Behandeling van valvulaire insufficiëntie perforerende aderen van het been

"Geperforeerd" betekent "doordringende anatomische barrières". Het woord komt van "perforatie" - penetratie. Perforatoraders zijn erg klein, ongeveer 2 mm lang. Ze zijn zelfs niet zichtbaar bij het duplexonderzoek, maar ze spelen een belangrijke rol: ze verbinden de oppervlakkige en diepe aderen, waardoor het transport van bloed van het oppervlak naar het binnenland wordt verzekerd. Deze dunne snaren zijn uitgerust met kleppen die de bloedstroom regelen.

De perforerende insufficiëntie van de aderen van het been beïnvloedt de vrije bloedstroom van het oppervlak naar de diepe aderen.

Wanneer de functies van deze kleppen worden geschonden, ontwikkelen zich spataderen. Het bloed beweegt in de tegenovergestelde richting, verhoogt dramatisch de bloeddruk in de externe aderen. Tegelijkertijd verandert het volume bloed dat uit diepe aderen wordt afgeleverd. In dergelijke situaties halen artsen insolvente perforanten aan beide benen vast om de normale bloedcirculatie in de benen te herstellen.

Fysiologie van de verbindende bloedvaten

Dunne, zoals draden, en relatief korte vaten spelen een belangrijke rol in de bloedsomloop van de onderste delen van de benen. Ze doordringen de spieren, bindweefsels en zorgen voor het normale transport van bloed door het onderbeen. De hoofdbelasting ligt op slechts enkele elementen.

Afhankelijk van hun locatie op de onderbenen, zijn perforerende aderen verdeeld:

• de onderbenen zijn de vaten van Dodd;
• de bovenbenen zijn de vaten van Boyd;
• ondersteuning van hun Kokket pezen.

Een andere indeling - per gebied: lateraal, mediaal, achterste. De eerste twee groepen vaten zijn recht en de achterste groep verbindt ze met de leidende spieraders.

Valve-insufficiëntie perforerende aderen van het been worden uitgedrukt in de vervorming of afwezigheid van een klepapparaat.

Volgens de praktijk van echografie van de vaten, demonstreren de aderen van het onderbeen, en in grotere mate in het onderste mediale deel, het falen. Hier vertonen perforerende aderen inconsistentie en verschijnen op het oppervlak van de huid met een gekroesde vasculaire "spin" van blauwe kleur.

Diagnose van inconsistentie van perforerende aderen

Om de aanwezigheid van pathologie te identificeren of te bevestigen, gebruiken artsen verschillende instrumentele methoden.

• Radiocontrast flebografie - controle van het falen van perforerende aderen; gehouden vóór operaties op diepe vaten, met de herhaling van de ziekte.
• Stereophlebography geeft het meest complete en veelomvattende beeld; gebruikt voor onderzoek van complexe perforerende aderen van het been, wanneer andere methoden niet informatief zijn.
• Doppler-echografie is een veilige en goedkope onderzoekstechniek; biedt geen visualisatie van de waargenomen vaten, voor de detectie van perforanten is het een tijdrovende en inefficiënte methode.
• Duplex scannen - diagnose van het veneuze systeem van het been, met behulp van kleurenkaarten, ziet de levensvatbaarheid van de kleinste perforatievaten met een diameter van 1,5-2 mm. Bij het gebruik van energiekaarten wordt de veneuze levensvatbaarheid van vaten met een diameter van 0,2-0,4 mm bepaald. Deze techniek geeft een compleet beeld: lokalisatie, grootte, mate van vervorming. Deze methode bewijst dat het falen van perforerende aderen niet afhangt van hun diameter.

De ondeugdelijke perforator van het onderbeen is een belangrijke risicofactor voor spataderen. Als er een pathologische afwijking wordt vastgesteld, is het belangrijk om tijdig een volledig onderzoek uit te voeren, een fleboloog te raadplegen en een beslissing te nemen over de chirurgische ingreep.

Klepletsufficiëntie van de Kocket-perforant van het onderbeen wordt gedetecteerd bij een uitgebreid onderzoek, dat differentiatie van de functies van fijne vaten voor verschillende doeleinden mogelijk maakt.

Behandeling van insolvabele aderen

Misschien de conservatieve en chirurgische behandeling van onbetrouwbare shin-perforant. Therapeutische behandeling is alleen effectief in de vroege stadia van de pathologie van de perforerende aderen van het been. Aanvankelijk is alleen een cosmetisch defect zichtbaar op het onderbeen, maar al in dit stadium is het tijd om met de therapie te beginnen.

• compressieondergoed dragen;
• sclerotherapie;
• lasercoagulatie;
• het nemen van venotonikov, anticoagulantia;
• het nemen van ontstekingsremmende medicijnen en medicijnen tegen oedeem;
• inname via de voeding;
• waterbehandelingen;
• Oefentherapie.

De behandeling is gericht op het versterken van de vaatwanden, het vergroten van hun elasticiteit, het verbeteren van de bloedcirculatie op het niveau van diepe aderen.

Chirurgische interventie is een radicale techniek die de pathologie in de perforerende aderen van het been elimineert. Insolventie gecorrigeerde vaatligatie of volledige excisie.

Dressing wordt gedaan op een open of gesloten manier. Een open is een supra-fasciale en sub-fasciale techniek; gesloten techniek - endoscopische chirurgie. Ongecompliceerde spataderen worden traditioneel behandeld met een supra-fasciale methode van ligatie van insolvente vaten.

De arts kiest een van de methoden:

Bij het kiezen van een techniek wordt rekening gehouden met het soort ziekte, de mate van verwaarlozing van de ziekte en het algemene welzijn van de patiënt. Lokale of algehele anesthesie wordt gebruikt om de hersteltijd te verkorten.

De eigenaardigheid van de nieuwe methode is het gebruik van een optische endoscoop van het optische type, die het mogelijk maakt om de operatie op afstand uit te voeren.

Er is een lekke band gemaakt waardoor het instrument duidelijk zichtbaar is en de arts kan alle fasen van de operatie besturen.

Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het is om het te genezen. Stel de behandeling niet uit aan de arts, en spoedig zullen uw benen hun vroegere gemak vinden.

Wat zijn perforerende aderen van de onderste ledematen?

Veel mensen zijn bekend met de ziekte als spataderen. Weinig mensen weten echter dat het vroege stadium van het pathologische proces veneuze insufficiëntie van de bloedvaten is of, zoals het ook wordt genoemd, het falen van perforerende aderen.

Perforatoraders zijn componenten van het circulatiesysteem van de onderste ledematen. Wanneer een patiënt de structurele structuur van de aderen schendt, is de interactie tussen de oppervlakkige en diepe haarvaten verstoord, met als resultaat dat de bloedtoevoer naar de zachte weefsels - de benen - wordt verminderd.

Het belangrijkste kenmerk van de bloedcirculatie in de ledematen is dat de biologische vloeistof naar boven beweegt. Dit moment is gebaseerd op het werk van het cardiovasculaire systeem, evenals op de aanwezigheid van kleppen in de aderen, die niet toestaan ​​dat bloed naar de voeten valt als gevolg van de kracht van de kracht.

Dus, perforerende aderen van de onderste ledematen, wat is het? Wat voor soort ziekte leidt tot spataderen, klinische manifestaties van de ziekte en methoden van behandeling - denk aan onze review.

Wat in dit artikel:

Wat zijn perforerende aderen?

Laten we eerst eens bekijken waarom deze aderen zo'n naam hebben gekregen. In feite is alles heel eenvoudig, en de term in de medische praktijk verscheen als een resultaat van het proces van perforatie of perforatie. Dus, in overeenstemming met de menselijke anatomie, passeert elke ader het septum van een natuurlijk karakter. Ze worden vertegenwoordigd door spieren.

Dankzij de perforerende aderen wordt de beweging van bloed van oppervlakken naar diepere systemen en weefsellagen gedetecteerd. Niet alle perforerende aders zijn uitgerust met veneuze kleppen, dus de biologische vloeistof loopt van de oppervlaktelagen af ​​in de bloedvaten die diep zijn gelegen en terugkomen.

Een gewoon persoon kan de externe manifestaties van dit proces waarnemen, die worden weergegeven door de vorming van zwelling van zachte weefsels. Het werk van de bloedsomloop is ook te wijten aan de fysiologische kenmerken van de aderen van de patiënt, de mate van spanning daarin.

Er zijn niet meer dan tien elementen die verantwoordelijk zijn voor het proces van bloedtoevoer naar de oppervlakkige en diepe aderen, gelokaliseerd in het onderbeengebied. Ze zijn ingedeeld in dergelijke bloedvaten:

Daarnaast zijn er andere groepen aders. In het bijzonder de mediale, laterale en posterieure groepen. In de meeste schilderijen worden de eerste twee groepen rechte aderen genoemd, die is gebaseerd op de combinatie van oppervlakkige aderen met grote / kleine scheenbeenkanalen.

De achterste (indirecte) aderen smelten samen met de kanalen van de spiervezels. Als een persoon in goede gezondheid verkeert, heeft elk van de beschreven elementen kleppen. Maar als een pathologisch proces vordert in het lichaam, worden aderen geblokkeerd door bloedstolsels, wordt klepafbraak gedetecteerd.

Bij gebrek aan tijdige behandeling leidt dit proces tot de vorming van trofische ulcera aan de onderste ledematen.

Pathologie perforerende aderen van de benen

In geval van insolventie van de perforerende aderen van de onderste ledematen, wordt de patiënt gediagnosticeerd met de volgende ziekten: spataderen van de benen, tromboflebitis en trombose. Wanneer een patiënt spataderen ontwikkelt, beginnen de aderen in de benen te zwellen. De etiologie van dit fenomeen is te wijten aan de schending van de functionaliteit van de veneuze kleppen, wat leidt tot een omgekeerde uitstroom van biologische vloeistof.

In de medische praktijk wordt dit proces "reflux" genoemd. Afsluiting van de klep hangt op zijn beurt vaak samen met een onbalans op cellulair niveau tussen spierweefsel, collageenvezels en elastische structuren.

Als een persoon gedurende lange tijd een aderlijke stasis heeft, worden de perforatoraders van het been verwijd. Hun diameter neemt geleidelijk toe, het proces van dilatatie wordt waargenomen. In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte, ziet de persoon dat de ader onder de huid "uitpuilt", zwellende vormen op de plaats van de laesie. Soms zijn er nachtkrampen, is er een gevoel van zwaarte in de ledematen.

Verdere progressie van de ziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van peeling van de huid, donker worden van de epidermis. Als u in dit stadium niet met medicamenteuze behandeling begint, neemt het risico op het ontwikkelen van een trofische zweer meerdere malen toe.

Wanneer de spataderen lopen, is de patiënt al gediagnosticeerd met perifere vasculaire tromboflebitis. Zelfs de moderne geneeskunde kan de exacte oorzaken van deze ziekte niet noemen. In een situatie waarin een bloedstolsel werd gevonden en er geen maatregelen werden genomen om het te extraheren, bestaat de mogelijkheid van overlijden. Dit komt door het feit dat het bloedstolsel loskomt, samen met het bloed dat in de diepe ader van de dij komt.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich longembolie.

Oorzaken en symptomen van perforerende spataderen

Perforator spataderen worden niet toegewezen aan een afzonderlijke vorm van de ziekte. In de meeste klinische beelden wordt het falen van perforerende vaten gediagnosticeerd als een factor van veneuze insufficiëntie.

De redenen voor de uitbreiding van perforerende aderen: verhoogde veneuze uitstroom langs de snelwegen op het oppervlak, overmatige druk op de aders. Gebrek aan spierspanning leidt tot klepafbraak en omgekeerde bloedstroom.

Niet de laatste rol in de ontwikkeling van de ziekte speelt een genetische aanleg. In gevallen waarin de patiënt een erfelijke factor heeft, moet worden begrepen dat de kleppen niet altijd op 100% zullen werken, er is een risico op aandoeningen van de bloedsomloop in de onderste ledematen.

Gezien het moment dat perforerende aderen niet door grote hoeveelheden vloeistof kunnen stromen vanwege de aanwezigheid van een dunne vaatwand, begint het bloed zich te accumuleren, wat leidt tot hun zwelling.

De volgende factoren kunnen pathologie provoceren:

1. Chronisch verhoogde druk in de aderen.
2. Lage fysieke activiteit.
3. Overtredingen van de veneuze kleppen.
4. Zwangerschap.
5. Zware lichamelijke inspanning.

Gezien het enorme aantal provocerende factoren, evenals het grote risico van verstoring van de prestaties van perforerende aderen op genetisch niveau, moeten mensen alert zijn op hun gezondheid, niet om preventieve bezoeken aan de arts te verwaarlozen. Dit zal helpen om de ziekte in een vroeg stadium te identificeren, en dan is het veel gemakkelijker om ermee om te gaan.

De belangrijkste symptomen van insolventie perforerende aderen van de benen zijn:

• Sterke zwelling van de onderste ledematen;
• Pijn in de benen. De pijn heeft de neiging om te intensiveren in de avond;
• Het verschijnen van spataderen op de benen;
• Krampen 's nachts.

Om een ​​ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren, is hardware-onderzoek vereist. Echografie kan abnormale aderen detecteren. Beveel ook bloedtesten voor om de algemene toestand, X-stralen, CT, MRI, Doppler te beoordelen.

Diagnose stelt u in staat om een ​​adequate behandeling toe te wijzen, evenals een mate van invaliditeit toe te kennen. Dus met de eerste graad kan de patiënt werken zoals eerder, maar met een paar beperkingen.

En in de derde graad blijft de patiënt gehandicapt, zelfs tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling.

Methoden voor medicamenteuze en chirurgische behandeling

De ziekte moet worden bepaald - gediagnosticeerd met een reeks maatregelen. Met andere woorden, de patiënt wordt alleen gediagnosticeerd op basis van verschillende diagnostische onderzoeken. Na het onderzoek bevelen zij de noodzakelijke therapie aan. Er zijn twee hoofdmethoden voor behandeling: conservatief en chirurgisch.

Conservatieve behandeling wordt toegepast als de beginfasen van perforerende aderen worden gediagnosticeerd. Er zijn geen complicaties, er zijn alleen cosmetische defecten die patiënten willen elimineren.

Ook wordt conservatieve therapie uitgevoerd in gevallen waarin de patiënt medische contra-indicaties heeft voor chirurgische interventie. Onder de conservatieve methoden begrijpen de volgende activiteiten:

1. Compressieondergoed dragen.
2. Het uitvoeren van therapeutische gymnastiek.
3. Medicatie - venotonica.
4. Het gebruik van ontstekingsremmende en anti-oedeem geneesmiddelen.
5. Dieetvoeding.
6. Lasercoagulatie van de aderen van de onderste ledematen.
7. Sclerotherapie.

Dergelijke afspraken helpen om de wanden van perforerende aders te versterken, hun elasticiteit en elasticiteit te vergroten en de doorbloeding te normaliseren.

