopische chirurgie. Vaak ontstaat kanker uit de weefsels van poliepen. Het risico op maligne neoplasma is de afwezigheid van uitgesproken symptomen van intestinale bloedingen:
Fel rood bloedverlies treedt alleen op als het rectum of de sigmoïde colon lijdt aan kanker. Tijdens de vorming van een maligne neoplasma in de dikke darm, worden donkere secreties gedetecteerd in de fecale massa's. IJzergebreksanemie wordt vaak een indirect teken van de aanwezigheid van kanker in de darm.
Vaak bloeden optreedt met colitis - een ontstekingsproces in de dikke darm, waarvan de oorzaak ischemische, medicinale of infectieuze laesie van de darmwand. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt de chronische vorm van de ziekte of colitis ulcerosa van onverklaarde genese gediagnosticeerd. Colonontsteking ontwikkelt zich ook met proctitis, de ziekte van Crohn vanwege de pathologische toestand van het immuunsysteem. Het klinische beeld wordt gedomineerd door dergelijke symptomen van intestinale bloedingen:
Met ischemische colitis worden chronische vaatziekten die zich in de darmwand bevinden, verergerd. Vaak wordt de blokkering van een grote slagader die bloed voor de dikke darm verschaft een factor die het pathologische proces veroorzaakt. Bloedvoorziening is verstoord, grote zweren en erosie zijn gevormd. Ulceratie van het slijmvlies veroorzaakt spasmen van de gladde spierspieren van de wanden en, als een resultaat, intestinale bloedingen.
De meest voorkomende oorzaken van intestinale bloedingen - een scheur in de anus. Het treedt op als schade aan het slijmvlies van het rectum, en in ernstige gevallen, en de diepere lagen. Pijnlijke scheuren verschijnen door ziekten van het maagdarmkanaal, vergezeld door indigestie, chronische obstipatie en diarree. Tijdens ontlasting worden harde ontlasting afgescheiden, die tijdens de ontlading de endeldarm ernstig beschadigt. Welke tekenen worden waargenomen bij een persoon met anale fissuur:
Pathologie heeft dringend medische behandeling nodig. Het is een feit dat het slijmvlies van het rectum geen tijd heeft om te herstellen tussen ontlastingspogingen die de ziekte verergeren, wat leidt tot ernstiger darmbloedingen.
Diverticulosis - uitsteeksel van het darmslijmvlies als gevolg van de resulterende defecten van de spierlaag. In de sigmoïde dikke darm worden fecale massa's gevormd, gecompacteerd en verzameld. Bij het reguleren van het naar het rectum gaan, is het significant gesegmenteerd, ervaart verhoogde druk en rekt zich uit. Dit leidt tot de vorming van een divertikel. Intestinale bloeding vindt plaats onder de actie van de volgende factoren:
Mensen ouder dan 45 jaar zijn vatbaar voor divertikelziekte. Het is onmogelijk om de ziekte alleen te herkennen, omdat de symptomen mild zijn en zich alleen manifesteren in donkere afscheidingen tijdens het ledigen van de darm. Alleen wanneer het diverticulum ontstoken is, kan het scheuren en ernstige bloedingen veroorzaken.
Aambeien komen voor wanneer de bloedcirculatie in de aderen van de anus. De ziekte wordt gekenmerkt door spataderen en de vorming van knopen. De progressie van aambeien gaat gepaard met hun ontsteking en neerslag in het darmlumen, wat leidt tot scheuring van het slijmvlies. Intestinale bloeding in deze pathologie wordt gecombineerd met de volgende symptomen:
De ziekte veroorzaakt vaak de vorming van een diepe spleet in de anus. Bij afwezigheid van medische of chirurgische behandeling ontwikkelt een persoon arteriële hypotensie en bloedarmoede door ijzertekort.
Onder invloed van provocerende factoren beginnen de bloedvaten van de binnenwanden te groeien en het darmlumen binnen te dringen. Hun accumulatie wordt vaak waargenomen in de juiste blindedarm of dikke darm. Schending van de integriteit van bloedvaten veroorzaakt:
Angiodysplasie gaat niet gepaard met pijn, waardoor het moeilijk is een diagnose van de pathologie te stellen. De meest informatieve studie in dit geval wordt een colonoscopie.
