Postoperatieve bloeding

Bloeding na de operatie is een ernstige complicatie die fataal kan zijn. Daarom vereist deze aandoening onmiddellijke medische hulp.

Postoperatieve bloeding kan vroeg of laat zijn. Vroeg bloedverlies vindt plaats in de eerste paar uur na de operatie. In de regel ontwikkelt het zich op de achtergrond van een stollingsstoornis als gevolg van een water-elektrolytenbalansstoornis of de werking van verdovende middelen. Late bloedingen storen je na enkele dagen of zelfs weken, en worden meestal veroorzaakt door een infectie in de wond of naadverschillen. In elk geval is het leven van de patiënt in gevaar en is medische spoedhulp noodzakelijk.

Oorzaken van postoperatieve bloedingen

De volgende factoren kunnen de ontwikkeling van postoperatieve bloedingen veroorzaken:

1. Arrosie van het bloedvat als gevolg van het begin van een purulent proces. Een dergelijke complicatie treedt enige tijd na de interventie op.
2. De divergentie van de naden, het verschuiven van de ligatuur van het vat met grote diameter. Waargenomen met onjuiste techniek van hechten, het gebruik van hechtmateriaal van slechte kwaliteit.
3. Bloedstollingsstoornis.
4. Infectie.

Soms ontwikkelt zich bloeding van kleine bloedvaten die niet zijn gehecht. Dit is mogelijk met een verlaging van de bloeddruk tijdens operaties, waardoor de bloedvaten instorten.

Geneesmiddel voor hulp bij postoperatieve bloedingen

Voorkomen van bloedingscomplicaties in de postoperatieve periode

Met de ontwikkeling van postoperatieve bloedingen bij patiënten met verlaagde BCC- en hemoglobinewaarden. In dit geval zijn de volgende gevolgen waar te nemen:

• acute hypoxie, wat resulteert in de remming van het ademhalingscentrum, het cardiovasculaire systeem, wat fataal kan zijn;
• luchtembolie - luchtpenetratie in de hartholte, resulterend in schending van de integriteit van de grote bloedvaten;
• hypocoagulatietoestand - het verlies van een groot aantal trombogeenvormende componenten, wat in de toekomst kan leiden tot diapedemische bloeding. Om postoperatieve bloeding te voorkomen, moet u:
• controle van de bloedstollingspercentages;
• knipperende vaten voor het toepassen van ligaturen;
• gedrag antibioticum therapie;
• volgens aanwijzingen voor het uitvoeren van pre-operatieve transfusie van bloedbestanddelen, de introductie van vitamine K.

Met de ontwikkeling van postoperatieve bloedingen, is het noodzakelijk om onmiddellijk hulp te bieden, omdat een dergelijke aandoening kan leiden tot de dood van de patiënt.

Bloeden na gynaecologische operaties

Intra-abdominale bloeding na een operatie is zeldzaam. Dit kan te wijten zijn aan technische problemen of fouten bij het uitvoeren van de operatie, het wegglijden van ligaturen, onvoldoende zorgvuldige hemostase.

Soms leggen tijdens de operatie ligaturen aan op oedemateus weefsel. Na verwijdering van de tumor verdwijnt het oedeem, de ligaturen verzwakken en glijden weg van de verbonden vaten. Bloeden van weefsels kan ook te wijten zijn aan een bloedstollingsstoornis veroorzaakt door groot bloedverlies of niet-herkende bloedziekte.

Na traumatische operaties (uitgebreide adhesies, verwijdering van een groot aantal myomatous knooppunten tijdens conservatieve myomectomie, enz.), Moet de buikholte worden gedraineerd om de vorming van hematomen te voorkomen. Voor de tijdige herkenning van bloeding is zorgvuldige observatie in de postoperatieve periode nodig. Het grootste belang voor de diagnose heeft een verandering in de algemene toestand van de patiënt, lagere bloeddruk, verhoogde hartslag, het verschijnen van cyanose. In de aanwezigheid van drainage stroomt het bloed van de buikholte naar buiten. Als bloed continu wordt uitgescheiden, is het mogelijk om de hoeveelheid hemoglobine erin te bepalen en deze te vergelijken met het gehalte aan hemoglobine in het bloed dat van de vinger wordt afgenomen.

Als er geen verschil is in indicatoren, moet een relaparotomie worden uitgevoerd. Bij afwezigheid van drainage, percussie of een overzicht van de buikorganen kan daar vrije vloeistof worden gedetecteerd. Als het onmogelijk is intra-abdominale bloedingen uit te sluiten, is relaparotomie aangewezen.

Na het verwijderen van de baarmoeder is er meestal sprake van een bloeding uit het ligament van de trechter, waarin zich de veneuze plexus bevindt. Als deze plexus niet in de ligatuur wordt gevangen, treedt bloeding op, wat de oorzaak is van herhaalde laparotomie. Vaak bloedt het uit een slecht gebonden eigen ligament van de eierstok.

Na conservatieve myomectomie kan een bloeding uit het bed van verafgelegen knooppunten optreden. Nadat de buikholte is geopend, moet de chirurg, voordat hij met de operatie doorgaat, de situatie beoordelen en, indien een groot aantal knooppunten of hun onderlinge verknoping is gevonden, geldt met name voor vrouwen in de leeftijd van 35-40 jaar om te beslissen de baarmoeder te verwijderen in plaats van conservatieve myomectomie.

Om het bloeden geassocieerd met een bloedziekte te stoppen, kunt u de kleefmiddelsamenstelling MK-7 gebruiken. Met behulp van een naaldloze injector worden de weefsels geïmpregneerd en stopt het bloeden. In het geval van herhaalde coeliakie, als gevolg van bloeding, moet er een brede operatieve toegang zijn, wat het vinden en aankleden van bloedend weefsel vergemakkelijkt.

Het optreden van een subaponeurotisch hematoom wordt meestal geassocieerd met onvoldoende hemostase van de spieren van de voorste buikwand. Het is met name gemakkelijk om de vaten die de spieren voeden te verwonden met een transversale suprapubische incisie. Podonevroticheskaya hematoom bereikt vaak een aanzienlijke omvang en veroorzaakt een gevoel van uitzetting en pijn. Op de voorste buikwand wordt gedefinieerd als een "hoofdkussen" met een zachte consistentie, pijnlijk bij palpatie. Bij dergelijke patiënten neemt het gehalte aan hemoglobine af, de pols neemt toe.

Tekenen van hematoom worden snel gedetecteerd, vaak in een verandering in de algemene toestand van de patiënt, een verlaging van de bloeddruk, een toename in polsfrequentie, het voorkomen van cyanose. In de aanwezigheid van drainage stroomt het bloed van de buikholte naar de buitenkant. Als het bloed continu wordt afgegeven, kunt u de hoeveelheid hemoglobine bepalen en het vergelijken met het gehalte aan hemoglobine in het bloed dat van een vinger wordt afgenomen. Als er geen verschil is in indicatoren, moet een relaparotomie worden uitgevoerd. Bij afwezigheid van drainage, percussie of een overzicht van de buikorganen kan daar vrije vloeistof worden gedetecteerd. Als het onmogelijk is intra-abdominale bloedingen uit te sluiten, is relaparotomie aangewezen.

Na het verwijderen van de baarmoeder is er meestal sprake van een bloeding uit het ligament van de trechter, waarin zich de veneuze plexus bevindt. Als deze plexus niet in de ligatuur wordt gevangen, treedt bloeding op, wat de oorzaak is van herhaalde laparotomie. Vaak bloedt het uit een slecht gebonden eigen ligament van de eierstok.

Na conservatieve myomectomie kan een bloeding uit het bed van verafgelegen knooppunten optreden. Nadat de buikholte is geopend, moet de chirurg, voordat hij met de operatie doorgaat, de situatie beoordelen en, als een groot aantal knooppunten of hun onderlinge samenhang wordt gevonden, met name voor vrouwen van 35-40 jaar, beslissen of de baarmoeder moet worden verwijderd in plaats van conservatieve myomectomie.

Om het bloeden geassocieerd met een bloedziekte te stoppen, kunt u de kleefmiddelsamenstelling MK-7 gebruiken. Met behulp van een naaldloze injector worden de weefsels geïmpregneerd en stopt het bloeden.

In het geval van herhaalde coeliakie, die wordt uitgevoerd in verband met bloeding, moet een brede operatieve toegang worden verschaft, die het vinden en aankleden van bloedende weefselsecties vergemakkelijkt.

Het optreden van een subaponeurotisch hematoom wordt meestal geassocieerd met onvoldoende hemostase van de spieren van de voorste buikwand. Het is met name gemakkelijk om de vaten die de spieren voeden te verwonden met een transversale suprapubische incisie. Podonevroticheskaya hematoom bereikt vaak een aanzienlijke omvang en veroorzaakt een gevoel van uitzetting en pijn. Op de voorste buikwand wordt gedefinieerd als een "hoofdkussen" met een zachte consistentie, pijnlijk bij palpatie. Bij dergelijke patiënten neemt het gehalte aan hemoglobine af, de pols neemt toe.

Tekenen van hematoom worden snel gedetecteerd, vaak in de eerste uren na de operatie. Als het wordt herkend, wordt het gehecht (het is beter om het onder algemene anesthesie te doen), bloedstolsels worden verwijderd, hemostase wordt uitgevoerd en de wond wordt stevig dichtgenaaid. Als het hematoom niet op tijd wordt geleegd, treedt de ettering op.

Bij bloeden uit de vaten van onderhuids vet of huid moeten ze worden vastgeklemd en vastgeklemd.

Na vaginale operaties kan ook gevaarlijke bloeding optreden. Als ze niet van een overvloedige aard zijn, dan om ze te stoppen, kun je jezelf beperken tot vaginale tamponnade. In geval van ondoelmatigheid van de tampon moet de bloedende bloedvaten worden omhuld. In dergelijke gevallen moet u de naden verwijderen en het vat inklappen en dan de wond opnieuw hechten. Genezing vindt meestal plaats door de eerste intentie.

Vaginale bloeding kan optreden na hysterectomie. In deze gevallen worden de koepels van de vagina blootgelegd door middel van spiegels en, als ze bloedende gebieden in de wanden van de vagina detecteren, worden ze 24 uur erop geklemd. Bloeden wordt in de regel niet hervat.

Preventie van postoperatieve bloedingen is een grondige hemostase tijdens de operatie. Momenteel worden hiervoor kleefmiddelsamenstellingen gebruikt, in het bijzonder MK-7. De lijm wordt geïmpregneerd in het weefsel van de bloedende delen met behulp van een naaldloze injector. Er vormt zich een film en het bloeden stopt. Herhaaldelijk gebruik van de MK-7-lijm maakte het mogelijk om ernstige bloedingen te stoppen, vooral geassocieerd met een overtreding van de bloedstolling.

Overmatige bloeding kan optreden na geïnduceerde abortus. Van dergelijke patiënten wordt aangetoond dat ze de uterus verminderen (pituitrin, oxytocine, etc.). Als het bloeden niet kan worden gestopt, moet een strakke uterustamponade worden gemaakt. Een tampon kan maximaal 24 uur in de baarmoeder worden geplaatst.In zeer zeldzame gevallen is het ten minste nodig om naar een baarmoeder te gaan en de baarmoeder te verwijderen.

Waarom bloedt de hechting na de operatie en hoeveel dagen kan hij bloeden

Veel patiënten vragen zich af hoeveel dagen een operatieve wond mag bloeden. Tijdens abdominale chirurgie wordt zacht weefsel ontleed, wat resulteert in een wond. Na voltooiing van de manipulatie van zijn genaaid. Dit versnelt de genezing van weefsels en voorkomt de penetratie van infecties. Tijdens de herstelfase treedt vaak bloedverlies op. Er is een bloedhecht na de operatie om verschillende redenen, die een onderzoek door een arts vereisen.

Waarom bloedt de steek na een operatie?

De volgende oorzaken dragen bij aan de ontwikkeling van bloeding uit de postoperatieve hechtdraad:

• infectie van de huid en vetweefsel;
• necrose van weefsel dat de wond omringt;
• schade aan het subcutane weefsel en de spieren;
• onjuiste installatie van de afvoerpijp;
• gebruik van hechtmateriaal van slechte kwaliteit;
• verzwakking van het lichaam als gevolg van een operatie;
• fouten die optreden tijdens de interventie;
• disfunctie van het immuunsysteem;
• niet-naleving van de aanbevelingen van de chirurg in de vroege postoperatieve periode;
• vroege introductie van fysieke activiteit.

De factoren die de naad doen bloeden, kunnen zowel samen als afzonderlijk werken. Het verschijnen van bloederige afscheiding uit de wond wordt gemeld aan de specialist die de verbandbehandeling uitvoert.

Hoeveel dagen kan bloed

De toewijzing van een kleine hoeveelheid bloed in de vroege postoperatieve periode wordt als normaal beschouwd. De hechtdraad kan 5-7 dagen bloeden. Als de bloedingstijd toeneemt of als er complicaties zijn in de vorm van ettervorming, is het noodzakelijk om met de behandeling te beginnen.

Wat te doen om het bloed te stoppen

Wanneer kleine bloedingen uit de naden drugs worden gebruikt:

• Ontstekingsremmende gels. In tegenstelling tot zalven, vorm geen vettige film die de stroom van zuurstof verhindert. Ventilatie voorkomt ettering. De meest effectieve behandeling voor postoperatieve complicaties is Solcoseril-gel. Het wordt op de gereinigde huid aangebracht voordat het verband wordt aangebracht.
• Antiseptische en helende poeders. Ze absorberen vocht en zorgen voor een uitdrogend effect. De genezing van weefsels wordt versneld, de afgifte van bloederige vloeistof stopt. Poeder Baneotsin vernietigt ziekteverwekkers die worden beschouwd als de hoofdoorzaak van postoperatieve complicaties. Het gereedschap moet op een schone huid worden aangebracht, zodat de wond vóór de procedure wordt schoongemaakt. Dood weefsel en vuil worden verwijderd met een gaasje dat is bevochtigd met waterstofperoxide. De naad wordt gedroogd met een steriele doek, waarna het poeder wordt aangebracht.
• Antiseptische oplossingen. Als de naad na de operatie langer dan een week bloedt, hebben we het over schade aan de bloedvaten. In dit geval kan een infectie in de bloedbaan terechtkomen. De huid moet worden behandeld met groene verf of een jodiumoplossing.
• Hemostatica (Vikasol). Dergelijke hulpmiddelen worden gebruikt voor een lage bloedstolling. Ze stoppen snel het bloeden. Het wordt aanbevolen om tabletten niet langer dan 5 dagen te gebruiken.
• Antibiotica (Cefazolin). Intramusculaire toediening van geneesmiddelen helpt om te gaan met bloeding en ettering. De vernietiging van bacteriën draagt ​​bij aan de snelle genezing van wonden.

Voor ernstige bloedingen worden chirurgische ingrepen gebruikt:

• Verwijdering van hematoom. De weefsels worden met clips van elkaar geschoven, het bloedstolsel wordt verwijderd door de methode van extrusie of afschilfering. Een drainagebuis wordt ingebracht in de wond om de uitstroom van ontstekingsvocht te verzekeren.
• Herhaalde laparotomie. Het wordt gebruikt voor langdurige of massale bloedingen, de vorming van diepe hematomen. Onder steriele omstandigheden worden hechtingen uit de wond verwijderd, worden zachte weefsels en bloedvaten gecontroleerd op beschadiging. Na verwijdering van het hematoom worden de bloedende aderen en slagaders geligeerd. De bewerking eindigt met laag-voor-laag hechten van zachte weefsels. De wond is leeg.

Na de operatie wordt de patiënt 3-4 dagen in het ziekenhuis gelaten. Op dit moment worden antibiotica toegediend, fysiotherapie wordt uitgevoerd en wondgenezing wordt gecontroleerd.

Postoperatieve bloeding

Postoperatieve bloeding

Postoperatieve bloedingen in het weefsel gaan gepaard met de vorming van een hematoom onder de hechtingen of een doorweekt verband. Het stopt vrijwel altijd binnen 1-2 dagen. In gevallen van verhoogde bloeding is het gebruik van middelen die bloedstolling versnellen (calciumchloride, vikasol, enz.) Aangewezen. Het hematoom moet worden doorboord en bloed worden opgezogen, en in geval van falen - om verschillende hechtingen op te lossen. Interne postoperatieve bloedingen zijn veel gevaarlijker, vooral na operaties aan de buikorganen, wanneer de symptomen van bloeding kunnen worden gemaskeerd door lokale en algemene veranderingen veroorzaakt door een operatieve verwonding. In dergelijke gevallen, begeleide ch. arr. laboratoriumgegevens, praten over het verhogen van bloedarmoede. De vreselijke gevolgen van het verhogen van bloedverlies kunnen op verschillende tijdstippen optreden (van enkele uren tot meerdere dagen). De diagnose wordt vergemakkelijkt door de afgifte van bloed uit het geopereerde orgaan. Na een maagoperatie, overvloedig en vooral, herhaaldelijk braken met vers bloed, dat niet vatbaar is voor conservatieve behandeling, dwingt ons tot relaparotomie, ligatie van anastomose en ligatie van bloedende bloedvaten. Relaparotomie is ook geïndiceerd voor symptomen van postoperatieve bloedingen in de buikholte. De herkenning van postoperatieve bloedingen in de borstholte is minder moeilijk.

Bloeden na schotwonden is een van de meest voorkomende complicaties van gevechtsverwondingen. Gecompliceerde bloedingen worden beschouwd als verwondingen, gepaard gaand met ernstig bloedverlies. Tijdens de Tweede Wereldoorlog kwamen ze voor bij 25% van de gewonden en werden ze meestal geassocieerd met schade aan de slagaders, minder vaak parenchymale organen en nog minder vaak aderen. In stadia van medische evacuatie worden bloedingen van hl waargenomen. arr. van schepen van extremiteiten, aangezien de overgrote meerderheid van de gewonden met bloedingen van andere grote schepen op het slagveld stierf. In de regel vindt bloeding plaats van de schepen die primair beschadigd waren (op het moment van de verwonding), en slechts in 1% van de gevallen - van de schepen die verder hebben geleden in de loop van het wondproces. In een kleiner deel van de gewonden in de bloedvaten begon het bloeden onmiddellijk na de wond (bijkomende of primaire bloeding). In sommige ervan stopte het spontaan, maar meestal werd het al snel hervat als een secundaire (daaropvolgende) bloeding. In de overgrote meerderheid van de gevallen was er helemaal geen sprake van een gelijktijdige bloeding (75% van de gewonden in de bloedvaten) en werd alleen daaropvolgende bloeding waargenomen, dat wil zeggen secundair - vroeg en laat. De afwezigheid of spontane stilstand van primaire bloedingen treedt meestal op in gevallen waarin het wondkanaal grote spiermassa's passeert, smal en kronkelig is en gemakkelijk wordt geblokkeerd door bloedstolsels. Minder vaak treedt een obturatie van het lumen van het gewonde vat op door de daarin aanwezige "voorlopige trombus" (N.I. Pirogov). Met een soepel verloop van de wond en de afwezigheid van daaropvolgende bloedingen, kan het proces resulteren in de vorming van een traumatisch aneurysma.

Peroperatief bloeden

Beoordeling van de toestand vóór de operatie

Niets maakt de chirurg gelukkiger dan te weten dat de patiënt niet de neiging heeft om te bloeden. Er zijn veel laboratoriumonderzoeken ontwikkeld die de chirurg in staat stellen om dit risico te beoordelen, maar helaas zijn ze allemaal inferieur qua informativiteit voor de zorgvuldig verzamelde geschiedenis.

Anamnese. De belangrijkste klinische tekenen van verhoogde neiging tot bloedingen:

• een geschiedenis van spontane bloedingen, bijvoorbeeld neusbloedingen, die moeilijk te stoppen zijn bij het indrukken van, spontane bloeduitstortingen, vooral op het lichaam;
• verhoogde bloeding tijdens eerdere chirurgische procedures of extractie van tanden; bijvoorbeeld de noodzaak om terug te keren naar de tandarts voor recidiverende bloedingen uit de longblaasjes;
• uteriene bloeding, d.w.z. overmatige afvoer van bloed uit de baarmoeder (tijdens de eerste 48 uur van menstruatie), bloeden die langer duurt dan 5-7 dagen, of bloedarmoede als gevolg van bloedverlies in de geschiedenis;
• het nemen van medicijnen zoals ASA (aspirine), clopidogrel, heparine, orale anticoagulantia, medicinale kruiden;
• neiging tot bloeden in de familiegeschiedenis.

Onderzoek. Symptomen die wijzen op de mogelijke aanwezigheid van coagulopathie:

• huid: petechiën, purpura, bloedingen, telangiëctasieën, brede littekens en hyperelasticiteit;
• buikorganen: vergrote lever of milt;
• spieren en gewrichten: hematomen, hemarthrosis of chronische arthropathie van grote gewrichten.

Laboratoriumtests zijn vooral nodig om klinische verdenkingen te bevestigen. Vaak worden in een uitgebreid laboratoriumonderzoek borderline-storingen gedetecteerd die niet als een voorspellend teken van bloeding kunnen dienen en gewoon een verspilling van tijd zijn. Aan de andere kant, kan bij patiënten met een duidelijke bloeding in de geschiedenis van laboratoriumindicatoren normaal zijn; meestal bij dergelijke patiënten is er een verhoogd bloedverlies tijdens de operatie, ondanks normale laboratoriumparameters. Alleen wanneer de gegevens van de anamnese en het laboratoriumonderzoek samenvallen, kan een nauwkeurige diagnose worden gesteld en kunnen gepaste maatregelen worden genomen om bloeding in de perioperatieve periode te voorkomen.