Chirurgische interventie is een radicale methode waarmee het pathologische proces in de onderste ledematen kan worden geëgaliseerd. Tijdens de operatie elimineert de arts de dysfunctie van de aderen door het te binden of uitsnijden van het bloedvat.

De procedure kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

• Crossectomie. Tijdens medische manipulatie, snijdt de arts de romp van het onderhuidse vat uit op de plaats waar het de diepe ader penetreert;
• Strippen. De medisch specialist verwijdert het deel van het vat dat is blootgesteld aan pathologische transformaties;
• Miniflebektomiya. Deze behandelingsmethode is gebaseerd op het feit dat "slechte" vaten worden verwijderd zonder incisies. Snitten worden vervangen door de huid te doorboren. Het maakt het dus mogelijk om de herstelperiode na de interventie te verkorten.

Alleen hooggekwalificeerde chirurgen zijn betrokken bij de uitvoering van miniflebectomie, omdat de operatie een hoge mate van nauwkeurigheid vereist.

Anders is het onmogelijk om het gewenste resultaat te verkrijgen.

Preventie van spataderen

Het is altijd beter om ziekten te voorkomen dan om het langdurig en aanhoudend te behandelen - dit is een bekende waarheid. Medisch specialisten hebben preventieve maatregelen ontwikkeld om het risico van spatwaterverwijding te verminderen.

Het wordt aanbevolen om gymnastiek voor de benen uit te voeren. Je kunt hurken, benen en tenen buigen. Dergelijke gymnastiek helpt de bloedstroom te normaliseren. Deze aanbeveling is vooral relevant voor mensen die al lang in een zittende positie zitten.

De tweede tip is compressie-ondergoed dragen. Dit is een effectieve methode om perforerende spataderen te voorkomen. Dankzij dergelijk linnen is het mogelijk om de druk op de vaten gelijkmatig te verdelen, de bloedsomloop te stabiliseren en veneuze stagnatie te voorkomen.

1. Sta geen hypothermie of oververhitting van de onderste ledematen toe.
2. Ga sporten, wandelen, zwemmen.
3. Houd tijdens de slaap je benen hoog.
4. Maak een contrastdouche voor de benen.
5. Verander het dieet.

Als u de beschreven preventieve maatregelen in acht neemt, kunt u gezondere benen behouden. Maar de basisregel van preventie is dat wanneer de eerste symptomen van de ziekte zijn, u een arts moet raadplegen.

Informatie over spataderen vindt u in de video in dit artikel.

Perforatie van beenaderinsufficiëntie

Het circulatiesysteem heeft een complexe structuur. De verbinding van diepe en oppervlakkige vaten van de benen verschaft een perforerende ader. Het kreeg zijn naam vanwege het feit dat het de spieren en hun bindweefselscheden doordringt. De meeste van deze schepen zijn uitgerust met kleppen die zich boven de gespierde fascia bevinden. Als ze hun functies niet vervullen, is er een falen van de perforerende aderen van de onderste ledematen, wat leidt tot de ontwikkeling van een aantal ziekten.

Kenmerken van fysiologie

Perforanten zorgen voor de bloedstroom van oppervlakkige schepen naar diepe. Gebrek aan kleppen leidt tot de omgekeerde beweging van bloed en de ontwikkeling van spataderen.

Er zijn veel perforerende vaten in het onderbeen. Ze passeren spierweefsel en verbinden diepe aderen met oppervlakkig. Duplexonderzoek staat het niet toe ze te zien. De meeste vaten van dit type zijn uitgerust met kleppen. Met hun hulp beweegt het bloed van het ledemaat naar het hart. Als het werk van de kleppen wordt verbroken, beweegt de bloedstroom in de tegenovergestelde richting. Dit fenomeen wordt het falen van de aderen genoemd. Verminderde bloedcirculatie leidt tot stagnatie en de ontwikkeling van spataderen, tromboflebitis en trombose.

De oorzaak van perforerende insufficiëntie van de aderen van de onderste ledematen

De belangrijkste factor die ziekten van de bloedvaten veroorzaakt, is genetische aanleg. Zelfs als een van de ouders aan spataderen leed, verhoogt dit het risico op het ontwikkelen van de ziekte bij kinderen aanzienlijk. Naast de belaste erfelijkheid zijn er de volgende redenen voor de ontwikkeling van pathologie:

Zwangerschap kan de ontwikkeling van pathologie provoceren.

• Zwangerschap. Zwangerschap en bevalling kunnen gepaard gaan met verhoogde intraperitoneale druk, gecompliceerd door de vorming van bloedstolsels.
• Overgewicht. Elke extra kilo verhoogt de belasting van de vaten van de benen.
• Ziekten van het spijsverteringskanaal. Ongeldige perforerende aderen van de benen worden gediagnosticeerd bij mensen met chronische obstipatie.
• Het gebruik van hormonale medicijnen. Zelfmedicatie met steroïden of langdurig gebruik van orale anticonceptiva beïnvloedt de toestand van het hele lichaam nadelig.
• Overmatige oefening. Het is gevaarlijk voor atleten om anabole steroïden te gebruiken die bloedstasis veroorzaken.
• Lichamelijke inactiviteit. Zittend werk leidt tot een afname van de tonus van de aderen en stagnatie. Als een persoon tijdens het staan ​​werkt, zijn de mechanismen uitgeput die het bloed naar boven bevorderen.
• Leeftijd verandert. Oudere mensen hebben de elasticiteit van de veneuze wand verminderd.
• Hormonale onbalans. Kan leiden tot perforatiedeficiëntie bij adolescenten in de puberteit.

Terug naar de inhoudsopgave

Klinisch beeld

Met perforerende veneuze insufficiëntie, symptomen zoals:

Met deze pathologie klaagt een persoon vaak over pijn bij de kalveren.

• gevoel van zwaarte en volheid in de benen;
• ernstige kuitpijn;
• krampen in de benen;
• zwelling, erger in de avond en verdwijnen in de ochtend;
• droge huid van de onderste ledematen, jeuk;
• de manifestatie van het vaatnetwerk op de benen;
• vorming van trofische ulcera.

Terug naar de inhoudsopgave

diagnostiek

Bij de eerste tekenen van perforerende veneuze insufficiëntie moet u uw arts raadplegen. Gebrek aan behandeling in de beginfase van de ontwikkeling van pathologie leidt tot gevaarlijke complicaties.

Als onderdeel van de diagnose stelt de arts de patiënt een reeks vragen, verduidelijkt de kenmerken van werk en symptomen en wijst vervolgens een aanvullend onderzoek toe. De volgende methoden worden gebruikt om de insufficiëntie van de onderste ledematen te identificeren:

Voor onderzoek kan de patiënt worden gestuurd voor dopplerografie.

• Klinische analyse van bloed en urine. Geeft de algemene toestand van het lichaam aan.
• Coagulatie. Identificeert kenmerken van bloedstolling.
• Doppler-echografie. Detecteert de grenzen van de bloedstroom, maar staat niet toe om de bloedvaten zelf te zien. Om de insufficiëntie van perforerende aderen van het onderbeen te diagnosticeren, volstaat deze methode niet.
• Duplex echografie. Bepaalt de doorgankelijkheid van bloedvaten en de aanwezigheid van bloedstolsels.
• Contrast radiografie. Uitgevoerd in aanwezigheid van complicaties.

Terug naar de inhoudsopgave

Wat is voorgeschreven behandeling?

Medicamenteuze therapie

Perforerende insufficiëntie van de aderen van de onderste ledematen moet u zelf niet proberen. Zelfmedicatie kan de bloedstolling negatief beïnvloeden en trombose of bloedingen veroorzaken. Om de pathologie te elimineren, selecteert de arts individueel een kuur. Geneesmiddelen gebruikt door verschillende farmacologische groepen:

• NSAID's;
• histamine-receptorblokkers;
• antioxidanten;
• een multivitamine;
• venotoniki;
• flebotonica breedspectrum.

