Hoe anesthesie uitvoeren na een operatie?

Pijn is een defensieve reactie van het lichaam. Het signaleert een persoon over het probleem en staat niet toe dat het wordt genegeerd. Na de operatie ontstaat door beschadiging van weefsels, spieren en botten een pijnlijke impuls die langs de zenuwen naar de hersenen gaat. Acceptatie van analgetica maakt het mogelijk om het te blokkeren, om een ​​effectief herstel van het lichaam na een operatie uit te voeren, om de patiënt te redden van lijden.

Anesthesie na de operatie: doelen en effectiviteit

Postoperatieve pijnverlichting is gericht op het elimineren van pijn en het creëren van goede omstandigheden voor het herstel van het lichaam. Elke persoon heeft zijn eigen pijndrempel en houding tegenover pijn. Slechte analgesie veroorzaakt ernstig ongemak, onaangename emoties, interfereert met slaap. Om dit te voorkomen, worden medicijnen voorgeschreven vóór de vorming van een pijnimpuls, rekening houdend met de mate van weefselbeschadiging en het welzijn van de patiënt. Anesthesie tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd volgens speciale schema's, rekening houdend met de mate van voordeel / risico voor de moeder en de foetus.

Tip: gebruik voor het correct meten van pijn de zogenaamde pijnliniaal (tienpuntsschaal van pijnintensiteit). Als u geen significant effect van het analgeticum voelt, vraag dan om uw indicator te meten en aanpassingen aan de pijnverlichting aan te brengen.

Pijnstillende methoden

Gebruik van een epidurale katheter

Na de operatie worden pijnstillers oraal voorgeschreven (u moet oraal innemen: tabletten, siropen), plaatselijk in de vorm van zalven of geïnjecteerd in het bloed, spieren met een injectie, veneuze canule, epidurale katheter. De eerste methode is de gemakkelijkste, veiligste en handigste. Maar de laatste methode veroorzaakt vaak pijn, ongemak, kan de ontwikkeling van ontstekingen op de injectieplaats veroorzaken, maar kan in sommige gevallen niet zonder. Bij gebruik van een epidurale katheter (vóór de operatie brengt een anesthesist met een priknaald een anestheticum in de epidurale ruimte tussen de dura mater van het ruggenmerg en het periosteum van de wervels en verbindt dan de katheter) tijdens of na de ingreep, kan de patiënt onaangename symptomen ervaren:

Bij gebruik van zalven, gels met een verdovend effect, is de kans op bijwerkingen minimaal.

Verschillende soorten geleiding anesthesie (plexus - beïnvloedt de zenuw plexus, stengel, epidurale, spinale, wanneer er een blokkering van zenuwstrunks en plexus boven de chirurgische site) zorgen voor hoge kwaliteit anesthesie tijdens operaties op de buikholte, bekken, ledematen.

Mogelijkheden van pijnstillers in de postoperatieve periode

Pijn na een operatie is een ernstig probleem voor elke persoon, vooral met een lage pijndrempel. Elke operatie is een enorme stress voor het menselijk lichaam en pijn is het gevolg van een schending van de integriteit van de weefsels van de organen. Het is belangrijk om te begrijpen dat ernstige pijn een natuurlijk verschijnsel is in de postoperatieve periode, maar het is onmogelijk om het stoïcijns te beëindigen. Om pijn te verlichten, moet de arts krachtige pijnstillers voorschrijven om de toestand van de patiënt te verbeteren en de duur van de postoperatieve herstelperiode te verkorten.

De gebruikelijke pillen, verkrijgbaar in de EHBO-kit thuis, zijn in dit geval niet erg effectief. Helemaal aan het begin van de postoperatieve periode kunnen alleen injecties de pijn stoppen, dat wil zeggen injectievormen van medicijnen. Verder kunnen tabletvormen worden gebruikt, maar alleen na overleg met de arts.

Classificatie van pijnstillers

Alle moderne pijnstillers kunnen worden onderverdeeld in 2 grote groepen: niet-narcotisch en narcotisch. Onder de narcotische (opioïde) pijnstillers zijn bekend:

• producten van natuurlijke oorsprong - Codeïne, morfine;
• semi-synthetisch - Ethylmorfine, Omnopon, Morfilong;
• synthetisch - Promedol, Nabulfin, Tramadol.

Geneesmiddelen zijn een aantal narcotische eigenschappen.

1. Sterk pijnstillend effect, dat vooral waardevol is in de postoperatieve periode.
2. Bepaalde psychotrope effecten (staat van tevredenheid en euforie), die de basis vormen voor de ontwikkeling van drugsverslaving en de beperkte duur van gebruik van deze geneesmiddelen.
3. Ernstige bijwerkingen zijn mogelijk, zoals verminderde hartactiviteit en ademhaling, verhoogde darm- en blaastonus en braken.

Aan de andere kant, met kortdurend gebruik (1-3 dagen) van narcotische analgetica en het kiezen van de juiste dosis voor een specifieke patiënt, is de waarschijnlijkheid van bijwerkingen laag en hoge efficiëntie in termen van het elimineren van pijn na een operatie. Elke opioïde pijnstiller wordt bij de apotheek alleen met een speciaal medisch recept verstrekt.

Niet-narcotische pijnstillers hebben een significant minder uitgesproken analgetisch effect. Het feitelijke analgetische effect wordt echter gecombineerd met ontstekingsremmende en antipyretische effecten, wat niet minder belangrijk is in de periode na de operatie. De volgende pijnstillers van deze groep genieten de grootste en meest verdiende populariteit:

• indomethacine;
• Diclofenac-natrium (kalium);
• meloxicam;
• lornoxicam;
• ibuprofen;
• nimesulide;
• Ketorolac.

NSAID's zijn eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van ontstekingsziekten van het bewegingsapparaat, evenals goede anesthetica voor patiënten na een operatie. De onbetwistbare klinische werkzaamheid van NSAID's is beperkt tot ernstige bijwerkingen (ulceratie van het maagdarmkanaal, nierbeschadiging).

Een van de voordelen van niet-steroïde pijnstillers voor de patiënt is een handige vorm van introductie: er zijn zowel shots als tablets. Vaak wordt eerst een injectievorm van NSAID voorgeschreven, die een sneller en meer uitgesproken analgetisch effect heeft, waarna de patiënt kan overschakelen naar pillen en deze naar behoefte kan innemen.

Korte kenmerken van pijnstillers

Narcotische pijnstillers

morfine

Morfine-injecties kunnen elke pijn elimineren of aanzienlijk verminderen, ook na een operatie bij een patiënt met een lage pijndrempel. Morfine begint binnen 5-10 minuten na toediening te werken, het effect ervan duurt 3-5 uur.

Morfine kan zelfs met de pijn die niet door andere pijnstillers is gestopt, het hoofd bieden. Daarom zou u niet met anesthesie met morfine moeten beginnen - het is beter om het in reserve te laten, bijvoorbeeld na een operatie voor kanker. Morfine is gecontra-indiceerd bij patiënten:

• met ernstige lever- en ademhalingsinsufficiëntie;
• epilepsie;
• in een toestand van extreme dronkenschap.

Ze produceren zowel injecteerbare vorm van morfine en tabletten. De tabletvorm is bijna gelijk aan het verdovende effect van een analgetisch effect.

omnopon

Het is een mengsel van verschillende opiaten, waaronder morfine. De indicaties zijn dezelfde als die van morfine, dat wil zeggen dat Omnopon bijna hetzelfde sterke analgetische effect heeft. In tegenstelling tot morfine heeft Omnopon minder kans op bijwerkingen van gladde spieren. Momenteel is alleen het Omnopon-injectievorm gecreëerd.

Promedolum

Is een synthetisch analoog van morfine. Het heeft een iets minder krachtig en minder langdurig analgetisch effect in vergelijking met morfine. Door zijn bijwerkingen is het bijna identiek aan morfine, maar in mindere mate remt het het ademcentrum.

Het is deze eigenschap van Promedol dat het kan worden gebruikt in gevallen waarin morfine zelf is gecontra-indiceerd, bijvoorbeeld na een operatie voor meerdere verwondingen of bij een patiënt met een ernstige pathologie van het ademhalingssysteem. Geef de injectievorm van Promedol en tabletten vrij.

tramadol

Synthetisch opioïde analgeticum. Het heeft een krachtig analgetisch effect, dat nog lange tijd aanhoudt (tot 8 uur). Tabletten van tramadol en oplossing voor injecties hebben dezelfde werkzaamheid. Tramadol wordt, in tegenstelling tot andere opiaten, goed verdragen: veroorzaakt bijna geen bijwerkingen. Het gebruik ervan wordt niet aanbevolen voor mensen onder de invloed van alcohol, vrouwen tijdens de zwangerschap.

Niet-narcotische analgetica

Traditioneel gebruikt na opioïden, omdat ze een minder uitgesproken analgetisch effect hebben, zodat ze geen ernstige pijnen kunnen elimineren op de eerste dag van de postoperatieve periode. Na de operatie worden geneesmiddelen meestal in injecteerbare vorm voorgeschreven en daarna worden tabletten aanbevolen.

diclofenac

Het wordt terecht de "gouden standaard" genoemd onder niet-steroïde pijnstillers. Wordt snel opgenomen door het nemen van pillen en begint na 30-40 minuten te werken. Het penetreert goed in alle organen en weefsels, wat de effectiviteit ervan in de postoperatieve periode in bijna elke chirurgische procedure verzekert.

Het gecombineerde gebruik van verschillende vormen van afgifte is gerechtvaardigd: Diclofenac-shots worden eerst toegediend (2-3 keer per dag), naarmate de pijn afneemt, kan de patiënt overschakelen naar pillen.

Een belangrijk nadeel van diclofenac is het bereik van de bijwerkingen, allereerst ulceratieve laesies van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal, vooral bij herhaald en langdurig gebruik.

nimesulide

Verwijst naar modernere en veiligere pijnstillers. Minder agressief dan Diclofenac. Het analgetische effect is redelijk vergelijkbaar met de "gouden standaard", zelfs bij een enkele injectie merken patiënten een tamelijk lange duur van de werking op. Een belangrijk nadeel van Nimesulide is het ontbreken van een injectievorm, waardoor het moeilijk is om het te gebruiken in de vroege postoperatieve periode. Bovendien neemt bij langdurig en herhaald gebruik van Nimesulide de kans op bijwerkingen toe.

rofecoxib

Een van de modernste pijnstillers, die de betrouwbaarheid en duur van actie, veiligheid en gebruiksgemak combineert. Farmaceutische bedrijven produceren injecties en tabletten Rofecoxib, wat het mogelijk maakt om het te gebruiken in de periode na de operatie. Een belangrijk kenmerk van Rofecoxib is de veiligheid: het beschadigt het maagdarmkanaal niet, dus het kan worden toegewezen aan een patiënt met een maagzweer. Het heeft een lange halfwaardetijd, dat wil zeggen dat een enkele dosis van elke vorm van afgifte voldoende is om de pijn aanzienlijk te verminderen.

Pijnstillers na de operatie

Tijdens de operatie zijn weefsels, spieren en botten beschadigd, dus voelt iemand pijn. Pijnstillers na een operatie helpen een persoon pijn te verlichten, waardoor het lichaam effectiever wordt. Pijn is een signaal dat niet alles goed is in het menselijk lichaam. Het laat niet toe om het probleem te negeren. Elke persoon verwijst naar pijn op zijn eigen manier, heeft zijn eigen pijngrens. Het is heel natuurlijk dat elke persoon die een chirurgische ingreep heeft ondergaan of gaat ondergaan, geïnteresseerd is in de vraag wat pijn verlicht na een operatie.

Elke operatie is een enorme stress voor een persoon, en vooral een persoon wiens pijngrens laag is. De postoperatieve periode gaat noodzakelijk gepaard met veel pijn, het moet begrepen worden, maar je hoeft het niet te verduren. Daarom is na de operatie het voorschrijven van krachtige analgetica vereist, die het welzijn van een persoon helpen verbeteren en de herstelperiode beknopter en effectiever maken. Pijnstillers die in elk huis beschikbaar zijn, zijn onwaarschijnlijk om te helpen. Direct na de operatie worden meestal krachtige pijnstillende injecties gebruikt en in de toekomst kan de arts pijnstillers in pillen voorschrijven.

Methoden voor pijnverlichting

Na de operatie kunt u verschillende soorten pijnstillers gebruiken:

• tabletten of siropen zijn orale middelen;
• zalven;
• injectie;
• veneuze canule;
• epidurale katheter.

De gemakkelijkste en handigste is de orale route. Wanneer een epidurale katheter wordt gebruikt, kan een persoon pijn ervaren, kunnen onaangename gevoelens optreden, soms ontsteking van de omliggende weefsels ontstaan, maar er zijn gevallen waarin deze methode eenvoudigweg noodzakelijk is.

De essentie van deze methode is dat het pijnstiller wordt ingebracht met behulp van een priknaald in het gebied van het ruggenmerg, en dan wordt een katheter bevestigd. Vaak gaat het gebruik van deze methode gepaard met onaangename sensaties:

• misselijkheid en braken;
• hoofdpijn;
• daling van de bloeddruk;
• zwakte in de benen.

De minst frequente bijwerkingen worden waargenomen bij het gebruik van een anesthesiegel of -zalf.

Tabletten helpen de pijn binnen ongeveer een half uur te verlichten, terwijl injecties met pijnstillers na de operatie binnen 2-3 minuten hun effect hebben. Daarom, om de pijn te verlichten na de operatie, schrijven de artsen injecties voor. Zalven en gels worden vaker gebruikt als een extra middel.

De meest moderne methode is autoanalgezatsiya, maar om deze te gebruiken, moet de medische instelling beschikken over de juiste materiële en technische basis. Bij deze methode wordt een infusiepomp gebruikt om pijnstillers in de bloedbaan te brengen. Het heeft een knop waarmee de patiënt onafhankelijk de hoeveelheid ontvangen medicatie kan regelen.

Pijnstillers

Moderne analgetica zijn onderverdeeld in 2 hoofdgroepen - ze kunnen narcotisch en niet-narcotisch zijn. Verdovende middelen zijn:

• op basis van natuurlijke stoffen;
• semi;
• synthetische.

Deze tools hebben een aantal onderscheidende kenmerken:

1. Ze hebben een sterk analgetisch effect, deze eigenschap is vooral waardevol na een operatie.
2. Ze kunnen een psychotrope werking hebben, hun humeur verhogen, een persoon in een staat van euforie brengen, waardoor drugsverslaving zich kan ontwikkelen. Daarom worden deze medicijnen voor een beperkte tijd gebruikt.
3. Ernstige bijwerkingen kunnen optreden. Soms, met het gebruik van deze medicijnen, komen misselijkheid en braken voor, wordt de hartactiviteit verstoord en neemt de darmtonus toe.

Maar deze medicijnen zijn zeer effectief als krachtige pijnstillers. Als u de juiste dosis kiest en deze korte tijd toepast, is het risico op bijwerkingen minimaal. Geneesmiddelenapotheken geven uitsluitend op speciaal recept vrij.

Bij niet-narcotische geneesmiddelen is het analgetisch effect veel minder uitgesproken, maar ze hebben ook een ontstekingsremmend en antipyretisch effect, wat direct na de operatie belangrijk is. Maar afgezien van de onbetwiste voordelen, kunnen deze hulpmiddelen schade toebrengen als ze niet op de juiste manier worden gebruikt. Hun bijwerkingen - een negatieve invloed op het slijmvlies van de maag en darmen, nieren.

Kenmerken van narcotische pijnstillers

Morfine is een van de krachtigste narcotische analgetica. Injectie van dit medicijn ontlast een persoon bijna volledig aan pijn. Morfine verlicht pijn na een paar minuten en is 5 uur geldig.

Morfine is een krachtige analgetica waarmee andere geneesmiddelen niet kunnen concurreren. Daarom worden meestal lichtere medicijnen direct na de operatie voorgeschreven en alleen als ze onvoldoende effectief zijn, wordt morfine gebruikt. Er zijn ernstige contra-indicaties voor het gebruik ervan:

• ernstige respiratoire en hepatische pathologieën;
• epilepsie;
• sterke alcoholintoxicatie.

Morfine is verkrijgbaar in de vorm van injecties en tabletten, waarvan de effectiviteit bijna hetzelfde is.

Morfine, naast andere ingrediënten, maakt deel uit van een medicijn als Omnopon. Deze remedie heeft hetzelfde sterke analgetische effect als morfine. Het verschil zit in minder bijwerkingen. Het wordt alleen geproduceerd in de vorm van injecties.

Promedol is een synthetische analoog van morfine. Het effect van anesthesie is iets zwakker, de duur van de blootstelling is minder dan die van morfine. De bijwerkingen zijn bijna hetzelfde, met één uitzondering - minder depressie van het ademhalingscentrum. Daarom wordt Promedol gebruikt in gevallen waarin het gebruik van morfine onmogelijk is, bijvoorbeeld wanneer de patiënt ernstig ademhalingsfalen heeft. Promedol is verkrijgbaar in tabletten en ampullen voor injectie.

Een ander synthetisch opiaat is Tramadol. Het heeft een sterk analgetisch effect, verschilt in duur van actie - ongeveer 8 uur. Verkrijgbaar in tabletten en in oplossing voor injectie hebben ze bijna hetzelfde effect. Onderscheidend kenmerk van Tramadol: bij gebruik bijna geen bijwerkingen. Het is alleen gecontra-indiceerd in gevallen van ernstige intoxicatie en het gebruik ervan is verboden voor zwangere vrouwen.

Kenmerken van niet-narcotische pijnstillers

Deze medicijnen zijn veel zwakker om pijn te verlichten dan narcotische tegenhangers. Daarom worden ze voor de eerste keer na de operatie niet gebruikt. Ten eerste worden opioïde-injecties voorgeschreven en na verloop van tijd worden tabletten gebruikt.

Pijnstillers pillen na Diclofenac-chirurgie hebben hun effect in ongeveer 30 minuten. Het medicijn heeft een goed absorptievermogen, zodat het analgetische effect zich in elk orgaan kan manifesteren. Daarom wordt het veel gebruikt voor verschillende soorten chirurgische ingrepen. De gouden standaard - zo terecht noemde deze tool onder analogen.

Meestal worden eerste injecties van het medicijn voorgeschreven, de overgang naar de tabletvorm van het medicijn wordt geleidelijk aan gemaakt.

Diclofenac heeft één ernstig nadeel - een breed scala aan bijwerkingen. Als het lange tijd wordt gebruikt, wordt het slijmvlies van het spijsverteringskanaal aangetast en kan zich een maag- of darmzweer voordoen.

Nimesulide heeft een geringere bijwerking. Dit is een modernere tool, die wordt gekenmerkt door meer veiligheid. De analgetische eigenschappen zijn bijna gelijk aan Diclofenac, maar Nimesulide heeft een langere duur. Maar het medicijn is niet beschikbaar in de vorm van injecties, maar alleen in pillen. Daarom is het gebruik onmiddellijk na de operatie ongerechtvaardigd. Als u het hulpmiddel lange tijd gebruikt, neemt het risico op bijwerkingen toe.

De meest moderne, betrouwbare, veilige en gemakkelijke pijnstiller is Rofecoxib. Het is beschikbaar, naast tabletten, ook in ampullen. Daarom wordt het vaak gebruikt in de eerste dagen na de operatie. Een enorm voordeel van het medicijn is dat het praktisch veilig is. Het heeft geen invloed op het spijsverteringsstelsel, dus zelfs patiënten met een maagzweer kunnen het zonder angst opnemen. Het verschilt in de duur van de blootstelling, goed vermindert pijn.

Voorbereidingen beschikbaar in elk huis

Fondsen van deze groep kunnen zonder recept bij de apotheek worden gekocht en ze zijn zeker bij iedereen thuis. Natuurlijk is hun effectiviteit direct na de operatie nogal controversieel, omdat ze zwakke analgetische eigenschappen hebben. Maar als na de operatie enige tijd verstreken is, werd de persoon uit het ziekenhuis ontslagen, deze pijnstillers kunnen ook worden gebruikt om resterende zwakke postoperatieve pijn te verlichten.

Deze medicijnen omvatten Ketanov. Met zijn benoeming zijn er bepaalde beperkingen. Het mag bijvoorbeeld niet worden gebruikt door kinderen jonger dan 16 jaar, zwangere en zogende vrouwen, mensen met astma, maagzweren en bepaalde andere ziekten. De rest van het medicijn is vrij effectief.

Analgin in de moderne geneeskunde heeft een controversiële reputatie. Hij gaat goed om met zijn hoofdtaak, maar tast tegelijkertijd het hematopoëtische systeem, de nieren en de lever aan. Moderne artsen zijn van mening dat analgin in extreme gevallen zoveel mogelijk moet worden gebruikt.

Aspirine en paracetamol zijn zwakke analgetica. Ze worden lange tijd in de geneeskunde gebruikt en hebben een aantal contra-indicaties. Bijvoorbeeld, aspirine heeft een negatief effect op het slijmvlies van de spijsverteringsorganen en bij kinderen op de lever.

Een verdovend middel moet echter worden voorgeschreven door de behandelende arts, vooral in dergelijke ernstige situaties als de aandoening na de operatie. Momenteel zijn er veel moderne hulpmiddelen die het welzijn van een persoon na de operatie aanzienlijk kunnen verbeteren en zijn lichaam helpen volledig te herstellen.

Pijnstillers voor injecties na een operatie. Namen en toepassingen

Het gebruik van pijnstillers van verschillende groepen in de periode van postoperatieve revalidatie is te wijten aan de eliminatie van pijn, verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt, vermindering van complicaties en de duur van het verblijf in een medische instelling.

Pijnstilling na een operatie helpt het lichaam sneller herstellen

Wat zijn de pijnstillers-injecties na een operatie? Typen en kenmerken van medicijnen

In ziekenhuizen en klinieken is er een formuleringssysteem voor het gebruik van geneesmiddelen van verschillende groepen. Hun toepassing is afhankelijk van de kenmerken en behoeften in elk geval. De noodzaak om te gebruiken moet worden bevestigd door medisch onderzoek.

Pijnstillers injecties na de operatie. Pijnstillers

Preparaten die bedoeld zijn voor analgesie van de postoperatieve periode worden weergegeven in de tabel.

groep

Eén - dagelijks

Pijnstillers Narcotische sterke effecten

Op hun beurt zijn geneesmiddelen met narcotische effecten onderverdeeld in:

• synthetische;
• semi;
• op basis van natuurlijke ingrediënten.

De geneesmiddelen in deze groep hebben een uitgesproken analgetisch effect. Deze eigenschap is het belangrijkst in de postoperatieve toestand.

Pijnstillers na de operatie, namelijk het gebruik van opiaten, is gerechtvaardigd tijdens de eerste 3 dagen na complexe operaties. Verder gebruik kan de menselijke psyche nadelig beïnvloeden. Dit komt door het feit dat de medicijnen al enige tijd een psychotroop effect hebben, waardoor drugsverslaving kan ontstaan.

Bijwerkingen van injecties met deze medicijnen kunnen zijn:

• braken;
• misselijkheid;
• verhoogde darmtonus;
• aandoeningen van het hart.

Het optreden van dergelijke onplezierige gevolgen kan worden vermeden door een juiste dosering en kortdurend gebruik.

[box type = "warning"] Let op! Het gebruik van opioïde pijnstillers na de operatie is alleen toegestaan ​​in overeenstemming met bepaalde normen en in de gevallen die zijn vastgesteld door de relevante wet van de Russische Federatie op het gebied van gezondheidszorg. [/ Box]

Geneesmiddelen die geen medicijnen bevatten, verdoven zwakker. Hun voordeel is de verlichting van warmte en ontsteking in het lichaam. Het is dit vermogen dat ze onmisbaar maakt wanneer ze na een operatie worden gebruikt.

Onjuist gebruik van dergelijke fondsen kan leiden tot een verslechtering van de patiënt.

Injecteerbare pijnstillers gebruikt na de operatie

ketonal

Ketonal wordt vaak gebruikt om postoperatieve pijn te elimineren. Het verwijdert tegelijkertijd pijn, verlaagt de temperatuur en werkt als een ontstekingsremmer.

De pijn verschijnt meestal en neemt toe juist vanwege ontstekingen van verschillende etiologieën.

Het proces van het stoppen van de laesie vindt plaats als gevolg van het blokkeren van bepaalde enzymen. Ze dragen bij aan het verschijnen van het ontstekingsproces in het lichaam.

Wat het antipyretische vermogen betreft, is er een veronderstelling dat de synthese van prostaglandinen, die een stijging van de temperatuur veroorzaakt, wordt verstoord als gevolg van de invloed van het actieve ketoprofenbestanddeel.

Het medicijn behoort tot de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, waarvan het gebruik positieve en negatieve kanten heeft.

Het doel van het medicijn in de vorm van injecties wordt aanbevolen in de volgende gevallen:

• postoperatieve ontsteking;
• verschillende soorten artritis en artrose;
• spondylitis ankylopoetica;
• neuralgie met ernstige pijn;
• oncologische ziekten met pijnlijke manifestaties;
• peesontsteking (tendens).

De belangrijkste contra-indicatie voor het gebruik van Ketonal's injecties, zoals andere pijnstillers, is coronaire bypass-operatie.

De overige contra-indicaties omvatten:

• individuele intolerantie voor de componenten van het medicijn;
• ziekten van het bronchopulmonale systeem;
• hartfalen;
• maagzweer of darmzweer.

Voorzichtigheid is geboden in dergelijke situaties:

• pathologie van de lever en nieren;
• hemofilie;
• borstvoeding en vruchtbaarheid;

[box type = "warning"] Let op! Ketonal's injecties moeten worden voorgeschreven door een arts met een duidelijke berekening van de dosering en het tijdstip van gebruik - niet meer dan 5 dagen. Overtreding van deze regels kan leiden tot ernstige aandoeningen in het maagdarmkanaal. [/ Box]

Deksalgin

Het geneesmiddel voor injectie Dexalgin is een krachtig analgeticum en is effectief bij ontstekingen. De werkzame stof van Dexalgin, wanneer het in het bloed wordt afgegeven, begint binnen 5-10 minuten met zijn werk. Het blijvende effect van pijnverlichting bereikt 8 uur.

Toegekend om pijn te verlichten in de volgende omstandigheden:

• post-operatieve revalidatieperiode;
• ischias;
• lage rugpijn;
• neuralgie;
• verschillende verwondingen;
• ernstige migraine.

Pijnstillers na de operatie en in andere gevallen met de nodige voorzichtigheid aan mensen met problemen in het maagdarmkanaal.

Contra-indicaties zijn:

• zwangerschap en borstvoeding;
• leeftijd van kinderen tot 14 jaar;
• verschillende inwendige bloedingen;
• astma;
• angina pectoris;
• maagzweer.

[box type = "warning"] Belangrijk! Dexalgin verbetert de werking van opiaten. Daarom is het noodzakelijk om de dosering van verdovende middelen voor complex gebruik met dit medicijn te verminderen. De combinatie van Dexalgin met geneesmiddelen van dezelfde groep (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen), salicylaten (aspirine) en anticoagulantia (Deltaparin) is ook verboden. [/ Box]

Flamaks

Het medicijn is niet-hormonaal en ontstekingsremmend middel. Het belangrijkste actieve bestanddeel (ketoprofen) wordt snel in het bloedplasma geabsorbeerd en werkt in op de receptoren die verantwoordelijk zijn voor pijn. Als gevolg hiervan verdwijnt niet alleen de pijn, maar ook koorts en koude rillingen. Vanwege het vermogen om het proces van bloedplaatjesaggregatie te vertragen, verlaagt Flamax de bloedstolling.

Indicaties voor gebruik:

• pijn na operatie, verwonding;
• gewrichts syndroom;
• spierpijn;
• spinale pathologie met ontsteking;
• ontsteking van de bekkenorganen.

Als een aanvullende therapie wordt gebruikt bij de behandeling van lymfeklieren en aders.

Het wordt met voorzichtigheid voorgeschreven bij de behandeling van zwangere en oudere mensen, hypertensieve patiënten en astmalijders.

Volledig gecontra-indiceerd in:

• zweren, erosie, bloeding in het spijsverteringskanaal;
• hepatische of renale pathologie;
• lage bloedstolling;
• leeftijd van kinderen tot 15 jaar.

Pijnstillers na een operatie (Flamax) kunnen worden gecombineerd met andere vormen van het geneesmiddel en pijnstillers van centrale werking (Acupan, Nalbuphine).

diclofenac

Het medicijn behoort ook tot de groep van niet-steroïde pijnstillers. De belangrijkste eigenschappen zijn:

1. Verminder zwelling van het weefsel.
2. Effect op het centrum van ontsteking en zijn opluchting.
3. Verminderde bloedstolling door vermindering van de bloedplaatjesadhesie.
4. Het vermogen om de intensiteit van pijn snel te verminderen tot 8 uur. Deze eigenschap is bijzonder waardevol voor het gebruik van Diclofenac-pijnstillers na een operatie.

Het gebruik van injecties is niet alleen gerechtvaardigd in de postoperatieve periode, maar in het geval van:

• infectieziekten;
• ontsteking in het urogenitale systeem;
• doodsbrief overtredingen;
• oncologie;
• botpathologieën;
• letsel aan enig deel van het lichaam;
• ziekten van het bewegingsapparaat.

Het gebruik van het medicijn is mogelijk in geval van acute behoefte aan bronchiale astma en longaandoeningen.

Absolute contra-indicaties zijn:

• borstvoeding en zwangerschap;
• darmontsteking;
• een maagzweer;
• pathologie van de bloedsomloop;
• kinderen tot 18 jaar;
• intolerantie voor acetylsalicylzuur;
• aandoeningen van de nieren en lever.

[box type = "warning"] Let op! Injecties met Diclofenac mogen niet worden gegeven voordat u in een auto rijdt, omdat hierdoor coördinatiecoördinatie kan ontstaan. Het is verboden om het gebruik van alcohol te combineren met het gebruik van het medicijn. Dit kan de bijwerkingen van het gebruik van het medicijn verergeren. [/ Box]

nimesulide

Het heeft een drievoudig effect op het lichaam - verlicht koorts, pijn en vermindert ontstekingen. De werkzame stof vermindert de kans op bloedstolsels en bevordert het bloedverdunnen. Beïnvloed de afgifte van histamine, veroorzaakt Nimesulide zelden bronchospasme van andere geneesmiddelen.

Een onderscheidend kenmerk is het antioxiderende effect als gevolg van de remming van het oxidatieproces en een afname van het aantal schadelijke vrije radicalen.

Toepassing wordt getoond in de volgende gevallen:

• pijn na operatie;
• spierpijn;
• posttraumatische pijn;
• alle soorten artritis;
• bursitis;
• ontsteking van het ademhalingssysteem;
• osteochondrose.

Contra-indicaties voor het gebruik van injecties zijn:

• chronische ontsteking van de darm in de acute fase;
• bronchiale astma;
• verhoogde bloedspiegels van kalium;
• duodenum of maagzweer;
• zwangerschap en borstvoeding;
• kinderen tot 12 jaar;
• allergie of intolerantie voor individuele componenten.

In ziekenhuizen en klinieken worden pijnstillende injecties na de operatie het vaakst gebruikt. Analgesie kan niet alleen snel en permanent het welzijn van de patiënt verbeteren, maar hem ook helpen herstellen zonder complicaties. Vergeet niet dat het gebruik van pijnstillers alleen op recept mag worden uitgevoerd.

Een ideale pijnstiller die geen negatief effect op het lichaam heeft, is nog niet uitgevonden. Maar het gebruik van pijnstillers is de meest eenvoudige en niet dure manier om van de onaangename toestand af te komen. Veel moeilijker en langer om de toch al dartele pijn te behandelen.

Deze videoclip bespreekt de veiligheid van pijnmedicatie:

8 beste pijnstillers

Geneesmiddelen die het gevoel van pijn wegnemen of verminderen, worden pijnstillers genoemd. Ze zijn onderverdeeld in 2 hoofdgroepen: narcotisch en niet-narcotisch. Elke groep heeft zijn eigen werkingsmechanisme op het menselijk lichaam. Geneesmiddelen verschillen in intensiteit, samenstelling en doel. Maar een ding verenigt hen: pijnstillers hebben geen invloed op de oorzaak van de pijn, maar elimineren het symptoom zelf. In dit artikel leer je de kenmerken van de medicijnen van elke groep, hun verschillen, voor- en nadelen.

Welke pijnstiller moet je kiezen

We hebben een beoordeling samengesteld van farmaceutische bedrijven die hoogwaardige, gezuiverde grondstoffen en de nieuwste technologieën gebruiken bij het maken van pijnstillende geneesmiddelen:

1. Grodzisk Pharmaceutical

3. Reckitt Benckiser

De beste pijnstillers groeperen opioïde narcotische analgetica

Nurofen

Het medicijn wordt gebruikt met medium en licht pijnsyndroom. Het actieve ingrediënt, ibuprofen, remt de synthese van prostagladines. Het medicijn bevat kleine hoeveelheden codeïne - een narcotische stof die werkt op de receptoren van het centrale zenuwstelsel en een analgetisch effect heeft. Bovendien verlicht het medicijn koorts, ontsteking, hoestsyndroom. Indicaties: pijn van verschillende oorsprong (tandheelkundig, reumatisch, hoofdpijn, enz.), Migraine, spierpijn, koorts met ARVI, influenza, enz. Verkrijgbaar in tabletten, kaarsen, suspensies en in de vorm van een gel.

voordelen:

• een reeks medicijnen voor kinderen uitgebracht;
• gemakkelijke vrijgave vorm;
• heeft een gecombineerd effect op het lichaam: verlicht pijn, koorts en ontsteking;
• snel opgenomen - vermindert pijngevoeligheid na 15 minuten.

nadelen:

• Er zijn contra-indicaties: hart-, ademhalings-, nierfalen, hemofilie, leukopenie, overgevoeligheid, enz.;
• mogelijke bijwerkingen: slapeloosheid, allergieën, bloedarmoede, misselijkheid, brandend maagzuur, enz.

Promedolum

Het medicijn is een effectieve pijnstiller, het wordt voorgeschreven voor pijnen van sterke intensiteit. Het werkzame bestanddeel is trimeperidine. Het medicijn vermindert de prikkelbaarheid van zenuwcellen en de geleiding van impulsen, waardoor er een analgetisch effect is. Verkrijgbaar in pillen en injecties.

voordelen:

• verhoogt de drempelwaarde voor pijngevoeligheid;
• snelle actie - analgetisch effect treedt op na 15 minuten;
• wegens zijn hoge doeltreffendheid, wordt het medicijn vooral vaak gebruikt in chirurgie (voor breuken, voor de preventie van pijnschok, voor anesthesie), verloskunde (als pijnstiller, als stimulans van een traag generisch proces), oncologie;
• veilig voor pasgeborenen;
• heeft een gematigd krampstillend effect.

nadelen:

• remt geconditioneerde reflexen af, vertraagt ​​de reactiesnelheid;
• verslavend;
• recept vereist;
• de duur van de actie is slechts 2-4 uur;
• het medicijn heeft een gematigd hypnotisch effect, dus het wordt niet aanbevolen om mensen te nemen wiens werk gepaard gaat met meer aandacht.

tramadol

Het medicijn wordt gebruikt voor ernstige en matige pijn, incl. inflammatoire, vasculaire, traumatische aard, evenals oncologie. Het medicijn is inferieur in zijn werkingsgraad met codeïne en morfine, maar het is nog steeds opmerkelijk voor een hoog efficiënt, snel en langdurig effect. Het actieve ingrediënt tramadol remt de geleiding van zenuwimpulsen. Doseringsvorm: capsules, oplossing, druppels, zetpillen, tabletten.

voordelen:

• sterke pijnstillende activiteit;
• handige vormen van loslaten;
• lang en snel effect;
• Het wordt goed verdragen en remt de ademhaling, de bloedsomloop en de gastro-intestinale functie niet, zoals veel opioïde geneesmiddelen;
• heeft hoestwerking.

nadelen:

• verslavend, verslavend;
• veroorzaakt zelden de volgende bijwerkingen: misselijkheid, duizeligheid, braken;
• inferieur qua activiteit ten opzichte van morfine, codeïne;
• het medicijn heeft een kalmerend effect, daarom wordt het niet aanbevolen om het mee te nemen naar personen van wie de activiteit geassocieerd is met verhoogde aandacht.

De beste niet-narcotische pijnstillers

Ketanov

Het medicijn is een krachtige niet-steroïde pijnstiller, die wordt gebruikt voor ernstige en matige pijn. Het actieve ingrediënt, ketorolac, remt de synthese van prostagladines, die pijngevoeligheid, ontsteking en thermoregulatie moduleren. Indicaties: pijn in oncologie, tandextractie, fracturen, kneuzingen, verwondingen van zacht weefsel, menstruatie; de postoperatieve periode, na de bevalling, enz. Verkrijgbaar in de vorm van een oplossing en tabletten.

voordelen:

• behoort tot krachtige pijnstillers en heeft een breed gebied van bestemming;
• geen afhankelijkheid;
• het is qua sterkte vergelijkbaar met morfine, maar het heeft geen kalmerende, anxiolytische werking en remt ook niet het ademhalingssysteem;
• is een uitstekend analoog van opioïde analgetica;
• snelle actie in een kwartier.

nadelen:

• bijwerkingen: misselijkheid, angst, krachtverlies, nervositeit, hartkloppingen;
• niet geschikt voor chronische pijn;
• contra-indicaties: leeftijd tot 16 jaar, overgevoeligheid, borstvoeding, zwangerschap, maagzweer, bronchiale astma, etc.

Deksalgin

Het medicijn behoort tot niet-steroïde pijnstillers. Het wordt gebruikt om pijn van gemiddelde en milde intensiteit te verlichten. Ook verlicht het medicijn ontstekingen en heeft het een matig antipyretisch effect. Het werkzame bestanddeel, dexketoprofen, vermindert de synthese van prostagladines en onderdrukt pijnreceptoren. Doseringsvorm: injecties en tabletten.

voordelen:

• heeft een gecombineerd effect op het lichaam: vermindert ontsteking, koorts en pijn;
• na een half uur begint te handelen;
• verbetert de toestand van de patiënt;
• geneesmiddeleffect kan tot 6 uur duren;
• goed verdragen.

nadelen:

• niet geschikt voor langdurige therapie;
• Er zijn contra-indicaties: bronchiale astma, overgevoeligheid, aandoeningen van de lever, hart, nier, zwangerschap, borstvoeding.

butorfanol

Dit is een opioïde niet-narcotische pijnstiller. Het wordt beschouwd als een van de krachtigste geneesmiddelen onder opioïden. Qua duur en potentie is het vergelijkbaar met morfine, maar anders dan het is het effectief in kleinere doses. Het actieve ingrediënt is butorfanol. Indicaties: ernstige pijn (postpartum, oncologie, verwonding). Doseringsvorm: ampullen.

voordelen:

• verlicht snel en effectief de pijn van verschillende etiologieën;
• zelden verslavend vergeleken met andere opioïden;
• geldig tot 4 uur;
• heeft een kalmerend, antitussief effect.

nadelen:

• contra-indicaties: zwangerschap, borstvoeding;
• langdurig regelmatig gebruik is verslavend;
• een doktersrecept nodig hebben;
• bijwerkingen na inname: slaperigheid, krachtverlies, duizeligheid, misselijkheid, ademhalingsdepressie, braken.

diclofenac

Het medicijn behoort tot de anti-niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en wordt gebruikt om de pijn van milde en matige ernst te verlichten. Het actieve ingrediënt, natrium diclofenac, remt de synthese van prostagladines. Indicaties: kneuzingen, verrekkingen, ontsteking na verwondingen, hoofdpijn, kiespijn, febriele syndroom, enz. Doseringsvorm: injecties, tabletten, gel.

voordelen:

• het geneesmiddel heeft een antirheumatisch effect;
• verlicht ontsteking, hitte en pijn;
• geldig tot 6 uur een half uur na toepassing;
• lage kosten;
• verhoogt de mobiliteit van gewrichten;
• in de posttraumatische of postoperatieve periode vermindert zwelling, zwelling.

nadelen:

• bijwerkingen: schending van het maagdarmkanaal, duizeligheid, allergieën, geïrriteerdheid, slaapstoornissen, enz.;
• Er zijn contra-indicaties: artrose, neuritis, jichtaanvallen, de ziekte van Bechterew, maagaandoeningen, borstvoeding, overgevoeligheid, enz.

Het medicijn wordt gebruikt voor kortdurende behandeling van matige pijnsymptomen van verschillende etiologieën, evenals voor spasmen van gladde spieren, na chirurgische ingrepen en bij ziekten van het perifere zenuwstelsel. Het medicijn heeft 3 actieve ingrediënten: pitofenol (myotropische werking), metamizol-natrium (vermindert pijn en temperatuur), fenpiveriniumbromide (ontspant gladde spieren). Doseringsvorm: injecties en tabletten.

voordelen:

• het medicijn verzacht niet alleen de pijn, maar heeft ook een krampstillend effect en verlicht ook koorts en ontsteking;
• geschikt voor kinderen ouder dan 3 maanden;
• bijwerkingen zijn uiterst zeldzaam;
• lage kosten;
• geschikt voor de behandeling van koorts als gevolg van ontstekings- of catarreziekten.

nadelen:

• contra-indicaties: zwangerschap, borstvoeding, leverziekte, bronchiaal astma, lage bloeddruk, enz.;
• als u allergisch bent voor een bestanddeel van een niet-steroïd geneesmiddel, moet u weigeren het in te nemen;
• niet aanbevolen voor langdurig gebruik.

Welke anesthesie om te kopen

1. Als u een geneesmiddel nodig hebt dat snel pijn van matige tot milde mate kan verwerken, moet u Nurofen kiezen. Dit medicijn heeft een reeks medicijnen voor kinderen.

2. Het medicijn, dat wordt gebruikt voor ernstige pijn - Promedol. Vanwege het hoge rendement en de relatief veilige effecten op het lichaam, wordt het geneesmiddel gebruikt bij operaties en verloskunde.

3. Als u een sterke pijnstiller nodig hebt die zonder recept verkrijgbaar is, is het beter om Ketanov te kiezen. Het medicijn is een van de krachtigste onder niet-narcotische, niet-steroïde pijnstillende middelen, daarnaast heeft het medicijn een uitgesproken ontstekingsremmend effect.

4. Een medicijn dat de pijn van een acute en chronische aard zal elimineren na operaties, verwondingen en oncologie - Tramadol. Het wordt niet aanbevolen voor gebruik met pijn van lichtintensiteit.

5. Als u een medicijn nodig hebt om pijn van lichte of matige intensiteit te verlichten, is het beter om Dexalgin te kopen.

6. Als u een sterke pijnstillende opioïde en niet-narcotische analgetica nodig heeft, is het beter om butorfanol te kiezen.

7. Het medicijn, dat geschikt is voor het verminderen van pijn geassocieerd met chirurgie, trauma, bevalling of ziekten van de rug, gewrichten - Diclofenac.

8. Een medicijn dat de pijn van zwakke en middelmatige intensiteit verlicht - Nam. Het medicijn is geschikt voor opname in de postoperatieve periode, met colitis, met krampstillend pijn, neuralgie, etc. Daarnaast is het toegestaan ​​om kinderen vanaf 3 maanden mee te nemen.

Postoperatieve pijnverlichting. Deel 4. Moderne middelen voor postoperatieve analgesie

De belangrijkste doelstellingen van het gebruik van analgetica in de postoperatieve periode zijn: de eliminatie van het lijden veroorzaakt door pijn, het creëren van psychologisch comfort en het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten in de postoperatieve periode; versnelling van postoperatieve functionele revalidatie; het verminderen van de frequentie van postoperatieve complicaties; vermindering van ziekenhuisopname en kosten van behandeling.

Opgemerkt moet worden dat momenteel, in de meeste ontwikkelde landen, ontoereikend postoperatief pijnbeheer wordt beschouwd als een schending van de mensenrechten en wordt uitgevoerd in overeenstemming met geaccepteerde nationale en internationale normen. In ons land, in veel klinieken, is een formuleringssysteem geïntroduceerd voor het gebruik van medicinale bereidingen van verschillende groepen, waarvan de doelmatigheid wordt bevestigd door evidence-based medische gegevens, en ook vanwege de behoeften en kenmerken van een specifieke medische instelling. Veel auteurs zijn van mening dat alle chirurgische eenheden, evenals de afdelingen anesthesiologie, reanimatie en intensive care alleen die analgetica en anesthetica mogen hebben, waarvan de werkzaamheid en veiligheid wordt bevestigd door het bewijs I (systematische reviews en meta-analyses) en II (gerandomiseerde gecontroleerde studies met bepaalde resultaten) niveau (tabel 1).

Tabel 1. Geneesmiddelen waarvan het gebruik voor postoperatieve pijnverlichting is gebaseerd op bewijs van evidence-based medicine (Acute pijnmanagement: wetenschappelijk bewijs, 2e editie, 2005).

groep

bereidingen

Dosis, toedieningsweg

Niet-opioïde analgetica, NSAID's

diclofenac
Ketoprofen (ketonal ®)
Ketorolac (Ketorol ®)

75 mg (150 mg per dag), in / m
50 mg (200 mg), in / m
30 mg (90 mg), in / m

400 mg + 400 mg / dag

Niet-opioïde analgetica, andere

1 g (4 g), in / in infusie binnen 15 minuten

Opioïde analgetica, sterk

5-10 mg (50 mg), in / in, in / m
20 mg (160 mg), in / in, in / m

Opioïde analgetica, zwak

100 mg (400 mg), in / in, in / m

0, 15-0, 25 mg / kg i.v.

Lidocaine 2%
Bupivacaine (Markain®) 0, 25%, 0, 5%
Ropivacaïne (Naropin®0, 2%, 0, 75%, 1%

(800 mg per dag) *
(Dagelijks 400 mg) *
(670 mg per dag) *

* infiltratie van wondranden, intrapleurale toediening, langdurige blokkade van perifere zenuwen en plexi, langdurige epidurale analgesie.

De wereldwijde ervaring met postoperatieve analgesie maakt het mogelijk om de volgende belangrijkste huidige trends in de strijd tegen PBS te identificeren:

- wijdverbreid gebruik van niet-opioïde analgetica - niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) en paracetamol; in verschillende Europese klinieken is de frequentie van het voorschrijven van deze medicijnen als basis voor postoperatieve pijnverlichting 45 tot 99%;

- beperking van het gebruik van opioïde analgetica, met name de intramusculaire versie van hun introductie, vanwege het lage rendement en een aanzienlijk aantal bijwerkingen van deze techniek;

- wijdverspreid gebruik van high-tech anesthesiemethoden - langdurige epidurale analgesie door lokale anesthetica in te zetten, evenals door de patiënt gecontroleerde intraveneuze of epidurale analgesie.

- de multimodale aard van postoperatieve analgesie, d.w.z. de gelijktijdige toediening van verschillende geneesmiddelen of werkwijzen voor anesthesie die verschillende mechanismen van pijnsyndroomvorming kunnen beïnvloeden.

De duur van de postoperatieve analgesie is nogal variabel en hangt zowel af van de intensiteit van de pijnlijke afferentie en, bijgevolg, van het trauma van chirurgische interventie, en van de individuele pijnstilling van de patiënt. De behoefte aan doelgerichte verlichting van PBS ontstaat in de regel gedurende de eerste 4 dagen van de postoperatieve periode (Tabel 2).

Tabel 2. De behoefte aan anesthesie na verschillende operaties.

Chirurgische interventie

Duur van de anesthesie, uren

Interventies op de bovenste verdieping van de buikholte en het middenrif

Interventies op de onderste verdieping van de buikholte

Operaties op het heupgewricht

Operaties aan de ledematen

Laparoscopische middelgrote volumehirurgie

Het is duidelijk dat er momenteel geen ideale analgetica of methode is voor de behandeling van acute postoperatieve pijn. Dit hangt samen met de aanwezigheid in de klinische praktijk van een hele lijst van mogelijke methoden om PBS te stoppen (Tabel 3). Niettemin, zelfs als er een heel arsenaal aan middelen en methoden voor postoperatieve pijnverlichting is, zou het logisch zijn vanuit gezond verstand te argumenteren dat het voorkomen van nociceptieve stimulatie die leidt tot de ontwikkeling van pijn, vooral door de introductie van NSAID's, veel eenvoudiger is en minder medische kosten vereist dan strijd met reeds ontwikkelde ernstige pijn. Dus, in 1996, in Vancouver, werd de methode van preventieve (preventieve) analgesie met het peri-operatieve voorschrift van NSAID's erkend als een veelbelovende richting in de pathogenetische therapie van pijnsyndromen en wordt nu veel gebruikt door progressieve klinieken.

Tabel 3. Methoden en middelen voor postoperatieve pijnverlichting.

1. Traditionele opioïde-injectie: intramusculaire injecties op aanvraag.

2. Opioïde agonisten / antagonisten:

a) parenterale toediening van opioïden: intraveneuze bolus, verlengde intraveneuze infusie, patiëntgecontroleerde analgesie.

b) niet-parenterale toediening van opioïden: buccaal / sublinguaal, oraal, transdermaal, nasaal, inhalatie, intra-articulair

3. Niet-opioïde analgetica met systemische toediening:

a) niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen

b) acetaminophen (paracetamol)

4. Methoden voor regionale anesthesie:

a) epidurale toediening van opioïden;

b) niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;

c) toediening van a2-adrenerge agonisten:

5. Niet-farmacologische methoden:

• transcutane elektrische zenuwstimulatie;
• psychologische methoden

6. Gecombineerd gebruik van de gepresenteerde methoden

Hieronder staan ​​de belangrijkste instrumenten die worden gebruikt in moderne chirurgische klinieken en methoden voor anesthesie vanuit het oogpunt van de balans tussen effectiviteit en veiligheid.

Opioïde analgetica.

Deze groep medicijnen werd decennialang beschouwd als het middel bij uitstek om PBS te stoppen. Momenteel zijn opioïde analgetica echter geenszins de "gouden standaard" bij de behandeling van patiënten met acute pijn. Niettemin, volgens een aantal binnenlandse en buitenlandse deskundigen, is de effectiviteit van pijnverlichting bij het traditionele gebruik van opioïden als monotherapie niet hoger dan 25-30%. De geleidelijke vervreemding van excessieve therapietrouw naar opioïden in de postoperatieve periode hangt echter niet zozeer samen met hun gebrek aan effectiviteit, zoals met een aantal ernstige bijwerkingen die voortvloeien uit het gebruik ervan (Tabel 4).

De belangrijkste bijwerking van het gebruik van natuurlijke opioïden (morfine, promedol, omnopon) is een depressie van het ademhalingscentrum. In dit geval is het grootste probleem dat de effectieve pijnstillende dosis vaak dichtbij die is die ademhalingsdepressie veroorzaakt. Naast een ademhalingsdepressie, wordt een dosisverhoging beperkt door een toename van de frequentie van andere bijwerkingen, zoals depressie van het bewustzijn, jeuk, misselijkheid en braken, een verminderde darmmotiliteit, moeite met zelfplassen tijdens de postoperatieve periode. Opgemerkt moet worden dat bij abdominale chirurgie alle negatieve effecten van opioïden sterker tot uiting komen dan in andere operatiegebieden. Allereerst is dit te wijten aan hun negatieve effect op de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal, dat (zij het in mindere mate) en met epidurale toediening van kleine doses morfine optreedt. De laatste omstandigheid was een van de redenen voor de afname in populariteit van postoperatieve epidurale analgesie waargenomen in de afgelopen jaren met behulp van hydrofiele opioïden.

Vanuit farmacodynamisch oogpunt zijn opioïde analgetica agonisten of antagonisten van verschillende typen opioïde receptoren van het centrale zenuwstelsel (mu, delta, kappa). Opioïde preparaten activeren het endogene antinociceptieve systeem (centrale analgesie), maar hebben geen invloed op de perifere en segmentale niet-opioïde nociceptiemechanismen en voorkomen centrale sensitisatie en hyperalgesie niet. Pogingen om de effectiviteit van pijnverlichting te verhogen en de frequentie van bijwerkingen van opioïde analgetica te verminderen, zijn gebaseerd op de variatie van de methoden voor hun toediening (inclusief bij één patiënt): intraveneus, intramusculair, epiduraal, transdermaal, sublinguaal, rectaal. De meest voorkomende, maar tegelijkertijd de meest onveilige en minst effectieve manier om opioïden toe te dienen, is intramusculaire injectie. Deze techniek leidt meestal tot onvoldoende anesthesie - meer dan 60% van de patiënten meldt een onvoldoende kwaliteit van postoperatieve analgesie. De redenen hiervoor liggen in het feit dat alle patiënten vaste doses toegediend krijgen met standaard tijdsintervallen, zonder rekening te houden met de individuele variabiliteit van de farmacokinetiek; vaak worden opioïde-injecties gemaakt met grote onderbrekingen, dat wil zeggen wanneer het pijnsyndroom al is uitgesproken en de arrestatie per definitie ineffectief wordt. Het is tijdens de intramusculaire toediening van opioïden dat ademhalingsdepressie het vaakst optreedt, mogelijk als gevolg van cumulatie van het medicijn.

Tabel 4. Opioïde analgetica voor de verlichting van postoperatieve pijn.

voorbereiding

Dosering en wijze van toediening

Relatieve analgetische activiteit

Bijwerkingen

Mogelijk uitgesproken ademhalingsdepressie, misselijkheid, braken, een hoge graad van verslaving en maximaal medicijnpotentieel

Ademhalingsdepressie, misselijkheid, braken, een hoge mate van verslaving en geneesmiddelpotentieel

Ademhalingsdepressie, misselijkheid, braken, verslaving en verdovend potentieel

Aanzienlijk minder bijwerkingen worden veroorzaakt door het gebruik van semi-synthetische opioïde tramadol. Tramadolhydrochloride is een analgeticum dat het verdovende effect medieert, zowel door opioïdereceptoren als door remming van de noradrenerge en serotonerge mechanismen van pijnimpulstransmissie. Tramadol wordt gekenmerkt door een relatief hoge biologische beschikbaarheid en een langdurig analgetisch effect. Het analgetische effect van tramadol is echter lager dan dat van morfine en promedol. Een significant voordeel van tramadol vergeleken met andere opioïde analgetica is de extreem lage mate van verslaving en het minimale narcotische potentieel van dit medicijn. In tegenstelling tot andere opioïden veroorzaakt tramadol, in equianalgetische doses, geen obstipatie, remt het de bloedsomloop en de ademhaling niet. Niettemin wordt tramadol gekenmerkt door de ontwikkeling van misselijkheid, duizeligheid en in zeldzame gevallen van braken.

Er moet nog een ander belangrijk aspect worden opgemerkt dat het gebruik van opioïde analgetica in de huisartspraktijk beperkt. Het gebruik van opioïde analgetica voor postoperatieve pijnverlichting in de Russische Federatie wordt strikt gereguleerd door bestaande bevelen van de bestuursorganen van de gezondheidszorg. Bijvoorbeeld, bestelnummer 257 van het ministerie van Volksgezondheid van Moskou, gedateerd in 2004, definieert met name de norm voor het gebruik van opioïdgebruik in ampullen per bed van verschillende chirurgische afdelingen per jaar. De benoeming van een opioïde geneesmiddel in de chirurgische afdeling en op de intensive care-afdeling in de meeste ziekenhuizen gaat gepaard met een enorme hoeveelheid formele problemen, wat vaak leidt tot de weigering van medisch personeel om lannah-preparaten te gebruiken, zelfs als het nodig is om opioïden toe te dienen. Om dezelfde redenen was de meest recente methode voor opioïdgebruik - patiëntgecontroleerde analgesie, die het meest gericht is op de individuele behoeften van de patiënt voor anesthesie - niet wijdverspreid in Rusland.

Niet-opioïde analgetica.

De term "niet-opioïde analgetica" verwijst naar een groep van verschillende chemische structuren, farmacodynamica en, dienovereenkomstig, het mechanisme van anesthesie van geneesmiddelen die worden gebruikt om PBS te verlichten met parenterale, minder vaak orale toediening. De geneesmiddelen van deze groep, die zowel in een monovariant als als een adjuvans therapeutisch middel worden gebruikt, hebben een verschillend analgetisch potentieel en een combinatie van bijwerkingen (tabel 5).

Tabel 5. Niet-opioïde analgetica voor de verlichting van postoperatieve pijn.

klasse

bereidingen

Kenmerken van therapie

Bijwerkingen

NMDA-receptorantagonisten

Het wordt gebruikt als adjuvans bij de introductie van opioïden.

Kleine doses ketamine worden gekenmerkt door een opioïdebesparend effect, een toename van de kwaliteit van pijnverlichting.

Bij gebruik in kleine doses - niet uitgedrukt. Bewaar de bijwerkingen van opioïden.

anti-epileptica

Gebruikt als adjuvans bij de behandeling van acute postoperatieve pijn. Vermindert de behoefte aan zowel opioïde als extra-opioïde pijnstillers.

Duizeligheid, slaperigheid, perifeer oedeem.

Proteaseremmers

Remming van de synthese van pijnmediatoren in de transductiestadium, gebruikt als een adjuvante therapie voor PBS

Niet-verstoring van het hemostatische systeem (hypocoagulatie) - postoperatieve bloeding.

Centrale α-adrenomimetica

Impact op transmissie en pijnmodulatie. Adjuvans voor opioïde analgesie.

Hypotensie, bradycardie, psychische stoornissen.

benzodiazepines

Combinatietherapie met fenazepam en tizanidine vermindert de ernst van fantoompijn.

Slaperigheid, duizeligheid, psychische stoornissen

Uit de gepresenteerde gegevens blijkt dat de niet-opioïde analgetica die in de tabel worden vermeld, alleen worden gebruikt als een mogelijke aanvulling op de basale behandeling met opioïden, en dat het gebruik van deze geneesmiddelen voor het verlichten van PBS in een monovariant niet wordt toegepast.

Formeel omvat de groep niet-opioïde analgetica ook niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en acetaminophen (paracetamol). Vanwege de grote vraag in moderne chirurgische klinieken worden deze geneesmiddelen echter nu beschouwd als afzonderlijke subklassen van middelen voor het verlichten van PBS.

Paracetamol.

Ondanks het feit dat acetaminophen (paracetamol) meer dan een halve eeuw gebruik heeft als analgeticum en antipyreticum, is het precieze werkingsmechanisme van dit medicijn nog steeds niet bekend. Er wordt aangenomen dat er een centraal werkingsmechanisme van paracetamol is, waaronder: onderdrukking van de activiteit van type 2-cyclo-oxygenase in het centrale zenuwstelsel, waarmee preventie van de ontwikkeling van secundaire hyperalgesie wordt geassocieerd; onderdrukking van de activiteit van cyclo-oxygenase type 3, waarvan het bestaan ​​wordt verondersteld en die blijkbaar een selectieve gevoeligheid voor paracetamol heeft; verhoogde activiteit van de dalende remmende serotonerge routes in het stadium van pijnmodulatie.

De mogelijkheid om paracetamol te gebruiken als een middel om PBS te bestrijden verscheen met de introductie in de klinische praktijk van de doseringsvorm van dit medicijn voor intraveneuze infusie (Perfalgan®). Intraveneuze toediening van paracetamol wordt in de regel gebruikt als een basiscomponent van multimodale postoperatieve analgesie op verschillende gebieden van de chirurgie: traumatologie, gynaecologie en tandheelkunde. Het analgetische effect van 1 g intraveneus paracetamol met 10 mg morfine, 30 mg ketorolac, 75 mg diclofenac en 2,5 mg metamizol. Op dit moment ontvangt 90-95% van de patiënten paracetamol in Europese klinieken in de postoperatieve periode. Meestal wordt het medicijn intraveneus toegediend tijdens de operatie, ongeveer 30 minuten voordat het stopt, wat zorgt voor een kalm, pijnloos ontwaken. Re-paracetamol wordt toegediend na 4 uur en vervolgens elke 6 uur, tot 4 g per dag. Er moet worden benadrukt dat het analgetische effect van paracetamol alleen volledig tot uiting komt als het wordt gebruikt als een onderdeel van multimodale analgesie, dat wil zeggen, in combinatie met andere analgetica, waaronder - als onderdeel van de gecombineerde geneesmiddelen - Zaldiar® en Forsodol®, met paracetamol en tramadol (het medicijn is alleen verkrijgbaar in tabletvorm, waardoor het gebruik ervan in de onmiddellijke postoperatieve periode vaak onmogelijk is). Volgens binnenlandse deskundigen en op basis van hun eigen waarnemingen, verlicht het gebruik van intraveneus paracetamol in een monovariant PBS niet effectief.

Een potentieel gevaarlijke bijwerking van paracetamol is een hepatotoxisch en nefrotoxisch effect, dat kan optreden wanneer een dosis van 4 g / dag wordt overschreden, vooral als de patiënt een initiële lever- en nierfunctiestoornis heeft. Beperkingen voor het gebruik van paracetamol zijn: hepatocellulaire insufficiëntie met laboratoriummanifestaties (verhoogd niveau van transaminasen), nierfalen, alcoholisme, voedingstekorten, uitdroging.

Lokale anesthetica.

De belangrijkste taak van multimodale analgesie is het onderbreken van de afferente stroom van nociceptieve stimuli van perifere pijnreceptoren in organen en weefsels naar de segmentale structuren van het CNS (de achterste hoorns van het ruggenmerg). Dit probleem kan met succes worden opgelost met behulp van verschillende methoden van regionale en lokale analgesie. Een belangrijke rol in de uitbreiding van het gebruik van regionale analgesiemethoden werd gespeeld door de opkomst van moderne lokale anesthetica (bupivocaïne, ropivocaine), evenals de gedetailleerde verfijning van regionale blokkade-technieken.

Epidurale analgesie neemt een sleutelpositie in bij alle regionale methoden voor postoperatieve pijnverlichting. Tijdens deze procedure wordt een katheter ingebracht in de epidurale ruimte op het niveau van de thoracale of lumbale wervelkolom, waardoor lokale anesthetica worden toegediend door een bolus of door een continue infusie. Epidurale anesthesie is zowel een middel om analgesie te verschaffen tijdens de operatie (inclusief in een monovariant), als een manier om PBS te verlichten. Talrijke studies hebben een fundamenteel hogere werkzaamheid van langdurige postoperatieve epidurale analgesie aangetoond vergeleken met de systemische toediening van opioïde analgetica. Zoals hierboven vermeld, kunnen opioïde analgetica zelf ook worden gebruikt voor het uitvoeren van epidurale anesthesie. Het is bekend dat epidurale toediening van lokale anesthetica en opioïden het analgetische effect van het afzonderlijk gebruik van deze geneesmiddelen aanzienlijk overtreft. Niettemin, epidurale toediening van opioïden op zich is beladen met ernstige bijwerkingen van ademhalingsdepressie tot uitgesproken pruritus. Tegenwoordig wordt aangenomen dat de voordelen van epidurale toediening van opioïde analgetica bij abdominale chirurgie niet opwegen tegen het risico op complicaties van de methode van epidurale anesthesie in vergelijking met parenterale toediening van vergelijkbare geneesmiddelen.

Naast het feitelijke analgetische effect, bestaat het positieve effect van proleo-operatieve langdurige epidurale analgesie uit het onderbreken van dalende sympathische efferente impulsen, resulterend in een verbeterde viscerale bloedstroom (activering van reparatieve processen in het interventiegebied), verhoogde parasympathische activiteit van het zenuwstelsel (resolutie van parese van de spijsverteringsbuis).

In termen van evidence-based medicine (Acute pijnbehandeling: wetenschappelijk bewijs, 2e editie, 2005), omvatten de voordelen van langdurige epidurale analgesie: hogere kwaliteit van pijnverlichting in vergelijking met parenterale toediening van opioïden; verbeterde gasuitwisseling en verminderde incidentie van postoperatieve pulmonale complicaties in vergelijking met opioïde analgesie; versnelling van het herstel van de functie van het maagdarmkanaal na abdominale operaties en vermindering van de frequentie van lokale complicaties.

Epidurale anesthesie heeft echter ook een aantal belangrijke beperkingen. Op zichzelf is epidurale anesthesie een complexe invasieve procedure, potentieel gevaarlijk in termen van ontwikkeling, zowel lokaal (infectueus proces, schade aan zenuwwortels, spider-bloedvaten, dura mater), en systemische complicaties (ademhalingsdepressie, cardiotoxische effecten, arteriële hypotensie). In dit opzicht vereist het gedrag van epidurale anesthesie de aanwezigheid van speciale vaardigheden van de anesthesist en continue bewaking van de toestand van de patiënt op de intensive care, minder vaak in de chirurgische eenheid.

In de afgelopen jaren is de methode van langdurige infusie van lokale anesthetica in de holte van de operatiewond steeds populairder geworden. Een aantal studies hebben aangetoond dat langdurige infusie van lokale anesthetica gedurende 24-48 uur via een katheter die in een wond is geïnstalleerd, de kwaliteit van analgesie kan verbeteren en de behoefte aan opioïde analgetica kan verminderen. Het werk van binnenlandse auteurs heeft aangetoond dat langdurige lokale anesthesie van de operatiewond door resorptie van een lokaal anestheticum en de aanwezigheid ervan in plasma in lage concentraties een systemisch ontstekingsremmend effect kunnen hebben. Zoals in het geval van epidurale analgesie, is het effect van lokale anesthetica te wijten aan de blokkade van niet alleen nociceptieve routes, maar ook sympathische innervatie. Over het gebruik van langdurige lokale anesthesie van de operatiewond moet worden opgemerkt dat deze techniek zich momenteel in het stadium van klinische testen bevindt en dat het gebruik ervan aanvankelijk het schijnbare risico van exogene wondinfectie beperkt en het reële gevaar van systemische toxische effecten van lokale anesthetica (arteriële hypotensie, aritmieën, ademhalingsdepressie) ) vanwege hun resorptie door weefsels.

Multimodale peri-operatieve analgesie.

Uit de bovenstaande kenmerken en, nog belangrijker, de tekortkomingen van de middelen en methoden voor het verlichten van PBS, is de voor de hand liggende conclusie dat er momenteel geen ideale analgetica of methode is voor de behandeling van acute postoperatieve pijn. Het is echter mogelijk om het probleem van de adequaatheid van postoperatieve analgesie te benaderen door het concept van multimodale peri-operatieve analgesie in de kliniek toe te passen, wat de gelijktijdige toediening van twee of meer analgetica en / of analgesiemethoden met verschillende werkingsmechanismen omvat en adequate analgesie mogelijk maakt terwijl de bijwerkingen voor, tijdens en gedurende na chirurgische interventie (zie fig.).

Multimodale analgesie is momenteel de voorkeursmethode voor postoperatieve analgesie. De basis is de benoeming van niet-opioïde analgetica (voornamelijk NSAID's), die bij patiënten met matige tot hoge intensieve pijn wordt gecombineerd met het gebruik van opioïde analgetica, niet-opioïde analgetica en regionale analgesiemethoden. De keuze voor een of ander schema van multimodale analgesie wordt voornamelijk bepaald door de invasiviteit van de chirurgische ingreep (Tabel 6).

Tabel 6. Varianten van multimodale peri-operatieve analgesie schema's gericht op de invasiviteit van chirurgische ingrepen.