Laparoscopische operatie voor varicocele: moet laparoscopie worden vertrouwd?

Trekken van pijn, het risico van onvruchtbaarheid, verminderd seksueel vermogen - de deprimerende effecten van varicocele brengen veel ongemak voor mannen.

De eliminatie van deze pathologie wordt steeds vaker uitgevoerd met behulp van de moderne laparoscopische methode, die door patiënten beter wordt verdragen dan andere middelen om de uitzetting van de zaadstreng te corrigeren.

Wat is het verschil met microchirurgische behandelingen?

In tegenstelling tot de operatie van Ivanisevich (de traditionele methode voor chirurgische behandeling van varicocèle), wordt laparoscopische varicocelectomy uitgevoerd zonder een sterke incisie van de huid in de liesstreek.

Vaak wordt deze methode ook vergeleken met een microchirurgische operatie, die zijn eigen bijzonderheden heeft. De microchirurgische methode wordt uitgevoerd met een incisie van 3-5 cm, waardoor de fascia van het zaadstreng wordt ontleed en vervolgens een operatiemicroscoop wordt gebruikt. Met behulp van vicryl-ligaturen worden de aderen afgebonden.

Met varicocele heeft laparoscopische chirurgie verschillende voordelen ten opzichte van de micro-operatieve correctiemethode:

• de ingreep houdt niet het uiterlijk in van diepe incisies;
• de handeling wordt uitgevoerd met behulp van de camera (maximale visualisatie);
• de lengte van de naad is niet groter dan 0,7 mm.

Volgens de statistieken leidt deze methode tot slechts 2% van de recidieven, terwijl de micro-operatieve methode - 10% of meer.
Laparoscopie onder toezicht van een ervaren arts elimineert ook schade aan de lymfevaten, slagaders en het optreden van veel voorkomende complicaties zoals waterzucht van de testikels of orchitis van de bijbal.

Een bijkomend voordeel: alleen deze methode maakt het mogelijk om collaterals te identificeren - de bloedstroom omzeilen, die zelden kan worden gedetecteerd met andere interventiemethoden (inclusief micro-operatief).

Laparoscopie varicocele: soorten operaties

Afhankelijk van de toestand van een man met varicocele, worden laparoscopische operaties verschillende voorgeschreven, gericht op het elimineren van pathologie en het verkrijgen van belangrijke informatie.

Soorten laparoscopische operaties:

1. Diagnostic. In moeilijke situaties is de diagnose van de inguinale ader vereist, maar vaak is de procedure niet vereist - het is mogelijk om de conditie van de aderen te bepalen met behulp van echografie en palpatie van het scrotum.
2. Operative. De interventie wordt direct uitgevoerd voor excisie van de testis. Mag onmiddellijk een diagnostische stap toevoegen.
3. Controle. Wanneer varicocele terugkeert, is het mogelijk om alleen een videocamera in de buikholte te plaatsen, waardoor het mogelijk wordt de oorzaken van de achteruitgang van de patiënt te identificeren.

Wat betreft de methoden van embolisatie van de testis, er zijn verschillende manieren. De introductie van sclerosant (speciale suspensie) stelt u in staat om snel de beschadigde ader te elimineren, maar de methode is gecontraïndiceerd bij patiënten met cardiovasculaire pathologieën vanwege het risico op trombus.

getuigenis

De aanwezigheid van bilaterale varicocele kan worden geëlimineerd in één procedure, uitsluitend door de laparoscopische methode.

Bij het behandelen van recidieven van varicocele geëlimineerd door andere chirurgische methoden, toont de laparoscopische methode evenzeer de rationaliteit van het gebruik ervan vanwege het minimale trauma.

In andere gevallen zijn twee sneden vereist, die een merkbaar cosmetisch defect creëren.

Tijdens diagnostische laparoscopie voor varicocèle is het ook het gemakkelijkst om het type testisader te bepalen dat bij één stam of veel kleine bloedvaten past (het zogenaamde type structuur van het losse type).

Hoe zich voor te bereiden op de procedure?

Vóór de operatie moet u algemene tests doorgeven die verband houden met de bepaling of afwezigheid van seksueel overdraagbare aandoeningen, HIV en hepatitis. Belangrijk bij algemene bloedonderzoeken is het aantal bloedplaatjes dat verantwoordelijk is voor het verhogen van het risico op verhoogd bloedverlies tijdens de procedure. Als er geen contra-indicatie wordt gevonden, ondergaat de patiënt met een gediagnosticeerde varicocele een bijscholing.

Gezien de operatie onder algehele anesthesie, verbieden artsen 's ochtends om te eten en water te drinken (gedurende 12 uur). De dag voorafgaand aan de procedure wordt darmreiniging ook uitgevoerd (met behulp van een klysma) om het verschijnen van een opgeblazen gevoel tijdens de operatie tot een minimum te beperken.

Ondanks het gebrek aan direct contact met de liesstreek, zal de arts ontharing bij de penis vereisen. Deze procedure elimineert het risico dat haar in het lichaam terechtkomt.

De sequentie van

Een stof wordt in een man geïnjecteerd, waarbij een persoon ondergedompeld wordt in een slaapmedicatie, waarna drie laparoscopische poorten op de buik worden geïnstalleerd.

Ze worden ingebracht via de puncties van de buikwand, elk element bevindt zich op een specifieke plaats: een poort voor een videocamera (10 mm) - in de navel, 2 poorten voor het luchtweggebied (5-10 mm) - aan de rechter- en linkerkant van de buik.

Om de procedure te vergemakkelijken, wordt het lichaam van de patiënt 15 graden omhoog gebracht voor de noodzakelijke verplaatsing van bepaalde organen in de buikholte.

Bij het bedienen van de linkerzijdige varicocele bevindt de assistent zich aan de linkerkant en de chirurg bevindt zich aan de rechterkant.

Tijdens de operatie wordt ook koolstofdioxide toegevoerd, wat de doorgang van instrumenten en de visuele bewaking van de chirurgische procedures vereenvoudigt.

Het verloop van endoscopische chirurgie voor varicocele:

1. een Veress-naald wordt geplaatst om de buikholte met gas te vullen;
2. het onderzoeken van de gehele testisader met een flexibele buis met een videocamera;
3. titanium beugels zijn geplaatst op de beschadigde delen van de ader;
4. aderen kruisen elkaar tussen gevestigde elementen;
5. endoscopische apparatuur is verwijderd.
6. Aseptisch verband wordt op de lekke banden aangebracht.

Je kunt het hele verloop van de bewerking in deze video zien:

De totale duur van de operatie om varicocèle te elimineren is niet langer dan 10-45 minuten en na genezing van de puncties zijn er geen sterke littekens of andere letsels op het lichaam. Het is ook mogelijk om de interventie uit te voeren onder lokale anesthesie als varicocele geen complicaties heeft.

De revalidatieperiode: voorwaarden, levensstijl, nuances

Na de operatie is een lang verblijf in het ziekenhuis niet nodig - een man kan binnen 1-2 dagen naar huis. Op de eerste dag heeft de patiënt een mild pijnsyndroom, dat gemakkelijk kan worden gestopt door pijnstillers met een minimaal aantal bijwerkingen (in plaats van krachtige pijnstillers voorgeschreven na meer ruwe interventiemethoden).

Ondanks de kleinere lijst van beperkingen die na de operatie in acht moeten worden genomen, is lichaamsbeweging slechts gedeeltelijk uitgesloten.

Veel urologen wijzen ook op de volgende relatie tussen leeftijd en aanpassingsperiode - hoe ouder de man, hoe meer tijd hij nodig heeft om terug te keren naar het gebruikelijke ritme van het leven na een operatie aan de liesstreek.

Taboe na operatie:

• bodybuilding;
• gewichten heffen;
• beroepen op een horizontale balk;
• constipatie.

Echter, na 2 weken - bij gebrek aan complicaties - is lichte lichamelijke activiteit toegestaan: stevig wandelen, zwemmen, gymnastiek, fietsen. Actieve sporten kunnen worden beoefend aan het einde van 21 dagen vanaf het moment van ontslag uit het ziekenhuis.

Seksueel contact en masturbatie zijn meestal ook toegestaan ​​na het einde van de herstelperiode, maar overmatige druk moet worden geminimaliseerd. Als tijdens de ontwikkeling van varicocele er geen ontstekingsprocessen in de zaadbal waren, dan is het mogelijk om ongehinderd terug te keren naar de zwangerschapsplanning.

Laparoscopische interventie is voorafgaand aan de keuze als een therapeutische maatregel voor varicocele. Een lage recidiefratio en een snel aanpassingsproces maken laparoscopie een veelbelovende methode voor het corrigeren van spataderen van de zaadstreng.

Laparoscopie met varicocele - de haalbaarheid van de methode en de effectiviteit ervan

Varicocele bij mannen wordt gemiddeld gediagnosticeerd in 36%, waarvan 20-90% (onderzoeksgegevens van verschillende auteurs) verschillende schendingen van de spermatogenese onthullen, en in bilaterale varicocele - azoöspermie. Spataderen van de uviforme plexus van de zaadbal en zaadstreng bij 25% van de patiënten met mannelijke onvruchtbaarheid is de meest waarschijnlijke oorzaak van deze pathologische aandoening.

Momenteel zijn de meest gebruikte chirurgische technieken voor varicocele laparoscopische chirurgie en gemodificeerde microchirurgische ligatie van de testisader in Marmara. De meeste urologen en specialisten menen dat de chirurgische behandeling van deze pathologie de belangrijkste preventiemethode is en een van de belangrijkste stadia in de behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid.

Laparoscopie voor varicocele

Voorbereiding op een operatie

Na onderzoek van een patiënt naar een ziekte en zijn toestemming voor chirurgische behandeling met laparoscopie, zal de uroloog een passende voorbereiding voor chirurgische behandeling aanbevelen.

Het gaat om de volgende studies:

1. Klinische en biochemische bloedtests en urineonderzoek.
2. X-thorax en ECG.
3. Bloedonderzoek voor de groep en Rh-factor, hepatitis, RW en HIV-infectie.
4. Analyses voor de aanwezigheid van urogenitale infecties door PCR.
5. Bacteriologisch onderzoek van urine en prostaatafscheidingen (bij personen ouder dan 13-15 jaar).
6. Klinische en laboratoriumanalyse van zaadvloeistof (ejaculaat).
7. Spermogrammen (bij personen ouder dan 13-15 jaar).
8. Echografie van het urogenitale systeem met ultrasone dopplerografie van de scrotumvaten.

Bovendien, gezien de mogelijkheid van verminderde testiculaire functie in de postoperatieve periode, zelfs als er voorafgaand aan de operatie geen schendingen van de spermatogenese zijn, moet de voorbereiding voor laparoscopische chirurgie voor varicocele een 10-14 dagen durende kuur met antioxidanttherapie omvatten. Deze omvatten medicijnen "Vitamax plus met antioxidanten" (1 capsule 1 keer per dag elke dag of om de dag), "Triovit" (1-2 capsules per dag), "Antiox Plus Plus" (1 capsule vóór de maaltijd met voldoende water innemen). en de toevoeging van vitamine E), "Three-Vi-Plus" (1 tablet 1 keer per dag). De laatste twee geneesmiddelen worden niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 12 jaar.

Aan de vooravond van de operatie in de middag kun je niet eten, het is alleen toegestaan ​​om niet-koolzuurhoudend water en thee te drinken. Een laxerend en reinigend klysma wordt 's nachts toegediend, wat wordt herhaald op de ochtend van de interventie. In de ochtend van de operatie is het niet langer mogelijk om niet alleen te eten, maar ook om te drinken.

Over de etiologie en pathogenese, evenals de diagnose van spataderen in de zaadbal, lees ons vorige artikel: Varicocele.

De essentie van operationele technologie

Nadat de patiënt de bedieningseenheid is binnengegaan, controleert de anesthesist de hartfunctie (elektrocardioscopie), polsfrequentie en bloedzuurstofverzadiging (pulsoximetrie) op de operatietafel en wordt intraveneuze toediening van de noodzakelijke oplossingen en preparaten vastgesteld. Daarna wordt een gecombineerde endotracheale anesthesie uitgevoerd en begint de operatie.

Regeling van laparoscopische operatie voor testiculaire varicocèle

Direct laparoscopie voor varicocele bestaat technisch uit verschillende stadia.

Overlay van pneumoperitoneum en revisie van de buikholte. Via de Veress-naald wordt de voorste buikwand doorboord en wordt koolstofdioxide in de buikholte geïnjecteerd. Vervolgens wordt de naald verwijderd en in het gebied van de bovenrand van de navelstreng wordt een buis met een diameter van 5-10 mm in de buikholte ingebracht door een huidincisie in de buikholte. Daar doorheen wordt een laparoscoop ingebracht en wordt een review-laparoscopie van de buikorganen uitgevoerd met de bepaling van de topografische locatie van de testis (testiculaire) ader.

De anesthesist neemt de patiënt mee naar de Trendelenburg-positie, waarvoor de gehele operatietafel in de richting van de kop leunt. Dit draagt ​​bij aan de verplaatsing van de darm en andere organen. Verder worden onder visuele controle, op een vergelijkbare manier, een laparoscoop gebruikt, nog eens 2 extra buizen met een diameter van 10 mm en 5 mm (voor het inbrengen van chirurgische manipulators) - in het iliacale gebied en langs de mediaanlijn boven het schaambeen.

Het verschaffen van toegang tot de vaatbundel. Boven de testisader met behulp van monopolaire stolling, 3-4 cm terugtrekkend van de binnenste ring van de inguinale gracht, wordt het pariëtale blad van het peritoneum geopend

De implementatie van de mobilisatie van de vaatbundel. De gehele vasculaire bundel (slagader, testiculaire ader en lymfatische kanalen) wordt gemobiliseerd door een dissector (een instrument voor "stompe" scheiding van weefsels zonder hun schade), op een afstand van 1,5-3 cm. De draad die de draad scheidt en vasthoudt, wordt eronder gevoerd, maar niet gebonden.

Isolatie van lymfevaten om hun schade te voorkomen. De lymfevaten worden ook gescheiden door een dissector van de vaatbundel en verwijderd uit de vaatbundel.

Ligatie van de testis. De ader wordt zorgvuldig en nauwkeurig gescheiden van de vaatbundel en de overblijvende weefsels, samen met de aderen, worden verbonden met een draad - "afgeplakt" of geknipt met een titaniumklem.

Voltooiing van de operatie. Chirurgische interventie wordt voltooid door het bloeden van kleine bloedvaten te stoppen en de volledige uitstroom van veneus bloed uit testisatievaten te beheersen. Dit laatste wordt uitgevoerd door de corresponderende helft van het scrotum te comprimeren. Daarna wordt het gas uit de buikholte verwijderd, worden de buizen verwijderd en worden hechtingen op de huid aangebracht.

De gemiddelde duur van de operatie is 45-50 minuten.

Herstel na laparoscopie

Naast de gebruikelijke postoperatieve complicaties, die praktisch zijn uitgesloten tijdens de chirurgische ingreep met behulp van deze techniek, hebben dergelijke grote negatieve gevolgen:

1. Overtreding van intestinale peristaltiek (parese) op de eerste dag na de operatie, die vrij vaak voorkomt en gemakkelijk kan worden gestopt.
2. Terugkerende varicocele, die (volgens de wetenschappelijke literatuur) geassocieerd is met de aanwezigheid van collaterale aderen en 3% is.
3. De ontwikkeling van hydrocele (waterzucht van de zaadbal), voornamelijk geassocieerd met letsel van de lymfevaten op het moment van ontslag of zwelling van de omliggende weefsels, vergezeld van compressie van de lymfevaten. In dit geval is er geen noodzaak voor re-chirurgische interventie als het Valsalva-monster negatief is en volgens het Doppler-onderzoek met ultrageluid er geen omgekeerde (omgekeerde) bloedstroom is, d.w.z. renale reflux van de testes;
4. Testiculaire atrofie met zo nu en dan een kruising van de testisader.

Postoperatieve revalidatie is gericht op het herstellen van de algemene toestand van de patiënt en het elimineren van de belangrijkste klinische gevolgen veroorzaakt door spataderen van de zaadstreng en testiculaire plexus.

Onmiddellijk na laparoscopie en gedurende 2-3 weken is het noodzakelijk om strak smelten te doen of testiculaire suspensieplaten te gebruiken. Het is een speciaal verband in de vorm van een verband waarmee je de scrotumorgels in een opgeheven positie kunt houden.

Revitalisatie van de patiënt vindt plaats op de tweede dag na de operatie. Gedurende 3-5 dagen is alleen niet-intensief en kortlopend wandelen met relatief lange rustpauzes toegestaan. Tijdens de eerste maand na de operatie moet de lichamelijke inspanning beperkt zijn - lichamelijke opvoeding, lang lopen, hardlopen en springen worden niet aanbevolen. De toelaatbare fysieke activiteit met betrekking tot het hijsgewicht mag niet meer bedragen dan 5 kg. Het wordt niet aanbevolen om het zwembad, het bad en de sauna te bezoeken, maar ook om te zwemmen in koud water.

Daarnaast is het, vanwege het operationele trauma en de mogelijkheid (hoewel zeer zeldzaam) van de ontwikkeling van orchopathie en / of verminderde spermatogenese (als gevolg van een tijdelijke verslechtering van de bloedstroom) geassocieerd met de circulatoire hypoxie van de testikels, raadzaam om medicamenteuze behandeling te starten op de tweede dag van de postoperatieve periode. Het moet minstens 3 maanden worden voortgezet - dit is de periode van vorming van ondergeschikte schepen.

Medicamenteuze behandeling omvat de benoeming van de receptie vanaf de eerste dagen van een van de bovengenoemde antioxidantgeneesmiddelen en vanaf de 10e dag van de postoperatieve periode - antibloedplaatjesagentia en microcirculatie verbeterende geneesmiddelen. De meest geprefereerde hiervan zijn pentoxifylline en zijn analogen - Trental, Agapurin en Arbiflex. Ze worden 100 mg 2 maal per dag (aangepast voor de leeftijd) voorgeschreven met 10-daagse cursussen per maand gedurende minstens 3 maanden.

Als in de latere herstelperiode grove veneuze knopen overblijven, die niet altijd verdwijnen en niet onmiddellijk, worden venotonica en venoprotectieve middelen voorgeschreven - Detralex 1 tablet tweemaal per dag gedurende 1 maand. In het geval van een klinisch effect wordt het medicijn voor nog eens 1 maand voorgeschreven, maar bij een lagere dagelijkse dosis (1 tablet), waarna het wordt aanbevolen om escuzan (12-15 druppels driemaal daags) of preparaten op basis van Ginkgo Biloba te nemen.

Als er gedurende zes maanden geen positieve dynamiek is met betrekking tot spermogramgegevens, is het aanbevolen om in het behandelingsprogramma cursussen van hyperbare oxygenatie en bestraling van het scrotum op te nemen met een gepulseerde infrarood laser met lage intensiteit. Het revalidatieproces moet worden uitgevoerd onder controle van spermogrammen en Doppler-echografie. Na de chirurgische behandeling van varicocele en vóór de geboorte van het gewenste aantal kinderen door de patiënt, moet hij door de androloog worden geobserveerd.

Aldus wordt de laparoscopische chirurgische techniek voor het behandelen van spataderen van de uviforme plexus gekenmerkt door bepaalde voordelen in vergelijking met de open operatietechnieken - een cosmetisch effect en een iets lager percentage negatieve gevolgen.

Tegelijkertijd weigeren een aanzienlijk aantal chirurgen het te gebruiken. Dit is gebaseerd op:

• twijfels over de betrouwbaarheid van het verschil in het aantal complicaties;
• de noodzaak om endotracheale anesthesie bij laparoscopische chirurgie te gebruiken, wat gepaard gaat met een hoger risico dan de lokale en spinale anesthesie gebruikt in de microchirurgische methode en open varicocelectomie;
• later postoperatieve activering van patiënten;
• de noodzaak van een langer verblijf in het ziekenhuis;
• gebruik van dure laparoscopische apparatuur.

Al deze factoren maken de laparoscopische techniek voor deze pathologie naar hun mening kostbaar, onpraktisch en ongerechtvaardigd. Zij en de methode van microchirurgische ligatie van de testisader zijn de voorkeursmethoden voor bilateraal varicocèle.

Laparoscopie bij de behandeling van spataderen in het scrotum

Spataderen kunnen niet alleen de benen aantasten. Tegenwoordig worden in 20% van de gevallen mannen en adolescenten gediagnosticeerd met varicocele. De essentie van de ziekte is dat de aders van het scrotum en het zaadstreng opzwellen en verlengen. In de meeste gevallen beïnvloedt het pathologische proces voornamelijk de aders in het gebied van de linker testikel, hoewel ze een ziekte diagnosticeren waarbij sprake is van een symmetrische laesie. Laparoscopie varicocele wordt beschouwd als niet alleen een van de meest effectieve, maar ook veilige methoden om de aangetaste bloedvaten te normaliseren.

Symptomen van de ziekte

Meestal verloopt de ziekte zonder een duidelijk klinisch beeld. In dit geval treedt het functioneren van de testikels zonder fouten op. Mannen kunnen licht ongemak en pijn in het scrotum ervaren. Ze ontstaan ​​na intensieve lichaamsbeweging of sporten. Het is tijdens deze periode dat de testikels beroofd zijn van normale bloedcirculatie.

De aard van de pijn trekt, en het gebeurt aan het einde van een drukke dag wanneer de patiënt een horizontale positie aanneemt. Na de nacht gaat de pijn weg. Ook gaat de ziekte gepaard met zwelling van de linker testikel, waardoor deze meer naar beneden hangt dan de rechter. Zwelling van de testikels kan worden waargenomen wanneer de patiënt zal staan, en in een horizontale positie verdwijnt dit teken. De uroloog kan een diagnose stellen nadat hij de patiënt heeft onderzocht, diagnosticeert en naar hem luistert met betrekking tot klachten.

Voorbereiding op een operatie

Behandeling met varicocèle wordt beperkt tot chirurgische interventie. Maar voor laparoscopie is het noodzakelijk om zorgvuldig voor te bereiden. Het eerste dat u moet doen, is een grondig laboratoriumonderzoek. Dankzij hem zal het mogelijk zijn om bepaalde pathologieën bij een patiënt te detecteren - chronische ziekten, longziekten, pathologieën van het maag-darmkanaal. Dit alles beïnvloedt het verloop van de operatie en de toestand van de patiënt.

Een algemene studie omvat een complete bloedtelling en urinetest. Bloed wordt ook getest op creatinine, groep en Rh-factor. Toch moet de patiënt tests ondergaan voor de protrombine-index en het elektrocardiogram. Het is de verantwoordelijkheid van de arts om de patiënt vertrouwd te maken met informatie over hoe de operatie zal plaatsvinden, hoe lang deze zal duren en wat te doen na de operatie.

Voordat u een laparoscopie op varicocele uitvoert, is het belangrijk om de onderliggende factor te begrijpen die heeft veroorzaakt dat het bloed in de zaadbal stopt. Daarna wordt, rekening houdend met de redenen, een soort chirurgische ingreep geselecteerd, waarbij een man nog steeds bevrucht kan worden. Vóór de laparoscopie scheren mannen haar dat zich in het gebied van het chirurgische veld bevindt.

Methoden van chirurgie

Bij spataderen van de scrotumbehandeling wordt het operatieve pad gebruikt. Maar alleen methoden voor chirurgische interventie omvatten ongeveer 120 soorten. Sommigen van hen bevinden zich nog in de afrondingsfase en worden gebruikt voor medische experimenten. Maar de positieve resultaten die de praktijktest hebben doorstaan, blijven in een operatie en worden in verschillende gevallen van het pathologische proces gebruikt. Vandaag, voor de behandeling van varicocele kunt u de volgende meest populaire methoden van chirurgische ingreep gebruiken:

1. Traditionele operaties. Dit zou de chirurgische ingrepen van Palomo en Marmara moeten omvatten. Meestal is het de laatste optie die wordt gebruikt. Dit is te wijten aan het feit dat een dergelijke operatie de lymfevaten en slagaders van de testikels verwondt. In de medische praktijk is het echter meestal de taak van Ivanisevitsj bij het verwijderen van de varicokèle van een volwassene en een kind.
2. Microchirurgie. Gebruik bij het gebruik van deze techniek een microscoop en een verrekijker. Vanwege de hoge mate van nauwkeurigheid van het proces, is het mogelijk om de juiste plaats te begrijpen en te verbinden met spataderen, zonder de zaadbal en de zaadstreng aan te raken.
3. Endovasculaire embolisatie. Deze optie van therapie wordt uitgevoerd met fluoroscopische controle. De essentie van de procedure is dat de zaadaderen sclerotherapie ondergaan of coagulerende middelen injecteren. Om een ​​kwaliteitsoperatie uit te voeren, is het noodzakelijk om rekening te houden met het vaardigheidsniveau van de specialist.

Alle gepresenteerde methoden voor varicocele-therapie worden gekenmerkt door hun kenmerken en beperkingen. In deze zin heeft laparoscopische chirurgie niet meerdere nadelen in vergelijking met andere technieken. Varicocele laparoscopie is een grote vraag waar klassieke technieken niet het gewenste effect hebben.

Indicaties voor de procedure

In de regel is de loop van varicokele asymptomatisch. En het is mogelijk om de ziekte te detecteren tijdens medische onderzoeken van atleten en pre-dienstplichtigen. Soms stelt de diagnose u in staat de mate van het pathologische proces te bepalen, waarbij het noodzakelijk is om een ​​operatie uit te voeren. Volgens statistieken heeft de ziekte, die zonder symptomen verloopt, duidelijke voordelen ten opzichte van pathologie met ernstige symptomen, die bestaat uit het volgende:

• pijn in het scrotum;
• toename van de scrotumomvang;
• kronkelige aderen;
• verandering in grootte en consistentie van de teelballen.

Laparoscopie wordt voorgeschreven als er bilaterale varicocele, inguinale hernia, onvruchtbaarheid, complicaties en terugvallen zijn.

Operationeel proces

Voordat de manipulatie belangrijk is, is de patiënt zorgvuldig voorbereid. Om dit te doen, duurt het 8-10 dagen voor de operatie om een ​​grondige diagnose te stellen. Maar 12 uur vóór de operatie, gebruik een klysma om de darmen te reinigen, en ook niet om voedsel en water te eten. Het tweede klysma wordt vóór de procedure gedaan.

Na het voltooien van alle bereidingen, wordt anesthesie toegediend aan de patiënt. Hij ligt op zijn rug, hij zit onder drie trocars. De eerste heeft een diameter van 10 mm en is uitgerust met een videocamera. Zijn taak is om alle processen te volgen. Implanteer het in de buurt van de navelstreng. De resterende twee trocars worden aan twee kanten onder de ring geplaatst. Het proces van het introduceren van trocars omvat de injectie van koolstofdioxide. Dit moet worden geïmplementeerd voor veiligheidsdoeleinden.

Hierna worden de spataderen van het zaadstreng geïsoleerd en afgesloten. Voor deze doeleinden worden moderne elektrische technologieën gebruikt in moderne klinieken. Natuurlijk zijn er nog steeds die klinieken die nog steeds metalen clips gebruiken. Maar de laatste tijd zijn ze in de steek gelaten omdat ze kunnen uitvallen en de peritoneale holte kunnen beschadigen.

De operatie eindigt met het verwijderen van koolstofdioxide. De trocars worden weggenomen, patches op de wonden gelegd of met catgut gestikt.

effecten

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat elke chirurgische ingreep een bepaald gevaar voor het lichaam met zich meebrengt. Na de operatie kunnen zich dus complicaties voordoen, die belangrijk zijn om te vechten zodra ze zich laten voelen. Het meest voorkomende effect na laparoscopie is pijn. Maar de pijn is mild. Om er vanaf te komen, moet u in de eerste dagen een paar injecties met een analgeticum toedienen. Maar niet iedereen kan pijnstillers nemen. Ze worden na twee dagen benoemd. Het maximale verblijf van de patiënt in het ziekenhuis is 7 dagen.

De resulterende gevolgen kunnen optreden als gevolg van het feit dat de peritoneale holte is gevuld met koolstofdioxide, trocars zijn geïnstalleerd en andere manipulaties zijn uitgevoerd. Het kan worden uitgedrukt in de volgende manifestaties:

• vaatletsel
• vervorming van holle organen;
• pijn in de schouder.

Sinds vandaag zijn de instrumenten die bij laparoscopie worden gebruikt verbeterd, dankzij hen slagen ze erin om de schadelijke effecten na de operatie te elimineren of te minimaliseren.

Laparoscopie varicocele - revalidatie

Na laparoscopie kan de patiënt snel terugkeren naar het normale leven, zonder angst voor terugval, als u zich strikt houdt aan de aanbevelingen van de arts. De rehabilitatieperiode omvat het naleven van dergelijke eenvoudige regels:

1. totdat de wonden zijn genezen, evalueer hun toestand, zodat ettering niet optreedt.
2. Verander verbanden zo vaak mogelijk.
3. Gebruik tijdens de week niet het zwembad, de sauna en de baden.
4. Waargenomen door een arts.

Tijdens de herstelperiode kun je niet actief deelnemen aan lichaamsbeweging of sporten. Krachttraining uitvoeren is 15 dagen na de operatie toegestaan. Alle actieve sportactiviteiten op dit moment kunnen het proces van genezing en herstel van het voortplantingssysteem nadelig beïnvloeden. Als aan alle voorschriften van de voorgeschreven arts is voldaan, zal de man na korte tijd kunnen genieten van alle geneugten van het leven.

Contra

Alvorens te beslissen over laparoscopie, moet u ervoor zorgen dat er geen contra-indicaties zijn. Helaas kan niet iedereen therapeutische manipulatie uitvoeren. Het is bijvoorbeeld verboden om varicocèle op deze manier te behandelen met patiënten die eerder een dergelijke interventie hebben ondergaan of oncologie hebben. Microsurgery is verboden om uit te voeren wanneer de patiënt wordt gediagnosticeerd met diabetes mellitus en hart-en vaatziekten, vaatziekten in de ernstige fase.

Voordat de operatie wordt uitgevoerd om de varicocele van de eierstok te elimineren, moet de patiënt alle noodzakelijke tests doorstaan. Hierdoor kan de arts de ware oorzaak van het pathologische proces nauwkeurig bepalen. Dan zal hij de optimale operatiemethode kunnen kiezen, rekening houdend met de individuele kenmerken, de leeftijd van de patiënt en zijn financiële mogelijkheden.

Ziektepreventie

Pathologische veranderingen die in de vaten van het scrotum optreden, is onmogelijk te voorkomen. Maar een belangrijke preventieve methode blijft de inspectie van de testikels. Als het gezond is, dan is de lengte bij een volwassen man 4 cm en de breedte 3 cm. Bovendien bevindt hij zich op verschillende niveaus: de eerste is hoger dan de linker. Onderzoek van de testikels is elke maand noodzakelijk, zodat veranderingen in de grootte van het scrotum en de testikels tijdig kunnen worden gedetecteerd. Tijdens de inspectie is het belangrijk om aandacht te besteden aan de volgende pathologische veranderingen:

• Zeehonden of hobbels in de gelijke of linker testikel;
• Vloeistofvorming in het scrotum;
• Gevoelens van zwaarte in het scrotum, pijn of ongemak in de zaadbal en het scrotum;
• Zwelling en toename van de testiculaire grootte.

De testikels met varicocele verschillen in koorts met 2 graden. Met de eliminatie van pathologen daalt de temperatuur naar normaal en alle symptomen van de patiënt verdwijnen ook zonder een spoor achter te laten.

Laparoscopie is een effectieve methode voor de behandeling van varicose scrotum bij mannen. Dankzij haar slaagt ze erin de aangetaste schepen te normaliseren en ze te solderen. De beschouwde methode wordt niet alleen als een van de effectieve, maar ook als veilige beschouwd. Laparoscopie kan alleen worden uitgevoerd nadat de oorzaak van de pathologie nauwkeurig is bepaald. Voer het uit onder anesthesie en na 7 dagen wordt de patiënt naar huis ontslagen. Het risico op complicaties is minimaal en ze kunnen alleen optreden vanwege het niet naleven van de aanbevelingen van de arts tijdens de revalidatieperiode.

Hoe werkt laporskopicheskuyu met varicocele

Spataders van de testikels bij mannen wordt varicocele genoemd en is een van de meest voorkomende oorzaken van onvruchtbaarheid. De ziekte vordert met de tijd en treft steeds meer uitgebreide gebieden van bloedvaten. Varicocele kan alleen met een operatie worden behandeld, omdat conservatieve methoden in de meeste gevallen niet effectief zijn. Laparoscopie is een moderne en veilige methode voor de behandeling van varicocèle. Hieronder in het artikel zullen we de voordelen van deze procedure, de techniek van de implementatie en enkele andere kenmerken bespreken.

Wat is het verschil met microchirurgische behandelingen?

Artikel navigatie

Op dit moment is laparoscopische chirurgie voor varicocèle de voorkeursmethode voor chirurgische interventie. De populaire microchirurgische behandeling wordt echter ook beschouwd als de "gouden" standaard en heeft veel voordelen. Wat is het verschil tussen deze twee methoden?

• Microsurgical interventie is een veel voorkomende operatie, die wordt uitgevoerd vanaf de inguinal of inguinal toegang. Dit biedt een goede visualisatie van het werkgebied voor de arts en snelle weefselherstel na een operatie. Tijdens laparoscopie worden geen abdominale incisies gemaakt, maar kleine gaatjes waardoor medische instrumenten in de holte worden geleid. De arts controleert de voortgang van de operatie op de monitor. Na genezing zijn er praktisch geen sporen op de huid.
• Laparoscopie maakt het mogelijk om bilaterale varicocele tegelijkertijd te behandelen, zonder toevlucht te nemen tot extra incisies. Voor microchirurgie is aan elke zijde een operatie vereist.
• Een microchirurgie kan op poliklinische basis worden uitgevoerd en herstel na laparoscopie duurt enkele uren of een paar dagen.
• Bij microchirurgische ingrepen is het risico op hydrocele veel kleiner.
• De herstelperiode na laparoscopie is sneller en de patiënt keert eerder terug naar de normale activiteit.

Laparoscopie varicocele: soorten operaties

Laparoscopische interventie kan zowel voor de behandeling van een ziekte als voor de meer gedetailleerde diagnose worden gebruikt. Het beeld op het beeldscherm verhoogt het getroffen gebied meerdere keren, waardoor de arts de aard van de pathologie beter kan beoordelen. De volgende soorten laparoscopie worden onderscheiden:

• Diagnostic. Het wordt uitgevoerd wanneer andere diagnostische methoden niet voldoende informatief zijn. Hiermee kunt u de status van de inguinale ader nauwkeuriger bepalen.
• Operative. Het is een direct medische ingreep, waardoor de zaadbalk wordt weggesneden. Kan worden gecombineerd met diagnostische laparoscopie.
• Controle. De studie is voorgeschreven voor terugkerende varicocele om de oorzaak van de pathologie te identificeren.

Indicaties voor laparoscopie varicocele

Uitgaande van de tweede fase van de ontwikkeling van varicocele, heeft de patiënt ongemak in het scrotum. Trekken van pijn en ongemak maakt dat u naar een arts gaat wanneer de pathologie al is uitgesproken. Afhankelijk van de verwaarlozing van het proces kan de arts onmiddellijk een operatie voorstellen of eerst conservatieve therapie voorschrijven. De bewerking is nodig in de volgende gevallen:

• aangetaste zaadbal afgenomen in grootte;
• pathologie werd gevonden bij een jonge man van 12-18 jaar oud en ging gepaard met testiculaire pijn;
• asymptomatische ziekte met slechte spermaresultaten.

Laparoscopie wordt ook gebruikt om terugvallen te behandelen, omdat het een breder en gedetailleerder overzicht geeft van de getroffen ader en aangrenzende bloedvaten. Therapie kan op andere manieren worden uitgevoerd, maar ze hebben een groot aantal nadelen. De revalidatieperiode voor laparoscopische varicocele chirurgie is de kortste en stelt u in staat snel terug te keren naar een normale levensstijl.

Voor andere soorten operaties voor varicocele, lees ons artikel.

Hoe zich voor te bereiden op de procedure?

In de voorbereidingsperiode moet de patiënt een standaard medisch onderzoek ondergaan. Het omvat urine- en bloedonderzoek, de definitie van hepatitis B-virus en immunodeficiëntie.

Als er geen contra-indicaties voor de operatie zijn, moeten de volgende voorbereidende maatregelen worden genomen:

• de laatste maaltijd mag niet dichter zijn dan 8 uur voor de operatie;
• voor laparoscopie wordt een reinigend klysma uitgevoerd;
• je moet haar verwijderen uit het gebied waar laparoscopische puncties worden uitgevoerd.

De sequentie van

Voor de operatie wordt de patiënt op de operatietafel op zijn rug gelegd. Eerst wordt anesthesie uitgevoerd, vaak lokaal. Wanneer het medicijn heeft gehandeld en de pijn is verdwenen, gaat de arts verder met de operatie, die wordt uitgevoerd in de volgende volgorde:

• De arts maakt lek in de buikstreek. In de regel hebben ze drie stukken nodig met een lengte van 5 mm.
• Trocars zijn geïnstalleerd in de lekke band - speciale chirurgische holle buizen.
• Chirurgische instrumenten en een speciale camera worden in de trocars geplaatst, waardoor het beeld op het beeldscherm wordt weergegeven.
• De buikholte is gevuld met koolstofdioxide, wat leidt tot de zwelling en de vrijlating van ruimte voor chirurgische ingrepen.
• De arts onderzoekt de aangetaste ader, onthult gebieden met extensies en knopen. Aders worden geïsoleerd en vastgebonden met speciale clips.
• Na het voltooien van de procedure neemt de arts de spermakoorden in, verwijdert trocart en naait de lekke banden door.

Rehabilitatieperiode

Met een succesvolle operatie kan de patiënt de volgende dag naar huis worden gebracht. Het kan 2-3 weken duren om volledig te herstellen in de postoperatieve periode.

Complicaties kunnen tijdens de operatie op elke methode voorkomen, maar bij laparoscopie is de kans hierop kleiner. Implicaties die theoretisch mogelijk zijn:

• hydrocele;
• testiculaire atrofie;
• peristaltiekstoornis op de eerste dag na de operatie;
• terugkerende varicocele.

Patiëntenbeoordelingen voor laparoscopische chirurgie zijn goed. In de meeste gevallen wordt het goed verdragen en veroorzaakt het geen ongemak tijdens de revalidatieperiode.

Na varicocelectomy moet de patiënt compressiekleding of een speciaal verband dragen om de belasting van de veneuze bloedvaten te verminderen. In onze andere artikelen kun je meer te weten komen over compressiekousen en panty's van varices voor zwangere vrouwen.

Gedurende de eerste 5 dagen na de operatie worden kalm lopen en voldoende rust aanbevolen. Tijdens de eerste maand zijn lichamelijke oefeningen, sprongen, badbezoek en sauna verboden. Het seksleven is beperkt tot minimaal 2 weken.

De arts zal ook medicamenteuze therapie voorschrijven, die gericht is op het handhaven van de veneuze tonus, het verbeteren van de bloedmicrocirculatie en het voorkomen van testiculaire hypoxie. Lees in onze andere artikelen over goedkope en effectieve spataderen zalven, evenals echte beoordelingen over Variol.

Om de bloedtoevoer en vasculaire structuur te herstellen, is het belangrijk om te voldoen aan de juiste voeding. Zorg ervoor dat u voldoende vocht drinkt om de bloedviscositeit te verlagen en neem ook vetzuren en vitamines in het dieet op. Volledig uitgesloten voedingsmiddelen die de tonus van de aderen negatief beïnvloeden - koffie, alcohol, eenvoudige koolhydraten, gerookt vlees.

video

In de onderstaande video vertelt de dokter wat voor soort operatie het is en hoe het wordt uitgevoerd.

Hoe wordt een laporopische operatie gedaan voor varicocele?

Laparoscopie met varicocele wordt al meer dan 20 jaar gebruikt en heeft zijn doeltreffendheid al lang bewezen. Het doel van de operatie is om de spataderen in het gebied van de zaadstreng te blokkeren en de bloedstroom naar een andere bloedbaan te leiden.

Het hoofddoel van laparoscopie voor varicocele is om de spataderen in het gebied van de zaadstreng te blokkeren en de bloedstroom naar een andere bloedbaan te leiden.

Laparoscopie varicocele is om verschillende redenen populair:

• mogelijkheid van gebruik ongeacht de ernst van de pathologie;
• de mogelijkheid van gelijktijdige behandeling van varicocele van beide testikels;
• lage invasiviteit door goede visualisatie van het chirurgische veld;
• korte revalidatieperiode;
• laag risico op complicaties en recidieven van varicocèle;
• minimale cosmetische gebreken.

Indicaties voor een operatie

De indicatie voor laparoscopie is de aanwezigheid van varicocele, wat gepaard gaat met een schending van de spermatogenese, een toename en asymmetrie van het scrotum, pijn in de lies en langs de zaadstreng, ook tijdens inspanning. Indicaties voor een operatie zijn het probleem van ejaculatie.

Vóór de operatie is echografie of dopplerografie vereist. Als tijdens het onderzoek wordt vastgesteld dat de aangetaste zaadbal is atrofieerde en dystrofische processen worden waargenomen, is het niet zinvol om tijd te besteden aan een conservatieve behandeling. Tekenen van testiculaire atrofie en pijn in de lies zijn een indicatie voor een operatie bij adolescenten jonger dan 18 jaar.

Zelfs pijn in de lies en tekenen van atrofie van de testis zijn indicaties voor een operatie.

Laparoscopie is de belangrijkste behandeling voor asymptomatische ziekte (de eerste fase van varicocèle) in combinatie met een slecht spermogram.

Laparoscopie wordt vaak gebruikt om recidieven van de ziekte te behandelen, omdat het een beter overzicht biedt en u in staat stelt ongezien te detecteren en te stoppen in het proces van de vorige operatie van de aftakvaten.

Contra

Contra-indicatie voor laparoscopie is acute purulente ontsteking in het lichaam, ongeacht de locatie, neoplasma in de buikholte, bekkenholte, in de retroperitoneale ruimte. Voer geen laparoscopie uit bij overtreding van de bloedstolling.

In het geval van herhaalde endoscopische interventie in de geschiedenis van de patiënt met varicocele, wordt varicocelectomy uitgevoerd.

Voorbereiding op een operatie

Voorbereiding voor laparoscopie omvat de volgende studies:

• klinische en biochemische bloedtests, bepaling van Rh-factor en bloedstolling, bloedtest op hepatitis en HIV-infectie, Wasserman-reactie;
• algemene en bacteriële urine-analyse;
• elektrocardiogram;
• röntgenfoto van de borstkas;
• STD-testen;
• bacteriële analyse van prostaatsecretie bij patiënten ouder dan 15 jaar;
• ejaculeren klinische analyse en sperma-analyse bij patiënten ouder dan 15 jaar;
• Echografie van het urogenitale systeem, Doppler echografie van het scrotum.

Laparoscopische varicocele chirurgie vereist het naleven van een aantal regels:

• Voltooi een 14-daagse kuur met vitaminen en antioxidanten.
• 12 uur vóór de laparoscopie is eten verboden, u kunt niet-koolzuurhoudend water of thee drinken. 8 uur voordat de procedure voor het verwijderen van varicocèle het water moet verlaten. Voor het slapengaan worden de darmen gereinigd. Hiertoe kan de arts een laxerende of reinigende klysma voorschrijven.
• Direct voor de procedure een klysma aanbrengen.
• Met deze methode om varicocele te behandelen, wordt het haar verwijderd in het liesgebied om te voorkomen dat ze in het operatiegebied vallen.

Hoe is de operatie?

De laparoscopische methode biedt verschillende soorten interventies: diagnostisch, controle en chirurgisch. Diagnostische laparoscopie voor varicocele wordt uitgevoerd wanneer echografie en palpatie niet voldoende zijn om de toestand van de testis-ader te bepalen. Operatieve laparoscopie wordt vaak gecombineerd met een diagnostische en een controleprocedure is noodzakelijk voor terugkerende varicocèle.

Vóór de procedure controleert de anesthesist het werk van het hart, de polsfrequentie en de bloedzuurstofverzadiging, introduceert endotracheale gecombineerde anesthesie en de noodzakelijke begeleidende geneesmiddelen vóór de operatie in de bedieningseenheid.

Vóór de procedure injecteert de anesthesist endotracheale anesthesie samen met de patiënt vóór de ingreep.

De laparoscopische methode van chirurgische behandeling van varicocele omvat de volgende stappen:

• Creatie van carboxyperitoneum - injectie van koolstofdioxide in de buikholte om de buikwand boven de inwendige organen omhoog te brengen en een operationele ruimte te creëren. Hiertoe, in de voorste buikwand boven de bovenrand van de navelstreng, maakt een Veress-naald een punctie waarbij een speciale buis door de trocart wordt ingebracht, een endoscoop wordt ingebracht en de topografische locatie van de noodzakelijke testikelader wordt bepaald.
• Na deze procedure, met varicocele, kantelt de anesthesist de operatietafel 45 ° om de inwendige organen naar het middenrif te verplaatsen. Vervolgens worden in het iliacale gebied en in de middellijn van de buik boven het schaambeen nog 2 buizen met een diameter van 1 cm en 0,5 cm geplaatst voor het inbrengen van manipulatoren.
• Het verschaffen van toegang tot de vasculaire plexus van de zaadstreng. Om dit te doen, onthullen over de testisader met monopolaire elektrocoagulatie het pariëtaal peritoneum.
• Mobilisatie van de vaatbundel. Een speciaal hulpmiddel - de dissector - scheidt de bloedvatbundel door de stompe methode (zonder de integriteit van de weefsels te schenden) en injecteer er een draad van 1,5-3 cm onder.
• De scheiding van de lymfevaten en slagader van de vaatbundel met varicocele, waarbij ze onder de draad worden verwijderd.
• Ligatie van de testisader. Om dit te doen, zijn de aderen, samen met de omliggende weefsels, verbonden met een draad. Ook wordt aderknippen gebruikt in plaats van te kleden - aanbrengen van een titaniumklem op de vaatbundel.
• De laatste fase van de operatie voor varicocele. Om de bloedtoevoer in de testis te herstellen en te stoppen met bloeden uit kleine bloedvaten, wordt compressie van het getroffen deel van het scrotum gebruikt. Vervolgens wordt koolstofdioxide uit de buikholte verwijderd, buizen verwijderd en hechtingen op de incisies geplaatst.

In het laatste stadium van de operatie wordt compressie van het getroffen deel van het scrotum gebruikt om de bloedtoevoer naar de testis te herstellen en om te voorkomen dat bloed uit kleine bloedvaten stroomt.

De duur van de procedure voor het verwijderen van varicocèle is niet langer dan 50 minuten.

Rehabilitatieperiode

Laparoscopie wordt goed verdragen, dus niet meer dan 2 dagen worden waargenomen in het ziekenhuis van de patiënt, de revalidatie is voltooid 14 dagen na de operatie, wanneer de hechtingen zijn verwijderd. Bij oudere patiënten met varicocele kan de herstelperiode langer duren.

Efficiëntie keert terug naar de man binnen 3-4 dagen, seksuele functie - binnen 6 dagen. De eerste 3-5 dagen lieten een rustige korte wandeling toe, die afgewisseld moest worden met een lange rustperiode.

2-3 weken moet de patiënt met varicocele ondersteunend ondergoed of suspensoir (speciaal verband) dragen om de teelballen in een verhoogde positie te houden.

Het uiteindelijke herstel van het lichaam gebeurt in een maand. Gedurende deze gehele periode staat de patiënt met varicocele onder toezicht van artsen.

Voor de vorming van collaterale bloedvaten en het herstel van de bloedtoevoer naar de zaadbal, wordt aan een patiënt een 3-maandskuur van antioxidanten, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en geneesmiddelen die de bloedsomloop verbeteren, voorgeschreven.

Als op het scrotum na een operatie voor de verwijdering van varicocele gedurende lange tijd veneuze knopen zichtbaar zijn, wordt de patiënt venotonica en venoprotectors voorgeschreven.

Voor de vorming van collaterale bloedvaten en het herstel van de bloedtoevoer naar de zaadbal, wordt aan een patiënt een 3-maandskuur van antioxidanten, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en geneesmiddelen die de bloedsomloop verbeteren, voorgeschreven.

beperkingen

U kunt slechts een paar uur na de procedure drinken en eten met de toestemming van uw arts. Gedurende de dag na de operatie moet u zich aan strikte bedrust houden.

Bandages worden pas 48 uur na de operatie verwijderd. Al die tijd is het de patiënt met varicocele verboden om het postoperatieve veld te wassen en te weken. 7 dagen na een extract is het onmogelijk om tijdens hygiënische procedures een bad te nemen en op natte plekken van een lekke band te komen.

De patiënt mag geen ondergoed van synthetische materialen dragen.

Na een varicocele-operatie kunt u sporten, gewichtheffen en een actieve levensstijl leiden met toestemming van de behandelende arts, die individueel bepaalt of de regeneratie van beschadigd weefsel is voltooid en of de bloedtoevoer naar de testis is hersteld.

Gedurende de maand na de laparoscopie zijn sporten met betrekking tot gewichtheffen (maximaal toegestaan ​​gewicht - 5 kg) en andere vermogensbelastingen verboden. Turnen, wandelingen zijn toegestaan. Actieve sporten kunnen niet later dan 21 dagen na de operatie worden hervat voor het verwijderen van varicocèle.

Sportactiviteiten kunnen niet later dan 21 dagen na de operatie worden hervat voor het verwijderen van varicocèle.

dieet

Na de procedure om de bloedtoevoer te herstellen om herhaling van varicocèle te voorkomen, is het belangrijk voor een man om een ​​dieet te volgen. Dit vermindert de bloedviscositeit, versterkt de bloedvaten, verwijdert wallen. Hiertoe moet je 5-6 keer per dag voedsel in kleine porties eten, gelijkmatig het spijsverteringskanaal en het vasculaire systeem laden, niet te veel eten 's nachts, niet drinken tijdens de maaltijd.

Het menu moet eiwitten, meervoudig onverzadigde vetzuren, plantaardige oliën, in vet oplosbare vitamines, zink en selenium bevatten.

Hiertoe moeten de volgende voedingsmiddelen aan de voeding worden toegevoegd:

• greens (selderij, koriander, spinazie, peterselie);
• groenten (wortels, komkommers, pompoen), peulvruchten;
• fruit (avocado's, bananen, citrusvruchten, kersen);
• bessen (frambozen, krenten);
• noten;
• eieren;
• vlees;
• zonnebloempitten;
• plantaardige olie (olijf, zonnebloem, sesam, lijnzaad);
• zeevruchten (zeewier, vis, mosselen, oesters);
• specerijen (curry, tijm, kurkuma, gemberwortel);
• zemelen brood;
• honing, donkere chocolade, gedroogde vruchten (dadels, gedroogde abrikozen, pruimen);
• tarwekiemen.

Na de procedure om de bloedtoevoer te herstellen om terugval te voorkomen, is het belangrijk voor een man om zich aan het dieet te houden. In het dieet moeten verse groenten en kruiden zijn opgenomen.

Het is belangrijk om het drinkregime in acht te nemen. Op de dag dat je minstens 2 liter vloeistof moet drinken, kan het thee, bouillonheupen, cranberry of vlasbessensap, natuurlijke sappen zijn.

Alcohol, dierlijke vetten, eenvoudige koolhydraten, cafeïne, sterke vleesbouillon en gerookt vlees hebben een negatief effect op de toestand van de vaten.

Seksleven

Ondanks het feit dat de erectie al binnen de eerste week na de procedure wordt hersteld, is het aanbevolen om niet eerder dan 14 dagen na de varicocele-operatie aan het seksleven te beginnen en alleen met toestemming van de behandelend arts. Ejaculaatconcentratie en spermogram keren terug naar normaal één maand na laparoscopie.

Mogelijke complicaties

Na laparoscopie om de varicocele te verwijderen, zijn recidieven mogelijk in 15% van de gevallen. Deze indicator wordt beïnvloed door de leeftijd van de patiënt: hoe jonger de operatie, hoe groter de kans op hernieuwde ontwikkeling van varicocèle.

Mogelijke manifestaties van dergelijke complicaties zoals seksuele disfunctie en onvruchtbaarheid.

In 10% van de gevallen wordt postoperatieve waterzucht van de testis geregistreerd als gevolg van schade aan de lymfevaten.

Schade aan de buikorganen, teelballen, bloedvaten en darmen komt voor bij minder dan 1% van de patiënten. Mogelijke manifestaties van dergelijke complicaties zoals resterende pijn in de lies, onvruchtbaarheid, seksuele disfunctie, lymfostase.

Mogelijke vorming van hematomen in het gebied van lekke banden, langzame genezing van wonden, verval.

beoordelingen

Anatoly, 36 jaar, Yalta

Ik had varicocele, maar ik was bang om hem te behandelen totdat mijn vrouw en ik besloten om ouders te worden. De arts adviseerde laparoscopie - pijnloos, geen littekens, een minimum aan complicaties. Het spermogram werd beter in ongeveer 3 maanden en zes maanden later werd mijn vrouw zwanger.

Kirill, 20 jaar oud, Kirov

Ik vond varicocele in 16 jaar. Maar aangezien er alleen de eerste fase was, bood de dokter aan te wachten. In 19 jaar besloot hij tot laparoscopie. Er is een jaar verstreken - er is geen enkel spoor van de aderen, de littekens zijn ook bijna onmerkbaar.

Een betaalbare en effectieve methode voor het behandelen van varicocele - laparoscopie! Voorbereiding, verloop van de operatie, revalidatie, evenals gemiddelde prijzen in Rusland

Natuurlijk is het niet verschrikkelijk, maar het kan een aantal negatieve gevolgen hebben, waaronder onvruchtbaarheid. Artsen kunnen nog steeds geen definitief antwoord geven over de oorzaken van het voorval.

In de behandelingsmethoden zijn echter alle specialisten verenigd, die zeggen dat een operatie de enige en meest effectieve behandeling voor varicocèle is.

Er zijn verschillende soorten operaties, maar een van de meest effectieve bij de behandeling van varicocele is laparoscopie. Het wordt als het meest tijdrovend en duur beschouwd, maar daarmee is het risico op een recidief minimaal en worden mogelijke complicaties geminimaliseerd. Hogere tarieven alleen in microchirurgie.

Voorbereiding op een operatie

Vóór de ziekenhuisopname moet de patiënt een volledig onderzoek ondergaan in de kliniek om de contra-indicaties voor een operatie te identificeren. Hij zal verschillende tests moeten doorstaan.

• ziekten van het ademhalingssysteem;
• chronische ziekten van het maagdarmkanaal;
• adhesieve ziekte van de buikorganen.

Het duurt 7-10 werkdagen om zich voor te bereiden op ziekenhuisopname.

Dit type operatie vereist enige darmvoorbereiding. 'S Avonds en' s ochtends vóór de operatie moeten reinigingsklysma's worden gereinigd om de intestinale gasverontreiniging aanzienlijk te verminderen.

Direct voor de operatie moet je je lies en scrotum scheren. Als er haar in de buikholte is, moeten ze ook worden geschoren.

Techniek van laparoscopische varicocele chirurgie

De volgende gereedschappen en apparatuur zijn vereist voor deze bewerking:

1. Videocamera en monitor.
2. De inflator voor de introductie van koolstofdioxide.
3. Naald Versha.
4. Laparoscoop 5 mm of 10 mm (0 of 30).
5. Trocars (één 5 mm en twee 10 mm, twee 5 mm en één 10 mm of drie 5 mm).
6. Laparoscopische schaar.
7. Laparoscopische dissectoren.
8. Clipper voor het opleggen van kleine clips met een afmeting van 9 mm.
9. Naald en draad.

De belangrijkste stadia van laparoscopische excisie van de linker interne zaadader

Artsen kunnen beginnen met een operatie na de introductie van algemene anesthesie. Voor dit doel wordt intraveneuze of endotracheale anesthesie gebruikt. De linkerkant moet iets worden verhoogd zodat de buikorganen enigszins worden verschoven.

Wanneer de voorbereidende fase is voltooid, worden trocars in de patiënt ingebracht. Tijdens de hele operatie bevinden ze zich in de buikholte. De Versha-naald wordt op een hoogte van 1 cm van de navel geplaatst. Het is vereist om de maag te vullen met koolstofdioxide. De druk mag niet hoger zijn dan 12 mm Hg. Art. Hierna wordt de naald verwijderd en de wond wordt uitgezet van 0,5 cm naar 1 cm, er wordt een trocar in gestoken. Verdere gastoevoer naar de buikholte wordt automatisch onderhouden met een instrument dat een insufflator wordt genoemd. Het moet verbonden zijn met de trocar.

Na het beoordelen van de inwendige organen en het bepalen van de topografie van de bloedvatader, injecteren de artsen een tweede trocar. Het moet zich in het rechter iliacale gebied op een afstand van 3-4 cm onder de navel bevinden. De incisiezone mag geen bloedvaten bevatten. Via hem worden endoscopische instrumenten uitgevoerd. De derde trocar bevindt zich 2-3 cm onder de navel langs de linker pararctale lijn.

Wanneer alle trocars zijn geplaatst, vangen de experts het peritoneum 3-5 cm boven de inguinale ring. Vervolgens wordt het omhoog getrokken en ontleed over of zijdelings van de zaadader. De volgende stap omvat de scheiding van de testisader uit de ader en de omliggende weefsels. Gebruik hiervoor de botte methode met behulp van de dissector.

Wanneer de interne zaadader wordt gemobiliseerd, wordt deze vastgegrepen en iets naar voren geklemd. Om de visualisatie te verbeteren, injecteren artsen een speciaal instrument onder de zaadader. Indien mogelijk moeten alle stammen van de zaadader worden geïsoleerd als een enkele eenheid. Het is ook wenselijk om de zaadader uit de lymfevaten volledig te bevrijden. Anders kunnen ze in de clips komen.

Het is belangrijk om te begrijpen dat doping van de lymfevaten een andere ziekte kan veroorzaken - hydrocele. Stollingsvaardigheden zijn ook erg belangrijk bij laparoscopische chirurgie. Dat is de reden waarom artsen proberen om de zaadader en zijn stammen zo ver mogelijk van de lymfevaten te houden om een ​​veilige coagulatie uit te voeren. Na succesvolle coagulatie is het noodzakelijk om een ​​clip-applicator te gebruiken.

Hiermee legt u op een afstand van 2,5 cm de ader 2 of 4 titaniumclips op. Tussen deze clips vindt een aderuitsnede plaats over een lengte van 1-1,5 cm. Het is ook mogelijk om een ​​eenvoudige ligatie van de zaadader met behulp van een hechtdraad te gebruiken. In dit geval zijn de knopen endoscopisch geknoopt. Vervolgens verwijdert de trocart de deeltjes van de gereseceerde aderen. Ze moeten voor histologisch onderzoek worden opgestuurd.

Coagulatie vindt plaats in de monopolaire modus voordat de klemmen worden aangebracht. Als de diameter van de hoofdstammen groot is, wordt het aanbevolen om een ​​dissectie en sectie van de zaadader te gebruiken in plaats van doteren of nieten.

Na de operatie zijn de artsen verplicht om een ​​grondige audit uit te voeren en doping of het knippen van dunne stammen te produceren. Ze zijn echter vrij zeldzaam. In aanwezigheid van kleine bloedingen wordt elektrocoagulatie uitgevoerd. Het is belangrijk om uiterst voorzichtig te zijn, anders is schade aan de testisarterie mogelijk. Pariëtaal peritoneum na de operatie is niet gehecht.

Ervaren specialisten doen vaak zonder coagulatie, wat het risico op postoperatieve complicaties aanzienlijk vermindert.

De verwijdering van trocars vindt plaats na het vacumeren van koolstofdioxide en wondhechtdraden worden aangebracht op wonden van 10 mm en een pleister op 5 mm. De hele operatie duurt 15 tot 40 minuten.

Rehabilitatieperiode

Na de operatie zelf, moeten sommige patiënten analgetica toedienen op een niet-narcotische basis.

Dit gebeurt alleen op de eerste dag.

Extract vindt plaats op de tweede dag en binnen een week kunnen ze hun normale leven beginnen.

Complicaties na laparoscopische chirurgie zijn onder meer:

In zeldzame gevallen kunnen scrotaal oedeem, scrotum emfyseem en orchitis voorkomen.

Kosten van de operatie

Deze methode van behandeling van varicocele wordt uiterst zelden gebruikt in gemeentelijke ziekenhuizen, dus het is heel moeilijk om een ​​dergelijke operatie gratis uit te voeren. De gemiddelde prijs voor een laparascopische operatie voor varicocele in Rusland is 11 duizend roebel in openbare instellingen en 24 duizend roebels in privéklinieken. De kosten zijn echter bij benadering. De uiteindelijke prijs is afhankelijk van de specifieke kliniek en het serviceniveau.

Ondanks het feit dat varicocele laparoscopische chirurgie behoorlijk effectief is, vergeleken met microchirurgie, verliest het veel. Dit komt door de hoge percentages hydrocele en recidiverende varicocele.

Een dergelijke operatie is ideaal voor drukbezette personen, voor wie elke dag die op een dag in het ziekenhuis wordt doorgebracht erg duur is. In de meeste gevallen wordt het gebruikt op verzoek van de patiënt. Gebruik in andere gevallen standaardmethoden voor chirurgische ingrepen.

Kortom, we bieden je video aan met de loop van laparoscopische varicocele chirurgie: