Hoe zich voor te bereiden op aambei chirurgie?

In een bepaald stadium van aambeien stopt de conservatieve behandeling met het produceren van resultaten. Wat als geen pillen, geen kaarsen, geen zalf niet zou helpen? Verwijs naar een operatie. Het voorbereiden van een operatie om hemorroïden te verwijderen is een moeilijk maar noodzakelijk proces voor volledig herstel.

Dit artikel geeft het meest complete antwoord op de vraag hoe je je moet voorbereiden op een operatie om hemorroïden te verwijderen.

Indicaties voor een operatie

Aambeien zijn 4 stadia. Tegelijkertijd is de belangrijkste factor van differentiatie de toename en het verlies van knobbeltjes. Er zijn de volgende kenmerken van deze fasen.

1. De eerste fase. Zwelling van aambeien en periodieke bloeding tijdens stoelgang.
2. Tweede fase De toename in knopen en hun onregelmatige verlies tijdens defaecatieonafhankelijke inbrenging.
3. De derde fase. Verlies van knooppunten zonder zelf-inbrenging.
4. Vierde fase. Toename, permanent verlies en bloeden van knopen.

Indicaties voor chirurgie zijn de laatste 2 stadia van aambeien, waar er een risico is op bloedverlies, bloedarmoede en algemene verzwakking van het lichaam, als gevolg van uitsteeksel van knooppunten die gevoelig zijn voor microbiële infectie. En ook:

• trombose - gevormde bloedwindingen in bloedvaten die de vrije stroom van bloed belemmeren;
• anale fissuur;
• paraproctitis - etterende ontsteking van rectaal weefsel;
• ziekten van het rectum;
• goedaardige tumoren van de perianale regio.

In sommige gevallen dringt de patiënt zelf aan op een operatie vanwege ondraaglijke pijn en jeuk. In een van de bovenstaande bepalingen is specialistisch advies vereist.

In geval van continu bloeden, moet onmiddellijk een operatie worden uitgevoerd.

Contra-indicaties voor de operatie

1. Diabetes mellitus (vanwege slechte wondgenezing).
2. De aanwezigheid van inflammatoire darmaandoeningen in de acute fase.
3. Immuundeficiëntiesyndroom.
4. Hartfalen.
5. Zwangerschap in het tweede en derde trimester.

In sommige gevallen kan de contra-indicatie een oudere patiënt zijn. In dit geval zal de arts conservatieve behandelingsmethoden voorschrijven.

Voorbereiding op een operatie

In het geval van aambeien omvat de voorbereiding voor de operatie een volledig onderzoek van de patiënt, de aanpassing van de darmen en de volledige reiniging vóór de operatie zelf.

Het goed functioneren van de darm wordt verzorgd door een speciale dieettherapie gericht op het toevoegen van producten aan het dieet die helpen obstipatie te elimineren. Als deze methode faalt, kan de arts een geschikt laxans voorschrijven aan de patiënt.

Bij sommige soorten operaties kan het ook nodig zijn dat de patiënt stopt met het nemen van medicijnen (bijvoorbeeld hormonale medicatie).

Voordat de operatie zelf plaatsvindt:

• het stoppen van voedsel gedurende 10-12 uur vóór de operatie;
• hygiënische douche;
• verandering van linnen tot schoon;
• reinigende klysma.

Bij sommige operaties is het ook vereist om geen water te drinken gedurende een bepaalde tijd vóór de operatie.

verdoving beheer

Een operatieve ingreep om aambeien te verwijderen vereist meestal algemene anesthesie of lokale anesthesie, maar in sommige gevallen (bij langdurige aambei-operatie of eventuele complicaties) kan de arts beslissen over het gebruik van epidurale anesthesie - regionale anesthesie, waarbij geneesmiddelen via de ruggengraat in de ruggengraat worden geïnjecteerd. katheter.

Soorten chirurgische ingrepen

Aambei chirurgie is verdeeld in minimaal invasieve (zonder gebruik van een scalpel) en chirurgische.

Minimaal invasieve methoden

1. Lasercoagulatie wordt uitgevoerd met behulp van een laser. Hij verbrandt snel aambeien en vormt een korstje. Plus - een korte duur van de procedure (10-20 minuten), zonder bloedverlies en ernstige pijn (lees de gedetailleerde informatie over laserverwijdering van aambeien).
2. Fotocoagulatie is een bewerking waarbij een infra-coagulator wordt gebruikt die de stroom van infraroodstralen naar de knooppunten richt, waardoor ze worden verbrand. Deze methode wordt gebruikt voor interne aambeien. Je kunt niet meer dan drie aambeien aaien. Re-cauterization, indien nodig, wordt uitgevoerd in twee weken.
3. Sclerotherapie. In de aambeien met behulp van een speciale spuit worden sclerotherapie medicijnen geïntroduceerd. Als gevolg hiervan worden de knooppunten aan elkaar gelijmd en opgelost. Deze methode wordt gebruikt in de eerste stadia van aambeien en voor bloeden (meer informatie over de sclerotherapie van aambeien in een ander artikel van onze auteur).
4. Cryotherapie - korte (3-5 minuten) blootstelling van de knopen met vloeibare stikstof. Na de dood van de knoop blijft er een kleine wond over die behandeling vereist. De praktijk leert ook dat dit de meest onbetrouwbare minimaal invasieve methode is, het risico op herhaling is groter dan de andere.
5. Ligatie van aambeien met latexringen. Bij deze methode worden met behulp van een vacuüm of mechanisch ligatuur latex compressieringen op de knopen aangebracht. Twee weken later wordt het knooppunt afgewezen en blijft op zijn plaats een deel van het bindweefsel achter (lees meer over de afbinding van aambeien met latexringen).

Chirurgische methoden

1. Hemorrhoidectomy, of Milligan-Morgan operatie. De meest voorkomende operatie om aambeien te verwijderen is de schematische verwijdering van alle weefsels die op de een of andere manier werden onderworpen aan aambei-veranderingen en een klein deel van de huid rond de anus. De knopen zelf worden afgeknepen en afgesneden, waarna het rectale slijmvlies wordt bevestigd aan de onderliggende weefsels. Deze operatie duurt een half uur tot een uur en heeft de langste en meest pijnlijke postoperatieve periode (van een maand tot twee), waaronder de behandeling van wonden tot hun genezing. Het biedt echter het laagste aantal terugvallen. Deze methode van chirurgie is gerechtvaardigd met het risico van massale bloedingen en grote uitwendige aambeien, d.w.z. met 4 graden van aambeien.
2. De Parks-methode is een minder traumatische variant van hemorrhoidectomie, waarbij de knoop wordt weggesneden zonder het slijmvlies te beïnvloeden. Deze operatie wordt uitgevoerd door complexere apparatuur, maar laat de patiënt de postoperatieve periode met minder pijn doorlopen.
3. Operatie Longo. Deze operatie is de beweging van aambeien in het rectum door een klein deel van het rectale slijmvlies direct daarboven te verwijderen en te hechten. Dit beïnvloedt hun bloedcirculatie nadelig en na verloop van tijd sterven ze af en worden ze vervangen door bindweefsel.

De operatie is volledig bloedeloos, pijnloos en snel - het duurt ongeveer 15-20 minuten. Het biedt ook snel herstel (4-5 dagen) en vereist geen professionele zorg na. Deze methode wordt echter niet uitgevoerd met externe aambeien.

Postoperatieve complicaties

Het risico op complicaties na een operatie om hemorroïden te verwijderen is aanwezig, niet in de laatste plaats vanwege het grote bacterieniveau van het perianale gebied. De meeste complicaties kunnen echter worden gekenmerkt door medische fouten. Mogelijke volgende complicaties.

1. Suppuraties die optreden wanneer pathogene microben de wond binnendringen. In dit geval worden antibiotica en ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven door de arts. Als er een abces optreedt (accumulatie van pus in de weefsels), is chirurgische interventie vereist.
2. Dysurie - urinewegaandoeningen. Het komt vaker voor bij mannen in de vroege postoperatieve periode. Corrigeert met een eenvoudige katheter voor het verwijderen van urine.
3. Bloedingen worden geëlimineerd met hemostatische geneesmiddelen. Herhaal chirurgie in geval van verslechtering.
4. Versmalling van het anale kanaal is het gevolg van onjuiste hechtingen. In dit geval stelt de arts speciale apparaten in. In het extreme geval wordt plastic uitgevoerd.
5. Prolaptatie door verzwakking van de sluitspier. De behandeling is hoofdzakelijk chirurgisch.
6. Neurogene constipatie. Vanwege psychologische factoren na de operatie en wordt behandeld met anesthetische of speciale ontspannende zalven.
7. Fistula (fistula) - een van de meest onaangename complicaties. Gedurende enkele maanden vormt het spierweefsel dat tijdens de operatie is geïnfecteerd, interne brandpunten van ettering, die uiteindelijk het huidoppervlak of aangrenzende holle organen bereiken (bijvoorbeeld in de vagina). De behandeling is extreem snel.
8. Rectoperitoneale sepsis - ontstaat door infectie van een postoperatieve wond en de daaropvolgende verspreiding van de infectie naar het bloed en weefsel van het peritoneum.
9. Trombose van de inferieure vena cava. Een stolsel in de inferieure vena cava kan verwijdering van de nier vereisen.

Postoperatief dieet

Afhankelijk van het soort operatie, wordt aanbevolen om niet te eten op de eerste postoperatieve dag. Daarna is het verplicht om een ​​aantal regels te volgen.

1. Geen moeilijk, moeilijk te verteren voedsel om de genezing van wonden te voltooien.
2. Fractionele voeding minstens 6-7 keer per dag.
3. Volledig uitgebalanceerd dieet.

In het geval van obstipatie, kunt u de methoden van pre-operatieve aanpassing van de darmen of laxeermiddelen voorgeschreven door een arts gebruiken.

conclusie

Uit het voorgaande kunnen we een aantal algemene conclusies trekken.

1. Trek niet met de behandeling. Hoe hoger het stadium van de ziekte, hoe moeilijker de behandeling en de postoperatieve periode.
2. Voorbereiding op een operatie voor aambeien: naleving van alle aanbevelingen van de arts en basishygiëne zullen in de toekomst veel problemen voorkomen.
3. Loop niet meteen onder de scalpel door. Leer het alternatief - minimaal invasieve methoden. In sommige gevallen zullen ze veel nuttiger zijn.

Anesthesie kiezen voor het verwijderen van aambeien

Aambeien zijn een veel voorkomende ziekte. Chirurgische behandeling is een belangrijke manier om met deze ziekte om te gaan. De juiste keuze van anesthesie bepaalt het succes van de operatie zelf en minimaliseert het aantal complicaties erna.

Criteria voor het kiezen van anesthesie

Anesthesisten dienen bij het kiezen van een anesthesiemethode aandacht te besteden aan de volgende reeks onderzoeken die helpen bepalen welk type anesthesie het beste is voor een bepaalde patiënt.

Na het onderzoek van de patiënt bepalen de artsen het type anesthesie voor de operatie.

De lijst met diagnostische onderzoeken staat in de tabel:

De lijst met onderzoeken kan worden uitgebreid naargelang de patiënt chronische ziekten, eerdere operaties of aangeboren misvormingen heeft. In meer detail worden hieronder de factoren besproken die van invloed zijn op de keuze van dit of dat type anesthesie.

Algemene anesthesie

In algemene anesthesie wordt de patiënt intraveneus of endotracheaal geïnjecteerd met stoffen die het werk van het centrale zenuwstelsel uitschakelen, spieren ontspannen en druk uitoefenen op het pijncentrum. Voor deze anesthesieroutes zijn de meest gebruikte medicijnen:

Voor algemene endotracheale anesthesie wordt distikstofoxide of fluoride gebruikt.

Algemene anesthesie voor hemorrhoidectomy wordt uitgevoerd in dergelijke gevallen:

• Als de duur van de geplande operatie meer dan 2 uur is. Een dergelijke duur is kenmerkend voor een groot aantal operaties, wanneer plastieken of resecties van het rectum moeten worden uitgevoerd.
• Bij verminderde bloedstolling.
• Bij allergische reacties op geneesmiddelen die worden gebruikt bij regionale anesthesie.
• Bij constante lage bloeddruk bij een patiënt.
• Als het nodig is om een ​​deel van de darm te verwijderen met verwijdering van de stoma

Contra-indicaties voor het gebruik:

• Acuut of chronisch hartfalen, aangeboren of verworven hartafwijkingen.
• Niet-gecompenseerde vorm van bronchiale astma.
• Ernstige overtredingen in het werk van interne organen, namelijk: lever, nieren, pancreas.
• Ziekten van de bijnieren of schildklier.

Hoewel wordt aangenomen dat dit type anesthesie het schadelijkst is voor het lichaam, maar wanneer aambeien worden verwijderd, heeft dit de volgende voordelen:

1. Mogelijkheid om onbeperkte tijdoperaties uit te voeren. Dit geldt met name voor gevorderde stadia van aambeien, wanneer het aantal aambeien groot is en er al etterende complicaties zijn.
2. Een patiënt vinden in een goede nachtrust. Hij zal zich niets herinneren van de operatie zelf. Veel mensen zijn bang om bewust te zijn.

Gebruik van regionale anesthesie

Spinale en epidurale anesthesie is een regionale methode. Deze methode van anesthesie wordt meestal gebruikt om aambeien te verwijderen. Als er geen complicaties zijn, is de duur van de operatie niet langer dan 30-40 minuten en kan regionale anesthesie worden vermeden, terwijl algemene anesthesie wordt vermeden die schadelijk is voor het lichaam.

Regionale anesthesie wordt gebruikt voor operaties van 30-40 minuten

Bij het verwijderen van aambeien, is er niet veel verschil wat te gebruiken, spinale of epidurale anesthesie. Vaak wordt haar keuze bepaald door de beschikbaarheid van apparatuur in het ziekenhuis en de nodige vaardigheden van de anesthesist.

Maar hoewel deze methoden vergelijkbaar zijn, hebben ze nog steeds hun eigen kenmerken en verschillen.

Bij spinale anesthesie wordt een naald ingebracht in het wervelkanaal ter hoogte van de tweede en derde lendenwervel. Hierdoor komt een verdovingsmiddel dat gevoeligheid en motoriek onder het niveau van toediening blokkeert, dat wil zeggen de bekkenorganen en onderste ledematen. Het medicijn begint na 5 minuten te werken.

Bij epidurale anesthesie wordt het anestheticum niet in het wervelkanaal zelf geïnjecteerd, maar in de epidurale ruimte van het ruggenmerg en de zenuwwortels die er doorheen gaan, worden geanestheseerd. Bij het verwijderen van aambeien kan het moeilijk zijn om de locatie voor de injectie te bepalen, maar voor een ervaren anesthesist is dit meestal geen probleem. Geneesmiddelen beginnen slechts 20-30 minuten na hun introductie te werken.

Beide methoden gebruiken dezelfde anesthetica:

• Lidocaïne.
• Tetracaine, met of zonder adrenaline.
• Bupivacaïne.

Misschien is de introductie van aanvullende medicijnen:

• Fentanyl - heeft een kalmerend effect op de patiënt, waardoor zijn geest enigszins wordt onderdrukt.
• Clofeline - verlengt de duur van de anesthetica.
• Adrenaline - verhoogt arteriële en intracraniële druk, verbetert de werking van anesthetica.

Absolute contra-indicaties voor regionale anesthesie zijn:

• Hartritmestoornis.
• Stollingsstoornis (coagulopathie).
• Purulente of virale infecties op de huid op de plaats waar de injectie moet worden gegeven.
• Ernstige spinale kromming (vooral waar voor spinale anesthesie).

Verwijdering van aambeien is een ernstige chirurgische interventie die adequate pijnverlichting en anesthesie vereist. De keuze van de anesthesiemethode ligt op de schouders van de anesthesist, die na bestudering van de resultaten van het onderzoek van de patiënt een beslissing neemt over regionale of algemene anesthesie.

Worden aambeien verwijderd onder algemene anesthesie?

Welkom! Ik heb lang last gehad van aambeien, maar werd vroeger alleen behandeld: zalven, kaarsen - met wat er in de apotheek werd aangeboden. En nu is het eindelijk voorbij: de pijn is zo sterk dat ik niet kan staan ​​of lopen, het is gewoon onmogelijk om te leven... Daarom ga ik in de komende dagen naar het ziekenhuis voor een operatie. Maar erg bezorgd. Het feit is dat ik lees dat aambeien worden verwijderd onder lokale anesthesie, en ik zou graag helemaal niets voelen. Vertel me, is een operatie mogelijk met algemene anesthesie en is het erg pijnlijk onder lokaal? Alvast bedankt.

Beste Rimma, vandaag is de belangrijkste anesthesiemethode voor dergelijke operaties een soort regionale anesthesie - epidurale anesthesie. Na een pijnloze injectie in het lumbale gebied verdwijnt de pijngevoeligheid in het anorectale gebied enkele uren. Het kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, maar in de regel zal dit proces nog steeds pijnlijk zijn. Het is beter om contact op te nemen met de kliniek, waar mogelijk anesthesie mogelijk is, ook tijdens de postoperatieve periode. Overigens zijn dergelijke ernstige pijnen, zoals u beschrijft, zelden met hemorroïdale ziekte. Misschien moet je meer ernstige ziekten uitsluiten, bijvoorbeeld paraproctitis.

Anesthesie en epidurale anesthesie voor aambei chirurgie

Vanwege het feit dat een radicale methode voor de verwijdering van aambeien chirurgie is, zijn alle patiënten die deze methode van omgaan met pathologie krijgen bezorgd over de kwestie van anesthesie, die zal worden gebruikt. Zoals deskundigen opmerken, wordt in de meeste gevallen in de moderne geneeskunde niet uitgebreid, maar worden minimaal invasieve ingrepen uitgevoerd, waarbij lokale anesthesie voldoende is. Deze mening van proctologen hangt samen met het feit dat veel technieken bestaan ​​uit de gebruikelijke dressing of cauterisatie van de ontstoken knopen. Het is in deze gevallen dat de anesthesie tijdens de werking van aambeien lokaal moet zijn, omdat dit type anesthesie veiliger is, een minimaal negatief effect op het lichaam heeft en vrijwel geen bijwerkingen heeft. Voor uitgebreidere interventies die meer dan een half uur duren, is algemene anesthesie vereist.

Dikwijls worden aambeien gebruikt en epidurale anesthesie. Het is een van de meest populaire en meest gebruikte soorten anesthesie. De essentie van deze methode is dat wanneer dit gebeurt, de gevoeligheid niet wordt uitgeschakeld in het lichaam van de hele patiënt, maar alleen in het onderste lendegedeelte van het lichaam. Epidurale anesthesie voor aambeien heeft grotere voordelen dan spinale, omdat het een analgetisch effect heeft niet op een specifiek deel van het ruggenmerg, maar op de zenuwuiteinden, die zich bevinden in hemorroïdale kegels. De duur van dit type anesthesie is 10-30 minuten, en het voordeel is dat de patiënt na de operatie geen misselijkheid en hoofdpijn voelt.

Keuze van anesthesie voor aambeien

Anesthesiologen kiezen bij het kiezen van een methode voor pijnverlichting voor een patiënt die hemorroïden moet verwijderen, een reeks onderzoeken om te bepalen welk type anesthesie beter zal zijn voor een bepaalde persoon. Na het uitvoeren van de noodzakelijke diagnostische onderzoeken in deze situatie, worden specialisten bepaald met het type van de meest geprefereerde anesthesie. De lijst van diagnostische onderzoeken die in dit geval zijn uitgevoerd, is als volgt:

• Algemene bloedtest. Als het een verhoogd niveau aan leukocyten vertoont, duidt dit op de aanwezigheid in het lichaam van de patiënt van het ontstekingsproces. Lage waarden van rode bloedcellen en hemoglobine duiden op bloedarmoede. In deze gevallen wordt de operatie om hemorroïden te verwijderen niet uitgevoerd tot de normalisatie van de bloedparameters en dienovereenkomstig is anesthesie niet vereist;
• Biochemische analyse van bloed geeft een specialist de mogelijkheid om informatie te verkrijgen over de gezondheid van de lever en de nieren. Deze gegevens zijn noodzakelijk vanwege het feit dat veel geneesmiddelen die worden gebruikt voor anesthesie worden afgeleid door deze organen;
• Colonoscopie, waarmee de arts de toestand van de darmen bepaalt. Gezien het volume van de komende interventie, wordt besloten welk type anesthesie om hemorroïden te verwijderen nodig zal zijn. In het geval van de duur van de operatie meer dan 2 uur, zullen we alleen algemene anesthesie bespreken;
• Een coagulogram bevat informatie over bloedstolling. Het uitvoeren ervan is noodzakelijk vanwege het feit dat epidurale anesthesie tijdens een operatie aan hemorrhoidale kegels onaanvaardbaar is wanneer onregelmatigheden in de ontvangen indicaties worden onthuld. Als het niveau van indicatoren onder normaal is, is er een hoog risico op bloedstolsels.

De lijst van onderzoeken in de selectie van anesthesie om aambeien te verwijderen kan door de behandelend arts worden uitgebreid, afhankelijk van welke patiënten een operatie hebben ondergaan en welke chronische ziekten hij in de geschiedenis heeft.

Aambei blokkade

Als een patiënt trombose heeft, krijgt hij een blokkade van knooppunten samen met het gebruik van geschikte geneesmiddelen, dat wil zeggen dat deze worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Het wordt uitgevoerd met behulp van een speciale verbinding met Hydrocortison, een antibioticum en verdovingsmiddel. Als gevolg van deze procedure verwijdert de patiënt snel en effectief hemorrhoidal pijn en verlicht ontsteking. Bovendien vormt de blokkade-methode een obstakel voor de ontwikkeling van verdere complicaties van de pathologie van paraproctitis en necrose. Tijdens een dergelijke lokale anesthesie kan een specialist beslissen over de onmiddellijke verwijdering van een bloedstolsel. De blokkade wordt als volgt uitgevoerd:

• Een patiënt met aambeien ligt op zijn rug met benen die naar zijn maag leiden en benen op steunen worden gelegd die;
• Het perianale gebied wordt behandeld met alcohol of jodonaat en de anesthetische samenstelling wordt in de spuit getrokken. Dit is meestal Lidocaïne of Mirkain;
• Met een dunne insulinennaald wordt het anale gebied op 4 plaatsen afgesneden. Op dit moment kan de patiënt lichte pijn ervaren;
• Nadat de anesthesie van de injecties werkt, steekt de specialist een vinger in de anus en maakt een naald met een dikkere naald in het adrectale weefsel.

Deze kleine operatie vraagt ​​om volledige analgesie in het anale kanaal. Deze lokale behandeling wordt aangevuld door venotonica. Deze medicijnen verlichten zwelling en verhogen de tonus van de veneuze wand.

Chirurgie om aambeien te verwijderen - soorten chirurgische behandelingen, beoordelingen

Een operatie om aambeien te verwijderen is een radicale methode om deze onplezierige ziekte te behandelen, die wordt gebruikt bij chronische vormen van spatader rectum en een acuut proces, gepaard gaand met ernstige pijn. In de meeste gevallen bevelen proctologen conservatieve methoden aan voor de behandeling van aambeien voor patiënten, maar als ze geen verlichting geven en de patiënt in remissie is, kunt u nadenken over de chirurgische verwijdering van de knooppunten.

Bij acute aambeien zijn de risico's die gepaard gaan met chirurgie aanzienlijk verhoogd, zodat patiënten wordt geadviseerd niet overhaast de operatie te doorlopen en eerst alle therapeutische maatregelen te nemen. Na de eliminatie van ontsteking en stabilisatie van de aandoening, wordt de beslissing genomen over de opportuniteit van de operatie.

Indicaties voor chirurgische verwijdering van aambeien

Middelgrote zwaartekracht aambeien zijn geen indicatie voor een operatie. Chirurgie is noodzakelijk wanneer zich ernstige complicaties voordoen:

• verlies van knooppunten;
• knijpen en trombose van aambeien;
• frequente exacerbatie van ontstoken aders;
• zeldzaam maar zwaar bloeden.

Continue bloedafscheiding houdt het risico in van bloedarmoede. Het uitsteeksel van de knopen creëert een gunstige omgeving voor ontsteking van de huid in het perianale gebied. Het slijm dat vrijkomt van het oppervlak van de knopen irriteert en vermindert de beschermende eigenschappen van de huid, die kwetsbaar wordt voor microbiële infectie.

Bovendien kan de patiënt ernstige pijn en ondraaglijke jeuk ervaren, waardoor hij drastische maatregelen tegen de ziekte neemt. De patiënt zelf dringt aan op een operatie, want om zich te ontdoen van aambeien is klaar om alle chirurgische ingreep te verduren.

Soorten aambei chirurgie

Tegenwoordig zijn minimaal invasieve technieken voor de chirurgische behandeling van aambeien, in de volksmond bekend als "zachte verwijdering", wijdverspreid. Deze impact op de knooppunten met:

• sclerotherapie van aambeien (injectie van een bindmiddel in de basis van de knoop met een injectiespuit die de veneuze wanden "afdicht");
• cryodestructuur ("bevriezen" met ultra-lage temperatuur vloeibare stikstof);
• laser- en radiogolven (vernietiging van knopen);
• IR-stralen (focale infraroodcoagulatie);
• het binden met latexringen (ligatie, waardoor het knooppunt verdwijnt).

Deze operaties worden uitgevoerd op poliklinische basis en vereisen geen algemene anesthesie: direct na de behandeling kan de patiënt naar huis gaan. De fysieke verwijdering van de knooppunten betekent echter geen genezing van de ziekte. Zwakte van de vaatwanden en interne spataderen kan dus niet worden geëlimineerd. Deze methoden moeten in de beginfase van de ziekte worden toegepast.

Bij traditionele operaties wordt excisie van ziek weefsel uitgevoerd met behulp van een laser. Dit is een ernstige chirurgische procedure met alle risico's en een zware herstelperiode.

1. Hemorrhoidectomy, of Milligan-Morgan operatie, is de oudste en meest traumatische methode voor het verwijderen van aambeien. Na deze procedure blijft de patiënt meerdere weken gehandicapt en moet hij de postoperatieve wond zorgvuldig behandelen tot volledige genezing. De Milligan-Morgan-methode is gerechtvaardigd wanneer de patiënt grote aambeien heeft en het risico van massale bloedingen bestaat. Veneuze kegeltjes worden volledig verwijderd, samen met de aangetaste mucosa. Het voor de hand liggende voordeel van deze methode is het vermogen om de patiënt te redden van de oorzaak van de ziekte. Maar de tekortkomingen van de operatie zijn aanzienlijk, het is:

• de duur van de procedure, de behoefte aan langdurige anesthesie;
• overvloedig bloedverlies;
• talrijke complicaties;
• langdurig verblijf in het ziekenhuis en in het ziekenhuis;
• ernstige revalidatie.

2. De Parks-methode is een van de varianten van de Milligan-Morgan hemorrhoidectomie, minder traumatisch en pijnlijk voor de patiënt. In het proces van manipulatie wordt de aambei uitgesneden zonder het slijmvlies te beïnvloeden. De operatie heeft een gecompliceerde techniek, maar stelt de patiënt in staat om te doen zonder ernstige pijn tijdens de herstelperiode.

3. Longochirurgie wordt beschouwd als de meest effectieve methode voor chirurgische behandeling van aambeien. Het resultaat wordt bereikt door de disarterisatie van aambeien. De chirurgische apparatuur wordt ingebracht in het rectum onder ultrasone controle, waar een stuk van de ader die hemorroïden levert wordt ontleed en getrokken. De operatie wordt uitgevoerd op een poliklinische basis gedurende 15-20 minuten, onder lokale anesthesie. De voordelen van deze methode:

• kunt u meerdere interne knooppunten verwijderen;
• bloedeloze en pijnloze procedure;
• snel gedrag en herstel (maximaal 5 dagen);
• korte ziekenhuisopname (1 dag) of gebrek daaraan;
• er is geen postoperatieve wonde.

Operatie Longo heeft één belangrijk nadeel - het wordt niet gebruikt om externe aambeien te verwijderen.

Verwijdering van aambeien: voorbereiding voor operatie en herstel

De voorbereidende fase van de operatie is om te voldoen aan de algemene chirurgische vereisten:

• het uitvoeren van de nodige analyses;
• diagnose van geassocieerde ziekten;
• identificatie van contra-indicaties en risicofactoren.

Specifieke voorbereiding voor proctologische manipulaties is ten eerste darmreiniging. Reinigingsactiviteiten vinden niet alleen aan de vooravond van de ingreep plaats (met laxeermiddelen of een medische klysma), maar ook enkele weken ervoor. Het is belangrijk om een ​​dieet te volgen dat het werk van de darm normaliseert, stoelgangstoornissen elimineert en vaak de ontwikkeling van aambeien veroorzaakt. Onjuist dieet, constipatie kan het herstel compliceren en complicaties veroorzaken, dus zonder deze belangrijke fase van de operatie, heeft het geen zin om het te doen.

Zorg ervoor dat je ontsteking in de anus verwijdert, als dat zo is. Irritatie, zweren, zwelling moet worden geminimaliseerd met behulp van medicamenteuze behandeling en folk remedies.

De postoperatieve periode is afhankelijk van de gekozen behandelmethode en het algemene welzijn van de patiënt. In de meeste gevallen wordt de patiënt geadviseerd een speciaal dieet te volgen dat de darmen niet belast, de eerste dag is het zeer wenselijk om zich te onthouden van ontlasting. De postoperatieve wond moet zorgvuldig worden behandeld met de middelen die worden aanbevolen door de chirurg-proctoloog.

Om pijn te verminderen, kan de arts pijnstillers voorschrijven en overlay op het gebied van interventie nitroglycerine zalf. Complicaties na een operatie om aambeien te verwijderen kunnen behoorlijk ernstig zijn, dus de hoofdtaak van de patiënt is om te voldoen aan alle instructies van de arts en niet om deel te nemen aan onafhankelijke activiteiten.

Postoperatieve complicaties

Helaas is de kans op complicaties na een operatie vrij hoog. Dit is te wijten aan het trauma van de manipulaties zelf en de locatie van het chirurgische veld (een grote hoeveelheid bacteriële inhoud). De juiste techniek van de procedure en zorgvuldige hygiëne nadat deze onaangename gevolgen zal vermijden, zoals:

1. Suppuratie is een van de meest voorkomende complicaties die optreden wanneer pathogene microben de wond binnendringen, wat niet verrassend is in het perianale gebied. Wanneer een etterende ontsteking optreedt, wordt aan de patiënt antibiotische therapie en ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven, in het geval van een abcesformatie wordt de etterende inhoud geopend en gereinigd.
2. Fistula (fistula) - een van de ernstigste gevolgen van de operatie, die een paar maanden later wordt gevormd. Intestinale fistel is een kanaal dat zich opent in de wand van het rectum en verbindt het met een gat op het huidoppervlak of in aangrenzende holle organen (bijvoorbeeld in de vagina). De behandeling van deze ziekte is chirurgisch.
3. Versmalling van het anale kanaal - treedt op bij schending van de operatie. De oorzaak van de complicatie is onjuist gestikt. Uitbreiding van de doorgang wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparaten, in moeilijke gevallen wordt plastic getoond.
4. Bloeding - een groot bloedverlies in de postoperatieve periode wordt veroorzaakt door een slechte cauterisatie van de bloedvaten tijdens chirurgische manipulaties en letsel aan de weefsels tijdens het hechten.
5. Retentie van urineren is een frequente complicatie in de vroege postoperatieve periode, wat het onvermogen is om de blaas zelfstandig te ledigen. Het wordt behandeld met katheterisatie.
6. Ernstige psychische toestand - pijn, angst en andere gevoelens die samenhangen met het verblijf op de operatietafel en in de ziekenhuisafdeling kunnen de stemming van de patiënt nadelig beïnvloeden. Het is heel natuurlijk en gaat snel voorbij. Er bestaat echter een gevaar dat psychologisch trauma neurogene obstipatie veroorzaakt. Voor de preventie van aanbevolen laxeermiddelen en kalmerende middelen.
7. Proliforme prolaps, anale sluitspierzwakte zijn zeldzame complicaties die optreden wanneer het zenuwkanaal van de darm tijdens chirurgie wordt beschadigd. Behandeling - conservatief, gericht op herstel van de gevoeligheid in milde gevallen, anders - chirurgie.

De kosten van het verwijderen van aambeien

In de regel worden aambeienverwijderingsoperaties voorzien door het beleid van de verplichte ziekteverzekering (dat wil zeggen, voor de patiënt kosteloos) uitgevoerd door de meest radicale methoden. Daarom geven de meeste mensen die last hebben van aambeien de voorkeur aan chirurgische methoden die sparen, op zoek naar behandeling voor hun eigen geld. De kosten van dergelijke operaties kunnen variëren van een paar duizend roebel tot vijftig.

Prijzen voor de behandeling van aambeien zijn afhankelijk van het type operatie, de kwalificatie van de chirurg, het niveau van de kliniek, het lidmaatschap van commerciële of staatsgeneesmiddelen. Maar het belangrijkste dat de kosten beïnvloedt, is de hoeveelheid interventie en de ernst van de ziekte.

De gemiddelde prijsvolgorde in Moskou per type operatie is:

• ligatie met latexringen - 5-7 duizend roebels voor 1 knooppunt;
• klassieke hemorrhoidectomy volgens Molligan-Morgan - van 20 duizend roebels;
• deartisatie volgens de Longo-methode - vanaf 30 duizend roebel;
• elektrocoagulatie van knopen, laser verwijdering van aambeien - van 30 duizend roebels;
• sclerotherapie - drieduizend roebel. voor elk knooppunt.

Het is noodzakelijk om de raadpleging van een proctoloog in Moskou (van duizend roebel), onderzoek van het rectum (rectoromanoscopie - van drieduizend roebel) aan anesthesie (5 - 7 duizend roebel) en ziekenhuisverblijf toe te voegen.

Het is mogelijk om de geschatte kosten van de operatie pas na het onderzoek door de chirurg te bepalen, aangezien het verschil tussen het verwijderen van de initiële fase van aambeien en het proces dat wordt getriggerd 3-4 graden van ernst kan zijn. Daarom raden proctologen aan om niet uit te stellen, en als conservatieve behandeling geen merkbare resultaten oplevert, komt de ziekte vaak terug, moet je misschien denken aan radicale methoden. Hoe vroeger de operatie wordt uitgevoerd, hoe beter de effectiviteit ervan zal zijn en hoe lager de kans op hernieuwde ontsteking.

Beoordelingen voor een operatie om aambeien te verwijderen

Vaak worden patiënten naar de operatie gestuurd, wanhopig om aambeien te genezen en veel namuchavshis met pijn en bloeden. De meerderheid van de beoordelingen over de chirurgische verwijdering van de knooppunten is op een positieve manier, omdat het door de patiënten van gisteren wordt gezien als een bevrijding van een gehate ziekte. Hier zijn enkele voorbeelden.

Beoordeling №1

De leeftijd van mijn aambeien is 9 jaar oud, lang voordat de bevalling begon, maar slechts 4 jaar na het verschijnen van de baby besloot ik om een ​​operatie te ondergaan. Als het eerder acceptabel was en ik werd gered door kaarsen, dan begonnen de knopen na de geboorte uit te vallen en te bloeden, jeuk en pijn bleven bestaan. Ze deden een gewone hemorrhoidectomie - de arts adviseerde precies de klassieke methode, als de meest effectieve en goedkope.

De operatie zelf werd gedaan op een tafel als een gynaecologische stoel, met novocaine-injecties in de kont. Houd een half uur aan. Van gewaarwordingen was het niet pijnlijk, alleen mijn hoofd tolde van het kalmeringsmiddel en het was onaangenaam om te horen hoe het geluid van het vlees werd afgesneden. Tegen de tijd van hechten begon de anesthesie weg te bewegen, er was een tintelend gevoel. Na de operatie weigerde ik de pijnstillers zelf, het was redelijk draaglijk. 3 keer per dag was het nodig om in een bekken te zitten met een oplossing van kaliumpermanganaat en vervolgens een wattenstaafje met levomecol aan te brengen.

Toen ik voor de eerste keer naar het toilet ging, zal ik het niet zeggen, ik wil het niet eens onthouden. De steken werden gedeeltelijk verwijderd op de 4e dag, op de 7e dag overgebleven, en vrijgegeven naar huis. Er is niets bijzonders aan de operatie, hoe meer vrouwen helemaal niet bang kunnen zijn - in vergelijking met de bevalling kunnen aambeien worden verwijderd - helemaal niets. Het resultaat is uitstekend, vooral omwille van de gezondheid. Overigens handig advies: het is beter om in een bassin met water naar het toilet te gaan, het is veel gemakkelijker!

Beoordeling nummer 2

Mijn postoperatieve dagen waren een nachtmerrie, ik overleefde nauwelijks op ketanol en het is eng om te onthouden over het toilet in het algemeen. Maar de operatie zelf is volledig pijnloos, als je klaar bent om 7-8 dagen van helse kwelling na te gaan, ga dan zonder aarzeling. Wat te doen, het is noodzakelijk om behandeld te worden.

Ik had geen opties, aambeien fase 3 met weefselnecrose en bloedstolsels in de kegeltjes. Het kostte 35 steken om al deze rotzooi te naaien! Ik betaalde ongeveer $ 1500, behalve de eerste week. Ik heb nooit spijt gehad van wat ik deed.

Beoordeling nummer 3

Tijdens de zwangerschap begon ze ongemak te voelen in de anus, die toenam met een toename van de buik, en na de bevalling werd het nog erger. Toen ik naar de dokter ging, werd de diagnose aambeien stadium 4, interne en externe knooppunten gesteld. De operatie werd gedaan met een laser. Het was 5 jaar geleden en kostte toen ongeveer 10.000 roebel (ik ben niet in Moskou, we zijn goedkoper).

Tevergeefs geloofde ik in de pijnloosheid van deze operatie - het was pijnlijk zowel tijdens als na. De geur van geroosterd vlees volgde me lange tijd. Maar ik kan absoluut zeggen dat al deze kwellingen niet tevergeefs waren, ik ben helemaal ontdaan van aambeien.

Wat te kiezen: algemene of lokale anesthesie bij het verwijderen van aambeien?

Hemorrhoidectomy is een chirurgische methode van therapie waarbij de aambeien worden verwijderd wanneer de aderen van het rectum worden verwijd. Anesthesie voor een aambei operatie is noodzakelijk, omdat het de patiënt helpt pijnschokken te voorkomen. Gewoonlijk doen zij algemene anesthesie of lokale anesthesie, die het lumbale deel van het lichaam vangt.

Hoe is de keuze van de methode van pijn tijdens de operatie?

Selectie van anesthesie wordt uitgevoerd door de anesthesist afzonderlijk voor elke patiënt. De beoordeling van de mate van ontwikkeling van het pathologische proces, de leeftijd en het gewicht van de patiënt, de conditie van alle organen en lichaamssystemen worden in aanmerking genomen. Bovendien is het noodzakelijk om een ​​reeks tests te doorstaan, op basis van de resultaten waarvan de arts een kwalitatieve oplossing voor anesthesie zal kiezen. De tabel toont de noodzakelijke onderzoeken en indicatoren die de anesthesist bekijkt:

Bij het verduidelijken van de geschiedenis van chronische ziekten, wordt een extra diagnose van pathologieën uitgevoerd.

Algemene anesthesie: kenmerken van gebruik voor aambei chirurgie

Een dergelijke anesthesie zorgt voor remming van impulsen die het centrale zenuwstelsel stimuleren en het pijncentrum blokkeren, evenals ontspanning van skeletspieren. Vaker gebruikte geneesmiddelen voor intraveneuze toediening, zoals "Ketamine", "Propofol". Het gebeurt dat toevlucht tot de hulp van endotracheale anesthesie met het gebruik van "ftorotana" en lachgas. Anesthesie vindt 3-5 minuten na de injectie plaats.

Algemene anesthesie voor hemorrhoidectomy wordt gebruikt in dergelijke gevallen:

• lange werking (meer dan 2 uur);
• geavanceerde vorm van aambeien;
• slechte prestaties van coagulogram;
• allergische reacties in de geschiedenis van lokale anesthesiedrugs;
• hypotensie;
• verwijdering van de stoma met resectie van de darm.

Algemene anesthesie is gecontra-indiceerd bij de volgende pathologieën:

• hartziekte en vasculaire ontwikkeling;
• bronchiale astma in niet-gecompenseerde vorm;
• acute pancreatitis;
• nierfalen;
• bijnierziekten;
• thyrotoxicosis, struma.

Een dergelijke verdoving heeft de volgende voordelen:

• Het vermogen om complexe langdurige operaties uit te voeren, vooral met etterende complicaties en met een groot aantal aambeien.
• Het heeft geen psychologische impact op een persoon en voorkomt stressvolle postoperatieve omstandigheden.

Lokale anesthesie

Er zijn verschillende soorten lokale anesthesie:

Om lokale anesthesie te verlichten, kan een arts een epidurale of spinale injectie maken.

1. Spinale - anesthesie wordt geïnjecteerd in de subarachnoïdale ruimte met blokkering van de spinale wortels onder het niveau van toediening. De gevoeligheid van het bekken en de onderste extremiteiten verwijderd. De naald wordt geplaatst ter hoogte van de 2-3 lendewervel.
2. Epiduraal - een katheter met een oplossing voor anesthesie doordringt de epidurale ruimte. De injectieplaats wordt bepaald door de anesthesist.

Voorbereidingen voor het blokkeren van perifere geleiding wanneer aambeien worden verwijderd:

Misschien is de introductie van geneesmiddelen met een versterkend effect:

• "Fentanyl" - analgetisch en kalmerend effect.
• "Clofelin" - verlengt de tijd van anesthesie.
• "Adrenaline" - verhoogt de bloeddruk, ICP, verbetert de pijnverlichting.

Contra-indicaties lokale anesthesie:

Scoliose is een contra-indicatie voor lokale anesthesie.

• aritmie;
• hartaanval;
• individuele intolerantie voor medicijnen;
• lokale inflammatoire of purulente infecties;
• coagulopathy;
• spinale kromming (scoliose, kyfose, trauma).

Anesthesie bij operaties is een belangrijke stap en vereist een speciale berekening van geïnjecteerde anesthetica, evenals een speciale voorbereiding van de patiënt. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de verhouding tussen het risico voor leven en de voordelen van chirurgische ingrepen. Patiënten in de meeste gevallen dragen anesthesie voor aambeien is niet moeilijk. Bijwerkingen van anesthesie treden voor een korte periode op.

Aambei chirurgie

In bepaalde stadia zijn aambeien niet langer vatbaar voor behandeling met behulp van conservatieve of minimaal invasieve technieken, en in dergelijke gevallen beslist de proctoloog over de noodzaak om een ​​radicale operatie uit te voeren. Bij het kiezen van de tactiek van chirurgische interventie, worden verschillende factoren in rekening gebracht: het stadium van de ziekte, comorbiditeiten en de leeftijd van de patiënt.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de belangrijkste vormen van radicale aambei chirurgie, hun indicaties, mogelijke complicaties en kenmerken van de postoperatieve periode. Deze kennis zal je helpen om te gaan met angstgevoelens voor de aankomende behandeling en overtuigen van de noodzaak ervan. U kunt ook de plus en min van deze methoden voor het verwijderen van aambeien evalueren.

Soorten radicale operaties

Klassieke aambei chirurgie kan op twee manieren worden uitgevoerd:

• open: tijdens chirurgie hecht de chirurg geen hechtingen op postoperatieve wonden, d.w.z. de plaatsen waar de knopen zich bevonden, genezen onafhankelijk;
• gesloten: tijdens de operatie hecht de chirurg aan postoperatieve wonden en plaatsen waar de knooppunten werden ontleed, ze genezen veel sneller en efficiënter, in de regel is het na dergelijke interventies dat de ziekte vrijwel volledig is genezen en aambeien pas na slechts 10 -15 jaar.

Radicale hemorrhoidale chirurgie kan op twee manieren worden uitgevoerd:

1. Hemorrhoidectomy volgens de methode van Milligan-Morgan of zijn modificaties (ze verschillen alleen van de belangrijkste methode in de manier waarop de interventie is voltooid).
2. Transanale resectie door de methode van Longo.

De bovenstaande technieken worden alleen uitgevoerd na ziekenhuisopname en speciale voorbereiding van de patiënt en vereisen zijn revalidatie in het ziekenhuis. Algemene anesthesie of langdurige epidurale anesthesie is vereist voor hun anesthesie.

hemorrhoidectomy

getuigenis

Deze methode om aambeien te verwijderen kan worden gebruikt om elk type aambeien te behandelen, maar wordt in de meeste gevallen in dergelijke klinische gevallen gebruikt:

• interne aambeien, beginnend vanaf stadium II van de ziekte, als de knopen al te groot zijn om te gebruiken voor ligatie met latexringen;
• stadium III aambeien wanneer het onmogelijk is aambeien te verminderen.

Meestal wordt een operatie uitgevoerd bij patiënten ouder dan 40 jaar, omdat dit niet altijd een langdurig resultaat garandeert wanneer het wordt uitgevoerd bij patiënten tot 35-40 jaar oud.

Contra

In sommige gevallen kan hemorrhoidectomie gecontra-indiceerd zijn als gevolg van bijkomende aandoeningen of ziekten. Deze omvatten:

• inflammatoire darmaandoening (waaronder de ziekte van Crohn en immunodeficiëntie bij AIDS en andere ziekten);
• kanker;
• zwangerschap en borstvoeding;
• ziekten die de samenstelling van het bloed beïnvloeden, die niet vatbaar zijn voor medische correctie.

Voorbereiding op een operatie

Vóór de ziekenhuisopname wordt de patiënt aanbevolen om het werk van de darm aan te passen. Om dit te doen, moet hij goed nadenken over zijn dieet en producten opnemen die helpen obstipatie te elimineren. Als het onmogelijk is om ze te elimineren door middel van een dieettherapie, kan de arts aanbevelen laxeermiddelen te nemen, rekening houdend met alle indicaties en contra-indicaties voor het gebruik ervan.

Als u hemorrhoidectomie moet uitvoeren, moet de patiënt mogelijk stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen die hij constant inneemt (bijvoorbeeld anticoagulantia of hormonale geneesmiddelen). Dat is de reden waarom de patiënt voor de operatie de arts noodzakelijkerwijs de naam moet meedelen van die geneesmiddelen die hij gebruikt voor de behandeling van andere ziekten.

Voorbereiding van de patiënt aan de vooravond en op de dag van de operatie moet de volgende punten omvatten:

1. Vóór hemorrhoidectomy, zou de laatste maaltijd 10-12 uren vóór de verrichting moeten plaatsvinden.
2. De avond ervoor moet de patiënt een hygiënische douche nemen en schoon linnengoed aantrekken.
3. Vóór de operatie krijgt de patiënt een reinigend klysma om de darmen volledig te reinigen.
4. Bij algemene anesthesie wordt aanbevolen om geen water te drinken of voedsel te nemen.

Pijnverlichting

In de meeste gevallen wordt hemorrhoidectomie uitgevoerd onder algemene anesthesie of met langdurige epidurale anesthesie, omdat de interventie lang duurt en als complicaties optreden, kan extra tijd nodig zijn om de pijnverlichting te verlengen.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

1. Als de ingreep wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, wordt de patiënt na het betreden van de operatiekamer op de operatietafel geplaatst. In de meeste gevallen wordt de operatie uitgevoerd met de patiënt op zijn rug liggend met zijn benen uit elkaar, opgeheven en gefixeerd op een speciaal apparaat. In gevallen waarbij hemorrhoidectomie wordt verdoofd met epidurale anesthesie, wordt de punctie van de epidurale ruimte eerst uitgevoerd, worden de katheter en het anestheticum geïnjecteerd en vervolgens worden alle daaropvolgende voorbereidende maatregelen uitgevoerd.
2. Na het neerleggen van de patiënt scheert de verpleegster het haar van de patiënt in het gebied van de anus en het perineum.
3. Algemene anesthesie wordt uitgevoerd.
4. Het chirurgische veld wordt behandeld met een antiseptische oplossing.
5. De arts breidt de anus uit met een vinger en brengt een gesmeerde steriele glycerine-anoscoop in.
6. Met de hulp van speciale dilatators wordt verdunning van de rectumwanden uitgevoerd om toegang te verschaffen tot hemorrhoidale knooppunten.
7. Schematisch is hemorrhoidectomie de excisie van alle weefsels die zijn blootgesteld aan hemorroïdale veranderingen en een deel van de huid rond de anus. Om dit te doen, vangt de arts de knopen op met een speciale tool en brengt ze naar buiten. In het been van het knooppunt bevindt zich een bloedvat, dat de oorzaak is van de aambei. De chirurg voert zijn flitsen uit en gaat vervolgens over tot het verbinden van het hele been. Na volledige ligatie van de slagader en benen, wordt de hele site weggesneden.
8. Daarna ligeert de arts (ligates) de bloedende vaten en fixeert het rectale slijmvlies en integumentaire weefsels aan de onderliggende weefsels.
9. Na voltooiing van de operatie wordt een staafje met Levomikol of Levosan zalf en een dampbuis in het rectum ingebracht, wat zal zorgen voor de tijdige verwijdering van gassen uit het rectum en het medische personeel in staat stelt om de postoperatieve bloeding op tijd op te merken.

Afhankelijk van de prevalentie van het pathologische proces kan hemorrhoidectomie ongeveer 20-60 minuten duren. Tijdens de operatie kan de proctoloog niet alleen een gewoon scalpel ontleden, maar ook modernere apparaten: een radiomes, elektrocoagulerende apparaten (Ligashu) of een harmonische Ultrapel scalpel, Ethicon Harmonic, enz. Elk van deze apparaten heeft zijn voor- en nadelen en de keuze voor het gebruik van de ene of de andere hangt af van de klinische indicaties, die worden bepaald door de arts tijdens de operatie.

Kenmerken van de postoperatieve periode

Na voltooiing van de operatie wordt de patiënt afgeleverd aan de afdeling en, wanneer algemene anesthesie wordt gebruikt voor anesthesie, bieden ze controle over bloeddruk, pols en het aantal ademhalingsbewegingen. Een arts of een speciaal opgeleide verpleegkundige zal continu de hoeveelheid toegediende urine en de toestand van de ontluchtingsbuis controleren (voor bloedingen die kunnen optreden na de operatie). Op de eerste dag na de operatie wordt de patiënt niet aanbevolen om te eten.

Bij urineretentie, die vaak optreedt na hemorrhoidectomie, wordt de patiënt geadviseerd minder vloeistof te drinken. Als de patiënt geen onregelmatigheden bij het plassen ondervindt, is het integendeel aan te raden om meer water te drinken en laxeermiddelen in te nemen, die voorkomen dat constipatie optreedt, wat buitengewoon ongewenst is na een dergelijke operatie.

In het geval van pijn in de postoperatieve periode kunnen verschillende geneesmiddelen worden gebruikt (Promedol, morfinehydrochloride) en pijnstillers in de vorm van zalven, tabletten of injecties: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglycerinezalf, Analgin-oplossing met Dimedrol, enz. In gevallen van gebruik langdurige epidurale anesthesie, gedurende meerdere dagen, kan een extra injectie van anestheticum in de katheter worden uitgevoerd (methode van een naropinepomp). De duur van de anesthesie wordt bepaald door de aanwezigheid van pijn na een operatie. Indien nodig kan de patiënt zwakkere pijnstillers toegewezen krijgen (Nurofen, Dikloberl en anderen) en, als de pijn neurotisch van aard is, dan sedativa (Novopassit, Persen, etc.). Als aanvulling op het nemen van pijnstillers kan de patiënt worden geadviseerd warme, zitbaden te hebben met antiseptische oplossingen die krampen elimineren en pijn verminderen.

24 uur na voltooiing van de operatie worden een tampon en een ontluchtingsbuis uit het rectum verwijderd. In de toekomst wordt de patiënt geadviseerd een dieet te volgen dat constipatie en overmatige vochtinname voorkomt. Met de ineffectiviteit van deze activiteiten en de vertraging van de uitscheiding van ontlasting gedurende de dag, wordt aan de patiënt een zout laxeermiddel voorgeschreven, dat bijdraagt ​​aan een toename van de darminhoud en een snellere uitscheiding van fecale massa's uit de darm. Als de onafhankelijke stoel niet binnen 48 uur na hemorrhectomie is hervat, krijgt de patiënt een reinigende klysma.

Ontlading van de patiënt uit het ziekenhuis, met een goed uitgevoerde operatie, het gebruik van moderne hechtmaterialen en het ontbreken van complicaties, kan na drie dagen worden uitgevoerd. Voor een snellere genezing van postoperatieve wonden, kan het hem worden aangeraden wondgenezingzalf op het anusgebied aan te brengen en rectale zetpillen te gebruiken (kaarsen met duindoornolie, methyluracilzalf, enz.). Hierna wordt de patiënt aangeraden wekelijks naar de dokter te gaan om de revalidatie te controleren en de nodige aanpassingen aan de levensstijl aan te brengen. Om dit te doen, voert de proctoloog een digitaal onderzoek uit van het rectum, waardoor u de vorming van stricturen, fistels en niet-genezende wonden kunt vermijden. Een dergelijke adequate monitoring moet worden uitgevoerd totdat alle postoperatieve wonden volledig genezen zijn, dat wil zeggen, binnen 3-10 weken (gemiddeld ongeveer 7 weken). Bij afwezigheid van complicaties blijft de patiënt 6-7 weken na hemorrhoectomie uitgeschakeld.

De duur van verblijf in een patiënt en observatie door een arts tijdens de revalidatieperiode kan toenemen met de ontwikkeling van complicaties van de operatie en als gevolg van andere somatische ziekten (cardiovasculaire pathologieën, bloedarmoede, enz.).

Mogelijke complicaties

Zoals na elke andere operatie kunnen verschillende complicaties optreden na hemorrhoidectomie:

• pijn na ontwenning van verdovende en sterke pijnstillers;
• urinewegaandoeningen;
• bloeden;
• verzwakking van de sluitspier van de anus;
• vernauwing van de anus met onjuiste hechting;
• etterende complicaties en de vorming van postoperatieve fistels;
• psychische angst voor darmverslapping;
• ontlasting vertraging.

In de meeste gevallen worden complicaties na correct uitgevoerde hemorrhoidectomie zelden waargenomen. Hun uiterlijk wordt in de regel verklaard door niet-professionele handelingen van de arts of niet-naleving door de patiënt van zijn aanbevelingen in de postoperatieve periode.

Transanale resectie door de methode van Longo

getuigenis

Longo's transanale resectie kan om dezelfde redenen worden voorgeschreven als klassieke hemorrhoidectomie. Het wordt echter meestal gebruikt om patiënten te behandelen in stadium III van de ziekte. Ook kan deze techniek niet worden gebruikt om externe aambeien te verwijderen.

Voorbereiding op een operatie

Ter voorbereiding op de operatie volgens de methode van Longo, moet de patiënt dezelfde procedures uitvoeren als vóór hemorrhoidectomie.

Pijnverlichting

Voor anesthesie van de transanale resectie door de methode van Longo, wordt algemene anesthesie of lokale anesthesie gebruikt. Indien nodig kan de anesthesist beslissen over de geschiktheid van epidurale anesthesie.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

De stadia voor transanale resectie zijn als volgt:

1. Na anesthesie worden klemmen op de huid aangebracht. Daarna worden ze aan de zijkant gefokt.
2. De dilator wordt ingebracht in de anus, die op vier punten wordt vastgezet door middel van hechten. De vrije uiteinden van de draden zijn geknoopt.
3. Een anoscoop wordt ingevoegd in de anus met een speciale obturator.
4. Over de gekartelde lijn van de slijm bovenop pectische hechtdraad (4-5 cm). Om een ​​symmetrische steek te verkrijgen, wordt tijdens de steken de anoscoop gedraaid en uitgetrokken en vervolgens opnieuw geplaatst. De uiteinden van de draden die voor de naad worden gebruikt, worden niet strakker.
5. Controleer daarna de kwaliteit van de overlay-steken en hun dichtheid.
6. Een hemorrhoidale circulaire nietmachine wordt ingebracht in het lumen van het rectum. Zijn hoofd moet zich boven de overlappende naad bevinden en de nietmachine zelf wordt in de maximale open positie gehouden.
7. Na het uitvoeren van deze acties, haalt de arts de uiteinden van de draden, die werden gebruikt om de ring van de tas te plaatsen, in één knoop vast. De uiteinden van de draden worden door de zijopeningen van de nietmachine naar buiten gebracht en vastgehouden.
8. De nietmachine wordt naar binnen geduwd en wacht, met de wijzers van de klok mee, op de sluiting, waarbij een gedeelte van het slijmvlies de hemorrhoidale knopen kruist met een cirkelvormig mes. Tegelijkertijd zijn de uiteinden van de ontvangen werkende wond bevestigd met titanium clips.
9. De chirurg verwijdert de nietmachine en onderzoekt het verwijderde deel van het slijmvlies om de juistheid van de procedure te beoordelen.
10. Daarna wordt de kwaliteit van het nieten onderzocht en, in de aanwezigheid van een bloeding, worden extra steken gemaakt van de zelfabsorberende draad.
11. De chirurg verwijdert de anoscoop en brengt een dampbuisje en een gaasje met Levomikol of Levosan zalf in het darmlumen.

In de regel duurt een lange transanale resectie niet meer dan 15-20 minuten om te voltooien.

Kenmerken van de postoperatieve periode

Na voltooiing van de operatie wordt de patiënt afgeleverd op de afdeling en wordt zorg verleend, hetgeen na intraveneuze anesthesie aan patiënten wordt aangegeven. In de toekomst krijgt de patiënt dezelfde therapeutische maatregelen als bij hemorrhectomie. Volgens de statistieken trad bij 83% van de patiënten in de eerste dagen na transanale resectie met de Longo-methode geen pijn op, en op de vijfde dag met 97%. Als we deze techniek vergelijken met hemorrhoidectomie, zijn bijna 100% van de patiënten met pijn al geruime tijd vermist.

Bij afwezigheid van complicaties kan de patiënt na 2-3 dagen uit het ziekenhuis worden ontslagen en blijft zijn handicap 3-4 weken bestaan. Na ontslag wordt de patiënt aangeraden om regelmatig de proctoloog te bezoeken tot het hersenvlies volledig is genezen.

Mogelijke complicaties

Deze operatie om aambeien bijna geen complicaties te verwijderen. In zeldzame gevallen zijn er:

• bloeden: treedt op wanneer de randen van het slijmvlies uiteenlopen of tijdens de operatie onvoldoende worden gestopt;
• rectovaginale fistel: ontwikkelt zich met secundaire infectie in het gebied van de mucosale randen vastgemaakt met riemen en weefselnecrose, wat gepaard gaat met de vorming van een doorgang van het rectum naar de vagina;
• Rectoperitoneale sepsis: ontwikkelt zich na infectie van een postoperatieve wond en gaat gepaard met de verspreiding van infectie naar het weefsel van het peritoneum en in het bloed;
• trombose van de inferieure vena cava: veroorzaakt door een bloedstolsel in de vena cava inferior en vereist de verwijdering van de nier.

Als we deze twee chirurgische procedures vergelijken, heeft het de voorkeur dat een patiënt een transanale resectieprocedure uitvoert volgens de Longo-methode. Ondanks de hogere kosten, heeft het minder risico op complicaties, vereist het geen langdurig gebruik van analgetica en langdurige rehabilitatie.