Hoe warfarine te nemen en wat is de INR?

Hallo, lieve lezers en gasten van het portaal van neurorevalidatie. Vandaag gaat ons artikel over wat de INR is, wat is het medicijn warfarine, waarom het is voorgeschreven en hoe het correct moet worden ingenomen. Zeer belangrijke informatie! Lees het einde!

Warfarine wordt tegenwoordig veel voorgeschreven bij de behandeling van cardiale, neurologische aandoeningen. Tegenwoordig verlaat dit medicijn geleidelijk de positie van het belangrijkste medicijn voor de behandeling van complicaties bij de behandeling van vaatziekten, die wordt vervangen door modernere en veiligere geneesmiddelen.

Omdat het echter aantoonbaar werkzaam is voor bepaalde indicaties en een betaalbare prijs, helpt het toch een bepaalde categorie patiënten bij het behandelen en voorkomen van deze complicaties.

In de neurologie wordt het meestal voorgeschreven als een profylaxe voor trombo-embolische complicaties - een verstopping van het bloedvatlumen en een verstoring van de bloedstroom daarin, resulterend in de ontwikkeling van een beroerte (zie beroerte).

Een van de hartaandoeningen die leidt tot de vorming van bloedstolsels, is het onderscheiden van atriale fibrillatie.

Wat is atriale fibrillatie?

Atriale fibrillatie of atriale fibrillatie is een hartritmestoornis die leidt tot een verandering in de bloedstroom in de hartboezems - vanaf het linkeratrium als gevolg van de vortex (turbulente) stroom, worden bloedstolsels gevormd - de emboli, de embolieën die eraf vallen linkerventrikel, en vandaar in de bloedvaten, waardoor ze verstopt raken, wat ook de oorzaak is van ischemische beroerte. Een dergelijk gevaar schuilt in deze hartritmestoornis.

Deze ischemische beroerte wordt cardio-embolisch genoemd. Ischemische beroerte heeft verschillende subtypes, afhankelijk van de oorzaak ervan. Cardioembolisch subtype geeft aan dat het een blokkade van cerebrale vaten met een embolie uit de holtes van het hart veroorzaakt. "Aangekomen" aan de monding van deze bloedvaten, blokkeren ze de bloedstroom in hen, wat leidt tot ischemie (gebrek aan bloedstroom), een deel van de hersenen dat dit vat voedt. Kritieke vermindering van de bloedstroom in de hersenen leidt tot een beroerte.

Om dergelijke stolsels niet te vormen, worden ze deze anticoagulantia voorgeschreven. Bovendien verbeteren ze de bloedcirculatie in de bloedvaten van het lichaam, verbeteren ze de vloeibaarheid, ze stimuleren de bloedstroom in kleine bloedvaten en haarvaten van het hele lichaam. Warfarine heeft een significant nadeel en dit is het volgende: tijdens de inname van warfarine, is het noodzakelijk om het INR-niveau van het bloed zonder mankeren te beheersen, dit is een indicator van de "vloeibaarheid" van bloed, in ons geval zal het ons tonen in welke mate het bloed wordt verdund.

Bloedonderzoek voor INR - wat is het?

De term INR betekent een internationaal genormaliseerde houding en als het niet om diepgaand in details te gaan, is het de hoofdtaak om de vloeibaarheid van het bloed te weerspiegelen. Bij gebruik van warfarine is een bloedtest voor INR verplicht, zonder deze indicator, nergens!

Er bestaat een vastgesteld bereik van INR, wat optimaal is bij het gebruik van warfarine, meestal is dit een bereik van 2 tot 3x, de norm zonder warfarine te nemen is ongeveer 0,9-1,1. Daarom moet vóór het gebruik van warfarine een dosis worden vastgesteld die geschikt is voor een specifieke persoon en dit gebeurt onder controle van de INR. Na het instellen van de dosis, kan een persoon lange tijd warfarine innemen, jarenlang, het controleren van deze bloedtest op een poliklinische basis, eenmaal per maand is voldoende. Wat is dit cijfer, we ontdekten, nu het belangrijkste...

Wat kan ongecontroleerde of onafhankelijke ontvangst van warfarine veroorzaken? - bloedingen, die heel moeilijk te stoppen zijn en ischemische beroerte gemakkelijk kan veranderen in hemorragische beroerte. Daarom mag warfarine alleen op recept worden ingenomen, in een strikt voorgeschreven dosis en onder controle van de INR, ten minste eenmaal per maand.

Nog niet zo lang geleden verschenen er medicijnen die gunstig vergelijken met warfarine, ze zijn veiliger als ze worden ingenomen. De meest voorkomende zijn dabigatran etaxilate, de handelsnaam van Pradax en een ander veilig geneesmiddel rivaroxaban, de handelsnaam van Xarelto. Hun voordeel is dat wanneer ze worden ingenomen, het niet nodig is het INR-niveau te regelen, het risico op bloedingen wanneer ze worden ingenomen, is veel lager in vergelijking met warfarine.

De prijs van deze medicijnen is veel hoger dan de prijs van warfarine. Maar bij het innemen van deze medicijnen is het niet nodig om constant bloed-INR's te maken, en dit is ook behoorlijk problematisch en duur, vooral als de behandeling wordt voorgeschreven aan een ernstig zieke patiënt en de beweging moeilijk is. Daarom is het bij het voorschrijven van deze geneesmiddelen noodzakelijk om contact te houden met uw arts om het maximale effect in de behandeling te bereiken, om deze instructies te volgen om complicaties te elimineren die behoorlijk gevaarlijk kunnen zijn.

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

Warfarine is een medicijn dat de vorming van bloedstolsels in u voorkomt en helpt de bloedcirculatie in organen en weefsels te verbeteren. Het medicijn behoort tot de groep van anticoagulantia. "Anti" betekent "tegen", "coagulatie" betekent "coagulatie". Dat wil zeggen, het medicijn is gericht tegen bloedstolling. Verhoogde bloedstolling kan leiden tot ernstige gevolgen voor uw gezondheid, zoals een hartinfarct, acuut cerebrovasculair accident, pulmonaire trombose, trombose van de slagaders en aderen van de onderste ledematen, enz.
- Warfarine beschermt uw bloed tegen bloedstolsels
- Verbetert de bloedcirculatie in organen en weefsels
- Warfarine wordt voorgeschreven voor de behandeling.

Bij een gezond persoon is trombusvorming noodzakelijk als een beschermend mechanisme voor verwonding en bloeding. Bij een patiënt kan de vorming van bloedstolsels in grote bloedvaten levensbedreigend zijn, het verloop van de ziekte verergeren en ernstige complicaties veroorzaken (vooral wanneer zich bloedproppen vormen in de bloedvaten die vitale organen voeden - het hart, de longen, hersenen, nieren, enz.).

Warfarine nemen, hoe ermee te leven toch?

Anti-bloedstollingsmedicijnen hebben verschillende werkingsmechanismen. De patiënt ontvangt "directe" anticoagulantia (bijvoorbeeld heparine) door injectie, meestal in een ziekenhuis. Het zijn analogen van moleculen in het menselijk lichaam, hun actie begint onmiddellijk na de introductie. Tabletten worden gebruikt voor langdurige profylaxe, meestal "indirecte" anticoagulantia, zoals warfarine. "Indirect" ze worden genoemd omdat het vertragen van de bloedstolling niet door het medicijn zelf wordt veroorzaakt, maar door het indirecte effect ervan in het lichaam.

Wie schrijven artsen "indirecte" anticoagulantia (warfarine) voor?

Patiënten die behandeling en preventie van trombose en embolie van bloedvaten nodig hebben, waaronder:

hartritmestoornissen (atriale fibrillatie);
valvulaire ziekte;
de aanwezigheid van prothetische hartkleppen of bloedvaten, inclusief in combinatie met aspirine (acetylsalicylzuur);
acute veneuze trombose (flebothrombosis) en longembolie (in combinatie met heparine);
terugkerende veneuze trombose;
re-embolie van de longslagader;
trombose van perifere, coronaire en cerebrale arteriën;
postoperatieve trombose;
myocardinfarct, gecompliceerd door de ontwikkeling van aneurysma en intracardiale trombus;
tijdens chirurgische of trombolytische behandeling van trombose;
tijdens elektrische cardioversie van atriale fibrillatie (als aanvullende therapie);
aangeboren aandoeningen gepaard met pathologische trombose (trombofilie).

INR-bloed - wat is de norm?

Hoe bepalen artsen het vermogen van bloed om te stollen?

Voor deze bloedtest wordt uitgevoerd - protrombinetijd. Eerder kregen artsen het resultaat van deze analyse in de vorm van een protrombine-index (PTI). Momenteel produceert het lab wereldwijd het resultaat van een onderzoek naar protrombinetijd in de vorm van een INR - een internationaal genormaliseerde relatie. Alle gezonde mensen die geen warfarine krijgen, hebben een INR binnen de eenheid (0.9-1.1). Naarmate de stollingstijd toeneemt, neemt de INR-waarde toe. Voor de preventie van trombose bij chronische atriale fibrillatie is het bijvoorbeeld nodig om de stollingstijd met 2-3 maal te verlengen. INR moet in dit geval binnen het therapeutische bereik van 2,0-3,0 liggen. Tijdens de implantatie van kunstmatige hartkleppen, verschuift het interval naar een grotere "verdunning" van het bloed - van 2,5 tot 3,5. Uw arts zal u vertellen welke INR-streefwaarden moeten worden gevolgd.

Toepassing (actie) van warfarine, dosis, overdosis

Voor de bloedstolling heeft het lichaam vitamine K nodig. Een persoon ontvangt vitamine K uit voedsel, voornamelijk uit groenten. Ook kan vitamine K in de menselijke darm worden geproduceerd door speciale darmbacteriën. Uit de darm wordt vitamine K opgenomen in de bloedbaan, komt de lever binnen - het "laboratorium" van het lichaam. In de lever met de toevoeging van vitamine K worden coagulatiefactoren gesynthetiseerd, noodzakelijk voor de vorming van een bloedstolsel (trombus). Dit zijn protrombine (factor II), factoren VII, IX en X. Ze worden "vitamine K-afhankelijke factoren" genoemd.

Het effect van warfarine is om de vorming van vitamine K-afhankelijke factoren te verminderen. Hoewel warfarine regelmatig het menselijk lichaam binnengaat, wordt de stollingstijd van uw bloed verlengd en dit voorkomt de vorming van bloedstolsels. Er is ook een risico op bloeden als de dosis overmatig is.

Het effect van warfarine op de bloedstolling bij elke persoon afzonderlijk. Daarom ontvangt elke patiënt zijn geselecteerde dosis individueel voor hem. Om het gewenste effect te bereiken, is een minimum van 4-5 dagen vereist, vaak duurt de selectie van de doses tot 2-3 weken. Het doel van het geneesmiddel en verdere monitoring worden uitgevoerd met behulp van de definitie van INR. De dagelijkse dosis warfarine wordt eenmaal daags, 's avonds (om 18.00 uur - 19.00 uur) oraal ingenomen. Indien nodig kan een pil of een deel ervan worden gekauwd en met water worden weggespoeld.

Wat moet u uw arts vertellen als u begint met het gebruik van warfarine of deze al behandelt? Over alle problemen die samenhangen met bloeding of het risico (zweren van de maag of twaalfvingerige darm, dikke darm, hemorrhoidale bloeding, zware menstruatie), aandoeningen van de lever en nieren, hoge bloeddruk en diabetes. Het is erg belangrijk als u een zwangerschap plant of al zwanger bent. Warfarine heeft een teratogeen effect. Dit betekent dat de receptie kan leiden tot het optreden van verschillende misvormingen in de foetus (indien ingenomen in het eerste trimester van de zwangerschap) of tot intra-uteriene bloeding (in de latere perioden). Daarom wordt aanbevolen om vrouwen te laten zwanger worden die een zwangerschap hebben gehad tijdens het gebruik van warfarine.

Ik accepteer warfarine, wat kan ik eten, wat voor dieet heb ik nodig?

Warfarine wordt geabsorbeerd in de maag en jejunum, dus een verandering in de darmmicroflora die vitamine K produceert, kan het effect van het medicijn beïnvloeden. Ook op de activiteit van warfarine kan invloed hebben op het voedsel dat de patiënt eet. Dieet tijdens het gebruik van warfarine moet rekening houden met die producten die grote hoeveelheden vitamine K bevatten, het effect van warfarine kunnen verzwakken en het gebrek aan vitamine K in het dieet kan het effect van het medicijn versterken. Probeer daarom, als je wordt toegewezen aan warfarine, vast te houden aan een gebalanceerd dieet en probeer het dieet niet drastisch te veranderen, zodat je niet de hoeveelheid vitamine K die met voedsel komt, verandert.

Dieet tijdens het gebruik van warfarine

Het gehalte aan vitamine K in producten (μg / 100 g)

Normen van INR bij gebruik van Warfarine

Het concept van INR

INR (staat voor international normalized ratio) is een van de indicatoren voor de protrombinetijd. Het wordt gebruikt in laboratoriumbloedtesten om de functionele status van het hemostatische systeem te beoordelen. Het is een belangrijk element bij het bewaken van de effectiviteit van behandeling met warfarine, de ernst van leverinsufficiëntie bij het synthetiseren van stollingsfactoren en het niveau van vitamine K in het lichaam.

Een andere belangrijke indicator die onlosmakelijk verbonden is met INR is protrombine-index (PTI). Toont de mate van activiteit van elementen die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling.

In meer begrijpelijke bewoordingen kan de arts volgens de INR-waarden begrijpen of de patiënt een verhoogde trombose-dreiging heeft of trombo-embolische toestanden heeft, of onregelmatigheden in de bloedstolling heeft, die zelfs bij kleine verwondingen of verwondingen gevaarlijk kunnen blijken te zijn.

De normale waarde van INR bij gezonde mensen - indicatoren, dichtbij 1, preciezer: het interval 0.7-1.3. Deze gegevens zijn gebruikelijk voor mannen en vrouwen, aangezien gender niet is opgenomen in de definitie van de norm van de INR.

Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat als Varfavin wordt voorgeschreven aan een vrouw die orale anticonceptiva gebruikt, de INR-waarden onder invloed van deze middelen kunnen afnemen. Hetzelfde effect zal zijn bij patiënten die een hormoonvervangende behandeling ondergaan om de manifestaties van de menopauze te elimineren en hormonale onbalans te elimineren. Als gevolg hiervan zal het risico op trombose bij dergelijke patiënten toenemen.

Speciale aandacht is vereist voor risicopatiënten met een hoge mate van dreiging van trombo-embolische voorvallen: patiënten met hartaandoeningen, oudere patiënten (50+) en mensen die een operatie hebben ondergaan voor prothetische hartkleppen. Deze categorie patiënten heeft een hoger risico op het optreden van MI, PEI, ischemische beroerte).

Daarom worden, om de vorming van levensbedreigende pathologieën te voorkomen, geneesmiddelen voorgeschreven die gericht zijn op het neutraliseren van trombo-embolische pathologieën door het bloed te verdunnen. Deze geneesmiddelen zijn indirecte anticoagulantia, waaronder warfarine.

Algemene kenmerken van warfarine

Het medicijn is gebaseerd op dezelfde stof. Verwijst naar een groep indirecte anticoagulantia. De stof heeft het vermogen om de vorming van levervitamine K te remmen, wat noodzakelijk is voor de synthese van protrombine en andere elementen van het bloed, om de stolling ervan te waarborgen, en onderdrukt ook de synthese van eiwitten C, S.

Het antistollingseffect van het geneesmiddel verschijnt 3-5 dagen na het begin van de cursus. Na voltooiing van de behandelingscyclus wordt het effect van het geneesmiddel gedurende dezelfde tijd gehandhaafd.

Na penetratie bindt warfarine bijna volledig aan plasmaproteïnen, kan de placenta doordringen, maar wordt niet uitgescheiden in de moedermelk.

Het geneesmiddel is verkrijgbaar in tabletten, met een gehalte aan werkzame stof van 2,5 mg.

Het medicijn met warfarine wordt voorgeschreven om ziekten of aandoeningen met de dreiging van trombo-embolische gebeurtenissen te elimineren en te voorkomen:

Veneuze trombose en longembolie
Trombose na de behandeling
Herhaal IM
Terugkerende veneuze trombose en longembolie
Chirurgische behandeling van trombose.

Het geneesmiddel mag niet worden aangewezen in gevallen van:

Intolerantie van de componenten van de tabletten
Acuut bloeden, hersenbloeding
Ernstige vormen van nier- en / of hepatische pathologieën
Functionele nieraandoening
Ernstige hypertensie
Acute vorm van ICD-syndroom
Tekort aan eiwitten van de soort C, S
Hemorrhagische diathese
Exacerbaties van gastro-intestinale ulcera
Alcoholverslaving
Zwangerschap.

Doseringsschema van warfarine, rekening houdend met de INR

Het behandelingsregime wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, maar gemiddeld wordt het aanbevolen om één tablet per dag strikt in één keer te drinken. De behandelingscursus begint met de inname van 2,5-5 mg van de werkzame stof, waarna de dosering wordt aangepast afhankelijk van de indicatoren van INR en PET.

Het wordt aanbevolen de protrombinetijd met 2-4 maal te verhogen in vergelijking met het origineel. INR moet bij het innemen van Warfarine waarden 2.2-4.4 houden. Preciezer gezegd, de vereiste indicator kan alleen worden berekend door de behandelend specialist die alle informatie heeft over de toestand van zijn patiënt (de ernst van de pathologie of het risico op trombose, de dreiging van bloedingen, bijkomende ziekten).

Bovendien moet rekening worden gehouden met de gevoeligheidsindex van bloedstollingsfactor III (tromboplastine): de indicator is nodig als correctiefactor voor een nauwkeuriger bepaling van de INR.

Als een patiënt met een gelijktijdig risico op trombo-embolische voorvallen een geplande operatie moet ondergaan, wordt de behandeling met warfarine van tevoren gestart - 2-3 dagen vóór de operatie.

In de acute vorm van trombose wordt een gecombineerd schema van warfarine met heparine gebruikt. De therapie wordt uitgevoerd totdat het antistollingseffect zich ontwikkelt.

Bij prothetische hartklepoperaties, acute veneuze trombose of initiële symptomen van trombo-embolische gebeurtenissen, evenals preventie van myocardischemie, wordt het aanbevolen de dosis warfarine te bepalen, zodat de INR-waarden op een niveau van 2,8-4 liggen.

Bij atriale fibrillatie, ondersteunende behandeling van veneuze trombose en trombo-embolie, is de doelwaarde van INR 2-3.

Als tabletten met warfarine worden voorgeschreven voor de behandeling met acetylsalicylzuur, verdient het aanbeveling zich te concentreren op de INR-waarden van 2-2,5.

Bepaling van de dosis warfarine ten opzichte van het INR-niveau

Bij het voorschrijven van een behandeling met een anticoagulans is het belangrijk dat de patiënt de INR onafhankelijk kan controleren tijdens het gebruik van Warfarine. Als het medicijn voor de eerste keer wordt voorgeschreven, moet de start van de behandeling in overeenstemming zijn met de indicatoren van INR en onder medisch toezicht. Gemiddeld worden 10-14 dagen gegeven om de bloedparameters te stabiliseren en de gewenste dosis warfarine te bepalen. Na het bereiken van een duurzaam niveau wordt de patiënt geadviseerd om regelmatig bloed af te staan voor analyse (1 keer in 1-3 weken) met zelf ingenomen medicatie en dosisaanpassing. De norm van INR voor patiënten die indirecte stollingsmiddelen gebruiken (inclusief warfarine) is 2,0-3,0.

Patiënten die een behandeling ondergaan met indirecte anticoagulantia in de klinische setting geven dagelijks bloed voor analyse. Wanneer stabiele INR-waarden worden bereikt, neemt de arts eenmaal per 1 of 2 weken de beslissing om de patiënt over te brengen naar een INR-meting.

De keuze van de dosering wordt in verschillende stadia uitgevoerd onder verschillende voorwaarden:

Om het meest nauwkeurige resultaat te krijgen, moet u in één keer pillen drinken en tegelijkertijd bloed doneren voor analyse, bij voorkeur in dezelfde behandelkamer. Tijdens de behandeling is het buitengewoon ongewenst om de pil over te slaan.
Maak een dagboek van zelfcontrole, waarin het het beste is om de dosering voor de komende week te schilderen en, nadat deze is gepasseerd, de INR-waarde in te voeren die is verkregen na de bloedtest.
De discrepantie tussen de waarden van INR en de geaccepteerde norm (2-3) betekent dat de dosering verkeerd is gekozen en moet worden aangepast. Wanneer de lagere drempel afwijkt (minder dan 2) - blijft het bloed dik en moet het aantal tabletten worden verhoogd, en als de coagulom een waarde groter dan 3 heeft, betekent dit dat het bloed te sterk vloeibaar wordt, wat de dreiging van bloedingen veroorzaakt. In dit geval moet de dosering worden verlaagd.

Zodra het regime van warfarinetabletten de INR-controle geeft, betekent dit dat de dosering van het geneesmiddel correct is berekend.

Redenen voor buitengewone testen

Patiënten die een lange kuur met warfarine gebruiken, kunnen een ongeplande bepaling van de INR-waarde nodig hebben. De redenen waarom je bloed moet doneren voor analyse buiten het gebruikelijke schema:

Lang koude ziekte
Acute vorm van infectieziekte
De noodzaak van correctie van de dosering van warfarine met de gelijktijdige behandeling van andere pathologieën
Verandering van tijdzone, klimaat
Verandering van levensstijl (dieet, lichaamsbeweging, nieuwe baan met andere arbeidsomstandigheden)
Bloeden (van de neus, tandvlees, intense menstruatie), stop niet lang na een lichte beschadiging van de huid
Bloed in ontlasting, urine, braken, bloedspuwing
De opkomst van gewrichtspijn, zwelling, zeehonden.

Deze en andere individuele factoren moeten een reden zijn om contact op te nemen met uw arts, de INR te controleren en correcties aan te brengen in het behandelingsregime.

De definitie van de indicator van INR wordt toegekend in de behandelingsschema's voor verschillende ziekten waarbij een continue controle van de bloedtoestand vereist is. Hiermee kan de arts de aard van de processen in het lichaam van de patiënt nauwkeurig bepalen en op den duur trombo-embolische gebeurtenissen of intense bloedingen voorkomen.

Beheersing van MNO tijdens het gebruik van warfarine

Bij atriale fibrillatie van het type atriale fibrillatie, vooral als het een permanente vorm betreft, is de aanwezigheid van prothetische kleppen een groot risico op bloedstolsels. Om aandoeningen te voorkomen die verband houden met een verhoging van de bloedviscositeit en de ontwikkeling van ischemische complicaties (hartaanval, beroerte, longembolie), is het noodzakelijk geneesmiddelen te gebruiken die het stollingsvermogen van de bloedanticoagulantia verminderen. De meest bekende hiervan is warfarine, dat de vorming van vitamine K in de lever vertraagt, waardoor het stollingsvermogen van het bloed wordt aangetast.

INR-controle bij het gebruik van warfarine

Het minpunt bij de behandeling met warfarine is dat de dosis strikt en nauwkeurig moet worden gekozen, omdat er een hoog risico op bloeding bestaat in geval van overdosering. Daarom is het bij de behandeling van het bloed nodig om de bloedindex INR (internationaal genormaliseerde ratio) te controleren. De normale waarde van INR voor het voorkomen van beroertes voor atriale fibrillatie wordt beschouwd als van 2 naar 3. In aanwezigheid van prothetische hartkleppen is dit 2,5 - 3,5. In eenvoudige woorden, hoe lager de INR, hoe dikker het bloed, hoe hoger de dunnere. Deze verhouding moet voortdurend worden gecontroleerd.

Bij het selecteren van de dosis wordt de INR één keer in 5-7 dagen bewaakt. Vervolgens worden ze na drie opeenvolgende bloedonderzoeken voor een internationaal genormaliseerde verhouding in het doelbereik (2-3 voor atriale fibrillatie en 2,5 - 3,5 voor kunstmatige kleppen) eenmaal per 2 weken naar de controle overgebracht. En in de toekomst wordt het minstens één keer per maand uitgevoerd. Selectie van de dosis en beoordeling van benchmarks uitgevoerd door de behandelende arts.

De INR kan onafhankelijk worden gecontroleerd zonder het huis te verlaten, omdat moderne middelen voor mobiele diagnostiek voor de persoonlijke gebruiker zijn verschenen. En alleen in geval van afwijking van de indicatoren contact opnemen met een arts. Een van deze apparaten CoaguChek XS en is al lang in de handel verkrijgbaar.

Verschillende stoffen kunnen het effect van warfarine beïnvloeden en het effect ervan versterken of verzwakken:

Het werkingsmechanisme van warfarine:

Het remt (vertraagt) de synthese van het enzym epoxy-reductase in de lever, wat nodig is voor de vorming van de actieve vorm van vitamine K, hydrochinon. En vitamine K-hydrochinon zelf is betrokken bij de synthese van bloedstollingsfactoren: II (protrombine), VII (antifibrinolysine, proconvertin), IX (anti-hemofiele globuline, kerstfactor), X (Stewart-Prauer-factor).

Warfarine is eigenlijk een rattengif, maar in kleine doses kan het voor therapeutische doeleinden worden gebruikt. Bij ratten stopt warfarine in het algemeen het proces van bloedstolling, wat uiteindelijk resulteert in de dood door bloeding. Ratten sterven niet onmiddellijk, maar na een week of iets meer, omdat warfarine geleidelijk aan een accumulerend effect heeft. Bij de uitvinding van rattengiften was dit een grote doorbraak, omdat ratten bij het gebruik van snelwerkende giffen snel begrepen wat hun familieleden stierven en geen gif meer gebruikten, waardoor deze gifstoffen niet meer effectief waren.

Een paar jaar geleden verscheen een modern anticoagulans dat, indien gebruikt, geen INR-controle vereist. Dit komt door het feit dat ze inwerken op andere mechanismen van bloedstolling, in tegenstelling tot warfarine.

Norma INR bij het nemen van warfarine, criteria, uitleg van de arts

De snelheid van INR bij het nemen van warfarine voor elke patiënt wordt individueel bepaald. Dokter A. Chirkova heeft het over deze studie.

International Normalised Ratio (INR)

Bloedstolling in Rusland wordt bepaald door een bloedtest voor een coagulogram. Onder andere indicatoren van de test voor stollingsonderzoek en INR. Met deze test kunt u de bloedcoagulatie van een patiënt vergelijken met een standaardmonster. Normaal gesproken is de INR 0.8-1.2, de gemiddelde waarde is 1.0.

Hoe lager de INR-waarde, hoe hoger de bloedstolling. Hoe hoger de waarde van INR, hoe minder stolling. De indicator van INR wordt bepaald bij patiënten die worden behandeld met indirecte anticoagulantia - coumarines, warfarine ook.

De MNO-indicator is sinds 1983 aangenomen als een enkel symbool over de hele wereld. De INR (INR - Internationale Normale Ratio) is een onafhankelijke test die onafhankelijk van het coagulogram kan worden bepaald.

Het monitoren van het niveau van INR wordt minstens één keer per week uitgevoerd. Terwijl de patiënt zich in het ziekenhuis bevindt, kan de analyse tot 5 keer duren. Wanneer de situatie wordt genormaliseerd en het niveau van INR min of meer stabiel wordt, wordt de norm eens per twee weken gecontroleerd, maar niet minder. Dit komt door het feit dat de snelheid van stolling kan variëren, zelfs met een stabiele dosering van warfarine. De gevoeligheid van het lichaam voor de werking van het medicijn hangt af van vele interne en externe factoren, bijvoorbeeld op:

Dieet en dagelijks menu;
Lichamelijke inspanning;
De aanwezigheid van chronische ziekten en hun aard;
Leverweefselaandoening en nierfunctie.

De standaardmodus voor het bewaken van de normen van de INR wordt gewijzigd in vaker uitgevoerde controles in de volgende gevallen:

Ziekte van de griep, verkoudheid of infectieuze ontsteking die een aanvullende behandeling vereist;
Verhuizen naar een andere woonplaats met klimaatverandering;
Aanzienlijke verandering in het gebruikelijke dieet;
Verandering van levensstijl.

Deze bloedtest is waarschijnlijk de meest voorkomende in de wereld, met meer dan 900 miljoen definities per jaar.

Voor patiënten wordt de noodzaak om elke week naar het laboratorium te gaan, een langdurige dwangarbeid. Daarom hebben de fabrikanten van laboratoriumtests de INR-tests getest, die zelfs thuis kunnen worden gebruikt.

Warfarin-behandeling

Warfarine wordt voorgeschreven voor de behandeling en preventie

veneuze trombose en pulmonale trombo-embolie.
met diepe veneuze trombose
beroerte en trombo-embolie
vervanging van de hartklep
na een hartinfarct
met reumatische klepziekte
met anomalieën van het hart (met een open ovaal gat)
in overtreding van de samentrekkende functie van de linker hartkamer
antifosfolipidensyndroom

Langdurig gebruik van warfarine kan gepaard gaan met verschillende bijwerkingen, dus het is belangrijk dat de arts de situatie constant onder controle houdt en de normale toestand van de patiënt bewaakt om het geneesmiddel op tijd te veranderen of te annuleren.

Niet alle patiënten kunnen zich aanpassen om warfarine te ontvangen. Zorg ervoor dat u de arts vraagt om het geneesmiddel te vervangen, zodat u niet wordt verteld of u zich slecht voelt.

Warfarine is niet altijd levenslang, voor sommige ziekten zal het na 4-6 maanden worden geannuleerd. Soms wordt warfarine vervangen door alternatieve geneesmiddelen Pradax, Xarelto en anderen.

Bloedstolling-controlemethode voor behandeling met warfarine

Het ontvangen van anticoagulantia creëert een situatie waarbij de patiënt zich tussen twee vuren bevindt. In het bijzonder, tussen overdosis en onvoldoende dosis warfarine. Beide staten voorspellen niet veel goeds. Overmatig bloeden kan bloedingen veroorzaken en een tekort kan de vorming van gevaarlijke bloedstolsels veroorzaken. Bij het innemen van heparine bij een patiënt wordt regelmatig een coagulogram onderzocht, bij het nemen van warfarine wordt een internationale genormaliseerde ratio bepaald. Deze test kan apart van het coagulogram worden gedaan.

Om de grenzen van veiligheid niet te overschrijden en de INR-snelheid in de noodzakelijke limieten te houden, is constante controle van de bloedstolling noodzakelijk. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de normale INR-waarde voor verschillende ziekten zal verschillen van de indicatoren van een gezond persoon, die binnen 0,9 - 1,2 worden gehouden.

Bij het gebruik van warfarine wordt een dergelijk concept "doelbereik" geaccepteerd - dit is de individuele waarde van INR, die optimaal is voor een bepaalde patiënt. Het doelbereik wordt niet alleen bepaald door de ziekte, maar ook door de risicofactoren voor trombose. Bij dezelfde ziekte zal het streefbereik bij verschillende patiënten variëren. De ene heeft 2,5 en de andere heeft 4,0.

De volgende zijn zeer voorwaardelijke grenzen, die moeten worden aangehouden:

bij gebruik van warfrin en atriale fibrillatie is de voorwaardelijke norm van de INR 2.0-3.0;
bij chronische atriale fibrillatie is de voorwaardelijke frequentie 2,2 - 3,1;
na klepimplantatie is het noodzakelijk om de aantallen op 2,6 - 3,5 te houden.

Over het algemeen kan ik als arts en als gebruiker van anticoagulantia spijt hebben van ons, die warfarine nodig hebben. Ik ken geen onplezieriger middel waarmee ik constant op mijn hoede moet zijn.

Hoe vaak moet de INR worden gemeten

Aan het begin van de receptie van warfarine moet de INR om de 2-3 dagen worden gemeten. Verder, wanneer de dosis warfarine is geselecteerd, schakelen we over naar modus 1-definitie per week. Als de patiënt driemaal een coagulatiemeting heeft uitgevoerd en deze zich in een bepaald interval bevindt, kunt u om de 2 weken overschakelen naar een meting. Veel mensen negeren deze regel en krijgen daardoor complicaties: ik heb patiënten warfarine ontvangen met INR 20.

Wat als de test lager is dan de doelwaarde?

Is uw INR minder dan de norm die uw arts heeft vastgesteld? Dit betekent dat de bloedstolling is toegenomen en u het gevaar van trombose heeft. We moeten uw arts raadplegen. Mogelijk moet u de dosis aanpassen.

Wat als de test boven de doelwaarde ligt?

Het is niet goed als de INR uw norm heeft overschreden, u loopt gevaar! De kans op complicaties, bloeding verhoogd. Hoogstwaarschijnlijk zal de dosis warfarine moeten worden verlaagd. Raadpleeg de dokter. Als u een huishoudelijk apparaat gebruikt en u de INR-waarden boven 10 wilt meten, lees dan wat u moet doen in het artikel over overdosis warfarine en zoek onmiddellijk medische hulp.

Soms kan de patiënt het doelbereik niet behouden. Dit gebeurt bij het veranderen van de voeding. Groenen, salades die vitamine K bevatten, beïnvloeden de INR door deze te verlagen (stolling neemt toe), het risico op trombose neemt toe.

Het nemen van bepaalde medicijnen kan de waarden van de analyse veranderen. Aanvaarding van aspirine, voltarena is gecontra-indiceerd, maar per ongeluk kan de patiënt deze regel overtreden, en het risico op bloedingen neemt toe. Ongeveer 300 geneesmiddelen verhogen het resultaat van de analyse, en meer dan 100 nemen juist af. Wees voorzichtig! Als u de INR niet in de normale staat houdt, voer dan de analyse vaker uit en pas de dosis aan door de dosering met ¼ tabletten toe te voegen of te verlagen.

Uw INR valt binnen het normale bereik betekent niet dat u de definitie ervan kunt stoppen. De definitie moet minstens 1 keer in 2 weken regelmatig zijn. Als er plotseling blauwe plekken op het lichaam zijn, bloed uit de neus is verdwenen of zwarte uitwerpselen heeft gezien, moet u onmiddellijk een test doen en een arts raadplegen.

Een bekwame arts zal u altijd in detail vertellen wat uw doelbereik is en hoe u dit kunt bereiken.

Selectie van de dosis warfarine afhankelijk van de indicator van de INR

Het starten van warfarine moet worden uitgevoerd onder nauwlettend toezicht van de INR en de strikte supervisie van een arts die de dosis van het geneesmiddel kan aanpassen. Het duurt gewoonlijk 10-14 dagen om de indicator van INR en de selectie van de benodigde dosis warfarine te stabiliseren. Daarna, de patiënt om de 2-4 weken, moet u opnieuw bloed doneren en de dosis onafhankelijk aanpassen of voortdurend een arts raadplegen.

Het is natuurlijk beter om een arts te raadplegen, maar dit is verre van altijd handig en helaas is er in de districten niet altijd een specialist die u kan adviseren. Daarom is het beter om zelf te leren hoe u het middel moet doseren, vooral omdat veel patiënten warfarine levenslang zullen moeten gebruiken. Maar uw behandelend arts en deze tabel zouden u hierbij moeten helpen.

Instructies voor de selectie van de dosis warfarine

afhankelijk van de indicator van INR

Stap 1

Neem altijd tegelijkertijd warfarine in, doneer tegelijkertijd altijd bloed aan de INR. Bijvoorbeeld: als u om 18:00 uur warfarine gaat drinken, ga dan op dit moment door met drinken; Als u om 9:00 uur bloed aan de INR heeft gedoneerd, geef hem dan om 9:00 uur op. Het is raadzaam om altijd hetzelfde laboratorium te gebruiken. Als u per ongeluk een medicijn mist, drink dan gewoon de volgende dosis op tijd, maar er mogen geen hiaten zijn - uw leven hangt er soms van af.

Stap 2

Als de INR lager is dan 2,0, dan is het bloed "dik" en is er geen voordeel van het geneesmiddel, is het noodzakelijk om de dosis warfarine te verhogen.

Als de INR meer dan 3,0 is, verhoogt de bloedvloeistof het risico op bloedingen en moet de dosis van het geneesmiddel worden verlaagd.

Halve maatregelen zijn niet toegestaan, zelfs als u dagelijks warfarine drinkt, maar de INR zal lager zijn dan 2,0, dan is het alsof u niets drinkt!

Stap 3

Je moet een dosis warfarine 1-2 weken van tevoren schilderen, omdat de dosering om verschillende redenen kan variëren en kan worden bijgehouden zonder op te nemen. Hiervoor is het handig om de volgende tabel te gebruiken. In de eerste kolom van de tabel markeert u de indicator van MNO, verkregen na het maken van de analyse, en in de rest registreert u hoeveel tabletten op welke dag te drinken, omdat het niet nodig is om dezelfde dosis voor elke dag te vinden, bijvoorbeeld:

Over het nemen van warfarine en het beheersen van de INR

Geplaatst door Lekar · Geplaatst op 06/20/2017 · Bijgewerkt 21 december 2017

Warfarine: toepassing, regels van toediening, selectie van doseringen.

Inhoud van het artikel:

Algemene informatie over het gebruik van warfarine.

Warfarine - een medicijn (anticoagulans) dat de bloedstolling vermindert. Het wordt voorgeschreven met een hoog risico op ongewenste bloedstolsels. De meest voorkomende indicaties voor het voorschrijven van warfarine: een kunstmatige hartklep, atriale fibrillatie, diepe veneuze trombose, longembolie, soms na een hartaanval, beroerte met trombofilie (een ziekte waarbij de bloedstolling wordt verhoogd en er voortdurend bloedstolsels verschijnen).

Warfarine blokkeert een deel van vitamine K, waaruit protrombine wordt gesynthetiseerd in de lever - een stof die nodig is voor de vorming van bloedstolsels. Vitamine K komt het lichaam binnen met voedsel van groene groenten en wordt ook geproduceerd door menselijke darmbacteriën. Warfarine "neutraliseert" een deel van vitamine K en de lever krijgt minder "bouwmateriaal" om protrombine te maken. In dit geval lost warfarine de reeds gevormde bloedstolsels niet op.

De belangrijkste voorwaarde voor het innemen van het medicijn - warfarine moet elke dag worden ingenomen, zonder pas. Om het medicijn in te nemen, is het belangrijk om te bepalen wanneer het innemen van het geneesmiddel het meest geschikt voor u is. Het is raadzaam om dit altijd tegelijkertijd en op een lege maag te doen (voedsel beïnvloedt de absorptie van warfarine, dus het is beter om ze niet te combineren). Het is het beste om warfarine eenmaal daags 's avonds in te nemen.

De duur van de inname van warfarine is afhankelijk van de reden waarom warfarine werd voorgeschreven. Na het installeren van een kunstmatige mechanische hartklep of met trombofilie wordt het medicijn bijvoorbeeld voor het leven getoond. Na andere operaties aan het hart of diepe veneuze trombose wordt warfarine meestal voorgeschreven voor 6-12 maanden.

Bij gebruik van warfarine is het erg belangrijk om de bloedstolling onder controle te houden. De belangrijkste indicator is de internationaal genormaliseerde houding (INR). Hoe groter de waarde van INR, hoe vloeibaarder het bloed. Omgekeerd, hoe kleiner de INR-waarde, hoe dikker het bloed. Bij het kiezen van de dosering van warfarine is het belangrijk om een balans te vinden tussen het risico op trombose en het risico op bloedingen.

Contra-indicaties.

Voordat u medicijnen gebruikt, moet u rekening houden met de contra-indicaties die in de instructies voor het medicijn zijn aangegeven:

manifestatie van hoge gevoeligheid voor de componenten van het product of een vermoeden van overgevoeligheid;
acute bloeding;
ernstige lever- en nierziekte;
het eerste trimester van de zwangerschap en de laatste 4 weken van de zwangerschap;
acute DIC;
trombocytopenie;
gebrek aan eiwitten C en S;
spataderen van het spijsverteringskanaal;
slagader aneurysma;
verhoogd risico op bloedingen, waaronder hemorragische aandoeningen;
maagzweer en darmzweer;
ernstige wonden, waaronder postoperatief;
lumbale punctie;
bacteriële endocarditis;
kwaadaardige hypertensie;
intracraniële bloeding;
hemorragische beroerte.

Beheers de INR bij het gebruik van warfarine.

In het stadium van het selecteren van de dosis warfarine, moet de INR elke 3 dagen worden gecontroleerd, na het bereiken van het doelbereik - eenmaal elke 5-7 dagen, na het ontvangen van drie opeenvolgende bloedstollingresultaten in het doelbereik, kunt u om de twee weken overschakelen naar meting. In het algemeen is het noodzakelijk om de INR minstens eenmaal per maand tijdens de gehele periode van inname van het geneesmiddel te meten. De beste resultaten van de behandeling met warfarine worden bereikt door het bloedonderzoek voor INR 1 keer per week te controleren. Het is ook noodzakelijk om de INR te analyseren in het geval van veranderingen in de dosis warfarine, veranderingen in voeding, terwijl andere medicijnen worden ingenomen en andere situaties die de bloedstolling kunnen beïnvloeden. Vergeet niet dat de INR slechts binnen 3-7 dagen na dergelijke wijzigingen kan veranderen.

De normale indicator van INR bloed voor een gezond persoon die geen warfarine gebruikt, is ongeveer 1 (0,8-1,2). Bij afname van de coaguleerbaarheid van MNO-verhogingen. Het doel van warfarine is het verminderen van de bloedstolling tot een niveau waarbij het risico op trombose aanzienlijk wordt verminderd, maar het risico op bloedingen is niet te hoog.

Voor verschillende staten ligt dit balanspunt tussen bepaalde INR-cijfers; dus, bij het uitvoeren van een bloedtest voor INR, is de norm een relatief concept. Als u bijvoorbeeld een mechanische prothesehartklep installeert, wordt het aanbevolen om de INR te verhogen tot 2,5-3,5 en bij atriale fibrillatie naar 2,0 - 3,0. Deze getallen worden het doelbereik van INR genoemd, het is niet hetzelfde voor verschillende patiënten en hangt af van wat voor soort ziekte je dwong om warfarine toe te wijzen.

INR-indicator voor patiënten met prothetische hartkleppen.

Tabel 1. Aanbevolen INR-waarde voor mechanische hartkleppen *

Vragen en antwoorden

Wat is de INR?

INR (international normalised ratio), of INR (international normalized ratio) in de vorm van Engelse afkortingen) - is een van de indicatoren van het stollingssysteem, zoals gemeten tijdens bloedonderzoeken. De effectiviteit van de behandeling met warfarine wordt nauwkeurig bepaald door deze indicator in het laboratorium door aderlijk bloed in het laboratorium te nemen of thuis met een draagbaar apparaat, een druppel bloed van een vinger.

Voor het meten van stolling is een eenvoudige bloedtest voor het bepalen van de protrombinetijd (PTV) noodzakelijk, waarmee de internationale genormaliseerde ratio (INR) kan worden berekend. Hoe minder protrombine in het bloed vergeleken met de norm, hoe lager de bloedstolling. De dosering van warfarine wordt bepaald afhankelijk van de waarden van INR in de bloedtest.

Wat is een INR-doelbereik?

Tabel 1. Aanbevolen INR-waarde voor mechanische hartkleppen *

Tabel 2. Aanbevolen INR-waarde voor biologische hartkleppen *

* Aanbevelingen voor patiënten met prothetische hartkleppen, Onderzoeksinstituut voor complexe problemen van cardiovasculaire aandoeningen, Siberische afdeling van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, 2014, Gorbunova EV en anderen

De norm van INR bij de analyse van bloed is een relatief begrip. U zou zich moeten concentreren op het therapeutische waardenbereik van de INR, dat werd aanbevolen door uw arts.

Hoe vaak moet ik de INR controleren?

In het stadium van het selecteren van de dosis warfarine, moet de INR elke 3-5 dagen worden gecontroleerd, na het bereiken van het doelbereik - eenmaal elke 5-7 dagen, na het ontvangen van drie opeenvolgende bloedstollingresultaten in het doelbereik, kunt u om de twee weken overschakelen naar een meting. In het algemeen is het noodzakelijk om de INR ten minste eenmaal per maand te meten. De beste resultaten van de behandeling met warfarine worden bereikt door het bloedonderzoek voor INR 1 keer per week te controleren. Het is ook noodzakelijk om de INR te analyseren in het geval van veranderingen in de dosis warfarine, veranderingen in voeding, terwijl andere medicijnen worden ingenomen en andere situaties die de bloedstolling kunnen beïnvloeden. Vergeet niet dat de INR slechts binnen 3-7 dagen na dergelijke wijzigingen kan veranderen.

Wat betekent het als MNO lager is dan de norm (doelbereik)?

Dit betekent dat de dosis warfarine onvoldoende is en het risico op trombose hoog blijft. Om terug te keren naar het doelbereik, moet u gewoonlijk de dosis warfarine verhogen. Als de INR-waarde van het bloed daalt tot onder 1,6 (voor het doelbereik van 2,0-3,0) of 2,0 (voor het bereik van 2,5-3,5), moet u contact opnemen met uw arts.

Wat betekent het als de MNO boven de norm (streefbereik) ligt?

Dit betekent dat de dosis warfarine te hoog is en het risico op bloedingen groter is. U moet de dosering warfarine verminderen of in sommige gevallen het gebruik ervan overslaan. Dit moet ook worden gedaan onder toezicht van een arts.

Ik kan het doelbereik niet houden. Wat is de norm van de INR? Is dit zelfs mogelijk?

Het is mogelijk! Er is echter een bepaalde vaardigheid vereist om de bloedstolling te begrijpen en goed te reguleren. Hiervoor heeft u nodig:

regelmatig bloedstolling uitvoeren en INR controleren;
eet elke dag dezelfde hoeveelheid fruit en groenten;
Vergeet niet de mogelijke interactie van warfarine met andere geneesmiddelen, kruiden, vitamines en producten, en bespreek altijd met uw arts de noodzaak van hun ontvangst;
voor een nauwkeuriger selectie van de dosis kunnen niet alleen hele tabletten warfarine worden gebruikt, maar ook hun delen - helften, kwarten;
Soms raadt de arts het regime van warfarine aan, waarbij u verschillende doses ervan op verschillende dagen inneemt. Het is dus mogelijk om de wekelijkse dosis warfarine nauwkeuriger te selecteren en stabielere INR-waarden te bereiken;
verander de dosering van warfarine heel zorgvuldig (10-20% per keer) en geef tijd (5-7 dagen) om de veranderingen te tonen.

We geven aanbevelingen voor de selectie van doseringen van warfarine (bijvoorbeeld 2,5 mg tabletten):

Tabel 1. Aanbevelingen voor de selectie van doseringen van warfarine *

Een verlaagd en verhoogd niveau is normaal wanneer warfarine zonder schade wordt ingenomen

Memo aan de patiënt tijdens het gebruik van warfarine - Dr. Hamidullin

Waarom heb je het nodig?

Als u een diepe veneuze trombose heeft gehad aan de onderste of bovenste ledematen, zal uw arts hoogstwaarschijnlijk indirecte anticoagulantia voorschrijven.

Het belangrijkste medicijn in deze groep vandaag, zowel hier als in het buitenland, is warfarine. Andere coumarinepreparaten kunnen worden gebruikt (acenocoumarol, marcumar, marivan).

De gegeven aanbevelingen zijn voornamelijk van toepassing op elk anticoagulans.

Het doel van dit medicijn is om de re-formatie van bloedstolsels te voorkomen, beladen met een sterke verslechtering van uw toestand of de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties.

Het risico op terugkerende trombose is vrij groot tijdens het eerste jaar na de eerste episode van de ziekte, daarom wordt, rekening houdend met verschillende factoren, warfarine voorgeschreven voor een periode van 2 tot 12 maanden. In zeldzame gevallen wordt een langere therapie uitgevoerd.

Indirecte anticoagulantia hebben geen effect op het reeds gevormde bloedstolsel.

Om de duur van de behandeling te bepalen, zijn soms speciale (inclusief genetische) bloedtesten vereist om een verhoogde neiging tot trombose te identificeren.

De behandeling waaraan u wordt toegewezen ontvangt wereldwijd een zeer groot aantal patiënten. Het wordt niet alleen gebruikt in de flebologie, maar ook in een dergelijk vakgebied als vaatchirurgie.

Naast diepe veneuze trombose, worden de basis voor de benoeming van antistollingstherapie vaak overgedragen hartaanvallen, hartritmestoornissen, prothetische kleppen en perifere bloedvaten, en nog veel meer.

Hoe de behandeling te controleren

Het uitvoeren van antitrombotische (anticoagulant) therapie kan uw leven en gezondheid redden, maar vereist meer aandacht en de verplichte implementatie van de aanbevelingen van de arts.

Warfarine is een medicijn dat het bloedstollend vermogen van bloed vermindert, zodat de overmaat ervan kan leiden tot hemorragische complicaties, d.w.z. bloeden.

Om complicaties te voorkomen, wordt de vereiste dosis warfarine gecontroleerd met behulp van een bloedtest die de INR (International Normalised Attitude) wordt genoemd. Soms kan het in labreacties worden aangegeven door INR.

Gedurende de gehele periode dat warfarine wordt toegediend, moet de INR tussen 2,0 - 3,0 liggen. Als de INR kleiner is dan 2,0, is de bloedstolling niet verminderd en zijn trombotische complicaties mogelijk. Als de INR groter is dan 4,0, zijn hemorragische complicaties heel reëel.

Het verhogen van de INR van 2,5 naar 4,0 geeft aan dat de dosis van het geneesmiddel moet worden verlaagd, maar vormt meestal geen directe bedreiging. Bij sommige ziekten is de vereiste bovengrens van de INR 4,0 - 4,4.

Bij afwezigheid van het vermogen om de INR te bepalen, is controle door de protrombinetijd (PT) toegestaan, maar deze methode is veel minder betrouwbaar.

Er zijn geen andere bloedonderzoeken nodig om de dosis warfarine te berekenen.

Om de bijwerkingen van het geneesmiddel te identificeren, worden periodiek een complete bloed- en urinetest en enkele biochemische onderzoeken voorgeschreven.

Hoe het medicijn te nemen

Warfarine is verkrijgbaar in tabletten van 2,5 milligram. Meestal zijn de "startende" en "ondersteunende" doses van het medicijn 5 milligram (2 tabletten) per dag.

In veel gevallen, voor een meer "fijne" aanpassing, wijzigt u de dosis medicatie die u niet binnen een dag, maar in een week neemt.

In dit geval kan het nodig zijn om de tablet 'in tweeën' te splitsen of op verschillende dagen een ander aantal tabletten in te nemen.

Voor het gemak van het monitoren van de behandeling, kunt u een speciaal accountboek krijgen, of u kunt een notitieboekje met een behandelend dagboek bij houden, waarbij het nuttig is om de doses warfarine, het niveau van INR en andere laboratoriumgegevens te noteren.

Warfarine wordt ingenomen als een hele dagelijkse dosis tegelijk, bij voorkeur tussen 17 en 19 uur. Spoel de pillen af met water. Ontvangst met voedsel wordt niet aanbevolen, het kan op een lege maag worden ingenomen. Fenilin, meestal ingenomen in 2 doses.

Warfarine dosis selectie

De moeilijkste en meest cruciale fase. Het "laden" van de initiële doses warfarine (meer dan 5 mg) wordt niet aanbevolen.

Selectie van de dosis kan zowel met heparines met laag molecuulgewicht (Fraxiparin, Clexane) als zonder deze worden uitgevoerd, zowel in het ziekenhuis als op poliklinische basis.

De selectieperiode duurt gemiddeld 1 tot 2 weken, maar in sommige gevallen neemt de duur toe tot 2 maanden. Op dit moment is regelmatige detectie van INR nodig, maximaal 2 - 3 keer per week of dagelijks.

Telkens als het volgende resultaat van de studie is ontvangen, zal uw arts de verandering in de dosis van het geneesmiddel en de datum van de volgende analyse bepalen.

Als de INR in verschillende analyses achter elkaar in het bereik van 2,0 - 2,5 blijft, betekent dit dat de dosis warfarine is aangepast. Verdere monitoring van de behandeling zal veel gemakkelijker zijn.

Warfarine dosiscontrole

Als de dosis van het medicijn is geselecteerd, is meer zeldzame controle voldoende - eerst 1 keer in 2 weken, daarna 1 keer per maand.

De frequentie van aanvullende onderzoeken wordt afzonderlijk bepaald. De behoefte aan een buitengewone bepaling van INR kan zich in een aantal gevallen voordoen, die we hieronder zullen bespreken.

Als u twijfelt, vraag dan uw arts om advies.

Momenteel zijn er draagbare apparaten voor zelfbepaling van INR (afhankelijk van het type systemen voor het monitoren van bloedsuikerspiegels bij patiënten met diabetes), maar hun kosten zijn erg hoog en, in de meeste gevallen van diepe veneuze trombose, is hun acquisitie onpraktisch.

Wat kan de behandeling beïnvloeden

Eventuele bijkomende ziekten (waaronder "verkoudheid" of verergering van chronische ziekten). Het gebruik van geneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden. Dit geldt met name voor een grote klasse geneesmiddelen, waaronder aspirine.

Het bevat ook veel geneesmiddelen voorgeschreven als ontstekingsremmende en analgetica (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, enz.?).

Het is beter om paracetamol te gebruiken in gebruikelijke doseringen als een long-analgeticum tijdens de behandeling met warfarine. In elk geval moet de noodzaak van een nieuw medicijn en de duur van de opname worden afgestemd met uw arts.

Met de gelijktijdige benoeming van warfarine en aspirine, wordt de INR gehandhaafd in het bereik van 2,0 - 2,5.

Het gebruik van geneesmiddelen die de absorptie, uitscheiding en het metabolisme van warfarine beïnvloeden

Meestal moet rekening worden gehouden met het voorschrijven van breedspectrumantibiotica, orale antidiabetica.

Het gebruik van een nieuw geneesmiddel kan het effect van warfarine echter veranderen.

Indien nodig wordt aan de start en het einde van de behandeling meestal een aanvullende analyse van de INR voorgeschreven.

Stroomveranderingen

Warfarine werkt op de bloedstolling door vitamine K, die in verschillende hoeveelheden in voedsel aanwezig is. Het is niet nodig voedingsmiddelen met veel vitamine K te vermijden! Maaltijden moeten compleet zijn.

Je moet er alleen voor zorgen dat er geen significante verandering is in hun aandeel in het dieet, bijvoorbeeld, afhankelijk van het seizoen.

Als u de inname van voedingsmiddelen rijk aan vitamine K aanzienlijk verhoogt tegen de achtergrond van een geselecteerde stabiele dosis warfarine, kan dit het effect sterk verzwakken en leiden tot trombo-embolische complicaties.

De maximale hoeveelheid vitamine K (3000 - 6000 mcg / kg) bevat donkergroene bladgroenten en kruiden (spinazie, peterselie, groene kool) en groene thee tot 7000 mcg / kg; tussenliggende hoeveelheid (1000 - 2000 mcg / kg) - in planten met meer bleke bladeren (witte kool, sla, broccoli, spruitjes). Een significante hoeveelheid vitamine in peulvruchten, mayonaise (als gevolg van plantaardige oliën), groene thee. Vetten en oliën bevatten verschillende hoeveelheden vitamine K (300 - 1000 μg / kg), meer in soja-, canola- en olijfolie. vitamine K in zuivel, vlees, bakkerijproducten, champignons, groenten en fruit, zwarte thee, koffie - laag (niet meer dan 100 mg / kg). Regelmatige consumptie van bessen en cranberrysap kan het effect van warfarine versterken.

Kleine doses alcohol tijdens de normale leverfunctie hebben geen invloed op de behandeling met anticoagulantia, maar alcohol moet met voorzichtigheid worden behandeld.

Gebruik van multivitaminen die vitamine K bevatten, kan de effecten van warfarine verzwakken.

Wat u nodig heeft om de arts onmiddellijk op de hoogte te stellen

Zwarte (teer) ontlasting kleur
Roze of rode urine
Bloeden uit de neus of het tandvlees (inclusief? Bij het tandenpoetsen)
Ongebruikelijk overvloedige of langdurige ontlading tijdens de menstruatie.
Blauwe plekken of zwelling op het lichaam zonder duidelijke reden
Elke significante verandering in welzijn en gezondheid
Het uiterlijk van huidvlekken op de heupen, buikwand, borstklieren

Wat te vermijden

Beroepen door traumatische sporten waarbij slagen, blauwe plekken en vallen mogelijk zijn.

Intramusculaire injecties. Met een ambulante behandeling kunt u in de meeste gevallen medicijnen voor orale toediening gebruiken.

Herhaalde medicatie op één dag. Als u niet meer weet of u vandaag warfarin hebt gebruikt, sla dan de receptie over.

Het is belangrijk

Vertel altijd elke zorgverlener die u hebt toegepast op dat u anticoagulantia gebruikt. Het is raadzaam om uw "recordboek" of behandelend dagboek bij u te dragen.

De meeste tandheelkundige procedures (behalve tandextractie) kunnen worden verkregen zonder het behandelingsregime te veranderen. Bij het verwijderen van een tand is het meestal voldoende om een wattenstaafje met een hemostatische stof topisch te gebruiken (aminocapronzuur, trombine spons).

Als u problemen heeft met de bloeddruk, moet u deze regelmatig controleren en onderhouden op een niveau dat niet hoger is dan 130/80 mm Hg.

Warfarine en zwangerschap

Tijdens de zwangerschap is het innemen van warfarine gecontra-indiceerd.

In het geval van zwangerschap worden indirecte anticoagulantia onmiddellijk geannuleerd, met de behoefte aan verdere preventie van trombose, meestal worden heparines gebruikt. Daarom, als zwangerschap wordt vermoed, moet u het geneesmiddel niet gebruiken voordat u een arts hebt geraadpleegd.

Warfarine mag worden gebruikt tijdens de borstvoeding.

Warfarine wordt in zeer kleine hoeveelheden uitgescheiden in de moedermelk en heeft geen invloed op de bloedstollingsprocessen bij een zuigeling, maar voor volledige veiligheid wordt aanbevolen om de eerste drie dagen van de behandeling van de moeder met het middel af te zien van borstvoeding.

Waar kan ik de analyse van INR doorgeven?

De INR is geen speciale, voorheen onbekende analyse waarvoor speciale apparatuur nodig is. Dit is een berekende indicator, die nogal gewone, maar meer strikt gestandaardiseerde reagentia vereist.

Daarom is de definitie van INR vandaag beschikbaar voor de meeste laboratoria. Houd er rekening mee hoe lang het duurt om het resultaat van de analyse te krijgen.

Het afgeven van een resultaat binnen een half uur na bloedafname is niet ongebruikelijk, wat de monitoring van de behandeling aanzienlijk vereenvoudigt.

Behandeling met indirecte anticoagulantia is ontworpen om uw gezondheid en leven te beschermen. Vergeet niet dat het alleen in nauwe samenwerking met uw arts gemakkelijk en veilig zal zijn.

Gebruikte materiaalsite "Association of Phlebologists of Russia": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Normen van INR bij gebruik van Warfarine

Het verloop van de behandeling van een therapeutische cursus met een medicijn wordt gecontroleerd met behulp van bepaalde indicatoren. Een verandering in de ene of andere richting stelt artsen in staat snel te reageren op interne processen en de ontwikkeling van pathologische aandoeningen te voorkomen.

Bij de behandeling van warfarine is deze waarde INR. Wat is het en hoe belangrijk is de indicator om de juiste selectie van de dosis warfarine te maken?

INR (staat voor international normalized ratio) is een van de indicatoren voor de protrombinetijd.

Het wordt gebruikt in laboratoriumbloedtesten om de functionele status van het hemostatische systeem te beoordelen.

Het is een belangrijk element bij het bewaken van de effectiviteit van behandeling met warfarine, de ernst van leverinsufficiëntie bij het synthetiseren van stollingsfactoren en het niveau van vitamine K in het lichaam.

Een andere belangrijke indicator die onlosmakelijk verbonden is met INR is protrombine-index (PTI). Toont de mate van activiteit van elementen die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling.

Hetzelfde effect zal zijn bij patiënten die een hormoonvervangende behandeling ondergaan om de manifestaties van de menopauze te elimineren en hormonale onbalans te elimineren.

Als gevolg hiervan zal het risico op trombose bij dergelijke patiënten toenemen.

Algemene kenmerken van warfarine

Het medicijn is gebaseerd op dezelfde stof. Verwijst naar een groep indirecte anticoagulantia.

De stof heeft het vermogen om de vorming van levervitamine K te remmen, wat noodzakelijk is voor de synthese van protrombine en andere elementen van het bloed, om de stolling ervan te waarborgen, en onderdrukt ook de synthese van eiwitten C, S.

Na penetratie bindt warfarine bijna volledig aan plasmaproteïnen, kan de placenta doordringen, maar wordt niet uitgescheiden in de moedermelk.

Het geneesmiddel is verkrijgbaar in tabletten, met een gehalte aan werkzame stof van 2,5 mg.

Het medicijn met warfarine wordt voorgeschreven om ziekten of aandoeningen met de dreiging van trombo-embolische gebeurtenissen te elimineren en te voorkomen:

Veneuze trombose en longembolie
Trombose na de behandeling
Herhaal IM
Terugkerende veneuze trombose en longembolie
Chirurgische behandeling van trombose.

Het geneesmiddel mag niet worden aangewezen in gevallen van:

Intolerantie van de componenten van de tabletten
Acuut bloeden, hersenbloeding
Ernstige vormen van nier- en / of hepatische pathologieën
Functionele nieraandoening
Ernstige hypertensie
Acute vorm van ICD-syndroom
Tekort aan eiwitten van de soort C, S
Hemorrhagische diathese
Exacerbaties van gastro-intestinale ulcera
Alcoholverslaving
Zwangerschap.

Doseringsschema van warfarine, rekening houdend met de INR

Het wordt aanbevolen de protrombinetijd met 2-4 maal te verhogen in vergelijking met het origineel. INR moet bij het innemen van Warfarine waarden 2.2-4.4 houden.

Preciezer gezegd, de vereiste indicator kan alleen worden berekend door de behandelend specialist die alle informatie heeft over de toestand van zijn patiënt (de ernst van de pathologie of het risico op trombose, de dreiging van bloedingen, bijkomende ziekten).

Bovendien moet rekening worden gehouden met de gevoeligheidsindex van bloedstollingsfactor III (tromboplastine): de indicator is nodig als correctiefactor voor een nauwkeuriger bepaling van de INR.

In de acute vorm van trombose wordt een gecombineerd schema van warfarine met heparine gebruikt. De therapie wordt uitgevoerd totdat het antistollingseffect zich ontwikkelt.

Bij atriale fibrillatie, ondersteunende behandeling van veneuze trombose en trombo-embolie, is de doelwaarde van INR 2-3.

Als tabletten met warfarine worden voorgeschreven voor de behandeling met acetylsalicylzuur, verdient het aanbeveling zich te concentreren op de INR-waarden van 2-2,5.

Bepaling van de dosis warfarine ten opzichte van het INR-niveau

Bij het voorschrijven van een behandeling met een anticoagulans is het belangrijk dat de patiënt de INR onafhankelijk kan controleren tijdens het gebruik van Warfarine.

Als het medicijn voor de eerste keer wordt voorgeschreven, moet de start van de behandeling in overeenstemming zijn met de indicatoren van INR en onder medisch toezicht.

Gemiddeld worden 10-14 dagen gegeven om de bloedparameters te stabiliseren en de gewenste dosis warfarine te bepalen.

Na het bereiken van een duurzaam niveau wordt de patiënt geadviseerd om regelmatig bloed af te staan voor analyse (1 keer in 1-3 weken) met zelf ingenomen medicatie en dosisaanpassing. De norm van INR voor patiënten die indirecte stollingsmiddelen gebruiken (inclusief warfarine) is 2,0-3,0.

De keuze van de dosering wordt in verschillende stadia uitgevoerd onder verschillende voorwaarden:

Om het meest nauwkeurige resultaat te krijgen, moet u in één keer pillen drinken en tegelijkertijd bloed doneren voor analyse, bij voorkeur in dezelfde behandelkamer. Tijdens de behandeling is het buitengewoon ongewenst om de pil over te slaan.
Maak een dagboek van zelfcontrole, waarin het het beste is om de dosering voor de komende week te schilderen en, nadat deze is gepasseerd, de INR-waarde in te voeren die is verkregen na de bloedtest.
De discrepantie tussen de waarden van INR en de geaccepteerde norm (2-3) betekent dat de dosering verkeerd is gekozen en moet worden aangepast. Wanneer de lagere drempel afwijkt (minder dan 2) - blijft het bloed dik en moet het aantal tabletten worden verhoogd, en als de coagulom een waarde groter dan 3 heeft, betekent dit dat het bloed te sterk vloeibaar wordt, wat de dreiging van bloedingen veroorzaakt. In dit geval moet de dosering worden verlaagd.

Zodra het regime van warfarinetabletten de INR-controle geeft, betekent dit dat de dosering van het geneesmiddel correct is berekend.

Redenen voor buitengewone testen

Lang koude ziekte
Acute vorm van infectieziekte
De noodzaak van correctie van de dosering van warfarine met de gelijktijdige behandeling van andere pathologieën
Verandering van tijdzone, klimaat
Verandering van levensstijl (dieet, lichaamsbeweging, nieuwe baan met andere arbeidsomstandigheden)
Bloeden (van de neus, tandvlees, intense menstruatie), stop niet lang na een lichte beschadiging van de huid
Bloed in ontlasting, urine, braken, bloedspuwing
De opkomst van gewrichtspijn, zwelling, zeehonden.

Deze en andere individuele factoren moeten een reden zijn om contact op te nemen met uw arts, de INR te controleren en correcties aan te brengen in het behandelingsregime.

De definitie van de indicator van INR wordt toegekend in de behandelingsschema's voor verschillende ziekten waarbij een continue controle van de bloedtoestand vereist is.

Hiermee kan de arts de aard van de processen in het lichaam van de patiënt nauwkeurig bepalen en op den duur trombo-embolische gebeurtenissen of intense bloedingen voorkomen.

Wat kan warfarine vervangen: analogen die geen controle van de INR vereisen

Het medicijn Warfarine werkt als een anticoagulant van indirecte werking, die de bloedstolling regelt en deze dunner maakt. Voor profylactische doeleinden wordt het gebruikt om de ontwikkeling van spataderen, beroertes, het optreden van een bloedstolsel te voorkomen.