Iedereen met chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal moet weten hoe darmbloedingen kunnen worden gestopt. Als tijdens elke defaecatie een kleine hoeveelheid bloed wordt uitgescheiden of de donkere stolsels worden aangetroffen in de ontlasting, dan is spoedzorg niet nodig voor de patiënt. Tijdens de behandeling moet u de regels voor persoonlijke hygiëne volgen en wattenstaafjes gebruiken.
Advies: "In het geval van ernstige bloedingen, heeft een persoon een dringende medische of chirurgische behandeling nodig. U moet het ambulanceploeg bellen en de symptomen aan de dispatcher beschrijven. "
Onafhankelijk vast te stellen de bron van bloeden is onmogelijk, maar om de toestand van de patiënt te verlichten vóór de komst van de arts onder de kracht van elk. Het is noodzakelijk om de persoon te leggen, om te kalmeren. Een handdoek of andere dikke doek kan worden gebruikt om bloed te absorberen. Het is onmogelijk om dit materiaal weg te gooien of te verwijderen - een ervaren arts op gewicht en uiterlijk kan gemakkelijk de hoeveelheid bloedverlies bepalen voor een voorlopige diagnose. Als darmbloedingen zijn geopend tijdens een defaecatie, moet u een fecesmonster nemen voor laboratoriumonderzoek.
Pathologie gaat gepaard met verlies van vocht, wat extreem gevaarlijk is voor een verzwakt organisme. Voorkomen van uitdroging is het veelvuldig gebruik van zuiver niet-koolzuurhoudend water. Artsen zullen de toestand van de patiënt beoordelen, de hartslag en bloeddruk meten. In de regel wordt een patiënt met darmbloedingen onderworpen aan een dringende ziekenhuisopname voor behandeling in een ziekenhuis.
Wanneer de oorzaak en bron van intestinale bloedingen worden gedetecteerd, zijn instrumentele diagnostische methoden het meest effectief. Maar de arts voor het onderzoek van de patiënt heeft een reeks activiteiten: het bestuderen van de geschiedenis van de ziekte en de geschiedenis van het menselijk leven. Lichamelijk onderzoek bestaat uit een zorgvuldige palpatie van de voorste wand van de buikholte, onderzoek van de huid om tekenen van bloedarmoede door ijzertekort te detecteren. Even belangrijk is de patiëntenenquête. Een gastro-enteroloog of chirurg is geïnteresseerd in wanneer de eerste symptomen van pathologie en de duur van de bloeding verschenen.
Zorg ervoor dat u bloedonderzoek in het laboratorium uitvoert. Na het decoderen van de verkregen resultaten evalueert de arts:
Gebruik indien nodig de volgende instrumentele onderzoeken:
Fibroesophagogastroduodenoscopie is geïndiceerd voor de differentiatie van maagbloedingen. Rectoromanoscopie en colonoscopie helpen bij het opsporen van de oorzaak van bloedverlies in het rectum. Dit onderzoek wordt niet alleen uitgevoerd voor diagnose, maar ook voor de behandeling van intestinale bloedingen.
Als er zelfs maar een kleine hoeveelheid bloed uit het rectum verschijnt, moet u onmiddellijk contact opnemen met een gastro-enteroloog. Behandeling van de patiënt begint met het verschaffen van bedrust, uitsluiting van psycho-emotionele en fysieke inspanning. Therapeutisch schema van darmbloedingen omvat:
Overvloedige meerdere bloedingen vereisen een dringende chirurgische ingreep, vooral in het geval van maagperforatie. Zowel open abdominale als endoscopische operaties worden gebruikt voor het stoppen van bloedingen: elektrocoagulatie, verharding en ligatie.
Voeding voor intestinale bloedingen is gericht op het vullen van bloedverlies. Op de eerste dag van de behandeling werd de patiënt aanbevolen om volledig te verhongeren. Het dieet van de patiënt omvat voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan eiwitten:
Gastroenterologen adviseren patiënten om bouillonheupen, kamillethee en niet-koolzuurhoudend mineraalwater te drinken. Om de immuniteit en de algemene gezondheid te versterken, wordt een cursusontvangst van complexe vitamines met micro-elementen uitgevoerd: Vitrum, Complivita, Selmevita, Centrum.