Operatie Marmara met varicocele: hoe is het, indicaties, mogelijke complicaties

Uit dit artikel leer je: bij welke ziekte werkt de operatie van Marmara, wat voor soort onderzoek moet je doen voordat je het uitvoert. Voorbereiding op interventie, techniek van de implementatie en postoperatief herstel.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Chirurgie Marmara (of, met andere woorden, sub-persoonlijke microchirurgische varicocelectomy) is een van de soorten chirurgische ingrepen voor de behandeling van varicocèle. Voor andere indicaties wordt deze procedure niet uitgevoerd.

Varicocele is een ziekte waarbij de aders die zich uitstrekken van de testikel uitzetten vanwege een probleem met de kleppen die de uitstroom van bloed uit het scrotum regelen. Varicocele kan drie grote problemen veroorzaken:

1. Mannelijke onvruchtbaarheid.
2. Verminderde testosteronproductie in de teelballen.
3. Pijn of ongemak in het scrotum.

Subinvinale microchirurgische varicocelectomie is een tamelijk effectieve chirurgische ingreep. Bij de meeste patiënten verdwijnen de symptomen van varicocele, nemen de testosteronniveaus toe en verbetert de kwaliteit van het sperma.

De essentie van Marmara's operatie, net als elke andere chirurgische behandeling voor varicocèle, is om de bloedstroom door de verwijde aderen te stoppen. In westerse landen is dit een van de meest uitgevoerde procedures voor varicocele. Maar de implementatie ervan vereist een microscoop en speciale microchirurgische instrumenten, die niet elke medische instelling in ons land zich kan veroorloven. Daarom wordt de werking van Marmara tot nu toe minder vaak uitgevoerd dan andere methoden voor chirurgische behandeling van deze ziekte.

Subinvinale microchirurgische varicocelectomy wordt uitgevoerd door urologen.

Indicaties en contra-indicaties voor de werking van Marmara

De operatie in Marmara wordt uitsluitend uitgevoerd voor de behandeling van varicocele - de spataderen van de pancreatische plexus en de interne zaadader. Deze ziekte komt voor bij ongeveer 15% van de mannelijke bevolking, bij 35% van de mannen met primaire onvruchtbaarheid en in 75-80% bij een secundaire. Varicocele wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van secundaire mannelijke onvruchtbaarheid.

Niet alle mannen of adolescenten met varicocele hebben echter een chirurgische behandeling nodig. Varicocelectomy - inclusief de operatie in Marmara - wordt uitgevoerd met:

• de aanwezigheid van een ziektebeeld van de ziekte (pijn of ongemak in het scrotum);
• oligospermia - verminderd aantal zaadcellen;
• onvruchtbaarheid over 2 jaar;
• de aanwezigheid van onvruchtbaarheid bij paren, die niet kon worden verklaard door andere redenen.

Ook wordt varicocelectomie aanbevolen voor adolescenten met progressieve hypoplasie van de testikels, wat wordt bevestigd door verschillende onderzoeken van de uroloog.

Artsen raden een operatieve behandeling niet aan bij mannen die geen symptomen van deze ziekte hebben, of bij onvruchtbare mannen die een normaal spermogram hebben (spermanalyse).

Variatie van aderen met varicocele

Voorbereiding op een operatie

Marmar-operatie voor varicocele wordt uitgevoerd op een poliklinische of klinische basis.

Vóór de operatie worden de patiënten onderzocht, waaronder:

• Bloedonderzoek om het niveau van hemoglobine, bloedgroep te bepalen.
• Functionele lever- en niertesten ("testen", "controleren" van de nieren en de lever).
• Urine analyse
• Elektrocardiografie, die de elektrische activiteit van het hart registreert.

Om de diagnose te verduidelijken en het stadium van varicocèle vast te stellen, wordt een echografie (echografie) scan van het scrotum uitgevoerd - met deze methode kunt u de mate van spataderen meten die nodig zijn om de tactiek van de behandeling te bepalen. Tijdens dit onderzoek wordt een gel aangebracht op de huid in het gebied waar het wordt vastgehouden, waarna een sensor wordt uitgezonden naar deze plek, die ultrageluid uitzendt en de golven waarneemt die worden weerkaatst door de weefsels van het lichaam. Vervolgens komen de ontvangen signalen in de ultrasone machine, die het beeld op de monitor weergeeft.

Echografie met varicocele

Mannen die een operatie aan Marmara ondergaan om de vruchtbaarheid te verbeteren (het vermogen om zwanger te worden), voordat de interventie met het spermamodel moet worden afgelegd.

Belangrijke tips voor een juiste voorbereiding op varicocelectomy:

1. Vertel uw arts voor de operatie over alle medicijnen en traditionele medicijnen die u gebruikt. Sommigen van hen kunnen het risico op bloedingen vergroten en een wisselwerking hebben met geneesmiddelen die worden gebruikt voor anesthesie.
2. Als u bloedverdunnende medicijnen gebruikt (zoals warfarine, clopidogrel of aspirine), vertel dit dan aan uw arts. Alleen een arts kan stoppen met het gebruik van deze geneesmiddelen voor de procedure.
3. Neem een ​​douche of een bad voordat u naar het ziekenhuis komt. Gebruik geen deodorants, cologne of lotion.
4. Op de dag van de operatie kan niet eten of drinken.
5. Verwijder alle sieraden of piercings. Als u lenzen draagt ​​- verwijder ze.
6. Als de operatie op poliklinische basis wordt uitgevoerd, vraag dan een geliefde of een vriend om je naar huis te nemen nadat het is afgelopen.

Een bewerking uitvoeren

Voor het eerst werd de techniek van subinvinale microchirurgische varicocelectomie in 1985 gepresenteerd door Dr. Marmar, vandaar dat ze zijn naam ontving.

Marmara wordt uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie. Nadat de patiënt anesthesie heeft ondergaan, maakt de arts een incisie van 2-3 cm in de liesstreek, onder het inguinale ligament. Vervolgens wordt de wond verdiept om de zaadstreng te bereiken, die met behulp van clips voorzichtig naar buiten komt. Daarna legt de arts, met behulp van de vergroting van het beeld met een microscoop, zorgvuldig alle verwijde aderen uit de teelbal af. Na het stoppen van het bloeden, wordt het zaadkoord teruggebracht naar de plaats en wordt de wond in lagen gehecht.

Microsurgical subinguale varicocelectomy heeft de volgende voordelen ten opzichte van andere chirurgische technieken voor de behandeling van varicocele:

• Een incisie onder het inguinale ligament geeft toegang tot de zaadstreng zonder de spieren en spiermembranen van de buikwand over te steken, wat postoperatieve pijn vermindert en de functionele toestand van de patiënt eerder herstelt.
• Duidelijke identificatie van alle aders die moeten worden overgestoken, waardoor het risico van hernieuwde ontwikkeling van varicocèle wordt geminimaliseerd.
• Duidelijke identificatie van de slagaders, waardoor hun accidentele schade wordt voorkomen.
• Duidelijke identificatie van de lymfevaten, waardoor hun accidentele ligatie wordt vermeden, wat kan leiden tot de ontwikkeling van unilaterale waterzucht (ophoping van vocht in het scrotum).

Herstel na de operatie

Als de operatie poliklinisch is uitgevoerd, is het beter dat de persoon in zijn omgeving of een vriend hem mee naar huis neemt.

De patiënt moet gaan liggen en rusten na de operatie op de dag van de operatie. De volgende dag mag hij opstaan ​​en voorzichtig rond het huis of de afdeling lopen. In liggende positie moet je elk uur oefeningen doen voor de kuitspieren. Lopen en deze oefeningen helpen de vorming van bloedstolsels in de aderen van de onderste ledematen te voorkomen.

Op de dag van de operatie is het beter om niets te eten of te drinken, vooral als de ingreep werd uitgevoerd onder algemene anesthesie. De volgende dag kun je beginnen met het gebruik van heldere vloeistoffen - thee, bouillon. Als er geen misselijkheid is, kunt u het dieet geleidelijk uitbreiden.

Na de operatie ervaren patiënten pijn of ongemak. Microscopische subinguïnale varicocelectomie in de meeste van hen is matige pijn. Om het gemakkelijker en comfortabeler te maken, kunt u het volgende doen:

• Praat met uw arts over het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen, dexketoprin, ketorolac.
• Breng elk uur 20 minuten ijs aan op het scrotum en de incisiezone door de stof. Deze methode van pijnverlichting is vooral effectief in de eerste paar dagen na de operatie.
• Wanneer u liegt of zit, tilt u het scrotum op een kleine handdoek of kussen om ongemak en zwelling te verminderen. Dit is een bijzonder effectieve maatregel tijdens de eerste dagen na de interventie. Het scrotum moet worden verhoogd zodat de testikels zich ter hoogte van de voorkant van de dijen bevinden.
• Draag tijdens de eerste weken na de operatie een speciaal scrotaal verband dat het ondersteunt en vermindert ongemak tijdens het lopen of sporten.

Artsen passen een steriel verband toe op de postoperatieve wond, die dagelijks moet worden vervangen. Een douche kan 48 uur na de operatie worden ingenomen, in een poging om geen stroom water naar de wond te sturen. Steken van de huid worden na 6-7 dagen verwijderd.

Andere tips na de operatie van Marmar:

1. Binnen 2 weken kun je niet zwemmen en zwemmen.
2. Til niets zwaarder dan 5 kg op en vermijd langdurig staan ​​gedurende minimaal 1 week.
3. Na 1 week kun je beginnen met lichte oefeningen.
4. U kunt na 3 dagen weer aan het werk.
5. Seksuele activiteit kan binnen 1-2 weken worden hersteld.

Mogelijke complicaties van de operatie in Marmara

Enkele mogelijke complicaties van varicocelectomy omvatten:

• diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is een gevaarlijke complicatie die kan leiden tot longembolie;
• infectieproces op de operatieplaats;
• testikelreductie aan de kant van de operatie;
• waterzucht - ophoping van vocht rond de zaadbal;
• herontwikkeling van varicocele;
• falen om pijn te elimineren;
• het verschijnen van pijn in het scrotum bij patiënten die het niet hadden vóór de operatie;
• aanhoudende steriliteit.

Dankzij het gebruik van microchirurgische technieken zijn deze complicaties na de operatie van Marmara minder vaak voorkomend dan bij andere methoden voor chirurgische behandeling van varicocèle.

Resultaten en voorspelling

Microscopische subinguïnale varicocelectomie is de gouden standaard bij de behandeling van varicocèle, omdat het de grootste veiligheid en werkzaamheid heeft bij alle gebruikte chirurgische ingrepen.

Na varicocelectomy verbeterde ongeveer 66-70% van de patiënten de spermaparameters en 40-60% van de mannen was in staat om een ​​kind op te vatten.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Geneeskunde".

Varicocele - gunstige prognose na operatie in Marmara

Varicocele - spataderen in de baarmoeder plexus van de zaadbal. Vaak wordt deze ziekte de belangrijkste oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid.

In de meeste gevallen (95% van de gedetecteerde varicoceles) zijn spataderen te vinden aan de linkerkant. Het bloed uit de linker ader van de zaadbal komt in de linker ader van de nier in een hoek van 90 C.

De hydrostatische druk in de linker testikel is sterker dan de weerstand van de kleppen, en het bloed stroomt in de aderen van de zaadbal.

Operatie Marmara - algemene informatie

De operatie met varicocele volgens de Marmara-methode wordt tegenwoordig veel vaker gebruikt dan andere methoden, omdat deze het minst traumatisch is, geen opening van de weefsels van de buikholte vereist en nadat deze is uitgevoerd, blijven littekens en littekens niet achter op het lichaam van de patiënt.

Na operatie op varikotsele in Marmara zijn complicaties praktisch afwezig.

Wat zijn de voordelen van de methode?

De voordelen van deze operatie zijn:

• zijn kleine invasiviteit vanwege de kleine omvang van de chirurgische incisie;
• snel herstel van de fysieke conditie van de patiënt in de post-operatieve periode;
• uitstekend cosmetisch effect - het is onmogelijk om de incisie met het blote oog waar te nemen;
• de afwezigheid van mogelijke complicaties (als ze dat zijn, is het uiterst zeldzaam).

Vanwege de lokalisatie van de hoofdslagader en de daaropvolgende kruising van kleine en grote aderen van de zaadstreng, verdwijnt de ziekte voor eens en voor altijd.

De voorbereidingsperiode omvat een aantal standaardprocedures en de levering van de noodzakelijke tests: algemene en biochemische bloedtest, analyse van de aanwezigheid van hepatitis, urineonderzoek en HIV-tests.

De toestand van het hart wordt gecontroleerd door elektrocardiogram, longen - door röntgenfoto van de borst. Het niveau van hormonen wordt bepaald, er wordt een spermogram gemaakt.

Techniek van

De patiënt draagt ​​de hele procedure in een heldere geest, omdat de operatie plaatsvindt onder lokale anesthesie.

Nadat de pijnstillers beginnen te werken en het aangetaste gebied ongevoelig wordt voor externe invloeden, maakt de chirurg een kleine incisie in het liesgebied. In de regel is dit niet langer dan 2-3 cm.

Geleidelijk aan krijgt de arts laag voor laag toegang tot het kanaal waar de gezwollen ader zich bevindt. Het is vastgebonden, genaaid en gekruist.

De bewegingen van de chirurg zijn nauwkeurig en snel, dus de operatie is erg snel en de patiënt voelt op dit moment geen pijn.

Hoe wordt Marmara varicocele ondergaan: de techniek is duidelijk zichtbaar op de video:

Mogelijke complicaties

De incisie is klein van formaat, dus de wond wordt vrij snel aangehaald en al op dag 8 kunnen de hechtingen worden verwijderd.

Gedurende deze periode is het onwenselijk om het lichaam te belasten met fysieke oefeningen, scherpe bewegingen te maken, te vallen onder tocht.

Met strikte naleving van medische aanbevelingen na 6 maanden, keert de patiënt terug naar de gebruikelijke manier van leven, gaat aan het werk, gaat sporten.

Maar zelfs zo'n eenvoudige chirurgische ingreep kan complicaties veroorzaken die vaak het gevolg zijn van medische fouten.

Zeer zelden kunnen de zenuwen die zweet en hevige pijn veroorzaken, in de hechtingen komen die op de wond zijn aangebracht. Maar als de bedieningstechniek consequent en duidelijk wordt waargenomen, kan dit niet gebeuren.

En alleen in extreme gevallen:

• herhaling kan voorkomen;
• vocht hoopt zich op in de zaadbal, waardoor zaadbal ontstaat;
• een kleine wond raakt geïnfecteerd en er ontwikkelt zich een ontsteking;
• de incisie is aan het bloeden.

Postoperatieve periode

Binnen 1 maand na de operatie (minimumperiode - 3 weken) moeten mannen die een operatie hebben ondergaan, zich onthouden van geslachtsgemeenschap.

Tijdens de eerste maanden, tijdens intiem contact met een vrouw, kan ongemak ontstaan, dat uiteindelijk spoorloos verdwijnt.

Gedurende enkele dagen na de operatie moet de patiënt het getroffen gebied beschermen tegen wrijving en onzorgvuldige aanrakingen met een suspensie - een speciaal verband voor het scrotum, dat het spermatische koord en scrotum in het ongewervelde geval vasthoudt en niet toelaat dat de weefsels zich uitstrekken onder het gewicht van het weefsel.

Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt en de operatie wordt uitgevoerd, hoe lager het risico op verschillende complicaties. In de meeste gevallen is de voortplantingsfunctie van een man volledig bewaard gebleven.

Patiënten vragen - Artsen antwoorden

Het is mogelijk om te beoordelen hoe effectief en veilig de werking van Marmara is in varicocele door de vragen te onderzoeken van de patiënten die de interventie hebben ondergaan en de antwoorden die de artsen hebben gegeven.

Wat stoort mannen?

Twee weken zijn verstreken sinds de operatie, maar de geopereerde zaadbal blijft veel pijn doen. Om aan te raken, voelt het niet zo duidelijk als de juiste testikel.

Is dit normaal en hoe lang zal het ongemak blijven duren?

Michael, 29 jaar oud

Het trekken van niet-intensieve pijnen vindt plaats als gevolg van de verdeling van de bloedstroom in het te opereren gebied. Dit is een normaal teken. Na 1-1,5 maanden moet het ongemak voorbijgaan.

arts fleboloog-

De operatie werd gedaan in de adolescentie. Dan praktisch geen pijn ervaren. Tijdens geslachtsgemeenschap is er geen ongemak, maar toen ik opstond, begonnen de aderen in het gebied van de zaadbal weer te zwellen.

Is dit normaal, omdat de prognose van artsen positief was?

Andrei, 25 jaar oud

Het is noodzakelijk om een ​​reeks onderzoeken te ondergaan, inclusief een echografie. Terugval is mogelijk. Draai niet aan met de verwijzing naar de arts.

arts fleboloog-

Ten eerste ging alles na de operatie goed. De testikel nam significant af en werd normaal in grootte.

Een maand is verstreken. Als ik nu in een zittende positie zit, voel ik een klomp aderen, en een daarvan is bijzonder groot.

Soms pijnlijke gewaarwordingen bij het verplaatsen. Is er een medische fout gemaakt of zijn deze verschijnselen tijdelijk en zal binnenkort alles voorbijgaan?

Alexey, 33 jaar oud

Blijf je gevoelens volgen. Het is te vroeg om conclusies te trekken. Maar na 2 maanden moet u zich aanmelden voor een nieuwe echografie.

arts fleboloog-

Vóór de operatie was ik constant betrokken bij sporten. De operatie is 2 maanden geleden uitgevoerd. Er is ongemak, maar slechts af en toe. Vertel me alsjeblieft, wanneer kan ik terugkeren naar mijn vorige manier van leven en opnieuw deelnemen aan mijn favoriete sport?

Vasily, 24 jaar oud

Het is niet nodig om het lichaam te belasten met een sterke fysieke inspanning gedurende nog eens 3-4 maanden. Verhoog intussen de belasting geleidelijk, zodat het lichaam er geleidelijk aan went. De pijnen zullen snel verdwijnen.

arts fleboloog-

De operatie was niet zo lang geleden, ongeveer 1, 5 maanden geleden. Ik voel bijna geen pijn, maar ik vrees dat de zaadbal niet kleiner wordt. Het lijkt mij dat het integendeel elke dag toeneemt. Wat te doen

Andrey, 22 jaar oud

Maak een afspraak met de uroloog, die een reeks herhaalde onderzoeken zal benoemen. De tumor in zo'n periode had aanzienlijk moeten worden verminderd.

arts fleboloog-

Kosten van operatie in Rusland

De kosten van de operatie in Marmara zijn 35.000-40.000. Tegelijkertijd bestaat de kostprijs uit wonen op de afdeling voor één dag (het voorstel is relevant voor inwoners van andere steden), lokale anesthesie, aankleden en onderzoek door een arts gedurende 14 dagen na de procedure.

Het belangrijkste met varicocele is een tijdige behandeling, die het succesvolle verloop van de operatie en snelle rehabilitatie garandeert. Maar na een aantal maanden chirurgie, moet u voortdurend de behandelend arts bezoeken, die een nauwkeurige voorspelling voor de toekomst kan geven.

Ondanks de schijnbare eenvoud van de operatie, moet de procedure zeer serieus worden genomen. Als er genoeg wilskracht is om de slechte gewoonten voor altijd achter te laten in het verleden, neemt de kans op volledig herstel aanzienlijk toe.

Ja, wanneer er een vraag is over wat belangrijker is: alcohol of een ongeboren kind - het antwoord is absoluut duidelijk. Het is tijd om de juiste keuze te maken, omdat mensen hun eigen lot smeden.

Toepassing van de Marmara-methode bij de chirurgische behandeling van varicocèle

Marmara-chirurgie wordt momenteel beschouwd als de gouden standaard voor chirurgische behandeling van varicocèle. En in de meeste klinieken op het grondgebied van de Russische Federatie is het de belangrijkste keuze geworden voor de chirurgische behandeling van deze ziekte. Uiteraard is voor de implementatie ervan een bepaalde uitrusting van de kliniek vereist en een specialist in de bedieningstechniek, die bepaalde beperkingen oplegt aan het gebruik van de techniek.

getuigenis

De operatie in Marmara wordt uitgevoerd bij mannen met spataderen, een spatader van de zogenaamde gravisiform (of lozovidnogo) plexus van de zaadstreng van de testikels. Deze pathologie wordt gemiddeld vastgesteld bij 15% van de mannen, terwijl er verschillen zijn in de incidentie in verschillende leeftijdsgroepen. Meestal wordt varicocele aangetroffen bij jongeren onder de 25 jaar, en volgens sommige gegevens is de incidentie bij hen bijna 30%. Het voorkomen ervan is zelfs bij kinderen van voorschoolse leeftijd niet uitgesloten, hoewel dit zeldzaam is (in niet meer dan 0,12% van de gevallen).

Maar de ontdekking van varicocele betekent niet de ondubbelzinnige behoefte aan chirurgische behandeling, er worden nogal vaak wachttijden ondernomen. En voor elke interventie moet u bepaalde indicaties hebben. In het geval van activiteiten in Marmara omvatten ze:

1. Het uiterlijk op de achtergrond van varicocele pijn in het scrotum, inclusief die geassocieerd met plassen en geslachtsgemeenschap.
2. Primaire of secundaire onvruchtbaarheid gediagnosticeerd bij een man. Met de juiste manipulatie met minimale schade aan het testisweefsel, is er in de meeste gevallen sprake van een verbetering van de kwaliteit van het sperma, wat wordt bevestigd door het spermamodel.
3. De tienervorm van de ziekte, zelfs als de spataderen in het scrotum de jonge man nog geen ongemak bezorgen. In deze situatie is de operatie de preventie van daaropvolgende onvruchtbaarheid, omdat varicocele de kwaliteit van de spermatogenese negatief kan beïnvloeden.

In sommige gevallen wordt de operatie uitgevoerd volgens esthetische indicaties om de schijnbare asymmetrie van het scrotum en zichtbare uitpuilende aderen te elimineren.

Contra-indicaties voor

Contra-indicaties voor operatie voor Marmara omvatten:

• acute en subacute periode van infectieziekten, waaronder ARVI;
• decompensatie van bijkomende somatische extragenitale ziekten die bij een patiënt bestaan, de aanwezigheid van onstabiele angina en andere ernstige cardiale pathologie;
• de eerste 6 maanden na het lijden van een hartinfarct of een beroerte van welke aard dan ook;
• klinisch significante pathologie van het bloedcoagulatiesysteem, waarbij anticoagulantia worden gebruikt;
• polyvalente allergie, de periode van exacerbatie van pollinose.

Veel contra-indicaties zijn relatief. En wanneer ze worden geïdentificeerd, wordt de vraag naar de mogelijkheid en haalbaarheid van chirurgische ingrepen individueel bepaald, vaak is hiervoor een medische commissie vereist. In het geval van infectieziekten en gedecompenseerde somatische pathologie, wordt de patiënt aangeraden om door een specialist te worden behandeld. De operatie is alleen mogelijk na stabilisatie van de aandoening en eliminatie van het infectieuze agens (of aanhoudende onderdrukking van zijn activiteit).

opleiding

De voorbereidende fase van de operatie in Marmara omvat een onderzoek, dat geen fundamentele kenmerken heeft. Het is gericht op het uitsluiten van grote infecties en somatische ziekten, die de basis kunnen vormen voor het annuleren of tijdelijk uitstel van bijna elke chirurgische ingreep. Er wordt verondersteld dat de diagnose "Varicocele" is gecontroleerd alvorens te beslissen over de noodzaak van een operatie, daarom zijn er geen maatregelen nodig om de ernst van spataderen te verduidelijken.

Het basisplan van de voorbereidende enquête omvat:

• fluorografie (CCF);
• compleet aantal bloedcellen met leukoformula en bepaling van de bloedplaatjesiveaus;
• urineonderzoek;
• bepaling van de bloedstollingstijd en bij het aangeven van een geschiedenis van bloedstollingsstoornissen, wordt ook een coagulogram aanbevolen;
• biochemische bloedtest (bepaling van het glucosegehalte, bilirubine en zijn fracties, soms voorgeschreven analyse van ureum en creatinine om nierfalen uit te sluiten);
• analyse voor hepatitis B en C (bloed voor HBsAg, anti-HCV);
• bloed voor syfilis;
• bloed voor HIV;
• ECG;
• sperma;
• consultatie van de therapeut om een ​​conclusie te verkrijgen over het ontbreken van contra-indicaties voor chirurgische ingrepen.

In aanwezigheid van chronische of recent uitgestelde somatoneurologische aandoeningen wordt ook een voorafgaand overleg met een geschikte specialist getoond. Indien nodig zal hij niet alleen een mening geven over de mogelijkheid van de interventie, maar beveelt hij ook een onderhoudsregime aan voor de postoperatieve periode.

Aan de vooravond wordt aanbevolen om te douchen en schaambeen en kruis te scheren. Bovendien is het wenselijk om een ​​periode van 12 uur van onthouding van voedsel en, indien mogelijk, water te weerstaan. Dit zal helpen om het risico op het ontwikkelen van een aantal complicaties door algehele anesthesie aanzienlijk te verkleinen als het dringend nodig is om het te gebruiken.

Waar en door wie de operatie wordt uitgevoerd?

Ziekenhuisopname voor de operatie van Marmara is meestal niet nodig, de procedure wordt meestal in één dag in een dagziekenhuis uitgevoerd. Maar indien nodig kan de patiënt 1-3 dagen onder toezicht van artsen worden achtergelaten. Dit kan nodig zijn als de operatie gepaard ging met bepaalde technische problemen, het gebruik van algemene anesthesie noodzakelijk was, of leidde tot decompensatie van de begeleidende pathologie in de man. Ook heeft ziekenhuisopname de voorkeur bij het uitvoeren van een interventie in de kindertijd.

Met varicocele wordt de operatie uitgevoerd door een uroloog of voortplantingschirurg. In dit geval moet de arts een certificaat hebben voor de implementatie van microchirurgische ingrepen. De techniek van het uitvoeren volgens Marmara omvat immers niet alleen het gebruik van algemene chirurgische, maar ook speciale vaardigheden.

Stadia van

De operatie vereist meestal geen algemene anesthesie (anesthesie). In de meeste gevallen is lokale anesthesie voldoende en wordt milde premedicatie gebruikt om het angstniveau te verminderen. Maar het is mogelijk om spinale anesthesie te gebruiken, die de duur van het verblijf in het ziekenhuis verlengt.

Alle Marmara-manipulaties worden uitgevoerd via een kleine (meestal niet meer dan 2,5-3 cm) incisie die net boven de inguinale ring is geplaatst. Een dergelijke toegang biedt minimaal trauma. Het wordt uitgevoerd op een plaats waar het zaadstreng zich zeer dicht bij de huid bevindt, bovendien is zelfs bij obese patiënten in dit gebied een zeer kleine hoeveelheid onderhuids vet aanwezig. Bovendien hoeft de arts niet te zoeken naar de aangetaste ader in de dikte van het zachte weefsel of in de buikholte. Het heeft het vermogen om het hoofdvat te isoleren en al daarna is het retrograde om naar zijn kleine varicose getransformeerde zijrivieren in het gebied van de epididymis te gaan.

Het verdere verloop van de operatie bestaat uit verschillende kernpunten:

1. Na dissectie van de huid, vezel en onderliggende fascia wordt het weefsel zorgvuldig verdund met mini-oprolmechanismen. Kleine bloedende vaten worden geperst, de wond wordt gedroogd.
2. De spier die de zaadbal optilt, wordt verwijderd, een andere injectie van verdovingsmiddelen wordt eronder geïnjecteerd.
3. Zoeken en selectie van de zaadstreng met de daaraan grenzende vaten, fixatie van het snoer op 2 banden om kromtrekken en klemmen te voorkomen. Dit is nodig om ischemie en daaropvolgende postoperatieve complicaties met hypoxische schade aan testiculair weefsel te voorkomen. Uitgaande van deze fase wordt een speciaal optisch vergrootsysteem gebruikt, dat het mogelijk maakt om de mate van visualisatie van het operatieveld en de nauwkeurigheid van de manipulaties uitgevoerd door de arts aanzienlijk te vergroten.
4. Isolatie van aderen, afbinding met zijdedraden en de kruising van vaten met een diameter van 2 mm en meer.
5. Controle van de levensvatbaarheid van ligaturen, waarvoor het chirurgische veld geïrrigeerd wordt met een oplossing van Papaverine hydrochloride. Hierdoor wordt het vasospasme dat reflexmatig optreedt, verwijderd en wordt de bloedende plaats zichtbaar met een onvolledige overlap van het lumen van een bloedvat. Bovendien, het gebruik van papaverine vermijdt intra-operatieve testiculaire ischemie.
6. Zoeken naar onopgemerkte bloedvaten. Om dit te doen, samen met een grondig onderzoek, wordt een Valsalva-test uitgevoerd, waarbij de patiënt wordt gevraagd om een ​​beetje te spannen en probeert uit te ademen met de mond gesloten en de neus vast te zitten. Dergelijke acties leiden tot een toename van de intra-abdominale druk en verhoogde bloedvulling van de aders, wat kan bijdragen aan de "manifestatie" van het vaartuig dat eerder was ingestort.
7. Controle revisie van het chirurgische veld, laag-voor-laag hechten van weefsels met resorbeerbaar hechtmateriaal. Maar in sommige gevallen worden niet-absorbeerbare hechtdraden op de huid aangebracht, wat de patiënt noodzakelijkerwijs zal informeren.

Nadat de operatie is voltooid, wordt een steriel verband aangebracht. De patiënt staat enige tijd onder medisch toezicht, waarna hij, met een bevredigende conditie en zonder tekenen van postoperatieve bloedingen, de kliniek kan verlaten.

Een andere methode voor chirurgische behandeling van deze pathologie, in het artikel: "Laparoscopy with varicocele."

De postoperatieve periode en herstel

De patiënt krijgt maximaal 10 dagen lang een tijdelijke verklaring van invaliditeit. Gedurende deze tijd treedt weefselherstel en compensatie van de veneuze circulatie in het scrotum op, en mogelijke vroege postoperatieve complicaties verschijnen. Als er tijdens deze periode klachten optreden, moet de patiënt zo snel mogelijk een arts raadplegen. Als tijdens de operatie niet-resorbeerbare hechtingen werden aangebracht, worden ze na 7-10 dagen verwijderd. Voordien worden verbanden gemaakt met behandeling van het geopereerde gebied - eerst in de operatiekamer, vervolgens onafhankelijk door de patiënt.

In de eerste 2 dagen aanbevolen restrictieve modus, terwijl een permanent verblijf in bed niet vereist is. Vervolgens keert de patiënt terug naar het normale leven. Maar tijdens de vroege herstelperiode (in de eerste 2-3 weken), wordt hem aangeraden zich te onthouden van elke vorm van intieme intimiteit, lichamelijke inspanning te beperken (vooral gerelateerd aan gewichtheffen), en te vermijden dicht en synthetisch ondergoed te dragen. Soms schrijft de arts bovendien het dragen van de suspensie voor.

Volledig herstel na een operatie aan Marmara duurt maximaal 6 maanden, en in het begin kunnen de overblijfselen van de verwijde aderen nog steeds in het scrotum worden gevoeld. Gedurende deze periode wordt aanbevolen om zich te onthouden van alles wat bijdraagt ​​tot een significante toename van de intra-abdominale druk met verhoogde bloedvulling van de bekkenaderen. Daarom is het raadzaam om gewichtheffen te vermijden, constipatie te voorkomen, bronchopulmonale aandoeningen direct met hoest te behandelen, hete baden, zonnebanken en sauna's te vermijden.

Rehabilitatie van personen met een hoge fysieke activiteit houdt ook de weigering in van fietsen en hardlopen over lange afstanden. Bij atleten is terugkeer naar het gebruikelijke qua volume en intensiteit van de training ook mogelijk niet eerder dan zes maanden na de operatie.

Evaluatie van de effectiviteit van chirurgische behandeling van varicocèle bij patiënten met onvruchtbaarheid wordt ook na 6 maanden gedaan.

Waarom kiezen voor deze operatie voor varicocele?

De microchirurgische methode van Marmara is de minst traumatische en technisch vrij eenvoudige ingreep. Met voldoende kwalificaties van een arts vindt de ingreep zonder complicaties plaats en draagt ​​niet bij tot het litteken van testisweefsel als gevolg van posttraumatische of ischemische veranderingen. Technisch competente manipulaties impliceren geen effect op de testikels zelf, in tegenstelling tot toegang door het scrotum.

Bovendien draagt ​​het gebruik van vergrotend optisch systeem bij tot een significante vermindering van het trauma van de interventie, in feite directe toegang tot het zaadstreng in het gebied van de externe inguinale ring, het gebrek aan noodzaak om de buikholte binnen te gaan (zoals het geval is met endoscopie en Ivanisevich-chirurgie). Bovendien is er geen behoefte aan algemene anesthesie, wat erg belangrijk is voor personen met gelijktijdige somatische pathologie.

Marmara-chirurgie is een moderne, gewilde methode voor de chirurgische behandeling van varicocèle met een bewezen voldoende hoge prestatie. Het behoort tot de "eendaagse chirurgie" -methoden, die het mogelijk maken de financiële kosten van ziekenhuisopname aanzienlijk te verminderen en de tijd van invaliditeit van patiënten te verkorten.

Operatie Marmara: indicaties, gedrag, revalidatie

Varicocele - spataderen van het scrotum, is een van de meest voorkomende ziekten. Het is volgens sommigen te vinden bij 30% van de mannen. Varicocele kan de ontwikkeling van onvruchtbaarheid en een aantal andere onplezierige symptomen veroorzaken Operatie Marmara is een van de meest veelbelovende behandelingen voor deze ziekte. Het wordt gekenmerkt door het minste aantal gevolgen en complicaties in vergelijking met andere interventie-opties.

Indicaties voor een operatie

Veel klinieken die de operatie in Marmara beoefenen, schrijven over de noodzaak van chirurgische behandeling bij alle personen ouder dan 18 jaar met gedetecteerde varicocèle. In feite zijn veel moderne urologen het erover eens dat dit niet altijd nodig is, de indicaties zijn afhankelijk van de mate van de ziekte en de getoonde symptomen.

De werking van Marmara kan in de volgende gevallen benoemen of aanbevelen:

1. Slecht spermogram als mogelijke oorzaak van onvruchtbaarheid, samen met de wens van de patiënt om nu of in de toekomst vader te worden.
2. Pijn in het scrotum. Ze trekken in de natuur en hebben de neiging na verloop van tijd sterker te worden. Dit symptoom treedt al op in de laatste stadia van de ziekte, wanneer de aderen gemakkelijk voelbaar zijn of zichtbaar zijn voor het blote oog.
3. De patiënt heeft esthetische doelen en wil het scrotum een ​​mooi uiterlijk geven.
4. Ongemak, gevoel van zwaarte in de zaadbal. Gevoelens gaan over, als u het scrotum optilt, geeft u het een horizontale positie en neemt het toe bij warm weer en tijdens het lopen.

Bij het stellen van de diagnose varicocele moet u ervoor zorgen dat er geen bijbehorende ziekte is. Met name sommige testiculaire tumoren kunnen bloedvaten afknijpen, de uitstroming van bloed verhinderen en spataderen veroorzaken. In een dergelijk geval kan varicocele passeren na de verwijdering van het neoplasma.

Langdurige stagnatie van bloed kan er ook voor zorgen dat testisweefsel wordt vervangen door bindweefsel. Dit fenomeen wordt alleen waargenomen in de laatste stadia van de ziekte.

Contra

Uitstel van operatie Marmara zal moeten:

• ARVI en catarrale ziektes;
• Acceptatie van anticoagulantia (stoffen die de bloedstolling verminderen)
• Exacerbatie van chronische ziekten (bijvoorbeeld gastritis);
• Seizoensgebonden allergieën;
• Binnen zes maanden na een hartaanval of beroerte;
• Tijdens de periode van herstel van het orgaan of orgaansysteem (bijvoorbeeld na cirrose of aan het begin van de behandeling voor diabetes mellitus).

Voorbereiding op interventie

Vóór de operatie moet u een standaardlijst met onderzoeken behalen:

• Bepaling van de aan- of afwezigheid van bepaalde infecties (HIV, hepatitis, syfilis);
• Biochemische, klinische en algemene bloedtest;
• Urine analyse;
• röntgenfoto van de borstkas;
• ECG (elektrocardiogram).

Het is ook noodzakelijk om specialisten in de aanwezigheid van chronische ziekten te bezoeken en daaruit de conclusie te trekken dat een interventie op een bepaald moment niet gevaarlijk is voor de gezondheid van de patiënt. Daarna moet je met de resultaten van al het onderzoek naar de therapeut komen die de definitieve oplossing zal afgeven.

Direct voor de interventie moet je het scrotum scheren en douchen. Als algemene anesthesie gepland is, vindt er een consultatie met de anesthesist plaats. De operatie wordt uitgevoerd op een lege maag, dus de avond ervoor is het beter om het avondeten te weigeren.

Verloop van de operatie

Het type anesthesie wordt geselecteerd aan de hand van de getuigenissen en wensen van de patiënt. Dit kan spinale, algemene of lokale anesthesie zijn. Dit laatste heeft de voorkeur omdat het het gemakkelijker maakt om na de operatie te herstellen.

De patiënt krijgt een injectie met midazolamhydrochloride en fentaninecitraat in de ader.

Let op. De eerste remedie wordt gebruikt als een kalmerend en anti-epilepticum. Fentanylcitraat is een krachtig analgeticum. Het dient als primaire of secundaire verdoving.

Toegang voor de incisie wordt subinguïnaal geselecteerd - dat wil zeggen, onder de inguinale ring. De arts palpeert het gespecificeerde gebied en injecteert lidocaïne en marcaïne onder de huid, die voor extra lokale anesthesie dienen. In de projectie van het lieskanaal ontleedt de chirurg het weefsel. De totale lengte van de incisie is niet groter dan 3 cm. Vervolgens zal het litteken bijna onzichtbaar zijn onder het ondergoed, tijdens het zwemmen, op het strand blijven.

Met de hulp van kleine oprolmechanismen (gereedschappen die worden gebruikt voor het fokken van de huid) buigt de arts de weefsels af en ontleedt het subcutane weefsel en de fascia (schil) van Scarpa. Onder de spier, die de zaadbal opheft, wordt een andere injectie met anesthesie gegeven.

Vervolgens komt de selectie van het zaadkanaal en de verwijdering ervan in de wond. Het wordt gefixeerd door twee op hetzelfde moment te worden geplakt en niet om het te beschadigen, en niet om ischemie van het snoer te veroorzaken als gevolg van klemmen. Daarna worden de aderen geïsoleerd en worden de vaten vastgebonden die groter zijn dan 2 mm in diameter. Hiervoor worden zijden draden gebruikt.

De operatie wordt uitgevoerd met behulp van vergrotende lenzen, die voor de dokter staan. Dit verhoogt de nauwkeurigheid van de operatie, vermindert het risico van accidentele schade aan de zenuwen of slagaders. Er wordt ook een dopplersensor gebruikt, waarmee u nauwkeurig het type vaten kunt bepalen en alleen de aders kunt verbinden. Lymfatische leidingen in deze operatie worden niet beïnvloed.

Om vasculaire spasmen te voorkomen, wordt het werkgebied geïrrigeerd met een oplossing van papaverinehydrochloride. Het verwijdert de toon van soepele spieren. Dit leidt tot krampstillend en vaatverwijdende actie.

De patiënt wordt gevraagd om een ​​Valsalva-manoeuvre uit te voeren. Het komt er op neer om te proberen uit te ademen met inspanning, met de mond en de neus gesloten. Dit leidt tot een verhoging van de bloeddruk en stelt u in staat om de resterende onzichtbare bloedvaten te detecteren.

De fascia en de huid worden gehecht met behulp van resorbeerbare hechtingen. De patiënt wordt naar de afdeling gestuurd. In een aantal klinieken kunnen patiënten binnen een paar uur worden vrijgelaten, in andere - ziekenhuisopname is 1-3 dagen. In sommige gevallen wordt niet-resorbeerbaar hechtmateriaal gebruikt. Het is dan nodig om binnen 7-10 dagen naar de kliniek of het ziekenhuis te komen om het te verwijderen.

Video: operatie in Marmara

Herstelperiode

Na de microchirurgische operatie van Marmar krijgt de patiënt een ziekteverlof voor een periode van 7-10 dagen. Het wordt uitgegeven door een uroloog in de kliniek op de plaats van registratie.

Het is belangrijk! Gedurende de eerste 48 uur is het noodzakelijk om zijn activiteit scherp te beperken. Als de patiënt de eerste twee dagen thuis doorbrengt, is het beter om nog meer te liggen, korte wandelingen kunnen handig zijn als de operatie onder algehele anesthesie wordt uitgevoerd. Je kunt de wond niet natmaken, terwijl hygiënische procedures moeten wachten.

De wond is gedurende 10 dagen volledig aangehaald. Gedurende deze periode is het noodzakelijk:

• Zich onthouden van seks;
• Beperk fysieke inspanning, vooral die verbonden met gewichtheffen;
• Soms raadt de arts aan om een ​​verband te dragen dat de scrotum-suspensie ondersteunt;
• Het gebruik van pijnstillers zal het ongemak helpen verminderen.

Volledig scrotum herstelt binnen 6 maanden. Gedurende deze periode is het noodzakelijk om overbelasting, immense seksuele activiteit, oververhitting en sterke lichamelijke inspanning te voorkomen. Het is ook beter om te stoppen met fietsen, hardlopen over lange afstanden. Als de patiënt een atleet is, wordt hem aangeraden om slechts zes maanden na de operatie terug te gaan naar zijn lessen. Ook opgelegde beperkingen op het lange bad (het is beter om de douche te gebruiken), sauna's, baden, zonnebanken. Zwemmen in het zwembad of natuurlijke vijver na het verwijderen van de steken is niet verboden.

Meestal kun je aan het einde van deze periode vertellen of de operatie heeft geholpen in de strijd tegen onvruchtbaarheid. Ook na een half jaar verdwijnen de scrotumaders (niet meer voelbaar). In sommige gevallen kan het hele genezingsproces iets langer duren - tot 9 maanden.

Complicaties na de operatie

Ernstige effecten na dit type interventie zijn zeldzaam. Tijdens de herstelperiode kan de patiënt observeren:

• Lichte lekkage van bloed uit de wond;
• Zwelling van de zaadbal;
• Infectie en ontsteking, wordt het meestal met succes behandeld met antibiotica;
• Oedeem van de zaadbal, deze ontstaat door accidentele beschadiging van de lymfevaten, de behandeling wordt beperkt tot het dragen van strak linnen of een speciaal verband;
• Allergie voor hechtmateriaal, meestal is het zwak en komt het tot uitdrukking in een brandend gevoel.

In zeldzame gevallen heeft de patiënt een terugval. Dit komt door de eigenaardigheid van de structuur van zijn bloedsomloop. Normaal gesproken communiceert de pterygiumachtige plexus (een groep aders verwijd met varicokèle) met andere bloedvaten en bloedgroepgroepen. Dit zorgt voor een normale doorbloeding. Als er geen dergelijke verbindingen (anastomosen) zijn, zal het bloed in de aderen stagneren, waardoor ze opnieuw uitzetten.

Voor- en nadelen van de operatie Marmara

In vergelijking met andere interventies heeft de Marmara-methode de volgende voordelen:

1. Laag risico op complicaties en herhaling in verband met verhoogde nauwkeurigheid van de operatie.
2. Onzichtbare naad.
3. Kleine incisie, minder kans op het ontwikkelen van een infectie, kort verblijf in het ziekenhuis.
4. De afwezigheid van complicaties van algemene anesthesie.

De nadelen van de techniek worden meestal gerangschikt als:

1. De hoge kosten van de operatie.
2. Pijnlijke sensaties voor en tijdens de interventie. Dit komt door het overheersende gebruik van lokale anesthesie.
3. De techniek van de operatie houdt een grote afhankelijkheid in van de kwalificaties van de arts en de gebruikte apparatuur.

Beoordelingen van artsen en patiënten

Ondanks de verklaringen van artsen over het uitzonderlijke gemak van de herstelperiode na de operatie van Marmara, worden veel patiënten geconfronteerd met sterke pijnlijke gevoelens die enkele maanden aanhouden. Voor sommigen treedt ongemak alleen op tijdens beweging, fysieke activiteit en verdwijnt in rust. En sommige patiënten beweren in de beoordelingen dat het litteken enkele jaren na de operatie snijdt of doorsteekt, hoewel deze sensaties snel overgaan.

Sommigen merken de aanwezigheid van oedeem op, hoewel deze complicatie tijdens de operatie Marmara een zeldzaamheid is. Het vermogen om zwanger te worden wordt ook niet altijd hersteld. Onvruchtbaarheid, die zelfs na de operatie overbleef, was een zware slag voor mannen en hun metgezellen van het leven.

Patiënten zelf worden geadviseerd om het volgende te verlichten:

• Gebruik suspensor (verband voor het scrotum);
• Drank kalmerende middelen;
• Sluit in de eerste maand seks tot 1 keer per week uit en beperk deze vervolgens tot volledige genezing.

Desondanks bevestigen artsen in de forums en in privégesprekken dat de Marmara-techniek vandaag het meest effectief is. Sommige andrologen merken op dat de voordelen van een operatie voor varicocele, waaronder de beschreven, met betrekking tot het verbeteren van de spermatogenese niet is bewezen. Dat wil zeggen, er zijn geen garanties voor herstel van de vruchtbaarheid, maar een dergelijke situatie is waarschijnlijk.

Video: operatie Varicocele, Marmara

Kosten van de operatie

De initiële prijs van Marmara's operatie is 30.000 roebel, op voorwaarde dat ziekenhuisopname niet nodig is. Als de patiënt algemene anesthesie wil toepassen, stijgen de kosten met 3.000 - 5.000 roebel. Dit type operatie wordt niet gratis uitgevoerd.

In Moskou kan de prijs van de operatie oplopen tot 150.000 - 200.000 roebel. Dergelijke dure interventies worden uitgevoerd door zeer professionele specialisten op dit gebied met behulp van de meest geavanceerde apparatuur (met name de nieuwste generatie vergrotingslussen).

Marmar-operatie met varicocele is de beste behandeling voor deze ziekte. Hiermee kunt u snel weer aan het werk gaan en de verwijde aders van het scrotum verwijderen met minimaal risico op complicaties. Veel patiënten zijn het erover eens dat dit soort chirurgie zeker de kosten waard is.

Hoe wordt varicocele behandeld in Marmara?

Wat onderscheidt de behandelmethode van varicocele Marmara van andere chirurgische methoden. Wat zijn de voordelen van de implementatie, welke indicaties zijn nodig voor de werking en het verloop van de minimaal invasieve procedure.

Varicokleebehandeling volgens Marmara is de "gouden" standaard voor de eliminatie van pathologie. Op dit moment kan een dergelijke microchirurgische operatie het risico op postoperatieve complicaties verminderen en de hersteltijd aanzienlijk verkorten. Wat is de eigenaardigheid van een van de meest veelbelovende methoden voor de behandeling van spataderen?

Voordelen van de operatie in Marmara

Twee namen voor deze microchirurgische ingreep komen vaak voor: varicocelectomy en de Marmara-methode. De essentie van de operatie is om de normale bloedcirculatie te normaliseren. Om dit te doen, worden de beschadigde aders geligeerd en afgesneden, waarna de bloedstroom door gezonde bloedvaten wordt geleid.

Een onderscheidend kenmerk van de bloedtoevoer naar de zaadbal is het grote veneuze netwerk, niet de stengel, dat wil zeggen, in dit geval zijn de bloedvaten onderling verbonden voor de beste uitstroom van bloed. Vanuit biologisch oogpunt is intensieve verwijdering van warm veneus bloed van het grootste belang, omdat het u in staat stelt de optimale temperatuur voor normale spermatogenese te handhaven.

Dus, in 1985, stelde Dr. Joel Marmar een microchirurgische methode voor om de varicocele te verwijderen met behulp van een speciale chirurgische microscoop en microchirurgische instrumenten. Deze methode werd snel populair en won het vertrouwen van veel chirurgen. Wat is zijn liefde?

Als u naar de uitgebreide lijst met voordelen kijkt, kunt u de volgende voordelen van het kiezen van deze interventie opmerken:

1. Als een prioriteit anesthesie, worden lokale anesthetica gebruikt om de operationele belasting te verminderen en het risico op complicaties door algehele anesthesie te minimaliseren.
2. Tijdens de uitvoering van de interventie wordt een kleine incisie gemaakt, die vervolgens een goed cosmetisch effect geeft. Ook zijn de omliggende weefsels niet onderhevig aan overmatig letsel.
3. De revalidatieperiode duurt even, de man herstelt snel en keert terug naar het gewone leven (zie Herstel na varicocele: hoe lang duurt de revalidatieperiode).
4. De operatie duurt niet langer dan een half uur, meestal ongeveer 20 minuten.
5. De interventie vindt plaats zonder significant bloedverlies, het risico op postoperatieve complicaties wordt geminimaliseerd, inclusief de vorming van hydrocele.
6. Zorgvuldige controle van de passage van instrumenten wordt uitgevoerd om schade aan de lymfevaten en de testisader te voorkomen.
7. Dankzij de microscoop vindt nauwkeurige ligatie van de veneuze bloedvaten plaats.

Let op: varicocelectomy kan ook op poliklinische basis worden gedaan, dat wil zeggen, thuis. Veel artsen zijn het er echter over eens dat elke vorm van chirurgie onder aseptische en antiseptische omstandigheden moet worden uitgevoerd. Daarom raden we ten sterkste af om het idee van het opereren van het huis en een interventie in het ziekenhuis op te geven.

Het enige nadeel van dit type behandeling is de prijs. In sommige klinieken kunnen de kosten van een minimaal invasieve procedure 30.000 roebel of meer bedragen vanwege de deelname van hoogopgeleide chirurgen en de gebruikte apparatuur.

Indicaties en contra-indicaties

De operatie kan worden voorgeschreven aan patiënten in de aanwezigheid van dergelijke indicaties:

• slechte spermalezingen, detectie van primaire of secundaire onvruchtbaarheid;
• de wens van de patiënt bij afwezigheid van contra-indicaties;
• pijn en ongemak in het scrotum;
• diagnose van varicocele tijdens de adolescentie om verdere beschadiging van de testikels te voorkomen;
• snelle ziekteprogressie.

Deze behandelingsmethode kan echter niet altijd in de praktijk worden toegepast en er zijn dergelijke contra-indicaties:

• in de periode van catarrale, ontstekings- en infectieziekten;
• geneesmiddelen gebruiken die de bloedstolling verminderen, evenals de aanwezigheid van een soortgelijk probleem;
• een geschiedenis van een hartaanval of een beroerte minder dan zes maanden geleden;
• exacerbatie van chronische ziekten;
• andere individuele beperkingen.

Opgemerkt moet worden dat veel contra-indicaties tijdelijk zijn. Het is de moeite waard om de mogelijkheid van een chirurgische behandeling te bespreken, afhankelijk van de specifieke situatie.

Techniek van

Dr. Marmar voerde meer dan 3.000 operaties uit volgens zijn techniek en werd erkend als een leider in de behandeling van mannelijke onvruchtbaarheid. Hij leidde honderden studenten en stagiairs op, gaf kennis en actieve praktijk, gekenmerkt door de ontwikkeling van innovatieve microchirurgische operaties en wetenschappelijke geavanceerde methoden.

Wat omvat de voorbereidende fase?

Dit type behandeling vereist geen speciale training, maar aangezien varicocelectomy nog steeds een chirurgische interventie is, is het noodzakelijk om een ​​lijst met noodzakelijke tests door te geven:

• urine- en bloedonderzoek (biochemisch en klinisch);
• identificatie van co-infecties (HIV, syfilis, hepatitis);
• röntgenfoto van de borstkas;
• elektrocardiogram (ECG);
• sperma.

De dag voor de operatie moet het haar worden geschoren in de schaamstreek en het scrotum. Als de ingreep wordt uitgevoerd onder algemene of spinale anesthesie, eindigt de laatste maaltijd gedurende 12 uur en water - voor 4-6.

Let op: als u chronische ziekten heeft, moet u de juiste specialisten bezoeken en een medisch advies inwinnen dat deze behandeling uw gezondheid niet schaadt.

De operatie zelf

De Marmara-methode voor varicocele is de meest voorkomende en wordt vaker gebruikt dan andere. De ingreep vereist geen opening van de weefsels van de buikholte en nadat de littekens en littekens op het lichaam van de patiënt achterblijven.

Operatie Marmara: indicaties en gedrag

De werking van Marmara met varicocele is een van de meest effectieve methoden om pathologie te behandelen. Volgens de statistieken wordt een operatie uitgevoerd voor alle patiënten met een diagnose van varicocèen ouder dan 18 jaar. Echter, urologen zeggen dat het alleen kan als er bepaalde indicaties zijn.

Varicocele is een ziekte die gepaard gaat met spataderende oogleden in het scrotum. Vanwege de intensieve bloedstroom naar de testikels, is er een lokale temperatuurstijging, de bewegingssnelheid van spermadrops. Dit patroon bepaalt de mogelijke vermindering van de reproductieve functie bij mannen. Varicocele heeft geen invloed op de duur en kwaliteit van leven.

Indicaties voor een operatie

• Slechte spermaresultaten, die op een mogelijke ontwikkeling van onvruchtbaarheid kunnen wijzen. Als een man vader wil worden, wordt hem de operatie Marmara getoond.
• Als de aderen gezwollen zijn, zijn ze gemakkelijk voelbaar - dit geeft de laatste stadia van het beloop van de ziekte aan. In de regel ervaren patiënten in dit stadium ernstige pijn in het scrotum. De aard van het trekken van pijn, met de neiging om te verhogen.
• Zwaar in het scrotum. Een man ervaart ongemak bij het lopen bij warm weer. Een onaangenaam gevoel passeert als u het scrotum optilt en het een horizontale positie geeft.

Vóór de procedure is bevestiging van de diagnose noodzakelijk. Het remmen van teelbalkanker kan bloedafvloeiing voorkomen en spataderen veroorzaken. In dit geval wordt een operatie uitgevoerd om de tumor te verwijderen. Nadat de restauratie van de aderen in het scrotum weer normaal is geworden.

Contra

• Leeftijd tot 18 jaar. Het zich ontwikkelende en groeiende organisme kan na behandeling een terugval geven.
• Spatiale dilatatie veroorzaakt door een tumor in de zaadbal.
• Pathologie van bloedstolling.
• Acceptatie van anticoagulantia. Ze worden uiterlijk 7 dagen vóór de procedure geannuleerd.
• Verkoudheid en virale ziekten, die gepaard gaan met een verzwakking van het immuunsysteem.
• Exacerbatie van chronische ziekten. Marmara kan alleen in remissie worden uitgevoerd.
• Hartaanval of beroerte. Als de patiënt aan deze aandoening lijdt, duurt het ten minste zes maanden om te herstellen.
• De herstelperiode na het lijden aan ernstige pathologieën: cirrose, maagperforatie, de eerste fase van de behandeling van diabetes.

Hoe de voorbereiding voor de procedure slagen?

Voorbereiding op de operatie omvat de uiteindelijke formulering en verduidelijking van de diagnose van "varicocele". Verdere onderzoeken moeten mogelijke somatische ziekten of infecties identificeren waarbij de operatie niet kan worden uitgevoerd.

De belangrijkste voorbereidende onderzoeken zijn:

• röntgenfoto van de borstkas;
• ECG;
• compleet bloedbeeld met leukoformula;
• urineonderzoek;
• bepaling van het aantal bloedplaatjes en de stollingstijd. Als een overtreding van bloedstolsels in de geschiedenis van de stolling wordt gedetecteerd;
• biochemische bloedtest (bepaling van glucose, bilirubine en zijn fracties, ureum en creatinine);
• Hepatitis B- en C-test;
• test voor seksueel overdraagbare aandoeningen (syfilis);
• sperma.

Als er afwijkingen zijn, raadpleeg dan een specialist en zijn schriftelijke toestemming of een operatieverbod. De specialist kan ook een behandeling voor de postoperatieve periode aanbevelen om complicaties tegen de achtergrond van de bestaande ziekte te voorkomen.

Voorbereiding voor een operatie door de patiënt is als volgt:

• aan de vooravond van de operatie is het noodzakelijk om te douchen;
• scheer-pubis en perineum;
• 12 uur om af te zien van eten en drinken van water (dit zal het herstel van anesthesie vergemakkelijken);
• neem medicatie die is toegestaan ​​door de arts;
• in geval van verkoudheid of griepsymptomen, een specialist op de hoogte stellen;
• slechte gewoonten opgeven;
• zich onthouden van geslachtsgemeenschap vóór de procedure.

Procedure techniek

De techniek van de operatie omvat verschillende stappen:

• Anesthesie Selectie
  • o lokale anesthesie heeft niet de voorkeur. De pijn die de patiënt tijdens de procedure ervaart, kan voorkomen dat de chirurg de nodige acties onderneemt;
  • o epidurale anesthesie, die zelden wordt gebruikt, wordt als moeilijk uitvoerbaar beschouwd en kan een aantal ongewenste complicaties van het zenuwstelsel veroorzaken;
  • o algemene anesthesie: de patiënt valt bijna onmiddellijk in slaap en de anesthesist heeft de mogelijkheid om de slaapdiepte van de patiënt te regelen. Na het ontwaken zijn duizeligheid en misselijkheid mogelijk.
• Na het begin van de anesthesie, gaat de chirurg verder met de operatie, hiervoor:
  • o speciale glazen met vergrootglazen worden gebruikt, die met grote precisie helpen bij het uitvoeren van alle vereiste manipulaties;
  • o aanvullende lokale anesthesie wordt uitgevoerd met een prik en een incisie wordt gemaakt van niet meer dan 3 cm in het gebied van de inguinal gracht;
  • o speciale gereedschappen worden gebruikt om de lagen van de huid te buigen en verdoving wordt geïnjecteerd in de spier die de zaadbal optilt.
  • o zaadkanaal komt naar boven, het is vastgezet om klemmen te voorkomen en de bloedtoevoer niet te verstoren;
  • o alle vaten worden gescheiden, waarna degenen die uitzetten zijn verbonden met zijden draden. Op dit punt wordt het Doppler-apparaat gebruikt om niet teveel aders en lymfatische kanalen te verbinden;
  • o in het laatste stadium keren het zaadkanaal en de aderen terug naar hun oorspronkelijke plaats. Lagen op het beschadigde weefsel zijn gestikt.
• De incisieplaats wordt behandeld met een antiseptisch middel en een steriel verband wordt aangebracht.

Na voltooiing van de procedure wordt de patiënt overgebracht naar de postoperatieve afdeling, waar het ontwaken van de anesthesie plaatsvindt onder toezicht van de medische staf.

Complicaties en revalidatie

De incisieplaats begint zich een week na de operatie aan te spannen. Op deze dagen is het verboden om plotselinge bewegingen te maken, om lichamelijke inspanning te beperken en niet om het lichaam te overkoelen.

Volledig herstel wordt binnen zes maanden waargenomen, op voorwaarde dat alle aanbevelingen van de specialist werden gevolgd. Na de revalidatieperiode is sporten toegestaan ​​en wordt een volledig seksueel leven gehandhaafd.

Ernstige pijn die optreedt na een operatie in de liesstreek kan wijzen op medische onnauwkeurigheid bij het naaien, wanneer zenuwen samen met het beschadigde weefsel werden opgesloten.

Complicaties na de operatie van Marmar komen praktisch niet voor:

• terugkerende varicocele;
• vochtophoping in de zaadbal (waterzucht of hydrocele) is de meest voorkomende consequentie, in 15% van de gevallen is chirurgische ingreep nodig, in de rest - medicamenteuze behandeling;
• bloedende incisie;
• infectie op de operatieplaats;
• vermindering van het aantal sperma en hun mobiliteit.

Risico's tijdens de operatie Standaard Marmara. De gevolgen zijn te wijten aan de effecten van anesthesie op het lichaam, de mogelijke toevoeging van een infectie op de plaats van de incisie, bloeding. Om de risico's te elimineren, wordt aan een man een antibioticakuur en hemostase voorgeschreven.

Tijdens de revalidatieperiode moeten de volgende regels worden gevolgd:

• zich onthouden van geslachtsgemeenschap gedurende een maand;
• de eerste dag om het gebied van chirurgische interventie niet bloot te stellen aan mechanische stress: wrijving, shock en meer;
• draag een speciaal verband dat het scrotum ondersteunt en vermindert de spanning in de weefsels;
• na drie maanden sperma te hebben ingenomen, wordt het reproductievermogen van de patiënt beoordeeld, aangezien varicocele niet direct de oorzaak is van onvruchtbaarheid.

AndrologMed beveelt aan: Voors en tegens

De microchirurgische methode heeft verschillende voordelen:

• laag risico op complicaties in de postoperatieve periode;
• laag recidiefpercentage;
• klein onopvallend litteken;
• korte intramurale behandeling;
• verbetering van sperma in zes maanden.

De nadelen van de operatie zijn:

• hoge kosten;
• vaak gebruikte lokale anesthesie, die de patiënt tijdens de operatie mogelijk niet van pijn mag verlossen.
• techniek van dirigeren, waarvoor speciale apparatuur vereist is, evenals veel ervaring en kwalificaties van de chirurg.

Preventie van varicocele

De implementatie van preventieve maatregelen kan een man redden van de ontwikkeling van varicocele en terugval na een operatie:

• Bescherm het scrotum tegen beschadiging, oververhitting.
• Geef jezelf niet overmatige lichaamsbeweging.
• Volg de hygiënevoorschriften.
• Onderga een routineonderzoek door een uroloog en een androloog.

Andere specifieke of populaire preventieve maatregelen bestaan ​​niet, omdat de ziekte ontstaat als gevolg van anatomische of genetische predisposities.