Trombose van de mesenteriale vaten: symptomen, diagnose en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: de oorzaken en symptomen van mesenteriale trombose, dan dat het gevaarlijk is. Methoden voor preventie en behandeling.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Trombose van de mesenteriale vaten is een verstopping van de bloedvaten van het mesenterium (mesenterium) door een trombus. Mesenterie is een set mesenteriale koorden waarmee de buikorganen aan de buikwand worden bevestigd. Dit is een zeer gevaarlijke toestand.

Arteriën en aderen die door het mesenterium gaan, zijn verantwoordelijk voor de bloedcirculatie van de buikorganen, voornamelijk de darmen. En als een bloedstolsel de mesenterica of ader verstopt, zal dit leiden tot ernstige ontwrichting van de darmen en, indien onbehandeld, de dood.

Behandel mesenteriale trombose met behulp van chirurgische ingrepen. De behandeling wordt uitgevoerd door een chirurg.

De ziekte gaat gepaard met een zeer hoge sterfte vanwege de vergankelijkheid en de moeilijkheden bij de diagnose.

redenen

Mesenterische trombose is, net als elke andere, direct geassocieerd met cardiovasculaire en bloedziekten. Bloedstolsels worden gevormd bij hartfalen, ontstekingsprocessen in de bloedvaten, na een hartinfarct, hartritmestoornissen, cardiosclerose, aneurysma's van de hartwanden en bloedvaten, ontsteking van het hart.

Het risico op trombose neemt toe met:

• trombofilie (erfelijke aanleg voor de vorming van bloedstolsels);
• operaties en verwondingen;
• langetermijnmedicatie die de bloedviscositeit verhoogt (middelen tegen kanker, orale anticonceptiva);
• langdurige immobilisatie van het lichaam (in bedlegerige patiënten of gehandicapten in een rolstoel, liggend in de postoperatieve periode);
• zwangerschap en de postpartumperiode;
• diabetes;
• obesitas;
• roken.

Ongeacht waar zich een bloedstolsel vormt, het kan elke slagader of ader blokkeren, inclusief het mesenteriale.

Het risico dat de trombus het mesenteriale vat verstopt, neemt toe met ernstige infectieziekten van de darm en zijn tumoren.

Het vat wordt op een vergrote schaal gesneden. De vorming van bloedstolsels bij atherosclerose

Symptomen en stadia

De ziekte verloopt in drie fasen:

1. Ischemie. Wanneer het lumen van een bloedvat wordt verkleind met 70% of meer als gevolg van een bloedstolsel, ontwikkelt zich een gebrek aan bloedcirculatie in de darm.
2. Intestinaal infarct - de dood van het darmgebied, dat werd aangeleverd door het getroffen vaartuig.
3. Peritonitis - ontsteking van het peritoneum, de toename van de intoxicatie van het lichaam. Deze fase kan fataal zijn.

Symptomen van trombose van de intestinale mesenteriale vaten:

Trombose kan heel snel verlopen, daarom, wanneer de eerste symptomen optreden, een ambulance bellen, omdat de patiënt een noodoperatie nodig heeft. Symptomen die kenmerkend zijn voor stadium 1 kunnen wijzen op appendicitis, evenals acute gynaecologische aandoeningen. Ze vereisen ook een dringende chirurgische ingreep.

diagnostiek

Het is erg belangrijk om mesenteriale trombose te onderscheiden van andere darmziekten (blindedarmontsteking, geperforeerde ulcus duodeni), evenals gynaecologische aandoeningen (bijvoorbeeld buitenbaarmoederlijke zwangerschap, scheuring van een cyste in de eierstokken).

Als de symptomen die in het vorige gedeelte van het artikel zijn beschreven aanwezig zijn, brengt de ambulance de patiënt naar de chirurgische afdeling.

De diagnose wordt door de chirurg uitgevoerd. Het omvat de verzameling anamnese en de huidige symptomen, een handmatig onderzoek van de patiënt. Schrijf vervolgens een bloedtest voor, coagulogram (analyse van bloedstolling), urinalyse, abdominale echografie, noodangiografie van de bloedvaten in de buikholte.

Als de diagnose niet is gesteld, wordt laparoscopie gebruikt - een invasieve diagnostische methode. De buikorganen worden onderzocht met behulp van een endoscoop die wordt ingebracht door een incisie in de huid en de voorste buikwand. De procedure wordt uitgevoerd onder anesthesie.

Angiografie van de buikvaten. De pijl geeft de locatie van trombose van de onderste mesenteriale arterie aan.

Behandeling en prognose

Mesenterische intestinale trombose wordt behandeld met een spoedoperatie.

Het wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

1. Verwijder eerst de trombus die een overtreding van de bloedsomloop veroorzaakte.
2. Reconstrueer vervolgens het betreffende vaartuig.
3. Als de operatie niet op 1 maar op 2 stadia van de ziekte wordt uitgevoerd en het darminfarct uitgebreid is, wordt het dode deel van het orgaan verwijderd. In fase 3, als je een sterk ontstekingsproces hebt ontwikkeld, wordt de abdominale lavage uitgevoerd.

Het resultaat van de ziekte hangt af van het stadium waarin het werd geïdentificeerd en begon te worden behandeld, evenals van de juistheid van de diagnose.

In stadium 2 en 3 van de ziekte met darminfarct sterft, zelfs bij succesvolle chirurgie, ongeveer 70% van de patiënten. Dit kan te wijten zijn aan de intoxicatie van het lichaam door het ontstekingsproces, de ernst van de operatie en de onderliggende ziekte die trombose veroorzaakte. In stadium 1 van de ziekte is het overlevingspercentage veel hoger als u het bloedstolsel verwijdert vóór necrose van het darmgedeelte.

Trek daarom de behandeling niet naar de arts in het geval van pijn in de buik.

Chirurgie om het necrose deel van de darm te verwijderen. Anastamoz - een speciale verbinding "delen van de keten"

het voorkomen

Het is beter om trombose van de mesenteriale vaten te voorkomen dan om het te behandelen. Met behulp van preventieve maatregelen red je letterlijk je leven.

Als u lijdt aan hart- en vaatziekten of als uw directe familieleden vatbaar zijn voor bloedstolsels, let dan speciaal op het voorkomen van trombose.

• Allereerst, elimineer alle andere risicofactoren (overgewicht, roken, sedentaire levensstijl, het nemen van orale anticonceptiva). Tijd om ziekten van het hart en de bloedvaten te behandelen. Volg bij diabetes de aanbevelingen van de arts met betrekking tot de behandeling.
• Als u het risico loopt op bloedstolsels (hart- en vaatziekten, diabetes, sedentaire levensstijl om gezondheidsredenen, overgewicht vanwege stofwisselingsstoornissen, waar u op dit moment niet vanaf kunt komen), doneer dan bloed op een coagulogram. Dit is nodig om bloedingsstoornissen te detecteren. Als het risico op bloedstolsels toeneemt, krijgt u bloedverdunners en voorkomt u bloedstolsels.
• Tijd om darmaandoeningen te behandelen. Als u een tumor heeft, trek deze dan niet aan met de verwijdering. Als u een kuur tegen kanker krijgt, moet u periodiek een bloedtest ondergaan om stolsels te krijgen en antiblokkeersmiddelen of anticoagulantia te nemen die zijn voorgeschreven door een arts.
• Als u een operatie aan de buikorganen hebt ondergaan, volg dan alle aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode. Na een bloedtest, als er indicaties zijn, kan de behandelend arts medicijnen voorschrijven om trombose te voorkomen. Begin zo snel mogelijk te bewegen. Ga meer als de dokter het toelaat. Activiteit helpt niet alleen bloedstasis te voorkomen (wat het risico op bloedstolsels verhoogt), maar ook de vorming van postoperatieve verklevingen, wat in de toekomst tot complicaties kan leiden.
• Na elke operatie aan de bloedvaten (niet alleen op de bloedvaten in de buikholte) en op het hart, neem je anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven door een arts.

Folkmedicijn voor de preventie van bloedstolsels

Probeer geneesmiddelen niet te vervangen door folkremedies, want het ontbreken van een medische behandeling die door een arts is voorgeschreven, kan leiden tot de vorming van bloedstolsels en tot ernstige gevolgen. Ook kunnen volksremedies contra-indicaties hebben, dus voordat u een therapeut, cardioloog en gastro-enteroloog raadpleegt.

Mesenterische trombose

Trombose van de mesenteriale vaten treft oudere patiënten, vooral vaak bij ziekten van het hart en de bloedvaten. Sterfte bij darminfarct bedraagt ​​70%, voornamelijk als gevolg van de late diagnose, maar ook vanwege de aanwezigheid van andere ziekten die kenmerkend zijn voor ouderen.

Intestinale ischemie kan het gevolg zijn van arteriële of veneuze occlusie in de poel van de superieure of inferieure mesenteriale vaten. In ongeveer 50% van de gevallen van acute ischemie van de darm bij patiënten met laesies van de superieure mesenteriale arterie. De occlusie gaat meestal gepaard met een plotselinge aanval van acute buikpijn en een sterk toenemende leukocytose. Integendeel, occlusie van de inferieure mesenteriale arterie (opgemerkt in ongeveer 25% van de gevallen van intestinale ischemie), ontwikkelt zich in de regel geleidelijk en heeft een chronisch karakter. Intestinaal infarct treedt meestal op als een gevolg van obstructie van de trombus door de mesenteriale vaten nabij de aorta-ontlading bij patiënten met uitgebreide atherosclerotische vasculaire laesies. Bij patiënten met een zich langzaam ontwikkelende occlusie kan zich een voorgeschiedenis van darmkoliek voordoen. Een embolie, de tweede hoofdoorzaak van obstructie van de darmwand, is waarschijnlijker bij patiënten met chronische atriale flutter en bij patiënten die onlangs een hartinfarct hebben gehad, gecompliceerd door pariëtale trombose. Vasculitis als gevolg van lupus, bestraling of polyartritis is zelden de oorzaak van embolie. Onlangs is erkend dat veel patiënten in kritieke toestand een niet-occlusief intestinaal infarct ontwikkelden als gevolg van gegeneraliseerde hypotensie en het gebruik van vasopressorgeneesmiddelen.

Aanvankelijk veroorzaakt ischemie schade aan het slijmvlies en submucosa, evenals aan oedeem; vervolgens wordt het slijmvlies afgewezen. Als er binnen twee tot vier dagen geen actie wordt ondernomen, treden necrose en darmperforatie op, wat leidt tot gegeneraliseerde peritonitis en overlijden.

De tekenen en symptomen van ischemisch mesenterium zijn vaak minimaal en slecht gelokaliseerd. (Een grondig onderzoek van de buikholte bij een patiënt die klaagt over ernstige buikpijn zou een idee van trombose van de bloedvaten van het mesenterium moeten suggereren.) Het meest voorkomende symptoom van mesenterieocclusie is aanhoudende en onzekere pijn in de rug en de buik. Meer dan de helft van de patiënten heeft verborgen bloed in de ontlasting of melena. Aan het begin van deze ziekte wordt darmgeluid versterkt en later verzwakt. Als er al een perforatie of hartaanval is opgetreden, kan shock het beslissende symptoom zijn. Atriale flutter of congestief hartfalen wordt gedetecteerd bij bijna de helft van de patiënten met een darminfarct.

Laboratoriumstudies zijn zelden voldoende gedefinieerd of tijdig, wat weinig bijdraagt ​​aan de diagnose. Hoewel een afname van het circulerende bloedvolume hemoconcentratie kan veroorzaken, is het meer typerend dat hematocriet normaal blijft en het aantal leukocyten toeneemt.

Helaas worden deze aandoeningen vaak te laat herkend om de belangrijkste momenten van therapie gunstig te beïnvloeden. Een gewoon abdominaal röntgenbeeld onthult (in een minderheid van de gevallen) obstructie, gelokaliseerd in het gebied van intestinale ischemie, met de uitbreiding van zijn grote en kleine lussen en het verlies van hautration door de dikke darm. Soms wordt lucht gezien in het poortsysteem, de darmwanden of direct in de buikholte. Bloeden en opzwellen van de darmwand kan de klassieke "vingerafdrukken" in beeld brengen. Een zeer gevoelige CT-scan van de buikholte (ongeveer 85%) toont verdikking van de darmwand, ascites, lucht in de poortader of centrale uitzetting van de darm. Soms kan echografie rechtstreeks mesenteriale adertrombose detecteren, wat als een diagnostisch teken dient.

Angiografie - de beste diagnostische methode - kan enkele voordelen opleveren, maar het moet onmiddellijk worden gedaan. Deze studie maakt het mogelijk onderscheid te maken tussen trombose, embolie en vasoconstrictie en maakt ook lokale infusie van een vasodilatator mogelijk, zoals papaverine of nitroglycerine. (Angiografie detecteert mogelijk geen occlusieve aandoening als ischemie wordt veroorzaakt door intense vasoconstrictie of lage hartproductie.) Als ischemie in de darmen wordt vermoed, moet de bariumtest niet worden uitgevoerd omdat dit de effectiviteit van angiografie en CT-scans en de uitstroom van barium voorbij het darmlumen vermindert kan peritonitis veroorzaken.

Na de initiële stabilisatie van de water-elektrolytenbalans, wordt een succesvol resultaat voornamelijk bepaald door vroege angiografische diagnose en chirurgische behandeling. In bepaalde gevallen kan een infusie van papaverine of nitroglycerine de bloedtoevoer naar de ischemische darm verbeteren, waardoor u een operatie kunt uitstellen of zonder kunt.

De haalbaarheid van de introductie van trombolytica is niet bewezen.

Bij patiënten met peritoneale verschijnselen moet de bevestiging van de diagnose worden gevolgd door onmiddellijk chirurgisch ingrijpen. Verwijder tijdens de operatie niet-levensvatbare delen van de darm. Herhaalde operatie werd 24-36 uur na herstel van de bloedcirculatie wijdverspreid, wat tijd geeft voor afbakening van weefsels die necrose ondergaan. Het beste is de prognose wanneer het herstel van de bloedcirculatie wordt uitgevoerd op de "niet-chirurgische" buikholte. Jammer genoeg wordt ischemische darmziekte vaak niet op tijd gediagnosticeerd en kan de klinische toestand van de patiënt hem niet redden.

Kenmerken van de manifestatie en behandeling van mesenteriale trombose

Niemand is immuun voor pijn in de darmen, er zijn veel redenen voor het optreden ervan, waaronder banale vergiftiging. Daarom gaan mensen niet meteen naar de dokter om hun eigen ongemak weg te nemen. Dit symptoom moet echter veel serieuzer worden behandeld, omdat het een teken kan zijn van mesenteriale trombose, een ziekte die in de meeste gevallen tot de dood leidt.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van mesenteriale trombose

Mesenterij - mesenteriale weefsels die de interne organen, inclusief de darmen, aan de achterste buikwand hechten. Deze weefsels zijn de "geleiders" van de bloedvaten, zenuwuiteinden en lymfeknopen naar de dunne darm. Mesenterie vaten zijn vatbaar voor trombose, net als de rest van de bloedsomloop.

