Uit dit artikel leert u over het rangeren van bloedvaten en de maag, een gedetailleerd overzicht van deze operatie.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Het rangeren van vaten wordt een chirurgische ingreep genoemd, waarbij met behulp van een systeem van shunts - vasculaire transplantaten - een aanvullende oplossing wordt gecreëerd voor de normale bloedtoevoer naar het myocardium, de hersenen of zachte weefsels van de benen.

Wie voert deze interventies uit? Het hangt allemaal af van het gebied van vasculaire laesies:

• voor hartziekten verricht een hartchirurg coronaire bypassoperaties;
• in het geval van aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop - een neurochirurg of een neurovasculaire chirurg voert bypass-chirurgie van de hersenen uit;
• in het geval van pathologie van de beenvaten, verricht de vaatchirurg bypass-chirurgie van de onderste ledematen.

Tijdens het rangeren van de maag tijdens de operatie, is de maag verdeeld in twee delen, waarvan er een ongebruikt blijft bij de vertering van voedsel. Vervolgens leidt dit resultaat tot snellere verzadiging en verlies van extra kilo's. Gastroshuntirovaniya voert bariatrische chirurg - een arts die zich bezighoudt met de behandeling van obesitas-chirurgische methoden.

Coronaire bypass-operatie

Het uitvoeren van CABG wordt aanbevolen in gevallen waarin andere methoden voor het herstel van de normale bloedstroom in de kransslagaders niet effectief of onmogelijk zijn vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties. Wat is coronaire bypass-operatie? De essentie van deze operatie is het creëren van een shunt - een bypass-pad van de bloedcirculatie van de aorta naar het myocardiumsegment dat lijdt aan onvoldoende bloedtoevoer. Een dergelijk vasculair transplantaat voert vervolgens de functies uit van coronaire arterie vernauwd door atherosclerose. Als gevolg hiervan wordt de activiteit van het hart genormaliseerd in een persoon en wordt het risico op een hartinfarct en een plotselinge dood aanzienlijk verminderd.

getuigenis

De belangrijkste indicaties voor de AKSH:

• coronaire bloedvaten versmald met meer dan 70%;
• niet-medicamente vormen van angina pectoris;
• inefficiëntie of onmogelijkheid om angioplastie of stenting uit te voeren;
• de eerste 4-6 uur na een hartinfarct of de ontwikkeling van ischemie in het vroege post-infarct;
• ischemisch longoedeem.

Er zijn veel indicaties voor het uitvoeren van CABG en de noodzaak voor een dergelijke interventie wordt bepaald na een gedetailleerd onderzoek van de patiënt: ECG (verschillende types), Echo KG, coronaire angiografie, bloedonderzoek.

Hoe de operatie uit te voeren?

Voor de CABG ondergaat de patiënt de nodige training voor de operatie:

• stopt met het innemen van bloedverdunners;
• binnen 3-5 dagen wordt hij opgenomen in de hartchirurgie-eenheid;
• krijgt advies van een anesthesist en een arts in fysiotherapie;
• slaagt voor een aantal aanvullende onderzoeken (bloedonderzoek, echografie van de vaten van de benen, Doppler-echografie van hersenslagaders, enz.).

AKSH kan op twee manieren worden uitgevoerd:

1. traditioneel - op de open borst na sternotomie (grote incisie in het midden van het borstbeen);
2. minimaal invasief - op een gesloten kist door kleine incisies en met behulp van endoscopische apparatuur.

Afhankelijk van het klinische geval kan de ingreep worden uitgevoerd op een werkend of niet werkend hart (dat wil zeggen met behulp van een kunstmatig bloedcirculatie-apparaat).

De operatie begint na het begin van de algemene anesthesie. Na het uitvoeren van toegang tot het hart, beoordeelt de chirurg opnieuw de toestand van de vaten en schetst de plaatsen voor het omzomen van de toekomstige shunt. Een parallel opererend team voert de verzameling van schepen uit voor een volgende transplantatie. Dit kunnen de interne thoracale arteriën, de radiale ader of de vena saphena zijn.

Indien nodig stopt de chirurg het hart en verbindt de patiënt met het apparaat voor kunstmatige bloedsomloop. Vervolgens voert de arts incisies uit op de bloedvaten en zoomt de shunt op deze plaatsen in met speciale vasculaire hechtingen. Als het hart is gestopt, zal de hartchirurg het opnieuw starten. Vervolgens controleert de arts de consistentie van de shunt en hecht de wond in lagen.

De duur van traditionele CABG kan van 3 tot 6 uur zijn, minimaal invasief - ongeveer 2. In afwezigheid van complicaties wordt de ontslag uit het ziekenhuis na de operatie op de traditionele manier uitgevoerd na 8-10 dagen en na de minimaal invasieve interventie - na 5-6 dagen.

Hersenen Vasculaire bypass

Bij sommige laesies van de hersenslagaders kan herstel van normale bloedcirculatie alleen worden bereikt door het uitvoeren van hun bypass-operatie. De oorzaak van dergelijke schade aan bloedvaten kan een verscheidenheid aan ziekten worden: atherosclerose, tumoren, bloedstolsels. Als het probleem nog lange tijd aanhoudt, kan verminderde bloedcirculatie de dood van grote delen van hersenweefsel veroorzaken en leiden tot invaliditeit of de dood van de patiënt. Bij het toepassen van een shunt die bloed naar de gewenste plaats aflevert, wordt ischemie geëlimineerd en beginnen de hersenen normaal te functioneren.

getuigenis

De belangrijkste indicaties voor het rangeren van cerebrale schepen:

1. aneurysma (expansie) van het vat, dat niet op andere manieren kan worden behandeld;
2. tumoren die de halsslagader beschadigen of krimpen;
3. de onmogelijkheid om een ​​beroerte te voorkomen door medische methoden;
4. verslechtering van de arteriële bloedstroom, die niet op andere manieren kan worden geëlimineerd;
5. hydrocephalus (een schending van de normale ontwikkeling van de hersenen geassocieerd met overmatige ophoping van vocht erin) bij pasgeborenen.

De operatie voor de bypass van schepen van de hersenslagader wordt alleen voorgeschreven na een gedetailleerd onderzoek van de patiënt: MRI, CT, angiografie, duplex echografie van de slagaders, ballonocclusie, etc.

Hoe is de operatie?

Alvorens het rangeren van cerebrale bloedvaten uit te voeren, ondergaat de patiënt de nodige training om de operatie uit te voeren:

• stopt met roken 14 dagen voor de operatie;
• stopt met het innemen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen 7 dagen voor de ingreep;
• slaagt voor een aantal aanvullende onderzoeken (bloed, urine, ECG, fluorografie, enz.);
• scheert het haar vanaf de dag op de operatie;
• neemt medicatie voorgeschreven door een arts.

Alvorens naar de operatiekamer te worden getransporteerd, moet de patiënt vrij zijn van valse nagels, piercings en andere versieringen, contactlenzen en uitneembare prothesen.

Hersensader bypass kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

1. De techniek wordt gebruikt bij het verslaan van een klein deel van de kleine slagader. Een bloedvat dat wordt afgenomen van de slagaders die het hersenmembraan voeden, wordt gebruikt als een shunt. Tijdens de operatie selecteert de chirurg het betreffende vat en loopt het tot aan het einde door het gecreëerde gat (door de schedel te boren) naar het einde van de shunt. Daarna hecht hij ze en herstelt de bloedstroom in de ischemie-site.
2. De techniek wordt toegepast als de diameter van de beschadigde slagader ongeveer 2 cm bedraagt ​​Een gedeelte van het bloedvat van het been of de arm van de patiënt wordt gebruikt als een shunt. Het wordt gehecht in de externe halsslagader en wordt in de temporale regio gehouden. Hierna verwijdert de chirurg een deel van de schedel en brengt een shunt in de resulterende opening. Daarna naait hij het naar de aangetaste slagader.

In de praktijk wordt vaak shunten uitgevoerd, wat wordt uitgevoerd wanneer een vat wordt gebruikt dat de hersenvliezen voedt. Gewoonlijk duurt de operatie ongeveer 5 uur. Voor anesthesie van dergelijke ingrepen wordt algemene anesthesie gebruikt, vergezeld door kunstmatige ventilatie van de longen.

Wanneer hydrocephalus wordt uitgevoerd een speciaal type van rangeren - ventriculo-peritoneale. De essentie van deze operatie is om een ​​gat in de schedel uit te voeren waarin de titanium buis is geplaatst. Het onderste uiteinde is verbonden met het ventrikel van de hersenen. Door de gecreëerde shunt wordt overtollig vocht dat de ventrikel binnenkomt afgeleverd in de buikholte en wordt daar actief geabsorbeerd.

Als er geen complicaties zijn, wordt voordat een patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen, een duplexscan uitgevoerd om de werking van de gesuperponeerde shunt en de aard van de cerebrale bloedstroom te beoordelen. Bij afwezigheid van schendingen wordt de patiënt 6-7 dagen na de operatie ontslagen.

Rangeren van vaten van de onderste ledematen

Indicaties voor het rangeren van de vaten van de benen kunnen ziekten worden, vergezeld van hun aanzienlijke contractie of expansie, hetgeen leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar een of ander gebied. De beslissing over de noodzaak van dergelijke operaties wordt genomen in gevallen waarin een cursus van intensieve conservatieve therapie niet effectief is en de bestaande totale bloedstromingsstoornis in de toekomst kan leiden tot de ontwikkeling van gangreen van het getroffen ledemaat en invaliditeit. Om de normale bloedcirculatie in de beenvaten te herstellen, kunnen methoden worden gebruikt om shunts, prothesen of anastomosen (onderlinge verbindingen) tussen aangrenzende normaal functionerende bloedvaten te creëren.

getuigenis

De belangrijkste indicaties voor de bypassvaten van de poten:

• atherosclerose obliterans;
• perifeer arterieel aneurysma;
• occlusieve ziekte;
• spataderen;
• onvermogen om angioplastiek of stenting uit te voeren;
• de dreiging van gangreen en de ineffectiviteit van conservatieve therapie.

De keuze van de rangeertechniek wordt bepaald door de resultaten van het onderzoek van de patiënt: MRI, CT, duplex echografie van de beenvaten.

Hoe is de operatie?

Voordat dergelijke interventies worden uitgevoerd, moet de patiënt een uitgebreid onderzoek en de nodige training ondergaan. Geleid door de resultaten van onderzoek, kiest de vaatchirurg de shunting-techniek die geschikt is in dit klinische geval.

Klik op de foto om te vergroten

De operatie kan worden uitgevoerd onder epidurale anesthesie of algemene anesthesie. Tijdens de interventie isoleert de chirurg het getroffen gebied, maakt een incisie en bevestigt op deze plaats een van de uiteinden van de shunt, dat een deel is van de eigen vena saphena van de dij of een implantaat gemaakt van kunstmatig materiaal. Hierna wordt het tweede uiteinde van de shunt door de pezen en spieren naar de plaats boven het getroffen gebied geleid en wordt het gefixeerd.

Vervolgens controleert de chirurg de consistentie van het ingebedde vasculaire element. Hiervoor kunnen echografie en arteriogram worden uitgevoerd. Hierna worden de operatiewonden in lagen gehecht.

Er zijn veel methoden om de vaten van de benen te rangeren. Gewoonlijk duren dergelijke operaties ongeveer 1-3 uur. Bij afwezigheid van complicaties wordt de patiënt na 7-10 dagen uit het ziekenhuis ontslagen.

Maag-bypass

Soms moeten patiënten om gewicht te verliezen een dergelijke operatie uitvoeren als maag-bypass. Wat is het? Dit is een van de moderne chirurgische technieken die worden gebruikt om gevoelens van honger te verminderen en gewicht te verminderen. Het wordt voorgeschreven aan die zwaarlijvige patiënten die de gewenste resultaten op andere manieren niet kunnen bereiken. De essentie van deze operatie is om een ​​"kleine ventrikel" te creëren die verbonden is met de dunne darm. Na de implementatie houdt de rest van de maag op deel te nemen aan de spijsvertering, de patiënt verliest honger, verbruikt minder voedsel en verliest gewicht.

getuigenis

De belangrijkste indicatie voor een maagomleidingsoperatie is obesitas, die niet op andere manieren kan worden geëlimineerd en voortdurend gepaard gaat met een gevoel van sterke honger. Soms worden dergelijke interventies uitgevoerd wanneer het moeilijk is voedsel uit de maag te verwijderen bij andere ziekten.

Voordat een dergelijke interventie wordt uitgevoerd, ondergaat de patiënt een volledig onderzoek: bloedonderzoek, ECG, fluorografie, FGDS, enz.

Hoe is de operatie?

Gastrische bypass kan op de traditionele manier of met een laparoscopische techniek worden uitgevoerd. De operatie wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Er zijn veel soorten van dergelijke operaties, maar in het algemeen is de essentie van dergelijke bariatrische interventies het creëren van een "kleine ventrikel", waarvan het volume niet meer dan 50 ml zal zijn. Om dit te doen kruist de chirurg met behulp van speciaal gereedschap de maag over de benodigde onderdelen. De meeste operaties worden niet verwijderd tijdens de operatie en de dunne darm wordt gehecht aan het kleinere gevormde onderdeel. Als gevolg hiervan valt voedsel uit de slokdarm in het "kleine ventrikel", vindt verzadiging sneller plaats en verliest de patiënt, zonder frequente gevoelens van honger te ervaren, gewicht. Nadat de operatie is voltooid, neemt de chirurg de wond op.

De duur van dergelijke operaties kan van 1 tot 1, 5 uur zijn. De ontslag uit het ziekenhuis wordt binnen 3-4 dagen uitgevoerd.

Schepen van schepen

Slagader bypass-operatie

VASCULAIRE CHIRURGIE - EURODOCTOR.RU - 2007

Wat is een vasculaire bypass-operatie?

Rangeren is om een ​​shunt te creëren om het versmalde deel van het bloedvat te omzeilen. Als gevolg hiervan wordt de bloedstroom door de aangetaste slagader hersteld. Normaal gesproken is de binnenwand van bloedvaten soepel en gelijkmatig. Tijdens de ontwikkeling van atherosclerose vormen zich echter atherosclerotische plaques op de wanden van bloedvaten. Ze verkleinen het lumen van bloedvaten en verstoren de bloedtoevoer naar organen en weefsels. Na verloop van tijd sluit het lumen van het vat volledig en stopt de bloedstroom. Dit leidt op zijn beurt tot necrose.

Doorgaans wordt bypass-chirurgie gebruikt voor coronaire hartziekten, waarbij coronaire bloedvaten - de belangrijkste bloedvaten die het hart voeden - worden beïnvloed door atherosclerose. Een bypass-operatie wordt echter ook gebruikt om de bloedstroom in perifere bloedvaten te herstellen (bijvoorbeeld in de slagaders van de onderste extremiteit).

Voorbereiding voor het gebruik van rangeren van schepen

Evenals voorafgaand aan andere chirurgische ingrepen, voert de chirurg een volledig overzicht van de patiënt uit, ontdekt de klachten, hun aard, wanneer ze zijn verschenen, waarmee ze verbonden zijn, enz. Nadat deze inspectie is uitgevoerd. Palpatie van slagaders is voelbaar. Een belangrijke plaats in de voorbereiding op het gebruik van rangeren wordt bezet door speciale onderzoeksmethoden.

Deze methoden omvatten:

• Duplex echografie - een methode waarmee u de staat van het lumen van bloedvaten, de aanwezigheid van plaques, blokkering en de snelheid van de bloedstroom kunt visualiseren
• Angiografie met magnetische resonantie - een methode waarmee je het lumen van bloedvaten "in lagen" kunt zien
• Angiografie is een methode van röntgencontrastonderzoek van bloedvaten, het stelt je in staat om de aard van vasoconstrictie, de plaats van blokkade te zien, en deze methode wordt gecombineerd met medische manipulaties (angioplastiek)

Bij gelijktijdige hartaandoeningen worden een echografie van het hart, coronaire angiografie (type angiografie) en andere onderzoeksmethoden uitgevoerd.

Indicaties voor het rangeren van bloedvaten

Als u symptomen van atherosclerose (ischemische hartaandoening, atherosclerose obliterans, perifere arterie-aneurysmata, enz.) Heeft, kunt u mogelijk bypass-chirurgie krijgen. Bypass-chirurgie is ook geïndiceerd wanneer angioplastiek en stenting gecontraïndiceerd zijn.

Wat is het risico op complicaties tijdens vasculaire bypass-operaties?

Factoren die het risico op complicaties tijdens bypass-operaties vergroten:

• Hoge bloeddruk
• zwaarlijvigheid
• Hoog cholesterolgehalte in het bloed
• Coronaire hartziekte
• Chronische obstructieve longziekten zoals emfyseem
• Nierfalen
• diabetes mellitus
• roken
• Sedentaire levensstijl

Techniek van de werking van het rangeren van schepen

Meestal wordt een bypass-operatie uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie. Bij het rangeren van vaten in de armen of benen, wordt de vena saphena meestal gebruikt als een shunt. Verwijdering van deze ader van de dij heeft vrijwel geen effect op de bloedstroom in de onderste extremiteit. Waarom worden beenaders genomen voor bypass-operaties? Het is een feit dat de beenaders meestal relatief "schoon" zijn, niet aangetast door atherosclerose. Bovendien zijn deze aders langer en groter dan de andere die beschikbaar zijn voor het nemen van de ader van het lichaam. Soms kan in plaats van een ader een andere ader worden gebruikt als een shunt of een shunt van synthetisch materiaal.

Voor aortocoronaire bypass-chirurgie, een bypass-techniek die wordt gebruikt voor coronaire hartziekten, worden slagaders als een shunt genomen. De meest voorkomende en de voorkeur voor rangeren zijn de interne thoracale en radiale slagaders. Dit zorgt voor een meer complete werking van de shunt (de functionaliteit en duurzaamheid).

Een van deze slagaders is de radiale slagader van de hand, deze bevindt zich op het binnenoppervlak van de onderarm dichter bij de duim. Als u wordt aangeboden deze slagader te gebruiken, zal uw arts aanvullende onderzoeken uitvoeren om te voorkomen dat er complicaties optreden in verband met de afrastering van deze slagader. Daarom kan een van de incisies zich op de arm bevinden, meestal aan de linkerkant.

De chirurg maakt een incisie in het gebied van het getroffen vaartuig. Nadat hij het betreffende vaartuig heeft vrijgegeven, worden er kleine inkepingen gemaakt op de plaatsen waar de shunt is genaaid. Vervolgens is de shunt gestikte uiteinden naar het vat. Zo wordt de bloedstroom hersteld. Na de operatie worden speciale onderzoeksmethoden uitgevoerd, zoals angiografie, duplex-echografie, om ervoor te zorgen dat de shunt met succes is geïnstalleerd.

Coronaire bypass-operatie

Variëteiten van bypassoperaties van kransslagaders:

• Met het gebruik van kunstmatige bloedsomloop
• Zonder cardiopulmonaire bypass met een "stabilisator" voor rangeren
• Het gebruik van minimale chirurgische incisies, inclusief endoscopische chirurgie.

De postoperatieve periode na het rangeren van bloedvaten

Meestal blijft de patiënt na de operatie 3 tot 10 dagen in het ziekenhuis. De hechtingen van de wond worden na 7 dagen verwijderd. De lucht zal uitdrogen en de postoperatieve wond genezen. Het aantal en de lengte van incisies in de benen van verschillende patiënten kan verschillen, afhankelijk van het aantal veneuze shunts dat voor u gepland was. Iemand heeft slechts één been doorgesneden, iemand op beide, iemand kan een snee in de arm hebben. In eerste instantie wast u de steken met antiseptische oplossingen en verbanden. Ergens op de 8e - 9e dag, met succesvolle genezing, zullen de hechtingen worden verwijderd en de veiligheidselektrode zal ook worden verwijderd.

Later kunt u het incisiegedeelte voorzichtig wassen met water en zeep. U kunt de neiging hebben om de enkelgewrichten op te zwellen, of u kunt een brandend gevoel ervaren op de plaats waar de aderdelen zijn ingenomen. Dit brandende gevoel zal voelbaar zijn wanneer je staat of 's nachts. Geleidelijk aan, met het herstel van de bloedcirculatie in de veneuze plaatsen, zullen deze symptomen verdwijnen.

Complicaties van vasculaire bypass-chirurgie

Zoals met alle andere operaties, zijn na een bypass-operatie enkele complicaties mogelijk, hoewel zelden, zoals zwelling of ontsteking in het wondgebied. Minder vaak, bloeden uit een wond, opnieuw blokkeren van het vat of shunt.

Preventie van bloedziektes

Preventie van vaatziekten is het voorkomen van reeds genoemde risicofactoren.

+7 (925) 66-44-315 - gratis consult over behandeling in Moskou en in het buitenland

Schepen van schepen

Het rangeren bestaat uit het creëren van een shunt die het versmalde gedeelte van het bloedvat omzeilt. Hierdoor wordt de bloedstroom hersteld in het getroffen deel van de slagader.

De normale binnenmuur is glad en gelijkmatig. Maar met de ontwikkeling van atherosclerose vormen zich atherosclerotische plaques op de wanden van de bloedvaten. Vanwege hen is er een vernauwing van het lumen van bloedvaten, en dit leidt tot een verslechtering van de bloedstroom in de organen en weefsels. Na enige tijd verdwijnt het lumen volledig en sluit het volledig - dit leidt al tot het stoppen van de bloedstroom. Vervolgens wordt de necrose gevormd.

Meestal wordt het proces van bypass-chirurgie gebruikt in het geval van coronaire hartziekten, omdat het kransslagaders (hoofdvaten) heeft die het hart voeden en worden beïnvloed door atherosclerose. Het rangeerproces wordt ook gebruikt om de bloedstroom in perifere bloedvaten te herstellen.

Voorbereidingen voor shuntende chirurgie

Voordat de operatie wordt gestart, voert de chirurg een gedetailleerd onderzoek uit van de patiënt, leert hij de klachten over hun aard, op welk moment ze zich hebben gevormd, waardoor ze zijn veroorzaakt enzovoort. Vervolgens voert de arts een visuele inspectie uit. Dan wordt een pulsatie van de slagaders gevoeld. Een zeer belangrijke voorbereidende fase is de fase van gespecialiseerde onderzoeksmethoden.

Dit zijn de methoden:

• Duplex echo scannen - hiermee kunt u visueel zien welk lumen van bloedvaten, of er plaques zijn, blokkering, en ook om de snelheid van de bloedstroom in de bloedvaten te bepalen.
• Magnetische resonantie angiografie - deze studie laat je toe om het lumen van bloedvaten "in lagen" te bekijken.
• Angiografie is een methode van röntgencontrastonderzoek van bloedvaten, dankzij het is het mogelijk om te zien hoe vernauwing van bloedvaten heeft plaatsgevonden, om de plaats te zien waar de blokkade is opgetreden, en het kan ook worden gebruikt met medische procedures - angioplastiek.

Als er problemen zijn met de hartactiviteit, zal een echografie van het hart, coronaire angiografie en andere gerelateerde onderzoeken worden uitgevoerd.

Aanwijzingen voor het rangeren van schepen

Als er symptomen van atherosclerose zijn, namelijk ischemie van het hart, atherosclerose obliterans, perifeer arterieel aneurysma, enz., Dan kan waarschijnlijk een bypass-operatie met dergelijke problemen worden voorgeschreven. Wijs deze operatie toe en wanneer er contra-indicaties zijn voor angioplastiek en stenting.

Risico's van complicaties tijdens vasculair rangeren

Hier zijn de punten die het risico op complicaties tijdens de operatie kunnen vergroten:

• Hoge bloeddruk
• te zwaar
• Verhoogde cholesterol
• Coronaire hartziekte
• Chronische obstructieve longziekte (emfyseem, bronchitis, enz.)
• Nierfalen
• Verhoogde bloedsuikerspiegel - diabetes
• Slechte gewoonten - roken, alcoholmisbruik
• Sedentaire levensstijl

Hoe is de werking van rangeervaartuigen?

Meestal vindt deze operatie plaats onder algemene anesthesie of onder lokale anesthesie. Als rangeren op de armen of benen plaatsvindt, wordt de safena-ader meestal als een shunt gebruikt. Verwijdering van deze ader van de dij heeft vrijwel geen invloed op de bloedstroom in de onderste extremiteit. De vraag rijst: waarom worden de aderen in de benen genomen tijdens het rangeren? Omdat ze meestal praktisch gezond zijn, d.w.z. niet beïnvloed door atherosclerose. Ook zijn deze aders langer en groter dan andere, die ook kunnen worden gebruikt. Het gebeurt ook dat in plaats van een ader, een andere ader wordt gebruikt als een shunt, of een shunt gemaakt van een synthetisch materiaal.

Bij aortocoronaire bypass-chirurgie (bypass-chirurgie, die wordt gebruikt voor coronaire hartaandoeningen) worden slagaders gebruikt als een shunt. Tezelfdertijd worden de interne thoracale en radiale slagaders vaak gebruikt en de voorkeur voor rangeren. Hierdoor functioneert de shunt vollediger.

Een van deze slagaders is de radiale slagader van de arm, deze bevindt zich op het binnenoppervlak van de onderarm dichter bij de duim. Als het nodig is om deze slagader toe te passen, zal de arts aanvullende onderzoeken uitvoeren die zullen helpen voorkomen dat zich complicaties voordoen die kunnen optreden bij het afrasteren van deze slagader. Daarom zal een van de incisies op de arm liggen, meestal aan de linkerkant.

De chirurg produceert snijwerk in het gebied van het getroffen vat. Verder wijst hij het getroffen vaartuig toe waar het zomen van de shunt noodzakelijk is en kleine incisies worden gemaakt. Vervolgens eindigt de shuntboord naar het getroffen vaartuig. Hierdoor wordt het bloedvat hersteld. Na de operatie worden gespecialiseerde onderzoeksmethoden uitgevoerd:

• angiografie,
• duplex echoscopie.

Dankzij deze onderzoeken is de arts ervan overtuigd dat het installatieproces van de shunt correct was.

Coronaire bypass-operatie

Aortocoronaire bypass heeft de volgende variëteiten:

• Met het gebruik van kunstmatige bloedsomloop.
• Zonder kunstmatige bloedcirculatie - de "stabilisator" wordt gebruikt om de bloedvaten te omzeilen.
• Het gebruik van minimale chirurgische incisies, inclusief endoscopische chirurgie.

De periode van postoperatief herstel na vasculaire bypass

Na de operatie blijft de patiënt meestal gedurende 3-20 dagen in het ziekenhuis in observatie. Steken worden verwijderd op de zevende dag na de operatie.

Het aantal en de lengte van incisies in de benen van verschillende patiënten kan verschillen, dit is afhankelijk van het aantal veneuze shunts dat is geïnstalleerd. Er zijn patiënten die slechts één been hebben ingesneden, en er zijn mensen die bezuinigingen op beide benen hebben, evenals degenen die wondjes op de arm hebben.

Ten eerste, doe de was van de naden met een antisepticum, doe dan de dressing. Daarna worden gedurende 8-9 dagen, met succesvolle genezing, de hechtingen verwijderd en de veiligheidselektrode verwijderd.

Dan is het mogelijk om de naden te wassen met water en zeep. Na deze operatie kan oedeem van de enkelgewrichten ontstaan, of er zal een onaangenaam branderig gevoel zijn op de plaatsen waar de aders werden verwijderd. Het zal worden gevoeld in een staande positie of 's nachts. Na een tijdje, in het proces van herstel van de bloedcirculatie in de plaatsen van de aarsinname, zullen deze onaangename gewaarwordingen verdwijnen.

Postoperatieve complicaties

Natuurlijk zijn, net als bij andere operaties, complicaties mogelijk na rangeren, hoewel ze niet gebruikelijk zijn. Meestal is het zwelling, evenals ontsteking op het gebied van incisies. Minder vaak zijn er bloedingen van wonden, evenals een herhaling van vasculaire occlusie en shunt.

Wat is een vasculaire bypass-operatie?

HET RIJDEN VAN BLOEDVATJES - een chirurgische ingreep om met behulp van verschillende vasculaire transplantaten een nieuw pad van bloedstroming te creëren om het segment van een slagaderlijk of veneus vat dat door het pathologische proces is getroffen te omzeilen, met gedeeltelijke of volledige verstoring van de doorgankelijkheid ervan. In tegenstelling tot protheses van bloedvaten tijdens het rangeren, worden de pathologisch veranderde delen van het vat niet gereseceerd en worden de anastomosen van het transplantaat met het rangeervat gesuperponeerd door een end-to-side methode. Maak bij het rangeren een nieuw pad van bloedstroming dat niet overeenkomt met de anatomische bloedbaan, maar dat het behoorlijk vol is in hemodynamische en functionele termen.

Voor de eerste keer werd het rangeren van bloedvaten in een experiment uitgevoerd door E. Eger (E. Jeger) in 1913 en in de kliniek - door Künlen (J. Kunlin) in 1949.

Indicaties voor het rangeren van bloedvaten zijn trombose en stenose van slagaders en aders van verschillende etiologieën, wanneer de omvang van de laesie, technische moeilijkheden of de algemene toestand van de patiënt het niet mogelijk maken de bloedstroom langs de natuurlijke anatomische weg te herstellen.

Bloedvat bypass-operatie wordt uitgevoerd zoals gepland en als noodgeval. Een voorbeeld van een spoedoperatie is coronaire bypassoperatie (zie myocardiale arterialisatie) in de preinfarctietoestand om de ontwikkeling van een myocardiaal infarct te voorkomen. Bij een hartinfarct helpt deze operatie de verspreiding van necrose te beperken en het proces van littekenvorming van het myocardium te versnellen (zie Myocardinfarct, chirurgische behandeling). Noodslingeren van bloedvaten wordt ook uitgevoerd met ettering in het gebied van een eerder geïmplanteerde transplantaat of vaatprothese, gecompliceerd door een corrosieve bloeding, tijdens acute trombose en verwondingen van grote bloedvaten.

Het rangeren van bloedvaten wordt uitgevoerd met autotransplantaten, allograften of xenograften (zie de Graft). Als een autotransplantaat worden de aderen van de patiënt gebruikt, vaker de grotere vena ader in de vorm van een vrij transplantaat of een transplantaat op het been. Bijvoorbeeld, bij occlusie van de knieholte en de dijaderen, wordt een anastomose geplaatst tussen het distale deel van de grote vena saphena en de diepe aders van het scheenbeen. Met eenzijdige occlusie van de iliacale aders kan de in 1960 door Palma en Esperon voorgestelde methode (E. Palma, B. Esregop) worden gebruikt.Het distale uiteinde van de grote vena saphena van het gezonde been wordt verplaatst naar de andere kant door de tunnel in het subcutane weefsel boven het schaambeen. en anastomose met de dijader van het zere been. De verplaatsing van de grote vena saphena "op het been" wordt soms ook gebruikt in het geval van hypertensief syndroom van de superior vena cava (zie Vena cava), bijvoorbeeld tijdens de trombose of compressie door een kwaadaardige tumor. In dit geval wordt de grote vena saphena van het been na mobilisatie van het distale gedeelte ervan door een tunnel in het subcutane weefsel van het anterolaterale oppervlak van de buik- en thoraxwanden geleid en is verbonden met de jugulaire of subclaviale ader.

Om shunts "op het been" te creëren, worden ook de kleine vena saphena, de externe jugularis, de laterale en mediale aders van de schouder en de interne thoracale slagader tijdens subclaviale coronaire bypass-transplantatie gebruikt. Deze aderen worden ook gebruikt als vrije shunttransplantaties voor een breed scala aan occlusieve laesies van de belangrijkste veneuze stammen van het bovenste en onderste holle venenstelsel, in het bijzonder voor de ziekte van Pedzhet-Schrötter (zie Pedget-Schrötter-syndroom), voor eenzijdige occlusie van de iliacale ader, voor occlusie van het dijbeen, popliteale aders en diepe aders van het been.

Fig. 1. Schematische weergave van de afzonderlijke stadia van de operatie van het verwijderen van het sacculaire aneurysma van de aortaboog met behulp van tijdelijk rangeren: a - een synthetische shunt (1) wordt aangebracht, waardoor de bloedstroom wordt uitgevoerd, waarbij de losgekoppelde klemmen van het stijgende deel van de aorta worden omzeild; de verwijdering van het sacculaire aneurysma (2) is begonnen; b - er worden hechtingen op de aortawand aangebracht in het gebied van het uitgesneden sacciforme aneurysma en op de plaatsen waar de tijdelijke shunt is aangesloten, is de normale bloedstroom door de aorta hersteld.

Autovenous shunting wordt veel gebruikt bij reconstructieve operaties aan de slagaders van de bovenste en onderste ledematen. Deze operatie is de voorkeursmethode voor het blokkeren van relatief kleine slagaders van de onderarm en het onderbeen. Bij de vorming van vasculaire anastomosen in deze gevallen is het wenselijk om microchirurgische technieken te gebruiken (zie microchirurgie).

Wanneer stenoses en occlusies van de coeliakie, superieure mesenteriale, nierslagaders, bloedvaten direct worden omzeild met de abdominale aorta. Voor het rangeren van slagaders met kleine diameter worden, naast auto-aders, allograften en xenograften gebruikt, bijvoorbeeld een menselijke navelstrengader behandeld met glutaaraldehyde om antigene eigenschappen te verminderen. Een dergelijke behandeling draagt ​​bij aan de verzwakking van de neutrofiele en macrofaagreactie en verbetert de resultaten van de operatie. Soms verstevigen buiten de navelstreng mesh mesh mesh frame. Het rangeren van bloedvaten wordt ook uitgevoerd met transplantaten van runderen en varkensvaten (xenograften). Om vreemde eiwitten te verwijderen, worden ze voorbehandeld met proteolytische enzymen (ficine, papaïne, chymotrypsine, terlitinine, enz.), En dan gelooid met glutaaraldehyde en zetmeeldialdehyde.

Bij het rangeren van bloedvaten worden transplantaten gemaakt van synthetische materialen (lavas, dacron, polytetrafluorethyleen, etc.) veel gebruikt. Deze transplantaten worden gebruikt voor bypass-chirurgie voor occlusies van de takken van de aortaboog en subclavia-slagaders. Met de afsluiting van de iliacale slagaders en de abdominale aorta, werden aorta-femurair rangeren van bloedvaten standaard. Het gebruik van synthetische materialen stelt u in staat shunts te maken met de vereiste lengte en configuratie (zie Atherosclerose, chirurgische behandeling van occlusieve laesies).

Er zijn tijdelijke en permanente shunten van bloedvaten. Tijdelijk rangeren van bloedvaten wordt gewoonlijk gebruikt om een ​​bypass-pad van de bloedstroom te creëren, alleen gedurende de tijd van het hoofdstadium van de operatie, hetgeen een volledige overlap van de bloedstroom in een segment van een groot vat vereist. Bijvoorbeeld, bij operaties voor aneurysma's van de boog en het dalende deel van de thoracale aorta (zie Aorta-aneurysma), wordt een tijdelijke shunt toegepast (figuur 1). Tijdelijke bypass-chirurgie kan niet alleen worden uitgevoerd met behulp van vasculaire transplantaten. Soms worden hiervoor speciale canules of naalden gebruikt die met elkaar zijn verbonden door een buis van polyethyleen of siliconen. Cannulas (naalden) worden in het vat proximaal en distaal van de plaats van reconstructie geïnjecteerd. Tegelijkertijd komt bloed uit het centrale segment van de ingesnoerde slagader het perifere gedeelte binnen via de verbindingsbuis. Het voordeel van de canule-rangeermethode is de eenvoud. Kleine gaten die achterblijven in de vaatwand na verwijdering van de canule worden gehecht met een of twee naden. Een ernstig nadeel van deze methode is echter dat een relatief klein kaliber van canules en naalden niet altijd het noodzakelijke volume van de bloedstroom door hun lumen verschaft. Tijdelijk rangeren van bloedvaten met behulp van canules en siliconenbuizen wordt ook getoond in het geval van acuut letsel van de grote bloedvaten om de bloedstroom daarin tijdens het transport van de gewonden naar een gespecialiseerde medische instelling te bewaren.

De meest voorkomende bij cardiovasculaire chirurgie heeft een constant rangeren van bloedvaten gekregen. In sommige gevallen is het minder traumatisch en technisch eenvoudiger dan vasculaire prothesen. Van fundamenteel belang bij het constante rangeren van bloedvaten is het behoud van de circulatie van het ondergeschikt materiaal (zie Bilaterale vasculaire aspecten). Permanente shunting van bloedvaten wordt meestal gebruikt voor obliteraties of aortale stenosen van verschillende aard, bijvoorbeeld voor het Leriche-syndroom (zie Leriche-syndroom), evenals voor het vernietigen van ziekten van de hoofdslagaders en aders.

Voor permanent shunten van bloedvaten, afhankelijk van het type bloedvat (slagader of ader), evenals de diameter, worden verschillende transplantaties gebruikt (zie). Bij het omzeilen van de veneuze stammen, gebruik je in de regel automatisch.

Het rangeren van bloedvaten met een enkelvoudig lineair transplantaat (figuur 2) wordt een enkele of lineaire bypass genoemd. Als een bifurcatie-ent wordt gebruikt, wordt rangeren bifurcatie genoemd (bijvoorbeeld bifurcatie-aorta-dijbeenrangering). Als meerdere schepen gelijktijdig worden overbrugd, spreken ze van dubbele, drievoudige of meervoudige rangeerbewegingen (bijvoorbeeld meervoudige coronaire bypass-transplantatie). Onlangs begon het zogenaamde sequentiële rangeren te gebruiken. Het wordt voornamelijk uitgevoerd in bypassoperaties van kransslagaders en reconstructie van de slagaders van het onderbeen. Het principe van deze operatie is om meerdere opeenvolgende anastomosen te vormen van een enkel transplantaat met twee of drie nabijgelegen slagaders of begaanbare segmenten van één slagader.

Fig. 2. Aortogram van een patiënt met stenose atherosclerose van de iliacale slagaders na rechtszijdige lineaire aorto-femorale rangering: de bloedstroom wordt gelijktijdig uitgevoerd door de shunt (2) en stenotische gewone (2) en interne (3) iliacale slagaders.

Bij het rangeren van bloedvaten moet rekening worden gehouden met een aantal technische kenmerken. Het kanaal waarin het transplantaat wordt uitgevoerd, moet breed genoeg zijn om te voorkomen dat de shunt wordt samengedrukt door de omliggende weefsels. Bij gebruik van een lange shunt tijdens het vasthouden ervan, moet voorkomen worden dat deze langs de lengteas wordt gedraaid. Een te grote lengte van de shunt kan leiden tot zijn buiging en daaropvolgende trombose (zie). De shunt moet in een iets gespannen toestand zijn. De diameter van het transplantaat moet 1V2-2 maal de diameter van de rangeervaten zijn. De verbinding van het transplantaat met de vaten moet onder de meest scherpe hoek zijn, bij voorkeur niet meer dan 15 °. In dit geval zijn de hemodynamische kenmerken van de fistel bijna gelijk aan die bij de end-to-end verbinding van de vaten. Het is wenselijk dat de lengte van de anastomose (van eind tot zijkant) I / 2-2 maal de diameter van de shunt is. Dit is vooral belangrijk wanneer de shunt- en shuntvaten ongeveer hetzelfde kaliber hebben. Voor het opleggen van anastomosen kiezen meestal onveranderde delen van de wanden van bloedvaten. Als de wand van de aorta of slagader is afgesloten, is het noodzakelijk een deel van de vaatwand economisch uit te snijden voordat de anastomose wordt aangebracht, zodat zich daarin een ovale opening vormt. Bij het omzeilen van de aderen moet deze techniek altijd worden uitgevoerd wanneer mogelijk.

Het hechten met een rangeervat gebeurt meestal met een atraumatische hechting tussen twee hechtende hechtdraden, die eerder op de bovenste en onderste hoeken van de anastomose zijn geplaatst. Voordat de shunt in de bloedbaan wordt gedraaid, worden de stolsels in de muur en de erin gevormde lucht verwijderd.

Bij het rangeren van bloedvaten van groot belang zijn de morfologische kenmerken van het systeem van de nieuw gevormde vasculaire anastomose, geassocieerd met vele redenen, waaronder de gebruikte transplantaten. Een vasculaire graft (shunt) veroorzaakt vaak aseptische ontsteking in de omringende weefsels. Rondom vormt granulatieweefsel (zie), dat binnen 2-3 weken verandert in een buitenste vezelachtige (bindweefsel) capsule. In de toekomst varieert de buitenste capsule weinig, er is alleen sprake van dunner worden, en soms hyalinose (zie) en verstening (zie Verestering).

Wanneer gebruikt voor het rangeren van bloedvaten, autoloog in hun wand, in de eerste dagen, worden gedeeltelijke afschilfering van het endotheel, rexis van gladde spiercelkernen, oedeem en gematigde neutrofiele infiltratie waargenomen, wat geassocieerd is met verminderde bloedcirculatie en veneuswandmetabolisme. Vervolgens vindt proliferatie van het endotheel, gladde spiercellen en fibroblasten plaats met de synthese van collageen en glycosamine-glycanen, die het herstel van de vaatwand veroorzaken. In de latere perioden na het rangeren van de bloedvaten verdikt de aderwand door fibrose en hyperelastose van al zijn lagen, met name adventitia. Oudere patiënten na een paar jaar na rangeren kunnen perivasculaire fibrose ontwikkelen, verdikking van de binnenwand van het bloedvat en atherosclerose (zie). Dientengevolge treedt vernauwing of vernietiging van het lumen van perifere autonome shunts op.

Morfologische veranderingen van het menselijke navelstrengadertransplantaat zijn minder uitgesproken. De binnenste schil van een getransplanteerde ader is bedekt met een dunne film van fibrine (zie), in het gebied van de anastomose wordt een laag endotheliumcellen, neutrofielen en macrofagen gevormd, wat gunstige omstandigheden creëert voor het functioneren van het transplantaat. Als gevolg van weefsel incompatibiliteit (zie Immunologische incompatibiliteit), worden het endotheel, gladde spieren en gedeeltelijk elastische vezels vernietigd door macrofagen, lymfoplasma-cellen en neutrofiele infiltratie. Dystrofische veranderingen leiden tot ulceratie, late trombose, calcificatie (zie), een afname in sterkte, de vorming van aneurysma's (zie Aneurysma) en scheuring van de graftmuur.

Bij gebruik van ingeblikte xenograften (runderen, varkensvaten, enz.) Zijn de morfologische veranderingen niet significant en zijn de neutrofiele en lymfoplasmatische celreacties op de transplantatie van dergelijke bloedvaten minimaal.

Morfologische veranderingen in synthetische transplantaten zijn met name uitgesproken op het binnenoppervlak, dat wordt bedekt door een fibrine-bekleding met de vorming van de zogenaamde neointima. De bron van zijn vorming zijn fibroblasten en capillairen, die door de poriën van het synthetische skelet ontkiemen, evenals cellen van de vaatwand, die migreren door de anastomosen (meestal op een afstand van maximaal 2-3 cm). We kunnen de deelname aan dit proces van de voorlopers van fibroblasten in de bloedbaan niet uitsluiten. Bij mensen komt complete endothelialisatie van het nieuwe vaatbed vaak niet voor.

De werking van de shunts is afhankelijk van de diameter van de shuntvaten, de aard van het gebruikte kunststofmateriaal, enz. Hoe groter de diameter van het shuntvat en hoe korter het implantaat, des te beter het resultaat op de lange termijn van de bewerking. De langetermijnresultaten van arteriële bypass-chirurgie hangen af ​​van vele factoren, in het bijzonder de etiologie van aorta- en arteriële laesies (atherosclerose, aortitis, arteritis) is belangrijk. De meest ongunstige resultaten worden waargenomen na chirurgie voor niet-specifieke aortitis (zie) en arteritis (zie). De belangrijkste oorzaak van nadelige langetermijnresultaten bij het rangeren van arteriële stammen is de progressie van de onderliggende ziekte. Daarom is, na verschillende soorten rangeerbewegingen, constante follow-up van patiënten en behandeling van de onderliggende ziekte noodzakelijk.

De langetermijnresultaten van rangeren van de hoofdaders zijn significant slechter dan bij het rangeren van de belangrijkste arteriële stammen. Onlangs zijn er echter rapporten verschenen over het functioneren op lange termijn van automatisch gecreëerde shunts die zijn gecreëerd met betrekking tot de occlusie van de aders van de meest uiteenlopende lokalisatie. Dit komt door de ontwikkeling van therapie die de reologische eigenschappen van bloed verbetert en de introductie van microchirurgische technieken.

Zie ook Bloedvaten, operaties; Oblitererende laesies van bloedvaten van de extremiteiten.

Wat rangeren en hoe het wordt gedaan

Coronaire hartziekten en atherosclerose, in aanvulling op onaangename pijnlijke symptomen, leiden uiteindelijk tot het feit dat atherosclerotische plaques het lumen van bloedvaten gedeeltelijk of volledig bedekken. Via een geblokkeerde ader of slagader kan bloed geen zuurstof aan de organen afleveren. Wanneer een bloedvat niet in staat is bloeddoorstromingen te maken - vernauwt of verstopt raakt met atherosclerotische lagen, bestaat het gevaar van weefselnecrose in het gebied dat dit vat voedt.

De gevaarlijkste, dreigende situatie ontstaat als het aangetaste vat zich in zo'n vitaal orgaan als het hart of de hersenen bevindt. Dit probleem is vandaag opgelost: de bewerking zal helpen.

Wat is het?

Rangeren maakt het mogelijk een beschadigd vat te vervangen door een kunstmatig gecreëerde shunt die het probleemgebied verlicht door de functie van het handhaven van de bloedstroom over te nemen. De essentie van de operatie is dat de shunt (extra vat) zodanig wordt geïmplanteerd dat deze een andere manier creëert waarop al het bloed zal stromen, waarbij het onbegaanbare deel van de ader (slagader) wordt omzeild.

Wat zijn de shunts?

Shunts (schepen) zijn gemaakt van:

• lichaamseigen weefsels - aderen of slagaders. Het voordeel van het gebruik van hun eigen schepen tijdens het rangeren is duidelijk - ze zullen beter wortel schieten;
• Kunstmatige materialen zijn plastic implantaten. Ze worden geselecteerd in gevallen waarin hun eigen aderen of slagaders niet geschikt zijn voor transplantatie.

Manieren om schepen van het hart te rangeren:

• De werking van de installatie van de shunt, tijdens welke het cardiopulmonaire bypass-systeem wordt gebruikt, waardoor het mogelijk wordt gemaakt om het hart tijdelijk te stoppen om chirurgische procedures uit te voeren.
• Een andere methode om te rangeren omvat het gebruik van een speciale stabilisator, waarbij het gebruik van kunstmatige bloedsomloop niet nodig is.
• Mini-invasieve methode: werk met een minimale hoeveelheid interventies. Met een dergelijk rangeren van bezuinigingen en lekke banden zal klein zijn.

Wat is hyperemie en hoe wordt het op de juiste manier behandeld?

Ontdek uit dit artikel waarom een ​​bloedstolsel kan loskomen.

Afhankelijk van welke shunt zal worden gebruikt, is rangeren verdeeld in drie typen:

• Autovenous shunting. De eigen vene van de patiënt wordt als een shunt genomen. De voorkeur gaat uit naar de dijaderen, omdat de veneuze vaten van de onderste ledematen gewoonlijk minder worden beïnvloed door atherosclerose.
• Autoarterieel - gebruik als arteriële shunts. Slagaders zijn veel sterker en dichter dan aders, hun wanden zijn minder vervormd met een toename van de bloeddruk.
• Mammorragisch - omzeil de patiënt met de interne thoracale slagader. Het gemak van dit type rangeren is dat de longslagader aan de ene kant in de aorta stroomt. Het blijft alleen om het andere uiteinde met het geblokkeerde coronaire vat te verbinden.

Rangeren wat het is (video):

Hoe wordt shunten uitgevoerd?

Voordat de operatie wordt uitgevoerd, wordt de patiënt gewoonlijk een week in het ziekenhuis opgenomen, zodat hij alle noodzakelijke onderzoeken kan ondergaan, kennis kan maken met de juiste ademhalingstechnieken en hoesttechnieken die in de postoperatieve periode nodig zullen zijn.

Kort voor de operatie wordt een kalmerend middel in de patiënt geïnjecteerd. Een uur later wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, in de buikligging, op een brancard en verplaatst naar de operatietafel.

Artsen voeren de nodige pre-operatieve voorbereidingen uit: stellen een systeem in voor het bewaken van de status van vitale indicaties, injecteren een urinekatheter in de patiënt.

Artikel over de beste medicijnen voor de behandeling en versterking van bloedvaten staat op de link.

Leer van dit artikel hoe een operatie wordt uitgevoerd om de aderen in de benen te verwijderen.

Vervolgens wordt de patiënt in slaap gebracht met behulp van algemene anesthesie, waarna de hoofdfasen van de operatie worden uitgevoerd:

• op de borst maakt de chirurg een incisie om toegang te verschaffen tot het geopereerde orgaan;
• bepaal de plaats waar de toekomstige shunt zal worden geïnstalleerd;
• bereid de shunt zelf voor - uitgesneden segment van de ader of slagader. Het meest populair voor een dergelijke operatie is de femorale slagader van de onderste extremiteit. De dij slagader is sterk, het is ook de langste in lengte de ader van ons lichaam;
• dan werken ze op basis van de gekozen methode: ofwel wordt het hart gestopt met speciale preparaten, door de hart-longmachine aan te sluiten. Of ze werken op een kloppend hart, met speciale stabilisatoren erop;
• een shunt wordt gehecht: één uiteinde van het vat wordt bevestigd aan de aorta, het andere uiteinde wordt verbonden onder het probleemgebied van het coronaire vat. Op deze manier krijgt u een nieuwe, aanvullende oplossing voor een volledige en soepele bloedstroom. Als de thoracale arterie wordt gebruikt als een shunt, dan is er minder werk: het hoeft niet te worden gehecht aan de aorta, omdat het er al mee communiceert.

De duur van de hele operatie is gemiddeld ongeveer 4 uur.

Na de operatie wordt de patiënt naar de intensive care gebracht. Daar is continue medische zorg voor hem voorzien.

Rangeren van vaten van de benen: indicaties, gedrag, resultaat, revalidatie, prognose

Rangeren van vaten van de onderste ledematen is een chirurgische ingreep die u in staat stelt om de normale bloedtoevoer naar de benen te herstellen. Het bestaat uit het creëren van een bypass-pad (shunt), met uitzondering van het getroffen gebied van de bloedbaan. Meestal uitgevoerd op de aderen van de onderste ledematen, maar in sommige gevallen worden ook interventies in de aderen getoond. De operatie wordt uitsluitend uitgevoerd door hooggekwalificeerde en ervaren chirurgen in gespecialiseerde klinieken nadat de patiënten volledig zijn onderzocht en de behoefte aan een dergelijke procedure is bevestigd.

Gebruikte shunts zijn er in twee soorten: biologisch en mechanisch:

• Biologische of natuurlijke shunts zijn gemaakt van automaterial - het weefsel van het lichaam. Dit zijn nogal sterke shunts die de arteriële bloedstroom in een klein gebied kunnen houden. Inheems weefsel van het lichaam wordt veel gebruikt. Chirurgen geven de voorkeur aan autotransplantaties van de subcutane femorale ader, de interne thoracale slagader en de radiale slagader van de onderarm. Als het gebied van de laesie groot is en de toestand van de vaatwand niet bevredigend is, gebruikt u synthetische implantaten.
• Mechanische of synthetische shunts zijn gemaakt van polymeren. Synthetische prothetische vaten worden gebruikt bij het rangeren van grote schepen die de druk van een krachtige bloedstroom ondergaan.

Er zijn multi-level shunts, die worden gebruikt in de aanwezigheid van slagaders met verminderde doorgankelijkheid op een aanzienlijke afstand. De resulterende korte anastomosen fungeren als verbindende bruggen met gezonde gebieden.

Het verslaan van de vaten van de onderste ledematen wordt vaker waargenomen dan bij andere periferie. Rangeren wordt voorgeschreven aan patiënten in afwezigheid van een therapeutisch effect van conservatieve behandeling. De structuur en functie van de vaten van de benen veranderen pathologisch met aneurysma, arteritis, spataderen, atherosclerose, gangreen.

rangeren van schepen van de onderste ledematen

Gezonde slagaders met een glad oppervlak worden aangetast, hun wanden worden hard en broos, gecalcineerd, bedekt met cholesterolplaten, verstopt met gevormde bloedstolsels, vernauwing van het lumen en verstoorde bloeddoorstroming. Als de obstructie van de bloedstroom groot is, zijn er langdurige pijn in de kuitspieren en neemt de mobiliteit van de ledematen af. Patiënten worden snel moe tijdens het lopen, stoppen vaak en wachten op de pijn. Progressieve vervorming van de vaten en de volledige overlapping van hun lumen leiden tot verstoring van de bloedtoevoer naar het weefsel, de ontwikkeling van ischemie en necrose. Bij afwezigheid van het verwachte effect van medicamenteuze therapie tot een operatie.

verminderde bloedtoevoer naar het weefsel en de ontwikkeling van gangreen

De nederlaag van de aderen, op zijn beurt, manifesteert zich door zwakte van de veneuze wand, kronkelige aderen, hun uitzetting, de vorming van bloedstolsels, de ontwikkeling van trofische stoornissen. Met gevaar voor ernstige complicaties, kan shuntbehandeling ook aan patiënten worden geïndiceerd.

Vasculaire bypass-chirurgie wordt momenteel voornamelijk uitgevoerd voor die patiënten die gecontraïndiceerd zijn in endovasculaire chirurgie. De shunt is bevestigd aan het vat met één uiteinde boven de plaats van de laesie, en de andere hieronder. Dit creëert een oplossing rond het gebied van het bloedvat dat door de ziekte is aangetast. Dankzij chirurgie is het mogelijk om de bloedstroom volledig te herstellen, om de ontwikkeling van gangreen en amputatie van de ledemaat te voorkomen.

Indicaties en contra-indicaties

Trainen van de onderste ledematen is geen gemakkelijke procedure en moet worden uitgevoerd volgens strikte indicaties. De operatie wordt uitgevoerd door artsen-angiosurgeons in de volgende gevallen:

1. Perifeer slagader-aneurysma,
2. Atherosclerotische slagaderziekte,
3. Oblitererende endarteritis,
4. Begin van gangreen van de voeten,
5. Spataderen,
6. Trombose en tromboflebitis,
7. Het onvermogen om endovasculaire en alternatieve technieken te gebruiken
8. Het gebrek aan effect van medicamenteuze behandeling.

Schudden van schepen wordt meestal niet uitgevoerd in het geval van:

• Mogelijkheden voor succesvolle angioplastiek,
• Immobiliteit van de patiënt,
• Slechte algemene toestand van de patiënt,
• Ziekten van interne organen in het stadium van decompensatie.

diagnostiek

Experts-angiosurgeons voor het uitvoeren van rangeren ondervragen de patiënt, vinden de bijbehorende ziekten die hij heeft, onderzoeken en verwijzen naar een speciaal diagnostisch onderzoek, waaronder:

1. Klinische bloed- en urinetests voor alle belangrijke indicatoren.
2. Elektrocardiografie.
3. Magnetic resonance imaging, waarmee u de structurele veranderingen in bloedvaten kunt bekijken en de mate van hun doorgankelijkheid kunt bepalen.
4. Computertomografie, bepalen van de mate van obturatie van een bloedvat door een cholesterolplaque.
5. Duplex echo, beoordeling van de toestand van de bloedstroom en vaatwand.
6. Angiografie is een radiopaque onderzoek dat u in staat stelt om op de röntgenfoto de plaats van de vernauwing of verstopping van het vat te bepalen.

Na het verkrijgen van de resultaten van echografie en tomografie, wordt een voorbereidende periode voorgeschreven voor de operatie, waarbij patiënten verplicht zijn om goede voeding te observeren en speciale medicijnen in te nemen: aspirine of cardiomagnyl om trombose, medicijnen uit de groep van antibacteriële middelen en NSAID's te voorkomen. 7-12 uur voor het begin van de operatie moeten de patiënten stoppen met eten.

Operatieve interventie

Het rangeren van de beenvaten is een complexe operatie die een hoge mate van professionaliteit en bepaalde werkervaring van de chirurg vereist. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of lokale anesthesie, vanwege medische indicaties en de algemene toestand van de patiënten. Epidurale anesthesie wordt beschouwd als een moderne prioriteitsmethode voor anesthesie, waardoor het operationele risico aanzienlijk wordt verminderd.

Rangeren wordt uitgevoerd in overtreding van de doorgankelijkheid van de slagaderlijke en veneuze stammen, als hun obturatie meer dan 50% van de diameter is. Maak tijdens de operatie een tijdelijke oplossing met behulp van het transplantaat vanaf het begin van het obstakel tot het einde. Een goed uitgevoerde operatie zorgt voor het herstel van de bloedstroom in de getroffen bloedvaten.

• Voer een laag-voor-laag-dissectie van de huid en onderliggende weefsels boven en onder het getroffen gebied uit.
• Het vat wordt geïsoleerd, onderzocht en de geschiktheid ervan voor de aanstaande bypass wordt bepaald.
• Knip het vat onder de laesie, naai een shunt en maak het dan bovenop.
• Controleer de integriteit van het implantaat.
• Na beoordeling van de staat van de bloedstroom en pulsatie van de slagader worden diepe weefsels en huid gehecht.

Er zijn verschillende opties voor rangeren. De keuze van elk wordt bepaald door de lokalisatie van het getroffen gebied. Direct na de operatie worden patiënten op een zuurstofmasker geplaatst en worden pijnstillers intraveneus geïnjecteerd.

De eerste twee dagen na de operatie wordt de patiënt bedrust getoond. Patiënten mogen dan in de afdeling en de gang lopen. Om de pijn te verlichten en de zwelling van de beschadigde weefsels tijdens de eerste dag te verminderen, kunnen koude kompressen gedurende 20 minuten worden ingesteld. Alle patiënten worden aangeraden compressiekousen en sokken te dragen om bloedstolsels te voorkomen. Een stimulerende spirometer moet worden gebruikt om de longfunctie te verbeteren. Elke dag onderzoeken artsen de incisies voor mogelijke infecties. Binnen 10 dagen na de operatie, specialisten voeren dynamische observatie van de patiënt, onderzoek van de indicatoren van de fundamentele vitale functies van het lichaam.

Vasculair rangeren elimineert niet de etiologische factor van de pathologie, maar vergemakkelijkt alleen het verloop en de conditie van de patiënten. Een uitgebreide behandeling van de onderliggende ziekte omvat niet alleen de operatie, maar ook veranderingen in de levensstijl die verdere ontwikkeling van het pathologische proces voorkomen.

Postoperatieve periode

Het lichaam van de patiënt na de operatie herstelt relatief snel. Op de zevende dag verwijderen de chirurgen de hechtingen, beoordelen de algemene toestand van de patiënt en ontslaan hem gedurende 10-14 dagen uit het ziekenhuis.

De regels die moeten worden gevolgd in de postoperatieve periode:

1. Dieet en eet geen voedingsmiddelen die cholesterol bevatten en gewichtstoename bevorderen.
2. Neem medicijnen die trombose voorkomen en cholesterol in het bloed verlagen.
3. Werk met een fysiotherapeut.
4. Loop dagelijks een grotere afstand.
5. Om te fixeren in een verhoogde positie van de ledemaat tijdens de slaap.
6. Voor het uitvoeren van een hygiënische behandeling van postoperatieve wonden.
7. Voer eenvoudige fysieke oefeningen uit die de bloedsomloop in de benen verbeteren.
8. Normaal lichaamsgewicht normaliseren.
9. Voer periodiek bloedonderzoek uit om de bloedplaatjes en cholesterol te bepalen.
10. Stop met roken en alcohol.
11. Behandel bijkomende ziekten.
12. Volg de aanbevelingen van angiosurgeons.
13. In geval van problemen op de werkplek, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Bij patiënten is het aantal en de grootte van incisies in de benen afhankelijk van het aantal shunts en de lengte van de laesie. Na enkeloperatie komt oedeem vaak voor. Patiënten voelen een onaangenaam brandend gevoel op plaatsen waar bloedvaten worden verwijderd. Dit gevoel wordt vooral acuut bij het staan ​​en 's nachts.

Na rangeren van de bloedvaten vindt herstel van de functie van het ledemaat binnen twee maanden plaats, en de algemene toestand van de patiënt verbetert bijna onmiddellijk: de pijn in het been neemt af of verdwijnt, de fysieke activiteit wordt geleidelijk hervat. Om dit proces te versnellen en de spierkracht te herstellen, moet de patiënt zich inspannen en deze ontwikkelen.

De lengte van een volledige levensduur na het rangeren van schepen varieert en is afhankelijk van de leeftijd, het geslacht, de slechte gewoonten en bijkomende ziekten van de patiënt en de naleving van de aanbevelingen van de arts. Patiënten die een operatie ondergaan, lijden doorgaans aan ernstige atherosclerose. In de meeste gevallen gebeurt de dood door myocardischemie of hersenweefsel (hartaanval, beroerte). Als het rangeren van de vaten van de benen niet succesvol blijkt te zijn, wordt de patiënt geconfronteerd met amputatie van het ledemaat en de dood op de achtergrond van hypodynamie.

complicaties

Complicaties die kunnen optreden na het rangeren van de vaten van de benen:

• bloeden,
• Bloedvat trombose
• Secundaire infectie,
• Het falen van de naden
• Longembolie,
• Allergie voor anesthesie,
• Acute coronaire en cerebrale insufficiëntie
• Hartaanval
• Onvolledige doorgankelijkheid van de shunt,
• Slechte wondgenezing,
• Dood.

Het uitvoeren van antiseptische en aseptische maatregelen elimineert de ontwikkeling van dergelijke problemen.

Er zijn ook complicaties die niet optreden na de operatie, maar tijdens de operatie. De meest voorkomende intraoperatieve complicatie is de toewijzing van het bloedvat, ongeschikt voor bypass-chirurgie. Om een ​​dergelijk fenomeen te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​pre-operatieve diagnose met hoge kwaliteit en detail uit te voeren.

Dergelijke complicaties komen het vaakst voor bij personen met een verhoogd risico en met de volgende problemen:

1. hypertensie,
2. overgewicht,
3. hypercholesterolemie,
4. gebrek aan lichaamsbeweging,
5. COPD
6. Diabetes mellitus
7. Nierziekte,
8. Hartfalen
9. Roken.

Na de operatie worden pijn en gevoelloosheid in de benen minder uitgesproken. Symptomen van de ziekte kunnen na enige tijd weer optreden, vanwege de verspreiding van het pathologische proces naar de naburige slagaders en aders. Vasculaire bypass geneest atherosclerose en spataderen niet en elimineert niet de oorzaak van vasculaire laesies.

het voorkomen

Shunts kunnen normaal gedurende 5 jaar normaal functioneren, als u regelmatig medische onderzoeken ondergaat en maatregelen voor de preventie van trombose uitvoert.

Experts raden patiënten aan:

• Bestrijd slechte gewoonten
• Normaal lichaamsgewicht normaliseren,
• Monitor voeding, met uitzondering van calorierijke en vette voedingsmiddelen,
• Handhaven fysieke activiteit op een optimaal niveau
• Neem medicijnen die de ontwikkeling van trombose "Aspirine Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl" voorkomen,
• Neem fondsen van atherosclerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidine", "Clofibrin",
• Bezoek regelmatig de vaatchirurg.

Arterieel rangeren wordt momenteel vaker uitgevoerd dan veneus, vanwege de hoogste prevalentie van arteriële aandoeningen. Deze operatie wordt vaak de enige manier om de ernstige manifestaties van arteriële insufficiëntie te bestrijden. Chirurgische interventie verbetert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk en voorkomt de ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen.