Fistel van het rectum is een gat in de wand van de darm, dat zich blijft voortbewegen in de zachte weefsels naar buiten (meestal op de huid van het perineum). Het fecale gehalte valt constant in deze fistelige doorgang en wordt door het gat in de huid losgelaten.
Anale fistels vormen 20-30% van alle proctologische ziekten.
Fistels van dit gebied zijn meestal het resultaat van acute paraproctitis. Ongeveer een derde van de patiënten met acute paraproctitis zoekt geen medische hulp. Dit heeft veel consequenties (soms erg moeilijk en zelfs fataal). Een scherp abces van de pericomibulaire vezel kan zich inderdaad op zichzelf openen zonder chirurgische ingreep. Maar in dit geval komt de vorming van fistels en chronische paraproctitis in 85% van de gevallen voor.
In het geval van niet-radicale chirurgie (waarbij alleen een abces wordt geopend zonder het purulente verloop te verwijderen), is in 50% van de gevallen fistelvorming mogelijk.
En zelfs met radicale operaties van 10-15% is een uitkomst in een chronische fistel mogelijk.
Minder vaak worden fistels gevormd bij andere ziekten - chronische colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn en rectumkanker.
Wat zijn rectale fistels
Fistels kunnen zijn:
- Vol (hebben twee gaten - in de darmwand en op de huid).
- Onvolledig (heeft slechts één stopcontact of extern of intern).
- Eenvoudig (een beweging hebben).
- Moeilijk (heb veel bewegingen, takken en gaten).
Met betrekking tot de sluitspier zijn fistels onderverdeeld
- Intrasphincter (kruis alleen een deel van de vezels van de externe sluitspier).
- Transsfeective (cross sluitspier).
- Extrasphincteric (de cursus gaat verder dan de sluitspier, in de regel gaat hoog, meestal moeilijk).
Welke tactieken in de aanwezigheid van rectale fistels
De aanwezigheid van een fistel in elk orgaan is onnatuurlijk en leidt tot alle nadelige gevolgen. Een fistel in het rectum is een proces waarbij de fecale inhoud constant naar buiten is, waardoor het zachte weefsel langs de fistel wordt geïnfecteerd en het chronische ontstekingsproces wordt ondersteund.
Vanaf de opening van de fistel voortdurend ontslag - fecale inhoud, pus, ichor. Dit veroorzaakt niet alleen ongemak, u moet voortdurend pakkingen gebruiken, dit gaat allemaal gepaard met een onaangename geur. De patiënt begint sociale moeilijkheden te ervaren, beperkt de communicatie.
Op zichzelf heeft de aanwezigheid van een nidus van chronische infectie een negatieve invloed op het lichaam als geheel, waardoor het immuunsysteem wordt verzwakt. Tegen de achtergrond van fistels kan proctitis, proctosigmoiditis ontstaan. Bij vrouwen is genitale infectie met de ontwikkeling van colpitis mogelijk.
Met het lange-termijn bestaan van de fistel, wordt een deel van de sluitspiervezels vervangen door littekenweefsel, wat leidt tot insolventie van de anale pulp en gedeeltelijke incontinentie van feces en gassen.
Bovendien wordt chronische paraproctitis periodiek verergerd en treden er pijn, koorts en intoxicatiesymptomen op. In dergelijke gevallen is een noodoperatie noodzakelijk.
De lange termijn fistel kan kwaadaardig zijn.
Je moet niet hopen dat de fistula vanzelf zal genezen. Dit gebeurt uiterst zelden. Een chronische fistel is een holte in het weefsel, omgeven door littekenweefsel. Om te genezen, moet dit littekenweefsel worden weggesneden tot een gezonde, onveranderd.
Daarom is de enige methode voor radicale behandeling van de fistel een operatie.
Voorbereiding op fistelverwijdering chirurgie
De operatie van het verwijderen van rectale fistels wordt meestal op een geplande manier toegewezen. Tijdens exacerbatie van chronische paraproctitis wordt een abces meestal dringend geopend en wordt de fistel verwijderd binnen 1-2 weken.
Om de loop van de fistel te bepalen en het volume van de aanstaande operatie te bepalen, moet u:
Sigmoïdoscopie. In dit geval wordt het interne gat bepaald met een verf (methyleenblauw gemengd met waterstofperoxide) geïnjecteerd in de uitwendige opening van de fistel.
Voorbereiding op chirurgie verschilt weinig van voorbereiding op andere chirurgische ingrepen: bloedonderzoek, urinetests, biochemische analyse, fluorografie, ECG, onderzoeken van de therapeut en gynaecoloog voor vrouwen worden voorgeschreven.
Als de patiënt gelijktijdig chronische ziekten heeft, is het noodzakelijk om hun behandeling te corrigeren om een compensatie te krijgen voor de belangrijkste lichaamsfuncties (hartfalen, diabetes mellitus, arteriële hypertensie, ademhalingsfunctie).
Het zaaien van vuistsluizen (in de aanwezigheid van pus) is wenselijk om de belangrijkste ziekteverwekker te identificeren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.
In het geval van een traag ontstekingsproces, wordt meestal een voorlopige anti-inflammatoire therapie uitgevoerd - antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven op basis van de resultaten van het zaaien, evenals lokale therapie (wassen van de fistel) met antiseptische oplossingen.
Drie dagen voor de operatie wordt een dieet voorgeschreven met een vezelbeperking en voedingsmiddelen die gasvorming veroorzaken (rauwe groenten, fruit, snoep, zwart brood, peulvruchten, melk, koolzuurhoudende dranken)
Het reinigen van de darm aan de vooravond van de operatie vindt plaats met reinigingsklysma's ('s avonds en' s morgens) of met laxeermiddelen. Haar in het kruis scheren.
Contra-indicaties voor chirurgie:
- Ernstige algemene toestand.
- Besmettelijke ziekten in de acute periode.
- Decompensatie van chronische ziekten.
- Bloedstollingsstoornis.
- Nier- en leverfalen.
Het wordt afgeraden om de fistel te verwijderen tijdens de periode van aanhoudende verzakking van het ontstekingsproces (wanneer er geen afscheiding uit de fistel is). Het is een feit dat op dit moment de binnenste opening kan worden gesloten met granulatieweefsel en niet kan worden gedetecteerd.
Typen bewerkingen
De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of epidurale anesthesie, omdat volledige spierontspanning noodzakelijk is.
De positie van de patiënt is gekanteld met benen gebogen op de knieën (zoals in een gynaecologische stoel).
De keuze van de bedieningsmethode hangt af van het type fistel, de complexiteit ervan, de locatie in relatie tot de sluitspier.
Soorten operaties voor het verwijderen van rectumfistels:
- Dissectie van de fistel.
- Excisie van de fistel over de gehele lengte met hechting of zonder de wond te hechten.
- Ligatuurmethode.
- Excisie van de fistel met plastic inwendige gaten.
- Laser moxibustion viziercursus.
- Fistful vullen met verschillende biomaterialen.
Intrasphincter en transsphincter fistels worden gesneden in de rectale holte wigvormig samen met de huid en vezel. Sphincter spierhechten kan worden uitgevoerd, maar niet altijd, als alleen de diepe lagen worden beïnvloed. Als er een etterende holte in de loop van de fistel is, wordt deze geopend, beschermd en gedraineerd. De wond wordt afgeveegd met een gaasje met zalf (Levomekol, Levosin). Een ontluchtingsbuis wordt in het rectum ingebracht.
Extrasphincter fistels zijn een grotere uitdaging voor de chirurg. Ze worden gevormd na diepe (bekken-rectale en heup-rectale) paraproctitis. Dergelijke fistels zijn in de regel vrij lang, hebben veel vertakkingen en etterende holtes in hun loop. Het doel van de operatie is hetzelfde - het is noodzakelijk om de fistelige passage, etterende holtes weg te snijden, om de verbinding met het rectum te elimineren, terwijl de ingreep aan de sluitspier wordt geminimaliseerd (om te voorkomen dat de insufficiëntie na de operatie optreedt).
Wanneer dergelijke fistels vaak ligatuurmethode gebruiken. Na het uitsnijden van de fistel wordt een zijden draad in de inwendige opening getrokken en langs de fistel naar buiten gebracht. De ligatuur wordt dichter bij de middellijn van de anus geplaatst (voor- of achterkant). Hiervoor is de huidincisie soms langdurig. De ligatuur is gekoppeld aan de mate van strakke omtrek van de spierlaag van de anus.
In de daaropvolgende verbanden wordt de ligatuur aangescherpt tot de volledige uitbarsting van de spierlaag. Zo wordt de sluitspier geleidelijk aan ontleed en ontwikkelt zijn insufficiëntie zich niet.
Een andere werkwijze is de excisie van de fistel en de sluiting van de inwendige opening ervan door een gemobiliseerde vod van de rectale mucosa.
Minimaal invasieve behandeling van chronische paraproctitis
Recentelijk wint de methode van het branden van een fistel met een hoge precisie laserstraal aan populariteit. Deze procedure is heel aantrekkelijk, omdat het wordt uitgevoerd zonder grote incisies, zonder naden, met bijna geen bloed, de postoperatieve periode is sneller en bijna zonder pijn.
De laser kan worden gebruikt om alleen eenvoudige fistels te behandelen, zonder takken, zonder etterende blaren.
Een paar nieuwe methoden om anale fistels te behandelen, vullen ze met biomaterialen.
Obturator Fistula Plug - biotransplant, speciaal ontworpen voor het sluiten van fistels. Het wordt geplaatst in de fistulous passage, stimuleert de fistel om te ontkiemen met een gezond weefsel, het fistelkanaal sluit.
Er is ook een methode om de fistel op te steken met een speciale fibrinelijm.
De effectiviteit van nieuwe methoden is goed, maar langetermijnresultaten zijn nog niet bestudeerd.
Postoperatieve periode
Na de operatie wordt bedrust gewoonlijk gedurende meerdere dagen voorgeschreven. Antibacteriële therapie wordt gedurende 7-10 dagen uitgevoerd.
Na verwijdering van de anale fistel is het noodzakelijk om de ontlasting 4-5 dagen vast te houden. Hiervoor wordt een plakvrij dieet voorgeschreven. Bij verhoogde peristaltiek kan norsulfazol of chlooramfenicol oraal worden toegediend.
De eerste dressing wordt meestal op de derde dag uitgevoerd. Ligatie in dit gebied is nogal pijnlijk, daarom uitgevoerd op de achtergrond van pijnstillers. Tampons in de wond zijn geïmpregneerd met waterstofperoxide en verwijderd. De wond wordt behandeld met waterstofperoxide, antiseptica en losjes gevuld met tampons met zalf (Levomekol, Vishnevsky-zalf). In het rectum ook geïnjecteerd met een strook zalf.
Van 3-4 dagen in het rectum, kunt u kaarsen met belladonna-extract en novocaine invoegen.
Bij afwezigheid van een ontlasting wordt een reinigende klysma op dag 4-5 uitgevoerd.
Van de producten direct na de bewerking, griesmeel op het water, bouillon, stoomkoteletten, omeletten, gekookte vis zijn toegestaan. Drinken is niet beperkt. Voedsel moet ongezouten zijn, zonder kruiden. Na 3-4 dagen wordt het dieet uitgebreid met de toevoeging van puree gekookte groenten (aardappelen, bieten), zuivelproducten, fruit puree of gebakken appels. Uitgesloten zijn rauwe groenten en fruit, peulvruchten, koolzuurhoudende dranken, alcohol.
Na elke stoel worden zitbaden en wondbehandeling met antiseptische oplossingen (furatsillina, chloorhexidine, Miramistina) aanbevolen.
In de aanwezigheid van uitwendige huidhechtdraden worden ze meestal op de 7e dag verwijderd.
Volledige wondgenezing vindt plaats binnen 2-3 weken.
Gedeeltelijke incontinentie van gas- en vloeibare ontlasting kan binnen 2-3 maanden worden waargenomen, de patiënt wordt hierover gewaarschuwd. Voor het trainen van de spieren van de sluitspier is er een speciale reeks oefeningen.
Mogelijke complicaties
Een goed uitgevoerde operatie in een gespecialiseerd ziekenhuis garandeert 90% volledig herstel. Maar net als bij elke bewerking kunnen er ongewenste gevolgen zijn:
- Bloedingen tijdens en na de operatie.
- Schade aan de urethra.
- Suppuratie van postoperatieve wonden.
- Insolventie van de anale sluitspier (incontinentie van uitwerpselen en gas).
- Fistula-recidief (in 10-15% van de gevallen).
Feedback en conclusies
Patiënt B.: "Ongeveer een jaar geleden verscheen er pijn in de anus, de temperatuur steeg. De pijnen waren sterk genoeg, konden niet zitten. Maar hij ging niet naar de dokter, hij behandelde zichzelf - kaarsen voor aambeien, kamille-baden, pijnstillers. Een week later opende het abces zich, er kwam veel pus uit, het werd gemakkelijker, ik was verrukt.
Ergens in een maand begon ik op te merken dat het perineum constant nat was, lozing in ondergoed, een onaangename geur. Hij trok nog twee maanden, in de hoop dat alles vanzelf zou verdwijnen. Uiteindelijk besloot om naar de dokter te gaan. Gediagnosticeerd met rectale fistels.
Voor een lange tijd niet akkoord gegaan met de operatie, werd behandeld door verschillende folk remedies. Echter, het effect was niet, begon periodiek pijn te verschijnen.
De operatie duurde ongeveer een uur. Een paar dagen in het ziekenhuis, toen deed hij de dressing thuis, het is niet moeilijk. Na 10 dagen, bijna niets gehinderd. "
Het grootste deel van de rectale fistels is een gevolg van onbehandelde acute paraproctitis.
Rectum fistula - de ziekte is niet dodelijk. Je kunt met hem leven, maar de kwaliteit van het leven is aanzienlijk verminderd.
Kosten van
Rectale fisteloperaties kunnen het best worden uitgevoerd in een gespecialiseerde kliniek door een chirurg-coloproctoloog met voldoende ervaring met dergelijke operaties.
De kosten van een dergelijke operatie, afhankelijk van de complexiteit van de fistels, variëren van 6 tot 50 duizend roebel.
Cauterisatie van chronische fistels met een laser - van 15 duizend roebels.
Rectale fistelverwijdering en revalidatieperiode
Fistula (chronische paraproctitis) - een ontstekingsproces in het anale kanaal met de vorming van een pathologische doorgang tussen de huid of het onderhuidse weefsel en de orgaanholte.
Wat is een fistel
Fistula is een pathologische formatie die de darm verbindt met de externe omgeving. Wanneer paraproctitis de volgende typen onderscheidt:
- Volledige slag, met een buitenste gat op de huid en het binnenste lumen van de darm.
- Onvolledige fistels, gekenmerkt door de aanwezigheid van alleen de interne opening. In de meeste gevallen wordt het omgezet in een complete vorm nadat de uitwendige weefsels zijn gesmolten.
- Als beide gaten zich in de darmen bevinden, wordt de formatie de interne fistel genoemd.
- Als de baan takken of verschillende gaten heeft, wordt dit moeilijk genoemd. Rehabilitatie na operatie Fistel van het rectum in dergelijke gevallen is vertraagd.
Volgens de relatie van de locatie tot de anus, zijn er geïsoleerde buiten-, binnen- en treinfinker fistelige passages. De eerste contact niet direct met de sluitspier, de tweede hebben een externe opening in de buurt ervan. Chress ruggenmerg loopt altijd door de externe pulp van het rectum.
symptomen
Purulente of bloederige inhoud wordt vrijgegeven door de vuistige opening in de omgeving, die irritatie van de huid kan veroorzaken. Ook kunnen patiënten klagen over jeuk in de perianale zone.
Pathologische afscheidingen veroorzaken psychologisch ongemak, er is een constante besmetting van linnen en kleding.
Patiënten zijn bezorgd over pijnsyndroom van verschillende ernst. De intensiteit ervan hangt af van de volledigheid van de drainage van de fistel. Als het exsudaat volledig wordt geëvacueerd, is de pijn zwak.
In het geval van een vertraging van de anale zone die wordt uitgescheiden in de weefsels, zal de patiënt worden gestoord door ernstig ongemak. Ook neemt de intensiteit toe met plotselinge bewegingen, lopen, lang zitten, tijdens de uitvoering van de handeling van ontlasting.
De eigenaardigheid van het verloop van chronische paraproctitis is de afwisseling van perioden van remissie en exacerbaties. Een complicatie kan de vorming van abcessen zijn die alleen kunnen worden geopend. Fistels van het rectum dragen soms bij aan de vervanging van normaal littekenweefsel, wat leidt tot deformatie van het rectum en het omliggende gebied.
Patiënten ervaren onvoldoende sfincterfunctionaliteit als gevolg van de vernauwing. Het gevaar van fistel op de lange termijn is de mogelijkheid dat het aangetaste weefsel kwaadaardig wordt.
Het langdurige verloop van de ziekte heeft een negatieve invloed op de algemene toestand van de patiënt. Geleidelijk aan worden patiënten emotioneel labiel, prikkelbaar. Er kunnen problemen zijn met de slaap, het geheugen en de concentratie verslechteren, wat de uitvoering van het werk nadelig beïnvloedt.
Wanneer moet je een operatie doen?
De langdurige loop van de pathologie is een onbetwiste indicatie voor een operatie.
Gewoonlijk duurt deze duur jaren, de perioden van remissie worden geleidelijk korter, de algemene toestand van de patiënt verslechtert.
Chirurgen raden een operatie aan als de fistel niet binnen zes maanden geneest. Hoe vroeger de procedure, hoe minder risico op complicaties.
De aanwezigheid van deze laatste kan het werk van proctologen aanzienlijk bemoeilijken. Beoordelingen van behandeling van rectale fistels zonder operatie zijn niet bemoedigend, in principe komen alle patiënten tot de conclusie dat een interventie moet worden uitgevoerd.
Lees de link voor de behandeling van rectale fistels zonder operatie.
Het verloop van chirurgische ingrepen
Er zijn verschillende soorten operaties in de behandeling van rectale fistels.
Dissectie van de pathologische formatie kan worden uitgevoerd door twee methoden - ligatuur en eentraps sectie.
In het begin zijn de fistel en de omliggende weefsels met draden verbonden. De gevormde ligatuur om de 5 dagen wordt losgemaakt en opnieuw gebonden, waarbij geleidelijk pathologische weefsels worden afgesneden van gezonde weefsels. Het hele verloop van de operatie wordt meestal in een maand uitgevoerd. Een belangrijk nadeel van de methode is een lange genezing en een langdurig pijnsyndroom na, de functionaliteit van de anale sluitspier kan ook verder worden verminderd.
De methode van eentrapsuitsnijding is eenvoudiger en toegankelijker. Een chirurgische sonde wordt door de uitwendige opening in het fistelkanaal geleid, waarvan het einde nodig is om over de grenzen van de anus uit te steken. Na de sondedissectie van pathologische weefsels. Een lotion met een helende zalf wordt aangebracht op het resulterende wondoppervlak. De chirurgische zone geneest geleidelijk en epithelialiseert.
Een enkele dissectie heeft nadelen - lange wondgenezing, het risico op herhaling, het vermogen om de anale sfincter tijdens operaties pijn te doen.
Leer van dit artikel hoe purulente paraproctitis behandeld moet worden.
Het volgende type impliceert een eenmalige excisie met hechten van het gevormde wondoppervlak. Er zijn verschillen in de methoden van naaien.
De eerste manier is om de wond strak te naaien. Na dissectie en verwijdering van pathologische laesies in streptomycine is opgevuld. Vervolgens wordt de wond op meerdere verdiepingen gestikt met zijden draden.
De hechtingen worden ongeveer 2 weken na de operatie verwijderd. Ze zijn sterk genoeg, het risico op divergentie is minimaal.
De tweede methode impliceert een fringing incisie rond de fistel. De laatste wordt volledig verwijderd voor het slijmvlies, nadat het oppervlak is gevuld met antibacterieel poeder, wordt de wond strak gehecht. Hechten kan zowel van buitenaf als van het darmlumen worden uitgevoerd.
Sommige chirurgen verkiezen de wond niet strak vast te naaien, alleen de gaatjes. Tampons met zalven die genezing bevorderen, worden op het lumen aangebracht. Deze techniek wordt vrij zelden toegepast, omdat het risico op divergentie vrij hoog is.
- Een andere methode is dat na volledige excisie van de fistel, huidplakjes aan het oppervlak van de wond worden gehecht, hetgeen bijdraagt aan een snellere genezing. De methode is vrij effectief, omdat recidieven zelden voorkomen.
- Soms, bij het verwijderen van een fistel, kan het darmslijmvlies naar beneden worden gebracht, waardoor het bedoeld is om het af te sluiten op de huid. De eigenaardigheid van deze chirurgische ingreep is dat de fistel niet wordt verwijderd, maar wordt bedekt op de bovenkant van het slijmvlies. Aldus geneest het pathologische kanaal geleidelijk onafhankelijk van elkaar, omdat het niet infecteert met darminhoud.
- De modernste methoden zijn laser cauterisatie van de fistel of het plakken met speciale obturator materialen. De technieken zijn erg handig, minimaal invasief, maar zijn alleen toepasbaar in relatie tot eenvoudige formaties die geen complicaties hebben. Foto van fistel van het rectum na een operatie met een laser of een vulprocedure suggereert dat deze techniek de meest cosmetische is, helpt bij het vermijden van cicatriciale veranderingen.
Het is belangrijk op te merken dat het belangrijkste doel van elk type interventie is om de werking van de sluitspier volledig te behouden.
Postoperatieve periode
De postoperatieve excisie van rectale fistels gedurende de eerste paar dagen vereist overeenstemming met bedrust. Een belangrijke voorwaarde voor succesvolle rehabilitatie is een dieet. De eerste 5 dagen kun je pap eten op het water, koteletten, gestoomde, vetarme bouillon, gekookte vis.
Dieet na operatie rectale fistels na deze periode neemt toe, u kunt het menu ingaan gekookte groenten, fruit puree, yoghurt. Alcohol en koolzuurhoudende dranken, rauwe groenten en fruit, erwten, bonen zijn verboden.
Tijdens de week wordt antibacteriële therapie uitgevoerd met breed-spectrum medicijnen.
De patiënt moet 5 dagen na de operatie een stoel hebben, als dit niet gebeurt, is een klysma aangegeven.
Patiënten worden verbonden met ontstekingsremmende en pijnstillende geneesmiddelen. Het is acceptabel om rectale zetpillen te gebruiken om pijn te verminderen.
Het is belangrijk om de wond te reinigen met antiseptische oplossingen na een stoelgang.
De hechtingen worden na 7 dagen verwijderd, volledig herstel na fisteloperatie vindt 3 weken na de ingreep plaats.
Hoe terugvallen te voorkomen
Ondanks alle genomen maatregelen kan in 10-15% van de gevallen een terugval van de ziekte optreden. Dit gebeurt meestal met complexe bewegingen, onvolledige implementatie van het interventievolume, snelle aangroei van de wondranden, terwijl het kanaal zelf nog niet is genezen. Symptomen van recidiverende rectale fistels na de operatie zijn hetzelfde als voorheen.
Als ze na verloop van tijd de patiënt gaan lastig vallen, geeft dit aan dat het nodig is om weer naar de dokter te gaan.
Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om voortdurend hygiënische procedures uit te voeren, het is beter na elke defaecatie (normaal gebeurt dit 1 keer per dag), om anale kloven en aambeien tijdig te behandelen, om bronnen van chronische ontsteking in het lichaam te ontsmetten.
Het is ook belangrijk om constipatie te voorkomen. Hiertoe moet je voldoende vloeistof drinken, geen gasvormende producten eten. De patiënt moet obesitas vermijden en proberen de glucosespiegels binnen het normale bereik te houden.
beoordelingen
Beoordelingen na een operatie om een rectale fistel te verwijderen zijn meestal positief. Hieronder is een van de meningen.
Andrei, 48 jaar oud, Moskou: ongeveer een jaar geleden had ik pijn in het anusgebied, ik heb mezelf eerst behandeld, nadat ik besloot om naar een dokter te gaan. Een specialist onderzocht mij, onthulde de aanwezigheid van een anale fistel en besloot een operatie uit te voeren om het te verwijderen.
Ik werd opgenomen in het ziekenhuis, de interventie was succesvol en de verbanden en wondverzorging waren eenvoudig. Na 10 dagen stoorde me niets. Een paar maanden later kan ik zeggen dat ik volledig hersteld ben van de rectale fistel, ik een normaal leven leid en de aanbevelingen van de behandelende arts volg.
conclusie
Chronische paraproctitis is een onaangename pathologie die tot complicaties kan leiden. Patiënten zijn vaak bang om naar de dokter te gaan, wat de situatie verergert.
Daarom moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist om de behandelingstactieken te bespreken met maximale behoud van de functie van de anale sluitspier en de kwaliteit van leven van de patiënt.
Alles wat je wilde weten over de operatie om een fistel in het rectum te verwijderen
Fistel van het rectum is een pathologische fistelige passage, gelokaliseerd in het vetweefsel er omheen, dat zich zowel in het lumen van het rectum als op de huid van het perineum kan openen. In veel gevallen wordt zo'n fistel spontaan geopend, soms om de toestand van de patiënt te verlichten, wordt een operatie uitgevoerd om het te openen en te ontsmetten, maar de enige adequate manier om het te behandelen is om een rectale fistel uit te sluiten. In andere gevallen blijft het ontstekingsgebied rond het rectum behouden en kan deze pathologie zonder radicale chirurgie de patiënt vele jaren achtervolgen.
classificatie
Rectus fistel door de aard van de vuistcursus is onderverdeeld in de volgende soorten:
Volledige fistels worden doorgangen genoemd met twee of meer uitwendige openingen, waarvan sommige zich in het lumen van het anale kanaal bevinden, terwijl andere zich op de huid nabij de anus bevinden. Een volledige fistel van het rectum kan meerdere uitlaten hebben, maar in alle gevallen is er een verband tussen het lumen van het rectum en het oppervlak van de huid.
Onvolledig wordt een fistel genoemd, waarbij een vage passage van het perianale weefsel alleen naar het slijmvlies gaat of alleen naar de huid. Met andere woorden, een onvolledige fistel is een fistel, die communiceert met een soort van blinde zak, waarbinnen een etterend proces zich ontwikkelt en wordt onderhouden.
Intern zijn de fistels van het rectum, die een of meer openingen van de fistuleuze doorgang alleen in het darmkanaal hebben.
Afhankelijk van de locatie van de opening ten opzichte van de anus, kan de rectale fistel anterieur, posterior en lateraal zijn. Volgens de lokalisatie van de anale sluitspier door intrasphincteric, transsphincteric of extrasphincteric. Intrasphincterus zijn fistels, waarvan de uitwendige opening zich direct in het anale sluitspiergebied bevindt. Transsfincter fistels openen zich buiten de sluitspier, maar hun fistelbare passages gaan erdoorheen. In de regel zijn dit meerdere fistels, vergezeld van de ontwikkeling van littekens van de omliggende weefsels. Extrasphincter fistels hebben geen invloed op de anale sluitspier. Een fistel buigt er tegelijkertijd omheen of opent zich op het slijmvlies van het rectum zonder de sfincter te bereiken.
Er is ook een classificatie die rectale fistels verdeelt in 4 moeilijkheidsgraden:
- 1 graad: enkele vuistregels, geen enkele wijzigingen in het verband;
- 2 graden: een enkel fistelstelsel, littekens worden gevormd rond de uitwendige opening, er zijn geen etterende holtes in de vorm van pockets;
- 3 graden: smalle uitgangsopening van het fistelkanaal of meerdere fistelbare passages die door één opening openen, er is een etterende holte in het perianale weefsel;
- Graad 4: meerdere zweren en infiltraten rond het rectum, verschillende fistelbare passages, ernstige cicatriciale misvorming van de perianale regio.
Etiologische factoren
De belangrijkste oorzaak van de vorming van rectale fistels is paraproctitis. In bijna 90% van de gevallen wordt de fistel het laatste stadium van acute paraproctitis, wanneer een etterende focus overblijft na acute ontsteking in het adrectale weefsel.
In sommige gevallen ontwikkelt zich een dergelijke fistel na een operatie voor aambeien, wanneer de chirurg die het slijmvlies hecht, spiervezels vangt. Als het in de toekomst niet mogelijk is om de toetreding van de infectie te voorkomen en de ontwikkeling van een ontsteking optreedt, kan het proces resulteren in de vorming van een abces en de vorming van een fistel.
Bovendien kan rectale fistel het gevolg zijn van de volgende aandoeningen:
- geboortetrauma;
- gynaecologische manipulaties;
- chlamydia;
- De ziekte van Crohn;
- kwaadaardige gezwellen;
- syfilis;
- tuberculose;
- diverticular darmziekte;
- hernia rectum.
Klinisch beeld
Het acute proces, waarbij alleen een rectale fistel wordt gevormd, gaat verder met symptomen die kenmerkend zijn voor alle purulente processen: ernstige lokale pijn, ontwikkeling van oedeem, het optreden van een lokale hyperemie, symptomen van intoxicatie van het lichaam. Na het openen van de laesie, alleen of met behulp van primaire chirurgie, verdwijnen de symptomen, maar verdwijnen ze niet volledig.
Chronische fistels zijn nooit asymptomatisch. De ziekte verdwijnt met fasen van remissie en exacerbaties, echter, zelfs nadat de exacerbatie afneemt, ervaren patiënten jeuk en ontlasting van een purulent-syukrovichny of purulent-sereus karakter. Het uiterlijk van de fistelige opening is een wond van kleine omvang, met afdichtingen langs de randen.
Na exacerbatie worden de manifestaties van de ziekte levendiger. Exacerbatie houdt een toename van de temperatuur in, het verschijnen en intensiveren van pijn, de ontwikkeling van lokaal oedeem.
De ontlasting en een urinelozing kunnen worden verbroken, wallen kunnen zich uitstrekken tot een kruis en de onderste ledematen.
Na zelfopening van het abces of na de revalidatie met behulp van primaire chirurgie kan de ontsteking afnemen. In de remissiefase zijn de secreties schaars, maar ze worden constant waargenomen, hebben een karakteristieke geur en irriteren de omliggende weefsels. Lang bestaande fistels leiden tot misvormingen van het anale kanaal, sphincter insufficiëntie, cicatriciale veranderingen van de sluitspier en de perianale regio.
diagnostiek
Detectie van rectusfistels is niet moeilijk. Echter, na de ontdekking van de uitwendige opening in het rectale gebied met ettering ervan, voor de juiste keuze van de operatie, is het noodzakelijk om de aard ervan te verduidelijken en de bestaande complicaties te identificeren.
Naast het algemene klinische onderzoek om de diagnose te verduidelijken, kunnen de volgende onderzoeksmethoden worden uitgevoerd voordat de operatie wordt geselecteerd:
- aftasten;
- fistulografie;
- bariumklysma;
- ultrasone diagnostiek;
- colonoscopie en rectoscopie;
- sphincterometry;
- computertomografie.
Fistula-behandeling
Radicale behandeling van deze fistel impliceert het uitvoeren van een operatie, met behulp waarvan zowel de vage passage als de ontstoken anale crypte worden verwijderd, wat een permanente bron van infectie is.
Zo'n crypte, zoals te zien op video, is een holte waarin alle voorwaarden bestaan voor het bestaan van een suppuratieve focus. Dergelijke operaties worden echter alleen op een geplande manier uitgevoerd en noodgevallen en gedecompenseerde comorbiditeiten zijn indicaties voor de primaire operatie, die de opening en rehabilitatie van de purulente holte omvat.
De duur van de ingrijpende operatie, die de volledige verwijdering van de infectiebron in de adrectale vezel inhoudt, hangt af van de individuele kenmerken van het klinische verloop van het proces en de bijbehorende ziekten van de patiënt. Als het proces zich in de acute fase bevindt, zijn er purulente infiltraten en abcesvorming, worden deze eerst ontleed en grondig ontsmet, zoals te zien is in de video. En elimineer vervolgens de ontsteking met conservatieve maatregelen en lokale antibacteriële therapie. En pas na volledige verlichting van ontsteking, is de vraag van een radicale operatie voor excisie van de fistel en volledige verwijdering van de suppuratieve focus opgelost.
Typen operaties die worden gebruikt voor radicale behandeling van rectale fistels:
- ontleding van de vuistpassage in het lumen van het anale kanaal;
- Gabriëls operatie;
- excisie gevolgd door drainage naar buiten;
- excisie gevolgd door stevig vasthechten;
- aanscherping ligatuur;
- plastic methode.
Dissectie in het lumen van het anale kanaal is een technisch eenvoudige methode, maar het heeft aanzienlijke nadelen. Na zo'n dissectie sluit de wond over de fistel soms te snel en blijven de voorwaarden voor terugval bestaan. Bovendien kan na een dergelijke operatie de integriteit van het uitwendige deel van de anale sluitspier in gevaar worden gebracht.
De operatie van Gabriel bestaat uit het snijden van de vage passage van de buitenopening naar de bodem van de purulente holte langs de sonde ingebracht in zijn lumen. Daarna worden, zoals in de beschikbare video's wordt getoond, de huid naast de fistel en alle andere naburige weefsels die door ontsteking zijn aangetast, uitgesneden.
In het geval van een enkele fistelige passage zonder cicatriciale veranderingen rond na de uitsnijding, kan de overblijvende holte stevig worden gehecht. Als er geen vertrouwen is in de afwezigheid van ontsteking die zich verspreidt naar de naburige weefsels, blijft de drainage na verwijdering enkele dagen liggen.
Met hoge extrasphincter-fistels met ligatuurtechniek. Tegelijkertijd wordt de ligatuur ingebracht via de bodem van de etterholte door de vuistpassage en vervolgens worden beide uiteinden uit het rectum getrokken en vastgemaakt.
De plastic methode, na excisie van de fistulous passage en het verwijderen van purulente strepen, omvat het afsnijden van de musculoskeletale flap en verplaatsen om de fistel te sluiten.
De prognose van fistelbehandeling is alleen gunstig na ingrijpende operaties. In de regel treedt na een dergelijke behandeling, in het geval van de juiste keuze van de interventiemethode, een volledige genezing op. Hieronder is een video van het verwijderen van de fistel door de ligatuur aan te halen.
Rectale fistel: behandeling en herstel na chirurgie
Fistel van het rectum verwijst naar ziekten die geen groot gevaar voor het lichaam vormen. De ziekte is echter onaangenaam, waardoor de patiënt buiten het gebruikelijke levensritme raakt. Bij ziekte opent een gat (fistel) door het holle orgaan of direct naar buiten, waardoor pus en slijm vrijkomen. Chirurgie is vereist om de fistel te verwijderen. De oorzaak van het probleem is de ontwikkeling van vezelziekten.
Als er een rectale fistel optreedt - na de operatie neemt het herstel een belangrijke plaats in. Het is noodzakelijk om alle voorgeschreven procedures, onderzoeken, door te nemen, zodat de ziekte niet opnieuw begint te vorderen. Ongeveer 80% van de patiënten is een man. Versnel de ontwikkeling van fistels anale fissuur, aambeien. Een andere reden is lange diarree na de operatie.
Typen en kenmerken van fistels
Rectale fistel (rectale fistel) heeft de volgende variëteiten:
- Vol, in de aanwezigheid van 2 gaten. Een open in de darm, de tweede - in het buitenste gedeelte, vlakbij de anus.
- Onvolledig, die slechts in één richting openen. Kan intern, extern zijn. Ze ontwikkelen zich voornamelijk na het verwijderen van tumoren, intestinale tuberculose, niet-professionele biopsie. Schade aan de wanden van het maagdarmkanaal leidt tot de verspreiding van darmbacteriën in de adrectale holte.
Een persoon kan de ziekte diagnosticeren als hij pus ontdekt of ongemak voelt in de perianale zone. Zweren scheiden soms pus, modderig bloed af. We moeten constant het vuile ondergoed in het bloed veranderen, vochtabsorberende producten gebruiken en hygiëne van het perineum produceren. Bij sterke afscheiding treedt huidirritatie op. Aanhoudende jeuk, onaangename geur - de eerste symptomen van een fistel.
Rectilineaire fistels werden snel geëlimineerd. Ernstige pijn verschijnt niet. Onvolledige fistels veroorzaken regelmatig ongemak als gevolg van een chronisch beloop. Bij een plotselinge beweging worden de symptomen intenser. De blokkering van het fistelkanaal verhoogt de hoeveelheid pus. Exacerbaties, abcessen, koorts, intoxicatie als gevolg van accumulatie van pus zijn mogelijk.
symptomen
De volgende symptomen doen zich voor:
- zwakte, gebrek aan slaap;
- afname van de concentratie;
- toename van de lichaamstemperatuur in bepaalde perioden (vaker 's nachts);
- nervositeit.
Herstel na een operatie moet worden uitgevoerd onder toezicht van een professional.Met langdurige afwezigheid van behandeling, onjuiste methoden die na de operatie worden gebruikt, zijn ernstige veranderingen mogelijk. De anus is misvormd, er ontstaan littekens op de sfinspierspieren.
Behandeling van rectum fistels
Vóór de operatie, wat de belangrijkste methode is om rectale fistels te verwijderen, kan aanvullende behandeling worden voorgeschreven. Antibiotica, pijnstillers, genezende stoffen worden gebruikt. Medicijnen worden genomen om de aandoening te verbeteren, maar meestal geeft deze therapie geen significante verlichting.
Fysiotherapie kan worden voorgeschreven ter voorbereiding op een operatie. De behoefte aan fysiologische procedures is om het risico op complicaties na de acties van de chirurg te verminderen.
Behandel geen fistula-folkmethoden. Gebruikte stoffen kunnen tijdelijk verlichting bieden. Het is onwaarschijnlijk dat ze iets zullen kunnen doen, maar de tijd zal verloren gaan.
Het type fistel bepaalt de pathogeneverwijderingstechniek. De grootte van de getroffen gebieden, de mate van pusafgifte, beïnvloedt de gebruikte methoden. De chirurg moet de fistel goed afsnijden, de etterende kanalen afvoeren, indien nodig, de sluitspier opnaaien, de beschadigde holte sluiten.
De acties in elk geval zijn verschillend. Het is verplicht om algemene anesthesie te gebruiken, de patiënt staat gedurende ongeveer 10 dagen onder toezicht van een arts.
Kenmerken van de postoperatieve periode
Het kost tijd voor een volledige genezing van de beschadigde holte, fistelige passages. Stadia van de postoperatieve periode zijn verdeeld in poliklinische en poliklinische.
12 uur na de operatie is het eten van voedsel toegestaan, altijd fijn geraspt. Aanbevolen frequente vochtinname. In 90% van de gevallen worden baden toegewezen waaraan antiseptische oplossing wordt toegevoegd en zalf voor pijnverlichting. Noodzakelijkerwijs laxeermiddelen, andere vereiste stoffen. In het ziekenhuis wordt de patiënt vertraagd door de tijd die nodig is voor gedeeltelijk herstel van de functie, genezing van wonden.
Polikliniek
- Fistula heelt heel lang, het ontslag stopt niet gedurende 3-5 weken. Het wordt aanbevolen aan het einde van de polikliniek, waardoor het ziekenhuis niet stopt met het nemen van sedentaire baden. Voer de ochtend- en avondprocedures uit met de toevoeging van voorgeschreven medicinale infusies, antiseptica. De wond moet worden gesloten met steriele verbanden, besmeurd met desinfecterende zalven. Baden worden ook genomen na de volgende ontlasting.
- Elke schending van het regime veroorzaakt wondelijke onthulling, langdurige genezing. Aanbevelingen worden beschreven door de behandelend arts - proctoloog.
- Na verloop van tijd (meestal een dag) mag de patiënt water gebruiken. Na anesthesie zijn er ongewone gevoelens in het lichaam, soms ernstige pijn. De eerste paar dagen drinkt de patiënt een kuur met pijnstillers.
- Na de eerste dressing worden ze verwijderd. Ligatie is een pijnlijke procedure voor de patiënt. Verplichte geneesmiddelen lokale actie op het lichaam. De behandelende arts controleert de genezing: de randen van de wond mogen niet aan elkaar kleven, mogen geen etterende etages accumuleren.
- Als de operatie moeilijk was, is het na een paar dagen nodig om zich onder algehele anesthesie te kleden. Een grondige behandeling van de plaats van de operatie wordt uitgevoerd, de ligatuur wordt strakker. Om de wond nogal traag te maken, worden baden met kaliumpermanganaat of kamille uitgevoerd.
Dieet na verwijdering van de rectum fistel
Na de operatie is het noodzakelijk om niet alleen de medicijnen te gebruiken die de genezing van de wond versnellen, maar ook andere methoden. Dieet helpt het lichaam omgaan met blessures. Het is noodzakelijk om voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamines, voedingsstoffen te eten om sneller te herstellen. Voedsel is verdeeld in kleine porties, gelijkmatig geconsumeerd. Producten mogen de maag niet nadelig beïnvloeden, meteorisme bevorderen, het voorkomen van obstipatie.
Het is raadzaam om ontlasting te voorkomen gedurende de eerste 20 uur na de operatie. De patiënt moet enkele uren verhongeren. Na de tweede dag kun je eten. Producten worden gestoomd of gebakken. Groenten worden in welke vorm dan ook gebruikt. De volgende voedingsmiddelen zijn toegestaan:
- Brood gekookt op meel of tarwe.
- Bakken, drogen (niet rijk).
- Soepen op bouillon van vlees, groenten. Zorg ervoor dat u licht geeft, zonder de toevoeging van talrijke smaakmakers. Je kunt koude gerechten eten: rode biet, groente- of fruitsoep.
- Vleesarme variëteiten. Het product is noodzakelijkerwijs gekookt of gekookt.
- Vis, alleen zee. Zorg ervoor dat u kookt of stoof.
- Premium worst, melkworsten.
- Plantaardige gerechten, snacks. Groenen worden verwerkt of rauw, gefermenteerd gebruikt.
- Kashi, dat een bron is van bruikbare componenten. Probeer meestal boekweit te eten, rijk aan koolhydraten, energierijk lichaam.
- Handig gebakken, gekookte pasta.
- Groene erwten en tahoe.
- Eieren gekookt gekookt, bij voorkeur in de samenstelling van andere gerechten.
- Vetarme zuivelproducten.
Er is een lijst met verboden voedingsmiddelen in de postoperatieve periode. Deze omvatten voedsel of ingrediënten die de bloedtoevoer naar het bekken verhogen. De verboden categorie omvat:
- alcoholische dranken, conserveermiddelen, gerookt vlees;
- complexe eiwitten en gerechten op basis daarvan (gans, lam, varkensvlees);
- Paddenstoelen, die moeilijk verteerbaar voedsel zijn;
- producten die het proces van gasvorming in de slokdarm verbeteren, kunnen worden geconsumeerd, maar in beperkte hoeveelheden;
- cakes, muffins, cakes;
- vruchten rijk aan vezels, knoflook, uien, spinazie;
- peulvruchten, erwten, bonen, volle melk;
- gefrituurd voedsel.
Als u de dieetregels volgt, wordt het herstel aanzienlijk versneld. Goede voeding helpt bij het verwijderen van de complicaties die ontstaan door het binnendringen in het lichaam van ongewenste stoffen die het genezingsproces vertragen.
het voorkomen
Als een preventieve maatregel zodat de ziekte niet opnieuw verschijnt, speelt een tijdige behandeling van paraproctitis een belangrijke rol. Het is belangrijk om volledig af te komen van de factoren die leiden tot rectaal letsel. Preventieve methoden om rectale fistels te bestrijden:
- Tijdige behandeling van ziekten van het rectum. Het is noodzakelijk om anale fissuren te genezen, om de progressie van aambeien te voorkomen.
- Tijdige verlichting van ziekten die jeuken is een symptoom. Vermijden van irritatie van de huid rond de anus. Colitis, diabetes, invasie en andere soortgelijke ziekten, het is belangrijk om te diagnosticeren en te elimineren, om de ontwikkeling van externe problemen te voorkomen.
- Goede voeding. De spijsverteringsorganen hebben direct invloed op het voorkomen van een fistel. Constipatie, diarree - de eerste spijsverteringsstoornissen die leiden tot de ontwikkeling van pathologie.
- In een geschikte temperatuurzone zijn. Hypothermie verhoogt de kans op ziekte.
- Verharding van het lichaam en persoonlijke hygiëne.
Rectale fistel excisie
Excisie van de rectum fistel is een operatie gericht op radicale verwijdering van de fistel van de anus (fistel) en de ontstoken anale crypte. In het operationele proctologiecentrum van het GMS Hospital worden dergelijke operaties uitgevoerd met moderne, spaarzaam low-impact-technieken. Het gebruik van microchirurgische technologieën, ruime ervaring en kwalificatie van chirurgen-proctologen staat het minimaliseren van het operationele trauma toe, waardoor het herstelproces snel en comfortabel mogelijk wordt.
Meer over de operatie
Excisie van de fistel van de anus is een operatie waarbij niet alleen de vuistcursus wordt verwijderd, maar ook de aangetaste anale crypte. Het operatie-algoritme wordt in elk klinisch geval individueel ontwikkeld. Fistel van het rectum is een abnormale passage (fistel) gevormd tegen de achtergrond van het pathologische proces dat optreedt in de darmwanden en omringende weefsels. Momenteel zijn bijna alle auteurs het eens over een enkele classificatie van rectale fistels:
- volledig open aan de ene kant op het slijmvlies van het rectum en aan de andere kant - een of meerdere openingen op de huid;
- onvolledig - alleen open op het slijmvlies of alleen op de huid.
In de meeste gevallen (90%) wordt paraproctitis de oorzaak van fistelvorming. Ook kan adrectale fistel het gevolg zijn van de volgende pathologische aandoeningen:
- aambeien;
- anale fissuur;
- rectum diverticula;
- De ziekte van Crohn;
- rectale tumor of tuberculose;
- infectieuze en inflammatoire processen van de dikke darm;
- mechanisch letsel van het anale kanaal.
Fistula-behandeling is alleen chirurgisch. De belangrijkste taak van de operatie is het elimineren van de vage passage, inclusief de interne en externe uitlaten, het reinigen van de etterende holtes, accijnzen alle veranderde weefsels, inclusief de getroffen crypte, en het herstel van de normale anatomie van de darm.
Wanneer de eerste symptomen van de ziekte verschijnen, meldt u zich aan voor een consult bij een procuroloog-chirurg. Er zijn veel chirurgische technieken voor excisie van rectale fistels - de keuze van de methode hangt af van de aard van de pathologie, locatie en vorm en andere factoren.
Waarom een operatie nodig hebben
Een fistel is een doorgang tussen de darm en de huid rond de anus, gevormd tegen de achtergrond van een etterend proces. Uitwendig is het een klein smal kanaal met epitheel, met een in- en uitgang in de vorm van een niet-genezen wond met afgesloten randen. Zelfs nadat het acute infectieuze-ontstekingsproces verdwijnt, sluit het abnormale kanaal niet. Een onaangenaam ruikende rogge of pus wordt constant of periodiek vrijgemaakt van de wond, wat irritatie van de omliggende weefsels, pijn en roodheid van de huid veroorzaakt.
Bovendien leidt het lange-termijn bestaan van fistels tot vervorming van de anus, cicatriciale veranderingen en andere complicaties. Conservatieve behandeling kan de aandoening tijdelijk verlichten, maar niet de oorzaak van de pathologie elimineren. Met zo'n taak kan alleen de operatie worden afgehandeld.
Wanneer moet ik contact opnemen met een specialist?
Een directe indicatie voor een operatie is een gediagnosticeerde rectale fistel. Pathologie gaat gepaard met de volgende symptomen:
- het verschijnen van niet-genezende wonden in de anus;
- ontslag uit de fistulous loop van het bloed, pus;
- onaangename geur;
- pijn, irritatie, roodheid van de huid rond de wond;
- schending van ontlasting en plassen;
- roodheid en verharding rond de anus;
- pijn bij legen en zitten;
- ongemak in de anus tijdens het lopen en fysieke inspanning in de anus;
- algemene zwakte.
Als u deze symptomen ervaart, overbelast u dan niet met een beroep op de arts en behandel uzelf niet. Rectale fistel is een ernstige pathologie die, zonder adequate behandeling, leidt tot ernstige complicaties, waaronder maligniteit (maligniteit).
Onze specialisten nemen op een geschikt moment contact met u op en beantwoorden al uw vragen.
Excisie van rectale fistels in de GMS-kliniek
In de GMS-kliniek wordt excisie van de rectale fistel uitgevoerd door ervaren coloproctologist chirurgen die algemene of epidurale (spinale) anesthesie gebruiken. Het gebruik van moderne chirurgische faciliteiten biedt de volgende voordelen:
- bloedeloze interventie;
- minimaal operatief trauma van het obturatorkanaal van het rectum;
- snelle genezing;
- gebrek aan postoperatief oedeem, ontsteking;
- pijnloze procedure;
- korte herstelperiode;
- geen behoefte aan langdurige ziekenhuisopname;
Ervaren GMS-chirurgen, die minimaal invasieve en innovatieve behandelmethoden gebruiken, helpen bij het succesvol wegwerken van rectale fistels in verschillende stadia. De kliniek verricht alle soorten operaties voor excisie van rectale fistels met behulp van de modernste apparatuur. Maak een afspraak met onze specialist via telefoon of online.
Voorbereiding, diagnose
Vaak is de diagnose van pathologie niet bijzonder moeilijk. Al bij het eerste onderzoek stelt de proctoloog de diagnose, bepaalt de lokalisatie van de fistel, de structuur ervan, en bepaalt de tactiek van de behandeling. Een uitgebreide enquête omvat ook:
- het sonderen van het pathologische kanaal om de lengte en structuur ervan te bepalen;
- indien nodig, colonoscopie of rectoromanoscopie;
- Echografie of MRI van het anorectale gebied;
- Indien nodig, fistulografie;
In sommige gevallen kunnen andere onderzoeksmethoden nodig zijn om de diagnose te verduidelijken. De interventietactieken worden bepaald door de coloproctologist op basis van de resultaten van het onderzoek en de gegevens die tijdens het onderzoek zijn verkregen.
Vóór de operatie moet u een röntgenfoto of fluorografie op de borst, een ECG en bloed- en urinetests uitvoeren. Het is mogelijk om binnen 1 dag een pre-operatief onderzoek in het GMS-ziekenhuis af te ronden. Pre-operatieve voorbereiding omvat ook de volgende stappen:
- Om alcohol uit te sluiten een week voor de operatie, rook, drink of eet u niet vanaf de ochtend van de procedure.
- 2-3 dagen vóór de interventie elimineren van de dieetproducten die bijdragen aan constipatie en flatulentie (slakkenvrij dieet).
- De laatste maaltijd moet niet minder dan 8-10 uur vóór de operatie zijn.
- Reinigingsklysma of darmpreparaat met Fortrans
Hoe wordt de operatie uitgevoerd?
Excisie van rectale fistels wordt uitgevoerd met behulp van verschillende technieken, van Gabriel's operatie tot LIFT-operatie.
Radicale behandeling van deze fistel omvat de operatie, waardoor zowel de fistate passage als de ontstoken anale crypte worden verwijderd, wat een permanente bron van infectie is.
Dergelijke operaties worden echter alleen op een geplande manier uitgevoerd en noodgevallen en gedecompenseerde comorbiditeiten zijn indicaties voor de primaire operatie, die de opening en rehabilitatie van de purulente holte omvat.
De duur van de ingrijpende operatie, die de volledige verwijdering van de infectiebron in de adrectale vezel inhoudt, hangt af van de individuele kenmerken van het klinische verloop van het proces en de bijbehorende ziekten van de patiënt. Als het proces zich in de acute fase bevindt, zijn er purulente infiltraten en abcesvorming, worden ze eerst ontleed en grondig ontsmet en vervolgens wordt ontsteking geëlimineerd door conservatieve maatregelen en lokale antibacteriële therapie. En pas na volledige verlichting van ontsteking, is de vraag van een radicale operatie voor excisie van de fistel en volledige verwijdering van de suppuratieve focus opgelost.
Typen operaties die worden gebruikt voor radicale behandeling van rectale fistels:
- ontleding van de vuistpassage in het lumen van het anale kanaal;
- Gabriëls operatie;
- excisie gevolgd door drainage naar buiten;
- excisie gevolgd door stevig vasthechten;
- aanscherping ligatuur;
- plastic methode;
- HEF-operatie.
Dissectie in het lumen van het anale kanaal is een technisch eenvoudige methode, maar het heeft aanzienlijke nadelen. Na zo'n dissectie sluit de wond over de fistel soms te snel en blijven de voorwaarden voor terugval bestaan. Bovendien kan na een dergelijke operatie de integriteit van het uitwendige deel van de anale sluitspier in gevaar worden gebracht.
Gabriëls operatie - bestaat uit het wegsnijden van de fistelbare doorgang van de uitwendige opening naar de bodem van de etterende holte langs de sonde ingebracht in zijn lumen. Daarna worden de huid grenzend aan de fistel en alle andere naburige weefsels die zijn aangetast door ontsteking ook uitgesneden. In het geval van een enkele fistelige passage zonder cicatriciale veranderingen rond na de uitsnijding, kan de overblijvende holte stevig worden gehecht. Als er geen vertrouwen is in de afwezigheid van ontsteking die zich verspreidt naar de naburige weefsels, blijft de drainage na verwijdering enkele dagen liggen.
Ligatura-methode - gebruikt voor hoge extrasphinctale fistels. In dit geval wordt de ligatuur ingebracht door de bodem van de etterende holte door de vuistpassage, en vervolgens worden beide uiteinden uit het rectum getrokken en vastgemaakt.
De plastic methode houdt in, na het wegsnijden van de vuistpassage en het verwijderen van purulente strepen, het afsnijden van de spier-slijmerige flap en het verplaatsen ervan om de fistel te sluiten. De prognose van fistelbehandeling is alleen gunstig na ingrijpende operaties. In de regel treedt na een dergelijke behandeling, in het geval van de juiste keuze van de interventiemethode, een volledige genezing op. Hieronder is een video van het verwijderen van de fistel door de ligatuur aan te halen.
Operatie LIFT - is een moderne microchirurgische techniek - ligatie van de fistel in de ruimte tussen de ribben, waardoor de functie van de anale sluitspier kan worden behouden en de fistel op betrouwbare wijze kan worden geëlimineerd. Om deze operatie uit te voeren, wordt één zeer kleine (niet meer dan 1-2 cm) incisie gemaakt buiten de anus, waardoor het met behulp van speciaal gereedschap mogelijk is om de fistelpassage te isoleren, te kruisen en te steken aan het begin, in het gebied waar de anale klieren zich bevinden. Dit elimineert de primaire focus van infectie. De spieren van de anus blijven onaangetast.