Trombose - blokkering van bloedvaten, vernauwing van hun lumen als gevolg van bloedstolsels (bloedstolsels) in hen, deze buizen voorkomen dat bloed voedingsstoffen en zuurstof aan verschillende organen toevoert. Bloedstolsels kunnen met de bloedbaan meebewegen en in bepaalde bloedvaten terechtkomen. De sedimentatie van bloedstolsels in de mesenteriale aderen en slagaders wordt mesenteriale trombose genoemd. Een meer algemeen veneuze type van deze ziekte, het ontwikkelt zich langzamer dan trombose van mesenteriale bloedvaten, en de symptomen ervan zijn milder.

Ziekte treft meestal patiënten ouder dan middelbare leeftijd, omdat gedurende een lange periode van leven een hele reeks cardiovasculaire aandoeningen en trombose van mesenteriale bloedvaten kunnen ontstaan ​​- een van de meest voorkomende.

Oorzaken en ontwikkeling van trombose

Gewoonlijk begint het bloed te stollen met het verslaan van de bloedvaten, het helpt het bloeden te stoppen, maar soms wordt dit proces geactiveerd in het vat zonder mechanische impact daarop. Dit is hoe bloedstolsels in de bloedvaten ontstaan ​​- bloedstolsels die zich ontwikkelen vanwege het vermogen om te stollen.

Bloedstolsels interfereren met normale bloedcirculatie.

• hypercoagulatie (overmatige bloedstolling) geassocieerd met erfelijkheid of verworven als gevolg van verschillende ziekten;
• pathologie van de binnenste laag van de vaatwand (endotheel) die verantwoordelijk is voor bloedcoagulatie. Het endotheel bevat stoffen die de bloedstolling activeren, ze worden normaal tegen bloed beschermd en komen alleen vrij in geval van letsel. Negatieve veranderingen in het endotheel kunnen optreden als gevolg van verwondingen, chemotherapie, bestraling, operaties;
• Bloedstasis, wat leidt tot de scheiding van bloed in elementen die in staat zijn om aan elkaar te kleven, het vormen van bloedstolsels (oorzaken van bloedstagnatie - sedentaire levensstijl, werk dat geen fysieke activiteit vereist).

Oorzaken van ziekte

Trombose van de mesenteriale vaten vindt plaats volgens de algemene "regels" van tromboseontwikkeling. Artsen identificeerden de belangrijkste redenen:

• langdurige hart- en vaatziekten (hartaneurisma, myocardiaal infarct, cardiosclerose, endocarditis, reumatische hartziekte);
• darminfecties die een negatief effect hadden op de darmvaten;
• portale hypertensie;
• verschillende verwondingen;
• formaties (goedaardig of kwaadaardig), die de darmvaten uitknijpen.

Symptomen van mesenteriale trombose

De kliniek van trombose van mesenteriale bloedvaten wordt bepaald door de volgende factoren:

• lokalisatie van trombose, bijvoorbeeld trombose van de superieure mesenteriale arterie leidt tot complete trombose van de dunne darm;
• de mate van ischemie (gebrek aan bloed) darm;
• kenmerken van de bloedstroom rond het getroffen gebied van het mesenterium.

De ontwikkeling van de ziekte gaat gepaard met de volgende symptomen:

• buikpijn (ze kunnen in de vorm van aanvallen of aanhoudend zijn);
• misselijkheid en braken met gal (bij de meeste patiënten worden ze waargenomen na enkele uren trombose);
• diarree.

Deze symptomen worden waargenomen in het beginstadium van de ontwikkeling van de pathologie, ze worden vaak verward met de klinische tekenen van vergiftiging, dus de arts gaat niet meteen. Na thuisbehandeling echter keren deze symptomen terug.

Verder zijn de klinische manifestaties van meseterische trombose verergerd, de volgende lichaamsreacties worden waargenomen:

• verstoring van het maagdarmkanaal (diarree afgewisseld met constipatie);
• bloed verschijnt in kleine hoeveelheden in de ontlasting;
• zeehond onder de navel (een symptoom van Mondor), geassocieerd met ophopingen van bloed in de darmvaten;
• de toename van pijn tot pijnschok;
• pijn heeft geen duidelijke lokalisatie, kan krampachtig of constant zijn;
• verhoging van de bloeddruk met 40-60 eenheden;
• gematigde opgeblazen gevoel;
• spierspanning in de buikwand, die zich ontwikkelt als gevolg van de afweerreactie van het lichaam op negatieve veranderingen;
• droge tong;
• het verhogen van de algehele lichaamstemperatuur tot 38 graden en hoger;
• lipcyanosis en bleekheid.

Symptomen kunnen enige tijd "vervagen" door het afsterven van zenuwcellen en het scheuren van bloedvaten, maar dit is geen reden om een ​​bezoek aan de arts uit te stellen, omdat de toestand van de darm alleen maar verergert, het lichaam wordt aangetast door acute mesenteriale trombose.

Klinische tekenen van chronische mesenteriale trombose

De chronische vorm van de ziekte is onderverdeeld in 4 stadia, die elk hun eigen klinische kenmerken hebben:

I - een persoon voelt geen veranderingen in het werk van individuele organen en een bloedstolsel kan worden gedetecteerd met behulp van angiografie;

II - de patiënt voelt pijn en ongemak in de darm na het eten, daarom weigert ze dit vaak;

III - klachten van aanhoudende buikpijn, diarree en winderigheid;

IV - acute buikpijn (in de volksmond "acute buik"), in dit stadium beginnen peritonitis en gangreen zich te ontwikkelen.

In het eerste stadium om de ziekte te identificeren is erg moeilijk.

Pathologie diagnose

Diagnose van de ziekte met behulp van speciale apparatuur:

• met behulp van een literoscopie kan een toename van het volume van de darmlussen worden vastgesteld, die overblijven wanneer het lichaam van links naar rechts wordt omgekeerd of naar de bovenbuik wordt verplaatst;
• Röntgenfoto van de buikholte kan alleen resulteren in het laatste stadium van de ziekte;
• Beeldvorming met ultrageluid levert gegevens op waarmee u duidelijk de veranderingen ziet die worden veroorzaakt door trombose;
• Selectieve angiografie maakt de meest nauwkeurige conclusie mogelijk (mesenteriale trombose wordt gediagnosticeerd als de hoofdader van de arterie niet op de angiogrammen wordt gedetecteerd).

Als een hulpmethode met behulp van het digitale onderzoek van het rectum.

Om de diagnose nauwkeurig vast te stellen, moeten laboratoriumtests in het bloed worden uitgevoerd, met de ziekte worden dergelijke veranderingen in het totale bloedbeeld waargenomen:

• een sterke toename van het aantal leukocyten (tot 40-109 / l);
• hoog percentage ESR;
• de leukocytenformule is naar links verschoven.

Om de juiste conclusie te kunnen trekken, vraagt ​​de behandelend arts ook om de volgende vragen te beantwoorden:

• welk karakter had de pijn (paroxysmaal of persistent);
• hoe acuut de pijn was;
• of de patiënt lijdt aan hart- en vaatziekten;
• of schendingen van het maag-darmkanaal werden waargenomen.

Het probleem van differentiatie van mesenteriale trombose en zijn oplossingen

Het probleem van het identificeren van mesenteriale trombose is de gelijkenis van de symptomen ervan met andere pathologieën van het lichaam (appendicitis, maag- en darmzweren, cholecystitis, darmobstructie). Voor differentiatie wordt laparoscopie gebruikt, evenals elektrocardiografie.

Als laparoscopie niet mogelijk is, nemen deskundigen een operatie - laparotomie. Het wordt uitgevoerd door langs de middellijn van de buik te snijden, waardoor het mogelijk is de darmen te bereiken en dergelijke gegevens te verkrijgen:

• de aanwezigheid en locatie van bloedstolsels;
• slagader pulsatie niveau;
• mate van trombose van de mesenteriale arterie;
• de grootte van het gebied dat wordt beïnvloed door gangreen.

Behandeling van de ziekte

Vanwege de snelle ontwikkeling van de ziekte, de eigenaardigheden van de manifestatie ervan, kan mesenteriale trombose alleen worden genezen door chirurgische ingreep.

Zonder operatie is de patiënt dodelijk.

Aanvaarding van pijnstillers verergert de situatie alleen maar, waardoor de diagnose van de ziekte wordt vertraagd.

In de vroege stadia worden reconstructieve operaties van de darmvaten uitgevoerd:

• resectie van de superieure mesenteriale arterie met protheses;
• embolectomie (verwijdering van een bloedstolsel);
• endarterectomy.

Met tijdige behandeling voor professionele medische zorg zijn er goede kansen om de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de darm te herstellen, die wordt uitgevoerd:

• knijpen een bloedstolsel met je vingers;
• de oprichting van een kunstmatig vat, het gebied omzeilen met een bloedstolsel.

Als de darm wordt aangetast door gangreen, wordt het verwijderen van dood weefsel of resectie in gezond weefsel voorgeschreven. Vaak toevlucht tot de gecombineerde verrichtingen.

Na de operatie wordt de patiënt aangeraden om Heparine in grote doses in te nemen. Deze stof draagt ​​bij tot de verdunning van bloed en de gemakkelijke doorgang door de bloedvaten.

Het algemene beeld van de postoperatieve periode van deze ziekte is teleurstellend: meer dan de helft van de patiënten is dodelijk, ongeveer 80% van de mensen die zijn geopereerd op sterven.

De belangrijkste doodsoorzaken:

• de complexiteit van de diagnose van pathologie;
• patiënten met behandeling uitbesteden aan een specialist;
• zelfbehandeling

Preventie van mesenteriale trombose

Preventieve maatregelen moeten gericht zijn op het voorkomen van de pathologische processen in het cardiovasculaire systeem. De belangrijkste maatregelen zijn:

• voldoende motoriek;
• goede voeding;
• afwijzing van slechte gewoonten;
• Vermijd de ontwikkeling van infectieziekten, in het geval dat ze voorkomen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen;
• regelmatige monitoring van veranderingen in bloeddruk;
• regelmatige medische onderzoeken.

Mesenterische trombose is een zeer gevaarlijke ziekte die een persoon blootstelt aan dood, daarom, als zijn symptomen zich manifesteren, moet hij onmiddellijk een arts raadplegen. Mensen met cardiovasculaire pathologieën moeten bijzonder voorzichtig zijn.

Intestinale vasculaire mesotrombose: oorzaken, vormen, verloop, diagnose en therapie

Darmtumorale trombose is geen ziekte van jonge mensen, het treft mensen van middelbare en ouderdom. Dit wordt verklaard door het feit dat atherosclerotische veranderingen in de vaatwanden zich ontwikkelen en in het proces van het leven vorderen. Intestinaal infarct, acute arteriële of veneuze insufficiëntie - pathologische aandoeningen met verschillende etiologie en ontwikkelingsmechanismen leiden echter tot acute stoornissen in de bloedsomloop van het darmkanaal. De twee belangrijkste soorten stoornissen in de bloedtoevoer (arterieel en veneus) kunnen een gemengde vorm vormen, wat zich in bijzonder gevorderde gevallen voordoet.

Mislukte bloedtoevoer in de darmen

Regeling van de bloedtoevoer naar de buik

Bij mesenteriale trombose is in ongeveer 90% van de gevallen de superieure mesenteriale arterie die het grootste deel van de darm levert (de gehele dunne darm, de blinde, opgaande dubbelpunt, 2/3 van de transverse en hepatische hoek) gevoelig, daarom zijn de ernstigste schendingen dat. Het aandeel laesies van de inferieure mesenteriale arterie, dat 1/3 van de transversale dikke darm met bloed (links), de dalende colon en sigmoïde voorziet, is goed voor ongeveer 10%.

Acute mesenterische arteriële insufficiëntie (OMAN) kan van organische oorsprong zijn, leidend tot de overlapping van de grote bloedvaten, of functioneel zijn zonder lumenverandering.

In gevallen van organische laesies overlapt het lumen van de mesenteriale vaten in de eerste plaats en verwondingen en embolie veroorzaken dit. Secundaire overlapping treedt op als gevolg van trombose, wat op zijn beurt het gevolg was van langdurige progressieve veranderingen in de vaatwand of daarbuiten.

De ernstigste vormen van verstoorde bloedtoevoer naar het darmkanaal zijn embolie en verwondingen van de mesenteriale vaten, wat wordt verklaard door de afwezigheid van eerder voorbereide ontwikkelde collaterale bloedstroom en bijgevolg het gebrek aan compensatie voor verminderde hoofdbloedstroom.

Oorzaken van primaire schending van de arteriële bloedstroom

Oorzaken van embolie zijn direct gerelateerd aan hartaandoeningen:

• Mitralisklepstenose;
• Hartritmestoornis;
• Hart aneurysma;
• Myocardiaal infarct, waarbij de contractiliteit van de linker hartkamer duidelijk vermindert. Een embolus (bloedstolsel) wordt in dit geval gevormd als gevolg van verhoogde bloedstolling als gevolg van een verminderde bloedstroomsnelheid. Een bloedstolsel in de mesenteriale slagaders komt uit de aorta, maar soms kan het zich in het mesenteriale vat zelf vormen, hoewel zeer zelden.

Verwondingen van de mesenteriale slagaders kunnen leiden tot hun volledige breuk (een slag tegen de buik), wat resulteert in intima-schilfers, die op hun beurt het lumen volledig of kritisch kunnen blokkeren.

Secundaire overlapping van de mesenteriale slagaders

De oorzaken van secundaire mesenterische insufficiëntie zijn de volgende pathologische aandoeningen:

1. Stenose van atherosclerotische oorsprong (meestal) in de mond (de plaats van ontslag) van de slagaders, omdat een groot vat in een scherpe hoek van de aorta vertrekt, waardoor condities ontstaan ​​voor het optreden van turbulente bloedstromen. Met een scherpe afname van de bloedstroom, wat gebeurt met een vernauwing van de slagader met meer dan 2/3 (beschouwd als een kritische indicator), is mesenteriale vaattrombose mogelijk. Vergelijkbare gebeurtenissen doen zich voor wanneer een ruptuur of schade aan een atherosclerotische plaque met volledige obstructie (sluiting) van het vatlumen optreedt. Dit zal onvermijdelijk leiden tot necrose van de weefsels die dit vat van bloed voorziet, daarom neemt atherosclerose van de mesenteriale slagaders het grootste percentage van gevallen van vasculaire trombose van de darm aan;
2. Tumoren, beginselen van de stengel van het diafragma en vezels van de plexus coeliacus, die leiden tot compressie van de ader;
3. Val van hartactiviteit met een uitgesproken daling van de bloeddruk;
4. Operationele (met het oog op reconstructie) interventie op de aorta, waarvan de oorzaak het blokkade - overval syndroom was. Wanneer een bloedstolsel wordt verwijderd, begint het bloed met hoge snelheid in de onderste ledematen te stromen, gedeeltelijk voorbij de mesenteriale slagaders en tegelijkertijd bloed in de aorta te zuigen. Bij aandoeningen van de mesenteriale obstructie ontwikkelt zich meerdere trombose met intestinale necrose of een darminfarct met daaropvolgende perforatie, terwijl de rompstammen van de mesenteriale ader mogelijk niet worden trombosed.

De etiologische factoren van acute mesenteriale trombose van de darm, of beter gezegd, zijn slagaders, kunnen verschillen, maar het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologische veranderingen is altijd hetzelfde - intestinale ischemie.

Vormen van intestinale ischemie

De kliniek van ischemie van de darm verschilt in 3 graden van ernst, die direct afhankelijk zijn van de diameter van de laesie van de hoofdslagaders en collaterale bloedstroom:

• Gedecompenseerde ischemie is de meest ernstige vorm van arteriële vasculaire laesie, waarbij onomkeerbare effecten snel kunnen optreden als de tijd verliest voor het herstellen van de bloedstroom. Het wordt gekenmerkt door absolute ischemie (decompensatie van de darmbloedvoorzieningstoornis) en vindt plaats in 2 fasen. Een tijdspanne van maximaal 2 uur wordt beschouwd als een fase van omkeerbare wijzigingen. Een fase van 4-6 uur is verre van altijd omkeerbaar, de prognose kan 's nachts ongunstig zijn, omdat na deze tijd het gangreen van de darm of zijn deel onvermijdelijk optreedt en dan lost de herstelde bloedstroom het probleem niet op;
• Sub-gecompenseerde verstoring van de bloedtoevoer naar de darm zorgt voor collaterale bloedstroom, en in dit geval lijken de symptomen van intestinale trombose (de bloedvaten) op de chronische vorm van mesenteriale arteriële insufficiëntie;
• De gecompenseerde vorm is chronische intestinale ischemie, wanneer de collateralen volledig voor de hoofdbloedstroom zorgen.

Klinische manifestaties van intestinale trombose

Symptomen van intestinale trombose zijn afhankelijk van de hoogte van de overlapping van de mesenterica en van de vorm van ischemie:

1. Plotselinge en vrij intense pijn is het meest kenmerkend voor een subgecompenseerde vorm van ischemie, hoewel deze bij decompensatie van de bloedtoevoer ook optreedt, maar al snel zwakker wordt door de dood van zenuwuiteinden (in het gebied van de darmlaesie en in het mesenterium), die ophouden slechte gezondheid in het lichaam aan te geven (imaginaire verbetering) ;
2. Intoxicatie vanwege gangreen is met name kenmerkend voor gedecompenseerde ischemie en manifesteert zich door een filamenteuze puls, onstabiele arteriële druk, significante leukocytose en braken;
3. Verschijnselen van peritonitis (duidelijke spanning van de buikwand lijkt op een geperforeerde maagzweer) is het meest kenmerkend voor trombose van de dunne darm (superieure mesenteriale arterie) in het geval van gangreenontwikkeling en darmperforatie, wat vaak gebeurt tegen de achtergrond van gedecompenseerde en subgecompenseerde ischemie;
4. Het verdwijnen van intestinale motiliteit (met intestinale necrose) is inherent aan gedecompenseerde ischemie, terwijl met subgecompenseerde het juist een hoge activiteit en helderheid heeft;
5. Passage-stoornis (vaak dunne ontlasting) en darmkoliek vergezellen de gecompenseerde vorm, vermengd met bloed-subgecompenseerde ischemie. Vanwege het staken van de peristaltiek bij gedecompenseerde bloedtoevoeraandoeningen is een klysma nodig om de ontlasting (bloed in de ontlasting) te evalueren.

Opgemerkt moet worden dat het vóór de ontwikkeling van intestinale arteriële trombose mogelijk is om een ​​diagnose van acute mesenteriale arteriële insufficiëntie vast te stellen. De volgende symptomen kunnen wijzen op de "voorbereiding" van trombose van de mesenteriale vaten:

• Buikpijn, die toeneemt na het eten of langdurig lopen;
• Instabiele stoel (constipatie, diarree, hun afwisseling);
• Gewichtsverlies (kan indirect duiden op een stenoseproces dat is begonnen aan de mond van de mesenteriale arterie).

Een embolie van de superieure mesenteriale arterie daarentegen wordt gekenmerkt door de afwezigheid van dit symptoomcomplex.

Diagnose van Mesotrombose

Met de juiste diagnostische benadering wordt niet alleen de definitie van de intestinale bloedtoevoerstoornis gegeven, maar ook de redenen die ervoor hebben gezorgd. In dit verband speelt de verzameling van de geschiedenis, het bevragen van patiënten over het verloop van de ziekte een belangrijke rol. Het specificeren van het tijdstip van aanvang van pijn, hun intensiteit, de aard van de ontlasting kan de arts aanzienlijk helpen bij het kiezen van een chirurgische behandeling, omdat er nog geen ander alternatief is in het geval van mesotrombose.

Diagnostiek OMAN zorgt voor selectieve angiografie, waarmee u het niveau en de aard van de overlapping van de ader kunt bepalen, wat uiteraard ook belangrijk zal zijn voor spoedeisende zorg, in de vorm van chirurgische ingrepen.

De laparoscopische methode blijft nog steeds bepalend voor elk type acute chirurgische pathologie waar mesotrombose geen uitzondering is. Integendeel, met een gedecompenseerde circulatiestoornis heeft de chirurg slechts 2 uur beschikbaar, dus het is duidelijk dat het niet nodig is om uit te rekken met de diagnose. Met behulp van laparoscopie is het mogelijk om in korte tijd de aard van de nederlaag van het darmkanaal te verduidelijken.

Alleen een radicale methode die niet kan worden uitgesteld.

Conservatieve behandeling van intestinale trombose, dat wil zeggen, de mesenteriale bloedvaten die hem voorzien van bloed, is onaanvaardbaar, maar de interstitiële insufficiëntie kan plotseling beginnen te ontwikkelen, wat altijd wordt verergerd door de totale spasmen van de bloedvaten die de ziekte vergezellen.

Met de actieve introductie van antispasmodica is het niet alleen mogelijk om het lijden van de patiënt te verlichten, maar ook om een ​​meer uitgesproken mate van ischemie over te dragen naar een minder ernstige. De progressie van mesotrombose leidt echter tot het overlappen van belangrijke collaterals, wat de conditie van de patiënt veel zwaarder maakt, omdat deze niet langer de bloedtoevoer compenseert. Als we van deze positie uitgaan, kan de overtreding van de bloedtoevoer naar de darmen in elk geval zijn eigen "verrassingen" hebben, die zeer significant de uitkomst van de chirurgische ingreep beïnvloeden.

Spoedeisende zorg in de vorm van chirurgische behandeling van mesenteriale trombose is de enige manier om mensenlevens te redden, maar de algemene reeks maatregelen omvat intensieve preoperatieve voorbereiding, die de centrale hemodynamische stoornissen corrigeert.

Chirurgie voor darmtrombose bestaat uit de vereiste componenten:

1. Onderzoek van de darm en palpatie van de mesenteriale vaten, te beginnen bij de mond;
2. Bepaling van de pulsatie in de mesenteriale slagaders aan de randen van de aangedane darm, waarbij in geval van twijfel de ontleding van het mesenterium als geschikt wordt beschouwd (bepaling van arteriële bloedingen).

Eigenlijk kan de liquidatie van de OMAN de volgende methoden voor het uitvoeren van een operatie omvatten:

• Volledig herstel van de bloedstroom bij afwezigheid van darmnecrose;
• Verbetering van de toevoer van bloed naar de subcompensatiesite in het geval van darmwisselingen;
• Resectie van de gemodificeerde darm.

Om de bloedtoevoer te verbeteren of te herstellen, wordt de reconstructie van de hoofdslagaders of embolectomie gebruikt, wat als een tamelijk effectieve methode wordt beschouwd. In dit geval kan de chirurg de embolus "begraven" met zijn eigen vingers.

mezothrombosis emboloectomy

Reconstructieve chirurgie in de vorm van directe interventie op het gebied van stenose en trombose of het creëren van een shunt tussen de mesenteriale slagader en de aorta onder het niveau van stenose en trombose (minder traumatisch) wordt uitgevoerd in geval van blokkering van het lumen van de slagader door trombus en wordt uitgevoerd volgens noodindicaties. De gangreneus-veranderde darm wordt afgesneden van gezonde weefsels en wordt verwijderd, maar in dit geval is herstel van de bloedstroom belangrijk, omdat de arts, alleen beperkt tot resectie, altijd het risico loopt de patiënt te verliezen (deze situatie geeft tot 80% van de sterfgevallen).

Bovendien wordt in de postoperatieve periode, naast een reeks algemeen aanvaarde maatregelen, aan patiënten anticoagulantia (heparine) voorgeschreven. Als de bloedstroom echter niet wordt hersteld, wordt het noodzakelijk om hoge doses heparine te gebruiken. Dit heeft zoveel gevolgen als het falen van de anastomotische hechtingen, wat te wijten is aan het feit dat het niveau van fibrine sterk daalt, met als taak het peritoneum te lijmen.

Video: mesenterische ischemie - diagnose, verklaring en operatie

Mesenterische veneuze trombose en gemengde vorm van acute circulatiestoornissen

De oorzaak van acute mesenteriale veneuze insufficiëntie (OMVN) is meestal trombose van veneuze bloedvaten, die het hele segment van het darmstelsel van de darm vangt. Dit komt meestal door een overmatige toename van de bloedstolling en verminderde perifere en centrale hemodynamica.

De kliniek met veneuze trombose van de darm heeft de volgende symptomen:

1. Ernstige pijn, gelokaliseerd op een bepaalde plaats in de buik;
2. Veelvuldige, losse ontlasting vermengd met bloed of bloedmucus;
3. De fenomenen van peritonitis, verschijnen met de ontwikkeling van necrotische veranderingen van de darm.

De diagnose is gebaseerd op geschiedenis, klinische presentatie en laparoscopisch onderzoek.

De behandeling bestaat uit het verwijderen van de aangetaste darm in gezond weefsel.

De prognose van veneuze trombose is, in tegenstelling tot een schending van de arteriële bloedtoevoer, gunstig. Intestinale lussen, die nog steeds voorzien zijn van arterieel bloed, worden totaal zelden aangetast.

Een gemengde vorm waarbij trombose van het arteriële vat gelijktijdig plaatsvindt in één deel van de darm, en veneus in de andere, wordt beschouwd als uiterst zeldzaam in zijn zuivere vorm, die gewoonlijk wordt gedetecteerd tijdens chirurgie.

Mesenterische trombose

Mesenterische intestinale trombose wordt beschouwd als de pathologie van ouderen. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 70 jaar. Vaak zijn de slachtoffers vrouwen. Gezien de leeftijd van de patiënt, wordt de complexiteit niet alleen veroorzaakt door de diagnose, maar ook door de tactieken van de behandeling. Wat moet je weten over de ziekte?

Bloedtoevoer naar de darmen

De darm maakt deel uit van het spijsverteringsstelsel, waarvan de functie is om:

• voedsel verteren;
• opname van heilzame en voedingsstoffen;
• vorming van het immuunsysteem;
• hormoonproductie.

Volgens medische statistieken zijn darmziekten een van de belangrijkste plaatsen bij maag- en darmaandoeningen. Met inbegrip van vrij vaak diepe veneuze trombose. De dunne darm wordt voorzien van bloed door de coeliakiepijp en superieure mesenteriale slagader en de dikke darm wordt verschaft door de onderste en bovenste mesenteriale slagaders. Als de bloedstroom wordt verstoord, ontwikkelt zich ischemie.

Arteriën en aderen die door het mesenterium gaan, zijn verantwoordelijk voor de bloedcirculatie van de buikorganen, voornamelijk de darmen.

Waarom is de primaire arteriële bloedstroom gebroken?

Bloedvataandoeningen worden veroorzaakt door een schending van de arteriële of veneuze circulatie. Als de stroom van arterieel bloed wordt verstoord, krijgen de weefsels niet langer voldoende zuurstof en nuttige elementen. Dit leidt tot hun dood. Arteriële obstructie kan zich geleidelijk of acuut ontwikkelen.

Acute stroom is het gevaarlijkst. Acute mesenterische trombose is een gevaarlijke pathologie waarmee de chirurg in zijn praktijk wordt geconfronteerd. Het leidt tot uitgebreide weefselnecrose.

Bovendien zijn er onaangename symptomen:

• pijn;
• marmer huidtint;
• paresthesie;
• verlies van gevoel.

In chronisch verloop neemt de diameter van de slagader geleidelijk af. Verschillende bloedvaten worden aangetast: mesenterica, carotis, nier, coronair. De intensiteit van de symptomen hangt af van de mate van verminderde bloedstroom.

Trombose van de mesenteriale vaten kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van de volgende stoornissen en ziekten:

• Het syndroom van Raynaud;
• arteriële insufficiëntie;
• verstopping van vaten met vreemde deeltjes;
• vasculaire occlusie met bloedstolsels;
• het uitwissen van atherosclerose of endarteritis.

Trombose van de mesenteriale vaten is een verstopping van de bloedvaten van het mesenterium (mesenterium) door een trombus.

Secundaire overlapping van de mesenteriale slagaders

Arteriële obstructie kan worden veroorzaakt door dergelijke pathologieën als:

1. Atherosclerotische stenose. Wanneer de ader smaller wordt, raken de mesenteriale bloedvaten geblokkeerd. Een kritische indicator is de vernauwing van het lumen met 2/3. Wanneer het lumen volledig gesloten is, ontwikkelt zich weefselnecrose.
2. Tumoren. Door de grootte te vergroten, knijpt de tumor in de ader en verstoort daarmee het bloedcirculatieproces.
3. Hartfalen. Bij frequente en scherpe bloeddrukdaling ontwikkelt zich hartfalen.
4. Operaties op de aorta. Tijdens de operatie verwijdert de chirurg het bloedstolsel. Het bloed stroomt snel door de bloedvaten, voorbijgaand aan de mesenteriale bloedvaten. Dit dient als een stimulans voor de ontwikkeling van multipele trombose met necrose en darminfarct.

Ondanks het feit dat de blokkade veroorzaakt is, is het resultaat van de pathologische aandoening altijd hetzelfde - ischemie.

Vormen van ischemie

In de geneeskunde is darmischemie verdeeld in acuut en chronisch. Voor de acute vorm zijn er drie ontwikkelingsstadia:

1. Gecompenseerd. Deze fase wordt als de gemakkelijkste beschouwd. Met een tijdige behandeling gestart, is de bloedbaan volledig hersteld.
2. Subcompensated. Bloedvoorziening wordt uitgevoerd door collaterale bloedstroom.
3. Absolute. Dit is een ernstige vorm. Als de tijd de bloedstroom niet herstelt, komt er gangreen van de darm.

Chronische vorm wordt gekenmerkt door een geleidelijke samendrukking van het darmstelsel van de darm. Ischemie werkt verborgen. Bloedstroom door de collateralen.

Mesenterische trombose is, net als elke andere, direct gerelateerd aan cardiovasculaire en bloedziekten.

Klinische manifestaties van intestinale trombose

Een bloedstolsel kan zich niet alleen vormen in het mesenterium, maar ook in de delen van het rectum. Symptomen van trombose zijn als volgt:

• scherpe pijn in de buik, die verergert na het eten;
• dunne ontlasting of constipatie;
• misselijkheid;
• braken;
• bloed in ontlasting;
• winderigheid;
• droge mond;
• bleke huid;
• springt bloeddruk;
• duizeligheid.

Met het verschijnen van deze tekens is het onmogelijk om uit te stellen. Op een gunstig resultaat rekenen is alleen mogelijk met tijdige toegang tot een arts. Het is verboden om zelfmedicatie toe te dienen, het zal de situatie alleen maar verergeren.

Pathologie ontwikkelt zich in fasen:

1. De eerste fase. In dit stadium moet het beschadigde orgel nog worden gerepareerd. Symptomen zijn paroxismale pijn in de navel, braken van gal, diarree.
2. Tweede fase Pathologische veranderingen leiden tot vergiftiging van het lichaam. De vloeibare ontlasting is vervangen door constipatie. De darmwanden worden geleidelijk vernietigd. De pijn intensiveert. Het pijnsyndroom verlichten kan geen analgetica en narcotische drugs zijn.
3. De derde fase wordt als de moeilijkste beschouwd. Door de opeenhoping van ontlasting wordt het lichaam vergiftigd met gifstoffen. Opgezette buik, misselijkheid en braken verschijnen. Verlamming ontwikkelt zich in het aangetaste darmsegment. Symptomen zijn lage bloeddruk en hoge lichaamstemperatuur. Zonder behandeling is de ziekte dodelijk.

Paroxysmale of aanhoudende buikpijn, diarree, braken met galgehalte

Diagnose van Mesotrombose

Diagnose van trombose van de mesenteriale vaten bestaat uit:

• geschiedenis nemen;
• algemeen en gedetailleerd bloedbeeld;
• Röntgenstralen;
• laparoscopie;
• laparotomie;
• CT-scan;
• vasculaire angiografie;
• colonoscopie;
• Endoscopie.

Op basis van de verkregen gegevens maakt de arts een diagnose en schrijft de juiste behandeling voor.

Alleen een radicale methode die niet kan worden uitgesteld.

Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd in het stadium waarin de ziekte niet vordert. Artsen schrijven speciale injecties en inhalaties voor om het bloed te verdunnen ("Heparine"). Verplicht is het gebruik van anticoagulantia, trombolytica en plaatjesaggregatieremmers.

Als de patiënt te laat is geworden, is de enige kans op een gunstig resultaat een operatie. Een dergelijke radicale methode wordt uitgevoerd in het geval van de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling.

Mesenterische intestinale trombose behandeld met een spoedoperatie

Om de bloedstroom te herstellen, is een operatie aan het mesenteriale vat mogelijk - endarterectomie, resectie met prothesen van het beschadigde gebied, het creëren van een nieuwe anastomose met de abdominale aorta. Als het niet mogelijk is om de vitaliteit van de darm te herstellen, verwijdert de arts tijdens de operatie het beschadigde deel van het darmweefsel en hecht het gezonde delen.

Na de operatie wordt de patiënt medicatie als adjuvante therapie voorgeschreven.

Tijdens revalidatie wordt aanbevolen:

• gewichtheffen en baden elimineren;
• volg een dieet;
• fysiotherapie uitvoeren;
• handhaaf hygiëne;
• een tijdig onderzoek door een arts ondergaan.

Mesenterische veneuze trombose en gemengde bloedstromingsstoornis

Acute verslechtering van de bloedstroom ontstaat vaak door verstopping van veneuze bloedvaten, die een hele sectie van het mesenterium vangt. Deze pathologische aandoening ontstaat als gevolg van verhoogde bloedstolling en verminderde centrale en perifere hemodynamica.

Wanneer verstopte veneuze bloedvaten opgemerkt:

1. Diarree. In de ontlasting verschijnt slijm en rood bloed.
2. Pijn sensaties. De pijn is dof, maar na het eten wordt het acuut en is het gelokaliseerd onder de navel.
3. Ontsteking van het peritoneum. De maag is opgezwollen, er is overgeven en misselijkheid. Peristaltiek is dat niet. Bovendien stijgt de lichaamstemperatuur van de patiënt, de ademhaling wordt intermitterend, de hartslag vertraagt. In ernstige gevallen zijn delirium en verwarring mogelijk.

Wanneer de aders worden geblokkeerd, is de prognose voor de persoon gunstig, omdat er geen totale laesie is en de darm nog steeds wordt voorzien van arterieel bloed.

In de medische praktijk zijn er zelden gevallen waarbij in een deel van de darm een ​​blokkade van het veneuze vat wordt gediagnosticeerd, en in het andere - arterieel.

beoordelingen

"Mijn vader (68 jaar oud) had een ernstige pijn in zijn maag. De diagnose van intestinale ischemie stadium 2. Er was maar één uitweg - dit is een operatie. Alles ging goed. Nu is vader in rehab. "

"Ik heb een vergelijkbare situatie. Mijn moeder had dezelfde diagnose. Het resultaat is een bewerking. Alles ging zonder complicaties, maar de revalidatieperiode was moeilijk. "

Mesenterische intestinale trombose

De "acute" buik is een van de gevaarlijkste omstandigheden die onmiddellijk medisch onderzoek en behandeling vereisen. De oorzaken kunnen verschillen - een aanval van appendicitis, vergiftiging, nier- of hepatische koliek, gynaecologische aandoeningen. Er is echter nog een reden die ernstige pijn in de buik en verslechtering van de algemene toestand tot de dood van patiënten kan veroorzaken - mesenteriale trombose van de darmvaten.

Waarom ontwikkelt zich een verstopping van de darmvaten?

Mesenterie is de mesenteriale koorden waarmee organen aan de achterste buikwand worden bevestigd. Het is met behulp van het mesenterium aan de muur en zet de darm vast. Doorheen passeren de bloedvaten naar de dunne darm, zenuwuiteinden, mesenteriale lymfeknopen.

Langdurige vaatziekten leiden in veel gevallen tot ernstige stoornissen van de bloedsomloop en de vorming van bloedstolsels in de holte - bloedstolsels van verschillende groottes, die het lumen blokkeren en voedsel van hele muursecties ontnemen.

Trombose is arterieel en veneus. Het ontwikkelt zich in de superieure en inferieure mesenteriale arteriën, en de superieure sectie lijdt vaker aan verstopping met bloedstolsels dan de inferieure arteriën.

De vasculaire ziekte vordert in de loop der jaren en komt tot zijn eind als patiënten ouderen of ouder worden bereiken, daarom zijn er geen jonge mensen bij patiënten met mesenteriale trombose: deze aandoening behoort tot de categorie van leeftijdgerelateerde pathologieën.

Hart en darmen: wat is de connectie?

Trombose van de mesenteriale vaten is direct geassocieerd met hartaandoeningen: meestal wordt deze aandoening waargenomen bij patiënten met atriale fibrillatie op de achtergrond:

• cardiosclerosis;
• hart aneurysma;
• endocarditis van verschillende etiologieën.

Een recent myocardinfarct, waarbij sprake is van een scheuring van de hartspier, gepaard gaand met bloeding en de vorming van een bloedstolsel op de plaats van de verwonding, kan ook de ontwikkeling van mesenteriale trombose veroorzaken.

Het is een feit dat bloedstolsels in staat zijn om door de slagaders en aders van het lichaam te 'reizen' en zich los te maken van het uitgewiste gebied. Als zo'n stolsel zich ergens in de vaten van het mesenterium nestelt en niet verder gaat met de bloedstroom, raken ze verstopt.

Dientengevolge verliezen de vaatwanden rond de trombus niet alleen de noodzakelijke voeding die wordt verschaft door het circulerend bloed, maar kunnen ze ook afsterven, hetgeen vaak tot zeer ernstige consequenties leidt.

Andere oorzaken van trombose

Vrijwel elke ziekte waarbij inwendige bloedingen mogelijk zijn, is beladen met de vorming en scheiding van bloedstolsels en daarom zijn er andere redenen voor de ontwikkeling van mesenteriale trombose.

Deze omvatten:

• Ernstige darminfecties;
• Portale hypertensie met stagnerend bloed in de poortader;
• trauma;
• Tumoren die darmvaten samendrukken.

Hoe manifesteert de ziekte zich

De intensiteit van de klinische manifestaties en symptomen hangt van verschillende factoren af:

• Plaatst de verstopping van het vat;
• De mate van ischemie (bloeding) van het darmgebied;
• Ontwikkeling van de bloedcirculatie rond het getroffen gebied.

Dus, als het bovenste gedeelte van de mesenteriale slagader is geblokkeerd, zijn de dunne darm en het rechter deel van de dikke darm volledig door trombose behandeld.

Occlusie (occlusie) van het middelste deel van de slagader leidt tot ileale en cecale trombose. De ontwikkeling van het pathologische proces in het lagere segment van de mesenteriale arterie beïnvloedt de colon en sigmoïde colon.

Necrose van de dunne darm wordt een gevolg van trombose van het portaal en uitstekende aders van het mesenterium.

Klinisch is de ziekte verdeeld in drie fasen:

• Ischemie (met gedeeltelijke ontbloeding van de vaatwanden en daaropvolgend herstel van de bloedsomloop);
• Hartaanval (met symptomen van intoxicatie en veranderingen in de weefsels van de buikholte);
• Peritonitis (stadium van toename van intoxicatie, hemodynamische stoornissen en ontwikkeling van peritoneale ontsteking).

Gefaseerde symptomen van trombose

ischemie

Trombose van de mesenteriale vaten begint acuut:

• Paroxysmale of aanhoudende buikpijn;
• Braken met een mengsel van gal al op de eerste dag van het begin van de ziekte;
• Diarree.

Deze symptomen lijken erg op het verloop van een algemene voedselvergiftiging en daarom wordt de oproep aan de arts vaak vertraagd.

Hartaanval

Wanneer de mesenteriale bloedvaten onder druk van bloed proberen een bloedstolsel te breken, begint het stadium van een hartaanval.

Diarree maakt plaats voor constipatie, omdat diepe pathologische veranderingen in de darmwanden beginnen en er bloed in de ontlasting verschijnt. Meestal gebeurt het niet veel: voor mesenteriale trombose is zwaar bloeden niet kenmerkend.

Als het bloed zich ophoopt in de darmlussen, kan een kleine verdikking worden gevoeld bij patiënten onder de navel, die in de geneeskunde het Mondor-symptoom wordt genoemd.

De pijn in de buik is zo ondraaglijk dat er een schok ontstaat: de patiënten zijn erg onrustig, ze vinden geen plaats voor zichzelf, ze schreeuwen. Scherpe bleekheid en cyanose van de lippen worden opgemerkt. Soms kan de bloeddruk met 40-60 eenheden toenemen (met trombose van het bovenste gedeelte van de slagader).

De breuk van het vat brengt tijdelijke verlichting voor de patiënt: de persoon kalmeert, omdat de intensiteit van de pijn duidelijk afneemt, maar braken en ontlastingsaandoeningen blijven bestaan.

Tegelijkertijd blijft de buik matig gezwollen en mild, er zijn geen karakteristieke peritonitis-verschijnselen (spierbescherming en het symptoom van Shchetkin). De diagnose van mesenteriale trombose van darmvaten wordt gemaakt op basis van ultrasone gegevens en veranderingen in het bloedbeeld, die worden uitgedrukt in een sterke toename van het aantal leukocyten: dit cijfer kan oplopen tot 40 • 109 / l. In de gegevens van de algemene analyse van bloed, wordt een verschuiving van de leukocytformule naar links en hoge aantallen ESR geregistreerd.

buikvliesontsteking

Symptomen van peritonitis bij trombose van de darmvaten lijken heel bijzonder: de spanning van de spieren van de voorste buikwand en het symptoom van Shchetkin zijn vertraagd en het ontstekingsproces begint vanaf de bodem.

Ontwikkelde intestinale parese leidt tot het stoppen van diarree en afvalgassen.

Behandeling en prognose

Behandeling van mesenterische trombose kan alleen chirurgisch zijn, zelfs als de ziekte kan worden gediagnosticeerd in het stadium van ischemische laesie van een deel van de darmwand.

Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek, kan de patiënt worden aangeboden:

• Emboliectomie (verwijdering van een bloedstolsel);
• Reconstructieve chirurgie op de superieure mesenteriale arterie met zijn stomp geïmplanteerd in de aorta;
• Verwijdering van een deel van de darm aangetast door gangreen.

Gecombineerde chirurgie, inclusief resectie van het necrotische gedeelte van de darm en kunststoffen, verhoogt de levenskansen van de patiënt aanzienlijk.

Helaas heeft de pathologie van de darmvaten die in het artikel worden beschreven nog steeds een zeer laag percentage van de overleving van de patiënt, zelfs na de operatie: driekwart van de patiënten sterft in de postoperatieve periode.

Een dergelijk hoog sterftecijfer is te wijten aan de moeilijkheid om de ziekte te diagnosticeren en een te late oproep aan specialisten voor hospitalisatie en behandeling.

nawoord

Patiënten die lang lijden aan vasculaire en hartaandoeningen moeten bijzonder alert zijn op hun gezondheid: de neiging tot vorming van bloedstolsels en het gevaar van hun scheiding verhogen de kans op ernstige complicaties en de dreiging van overlijden hierdoor aanzienlijk.

Het optreden van acute buikpijn is een reden voor onmiddellijke behandeling van specialisten en, indien nodig, voor dringende ziekenhuisopname met daaropvolgende behandeling.

We raden u aan om ook te lezen over de gevolgen van hepatische veneuze trombose.