Terug naar de inhoudsopgave

Chirurgische interventie

De operatie wordt uitgevoerd in ernstige gevallen. Indien mogelijk wordt de eliminatie van veneuze insufficiëntie uitgevoerd met behulp van minimaal invasieve methoden, bijvoorbeeld sclerotherapie of lasercoagulatie. Als gevolg hiervan worden de aangetaste vaten aan elkaar gelijmd en littekens. Als deze technieken het probleem niet kunnen oplossen, schrijf dan een chirurgische ingreep voor. De operatie houdt verband of uitsnijden van de getroffen aderen van de onderste ledematen in. De volgende procedures worden gebruikt:

• Crossectomie. De stam van de vena saphena wordt verwijderd waar deze zich in het diepe vat voegt.
• Strippen. Een deel van de aangedane perforant is weggesneden.
• Miniflebektomiya. De perforerende beenaders worden verwijderd door lekke banden in de huid. De techniek verkort de revalidatieperiode en wordt door patiënten gemakkelijker verdragen.

Terug naar de inhoudsopgave

Prognose en preventie

Om de ontwikkeling van perforatiestoringen te voorkomen, wordt aanbevolen om zich te houden aan de volgende regels:

• doe gymnastiekbenen;
• draag compressiekousen of kousen;
• vermijd hypothermie en oververhitting van de onderste ledematen;
• 2 km dagelijkse wandeling;
• draag geen strakke kleding en schoenen met hoge hakken;
• vermijd lang verblijf in één positie.

Ontoereikendheid van perforerende vaten wordt beschouwd als een voorloper van de ontwikkeling van spataderen. Het negeren van de symptomen van de ziekte en het gebrek aan noodzakelijke therapie leidt tot de ontwikkeling van complicaties en verslechtert de prognose. Slechte bloedcirculatie en bloedstolsels kunnen de dood veroorzaken. Hoe vroeger de patiënt medische hulp inroept, hoe beter de prognose.

Insolvent perforating ains: wat is het

De meesten van ons kennen een dergelijke onplezierige ziekte als spataderen van de onderste ledematen. Niet iedereen weet echter dat het beginstadium van de ziekte veneuze insufficiëntie van bloedvaten is of, zoals het ook wordt genoemd, het falen van perforerende aderen.

Laten we eens nader bekijken wat voor soort ziekte het is, wat het veroorzaakt en wat de gevolgen kunnen zijn van onjuiste en late behandeling.

Perforerende aderen concept

Dus, perforerende aderen van de onderste ledematen, wat is het? Dit is een soort vat dat het oppervlakkige en diepe type aderen verbindt.

In omvang mogen ze niet meer dan 2 mm zijn. Normale bloedcirculatie in deze vaten vindt plaats in de richting van oppervlakkig naar diep.

Als er een overtreding van een dergelijk proces of blokkering van de klep plaatsvindt, begint de persoon spataderen van de onderste ledematen te ontwikkelen.

Deze pathologische aandoening werd bestudeerd door wetenschapper Loder in het begin van de 19e eeuw. In de studie van de duplexmethode van schepen is dit type aderen niet zichtbaar.

Als er een falen van de perforerende ader is, begint het bloed te bewegen van diepe naar oppervlakkige gebieden. Gebruik voor het behandelen van dit probleem het te strak aantrekken van het zieke gebied.

Insolvent perforating vein, wat is het? Dit is een soort vat waarin de normale bloedcirculatie wordt verstoord of een klep wordt geblokkeerd (in sommige gevallen is deze mogelijk helemaal niet aanwezig).

In het onderbeen zit een enorm aantal perforerende vaten. Dat is de reden waarom spataderen zich meestal ontwikkelen op het onderste deel van het been. Het falen van de perforerende aderen van het onderbeen, wat is het? Dit is een overtreding van de veneuze kleppen, waarbij de richting van de bloedstroom verandert (van diep naar oppervlakkig).

Oorzaken en symptomen

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van insolventie van perforerende vaten is de verstoring van de kleppen en, als gevolg daarvan, de omgekeerde beweging van het bloed. Zo wordt bloedstasis gevormd, die na een bepaalde tijd de wanden van perforerende aderen uitbreidt.

Vanwege dit proces kunnen we subcutane accumulaties van bloed waarnemen. Dit is de eerste fase van spataderen. In het geval van late behandeling en verwaarlozing van het probleem, worden dergelijke gebieden verdicht, in de toekomst is de vorming van trofische beenzweren mogelijk.

De ziekte is erg gevaarlijk, net als bij de vorming van een groot aantal bloedstolsels, is er een kans op breuk van een van hen na enige tijd. Dit kan zelfs leiden tot de dood van de patiënt.

De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn:

• ernstige zwelling en pijn in de onderste ledematen, vooral aan het einde van de werkdag;
• spataderen op de benen;
• frequente krampen tijdens de slaap.

diagnostiek

Allereerst, als de patiënt een van de bovenstaande symptomen heeft opgemerkt, moet u het bezoek aan de arts niet uitstellen.

Tot op heden een steeds populairdere methode van ultrasone Doppler-poten.

Dit is een volledig pijnloze studie, waarmee je de juistheid van de beweging van bloed kunt vaststellen. Het nadeel van deze methode is dat het onmogelijk is om het vat zelf, de wanden ervan, te bekijken.

De meest informatieve methode is een echografie duplex scannen van de aderen van de onderste ledematen. Deze methode is de duurste, maar heeft meerdere voordelen ten opzichte van andere. Dankzij de diagnose duplex scannen kan de arts de aderen volledig zien, de kwaliteit van de wanden, de snelheid en richting van de bloedstroom instellen, evenals de vorming van een mogelijke trombus.

Met behulp van deze techniek wordt een niet-werkende klep eenvoudig geïnstalleerd en wordt het ongemak van de perforerende aderen van de onderste ledematen bevestigd.

Aderbehandeling

De belangrijkste behandeling voor insolventie van perforerende aderen is om ze te kleden in plaats van een niet-werkende klep. Na het passeren van het echoscopisch onderzoek van de benen, legt de arts duidelijk de plaatsen vast waar de veneuze kleppen niet werken.

Vervolgens wordt met behulp van een scalpel een kleine incisie gemaakt, de gewenste ader bevindt zich en er zit een perforerende ader in. Daarna wordt een speciale medische clip op het geperforeerde gebied aangebracht. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, nadat de patiënt enige tijd in het ziekenhuis is onder toezicht van artsen.

Als u vóór de operatie geen echografie had, zal de arts willekeurig naar een site met een imperfecte perforerende ader zoeken of de patiënt weigeren de operatie uit te voeren.

De periode van revalidatie na de operatie

De patiënt moet kracht en geduld krijgen, omdat deze periode gepaard zal gaan met ernstige pijn, zwelling van de benen en blauwe plekken. Soms kan zich een litteken vormen op de incisieplaats.

Na de operatie raden artsen aan dat de patiënt speciale compressiekleding draagt.

De revalidatieperiode is afhankelijk van de ervaring van de chirurg, in sommige gevallen kunnen patiënten zich gevoelloos voelen in het hielgebied, dat na verloop van tijd zal overgaan.

Ziektepreventie

Allereerst is het noodzakelijk om een ​​gezonde levensstijl te handhaven, een matige fysieke inspanning te verrichten, geen strakke kleding te dragen en vrouwen maximaal te laten lopen op hoge hakken. Het is natuurlijk noodzakelijk om de gewoonte om te roken en alcohol te drinken te minimaliseren.

conclusie

Ongeldige perforerende aderen zijn het eerste symptoom van het begin van spataderen. Bij late behandeling en aanscherping van het probleem kan dit leiden tot ernstige stoornissen van de bloedsomloop in de benen, de vorming van een groot aantal bloedstolsels.

Daarom is het bij de eerste symptomen noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen om een ​​kwalitatieve diagnose te stellen van de bloedvaten van de onderste ledematen. Bij het onthullen van niet-werkende kleppen om het aangetrokken gebied van de perforerende ader te trekken.

PHLEBOLOGIE VOOR "KETTLES"

De BLOG wordt geleid door een cardiovasculair chirurg, fleboloog, blogberichten bevatten een beschrijving van de fysiologie, anatomie en pathologische veranderingen van de aderen in een toegankelijke taal.

Dinsdag 26 april 2016

HOE WORDT PERFORMANT INSUFFICIENCY BEHANDELD?

in geval van insolventie van de perforerende klep is het proces van pathologische herverdeling van de uitstroom van de diepe aderen naar de subcutane irreversibele
de onderste (voet, onderbeen) gelokaliseerde perforant is gelokaliseerd, hoe meer de klinische symptomen (oedeem en trofische stoornissen) verschijnen - dit komt door het effect van de kracht op de uitstroom van de onderste ledematen en de vorming van een pathologische gesloten contour:

AFVAL DOOR DEEP VEINS - VRIJGEVEN DOOR PERFORERENDE VENE IN DE SUBCU- RIAIRE - VOLUME OVERHEERSING VAN DE SUBTISCHE BREIEN - REGUGITATIE RESET DOOR DE PERFORMANT VENE IN DEPTH VEINS

daarom is het erg belangrijk om de falende perforerende ader zo vroeg mogelijk te identificeren en de behandeling te starten om trofische stoornissen van de CM te voorkomen. PERFORMANTE ONVOLDOENDEENHEID

De enige behandelingsoptie is chirurgische ligatie van de niet-opererende perforerende ader.

de operatie wordt zowel afzonderlijk als in combinatie met de verwijdering van varikeuze saphena-aderen (flebectomie) uitgevoerd
het is bewezen dat zelfs in het geval van het "afsterven van zenuwvezels" en de vorming van een maagzweer de ligatie van een insolvente perforerende ader de genezing aanzienlijk vergemakkelijkt en de kans op succes van het behandelen van trofische stoornissen verhoogt

ER ZIJN GEEN METHODEN VOOR CONSERVATIEVE BEHANDELING VAN PRESTATIES ONVOLDOENDE IS NIET BESTAAN!

er zijn alleen preventieve maatregelen (behandeling van spataderaandoeningen en orthopedische pathologie) en symptomatische "aanvullende" behandeling:
- dragen van therapeutische compressie (golfklasse 3 of orthesen)
- verschillende methoden van mechanische (handmatige of hardware) lymfedrainage CM. LYMPH DRAINAGE
- anti-oedemateuze medicamenteuze behandeling (detralex, phlebodia, gels met heparine en ascorutine, etc.)
- het gebruik van anticoagulantia, preventie van stollingsstoornissen (trombose)
- verschillende methoden van fysiotherapie (phonofares, laser- en magnetische therapie)
- verbanden (lokale antiseptische behandeling)
- regeneratie, behandeling van trofische stoornissen door donorcellen (zie afzonderlijk verslag)

Allereerst is het noodzakelijk om diagnostiek uit te voeren met behulp van echografie

ZIEKTEN VAN HET VENOUSYSTEEM VAN DE LAGERE EXTREMITEITEN

Over het artikel

Voor citaat: Beloyartsev DF ZIEKTEN VAN HET VENOUSYSTEEM VAN DE LAGERE EXTREMITEITEN // BC. 1997. №18. S. 2

Het artikel vat de huidige gegevens over de ziekte van het veneuze systeem van de onderste ledematen samen. De verschillen tussen chronische en acute ziekten, behandelings- en preventiemethoden worden weergegeven.

Er is aangetoond dat het aantal ziektes en methoden voor behandeling en preventie is afgenomen.

D.F. Beloyartsev
Afdeling Vasculaire Chirurgie Instituut voor Chirurgie hen. AV Vishnevsky RAMS, Moskou, Rusland
D.F. Beloyartsev
Afdeling Vaatheelkunde, A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Russian Academy of Medical Sciences, Moskou

P over de resultaten van verschillende medische statistische onderzoeken in geïndustrialiseerde landen (VS, VK, maar ook Rusland). Ziekten van het onderste ledemaat veneuze systeem lijden onder 20% van de bevolking, wat de maatschappelijke betekenis van het probleem bepaalt. Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat in een aanzienlijk aantal gevallen (ongeveer 1% van de populatie) patiënten ingewikkelde vormen van veneuze insufficiëntie ontwikkelen, in combinatie met aanhoudende en langdurige invaliditeit van patiënten [1,2].
Het is noodzakelijk om chronische en acute ziekten van de aderen van de onderste ledematen te onderscheiden, evenals de gevolgen ervan. Chronische aandoeningen omvatten aangeboren afwijkingen van het veneuze systeem, spataderen van de spataders, insufficiëntie van perforerende aderen en valvulaire insufficiëntie van de diepe aderen. Onder acute ziekten wordt acute tromboflebitis van subcutane of diepe aderen onderscheiden. De gevolgen van deze laatste omvatten posttrombotisch syndroom.

Spataderende aderen van de onderste ledematen

De exacte oorzaken van deze ziekte zijn niet duidelijk, maar het optreden ervan is geassocieerd met erfelijke aandoeningen van de elasticiteit van de veneuze wand, gerealiseerd door hormonale invloeden en tegen de achtergrond van veneuze hypertensie [3]. Dit gezichtspunt wordt ondersteund door het feit dat er vaker spataderen bij vrouwen worden ontwikkeld, die op families lijken en zich manifesteren tijdens de zwangerschap of na de bevalling.
Kort gezegd treedt spataderdilatatie op in het systeem van de grote vena saphena, minder vaak in het systeem van de kleine vena saphena en begint met zijrivieren van de stam van de ader op het scheenbeen.
Het natuurlijke verloop van de ziekte in het beginstadium is vrij gunstig, de eerste 10 jaar en meer, naast het cosmetische defect, kunnen patiënten nergens last van hebben. Later, als een tijdige behandeling niet wordt uitgevoerd, beginnen klachten over het gevoel van zwaarte, vermoeidheid in de benen en hun zwelling na lichamelijke inspanning (lang lopen, staan) of tot de tweede helft van de dag, vooral in het hete seizoen. Het is noodzakelijk om te onderscheiden en erachter te komen precies wat voor soort van de symptomen van de patiënt hem storen. De meeste patiënten klagen over pijn in de benen, maar met gedetailleerde vragen kan worden aangetoond dat dit juist een gevoel van overstraling, zwaarte en benauwdheid in de benen is. Met zelfs een korte rustperiode en een verhoogde positie van de ledemaat neemt de ernst van de sensaties af. Deze symptomen kenmerken veneuze insufficiëntie in dit stadium van de ziekte. Als we het hebben over pijn, is het noodzakelijk om andere oorzaken (arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen, acute veneuze trombose, gewrichtspijn, enz.) Uit te sluiten.
De daaropvolgende progressie van de ziekte, in aanvulling op het vergroten van het aantal en de omvang vergrote aderen leidt tot het ontstaan ​​van trofische aandoeningen, meestal als gevolg van de toetreding van incompetente perforerende aderen en het optreden van diepe veneuze kleppen insufficiëntie. In het beginstadium manifesteren trofische aandoeningen zich door lokale hyperpigmentatie van de huid, waarna consolidatie (inductie) van het subcutane vet wordt toegevoegd tot de ontwikkeling van cellulitis. Dit proces eindigt met de vorming van een necrotisch ulcus, dat een diameter van 10 cm en meer kan bereiken en diep in de fascia kan worden verspreid. De typische plaats van veneuze trofische ulcera is het gebied van de mediale enkel, maar de lokalisatie van zweren op de tibia kan verschillend en veelvoudig zijn. In het stadium van trofische stoornissen treden een uitgesproken jeuk op, branden in het getroffen gebied; Een aantal patiënten ontwikkelt microbieel eczeem. Pijn in de zweer kan niet worden uitgedrukt, hoewel het in sommige gevallen intens is. In dit stadium van de ziekte worden de ernst en zwelling in het been permanent. Veneuze ulcera verschillen van de slagader zodat deze ontwikkeling, beginnend met distale uiteinden (zoals diabetes), necrotische vertonen veneuze insufficiëntie niet gepaard met perifocal ontstekingen, zweren, diep, met podrytymi verticale randen, de bodem, samen met een slechte fibrinopurulent sereuze kwijting bedekt met granulaten, de huid rond de zweren is gepigmenteerd, het hypoderm wordt geïnduceerd.
Er moet aan worden herinnerd dat geneesmiddelen die de verdere ontwikkeling van reeds ontstane spataderen kunnen voorkomen, niet bestaan. De enige manier om dit te voorkomen is elastische compressie van de ledematen. Bovendien moet de patiënt 's ochtends beginnen met het gebruik van elastische kousen of verbanden, niet opstaan ​​uit bed, wanneer de saphena nog niet zijn gevuld en deze gedurende de hele tijd van de dag dragen, terwijl hij op de been is. Anders zal het effect van elastisch verband niet zijn. Het opleggen van verbanden moet beginnen vanaf de vingertoppen en gelijkmatig de hele ledemaat bedekken, waardoor geen vrije gebieden op het gewenste niveau blijven. Natuurlijk zijn maar weinig mensen in staat om deze regels strikt na te leven en daarom blijven de belangrijkste methoden voor de behandeling van spataderen chirurgisch en, in mindere mate, injectie.

Alvorens verder te gaan met de behandeling van spataderen, moet de arts een uiterst duidelijk beeld geven van de toestand van de diepe en perforerende aderen van de ledemaat. Tot op heden kan geen flebologische patiënt worden achtergelaten zonder een echoscopisch onderzoek. Het was deze studie, niet-invasief, uiterst informatief in ervaren handen, kort op tijd en volledig onbezorgd voor de patiënt, die de belangrijkste werd in de diagnose van veneuze insufficiëntie. De modernste methode is het dubbelzijdig scannen met kleur Doppler mapping, waarmee op doorgankelijkheid en toestand van de klep diepveneuze inferieure vena tibiale identificeren de richting van de bloedstroom in de oppervlakkige en perforator aderen. Als deze methode niet beschikbaar is, hebben patiënten standaard echo-doppler-echografie nodig, hoewel deze inferieur is wat betreft informativiteit en diagnostische nauwkeurigheid. Na de brede invoering van ultrasone technieken in de praktijk, is de rol van klassieke flebografie grotendeels verdwenen. Tegenwoordig wordt deze techniek zelden gebruikt, vooral wanneer reconstructieve bewerkingen (rangeren of plastic) vereist zijn op aderen in diepe extremiteiten, en elk jaar wordt de frequentie van flebografieën verminderd als gevolg van de opeenstapeling van ervaring en verbeterde mogelijkheden van ultrasone diagnostiek.
Tegenwoordig heeft de klassieke operatie voor spataderen, radicale phlebectomy in verschillende modificaties, vaker volgens Troyanov - Trendelenburg, Babcock, Narathu, significante veranderingen ondergaan. De eerste plaats in de eerste plaats te zetten de cosmetische eisen voor de operaties, die het gebruik van kleine incisies, niet-invasieve tools omvatten, het uitvoeren van incisies in de "juiste", "schoonheid" richtingen, het gebruik van niet-invasieve chirurgische hechtdraden en bij het sluiten van de huid. Aangenomen wordt dat flebectomie zelf als een chirurgische ingreep niets ingewikkelds is, daarom wordt het over de hele wereld vaker geproduceerd in algemene chirurgische ziekenhuizen. Maar het zijn patiënten die langs gespecialiseerde flebologische of angio-chirurgische afdelingen komen, het vaakst geconfronteerd met recidieven van spataderen en grove cosmetische defecten na operaties. Oorzaken van terugval kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen. De eerste zijn de fouten van de chirurgische techniek, vaak gevonden in niet-gespecialiseerde instellingen en bestaand uit de niet-radicale aard van flebectomie. De tweede groep is geassocieerd met onvolledige pre-operatieve diagnose. Patiënten ontbreekt (niet in het bezit ultrasound), uitgedrukt ontbreken van diepe veneuze kleppen of incompetent het perforeren en phlebectomy uitgevoerd standaard verliest alle betekenis, omdat de oorzaak van spataderen gered. Deze patiënt heeft uitbreiding van de chirurgische ingreep nodig, inclusief het aanbrengen van perforatie van perforerende aderen en / of correctie van de diepaderventielapparatuur.
Indicaties voor injectietherapie (sclerotherapie) voor spataderen worden nog steeds besproken. De methode bestaat uit de introductie van een scleroserend middel in de verwijde ader, de verdere compressie, desolatie en verharding. Moderne geneesmiddelen die voor deze doeleinden worden gebruikt, zijn tamelijk veilig, d.w.z. geen necrose van de huid of het onderhuidse weefsel veroorzaken na extravasale toediening. Sommige specialisten gebruiken sclerotherapie in bijna alle vormen van spataderen, terwijl anderen de methode volledig afwijzen. Hoogstwaarschijnlijk ligt de waarheid ergens in het midden en voor jonge vrouwen met de eerste stadia van de ziekte is het logisch om een ​​injectiemethode voor de behandeling te gebruiken. Het enige dat ze moeten worden gesteld van de mogelijkheid van terugval (hoger dan tijdens de operatie), de noodzaak om te dragen voor een lange tijd (3-6 weken) vergrendeling drukverband, de waarschijnlijkheid dat de volledige verharding van de aderen een paar kan duren sessies.
In de groep patiënten met spataderen moet worden toegeschreven aan patiënten met telangiëctasie ("spataderen") en reticulaire dilatatie van kleine saphenous aderen, omdat de oorzaken van deze ziekten identiek zijn. In dit geval is alleen sclerotherapie de enige behandelingsmethode na uitsluiting van de laesie van diepe en perforerende aderen.

Onvoldoende perforerende aderen van de onderste ledematen

Geïsoleerde ziekte is vrij zeldzaam. Vaker wordt perforerende insufficiëntie gecombineerd met varikeuze saphena of ontwikkelt het zich bij patiënten met post-tromboflebitisch syndroom als gevolg van verstoorde veneuze uitstroom uit de ledemaat. Het klinische beeld met geïsoleerde insufficiëntie van perforerende aderen is vergelijkbaar met dat met varicose-expansie. Visueel is er een meer uitgesproken oedeem, kan niet worden vastgesteld uitbreiding van de onderhuidse aderen van het been, verschijnen sneller en harder trofische stoornissen. In termen van differentiële diagnose moet in gedachten worden gehouden dat als trofische stoornissen van een cyclische aard zijn, we dan waarschijnlijk praten over posttromboflebitisch syndroom. In het geval van insufficiëntie van perforerend gif, zijn trofische stoornissen beperkt tot elk van de oppervlakken van de tibia (lateraal, mediaal, posterior).
Instrumentele diagnostiek is gebaseerd op nauwkeurige lokale lokalisatie van pathologisch functionerende perforerende aderen met behulp van duplex scannen met kleur Doppler mapping. Met matig uitgesproken oedeem en de afwezigheid van trofische veranderingen, is het gebruik van elastische compressie voldoende. In andere gevallen hebben patiënten een chirurgische behandeling nodig. Dit is een nogal gecompliceerd deel van de operatie, omdat veel patiënten met perforerende aderinsufficiëntie uitgebreide ulceratieve defecten hebben. In sommige gevallen is het niet mogelijk om een ​​onafhankelijke afsluiting van een trofische zweer te bereiken na correctie van de veneuze bloedstroom (ligatie van perforerende aderen), en dergelijke patiënten hebben een eentraps of vertraagd plastic van het ulcusdefect nodig. De situatie compliceren is de noodzaak van incisies door trofisch gemodificeerde gebieden van de huid, waarna de chirurgische wonden niet goed genezen. Om deze momenten te elimineren, zijn de laatste jaren endoscopische methoden van perforerende aderligatie met succes toegepast, wat het aantal complicaties in de postoperatieve periode drastisch heeft verminderd en de verblijfsduur van patiënten in het ziekenhuis heeft verminderd.

Onvoldoende kleppen van diepe aders

Deze nederlaag van de aderen wordt ook zelden geïsoleerd aangetroffen. Kliniek van de ziekte komt tot uiting door oedeem, vermoeidheid en zwaarte in de benen tijdens de oefening, aan het eind van de dag, vooral in het hete seizoen. Diagnose van de ziekte is gebaseerd op duplex scannen met kleur Doppler mapping. Er dient aan te worden herinnerd dat valvulaire insufficiëntie van de diepe aderen verborgen kan zijn en niet kan worden gedetecteerd in de horizontale positie van de patiënt. Wanneer het met ultrasone golven naar een verticale positie wordt verplaatst, kan een duidelijke veneuze reflux worden bepaald.
Met matig ernstige insufficiëntie van de diepe aderkleppen voor de behandeling van voldoende elastische compressie. Met aanzienlijke reflux worden corrigerende operaties aan diepe aderkleppen aan patiënten getoond. De optimale werking voor vandaag is niet gedefinieerd, extravasale correctie van kleppen met een spiraal volgens Vedensky, transplantatie van een segment van de vena saphena met een normaal functionerende klep, plastic flappen van een insolvente klep worden vaak gebruikt. Wanneer gecombineerd, het verslaan van de kleppen van de diepe aderen met spatader-gedilateerde saphena en / of insufficiëntie van de perforerende aders, wordt de interventie aangevuld door flebectomie en / of ligatie van perforerende aderen.

Acute tromboflebitis van de grote saphena

Acute tromboflebitis van de grote saphena en zijn zijrivieren is een van de meest typische complicaties van varikeuze saphena van de onderste ledematen. Het klinische beeld van de ziekte manifesteert zich door het plotseling verschijnen van hyperemie langs de grote vena saphena, pijn in rust en door palpatie van de zachte weefsels rond de ontstoken en getrommelde ader, het is vaak mogelijk om de spanning in het lumen van de ader te voelen. De effecten van inguinale lymfadenitis kunnen optreden, de temperatuur van het lichaam stijgt zelden. Het proces begint in de regel in het bovenste derde deel van het been en spreidt zich proximaal van de mond van de grote vena saphena uit, soms zeer snel, binnen een paar uur, en bijna nooit met een aanzienlijke lengte van de instroom van de grote vena saphena. Een optie tromboflebitis van het onderhuidse aderen, migreren tromboflebitis op trombangiit Burger, integendeel, vaak beperkt tot het onderbeen aderen, die niet alleen de stam van de grote saphena, maar zijn grote zijrivieren heel. In deze situatie strekt het proces zich zelden uit naar de dij en daarom wordt alleen symptomatische therapie met tromboangiitis uitgevoerd.
Behandeling van klassieke tromboflebitis van de vena saphena magna begint met het invoeren van directe anticoagulantia, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, geneesmiddelen die aderlijke uitstroming en de reologische parameters van het bloed te verbeteren, zalf comprimeert plaatselijk elastisch verbandmiddelen ledematen. Zodra het proximale gedeelte van hyperemie infiltratie of de grens van de bovenste en middelste derde deel van de femur komt de patiënt toont de werking - ligatie van de vena saphena magna bij saphenofemoral anastomose ter voorkoming van longembolie. Tijdens een dergelijke operatie mogen een trombose steel en spataderen niet worden verwijderd. Er is een actief ontstekingsproces in het lichaam en de kans op purulente complicaties is zeer hoog, om nog te zwijgen van het feit dat het in de acute periode onmogelijk zal zijn om een ​​cosmetisch effect te bereiken. Patiënten die een saphenofemorale anastomose-ligatie ondergingen voor acute tromboflebitis van de grote saphena zijn onderhevig aan flebectomie na 2 - 3 maanden, in de "koude" periode om herhaalde tromboflebitis te voorkomen.
Het bovenstaande concept van het distributieniveau van het proces dat chirurgische interventie vereist, werd herzien na de introductie van dubbelzijdig scannen in de praktijk. Het bleek dat vaak met visuele en palpatory beoordeling van de hoogte van de trombose op de heup als laag, volgens echografie is er trombose van de saphenofemorale anastomose of zelfs een trombus drijvend in de gemeenschappelijke dijader. Momenteel moet elke patiënt met verdenking van acute tromboflebitis van de grote saphena een duplex scan ondergaan om het risico op longembolie te bepalen. Met de mogelijkheid van de verspreiding van een bloedstolsel in het diepe veneuze systeem, breidt het volume van de operatie zich uit om de gemeenschappelijke dijader te herzien.

Acute diepe veneuze trombose van de onderste ledematen

De oorzaken van de ziekte zijn niet precies vastgesteld. Het is bekend dat het proces begint met een combinatie van schade aan de vaatwand, bloedstasis en schending van de reologische eigenschappen van bloed. We beschouwen de vele risicofactoren, zoals jonge vrouwen die orale anticonceptiva, driedimensionale vorming van het bekken en retroperitoneale vet, langdurige bedrust, paraplegie, postpartumperiode, kanker, maar de specifieke oorzaak van een groot aantal gevallen is het moeilijk om toe te wijzen.
De pathogenese van de ziekte is het acute optreden van obstructie van veneuze uitstroming en herverdeling van bloed in de collateralen tegen de achtergrond van ontsteking van de veneuze wand. Dan begint het proces van rekanalisatie van trombo-achtige aderen en herstel van de pathologische doorbloeding van de aderen. Deze periode eindigt met de 6e maand. Zelfs in de geanaliseerde aderen wordt de bloedstroom niet normaal omdat het lumen van de aders de oorspronkelijke diameter niet bereikt, en de vernietiging van de kleppen na trombose heeft geresulteerd in retrograde bloedstroming.
Klinisch wordt het begin van de ziekte gemanifesteerd door een scherp voorkomen van pijn, zwelling van de ledematen en cyanose van de huid. De lokalisatie van symptomen hangt af van de hoogte van de trombose en de mate van de laesie. Als het proces de inferieure vena cava beïnvloedt, treedt bilaterale zwelling van de ledematen op. Met proximale betrokkenheid van het ileumsegment wordt unilateraal oedeem van de gehele ledemaat opgemerkt. Trombose van de femoral-popliteal zone gaat gepaard met symptomen van laesie onder het kniegewricht, evenals de occlusie van alle aders van het been. De ernst van pijn en stoornissen in de bloedsomloop wordt grotendeels bepaald door de mate van betrokkenheid van verschillende segmenten en de mate van uitstroom van onderpand. Voor acute veneuze trombose van diepe aderen is een kenmerkende eigenschap spier- en weefselpijn in de neurovasculaire bundels. Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van trombose van de spieraderen van het been, waarbij de kliniek van de ziekte identiek is aan die beschreven, maar er is geen schending van de doorgankelijkheid van de hoofdaderen. Soms zijn er geïsoleerde trombose van een van de belangrijkste (of hun paar) aders van het been. In dit geval manifesteert de kliniek van de ziekte zich alleen door pijn. Het komt uiterst zelden voor dat zich veneus gangreen ontwikkelt in de aangetaste laesie van de hoofdaders en slechte paden van collaterale uitstroom in acute veneuze trombose, in welk geval ledemaatamputatie vereist is.
Instrumentele diagnose van de ziekte is gebaseerd op duplex scannen met kleur Doppler mapping, waarmee nauwkeurig het niveau en de mate van betrokkenheid van aders in het trombotische proces kan worden bepaald. Met de nederlaag van de iliacale en inferieure vena cava is retrograde cavografie noodzakelijk om drijvende trombi te detecteren, wat van groot belang is voor de preventie van longembolie.
De belangrijkste manier om de patiënt met diepe veneuze trombose zoveel mogelijk te helpen en om ernstige aandoeningen van de bloedsomloop zoveel mogelijk te voorkomen, is een operatie. Hoe vroeger een trombectomie werd uitgevoerd, hoe groter de kans op herstel van de normale uitstroom door de diepe aderen van de ledemaat. Er wordt aangenomen dat het uitvoeren van trombectomie op de 10e - 14e dag al ineffectief is vanwege het dichte solderen van het bloedstolsel met de veneuze wand en de vernietiging van de kleppen. In aanwezigheid van drijvende trombi in de vena cava inferior en iliacale aders in een later stadium weergegeven endovasculaire installatie in de inferior vena cava cava filter - apparaat dat een trombus kan houden in de afscheiding van ledematen en aderen te voorkomen longembolie. Als trombectomie niet mogelijk of niet effectief is, wordt conservatieve therapie uitgevoerd, die tot doel heeft om het proces van trombusvorming dat al is begonnen te stoppen, om de meest snelle en maximale complete rekanalisatie te bereiken en om collaterale uitstroomroutes te ontwikkelen. Conservatieve maatregelen omvatten de toediening van directe anticoagulantia (intraveneus heparine). Laaddosis heparine 5000 - 10 000 IE. De omvang van de volgende doses hangt af van de partiële tromboplastinetijd (die 1,5 tot 2 keer hoger zou moeten zijn dan de normale waarden). Dit bereikt een adequate anticoagulatie met een lage incidentie van hemorragische complicaties. Tegen de achtergrond van heparinetherapie wordt oraal warfarine gestart. Voor diepe veneuze trombose is het uiterst noodzakelijk om elastische compressie te behandelen. Bij patiënten met een enkel uitstroompad door de grote vena saphena kan het verband alleen de conditie van de ledemaat verergeren.

Het post-tromboflebitisch syndroom is een symptoomcomplex dat zich ontwikkelt bij patiënten met acute diepe veneuze trombose en kan helpen. aderen als gevolg van overbelasting van de veneuze bloedbaan als de belangrijkste wegen voor uitstroom van onderpand.
Het ziektebeeld in genoemde syndroom voldoende veelzijdig kenmerk als symptomen van veneuze insufficiëntie (vermoeidheid, zwelling, zwaarte zelfs onmogelijk voor een min of meer lange tijd rechtop) en snel groeiende en hard optredende trofische aandoeningen. Heel vaak worden deze patiënten ernstig en aanhoudend gehandicapt.
Het verlenen van medische zorg aan dergelijke patiënten is erg moeilijk en wordt in elk geval zeer individueel opgelost. Slechts een kleine groep patiënten kan worden geholpen door verwijde aderlijke aderen of perforerende ligatie te verwijderen. Een nog kleiner aantal patiënten vertoonde shuntbewerkingen op het veneuze systeem, gericht op het herstellen van de openheid en valvulaire consistentie van de diepe aderen. Patiënten met posttromboflebitisch syndroom zijn gedoemd tot levenslange toediening van geneesmiddelen die de reologische eigenschappen van het bloed en de toestand van de veneuze uitstroom verbeteren, en om elastische kousen (of verbanden) te dragen. Zoals hierboven vermeld, helpt elastische compressie echter niet altijd. Het is erg belangrijk om bij dergelijke patiënten de conditie van het veneuze systeem van de onderste ledematen te controleren met behulp van periodieke echografische onderzoeken.

Aangeboren ziekten van het veneuze systeem

Door hun aard doen deze ziekten denken aan "aangeboren posttrombotisch syndroom". De oorzaken van dergelijke laesies zijn niet precies bekend, maar blijkbaar wordt de hoofdrol gespeeld door teratogene effecten gedurende de periode (8-12 weken) van de insertie van het embryonale bloedvatstelsel. Soorten laesies van de aderen zijn zeer divers. Dit omvat de afwezigheid of hypoplasie van de belangrijkste veneuze stammen, de afwezigheid of inconsistentie van de kleppen van de diepe en oppervlakkige aderen, de aanwezigheid van "extra", pathologisch gevormde aderen (laterale foetale ader), enz. Alles wat met betrekking tot posttromboflebitisch syndroom wordt gezegd, geldt ook voor aangeboren aandoeningen van de aderen, met één uitzondering. Het ziektebeeld van de ziekte komt voor bij jongere patiënten, meestal manifesteert de ziekte zich in de puberteit, maar de mogelijkheden om hen te helpen zijn nog beperkter en de klinische manifestaties van de ziekte zijn meestal ernstiger.
Concluderend merken we op dat het probleem van de behandeling van veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen nog lang niet is opgelost. Helaas genieten ongecompliceerde ziekten van de aderen van de onderste ledematen niet altijd de verdiende aandacht van artsen, vooral niet-chirurgisch profiel. Extern geven patiënten met veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen vaak de indruk van gezonde en actieve onderwerpen door de jaren heen. Maar dit is helaas niet altijd het geval. Geconfronteerd met een angiosurgeon met gecompliceerde en verwaarloosde gevallen, zie je duidelijk hoeveel er werd gemist toen deze patiënten in een gecompenseerd stadium van de ziekte verkeerden. We hopen dat de korte bespreking van de behandeling van veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen de artsen die niet betrokken zijn bij vasculaire chirurgie, helpt om zich beter te oriënteren op de probleemstatus.

1. A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, F.A. Radkevich. Chirurgische methoden voor correctie van valvulaire insufficiëntie van de diepe aderen van de onderste ledematen - Angiologie en vasculaire chirurgie. - 1997. - № 2. - blz. 127 - 34.
2. Jimenez Cossio JA. Epidemiologie van spataderaandoeningen. - Flebolymphology. - 1996. - № 1. - blz. 8 - 12.
3. Bergan JJ. Vooruitgang in evaluatie en behandeling van chronische veneuze insufficiëntie. - Angiologie en vaatchirurgie. - 1995. - № 3. - blz. 59-80.

Het gebruik van "pure" anti-aritmica (geneesmiddelen van klasse I) wordt steeds meer beperkt.