Door nadelen van regelmatig gebruik van dit medicijn kan worden toegeschreven aan een aanzienlijke toename van de INR. Bij gebruik van warfarine moet de monitoring van de INR-indicatoren wekelijks worden uitgevoerd, zodat ze de toegestane snelheid niet overschrijden.

Vanwege het feit dat het heel moeilijk is om zich aan een dergelijk regime te houden, zijn veel patiënten geïnteresseerd in de vraag of er analogen zijn die geen monitoring van de INR vereisen? Waarom u constant het niveau van INR moet controleren, welke geneesmiddelen Warfarin kunnen vervangen en veel interessante informatie over het voorkomen van de ontwikkeling van spataderen in dit artikel.

Wat is MNO-controle?

De internationaal genormaliseerde ratio (INR) wordt beschouwd als een van de belangrijkste laboratoriumtests, die laten zien in welke mate de geprotrombeerde tijd van een persoon verschilt, die wordt geanalyseerd op basis van dezelfde indicator van een gezonde persoon.

Het resultaat van deze analyse mag de genormaliseerde waarde niet overschrijden, anders heeft de patiënt vele malen meer kans op bloeding.

Het is mogelijk om de waarde van INR in de kliniek te bepalen, de bijbehorende analyse te hebben doorlopen of onafhankelijk met een speciaal apparaat.

Bij de behandeling van spataderen, trombose. Hartaanvallen, hartaandoeningen en bloedverdunnende medici oefenen de benoeming van anticoagulantia uit.

Warfarin presteerde goed, maar bij langdurig gebruik leidt dit tot een toename van de INR.

Dat is de reden waarom patiënten actief geïnteresseerd zijn, is er een substituut voor warfarine zonder controle van de INR?

Analogen van warfarine waarvoor geen INR-controle nodig is

Tegenwoordig zijn er een groot aantal indirecte analogen van warfarine, waarvan de werking niet verschilt van conventionele anticoagulantia.

Uit een grote lijst van geneesmiddelen kunnen er verschillende worden onderscheiden die het meest overeenkomen met de werking van warfarine en worden actief gebruikt om het bloed te verdunnen.

Bij het gebruik van geneesmiddelen van de nieuwe generatie is het niet nodig om de INR te beheersen, zoals het geval is met anticoagulantia, en maakt het zich zorgen over de manifestatie van bijwerkingen van de behandeling. De volgende voorbeelden zijn opgenomen in deze lijst:

Pradaksa. Het werkzame bestanddeel in de samenstelling van het geneesmiddel is dabigatran etexelaat. Hij is het die actief trombine bindt en de vorming van bloedstolsels en spataderen voorkomt. Daarom wordt het actief gebruikt voor de behandeling van spataderen en trombose. Uitstekende preventie van bloedstolsels in de benen en beroerte. Dit is een medicijn met laag molecuulgewicht dat geen farmacologische activiteit heeft. Dit anticoagulans werkt direct in het plasma. Nadat het al na 30 minuten - 2 uur is ingenomen, wordt de maximale concentratie van het geneesmiddel in het bloed waargenomen. De gemiddelde prijs van de verpakking is ongeveer 700 roebel;
Ksarelto. De werkzame stof is rivaroxaban, een zeer selectieve directe remmer van factor Xa. Het kan zelfs worden gebruikt voor chronische nieraandoeningen en niet voor het aanpassen aan de leeftijd. Het medicijn onderdrukt actief nieuwe trombinemoleculen zonder die eerder in het bloed te beïnvloeden. De gemiddelde prijs van een pakket is ongeveer 3000 roebel.

Voordat het anticoagulans door nieuwe geneesmiddelen wordt vervangen, is het noodzakelijk de contra-indicaties en bijwerkingen te bestuderen, waaronder: individuele afstoting van de geneesmiddelcomponenten, frequente inwendige bloedingen, pathologische aandoeningen en abnormale leverfunctie, zwangerschap en borstvoedingstijd. Als, bij het gebruik van conventionele anticoagulantia, nierfunctiestoornissen ook van toepassing zijn op contra-indicaties, in het geval van inname van innovatieve geneesmiddelen, is deze factor niet belangrijk.

Je kunt thuis van spataderen af! Slechts eenmaal per dag moet je 's nachts wrijven...

Patiënten geven er vaak de voorkeur aan om Pradax en Xarelto te gebruiken om INR niet te controleren.

In dit perspectief zijn ze eenvoudiger dan conventionele anticoagulantia, maar ze kunnen alleen worden gebruikt bij de behandeling van niet-hartklepaandoeningen.

Als er kunstmatige kleppen worden geïnstalleerd, is behandeling met deze geneesmiddelen ongewenst om een defect aan het hart te voorkomen.

Waarom moet ik de INR besturen?

Als de indicator van INR de ingestelde snelheid overschrijdt, kan dit leiden tot de ontdekking van spontane bloeding in het lichaam. In dit geval dient de behandelend arts de dosis anticoagulantia te verlagen of ze op dat moment zelfs te annuleren.

Een dergelijke behandeling volledig weigeren is het niet waard, om het risico op bloedstolsels niet te vergroten. Als de indicator van INR onder de norm ligt, vindt dit effect plaats.

Dit suggereert dat de dosering van voorgeschreven stollingsmiddelen niet voldoende is om het bloed effectief te beschadigen en het moet worden verhoogd.

Als een persoon die geen anticoagulantia of moderne analogen van indirecte actie gebruikt indicatoren van INR verandert, geeft dit de ontwikkeling van pathologische processen in het lichaam aan. Maar waar moet je op letten? Het normale tarief voor een gezond persoon ligt in het bereik van 0,7 tot 1,3.

Factoren die de INR beïnvloeden

Er zijn verschillende factoren die de resultaten van de analyse van de protrombinetijd / internationaal genormaliseerde ratio (PV / INR) kunnen beïnvloeden bij het monitoren van patiënten die een behandeling ondergaan met vitamine K-antagonisten, zoals warfarine.

Deze omvatten: biologische variatie, gezondheid en de aanwezigheid van ziekte, voeding en het gecombineerde gebruik van andere geneesmiddelen op recept of voedingssupplementen. Het is belangrijk om al deze factoren in overweging te nemen bij het interpreteren van de resultaten van de INR-analyse.

Bij gezonde mensen die geen anticoagulantia gebruiken, is de intraindividuele variatie van de niveaus van protrombinetijd (PV) vrij laag: de variatiecoëfficiënt (CV) is 4,0%, zoals gerapporteerd in de huidige database van biologische variatie.1 Tegelijkertijd hebben patiënten die een antistollingstherapie ondergaan een hogere variatie zelfs als ze farmacologisch stabiel zijn. Van de patiënten die gedurende zes maanden stabiel waren (geen wijzigingen in de dosering gedurende ten minste zes opeenvolgende bezoeken), was de CV 10,1%.2 Volgens een onderzoek ondergingen de niveaus van PW bij gezonde mensen geen seizoensveranderingen.3 Matige dagelijkse veranderingen werden genoteerd.4

Gevolgen van ziekten en aandoeningen

Leverziekte veroorzaakt een toename van de protrombinetijd en als gevolg een toename van de INR als gevolg van een verminderde productie van stollingsfactoren.

5.6
Hypothyreoïdie kan het katabolisme van stollingsfactoren van vitamine K verminderen, wat kan leiden tot een verhoging van de dosering van warfarine.

6
Hypermetabolische toestanden, zoals koorts of hyperthyreoïdie, kunnen het katabolisme van stollingsfactoren van vitamine K verhogen of hun productie verminderen, wat kan leiden tot een verlaging van de dosering van warfarine.

5.6
Bij patiënten met gedecompenseerd hartfalen, kan een verhoogde respons op orale anticoagulantia optreden, waarvan wordt gedacht dat deze wordt veroorzaakt door leverstasis of oedeem.

5.6
Bij patiënten met terminale nierziekte kan het warfarine metabolisme veranderen, wat leidt tot de noodzaak om de dosering te verlagen
Het controleren van patiënten met antifosfolipide syndroom kan moeilijk zijn, omdat antifosfolipide-antilichamen de PW / INR-testreagentia kunnen beïnvloeden. Zie beperkingen voor de methode die wordt gebruikt voor het meten van MF / INR in de instructies voor Coaguchek-teststrips.

Het effect van alcohol op de INR

Het gebruik van kleine doses alcohol leidt tot een toename in bloedcoagulatie, d.w.z.

tot een daling van de INR leidt echter een overmatig alcoholgebruik of chronisch alcoholisme tot schommelingen in de INR en heeft het tegenovergestelde effect, dat wil zeggen, de bloedstolling neemt af en de INR wordt overschat.

Alcohol kan worden gebruikt bij het nemen van anticoagulantia, maar in zeer kleine hoeveelheden. Alcohol, die de lever beïnvloedt, verbetert het effect van warfarine.

Bovendien verstoren zelfs kleine doses alcohol de coördinatie van bewegingen en verhogen het risico op accidentele verwonding, wat bij een persoon die warfarine gebruikt levensbedreigend kan zijn. Raadpleeg bovendien altijd een arts voor meer gedetailleerde informatie.

Effect op hematocriet INR-resultaten

Hematocriet buiten het standaard bereik (25-55%) kan de resultaten beïnvloed met Coaguchek X Es beïnvloeden. Zorg er daarom voor het meten van de INR voor dat de hematocriet binnen het standaardbereik valt.

Het hematocrietgehalte kan laag zijn met bloedarmoede, recent bloedverlies of vochtretentie. In het geval van polycytemie of dehydratie kunnen de hematocrietwaarden hoog zijn.

Het instrument moet altijd worden gebruikt binnen het hematocrietbereik dat door de fabrikant wordt aanbevolen.

Tests uitgevoerd met de volgende in-vitro-monsters of natuurlijke bloedmonsters (triglyceriden) toonden geen significant effect op de testresultaten:

Bilirubine tot 513 μmol / L (30 mg / dL)
Hemolyse tot 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
Triglyceriden tot 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
De hematocrietlimiet voor PV / MNO CoagChek-teststrips is aangegeven in de instructies in elk pakket teststrips.

Het effect op de INR-resultaten van heparine

Heparine, inclusief ongefractioneerd en laag molecuulgewicht, kan resulteren in vals verhoogde INR-waarden, als de heparine-gevoelige methode wordt gebruikt om de PV / INR-analyse uit te voeren.

Monsters genomen van permanente vasculaire katheters mogen niet worden gebruikt voor PV / INR-analyses, omdat ze worden gewassen met heparine, wat kan leiden tot monsterverontreiniging.

Voor Coaguchek-teststrips geldt een speciale beperking voor de analyse van patiënten die heparine gebruiken. Heparine met concentraties tot 0,8 E / ml heeft geen invloed op de resultaten.

CoaguChek XS PT-teststrips zijn ongevoelig voor heparines met laag molecuulgewicht (LMWH) tot 2 IE / ml met anti-Xa-activiteit. Raadpleeg de instructies in elk pakket teststrips.

Een lupus-anticoagulans vertoont een abnormaal hoge INR: de aanwezigheid van antifosfolipide-antilichamen (APL) in het bloed, zoals Lupus-antilichamen (VA), kan mogelijk leiden tot een toename van de stollingstijd, dat wil zeggen verhoogde INR-waarden. Vergelijking met een laboratoriummethode die ongevoelig is voor APL wordt in de eerste plaats aanbevolen als de aanwezigheid van het antifosfolipidensyndroom bekend is of vermoed wordt.

Voedingseffect
Patiënten die vitamine K-antagonisten gebruiken, zoals warfarine, zijn onderhevig aan schommelingen in PV / INR-spiegels, afhankelijk van het vitamine K-gehalte in hun dieet.

Consumptie van grote hoeveelheden vitamine K bij voedsel, bijvoorbeeld met groene bladgroenten, kan het anticoagulerende effect van warfarine verminderen, terwijl de verminderde consumptie het effect van het medicijn kan versterken.

een systematische review uitgevoerd van de gemelde interacties van warfarine met 180 geneesmiddelen of voedsel.

7 Ze verdeelden drugs en voedsel in groepen die het effect versterken, warfarine remmen of er geen interactie mee hebben en zetten ze in categorieën van hoogst waarschijnlijke, waarschijnlijke, mogelijke of onmogelijke interactie.

De samenvattende gegevenstabellen van deze studie7,8 zijn een zeer goede informatiebron en zijn opgenomen in de laatste klinische praktijkrichtlijnen van het American College of Thoracic Medicine.

5 Veel patiënten die warfarine gebruiken, het is moeilijk om informatie te verkrijgen over het gehalte aan vitamine K in voedsel. Helaas wordt in de meeste gevallen informatie over vitamine K niet op productetiketten gepresenteerd.

Vermijd onregelmatige consumptie van groenten en andere voedingsmiddelen rijk aan vitamine K

Gebruik voedsel met veel vitamine K met voorzichtigheid (eet niet veel groene groenten voor een dag en maak geen grote passen voor de volgende): vis, lever, spinazie, kool, bloemkool, broccoli en spruitjes, kool.

Wisselwerking tussen warfarine en medicijnen en voedingssupplementen

Voor een uitgebreide beoordeling van de interactie van warfarine met andere geneesmiddelen, raadpleeg de publicatie, die informatie over kruidensupplementen bevat.7 Norred et al.

selectief onderzochte poliklinische patiënten van de afdeling chirurgie twee weken vóór de operatie en vonden dat 51% van hen kruiden, vitamines, voedingssupplementen of homeopathische geneesmiddelen innam.

De auteurs hebben vastgesteld dat 18 van deze supplementen die de coagulatie beïnvloeden10

Dus, kruidenproducten (kruidenthee, voedingssupplementen) kunnen ook van invloed zijn op uw INR.

Vitaminen en mineralen met veel vitamine K, homeopathische geneesmiddelen, traditionele medicijnen, probiotica en voedingssupplementen zoals aminozuren en essentiële vetzuren kunnen ook van invloed zijn.

Voor meer controle over uw INR, zal autocontrole helpen om dit vaker en op elk gewenst moment voor u te doen, samen met Coaguchek X Es.

Cardiologie voor patiënten - Warfarine

Als u een medicijn gebruikt..

Warfarin-ontvangst

Met welk doel en wie kan warfarin benoemen?

Warfarine is het zogenaamde orale (dat wil zeggen orale) anticoagulans (zie Anticoagulantia).

Meestal wordt warfarine voorgeschreven door artsen van twee specialiteiten: cardiologen en chirurgen van verschillende specialismen (cardio, vasculair).

Het doel van warfarine is om het stollingssysteem van het lichaam te "vertragen" om een bloedstolsel in een bloedvat (inclusief een vaatprothese) of orgaan (inclusief een hartklepprothese) te vormen wanneer een tromboseproces wordt geactiveerd en zo trombose of trombo-embolie voorkomt (dit is wanneer een bloedstolsel vormde zich niet alleen, maar vloog ook weg van zijn formatieplaats en vloog verder langs de loop van het bloedstroomvat en bereikte een vat dat kleiner was dan het bloedstolsel en verstopte het. t optreden. Als dit gebeurt in de hersenvaten, treedt embolische beroerte.).

Terug naar het menu Patiënten

Welk medicijn warfarine kiest?

Voor opname moet u een standaard geneesmiddel voor biologische beschikbaarheid kiezen, gemakkelijk te gebruiken, wat zich heeft bewezen in de klinische praktijk - Nicomed Warfarin.

Hoe krijg ik warfarine?

De volledige dagelijkse dosis warfarine wordt ALLEEN genomen, dat wil zeggen, voor de huidige dag in EEN receptie.We nemen de volledige dagelijkse dosis warfarine door NATO PEAK. De toestand van "vasten" treedt 3 uur na het eten op. Het medicijn wordt weggespoeld met water. Na het innemen van warfarine, moet u afzien van meer eten gedurende een uur. Tijd om warfarin te ontvangen, je kunt een van de drie kiezen. Meestal wordt de avondreceptie van Warfarin om ongeveer 5:00 uur aanbevolen, wat vooral handig is in termen van dosisaanpassing (we nemen 's ochtends het bloedonderzoek, we krijgen het resultaat gedurende de dag en' s avonds nemen we een nieuwe aangepaste dosis van het medicijn). Ik volg deze aanbeveling in mijn werk. Vroege ochtendreceptie van warfarine is echter mogelijk, evenals late avond (voor de nacht). U moet een handigere optie kiezen om het medicijn te nemen.

Hoe de ontvangst van warfarine regelen en wat is de INR?

Wanneer Warfarine wordt gebruikt, is het noodzakelijk om een speciale bloedparameter te regelen, genaamd MNO.MNO- dit is een speciale parameter van het bloedstollingssysteem, die laat zien hoeveel het mogelijk was om zijn werk te "vertragen".

Normaal gesproken (dat wil zeggen, zonder het lichaam binnen te dringen met anticoagulantia), is de INR-waarde ongeveer 1,0. Hoe hoger de INR-waarde, hoe lager de coaguleerbaarheid, hoe langzamer (erger) het bloed stolt. Hoe hoger de dosis warfarine, hoe hoger de INR-waarde.

Het is verkeerd om dit proces bloed dunner te maken. De viscositeit (dat wil zeggen de mate van verdunning) van het bloed bij het gebruik van warfarine en andere anticoagulantia blijft ongewijzigd en kan alleen toenemen bij het verbruik van een extra hoeveelheid water.

Een bloedtest voor INR kan uit een ader of uit een vinger worden afgenomen. Volgens de ervaring zijn de waarden van INR, verkregen met vingerbloedafname, iets hoger dan bij bloed uit een ader, maar niet fundamenteel.

Het is raadzaam om alle herhaalde definities van de INR in hetzelfde laboratorium uit te voeren.

Terug naar het menu Patiënten

Wat moet de INR zijn voor behandeling met warfarine?

Bij de behandeling van warfarine moet de waarde van de INR in een bepaalde "gang" worden gehandhaafd. Deze gang wordt bepaald door de arts en hangt alleen af van de reden waarvoor warfarine wordt voorgeschreven.

In de cardiologische praktijk zijn de meest voorkomende redenen voor het voorschrijven van warfarine atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) - de INR moet binnen 2.0 - 3.0 liggen en de hartklepprothese met een mechanische (maar niet biologische) prothese - de INR moet binnen 2,5 - 3 liggen 5. Er zijn andere zeldzamere situaties die een behandeling met warfarine vereisen, bijvoorbeeld overgedragen pulmonale arterieel trombo-embolie (PE) of pariëtale trombose van de holte van de linker hartkamer op de achtergrond van een acuut myocardinfarct met de vorming van een "losse trombus" die werk vereist bij de dissolutie (trombus).

Terug naar het menu Patiënten

Algoritmen voor de selectie van de dosis warfarine

Het kiezen van een dosis warfarine voor de eerste keer als je het niet eerder hebt gebruikt en het zelf hebt gedaan, is buitengewoon gevaarlijk! Het risico op bloedingen zal te groot zijn. Probeer een dergelijke situatie te vermijden en gebruik eerst de hulp van een specialist.

Vervolgens zelf-aanpassing van de dosis van het geneesmiddel op basis van de volgende aanbevelingen.

Primaire selectie van de dosis warfarine is mogelijk volgens het volgende algoritme (een specialist moet presteren.):

Hoe warfarine te nemen en wat is de INR?

Wat is atriale fibrillatie?

Bloedonderzoek voor INR - wat is het?

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

Warfarine nemen, hoe ermee te leven toch?

Wie schrijven artsen "indirecte" anticoagulantia (warfarine) voor?

INR-bloed - wat is de norm?

Toepassing (actie) van warfarine, dosis, overdosis

Ik accepteer warfarine, wat kan ik eten, wat voor dieet heb ik nodig?

Dieet tijdens het gebruik van warfarine

Normen van INR bij gebruik van Warfarine

Het concept van INR

Algemene kenmerken van warfarine

Doseringsschema van warfarine, rekening houdend met de INR

Bepaling van de dosis warfarine ten opzichte van het INR-niveau

Redenen voor buitengewone testen

Beheersing van MNO tijdens het gebruik van warfarine

INR-controle bij het gebruik van warfarine

Het werkingsmechanisme van warfarine:

Norma INR bij het nemen van warfarine, criteria, uitleg van de arts

International Normalised Ratio (INR)

Warfarin-behandeling

Bloedstolling-controlemethode voor behandeling met warfarine

Hoe vaak moet de INR worden gemeten

Wat als de test lager is dan de doelwaarde?

Wat als de test boven de doelwaarde ligt?

Selectie van de dosis warfarine afhankelijk van de indicator van de INR

Over het nemen van warfarine en het beheersen van de INR

Warfarine: toepassing, regels van toediening, selectie van doseringen.

Algemene informatie over het gebruik van warfarine.

Contra-indicaties.

Beheers de INR bij het gebruik van warfarine.

INR-indicator voor patiënten met prothetische hartkleppen.

Vragen en antwoorden

Wat is de INR?

Wat is een INR-doelbereik?

Hoe vaak moet ik de INR controleren?

Wat betekent het als MNO lager is dan de norm (doelbereik)?

Wat betekent het als de MNO boven de norm (streefbereik) ligt?

Ik kan het doelbereik niet houden. Wat is de norm van de INR? Is dit zelfs mogelijk?

Een verlaagd en verhoogd niveau is normaal wanneer warfarine zonder schade wordt ingenomen

Memo aan de patiënt tijdens het gebruik van warfarine - Dr. Hamidullin

Normen van INR bij gebruik van Warfarine

Algemene kenmerken van warfarine

Doseringsschema van warfarine, rekening houdend met de INR

Bepaling van de dosis warfarine ten opzichte van het INR-niveau

Redenen voor buitengewone testen

Wat kan warfarine vervangen: analogen die geen controle van de INR vereisen

Wat is MNO-controle?

Analogen van warfarine waarvoor geen INR-controle nodig is

Waarom moet ik de INR besturen?

Factoren die de INR beïnvloeden

Cardiologie voor patiënten - Warfarine

Als u een medicijn gebruikt..

Warfarin-ontvangst

Voor Meer Informatie Over Het Voorkomen Van Spataderen

Hoe aambeien thuis te genezen: populaire medicijnen, recepten met folk remedies en tips

Gebruiksvoorwaarden Reliefkaarsen voor aambeien

Hoe de aders te laten uitsteken

Welke diuretica worden aanbevolen voor het zwellen van de benen?