Laboratoriumstudies. Een geschiedenis van indicaties van episoden van bloeding uit de slijmvliezen van de mond, neus, maag-darmkanaal en urinewegen betekent ofwel patolo! Y van bloedplaatjes, of de ziekte van von Willebrand. In deze gevallen wordt het aantal bloedplaatjes bepaald en wordt de bloedplaatjesfunctie vastgesteld met behulp van analysator 100 (PFA-100, bloedplaatjesfunctie-analysator). PFA-100 gebruikt citraatbloed, dat wordt aangebracht op een met collageen gecoat membraan met een opening van 150 μmol in diameter in aanwezigheid van ofwel epinefrine (adrenaline) of adenosinedifosfaat (ADP). De tijd dat er een volledige blokkering van de opening (stollingstijd, BC) was, verholpen. De zon wordt verlengd als het aantal bloedplaatjes lager is dan 100.000 in 1 μl, of als de hematocriet lager is dan 30%. De zon met epinefrine en ADP is bij sommige patiënten met de ziekte van von Willebrand of uremie langer, maar bij gebruik van ASA (aspirine) of andere NSAID's wordt alleen de adrenaline-zon verlengd.

Als deze waarden normaal zijn, is het onwaarschijnlijk dat bloedingen worden veroorzaakt door bloedplaatjesafwijkingen, maar aanvullend onderzoek kan nodig zijn om bepaalde aangeboren aandoeningen van de plaatjesfunctie en milde vormen van de ziekte van von Willebrand uit te sluiten.

Als de patiënt in de geschiedenis ernstige aanwijzingen voor een coagulopathie heeft, maar de laboratoriumwaarden normaal zijn, moet het niveau van een specifieke stollingsfactor worden bepaald of moet een meer gedetailleerd onderzoek naar de plaatjesfunctie worden uitgevoerd. APTT met normaal PT wordt meestal waargenomen bij patiënten die heparine krijgen of als de naald die voor bloedafname wordt gebruikt sporen van heparine bevat. Het effect van heparine kan worden vermoed als de patiënt een verlenging van de PT heeft gedurende de normale reptilasetijd. Reptilase is een slangengif dat het vouwen van fibrinogeen veroorzaakt, dat niet wordt beïnvloed door heparine. Heparine kan worden geïnactiveerd door toevoeging van heparinase, hepzyme (een enzym dat heparine splijt) of protaminesulfaat aan een bloedmonster. Als de boosdoener heparine is, is de APTT normaal. Bij afwezigheid van heparine duidt een verlengde APTT met normale PT op hemofilie of remmende coagulopathie. Herhaalde bepaling van de APTT na het mengen van gelijke volumes van het bloedplasma van de patiënt met het plasma van een gezonde donor elimineert remmende coagulopathie. Als de verlenging van de APTT wordt veroorzaakt door een tekort aan de stollingsfactor, wordt de APTT aangepast wanneer gemengd met normaal plasma gedurende 4 seconden terwijl het normale plasma met de bufferoplossing wordt bewaakt; anders moet een antistollingsmiddel worden vermoed. Gebrek aan factoren VIII, IX en XI veroorzaakt bloeding.

Een verhoging van PV wordt meestal waargenomen met vitamine K-tekort, warfarine of leverziekte. Vitamine K-tekort ontstaat bij mensen met een zeer beperkt dieet, in strijd met vetopname door obstructie van de galwegen of met een ziekte van de pancreas en darmen. Als een stollingsstoornis wordt veroorzaakt door een tekort aan vitamine K uit voedsel, leidt de toediening van vitamine K in een dosis van 5 mg oraal tot de normalisatie van PV binnen 24 uur. Als er een vermoeden bestaat van verminderde absorptie (malabsorptie), moet vitamine K parenteraal worden toegediend. Bij patiënten met hepatocytenpathologie zal een verhoogde PV echter niet worden gecorrigeerd wanneer vitamine K wordt ingenomen. Bij leverpathologie wordt complexe coagulopathie waargenomen. Tenslotte verhoogt de hoge hematocriet die wordt waargenomen bij polycytemie kunstmatig de stollingstijd, omdat als gevolg van het verlaagde plasmavolume in dergelijke gevallen de citraatconcentratie relatief hoog is in het bloed dat wordt genomen voor analyse.

Als het niet mogelijk was om een ​​specifieke pathologie te identificeren op basis van het aantal bloedplaatjes, bloedingstijd, analyse van de PFA-100, APTTV en PV, moet de patiënt met een bloedingsgeschiedenis voor raadpleging naar een hematoloog worden gestuurd.

Intraoperatieve bloeding

De meeste bloedingen die optreden tijdens de operatie zijn lokale factoren - verhoogde weefselvascularisatie, anastomotisch falen, ligatuurslip of andere technische problemen, of langzame wondgenezing. Het tekort aan stollingsfactoren kan echter ook bijdragen. Bloeden op de plaats van de incisie kan wijzen op een pathologie van de bloedplaatjesfunctie, bijvoorbeeld als gevolg van langdurige inname van bepaalde geneesmiddelen voor de operatie (bloedplaatjesremmer clopidogrel, enz.), Als de toediening niet minstens 10-14 dagen vóór de operatie wordt gestopt. Bovendien kan de oorzaak postoperatieve ontvangst van pijnstillers (keyurolak, NSAID's) zijn, die de functie van bloedplaatjes onderdrukken. Penicilline-antibiotica (methicilline en carbenicilline) in zeer hoge doseringen als ook n / a de werking van bloedplaatjes verstoort. Als een patiënt wordt geïnjecteerd met grote hoeveelheden erytrocytenmassa en plasma, kan er trombocytopenie-verdunning (verdunde trombocytopenie) optreden, omdat er geen bloedplaatjes in deze bloedcomponenten zitten.

Een andere belangrijke oorzaak van intraoperatieve bloedingen is gedissemineerde intravasculaire coagulatie. De startfactor kan een langdurige hypotensieve toestand zijn, een infectie met micro-organismen die endotoxinen produceren of DIC kan een manifestatie zijn van een transfusiereactie. Gekenmerkt door intense bloeding in het gebied van de wond of venapunctie. Als er een transfusiereactie is, kan er bloed in de urine verschijnen. In laboratoriumstudies bleek een afname van het aantal bloedplaatjes, verlenging van APTT en PV en lage concentratie van fibrinogeen. De behandeling is gericht op het elimineren van alle potentiële provocerende factoren: bijvoorbeeld, handhaaf de bloeddruk in patiënten in een shocktoestand, schrijft antibiotica voor sepsis voor en zorgt ervoor dat de patiënt compatibel bloed ontvangt. De bloedplaatjesmassa moet worden toegediend en de fibrinogeenspiegels worden verhoogd door toediening van cryoprecipitaat.

Preventie van spinale hematoom en epiduraal hematoom

Het gebruik van anticoagulantia in de perioperatieve periode is geassocieerd met het risico op hematoomontwikkeling tijdens spinale of epidurale anesthesie. Dien geen anticoagulantia toe als bloed wordt gezien bij het inbrengen van een naald voor een lumbale punctie of epidurale katheter. Verwijder de epidurale katheter met een minimum aan anticoagulantactiviteit. Vermijd het voorschrijven van geneesmiddelen die de bloedplaatjesfunctie verstoren (aspirine, ketorolac).

Postoperatieve bloeding

Postoperatieve bloeding kan te wijten zijn aan lokale factoren of coagulopathie. Bij normale snelheden van coagulatie-activiteit en bloedcellen zijn de meest voorkomende oorzaken van bloeding chirurgische factoren (bijvoorbeeld een klein bloedend vat). Trombocytopenie kan zich ontwikkelen als gevolg van verdunning van bloed, verbruik van bloedplaatjes of verminderde productie van bloedplaatjes. Bij patiënten met sepsis of respiratoir distress-syndroom bij volwassenen ontwikkelt zich bijna altijd trombocytopenie; met de eliminatie van sepsis en verbetering van de longfunctie neemt het aantal bloedplaatjes toe. Immuuntrombocytopenie kan worden veroorzaakt door vancomycine of andere antibiotica te nemen; volgens sommige gegevens onderdrukt famotidine de synthese van bloedplaatjes bij en / of bij toediening. Door heparine geïnduceerde trombocytopenie verhoogt de opname van bloedplaatjes en veroorzaakt nieuwe trombose; zelfs spoelen met heparine permanente katheters kan de ontwikkeling van dit syndroom teweegbrengen. Milde of matige hemofilie kan mogelijk niet worden gediagnosticeerd vóór de operatie, soms treedt bij dergelijke patiënten na de operatie een ernstige bloeding op. Analyses kunnen een toename van APTT met normale PV en een tekort aan factoren VIII, IX en XI aan het licht brengen (hoewel de APTT normaal kan zijn en de diagnose vereist dat het niveau van deze stollingsfactoren wordt gemeten). Geschikte vervangingstherapie helpt het bloeden te stoppen. Af en toe ontwikkelt de patiënt remmende coagulopathie in de postoperatieve periode. Auto-antilichamen tegen factor VIII en serumeiwitten van vee, die worden gekenmerkt door een kruisreactie met humane factor V, veroorzaken de ontwikkeling van bloedingen. De aanwezigheid van auto-antilichamen tegen factor VIII kan worden herkend door verlenging van de APTT, die niet wordt gecorrigeerd door het bloed van de patiënt te mengen met het plasma van een gezonde donor. U kunt het bloeden stoppen met geneesmiddelen die factor VIII omzeilen tijdens bloedstolling. Antilichamen tegen factor V ontwikkelen zich wanneer fibrinelijm bereid met runderserumtrombine wordt aangebracht op sereuze oppervlakken om het bloeden te regelen. Na 1-2 weken is er een verandering in APTT en PV en een afname van factor V. Antilichamen tegen factor V kunnen enkele weken tot enkele maanden in het bloed circuleren. In deze situatie kan de hemostase worden hersteld door recombinante menselijke factor Vlla te introduceren.

Bloeding geassocieerd met operaties waarvoor een cardiopulmonale bypass is vereist

Chirurgische schade aan bloedvaten en weefsels, evenals bloedcontact met kunstmatige oppervlakken, veroorzaken bloedplaatjesactivering, stollingsfactoren en het fibrinolysesysteem. Bovendien schendt de continue infusie van heparine tijdens deze procedure vele aspecten van de bloedstolling. Aldus is het bloeden bij patiënten die een chirurgische ingreep ondergaan die een cardiopulmonale bypass vereist gewoonlijk multifactorieel. Deze coagulopathie wordt gekenmerkt door fombotsit-disfunctie, thrombocytopenie en verhoogde niveaus van TAP, trombine-antithrombine-complexen, plasmine-a2-anti-plasma-complexen en fibrine-afbraakproducten.

Tot 7% ​​van de patiënten lijdt aan bloedingen, zo ernstig dat een heroperatie nodig is. Belangrijkste redenen:

• lokale chirurgische en anatomische factoren;
• pre-operatieve behandeling van geneesmiddelen die de plaatjesfunctie schenden (bijvoorbeeld ASA (aspirine), clopidogrel);
• hyperfibrinolyse;
• onvoldoende postoperatieve neutralisatie van heparine met protamine.

Bij patiënten die vóór de operatie ASK (aspirine) of clopidogrel gebruiken, verbetert de hemostase vaak na IV-toediening van desmopressine. Transfusies van bloedplaatjes zijn mogelijk ook vereist. Bloedingen als gevolg van overmatige fibrinolyse ontstaan ​​meestal bij patiënten die complexe ingrepen of heroperaties ondergaan bij langdurig gebruik van pompen voor kunstmatige circulatie.

Bloedingen geassocieerd met de introductie van anticoagulantia tijdens en na de operatie

Patiënten met atriale fibrillatie, kunstmatige hartkleppen en overgedragen veneuze trombose hebben een risico op trombo-embolie, als anticoagulantia vóór de operatie worden gestaakt. Orale anticoagulantia worden vaak enkele dagen vóór de operatie vervangen door parenterale heparine, 12-24 uur vóór de interventie gestopt en 12-24 uur later hervat (de zogenaamde overbruggende antistolling). Een recente studie toonde aan dat bij patiënten die een dergelijke therapie ontvingen, het bloeden zich veel vaker ontwikkelde (respectievelijk 3% en 1%, p = 0,017) en dat de kans groter was als de introductie van heparine binnen 24 uur na de operatie werd hervat. De overgang naar heparine vóór de operatie is alleen nodig voor patiënten met een extreem hoog risico op trombo-embolie (meer dan 2 punten op de CHADS2-schaal, mechanische mitralisklepprothese). Bovendien moet de voortijdige hervatting van anticoagulantia worden vermeden.

Enorm ongecontroleerd bloeden

Af en toe ontwikkelen patiënten die een operatie ondergaan voor ernstige verwonding massale bloedingen (d.w.z. een verlies van 150% BCC of meer). De oorzaken van een dergelijke bloeding zijn talrijk, waaronder ernstige weefselbeschadiging, die weefsel-procoagulant, intravasculaire coagulatie met consumptie van bloedplaatjes en stollingsfactoren, trombocytopenie-verdunning en (door fibrinolyse.) De concentratie van fibrinogeen is gewoonlijk lager dan 100 mg / dl. Bij transfusie van bloedcomponenten een snelle beoordeling van de toestand van de patiënt uitvoeren met behulp van trombo-elastomie Fibrinogeen concentraat heeft de voorkeur boven cryoprecipitaat omdat het sneller wordt verdund in Als het bloeden voortduurt, en vooral als het levensbedreigend is, kan de introductie van recombinante menselijke factor Vlla de patiënt redden, maar dit medicijn verhoogt het risico op trombose, het wordt niet aanbevolen of in licentie gegeven door de fabrikant voor gebruik in dergelijke situaties. meldt dat recombinante menselijke factor Vlla een onmiddellijke stopzetting van bloedingen na een verwonding of operatie veroorzaakt.

Bloeding na de operatie

17 resultaten voor "bloeden" gevonden:

14 november 2018 12:11

Elena, Mineralnye Vody

18 juli 2018 10:07

06 juni 2018 07:06

25 februari 2018 05:02

Vera Vasilyeva, Kolpashevo Tomsk Region

29 januari 2018 01:01

20 januari 2018 09:01

19 januari, 2018 06:01

08 januari, 2018 03:01

01 januari 2018 08:01

24 december 2017 11:12

Irina, Nizhny Novgorod

09 december 2017 02:12

22 november 2017 10:11

12 november 2017 01:11

01 november 2017 12:11

30 oktober 2017 09:10

27 oktober, 2017 05:10

Hallo Svetlana!
Geleidelijk zal ik je vragen beantwoorden, maar zonder inspectie op de stoel is het slechts een gok.
1. De episode van het gestopte bloed kan van elk punt van toepassing van het scalpel zijn (baarmoederhals, voorste of achterste wand, perineum). Bloed van het rectum of van de knopen gaat meestal gepaard met ongemak of gevoeligheid in dit gebied en asymptomatisch bloed stroomt niet (behalve rectale kanker). U zelf hebt de oorzaak van het bloeden niet geïdentificeerd? In elk geval is dit slechts een episode zonder door te gaan, dus maak je geen zorgen, vooral omdat na vaginoplastiek onderzoek in spiegels gedurende 3 maanden is uitgesloten.
2. Afhankelijk van het hechtmateriaal dat tijdens de operatie wordt gebruikt, bedraagt ​​de zuigtijd van de filamenten 14 tot 60 dagen. Meestal gaan aan het einde van de tweede maand alle draden uit en worden vervolgens alle beperkingen opgeheven, ook voor het seksleven.
3. Tijdens vaginoplasty, met adequate techniek, worden de verstelbare spieren gehecht aan de spanning, het is niet nodig om ze dienovereenkomstig te trainen. Na een jaar kun je regelmatig oefeningen doen om de toon te behouden.
4. Na chirurgische interventies op de vagina, is de optimale voorwaarde voor een goede genezing van wonden douchen met antiseptica. Dit is de "gouden standaard" van chirurgische gynaecologie. Vanaf 10 dagen, na vaginoplastie, om de vaginale steriliteit te behouden totdat de hechtingshechtdraden volledig geresorbeerd zijn (1,5 - 2 maanden), adviseer ik Chlorhexidine-injectiespuiten in de lichtmodus - eenmaal per 3-4 dagen voor de nacht. Het zal voldoende zijn en de wonden zullen kalm genezen, zonder inflammatoire veranderingen.

Met vriendelijke groet, Sarvar Kazimovich Bakirkhanov.

Postoperatieve bloeding

Bloedingen kunnen optreden in de vroege postoperatieve periode als gevolg van het wegglijden van de ligatuur (knoop) uit het verbandvat als gevolg van de scheiding van een bloedstolsel van het vat in de wond. Bij kleine bloedingen is het voldoende om lokaal koud te gebruiken, een hemostatische spons of een strak verband. Wanneer zwaar bloedverlies is vereist om ze te stoppen. Dus: voor het bloeden van een operatiewond is re-implantatie van de ligatuur of extra hechting van de wond vereist.

Overvloedige interne bloedingen in de vroege postoperatieve periode zijn dodelijk. Ze worden vaak geassocieerd met ontoereikende intraoperatieve hemostase en ligatie van de ligatuur van het bloedvat.

Bloeden in de late postoperatieve periode ontstaat vaak door purulente fusie van weefsels in de wond, desintegratie van het tumorweefsel en inconsistentie van de hechtingen. Voor late postoperatieve bloeding is vaak herhaalde spoedoperatie nodig.

In de late postoperatieve periode ontwikkelen zich complicaties zoals postoperatieve wondspoed, de ontwikkeling van doorligwonden, de ontwikkeling van adhesieve darmobstructie en recidieven van de ziekte (hernia's, tumoren, varicocèle, fistels).

Postoperatieve wondeturatie

Aan de ontwikkeling van purulente ontsteking van een postoperatieve wond kan het gevolg zijn van factoren als:

1. Microbiële contaminatie van de wond.

2. Massale vernietiging van weefsels in het gebied van de wond.

3. Overtreding van weefseltrofisme in het gebied van de wond.

4. De aanwezigheid in de geopereerde patiënt van geassocieerde ontstekingsziekten (tonsillitis, steenpuisten, longontsteking, etc.)

Klinisch wordt postoperatieve wondeturatie gemanifesteerd door de ontwikkeling van roodheid, verhoogde pijn, zwelling, lokale temperatuurstijging in het wondgebied, soms wordt fluctuatie (verzachting, verzachting) in het wondgebied bepaald.

Het is noodzakelijk om de steken te verwijderen en pus vrij te maken om de wond af te tappen. Ligatie, antibacteriële therapie, antiseptische wondwassen.

Zelfklevende darmobstructie

Na abdominale operaties met peritonitis, acute blindedarmontsteking, buikletsel, kunnen zich meerdere verklevingen tussen de darmen, de darmen en het peritoneum ontwikkelen. Verklevingen kunnen leiden tot verminderde darmmotiliteit en de ontwikkeling van complete darmobstructie. Klevende intestinale obstructie manifesteert zich door intense buikpijn, herhaaldelijk braken, gebrek aan ontlasting en gas, vereist een dringende chirurgische behandeling.

Ziekterecidief

De herontwikkeling van een chirurgische ziekte na chirurgische behandeling wordt gevonden in ziekten zoals hernia's, tumoren, purulente fistels en wordt geassocieerd met ofwel onvoldoende zorgvuldige uitvoering van de operatie of met een bepaalde ernst van de ziekte. Indien mogelijk, herhaalde chirurgische behandeling van recidieven van hernia's, tumoren, fistels, enz.

Kenmerken van patiëntenzorg na verschillende chirurgische ingrepen.

Patiëntenzorg na een operatie aan de organen van de borstholte

Ø Strikte bedrust.

Ø Zithouding in bed.

Ø Inhalatie van bevochtigde zuurstof.

Ø Controle over de dichtheid van afvoeren.

Ø Regeling van klepbediening tijdens passieve aspiratie van de pleuraholte volgens Bulau.

Ø Bepaal het aantal en de aard van de afvoer van de pleurale drainage.

Ø Intraveneuze toediening van bloedvervangende middelen en bloedproducten.

Ø De introductie van pijnstillers: pijnstillers of medicijnen.

Ø Beheersing van een intraveneuze katheter, periodiek wassen van de katheter met een heparine-oplossing..

Ø Wondverband.

Ø De patiënt voeden.

Ø Hygiënische verzorging van de huid, mondholte.

Ø Zorgen voor ontlasting, plassen

Ø Periodieke radiologische controle.

Ø Bloedonderzoek uitvoeren met de controle over hemoglobine, erytrocyten, hematocriet.

Ø Controle van lichaamstemperatuur, bloeddruk, polsslag, frequentie van ademhalingsbewegingen.

Patiëntenzorg na peritonitis chirurgie

Ø Strikte bedrust.

Ø Verwijderen van de inhoud van de maag via een permanente nasogastrische buis.

Ø Fowler-positie in een functioneel bed.

Ø De introductie van pijnstillers: pijnstillers, medicijnen.

Ø intraveneuze druppelinjectie van bloedvervangers, bloedproducten, parenterale voeding.

Ø Verzorging van een intraveneuze (perifere of centrale) katheter.

Ø Verzorging van afvoeren: periodieke verbanden, indien nodig, wassen.

Ø Controle over de hoeveelheid en de aard van de lozing door drainage.

Ø Verbanden van een operatiewond.

Ø Zorg voor fistels (in aanwezigheid van een colostoma, gastrostomie, intestinale intubatie)

Ø In aanwezigheid van een katheter in de epidurale ruimte, intermitterende injectie van anestheticum.

Ø Inhalatie van bevochtigde zuurstof.

Ø Een katheter in de blaas om de nierfunctie te bepalen.

Ø Algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedtesten.

Ø Controle over lichaamstemperatuur, hartslag, bloeddruk, ademhalingssnelheid

Patiëntenzorg na chirurgie voor purulente chirurgische pathologie.

1. Isoleer van "schone" chirurgische patiënten.

2. Antibacteriële therapie (antibioticatherapie, nitrofuranen, sulfonamiden)

3. Pijnstillers, slaappillen.

4. Immobilisatie van het getroffen gebied van het lichaam, ledematen...

5. Verbanden, verandering van vochtige verbanden, indien nodig, vervanging van afvoeren.

6. Intraveneuze toediening van bloedvervangende middelen, bloedproducten, detoxificatiemiddelen.

7. De introductie van pijnstillers, slaappillen.

8. Controle over algemene bloed- en urinetests.

9. Controle over lichaamstemperatuur, polsslag, ademhaling, bloeddruk.

Urologische zorg

Ø Verbanden, verandering van vochtige verbanden.

Ø De introductie van pijnstillers, krampstillers of medicijnen.

Ø Zorg voor suprapubische drainage (epicystostomy), lumbale drainage (nefrostomie, pyelostomie).

Ø Indien nodig afvoeren met antiseptica afwassen.

Ø Introductie van diureticum (indien nodig)

Ø Diurese controle

Ø Algemene urine- en bloedtesten.

Ø Controle van lichaamstemperatuur, pols, bloeddruk

Patiëntenzorg na oncologische chirurgie.

Ø Pijnstillers voor pijn.

Ø Verbanden van een operatiewond.

Ø Als er fistels zijn, zorg dan voor fistels.

Ø Chemotherapie, bestralingstherapie voorgeschreven door een oncoloog

Ø Uitsluiting van fysiotherapeutische procedures, massage.

Ø Parenterale voeding als normale voeding niet mogelijk is.

Ø Optimistische houding in relaties met de patiënt.

Ø Informatie sparen over de aard van de tumor.

Zuurstoftherapie

Inademing van zuurstof wordt gebruikt om hypoxie bij postoperatieve patiënten te bestrijden. Vanwege de toxiciteit van zuivere zuurstof wordt het aan patiënten gegeven in de vorm van een gasmengsel met lucht met een concentratie van 40-60%.

Inhalatie van zuurstof wordt uitgevoerd met een gezichtsmasker, een nasale katheter, een neuscanule. Luifeltenten en endotracheale buizen kunnen ook worden gebruikt voor zuurstoftherapie.

Postoperatieve complicatie. bloeden

Postoperatieve complicatie is een nieuwe pathologische aandoening die niet kenmerkend is voor het normale verloop van de postoperatieve periode en niet een gevolg is van de progressie van de onderliggende ziekte. Complicaties zijn belangrijk om onderscheid te maken van operationele reacties, die de natuurlijke reactie zijn van de patiënt op de ziekte en chirurgische agressie. In tegenstelling tot postoperatieve reacties, verminderen postoperatieve complicaties de kwaliteit van de behandeling aanzienlijk, vertragen het herstel en brengen het leven van de patiënt in gevaar. Vroeg (van 6-10% en tot 30% met lange en uitgebreide operaties) en late complicaties worden onderscheiden. Bij het optreden van postoperatieve complicaties is elk van de zes componenten belangrijk: de patiënt, de ziekte, de operator, de methode, de omgeving, een ongeval.

Postoperatieve bloeding is een van de gevaarlijkste complicaties, die te wijten kan zijn aan verschillende oorzaken en zich klinisch dubbelzinnig manifesteert, afhankelijk van de intensiteit en snelheid, evenals lokalisatie.

Er zijn acuut bloedverlies (mild), massaal bloedverlies syndroom (matig) en hemorragische shock (ernstig).

De belangrijkste klinische criteria voor het beoordelen van de toestand van de patiënt en de mate van bloedverlies zijn hemodynamische parameters (bloeddruk, hartfrequentie, centrale veneuze druk), hematocriet en hemoglobineniveaus.

De waarden van deze indicatoren moeten worden beoordeeld in verhouding tot de leeftijd van de patiënt, de initiële toestand, de ernst van de chirurgische interventie, de aanwezigheid van geschikte ziekten, enzovoort.

Echter, gegeven zelfs in gemiddelde waarden, hebben ze een bepaalde diagnostische waarde. Kenmerkend voor licht bloedverlies is: hartslag - tot 90-100, bloeddruk - tot 110-100 mmHg. Art., Hematocriet - tot 30%, hemoglobine - tot 100-90 g / l. Bij een gemiddeld bloedverlies stijgt de hartslag naar 120-130, de bloeddruk daalt tot 80 mm Hg. Art., Hematocriet tot 25-20%, hemoglobine - tot 80 g / l. Ernstig bloedverlies wordt gekenmerkt door een hartslag - tot 140 of meer, bloeddruk - tot 60 mmHg. Art. en hieronder, hematocriet - minder dan 20%, hemoglobine - minder dan 80 g / l. Men moet niet vergeten dat in de vroege periode na bloedverlies hematocriet en hemoglobine groot kunnen blijven in vergelijking met deze en niet overeenkomen met de ernst van de bloeding.

Postoperatieve bloeding in de gynaecologische praktijk is onderverdeeld in de volgende typen: van de wond van de buikwand, in de vrije buikholte en retroperitoneale weefsels, van de vagina en andere bronnen.

Bloeden uit de wond van de buikwand kan uitwendig zijn als bloed wordt uitgestort, waardoor het verband overvloedig wordt bevochtigd; intern, wanneer het zich ophoopt in de weefsels in de vorm van een hematoom. De oorzaak van een dergelijke bloeding is meestal niet voldoende grondige (slechte) hemostase.

Diagnose van uitwendige bloedingen, die meestal van de huid en het onderhuidse weefsel komt, is niet moeilijk. Ze worden snel geïdentificeerd en geëlimineerd. Het is moeilijker om interne bloedingen te diagnosticeren die afkomstig zijn van de diepere lagen van de buikwand (spier, aponeurose, peritoneum).

Bloed hoopt zich op in de vorm van hematomen in de supra- of sub-neuropatische ruimten, in het blaasweefsel, minder vaak komt het in de buikholte. Klinisch manifesteert een dergelijke bloeding zich meer lokaal (pijn in het wondgebied, spanning en zwelling van de omliggende weefsels, palpatie van het hematoom) en algemene symptomen (afhankelijk van de hoeveelheid bloedverlies).

Vaak wordt interne bloeding uit de buikwand niet onmiddellijk gedetecteerd, maar na een bepaalde tijd, wanneer er een organisatie is of zelfs ettering van hematomen.

Behandeling van bloedingen uit de buikwand kan conservatief of werkzaam zijn.

Kleine bloedingen (zowel uitwendig als met de vorming van hematomen) kunnen worden onderworpen aan een conservatieve behandeling. Een ijspak en een drukverband worden op de wond geplaatst, waarbij gezorgd wordt voor een afdoende drainage met rubber- of gaasturundes. De weefsels worden uit elkaar bewogen met takken, het hematoom wordt verwijderd door te knijpen of met een gaasje. In de daaropvolgende is het noodzakelijk om de holte te bevrijden van het mogelijk gevormde grijs.

Met meer uitgesproken of voortdurende (ondanks conservatieve maatregelen) bloeding, en nog meer met de vorming van diepgewortelde wijdverspreide hematomen, is chirurgische behandeling geïndiceerd. Onder bedrijfsomstandigheden worden de hechtdraden verwijderd uit de buikwond, grondig opnieuw bekeken, worden hematomen verwijderd en worden ligaturen op de bloedende bloedvaten of weefsels geplaatst, gevolgd door laag-voor-laag sluiting. Het is raadzaam om de wond (met een lading) af te tappen. In het geval van etterende hematomen, wordt geleiding uitgevoerd op dezelfde manier als etterende wonden.

Preventie van bloedingen van wonden van de buikwand bestaat uit zorgvuldige hemostase en drainage in situaties die verdacht zijn van hemostase.

Bloeden in de buikholte en retroperitoneale weefsels is een zeer ernstige complicatie die het leven van een vrouw bedreigt.

Ze komen het vaakst voor in de zeer vroege postoperatieve periode, maar worden niet altijd tijdig herkend. Dit is te wijten aan de moeilijkheden van differentiële diagnose tussen de postoperatieve toestand van de patiënt en het klinische beeld van bloeding in deze periode.

De oorzaak van postoperatieve bloedingen in de buikholte en retroperitoneale weefsel is meestal tactische en technische fouten van verloskundige-gynaecologen (chirurgen), technische problemen (uitgesproken verklevingen, inflammatoire infiltraten, moeilijke toegang, enz.). Bloedingen komen vaker voor tijdens operaties 's nachts, wanneer niet genoeg ervaren artsen opereren.

Tijdens operaties kan de oorzaak van het bloeden mogelijk niet worden vastgesteld (parallel aan een buitenbaarmoederlijke zwangerschap treedt een ovariumruptuur op). Een hoog risico op intra-abdominale bloeding is altijd aanwezig bij operaties bij vrouwen met bloedaandoeningen (de ziekte van Verlgof, trombocytopathie, enz.). Het gebruik van dikke catgut tijdens hemostase kan ervoor zorgen dat ligaturen wegschuiven, vooral bij een verhoging van de bloeddruk.

Vaker wordt intra-abdominale postoperatieve bloeding waargenomen bij vrouwen die geopereerd worden voor purulente-inflammatoire processen, laaggelegen tumoren (cervicale fibroïden), retroperitoneale lokalisatie, endometriose. Het grootste risico op dergelijke complicaties doet zich voor bij totale hysterectomie met uitgesproken adhesieve processen, verwijdering van purulente sacculaire formaties van de baarmoeder en retroperitoneale formaties. Bloedingen kunnen voorkomen in de buikholte of in de retroperitoneale ruimte.

Het klinische beeld en de diagnose van intra-abdominale en retroperitoneale bloedingen zijn afhankelijk van hun aard (slagaderlijk, veneus, capillair), intensiteit (vaatklasse) en de initiële toestand van de vrouw (vóór de operatie en vanwege de ernst van de chirurgische ingreep).

De belangrijkste klinische symptomen zijn gebaseerd op hemodynamische parameters (HR, BP, CVP) en bloed (hemoglobine, hematocriet). Enorme bloeding wordt gekenmerkt door een toenemende afname van de hemoglobine-, hematocriet-, bcc- en arteriële drukniveaus met een verhoging van de hartfrequentie. Bij lichte bloedingen is er een toenemend symptoom van bloedarmoede. Van de andere symptomen is er een verslechtering van de algehele conditie van de patiënt, progressieve bleekheid van de huid en slijmvliezen, saaiheid van percussiegeluid in hellende delen van de buik, symptomen van peritoneale irritatie, buikpijn en zwelling.

Wanneer vaginaal onderzoek wordt bepaald door de overhang van de achterste fornix, zijn pijn. Voor diagnostische doeleinden is het mogelijk om de buikholte door de posterieure fornix te prikken.

Van aanvullende onderzoeksmethoden voor de diagnose van intra-abdominale bloeding met behulp van echografie, laparoscopie. Waardevolle informatie kan worden verkregen door rectaal onderzoek (overhang van de voorwand), vooral met retroperitoneale hematomen.

Herkenning van intra-abdominale bloedingen is een absolute indicatie voor een urgente relaparotomie. Operationele interventie is effectiever dan voorheen.

De toegang voor relaparotomie moet zodanig worden gekozen dat een voldoende herziening van de bekkenorganen en de buikholte mogelijk is. In sommige gevallen wordt een uitzetting van een eerder gemaakte chirurgische wond getoond (bijvoorbeeld in het geval van uitgebreide hematomen in het gebied van het nierweefsel). Tijdens het revisieproces worden bloedingsgebieden vastgesteld en vastgelegd in clips met daaropvolgende ligatie of flitsen (rekening houdend met de topografische relaties van aangrenzende orgels). Een tamponade van individuele locaties van de klier kan worden aangegeven.

Een laatste toilet van de buikholte is gemaakt met doorspoelen met oplossingen van furatsilina of andere antiseptica. De operatie eindigt met drainage van de buikholte en hechten. Drainage is altijd geïndiceerd wanneer er twijfel bestaat over het volledig stoppen met bloeden.

Parallel aan de relaparotomie wordt intensieve therapie uitgevoerd om de BCC te herstellen en om allerlei aandoeningen aan de organen en lichaamssystemen te corrigeren. In de postoperatieve periode worden, samen met traditionele maatregelen, intensieve antibacteriële therapie en preventie van trombo-embolische complicaties getoond.

Preventie van intra-abdominale postoperatieve bloeding biedt adequate toegang tot het operatiegebied, zorgvuldige bewaking van hemostase. In twijfelgevallen, hemostase in de buikholte tijdens de operatie, zijn drainagebuizen geplaatst (voor diagnostische doeleinden).

Vaginale bloeding in de postoperatieve periode kan worden waargenomen na totale en subtotale hysterectomie, plastische chirurgie aan de cervix en de vagina. Na uitroeiing van de baarmoeder kan een bloeding uit de vagina het gevolg zijn van onvoldoende ligatie van de stomp van de vagina en na amputatie van de baarmoeder - cervicale stomp.

Bij een kleine bloeding is het mogelijk om een ​​tamponade van de vagina te produceren met de daaropvolgende controle van bloedverlies.

In sommige gevallen kan vaginale tamponade voldoende zijn om het bloeden te stoppen. Bij meer uitgesproken bloeding worden ze gestopt door vaginale toegang. Bloedende stompen van de vagina worden in de klemmen gevangen en geligeerd met een klem (let op: er is een groot risico dat de ligatuur van de ureter wordt ingevangen).

Inbedding van de vagina en arrestatie van bloedingen met transvaginale toegang zijn redelijk, met uitzondering van intra-abdominale bloedingen. In de aanwezigheid ervan, evenals de ineffectiviteit van transvaginale toegang, wordt een relaparotomie uitgevoerd om bloeding uit de vagina te stoppen.

Een vergelijkbare tactiek wordt getoond in plastische bewerkingen op de baarmoederhals en de vagina, gecompliceerd door bloeden. Aanvankelijk kan een vaginale tamponade worden gemaakt en als deze niet effectief is, kan hemostase worden uitgevoerd door ligaturen aan te brengen op het bloedende weefsel met transvaginale toegang.

Postoperatieve bloeding op andere plaatsen in de gynaecologische praktijk kan te wijten zijn aan DIC, evenals schade aan aangrenzende organen (blaas, rectum).

Bij het bloeden uit de blaastactiek kan dit anders zijn. Als het wordt veroorzaakt door een naaldprik van de blaaswand (meer massale schade moet worden uitgesloten), dan zijn de introductie van een permanente katheter en conservatief management voldoende. Aanzienlijke schade aan de wanden van de blaas of ureter (niet gedetecteerd tijdens de operatie) is een indicatie voor geschikte chirurgische ingrepen om deze te elimineren. Rekening houdend met de resultaten van het onderzoek met de juiste toegang, moeten de wanden van de blaas of het plastic van de urineleiders worden gehecht. Chirurgische schade en darmschade zijn geëlimineerd.

Bij DIC treedt vaker maag- of darmbloeding op. Ze zijn meestal het gevolg van een ernstige (vaak onomkeerbare) toestand van de patiënt en worden veroorzaakt door weefselsequestratie (stressvolle ulcera).

Bij gastrische bloedingen wordt gastroduodenoscopie uitgevoerd en wanneer bloedende ulcera of erosies worden gedetecteerd, wordt hun elektrocoagulatie of hechting operatief uitgevoerd.

Een radicale stop van dergelijke bloedingen is niet altijd mogelijk. Zelfs wanneer het bloeden in dergelijke situaties stopt, zijn de uitkomsten voor patiënten in de meeste gevallen ongunstig vanwege de onderliggende ziekte.