Oorzaken, symptomen en behandeling van paroxismale tachycardie, de gevolgen

Uit dit artikel leer je: wat is paroxismale tachycardie, wat kan het provoceren, hoe het zich manifesteert. Hoe gevaarlijk en geneesbaar.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Bij paroxismale tachycardie vindt een kortstondige paroxysmale hartritmestoornis plaats, die van enkele seconden tot enkele minuten of uren aanhoudt in de vorm van ritmische versnelling van hartslagen in het bereik van 140-250 slagen / minuut. Het belangrijkste kenmerk van een dergelijke aritmie is dat de exciterende impulsen niet van een natuurlijke pacemaker komen, maar van een abnormale focus in het geleidingssysteem of het hart van het hart.

Dergelijke veranderingen op verschillende manieren kunnen de toestand van patiënten verstoren, wat afhangt van het type paroxysma en de frequentie van aanvallen. Paroxysmale tachycardie uit de bovenste regionen van het hart (atria) in de vorm van zeldzame episodes kan helemaal geen symptomen veroorzaken, of manifesteert milde symptomen en malaise (bij 85-90% van de mensen). Ventriculaire vormen veroorzaken ernstige stoornissen van de bloedsomloop en bedreigen zelfs de hartstilstand en de dood van de patiënt.

Een volledige genezing van de ziekte is mogelijk - medische medicijnen kunnen helpen een aanval te verlichten en herhaling te voorkomen, chirurgische technieken elimineren de pathologische foci die bronnen zijn van versnelde impulsen.

Cardiologen, hartchirurgen en aritmologen gaan hier mee om.

Wat gebeurt er in de pathologie

Normaal gesproken trekt het hart samen als gevolg van regelmatige impulsen die uitgaan met een frequentie van 60-90 slagen / minuut vanaf het hoogste punt van het hart, de sinusknoop (hoofdritmestuurprogramma). Als hun aantal groter is, wordt dit sinustachycardie genoemd.

Bij paroxysmale tachycardie krimpt het hart ook vaker dan zou moeten (140-250 slagen / min), maar met significante kenmerken:

1. De belangrijkste bron van impulsen (pacemaker) is niet de sinusknoop, maar het pathologisch veranderde gedeelte van het hartweefsel, dat alleen impulsen zou moeten geleiden en niet zou moeten creëren.
2. Het juiste ritme - hartslagen worden regelmatig herhaald, op gelijke tijdstippen.
3. Pristupoobraznye karakter - tachycardie treedt op en gaat plotseling en gelijktijdig over.
4. Pathologisch belang - paroxysme kan niet de norm zijn, zelfs als het geen symptomen veroorzaakt.

De tabel toont de algemene en onderscheidende kenmerken van sinus (normale) tachycardie) van paroxysmale.

Het hangt allemaal af van het type paroxisme

Het is van cruciaal belang om de paroxismale tachycardie te scheiden in soorten, afhankelijk van de lokalisatie van het centrum van abnormale impulsen en de frequentie van het optreden ervan. De belangrijkste varianten van de ziekte worden weergegeven in de tabel.

• Atriale vorm (20%);
• Atrioventriculair (55-65%);
• Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW - 15-25%).

De meest gunstige variant van paroxismale tachycardie is de acute atriale vorm. Ze heeft misschien helemaal geen behandeling nodig. Continu terugkerende ventriculaire paroxysmen zijn het gevaarlijkst, zelfs ondanks moderne behandelmethoden kunnen ze hartstilstand veroorzaken.

Mechanismen en oorzaken van ontwikkeling

Volgens het mechanisme van optreden van paroxysmale tachycardie lijkt op extrasystole - buitengewone contracties van het hart. Ze zijn verenigd door de aanwezigheid van een extra focus van impulsen in het hart, die ectopisch wordt genoemd. Het verschil tussen hen is dat extrasystolen periodiek willekeurig tegen de achtergrond van het sinusritme voorkomen, en tijdens paroxysme genereert de ectopische focus zo vaak en regelmatig impulsen dat deze in korte tijd de functie van de hoofdpacemaker op zich neemt.

Maar om impulsen van dergelijke foci paroxismale tachycardie te laten veroorzaken, moet er een andere voorwaarde zijn, een individueel kenmerk van de structuur van het hart - naast de hoofdmanieren van impulsen (die alle mensen hebben), moeten er aanvullende manieren zijn. Als mensen met dergelijke extra geleidingsbanen geen ectopische foci hebben, circuleren de sinustrimpjes (hoofdpacemaker) stabiel langs de hoofdpaden zonder uit te breiden naar de extra paden. Maar met een combinatie van impulsen van ectopische sites en extra paden, is dit wat er in fases gebeurt:

• Een normale impuls, botsende met een nidus van pathologische impulsen, kan het niet overwinnen en gaat door alle delen van het hart.
• Bij elke opeenvolgende impuls neemt de spanning in de hoofdpaden boven het obstakel toe.
• Dit leidt tot de activering van extra routes die de atria en ventrikels rechtstreeks verbinden.
• Impulsen beginnen in een gesloten cirkel te circuleren volgens het schema: atria - extra bundel - ventrikels - ectopische focus - atria.
• Vanwege het feit dat de excitatie zich in de tegenovergestelde richting uitstrekt, irriteert het zelfs meer het pathologische gebied in het hart.
• De ectopische focus wordt geactiveerd en genereert vaak sterke impulsen die in een abnormale vicieuze cirkel circuleren.

Mogelijke oorzaken

De factoren die het optreden van ectopische foci in de supraventriculaire zone en ventrikels van het hart veroorzaken, variëren. Mogelijke redenen voor deze functie worden gegeven in de tabel.

Paroxysmale tachycardie

Paroxysmale tachycardie is een van de opties voor hartritmestoornissen, waarbij er een sterke toename van de hartslag is met 120-140 slagen per minuut. Deze toestand houdt verband met het optreden van ectopische impulsen. Ze vervangen het normale sinusritme. Deze paroxysmen beginnen in de regel plotseling en eindigen ook. Duur kan anders zijn. Pathologische impulsen worden gegenereerd in de atria, het atrioventriculaire knooppunt, of in de ventrikels van het hart.

Bij dagelijkse ECG-bewaking heeft ongeveer een derde van de patiënten episoden van paroxismale tachycardie.

classificatie

Op de plaats van lokalisatie van de gegenereerde impulsen worden supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire paroxysmale tachycardia geïsoleerd. Het supraventriculaire is verdeeld in atriale en atrioventriculaire (atrioventriculaire) vorm.

Drie soorten supraventriculaire tachycardie werden bestudeerd, afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme:

1. Wederzijdse. Wanneer het optreedt, een circulaire circulatie van excitatie en re-entry van een zenuwimpuls (re-entry mechanisme). Deze optie komt het meest voor.
2. Ectopisch (focaal).
3. Multifocaal (multifocaal, multifocaal).

De laatste twee opties hangen samen met de aanwezigheid van een of meer foci van ectopisch ritme, of met het verschijnen van een brandpunt van post-depolarisatie triggeractiviteit. In alle gevallen van paroxysmale tachycardie wordt het voorafgegaan door de ontwikkeling van beats.

oorzaken van

De etiologische factoren voorafgaand aan paroxismale tachycardie zijn vergelijkbaar met die in extrasystolen, maar de oorzaken van supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire tachycardieën zijn enigszins verschillend.

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van de supraventriculaire (supraventriculaire) vorm is het activeren en verhogen van de tonus van het sympathische zenuwstelsel.

Ventriculaire tachycardie treedt vaak op onder de werking van sclerotische, dystrofische, inflammatoire en necrotische veranderingen in het myocardium. Deze vorm is het gevaarlijkst. Oudere mannen zijn er in grotere mate vatbaar voor. Ventriculaire tachycardie treedt op wanneer zich een ectopische focus ontwikkelt in het ventriculaire geleidingssysteem (Hiss-bundel, Purkinje-vezels). Ziekten zoals een hartinfarct, coronaire hartziekte (coronaire hartziekte), hartafwijkingen en myocarditis verhogen het risico op pathologie aanzienlijk.

Er is een groter risico op paroxismale tachycardie bij mensen met aangeboren abnormale paden van zenuwimpulsen. Dit kan een Kent-bundel zijn die zich tussen de atria en de ventrikels bevindt, Machaima-vezels tussen de atrioventriculaire knoop en het ventrikel, of andere geleidende vezels die zijn gevormd als gevolg van bepaalde myocardiale aandoeningen. De hierboven beschreven mechanismen voor het optreden van paroxismale aritmieën kunnen worden opgewekt door een zenuwimpuls langs deze pathologische routes uit te voeren.

Er is een ander bekend mechanisme voor de ontwikkeling van paroxismale tachycardieën geassocieerd met verminderde functionaliteit van de atrioventriculaire overgang. In dit geval vindt longitudinale dissociatie plaats in het knooppunt, hetgeen leidt tot verstoring van de geleidende vezels. Sommigen van hen kunnen de opwinding niet uitvoeren en het andere deel werkt niet correct. Hierdoor komen sommige zenuwimpulsen van de boezems niet in de ventrikels terecht en komen retrograde (in de tegenovergestelde richting) terug. Dit werk van de atrioventriculaire knoop draagt ​​bij aan de circulaire circulatie van impulsen die tachycardie veroorzaken.

In de kleuterschool en de schoolleeftijd treedt een essentiële paroxysmale vorm van tachycardie (idiopathisch) op. De oorzaak is niet volledig begrepen. Vermoedelijk is de oorzaak neurogeen. De basis van dergelijke tachycardie zijn psycho-emotionele factoren die leiden tot een toename van de sympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel.

Symptomen van paroxysmale tachycardie

Paroxysma van tachycardie begint acuut. Een persoon voelt meestal duidelijk het moment van optreden van hartkloppingen.

De eerste sensatie in paroxysme is het gevoel van een scherpe schok achter het borstbeen in de regio van het hart, dat overgaat in een snelle en snelle hartslag. Het ritme wordt correct gehouden en de frequentie neemt aanzienlijk toe.

Tijdens de aanval kunnen de volgende symptomen een persoon vergezellen:

• scherpe en langdurige duizeligheid;
• tinnitus;
• pijn van beklemmende natuur in de regio van het hart.

Mogelijke schendingen van de vegetatieve aard:

• overmatig zweten;
• misselijkheid met braken;
• lichte temperatuurstijging;
• winderigheid.

Veel minder vaak vergezelt paroxysm neurologische symptomen:

Dit gebeurt in strijd met de pompfunctie van het hart, waarbij er een tekort is aan bloedcirculatie in de hersenen.

Enige tijd na de aanval is er een verhoogde urine-afscheiding, die een lage dichtheid heeft.

Bij een langdurige aanval van paroxysmale tachycardie zijn hemodynamische stoornissen mogelijk:

• zich zwak voelen;
• flauwvallen;
• bloeddruk verlagen.

Mensen die lijden aan ziekten van het cardiovasculaire systeem, veel moeilijker om dergelijke aanvallen te tolereren.

Wat is gevaarlijke paroxysmale tachycardie

Een lang paroxysma-verloop kan gepaard gaan met acuut hartfalen (hartastma en longoedeem). Deze aandoeningen leiden vaak tot cardiogene shock. Vanwege de afname van het volume van het bloed dat in de bloedbaan vrijkomt, neemt de oxygenatie van de hartspier af, wat de ontwikkeling van angina pectoris en myocardiaal infarct veroorzaakt. Alle bovengenoemde aandoeningen dragen bij aan het ontstaan ​​en de progressie van chronisch hartfalen.

Diagnose van paroxysmale tachycardie

Vermoedelijke paroxismale tachycardie kan een plotselinge verslechtering van de gezondheid zijn, gevolgd door een scherp herstel van de normale toestand van het lichaam. Op dit punt kunt u de toename van de hartslag bepalen.

Supraventriculaire (supraventriculaire) en ventriculaire paroxysmale tachycardie kunnen onafhankelijk van elkaar worden onderscheiden door twee symptomen. De ventriculaire vorm heeft een hartslag van maximaal 180 slagen per minuut. Bij supraventriculaire waargenomen hartslag bij 220-250 slagen. In het eerste geval zijn vagale tests die de tonus van de nervus vagus veranderen niet effectief. Supraventriculaire tachycardie kan op deze manier volledig worden gestopt.

De paroxysmale toename van de hartslag wordt bepaald op het ECG door de polariteit en vorm van de atriale P-golf te veranderen.De locatie verandert ten opzichte van het QRS-complex.

De resultaten van ECG-onderzoeken bij verschillende soorten paroxismale tachycardie In atriale vorm (supraventriculair) bevindt de P-golf zich meestal vóór QRS. Als de pathologische bron zich in het atrioventriculaire (AV) -knooppunt (supraventriculair) bevindt, is de P-golf negatief en kan deze worden gelaagd of achter het ventriculaire QRS-complex liggen. Wanneer ventriculaire tachycardie op het ECG wordt vastgesteld, wordt de vervormde QRS verlengd. Ze lijken erg op ventriculaire extrasystolen. De P-tand kan onveranderd blijven.

Vaak is er op het moment van verwijdering van het elektrocardiogram geen aanval van paroxismale tachycardie. In dit geval is Holter-monitoring effectief, waardoor u zelfs korte, subjectief niet waargenomen palpitaties kunt registreren.

In zeldzame gevallen nemen deskundigen hun toevlucht tot verwijdering van het endocardiale ECG. Voor dit doel wordt een elektrode op een speciale manier in het hart geïntroduceerd. Om organische of aangeboren hartpathologie uit te sluiten, wordt MRI (magnetic resonance imaging) van het hart en echografie uitgevoerd.

Behandeling van paroxismale tachycardie

Tactiek van de behandeling wordt individueel geselecteerd. Het hangt van veel factoren af:

• vormen van tachycardie;
• de oorzaken ervan;
• duur en frequentie van aanvallen;
• complicaties van tachycardie;
• de mate van ontwikkeling van hartfalen.

Bij ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie is een ziekenhuisopname verplicht. In sommige gevallen, met idiopathische varianten met de mogelijkheid van snel onderdrukken, is een dringende toediening van een antiaritmicum toegestaan. Supraventriculaire (supraventriculaire) tachycardie kan ook worden gestopt door medicinale stoffen. In het geval van de ontwikkeling van acute cardiovasculaire insufficiëntie is echter ook ziekenhuisopname noodzakelijk.

In gevallen waar paroxysmale aanvallen meer dan twee of drie keer per maand worden waargenomen, wordt een geplande ziekenhuisopname aangewezen om aanvullende onderzoeken uit te voeren, de behandeling aan te passen en het probleem van chirurgische interventie op te lossen.

In het geval van een aanval met paroxysmale tachycardie moet op het terrein spoedeisende zorg worden verleend. Primaire ritmestoornis of paroxysm op de achtergrond van hartaandoeningen is een indicatie voor een noodoproep.

Verlichting van paroxysm is noodzakelijk om te beginnen met vagale technieken die het effect van het sympathoadrenale systeem op het hart verminderen:

1. Gewone inspanning.
2. De manoeuvre van Valsalva is een poging om scherp uit te ademen met een gesloten mondholte en neuspassages.
3. Ashner's test - druk op de binnenste hoeken van de oogbollen.
4. Vegen met koud water.
5. Oproep gag reflex (irritatie van de wortel van de tong).
6. Goering-Chermak's test - druk op het gebied van halsslagaders (mechanische irritatie in de buurt van de halsslagaders).

Deze technieken zijn niet altijd effectief, dus de belangrijkste manier om een ​​aanval te verlichten is om een ​​antiaritmisch medicijn te injecteren. Gebruik hiervoor Novocainamide, Propranolol, Quinidine, Etmozin, Isoptin of Cordarone. Langdurige paroxysmen, die niet vatbaar zijn voor medische behandeling, worden gestopt door het uitvoeren van EIT (electropulstherapie).

Anti-terugvalbehandeling bestaat uit het gebruik van antiaritmica en hartglycosiden. Na ontslag uit het ziekenhuis is poliklinische controle door een cardioloog met de definitie van een individueel behandelingsregime verplicht voor dergelijke patiënten. Om herhaling te voorkomen (in dit geval recidiverende aanvallen), wordt een aantal medicijnen voorgeschreven aan personen met frequente paroxysmen. Korte supraventriculaire tachycardie of patiënten met enkelvoudige paroxysmen hebben geen antiarrhythmische medicamenteuze behandeling nodig.

Anti-recurrente behandeling naast anti-aritmica omvat het gebruik van hartglycosiden (Strofantin, Korglikon) onder reguliere ECG-controle. Om de ontwikkeling van ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie te voorkomen, worden beta-alrenoblokkers gebruikt (Metoprolol, Anaprilin). Bewezen hun doeltreffendheid bij complexe toediening met anti-aritmica.

Chirurgische behandeling is alleen geïndiceerd voor ernstig. In dergelijke gevallen wordt mechanische vernietiging (vernietiging) van ectopische foci of abnormale routes van de zenuwimpuls uitgevoerd. De basis van de behandeling is elektrische, laser, cryogene of chemische vernietiging, radiofrequentie-ablatie (RFA). Soms wordt een pacemaker of een elektrische mini-defibrillator geïmplanteerd. De laatste, wanneer een aritmie optreedt, genereert een ontlading die helpt om de normale hartslag te herstellen.

Prognose van de ziekte

De prognose van de ziekte is niet alleen afhankelijk van de vorm, de duur van de aanvallen en de aanwezigheid van complicaties, maar ook van de samentrekbaarheid van het myocard. Bij sterke laesies van de hartspier is er een zeer hoog risico op ventriculaire fibrillatie en acuut hartfalen.

De meest gunstige vorm van paroxismale tachycardie is supraventriculair (supraventriculair). Het heeft vrijwel geen effect op de menselijke gezondheid, maar een volledig spontaan herstel ervan is nog steeds onmogelijk. Het verloop van deze toename van de hartslag is te wijten aan de fysiologische toestand van de hartspier en het verloop van de onderliggende ziekte.

De slechtste prognose van de ventriculaire vorm van paroxismale tachycardie, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van elke cardiale pathologie. Het is mogelijk om over te schakelen naar ventriculaire fibrillatie of fibrillatie.

De gemiddelde overleving van patiënten met ventriculaire paroxysmale tachycardie is vrij hoog. Fatale uitkomst is kenmerkend voor patiënten met de aanwezigheid van hartafwijkingen. Constante inname van anti-terugval medicijnen en tijdige chirurgische behandeling vermindert het risico op een plotselinge hartdood honderden keren.

het voorkomen

Preventie van essentiële tachycardie is niet bekend, aangezien de etiologie ervan is niet onderzocht. Behandeling van de belangrijkste pathologie is de leidende manier om paroxysmen te voorkomen die ontstaan ​​op de achtergrond van een ziekte. Secundaire preventie is de uitsluiting van roken, alcohol, verhoogde psychologische en fysieke stress, evenals de tijdige en constante toediening van voorgeschreven geneesmiddelen.

Elke vorm van paroxismale tachycardie is dus een aandoening die gevaarlijk is voor de gezondheid en het leven van de patiënt. Met tijdige diagnose en adequate behandeling van paroxysmale hartritmestoornissen kunnen complicaties van de ziekte worden geminimaliseerd.

Paroxysmale tachycardie

Paroxismale tachycardie is een type aritmie, gekenmerkt door een hartaanval (paroxysm) met een hartslag van 140 tot 220 of meer per minuut, veroorzaakt door ectopische impulsen, die leiden tot de vervanging van het normale sinusritme. Tachycardie-paroxysmen hebben een plotseling begin en einde, variërende duur en, in de regel, een regelmatig ritme. Ectopische pulsen kunnen worden gegenereerd in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels.

Paroxysmale tachycardie

Paroxismale tachycardie is een type aritmie, gekenmerkt door een hartaanval (paroxysm) met een hartslag van 140 tot 220 of meer per minuut, veroorzaakt door ectopische impulsen, die leiden tot de vervanging van het normale sinusritme. Tachycardie-paroxysmen hebben een plotseling begin en einde, variërende duur en, in de regel, een regelmatig ritme. Ectopische pulsen kunnen worden gegenereerd in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels.

Paroxismale tachycardie is etiologisch en pathogenetisch vergelijkbaar met extrasystole en verschillende extrasystolen die na elkaar volgen, worden beschouwd als een kort paroxisme van tachycardie. Bij paroxysmale tachycardie werkt het hart oneconomisch, de bloedsomloop is niet effectief, daarom leiden tachycardieparoxysmen, die zich ontwikkelen op de achtergrond van cardiopathologie, tot circulatoir falen. Paroxysmale tachycardie in verschillende vormen wordt gedetecteerd bij 20-30% van de patiënten met langdurige ECG-monitoring.

Classificatie van paroxismale tachycardie

Op de plaats van lokalisatie van pathologische impulsen worden atriale, atrioventriculaire (atrioventriculaire) en ventriculaire vormen van paroxismale tachycardia geïsoleerd. Atriale en atrioventriculaire paroxismale tachycardieën worden gecombineerd in de supraventriculaire (supraventriculaire) vorm.

Door de aard van de cursus zijn er acute (paroxysmale), voortdurend terugkerende (chronische) en continu terugkerende vormen van paroxismale tachycardie. Het verloop van een continu terugkomende vorm kan jaren duren, waardoor aritmogene gedilateerde cardiomyopathie en falen van de bloedsomloop ontstaat. Volgens het ontwikkelingsmechanisme verschillen reciproque (geassocieerd met het terugkeermechanisme in de sinusknoop), ectopische (of focale), multifocale (of multifocale) vormen van supraventriculaire paroxysmale tachycardie.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van paroxismale tachycardie is in de meeste gevallen gebaseerd op terugkeer van pulsen en circulaire circulatie van excitatie (reciproque terugkeermechanismen). Minder vaak ontwikkelt zich een paroxysma van tachycardie als gevolg van de aanwezigheid van een ectopische focus van afwijkend automatisme of een focus van activiteit na de depolarisatie. Ongeacht het mechanisme van het optreden van paroxysmale tachycardie, wordt dit altijd voorafgegaan door de ontwikkeling van beats.

Oorzaken van paroxysmale tachycardie

Volgens etiologische factoren lijkt paroxismale tachycardie op extrasystolen, terwijl de supraventriculaire vorm meestal wordt veroorzaakt door een verhoogde activering van het sympathische zenuwstelsel en de ventriculaire vorm door inflammatoire, necrotische, dystrofische of sclerotische laesies van de hartspier.

In de ventriculaire vorm van paroxismale tachycardie bevindt de plaats van ectopische excitatie zich in de ventriculaire delen van het geleidingssysteem - de His-bundel, zijn benen en Purkinje-vezels. De ontwikkeling van ventriculaire tachycardie wordt vaker waargenomen bij oudere mannen met coronaire hartziekte, myocardiaal infarct, myocarditis, hypertensie en hartafwijkingen.

Een belangrijke voorwaarde voor de ontwikkeling van paroxysmale tachycardie is de aanwezigheid van accessoire pathways in het myocardium puls wezensaard (Kent bundel tussen de ventrikels en atria, de atrioventriculaire knoop traverseren; Maheyma vezels tussen de ventrikels en de atrioventriculaire knoop) of als gevolg van myocardiale laesies (myocarditis, hart, cardiomyopathie). Extra impulspaden veroorzaken pathologische excitatiecirculatie door het myocardium.

In sommige gevallen ontwikkelt de zogenaamde longitudinale dissociatie zich in het atrioventriculaire knooppunt, wat leidt tot de ongecoördineerde werking van de vezels van de atrioventriculaire verbinding. Wanneer het fenomeen van longitudinale dissociatie van de vezels van het geleidende systeem functioneert zonder afwijkingen, voert de andere integendeel de excitatie in de tegenovergestelde (retrograde) richting en dient als basis voor de circulaire circulatie van impulsen van de atria naar de ventrikels en vervolgens langs de retrograde vezels terug naar de atria.

In de kindertijd en de adolescentie komt soms idiopathische (essentiële) paroxismale tachycardie voor, waarvan de oorzaak niet op betrouwbare wijze kan worden vastgesteld. De basis van neurogene vormen van paroxismale tachycardie is de invloed van psycho-emotionele factoren en verhoogde sympathoadrenale activiteit op de ontwikkeling van ectopische paroxysmen.

Symptomen van paroxysmale tachycardie

Paroxysma van tachycardie heeft altijd een plotseling verschillend begin en hetzelfde einde, terwijl de duur ervan kan variëren van enkele dagen tot enkele seconden.

De patiënt voelt het begin van paroxysme als een impuls in de regio van het hart en verandert in een verhoogde hartslag. De hartslag tijdens paroxysma bereikt 140-220 of meer per minuut terwijl het juiste ritme wordt gehandhaafd. De aanval van paroxismale tachycardie kan gepaard gaan met duizeligheid, geluid in het hoofd, een gevoel van vernauwing van het hart. Minder vaak, voorbijgaande focale neurologische symptomen - afasie, hemiparese. Het paroxysma van supraventriculaire tachycardie kan optreden bij symptomen van autonome stoornissen: zweten, misselijkheid, flatulentie, milde subfebrile. Aan het einde van de aanval wordt polyurie enkele uren genoteerd, met een grote hoeveelheid lichte urine met lage dichtheid (1.001-1.003).

Langdurig tachycardie paroxysme kan een daling van de bloeddruk veroorzaken, de ontwikkeling van zwakte en flauwvallen. Paroxysmale tachycardietolerantie is slechter bij patiënten met cardiopathologie. Ventriculaire tachycardie ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van hartaandoeningen en heeft een ernstiger prognose.

Complicaties van paroxismale tachycardie

Met ventriculaire vorm van paroxysmale tachycardie met een ritmefrequentie van meer dan 180 slagen. per minuut kan ventriculaire fibrillatie ontwikkelen. Langdurig paroxysme kan leiden tot ernstige complicaties: acuut hartfalen (cardiogene shock en longoedeem). Een afname van de hoeveelheid hartminuutvolume tijdens paroxysma van tachycardie veroorzaakt een afname van de coronaire bloedtoevoer en ischemie van de hartspier (angina pectoris of myocardinfarct). Het verloop van paroxysmale tachycardie leidt tot de progressie van chronisch hartfalen.

Diagnose van paroxysmale tachycardie

Paroxysmale tachycardie kan worden gediagnosticeerd door een typische aanval met plotseling begin en einde, evenals gegevens uit een onderzoek naar de hartfrequentie. Supraventriculaire en ventriculaire vormen van tachycardie verschillen in de mate van verhoogd ritme. Bij ventriculaire tachycardie bedraagt ​​de hartslag meestal niet meer dan 180 slagen. per minuut, en monsters met excitatie van de nervus vagus geven negatieve resultaten, terwijl met supraventriculaire tachycardie de hartslag 220-250 slagen bereikt. per minuut en paroxysme wordt gestopt door een vagusmanoeuvre.

Wanneer een ECG tijdens een aanval wordt geregistreerd, worden karakteristieke veranderingen in de vorm en polariteit van de P-golf bepaald, evenals de locatie ervan ten opzichte van het ventriculaire QRS-complex, waardoor de vorm van paroxismale tachycardie kan worden onderscheiden. Voor de atriale vorm is de locatie van de P-golf (positief of negatief) typisch vóór het QRS-complex. Bij een paroxysme dat voortkomt uit een atrioventriculaire verbinding, wordt de negatieve tand P achter het QRS-complex of samenvoeging ervan geregistreerd. De ventriculaire vorm wordt gekenmerkt door vervorming en uitzetting van het QRS-complex, dat lijkt op ventriculaire extrasystolen; de gebruikelijke, niet-gewijzigde tand van R. kan worden geregistreerd

Als paroxisme tachycardie niet kan oplossen door elektrocardiografie, hun toevlucht nemen tot de dagelijkse ECG-monitoring uit te voeren, het opnemen van korte episodes paroxysmale tachycardie (3-5 ventriculaire complexen) subjectief gevoeld door de patiënt. In sommige gevallen, met paroxysmale tachycardie, wordt een endocardiaal elektrocardiogram geregistreerd door intracardiale toediening van elektroden. Om organische pathologie uit te sluiten, wordt echografie van het hart, MRI of MSCT van het hart uitgevoerd.

Behandeling van paroxismale tachycardie

De vraag van de tactiek van de behandeling van patiënten met paroxysmale tachycardie is opgelost, rekening houdend met de vorm van aritmie (atriale, atrioventriculaire, ventriculaire), de etiologie, de frequentie en de duur van de aanvallen, de aan- of afwezigheid van complicaties tijdens de paroxysmen (hart of hart-en vaatziekten).

De meeste gevallen van ventriculaire paroxysmale tachycardie vereisen noodopname in het ziekenhuis. De uitzonderingen zijn idiopathische varianten met een goedaardig beloop en de mogelijkheid van snelle verlichting door de introductie van een specifiek antiaritmisch medicijn. Wanneer paroxysmale supraventriculaire tachycardiepatiënten in het ziekenhuis worden opgenomen op de cardiologische afdeling in het geval van acuut cardiaal of cardiovasculair falen.

Geplande ziekenhuisopname bij patiënten met paroxysmale tachycardie wordt uitgevoerd bij frequent uitgevoerd,> 2 keer per maand, aanvallen van tachycardie voor een diepte-onderzoek, het bepalen van de behandeling strategie en indicaties voor chirurgische behandeling.

De opkomst van een aanval van paroxysmale tachycardie vereist het verlenen van dringende maatregelen ter plaatse en in de primaire paroxysm of gelijktijdig hartziekte vereist gelijktijdige gesprekken hulpdiensten cardiologie service.

Voor het stoppen van het paroxysma van tachycardie naar vagale manoeuvres - technieken die een mechanisch effect op de nervus vagus hebben. Manoeuvres van Vagus zijn onder spanning; Valsalva-manoeuvre (poging tot krachtige uitademing met gesloten neussleuf en mondholte); Ashner's test (uniforme en matige druk op de bovenste binnenhoek van de oogbol); Chermak-Gering-test (druk op het gebied van één of beide halsslagaderen in het gebied van de halsslagader); een poging om een ​​propreflex te induceren door de wortel van de tong te irriteren; wrijven met koud water, enz. Met behulp van vagale manoeuvres is het mogelijk om alleen de aanvallen van supraventriculaire paroxysmeren van tachycardie te stoppen, maar niet in alle gevallen. Daarom is het belangrijkste type van hulp bij het ontwikkelen van paroxismale tachycardie de toediening van antiarrhythmica.

Zoals getoond EHBO intraveneuze antiaritmica universeel effectief bij alle vormen paroxysmen: procaïnamide propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), kinidine ritmodana (disopyramide, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Voor langdurige paroxysmieën van tachycardie die niet door geneesmiddelen worden gestopt, nemen ze hun toevlucht tot elektropulstherapie.

In de toekomst worden patiënten met paroxismale tachycardie onderworpen aan poliklinische monitoring door een cardioloog, die de hoeveelheid en het schema van het voorschrijven van antiarrhythmische therapie bepaalt. Het doel van anti-recidief antiaritmische behandeling van tachycardie wordt bepaald door de frequentie en tolerantie van aanvallen. Het uitvoeren van continue anti-terugvaltherapie is geïndiceerd voor patiënten met paroxismale tachycardie, die 2 of meer keer per maand optreden en medische hulp nodig hebben voor hun verlichting; met meer zeldzame, maar langdurige paroxysmen, gecompliceerd door de ontwikkeling van acuut linkerventrikel of cardiovasculair falen. Bij patiënten met frequente, korte perioden van supraventriculaire tachycardie, gestopt door zichzelf of met vagale manoeuvres, zijn aanwijzingen voor anti-terugvaltherapie twijfelachtig.

Langdurige preventieve behandeling van paroxysmale tachycardie uitgevoerd antiarrhythmica (quinidine bisulfaat, disopyramide, moratsizinom, etatsizin, amiodaron, verapamil et al.), En hartglycosiden (digoxine, lanatozidom). Selectie van het medicijn en dosering wordt uitgevoerd onder de elektrocardiografische controle en controle van de gezondheid van de patiënt.

Het gebruik van β-adrenerge blokkers voor de behandeling van paroxismale tachycardie vermindert de waarschijnlijkheid van de overgang van de ventriculaire vorm naar ventriculaire fibrillatie. Het meest effectieve gebruik van β-blokkers in combinatie met anti-aritmica, waardoor de dosis van elk van de geneesmiddelen kan worden verlaagd zonder de effectiviteit van de therapie te beïnvloeden. Preventie van herhaling van supraventriculaire paroxysmeren van tachycardie, vermindering van de frequentie, duur en ernst van hun beloop wordt bereikt door continue orale toediening van hartglycosiden.

Chirurgische behandeling wordt toegepast in ernstige gevallen van paroxismale tachycardie en de ineffectiviteit van anti-terugvaltherapie. Als een chirurgisch hulpmiddel voor paroxismale tachycardie, worden vernietiging (mechanisch, elektrisch, laser, chemisch, cryogeen) van extra manieren van het uitvoeren van impulsen of ectopische foci van automatisme, radiofrequente ablatie (RFA van het hart), implantatie van pacemakers met geprogrammeerde modi van gepaarde en "opwindende" stimulatie of implantaten gebruikt. defibrillatoren.

Prognose voor paroxismale tachycardie

De prognostische criteria voor paroxismale tachycardie zijn de vorm, etiologie, duur van de aanvallen, de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties, de toestand van myocardiale contractiliteit (zoals bij ernstige laesies van de hartspier is er een hoog risico op het ontwikkelen van acuut cardiovasculair of hartfalen, ventriculaire fibrillatie).

Het meest gunstig is het verloop van de essentiële supraventriculaire vorm van paroxismale tachycardie: de meeste patiënten verliezen hun vermogen om te werken gedurende vele jaren niet, zelden zijn er gevallen van volledige spontane genezing. Het verloop van supraventriculaire tachycardie veroorzaakt door hartaandoeningen wordt grotendeels bepaald door het tempo van ontwikkeling en de effectiviteit van behandeling van de onderliggende ziekte.

De slechtste prognose wordt waargenomen met de ventriculaire vorm van paroxismale tachycardie, zich ontwikkelend tegen de achtergrond van myocardiale pathologie (acuut infarct, uitgebreide voorbijgaande ischemie, terugkerende myocarditis, primaire cardiomyopathie, ernstige myocardiodystrofie vanwege hartafwijkingen). Myocardiale laesies dragen bij aan de transformatie van paroxismale tachycardie in ventriculaire fibrillatie.

Bij afwezigheid van complicaties is de overleving van patiënten met ventriculaire tachycardie jaren en zelfs decennia. Fatale gevallen met ventriculaire paroxysmale tachycardie treden meestal op bij patiënten met hartafwijkingen, evenals bij patiënten die eerder plotselinge klinische sterfte en reanimatie hebben ondergaan. Verbetert het beloop van paroxysmale tachycardie, constante anti-terugvaltherapie en chirurgische correctie van het ritme.

Preventie van paroxismale tachycardie

Maatregelen om de essentiële vorm van paroxismale tachycardie te voorkomen, evenals de oorzaken ervan, zijn onbekend. Voorkomen van de ontwikkeling van paroxysmieën van tachycardie op de achtergrond van cardiopathologie vereist preventie, tijdige diagnose en behandeling van de onderliggende ziekte. Bij ontwikkelde paroxismale tachycardie is secundaire profylaxe geïndiceerd: uitsluiting van provocerende factoren (mentale en fysieke inspanning, alcohol, roken), gebruik van sedatieve en anti-aritmische anti-terugval medicijnen, chirurgische behandeling van tachycardie.

Wat is paroxismale tachycardie: oorzaken, symptomen, ECG-symptomen, behandeling en prognose

Hartritmestoornissen - een veel voorkomend syndroom dat voorkomt bij mensen van alle leeftijden. Volgens medische terminologie wordt een verhoging van de hartslag tot 90 of meer slagen per minuut tachycardie genoemd.

Er zijn verschillende soorten van deze pathologie, maar paroxismale tachycardie vormt het grootste gevaar voor het lichaam. Het feit dat dit fenomeen optreedt in de vorm van plotselinge aanvallen (paroxysmen), waarvan de duur varieert van enkele seconden tot enkele dagen, met nog grotere frequentie, onderscheidt dit soort aritmie van andere cardiopathologieën.

Wat is paroxysmale tachycardie?

Een type aritmie waarbij de aanvallen van hartkloppingen 140 pulsen per minuut overschrijden, wordt paroxysmale tachycardie genoemd.

Soortgelijke fenomenen treden op als gevolg van het optreden van aritmische foci die de substitutie van de activiteit van de sinusknoop veroorzaken. Uitbarstingen van de ectopische bron kunnen gelokaliseerd zijn in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels. Vandaar de namen van verschillende vormen van paroxismale tachycardie: ventriculair, atrioventriculair of atriaal.

Algemeen concept van de ziekte

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat paroxismale tachycardie een afname in de afgifte van bloed veroorzaakt en de bloedsomloop veroorzaakt. Met de ontwikkeling van deze pathologie is de bloedsomloop onvolledig en werkt het hart hard. Als gevolg van deze disfunctie kunnen interne organen last hebben van hypoxie. Verschillende vormen van dergelijke verschijnselen worden gedetecteerd in ongeveer een kwart van alle onderzochte patiënten tijdens langdurige ECG-onderzoeken. Daarom vereist paroxismale tachycardie behandeling en controle.

ICD-code 10

Om de vorming van cardiale pathologische verschijnselen over de hele wereld te classificeren en te volgen, wordt tachycardie geïntroduceerd in het internationale ICD-systeem. Het gebruik van een alfanumeriek coderingssysteem stelt artsen uit landen in de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) in staat te systematiseren, de patiënt te bewaken en te behandelen volgens het type gecodeerde ziekte.

Het classificatiesysteem stelt u in staat om de incidentie, de behandelingsmethoden, de statistieken van behandeling en sterfte in verschillende landen in een bepaalde periode te bepalen. Een dergelijke codering zorgt voor de correcte uitvoering van medische dossiers en maakt het mogelijk om de ziektecijfers bij de bevolking bij te houden. Volgens het internationale systeem is de code voor paroxismale tachycardie ICD 10 I47.

Paroxysmale tachycardie op ECG

Ventriculaire vorm

Ventriculaire pathologie, waardoor er een toename van de hartslag is, wordt gekenmerkt door premature samentrekking van de ventrikels. Als gevolg hiervan creëert de patiënt een gevoel van verstoring van het hart, is er een zwakte, duizeligheid, gebrek aan lucht.

In dit geval zijn ectopische impulsen afkomstig van de bundel en benen van His of van perifere takken. Als gevolg van de ontwikkeling van de pathologie treedt een myocard van de ventrikels op, hetgeen een gevaar voor het leven van de patiënt betekent en noodhospitaalopname vereist.

Supraventriculaire (supraventriculaire) vorm

Komt voor in de vorm van een onverwachte uitbarsting van aritmie met een hartslag van 160 tot 190 pulsen per minuut. Eindigt zo onverwacht als het begint. In tegenstelling tot het ventrikel heeft dit geen invloed op het myocardium. Van alle soorten aritmieën heeft deze pathologie de meest onschadelijke loop. Vaak kan de patiënt zelf het optreden van aanvallen stoppen door speciale vagale manoeuvres uit te voeren. Om echter paroxismale supraventriculaire tachycardie nauwkeurig te kunnen diagnosticeren, is overleg met een cardioloog noodzakelijk.

atriale

Supraventriculaire tachycardie, waarvan de ectopische focus wordt gevormd in het myocardium, wordt atrium genoemd. Dergelijke cardiale pathologieën zijn verdeeld in "focale" en zogenaamde "macro-re-entry" aritmieën. De laatste soort kan een andere atriale fladderen worden genoemd.

Focale atriale paroxismale tachycardie wordt veroorzaakt door het optreden van een bron in het lokale atriale gebied. Het kan meerdere foci hebben, maar ze komen meestal voor in het rechter atrium, in de grenstop, het interatriale septum, in de tricuspidalisklepring of in de opening van de coronaire sinus. Aan de linkerkant zijn dergelijke pulserende foci zeldzaam.

In tegenstelling tot het brandpunt, komen "macroretour" atriale tachycardieën voor als gevolg van het optreden van de circulatie van fladderende golven. Ze beïnvloeden gebieden rond grote hartstructuren.

atrioventricular

Deze pathologie wordt beschouwd als de meest voorkomende bij alle vormen van paroxysmale tachycardie. Het kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt het meest voor bij vrouwen op de leeftijd van 20-40. Atrioventriculaire paroxismale tachycardie wordt veroorzaakt door psycho-emotionele toestanden, stress, vermoeidheid, exacerbatie van ziekten van het maagsysteem of hypertensie.

In twee van de drie gevallen ontstaat er een snelle hartslag op het terugkeerprincipe, waarvan de bron wordt gevormd in het atrioventriculaire knooppunt of tussen de ventrikels en het atrium. Het laatste fenomeen is gebaseerd op het mechanisme van afwijkend automatisme met de lokalisatie van een aritmogene bron in de bovenste, onderste of middelste zones van het knooppunt.

AV knooppunt wederkerig

AV nodale wederzijdse paroxismale tachycardie (AVURT) is een type supraventriculaire aritmie gebaseerd op het principe van re-entry. In de regel kan de hartslag in dit geval variëren met 140-250 samentrekkingen per minuut. Deze pathologie is niet geassocieerd met hartaandoeningen en komt vaker voor bij vrouwen.

Het begin van dergelijke aritmie gaat gepaard met een buitengewone ingang van de excitatiegolf gevormd door snelle en langzame paden in het AV-knooppunt.

redenen

Het proces van ontwikkeling van aritmie, uitgelokt door paroxisme, lijkt sterk op de manifestaties van extrasystolen: vergelijkbare verstoringen in het ritme van de hartslag, veroorzaakt door buitengewone samentrekkingen van de delen (extrasystolen).

In dit geval veroorzaakt de supraventriculaire vorm van de ziekte echter de beweeglijkheid van het zenuwstelsel en veroorzaakt de ventriculaire vorm de anatomische aandoeningen van het hart.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie veroorzaakt de vorming van een aritmische pulsar in de ventriculaire zones - in de bundel en benen van His- of Purkinje-vezels. Deze pathologie komt vaker voor bij oudere mannen. Hartaanvallen, myocarditis, hypertensie en hartafwijkingen kunnen ook de oorzaak zijn van de ziekte.

De opkomst van deze pathologie wordt vergemakkelijkt door aangeboren "extra" routes van impulsgeleiding in het myocardium, die bijdragen aan ongewenste circulatie van opwinding. De oorzaken van paroxismale tachycardie zijn soms verborgen in het optreden van longitudinale dissociatie, hetgeen het ongecoördineerde werk van vezels van de AV-knoop veroorzaakt.

Bij kinderen en adolescenten kan idiopathische paroxismale tachycardie optreden, die om onbekende redenen wordt gevormd. Niettemin geloven de meeste artsen dat deze pathologie wordt gevormd tegen de achtergrond van de psycho-emotionele prikkelbaarheid van het kind.

symptomen

Paroxismale tachycardie treedt onverwacht op en eindigt ook abrupt, met een verschillende temporele duur. Een aritmie van deze soort begint met een merkbare schok in de regio van het hart en vervolgens een snelle hartslag. Bij verschillende vormen van de ziekte kan de hartslag 140-260 slagen per minuut bereiken, terwijl het juiste ritme behouden blijft. Gewoonlijk is er bij hartritmestoornissen lawaai in het hoofd en duizeligheid, en met hun verlengde verlenging treedt een verlaging van de bloeddruk op, een gevoel van zwakte ontwikkelt zich, inclusief flauwvallen.

Supraventriculaire supraventriculaire paroxismale tachycardie ontwikkelt zich met manifestaties van autonome stoornissen en gaat gepaard met zweten, misselijkheid en lichte koorts. Aan het einde van een uitbraak van hartritmestoornissen kunnen patiënten polyurie ervaren met de scheiding van lichte urine.

Ventriculaire pathologie ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van hartaandoeningen en heeft niet altijd een ongunstige prognose. Tijdens een aritmische crisis heeft de patiënt een hemodynamische stoornis:

• het minieme volume van het hart neemt af;
• verhoogde bloeddruk van het linker atrium en de longslagader.

Elke derde patiënt heeft een regurgitatie van het bloed van de linker hartkamer naar het linker atrium.

Tekenen op ECG

Paroxismale tachycardie tijdens ECG tijdens het proces van aritmische crisis veroorzaakt bepaalde veranderingen in het type, de polariteit van de P-golf en de verschuiving ervan ten opzichte van de combinatie van QRS-indicaties. Hiermee kunt u de vorm van pathologie identificeren.

Sinus paroxismale tachycardie - verwijst naar de supraventriculaire vorm van aritmieën. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een toename van het aantal contracties van de hartspier. Dergelijke hartslagen kunnen verschillende keren de norm voor een bepaalde leeftijd overschrijden. Een hartritmestoornis van dit soort wordt gevormd in het sinoatriale knooppunt, dat in wezen de coördinator is van hartpulsatie.

Paroxysmale atriale tachycardie op een ECG wordt gekenmerkt door het vinden van een convexe of concave P-golf voor ventriculaire QRS-waarden. Als het uitsteeksel P samenvloeit met QRS of erna wordt weergegeven, geeft het cardiogram een ​​paroxysme aan, waarvan de bron zich in het atrioventriculaire knooppunt bevindt.

De kliniek met atrioventriculaire of andersoortige AV-knooptype tachycardie lijkt sterk op de manifestaties van atriale vorm. Een kenmerk van dit type ziekte is de aanwezigheid op het ECG van een negatief uitsteeksel R.

Ventriculaire paroxismale tachycardie op een ECG heeft de volgende tekens:

• breder bereik en verandering van indicatoren van QRS, op een configuratie van de lijn herinneren blokkade van poten van His;
• duidelijk tot uitdrukking gebrachte dissociatie van atriale en ventriculaire functies.

Als de tekenen van paroxismale ventriculaire tachycardie op het ECG niet werden geregistreerd, voer dan dagelijkse monitoring uit met een draagbare elektrocardiograaf, waarbij zelfs kleine verschijnselen van de pathologie die de patiënt mogelijk niet voelt, worden vastgesteld.

behandeling

De behandelingstactiek van patiënten die lijden aan de symptomen van paroxismale tachycardie wordt bepaald door de vorm van de hartpathologie, de oorzaken van het optreden ervan, de frequentie en tijdelijke voortzetting van aritmieën, de aanwezigheid van complicerende factoren.

In gevallen van idiopathische aanvallen met een ongevaarlijke ontwikkeling en de toelaatbaarheid van stoppen, is ziekenhuisopname meestal niet nodig.

Bij manifestaties van supraventriculaire tachycardie is de definitie van een patiënt in een ziekenhuis alleen aan te bevelen als er sprake is van hart- of vaatinsufficiëntie. Bij ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie is spoedeisende zorg nodig.

Soms kunnen uitbraken van aritmie thuis worden gestopt, zogenaamde vagale tests worden hiervoor uitgevoerd. Dergelijke technieken omvatten:

• pogingen;
• proberen een scherpe uitademing met de neus gesloten en de mond gesloten;
• Gelijke druk op het bovenste gedeelte van de oogbol;
• matige druk in de halsslagader;
• wrijven met koud water;
• Roep braken door twee vingers op de wortel van de tong te drukken.

Dergelijke methoden werken echter alleen in gevallen van supraventriculaire aritmieën, daarom is de belangrijkste manier om een ​​aanval te stoppen het toedienen van anti-aritmica.

De patiënt wordt routinematig naar het ziekenhuis gestuurd als de frequentie van aanvallen meer dan tweemaal per maand optreedt. In een ziekenhuisomgeving wordt een diepgaande studie van de symptomen van paroxismale tachycardie uitgevoerd. Behandeling wordt alleen voorgeschreven na een volledig onderzoek.

Spoedeisende zorg voor paroxysm

Het begin van een aritmische crisis vereist de goedkeuring van noodacties ter plaatse: de specifieke toestand van de patiënt zal het mogelijk maken om nauwkeurig te bepalen wat het is. Paroxysmale tachycardie, waarvan de behandeling medische interventie vereist, tijdens de initiële manifestatie veroorzaakt de roep van het cardiologische team van artsen. Voor secundaire en daaropvolgende exacerbaties moet de patiënt dringend het geneesmiddel nemen, waardoor het voor de eerste keer mogelijk was de aanval te stoppen.

In noodgevallen wordt intraveneuze toediening van universele antiaritmica aanbevolen. Deze groep geneesmiddelen omvat: kinidine-bisulfaat, disopyramide, moracizine, etatsizine, amiodaron, verapamil, enz. Als het niet mogelijk was om de crisis te lokaliseren, volg dan een elektropulstherapie.

vooruitzicht

Langdurige aanvallen van aritmie, waarbij de hartslag 180 of meer pulsaties per minuut bereikt, kunnen ventriculaire fibrillatie, acuut hartfalen en een hartaanval veroorzaken.

Mensen die tekenen van ventriculaire paroxismale tachycardie op een ECG hebben gehad, moeten poliklinisch worden gecontroleerd door een cardioloog. Het benoemen van continue anti-terugvaltherapie is verplicht voor mensen met aanvallen van hartkloppingen die twee of meer keren per maand worden waargenomen.

Patiënten met korte periodes van supraventriculaire aritmieën, die zichzelf verlichten of met vagale methoden, hebben geen permanente therapie nodig.

Langdurige behandeling van ventriculaire paroxysmale tachycardie wordt uitgevoerd met antiaritmica in combinatie met hartglycosiden (digoxine, lanatoside). Het behandelingsregime maakt het gebruik van β-blokkers mogelijk. Bepaling van het geneesmiddel en de dosering ervan wordt uitgevoerd onder de controle van een persoonlijke evaluatie van de toestand van de patiënt en het ECG.

Kenmerken van de cursus bij kinderen

Paroxysmale tachycardie bij kinderen komt zo vaak voor als bij volwassenen. De oorzaken van het uiterlijk zijn meestal:

• verstoringen in de activiteit van het zenuwstelsel;
• endocriene ziekten;
• hartpathologieën en hartafwijkingen;
• de aanwezigheid van intra-uterine hypoxie, verstikking;
• sommige bloedziekten, veranderingen in de elektrolytsamenstelling, de aanwezigheid van bloedarmoede bij een kind;
• stress en spanning tijdens de studie;
• uitdroging.

Vanwege deze en, mogelijk, een aantal andere redenen, kunnen zowel de ventrikel- als paroxismale supraventriculaire tachycardie zich in de zuigeling ontwikkelen, zelfs in de kindertijd. Behandeling in beide moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis onder toezicht van artsen. Specialisten moeten worden geraadpleegd bij symptomen zoals:

• hartkloppingen;
• verhoogde ademhaling en kortademigheid;
• bleekheid en cyanose van de huid (vooral in de nasolabiale driehoek);
• uitscheiding van jugulaire slagaders en aderen;
• veelvuldig urineren, misselijkheid en braken.

Sinus niet-paroxismale tachycardie

Aanvallen met een onregelmatige hartslag kunnen een geleidelijke toename van hartritmes hebben. In dit geval wordt de oorzaak van de pathologie vaak niet-paroxismale tachycardie. Zulke verschijnselen worden gevormd als een gevolg van een geleidelijke toename van de activiteit van de centra van automatisme in de atria, atrioventriculaire junctie of ventrikels. Als de ectopische bron van aritmie is ontstaan ​​in de sinoatriale overgang, wordt dit fenomeen sinus niet-paroxismale tachycardie genoemd.

Handige video

Zie deze video voor meer informatie over paroxysmale tachycardie:

Ontwikkelingsfactoren, tekenen en methoden voor de behandeling van paroxismale tachycardie

Paroxysmale type tachycardie verwijst naar een van de typen aritmische aandoening, die wordt gekenmerkt door samentrekking van het hart met een frequentie van 140 slagen per minuut. Paroxysmen komen voor op de achtergrond van ectopische impulsen, wat resulteert in een verstoord sinusritme.

Algemene kenmerken, classificatie

Volgens etiologische en pathogenetische indicatoren lijkt paroxysmale tachycardie op extrasystole, waardoor extrasystolen na elkaar kunnen worden beschouwd als een kort paroxysma van tachycardie. Als de oorzaak van de pathologie verwijst naar hartaandoeningen, dan gaat de ziekte gepaard met falen van de bloedsomloop, wat leidt tot inefficiëntie van het hart. In een derde van alle gevallen na ECG-monitoring is het paroxismale tachycardie die wordt gedetecteerd.

De basis van het mechanisme van het begin van pathologie wordt beschouwd als de herintroductie van impulsen, een circulaire circulatie van excitatie. Soms vindt u paroxismale tachycardie, die optreedt als gevolg van ectopische foci met afwijkend automatisme of met activerende activiteit van post-depolariserende aard.

Classificatie van paroxismale tachycardie, gebaseerd op het beloop van de ziekte:

• acuut uiterlijk (paroxysmale);
• chronisch uiterlijk (vaak terugkerende);
• terugkerende (continue) soorten die vele jaren aanhouden.

Vormen van paroxysmale tachycardie, afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme:

• reciproque (ontwikkelt zich in de sinusknoop);
• focal (ectopisch);
• multifocaal (multifocaal).

Soorten ziekte op basis van lokalisatie:

• Atriale. Het wordt als de meest voorkomende beschouwd, is gelokaliseerd in het atrium links of rechts en voert de functie uit van de sinusknoop. Het heeft de hoogste samentrekkingsfrequentie, maar het pulsritme is hetzelfde. Impulsen worden naar de ventrikels gestuurd.
• Nodulair (atrioventriculair). Plaats van lokalisatie: atrioventriculair reciproque knooppunt. Het aantal beats per minuut varieert van 150 tot 200. De impulsen worden naar de ventrikels gestuurd en vervolgens teruggestuurd naar de atria.
• Ventriculair - de meest zeldzame vorm. Er is geen strikt ritme in contracties, maar sinusimpulsen beïnvloeden de atria, wat resulteert in de frequentie van 2 maal minder dan in de ventrikels, en in de ventrikels zijn de samentrekkingen 200 slagen. Meestal ontwikkelt deze vorm zich op de achtergrond van atherosclerose, ischemie, myocarditis van difterie etiologie, na het nemen van bepaalde groepen geneesmiddelen. Het wordt als gevaarlijk beschouwd, omdat deze voorwaarde verwijst naar de dissociatie van het werk tussen de ventrikels en de boezems.

redenen

De belangrijkste factoren voor de ontwikkeling van paroxismale tachycardie:

• Congenitale vorm van pathologieën waarbij nieuwe wegen worden gevormd voor impulsgeleiding. Gemanifesteerd in elke leeftijdscategorie. Dit is Clerk-Levy-Cristesko en Wolf-Parkinson-White-syndroom. In dit geval wordt het elektrische signaal veel eerder gereset, wat leidt tot voortijdige excitatie van de ventriculaire secties. Meestal komt de elektrische puls terug, passeert tussen het grootlicht en het andere. Kortom, het is een syndroom van opwinding in de hartkamers.
• Medicijnen nemen uit de groep van hartglycosiden en sommige antiaritmica. Kort gezegd komt pathologie voor op de achtergrond van een overdosis. Dit kan gebeuren na het gebruik van geneesmiddelen als Digoxin, Strofantin, Korglikon, Quinidine, Propaferon, etc.
• Neurasthenie en neurose. De belangrijkste reden is neurogene aandoeningen.
• Hyperthyreoïdie, waarbij de schildklier een overmatige hoeveelheid van het hormoon trijoodthyronine vormt.
• Feochromocytoom (nieuwe gezwellen in de bijnieren), die een enorme hoeveelheid norepinephrine en adrenaline produceren.
• Zwerende laesies van het spijsverteringskanaal.
• Gastritis en cholecystitis.
• Nierfalen.
• Leverfalen.

Oorzaken van paroxysmale manifestatie van ventriculaire tachycardie:

• hartischemie en hartinfarct, waarna cardiogene sclerose ontstaat;
• myocarditis met cardiosclerose;
• aangeboren hartafwijkingen;
• cardiomyopathie, myocardodystrofie, waarbij het metabolisme in de hartspier wordt verstoord;
• klinisch en elektrocardiografisch syndroom (Brugada).

Als we het hebben over het Brugada-syndroom, is het levensbedreigend, omdat er plotseling een hartritmeaandoening optreedt, die fataal is (hartstilstand). Dit is zo omdat er bij deze ziekte een mutatie van eiwitten is, die verantwoordelijk zijn voor de verdeling van natrium in myocardcellen.

• roken en alcoholmisbruik;
• frequente stress en emotionele uitbarstingen;
• overmatige beweging;
• ontwikkeling van hypertensieve crisis.

Symptomen van paroxysmale tachycardie

Het belangrijkste symptoom is het verstoorde ritme van hartcontracties. Kenmerken van dit symptoom:

• een aanval gebeurt plotseling en abrupt, eindigt op dezelfde manier;
• het allereerste teken is een druk in de regio van het hart, waarna het ritme versnelt;
• ritmische hartkloppingen;
• het aantal slagen kan van 100 tot 250 zijn;
• vlak voor het einde van de paroxysmale aanval constateert de patiënt dat het hart even stopt, daarna wordt het hartritme hersteld.

Naast de belangrijkste functie kan worden waargenomen:

• verstoringen in het zenuwstelsel, die zich manifesteren door prikkelbaarheid, angst, angst;
• ernstige duizeligheid, zelfs donker worden van de ogen, en handen beginnen te beven;
• neurologische symptomen: hoge niveaus van zweten, misselijkheid en braken, winderigheid, verhoogde peristaltiek;
• de huid wordt bleke, jugulaire vaten worden er heel zichtbaar door;
• de patiënt voelt voortdurend de behoefte om te plassen, deze duurt maximaal anderhalf tot twee uur, en als u aandacht besteedt aan de schaduw van urine, kunt u de kleurverzadiging opmerken;
• de patiënt voelt zich verzwakt, als de bloeddruk wordt gemeten, dan zal het worden verminderd, dus flauwvallen is mogelijk.

diagnostiek

Om paroxysmale tachycardie te diagnosticeren, wordt een uitgebreid onderzoek gebruikt:

• De arts verzamelt anamnese: ondervraagt ​​de patiënt over de symptomen, frequentie van aanvallen, onderzoekt de geschiedenis van alle ziekten die de patiënt heeft gehad en heeft.
• De patiënt wordt naar een elektrocardiogram gestuurd dat de hartslag opvangt. Bovendien wordt Holter-monitoring toegepast. Aan het borstgedeelte zijn sensoren bevestigd die de indicatoren gedurende 1-2 dagen registreren.
• Een echocardiografie is vereist, met behulp waarvan het atrium en de hartklep worden onderzocht.
• Om stoornissen in de bloedsomloop te beoordelen, wordt een echoscopie uitgevoerd.
• De cardioloog zal auscultatie van het hart uitvoeren (luisteren naar trillingen via stethophonendoscopen en stethoscopen).
• In zeldzame gevallen kan magnetische resonantie beeldvorming aangewezen zijn.

Behandeling van paroxismale tachycardie

Therapeutische maatregelen zijn gericht op de normalisatie van het hartritme, de eliminatie van symptomen en het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties. De patiënt wordt naar het ziekenhuis gestuurd.

Eerste hulp bij een aanval

Als de aanval sterk is, moet de persoon op de juiste manier zorgen voor de eerste pre-medische zorg. Aanvankelijk wordt een ambulance gebeld. Vervolgens moet u de patiënt een comfortabele houding geven. Het is raadzaam om de bloeddruk te meten. Als het aanzienlijk wordt verminderd, moeten de benen zich boven het niveau van het hoofd bevinden. Als een persoon zit, gaat het hoofd naar beneden om de bloedsomloop in de hersenen te normaliseren. Als de druk hoog is, moet de kop er bovenop zitten. Het slachtoffer moet zelf diep inhaleren van de lucht met zijn mond gesloten. Het wordt aanbevolen om de borst te wrijven met een koude en natte doek. Om de druk te normaliseren, moet u braken opwekken.

Hoe snel een aanval van paroxysmale tachycardie kan worden verwijderd, zal de arts in onze video vertellen:

Traditionele therapie

Als de patiënt tijdens een aanval in het ziekenhuis wordt opgenomen, injecteert de arts het medicijn Warfarin via de intraveneuze methode. Vervolgens, voorgeschreven medicatie, bestaande uit deze medicijnen:

• voor de normalisatie van de hartslag en drukstabilisatie benoemd "Cordaron", "Novokainamid", "Digoxin";
• calciumkanaalantagonisten (Verapamil);
• bètablokkers: "Bisoprolol", "Carvedilol";
• antiaritmica: "Allapinin", "Isotroin", "Aymalin", "Cordaron";
• diuretica en medicijnen die de functionaliteit van de bloedsomloop stabiliseren (het medicijn wordt geselecteerd op basis van pathologische veranderingen).

Electropulse behandeling

Het effect van elektrische pulsen wordt voorgeschreven in het geval dat medicamenteuze behandeling geen positief resultaat oplevert. De techniek is gebaseerd op het herstarten van het werk van het hart door middel van een elektrische ontlading. Voor deze procedure krijgt de patiënt anesthesie en worden twee apparaten op het hart en het rechter sleutelbeen geplaatst. Stel vervolgens de synchronisatiemodus en de hoeveelheid stroomtoevoer in. Helemaal aan het einde wordt ontladen uitgevoerd. De procedure wordt als zeer effectief beschouwd.

Chirurgische interventie

Chirurgie wordt alleen gebruikt voor frequente recidieven. De meest gebruikte is radiofrequentie-ablatie, waarbij de brandpunten worden dichtgeschroeid door een laser. De operatie is veilig.

Lichamelijke activiteit

De patiënt moet het werk van het hart en de lichamelijke activiteit van de bloedsomloop ondersteunen. Hiervoor zijn er speciale therapeutische complexen van oefeningen.

Allereerst is het respiratoire gymnastiek, die de bloedsomloop aanzienlijk versnelt en de vorming van bloedstolsels voorkomt. Wanneer een persoon op de juiste manier inhaleert en uitademt, worden de spieren van zijn hart blootgesteld aan inspanning, wat bijdraagt ​​tot de versnelling van gasuitwisseling, oxygenatie en stabilisatie van de pulsatie. De eenvoudigste oefening is lang en diep ademhalen, duurt 8-10 minuten.

Oefening wordt op individueel niveau uitsluitend door artsen geselecteerd. In de beginfase moet je studeren onder toezicht van een arts, daarna kun je thuis doorgaan met het behandelingscomplex.

eten

De patiënt krijgt een dieetnummer 10 voorgeschreven. Het is gebaseerd op een fractioneel dieet, uitsluiting van het dieet vet, pittig, gezouten en gerookt. De vloeistofinname is beperkt tot 1 liter per dag. Het is raadzaam om lichte soepen op basis van paddenstoelen en groenten te consumeren. U kunt de vetarme variëteiten met gekookt vlees koken. Graangewassen granen zullen nuttig zijn. Van snoep en zoet bakken zal moeten afzien. Brood kan rogge en volkoren worden gegeten. Gefermenteerde melkproducten - vetvrij.

Folk remedies

Traditionele geneeskunde biedt universele remedies:

• Brouw kruidenthee van citroenmelisse, munt, duizendblad, moedersblad en valeriaan. Het afkooksel kan uit afzonderlijke kruiden worden gemaakt of met elkaar worden gecombineerd.
• Neem 4 citroenen, was ze en verwijder de botten. Samen met zest gehakt. Voeg walnoten en amandelen toe, schat. Aandringen 2-3 dagen. Neem dagelijks 3 keer 1 eetlepel.
• Kook de heupen of meidoorn op de gebruikelijke manier. Drink als een compote.

Prognose, preventie

Als u niet onmiddellijk medische hulp inroept, kunnen dergelijke complicaties zich voordoen:

• ventriculaire fibrillatie;
• hartfalen;
• cardiogene shock;
• angina pectoris;
• ischemie en hartaanval;
• wallen van de longen;
• fatale afloop.

In dergelijke gevallen wordt de prognose als ongunstig beschouwd. Als de hulp tijdig wordt verleend en er adequate therapie is uitgevoerd, is de prognose voor herstel positief.

• een gezonde levensstijl leiden: drink geen alcohol, stop met roken en drink grote hoeveelheden koffie;
• oefening, maar oefening moet niet sterk zijn;
• chronische en andere ziekten behandelen;
• eet goed;
• bescherm jezelf tegen stress;
• neem medicijnen met magnesium en kalium;
• neem contact op met een specialist bij de eerste manifestaties van paroxysmale tachycardie.

Paroxysmale tachycardie is een ziekte die later tot de dood kan leiden. Het is belangrijk om de aanbevelingen voor de preventie van de ontwikkeling van deze ziekte te volgen en het hartritme te volgen - dan zult u overtredingen tijdig kunnen detecteren.